Hvordan tager man sputum til generel eller bakteriologisk analyse, og hvad viser disse undersøgelser? Sputumundersøgelse: formål og undersøgelsesmetoder Laboratorieundersøgelse af sputum.
Slimet, der udskilles i sygdomme i åndedrætsorganerne, kaldes. I mangel af en inflammatorisk proces observeres overdreven produktion og udledning af denne hemmelighed ikke. Normalt er der en lille produktion af sputum, som normalt sluges ubemærket af en person. Hovedfunktionen af tracheobronchial slim er at rense luftvejene for inhaleret støv og andre partikler. Sputum består af immunglobuliner, proteiner, makrofager, glykoproteiner, lymfocytter.
Sputumundersøgelse i laboratoriet udføres for at afklare diagnosen i patologier i åndedrætsorganerne, lungerne eller bronkierne. Overdreven sekretion af slim og tilstedeværelsen af urenheder i det kan indikere alvorlige sygdomme. Sputumanalyse udføres til følgende formål:
- Diagnose af patologier i lungerne.
- Bestemmelse af sygdommens karakteristika.
- Evaluering af terapiens effektivitet.
- Sporingsdynamik i kroniske lungepatologier.
Hvis patienten har en langvarig hoste med rigelig sekretion, er der behov for en klinisk analyse af sputum, især hvis mørke pletter på brystet blev opdaget under fluoroskopi. Forud for laboratorieundersøgelsen af tracheobronchial slim kan sygdomme bedømmes ud fra dets udseende, konsistens, lugt og andre indikatorer. Disse er følgende typer:
- Grønt sputum indikerer overbelastning, bihulebetændelse.
- Den perlehvide farve af slimet indikerer en ondartet proces i bronkierne.
- En stor mængde blod sammen med sputum er en ekstrem grad af tuberkulose eller lungekræft.
- En klar væske kan frigives med bronkitis.
- Purulent sputum med en skarp ubehagelig lugt, frigivet efter stærke smerter i brystet, indikerer ofte en brud på bylden, koldbrand i lungerne osv.
- Slim med en ravfarvet farve frigives ved allergi.
- Blodstriber i slimen findes ved blødning i lungerne eller når.
- Flydende og gennemsigtigt sputum med en skummende konsistens, hvor purulente indeslutninger er til stede, indikerer kronisk bronkitis eller lungetuberkulose.
- Slimhindeudledning af en rusten farve kan være med betændelse i lungerne.
En laboratoriebakteriologisk undersøgelse af sputum er ordineret, hvis der er mistanke om alvorlige patologier i lungerne og bronkierne, for eksempel tuberkulose, infektiøse læsioner, en kræftproces osv. I mangel af mistænkelige indeslutninger, normal farve og konsistens foretages en generel sputumanalyse. udføres for at vurdere tilstanden af bronkierne og lungerne.
Hovedtyper af forskning:
- påvisning af Mycobacterium tuberculosis.
- Mikroskopisk eller generel analyse.
- Undersøgelse af hemmeligheden for atypiske celler med høj sandsynlighed for en ondartet proces i lungerne.
- Bakteriologisk undersøgelse ved infektionssygdomme i lungerne.
Funktionerne i sputumopsamlingsprocessen kan være forskellige afhængigt af, hvilken slags forskning der udføres. Oftest sker biomaterialeprøvetagning om morgenen, men om nødvendigt på andre tidspunkter af dagen. Før du hoster, bør du grundigt børste dine tænder og skylle munden med en antiseptisk opløsning, såsom furatsilin eller en svag opløsning af kaliumpermanganat. Du skal spytte udledningen ud i en speciel steril beholder.
Før du indsamler sputum til laboratorietestning for at påvise lunge- eller bronkialsygdom, bør du forberede din krop ordentligt. At følge disse retningslinjer vil gøre processen lettere: 
- Dagen før den foreslåede procedure, tag slimløsende stoffer, drik mere varmt vand.
- Udfør proceduren om morgenen, for i løbet af natten samler slimet sig i den rigtige mængde og forlader let.
- Hvis det ikke er muligt at hoste slimet op, så skal du indånde eller tage en dyb indånding og udånde luften flere gange i træk.
- Det er ønskeligt kun at spytte materialet i en speciel beholder, der sælges på apoteker.
- Under proceduren skal du sørge for, at kun sputum, men ikke spyt, kommer ind i den sterile beholder.
Selve processen med at samle sputum er som følger: patienten skal tage en dyb indånding og langsomt udånde luften, gentage flere gange. Begynd derefter at hoste kraftigt, så der frigives en tilstrækkelig mængde slim, og spyt det ned i beholderen. Beholderen skal lukkes tæt med låg og stilles i køleskabet. Undersøgelsen af dette biologiske materiale skal udføres inden for to timer efter indsamling, ellers kan patogene mikroorganismer begynde at formere sig i det, hvis tilstedeværelse forvrænger undersøgelsens resultater.
Indsamling af materiale under bronkoskopi
er en diagnostisk procedure designet til at undersøge luftvejene. Det udføres med bylder i lungerne, lungebetændelse, tuberkulose. Bronkoskopi er også ordineret, når det er umuligt at opnå sputum på en naturlig måde, og hvis det er nødvendigt at studere tracheobronchial slim uden urenheder af spyt og nasopharyngealt indhold.
Proceduren er kontraindiceret efter et hjerteanfald, med lunge- og hjertesvigt, med forværring af bronkial astma, neuropsykiatriske lidelser osv. Før diagnosen skal patienten tage blodprøver, lave et elektrokardiogram og røntgenundersøgelse af lungerne. Beskrivelse af bronkoskopi:
- Lokal eller generel anæstesi anvendes.
- Et bronkoskop indsættes i luftrøret og lungerne gennem næse- eller mundhulen, og der udtages en slimprøve.
- Efter proceduren er patienten forbudt at tage blodfortyndende midler, såsom aspirin.
Laboratorieundersøgelser
Efter opsamling af sputum og levering til laboratoriet udføres en omfattende undersøgelse af biomaterialet, hvilket er nødvendigt for at afklare diagnosen. Således bliver det muligt at identificere en række forskellige patologier. De vigtigste stadier af sputumundersøgelse: 
- Mikroskopisk.
- Bakteriologisk.
Klinisk analyse involverer undersøgelse af farven og lugten af den biologiske væske, dens mængde, tilstedeværelsen eller fraværet af urenheder. I processen med at udføre denne laboratorieanalyse identificeres funktionerne i sygdomsforløbet i lungerne og andre åndedrætsorganer. Mikroskopisk undersøgelse er undersøgelsen af en prøve af tracheobronchial slim under et mikroskop. Bruges til at detektere eosinofiler, Kurschman-spiraler, leukocytter mv.
Bakteriel såning på mikrofloraen er nødvendig for at bestemme sygdommens specifikke årsagsmiddel. Denne type undersøgelse er ordineret, når der påvises et øget indhold af leukocytter i sputum. Denne analyse giver dig også mulighed for at finde ud af, hvilket antibakterielt lægemiddel der er følsomhed i mikroorganismer, der er de forårsagende midler til patologi. Bakteriologisk undersøgelse af sputum udføres ofte, når der er mistanke om lungetuberkulose.
Evaluering af analysens resultater
Ofte er resultaterne af sputumanalyse forkerte. Dette skyldes forkert indsamling eller opbevaring af biologisk materiale, indtrængning af andre stoffer eller væsker i det, med utidig undersøgelse af slim.
Den behandlende læge dechifrerer resultaterne, og behandlingsforløbet ordineres under hensyntagen til andre laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Normalt har den pågældende væske en slimstruktur, gennemsigtighed, den bør ikke indeholde purulente indeslutninger, blodstriber, fremmedlugt mv. 
- Et overskud af eosinofiler indikerer bronkial astma eller helminthiasis i lungerne.
- Påvisningen af et stort antal neutrofiler indikerer infektiøse læsioner i lungerne (tuberkulose, akut osv.).
- Ved bronkial astma noteres tilstedeværelsen af Kurshmans spiraler i slimet.
- Påvisningen af Charcot-Leiden-krystaller bekræfter diagnosen bronkial astma.
Ved forkert opsamling af tracheobronchial slim under undersøgelsen findes en øget koncentration af pladeepitelceller (mere end 25). Ofte observeres dette med en stor mængde spyt i biomaterialet. Og også dette kan skyldes forfald af lungevæv med udbredt tuberkulose eller betændelse i lungerne med en byld. Henvisning til sputumundersøgelse udstedes af følgende specialister:
- Terapeut.
- Saml sputum om morgenen før måltider.
- Om aftenen og 1,5 - 2 timer før undersøgelsen børste du tænder.
- Umiddelbart før undersøgelsen skylles mund og svælg med kogt vand.
- Forklar patienten, at under opsamlingen af sputum må han ikke røre ved kanterne af sterile retter med hænder eller mund. Rør ikke ved indersiden af dækslet. Og efter hoste skal du straks lukke krukken med et låg.
- Host op og saml slim. Ikke mindre end 5 ml.
- Aflever til laboratoriet senest 1 - 1,5 time efter afhentning.
- Sputum opsamles i løbet af dagen.
- Hvis sputum forlader i en lille mængde, så sker opsamlingen inden for 3 dage. Spyttekarret i dette tilfælde opbevares på et køligt, mørkt, tørt sted.
- For en pålidelig analyse er 15-20 ml sputum nødvendig.
- Advarer om, at opspyt kun opsamles ved hoste, og ikke ved opspyt.
- Det er nødvendigt at overholde reglerne for personlig hygiejne før og efter opsamling af sputum.
- Diagnostik.
- Terapeutisk.
- Informer patienten om den kommende procedure og indhent hans samtykke.
- Forbered det nødvendige udstyr for at sikre en overskuelig udførelse af undersøgelsen.
- Bronkoskop
- Gummihandsker
- Sprøjter 10 og 20 ml
- Bedøvende opløsning (novokain 1%, trimecain 5%, lidocain 2%)
- Atropinopløsning 0,1 %
- Diphenhydraminopløsning 1 %
- Retning til forskning
- Anafylaktisk stødsæt
- Giv patienten eller dennes pårørende oplysninger om essensen og målene for den kommende undersøgelse i en tilgængelig form. Få samtykke.
- Advar patienten om, at du på undersøgelsesdagen ikke kan spise, drikke, ryge.
- Aftenen før, som ordineret af lægen, præmedicinere med beroligende midler.
- Umiddelbart før undersøgelsen skal du bede patienten om at tømme blæren.
- Kom til endoskopirummet med et håndklæde og en henvisning til det aftalte tidspunkt.
- Umiddelbart før undersøgelsen, 15 minutter før lægens ordination, injicer patienten subkutant med 0,1 % 1 ml atropin, 1 % 1 ml diphenhydramin.
- Tag sterile handsker på.
- Bed patienten om at sidde på en stol med hovedet lidt tilbage.
- Administrer anæstesi i de øvre luftveje.
- Hjælp lægen under bronkoskopi.
- Efter afslutningen af proceduren kasseres handsker og brugt værktøj i en desinfektionsopløsning.
- Før patienten til afdelingen, advar om behovet for ikke at spise eller ryge i 2 timer efter undersøgelsen.
- Hæmoptyse.
- Forekomst under proceduren af betydelig åndenød eller et anfald af kvælning.
- Stigning i blodtryk.
- Svimmelhed.
- Arytmier.
- Forklar patienten betydningen og formålet med proceduren.
- Få hans samtykke.
- Forbered spyttekarret.
- Angiv en af drænpositionerne.
- Overvåg patientens tilstand og korrektheden af proceduren.
- Gentag proceduren 3-5 gange med pauser på 10-15 minutter.
- Placer patienten i en normal stilling i sengen.
- Desinficer sputum og spytpotte.
- Registrering af det udførte indgreb i sygeplejekortet.
- Øvelser udføres 2 gange om dagen - om morgenen og om aftenen.
- Expectoranter tages foreløbigt - en infusion af termopsis, rosmarin, følfod.
- Efter 20 til 30 minutter herefter indtager patienten skiftevis drænpositionerne (se nedenfor).
- I hver stilling udfører patienten først 4-5 dybe langsomme åndedrætsbevægelser, indånder luft gennem næsen og udånder gennem sammenpressede læber. Derefter, efter en langsom dyb indånding, foretages en forceret udånding med vedvarende hoste 3-5 gange.
halvflydende
Kit (ler), ofte grå i farven og afhænger af en betydelig blanding af ufordøjet fedt.
Overholdelse af medicinske anbefalinger vedrørende den korrekte indsamling af biomateriale vil hjælpe med at opnå de mest pålidelige forskningsresultater, på grundlag af hvilke den korrekte behandling af de identificerede patologier i lungerne og andre åndedrætsorganer er ordineret.
Pleuravæske
Transudater, som regel er sterile, men de kan blive inficeret med flere punkteringer.
Eksudater også nogle gange steril (gigt lungehindebetændelse, lungekræft, lymfosarkom). I purulente ekssudater afslører bakterioskopi af en Gram-farvet udstrygning eller kultur på næringsmedier en række forskellige mikrofloraer (pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, enterokokker, Klebsiella, Escherichia coli osv.). Til målrettet behandling bestemmes mikroorganismers følsomhed over for antibiotika. Anaerob flora findes i forrådnende ekssudater. I serøse, hæmoragiske ekssudater af tuberkuløs ætiologi kan man finde Kochs baciller (Mycobacterium tuberculosis). For at gøre dette udsættes ekssudatet for langvarig centrifugering eller behandling ved flotation.
Rivalta-testen bestemmes af et proteinstof - seromucin.
Sputum undersøgelse
slim - patologisk udledning af åndedrætsorganerne: lunger, bronkier, luftrør. Udskilles ved hoste eller opspyt. Som regel blandes hemmeligheden bag mundhulen (spyt) og slim fra nasopharynx med sputum. Derfor er det meget vigtigt i studiet af sputum omhyggeligt at overholde reglerne for dets indsamling.
Til klinisk laboratorieforskning tages en morgenportion sputum før måltider efter en grundig skylning af mund og svælg. Sputum opsamles i en ren, tør glaskrukke eller petriskål. Laboratorieundersøgelse af sputum omfatter makroskopisk (mængde, karakter, konsistens og lugt, tilstedeværelse af urenheder), mikroskopisk undersøgelse, bakteriologisk, samt inokulering af sputum på næringsmedier for at identificere patogenet og bestemme dets følsomhed over for antibiotika.
Om nødvendigt opbevares sputum et køligt sted, gerne i køleskabet.
Sputum leveret til laboratoriet undersøges først makroskopisk (dvs. fysiske egenskaber bestemmes).
Antal sputum (per dag) afhænger af arten af den patologiske proces. Bronkitis, bronkial astma, lobar lungebetændelse er normalt ledsaget af sparsom (2-5 ml) opspyt - enkelt spyt. Ved åbning af en lungeabscess er koldbrand karakteriseret ved sputumproduktion i store mængder, som nogle gange kan nå op til 1-2 liter pr.
Karakter: sputum er ikke ensartet. Den består af slim, pus, blod, serøs væske, fibrin. Indholdet af disse substrater i sputum bestemmer dets karakter.
Arten af sputum kan være: slim, mucopurulent, mucopurulent-blodig, serøs, serøs-purulent, blodig-slimet.
Når man beskriver sputum, er det sædvanligt at sætte det overvejende substrat på andenpladsen.
Farve afhænger af:
Arten af sputum (overvægten af et af substraterne giver det den passende skygge);
Indåndede partikler, der pletter sputum. Grålig, gullig, grønlig farve af sputum afhænger af indholdet og mængden af pus.
Rusten, rød, brunlig, gul farve - fra blandingen af blod og dets henfaldsprodukter. Grå og sorte farver giver sputum kul og støv, hvid - mel støv.
Indåndet støv indeholdende farvestoffer kan blive sputum blå og andre farver.
Konsistens afhænger af sammensætningen af sputum. En viskøs konsistens observeres i nærvær af slim, klæbrig - med en stor mængde fibrin, semi-flydende - fra tilstedeværelsen af serøs væske i mucopurulent sputum, væske - fra tilstedeværelsen af serøs væske.
Lugt den ubehagelige lugt af frisk isoleret sputum bestemmes med en lungeabscess og forrådnelse - med koldbrand, henfaldet af en ondartet tumor. I andre tilfælde har frisk isoleret sputum ingen lugt.
Opdeling i lag observeret i tilfælde af sputum under tømning af store hulrum i lungen (lungeabscess, bronkiektasi). Det nederste, tætte lag består af pus, detritus, det øverste lag er flydende. På overfladen er der nogle gange et tredje - skummende lag.
Mikroskopisk undersøgelse af sputum består af undersøgelsen af native og farvede præparater. I det native præparat kan epitelceller, leukocytter, enkelte erytrocytter, actinomycosis drusen, echinococcus-elementer, fedtsyre- og hæmatoidinkrystaller, slimstrenge findes.
Du kan overveje elementer af bronkial astma i det: eosinofiler i stort antal, Charcot-Leiden-krystaller og Kurshman-spiraler.
Eosinofiler er afrundede formationer af mørkegrå farve.
Charcot Leiden krystaller- skinnende, gennemsigtig, ofte i form af oktaeder og romber. Det antages, at de er af proteinkarakter, dannet under ødelæggelsen af eosinofiler.
Kurshman-spiraler- afstøbninger af gennemsigtigt slim fra spastisk sammentrukne bronkier.
Elastiske fibre kan også ses i den indfødte forberedelse. De dannes som et resultat af nedbrydning af lungevæv. Elastiske fibre findes i tuberkulose og lungeabscess. De er to-kredsløb skinnende formationer.
Leukocytter findes altid i opspyt i større eller mindre mængder, alt efter dets natur. Jo mere pus i sputum, jo flere hvide blodlegemer.
røde blodlegemer De ligner skiver af gullig farve. Enkelte erytrocytter kan findes i ethvert sputum. De findes i stort antal i sputum farvet med blod (lungeblødninger, lungeinfarkt, overbelastning i lungekredsløbet, neoplasma i lungen)
pladeepitelceller komme ind i sputum fra mundhulen, nasopharynx.
atypiske celler ved maligne neoplasmer.
Alveolære makrofager tilhører cellerne i det histiocytiske system. I præparater er de placeret i form af store ophobninger, oftere i slimet sputum med en lille mængde pus. De findes i forskellige patologiske processer (lungebetændelse, bronkitis, erhvervssygdomme).
Bakteriologisk undersøgelse af sputum består i at så sputum på specielle medier og bruges, hvis bakterioskopisk undersøgelse ikke påviser det påståede patogen. Bakteriologisk forskning gør det muligt at identificere typen af mikrober for at bestemme deres virulens. I klinisk praksis kan sputum være et materiale til bestemmelse af mikrobers følsomhed over for antibiotika.
test spørgsmål
1. Nævn metoden til at opnå pleuravæske.
2. Hvad er et transudat, og hvad forårsager det?
3. Hvad er ekssudat, og hvad forårsager det?
4. Forskellen mellem transudat og ekssudat.
5. Diagnostisk værdi af mikroskopisk undersøgelse af pleuravæsken.
6. Angiv typerne af ekssudater.
7. Nævn årsagerne til hæmoragisk ekssudat. List dens funktioner.
8. Hvad er chylous ekssudat? Hvornår observeres det?
9. Hvad er chylous ekssudat? Angiv dens forskelle fra chylous ekssudat.
10. Nævn de karakteristiske træk ved serøse og purulente ekssudater.
11. Hvad er sputum? Hvordan opsamles sputum til laboratorie- og mikrobiologiske undersøgelser?
12. Betydning af makroskopisk undersøgelse af sputum.
13. Diagnostisk værdi af mængden af sputum.
14. Hvilken farve på sputum kan observeres?
15. Hvad forårsager udseendet af "rusten" sputum? Hvornår observeres det?
16. Diagnostisk værdi af arten af sputum.
17. Betydning af mikroskopisk undersøgelse af sputum.
18. Hvad er Kurshman-spiraler? Hvornår dukker de op?
19. Diagnostisk værdi af elastiske fibre i sputum.
20. Hvad indikerer udseendet af Charcot-Leiden krystaller?
21. Hvad er Dietrich-stik? Hvornår optræder de i opspyt?
22. Hvad er forskellen mellem Dietrichs propper og "rislegemer"?
23. Værdien af bakteriologisk undersøgelse af sputum.
Kontrolopgaver
1. En patient med væske i pleurahulen til højre op til II ribben blev indlagt på akutmodtagelsen på sygehuset, hvor det blev foreslået akut at fjerne væsken. Hvad er navnet på proceduren til fjernelse af væske fra pleurahulen? På hvilke topografiske linjer udføres det?
2. En patient med kredsløbssvigt afslørede tilstedeværelsen af væske i pleurahulen. Hvilken type væske har ophobet sig i pleurahulen?
3. Der blev fundet væske i pleurahulen hos en patient med en lang gigtanamnese. Hvad er oprindelsen af væsken i pleurahulen?
4. Under pleurapunktur fik patienten hæmoragisk ekssudat. Hvilken proces kan mistænkes i denne sag?
5. Under pleurapunkturen blev der opnået en væske med en relativ densitet på 1,010, proteinindholdet var 15 g/l, Rivalta-testen var negativ. Vurder arten af væsken.
6. Til diagnostiske formål gennemgik patienten en pleurapunktur, hvorunder en gulgrøn væske blev opnået. Proteinindholdet er 52 g/l, Rivaltas test er positiv. Vurder arten af væsken.
7. Før han indsamlede morgendelen af sputum, glemte patienten at børste sine tænder og lave et toilet af mundhulen. Er resultatet af laboratorieopspytundersøgelse pålideligt i dette tilfælde?
8. Makroskopisk undersøgelse af sputum er gennemsigtig, glaslegeme, mikroskopisk undersøgelse afslørede et stort antal eosinofiler, Kurshmans spiraler, Charcot-Leiden krystaller. Hvilken sygdom er denne sputumanalyse typisk for?
9. Undersøgelse af sputum afslørede store mængder elastiske fibre og kolesterolkrystaller. Hvilken proces er denne sputumanalyse typisk for?
10. Sputumfarvning ifølge Ziel-Nilson afslørede et stort antal mikroorganismer. Hvilken mikroorganisme bruges denne plet til at identificere?
11. På baggrund af alvorlig kvælning har en patient en rigelig mængde flydende, opaliserende skummende sputum. Hvilken tilstand er denne makroskopiske undersøgelse af sputum typisk for?
12. En patient har en hoste med frigivelse af en moderat mængde mukopurulent-blodig opspyt indeholdende tætte hvidlige klumper af "rislegemer". Hvilken patologi kan tænkes på i dette tilfælde?
Lignende information.
Sputumundersøgelse involverer bestemmelse af de fysiske egenskaber af sputum, dets mikroskopiske undersøgelse i en naturlig udstrygning og bakteriologisk undersøgelse i farvede præparater.
Indsamling af materiale
Sputum opnået ved at hoste om morgenen før måltider opsamles i en ren, tør flaske. Før undersøgelsen skal patienten børste tænder og skylle munden grundigt med vand.
Fysiske egenskaber
Sputum anbringes i en petriskål, undersøges mod en lys og mørk baggrund, og dens egenskaber beskrives. Mængden af sputum pr. dag for forskellige patologiske processer kan være forskellig: for eksempel med bronkitis - sparsom (5-10 ml), med en lungeabscess, bronkiektasi - en stor mængde (op til 200-300 ml).
Opdelingen i lag observeres i tilfælde af tømning af store hulrum i lungen, for eksempel lungeabscess. I dette tilfælde danner sputum 3 lag: det nederste lag består af detritus, pus, det øverste lag er flydende, nogle gange er der et tredje lag på overfladen - et skummende lag. Sådan sputum kaldes tre-lag.
Karakter: arten af sputum bestemmer indholdet af slim, pus, blod, serøs væske, fibrin. Dens karakter kan være slim, slim-hyoid, slim-purulent-blodig osv.
Farve: afhænger af arten af sputum, af udåndede partikler, der kan farve sputum. For eksempel afhænger en gullig, grønlig farve af tilstedeværelsen af pus, "rusten" sputum - fra nedbrydningen af røde blodlegemer, opstår med croupous lungebetændelse. Blodstriber i sputum eller rød sputum kan blandes med blod (tuberkulose, bronkiektasi). Grå og sort farve giver sputumkul.
Konsistens: afhænger af sammensætningen af sputum, væske - hovedsageligt på tilstedeværelsen af serøs væske, klæbrig - i nærvær af slim, tyktflydende - fibrin.
Lugt: Frisk opspyt er normalt lugtfri. Den ubehagelige lugt af frisk udskilt sputum vises normalt med en lungeabscess, med lungekoldbrand - forrådnende.
mikroskopisk undersøgelse
Native præparater fremstilles ved at udvælge materiale fra forskellige steder med sputum, og alle partikler, der skiller sig ud i farve, form og tæthed, tages også til forskning.
Udvælgelsen af materialet udføres med metalpinde, placeret på et glasglas og dækket med et dækglas. Materialet må ikke række ud over dækglasset.
Leukocytter: findes altid i sputum, deres antal afhænger af arten af sputum.
Eosinofiler: genkendes i det native præparat af en mørkere farve og tilstedeværelsen af en klar, ensartet, lysbrydende granularitet i cytoplasmaet. Ofte placeret i store klynger. Eosinofiler findes i bronkial astma, andre allergiske tilstande, helminthiasis, lunge echinococcus, neoplasmer, eosinofilt infiltrat.
Erytrocytter: har udseende af gule skiver. Enkelte erytrocytter kan findes i ethvert sputum, i stort antal - i sputum, der indeholder en blanding af blod: neoplasmer i lungen, tuberkulose, lungeinfarkt.
Pladeepitelceller: kommer ind i sputum fra mundhulen, nasopharynx, ulmer ikke af stor diagnostisk værdi.
Cylindrisk cilieret epitel: beklæder slimhinden i strubehovedet, luftrøret, bronkierne. Det findes i store mængder i akutte katarer i de øvre luftveje, bronkitis, bronkial astma, lunge neoplasmer, pneumosklerose osv.
Alveolære makrofager: store celler af forskellig størrelse, ofte runde, med sortbrune indeslutninger i cytoplasmaet. De er mere almindelige i slimet opspyt med en lille mængde pus. De findes i forskellige patologiske processer: lungebetændelse, bronkitis, erhvervsbetingede lungesygdomme osv. Alveolære makrofager indeholdende hæmosiderin, det gamle navn er "hjertesygdomsceller", har gyldengule indeslutninger i cytoplasmaet. For at identificere dem bruges en reaktion på preussisk blå. Reaktionsforløb: et stykke sputum lægges på et objektglas, 2 dråber tilsættes 5% saltsyre KIOLOTE opløsning og 1-2 dråber 5% gul blodsaltopløsning. Rør med en glasstang og dæk med et dækglas. Hæmosiderin liggende intracellulært farver blåt eller blåt. Disse celler findes i sputum under overbelastning i lungerne, lungeinfarkter.
Fedt degeneration af celler (lipofager, fedtkugler): oftere afrundet, deres cytoplasma er fyldt med fedt. Når Sudan III tilsættes præparatet, bliver dråberne orange. Grupper af sådanne celler findes i neoplasmer i lungen, actinomycosis, tuberkulose osv.
Elastiske fibre: i sputum ligner de krøllede skinnende fibre. Som regel er de placeret på baggrund af leukocytter og detritus. Deres tilstedeværelse indikerer henfald af lungevæv. De findes i byld, tuberkulose, neoplasmer i lungen.
Koralfibre: Ru forgrenede formationer med knoldfortykkelser på grund af aflejring af fedtsyrer og sæber på fibrene. De findes i sputum med huletuberkulose.
Forkalkede elastiske fibre er grove stavformede formationer imprægneret med kalksalte. De findes under henfaldet af et forstenet fokus, lungeabsces, neoplasmer, elementet af henfald af et forstenet fokus kaldes Ehrlichs tetrad: I) forkalkede elastiske fibre; 2) amorfe kalksalte; 3) kolesterolkrystaller; 4) Mycobacterium tuberculosis.
Spiraler Kurshma on_- slimformationer komprimeres, snoet til en spiral. Den centrale del bryder skarpt lyset og ligner en spiral, langs periferien danner fritliggende slim en kappe. Curshman-spiraler dannes med bronchial es tme.
Krystalformationer: Charcot-Leiden krystaller, aflange blanke diamanter, kan findes i gullige sputumstykker indeholdende et stort antal eosinofiler. Deres dannelse er forbundet med nedbrydning af eosinofiler,
Hæmatoidinkrystaller: har form som romber og gyldne nåle. De dannes under nedbrydningen af hæmoglobin under blødninger, nedbrydning af neoplasmer. Ved fremstilling af sputum er normalt synlige på baggrund af detirit, elastiske fibre.
Kolesterolkrystaller: farveløse firkanter med en afbrudt trinlignende vinkel, findes under nedbrydningen af fede degenererede celler i hulrum. Mød med tuberkulose, lungeabsces, neoplasmer.
Dietrichs propper: små gulgrå korn med en ubehagelig lugt, fundet i purulent sputum. Mikroskopisk er de detritus, bakterier, krystaller af fedtsyrer i form af nåle og fedtdråber. Dannet under stagnation af sputum i hulrummene med lungeabscess, bronkiektasi.
Bakteriologisk forskning
Test for tuberkulose mykobakterier: Lægemidlet er fremstillet af purulente sputumpartikler, tørret
i luft og fikseret over brænderens flamme. Farvet af
Tsil-Nilson.
Farvningsmetode: Reagenser:
I) carbolisk fuchsin,
2) 2% alkoholisk opløsning af saltsyre,
3) en vandig opløsning af 0,5 % methylenblåt.
Farvefremskridt:
1. Et stykke filterpapir anbringes på præparatet, og en opløsning af carbolisk fuchsin hældes.
2. Lægemidlet opvarmes over brænderens flamme, indtil der opstår dampe, afkøles og opvarmes igen (altså 3 gange).
3. Fjern filterpapiret fra det afkølede glas. Misfarv udstrygningen i saltsprit, indtil malingen er helt væk.
4. Vasket med vand.
5. Afslut præparationen med methylenblåt i 20-30 sekunder.
6. Skyl med vand og lufttørre. Mikroskopisk med nedsænkningssystem. Mycobacterium tuberculosis farver rødt
alle andre elementer af sputum og bakterier - i blåt. Tuberkuløse mykobakterier har udseende af tynde, let buede stænger med fortykkelse i enderne eller i midten.
Syreresistente saprofytter farves også røde, når de farves ifølge Ziehl-Nielson. Differentialdiagnose af tuberkuløse mikrobakterier og syreresistente saprofytter udføres ved metoder til såning og infektion af dyr.
Sputumundersøgelse kan også udføres ved flotationsmetoden. Potengers metode: undersøgelsens forløb:
1. Frisk isoleret sputum (ikke mere end 10-15 ml) anbringes i en smalhalset flaske, en dobbelt mængde kaustisk alkali tilsættes, blandingen rystes kraftigt (10-15 minutter).
2. Hæld 1 ml xylen i (du kan bruge benzin, toluen) og ca. 100 ml destilleret vand for at fortynde sputumet. Ryst igen i 10-15 minutter.
3. Tilsæt destilleret vand til flaskehalsen og lad det stå i 10-50 minutter.
4. Det resulterende øvre lag (hvidligt) fjernes dråbevis med en pipette og påføres på objektglas forvarmet til 60°. Hver efterfølgende dråbe påføres den tørrede forrige.
5. Præparatet fikseres og farves ifølge Ziehl-Nilson.
Test for andre bakterier:
Andre bakterier, der findes i sputum, såsom streptokokker, stafylokokker, diplobaciller osv., kan kun genkendes ved dyrkning. Bakteriologisk undersøgelse af præparatet er i disse tilfælde kun af omtrentlig værdi. Præparaterne farves med methylenblåt, fuchsin eller g ramme. Gramfarvning: Reagenser: I) karbolopløsning af ensianviolet,
2) Lugols løsning,
3) 96° alkohol,
4) 40% opløsning af carbolisk fuchsin.
Forskningsfremskridt:
1. En strimmel filterpapir anbringes på det faste præparat, en opløsning af ensianviolet hældes, farves i 1-2 minutter.
2. Papiret fjernes, og lægemidlet hældes med Lugols opløsning i 2 minutter.
3. Lugols opløsning drænes, og lægemidlet skylles i alkohol, indtil det er gråt.
4. Vasket med vand og farvet i 10-15 sekunder med en opløsning af magenta.
Udstyr.
FULDE NAVN. patient,
adresse eller journalnummer,
dato for henvisning til forskning.
2. Steril, bredmundet krukke med kraftpapirlåg, taget i
bakteriologisk laboratorium.
Sputumopsamlingsteknik.
diagnostisk værdi.
Det forårsagende middel til den patologiske proces identificeres (podning udføres på næringsmedier), og det er også muligt at vælge et antibiotikum, der er effektivt for dette patogen (det vil sige at bestemme patogenets følsomhed over for et bestemt antibiotikum).
Opsamling af sputum for Mycobacterium tuberculosis ved flotation.
Udstyr.
FULDE NAVN. patient,
adresse eller journalnummer,
dato for henvisning til forskning
2. Klar mørk glaskrukke med bred mund og skruelåg
(da mycobacterium tuberculosis går til grunde i lyset)
Sputumopsamlingsteknik.
diagnostisk værdi.
Påvisning i sputum af det forårsagende middel til tuberkulose - Mycobacterium tuberculosis.
Opsamling af sputum til atypiske celler.
Patientforberedelse og indsamlingsregler er de samme som for den generelle kliniske analyse.
MEN! Frisk isoleret sputum undersøges, da atypiske celler hurtigt ødelægges.
Nogle gange bruges præ-inhalationer med det proteolytiske enzym trypsin, som fremmer frigivelsen af sputum fra de dybeste dele af bronkialtræet.
Bronkoskopi.
Bronkoskopi - en metode til at undersøge bronkierne ved hjælp af en speciel bronchofibroskopanordning.
Formålet med proceduren:
Visuel undersøgelse af bronkial slimhinde af stor og mellem kaliber, kan du opdage erosion, sår, inflammatoriske ændringer, neoplasmer.
Ved hjælp af en speciel pincet kan du tage et stykke væv fra et mistænkeligt sted
til cytologisk og histologisk undersøgelse
Du kan fjerne et fremmedlegeme, fjerne polypper. Du kan ekstrahere purulent, tyktflydende sputum, samt indføre antibiotika og andre medicinske stoffer i bronchushulen.
Træningsmål:
Udstyr:
Information til patienten om forberedelse til undersøgelsen.
Forskningsmetodik:
postural dræning.
Dette er brugen af en bestemt position af kroppen - specielle "dræning" stillinger og øvelser med tvungen langstrakt udånding for at forbedre sputumudledning.
Kontraindikationer:
Handlingsalgoritme:
Proceduren for at udføre proceduren:
Et godt resultat opnås ved at kombinere dræningspositioner med forskellige metoder til brystvibration.
A. Liggende i sengen drejer patienten sig om sin krops længdeakse og foretager i mellemstillinger (45˚) tvungne udåndinger. Det er nødvendigt at gennemføre en fuld 360˚ rotation.
Bakteriologisk undersøgelse af sputum gør det muligt at påvise patogener af forskellige sygdomme. Tilstedeværelsen af tuberkulosemykobakterier i sputum er vigtig for diagnosen. Sputum til tank - forskning til såning opsamles i et sterilt fad (bredmundet). Skålene er udstedt af tanken - laboratoriet.
OPMÆRKSOMHED!!!
Hvis der ikke er nok sputum, kan det opsamles i op til 3 dage, og opbevare det på et køligt sted.
Sputum på tanken - såning hos tuberkulosepatienter for pålideligheden af resultatet opsamles inden for 3 dage i forskellige sterile beholdere (3 krukker).
Hvis det er nødvendigt at ordinere antibiotika, undersøges sputum for følsomhed over for dem. For at gøre dette hoster patienten om morgenen efter at have skyllet munden og spytter sputum flere gange (2-3 gange) i en steril petriskål, som straks sendes til laboratoriet.
OPMÆRKSOMHED!!!
Giv klare instruktioner til patienten om brugen af sterile redskaber til at indsamle sputum til analyse:
a) rør ikke ved kanterne af opvasken med hænderne
b) rør ikke ved kanterne med munden
c) efter ekspektorering af sputum, luk straks beholderen med et låg.
DEREFTER punkt 7
Til tanken - laboratorium
Sputum til mikroflora og
følsomhed overfor
antibiotika (a/b)
Sidorov S.S. 70 år gammel
3/IV–00 underskrevet m/s
Sputumanalyse til bakteriologisk undersøgelse.
Mål: at sikre højkvalitets forberedelse til undersøgelsen og rettidig modtagelse af resultatet.
Uddannelse: informere og uddanne patienten.
Udstyr: steril krukke (spyttekar), retning.
Udførelsessekvens:
Forklar patienten (familiemedlem) betydningen og nødvendigheden af den kommende undersøgelse og indhent hans samtykke til undersøgelsen.
A) under stationære forhold:
briefing og levering af laboratorieglasvarer, der skal udføres aftenen før;
B) i ambulante og indlagte rammer forklar patienten funktionerne i forberedelsen:
børste dine tænder grundigt aftenen før;
om morgenen efter søvn, skyl munden grundigt med kogt vand
Instruer patienten i, hvordan man håndterer sterilt laboratorieglas, og hvordan man opsamler sputum:
Host, åbn låget på krukken (spyttekarret) og spyt sputum ud uden at røre krukkens kanter;
Luk låget med det samme.
Bed patienten om at gentage al information, stille spørgsmål om teknikken til forberedelse og indsamling af sputum.
Angiv konsekvenserne af at overtræde sygeplejerskens anbefalinger.
A) på ambulant basis:
Giv en retning for undersøgelsen ved at udfylde den i formularen;
Forklar patienten, hvor og hvornår han (familien) skal medbringe banken og henvisningen.
B) i et hospitalsmiljø:
Angiv sted og tidspunkt, hvor du skal bringe krukken (spyttekaret);
Aflever det indsamlede materiale til det bakteriologiske laboratorium senest 1,5 - 2,0 timer efter afhentning af materialet.
Opbevaring af materiale selv under kolde forhold er uacceptabelt!
Tager afføring til analyse.
En stor hjælp til at genkende en række sygdomme, herunder gastrointestinale, er studiet af afføring. Bestemmelse af de grundlæggende egenskaber af afføring ved undersøgelse gør det muligt at drage en række diagnostiske konklusioner og er tilgængelig for søsteren.
Den daglige mængde afføring hos en rask person afhænger af madens kvalitet og mængde, og er i gennemsnit 100 - 120 g. Hvis optagelsen er nedsat og bevægelseshastigheden gennem tarmene øges (enteritis), kan mængden af afføring kan nå 2500 g, med forstoppelse, afføring er meget lille.
Bøde- afføring udføres en gang dagligt, normalt på samme tid.
OPMÆRKSOMHED!!!
Til forskning er det bedre at tage afføring efter en uafhængig afføringshandling i den form, hvori det udskilles.
bakteriologisk
makroskopisk
Kal udforske mikroskopisk
kemisk
Makroskopisk bestemt:
A) farve, tæthed (konsistens)
B) form, lugt, urenheder
Farve–bøde
med blandet mad - gullig-brun, brun;
med kød - mørkebrun;
med mælk - gul eller lys gul;
den nyfødte er grønlig-gul.
HUSK!!! Farven på afføring kan ændre sig:
Frugter, bær (blåbær, ribs, kirsebær, valmuer osv.) - i en mørk farve.
Grøntsager (roer, gulerødder osv.) - i en mørk farve.
Medicinske stoffer (vismutsalte, jern, jod) - i sort.
Tilstedeværelsen af blod giver afføringen en sort farve.
Konsistens(densitet) afføring er blød.
Under forskellige patologiske tilstande kan afføring være:
grødet
moderat tæt
Afføringens form- Normalt cylindrisk eller pølseformet.
Med spasmer i tarmene kan afføring være båndlignende eller i form af tætte kugler (fårefæces).
Lugt af afføring afhænger af fødevarens sammensætning og intensiteten af fermenterings- og henfaldsprocesserne. Kødmad giver en skarp lugt. Mejeri - surt.