EKG-ændringer i hjertetamponade. Hjertetamponade: symptomer og behandling

Nogle sygdomme kræver en lynhurtig reaktion. Den mindste forsinkelse kan føre til døden, og tidlig diagnose og kompetent behandling er vigtigere end nogensinde. Inkluderer disse tilstande hjertetamponade? ret almindelig.

Funktioner af sygdommen

Hjertetamponade er en akut tilstand, der er forårsaget af ophobning af væske i perikardiehulen, såvel som faktorer, der fører til et fald i hjertevolumen, såsom øget tryk i perikardiet. Krænkelse af hæmodynamikken i hjertetamponade afhænger i høj grad af væskevolumen.

Så med en skarp indtagelse af et lille volumen væske i hjertesækken, øges trykket i hjertesækken, hvilket reducerer hjertets output. Det er sædvanligt at sige, at med hjertetamponade observeres den klassiske "Beck-triade", det vil sige døve toner osv., men mere om det senere.

Følgende video vil fortælle dig, hvordan hjertetamponade ser ud med ekkokardiografi:

Formularer

Hjertetamponade er klassificeret efter kliniske manifestationer i 2 former: akut og kronisk.

• Akut tamponade manifesteres af udtalte tegn, begynder brat, udvikler sig hurtigt.
• Kronisk tamponade er karakteriseret ved et relativt langsomt og langvarigt forløb.

Årsager til hjertetamponade

Tamponade udvikler sig på baggrund af akkumulering af en væske eller gas af forskellig art i perikardiehulen. Væsken kan være:

1. blod;
2. pus;
3. ekssudat;
4. transudat;
5. lymfe;

Den mest almindelige årsag til tamponade er hemopericardium, en tilstand karakteriseret ved blødning ind i perikardiet. Hemopericardium, såvel som andre tilstande, der øger risikoen for tamponade, fører til:

1. medicinske procedurer og operationer såsom myokardiebiopsi eller indsættelse af et venekateter;
2. hjerteoperation;
3. på baggrund af myokardieinfarkt;
4. behandling med antikoagulantia;

Også tamponade kan optræde på baggrund af tuberkuløse, purulente og idiopatiske, hjertemuskler og lunger, myxødem, kronisk nyresvigt, lupus og andre sygdomme.

Det næste afsnit vil fortælle dig om symptomerne på hjertetamponade med blod, pus eller andre væsker.

Symptomer

Tegn på hjertetamponade har forskellig sværhedsgrad afhængigt af formen, men symptomerne er ens, fordi de er forårsaget af et fald i effektiviteten af ​​hjertemusklen og en forringelse af hjertevolumen:

• Akut form:
  • forbedring af venøst ​​tilbagevenden og blodtryk på et normalt niveau, som observeres hos nogle patienter inden for få timer;
  • svær tyngde i brystet;
  • svær cyanose;
  • paradoksal puls;
• Alvorlig akut form: (hvis den optrådte på baggrund af lignende tilstande):
  • besvimelse;
  • hæmoragisk kollaps;
  • hurtig forværring af symptomer;
• Kronisk form:
  • svær åndenød;
  • svaghed og træthed;
  • mistet appetiten;
  • hævede halsvener;
  • hepatomegali;
  • ascites;
  • en choktilstand, hvis der er en dekompenseret stagnationstilstand i en stor cirkel.

Alle patienter, uanset form, har også uspecifikke symptomer såsom trykken for brystet, dødsangst, voldsom svedtendens, nedsat blodtryk og dæmpede hjertelyde.

Du ved allerede, hvad der er typisk for hjertetamponade, lad os tale om, hvad der observeres under diagnosen i klinikken.

Diagnostik

Tilstanden kan diagnosticeres ved symptomer, dog bør differentialdiagnosticering stilles med tilstande som CLPD, pericarditis, myokardiekompression og andre med lignende tegn.

• Hvis patienten er i en tilstrækkelig tilstand, så begynder diagnosen med en undersøgelse og indsamling af anamnese (klager, familier osv.). Allerede hjælper det med at foreslå tamponade og dens årsag.
• Hvis patienten er bevidstløs, går de straks videre til instrumentel diagnostik og akut behandling.

Effektive metoder til hardwarediagnostik omfatter:

• EchoCG. Den mest præcise undersøgelse. Hjælper med at detektere perikardievæske, diastolisk kollaps, ændret inspiratorisk flowhastighed. Nogle gange udføres et transesophagealt ekkokardiogram, hvis symptomerne på tamponade dukkede op efter operationen, eller hvis et konventionelt ekkokardiogram var uinformativt.
• EKG, detektering af lav QRS-amplitude og andre ikke-specifikke symptomer på tamponade.
• røntgen af ​​thorax, der viser en stigning i skyggen af ​​hjertemusklen og fraværet af venøs overbelastning i lungerne.
• Katerisering af hjertemusklens højre rum. Bekræfter ofte diagnosen tamponade.

Andre undersøgelser, såsom MR, kan bruges, hvis hospitalet har det nødvendige udstyr.

Behandling

Behandling af hjertetamponade udføres på et hospital. Vist kirurgisk behandling efterfulgt af medicin, samt overholdelse af terapeutiske recepter. Kirurgi er indiceret for at fjerne effusionen, og medicinsk behandling er indiceret til at behandle årsagen.

Akut behandling

Nødhjælp til hjertetamponade bør udelukkende udføres af fagfolk, derfor er det i en akut tilstand af patienten nødvendigt at ringe til en ambulance. Før hendes ankomst:

1. læg patienten på en flad overflade og giv ham fred;
2. fjern stramt tøj fra ham, ventiler rummet;
3. måle blodtrykket og træffe foranstaltninger til at stabilisere det, hvis det er nødvendigt;
4. start genoplivning, når vejrtrækningen stopper;

Akutbehandling på et hospital er reduceret til akut fjernelse af væske fra perikardialhulen. Væsken fjernes ved punktering eller operation, hvis tamponaden er udviklet på baggrund af traumer eller operation.

Terapeutisk

Den terapeutiske teknik er at sikre fuldstændig hvile, begrænse fysisk aktivitet og kost. Normalt er dette ikke svært, for på hospitalet er alt afbalanceret.

Medicinsk

Lægemiddelbehandling er rettet mod at opretholde patientens tilstand i normal tilstand efter fjernelse af effusionen samt eliminere årsagerne til tamponade. Efter fjernelse af effusionen kan antibiotika, hormoner og skleroserende lægemidler anvendes.

Oftest ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som hjælper med at eliminere den underliggende årsag. Resten af ​​medicinen bruges efter lægens ordination.

Operation

Operationen er rettet mod akut fjernelse af væske fra perikardiehulen. Væsken fjernes ved punktering eller operation.

Punkteringen udføres under overvågning af blodtryk, hjertefrekvens og andre indikatorer. Hvis der er en høj risiko for gentagelse af tamponade, tyer de til kirurgisk indgreb, det vil sige perikardiotomi eller subtotal perikardektomi. Akut kirurgisk behandling udføres kun med brud på hjertemusklen eller aorta.

For at forhindre gentagelse af væskeophobning installeres dræning i perikardiehulen.

Forebyggelse

Snævert målrettet forebyggelse af tamponade består i:

1. rettidig diagnose og korrekt behandling af perikarditis;
2. behandling af hjerte-kar-sygdomme i henhold til lægens indikationer;
3. overvågning af blodkoagulation under antikoagulantbehandling;
4. overholdelse af reglerne for invasive operationer.

Komplikationer

Tamponade i sig selv er en komplikation af enhver sygdom, så mange anser det for upassende at overveje det fra dette synspunkt. Men tamponade fører ofte til triste konsekvenser, for eksempel alvorlige kredsløbsforstyrrelser, handicap, og som oftest udvikler sig på baggrund af en akut form for hjertetamponade.

Vejrudsigt

Hjertetamponade forudsiges som en tilstand med et ugunstigt resultat.

• Faktum er, at utidig diagnose af patologi altid fører til døden.
• Der gives også en ugunstig prognose, hvis tamponade manifesterede sig på baggrund af omfattende traumer, hjerteruptur eller dissektion af aortaaneurisme.

En gunstig prognose kan gives med kompetent tidlig diagnose og en positiv respons på behandlingen. Det er svært at tale om en langsigtet prognose, da meget afhænger af årsagerne, der førte til tamponade.

Krænkelse af det kardiovaskulære system forværrer væsentligt den generelle tilstand af kroppen og patientens livskvalitet. Ud over den umiddelbare fare for selve lidelserne truer de med ukorrekt eller utidig terapi udseendet af livstruende komplikationer. Disse omfatter hjertetamponade.

For korrekt behandling skal du vide, hvad det er - hjertetamponade. Dette er navnet på den patologiske tilstand, hvis udseende forårsager en overdreven mængde blod i membranerne, der dækker myokardiet, hvilket resulterer i øget intrapericardialt tryk.

I området af hjertesækken er der en væske, hvis volumen ikke bør overstige 45 ml. Med sin ophobning i en kritisk mængde på 250 ml begynder hæmningen i blodcirkulationens store og små cirkler, og der sker et fald i blodgennemstrømningen til hjertevævet.

Dette kan føre til hæmodynamiske forstyrrelser og cirkulationsproblemer i celler, væv og organer. Resultatet er et anfald af hjertesvigt, kardiogent shock eller pludseligt hjertestop.

Eksperter skelner mellem to former for sygdommen:

1. Spids. Patologien skrider hurtigt frem, og en stor mængde væske kommer øjeblikkeligt ind i området mellem membranerne. Faren ligger i manglende evne til at forudsige sygdomsforløbet og forhindre konsekvenserne.
2. Kronisk. I dette tilfælde fylder blodet gradvist området af membranerne, og væskevolumenet stiger langsomt til en eller to liter. Stræk og elasticitet af hjerteposen gør det muligt for dem at modstå overdreven belastning.

Kroppens normale tilstand indebærer et tryk i hjerteposen lig nul. Mængden af ​​væske placeret mellem skallerne fører til dens stigning. I ventriklerne varierer trykket fra 5 til 12 mm Hg. Kunst. Mens forskellen i disse indikatorer opretholdes, bevæger blodet sig gennem kapillærerne og arterierne. Hvis de bliver ens, vil der opstå hjertestop.

Provokerende faktorer

Hovedårsagen til udviklingen af ​​patologi er skader i hjertet og thoraxregionen af ​​mekanisk karakter. Blødning kan også være forårsaget af:

Sygdommen kan også udvikle sig som følge af antikoagulantbehandling, strålingseksponering, eksfolierende aortaaneurisme og aterosklerotiske forandringer.

Symptomer

Med en stigning i perikardiets volumen opstår kompression af nerverne og karene ved siden af. De vigtigste symptomer er netop forbundet med dette, og deres intensitet af udseende afhænger af mængden af ​​overskydende blod, hastigheden af ​​dets udseende og graden af ​​skade på myokardiet og aorta. I de fleste tilfælde bemærkes følgende manifestationer af sygdommen:

Hvis udviklingen af ​​sygdommen er gradvis, så er en gradvis stigning i leveren, dannelsen af ​​væske i bughulen, hævelse og blå vener mulig.

Becks triade er den mest oplagte indikator for udseendet af hjertetamponade. Det omfatter:

• lavt blodtryk;
• øget venetryk;
• dæmpet hjertelyd, bestemt under lytning.

Sådanne tegn vises med en udtalt årsag til udviklingen af ​​sygdommen. I de fleste tilfælde ligner symptomerne hjertesvigt eller post-infarkt tilstand. I mangel af korrekt behandling opstår forvirring og øget excitabilitet. Sygdommen kan være ledsaget af hypertermi og feber.

I nogle tilfælde udvikler patologien sig asymptomatisk. Faren ligger i, at perikarditis kan udvikle sig - betændelse i hjertets serøse membran.

Diagnostiske foranstaltninger

For at stille en korrekt diagnose undersøger lægen patientens symptomer og historie. Efter mundtlig forespørgsel udføres følgende diagnostiske procedurer:

For at bestemme de faktorer, der førte til udviklingen af ​​sygdommen, udføres en undersøgelse af perikardievæsken for bakterier, svampe, vira og tumorer. Specialisten finder også ud af årsagen til sygdommens opståen, når han studerer patientens ambulatoriekort.

Behandling

Hjertetamponade er en farlig patologi, der kan føre til døden. Af denne grund, efter dets påvisning, er et presserende kirurgisk indgreb nødvendigt. Det består i at pumpe overskydende væske ud fra perikardiehulen under lokal eller generel anæstesi.

I mange tilfælde, efter operationen, forbliver dræning i området af det, som ikke fjernes, før sygdommen, der førte til udviklingen af ​​tamponade, er helbredt. Enheden forhindrer overskydende væske i at samle sig i perikardiehulen og sikrer dens naturlige udstrømning. Ifølge vitale indikationer udføres kirurgi på grund af ruptur af aorta eller myokardium.

Lægemiddelbehandling er rettet mod at sikre kroppens normale tilstand efter operationen. Følgende grupper af lægemidler anvendes:

• antibiotika (ceftriaxon, doxycyclin, vilprafen);
• hormonelle og antithyroidmedicin (L-thyroxin, Sandostatin, Medrol);
• skleroserende midler (, Polidocanol).

For at bekæmpe tilstanden af ​​depression og nervøsitet ordineres beroligende midler (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Behandling udføres under stationære forhold. I denne periode er patienten forsynet med fuldstændig hvile. For at normalisere tilstanden med hypotension administreres en plasma-, kolloid- eller saltvandsopløsning med et volumen på 400-500 ml intravenøst.

Hvis der er risiko for tilbagefald af sygdommen, eller der opstår ardannelse, udføres en delvis fjernelse af hjertesækken. Det resterende område er lukket med en pleural sæk.

Forebyggelse og prognoser

Sygdommen er farlig på grund af den høje sandsynlighed for komplikationer. De kan dukke op umiddelbart efter operationen eller blive forsinket. I den akutte form udvikles arytmier og kardiogent shock, som kan føre til døden.

Et kronisk forløb kan true udseendet af betændelse i bindevævet og en krænkelse af ledningen af ​​intra-atriale impulser.

For at forhindre sygdommen skal følgende regler følges:

• at udføre rettidig diagnose og korrekt behandling af perikarditis;
• overvåge blodkoagulationsparametre under antikoagulantbehandling;
• overholde reglerne for invasiv intervention.

Du bør overholde en sund livsstil og opgive dårlige vaner - det mindsker risikoen for hjertesygdomme. Med en korrekt diagnose og en rettidig diagnose er prognosen positiv.

De fleste af konsekvenserne afhænger af succesen med behandlingen af ​​den underliggende sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​patologi. For at behandlingen skal lykkes, er det nødvendigt at konsultere en læge ved den første optræden af ​​symptomer. At følge anbefalingerne fra en kardiolog og en kirurg reducerer risikoen for komplikationer markant.

Fra artiklen vil du lære, hvad hjertetamponade er, hvorfor det opstår. Hvad sker der under den patologiske proces, hvor livstruende er den. Forskellige typer hjertetamponader, hvordan man diagnosticerer og behandler sygdommen.

Artiklens udgivelsesdato: 06/07/2017

Artikel sidst opdateret: 29/05/2019

Hjertetamponade er fyldningen af ​​perikardiehulen (den ydre skal af hjertet eller hjertesækken) med væske, der komprimerer atrierne og ventriklerne udefra, hvilket forstyrrer blodets bevægelse inde i hjertehulerne. Med hæmotamponade af hjertet eller hemopericardium, ikke væske, men blod ophobes i hjertesækken; det er også en kritisk tilstand.

Normalt er der mellem perikardiets eller hjertesækkens ark 20-40 ml serøs væske, som sikrer hjertemusklens fysiologiske mobilitet under sammentrækninger. En betydelig stigning i mængden af ​​denne væske eller strømmen af ​​blod, pus ind i perikardiehulen kan føre til hjertetamponade.

Det volumen, der kan forårsage myokardieblokade, afhænger af væskeindtagelseshastigheden. Med hurtig akkumulering vil kliniske manifestationer allerede være på 250 ml, og ved 500 ml vil det komme. Den langsomme væskestrøm tillader hjertesækken at tilpasse sig, strække sig og indeholde op til 1-2 liter effusion uden kritiske forstyrrelser i myokardiets arbejde.

Under fysiologiske forhold er trykket i hjerteposens hulrum nul, en stigning i mængden af ​​indhold mellem arkene fører til dens stigning. Normalt tryk i hjertets ventrikler er 5-12 mm Hg. Art., så længe der er forskel mellem trykniveauet i hjertesækken og i ventriklernes hulrum, forbliver muligheden for blodbevægelse under sammentrækninger af hjertet. Jo mindre hul i trykniveauet er, jo mindre venøst ​​blod kan komme ind i organet ved hvert slagtilfælde. Trykudligning fører til hjertestop.

De vigtigste patologiske mekanismer for blodgennemstrømningsforstyrrelser i hjertetamponade, uanset dens årsag:

1. Et fald i gennemstrømningen af ​​det højre hjerte er årsagen til en stigning i trykket i de centrale vener og forekomsten af ​​stagnation i store venestammer (vena cava) og hele systemet af en stor cirkel af blodforsyning.
2. Et fald i hjertevolumen er årsagen til iltsult i væv, et signifikant fald i blodtrykket.
3. Ved tilstande med mangel på blod, for at kompensere for fejlernæring, øges respirationsfrekvensen (takykardi) og pulsfrekvensen (takykardi).

Hjertetamponade og hæmotamponade er en akut, kritisk tilstand. I mangel af rettidig assistance fører til døden. Muligheden for en fuldstændig helbredelse afhænger af årsagen til tamponaden:

• virale og bakterielle former for betændelse i hjerteposen (den direkte årsag til effusion) behandles godt;
• med en tumorproces eller nyresygdom afhænger kuren af ​​sygdommens stadium;

Med hemopericardium afhænger muligheden for helbredelse af:

• på graden af ​​beskadigelse af myokardiet og (eller) aorta;
• tidspunktet for nødoperationen;
• hospitalets tekniske ressourcer.

Tamponade behandles af thorax-, almen- og karkirurger.

Årsager til to patologier

Årsager til tamponade

Dette er en komplikation af ekssudativ eller effusion pericarditis (en inflammatorisk proces i hjerteposen) af forskellige årsager:

Årsager til hæmotamponade

Karakteristiske symptomer

Blokade af væske

Hjertetamponade i dette tilfælde udvikler sig langsomt på baggrund af den underliggende sygdom, der forårsagede ophobning af væske i perikardiet. Den gradvise stigning i mængden af ​​indhold mellem hjerteposens ark gør det muligt for hjertet at tilpasse sig de patologiske arbejdsforhold, hvilket ofte gør det vanskeligt at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

En stor mængde væske i hjertesækken påvirker patientens velbefindende markant, begrænser skarpt enhver belastning og kræver akut lægehjælp.

Statens manifestationer:

• følelse af tyngde i brystet;
• tvungen position af patienten med en betydelig hældning af torsoen fremad eller på højre side med benene presset til maven;
• alvorlig svaghed;
• hyppig og overfladisk vejrtrækning, åndenød værre, når patienten ligger på ryggen, og med enhver fysisk anstrengelse;
• signifikant stigning i hjertefrekvensen, svækkelse af pulsen;
• spændinger, forstørrede vener i nakken (jugularis);
• moderat og udtalt fald i blodtrykket;
• cyanose af ansigt og hals;
• en stigning i maven på grund af ophobning af væske;
• hepatomegali;
• mindre almindeligt bemærket: svær "gøende" hoste, synkebesvær, hæshed, hikke.

Hemopericardium

Ophobningen af ​​blod i hjertesækken er en alvorlig og ekstremt farlig patologi. Patienternes tilstand er alvorlig eller ekstremt alvorlig, hvilket bestemmer graden af ​​skade på myokardiet eller aorta, samt mængden af ​​blod i hjertesækken.

Kliniske symptomer:

• skarpe, stærke smerter i brystet, hvis årsagen til hæmotamponade er et brud på hjertemusklen eller karet;
• svær bleghed af huden med blå hals og ansigt;
• hurtig vejrtrækning op til 30-40 per minut - takypnø;
• blodtryk fra 90 til 50 mm Hg. Kunst. og under - alvorlig hypotension;
• "Paradoksal puls" - pulsens forsvinden under inspiration;
• udvidede, anstrengte vener i nakken (et tegn på højt venetryk);
• hyppig svag puls fra 100 slag i minuttet og derover;
• nedsat bevidsthed fra mørkere i øjnene, til besvimelse, afhængigt af mængden af ​​blodtab.

Diagnostik

Behandlingsmetoder

Ophobning af væske i perikardiet

Hjertetamponade kan kun løses kirurgisk: under kontrol af en ultralydssonde udføres en perikardiepunktur (pericardiocentese), og væske pumpes ud. Dette er nødvendigt for at sikre hjertemusklens normale funktion og redde patientens liv. Det er ofte nødvendigt at efterlade dræning i perikardiehulen, indtil den underliggende sygdom, årsagen til effusionen, er korrigeret.

Efter punkteringen behandles hovedpatologien:

Ved et tilbagevendende forløb udføres en åben operation, hvor en del af hjertesækken udskæres eller dens fuldstændige fjernelse.

Behandling af hæmotamponade

Ophobningen af ​​blod i hjertesækken er en tilstand, der kræver akut kirurgi for at eliminere årsagen til blødning. Hvis dette ikke gøres, opstår der hurtigt hjertestop.

Kirurgisk behandling udføres på et åbent hjerte, afhængigt af årsagen til hemopericardium kan omfatte:

1. Suturering af en defekt i hjertemusklen.
2. Fjernelse af en del af aorta og udskiftning af den beskadigede del med et transplantat.

Ofte er det inden selve operationen nødvendigt at foretage en punktering af hjertesækken og pumpe en del af blodet ud, så hjertestoppet ikke opstår under indføringen i anæstesi. Det er nok at fjerne 20-30 ml af indholdet for at forbedre hjertets funktion.

En komplet kur mod hjertehæmotamponade afhænger direkte af årsagen til blodakkumulering: omfattende skader, en operation, der ikke udføres til tiden, den tekniske umulighed af at udføre hele operationens volumen er dødsårsagerne.

Vejrudsigt

Hjertetamponade er en kritisk tilstand, der kræver akut operation. Dødeligheden i patologi er 30-40%. Hemopericardium er kendetegnet ved en mere alvorlig prognose, døden forekommer i næsten 50% af tilfældene.

Muligheden for helbredelse afhænger direkte af årsagen: virale, bakterielle og svampelæsioner i perikardiet, kompliceret af rigelig effusion, er godt modtagelige for korrektion.

I den onkologiske proces afhænger muligheden for et positivt resultat af sygdommens stadium og forekomst.

Hjertetamponade kaldes en patologi, som følge heraf er der en hurtig krænkelse af hæmodynamikken. Årsagen er akkumulering af væske i perikardiet og en kraftig stigning i trykket i selve perikardiet. På baggrund af disse processer er hjertesvigt ofte registreret, karakteriseret ved mangel på blodforsyning, et fald i blodudstødning. Derfor skal patienter, der lider af det, vide, hvad hjertetamponade er, og hvordan man opdager det.

Efter at volumenet af væske, der akkumuleres i perikardiet, når en vis kritisk værdi, øges det intrapericardiale tryk. Denne kritiske grænse afhænger af den hastighed, hvormed væske akkumuleres, hvor formbar selve hjertesækken er. Det resulterende tryk skaber en hindring for udvidelsen af ​​ventriklerne og reducerer derved deres fyldning.

I begyndelsen understøttes frigivelsen af ​​blod af en stigning i tonus: takykardi udvikler sig. I alvorlige tilfælde virker denne mekanisme ikke, og hjertevolumen falder. Et fald i hovedblodstrømmen påvirker myokardiekontraktiliteten, hvilket ofte fører til subendokardieiskæmi.

Nogle gange lider ventriklerne ikke på grund af effusion, men som følge af et hæmatom, der er dukket op. Det kan opstå efter operationen, og er oftest placeret i nærheden af ​​atriet på højre side. Ved udførelse af transthorax ekkokardiografi diagnosticeres hæmatomer ikke, de opdages ved hjælp af en transesophageal undersøgelse.

Definition af tamponade og dens form

Hjertetamponade er et akut syndrom, der er direkte relateret til problemer i hjertets aktivitet og hæmodynamikken (ICD-10-kode - I31). Det opstår som et resultat af den hurtige ophobning af væske og en trykstigning direkte inde i perikardiet. Denne tilstand er ledsaget af ubehag bag brystbenet, tydelig åndenød, sinustakykardi.

På grund af stigningen i volumenet af effusionen komprimeres hjertehulerne, det intrapericardiale tryk stiger, hvilket fører til afvigelser i hjertets sammentrækning. Derudover holder ventriklerne op med at fylde normalt, og hjertevolumenet falder. Som et resultat af sådanne afvigelser er et fuldstændigt stop af hjerteaktivitet muligt.

Standardmængden af ​​væske inde i perikardiet bør ikke overstige 20-40 ml. En sådan tilstand anses for at være kritisk, hvis volumenet af effusion overstiger 250 ml. Der blev registreret tilfælde, hvor mængden af ​​akkumuleret væske steg over 1 liter. Denne tilstand er mulig, hvis hjerteposen langsomt strækkes som følge af gradvis fyldning. Samtidig tilpasser hjertet sig det øgede overskydende volumen, og lægerne taler om sygdommens kroniske form.

Akut hjertetamponade udvikler sig meget hurtigt. Forløbet af denne patologi er uforudsigeligt, da aortas integritet, hjertemusklen kan krænkes, patienten mister bevidstheden, han er diagnosticeret med hæmoragisk kollaps. I dette tilfælde er det nødvendigt med akut kirurgi for at undgå hjertestop.

Funktioner af hæmotamponade

Hjertet har en speciel beskyttende skal, der beskytter organet mod overstrækning, forskydning under fysisk anstrengelse. I udseende ligner den en pose og kaldes hjertesækken. Normalt er der altid lidt speciel væske inde i skallen, som fungerer som smøremiddel. Hvis der registreres en øget mængde effusion i hjertehinden, taler man om hjertetamponade, som kræver særlig diagnostik og akut behandling.

DET ER VIGTIGT AT VIDE! Forhøjet kolesterol fremkalder udviklingen af ​​hypertension og åreforkalkning, og er generelt meget farligt for hjertet. Men i dag kan dette problem allerede løses. Forskere har fundet en måde at opløse kolesterolplak med naturlige ingredienser.

Midlet bruges derhjemme 30 minutter før måltider.

Af stor betydning i hæmodynamik er hastigheden af ​​akkumulering af fugt i hjertesækken, såvel som graden af ​​dets strækbarhed. En lille mængde væske (op til 50 ml) i perikardialsækken kan ikke diagnosticeres. Men med dens yderligere ophobning kan afvigelser påvises på ekkokardiografi, røntgen og andre forskningsmetoder. Behandlingen af ​​patologi bør startes med det samme, da sådanne tilstande ofte fører til fuldstændig.

Årsager til hjertetamponade

Væsken, der ophobes i hjertesækken, har en anden oprindelse: lymfe, blod, pus og andre ekssudater. Sygdommen opstår som følge af åbenlys skade eller på baggrund af forløbet af kroniske sygdomme. Læger kalder hovedårsagerne til hæmotamponade:

• patologier udviklet som følge af brysttraume (hemopericardium);
• blødning forårsaget af operationer og andre kirurgiske procedurer;
• myokardieinfarkt med muskelruptur;
• pericarditis af forskellige ætiologier (purulent, ikke-purulent);
• ondartede formationer i lungerne, hjerteregionen;
• autoimmune patologier, herunder lupus erythematosus;
• tager medicin, der reducerer blodpropper i trombose;
• medfødte og erhvervede defekter i aortavæggene, hvilket fører til dets ødelæggelse;
• kronisk nyresvigt med hæmodialyse;
• stråling og strålingsskader;
• forskellige lidelser i kredsløbet.

Tegn på sygdommen

Symptomer på tamponade fremkaldes af et kraftigt fald i hjertevolumen, en krænkelse af hjertets pumpefunktion og overbelastning i venerne. Tilstedeværelsen af ​​sygdommen kan mistænkes af følgende tegn:

De sidste tre symptomer anses for at være afgørende. De er komponenter i "Beck-triaden" - det kliniske billede af hæmotamponade. Disse tegn vises med udtalte defekter, for eksempel med en hjerteskade. I andre tilfælde udvikler sygdommen sig ikke så tydeligt, og de resulterende symptomer er de samme som ved hjertesvigt:

Der er situationer, hvor tamponade ikke manifesterer sig på nogen måde. I denne situation kan sygdomsforløbet kompliceres af pericarditis - betændelse i hjertemembranen. Derfor, hvis du har nogle få af de anførte symptomer, bør du kontakte en læge til undersøgelse.

Diagnostik

Det er ret svært at diagnosticere tamponade, især med en lille mængde effusion. I moderne medicin bruges følgende metoder:

Behandlingsmetoder, akut pleje til tamponade

På grund af truslen mod patientens liv består behandlingen af ​​hjertetamponade i den presserende evakuering af akkumuleret væske fra perikardialmembranen. Gør dette ved at punktere eller udføre en operation med en åbning af brystet. For at genoprette hæmodynamikken er infusionsterapi ordineret ved hjælp af lægemidler fra en række nootropika eller plasma samt behandling af den underliggende sygdom.

Perikardiepunktur udføres strengt under radiografisk kontrol eller ved hjælp af ekkokardiografi. Dette kræver konstant overvågning af arterielt, intrapericardielt tryk samt kontrol af hjertefrekvensen. En positiv effekt registreres under evakueringen af ​​selv 30-40 ml. Efter fuldstændig eliminering af væsken injiceres antibiotika ofte i perikardiet for at reducere den inflammatoriske proces eller hormonelle medicin. For at undgå genakkumulering af effusion indsættes et drænrør i perikardiet.

Med en høj risiko for at udvikle gentagen hæmotamponade ordineres patienten kirurgisk indgreb. Under operationen laves et hul i perikardialhulen, hvorigennem den akkumulerede væske fjernes og dens indre vægge undersøges. Denne procedure hjælper med at identificere tilstedeværelsen af ​​strukturelle patologier i hjertemembranen: neoplasmer, skader og mere.

Da de fleste tilfælde af hjertetamponade er forbundet med traumer, er det nødvendigt at vide, hvordan man yder førstehjælp i en sådan situation. Ved brystbrud skal der påføres en cirkulær bandage for at fiksere de brækkede ribben. Derefter bestemmes tilstedeværelsen af ​​døve toner, der ledsager tamponade, ved at trykke (percussion). Med pneumothorax er det nødvendigt at påføre en steril bandage på såret, som forhindrer kontakt med det ydre miljø og er fuldstændig forseglet.

Efter at have ydet førstehjælp, skal patienten straks bringes til en medicinsk facilitet, hvor en perikardiepunktur vil blive udført under kontrol af udstyret. I nogle tilfælde kan manipulationen udføres af en erfaren læge før transportstart.

Komplikationer

Tamponade betragtes som en farlig sygdom, hvor risikoen for komplikationer er høj. De er opdelt i akutte, vises på tidspunktet for at fylde perikardiet med væske, såvel som senere, der opstår efter nogen tid.

I den akutte form for patologi er sandsynligheden for at udvikle forskellige arytmier, hjerteanfald og for tidlig død ret høj. Senere komplikationer omfatter betændelse i hjertesækken, nedsat hjerteledning.

Ikke kun selve sygdommen kan føre til en forværring af patientens tilstand, men også en punktering af hjerteposen, som udføres for at fjerne væske. Som følge af manipulation kan der opstå hjertesklerose og svigt i ledningen af ​​impulser fra ventriklerne mod atrierne.

Vejrudsigt

Hæmatamponade har en relativt positiv prognose. Af stor betydning er aktualitet af lægehjælp, såvel som at bestemme årsagen til patologien. Uden dette er et tilbagefald af sygdommen muligt. Hvis tamponaden blev fremkaldt af traumer, eller er risikoen for død meget høj.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til hjertetamponade er implementering af kliniske anbefalinger:

1. Det er nødvendigt at diagnosticere kroniske hjertepatologier rettidigt, som et resultat af hvilket tamponade og hæmopericarditis kan udvikle sig.
2. Ved udførelse af minimalt invasive forskningsmetoder kræves streng overholdelse af reglerne for antisepsis såvel som procedurealgoritmen.
3. I perioden med langvarig brug af antikoagulantia er det nødvendigt at kontrollere blodets hæmodynamiske parametre.
4. Brystskader bør undgås.
5. Risikopatienter bør regelmæssigt gennemgå forebyggende undersøgelser hos en kardiolog.

Efter udskrivelse fra hospitalet er det strengt forbudt at udsætte hjertets muskler for alvorlig stress. Patienter efter eliminering af tamponade har brug for en speciel diæt og regelmæssig overvågning af en kardiolog.

Har du nogen spørgsmål? Spørg dem i kommentarerne! De vil blive besvaret af en kardiolog.

På nuværende tidspunkt er dette koncept blevet betydeligt udvidet. Enhver stigning i trykket i perikardiehulen, der begrænser hjertets aktivitet, kaldes hjertetamponade.

Enhver ophobning af effusion i perikardiehulen fører til en stigning i trykket i den og kompression af hjertekamrene og nogle gange til diastolisk kollaps. På grund af det lavere tryk i atrierne i første fase er der en kraftig forringelse af deres fyldning. I alle hjertekamre falder den diastoliske fyldning, hvilket fører til en stigning i venetrykket og et fald i hjertets slagvolumen. Imidlertid forbliver hjertets output praktisk talt normalt i lang tid på grund af kompenserende takykardi.

Hjertetamponade udvikler sig ofte ved neoplastisk og tuberkuløs pericarditis og meget sjældnere ved viral.

Ved vurdering af patientens tilstand er det vigtigt, at lægen studerer de instrumentelle og laboratoriemæssige parametre med fokus på tegn på øget venetryk, paradoksal puls mv. Samtidig er det vigtigt ikke at gå glip af nogle point.

1. Ved indsamling af en anamnese skal kliniske symptomer på akut pericarditis identificeres, deres tilstedeværelse øger sandsynligheden for en viral genese af sygdommen.
2. Vær opmærksom på pulsen. En ændring fra takykardi typisk for hjertetamponade til bradykardi er et yderst ugunstigt tegn, der kræver øjeblikkelig perikardiepunktur.
3. Åndenød, en respirationsfrekvens på mere end 25 i minuttet med et kardiothoraxindeks på mere end 50% og fravær af fokale ændringer i lungeparenkymet er et dårligt prognostisk tegn.
4. Vurder varigheden af ​​dyspnø og andre tegn på øget tryk i perikardiehulen. Når man studerede forholdet mellem dette fænomen og niveauet af D-dimer, viste det sig, at med et stort volumen af ​​ekssudat (divergens af perikardiale ark > 20 mm i diastole) i 7 dage, stiger niveauet af D-dimer signifikant, hvilket indikerer en øget sandsynlighed for dyb venetrombose i underbenet og lungeemboli. Observation for 18 måneder af 37 patienter med effusion pericarditis (tykkelsen af ​​det ekko-negative lag i diastole er mindre end 10 mm) og 13 patienter med tykkelsen af ​​det ekko-negative lag i diastole på 10-20 mm viste, at i 3 patienter i den første gruppe og 4 patienter i den anden gruppe, henholdsvis 8,1 og 30,7 %, forekom lungeemboli.

Ved at analysere dataene for instrumentel undersøgelse, er det tilrådeligt at være opmærksom på:

• på EKG'et er tændernes amplitude omvendt proportional med væskevolumenet i perikardiehulen;
• tilstedeværelsen (eller fraværet) af diastolisk kollaps af højre atrium og den forreste væg af højre ventrikel indikerer indirekte størrelsen af ​​trykket i perikardiehulen;
• tilstedeværelsen af ​​dilatation af den inferior vena cava (fraværet af dets kollaps ved inspiration).

I klinisk praksis er påvisningen af ​​ekssudat i perikardiehulen ikke problematisk. Taktikken til at håndtere en patient i nærværelse af indikationer for punktering er kendt. Vanskeligheder præsenteres af patienter med et lille volumen væske i hjertesækken (divergens af perikardiets ark er mindre end 10 mm i diastole). Hvis en patient med ekssudat i perikardiehulen har anamnestiske indikationer på klinikken for akut pericarditis, udføres behandlingen i henhold til standardskemaet ved hjælp af NSAID'er og colchicin. Imidlertid støder man ofte på patienter, hvor væske ved et uheld opdages i perikardiehulen. Som regel klager de ikke over åndenød, smerte og betragter sig ikke som syge. Med en grundig historie med tegn på akut perikarditis er det ikke muligt at identificere, og kliniske og laboratorieundersøgelser afslører ikke tuberkulose eller kræft.

En randomiseret undersøgelse af den optimale kliniske taktik i sådanne tilfælde blev udført. Undersøgelsen omfattede 29 patienter i alderen 43,7+11,2 år, som havde væske i perikardiehulen, 14 af dem blev kun observeret. Ekkokardiografi blev udført hver 4. uge, niveauerne af CRP, D-dimer og fibrinogen blev bestemt. I den anden gruppe på 15 patienter startede man behandling med antiinflammatoriske lægemidler. Patienter med lige tal i hver gruppe fik simvastatin, 20 mg pr. dag. Det indledende niveau af totalt kolesterol, LDL og TG var ikke kritisk. Alle patienter havde forhøjede niveauer af CRP (>5 mg/l). Behandlingens varighed var 12 uger. På grund af statinets pleiotrope antiinflammatoriske virkning faldt CRP-niveauerne, og der blev observeret en tendens til et fald i tykkelsen af ​​det ekko-negative rum i diastole. Forventet behandling førte ikke til et signifikant fald i perikardievæskevolumen og var værre end behandling med antiinflammatoriske lægemidler. Den mest effektive behandling var en kombination af antiinflammatoriske lægemidler og statiner. Kontrolekkokardiografi efter 12 måneder, udført hos 23 patienter, viste, at det ekko-negative rum var bevaret hos 3 ud af 6 patienter i den første undergruppe (lagtykkelse 2,1 ± 1,1 mm), hos 1 patient ud af 5 i den anden undergruppe ( lagtykkelse 1,5 mm), hos 1 patient ud af 6 i tredje undergruppe (lagtykkelse 1,9 mm) og hos ingen af ​​de 6 patienter i fjerde undergruppe.

Således er taktikken for aktiv behandling mere effektiv.

Et alvorligt problem er ændringer i hæmodynamikken hos patienter i perioden med ekssudatevakuering. En høj hastighed af væsketømning fører ofte til vedvarende hypotension. Der er ingen klare anbefalinger om, hvor hurtigt man skal evakuere. Den akkumulerede erfaring tyder på, at evakueringen af ​​ca. 1 liter væske skal udføres i mindst 30-40 minutter. Med denne evakueringshastighed blev hypotension noteret hos 4 ud af 17 patienter. Selv med overholdelse af højhastighedsmetoden for ekssudatevakuering, udvikler cirka hver femte patient vedvarende hypotension. Denne tilstand kræver administration af pressoraminer og glycosider. Hypotension varer i op til 3-5 dage. Sådanne ændringer i blodtrykket foranledigede undersøgelsen af ​​nogle hæmodynamiske parametre hos patienter efter perikardiocentese. Trykket i højre atrium, niveauet af hjernens natriuretiske peptid, ejektionsfraktionen af ​​venstre ventrikel og trykket i lungearterien blev undersøgt. Det viste sig, at umiddelbart efter perikardiepunktur og ekssudatevakuering (ca. 1,0 l) falder eller forbliver ejektionsfraktionen uden væsentlig dynamik, trykket i hulrummet i højre atrium og lungearterie ændres ikke væsentligt. Niveauet af hjernens natriuretiske peptid stiger nogle gange endda. En stigning i ejektionsfraktionen, et fald i trykniveauet i hjertets hulrum og niveauet af hjernens natriuretiske peptid observeres fra den 4-5. dag, og de er pålidelige allerede på den 7.-10. dag.

Manglen på øjeblikkelige positive ændringer under evakueringen af ​​en stor mængde ekssudat er uforklarlig. Det antages, at der på den ene side er en kraftig stigning i volumenet af alle hjertekamre. Dette øger belastningen på højre side af hjertet uforholdsmæssigt på grund af øget venøs indstrømning. Imidlertid observeres sådanne ændringer i hæmodynamikken hos patienter uden alvorligt perifert ødem. På den anden side kan det antages, at der findes en analog til kompressionssyndromet. Funktionen af ​​tværstribede muskler i kompressionssyndromet genoprettes ikke umiddelbart efter kompressionens ophør på grund af en skarp forringelse af mikrocirkulationen. Bekræftelse af dette er en markant stigning i troponin I, niveauet af noradrenalin, angiotensin II hos patienter efter evakuering af et stort volumen væske. Fandt kun én bekræftelse på fraværet af hurtig positiv dynamik af niveauet af hjernens natriuretiske peptid efter pericardiocentese.

Spørgsmålet om håndtering af patienter med både et lille volumen væske i perikardiet og et udtalt volumen af ​​ekssudat forbliver således uløst. Det er klart, at væskeevakuering alene ikke er tilstrækkelig. I de første 3-7 dage er hæmodynamisk kontrol og lægemiddelstøtte nødvendig.

Det udvikler sig, når en perikardiel effusion forårsager hæmodynamisk signifikant kompression af hjertet. Manifestationer afhænger af hastigheden af ​​akkumulering af væske i perikardiet. Akut tamponade kan opstå, hvis 100-200 ml samler sig i en relativt stiv perikardial sæk. Kronisk ophobning i perikardiet op til 1000 ml væske forårsager ikke det kliniske billede af tamponade.

Årsager til hjertetamponade

Akut tamponade

• Hjerteskade.
• Iatrogent:

1. Efter hjerteoperation.
2. Efter kateterisering af hjertets hulrum.
3. Efter pacing/elektrofysiologisk undersøgelse.

• Dissekere aortaaneurisme.
• Spontan blødning:

1. Antikoagulerende terapi.
2. Uræmi.
3. trombocytopeni.

• Hjertebrud efter MI.

"Subakut" tamponade

• Ondartet neoplasma.
• Idiopatisk perikarditis.
• Uræmi.
• Infektioner:

1. Bakteriel.
2. Tuberkulose.

• Bestråling.
• Hypothyroidisme.
• Efter perikardiotomi.
• Systemisk lupus erythematosus.

Symptomer og tegn på hjertetamponade

• Manifesteret, som regel, eller hjertestop (normalt elektromekanisk dissociation) eller hypotension med forvirring, stupor, shock.
• Tilstanden hos patienter, hvor hjertetamponade udvikler sig langsomt, er ofte karakteriseret ved tegn på en akut sygdom, men er ikke kritisk:

1. Åndenød, der bliver til iltsult i hvile.
2. Der er en historie med tidligere ubehag i brystet.
3. Symptomer på kompression af tilstødende organer ved en stor mængde effusion (for eksempel dysfagi, hoste, dysfagi eller hikke).
4. Tegn på den underliggende sygdom.
5. Asymptomatisk udvikling af tamponade er ledsaget af komplikationer såsom nyresvigt, hepatisk iskæmi og/eller mesenterisk iskæmi og abdominal overflod.

Vigtige fysiske tegn

• De fleste undersøgelsesresultater er uspecifikke:
• Takykardi (med undtagelse af hypothyroidisme og uræmi).
• Hypotension (med eller uden shock) med ortostatisk hypotension.
• Forhøjet venepuls (ofte større end 10 cm) med et udtalt systolisk fald i x-bølgen, men intet diastolisk fald i y-bølgen. Når venepulsen er synlig og forbliver statisk eller stiger med inspiration, indikerer det samtidig perikardiel kompression (Kussmaul-tegn).
• Auskultation afslører dæmpede hjertelyde. Nogle gange høres en perikardiefriktionsgnidning, hvilket indikerer en lille mængde effusion.
• Tjek for tilstedeværelsen af ​​en paradoksal puls (fald i hjertefrekvens ved palpation og systolisk blodtryk med mere end 10 enheder ved inspiration). Tegnet kan være så udtalt, at pulsen og Korotkoff-lydene går helt tabt under inspiration. Den paradoksale puls måles med en tonometermanchet eller et arteriekateter, hvis det har været installeret før. Andre tilstande, der forårsager hjertebanken, omfatter akut hypotension, obstruktiv luftvejssygdom og lungeemboli.
• Andre fysiske tegn: akrocyanose (ører, næse), hurtig vejrtrækning, hepatomegali og symptomer på den underliggende sygdom, der forårsagede den ekssudative proces.

Årsager til hypotension og øget venøs puls

• Hjertetamponade.
• Konstriktiv pericarditis.
• Restriktiv perikarditis.
• Svær biventrikulær insufficiens.
• Højre ventrikulært infarkt.
• Embolisme af lungearterien.
• Spænding pneumothorax.
• Astmatisk status.
• Ondartet obstruktion af vena cava superior og sepsis (f.eks. lymfom).

Hjertetamponade: behandlingstaktik

Hjertetamponade bør overvejes hos patienter med hypotension, øget venepuls, nedsat blodtryk, takykardi og takypnø (i fravær af ændringer i lungerne), paradoksal puls, især ved tilstedeværelse af prædisponerende faktorer.

Forskningsmetoder

• Røntgen: hjertets størrelse afviger muligvis ikke fra normen (for eksempel akut hemopericardium efter en hjerteskade). Når væske i hjertesækken ophobes langsomt (>250 ml), udvider hjertets skygge sig og får en sfærisk form. Mængden af ​​effusion korrelerer ikke med graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser. Nogle gange er der tegn på lungeødem.
• EKG: viser normalt sinustakykardi, lavspændings-ORS-komplekser og variable ST-segmentændringer. I tilfælde af en betydelig effusion sker der en elektrisk veksling af hjerterytmen: QRS-kompleksernes morfologi varierer med hver efterfølgende sammentrækning på grund af en ændring i hjertets position på grund af væske i hjertesækken.
• Ekkokardiografi: bekræfter tilstedeværelsen af ​​en perikardiel effusion. Diagnosen tamponade har klinisk betydning. Ultralydstræk, der indikerer tamponade, omfatter kollaps af hjertekamrene under diastole (højre atrium eller ventrikeludstrømningskanal i højre ventrikel); betydelige udsving i blodgennemstrømningen gennem ventilåbningen; en forstørret inferior vena cava, hvis diameter ændres lidt på grund af vejrtrækning eller slet ikke ændres.
• Om muligt optages en central venøs trykkurve, som er karakteriseret ved et signifikant fald i x-bølgen og ingen fald i y-bølgen.

Taktik for at lede

• Efter bekræftelse af diagnosen tages følgende foranstaltninger.
• Under forberedelse til perikardiel dræning opretholdes patientens cirkulation midlertidigt med en intravenøs infusion af kolloider (500-100 ml straks), og inotrope lægemidler (f.eks. epinephrin) startes.
• Hos patienter med et tilstrækkeligt blodtryk udføres systemisk vasodilatation med hydralazin eller nitroprussid med forsigtighed på baggrund af infusionsterapi (volumenbelastning), hvilket bidrager til en stigning i hjertevolumen. Metoden anbefales ikke til generel brug, da den kan føre til akut forringelse.
• Perikardiehulen punkteres akut under kontrol af ultralyd eller fluoroskopi. Ved hjerte-kar-kollaps udføres punktering straks uden billeddiagnostik.
• Kirurgisk dræning er indiceret, hvis effusionen skyldes traumer.
• Intubation og overtryksventilation bør undgås, da hjertevolumen falder.
• Ved hjertestop er patientens brystkompression af ringe eller ingen værdi, da der ikke er plads til yderligere fyldning af hjertet.
• Patienter med uræmi har også brug for hæmodialyse.
• Fastlæg årsagen til effusionen. Perikardievæsken sendes til cytologiske, mikrobiologiske undersøgelser (inklusive Mycobacterium tuberculosis), om nødvendigt bestemmes hæmoglobin, glukose og amylase.

Yderligere behandling afhænger af den underliggende årsag.

Særlige tilfælde

1. Tilbagevendende effusion i perikardiehulen. Kræver revision af behandlingstaktik eller tjener som grundlag for kirurgisk dræning med dannelse af et hul i perikardiet eller perikardektomi.
2. Lavtrykstamponade er forbundet med dehydrering. Venøs puls er ikke øget, højre atrielt tryk normal tamponade forårsager en lille mængde perikardiel effusion.

• Patientens hæmodynamik reagerer godt på intravenøs væskeinfusion.
• Med akkumulering af en betydelig mængde effusion udføres dræning.