Hvordan kræft behandles i forskellige lande. Hvorfor behandles kræft dårligt i Rusland, selvom der er specialister i verdensklasse? Hvad skal man ellers se

Hvert minut i Rusland erfarer én person, at han har kræft. Ifølge statistikker var det samlede antal kræftpatienter i midten af ​​2017 omkring 3,5 millioner. Desuden diagnosticeres tumoren hos 45% i trin 2-4, når behandlingen af ​​dens behandling bliver meget mere kompliceret. Fra mange års klinisk erfaring ved vi, at nogle patienter kommer til vores center med en fejldiagnose og mislykket terapi. Russisk medicins triste aritmetik taler for sig selv: Hvis situationen ikke ændrer sig i løbet af det næste årti, vil der være 20-25 % flere patienter i onkologiske ambulatorier.

Onkologisk behandling i Israel og Rusland - sammenligning generelt og i særdeleshed

Onkologisk behandling er et system, der omfatter flere indbyrdes forbundne elementer - læger, behandlingsprotokoller, udstyr, lægemidler, hvis interaktion fører til et bestemt resultat. Vi foreslår at overveje dem mere detaljeret.

Om læger

I mange år blev kvaliteten af ​​den sovjetiske medicinske uddannelse betragtet som en af ​​de stærkeste i verden. Men efter Sovjetunionens sammenbrud begyndte en hurtig regression. I dag er situationen som følger: Uddannelse koster mange penge, og at få distribution til de fleste snævert profilerede komplekse specialiseringer afhænger sjældent af den studerendes talent og viden. Som følge heraf er der ingen garanti for, at når du går til en læge, vil du modtage behandling fra en virkelig kvalificeret specialist.

Det skal bemærkes, at lægeuddannelsen i Israel heller ikke er gratis, men det praktiserede komplekse, flertrins uddannelsessystem og praktikophold i verdens bedste klinikker udelukker muligheden for, at utilstrækkeligt kvalificerede specialister bevæger sig op ad den faglige rangstige. Den akkumulerede erfaring og viden, samt den årlige deltagelse i internationale konferencer, giver israelske læger mulighed for at introducere nye teknikker i praksis. For eksempel at udføre minimalt invasive operationer, der simpelthen ikke er tilgængelige i mange lande, eller at udføre unikke operationer for at genoprette strukturen og integriteten af ​​organer samtidigt med operationen.

Om behandlingsprotokoller

I Rusland kan man i stigende grad støde på praksis med at bruge brede behandlingsprotokoller, der dækker flere typer onkologi på én gang, hvilket væsentligt reducerer deres effektivitet. Det er ikke ualmindeligt, at foretrukne muligheder som kemoterapi og strålebehandling erstattes med operation, hvilket normalt har negative konsekvenser og forværrer sygdommen. Denne tendens er forståelig: Overbelastningen af ​​klinikker og manglen på en personlig tilgang til patienten presser på for skabelsen af ​​universelle løsninger.

Faktisk er det ikke ualmindeligt, at der er flere mulige behandlingsmuligheder, og at vælge den rigtige er nøglen til bedring. Individualiseringen af ​​medicin i Israel betyder at vælge den bedste mulighed for hvert enkelt tilfælde samt at udvikle avancerede protokoller, der kombinerer flere behandlinger på samme tid. Dette tager højde for sygehistorien, typen af ​​tumor, sygdomsstadiet og de personlige egenskaber ved patientens krop.
Som følge heraf betragtes behandlingen af ​​onkologiske sygdomme i Israel som en af ​​de mest effektive i verden - i 95% af tilfældene er det muligt helt at besejre sygdommen eller give en person et par lykkelige leveår.

Om anvendte teknologier

Vi skal hylde, nogle store og private hospitaler i Rusland udfører gradvist teknologisk omudstyr og indser vigtigheden af ​​at introducere den seneste udvikling. Men denne proces hæmmes af udgifterne til udstyr og problemerne med dets tilbagebetaling, hvilket har en direkte indvirkning på klinikkens videre prispolitik, og vigtigst af alt af lægernes utilstrækkelige kvalifikationer. Selv med moderne udstyr er det ofte svært at finde specialister med det nødvendige vidensniveau til at anvende det i praksis og tilstrækkelig erfaring til at fortolke resultaterne korrekt. Introduktionen af ​​moderne behandlingsmetoder er ekstremt langsom, og deres effektivitet lader meget tilbage at ønske.

I Israel er situationen anderledes - levering af israelske klinikker og laboratorier med moderne udstyr er en standard for at opretholde det passende teknologiske niveau, som der årligt tildeles betydelige midler. For eksempel tages mange israelske og verdensomspændende udviklinger, såsom cyber- og gammaknive, Da Vinci-robotten, HIFU-terapi, kryoterapi, SIRT og brachyterapi, immunterapi i brug uden unødvendige forsinkelser og er tilgængelige for både landets borgere og gæster. Forbedrede metoder til stråling og kemoterapi tillader målrettet ødelæggelse af sygt væv uden at påvirke sunde celler, hvilket gør virkningerne af lægemidler og stråling mindre aggressive.
Staten investerer massivt i udviklingen af ​​medicinsk udvikling rettet mod behandling af kræft og forebyggelse af sygdommen - det er israelernes bevidsthed om behovet for regelmæssige lægeundersøgelser, der gør det muligt at diagnosticere og fjerne tumorer i tide.
Aktiviteterne i instituttet for psykologisk støtte til mennesker, der står over for en frygtelig sygdom, er bredt udviklet - tilgangen til hver patient i landet er individuel. Kræft ses her som en helbredelig sygdom, ikke som en dødsdom.

Om stoffer

Separat er det værd at nævne prisen på medicin, som i Rusland nogle gange beløber sig til ublu mængder. Læger erstatter dem ofte med analoger, der er i en mere overkommelig priskategori. Sådanne lægemidler viser som regel lavere effektivitet. Derudover er nogle lægemidler i Rusland simpelthen umulige at købe.

I Israel er der ingen problemer med opkøbet - hele markedet for medicin kontrolleres af sundhedsministeriet. Og det betyder, at alle priser er faste, originaliteten af ​​lægemidler er blevet bevist, og muligheden for at erhverve forfalskninger er fuldstændig udelukket.

Omkostningerne ved onkologisk behandling i Rusland og Israel

På trods af den fremherskende opfattelse, at kræftbehandling i Israel koster fantastiske penge, og i Rusland kan det fås gratis, ved de, der har stødt på det, at det ikke er tilfældet. Alle diagnostiske undersøgelser er betalt, der er ikke nok medicin til kemoterapi og smertestillende medicin, operationen og genopretningsprocessen herefter koster også et stort beløb. En elementær konsultation af en specialist med erfaring og gode anbefalinger vil ikke være billig. Plus, midler vil være påkrævet separat for at betale for pleje og den opmærksomme holdning fra medicinsk personale.
Men det mest kritiske øjeblik ligger et andet sted: Der kræves en kvote for at komme ind på et statshospital til behandling. Det tager flere værdifulde måneder at modtage det, som kan bruges på effektiv behandling, fordi at miste selv et par dage med en onkologisk diagnose er en uacceptabel luksus. Dette presser os til at lede efter en anden løsning - at kontakte et privat lægecenter.

Omkostningerne ved behandling på et privat hospital overstiger ofte prisen på behandling i dyre klinikker i Israel og Europa:

• Et kursus med kemoterapi vil i gennemsnit koste fra 250 til 300 tusind rubler i de tidlige stadier.
• I stadier 2-3 af tumoren kan denne mængde overstige flere millioner rubler.

I Israel er kræftbehandling også dyr. En operation for at fjerne en tumor opdaget på et tidligt tidspunkt vil koste fra 10 til 25 tusind dollars, afhængigt af placeringen af ​​fokus, tilstedeværelsen og placeringen af ​​metastaser og kompleksiteten af ​​den kirurgiske intervention.

Alle beløb, som patienten bidrager med, er absolut gennemsigtige - han kan altid spore hvad, hvornår og til hvem han giver penge. Tilgængeligheden af ​​moderne udstyr og specialisters kvalifikationer gør det muligt at udføre operationer af en sådan kompleksitet, at mange russiske læger ikke er tilgængelige.

Det er vigtigt at forstå: Jo før patienten går til klinikken for at afklare diagnosen og ordinere behandling, jo billigere vil det koste, og jo større er chancerne for at komme sig helt og vende tilbage til et fuldt liv.

“Vores hovedopgave som et snævert profileret lægecenter, hovedsageligt beskæftiget med behandling af onkologi, er at stille en af ​​de mest højteknologiske lægemidler til rådighed for russiske borgere og give dem ret til at vælge, hvem og hvornår de vil stole på deres helbred.”, siger D.R.A Medicals direktør Daniel Carmeli.

Rusland eller Israel - hvor er det bedre at behandle kræft?

• høj kvalifikation og erfaring hos læger
• Nøjagtig diagnose, der gør det muligt at opdage sygdommen på de tidligste stadier
• valg af individuel behandlingsprotokol
• anvendelse af unikke teknikker
• tilgængelighed af originale lægemidler

For at rådføre sig med en israelsk læge, få et detaljeret program, omkostningerne ved diagnostik og behandling i Israel, ring 8-800-707-6168 eller forlade

På spørgsmålet om, hvilket land der er bedst til kræftbehandling, kan onkologer ikke give et entydigt svar, mens praktisk erfaring gør det meget klart, at kræftbehandling i Rusland og Kasakhstan er en meget problematisk gren af ​​medicin.

De vigtigste problemer med onkologi kaldes ofte påvisning af sygdommen i de senere stadier, manglen på nødvendige lægemidler, manglen på personale, det utilstrækkelige materiale og tekniske grundlag af medicinske institutioner og vigtigst af alt, korruption blandt medicinske arbejdere. Det er disse grunde, der bliver afgørende ved valg af udland til kræftbehandling.

Til dato er Tyskland, Østrig og Frankrig anerkendt som de bedste lande til kræftbehandling i Europa. Hvis ikke begrænset til Europa, så er Tyskland, Israel og Schweiz anerkendt som de stærkeste centre for kræftbehandling. Denne trio er et anerkendt flagskib inden for behandling af onkologi. USA, Japan, Kina, Frankrig og Sydkorea er også meget populære.

Funktioner ved behandling i udlandet

De bedste specialister arbejder i udenlandske kræftcentre, og det nyeste udstyr bruges, men hvert land har sine egne særlige behandlingsformer.

Det er kendetegnet ved brugen af ​​klassiske metoder, der er helt sikre og effektive. På trods af brugen af ​​den nyeste generation af udstyr tilskyndes brugen ikke.

Det adskiller sig for det første i omkostninger: Prisen for kræftbehandling i israelske klinikker er omkring en tredjedel billigere end i Tyskland. For det andet er brugen af ​​eksperimentelle teknologier og lægemidler meget bredere her, hvilket gør det muligt at opnå konsekvent høje resultater i behandlingen.

Kræftbehandling i USA er dyrere. Men den seneste udvikling fra de bedste onkologer gør det muligt at opnå en konsekvent høj procentdel af remission hos børn diagnosticeret med kræft.

Kræftbehandling i SNG-landene

Ikke alle har råd til behandling i udlandet. Hvad skal de, der kan gennemgå kræftbehandling i Rusland eller Kasakhstan, de største indenlandske lægecentre, gøre? Bare rolig - den onkologiske skole i disse lande er også ret stærk på trods af nogle misforståelser.

Misforståelse #1: "Verden har længe forladt sådanne behandlingsregimer."

Faktisk er standarderne for onkologisk behandling de samme over hele verden. Forskelle kan kun bemærkes, når man sammenligner en avanceret klinik i udlandet og en regional onkologisk apotek et sted i udlandet.

Misforståelse #2: "Der er ingen gode læger i landet."

Der er vidende og intelligente læger i landet, siger de om dem "med gyldne hænder". Det skal dog huskes, at postoperativ pleje også spiller en vigtig rolle.

Misforståelse #3: "Vi har ikke moderne stoffer."

Faktisk har det indenlandske Pharmaregister næsten de samme lægemidler, som bruges i Europa. Kun lægemidler, der for nylig har forladt kategorien af ​​eksperimentelle, kan være fraværende.

Misforståelse nr. 4: "I udlandet vil behandlingen være billigere end her."

Det er vigtigt at forstå, at på udenlandske klinikkers hjemmesider er prisen angivet direkte for behandlingen uden at tage hensyn til relaterede tjenester. Derudover er institutionen for formidlertjenester meget udviklet i udlandet, som et resultat af, at de samlede omkostninger ved behandling er 2-3 gange højere end klinikkens officielle prisliste.

Det kan således konkluderes kræftbehandling i udlandet vil være mere professionel og bruge en bredere vifte af teknologier, men samtidig dyrere, selvom kræftbehandling i Kasakhstan og Moskva heller ikke gratis. Den bedste behandling for onkologi er dens forebyggelse - årlige undersøgelser af specialister rettet mod at forebygge og forebygge sygdommen.

Pas på dig selv og dine kære!

Ilya Fomintsev, onkolog, administrerende direktør for Cancer Prevention Foundation

- Ilya Alekseevich, lad os starte med dette spørgsmål: fra alle, der har talt om emnet onkologi i de seneste år, hører jeg, at i vores land i princippet bliver alle behandlet. Ja, mindre behageligt, men helt på verdensplan. Og kun du siger, at det er bedre at tage til udlandet for at få kræftbehandling. Hvad er der galt?

Lad os være klare: Jeg siger, at nogle gange giver det mening. Det vil sige, at hvis der ikke er et økonomisk problem, så er det bedre at blive behandlet i udlandet. Det eneste er, at det er nødvendigt ikke bare at blive behandlet der, men at blive behandlet i en fuld cyklus. Man kan ikke tage til udlandet, blive opereret og forvente, at resten af ​​behandlingen (kemo, stråling eller hvad som helst) vil blive gennemført efter den behandlende læges oprindelige plan.

Metoderne til at udføre operationer og lægemidler til kemoterapi er de samme her og der, det er sandt. Men lad os forestille os:

vi har alle delene til at samle en bil. Jeg tror ikke, at det, der samles på Volga Automobile Plant og Toyota Corporation, på samme tid vil være ækvivalent - alligevel vil kvalitetskontrollen lide.

Vi har rigtig gode specialister - det er rigtigt. Men det er ikke muligt at bygge en kæde af dem i alle institutioner.

En cancerpatient er en person, der behandles af et helt sæt læger - en kirurgisk onkolog, en strålelæge, en kemoterapeut, diagnostikere, radiologer, og det er meget vigtigt at opbygge en kompetent succession, en fælles forståelse af, hvordan man behandler.

Selv i et meget godt onkologisk center er der stor sandsynlighed for, at uden kvalitetskontrol af hele kæden - og vi har ikke kontrol selv for enkelte led - vil patienten før eller siden snuble over et eller andet karm.

Hvor godt fungerer primær diagnostik generelt? Nå, de fandt et blackout i en persons lunger, ja, de sætter ham fast med antibiotika, ja, temperaturen varer - seks måneder, otte måneder ... Og så er der lymfom allerede med metastaser.

— Her i det første led i denne kæde skulle lægen vurdere risikoen for kræft hos en patient og foretage en korrekt differentialdiagnose. Det er virkelig muligt at få det hos os overalt, forudsat at du falder over en god specialist. Men ingen kan garantere dig dette, for selv lægerne forstår ikke vores specialister.

Patienten har ikke noget reelt værktøj til kvalitetskontrol af lægen. Alle disse sider med mange anmeldelser er noget vrøvl. Nå, lægen var uhøflig mod patienten, eller ikke uhøflig, eller det forekom ham, at han var uhøflig. Eller tværtimod var han meget god i forhold til kommunikation, men ikke i forhold til behandling.

Patienten ser ikke sin operation, og hvis han ser den, forstår han ikke noget der. Det vil sige, at han højst dømmer lægen ifølge anmeldelser fra andre patienter. Og de kan drage konklusioner med deres fordrejninger.

Overalt i verden er der ingen mulighed for patienter til at vurdere en læge, men andre læger har sådan en teknik.

Den selvregulering, som Roshal taler om, hvis den sættes på et videnskabeligt grundlag, hvis der udvikles målinger, vurderingsmetoder, der vil måle en bestemt læges arbejde, dette er vurderingsværktøjet. Nu er han væk.

Hvordan vurderer man en læge?

- Men "scientometrics" vil begynde. De vil begynde at afvise vanskelige sager, jeg ved det ikke - at rigge overlevelsesrater ...

- Nej, det taler jeg ikke om. I Vesten er sandsynligheden for at møde en hel kæde af specialister højere. Og der er værktøjer til at vurdere ikke engang individuelle læger, men hele klinikker, der er visse målinger, og de er ganske forståelige, og det er næsten umuligt at manipulere dem. Det er som at forsøge at rigge Newtons love – en matematisk evaluering eliminerer muligheden for rigning.

Lad os starte med det faktum, at overlevelsesraten i vores land slet ikke tages i betragtning - der er ingen sådan indikator i nogen befolkningsrapport. Men dette er et af de vigtigste og enkleste rangeringskriterier for behandlingens kvalitet.

Her er for forståelsen et simpelt eksempel på kontrol, for eksempel screening: det begynder med, at beskrivelsen af ​​protokollen for en diagnostisk undersøgelse ikke er et "essay om et givent emne", der er en standardprotokol, med et sæt felter, der skal udfyldes. Nøjagtigheden af ​​diagnostiske undersøgelser vil blive verificeret af statistikker.

Tag mammografi som et eksempel - alle mammografiresultater er klassificeret på BI-RADS skalaen. Dens kriterier er kendt af mange radiologer og vi også.

Og afhængigt af sandsynligheden for at opdage kræft, klassificeres et mammografi - BI-RADS 1, 2, 3, 4 eller 5. Samtidig er 4 og 5 indikationer for en biopsi. Og så burde der være en vis referenceværdi for positive biopsier. Og hvis antallet af påviste kræfttilfælde efter at have udført tusinde biopsier ikke falder ind under referenceværdien, så mejer enten radiologen, eller den, der laver biopsien, eller patologen, der giver den histologiske konklusion.

Dermed er hele diagnosekæden kontrolleret. Præcis samme princip er kontrolleret og behandling.

- Det vil sige, at der i gennemsnit er et vist antal tilfælde af brystkræft i befolkningen, og hvis de ikke falder ind i det ...

- Nej, det er ikke antallet af tilfælde, der kontrolleres, men kvaliteten af ​​diagnosen. For eksempel, hvis en læge sætter BI-RADS-4, så skal han have et vist antal positive biopsier. Hvis der er flere af dem, så undervurderer han resultaterne, og det var nødvendigt at sætte BI-RADS-5. Dette er en meget enkel måde at kontrollere kæden på, der er meget mere komplekse.

Sådanne kontrolkæder burde eksistere. Men i vores land bruges de kun i individuelle private klinikker og i Vesten - overalt. Derfor giver det ingen mening at tage dertil for en separat behandlingsfase for at vende tilbage senere - hvor?

Jeg kender os personligt mange læger i verdensklasse (dette udtryk har allerede sat tænderne på spidsen, men det er sandt), de taler engelsk, de kender standarderne og forstår, hvor disse standarder kommer fra, nogle af dem deltager i kompileringen af internationale standarder. Men der er meget få af dem, og det er nemt at løbe ind i en dårlig specialist. Samtidig kan du, hvor paradoksalt det end kan virke, møde en god læge overalt. Selvom det er klart, at jo tættere på centrum, jo ​​tykkere partisaner og jo højere er sandsynligheden for at møde en kvalitetslæge i hovedstæderne og de store byer.

Onkologi har brug for en stejl rute

— Hvor god er tilgængeligheden af ​​onkologer generelt?

- På sygehusene ser alt ud til at være relativt godt, men der mangler ekstremt mange ambulante onkologer.

Ambulant onkologi i Rusland er underudviklet - vi har for eksempel ikke infusionscentre, hvor du komfortabelt kan modtage kemoterapi i nærheden af ​​dit hjem - du skal dryppe det i en onkologisk ambulatorium eller tage på hospitalet.

Vi har ikke udviklet distriktsafdelinger, hvor man kan lave en hel cyklus af diagnostik før indlæggelse - så hvis man har mistanke om kræft, kan man lave en endoskopi, en biopsi ...

Et stort antal ting inden for onkologi kan gøres ambulant - præoperativ diagnostik, verifikation, iscenesættelse af diagnosen. Nogle ting er selvfølgelig umulige - her er en thorakoskopi (endoskopisk undersøgelse - ca. red.) Det er ikke godt at lave det ambulant, men en eller anden form for biopsi af bryst eller hud er overhovedet ikke noget problem. Og vi gør det alle sammen på hospitalet. Det er et frygteligt spild af penge.

Moskva-optimering, som alle forbander, er faktisk ikke så slemt, vi har virkelig for mange senge på hospitaler. Det er bare, at reformen blev startet fra den forkerte side: Det var nødvendigt først at bygge ambulant behandling af høj kvalitet og først derefter reducere sygehusene.

- I behandlingen af ​​kræft er tidsfaktoren ekstrem vigtig. Hvor meget sænker behovet for alle procedurer for at gå til hospitalet patienten?

— I behandlingen af ​​kræft er spørgsmålet om routing vigtigt. Hvordan skal ruten ideelt set bygges?

Her havde patienten det dårligt, gik i receptionen, og lægen havde mistanke om, at han havde kræft. Det kan være enhver læge ved første kontakt – en praktiserende læge, en kirurg, en gynækolog, en familielæge, en praktiserende læge ... Lad os sige, at en patient kommer med ondt i halsen – og der er mistanke om kræft, eller en gynækolog så en brysttumor under undersøgelse ...

Dernæst skal lægen henvise patienten til distriktsonkologisk afdeling, hvor han bliver fuldt ud undersøgt, denne diagnose er udelukket, hvis den ikke er der. Hvis mistankerne bekræftes, så er det nødvendigt at verificere diagnosen - det vil sige, hvis det er muligt, udføre en biopsi (i de fleste tilfælde kan dette gøres ambulant, dog har distriktsonkologer som udgangspunkt ikke enten kvalifikationerne eller det passende udstyr hertil).

Så, hvis diagnosen er bekræftet, begynder patienten at forberede sig til indlæggelse. I den konsultative poliklinik bør der afholdes en konsultation om, hvor man generelt skal begynde behandlingen - med kemoterapi, med operation eller andet.

Antag, at vi beslutter os for at starte med kemi. Patienten vender tilbage til sit ambulatorium, veludstyret, ren og smuk, og får der kemo. Efter fx kemoterapi tager patienten af ​​sted til operation.

Han bliver indlagt på hospitalet, opereret, så vender han tilbage til sit ambulatorium igen. Om nødvendigt forberedes han til strålebehandling og så videre og så videre.

Det vil sige, at den regionale onkologiske afdeling skal være omdrejningspunktet for alle patientveje. Som i de fleste tilfælde er dumt fraværende ...

Men hos nogle patienter sker dette, men i et meget lille antal.

I virkeligheden er en russisk onkologisk patients vej at kaste et spøgelse. Han kan have mistanke om, at der er noget galt med ham selv. Gå straks til et specialiseret regionalt center, stå i en vild kø. Der vil han være uforskammet: ”Hvad kom du efter? Gør det og det først."

Så går han til distriktsklinikken, hvor de gør Gud ved hvad, Gud ved hvad. Han vender tilbage til hospitalet, siger de - vi stoler ikke på dette, gentag det! Han taber enormt meget tid, for hver gang han venter på noget ...

- Og så i et eller andet regionalt center får han to kurser med kemoterapi, det viser sig, at tumoren er resistent, og han venter på en kvote til det føderale center i flere måneder mere, fordi han generelt blev sendt til adressen , men der er ingen steder. Og patienten når det føderale center allerede, når svulsten har udviklet sig. Og al forskning skal laves igen.

- I Sankt Petersborg var præcis det, du beskriver, indtil for nylig.

Som et resultat har de nu i St. Petersborg allerede introduceret det elektroniske system GRCM - "City Register of Routing Maps". Dette giver mulighed for, hvis en person har mistanke om kræft, at inddrage ham i systemet, så man længere på koordinatorens skrivebord kan se, hvor patienten er, og hvad der sker med ham.

Længere hen ad ruten kan patienten ikke efterlades umarkeret, og det er meget tydeligt, hvor der opstår trafikpropper i dette system. Nu er mere end halvdelen af ​​St. Petersborg-patienter dirigeret gennem dette system, det udvikler sig, og jeg tror, ​​at ved årets udgang vil alle blive dirigeret på denne måde.

Og i Moskva er der EMIAS-systemet, som giver dig mulighed for ikke kun at gøre det samme, men meget mere. En meget smart ting, jeg så den tilfældigvis indefra som en del af turen, og jeg kunne virkelig godt lide den. Der vil også blive etableret ruteføring i Moskva nu - der arbejdes konkret på dette.

Russisk medicin: feldsherisme eller forskning?

- Hvis en person bor i Moskva eller Sankt Petersborg, kan vi antage, at han var heldig. Og hvis han er fra et sted i Stavropol-territoriet?

- Og på jorden er routing meget enklere - der er der som regel ét regionalt center. Medmindre vi selvfølgelig tager Tomsk eller Rostov, hvor der er føderale forskningsinstitutter for onkologi. En anden ting er, at der virkelig er problemer med kvaliteten af ​​behandlingen og med forståelsesniveauet for onkologi som sådan i regionerne – det er et faktum.

Det er andet år, vi kører et stort projekt - vi udvælger kandidater fra medicinske universiteter og praktikanter, og ud af tre hundrede mennesker vælger vi otte til ni personer. Vi betaler disse mennesker for ophold på Petrov Research Institute of Oncology i St. Petersborg. Efter min mening har forskningsinstitutterne nu et rigtig godt team, en god sund atmosfære, så disse kæder af specialister er begyndt at stille op.

Vores elever får supplerende undervisning der, vi ønsker, at det skal omfatte engelsk, men vi har endnu ikke indsamlet nok midler til det. Og de arbejder også på Skype med de bedste onkologer i verden efter et helt andet program end vores.

Der er der for eksempel fagene "beslutningsteori i onkologi" og "teorien om kommunikation med patienten" - altså hvordan man får patienten til at føle sig godt tilpas.

Vi vil skabe en skole af onkologer med en grundlæggende ny måde at tænke på.

I vores land er lægernes tankegang desværre dybest set denne: "Jeg vil nu tage en masse bøger, jeg vil lære al medicin, og jeg vil vide det senere."

Og på en medicinsk skole ser lærebogen sådan ud: “Sådan helbreder man kræft: en-to-tre-fire ... syv-otte. Færdig øvelse.

Dette er ikke ligefrem medicin - det er udvidet og kompliceret, men feldsherisme.

Sandsynligvis, når det først var rigtigt, er det en medicinsk standard, en hurtig løsning. Men i dag, over hele verden, undervises læger anderledes.

De får at vide: "Drenge, der er sådan en undersøgelse: Hvis du gør sådan her, vil der i sådan en procentdel være sådan et resultat, og hvis sådan her, dette. Under disse forhold."

Og lægen skal kunne vurdere, om denne undersøgelse er skrevet korrekt, og for det andet, om denne undersøgelse er anvendelig for netop denne patient. Og herefter - tager lægen selv en beslutning.

Vores standarder for pleje er den mest sandsynlige vej, men de er effektive, ja, umiddelbart, 80 % af tiden. De beskriver typiske kliniske situationer, men ikke alle.

- Du har nu faktisk reduceret medicin til en eksakt videnskab.

»Det er hun faktisk. På trods af at medicin er et erhverv, ikke en videnskab, er en moderne læge en læge, der ejer videnskabelige metoder.

Den største forskel mellem vestlig medicin og russisk medicin er beviser.

Og i vores land er den betingede læge Ivanov oftest afhængig af autoritet: "Professor Egorov troede det!" Og i de fleste tilfælde virker det, fordi "en sfærisk professor Egorov i et vakuum" er højst sandsynligt en professor af en grund. Men han stoler på sine instinkter, og du kan aldrig være sikker på, at det vil virke i netop dit tilfælde.

Se på vores konferencer: Vi har læger, der kommer og skriver en rapport ned som et foredrag, i stedet for at arrangere en diskussion og f.eks. sige: ”Hold op, men her er din prøve ikke repræsentativ. Denne undersøgelse kan ikke bruges, fordi du har problemer med din patientrekrutteringsmetode." Nå, eller noget lignende, meningsfuldt.

- Det vil sige, at forskellen er, at Dr. Ivanov stoler på sit instinkt, og i Vesten er der en masse statistikker, på grundlag af hvilke der drages konklusioner, hvordan man anvender stoffet til denne gruppe patienter, til dette og til den?

- Ikke kun for at bruge stoffet. Hvordan kan jeg fortælle dem om diagnosen? Enhver handling overhovedet. Og patientgrupper stratificeres, og lægen bestemmer, hvad der er generelt gældende her. Og ikke bare: ”Hvad er der ifølge standarden? Så herfra betyder det, at vi går langs pilen her, og her er det sådan her.

- Næste spørgsmål. Som jeg forstår det, er der indsamlet et vist korpus af statistik i Vesten. Kan det mekanisk overføres til os – til andre sociale forhold, til en anden diagnose?

- Og forskellig genetik, og forskellig forekomst, alt er anderledes. Nogle ting kan tolereres roligt, andre kræver yderligere forskning, vi skal udføre vores egne, vi har meget få af dem.

Klinikker bør generelt forske, det er en af ​​medicinens funktioner, en læge skal kunne forske og træffe beslutninger på niveau med evidensbaseret medicin – så er han speciallæge.

Manglende gennemsigtighed i kræftstatistikker er grundlaget for korruption

— Hvor meget mere kritisk er situationen i Rusland sammenlignet med Vesten?

- I onkoepidemiologi - den mest kritiske.

Vores dødelighed er højere, og den falder ikke så hurtigt som i Vesten. Det er der to grunde til.

For det første er dødelighed stærkt forbundet med risikofaktorer, og i vores land, hvis de ændrer sig, så meget mindre hurtigt end i Vesten. Medicinens indflydelse på dødeligheden bør ikke overvurderes.

Samfundsmæssige tektoniske skift har en meget større indflydelse på dødeligheden.

De begyndte at ryge (og vi røg meget under krigen og efter, i 60'erne, røg næsten alle) - og en bølge af kræft i lunger, mave og spiserør rejste sig. De begyndte at holde op med at ryge – og det er sket i de seneste årtier – lungekræften er mærkbart faldende.

Det andet punkt er screeningsprogrammer. I de lande, hvor de er, falder brystkræft, livmoderhalskræft hurtigt. Det vil sige, at forekomsten er nogenlunde den samme, og dødsraten er hastigt faldende.

Og en meget vigtig pointe er kvalitetskontrol af behandlingen. I vores land kan vi simpelthen ikke sammenligne forskellige regioner med hensyn til kvaliteten af ​​behandlingen. Vi kan ikke engang beregne femårs overlevelsesraten – den vises ikke i vores kræftregister (generelt register over oplysninger om kræftpatienter).

Det vil sige, at vi ikke har grundlæggende data til at sammenligne dynamikken i behandlingen. Ja, lægen husker nogenlunde sine patienter - en, ti, hundrede, nogle gange vender de tilbage til ham, og her kan han estimere overlevelsesraten. Men han ser ikke alle befolkningsstatistikker.

Vi har et kræftregister, problemet er, at ingen tror på ham, ingen ved præcist, hvor dårlig eller god han er. Ja, sygelighed og dødelighed er korreleret i det, men de registreres uafhængigt, hvilket betyder, at det afspejler noget. Men hvor hovedproblemerne er, er det ifølge ham fuldstændig uforståeligt.

Forestil dig nu - en eller anden chefspecialist kommer og siger:

"Prostatakræfttilfælde er stigende!"

De fortæller ham:

- Bevis det!

Og han svarer:

- Jeg er ekspert! Jeg er hovedspecialisten!

Og embedsmænd har ingen grund til ikke at tro på ham.

Men faktisk kan der være en interessekonflikt, da et eller andet firma kom til chefspecialisten og tilbød ham et apparat til overvågning af prostatacancer for "kun to hundrede millioner rubler." Og prostatakræft "poppede pludselig".

Manglen på gennemsigtighed i statistikker om sygelighed og overlevelse er grundlaget for korruption. Talmanipulationerne her er uendelige, jeg har set det med mine egne øjne.

Alt vil være. Om tredive år. Hvis du starter nu

- Hvordan kan vi udstyre Rusland?

- Først:

skærpe konkurrencerne på medicinske universiteter og fuldstændig ændre uddannelsessystemet på dem.

Nu er træningen baseret på mentortypen: "Så, vi åbnede notesbøger, lad os skrive det ned ..." Men verden ændrer sig.

Lad os måske lave en form for eksperimenterende universitet - og vi vil straks se resultaterne.

For det andet, inden for onkoepidemiologi, at etablere klar, ajourført registrering og statistik. Uden dette, selvom vi har succes, vil vi simpelthen ikke vide om det. Og at gøre noget blindt er umuligt.

Det vil sige, at det er nødvendigt at etablere vedligeholdelsen af ​​et kræftregister, etablere stederne for typiske fejl og eliminere dem. Forresten er dette også uddannelsen af ​​patologer, standardiseringen af ​​deres arbejde. Og så videre og så videre. Og nu har vi endda forskellig kodificering af diagnoser i forskellige regioner. Vi er et patchwork quilt.

- Og hvor lang tid vil det tage at bringe alt dette til ensartethed og bygge det op?

- Halvtreds tyve år. Det vil sige, hvis vi starter nu, så ser vi resultaterne om halvtreds år. Det er generelt kort.

Det er indlysende for mig, at Rusland gradvist glider over i privat medicin.

Myten om gratis assistance er efter min mening ikke længere for alle. En anden ting er, at vores nuværende marked af private klinikker er en form for vilde vesten.

— Ja, og den grundlæggende tilgang til private klinikker er "alt for pengene".

- Det er den forkerte tilgang. Og det grundlæggende problem her er en meget kort periode med prognoser og planlægning, generel ustabilitet i landet.

Hvordan kan en person planlægge sine investeringer om ti år, når han ikke er sikker på, at denne klinik ikke bliver taget fra ham om to år? Resultatet - han skal tjene penge nu, på hvilken som helst måde han vil, for at forsørge børn, børnebørn ...

Fordi et normalt menneske selvfølgelig arbejder for fremtiden, men selv i min uendelige hukommelse har regeringen allerede ændret pensionsformlen tre gange, og det er noget, der ikke burde ændre sig i århundreder. Nå, derfor giver regeringen et signal - alt er ustabilt, tjen penge, men skynd dig.

- Det vil sige, at klinikken under normale forhold skulle være evig, og dens omdømme skulle udvikle sig over de samme tyve eller tredive år?

- Og dens investor - bør ikke vente på hans overskud i et år eller to eller fem. Dette er halvfemsernes syndrom - når folk ikke planlagde ikke kun to år frem, var de ikke sikre på, at de ville være i live om to måneder. I vores land ønsker en investor, der investerer en masse penge, straks at få dem tilbage. Og det "korte spil" er ikke et omdømmespil. Derfor alle disse "ledninger" i private klinikker.

Disse er alle sammen forbundne ting, og

at etablere orden kun i medicin, mens vi ryster i alt andet, vil ikke fungere.

Der var jo allerede en sådan borger, der ville bygge kommunismen i et enkelt land. Vi ved, hvordan det endte. Det samme er medicin – den kan ikke eksistere adskilt fra resten af ​​samfundet.

Behandlingen af ​​onkologiske sygdomme i udlandet er blevet mere og mere populær i de seneste årtier. Medicinen fra europæiske lande, USA og Israel udvikler sig hurtigt og opnår imponerende resultater i behandlingen af ​​kræft, selv i avancerede kliniske tilfælde. Hvilket land er bedst egnet til kræftbehandling?

Behandling i Europa

Blandt europæiske lande er de mest populære til behandling af kræft blandt indbyggere i Rusland og SNG-landene:

1. Tyskland;
2. Schweiz;
3. Østrig.

For det meste vælger patienter med onkologisk patologi Tyskland til behandling i europæiske lande. Op mod 20.000 russiske borgere med kræft besøger hvert år tyske klinikker. Medicin i dette land giver mulighed for en hurtig, højkvalitets og præcis undersøgelse for forskellige onkopatologier.

Kræftbehandling i USA

Styrken ved amerikanske klinikker er muligheden for en detaljeret undersøgelse af høj kvalitet. Mere end 200 moderne diagnostiske centre udstyret med PET og meget følsomme tomografer er blevet oprettet i USA, som gør det muligt at undersøge en tumor og afklare dens lokalisering så meget som muligt.

Fordelene ved behandling i Amerika er brugen af ​​avancerede metoder til at bekæmpe kræft, den mest forsigtige holdning til patienten og udvælgelsen af ​​de sikreste lægemidler.

Kræftbehandling i Israel

Sammen med de positive aspekter er ulemperne ved behandling i Europa og Amerika den høje pris på behandlingen, hvilket begrænser dens tilgængelighed. Omkostningerne ved onkoterapi i Israel er billigere for patienten end tilsvarende procedurer i Europa og USA.

Israelske klinikker har co-laser fordampning - brænde en tumor med en laser;

• konisering - fjernelse af en del af nakken sammen med tumoren, mens hoveddelen af ​​organet bevares;

trechelektomi - udskæring af livmoderhalsen med laparoskopisk adgang, mens livmoderen og æggestokkene bevares. bæltemetoder til kirurgisk og konservativ behandling:

• højpræcision elektroniske knive til kirurgiske operationer;
• brugen af ​​Da Vinci-robotter under operationer;
• intraoperativ stråling og kemoterapi for at forhindre metastaser;
• et stort udvalg af moderne effektive lægemidler.

Efter at have lært om deres diagnose, begynder mange familier straks at lede efter måder at tage til udlandet for at modtage den mest moderne og bedste behandling. Årsagen er, at folk simpelthen ikke tror på russiske læger og russisk medicin. Hvor berettiget er sådan en holdning efter din mening?

Dette er for det meste en stereotype. Selvfølgelig kan onkologi behandles i Rusland, selv i henhold til grundlæggende statsstandarder. Mange moderne teknologier bruges også i gratis offentlige klinikker, for ikke at nævne mulighederne hos private onkologiske hospitaler, der tilbyder behandling i henhold til internationale standarder.

Hvad er forskellen mellem behandling i en gratis offentlig klinik og i en privat?

For patienten er forskellen væsentlig. Forskellene handler for eksempel om ventetiden. Statssystemet består af køer, når en person ikke kender sin nøjagtige diagnose, sygdomsstadiet i uger og venter på en aftale eller på forskning. Det er meget svært psykisk. Vi gør vores bedste for at afklare diagnosen i løbet af 2-3 dage og starte behandlingen hurtigst muligt for ikke at lade personen vente. Så patienten modtager resultaterne af biopsien allerede næste dag.

Samtidig udføres et så højteknologisk og dyrt diagnostisk studie som PET/CT gratis for beboere i Moskva og Moskva-regionen på Meditsina-klinikken for patienter i CHI-systemet.

En anden forskel: vi har implementeret de bedste resultater af russisk og verdensmedicin, avanceret udenlandsk erfaring. Vores radiologi er meget stærk selv efter internationale standarder. Vi skabte strålebehandling sammen med de bedste specialister fra Memorial Sloan Kettering Cancer Center, vi har en fremragende afdeling for kemoterapi, hvis konsulent er Hans Schmol, en af ​​forfatterne af de tyske kemoterapistandarder.

Hvor kritisk er forsinkelse i tilfælde af onkologi?

Det er ikke nødvendigt at starte behandlingen samme dag. Onkologi er ikke en nødsituation, det er en planlagt behandling. Men jo før vi begynder at behandle, jo hurtigere kommer patienten ud af stress, jo hurtigere vil han forstå, at han bliver hjulpet. Derfor forsøger vi altid at nedsætte ventetiden – det tager os en eller to dage fra diagnosen stilles til behandlingsstart.

Hvad er moderne tilgange til terapi?

Kræft udvikler sig i dag meget hurtigt. I dag bliver kræftbehandlingen mere individualiseret for hver patient. Dette gør det muligt at behandle sygdommen meget mere effektivt.

For 20-30 år siden var behandlingen af ​​brystkræft for eksempel meget anderledes end den måde, vi behandler denne sygdom på i dag. Tidligere fulgte alle patienter den samme standard - radikal kirurgi, kemoterapi, hormonbehandling. I dag ved vi, at brysttumorer er opdelt i mange undertyper, som hver skal behandles på sin egen måde, med sine egne lægemidler, sine egne protokoller. For at afgøre, hvilken slags tumor hver enkelt patient har, laver vi en komplet genetisk undersøgelse af tumoren.

Grundlæggende er der for hver specifik mutation af et specifikt gen flere regimer, flere lægemidler, som vi vil bruge. Når vi fastlægger en behandlingsplan, tager vi udgangspunkt i tilgængelighed, effektivitet, klinisk erfaring og patientens evner.

Dette har en utrolig effekt på resultaterne af behandlingen: i den første og anden fase kommer 92% af patienterne sig, hvilket ændrer hele billedet af patienternes opfattelse af denne sygdom som uhelbredelig.

Hvad omfatter moderne behandlingsprotokoller?

I praksis ser det sådan ud - hovedstadiet af lægemiddelbehandling er stadig kemoterapi - dette er en aggressiv effekt direkte på tumorcellen. Og der er alle mulige tilsætningsstoffer til denne kemoterapi – det er den såkaldte målrettede terapi, som virker punktvis på en bestemt mutation af et bestemt gen. Hver type kræft har sine egne mutationer, sine egne gener, som påvirkes af disse lægemidler. Disse lægemidler virker som en kemoterapi booster, i enkle vendinger.

Der er en anden retning - immunterapi. Disse er lægemidler, der får immunsystemet til at producere antistoffer for at undertrykke tumoraktivitet. Dette er den mest moderne retning, selvom en sådan terapi indtil videre langt fra er tilgængelig for alle typer kræft, derudover er behandlingen meget dyr. Men det er et spørgsmål om tid – de største medicinalvirksomheder arbejder på at finde nye immunmedicin.

I dag bruges denne type behandling allerede fx til behandling af melanom. Vi ved, at melanom er fuldstændig ufølsomt over for kemo, og tidligere var patienter med denne sygdom dødsdømt. I dag kan vi tvinge kroppen til at begynde at bekæmpe denne tumor på egen hånd. Og takket være disse lægemidler er melanom blevet meget godt helbredt.

Der er forskellige mekanismer og retninger for immunterapi og målrettet terapi for forskellige typer kræft. I Rusland er næsten alle disse stoffer registreret.

Patienter frygter ofte behandling lige så meget som sygdommen. Mange mennesker ved, at kemoterapi er meget svær at tolerere og er bange for at føle sig utilpas. I hvor høj grad er det muligt at lindre bivirkningerne?

Moderne lægemidler, når de er korrekt ordineret og tilstrækkeligt forberedt til patienter, er meget effektive og tolereres godt. Kræftbehandling er som udgangspunkt ikke noget ud over det sædvanlige, når man er et menneske, der ligger og dør. Det er bare en kur mod en kronisk sygdom.

Mange af vores kemoterapipatienter fortsætter med at arbejde og leve et normalt liv. Med tilstrækkelig forberedelse har vi lært at udføre det på en sådan måde, at patienten næsten helt stoppes af natteopkastninger, blodet forringes ikke, så en transfusion er nødvendig. Patienten drypper og går i de fleste tilfælde hjem.

Desuden er der måder at forhindre hår i at falde af. Til dette bruges en speciel kølehjelm. Det forhindrer stofferne i at komme ind i hårsækkene under injektionen, og håret bevares. Men selvom en hjelm ikke hjælper (det sker nogle gange), er der måder at bevare det udseende, du er vant til. Vores klinik har en frisør, som hjælper med at udvælge og specialfremstille en paryk, så andre ikke engang bemærker, at patienten er i behandling for onkologi.

For trivslen er det vigtigste, at patienten ikke forbliver forladt mellem kemo fra kursus til kursus. Det skal overvåges af enten en kemoterapeut eller en onkolog - en læge, der straks vil lære om eventuelle ændringer i patientens tilstand og straks ordinere medicin for at rette op på situationen. Dette er standarden i vores klinik.

Den mest almindelige kræftbehandling involverer kirurgi. Du har selv allerede nævnt, at man før begyndte f.eks. behandling af brystkræft med en radikal operation. Hvordan har tilgangen til operation ændret sig i dag?

I øjeblikket er al onkologi flyttet fra sindssyg radikal lemlæstelse til organbevarende. Derfor er næsten al mammologi i øjeblikket organbevaret. I de tidlige stadier kan kun tumoren fjernes, mens mælkekirtlen bevares. På senere stadier foretager vi en et-trins rekonstruktion - umiddelbart under fjernelsen sætter vi et implantat på kvinden. Dette er meget vigtigt følelsesmæssigt, der er ikke så stærk stress fra operationen. I sjældne tilfælde, når vi af medicinske årsager ikke kan lave plastikkirurgi i et trin, genopretter vi brystet inden for seks måneder.

Men brystkræft er ikke det eneste operationsområde, hvor en-trins rekonstruktion bruges. Hvis vi taler om sarkomer, er der nu også et-trins proteser af led og knogler.

Derudover begyndte en del abdominaloperationer at blive lavet laparoskopisk. For det første er dette en hurtig restitutionsperiode, det er mindre traumatiserende, vilkårene for ophold på hospitalet er reduceret, og der er færre komplikationer. Det gælder henholdsvis thoraxkirurgi, og abdominalkirurgi og gynækologi.

Strålekirurgi og strålebehandling har længe været inkluderet i standarderne, men ikke alle steder er der de mest moderne faciliteter. Er denne behandling tilgængelig for dine patienter?

Ja, vi har en af ​​de bedste installationer i verden i verden, og dette er ikke længere kun en installation, men vores unikke arbejdsmetode. Dette er en metode til at udføre strålebehandling af en tumor med ideelle resultater og næsten ingen komplikationer. I min hukommelse var der ikke en eneste patient med væsentlige komplikationer – patienten kom og gik. Hele behandlingen tog en halv time og 1-3 sessioner. Ofte erstatter denne behandling helt operationen.

Der er en del indikationer for en sådan behandling - det er resterende tumorer efter lægemiddelbehandling og forebyggende behandling efter organbevarende brystoperationer. Rigtig mange patienter gennemgår strålebehandling med prostatasygdom, når vi af en eller anden grund ikke kan operere dem. Igen, sarkomer og tumorlæsioner i hjernen. Det vil sige, at en sådan behandling er vist til et tilstrækkeligt stort antal patienter. Denne metode giver fremragende resultater uden skader, uden blodtab, uden komplikationer.

Når de taler om kræftbehandling, især om betalt behandling i en privat klinik, mener de altid enorme summer, der skal forberedes ved at sælge lejligheder og samle penge ind på internettet. Hvis en patient kommer til dig, kan du så forudsige, hvor meget behandling vil koste ham cirka, så familien kan forstå, hvad de skal forberede sig på?

Ja, selvfølgelig kan vi orientere os om omkostningerne ved behandlingen. For eksempel, hvis en patient har brystkræft i første eller anden fase, så kan vi meget præcist opbygge en behandlingsplan og beregne omkostningerne. Og dette beløb vil være meget konkurrencedygtigt i forhold til behandling i udlandet. Samtidig kan der ikke være væsentlig forskel på selve behandlingens omkostninger, da vi bruger verdens bedste udstyr og medicin. Forskellen i pris er relateret til lønniveauet i vores land sammenlignet med andre lande. De samlede omkostninger adskiller sig også væsentligt, herunder, sammen med behandlingen af ​​patienten, indkvartering af pårørende, flytning, oversættere og andre relaterede omkostninger.

Der kan opstå vanskeligheder hos patienter med fremskredne stadier af onkologi, når uforudsete komplikationer eller samtidige sygdomme kan opstå under behandlingen. Men selv i dette tilfælde vil behandling her være mere økonomisk end i udenlandske centre.

Har du et CHI-arbejdsprogram?

På dette område ser vi den første positive udvikling. Så allerede i dag i klinikken "Medicin" udføres PET / CT-diagnostik inden for rammerne af obligatorisk medicinsk forsikring gratis for patienter fra Moskva og Moskva-regionen. Dette er en undersøgelse, der hjælper med at opdage metastaser og finde ud af sygdommens stadium eller spore tilbagefald. For dette behøver indbyggere i Moskva ikke at modtage nogen henvisninger, bare kom med et uddrag, pas og politik for at se en læge på vores klinik og gennemgå en undersøgelse. Vi arbejder også på at blive inkluderet i stråleterapikvoterne for at gøre denne yderst effektive topmoderne behandling tilgængelig for vores landsmænd.

Maria Tsybulskaya