Syfilis historie. Primær (seronegativ) syfilis: tegn og symptomer, manifestationer, behandling, komplikationer

Primær syfilis er den første fase af syfilis (efter inkubationsperioden), som er karakteriseret ved udseendet af karakteristiske kliniske symptomer på huden. Denne fase begynder 10-90 dage (i gennemsnit 3 uger) efter kontakt med en person, der har inficeret denne sygdom, og varer omkring 4-8 uger.

Den primære periode med syfilis er den nemmeste at diagnosticere og behandle. Yderligere går sygdommen ind i det næste, skjulte stadium. Derfor bør patienten søge hjælp fra en specialist umiddelbart efter at have identificeret mistænkelige tegn.

Lokalisering og forekomst af primær syfilis

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er der hvert år 12 millioner mennesker med denne diagnose. De fleste inficerede patienter bor i udviklingslande.

Populariseringen af ​​homoseksualitet har ført til en stigning på 11,2 % i tilfælde af syfilis siden 2002. Dette problem er især relevant i de sydlige stater i USA.

I vores land er situationen ikke så dramatisk (hyppigheden falder), men ingen er stadig beskyttet mod infektion. Mænd er mere tilbøjelige til at lide af denne sygdom.

Årsager og måder til infektion af primær syfilis

Syfilis er forårsaget af en bakterie kaldet Treponema pallidum (fra slægten Spirochetes). Infektion opstår hovedsageligt gennem seksuel kontakt - under vaginal, anal eller oral sex med en inficeret person. Hvis ændringerne forbundet med denne sygdom (sår) er til stede i halsen, kan infektionen også overføres gennem kys.

Bakterier kommer ind i menneskekroppen gennem intakte slimhinder eller mindre hudlæsioner, hvorefter de begynder at formere sig hurtigt. Inkubationsperioden varer 10-90 dage, hvorefter syfilis udvikler sig.

En anden måde at smitte på er gennem moderkagen fra mor til foster, men i dette tilfælde taler vi ikke om primær, men om medfødt syfilis.

Symptomer på primær syfilis

Den primære manifestation af syfilis er det såkaldte syfilom, et sår (hård chancre). Det vises på stedet for penetration af spirochetes (vagina, anus, penis, mund, hals). Hos mænd er erosion oftest lokaliseret på indersiden eller kanten af ​​forhuden, i området af frenulum, sjældnere ved mundingen af ​​urinrøret. Hos kvinder observeres et sår hovedsageligt på skamlæberne, livmoderhalsen, sjældnere på væggene i skeden. Derudover kan han (hård chancre) optræde i skambensområdet, anus og endetarm (med genital-anal relationer), i munden, på læberne, tungen, mandlerne og halsen (efter oralsex). Ofte bliver medicinske arbejdere (tandlæger, gynækologer, hudlæger, laboratorieassistenter) inficeret med en bakterie - i dette tilfælde er neoplasmen lokaliseret på hænderne.

Såret antager en rund eller oval form med en fugtig, skinnende belægning. Det har glatte kanter og forårsager ikke smerte. Et par dage senere vises nye tegn - en stigning i regionale lymfeknuder (lymfadenitis). I tilfælde af infektion under vaginal eller analsex, øges lymfeknuderne i lysken, med den orale infektionsmetode, de cervikale lymfeknuder.

I øjeblikket har primære syfilomer ofte et usædvanligt udseende - dette skyldes den udbredte brug af antibiotika, som et resultat af hvilken den blege spirochete muterer og antager nye former. Sådanne sår kan ligne en blød chancre eller. Hudforandringer forsvinder spontant efter 2-6 uger og efterlader et atrofisk ar. Forsvinden af ​​symptomer betyder dog ikke, at sygdommen er gået over af sig selv, i mangel af antibiotikabehandling skrider den videre.

Atypiske symptomer på primær syfilis

Kun i 20% af tilfældene har patienter de klassiske tegn på sygdommen beskrevet ovenfor. I andre tilfælde tager det følgende kliniske former:

• flere hårde chancres;
• herperovirus form;
• syfilisbetændelse i glans penis (balanoposthitis);
• syfilis betændelse i vulva og vagina (vaginitis, vulvovaginitis);
• abortiv form for hård chancre (symptomerne er næsten usynlige);
• kæmpe chancre (ændring i diameter mere end 2 cm);
• syfilom af usædvanlig lokalisering (for eksempel på en finger eller brystvorter);
• gangrenøs form (med alvorlig betændelse, suppuration og ødelæggelse af omgivende væv);
• yderligere vævsinfektion (huden omkring såret bliver betændt, hævet og smertefuldt).

Bemærk, at primær syfilis har to stadier - seronegativ og seropositiv. Hvert af disse stadier varer 3 uger. Under det seronegative stadium bekræfter serologiske test ikke diagnosen.

Diagnose af primær syfilis

Diagnosen er baseret på direkte og indirekte analyser. Den direkte metode giver dig mulighed for at påvise bakterier i udledningen fra det primære fokus (hård chancre) eller ved at punktere lymfeknuden, der støder op til såret.

De udtagne prøver sendes til mørkefeltsmikroskopisk undersøgelse, som almindeligvis anvendes til diagnosticering af primær og medfødt syfilis. Denne metode anbefales ikke i tilfælde, hvor læsionerne er lokaliseret i mundhulen eller analområdet (på grund af vanskeligheden ved at differentiere pallidum-spirokæter fra andre, ikke-patogene spirocheter, der ofte findes i disse områder). I dette tilfælde udføres en direkte immunfluorescerende reaktion.

Den mest almindelige indirekte metode til diagnosticering af sygdommen er serologiske tests. Disse tests skulle påvise antistoffer produceret af blodet ved kontakt med patogene bakterier. Serologiske tests er uspecifikke (screening) og specifikke. Normalt ordinerer lægen flere tests på én gang:

• præcipitation mikroreaktioner;
• immunofluorescerende reaktion;
• enzymimmunoassay;
• analyse af passiv indirekte hæmagglutination;
• Nelson-Meyer test (treponema pallidum immobiliseringsreaktion).

Hvorfor er det nødvendigt at gennemgå flere tests? Faktum er, at ingen test er 100% nøjagtig, så den endelige diagnose stilles først efter at have opnået et komplet billede fra flere undersøgelser.

Behandling af primær syfilis

Guldstandarden i behandlingen af ​​syfilis (både primære og dens efterfølgende stadier) er penicillin intravenøst ​​eller intramuskulært. I den primære form er varigheden af ​​farmakoterapi 2 uger.

Mekanismen for virkningen af ​​penicillin bør afklares særskilt. Dette antibiotikum har en anden effekt på ødelæggelsen af ​​bleg treponema og regression af kliniske serologiske reaktioner. Forsvinden af ​​bakterier sker i gennemsnit 9-10 timer efter injektionen af ​​penicillin. Denne proces er ledsaget af forekomsten af ​​en temperaturreaktion og varer flere timer. Stigningen i kropstemperaturen tilskrives den aktive ødelæggelse af spirocheter under påvirkning af lægemidler og den tilhørende toksiske virkning, der forårsager en allergisk reaktion. Det udgør ikke en trussel mod patientens helbred og liv.

Andre antibiotika ordineres kun i tilfælde af allergi over for penicillin. Mest brugt:

• erythromycin;
• tetracyclin;
• oxytetracyclin;
• chloromycetin;
• azithromycin.

Disse antibiotika har en svagere virkning sammenlignet med penicillin. Der er tilfælde, hvor en sådan terapi ikke gav positive resultater (måske skyldtes dette en overtrædelse af medicinbehandlingen). Ulempen ved disse antibiotika er deres ujævne optagelse i tarmen, ødelæggelsen af ​​tarmfloraen og hyppige bivirkninger fra fordøjelsessystemet.

I tilfælde af syfilis anvendes profylaktisk behandling også til alle seksualpartnere til patienten, uanset om de har symptomer på sygdommen. Vent ikke på resultaterne af serologiske tests - behandlingen skal startes så hurtigt som muligt. Som en forebyggende terapi får en person procain penicillin i en enkelt daglig dosis på 1.200.000 enheder intramuskulært eller 5 injektioner af benzathin penicillin med fire dages intervaller (den første dosis er 2.400.000 enheder, resten er 1.200.000 enheder hver).

Behandling med folkemedicin

Patienter er strengt forbudt at ignorere traditionel medicin til fordel for folkemedicin. Ikke et eneste urtepræparat bekæmper syfilisens årsagsmiddel, så du kan kun helbrede sygdommen med en læge.

Urtemedicin kan bruges til at understøtte immunitet og reducere bivirkninger af medicin. For at gøre dette skal du tage inde te fra kamille, morgenfrue, limeblomst og hyben.

Prognose og komplikationer af primær syfilis

Sygdommens helbredelsesevne når 100%. Efter bedring opnår patienten dog ikke immunitet mod denne type infektion, så risikoen for geninfektion er ikke udelukket.

Komplikationer af primær syfilis kan være:

• phimosis (forsnævring af forhuden, manglende evne til at blotlægge hovedet af penis);
• paraphimosis (manglende evne til at bringe forhuden tilbage til hovedet af penis);
• hævelse af kønsorganerne;
• sekundær infektion.

Under antibiotikabehandling er der risiko for følgende komplikationer:

1. Yarisch-Herxheimer-reaktionen er en hurtig nedbrydning af spiroketten efter den første injektion af penicillin, hvilket forårsager en stigning i kropstemperaturen op til 40C, kvalme, kulderystelser, takykardi og generel svaghed. Det anbefales at tage nok væske før og under behandlingen for at reducere intensiteten af ​​symptomer. En sådan bivirkning er ikke en kontraindikation for brugen af ​​penicillin. Det er oftest observeret i de tidlige stadier af sygdommen, såvel som hos patienter med AIDS.
2. Neurotoksiske reaktioner (opstår ekstremt sjældent) - psykologisk angst, nedsat bevidsthed og hallucinationer, der hurtigt passerer uden at efterlade spor i kroppen.
3. Anafylaktisk chok - hver patient gennemgår en følsomhedstest inden behandling med penicillin påbegyndes, hvilket skal sikre sikkerheden ved behandling med disse lægemidler. Anafylaktisk shock hører til sjældne komplikationer ved brug af dette antibiotikum.

Hvis sygdommen ikke behandles, vil komplikationerne være ekstremt alvorlige. Syfilis i fremskredne stadier fører til lidelser i mange organer og systemer (muskuloskeletale system, kardiovaskulære og nervesystemer), handicap og endda død.

Forebyggelse af primær syfilis

Forebyggelse af syfilis er først og fremmest bygget på sikkerheden ved seksuelt liv. Sex skal være med en fast partner, hvis helbred du er sikker på. Det er nyttigt at bruge kondomer under samleje (dette gælder vaginal, oral og analsex), men husk, at denne præventionsmetode ikke giver 100 % garanti mod infektion.

For at udelukke muligheden for ikke-seksuel infektion anbefales det omhyggeligt at overholde reglerne for personlig hygiejne, især i situationer, hvor muligheden for kontakt med genstande, der berøres af en syg person, ikke er udelukket.

Foto

På nuværende tidspunkt er diagnosen og behandlingen af ​​syfilis karakteriseret ved brugen af ​​nye metoder og yderst effektive lægemidler, der forhindrer alvorlige komplikationer. Klassificeringen af ​​sygdommen, der eksisterer i Rusland, er hovedsageligt baseret på de epidemiologiske træk og detaljerne i de kliniske manifestationer af forskellige perioder af sygdomsforløbet. Afhængigt af dette skelnes primær syfilis, sekundær og tertiær. De er til gengæld opdelt i deres respektive underarter.

Årsagen til sygdommen og dens karakteristika

Årsagen til syfilis, eller det forårsagende middel, er Treponema pallidum, der tilhører familien Spirochaetaecae, som ikke opfatter farvning. Denne egenskab, såvel som tilstedeværelsen af ​​krøller (i gennemsnit 8-20 eller mere), som adskiller sig i bredde, ensartethed og bøjningsvinkel og karakteristiske bevægelser (rotation, fleksion, bølgende og translationelle, som en pisk i tilfælde af vedhæftning til celler) er vigtige for laboratoriediagnostik.

Væggen af ​​bleg treponema består af biokemiske komponenter (protein, lipid og polysaccharid), som har en kompleks sammensætning og har antigene (allergene) egenskaber. Mikroorganismer formerer sig inden for et gennemsnit på 32 timer ved at dele sig i mange stykker af en krølle, der er i stand til at passere gennem bakteriefilteret.

Det forårsagende middel under ugunstige forhold kan omdannes til en af ​​2 former for overlevelse. En af dem er cyster, som har en stabil beskyttende skal. De har også antigene egenskaber og bestemmes af serologiske (immune) reaktioner, som forbliver positive i mange år efter den overførte tidlige form.

Den anden form for eksistens under ugunstige forhold er L-former, som ikke indeholder en cellevæg, deres metabolisme er kraftigt reduceret, de er ikke i stand til celledeling, men bevarer intensiv DNA-syntese. Under passende forhold for livet bliver de hurtigt genoprettet til deres sædvanlige spiralform.

L-formers resistens over for antibiotika kan øges med flere titusinder og hundredtusindvis af gange. Derudover har de ikke antigene egenskaber, eller sidstnævnte er meget reduceret. I denne henseende kan det forårsagende middel af sygdommen ikke påvises ved hjælp af klassiske serologiske reaktioner. I dette tilfælde (i de senere stadier) er det nødvendigt at udføre RIF (immun fluorescensreaktion) eller RIT (treponema immobiliseringsreaktion).

Bleg treponema er kendetegnet ved lav modstand mod påvirkning af det ydre miljø. De optimale betingelser for dens eksistens er høj luftfugtighed og en temperatur på 37˚C. Uden for menneskekroppen ved en temperatur på omkring 42˚C dør den efter 3-6 timer, og ved 55˚C - inden for 15 minutter.

I blod eller serum ved 4˚C er varigheden af ​​dets overlevelse mindst 1 dag. Af denne grund bruges frisk doneret blod og dets præparater i øjeblikket ikke på trods af laboratoriekontrol. Et betydeligt fravær af treponema i dåseblod er noteret efter 5 dages opbevaring.

Mikroorganismen bevarer kun sin aktivitet på forskellige genstande, indtil de tørrer ud, dør hurtigt under påvirkning af syrer og baser og overlever ikke i produkter som eddike, sure vine, sur mælk og kefir, kvass og sure kulsyreholdige drikke (limonade).

Infektionsmåder og mekanismer for udvikling af primær syfilis

Smittekilden er kun en syg person. De vigtigste betingelser for infektion er tilstedeværelsen af ​​endog umærkelig skade på hudens stratum corneum eller slimhindens integumentære epitellag og indførelse af mindst to patogener gennem dem i kroppen. Ifølge nogle klinikere er slimhindeskader ikke nødvendig.

Der er to måder at få syfilis på:

• direkte - seksuel kontakt (oftest - 90-95% af tilfældene), kys, bid, amning, pasning af et barn eller en syg person, professionel (medicinsk personale ved undersøgelse af patienter, operationer og manipulationer, deltagelse i fødslen, med musikere gennem fælles blæseinstrumenter, etc.), intrauterin infektion af fosteret, transfusionsinfektion (transfusion af blod og dets præparater);
• indirekte - infektion gennem forskellige våde almindelige genstande, linned osv. i hverdagen, i børnehaver, militærenheder, frisører og skønhedssaloner, i medicinske institutioner (hovedsageligt tandlæge og gynækologiske rum).

Mænd lider af primær syfilis 2-6 gange oftere end kvinder. I sidstnævnte er sekundær og latent (latent) syfilis mere almindelig, som ofte kun opdages tilfældigt under undersøgelser og obligatoriske serologiske tests i gynækologiske konsultationer og afdelinger.

De første kliniske symptomer på primær syfilis vises i gennemsnit 3-4 uger efter, at patogenet kommer ind i den beskadigede hudoverflade eller slimhinder (inkubationsperiode). Denne periode kan reduceres til 10-15 dage eller øges til 2,5-3 måneder, og nogle gange op til seks måneder, især når du tager lave doser af antibiotika. Faldet i varigheden af ​​inkubationsperioden påvirkes af:

• senil eller tidlig barndom;
• ugunstige leve- og arbejdsvilkår;
• alvorlig psyko-emotionel stress, mental eller fysisk overanstrengelse;
• fejlernæring;
• samtidige kroniske sygdomme, diabetes mellitus;
• akutte og kroniske infektionssygdomme;
• kroniske forgiftninger (industrielle, nikotin, alkoholiske, narkotiske);
• gensmitte gennem gentagen seksuel kontakt med syge partnere.

En stigning i varigheden af ​​inkubationsperioden for primær syfilis observeres hos mennesker med høje beskyttende egenskaber i kroppen, når de tager antibiotika eller antibakterielle midler til inflammatoriske sygdomme, i nærværelse af genetisk immunitet over for sygdommens årsagsmiddel (meget sjældent).

Efter at bleg treponema kommer ind i kroppen, sker deres intensive opdeling (reproduktion) på introduktionsstedet, hvor det første og vigtigste symptom på den primære periode med syfilis, syfilom, udvikler sig. Patogene mikroorganismer spredes hurtigt med lymfe og blod til alle væv og organer. Et lille antal af dem trænger ind i lymferne i de perineurale (omkring nervefibrene) rum og langs dem ind i dele af centralnervesystemet.

Denne proces er ledsaget af en ændring i reaktiviteten af ​​hele organismen, det vil sige en allergisk reaktion af væv, og parallelt - en stigning i immunforsvaret mod et smitsomt middel. Allergi og immunrespons er to fænomener af en enkelt universel biologisk reaktion af kroppen under påvirkning af et smitsomt middel, som efterfølgende viser sig som kliniske symptomer på primær syfilis.

Klinisk billede af sygdommen

Et specifikt tegn på primær syfilis er en positiv laboratorieserologisk reaktion. Men hele inkubationsperioden og den første uge, selv op til den 10. dag i den første menstruation, forbliver negativ. Desuden er det hos nogle patienter negativt i hele sygdommen, hvilket i høj grad påvirker den rettidige diagnose og behandling af syfilis. I de senere år er dette blevet observeret hos et stigende antal patienter.

Resultaterne af den serologiske reaktion tages i betragtning i klassificeringen, hvor primær syfilis er opdelt i:

• seronegativ;
• seropositiv;
• skjult.

Syfilis primær seronegativ- dette er kun en sådan form for sygdommen, som gennem hele behandlingsforløbet er karakteriseret ved vedvarende negative resultater af standard serologiske test udført regelmæssigt og mindst hver 5. dag. Dette tager ikke højde for resultaterne af immunfluorescens og Colmer-reaktioner, som er en modifikation (kold tilstand) af den klassiske Wasserman serologiske test. Hvis klassiske reaktioner gav mindst ét ​​svagt positivt resultat, klassificeres primær syfilis som seropositiv.

Efter afslutningen af ​​inkubationsperioden udvikles to hovedtegn på sygdommen:

• Primær syfilom, eller hård chancre, primær sklerose, primært sår, primær erosion.
• Skader på lymfekar og noder.

Roseoløst udslæt ved primær syfilis forekommer ikke. Nogle gange er der isolerede tilfælde af den såkaldte "hovedløse" syfilis, når sidstnævnte viser sig allerede i den sekundære periode (omgå den primære) 3 måneder efter infektion. Et symptom på sekundær syfilis er udslæt. Dette sker hovedsageligt som følge af dybe injektioner med inficerede nåle, intravenøs transfusion af inficeret blod og dets præparater, efter operationer eller manipulationer med et inficeret instrument.

Primær syfilom

Hård chancre forekommer i gennemsnit hos 85% af inficerede mennesker og er en erosiv eller ulcerativ dannelse på huden eller slimhinderne på stedet for podning (implementering) af bleg treponema. Dette er ikke et ægte morfologisk element i sygdommen. Det er forudgået af "primær sklerose", som i de fleste tilfælde går ubemærket ikke kun af patienten selv, men også af hudlægen. Denne ændring begynder med fremkomsten af ​​en lille plet rød farve på grund af kapillær ekspansion, som inden for 2-3 dage omdannes til en smertefri halvkugleformet papel (tæt dannelse uden hulrum, lidt stigende over huden) med en diameter på flere millimeter til 1,5 cm, dækket med et lille antal skæl af det hornede epitel.

Over flere dage forekommer perifer vækst af papulen, fortykkelse og skorpedannelse. Efter spontan afvisning eller fjernelse af sidstnævnte er den forstyrrede hudoverflade blottet, det vil sige erosion eller et overfladisk placeret sår med en forsegling i bunden, som er chancre.

Syfilom er sjældent smertefuldt. Oftere forårsager det ikke nogen subjektive fornemmelser. Efter at have nået en vis størrelse er den ikke tilbøjelig til yderligere perifer vækst. Den gennemsnitlige diameter af chancre er 1-2 cm, men nogle gange er der "dværg" (op til 1-2 mm) eller "gigantiske" (op til 4-5 cm) formationer. De første dannes i tilfælde af penetration af treponema i dybden af ​​hårsækkene og er lokaliseret i de områder af huden, hvor follikulærapparatet er veludviklet. De er meget farlige, fordi de er næsten usynlige og derfor er en smittekilde. Store elementer er normalt placeret på ansigtet, lårene (indre overflade), på underarmen, i de nederste dele af huden på maven, på pubis.

Primært sår eller erosion kan være oval eller rund geometrisk regelmæssig form med jævne og veldefinerede kanter. Bunden af ​​formationen er placeret på niveau med overfladen af ​​den omgivende sunde hud eller noget uddybet. I sidstnævnte version får chancreen en "skålformet" form.

Dens overflade er glat, lys rød i farven, nogle gange dækket med en mat grålig-gul belægning. På denne baggrund kan der være petechiale (præcise) blødninger i midten. Nogle gange er plak kun placeret i de centrale sektioner af såret og er adskilt fra sunde områder af huden med en rød kant.

I åbne områder af kroppen er den ulcerative overflade dækket af en tæt brunlig skorpe og på slimhinderne - med en gennemsigtig eller hvidlig serøs udledning, som giver den en slags "lak" glans. Mængden af ​​denne udledning stiger kraftigt, når overfladen af ​​chancre er irriteret. Det indeholder en stor mængde af patogenet og bruges til udstrygninger til mikroskopisk undersøgelse.

Primær syfilom kaldes en "hård" chancre på grund af det faktum, at den er afgrænset fra det omgivende sunde væv ved bunden af ​​en blød elastisk forsegling, der strækker sig ud over den ulcerative eller erosive overflade med flere millimeter. Afhængigt af formen skelnes der mellem tre typer af denne tætning:

• nodulær, der ser ud som en halvkugleformet formation med klare grænser og dybt trængende ind i vævene; en sådan forsegling bestemmes under en rutinemæssig visuel undersøgelse og kaldes "visir"-symptomet; som regel er det lokaliseret i regionen af ​​coronal sulcus og på den indre overflade af forhuden, hvilket krænker forskydningen af ​​sidstnævnte og fører til phimosis;
• lamellær - sammenlignelig med en mønt i bunden af ​​et syfilom, placeret på labia majora, penisens stilkdel eller i området af den ydre overflade af forhuden;
• bladformet - ikke en meget solid base, der ligner et tykt papirark; opstår, når den er lokaliseret på glans penis.

Varianter og forskellige muligheder for hård chancre ved primær syfilis

Særlige varianter af grunduddannelse er:

• Combustiform (brændt) hård chancre, som er en erosion på en bladlignende bund med tendens til perifer vækst. Når erosion stiger, går de korrekte konturer af dens grænser tabt, og bunden får en granulær rød farve.
• Folmans balanitis (symptomkompleks) er en sjælden klinisk variation af chancre i form af flere små erosioner uden udtalt komprimering. Dens lokalisering er glans penis og labia majora. Udviklingen af ​​dette symptomkompleks i primær syfilis lettes ved brug af antibiotika oralt i inkubationsperioden eller anvendelse af eksterne midler med antibiotika til syfilom i den indledende fase af dens udvikling.
• Chancre herpetiformis, som har en betydelig lighed med genital herpes. Det er en grupperet lille erosion med en uklar komprimering i bunden.

Afhængigt af de anatomiske specifikationer af placeringen af ​​det primære syfilom er forskellige muligheder for dets dannelse mulige. Så på hovedet af penis udtrykkes det ved erosion med en let lamelbase, i regionen af ​​coronal sulcus - et stort sår med en nodulær forsegling, i området af frenulum af penis, det ligner en streng med en tæt base, blødning under erektion. Når lokaliseret på den distale grænse af forhuden, er syfilomer sædvanligvis multiple og lineære i naturen, og på det indre ark ligner det et infiltrat som en rullende plade ("hængslet" chancre); fjernelse af hovedet er vanskelig og er ledsaget af tårer.

Lokalisering af syfilomer i primær syfilis

Primære syfilomer kan være enkelte eller flere. Sidstnævnte er karakteriseret ved samtidig eller sekventiel udvikling. Betingelsen for deres samtidige udvikling er tilstedeværelsen af ​​flere defekter i slimhinden eller huden, for eksempel med samtidige hudsygdomme ledsaget af kløe, skade eller revner. Successivt forekommende chancres varierer i grad af tæthed og størrelse og observeres under gentagen samleje med en syg partner.

For nylig er bipolære formationer blevet mere almindelige, det vil sige på to dele af kroppen fjernt fra hinanden (på de ydre kønsorganer og på mælkekirtlen eller på læberne) og "kyssende" sår - i området Kontaktende overflader af labia minora såvel som chancre - "aftryk" på penis i kronezonen, hvilket meget ofte fører til udvikling af balanoposthitis. Sådanne former er ledsaget af en kortere inkubationsperiode og en tidligere forekomst af seropositive reaktioner.

Lokalisering af primær syfilom afhænger af infektionsmetoden. Oftest vises det på de ydre kønsorganer. På slimhinderne i kønsorganerne kan chancre være lokaliseret hos mænd i området for den ydre åbning af urinrøret. I disse tilfælde er der en stigning i lyskelymfeknuder, smertefuld vandladning, serøs - pletblødning, som ofte forveksles med gonoré. Som følge af helingen af ​​såret kan der dannes en forsnævring (forsnævring) af urinrøret.

Ved primær syfilis hos kvinder kan der dannes erosion på slimhinderne i livmoderhalsen - i området af overlæben (oftere) i den vaginale del af livmoderhalsen, i området af den ydre svælg i livmoderhalsen kanal. Det har udseende af en rund begrænset erosion med en lys rød skinnende overflade eller dækket med en grålig-gul belægning og serøst eller serøst-purulent udflåd. Meget sjældnere forekommer den primære dannelse på slimhinden i skedens vægge.

Ved perverterede seksuelle kontakter på enhver del af huden og slimhinderne kan der udvikles ekstragenitale (ekstraseksuelle) enkelte og multiple syfilomer, som forekommer (ifølge forskellige kilder) i 1,5-10% af tilfældene af infektion. Det kan for eksempel forekomme:

• primær syfilis i ansigtet (i området af den røde kant af læberne, oftere på den nederste, i mundvigene, på øjenlågene, hagen);
• i folderne af huden placeret omkring anus (ligner ofte en normal revne);
• på huden af ​​mælkekirtlerne (i areola eller brystvorter);
• i armhulen, på navlen, på huden af ​​den anden (oftere) phalanx af fingrene.

Ekstragenital hård chancre er karakteriseret ved hurtigere dannelse af erosion eller sår, ømhed, forlænget forløb og en signifikant stigning i perifere lymfeknuder.

Under oralsex udvikles primær syfilis i mundhulen med lokalisering i området af den midterste 1/3 af tungen, på mandlerne, på slimhinden i tandkødet, ved halsen af ​​en eller flere tænder, på ryggen af halsen. I tilfælde af analsex hos både mænd og kvinder kan primær syfilom forekomme ikke kun på huden i anus, men også i mere sjældne tilfælde på slimhinden i den nedre endetarm. De er ledsaget af smerte under afføringshandlingen, blodig udflåd blandet med slim eller pus. Sådanne syfilomer skal ofte skelnes fra en ulcereret rektalpolyp, hæmorider og endda en ondartet neoplasma.

Skader på lymfeknuder og lymfekar

Det andet hovedsymptom på primær syfilis er lymfadenitis (forstørrelse) af regionale lymfeknuder eller den medfølgende "bubo", scleradenitis. Det er vigtigt i differentialdiagnosen af ​​primær syfilis og vedvarer i 3 til 5 måneder selv med tilstrækkelig specifik terapi og sekundær syfilis.

Det vigtigste symptom på syfilitisk scleradenitis er fraværet af akut betændelse og smerte. Som regel findes et symptom kaldet Rikor Pleiad. Det kommer til udtryk i en stigning i flere lymfeknuder op til 1-2 cm, men den knude, der er tættest på syfilomet, er stor i sammenligning med dem, der er længere væk fra den. Lymfeknuderne viser ingen tegn på betændelse. De har en rund eller oval form og en tæt elastisk konsistens, de er ikke loddet til hinanden og til de omgivende væv, det vil sige, de er placeret isoleret.

Scleradenitis udvikler sig som regel i slutningen af ​​den første uge efter dannelsen af ​​syfilom. Med en forlængelse af inkubationsperioden, som opstår i tilfælde af samtidig forgiftning af kroppen, tager antibakterielle, antivirale eller immune lægemidler osv., kan lymfadenitis forekomme før dannelsen af ​​chancreen eller samtidig med den. Lymfeknuder kan øges fra placeringen af ​​det primære fokus, fra den modsatte (kryds) eller fra begge sider.

Hvis den primære chancre er placeret i vulvaen, reagerer lyskeknoderne på hagen og underlæben - submandibulær og cervikal, i områderne af overlæben og mandlerne - submandibulær, anterior og cervikal, på tungen - sublingual, i region af de ydre hjørner af øjnene eller på øjenlågene - anterior, i regionen af ​​mælkekirtlerne - parasternal og aksillær, på fingrene på hænderne - albuer og aksillærer, på underekstremiteterne - inguinal og popliteal. Regional lymfadenitis under ekstern undersøgelse påvises ikke i tilfælde af lokalisering af syfilom på væggene i skeden, livmoderhalsen eller endetarmen, da lymfeknuderne i det lille bækken i disse tilfælde reagerer.

Ved slutningen af ​​det primære stadium af syfilis udvikler syfilitisk polyadenitis, det vil sige en udbredt stigning i lymfeknuderne i submandibulære, cervikale, aksillære, inguinale osv. Deres størrelse er mindre end med regional lymfadenitis, og jo længere væk fra primære fokus, jo mindre de er. Polyadenitis, ligesom regional lymfadenitis, vedvarer i lang tid selv med brug af specifik terapi.

Syfilitisk skade på lymfekarrene (lymhangitis) er ikke et obligatorisk symptom. I relativt sjældne tilfælde viser det sig som en læsion af små lymfekar, hovedsageligt i det primære fokusområde og er ledsaget af smertefri hævelse af det omgivende væv, som varer ved i flere uger. Større påvirkede lymfekar kan ses som faste, smertefrie subkutane turneringer.

Komplikationer af primær syfilis

Den vigtigste komplikation er overgangen af ​​sygdommen til det sekundære stadium i fravær af specifik passende terapi. Andre komplikationer er forbundet med primær syfilom:

Sårdannelse

Erosion dannes normalt først. Et sår betragtes i nogle tilfælde allerede som en komplikation. Dets udvikling lettes af faktorer som selvbrug af ydre irriterende stoffer, overtrædelse af hygiejneregler, barndom eller alderdom, samtidige kroniske sygdomme, især diabetes, anæmi og kronisk forgiftning, der svækker kroppen.

Balanitis (inflammatorisk proces i hovedet) eller balanoposthitis (betændelse i området af det indre blad af forhuden, såvel som hovedet)

De opstår som følge af tilføjelsen af ​​purulent eller anden opportunistisk flora, herunder svampe, hvis personlig hygiejne ikke overholdes, mekanisk skade eller irritation, svækket reaktivitet af kroppen. Disse komplikationer manifesteres i akutte inflammatoriske processer omkring chancre - rødme, udseendet af yderligere små erosive områder, hævelse af væv, ømhed, purulent eller purulent blodig udledning. Alt dette kan ligne den sædvanlige banale balanoposthitis og gør det vanskeligt at diagnosticere den underliggende sygdom.

Phimosis (manglende evne til at bevæge forhuden for at fjerne hovedet af penis) og paraphimosis

Phimosis opstår som følge af hævelse af glans og forhud eller ardannelse i forhuden, efter at såret er helet. Disse ændringer fører til en indsnævring af dens ring og forhindrer fjernelse af hovedet. Ved tvangsfjernelse opstår der en krænkelse af hovedet (paraphimosis), som, hvis rettidig hjælp ikke ydes, fører til dets nekrose (nekrose).

Gangrenisering

En sjælden komplikation af chancre, der opstår alene eller som et resultat af aktivering af saprofytiske spiroketter og baciller (fusispirillosis-infektion) med svækket immunitet. Derudover slutter stafylokokker og streptokokinfektioner sig også til dem. Komplikationen manifesteres ved hurtigt at sprede nekrose langs overfladen og dybt ind i syfilomen. En skurv af en snavset gulliggrå eller sort farve vises på overfladen. Når det fjernes, blotlægges en ulcerativ overflade med lyse røde granuleringer.

Gangrenisering udvikler sig kun inden for det syfilitiske sår, og efter heling, efter afvisning af sårskorpen, dannes et ar. Gangrenisering er ledsaget af en forværring af den generelle tilstand, feber og kulderystelser, hovedpine, forekomsten af ​​ømhed i regionale lymfeknuder og nogle gange hyperæmi (rødme) af huden over dem.

Fagedinisme

En sjældnere, men mere alvorlig komplikation af primær syfilis forårsaget af den samme bakterieflora. Det er karakteriseret ved spredningen af ​​vævsnekrose ikke kun inden for grænserne af den ulcerative overflade, men også med involvering af sunde væv, der omgiver den. Derudover stopper nekrose efter afvisning af sårskorpen ikke. Koldbrand spreder sig i stigende grad til sunde områder, hvilket resulterer i alvorlig blødning, ødelæggelse af urinrørets væg efterfulgt af dens cicatricial indsnævring, fuldstændig ødelæggelse af forhuden og endda hovedet af penis. Fagedinisme er ledsaget af de samme generelle symptomer som ved gangrenisering, men mere udtalt.

Diagnostik

Som regel forårsager etablering af en diagnose med udseendet af et karakteristisk syfilom ingen vanskeligheder. Ikke desto mindre er dets laboratoriebekræftelse nødvendig ved mikroskopisk påvisning af bleg treponema i en udstrygning eller afskrabning fra en erosiv (ulcerativ) overflade eller i en punktform fra en regional maksimalt stor lymfeknude. Nogle gange skal disse undersøgelser udføres i flere dage før starten af ​​epiteliseringsprocessen. Derudover bliver det nogle gange (relativt sjældent) nødvendigt at udføre en histologisk undersøgelse af væv fra en hård chancre.

Klassiske serologiske tests bliver først positive i slutningen af ​​den 3. uge eller i begyndelsen af ​​den næste sygdomsmåned, så deres brug til tidlig diagnose er mindre vigtig.

Differentialdiagnose af primær syfilis udføres med:

• traumatisk erosion af kønsorganerne;
• med banal, allergisk eller trichomonas balanitis og balanoposthitis, der forekommer hos mennesker, der ikke overholder normal hygiejne;
• med gangrenøs balanoposthitis, som kan udvikle sig uafhængigt eller som en komplikation af de ovenfor anførte sygdomme;
• med blød chancre, genital herpetisk lav, fnat ekthyma, kompliceret af stafylokokker, streptokok eller svampeinfektion;
• med ulcerative processer forårsaget af eller gonokokinfektion;
• med akutte sår på skamlæberne hos piger, der ikke er seksuelt aktive;
• med ondartet neoplasma og nogle andre sygdomme.

Hvordan man behandler primær syfilis

Sygdommen er fuldstændig helbredelig, hvis rettidig passende terapi udføres i de tidlige stadier, det vil sige i perioden med primær syfilis. Før og efter behandlingsforløbet udføres undersøgelser ved hjælp af CSR (et kompleks af serologiske reaktioner), herunder en mikropræcipitationsreaktion (MRP).

Behandling af primær syfilis udføres med penicillin og dets derivater (i henhold til de udviklede skemaer), da dette er det eneste antibiotikum, mod hvilket det forårsagende middel af sygdommen udvikler resistens meget langsommere og svagere sammenlignet med de andre. I tilfælde af intolerance over for antibiotika vælges penicillinderivater, andre. Den faldende sekvens af effektiviteten af ​​sidstnævnte: Erythromycin eller Carbomycin (makrolidgruppe), Chlortetracyclin (Aureomycin), Chloramphenicol, Streptomycin.

Til ambulant behandling anvendes langtidsvirkende penicillinpræparater:

• udenlandsk produktion - Retarpen og Extencillin;
• husholdningspræparater af bicillin - Bicillin 1 (en-komponent), som er et dibenzylethylendiamin-penicillinsalt, Bitsillin 3, inklusive det foregående, samt novocain- og natriumsalte af penicillin og Bitsillin 5, der består af det første og novocainsalte.

Under betingelserne for indlæggelsesbehandling anvendes hovedsageligt penicillinnatriumsalt, som er karakteriseret ved hurtig udskillelse og tilvejebringelse af en initial høj koncentration af antibiotikummet i kroppen. Hvis det er umuligt at bruge penicillinderivater, anvendes alternative antibiotika (angivet ovenfor).

Ministeriet for undervisning og videnskab i Ukraine.

Odessa National University. I.I. Mechnekov.

Institut for Mikrobiologi.

Abstrakt emne:

"Syfilis"

3. års studerende, gruppe 5

Det Biologiske Fakultet

Institut for Botanik

Danylyshyn Andrey.

Lærer:

Ivanitsa V.A.

Odessa.

Introduktion……………………………………………………………………………………….….…….3

Patogen……………………………………………………………………………………….……3

Immunitet………………………………………………………………………………………….……4

Symptomer…………………………………………………………………………………………………5

Primær fase…………………………………………………………………………………………5

Sekundær fase………………………………………………………………………………6

Tertiær fase…………………………………………………………………………………………9

Laboratoriediagnostik………………………………………………………………….…11

Diagnose……………………………………………………………………………………… 11

Forskningsmetoder………………………………………………………………………..…12

Behandling………………………………………………………………………………………………..…..14

Gravide kvinder med syfilis………………………………………….……17

Forebyggelse……………………………………………………………………………………….20

Dispensærobservation af den syge ………………………………………………….21

Historie…………………………………………………………………………………………………..22

En af menneskehedens største rædsler i århundreder - syfilis, kaldet den "hvide pest", er stadig blandt os: 50 tusinde kun registrerede tilfælde om året plus en hel del urapporterede. Faldende i niveau blandt homoseksuelle, bliver det mere udbredt blandt heteroseksuelle. Før antibiotika kom frem, forårsagede syfilis den samme form for panik blandt mennesker, som AIDS gør i dag, og mange hævdede dengang også, at ofre for syfilis betalte for deres umoralske adfærd – endnu en parallel til moderne tid. Så hvad skete der med Caligula? Historikere og læger har mindst én pointe til fælles – de elsker begge at lede efter sygdomme hos kendte mennesker. Og her, efter deres mening, viser syfilis sit forfærdelige ansigt. Hvorfor var Beethoven og Goya døve? Hvorfor blev digteren Milton og komponisten Bach blinde? Hvorfor gik komponisten Schumann, den romerske kejser Caligula og kong George III af England amok? Selvfølgelig på grund af syfilis! Her, siger de, er det umuligt at lave en fejl, fordi de sidste stadier af det har mange former. Men det her er nonsens! Næsten indtil slutningen af ​​det 19. århundrede var medicinen for primitiv i sin behandling af komplekse sygdomme. De gamle beskrivelser af patienter med sådanne lidelser er meget sjove (hvert større bibliotek har medicinske tidsskrifter fra det 18.-19. århundrede - læs og se), men de er langt fra sandheden.

Der er medfødt og erhvervet syfilis.
Definition - en antroponotisk kronisk infektionssygdom, der påvirker alle organer og væv i den menneskelige krop og fortsætter hos ubehandlede patienter i mange år. Det er karakteriseret ved primær affekt, sekundære udslæt på hud og slimhinder, efterfulgt af skader på forskellige organer og systemer i kroppen.Det forårsagende middel er en mobil spiralmikroorganisme Treponema pallidum (blød treponema) fra familien Spirochaetaceae af slægten Treponema . Bleg treponema har en spiralform, der ligner en lang tynd proptrækker. Længden af ​​cellens spirallegeme varierer fra 6 til 20 mikrometer med en diameter på 0,13-0,15 mikrometer. Den protoplasmatiske cylinder er snoet i 8-12 ækvivalente krøller. Fra enderne af cellerne afgår 3 periplasmatiske flageller. I modsætning til andre spiroketter har T. pallidum en kombination af fire hovedtyper af bevægelser: translationel (fremad og bagud), rotation (om sin egen akse), fleksion (pendulformet) og kontraktil (bølgelignende). Det er en fakultativ anaerob. I denne henseende er eksistensbetingelserne i blodet ikke gunstige for det, og en høj koncentration af patogenet i blodet forekommer normalt med de mest udtalte kliniske manifestationer (sekundær syfilis).

T. pallidum accepterer ikke anilinfarvestoffer godt på grund af den lille mængde nukleoproteiner i cellen. Kun ved langvarig farvning efter Romanovsky-Giemsa-metoden får den en let lyserød farve. Der er ingen kerne som sådan - der er ingen kernemembran, DNA er ikke opdelt i kromosomer. Reproduktion sker ved tværdeling hver 30.-33. time. Under påvirkning af ugunstige faktorer, især terapeutiske lægemidler, kan treponemaer blive til en L-form og også danne cyster - spirocheter rullet ind i en kugle, dækket af en uigennemtrængelig slimhinde. Cyster kan forblive i patientens krop i lang tid uden at vise patogenicitet. Under gunstige forhold for dem bliver spiroketale cyster spiralformede, formerer sig og genopretter deres patogenicitet.Penicillin, der anvendes til behandling af syfilis, virker kun på spiralformer for treponema, så effektiviteten af ​​midlerne er maksimal i de første måneder af sygdommen. Bleg treponema kaldes det, fordi det er ekstremt dårligt farvet med farvestoffer, der traditionelt anvendes til diagnosticering af kønssygdomme. Den valgte metode (dvs. den bedste metode) er undersøgelsen af ​​det oprindelige lægemiddel i et mørkt felt. Samtidig er et flimrende, jævnt buet syfilitisk treponema godt skelneligt. En undersøgelse til påvisning af bleg treponema udføres hovedsageligt i begyndelsen af ​​sygdommen - materialet er taget fra sår, erosioner, papler, på huden og slimhinderne i kønsorganerne, i anus og mundhulen, lymfen noder er punkteret. På et senere tidspunkt undersøges blodserum og cerebrospinalvæske for tilstedeværelse af specifikke antistoffer (serologiske diagnostiske metoder). Ifølge Romanovsky - Giemse er malet i en lyserød farve. De mest undersøgte 3 antigener: cardiolipin, gruppe og specifik. Det vokser på medier, der indeholder nyre- eller hjernevæv under strengt anaerobe forhold ved en temperatur på 35 ° C. Treponema-dyrkning i lang tid fører til tab af virulens og ændringer i andre biologiske egenskaber (biokemiske, fysiologiske). For at bevare de oprindelige egenskaber af treponemas i laboratorier, videregives de til kaniner - i dyrenes testikelvæv, hvor de formerer sig godt Spirochete finder optimale betingelser for reproduktion i lymfekanalen, konstant til stede i lymfeknuderne. I våde sekreter overlever det op til 4 dage, i et lig - op til 2 dage, når det opvarmes til 60 ° C dør det inden for 10-20 minutter ved 100 ° C - øjeblikkeligt. Følsom over for virkningen af ​​ethylalkohol, 0,3-0,5% saltsyreopløsning, 1-2% phenolopløsning.

Exciter transmission mekanisme kontakt; smittevej - seksuel. Ekstraseksuel infektion observeres ved brug af forurenede sekreter fra patienten (spyt, sæd, blod, vaginale og andre sekreter) husholdningsartikler, medicinske instrumenter osv. I anden halvdel af graviditeten, vertikal transmission af patogenet (fra mor til foster) ) er muligt.

Eksperimentel infektion af laboratoriedyr (rotter, mus, marsvin) med treponema skaber en asymptomatisk infektion. Infektion af kaniner i huden eller testiklerne gør det muligt at formere og akkumulere det nødvendige antal treponemaer. Denne model gjorde det muligt, udover at opretholde de oprindelige biologiske egenskaber af kulturer isoleret fra syge mennesker, at studere deres holdning til medicinske præparater og andre spørgsmål om infektiøs patologi. Treponems evne til at modstå den beskyttende reaktion af fagocytter, til aktivt at trænge ind i væv under den skadelige virkning af endotoksin, sikrer udviklingen af ​​den patologiske proces. Bleg treponema kan være indeholdt i blodet hos mennesker, selv dem, der er i vinkubationsperioden. Hvis et sådant blod transfunderes til en rask person af en eller anden grund, vil der opstå infektion, og såkaldt "transfusion" syfilis vil forekomme. Derfor skal donorblod undersøges for syfilis, udsættes for konservering, opbevares i 4 dage, hvilket garanterer bakteriedød. Hvis der ved en tilfældighed i en nødsituation tages blod fra en patient med syfilis ved direkte transfusion, så får den person, der modtog det, forebyggende behandling. En 0,5% opløsning af kaustisk alkali, såvel som sure opløsninger, er skadelig for bleg treponema. Urin med en udtalt syrereaktion såvel som nogle fødevarer - sur mælk, kvass, eddike og endda limonade kan ødelægge patogenet. Han dør straks i sæbeskum, og derfor beskytter håndvask med sæbe pålideligt mod infektion.

Immunitet

Menneskets modtagelighed for syfilis er høj.Erhvervet immunitet er karakteriseret ved beskyttende cellulære reaktioner, der bidrager til fiksering af treponema og dannelsen af ​​granulomer, men ikke eliminering af patogenet fra kroppen. Der udvikles også en infektiøs allergi, som kan påvises ved intradermal injektion af en død suspension af vævstreponemas. På højden af ​​immunresponset danner treponemaer cyster, som normalt er lokaliseret i væggen af ​​blodkarrene - sygdommen går i remission. Faldet i immunitet er ledsaget af tilbagevenden af ​​patogenet til det vegetative stadium, dets reproduktion, hvilket resulterer i tilbagefald af sygdommen. Antistoffer dannet mod antigene komplekser af mikrobielle celler har ikke beskyttende egenskaber. Nogle antistoffers (reaginers) evne til at reagere med et cardiolipinantigen bruges til serodiagnose af syfilis.

Den overførte sygdom efterlader ikke immunitet. Efter behandling er en gentagelse af sygdommen mulig med geninfektion. Menneskers naturlige modtagelighed er relativt lav: omkring 30 % af personer, der har haft kontakt med patienten, bliver syge. HIV-infektion reducerer en persons naturlige modstand mod syfilis.

Den territoriale fordeling af sygdommen er allestedsnærværende. Forekomsten er fremherskende i byer blandt personer i seksuelt aktiv alder (20-35 år). Mænd bliver oftere syge end kvinder. Prostitution, homoseksualitet, tilfældig sex, dårlige socioøkonomiske forhold bidrager til spredningen af ​​syfilis.

Symptomer Efter infektion er der oftest (90-95%) et klassisk infektionsforløb, sjældnere (5-10%) - primær latent (de første kliniske manifestationer i form af sene infektionsformer efter år og årtier) . Muligheden for selvhelbredelse er tilladt. Det antages, at infektionsforløbet afhænger af patogenets form. Det bølgende forløb af syfilis med ændringen af ​​aktive manifestationer af sygdommen i perioder med en latent tilstand er en manifestation af ændringer i patientens krops reaktivitet til bleg treponema. I det klassiske syfilisforløb skelnes der mellem fire perioder: inkubation, primær, sekundær, tertiær. Perioderne adskiller sig fra hinanden i et sæt af syfilider - forskellige morfologiske elementer af udslæt, der opstår som reaktion på indtrængning i huden og slimhinderne af blege treponemas. Inkubationstid, dvs. perioden fra infektion til fremkomsten af ​​de første kliniske tegn på sygdommen er i gennemsnit 3-4 uger.

Syfilis gennemgår en række stadier, der er næsten ligeligt manifesteret hos mænd og kvinder. På det primære stadium dannes en lille læsion, den såkaldte hårde chancre; det kan ligne en bums eller have form af et åbent sår. Det optræder normalt 3 uger efter infektion, men opstår nogle gange efter 10 dage eller 3 måneder. Chancreen er normalt smertefri og kan ignoreres. Oftest er chancres, som er smertefri i 70% af tilfældene, placeret på kønsorganerne og i analområdet, men de kan dannes på læberne, i munden, på fingeren, på brystet eller på enhver del af kroppen, hvor patogenet er trængt ind i huden, nogle gange er det flere, men kan gå ubemærket hen. Samtidig forstørres regionale lymfeknuder. De er tætte, mobile, smertefri, ikke suppurate. Indledningsvis har chancre udseendet af en blød rød plet, som derefter bliver til en papel (knude). Papulen ulcererer og danner et rundt eller ovalt sår, normalt omgivet af en rød kant. Et sår, smertefrit, med en ren bund, komprimerede og hævede kanter - en chancre. Størrelsen på chancreen varierer, i gennemsnit 10-15 mm. Den udledte chancre er meget smitsom. Efter 4-6 uger uden specifik terapi heler chancreen sædvanligvis, hvilket giver det falske indtryk, at "alt fungerede" og efterlader et tyndt atrofisk ar.

Komplikationer af hård chancre er balanitis og balanoposthitis, forårsaget af tilføjelse af en bakteriel eller trichomonas-infektion med udvikling af akutte inflammatoriske fænomener omkring syfilomet, som igen kan resultere i udvikling af phimosis og paraphimosis med en stigning og ømhed af regional lymfe noder. Gangrenisering er mindre almindeligt observeret - en ulcerativ nekrotisk proces i området med en hård chancre og phagedenisme - en progressiv ulcerativ nekrotisk proces, der udvikler sig i vævene omkring det primære syfilom og ledsages af blødning. Ligesom gangrenisering observeres det hos svækkede individer - kroniske alkoholikere, HIV-smittede osv. Regional lymfadenitis (regional scleradenitis) er det andet obligatoriske kliniske symptom på primær syfilis. Det kommer til udtryk i en ejendommelig stigning og komprimering af lymfeknuderne nærmest chancreen. I sjældne tilfælde kan det være mildt eller fraværende. Med lokaliseringen af ​​en hård chancre på kønsorganerne opstår inguinal lymfadenitis: lymfeknuderne er forstørrede, tætte, ikke loddet til hinanden og de omgivende væv, mobile, har en ægformet form, smertefri, fjedrende ved palpation. Huden over dem er ikke ændret Karakteriseret ved en stigning i lymfeknuder ("plejader"), hvoraf den ene er den største. Lymfadenitis kan være bilateral og unilateral. Det suppurates aldrig og åbner sig ikke. Specifik regional lymfangitis er det tredje, mindre konstante tegn på primær syfilis. Et lymfekar påvirkes fra en hård chancre til nærliggende lymfeknuder. Dens snor i form af en tæt elastisk smertefri snor, nogle gange med fortykkelser langs dens forløb, er normalt håndgribelig på den dorsale overflade af penis. Fra omkring den 3.-4. uge af eksistensen af ​​en hård chancre opstår en specifik polyadenitis - et vigtigt samtidig symptom på massiv hæmatogen spredning af bleg treponema. I slutningen af ​​den primære periode udvikler cirka 5 % af patienterne generelle symptomer (hovedpine, nattesmerter i knogler og led, søvnløshed, irritabilitet, generel svaghed, feber, nogle gange op til 39-40 ° C), samt ændringer i blodet med mild hypokrom anæmi, leukocytose , en stigning i ESR (op til 30-60 mm / h). I andre tilfælde forløber syfilitisk septikæmi uden feber og generelle symptomer, og overgangen fra det primære stadium af syfilis til det sekundære sker umærkeligt for patienten selv.

Der kan være afvigelser fra det typiske syfilisforløb. Især når patogenet kommer ind i blodbanen (for eksempel med et dybt snit, blodtransfusion), begynder sygdommen med sekundære udslæt. Dette er den såkaldte hovedløse syfilis, syfilis uden hård chancre, transfusionssyfilis. Hos nogle patienter med sene former (med en sygdomsvarighed på mere end 2 år) er kun indre organer eller nervesystemet (neurosyphilis) påvirket.

Den sekundære fase begynder normalt 6 til 10 uger efter infektion. Perioden med sekundær syfilis varer 2-4 år, karakteriseret ved remissioner og tilbagefald. Klinisk kan det vise sig som influenzalignende tilstande med en let stigning i kropstemperaturen, hovedpine, svaghed, anoreksi, vægttab, myalgi, ondt i halsen, artralgi og generaliseret lymfadenitis Symptomer: blegrøde eller lyserøde udslæt (ofte på håndflader og såler), ondt i halsen, hovedpine, ledsmerter, dårlig appetit, vægttab og hårtab. Brede vorter (condyloma lata) kan opstå omkring kønsorganerne og i analområdet, som er meget smitsom.På grund af denne mangfoldighed af symptomer kaldes syfilis nogle gange for "den store mimik". Symptomer på den sekundære periode med syfilis varer normalt i 3-6 måneder, men de kan med jævne mellemrum forsvinde og dukke op igen. Efter forsvinden af ​​alle symptomer går sygdommen over i et latent stadium, når patienten ikke længere er smitsom, men patogenet indføres i forskellige væv: hjernen og rygmarven, blodkar, knoglevæv. Hos 50-70 % af patienterne med ubehandlet syfilis fortsætter denne periode indtil slutningen af ​​deres liv, men i resten går sygdommen over i den tertiære eller sene syfilisperiode.

På dette tidspunkt forsvinder chancreen, selv uden behandling, og treponema kommer ind i blodbanen og spreder sig i hele kroppen. Udslæt vises over hele kroppen eller kun på arme eller ben. Nogle gange udvikles der små sår i munden eller omkring vulva (ydre kvindelige kønsorganer) Ligesom den primære chancre er sekundære sår og udslæt meget smitsom. Ligesom manifestationerne af den primære fase forsvinder disse symptomer til sidst. Hudforandringer kommer til udtryk ved et erytematøst plettet udslæt, der først opstår på stammen og på de øvre lemmer. Udslættet skrider frem, får en generaliseret karakter, er ikke ledsaget af kløe, får en kobberfarve, er især mærkbar på håndflader og fødder. I starten kan udslætet blive makulopapulært (plettet og papulær syfilis), påvirke hårsækkene og forårsage lokaliseret hårtab. Dannelsen af ​​pustler (pustuløs syfilis) kan også forekomme. Forandringer kan forekomme på slimhinderne (slimhinderne), der danner ovale, let hævede erosioner, dækket af en grå belægning og omgivet af en rødmezone Hudforandringer ved sekundær syfilis udgør altid en stor smitsom fare. Papulære syfilider er også de vigtigste manifestationer af sekundær syfilis. Disse er strimmelløse formationer, skarpt afgrænset fra den omgivende sunde hud, rager ud over dets niveau og indeholder et stort antal blege treponemaer. I de fleste tilfælde er de placeret på kroppen. Generelt er syfilitiske papler ikke ledsaget af subjektive fornemmelser, men at trykke på dem med en mavesonde forårsager akut smerte - et symptom på Yadasson. Udseendet af syfilitiske papler afhænger af deres lokalisering, varigheden af ​​infektionen og egenskaberne ved patientens hud. Der er flere former for papulære syfilider. Lentikulær (lentikulær) syfilis observeres oftere med sekundær frisk syfilis, den er repræsenteret af klart afgrænsede flade afrundede papler på størrelse med en linse, blålig-rød i farven, tæt elastisk konsistens, med en glat skinnende overflade. Efterhånden får paplerne en gulbrun farvetone, bliver flade, og der kommer en ringe kraveafskalning på deres overflade Miliær syfilis er lille i størrelse (med et valmuefrø) og har en halvkonisk form af papler; nummular (møntlignende) - karakteriseret ved en betydelig størrelse af papler (med en stor mønt og mere), en tendens til gruppering; ringformet, hvis elementer oftere er placeret på ansigt og hals; seborroisk, hvor papler er lokaliseret i ansigtet, langs kanten af ​​panden ("Venus krone") og er kendetegnet ved fedtede skæl på overfladen; erosiv (grædende), hvor paplerne er kendetegnet ved en hvidlig macereret, eroderet eller grædende overflade, som skyldes lokalisering på slimhinden og i mundvigene og hudfolderne, er en af ​​de mest smitsomme manifestationer af syfilis . Brede kondylomer (vegetative papler) er placeret på steder med friktion, fysiologisk irritation (kønsorganer, anus, sjældnere - aksillære, lyskefolder og navle). De adskiller sig i store størrelser, vegetation (opvækst) og eroderet overflade. Horny papler (syfilitisk hård hud) er karakteriseret ved en kraftig udvikling af stratum corneum på overfladen, meget lig hård hud, psoriasiforme papler er karakteriseret ved udtalt afskalning på overfladen. Papulært udslæt, som ofte optræder på slimhinderne, især munden, svarer klinisk til erosive (grædende) papler. I mundhulen optager erosiv papulær syfilis oftest den bløde gane og mandlerne (syfilitisk papulær angina). Papulært udslæt på slimhinden i strubehovedet fører til hæshed.

Pustulær syfilis er en sjælden manifestation af sekundær syfilis. De begynder som en pustel og udvikler sig hurtigt til at danne en skorpe eller skæl og forekommer normalt hos personer med nedsat kropsresistens, der lider af tuberkulose, alkoholisme, malaria osv. Nogle gange ledsaget af feber og vægttab.

Afhængigt af elementernes placering, størrelse og grad af henfald skelnes der mellem fem varianter af pustuløs syfilis Acne-lignende - små koniske pustler på en tæt papulær base, tørrer hurtigt ind i skorper og løser sig langsomt. Impetiginous - overfladiske pustler, der dannes i midten af ​​papler og hurtigt krymper til en skorpe. Kopper-lignende - adskiller sig i sfæriske pustler på størrelse med en ært, hvis centrum hurtigt tørrer ind i en skorpe, placeret på en tæt base. Syfilitisk ekthyma - sen syfilid (seks måneder og senere fra sygdommens opståen): dybt afrundet pustel på størrelse med en stor mønt, tørrer hurtigt ind i en tyk skorpe, indkapslet i huden, hvorved der opstår et sår med stejlt afskårne kanter og en perifer rulle af et specifikt lilla-cyanotisk infiltrat; Ektymer er normalt solitære og efterlader et ar. Den syfilitiske rupee er et ektymisk element under den lagdelte koniske (østers) skorpe på grund af væksten og genforrådnelsen af ​​et specifikt infiltrat. Normalt single, helbrede med et ar.

Acne-lignende, impetiginous og pox-lignende syfilider observeres som regel med sekundær frisk syfilis og dybe sorter (ectyma og rupee) - med tilbagevendende. Kombinationen af ​​pustulært, ulcerativt og pustulært udslæt er en manifestation af den såkaldte ondartede syfilis, som forekommer hos immunsupprimerede patienter (herunder HIV-smittede, alkoholikere osv.), hvor udslæt hovedsageligt er lokaliseret i hoved og nakke. og kan også være ledsaget af læsioner i mundslimhinden. Når den er lokaliseret på tonsillen og den bløde gane, ligner processen en pustulær-ulcerativ halsbetændelse. Patienter med ondartet syfilis har feber, kulderystelser, vægttab, men ingen lymfadenopati. Seroreaktioner for syfilis bliver positive på senere tidspunkter. I mangel af passende terapi er et fatalt udfald muligt.

Syfilitisk skaldethed observeres normalt med sekundær tilbagevendende syfilis og manifesterer sig i tre varianter. Ved diffus skaldethed kan enhver del af huden blive skaldet, men hovedbunden, inklusive de temporale og parietale regioner, er oftere påvirket. Små-fokal skaldethed manifesteres af flere små foci af skaldethed med uregelmæssigt afrundede konturer, tilfældigt spredt over hovedet (især i tindingerne, nakken, skægget) og ligner pels spist af møl. Denne form er ikke karakteriseret ved fuldstændigt tab, men ved delvis udtynding af hår; nogle gange påvirker lille fokal alopeci den yderste tredjedel af øjenbrynene og øjenvipperne, som er af uens længde - "trampede" øjenvipper, et symptom på Pinkus. Ved blandet skaldethed er der tegn på begge varianter. Syfilitisk skaldethed eksisterer i flere måneder, hvorefter hårgrænsen er fuldstændig genoprettet. Syfilitisk leukodermi (pigmenteret syfilid) er patognomonisk for sekundær (normalt tilbagevendende) syfilis, er mere almindelig hos kvinder, er hovedsageligt lokaliseret på de laterale og bageste overflader af halsen ("Venus halskæde") og er karakteriseret ved hypopigmenterede afrundede pletter på størrelse med af et søm. Der er plettet og lacy syfilitisk leukodermi, når der er mange pletter, og de smelter næsten sammen med hinanden og efterlader kun små striber fra en hyperpigmenteret baggrund. Leukoderma eksisterer i lang tid (nogle gange mange måneder og endda år), dens udvikling er forbundet med skader på nervesystemet. I nærvær af leukodermi hos patienter observeres som regel patologiske ændringer i cerebrospinalvæsken. Sekundær syfilis er også ledsaget af skader på mange organer og systemer. Disse er meningitis, hepatitis, glomerulonephritis, bursitis og (eller) periostitis mv. Naturligvis en overtrædelse af laboratorieparametre, der afspejler disse læsioner. Den samme patient kan have pletter, knuder og pustler. Udslætene varer fra flere dage til flere uger og forsvinder derefter uden behandling, så de efter mere eller mindre lang tid erstattes af nye, hvilket åbner en periode med sekundær tilbagevendende syfilis. Nye udslæt dækker som regel ikke hele huden, men er placeret i separate områder; de er større, blegere (nogle gange knap synlige) og har tendens til at samle sig i ringe, buer og andre former. Udslættet kan stadig være plettet, nodulært eller pustulært, men med hvert nyt udseende falder antallet af udslæt, og størrelsen af ​​hver af dem er større. For den sekundære tilbagevendende periode er knuder typiske på de ydre kønsorganer, i perinealregionen, anus og under armhulerne. De øges, deres overflade bliver våd, danner afskrabninger, grædende vækster smelter sammen med hinanden og ligner blomkål i udseende. Sådanne vækster, ledsaget af en stinkende lugt, er ikke smertefulde, men kan forstyrre gang. Hos patienter med sekundær syfilis er der den såkaldte "syfilitisk angina", som adskiller sig fra den sædvanlige ved, at når mandlerne er røde, eller der kommer hvidlige pletter på dem, gør halsen ikke ondt, og kropstemperaturen stiger ikke. På slimhinden i nakken og læberne vises hvidlige flade formationer af ovale eller bizarre konturer.På tungen skelnes lyse røde områder af ovale eller scalloped omrids, hvor der ikke er nogen papiller af tungen. Der kan være revner i mundvigene - de såkaldte syfilitiske anfald. Brunlig-røde knuder "Venus krone" vises nogle gange på panden, der omkranser den. I omkredsen af ​​munden kan der forekomme purulente skorper, der efterligner almindelig pyodermi. Et meget karakteristisk udslæt på håndflader og fodsåler. Hvis der opstår udslæt i disse områder, er det bydende nødvendigt at tjekke med en venerolog, selvom hudforandringer her også kan være af en anden oprindelse (for eksempel svampe). Nogle gange dannes der på bagsiden og siderne af nakken små (på størrelse med en lillefingernegl) afrundede lyse pletter, omgivet af mørkere områder af huden. "Venus halskæde" skaller ikke af og gør ikke ondt. Der er syfilitisk alopeci (alopeci) i form af enten ensartet hårudtynding (op til udtalt) eller små talrige foci. Det ligner pels slået af møl. Øjenvipper falder også ofte ud. Alle disse ubehagelige fænomener opstår efter 6 eller flere måneder efter infektion. For en erfaren venerolog er et hurtigt blik på patienten nok til at stille en diagnose af syfilis baseret på disse tegn. Behandling hurtigt nok fører til genoprettelse af hårvækst. Hos svækkede såvel som alkoholiserede patienter er multiple sår spredt over hele huden, dækket af lagdelte skorper (den såkaldte "maligne" syfilis), ikke ualmindeligt. Nederlaget for nervesystemet i den sekundære periode af syfilis kaldes normalt tidlig neurosyfilis, karakteriseret ved skader på hjernehinderne og blodkarrene.

I den sekundære periode kan næsten alle organer og systemer være involveret i en bestemt proces, selvom dette ikke sker ofte. Hovedsageligt påvirkes knogler og led, centralnervesystemet og nogle indre organer.Bhindehindebetændelse opstår hos 5 % af patienterne i form af diffuse fortykkelser, der viser sig som smertefuld testlignende hævelse og nattesmerter i knoglerne. Knoglerne i kraniet og skinnebenet er oftest ramt. Beskadigelse af leddene forløber normalt i henhold til typen af ​​polyarthritisk synovitis med dannelse af effusion i ledhulen. Leddet virker hævet, forstørret, smertefuldt tryk. Udseendet af smerte i leddet, når man forsøger at bevæge sig, og deres forsvinden under bevægelse er meget karakteristisk. Den mest almindelige specifikke visceritis i den sekundære periode: syfilitisk hepatitis (forstørrelse og ømhed i leveren, feber, gulsot), gastritis, nefrosonephritis, myocarditis Syfilitisk visceritis forsvinder hurtigt efter specifik behandling. En neurologisk undersøgelse med analyse af cerebrospinalvæsken afslører syfilitisk meningitis (ofte asymptomatisk), nogle gange kompliceret af hydrocephalus, såvel som syfilis af cerebrale kar (meningovaskulær syfilis), mindre ofte - syfilitisk neuritis, polyneuritis, neuralgi. En positiv Wasserman-reaktion i sekundær frisk syfilis observeres i 100% af tilfældene, i sekundært tilbagevendende - i 98-100%.

Hvis patienten ikke er blevet behandlet, så et par år efter infektion, kan han have en tertiær periode. Hos nogle patienter, i slutningen af ​​den sekundære fase, forsvinder eventuelle symptomer for evigt. Men i andre fornyes de, der forbliver skjult i 1-20 år. I løbet af den latente (latente) periode bæres treponemas af blod og kommer ind i forskellige væv i kroppen. Nederlaget for disse væv fører til alvorlige konsekvenser, der er karakteristiske for det tertiære (sene) stadium af syfilis.

Tertiær syfilis, debut efter 5-10 år, er en langsomt fremadskridende inflammatorisk proces hos voksne, der kan udvikle sig i ethvert organ. Dette stadium af sygdommen udtrykkes ved dannelsen af ​​knuder (gummi) og udvikling af hjerte-kar-sygdomme, sygdomme i nyrer, lever, lunger osv. Aorta og hjerte er oftest ramt. Allerede i de tidlige stadier af sygdommen kan der udvikles syfilitisk meningitis, meningoencephalitis, en kraftig stigning i intrakranielt tryk, slagtilfælde med hel eller delvis lammelse osv. III stadium af syfilis. Enkelte store noder vises på huden op til størrelsen af ​​en valnød eller endda et hønseæg (gummi) og mindre (tuberkler), normalt placeret i grupper. Gummaet vokser gradvist, huden bliver blålig-rød, derefter begynder en tyktflydende væske at skille sig ud fra midten, og der dannes et langvarigt ikke-helende sår med en karakteristisk gullig bund med et "fedtet" udseende. Gummi-sår er kendetegnet ved deres lange eksistens og trækker ud i mange måneder og endda år. Ar efter deres heling forbliver for livet, og ved deres typiske stjerneformede udseende kan det efter lang tid forstås, at denne person havde syfilis. Tuberkler af igumma er oftest placeret på huden af ​​den forreste overflade af benene, i området af skulderbladene, underarmene osv. Et af de hyppige steder for tertiære læsioner er slimhinden i den bløde og hårde gane. Sårdannelser kan her nå knoglen og ødelægge knoglevævet, den bløde gane, rynke med ar eller danne huller, der fører fra mundhulen til næsehulen, hvilket gør at stemmen får en typisk næse. Hvis gummierne er placeret i ansigtet, så kan de ødelægge costinos, og det "falder igennem." På alle stadier af syfilis kan indre organer og nervesystemet blive påvirket. I de første år af sygdommen findes syfilitisk hepatitis (leverskade) og manifestationer af "skjult" meningitis hos nogle patienter. Med behandling passerer de hurtigt. Meget sjældnere, efter 5 år eller mere, danner disse organer nogle gange sæler eller tandkød, svarende til dem, der vises på huden.

Aorta og hjerte er oftest ramt. Der dannes en syfilitisk aortaaneurisme; i en del af dette livsvigtigste kar udvides dets diameter kraftigt, en sæk med stærkt fortyndede vægge (aneurisme) dannes. En aneurismesprængning fører til øjeblikkelig død.Den patologiske proces kan også "glide" fra aorta til mundingen af ​​de kranspulsårer, der føder hjertemusklen, og så opstår der angina pectoris-anfald, som ikke afhjælpes med de midler, der almindeligvis anvendes til dette. . I nogle tilfælde forårsager syfilis myokardieinfarkt. Allerede i de tidlige stadier af sygdommen kan der udvikles syfilitisk meningitis, meningoencephalitis, en kraftig stigning i intrakranielt tryk, slagtilfælde med hel eller delvis lammelse osv. Disse alvorlige hændelser er meget sjældne og reagerer heldigvis godt på behandlingen. Sene læsioner (tasca dorsalis, progressiv lammelse). De opstår, hvis en person ikke er blevet behandlet eller er blevet behandlet dårligt.Med rygtørhed påvirker bleg treponema rygmarven. Patienter lider af anfald af akutte ulidelige smerter. Deres hud mister følelsen så meget, at de måske ikke mærker forbrændingen og kun er opmærksomme på skader på huden. Gangen ændrer sig, den bliver til "and", vandladningsbesvær opstår i starten og senere urin- og fækal inkontinens Skader på synsnerverne er særligt alvorlige, hvilket fører til blindhed på kort tid. Grove deformiteter af store led, især knæene, kan udvikle sig. Ændringer i pupillernes størrelse og form og deres reaktion på lys registreres, samt et fald eller fuldstændig forsvinden af ​​senereflekser, som er forårsaget af et hammerslag på senen under knæet (patella-refleks) og over hælen (Akilles refleks). Progressiv lammelse udvikler sig normalt efter 15-20 år. Dette er irreversibel hjerneskade. Menneskelig adfærd ændrer sig dramatisk: Arbejdsevnen falder, humøret svinger, evnen til selvkritik falder, enten opstår irritabilitet, eksplosivitet eller omvendt urimelig munterhed, skødesløshed. Patienten sover ikke godt, hans hoved gør ofte ondt, hans hænder ryster, hans ansigtsmuskler rykker. Efter et stykke tid bliver han taktløs, uhøflig, lysten, afslører en tendens til kynisk misbrug, frådseri. Hans mentale evner falmer, han mister sin hukommelse, især for nylige begivenheder, evnen til at tælle korrekt med simple aritmetiske operationer "vume", mens han skriver springer han over eller gentager bogstaver, stavelser, hans håndskrift bliver ujævn, sjusket, hans tale er langsom, monotont, som om at "snuble". Hvis behandlingen ikke udføres, mister han fuldstændig interessen for verden omkring ham, nægter snart at forlade sengen, og med fænomenerne generel lammelse opstår døden. Nogle gange med progressiv lammelse er der mani, pludselige anfald af ophidselse, aggression, farligt for andre.Tertiær syfilis udvikler sig hos omkring 40% af patienterne i 3.-4. år af sygdommen, varer på ubestemt tid og viser sig ved udviklingen af ​​en specifik betændelse - infektiøs granulom. Manifestationerne af den tertiære periode er ledsaget af den mest udtalte, ofte uudslettelige vansiring af patientens udseende, alvorlige lidelser i forskellige organer.

2011-03-18 20:04:16

Yury Romanov spørger:

Romanov Yu.S. født i 1962 II gr. blod (+)
Jeg stoppede med aktiv sport (volleyball) i marts 2008. Jeg røg i næsten 30 år, jeg holdt op for et år siden.
Sygehistorie september 2008 - smerter i skuldre, underarme (mere muskuløse), i brystet, mellem skulderbladene, ledsaget af en let tør hoste Smerterne er ikke konstante, med anfald fra en halv time til 1,5-2 timer. .- "vrider" hænderne Terapeuten sendte ham til konsultation hos en lungelæge og en neuropatolog. Lungelægens diagnose: KOL type 1-2. Bestå test for urinsyre, LE-celler, koagulogram. Ud fra disse test er overskuddet af urinsyre, resten normale. Han ordinerede allopurilsyre, meloxicam, fromilid uno (jeg ved det ikke) hvorfor antibiotika). Røntgen af ​​thorax: ingen knogleforandringer.
Tildelt: massage, vitamin B12, mucosat 20 amp, Olfen nr. 10 i amp. Efter brug af disse lægemidler blev der ikke observeret nogen forbedring. Smerterne forsvandt enten af ​​sig selv i 2-3 uger, for derefter at dukke op i 1-2 uger, men de var også paroxysmale. Det vil sige, tilstanden er fremragende og pludselig inden for 10-15 minutter er tilstanden ligesom ved en temperatur over 38-38,5 grader Med tiden er der kommet nye til symptomer er smerter i lægmusklerne, submandibulære smerter.
Bestået test for: helminths: toxocar. echinococcus, opisthorchis, ascaris, trichinosis-ikke fundet. For en sikkerheds skyld drak han 3 dages Vormil.
Tester for: Chlamydia, Giardia-negativ, HIV, syfilis-negativ, Toxoplasma-lgG-155.2 med en hastighed på mindre end 8 IE/ml. lgM-ikke fundet.
Fibrobronkoskopi - diffus endobronkitis med moderat slimhindeatrofi.
Fibroesophagogastroduodenoskopi: d\z-mavesår i duodenal bulb 12. Hp-test-positiv Bestået et behandlingsforløb.
Analyser for antistoffer mod naturligt DNA: 1Y-29.0109Y.-0.48 POS.
2.-27.05.09-0.32 positiv
3.-14.09.09-0.11-negativ.
4.-23.02.2010-44IU/ml-posit.
5.-18.05.2010-20.04 IE/ml-neg.
6.-17.11.2010-33 IE/ml-position
Immunglobulin klasse M: 2,67 med en hastighed på 0,4-2,3 (29.01.09)
SLE test - fra 26/05/2009 og 17/11/2010 - negativ. Analyser for gigtprøver var inden for normalområdet.
Der er en CT-scanning af maven og en MR af lændehvirvelsøjlen. Ingen patologier.
I løbet af denne tid stillede hverken terapeuten eller neuropatologen en nøjagtig diagnose. Gik ikke til andre læger. Jeg bestod næsten 90% af testene uden henvisninger fra læger, ved at skrive. Kun én gang lød varianten - SLE. Jeg drak delagil i en måned, 1 tablet hver, med dolarenanfald.
Symptomer på smerter i muskler (90 %) og led (10 %) i arme og ben dukkede stadig op og forsvandt i 10-15 dage.
Siden efteråret 2010 begyndte muskelsmerter med skuldre og underarme, submandibulære smerter, smerter i brystet og mellem skulderbladene.
Den 16/11/2010 henvendte han sig til en terapeut på et andet hospital, fordi sådanne smerter var ledsaget af depression. Konstant på smertestillende medicin, men du skal arbejde, umuligheden af ​​at kontrollere forekomsten af ​​anfald. De giver ikke et hospital , der er ingen udtalte symptomer!
Retning til røntgen af ​​cervikale, thorax, højre skuldre. samling. Baseret på dataene blev han henvist til en neuropatolog.Konklusionen er osteochondrose i cervikal- og thoraxregionerne. Tildelt - lidokain i forstærker nr. 10, vitamin B12, massage nr. 10. Neuropatologen kunne ikke forklare de ovennævnte symptomer.
Høring af en byreumatolog-data til fordel for SLE og leddegigt – NEJ. Tildelt: Olfen i amp. nr. 10, vitaminer B1, B6, B12. Lyrica 1 ton 2 gange dagligt Ifølge konsultationer fra en neuropatolog og en reumatolog ordinerede terapeuten:
Olfen nr. 10, Lidocaine 2,0 nr. 10, Prozerin 1,0 ml nr. 10, Vitamin B12 nr. 10, Gabalept 1 ton om måneden, massage.
Påbegyndt behandling 25.11.2010. Fra 1.12.2010 begyndte symptomerne at ændre sig. Musklerne under albuerne, hænderne, fingrene begyndte at gøre stærkere ondt. Smerter i lægmusklerne, anklerne, knæene. Fornemmelse af hævelse af arme og ben (under knæleddene) Disse symptomer viser sig fra morgen til sengetid + anfald af smerter tilføjes (som ved en temperatur på 38 grader) også fra en halv time til 1,5 -2 timer.
Fra 10.12.10 symmetriske smerter viste sig i hændernes små led, i håndledsleddene og anklerne Efter søvnen kunne man mærke stivhed både i hænderne og i benene. Under belastning tiltog smerter i anklerne med rekyl under hælen, i knæene. Der var et knas i leddene i arme og ben, som aldrig var blevet observeret før. Disse symptomer varede indtil hvile. Gad ikke om natten.
Samtidig forsvandt paroxysmal smerte.
Da aftalen med lægen på et bestemt tidspunkt ikke fandt sted og blev udsat, og smerterne ikke forsvandt, men forstærkede, begyndte jeg at tage METIPRED 4 mg en gang dagligt. Den 20. december 2010 var tilstanden bedre, Smerterne blev svagere, men de viser sig stadig i fingre og hænder, ankler og knæ. Hævelserne aftog, men nogle gange mærkes det i hænderne. Smerter viste sig i skuldre og hofter. Knaset i leddene forsvandt ikke. Smerter er især stærk på steder med sportsskader i ankelen i venstre, højre knæled, brud på håndleddet i højre hånd. Jeg tog blodprøver og alt var normalt. En detaljeret blodprøve, under hensyntagen til indtaget af Metipred (dag 4), er alle indikatorer normale.
Den behandlende behandler henvender sig til neuropatologen og traumatologen - reception 21/12/10. Jeg er træt af den manglende diagnose.Det kan være meget slemt, men jeg ved ikke hvilken læge jeg skal henvende mig til, jeg ved ikke engang hvem jeg skal sygemelde mig for at ligge ned. Fortæl mig, hvad jeg skal gøre, eller hvem jeg skal kontakte for at få hjælp!
Fælles konsultation af en neuropatolog og en traumatolog:
Neurolog - d\z: multipel sklerose? En MR af hovedet blev anbefalet.
Traumatolog - der er ingen data for traumer og ortopædiske patologier i det akutte stadium.
Med ord sagde han, at du skal kontakte en reumatolog om blandet kollagenose.
24. december 2010 - gennemgik en MR af hjernen, resultatet er nedenfor.
Efter at have gennemgået en MR, sendte neurologen mig til regionsklinikken for at se en neurolog med diagnosen:
- discirkulatorisk encefalopati, cephalgi, Sd?
Til en reumatolog:
myastenisk syndrom, SLE, reumatoid arthritis.
Fra 23/12/10 Jeg blev forkølet (smerter i nasopharynx, temperatur 37,8) - jeg begyndte at tage Arbidol, Amoxil. Tre dage senere følte jeg fraværet af smerter i leddene i fingre, hænder, ankler, det blev lettere i knæene, når man gik.
Der var en let stivhed om morgenen, forsvandt efter 5-10 minutter, der var et knas i leddene. Betydeligt forbedret humør og almentilstand.
26.12.10 - afbrød indtagelsen af ​​METIPRED, tog den i 14 dage fra en dosis på 4 mg-7 dage og sænkede den til 1 mg på den 14. dag.
Cirka fra 08.01.11. igen var der smerter i de små led i hænder, ankler Igen begyndte han at tage Metipred 2 mg 1 r/d Tilstanden er gennemsnitlig, leddene er sprøde Fra 16.01. Jeg tager 1 mg metipred, hvilket nogle gange reducerer dolaren, når smerterne tiltager Smerter i venstre ankel og højre knæled afspejles især, når man bevæger sig op ad trappen.
Konsultation af chefreumatolog-d\z: RA.
Til bekræftelse blev han sendt til regionsklinikken i reumatologisk afdeling På baggrund af røntgen blev der konstateret slidgigt i hænder og fødders små led.
Det foreskrevne behandlingsforløb af reumatologen i regionen: arcoxia 60, 1 ton i 10 dage, mydocalm 150 mg. 1r\10 dage, artronkompleks 1t.2 r\d, calcium D-3, topisk salve.
På nuværende tidspunkt, efter at have taget disse medikamenter, er tilstanden forværret.Leddene på 3-4 fingre på hænderne er ømme, hævede. Om morgenen er der en let stivhed i hænderne i 10-15 minutter. Leddene er let hævede, også smerter i håndleddene Smerter i hofteleddene i området af venstre større trochanter og begge ischiale tuberositeter skrider frem Smerter ved gang under belastning begge ankler.
Igen henvendte han sig til glurematologen i sin by. Han ordinerede Olfen ved 100 mg 1r/d, movalis 2 mg i.m. h/d., fortsæt artronkompleks.
10 dages behandlingsforløb gav intet.
I dag var jeg i receptionen igen, ordinerede Metipred 2 mg r/d til de ovenfor beskrevne lægemidler.
Jeg er rådvild!Uofficielt diagnosticerer han RA, men bekræfter det ikke officielt - hvis der opstår visuelle symptomer, vil han bekræfte diagnosen, og da testene er rene, og smerten ikke kan "sættes på arbejde"!
Tiden er ved at løbe ud til behandling. Fortæl mig, hvad skal jeg gøre? Tage til Kiev? Og også der, uden kliniske manifestationer, sparker de tilbage! Og til hvem - til en privat klinik eller til et offentligt hospital?
Tak for din opmærksomhed! Beklager forvirringen.
Med venlig hilsen Yuri.

2013-02-12 15:08:33

Vyacheslav spørger:

God eftermiddag
Kronisk HA VEB, som jeg tror, ​​har i 5 år nu været en smertefuld (mere eller mindre) daglig test for mig, der forårsager lymfadenopati i ører, nakke, submandibulære knuder, som aftager om sommeren, stiger om foråret, hvilket forårsager kronisk træthed, mere eller mindre udtalt også sæsonbestemt.
Hjælp venligst med at ordinere behandling, pga. den dag i dag har jeg ikke behandlet noget, men som jeg ser det, er det usandsynligt, at kroppen klarer sig selv, og der vil være en kronisk proces.
Kort om mig selv: en mand, født i 1980, ukrainsk, led ikke af nogen kroniske sygdomme, var ikke registreret hos nogen læger for nogen sygdomme, jeg ryger ikke, jeg drikker næsten ikke alkohol, atletisk opbygning, 4. blod gruppe Rh+
Anamnese med symptomer og sygdom.
I april 2007 blev min 4-årige søn, ligesom hele hans gruppe i børnehaven, syg af skoldkopper. En lymfeknude betændte bag øret, feber, pletter, så gik alt væk. Det viste sig samtidig, at de personer, der var i kontakt med mig, havde infektiøs mononukleose (ikke skoldkopper), og efter 14 dage kunne jeg, da jeg ventede skoldkopper (fordi jeg ikke havde været syg i barndommen), en stigning i lymfen. knude bag mit øre, som hos en søn, men der var ingen røde sår, der var pharyngitis, submandibulære noder og/eller spytkirtler hævede, på bagsiden, på baghovedet og lidt på parietal, der var ubehagelige fornemmelser, som om indre tryk, eller betændelse, og, det er denne fornemmelse, der stadig er, periodisk tiltagende, så næsten forsvinder, men det har irriteret mig i 5 år frygteligt.
Først forstod jeg ikke, at problemet med det højre øre skyldtes lymfeknuden, jeg gik til ØNH, jeg fik ordineret antibiotika-indsprøjtninger for otitis, umiddelbart hvorefter der opstod udslæt i nakke og skuldre (selvom jeg aldrig havde haft været allergisk over for noget), og jeg nægtede at stikke dem.
Behandling af pharyngitis med alle mulige skylninger, på trods af at jeg havde det meget sjældent før, og gik væk på 3 dage, så varede det i 3 uger, men halsen gik væk, men lymfodenopati på hovedet (i betydningen følelsen af ​​tryk på baghovedet under og bag ørerne) gik ikke over, selvom det faldt. Dette problem blev med jævne mellemrum knapt mærkbart, men nogle gange, især med enhver forkølelse/influenzasygdom, steg det mange gange.
Jeg kunne ikke forstå, hvad der skete med mig, og jeg tænkte ikke på herpes, fordi jeg aldrig og stadig ikke har nogen klassiske herpetiske manifestationer (sår på læberne osv.) og har det ikke.
I dag ændrer situationen sig ikke, men efter insisteren fra mine slægtninge var jeg nødt til at starte en undersøgelse og tage prøver.
MEGET VENLIGST HJÆLP MED FORTOLKNING AF ANALYSEN OG FORMÅLET MED BEHANDLING! Og giv råd om, hvor det behandles, specifikt, professionelt, pga. der er ingen sådan klinik i min region, og jeg er selv allerede en amatør i denne sag. min e-mailadresse: [e-mail beskyttet]
UDFØRT ANALYSE:
1. Blod fra en vene for vira:
a) HIV-negativ
b) RV/syfilis - negativ
c) Hepatitis B - negativ
d) Hepatitis C - negativ
2. Blod fra en vene leverprøver:
- Alaninaminotransferase ALT U/l (F: op til 34 M: op til 45) - 35,8 - norm
- Aspartataminotransferase ACT U/l (W: op til 31 M: op til 35) - 15,4 - norm
- Alkalisk fosfatase ALP U/l (voksne op til 258) - 152 - normal
- Gammaglutamyltransferase U/l (Mand op til 55) - 41,0 - norm
- Samlet protein g / l (Voksne - 65-85) - 72,3 - norm
- Total bilirubin µmol/l (voksne - 1,7 - 21,0) - 15,5 - normal
- Direkte bilirubin µmol/l (0-5,3) - 2,2 - norm
- Indirekte bilirubin µmol/l (Op til 21) - 13,3 - norm
3. Blod fra en venehæmatologisk analyse:
Leukocytter WBC G/l (4,0 - 9,0) 6,0 – norm
Absolut antal lymfocytter Lymfe# G/l 1,2 - 3,0 2,5 - norm
Absolut indhold celler gns. opløsning Mid# G/l 0,1 - 0,6 0,6 - norm
Absolut indhold granulocytter Gran# G/l 1,2 - 6,8 2,9 - norm
Hæmoglobin HGB g/L Han (- 140 - 180) - 141 - norm
Erytrocytter RBC T/l (3,6 - 5,1) - 4,83 - norm
Hæmatokrit HCT % Mand - 40 - 48 - 45,3 normal
Gennemsnitlig cellevolumen af ​​erytrocyt MCV fl (75 - 95) 93,9 - norm
Hæmoglobinkoncentration i én erytrocyt MCH pg (28 - 34) 29,1 - normal
Den gennemsnitlige korpuskulær koncentration af hæmoglobin i erytrocytter MCHCg / L (300 - 380) 311 - normen
Coef. variationer i bredden af ​​fordelingen af ​​erythr-i RDW-CV% (11,5 - 14,5) 13,2 - norm
Fordelingsbredde erythr-in - standardafvigelse RDW-SD fl (35,0 - 56,0) 45,1 - norm
Blodplader PLT G/l (150 – 420) 328- norm
Gennemsnitlig blodpladevolumen MPV fl (7 - 11) 9,6 - normal
Blodpladefordelingsbredde PDW% (14 -18) 14,5 - normal
Thrombocrit PCT ml/L 0,15 - 0,40 0,314 - norm
Basofiler % (0 - 1) 0 - normal
Eosinofiler % (1 - 6) 1 - norm
Myelocytter % 0 0 - normal
Metamyelocytter % 0 - normal 0
Bånd % (1 - 5) 4 - norm
Segmenteret % (over 12 år - 47 - 72) 47 - norm
Lymfocytter % (over 12 år - 19 - 37) 39 - ikke normen!
Monocytter % - (3 - 10) 9 - norm
Plasmaceller % (0 - 1) 0 - normal
Virocytter % 0 0 - norm
ESR mm/h (Mænd - 1 - 10, Kvinder - 2 - 15) - 20 er ikke normen!
4. Blod fra en veneanalyse for Epstein-Barr-virus:
- mononukleose heterofile antistoffer - negativ - normal
- IgM til EBV capsidantigen Od/ml (norm mindre end 0,9) - 0,11– norm
- IgG til capsidantigen EBV S/CO (norm mindre end 0,9) - 23,8 - ikke normen!
- IgG til det nukleare antigen EBV S / CO (norm mindre end 0,9) - 38,4 - ikke normen!
- EBV DNA (Epstein-Barr virus), PCR - ikke påvist - normal

Ansvarlig Agababov Ernest Danielovich:

Goddag Vyacheslav, du skal ikke kun tage blodprøver, vel? Der bør også være instrumentelle forskningsmetoder - røntgen, ultralyd mv. for objektivt at vurdere din situation, skal du sætte dig ind i alle de udførte undersøgelser, sende det til mig på mail - [e-mail beskyttet]

Det er usandsynligt, at nogen vil kalde syfilis for en lidet undersøgt sygdom, men forskerne har stadig ikke enighed om spørgsmålet om, hvor præcis denne sygdom kom fra, og hvordan den spredte sig over vores planet. For den tvivlsomme ære at blive kaldt fødestedet for syfilis kan flere steder på kloden argumentere på én gang - blandt dem er Haiti og Afrika, Amerika og Indien.

Der er adskillige meget overbevisende hypoteser om oprindelsen af ​​denne sygdom på én gang, men pointen i deres diskussion er endnu ikke fastlagt, og det er usandsynligt, at verdensvidenskaben nogensinde vil være i stand til fuldstændigt at give fortrinsret til nogen af ​​disse teorier.

Debut på den europæiske scene
Det skal siges, at ønsket om at give udlændinge skylden for en slags ulykke (for eksempel en farlig sygdom) var karakteristisk for mennesker allerede i oldtiden. Derfor blev syfilis i Europa indtil det 15.-16. århundrede givet anderledes, men generelt det samme navn. Hvis det i Frankrig blev kaldt napolitansk sygdom, så i Spanien og Tyskland - fransk, og i Grækenland - syrisk; i andre lande blev syfilis dengang kaldt den venetianske, italienske, portugisiske, castilianske, tyrkiske, polske og endda Kurlandssyge.
Omkring dette tidspunkt udpegede europæisk medicin endelig syfilis som en selvstændig sygdom. Dette skyldtes en hidtil uset epidemi af denne sygdom, der brød ud i slutningen af ​​det 15. århundrede i Sydeuropa - det første historisk registrerede udbrud af syfilis. Der er tre hovedhypoteser for fremkomsten af ​​denne sygdom i Europa.

Hvor kom navnet "syfilis" fra?
Navnet "syfilis" blev første gang hørt, mærkeligt nok, slet ikke i et tørt videnskabeligt værk, men i ... et poetisk digt, som blev udgivet i Verona, i Romeo og Julies hjemland, i 1530 af en italiensk digter , astronom og læge (dengang var sådan en kombination almindelig). Forfatterens navn var Girolamo Fracastoro, og digtet hed Syfilis, eller den franske sygdom. I den udfordrede en svinehyrde ved navn Siphil modigt de olympiske guder, og de straffede ham med en sygdom, hvis navn digteren fremstillede på vegne af sin helt. Det er til dette digt, at sygdommen med sit indtil da "internationale" navn skylder sit moderne navn. Digtet vandt hurtigt stor popularitet, det kan kaldes det første populærvidenskabelige arbejde om syfilis, da det ikke kun blev læst af læger, men af ​​alle mere eller mindre uddannede mennesker.

"Souvenir" af Columbus
Ifølge den første version, som de fleste historikere er tilbøjelige til, er syfilis af amerikansk oprindelse og blev bragt til Europa af sømændene fra Christopher Columbus. Denne version bekræftes af det faktum, at den første epidemi faldt sammen med tilbagekomsten af ​​den første ekspedition af Columbus fra Vestindien (i øvrigt var dødsårsagen til Columbus selv aortitis, muligvis af syfilitisk ætiologi).
Som du ved, i Amerika er spiroketose en endemisk sygdom hos nogle arter af lokale hovdyr, især lamaer, hvorfra mikroorganismer kunne komme til de indfødte og fra dem til sømændene i Columbus.
En af de katolske missionærer, der fulgte med den spanske flåde, beskrev i detaljer sygdommen, ledsaget af udslæt på huden, som indianerne i Haiti led på det tidspunkt, hvor Columbus landede på øen. Symptomerne på denne sygdom passer perfekt ind i det kliniske billede af syfilis.
Det er værd at nævne en ret bemærkelsesværdig bog, som blev udgivet i 1542 af den spanske læge Rodrigo Diaz de Isla: "Om den serpegiske sygdom fra øen Hispaniola." Ifølge de Isla, der deltog i Columbus-ekspeditionen, behandlede han sømændene fra et af skibene; deres sygdom var ledsaget af feber og et voldsomt udslæt. Sandt nok, ud over disse fakta indeholder bogen et tilstrækkeligt antal usandsynlige historier eller endda blot fantasier (måske skyldes det, at de Isla skrev sin bog, da han allerede var en meget gammel mand, eller måske ville han bare for at gøre det mere "interessant". "). Så han skriver, at han undersøgte titusindvis af sådanne patienter og hævder, at "i hele Europa er der ikke en eneste landsby, hvor mindst 10 mennesker ud af 100 indbyggere ikke døde af syfilis" - en klar overdrivelse, selv når man tager hensyn til epidemi. Derudover, der beskriver sygdommens høje smitsomhed, siger forfatteren, at det påvirker selv planter, hvis de drysses med forurenet vand, og beskriver detaljeret de pustler, der udviklede sig på et kålhoved.

Skyld skylden på krigen
Den efterfølgende hurtige spredning af syfilis i hele Europa er forbundet med den franske kong Charles VIII's militærkampagne, som i 1494 drog afsted for at erobre Napoli med en enorm hær. Blandt hans soldater var sømænd fra Columbus-skibene, for nylig hjemvendt fra Amerika, og mere end 800 kantiner - det er ikke svært at forestille sig, hvordan lynet smitten spredte sig i hele den franske hær. Til gengæld bidrog denne hærs besættelse af italienske territorier også i høj grad, af indlysende grunde, til spredningen af ​​sygdommen blandt civilbefolkningen.
Historiografen fra Republikken Venedig, kardinal Pietro Bembo (i øvrigt en nær ven af ​​Girolamo Fracastoro) beskrev meget udtrykkeligt det kliniske billede af denne sygdom: "Nogle patienter var dækket fra top til tå med modbydelige sorte buboer, store i størrelsen og så forfærdeligt, at disse mennesker, forladt af deres våbenbrødre, ikke var andet tilbage end at ønske en hurtig død i skovene og bjergene, hvor de blev forladt. I andre optrådte disse buboer, der i hårdhed oversteg træbarken, forskellige steder, i ansigtet og baghovedet, på panden, på halsen, på ryggen, så de trak neglene ud af lidelse. Atter andre havde dybe sår over hele kroppen og spredte en så grim lugt, at de omkring dem flygtede fra dem. Disse ulykkelige betalte dyrt for deres lille fornøjelse: de var dækket af skorper fra hoved til knæ, nogle mistede deres læber, andre deres øjne. Sidstnævnte kunne ikke længere se, hvordan deres "mandlige stolthed" faldt til jorden som en rådden frugt.
Efter afslutningen af ​​den napolitanske kampagne vendte lejetropperne fra Charles VIII og soldaterne fra den militære koalition hjem og spredte sygdommen i hele Europa. Ifølge datidens historiske krøniker erobrede den "franske sygdom" allerede få år efter krigen Italien, Frankrig, Schweiz og Tyskland, og spredte sig derefter til Østrig, Ungarn og Polen og trængte vilkårligt ind i alle samfundets sektorer. Det er kendt, at pave Paul III specifikt inviterede Fracastoro (som tilsyneladende blev betragtet som den mest fremtrædende specialist i syfilis) til at behandle højtstående kirkelige dignitærer.
250 år efter disse begivenheder talte den store filosof Voltaire meget sarkastisk om denne krig: "I deres useriøse felttog mod Italien erhvervede franskmændene Genova, Napoli og syfilis. Så blev de drevet tilbage og mistede Napoli og Genova, men ikke alt var tabt - syfilis forblev med dem.
Snart spredte sygdommen sig langs handelsruterne til Nordafrika, Egypten og Tyrkiet; desuden trængte den ind i Syd- og Sydøstasien, Kina, Indien og Japan (et udbrud af syfilis i 1512 i Kyoto er beskrevet).

Eller måske ikke...
Den "amerikanske" hypotese om oprindelsen af ​​syfilis i dag møder dog en række meget alvorlige indvendinger. For det første giver forskerne overbevisende beviser for, at syfilis eksisterede i Europa før 1495-epidemien. For eksempel kendte de i Irland flere århundreder før "sygdommen af ​​franske pustler", hvis kliniske billede ifølge beskrivelserne minder meget om syfilis. Derudover er det kendt, at længe før Columbus ekspeditioner led paver Alexander VI, Julius II og Leo XI, såvel som den berømte franske digter Francois Villon, af syfilis.
For det andet stiller forskere spørgsmålstegn ved den rolle, som Columbus' sømænd kan have spillet i spredningen af ​​sygdommen. Når man studerer historiske dokumenter, bliver det klart, at ikke mere end ti sømænd fra Columbus kunne blive lejesoldater for Charles VIII. I betragtning af tidspunktet for stadierne, graden af ​​smitsomhed og de beskrevne kliniske manifestationer, kan vi konkludere, at epidemien, der opslugte det meste af befolkningen i Napoli, hverken teoretisk eller praktisk kunne være forårsaget af ti patienter, selvom de var maksimalt seksuelt aktive. En anden omstændighed, der er vigtig set ud fra den generelle patologi ved syfilis, er, at selv om sømændene blev smittet kort før afsejlingen fra Amerika, var de alle allerede på et sent, praktisk talt ikke-infektiøst stadium af sygdommen.

Samme alder som medicin
Den anden hypotese siger, at syfilis var velkendt i oldtiden. Ebers papyrus er citeret som bevis, der refererer til sygdommen uhedu, som i sine symptomer minder meget om syfilis. Assyriske kileskriftstavler fundet i kong Ashurbanipals bibliotek beskriver historien om kong Nimrod - guderne, vrede på ham, ramte kongen med en alvorlig sygdom, hvorfra der opstod udslæt over hele hans krop, og sår opstod.
Hippokrates og Celsus beskrev symptomerne på syfilis ret præcist flere århundreder før vor tidsregning, og lidt senere skrev Plutarch og Horace om ar og sår, der dukkede op på fordærvede menneskers ansigter. Biografen for de romerske Cæsarer, Gaius Suetonius Tranquill, nævnte lignende hudsygdomme hos kejserne Octavian og Tiberius, den romerske læge Claudius Galen beskrev også nogle af symptomerne på syfilis i sine skrifter. Så afhængigt af autoriteten fra grundlæggerne af den antikke lægevidenskab, kan det hævdes, at syfilis, herunder i Europa, har eksisteret i mindst lige så lang tid som medicinen selv.
Der er dog én omstændighed, der forhindrer betingelsesløst at acceptere denne hypotese. Faktisk, uanset hvordan alle de fundne beskrivelser falder sammen med det typiske kliniske billede af syfilis, er dette ikke direkte bevis på den ubetingede tilstedeværelse af denne sygdom. Det er velkendt, at lignende symptomer på hud og slimhinder også kan forekomme ved andre sygdomme - chancre, herpes, chancriform pyoderma, papillomatose, psoriasis, lichen planus og mange andre; deres differentialdiagnose uden serologisk testning er ofte ekstremt vanskelig. Materielt bevis på tilstedeværelsen af ​​syfilis kunne være opdagelsen af ​​typiske syfilitiske knogleforandringer (osteitis, periostitis, forbenet tandkød) hos mennesker, der levede indtil slutningen af ​​det 15. århundrede. Så arkæologer finder disse beviser i Asien og i Australien og i Latinamerika, men aldrig i Europa!

Gave fra Afrika
Ifølge den tredje hypotese er syfilis på samme alder som menneskeheden. I det mindste dukkede både menneskeheden og treponematose op ét sted - i Centralafrika. Forskere, der havde undersøgt knoglerester af mennesker på alle kontinenter, kom til den konklusion, at treponematoser eksisterede i forhistorisk tid og fortsatte som asymptomatiske infektioner hos mennesker og dyr.
Og nu i Centralafrika kan du finde en masse sygdomme genereret af forskellige treponemas.
Ud over den klassiske veneriske syfilis pallidum spirochete er Treponema carateum fundet i Afrika, der forårsager en sygdom lokalt kaldet pinta. Bejel sygdom er kendt blandt buskmændene, dens årsagsmiddel er Treponema bejol. Derudover blev Treponema pertenue, det forårsagende middel til ikke-veneral syfilis, de såkaldte yaws, fundet i afrikanske pygmæer. Da pinta, bejel og yaws kun er karakteristiske for de dele af Afrika, hvor de findes fra umindelige tider til nutiden, kan de kaldes endemiske afrikanske treponematoser.
Det er klart, at årsagerne til de ældste typer af menneskelig syfilis var bakterier, der udelukkende levede på huden. Derefter "flyttede" de ind i sår og hudlæsioner, blev overført fra person til person gennem husholdningskontakter (på dette stadium forblev de forårsagende stoffer til ikke-veneral afrikansk syfilis, yaws). Derefter lykkedes det nogle treponemaer at overvinde værtsorganismens immunbarriere og trænge ind i dens kredsløbs- og lymfesystemer. Nu var en ny smittevej påkrævet; og da sprøjter endnu ikke eksisterede, blev seksuel kontakt den mest effektive måde at overføre mikroorganismer indeholdt i blodet og interstitiel væske på. Det er tilsyneladende netop sådan en "strålende karriere", som en af ​​sorterne af afrikanske treponemaer gjorde. Kronen på denne karriere var fremkomsten af ​​en ny menneskelig kønssygdom - syfilis, og dette skete i den tidlige neolitiske periode.
Og allerede fra Afrika spredte sygdommen sig over hele verden - som følge af naturlige migrationer, udvikling af handelsforbindelser, korstogene samt masseeksport af slaver og kristnes pilgrimsfærd til hellige steder i Jerusalem, og muslimer til Mekka.

Lægers erfaringer
Syfilidologiens historie blev skrevet ind af den unge franske læge Lindemann, som i 1851, under kontrol af Paris-akademiets kommission, smittede sig selv med syfilis ved at indføre en væske taget fra syfilitiske papler i et snit på huden på underarmen. Der er også en historie om den russiske studerende Mezenov, som podede sig selv med syfilis for derefter at opleve den terapeutiske effekt af den foreslåede I.I. Mechnikov calomel salve.

Diagnose…
Historien om udviklingen af ​​diagnosen syfilis er fyldt med dramatiske episoder. Den første videnskabelige beskrivelse af forløbet af denne sygdom blev givet af den engelske kirurg John Hunter, som anså syfilis og gonoré for at være manifestationer af samme sygdom. For at bevise dette sprøjtede han i 1767 pus ind i urinrøret fra en patient med gonoré. Et par dage senere udviklede han et udflåd, et par uger senere en chancre og tre måneder senere et generaliseret rødt udslæt. John Hunter døde 26 år senere af en sprængt aorta som følge af mesaortitis (muligvis af syfilitisk ætiologi).
I dag er det tydeligt, at han tog materialet fra en patient, der højst sandsynligt led af gonoré og syfilis på samme tid. Det skal siges, at den korrekte fortolkning af Hunters oplevelse blev mulig takket være de moralsk tvivlsomme undersøgelser udført af den franske læge Rikor af dødsdømte fanger. Fra 1831 til 1837 smittede han 700 mennesker med syfilis og 667 med gonoré; de af ham opnåede data gjorde det muligt endeligt at differentiere disse sygdomme.

...og behandling
Siden oldtiden har den vigtigste metode til behandling af syfilis været brugen af ​​kviksølvpræparater. De blev anbefalet til behandling af denne sygdom både i gamle indiske afhandlinger og i kinesiske manuskripter.
I middelalderen blev behandlingen af ​​syfilis snarere opfattet som en straf for udskejelser, så det begyndte med grusom piskning - for at befri patienten fra hans synd; så fik han et afføringsmiddel i flere dage, og så gik de videre til hoveddelen - kviksølvbehandling. Til at begynde med blev patienten anbragt i et særligt dampbad (der blev brugt store tønder), og derefter blev de smurt med kviksølvsalve to gange dagligt. Jeg må sige, at de fleste af patienterne døde meget hurtigt af kviksølvforgiftning; der er praktisk talt ingen overbevisende data om gendannelse af resten. På trods af disse resultater blev "kviksølvmetoden" ikke opgivet, selvom det ser ud til, at dens hovedformål stadig var intimidering og opbyggelse.

Stadier af den moderne historie om udviklingen af ​​metoder til diagnose og behandling af syfilis
1905 Shaudin og Hoffman isolerede det forårsagende middel til syfilis - treponema og kalder det en bleg spirochete til dårlig farvning med forskellige farvestoffer;
1906 Wasserman opdager sammen med Neisser og Brook en serologisk reaktion for syfilis (senere kaldet "Wasserman-reaktionen"), som senere gjorde det muligt at opdage mange andre specifikke serologiske reaktioner;
1909 den tyske forsker og læge Ehrlich foreslog at bruge et arsenderivat, salvarsan, til behandling af syfilis, og derefter, i 1912, dens forbedrede version, neosalvarsan;
1921 Sazerac og Levatidi udviklede vismutlægemidler til behandling af syfilis;
1943 Amerikanske videnskabsmænd Magoneu, Arnold og Harris brugte med succes penicillin til at behandle syfilis (siden da og indtil nu har antibiotika domineret behandlingen af ​​denne sygdom);
1949 Nelson og Meyer foreslog treponema pallidum immobiliseringsreaktion (TPT); meget mere specifik end de sædvanlige "klassiske" serologiske reaktioner, er det af stor betydning for genkendelsen af ​​falsk positive, ikke-syfilitiske serologiske reaktioner.