Undersøgelse af kognitive funktioner. Montreal Cognitive Rating Scale Clinical Dementia Rating Scale

Kognitive funktioner: definition, funktionsnedsættelse syndromer 2

Diagnose af kognitiv svækkelse 9

Behandling af kognitive lidelser 13

Konklusion 19

Litteratur 20

Bilag 1(neuropsykologiske tests) 26

Bilag 2(brugsanvisning for stoffet Tanakan) 31

Håndtering af patienter med kognitiv svækkelse.

V. V. Zakharov, A. B. Lokshina

Kognitive funktioner: definition, lidelsessyndromer.

Anden halvdel af det 20. århundrede var præget af betydelige ændringer i befolkningens aldersstruktur med en tendens til en stigning i befolkningen af ​​ældre og senile. I 2000 var der omkring 400 millioner mennesker i verden over 65 år. Det forventes, at denne aldersgruppe kan stige til 800 millioner i 2025. Disse demografiske tendenser øger relevansen af ​​geriatrisk forskning. I dag skal læger af forskellige specialer kende og tage højde for i deres praksis de fysiologiske og psykologiske egenskaber, der karakteriserer ældre mennesker. Da alder er den stærkeste og mest uafhængige risikofaktor for lidelser med højere hjernefunktioner (kognitive funktioner), stiger antallet af patienter med disse lidelser samtidig med stigningen i antallet af ældre i befolkningen.

Højere hjerne- eller kognitive funktioner (CF) omfatter de mest komplekse funktioner i hjernen, ved hjælp af hvilke processen med rationel erkendelse af verden udføres og målrettet interaktion med den sikres. Kognitive (kognitive) funktioner omfatter:

- opfattelse af information - gnosis;

- informationsbehandling og analyse – tænker, herunder evnen til at generalisere, identificere ligheder og forskelle, formelle logiske operationer, etablere associative forbindelser, drage slutninger;

huske og gemme information – hukommelse;

informationsudveksling - tale

målrettet motorisk aktivitet ( praksis).

CF-lidelser reducerer patienternes og deres pårørendes livskvalitet betydeligt og er årsag til alvorlige socioøkonomiske tab for samfundet som helhed. Ifølge statistikker udtrykker op til en tredjedel af midaldrende mennesker utilfredshed med deres hukommelse, og mindst 50 % af dem over 65 år.

Kognitiv svækkelse er en subjektiv og/eller objektiv forringelse af højere hjernefunktioner sammenlignet med et oprindeligt højere niveau på grund af organisk patologi i hjernen, hvilket påvirker effektiviteten af ​​læring, faglige, daglige og sociale aktiviteter. Kognitive svækkelser er sammen med andre neurologiske lidelser (motoriske, sensoriske, autonome) vigtige og ofte de førende (og i nogle tilfælde de eneste) manifestationer af organisk hjernepatologi. I det væsentlige kan enhver hjerneskade forårsage kognitiv svækkelse af varierende sværhedsgrad.

Ved vurdering af kognitive lidelser, såvel som ved analyse af andre neurologiske lidelser, er det vigtigt at bestemme deres sværhedsgrad og kvalitative karakteristika, som primært afhænger af hjernelæsionens placering, sværhedsgraden af ​​udvikling, dynamik og sammenhæng med andres tilstand. hjernens funktioner. Af stor betydning for nosologisk diagnose, prognose og terapeutisk taktik er vurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​kognitiv svækkelse. Ifølge klassificeringen foreslået af N.N. Yakhno skelnes der mellem svær, moderat og mild kognitiv svækkelse.

Under alvorlig kognitiv svækkelse refererer til vedvarende eller forbigående forstyrrelser af CF af forskellige ætiologier, som er så udtalte, at de fører til vanskeligheder i patientens sædvanlige daglige, professionelle og sociale aktiviteter. Alvorlige kognitive svækkelser omfatter demens, delirium, svær afasi, apraksi eller agnosi, Wernicke-Korsakoff-encefalopati osv. Den mest almindelige form for alvorlig kognitiv svækkelse er demens.

Demens (demens) er en erhvervet vedvarende svækkelse af CF som følge af en organisk hjernesygdom, manifesteret ved lidelser i to eller flere kognitive områder (hukommelse, opmærksomhed, tale osv.) med normal bevidsthed og vågenhedsniveau, hvilket fører til vanskeligheder i hverdagen, det sociale eller det professionelle liv.patientaktivitet.

På demensstadiet mister patienten helt eller delvist sin selvstændighed og autonomi, og ved moderat og svær demens har han ofte behov for pleje udefra.

Til at diagnosticere demens er de kriterier, der oftest anvendes, International Classification of Diseases, 10. revision (ICD-10) (tabel 1) og DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. udgave) (tabel 2).

Demens er et polyætiologisk syndrom, der udvikler sig i forskellige sygdomme i hjernen. Der er mere end 100 sygdomme, der er ledsaget af demens på et eller andet tidspunkt i den patologiske proces (figur 1). Det er de ubestridte ledere på listen over årsager til demens hos ældre dog Alzheimers sygdom (AD),cerebrovaskulær insufficiens, blandet demens (AD + cerebrovaskulær insufficiens) og demens med Lewy-legemer. Disse sygdomme ligger til grund for 75-80 % af demens i alderdommen.

Figur 1. Hyppigste årsager til demens

Demens er resultatet af langvarig progression af degenerative eller vaskulære sygdomme i hjernen. Desuden dannes klinisk definerede symptomer i de fleste tilfælde allerede før indtræden af ​​forstyrrelser i daglige aktiviteter, dvs. før starten af ​​demens. I de senere år har der i verdenslitteraturen været stigende opmærksomhed på problemet med ikke-demensiske former for kognitiv svækkelse i alderdommen, som omfatter mild og moderat kognitiv svækkelse.

Moderat kognitiv svækkelse (MCI) er en erhvervet svækkelse i et eller flere kognitive domæner sammenlignet med et tidligere højere niveau som følge af en organisk hjernesygdom, der går ud over aldersnormen, men som ikke fører til tab af selvstændighed og autonomi i hverdagen liv.

Med MCI syndrom er der ingen dagligdags, social og faglig fejltilpasning. Der kan dog være vanskeligheder med at udføre de mest komplekse og usædvanlige aktiviteter.

Forekomsten af ​​MCI i ældre aldersgrupper er meget høj og når 11-17% blandt personer over 65 år. I en betydelig procentdel af tilfældene er MCI progressiv og forvandles til sidst til demens. Forekomsten af ​​kun én form for demens – AD – blandt ældre med MCI når op på 10-15 % om året, hvilket er markant højere end det statistiske gennemsnit (1-2 %).

Der er tre primære kliniske varianter af MCI syndrom:

amnestisk variant(monofunktionel variant af MCI med hukommelsessvækkelse) Det kliniske billede er domineret af hukommelsessvækkelse for aktuelle hændelser, som gradvist er progressiv. Denne type MCI forvandles normalt til AD over tid.

MCI med multipel kognitiv svækkelse(multifunktionel variant af MCI).Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​kombineret skade på flere CF'er: hukommelse, rumlig orientering, intelligens, praksis osv. Denne type MCI kan observeres i de indledende stadier af forskellige hjernesygdomme, f.eks. cerebrovaskulær insufficiens, Parkinsons sygdom, frontotemporal demens osv.

MCI med svækkelse af en af ​​de kognitive funktioner med intakt hukommelse(monofunktionel variant af MCI uden hukommelsessvækkelse) . Der er mulige varianter af dette syndrom med en overvægt af tale- eller praksisforstyrrelser. Denne type MCI-syndrom kan observeres i de tidlige stadier af neurodegenerative sygdomme, såsom primær progressiv afasi, kortikobasal degeneration, demens med Lewy-legemer osv.

Aktuelle diagnostiske kriterier for MCI-syndrom er vist i tabel 3.

Sammen med MCI-syndrom er det efter vores mening tilrådeligt at skelne mellem endnu mildere kognitive svækkelser, der er noteret i de tidligste stadier af neurologiske sygdomme. Mild kognitiv svækkelse (MCI) er overvejende neurodynamisk af natur: karakteristika ved kognitive processer såsom hastigheden af ​​informationsbehandling, evnen til hurtigt at skifte fra en type aktivitet til en anden, og arbejdshukommelsen påvirkes. På dette stadium forstyrrer kognitiv svækkelse ikke faglige og sociale aktiviteter, men kan identificeres ud fra patientens subjektive vurdering og gennem dybdegående neuropsykologisk testning.

Let kognitiv svækkelse skal således forstås som et subjektivt og/eller objektivt fald i kognitive funktioner forårsaget af aldersbetingede eller patologiske forandringer i hjernen, som ikke påvirker dagligdags, faglige og sociale aktiviteter.

Vores foreslåede diagnostiske kriterier for MCI er vist i tabel 4.

Som nævnt ovenfor er årsagerne til kognitiv dysfunktion i alderdommen forskellige. Det kan være baseret på naturlige involutive ændringer i hjernen forbundet med alder, vaskulære og degenerative sygdomme i hjernen. Følelsesmæssige lidelser, forskellige somatiske sygdomme, infektionssygdomme, inflammatoriske sygdomme, traumatisk hjerneskade, dysmetaboliske lidelser, hjernetumorer osv. kan bidrage til udviklingen af ​​kognitiv svækkelse.De vigtigste årsager til kognitiv svækkelse er vist i tabel 5.

Diagnose af kognitiv svækkelse.

Både i Rusland og i andre lande i verden er der flere alvorlige problemer forbundet med utilstrækkelig diagnose af kognitiv svækkelse. Dette skyldes for det første utilstrækkelig kendskab til befolkningen. Mange mennesker tror, ​​at et fald i hukommelsen og andre kognitive funktioner er normalt i alderdommen. Det er grunden til, at patienter og deres pårørende måske ikke ser en læge, før udviklingsstadiet af ekstremt alvorlige lidelser, hvor egenomsorgsevnerne er helt tabt. Med en sådan sværhedsgrad af lidelser er mulighederne for at hjælpe patienter naturligvis meget begrænsede. I mellemtiden, på det nuværende stadium af udviklingen af ​​medicin og farmakologi, har terapi for kognitiv svækkelse i de tidlige stadier af udviklingen af ​​den patologiske proces en betydelig chance for succes.

En anden grund til den sene diagnose af kognitiv svækkelse er utilstrækkelig viden hos neurologer, psykiatere, gerontologer og læger fra andre specialer om metoder til diagnosticering af denne type neurologisk lidelse. I dag er der et åbenlyst objektivt behov for, at læger af forskellige specialer mestrer simple kliniske og psykologiske forskningsmetoder: De såkaldte demensscreeningsskalaer, som er anført i bilaget. Disse vægte er nemme at bruge, tager kort tid og giver en kvantitativ vurdering af de opnåede resultater. Brugen af ​​psykometriske skalaer giver os mulighed for at vurdere dynamikken i kognitiv svækkelse, herunder under terapi. Demensscreeningsskalaer bør anvendes hos alle patienter, der klager over hukommelsessvækkelse og nedsat mental ydeevne.

Relevans. Kognitive funktioner (CF) er de mest komplekse (højere) funktioner i hjernen, ved hjælp af hvilken processen med rationel erkendelse af verden og interaktion med den udføres. Som den mest komplekst organiserede, er CF'er samtidig meget sårbare over for forskellige patologiske tilstande. CF-forstyrrelser observeres både ved primær organisk hjerneskade (for eksempel neurodegenerationsprocesser ved Parkinsons sygdom) og ved encefalopati sekundært til forskellige somatiske eller endokrine sygdomme (for eksempel Hashimotos encefalopati). Derfor er CF-lidelser et tværfagligt problem, som jævnligt støder på ikke kun af neurologer og psykiatere, men også af terapeuter, endokrinologer, kardiologer og læger fra andre specialer.

Samtidig er en analyse af patientens CF-status nødvendig både for at stille en diagnose (herunder for at fastslå sygdomsstadiet, f.eks. ved kronisk cerebral iskæmi) og for at klarlægge sygdommens karakteristika og for at udvikle optimalt. taktik til håndtering af patienten (terapeutisk og medicinsk-social). Det skal også huskes, at i mangel af rettidig ordineret behandling, kan akut CI i sidste ende udvikle sig til en kronisk form - demens og blive en tung byrde for patientens pårørende ([ !!! ] en individuelt udviklet håndteringsplan for patienter med CI gør det i mange tilfælde muligt at reducere sværhedsgraden af ​​eksisterende lidelser og forhindre eller forsinke starten af ​​demens).

Bemærk! Nedsat CF (eller kognitiv svækkelse [CI]) kan forekomme i alle aldre, men er mest almindelig hos ældre voksne. I denne forbindelse er kort screening for CI nødvendig hos [alle] patienter (især dem, der er indlagt) i den ældre aldersgruppe. På ambulant (poliklinik) niveau er grundlaget for at analysere patientens CF-status klager over nedsat hukommelse eller nedsat mental præstation, som (klager) kan komme både fra patienten selv og fra dennes pårørende, venner, kollegaer (information fra denne kreds). af mennesker er vigtigt et diagnostisk tegn, da patientens vurdering af tilstanden af ​​hans CF'er ikke altid er objektiv).

KN forskning, som regel udføres i to trin. [ 1 ] I første fase foretager den behandlende læge, uanset speciale, en kort screening (fra engelsk er "screening" et begreb, der omfatter en række tiltag til at identificere og forebygge sygdomme), hvis formål er at identificere patienter, som sandsynligvis have CI. [ 2 ] På anden fase [CN-forskning] udføres en [detaljeret] neuropsykologisk undersøgelse, hvortil en neuropsykolog normalt er involveret - han evaluerer forskellige kognitive funktioner og laver en konklusion om graden og kvalitative træk ved de identificerede lidelser, samt som deres indflydelse på patientens dagligdag. Disse fund gør det muligt at stille en diagnose af demens eller mild CI (MCI).

En af de mest brugte test til vurdering af kognitiv funktion er Mini-Mental State Examination, som består af 9 opgaver, 30 spørgsmål. Testen er konventionelt opdelt i 2 dele: den første evaluerer orientering, opmærksomhed, perception og hukommelse, den anden - tale. Den maksimale score for testen er 30 point, grænseværdien, ifølge forskellige forfattere, er 24 - 25 point. Ulemperne ved MMSE inkluderer, at den ikke indeholder en vurdering af eksekutive funktioner, det tager i gennemsnit omkring 8 minutter, blandt opgaverne er der dem, der kræver tegning, hvilket er problematisk med synsnedsættelser og muskelsvaghed; det er af ringe nytte ved diagnosticering af MCI (et mere følsomt værktøj til diagnosticering af MCI er Montreal Cognitive Rating Scale - [instruktioner]). Der er rapporter om, at meget lave scores på MMSE (mindre end 10 point ud af 30 mulige) hos patienter, der ikke led af åbenlys demens før indlæggelse, indikerer udvikling af akut CI som en del af delirium.

læs også indlægget: Delirium i somatisk medicin(til hjemmesiden)

Bemærk! Ved akut CI er det normalt tilstrækkeligt at anvende korte skalaer, såsom metoden til vurdering af forvirring på intensivafdelinger (), sammen med data fra anamnese, objektive og laboratorieinstrumentelle undersøgelser.

Anvendelse af MMSE (og MoCA) kræver som sagt relativt lang tid (8 - 10 minutter), hvilket ikke altid er muligt i ambulant praksis. I den forbindelse er det vigtigt for lægen at kende kortere skalaer til vurdering af CI, hvis brug tager 2-3 minutter (inklusive dem, der kan bruges på et hospital ved patientens seng uden at afbryde den sædvanlige runde).

For at identificere grov (udtalt) kognitiv svækkelse (dvs. demens) i almen somatisk praksis er det optimale screeningsværktøj Mini-Tandhjul(Mini-Cog), foreslået af S. Borson et al. (2000) og inkluderede simple hukommelsesopgaver og en urtegningstest.

Der er også følgende mulighed for fortolkning af testresultater: [ 1 ] hvis patienten huskede alle tre ord, så er der ingen grove kognitive svækkelser, hvis han ikke huskede et eneste, altså; [ 2 ] hvis patienten husker to eller et ord, så analyseres tegningen af ​​uret på næste trin; [ 3 ] hvis tegningen er korrekt, er der ingen grove kognitive svækkelser, hvis den er forkert, dvs. (kun tallenes og pilenes placering vurderes, men ikke pilenes længde).

Den største fordel ved Mini-Cog-teknikken er dens høje informationsindhold, samtidig med at den er enkel og hurtig, hvilket er meget vigtigt for ikke-specialiserede specialister. Testens sensitivitet er 99 %, specificiteten er 93 %. Testen tager cirka 3 minutter for patienten at gennemføre, og fortolkningen af ​​resultaterne er yderst enkel - testresultaterne vurderes kvalitativt, med andre ord [ + ] patienten har funktionsnedsættelser eller [ - ] Nej. Teknikken giver ikke en score, og den giver heller ikke en graduering af kognitiv svækkelse efter sværhedsgrad, hvilket ikke er endokrinologers og praktiserende lægers opgave. Mini-Cog-teknikken kan bruges til at diagnosticere både vaskulære og primære degenerative kognitive lidelser, da den omfatter test af hukommelse og "frontale" funktioner (urtegningstest). Testen kan ganske let bruges til personer med talehandicap eller sprogbarrierer. Den største ulempe ved denne teknik er dens lave følsomhed for mild og moderat kognitiv svækkelse. For at diagnosticere dem bør der bruges mere sofistikerede værktøjer, såsom MMSE- eller MoCA-skalaen.

Du kan læse om alle de korte metoder til screening for CI, som kan bruges af en behandler i hverdagspraksis i artiklen "Identifikation af kognitive mangler i en behandlers praksis: en gennemgang af screeningsskalaer" af M.A. Kutlubaev, republikansk klinisk hospital opkaldt efter. G.G. Kuvatova", Ufa (magasinet "Therapeutic Archives" nr. 11, 2014) [læs]

Læs også:

artikel "Diagnostik af kognitiv dysfunktion hos patienter på intensivafdelinger" af A.A. Ivkin, E.V. Grigoriev, D.L. SHUKEVICH; Føderale statsbudgetinstitution "Sovjetunionens kommunistiske partis forskningsinstitut", Kemerovo; FSBEI HE "KemSMU", Kemerovo (magasinet "Bulletin of Anesthesiology and Reanimatology" nr. 3, 2018) [læs];

© Laesus De Liro

Kære forfattere af videnskabeligt materiale, som jeg bruger i mine beskeder! Hvis du ser dette som en overtrædelse af den "russiske lov om ophavsret" eller gerne vil se dit materiale præsenteret i en anden form (eller i en anden sammenhæng), så skriv i dette tilfælde til mig (på postadressen: [e-mail beskyttet]), og jeg vil straks fjerne alle overtrædelser og unøjagtigheder. Men da min blog ikke har noget kommercielt formål (eller grundlag) [for mig personligt], men har et rent uddannelsesmæssigt formål (og som regel altid har et aktivt link til forfatteren og hans videnskabelige arbejde), så ville jeg være dig taknemmelig for muligheden for at gøre nogle undtagelser for mine beskeder (i modsætning til eksisterende juridiske normer). Med venlig hilsen, Laesus De Liro.

Indlæg fra dette tidsskrift af "diagnose" Tag

• 
  Funktionelle bevægelsesforstyrrelser

  ... dette er et "krise" område af neurologi, som er forbundet med deres høje frekvens, mangel på viden om patogenese, diagnostiske vanskeligheder, lav...

• Neuropsykiske "masker" af galdepatologi

  Biliær patologi (BP) er ekstremt almindelig blandt alle aldersgrupper. Hyppigheden af ​​sygdomme i galdesystemet er økonomisk udviklet...

• Hypoglykæmi og hypoglykæmisk syndrom

• Segmentel spinal ustabilitet

  Segmentel ustabilitet er et komplekst, komplekst koncept, tvetydigt defineret og svært at diagnosticere. Den er baseret på [1]...

Vurdering af kognitiv funktion er en vigtig opgave ved mange sygdomme i nervesystemet, især ved sygdomme i hjernen.

Test for kognitiv svækkelse er også vigtig for at bestemme behandlingstaktik, vurdere effekten af ​​terapi og for at løse mange andre problemer.

Der er et stort antal vægte, en af ​​de mest populære er MMSE skalaen. Navnet på testen kommer fra forkortelsen – mini-mental state examination, oversat som en mini-undersøgelse af den kognitive tilstand.

Testen består af flere spørgsmål:

• Definition af orientering. Patienten bliver spurgt, hvilken dato det er (år, tid på året, dag, måned, ugedag) og for hvert rigtigt svar får patienten 1 point. Dernæst spørger de i hvilket land, hvilken by, i hvilken bydel, i hvilken institution, på hvilken etage patienten befinder sig, for hvert korrekt svar tilføjes også et punkt. I dette afsnit er det maksimalt mulige antal point derfor 10.
• Definition af perception. Patienten bliver bedt om at lytte og gentage tre ikke-relaterede ord (f.eks. æble-bord-mønt eller bus-dør-rose). Samtidig advares han om, at de skal afspilles om få minutter. For hvert korrekt gentaget ord tilføjes 1 point. I dette tilfælde skal du være opmærksom på det forsøg, hvor patienten gentog alle ordene.
• Bestemmelse af opmærksomhed og tælleevne. Patienten bliver bedt om verbalt at trække 7 fra 100 og så videre 5 gange i træk. (100-93-86-79-72-65). For hver korrekt subtraktion tilføjes et point. Hvis patienten laver en fejl, kan du spørge ham én gang, om han er sikker på svaret. Hvis svaret blev angivet forkert, bliver de bedt om at trække yderligere fra det rigtige tal (f.eks. fik 100-7 svaret 94, så bliver de spurgt, hvor meget 93-7 vil være).
• Definition af hukommelsesfunktioner. Patienten bliver bedt om at huske de tre ord i anden del. For hvert ord - 1 point.
• Bestemmelse af funktionerne tale, læsning, skrivning. Patienten får vist to genstande (et ur, en blyant, en neurologisk hammer osv.). For hvert korrekt navngivet svar gives 1 point. De beder dig om at gentage sætningen: "ingen hvis, men ogs." Der gives et forsøg, ligeledes 1 point for korrekt gentagelse. De beder dig læse instruktionerne (de skriver på et stykke papir – luk øjnene). Hvis patienten læser og lukker øjnene, tilføjes et point. Dernæst giver de dig opgaven at læse: Tag et ark papir med din højre hånd, fold det på midten med begge hænder og læg det på dine knæ. Så giver de dig et stykke papir. Hvis alle handlinger udføres korrekt, tildeles 3 point (1 point for hvert trin). Så beder de dig om at skrive en hel sætning på et stykke papir (1 point). Den sidste opgave er at tegne. De bliver bedt om at tegne to krydsende femkanter. I dette tilfælde anses den udførte opgave for at være korrekt, hvis skæringspunktet mellem to figurer danner en firkant, og alle femkanternes vinkler er bevaret. Der gives også 1 point. For hele afsnittet kan du maksimalt få 8 point.

I alt for hele testen er det maksimalt mulige antal point 30. Analysen af ​​resultaterne er som følger:

• Et fald i kognitive funktioner i et tilfælde bestemmes under hensyntagen til det eksisterende uddannelsesniveau. I mangel af uddannelse diagnosticeres et fald i kognitive funktioner, hvis resultatet er mindre end 17 point, med ungdomsuddannelser, hvis resultatet er mindre end 20 point, med videregående uddannelser, hvis resultatet er mindre end 24 point.
• Der er også en anden tilgang til vurdering. 29-30 point ingen kognitiv svækkelse, 24-27 point let kognitiv svækkelse, 20-23 point mild demens (moderat kognitiv svækkelse), 11-19 point moderat demens (svær kognitiv svækkelse), 0-10 point - svær demens. Hvis skalaresultaterne er mindre end 19 point, anbefales en konsultation med en psykiater for at tage stilling til behovet for at ordinere specifik terapi.

Afslutningsvis vil jeg også gerne sige et lille faktum. Ved vurdering af resultaterne af spørgeskemaet er det nødvendigt at være opmærksom på, hvilke hjernefunktioner der er mest påvirket. Nogle gange gør visse nuancer det muligt bedre at diagnosticere årsagen til kognitiv svækkelse.

FULDE NAVN: ……………………………………………………………………………………………………………………..

Uddannelse: …………………………………………..…………………..………..…..…………………..……….

Fødselsdato: ………………………………………..…………………..………..…..…………………..……… .

Dato for eksamen: …………………………………..…………………………..………..…..…………………………..………

Samlet point _____/30. Tilføj 1 point, hvis uddannelse ≤12 år.

Eksamensteknik og evaluering af resultater

Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA) er designet til hurtigt at screene for mild kognitiv svækkelse. Den vurderer forskellige kognitive funktioner: opmærksomhed og koncentration, eksekutive funktioner, hukommelse, sprog, optisk-rumlig funktion, begrebstænkning, regneevne og orientering. Undersøgelse af en patient ved hjælp af MoCA tager cirka 10 minutter. Det maksimale antal point er 30;

normen er 26 eller mere.

1. Tegn en brudt linje:

Metode: Forsøgspersonen bliver spurgt: ”Treg en linje fra tal til bogstav i stigende rækkefølge. Start her (peg på (1) og tegn en linje fra 1 til A til 2 og så videre. Slut her (peg på (D).

Karakter: Giv et point, hvis emnet forbinder tegnene korrekt i følgende rækkefølge: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D, så linjerne ikke skærer hinanden. Enhver fejl, der ikke er rettet af dig selv med det samme, scores som 0.

2. Optisk-rumlig aktivitet (terning):

Metode: Følgende instruktioner er givet og peger på terningen: "Tegn forsigtigt denne figur på det tomme rum under den."

Karakter: Et point gives for en korrekt gentegnet figur:

Figuren skal være tredimensionel;

Alle linjer skal tegnes;

Der bør ikke være ekstra linjer;

Linjerne skal være relativt parallelle og afvige lidt i længden (et rektangulært prismemønster accepteres).

Opgaven tæller ikke med, hvis nogen af ​​ovenstående betingelser ikke er opfyldt.

3. Optisk-rumlig aktivitet (timer):

Metode: Ved at pege på den højre tredjedel af kolonnen, gives følgende instruktioner: “Tegn et ur. Arranger alle tallene og tegn pilene, så uret viser ti minutter over tolv.”

Karakter: For at opfylde hver af betingelserne gives 1 point:

Kontur (1 b): skiven skal være rund, muligvis med fejl i formen (for eksempel let åben);

Tal (1 b): alle numre på skiven skal være til stede, og der bør ikke være nogen ekstra; tallene skal være i den rigtige rækkefølge og omtrent i overensstemmelse med urskivens kvadranter; Romertal er tilladt; numre kan være placeret uden for skiven;

Viser (1 b): der skal være to visere, der viser den korrekte tid; timeviseren skal være klart kortere end minutviseren; Hænderne skal konvergere inden for urskivens kontur og krydse tæt på dens centrum.

Der vil ikke blive scoret point for et emne, hvis nogen af ​​ovenstående betingelser ikke er opfyldt.

4. Navngivning:

Metode: Fra venstre mod højre peger de på tegningen og spørger: "Navngiv dette dyr."

Karakter: Der gives et point for hvert svar: (1) løve, (2) næsehorn, (3) kamel.

5. Hukommelse:

Metode: Nævn 5 ord med en hastighed på et ord i sekundet og giv følgende instruktioner: “Dette er en hukommelsestest. Jeg vil læse et sæt ord, som du skal huske nu og huske efter et stykke tid. Lyt godt efter. Når jeg er færdig, navngiv de ord, du husker. Rækkefølgen er ligegyldig." Sæt et mærke i boksen under hvert ord, som emnet navngiver i første forsøg. Når forsøgspersonen er færdig med at opremse ordene (siger, at han ikke kan huske mere), læses listen over ord en anden gang, og følgende instruktioner gives: "Jeg vil læse de samme ord en anden gang. Prøv at huske og navngive så mange ord som muligt, inklusive dem, du navngav for første gang." Sæt et tegn i kolonnen svarende til hvert ord, som emnet navngiver i andet forsøg.

I slutningen af ​​andet forsøg får forsøgspersonen at vide: "Jeg vil bede dig om at nævne de samme ord ved afslutningen af ​​eksamen."

Karakter: Der gives ingen point for første og andet forsøg.

6. Bemærk:

Navngivning af numre i direkte rækkefølge:

Metode: De giver følgende instruktioner: "Jeg vil nævne et par numre, og så skal du gentage dem efter mig." Kald fem numre med en hastighed på et nummer i sekundet.

Siger tal i omvendt rækkefølge:

Metode: De giver følgende instruktioner: "Nu vil jeg nævne nogle flere numre, og så bliver du nødt til at navngive dem i omvendt rækkefølge." Ring til tre numre med en hastighed på ét nummer i sekundet.

Karakter: Giv et point for hver korrekt gentaget sekvens (NB: det rigtige svar for tal i omvendt rækkefølge er 2-4-7).

Reaktion

Metode: De læser en sekvens af bogstaver med en hastighed på et bogstav i sekundet og giver følgende instruktioner: "Jeg vil læse en række bogstaver. Hver gang jeg siger bogstavet A, bliver jeg nødt til at smække min hånd i bordet én gang. Når jeg navngiver andre bogstaver, behøver du ikke smække i bordet."

Karakter: De giver 1 point, hvis opgaven løses uden fejl eller med én fejl (fejl - klap på det forkerte bogstav eller ingen klap på bogstavet A).

Sekventiel subtraktion med 7:

Metode: De giver følgende instruktioner: "Træk nu syv fra hundrede, og fortsæt derefter med at trække 7 fra det resulterende tal, indtil jeg stopper dig." Gentag anvisningerne efter behov.

Karakter: Opgaven bedømmes med tre point. Hvis der ikke er en korrekt subtraktion, gives 0 point, for én korrekt subtraktion - 1 point, gives 2 point for 2-3 rigtige subtraktioner, 3 - for 4-5 rigtige subtraktioner. Tæl alle korrekte subtraktioner med 7, startende fra 100. Hver subtraktion scores uafhængigt, det vil sige, hvis forsøgspersonen laver en fejl, men fortsætter med at trække 7 korrekt fra resultatet, gives et point for hver korrekte handling.

For eksempel kan emnet svare: "92-85-78-71-64", men selv i betragtning af, at 92 er et forkert resultat, blev alle efterfølgende handlinger udført korrekt. Dette resultat vil få 3 point.

7. Gentagelse af sætninger:

Metode: Følgende instruktioner gives: "Jeg vil læse sætningen. Gentag det efter mig ord for ord (pause). Jeg ved ikke andet end, at Vanya er på vagt i dag." Efter svaret siger de: "Nu læser jeg endnu en sætning. Gentag det efter mig ord for ord (pause). Katten gemte sig altid under sofaen, når hunden var i rummet.”

Karakter: Giv 1 point for hver korrekt gentaget sætning. Du skal gentage det nøjagtigt. Hold omhyggeligt øje med fejl, for eksempel lignende ord (det - alle) og erstatninger/tilføjelser ("at hun er på vagt i dag", "gemte" i stedet for "gemte", ændring i antal osv.).

8. Hastighed:

Metode: De giver følgende instruktioner: "Nævn så mange ord som muligt, der begynder med et bestemt bogstav, som jeg nu vil fortælle dig. Du kan navngive alle ord, med undtagelse af egennavne (for eksempel Marina, Moskva), tal eller beslægtede ord (for eksempel hus, hus, brownie). Jeg stopper dig om et øjeblik. Du er klar? (Pause) Sig nu så mange ord som muligt begyndende med bogstavet K. (60 sek.) Stop.”

Karakter: Der gives et point, hvis emnet navngiver 11 eller flere ord på et minut. Registrer testresultatet.

9. Abstrakt tænkning:

Metode: De bliver bedt om at forklare, hvordan objekterne i hvert par ligner hinanden. De starter med et eksempel: "Fortæl mig, hvordan en appelsin og en banan ligner hinanden." Hvis forsøgspersonen giver et bestemt svar, bliver han stillet følgende spørgsmål: "Og hvordan ligner de hinanden?" Hvis forsøgspersonen ikke svarer "frugt", siger de: "Ja, og alt dette er frugter." Intet andet er forklaret.

Efter testen siger de: "Fortæl mig nu, hvordan ligner et tog og en cykel?" Når du har svaret, giv følgende opgave: "Hvordan ligner et ur og en lineal?" Giv ikke yderligere instruktioner eller tip.

Karakter: Kun 2 opgaver efter forsøget vurderes. Giv 1 point for hvert rigtigt svar. Følgende svar accepteres:

Tog – cykel = transportmidler, transport, du kan køre på dem;

Lineal – ur = måleinstrumenter, bruges til måling.

Svar accepteres ikke: tog – cykel = de har hjul; lineal – ur = den har tal på.

10. Forsinket afspilning:

Metode: De giver følgende instruktioner: "Jeg fortalte dig ordene og bad dig huske dem. Nævn dem, du husker fra disse ord." Sæt et flueben i de felter, der svarer til de ord, der blev navngivet uafhængigt af hinanden uden at blive spurgt.

Karakter: For hver navngivne uden at opfordre ordet gives 1 point.

Ikke nødvendigt:

Efter uafhængig genkaldelse foreslås en semantisk kategori for alle ord, der ikke blev navngivet. Marker det tilsvarende felt, hvis emnet husker ordet ved hjælp af en kategori eller vælger fra flere foreslåede. Sådanne tip er givet for alle ord, der ikke blev navngivet. Hvis forsøgspersonen ikke husker ordet efter en kategorisk opfordring, får han et valg mellem flere ord, for eksempel “Hvilket ord tror du det var: NÆSE, ANSIGT eller HÅND?

karakter: Ord, der er navngivet med et hint, bedømmes ikke. Hints bruges kun til klinisk vurdering. De giver yderligere oplysninger om typen af ​​hukommelsesforstyrrelse. Hvis hukommelsen er svækket, kan du forbedre resultatet med et tip. Hvis hukommelsen (kodningen) er forringet, forbedres resultatet ikke med et tip.

11. Orientering:

Metode: Følgende instruktioner er givet: "Navngiv dagens dato." Hvis forsøgspersonen ikke giver et fuldstændigt svar, får de hjælp: "Fortæl år/måned/dag/ugedag." Så spørger de: "Fortæl mig navnet på det sted, hvor vi er, og denne by."

Karakter: Der gives et point for hvert rigtigt svar. Forsøgspersonen skal angive nøjagtig dato og sted (navn på klinikken, sygehuset, klinikken). Et svar med en fejl på dato eller ugedag med én dag tælles ikke med.

Sum af point: Der lægges et point til den samlede score, hvis faget har 12 års uddannelse eller mindre. Det maksimale antal point er 30. Det normale antal point er 26 og derover.

Hvis en patient klager over problemer i den kognitive sfære, og der er mistanke om demens, er det nødvendigt at træffe foranstaltninger til at objektivere forstyrrelser i den kognitive sfære: anamnese, andres anamnese, en primær neuropsykologisk undersøgelse.

For at opnå dette, anvendes følgende procedurer i daglig praksis.

Instruktioner

1. Orientering i tid. Bed patienten om fuldt ud at angive dagens dato, måned, år og ugedag. Den maksimale score (5) gives, hvis patienten selvstændigt og korrekt navngiver dato, måned og år. Hvis du skal stille yderligere spørgsmål, gives 4 point. Yderligere spørgsmål kan være følgende: Hvis patienten kun navngiver datoen, så spørg "Hvilken måned?", "Hvilket år?", "Hvilken dag i ugen?". Hver fejl eller manglende svar reducerer scoren med et point.

2. Orientering på plads. Spørgsmålet stilles: "Hvor er vi?" Hvis patienten ikke svarer fuldstændigt, stilles der yderligere spørgsmål. Patienten skal navngive land, region, by, institution, hvor undersøgelsen finder sted, værelsesnummer (eller etage). Hver fejl eller manglende svar reducerer scoren med et point.

3. Perception. Instruktionen er givet: "Gentag og prøv at huske tre ord: blyant, hus, penny." Ord skal udtales så klart som muligt med en hastighed på et ord i sekundet. Korrekt gentagelse af et ord af patienten får et point for hvert ord. Ord skal præsenteres så mange gange som nødvendigt, for at emnet kan gentage dem korrekt. Det er dog kun den første gentagelse, der scores.

4. Koncentration. De bliver bedt om at trække 7 fra 100 i rækkefølge, som det er beskrevet i 2.1.3.e. Fem subtraktioner er nok (til resultatet "65"). Hver fejl reducerer scoren med et point. En anden mulighed: de beder dig om at udtale ordet "jord" baglæns. Hver fejl reducerer scoren med et point. For eksempel, hvis "yamlez" udtales i stedet for "yalmez", gives 4 point; hvis "yamlze" - 3 point osv.

5. Hukommelse. Patienten bliver bedt om at huske de ord, der blev husket i trin 3. Hvert korrekt navngivet ord er et point værd.

6. Tale. De viser en pen og spørger: "Hvad er det her?", på samme måde - et ur. Hvert korrekt svar er et point værd.

Patienten bliver bedt om at gentage ovenstående grammatisk komplekse sætning. Korrekt gentagelse er et point værd.

En kommando gives mundtligt, hvilket kræver sekventiel udførelse af tre handlinger. Hver handling er et point værd.

Der gives tre skriftlige kommandoer; patienten bliver bedt om at læse dem og udfylde dem. Kommandoer skal skrives med ret store blokbogstaver på et blankt ark papir. Korrekt udførelse af den anden kommando kræver, at patienten selvstændigt skriver en meningsfuld og grammatisk fuldstændig sætning. Når den tredje kommando udføres, får patienten en prøve (to krydsende femkanter med lige store vinkler), som han skal tegne igen på ulineret papir. Hvis der opstår rumlige forvrængninger eller uforbundne linjer under gentegning, anses udførelsen af ​​kommandoen for at være forkert. For korrekt udførelse af hver kommando gives et point.

Fortolkning af resultater

Den endelige score opnås ved at summere resultaterne for hvert emne. Den maksimale score på denne test er 30 point, hvilket svarer til den optimale tilstand af kognitive funktioner. Jo lavere den endelige score er, desto alvorligere er det kognitive underskud. Testresultaterne kan fortolkes som følger:

28 – 30 point – ingen svækkelse af kognitive funktioner;

24 – 27 point – præ-demens kognitiv svækkelse;

20 – 23 point – let demens;

11 – 19 point – moderat demens;

0 – 10 point – svær demens.

Med hensyn til antallet af opgaver overstiger MMSE væsentligt andre tests og kræver mere tid at gennemføre. Derudover bemærker eksperter, at testens følsomhed er ret lav i de indledende stadier af demens: den samlede score kan forblive inden for det normale område. I dette tilfælde kan lægen bedømme tilstedeværelsen af ​​sygdommen ud fra resultaternes dynamik (sammenlign resultaterne vist med intervaller på flere måneder): hvis en person udvikler demens, vil resultaterne forværres; i fravær af sygdom vil det viste resultat være stabilt.

Testens følsomhed er også lav for demens med overvejende skade på subkortikale strukturer eller hjernens frontallapper.

Da MMSE-testen er et professionelt værktøj, der ikke er beregnet til brug af personer uden særlig uddannelse, anbefaler vi at bruge et spørgeskema, der er specielt udviklet til dette formål af specialister ved University of Arizona til at vurdere din elskedes tilstand. Det er 90 % nøjagtigt i de tidlige stadier af demens.

Vurder tilstanden af ​​en elsket en bruger.