Hvad er antiarytmika? Topliste over antiarytmiske lægemidler - vi vælger en effektiv medicin mod arytmi Antiarytmiske lægemidler.

Næsten alle patienter hos kardiologen stod på den ene eller anden måde med forskellige former for arytmier. I øjeblikket tilbyder den farmakologiske industri en bred vifte af antiarytmiske lægemidler. Deres klassificering og karakteristika vil blive overvejet i denne artikel.

Måder til eksponering

For at eliminere ektopiske hjerterytmeforstyrrelser ordineres antiarytmiske lægemidler. Virkningsmekanismen for sådanne lægemidler er rettet mod de elektrofysiologiske egenskaber ved arbejdende myokardieceller:

Klassificering af antiarytmika

Alle lægemidler i denne gruppe er opdelt i fire klasser. Derudover er den første klasse opdelt i yderligere tre underklasser. Denne klassifikation er baseret på, i hvilken grad lægemidler påvirker hjertecellernes evne til at generere og lede elektriske signaler. Forskellige klasser af antiarytmiske lægemidler har deres egne virkningsveje, så deres effektivitet vil variere for forskellige typer arytmi.

Den første klasse inkluderer blokkere af hurtige natriumkanaler. Underklasse IA omfatter lægemidler som Quinidin, Disopyramid, Novocainamid, Gilurithmal. Underklasse IB inkluderer pyromecain, tocainid, difenin, lidocain, aprindin, trimecain, mexiletin. IC-underklassen er dannet af sådanne midler som Etmozin, Ritmonorm (Propafenone), Allapinin, Etacizin, Flecainid, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.

Den anden klasse består af betablokkere (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).

Den tredje klasse omfatter kaliumkanalblokkere: Bretiliumtosylat, Amiodarone, Sotalol.

Den fjerde klasse inkluderer blokkere af langsomme calciumkanaler (for eksempel "Verapamil").

Listen over antiarytmiske lægemidler slutter ikke der. Kaliumchlorid, natriumadenosintrifosfat og magnesiumsulfat er også isoleret.

Førsteklasses stoffer

Blokkere af hurtige natriumkanaler stopper strømmen af ​​natrium ind i cellerne, hvilket bremser excitationsbølgens passage gennem myokardiet. Takket være dette stoppes betingelserne for hurtig cirkulation af patologiske signaler i hjertet, og arytmien elimineres. Lad os overveje mere detaljeret grupperne af antiarytmiske lægemidler, der tilhører den første klasse.

Klasse IA lægemidler

Sådanne antiarytmiske lægemidler er ordineret til og supraventrikulære), samt for at genoprette sinusrytmen i tilfælde af atrieflimren (atrieflimren). Derudover bruges de til at forhindre tilbagevendende angreb.

"Novocainamid" og "Quinidin" er effektive antiarytmiske lægemidler til takykardi. Lad os tale om dem mere detaljeret.

"quinidin"

Denne medicin bruges i tilfælde af paroxysmal og paroxysmal atrieflimren for at genoprette sinusrytmen. Oftest er medicinen ordineret i form af tabletter.

Forgiftning med antiarytmika er sjælden, men når du tager Quinidin, er bivirkninger mulige i form af fordøjelsesbesvær (opkastning, løs afføring) og hovedpine. Derudover kan brugen af ​​denne medicin forårsage et fald i niveauet af blodplader i blodet, en opbremsning i intrakardial ledning og et fald i myokardiekontraktilitet. Den farligste bivirkning er udviklingen af ​​en særlig form for ventrikulær takykardi, som kan forårsage pludselig død hos patienten. Derfor bør Quinidinbehandling kun udføres under kontrol af elektrokardiogrammet og under opsyn af en specialist.

Lægemidlet er kontraindiceret ved intraventrikulær og atrioventrikulær blokade, forgiftning med hjerteglykosider, trombocytopeni, arteriel hypotension, hjertesvigt, graviditet.

"Novokainamid"

Denne medicin har de samme indikationer for brug som quinidin. Ganske ofte er det ordineret med det formål at stoppe paroxysmer af atrieflimren. Med en intravenøs injektion af Novocainamid er et kraftigt fald i blodtrykket muligt, som et resultat af hvilket det er nødvendigt at administrere opløsningen så langsomt som muligt.

Blandt bivirkningerne er kvalme, opkastning, ændringer i blodets sammensætning, forstyrrelser i nervesystemet i form af svimmelhed, hovedpine, i sjældne tilfælde forvirring. Hvis du bruger stoffet konstant, kan der udvikles et lupus-lignende syndrom (serositis, gigt, feber), en mikrobiel infektion i mundhulen, ledsaget af langsom heling af sår og sår og blødende tandkød. Derudover kan Novocainamid fremkalde en allergisk reaktion, i dette tilfælde vil det første tegn være udseendet af muskelsvaghed, når lægemidlet administreres.

Det er forbudt at bruge medicinen til atrioventrikulær blokade, alvorlige former for nyre- og hjertesvigt, arteriel hypotension og kardiogent shock.

Klasse IB

Sådanne lægemidler har ringe effekt på sinusknuden, atrioventrikulære forbindelse og atria og er derfor ineffektive i tilfælde af supraventrikulære arytmier. Disse antiarytmiske lægemidler er ordineret til ekstrasystole, paroxysmal takykardi, det vil sige til behandling af ventrikulære arytmier. De bruges også til at behandle arytmier, som er fremkaldt af en overdosis af hjerteglykosider.

Listen over antiarytmiske lægemidler i denne klasse er ret omfattende, men det mest almindeligt anvendte middel er Lidocain. Som regel administreres det intravenøst ​​i tilfælde af alvorlige ventrikulære arytmier, herunder myokardieinfarkt.

"Lidocain" kan forstyrre nervesystemets funktion, hvilket kommer til udtryk ved svimmelhed, kramper, problemer med tale og syn og en bevidsthedsforstyrrelse. Hvis du indtaster lægemidlet i en stor dosis, er det muligt at bremse hjertefrekvensen, reducere hjertets kontraktilitet. Derudover er allergiske reaktioner sandsynligvis i form af Quinckes ødem, nældefeber, hudkløe.

"Lidocain" er kontraindiceret ved atrioventrikulær blokade, syndrom Lægemidlet er ikke ordineret i tilfælde af svær supraventrikulær arytmi, da risikoen for atrieflimren øges.

IC klasse

Lægemidler, der tilhører denne klasse, forlænger intrakardial ledning, især i His-Purkinje-systemet. De har udtalte arytmogene egenskaber, så de bruges i øjeblikket i begrænset omfang.

Listen over antiarytmiske lægemidler af denne klasse er angivet ovenfor, men af ​​disse er det kun Propafenon (Ritmonorm), der hovedsagelig anvendes. Det er ordineret til supraventrikulære og ventrikulære arytmier, herunder med ERW-syndrom. Da der er risiko for en arytmogen effekt, bør medicinen bruges under tilsyn af en læge.

Ud over arytmier kan dette lægemiddel forårsage progression af hjertesvigt og forringelse af hjertets kontraktilitet. Bivirkninger omfatter en metallisk smag i munden, kvalme og opkastning. Sådanne negative virkninger som synsforstyrrelser, ændringer i blodprøven, svimmelhed, søvnløshed og depression er ikke udelukket.

Betablokkere

Når tonen i det sympatiske nervesystem stiger, for eksempel i tilfælde af stress, hypertension, vegetativ lidelse, iskæmi, opstår der mange katekolaminer i blodet, herunder adrenalin. Disse stoffer virker på myokardie beta-adrenerge receptorer, hvilket fører til elektrisk hjerteinstabilitet og forekomsten af ​​arytmier.

Betablokkere forhindrer overdreven stimulering af receptorer og beskytter dermed myokardiet. Derudover reducerer de excitabiliteten af ​​cellerne i ledningssystemet, hvilket fører til en afmatning af hjertefrekvensen.

Medicin af denne klasse bruges til behandling af fladder og atrieflimren til forebyggelse og lindring af supraventrikulære arytmier. Derudover hjælper de med at overvinde sinustakykardi.

Ineffektive betragtede antiarytmiske lægemidler til atrieflimren, undtagen i tilfælde, hvor patologien er forårsaget netop af et overskud af katekolamin i blodet.

Til behandling af rytmeforstyrrelser anvendes ofte Metoprolol og Anaprilin. Disse lægemidler har bivirkninger i form af en opbremsning af pulsen, et fald i myokardiets kontraktilitet og forekomsten af ​​atrioventrikulær blokade. Disse medikamenter kan provokere kolde ekstremiteter og forringelse af perifer blodgennemstrømning. Derudover påvirker lægemidler nervesystemet, hvilket forårsager døsighed, svimmelhed, depression og hukommelsessvækkelse. De ændrer også ledningsevnen i nerverne og musklerne, hvilket kommer til udtryk ved træthed og svaghed.

Betablokkere er forbudt til brug ved kardiogent shock, lungeødem, insulinafhængig diabetes mellitus, bronkial astma. Også kontraindikationer er atrioventrikulær blokade af anden grad, sinus bradykardi.

Kaliumkanalblokkere

Listen over antiarytmiske lægemidler i denne gruppe omfatter midler, der bremser elektriske processer i hjertets celler og derved blokerer kaliumkanaler. Det mest berømte stof i denne klasse er Amiodarone (Cordarone). Det virker blandt andet på M-cholinerge og adrenerge receptorer.

"Kordaron" bruges til behandling og forebyggelse af ventrikulære, atrielle og supraventrikulære arytmier, hjerterytmeforstyrrelser på baggrund af ERW-syndrom. Lægemidlet er også ordineret til at forhindre livstruende ventrikulære arytmier hos patienter med akut myokardieinfarkt. Derudover bruges det til at reducere hjertefrekvensen ved vedvarende atrieflimren.

Hvis du bruger produktet i lang tid, kan der udvikles en interstitiel ændring i hudfarven (fremkomsten af ​​en lilla nuance). I nogle tilfælde er der hovedpine, søvnforstyrrelser, hukommelse, syn. Modtagelse af "Amiodarone" kan forårsage udvikling af sinus bradykardi, forstoppelse, kvalme og opkastning.

Foreskriv ikke medicin til initial bradykardi, forlængelse af Q-T-intervallet, nedsat intrakardial ledning, skjoldbruskkirtelsygdomme, arteriel hypotension, graviditet, bronkial astma.

Blokkere af langsomme calciumkanaler

Disse lægemidler blokerer den langsomme strøm af calcium og undertrykker derved ektopiske foci i atrierne og reducerer automatikken i sinusknuden. Listen over antiarytmiske lægemidler i denne gruppe inkluderer "Verapamil", som er ordineret til forebyggelse og lindring af paroxysmer af supraventrikulær takykardi, til behandling af supraventrikulær ekstrasystol. "Verapamil" er ineffektiv i tilfælde af ventrikulære arytmier.

Bivirkninger omfatter atrioventrikulær blokering, sinusbradykardi og i nogle tilfælde et fald i hjertets kontraktilitet.

hjerteglykosider

Klassificeringen af ​​antiarytmiske lægemidler vil ikke være fuldstændig uden at nævne disse lægemidler. Disse omfatter lægemidler som Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin osv. De bruges til at genoprette sinusrytmen, stoppe supraventrikulær takykardi og reducere hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger i tilfælde af atrieflimren. Når du bruger hjerteglykosider, skal du overvåge din tilstand. Tegn er manifesteret ved mavesmerter, kvalme og opkastning, hovedpine, synsforstyrrelser og søvnforstyrrelser, næseblod.

Det er forbudt at bruge disse antiarytmiske lægemidler til bradykardi, SVC-syndrom, intrakardiale blokader. De er ikke ordineret i tilfælde af paroxysmal ventrikulær takykardi.

Kombination af antiarytmika

Med ektopiske rytmer bruges nogle kombinationer af medicin i klinisk praksis. Så "Quinidin" kan bruges sammen med hjerteglykosider til behandling af vedvarende ekstrasystol. Med betablokkere kan Quinidin ordineres for at stoppe ventrikulære arytmier, der ikke er modtagelige for anden behandling. Den kombinerede brug af betablokkere og hjerteglykosider giver en god effekt i ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler, og er også med til at forhindre tilbagefald af takyarytmier og ektopiske takykardier.

antiarytmiske lægemidler (syn. antiarytmiske lægemidler) - en gruppe lægemidler, der bruges til at forebygge og lindre hjertearytmier.

P. s. efter klassificeringen foreslået i 1971-1972. Singh og Williams (V. N. Singh, V. E. M. Williams), er opdelt i 4 grupper.

Den første gruppe omfatter lægemidler, der har membranstabiliserende egenskaber: quinidin (se), novocainamid (se), disopyramid (syn. Rimodan), aymalin (se), etmozin, se), mexitil, lidocain, trimecain (se) og difenin (se) se). I de koncentrationer, der er nødvendige for at detektere antiarytmisk virkning, har de en sammenlignelig effekt på de elektrofysiologiske karakteristika af myokardiefibre. Lægemidlerne i denne gruppe har evnen til at reducere den maksimale depolariseringshastighed af myokardieceller på grund af dysfunktionen af ​​den såkaldte. hurtige natriumkanaler i cellemembranen. I terapeutiske koncentrationer manifesteres denne handling ved en stigning i tærsklen for excitabilitet, inhibering af ledning og en stigning i den effektive refraktære periode. I dette tilfælde er der ingen signifikant ændring i cellemembranens hvilepotentiale og varigheden af ​​aktionspotentialet, men undertrykkelsen af ​​spontan diastolisk depolarisering af cellerne i hjertets ledningssystem registreres konstant.

Terapeutisk effekt P. s. af denne gruppe ses ved arytmier (se hjertearytmier), der opstår som følge af cirkulationen af ​​en excitationsbølge i en lukket CIRKEL som følge af en ændring i den effektive refraktære periode, og ved arytmier, som er baseret på mekanismen til at øge automatikken eller reducere excitabilitetstærsklen, som et resultat af undertrykkelse af spontan diastolisk depolarisering.

Den anden gruppe P. med. omfatter propranolol (se) og andre β-blokkere, der har antiarytmisk virkning hl. arr. på grund af blokaden af ​​sympatiske virkninger på hjertet, udført gennem β-adrenerge receptorer. Blokkere af β-adrenerge receptorer, der hæmmer aktiviteten af ​​adenylatcyclase af cellemembraner, hæmmer dannelsen af ​​cyklisk AMP, som er en intracellulær transmitter af virkningerne af katekolaminer, som er involveret under visse forhold i tilblivelsen af ​​arytmier. Elektrofysiologisk er virkningen af ​​lægemidler fra denne gruppe i terapeutiske doser karakteriseret ved hæmning af den fjerde fase af depolarisering. Imidlertid er betydningen af ​​dette fænomen i mekanismen for deres antiarytmiske virkning stadig uklar. β-blokkere øger varigheden af ​​myokardiecellernes aktionspotentiale.

Den tredje gruppe P. s. repræsenteret ved amiodaron (cordarone) og ornid (se). Amiodaron hæmmer moderat sympatisk innervation, men interagerer ikke med β-adrenerge receptorer. I eksperimentelt arbejde blev det vist, at amiodaron ikke har en membranstabiliserende effekt og har ekstremt svagt udtrykte egenskaber, der er iboende i den første gruppe af P. s.

Ornid yder antiarytmisk virkning, mekanismen to-rogo forbliver ikke klar. Det antages, at det skyldes den hæmmende virkning af dette lægemiddel på frigivelsen af ​​noradrenalin fra enderne af de sympatiske nerver.

I den fjerde gruppe P. s. omfatter inhibitorer af transmembran transport af calciumioner. Den mest aktive er verapamil (se). Ved hjælp af elektrofysiologiske forskningsmetoder er det fastslået, at det forårsager en forlængelse af 1. og 2. fase af aktionspotentialet på grund af blokade af cellemembranens calciumkanaler, som er ledsaget af en antiarytmisk effekt. Dette er bevist af eksperimentelle data om rollen af ​​forstyrrelser i den langsomme calciumstrøm gennem membranerne i myokardieceller i tilblivelsen af ​​visse typer arytmier. Med sådanne arytmier vises det ektopiske fokus som et resultat af aktiveringen af ​​den ioniske mekanisme af typen "langsom respons", som normalt er karakteristisk for cellerne i sinus og atrioventrikulære knuder. Det antages, at denne mekanisme er involveret i forekomsten af ​​arytmier forbundet både med cirkulationen af ​​excitationsbølgen og med øget automatisme.

Således kan en antiarytmisk effekt opnås som et resultat af virkningen af ​​antiarytmiske lægemidler på forskellige elektrofysiologiske egenskaber af myokardieceller.

Om effektivitet ved forskellige former for arytmier blandt P. på side. det er muligt at allokere hovedsagelig effektiv ved supraventrikulære forstyrrelser af en rytme (f.eks. verapamil), hl. arr. med ventrikulære arytmier (lidokain, trimecain), med supraventrikulære og ventrikulære arytmier (aymalin, quinidin, novocainamid, disopyramid osv.).

Ved fastsættelse af indikationer for P.s ansættelse med. arytmiens form, arten af ​​den underliggende sygdom, de tilstande, der bidrog til opståen af ​​arytmien, samt arten og karakteristikaene af stoffernes virkning, bør tages i betragtning.

Verapamil ordineret til supraventrikulære ekstrasystoler og supraventrikulær paroxysmal takykardi som følge af cirkulationen af ​​excitationsbølgen i den sinoatriale region, atria, atrioventrikulær node. Men hos patienter med for tidligt ventrikulært excitationssyndrom, med Krom under en paroxysme af takykardi (især atrieflimren), udføres impulser i anterograd retning langs Kent-bundtet, verapamil kan ved at forbedre ledningsevnen forværre forløbet af arytmi.

Ansøgning lidokain og trime-cain er begrænset til parenteral administration af disse lægemidler for at undertrykke ventrikulære arytmier ved akut myokardieinfarkt, hjertekirurgi, forgiftning med hjerteglykosider. I tilfælde af arytmier forbundet med hypokaliæmi er disse lægemidler ineffektive. Lidokain har nogle gange også en stoppende effekt ved supraventrikulære takykardier, hvor yderligere veje indgår i excitationsbølgens cirkulation.

Difenin udnævne chef. arr. med ventrikulære arytmier som følge af forgiftning med hjerteglykosider og hypokaliæmi. Patienter med alvorligt hjertesvigt og nedsat atrioventrikulær ledning ordineres normalt kun lidocain (i små doser) eller difenin; størstedelen af ​​P. af siden. de er kontraindiceret.

Ved hjertesvigt uden ledningsforstyrrelser kan der udover disse lægemidler også ordineres etmosin og amiodaron.

I syndromet af bradytakykardi (syg sinus-syndrom) kan brugen af ​​disopyramid, quinidin, verapamil eller P-adrenoreceptorblokkere føre til en stigning i varigheden af ​​asystoli, og derfor bør de ordineres med forsigtighed.

Særlig omhu kræves af P.s sidevalg. til patienter med yderligere måder at udføre excitation i anterograd retning langs Kent bundtet. Dette skyldes, at enkelte lægemidler blandt P. s. stoppe anfald af arytmi, men være i stand til at forhindre deres forekomst. Desuden nogle P. med. kan bidrage til takykardi. Så hos patienter med Wolff-Parkinson-White syndrom og brede ventrikulære komplekser under paroxysme, kan brugen af ​​glykosider eller verapamil føre til en forbedring af ledning langs Kent bundtet, og i tilfælde af flagren eller atrieflimren forårsage ventrikulær fibrillering. I sådanne tilfælde anbefales det at ordinere lidocain, novocainamid, aymalin eller amiodaron for at stoppe angrebet.

Ved nodal atrioventrikulær paroxysmal takykardi er det mest tilrådeligt at bruge verapamil, obzidan, amiodaron samt hjerteglykosider, som har evnen til at bremse excitationshastigheden i den atrioventrikulære knude. Med sådanne arytmier er novocainamid og quinidin ineffektive, da de ikke påvirker ledningsevnen i denne knude. Novocainamid og quinidin kan dog bruges til at forhindre anfald, da de undertrykker ekstrasystoli, som under visse forhold er en udløsende faktor i forekomsten af ​​paroxysmal takykardi.

Til lindring af atrieflimren anbefales intravenøs administration af novocainamid, aimalin, amiodaron; med tilfredsstillende tolerance af et angreb indeni ordineres quinidin, disopyramid eller novocainamid i passende doser. Verapamil og hjerteglykosider bruges kun til at bremse den ventrikulære hastighed.

Hos patienter med ventrikulær takykardi er lidokain det mest effektive til at afbryde et anfald, som om nødvendigt kan ordineres ved den maksimale terapeutiske dosis (indtil moderat alvorlige symptomer fra CP viser sig). I mangel af virkningen af ​​lidocain anvendes andre lægemidler (under hensyntagen til kontraindikationer).

Taktik for behandling P. med. bestemmes af sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet og den prognostiske værdi af de eksisterende hjertearytmier. Der er ingen tvivl om, at for at forhindre konstant brug af lægemidler med hyppigt tilbagevendende (flere gange om ugen) paroxysmer, hyppig ekstrasystoli, ledsaget af alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser og dårligt helbred, der forårsager handicap eller livstruende. Patienter med sjældne anfald af takykardi (takykardi) eller med relativt hyppige anfald, der opstår uden en skarp krænkelse af almentilstanden, som let stoppes, kan anbefales at få P. s. bare for at stoppe dem.

Lægens taktik i behandlingen af ​​patienter med asymptomatiske ekstrasystoler eller med mindre kile manifestationer bestemmes af den prognostiske værdi af ekstrasystoler. Prospektive observationer har vist, at hos praktisk talt raske individer er supraventrikulære eller ventrikulære ekstrasystoler ikke livstruende, så utilsigtet påvisning af en asymptomatisk hjertearytmi (uden hjertesygdom) hos dem bør ikke tjene som indikation for brugen af ​​P. s. Men med hron, koronar hjertesygdom, forværrer ventrikulære ekstrasystoler markant prognosen for livet, og derfor bør patienter ordineres lægemidler, der har antianginal og antiarytmisk virkning.

Der er data, der vidner om muligheden for udvikling i nogle tilfælde af den arytmogene effekt af alle aktive P. s. I denne henseende, med Wolff-Parkinson-White syndrom, ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillation, er individuel udvælgelse af P. nødvendig. ved hjælp af akutte lægemiddeltests (intravenøs eller oral administration af P. s. startende med små doser, som bringes til det maksimalt tilladte) under omhyggelig elektrokardiografisk kontrol i hvile og under træning eller på baggrund af en kunstigt pålagt hjerterytme, som tillader rettidig påvisning af den arytmogene effekt af P. With. og yde nødhjælp efter behov.

I mangel af effekt fra udnævnelsen af ​​et hvilket som helst lægemiddel, anvendes P.'s kombinationer. fra forskellige grupper. Det mest rationelle er den samtidige udnævnelse af betablokkere med quinidin eller hjerteglykosider. Det anbefales dog ikke at kombinere P. med at have samme virkningsmekanisme eller have den modsatte effekt på de elektrofysiologiske egenskaber af myokardiet og hjertets ledningssystem.

Kliniske og farmakologiske karakteristika af de vigtigste P. s. vist i tabellen.

Navnet på stoffet (russisk og latin) og de vigtigste synonymer (tastet i kursiv er offentliggjort i separate artikler)

Terapeutiske doser og anvendelsesmetoder

Indikationer for brug ved arytmier

for at lindre anfald

til forebyggelse af arytmier

Absolutte og relative kontraindikationer

Former for frigivelse og opbevaring

Forårsager moderat hypotension, øger en smule koronar blodgennemstrømning, har en moderat adrenolytisk effekt. Reducerer myokardie excitabilitet, forlænger den refraktære periode, sænker atrioventrikulær og intraventrikulær ledning, hæmmer automatikken i sinusknuden.

Den antiarytmiske effekt udvikler sig i de første minutter efter intravenøs administration. Virkningsvarighed 6-8 timer.

Intravenøst ​​2-3 ml 2,5% opløsning i 7-10 minutter. eller indeni 0,05 - 0,1 g

Indenfor 0,05 - 0,1 g 3-4 gange dagligt

Hypotension, kvalme, svaghed, varmefølelse

Ledningsforstyrrelser, hjertesvigt, hypotension

Tabletter på 0,05 g; 2,5% opløsning i ampuller á 2 ml.

Amiodaron (Amiodaron); synonym: Cordarone, Cordarone, Trangorex osv.

Forårsager moderat udvidelse af perifere og koronare kar. Reducerer pre- og afterload på hjertet, samt dets arbejde. Det har en moderat udtalt sympatolytisk effekt og fører til et nek-rum fald i hjertefrekvens og blodtryk. Forlænger den effektive refraktære periode i atrierne og ventriklerne, sænker ledningen af ​​den atrioventrikulære knude.

Den antiarytmiske effekt, når den administreres intravenøst, udvikles inden for få minutter og når et maksimum efter 15 minutter. og fortsætter ca. 30 min. Når det tages oralt, er virkningsvarigheden flere dage.

Over ventrikulære og ventrikulære arytmier

Intravenøst ​​med en hastighed på 5 mg/kg

Indvendigt efter følgende skema: den første uge, 1-2 tabletter 3 gange dagligt, anden uge, 1-2 tabletter 2 gange dagligt, derefter 1-2 tabletter i forløb af 5 dages varighed med to dages pause mellem kl. kurser

Nedsat appetit, kvalme, forstoppelse, nedsat skjoldbruskkirtelfunktion, allergiske reaktioner.

Overdosering kan forårsage bradykardi.

Svær bradykardi, sick sinus syndrome, II-III grad hjerteblok, hypotension, bronkial astma, thyreoidea dysfunktion, graviditet

Tabletter på 0,2 g; ampuller indeholdende 0,15 g af lægemidlet.

Udvider kranspulsårer og perifere arterier. Når det administreres intravenøst, forværrer det kortvarigt myokardiekontraktiliteten, sænker blodtrykket. Reducerer den spontane aktivitet af sinusknuden, sænker atrioventrikulær ledning, undertrykker ektopisk aktivitet i atrierne og den atrioventrikulære knude.

Den antiarytmiske effekt efter intravenøs administration når et maksimum efter 3-5 minutter. og varer 4-7 timer; når det tages oralt, udvikler det sig efter 1 time og når et maksimum efter 3-5 timer.

Intravenøst ​​4 ml (nogle gange 6-8 ml) 0,25 % opløsning med en hastighed på 0,5-1 ml/min eller oralt 0,04-0,12 g (nogle gange op til 0,16 g)

Indvendigt 0,04 g (i svære tilfælde 0,08 g) 3-4 gange dagligt

Hovedpine, kløe, forstoppelse, hypotension, atrioventrikulære ledningsforstyrrelser

Hjertesvigt, atrioventrikulære ledningsforstyrrelser, sick sinus syndrome, hypotension, terapi med ß-blokkere; Wolff-Parkinson-White syndrom med atrieflimren

Tabletter på 0,64 g; 0,25 % opløsning i ampuller på 2 ml.

Opbevaring: sp. B.; på et sted, der er beskyttet mod lys

Disopyramid (Disopyramid); synonym: rhythmodan, Rythmodan

Det har moderat hypotensive og antikolinerge virkninger. Hæmmer myokardiekontraktilitet. Reducerer excitabilitet og sænker ledning af myokardiet, forlænger den effektive refraktære periode.

Den antiarytmiske effekt udvikler sig på 30-40 minutter. efter indtagelse. Varighed ca. 4-6 timer.

Supraventrikulære og ventrikulære arytmier

Indenfor 0,1-0,2 g 3-4 gange dagligt

Hypotension, takykardi, kvalme, opkastning, mundtørhed, urinretention, forstoppelse, synsforstyrrelser

Hjertesvigt, blokade af atrioventrikulær ledningsfase II - III, sick sinus syndrome, hypotension, individuel intolerance

Tabletter 0,1 og 0,2 g.

Har antikonvulsiv virkning. Ved hurtig intravenøs administration forårsager det et fald i perifer modstand, et fald i hjertevolumen og hypotension. Øger koronar blodgennemstrømning. Reducerer atrioventrikulær blokade forårsaget af glykosider; udviser antiarytmisk aktivitet under tilstande med hypokaliæmi. Forkorter varigheden af ​​den effektive refraktære periode og øger excitationshastigheden.

Varigheden af ​​den antiarytmiske virkning efter oral administration er 6-12 timer; den maksimale effekt udvikler sig på den 3.-5. dag efter indtagelse af lægemidlet

Inde under eller efter måltider, 0,1 g 3-4 gange om dagen (for langsom "mætning") eller 0,2 g 5 gange om dagen (for hurtig "mætning")

Svimmelhed, ataksi, nystagmus, dysartri, appetitløshed, hepatitis, anæmi, hududslæt osv.

Alvorlig hjertesvigt, leverskade, hypotension

Tabletter på 0,117 g af en blanding af diphenylhydantoin og natriumbicarbonat i forholdet 85:15 (hver tablet svarer til 0,1 g difenin).

Opbevaring: sp. B; i en godt lukket beholder, beskyttet mod lys

Lidokain (Lidocain Hydrochlorid); Syn.: Xylocain, Xycaine, Lidocaini Hydrochloridum, Lignocain, Xylocard, Xylocitin osv.

Det har en lokalbedøvende effekt. Påvirker ledningen af ​​impulser i det berørte ventrikulære myokardium og i yderligere veje, påvirker ikke de elektrofysiologiske karakteristika af det atrielle myokardium.

Den antiarytmiske effekt udvikler sig i de første minutter fra starten af ​​intravenøs administration.

Intravenøs * bolus 4-6ml 2% opløsning i 3-5 minutter. eller 10 ml 2% opløsning i 5-10 minutter.

Gentag om nødvendigt

Intravenøst, først 4-6 ml 2% opløsning, dryp derefter i 5% glucoseopløsning med en hastighed på 2-3 ml / min; efter 10-15 min. fra begyndelsen af ​​dropinjektionen injiceres 2-3 ml af en 2% opløsning gentagne gange. Intramuskulært 4-6 ml 10% opløsning hver 3. time

Svimmelhed, følelsesløshed i tungen, læber, døsighed, svaghed.

Ved hurtig intravenøs administration kan der udvikles hypotension og kollaps.

Intolerance over for lægemidler såsom novocain, alvorlig hjertesvigt, hypokaliæmi

2 og 10 % opløsning i 2 ml ampuller.

Opbevaring: sp. B; på et sted, der er beskyttet mod lys

Mexitil (Mexitil); syn. mexiletin

Det har en moderat lokalbedøvende og antikonvulsiv virkning. Med oprindeligt forstyrret ledning kan det øge dens sværhedsgrad. Når det administreres intravenøst, reducerer det hjertevolumen og perifer modstand.

Den antiarytmiske virkning udvikler sig, når den administreres intravenøst ​​i de første minutter efter administration, når den tages oralt - efter 1 til 2 timer. Varighed ca. 6-8 timer.

0,075-0,25 g i 5-15 minutter. Indvendig 0,3-0,4 g; om nødvendigt op til 0,6 g

Indenfor 0,2-0,4 g 3-4 gange dagligt

Svimmelhed, nystagmus, talebesvær, kvalme, opkastning, tremor, hypotension

Hypotension, alvorlig hjertesvigt, svaghed i sinusknuden, alvorlige krænkelser af intraventrikulær ledning

Opbevaring: sp. B; på et sted, der er beskyttet mod lys

Det har en lokalbedøvende effekt, hæmmer excitabilitet, ledningsevne og i mindre grad myokardiekontraktilitet. Når det administreres intravenøst, forårsager det en hypotensiv virkning. Undertrykker ektopisk aktivitet i atrierne og ventriklerne.

Når det tages oralt, udvikles den maksimale antiarytmiske effekt igennem

supraventrikulære og ventrikulære arytmier

Intravenøst ​​5-10 ml 10% opløsning med en hastighed på 1-2 ml i 2 minutter.

Intravenøst ​​dryp med en hastighed på 2-3 ml/min. Intramuskulært 5 - 10 ml 10% opløsning (op til 20 - 30 ml pr. dag). Indeni, 0,25 - 0,5 g hver 4. time (daglig do-

Kvalme, opkastning, diarré, hallucinationer, lupus-nat-syndrom.

Med en overdosis og øget individuel følsomhed er hjertedepression mulig.

Krænkelse af atrioventrikulær og intraventrikulær ledning, hjertesvigt, øget individuel følsomhed over for novokain

Tabletter på 0,25 g; 10 % opløsning i hermetisk lukkede hætteglas på 10 ml og ampuller på ■ 5 ml.

Opbevaring: sp. B; på et sted, der er beskyttet mod lys

1-2 timer. Varighed ca. 3-4 timer.

Det har en sympatolytisk virkning. Det hæmmer frigivelsen af ​​noradrenalin fra enderne af sympatiske nerver, hvilket reducerer effekten af ​​sympatisk innervation på effektororganer. Reducerer excitabilitet og kontraktilitet af myokardiet, sænker ledningsevnen, forlænger den refraktære periode.

Antiarytmisk effekt med parenteral administration udvikles efter 20-40 minutter. Varighed ca. 08:00

Intravenøst ​​med en hastighed på 0,1 ml 5% opløsning pr. 1 kg kropsvægt (masse) i 10-15 minutter.

ikke mere end 4 g)

Intramuskulært eller subkutant, 0,5-1 ml 5% opløsning 2-3 gange dagligt

Hypotension, svaghed, dyspeptiske lidelser, forbigående synsnedsættelse

Hypotension, cerebrovaskulær ulykke

Ampuller med 1 ml 5% opløsning.

Opbevaring: sp. B; på et sted, der er beskyttet mod lys

Blokerer β-adrenerge receptorer. Det reducerer styrken af ​​hjertesammentrækninger, sænker pulsen, forlænger systoleperioden, reducerer systolisk volumen og hjertevolumen, reducerer den volumetriske hastighed af koronar blodgennemstrømning og reducerer myokardiets iltbehov. Reducerer blodtrykket, øger den totale perifere modstand og tone af bronkialmuskler. Undertrykker glykogenolyse og lipolyse. Reducerer excitabilitet af myokardiet, undertrykker automatisme, eliminerer katekolaminers evne til at forkorte den refraktære periode.

Den antiarytmiske effekt udvikler sig maksimalt efter 5 minutter. efter intravenøs administration og 1-2 timer efter indtagelse. Virkningsvarighed ved intravenøs administration ca. 2-4 timer, ved oral indtagelse ca. 3-6 timer.

Supraventrikulære og ventrikulære arytmier

Intravenøst ​​1-2 ml 0,1% opløsning hvert 2. minut. op til en samlet dosis på 5-10 ml Indvendig 0,08-0,16 g

Inde i 15-30 minutter. før måltider startende fra en dosis på 0,02 g

3-4 gange om dagen; øg gradvist den daglige dosis til 0,2-0,3 g in

Hypotension, kvalme, opkastning, svaghed, kolde hænder, fødder, claudicatio intermittens, bronkospasme, allergiske reaktioner

Bronkial astma, hjertesvigt, svær bradykardi, sick sinus syndrome, hypotension, claudicatio intermittens, hypoglykæmi, atrioventrikulær blokering, mavesår, hypothyroidisme

Tabletter på 0,01 og 0,04 g; ampuller med 1 og 5 ml 0,1% opløsning.

Opbevaring: sp. B; på et sted, der er beskyttet mod lys

Quinidinsulfat (Chinidini sulfas); syn.: Chinidinum sulfuricum, Quinidi-ni Sulfas osv.

Det har en moderat antikolinerg og negativ inotrop effekt. Det har en lokalbedøvende og vasodilaterende effekt, sænker den sinoatriale og intraventrikulære ledning. Øger tærsklen for kemisk og elektrisk atrieflimren og ventrikulær fibrillering, forlænger hjertets refraktære periode.

Den antiarytmiske effekt udvikler sig 2-3 timer efter indtagelse. Virkningsvarighed 4-6 timer.

Indenfor 0,2-0,4 g 4-6 gange dagligt

Kvalme, diarré, mavesmerter, høretab, synsnedsættelse, trombocytopeni, anæmi, agranulocytose, allergiske reaktioner.

Overdosering kan forårsage hjertedepression.

Hjertesvigt, atrioventrikulær blok III stadium, hypotension, mætning med hjerteglykosider, øget individuel følsomhed

Tabletter á 0,1 g.

Opbevaring: sp. B; på et sted, der er beskyttet mod lys

Besidder en nek-sværm koronarodilaterende, krampeløsende og antikolinerg aktivitet, påvirker næsten ikke inotrop funktion af et myokardium. Sænker ledningsevnen, forlænger den effektive refraktære periode og reducerer hjerte excitabilitet

Intravenøst ​​4-6 ml 2,5% opløsning i 5-7 minutter.

Indenfor, 0,2 g 3-4 gange dagligt

Støj i hovedet, svimmelhed, følelsesløshed i spidsen af ​​tungen, læber, kvalme, mavesmerter, kløe

Ledningsforstyrrelser, lever- og nyredysfunktion, hypotension

Coatede tabletter på 0,1 g; 2 ml ampuller med 2,5% opløsning.

Opbevaring: sp. B; på et sted, der er beskyttet mod lys

Bibliografi: Mazur N. A. Den nuværende tilstand og perspektiver for at studere hjertearytmier, kardiologi, t. 18, nr. 4, s. 5, 1978; it e, Spørgsmål om terminologi, klassificering af forstyrrelser af en hjertelig rytme og taktik for deres behandling, Bull. All-Union. cardiol. videnskabelig center for USSR Academy of Medical Sciences, bind 3, nr. 2, s. 8, 1980; Sumarokov A. V. og Mikhailov A. A. Heart arrhythmias, M., 1976; H og z omkring i E. I. og Bogolyubov V. M. Heart rhythm disturbances, M., 1972; Krone R. J. a. K 1 e i g e g R. E. Forebyggelse og behandling af supraventrikulære arytmier, Hjerte a. Lunge, v. 6, s. 79, 1977; Opie L. H. Drugs and the heart, Lancet, v. 1, s. 861, 1980; Rosen M. R. a. Hoffman B. F. Virkningsmekanismer af antiarytmiske lægemidler, Circulat. Res., v. 32, s. 1, 1973; Singh B. N. a. Vaughan Williams E. M. Effekt af ændring af kaliumkoncentration på virkningen af ​​lidocain og diphenylthydantoin på kanin atriel og ventrikulær muskel, ibid., v. 29, s. 286, 1971; er de en fjerde klasse af anti-dysrytmisk virkning? Virkning af verapamil på ouabain-toksicitet, på atrielle og ventrikulære intracellulære potentialer og på andre træk ved hjertefunktion, Cardiovasc. Res., v. 6. s. 109, 1972; Singh B. N.. Collett J. T. a. Tygge Ch. Y. C. Nye perspektiver i farmakologisk terapi af hjertearytmier, Progr. hjerte-kar. Dis., v. 22, s. 243, 1980; Winkle R. A., G I a n t z S. A. a. Harrison D. C. Farmakologisk terapi af ventrikulære arytmier, Amer. J. Cardiol., v. 36, s. 629.1975.

Antiarytmiske lægemidler: klassificering og beskrivelse

Antiarytmiske lægemidler er en gruppe lægemidler, der er ordineret til at normalisere hjerterytmen. Sådanne forbindelser af kemiske elementer har deres egen klassificering. Disse lægemidler er beregnet til behandling af takyarytmi og andre manifestationer af denne sygdom og forhindrer også udviklingen af ​​hjerterytmeforstyrrelser. Brugen af ​​antiarytmiske lægemidler øger ikke den samlede forventede levetid for patienten, men giver dig kun mulighed for at kontrollere nogle af symptomerne på sygdommen.

Sorter

Lægemidlerne er nødvendige for patienter, der er blevet diagnosticeret med svigt af hovedorganets kontraktile funktioner af patologiske årsager. Denne tilstand truer menneskelivet og forværrer dets kvalitet. Et antiarytmisk lægemiddel er i stand til at have en positiv effekt på hele patientens krop og stabilisere aktiviteten af ​​alle systemer og organer. Det er kun nødvendigt at drikke sådanne tabletter som foreskrevet af lægen og under kontrol af diagnostiske foranstaltninger, såsom et EKG.

Der er et sådant koncept i medicin som "innervation af hjertet", hvilket betyder, at organets aktivitet konstant styres af det endokrine og nervesystem. Organet er forsynet med nervefibre, der regulerer dets arbejde, hvis der er en stigning eller et fald i hyppigheden af ​​sammentrækninger af denne afdeling, så søges årsagen ofte netop i lidelser i nerve- eller endokrine system.

Antiarytmiske lægemidler er nødvendige for at stabilisere sinusrytmen, dette er den vigtigste del af behandlingen. Ofte behandles patienten på et hospital, der administrerer lægemidler med denne virkning intravenøst. Når samtidige patologier i det kardiovaskulære system ikke er blevet identificeret, er det muligt at forbedre en persons tilstand ambulant ved at tage piller.

Klassificeringen af ​​antiarytmiske lægemidler er baseret på sådanne lægemidlers evne til at påvirke produktionen og den normale ledning af elektriske impulser i kardiomyocytter. Inddelingen udføres efter klasser, hvoraf der kun er fire. Hver klasse har en bestemt vej til indflydelse. Effektiviteten af ​​lægemidler til forskellige typer hjerterytmeforstyrrelser vil være forskellig.

Type af lægemidler og beskrivelse:

1. Betablokkere. Denne gruppe af lægemidler er i stand til at påvirke innerveringen af ​​hjertemusklen og kontrollere den. Dette middel reducerer dødeligheden af ​​patienter som følge af akut koronar insufficiens og kan også forhindre tilbagefald af takyarytmi. Medicin: "Metaprolol", "Propranolol", "Bisoprolol".
2. Membranstabiliserende natriumkanalblokkere. Indikationen for brugen af ​​dette lægemiddel er en krænkelse af myokardiets funktionalitet. Medicin: Lidocain, Quinidin, Flecaidin.
3. calciumantagonister. Lægemidlet i denne gruppe har en effekt, der reducerer tonen i det sympatiske nervesystem og reducerer også iltbehovet i myokardiet. Medicin: "Diltiazem", "Verapamil".
4. Calciumkanalblokkere. Princippet om indflydelse på kroppen af ​​disse lægemidler er baseret på et fald i hjertets excitabilitet, en reduktion i myokardiets automatisme. Derudover bremser stoffet ledningen af ​​nerveimpulser i kroppens afdelinger. Medicin: "Ibutilide", "Amiodarone" og også "Sotalol".
5. Yderligere midler, hvis handlingsmekanisme er anderledes. Neurotrope lægemidler, beroligende midler, hjerteglykosider og andre.

Klassificeringen af ​​antiarytmiske lægemidler er anderledes, men læger underinddeler ofte sådanne lægemidler ifølge Vaughan-Williams. Hvilken slags medicin er nødvendig for en bestemt patient afhænger af årsagen, der forårsagede hjerterytmeforstyrrelsen.

Det er umuligt at vælge et antirytmikum korrekt uden hjælp fra en læge. Lægemidlers egenskaber er kun kendt af specialister, hver af repræsentanterne for sådanne lægemidler kan skade en person, hvis du drikker det uden en læges recept.

Karakteristisk 1 klasse

Virkningsmekanismen for sådanne lægemidler er visse kemikaliers evne til at blokere natriumkanaler samt reducere hastigheden af ​​den elektriske impuls i myokardieområdet. Arytmi er ofte karakteriseret ved en krænkelse af bevægelsen af ​​det elektriske signal, det spreder sig i en cirkel, hvilket provokerer hjertet til at trække sig oftere, i mangel af kontrol over denne proces af hovedsinus. Lægemidler, der blokerer natriumkanaler, hjælper med at normalisere denne mekanisme.

Den første klasse af lægemidler er kendetegnet ved en stor gruppe af antiarytmiske lægemidler, som er opdelt i underklasser. Alle disse grene har næsten den samme effekt på hjertet, hvilket reducerer hastigheden af ​​dets sammentrækninger inden for et minut, men hver enkelt repræsentant for sådanne lægemidler har sine egne egenskaber, som kun specialister kender med sikkerhed.

Beskrivelse af klasse 1A produkter

Ud over natrium kan sådanne lægemidler blokere kaliumkanalerne. En god antiarytmisk effekt supplerer en stærkt udtalt smertestillende effekt. Disse lægemidler er ordineret til supraventrikulær og ventrikulær ekstrasystol, atrieflimren, takykardi.

Den vigtigste repræsentant for sådanne lægemidler er Quinidin, det bruges oftest i behandling. Det er praktisk at tage midlet, det er tilgængeligt i form af tabletter, men der er bivirkninger og kontraindikationer til terapi med denne medicin. På grund af det faktum, at toksiciteten af ​​sådanne lægemidler er høj, og der er også et stort antal negative reaktioner i kroppen under behandlingen, bruges disse repræsentanter for klasse 1A kun til at stoppe et angreb. Yderligere brug udføres ved hjælp af lægemidler af andre sorter.

Medicin 1B klasse

Brugen af ​​lægemidler i denne gruppe er berettiget, når behovet opstår for ikke at hæmme (hæmme) kaliumkanaler, men at aktivere dem. De ordineres hovedsageligt til krænkelser i hjertets ventrikler, nemlig ekstrasystole, takykardi eller paroxysme. Normalt administreres lægemidlet intravenøst, men sådanne lægemidler findes allerede i form af tabletter.

Virkningen af ​​disse lægemidler på den menneskelige krop gør det muligt at bruge dem selv i tilfælde af myokardieinfarkt. Bivirkninger ved at tage medicinen er mindre og manifesterer sig normalt som forstyrrelser i nervesystemet, der hæmmer dets funktion. Komplikationer af kardiologisk karakter observeres praktisk talt ikke.

Af hele listen over sådanne lægemidler er den mest berømte Lidocaine, som bruges ofte og kan tjene som bedøvelse i andre områder af medicin. Det er bemærkelsesværdigt, at hvis du drikker en medicin, vil dens virkning være meget svag, næsten umærkelig. Intravenøse infusioner har den modsatte effekt, der viser udtalte antiarytmiske virkninger på menneskekroppen. Lidokain er kendt for at forårsage allergiske reaktioner, så du skal være forsigtig, når du bruger dette middel.

Klasse 1C lægemidler

Repræsentanter for denne undergruppe er de mest kraftfulde lægemidler, der blokerer calcium- og natriumioner. Virkningen af ​​sådanne lægemidler strækker sig til alle områder af transmissionen af ​​en elektrisk impuls, startende fra området af sinusknuden. Anvendes i behandling normalt som orale tabletter. Midler i denne gruppe har en bred vifte af virkninger på kroppen, er yderst effektive i takykardi af forskellig art, atrieflimren og andre hjertepatologier. Terapi kan udføres både for hurtigt at stoppe et anfald og som en permanent behandling af ventrikulære eller supraventrikulære arytmier. Hvis der opdages skader på hjertet af organisk karakter, er medicinen fra denne gruppe kontraindiceret.

Det skal bemærkes, at alle klasse 1-lægemidler har begrænsninger til behandling af mennesker med alvorligt hjertesvigt, med ar på organet, dets andre ændringer og vævspatologier. Statistikker viser, at blandt patienter, der har sådanne lidelser, har behandling med sådanne lægemidler øget antallet af dødsfald.

Den seneste generation af antiarytmiske lægemidler, som kaldes betablokkere, er alvorligt forskellige i alle henseender fra repræsentanter for klasse 1 lægemiddelgruppen, de er meget sikrere og mere effektive.

Beskrivelse af 2 klassefonde

De kemikalier, der udgør disse lægemidler, sænker hjertefrekvensen i forskellige sygdomme i dette organ. Indlæggelsesindikationen er sædvanligvis atrieflimren, nogle typer takykardi samt ventrikelflimmer. Derudover hjælper disse lægemidler med at undgå de skadelige virkninger af følelsesmæssige lidelser på sygdomsforløbet. Katekolaminer, nemlig adrenalin, der produceres i øgede mængder, kan påvirke hjerterytmen negativt og forårsage en øget sammentrækning af organet. Ved hjælp af klasse 2-medicin er det muligt at undgå negative manifestationer i sådanne situationer.

Der er også ordineret midler til mennesker, der er i en tilstand efter myokardieinfarkt, dette forbedrer funktionen af ​​det kardiovaskulære system og reducerer også risikoen for død. Det er vigtigt at overveje, at stofferne i denne gruppe har deres egne kontraindikationer og bivirkninger.

Langvarig brug af sådanne lægemidler kan påvirke mænds seksuelle funktion negativt, samt forårsage forstyrrelser i det bronkopulmonale system og øge mængden af ​​sukker i blodet. Blandt andet er betablokkere fuldstændig kontraindiceret ved bradykardi, lavt blodtryk og enhver form for hjertesvigt. Læger fikser en betydelig depression af centralnervesystemet, hvis patienten drikker sådanne piller i lang tid, kan der opstå depressive lidelser, hukommelsen forringes, og bevægeapparatet svækkes.

Medicin 3. klasse

Lægemidlerne i denne gruppe adskiller sig ved, at de forhindrer indtrængen af ​​ladede kaliumatomer i cellen. Sådanne lægemidler sænker hjertefrekvensen lidt, i modsætning til repræsentanter for klasse 1-lægemidler, men de er i stand til at stoppe atrieflimren, som varer i lang tid, uger og måneder. I en sådan situation er andre midler normalt magtesløse, så læger tyer til at ordinere klasse 3-lægemidler.

Blandt bivirkningerne er der ingen sådanne i forhold til hjerterytmen, og hvad angår den negative påvirkning på andre dele af kroppen, er lægerne i stand til at kontrollere det i behandlingsperioden. Ved ordination af sådanne lægemidler tages det særlige ved deres kombination med lægemidler fra forskellige grupper nødvendigvis i betragtning.

Du kan ikke tage disse lægemidler samtidig med hjertemedicin, antirytmika af andre virkninger, diuretika, antibakterielle lægemidler fra kategorien makrolider samt antiallergilægemidler. Med udseendet af hjertesygdomme, som et resultat af forkert kombination af lægemidler, kan pludseligt dødssyndrom udvikle sig.

Handlingsmekanisme 4 klasser

Disse lægemidler reducerer mængden af ​​ladede calciumatomer, der kommer ind i cellerne. Dette påvirker mange dele af det kardiovaskulære system, såvel som den automatiske funktion af sinusknuden. På samme tid, ved at udvide karrenes lumen, kan sådanne lægemidler sænke blodtrykket og reducere antallet af organslag i minuttet. Derudover forhindrer denne effekt dannelsen af ​​blodpropper i arterierne.

Midler i klasse 4 hjælper med at korrigere antiarytmiske lidelser ved myokardieinfarkt, angina pectoris, arteriel hypertension. Læger med forsigtighed ordinerer sådanne lægemidler, hvis patienten er diagnosticeret med atrieflimren, ledsaget af SVC-syndrom. Bivirkninger omfatter bradykardi, et fald i blodtrykket meget lavere end normalt og kredsløbssvigt. Disse antiarytmiske lægemidler giver dig mulighed for at tage dem cirka to gange om dagen, da de har en langvarig virkning på kroppen.

Andre antirytmika

Vaughan-Williams klassifikationen inkluderer ikke andre antiarytmika. Læger kombinerede sådanne midler i en klasse 5-gruppe. Sådanne lægemidler kan reducere hastigheden af ​​hjertesammentrækninger, samt have en gavnlig effekt på hele det kardiovaskulære system. Mekanismen for indflydelse på den menneskelige krop for alle disse lægemidler er forskellig.

Repræsentanter for fonde i den 5. gruppe:

Hjerteglykosider har en effekt baseret på egenskaberne af hjertegifte af naturlig oprindelse. Hvis doseringen af ​​lægemidlet er valgt korrekt, vil den terapeutiske virkning af at tage det være positiv, aktiviteten af ​​hele det kardiovaskulære system vil blive genoprettet. Lignende medicin er ordineret til angreb af takykardi, manifestationer af hjertesvigt, flagren og atrieflimren ved at bremse ledningen af ​​knuderne. Det bruges ofte som erstatning for betablokkere, når deres modtagelse ikke er mulig.

Præparater hjerteglykosider:

Overskridelse af de tilladte doser kan påvirke hjertets aktivitet negativt, forårsage forgiftning af en bestemt type.

Salte af natrium, kalium og magnesium kan kompensere for manglen på vigtige mineraler i kroppen. Derudover ændrer disse lægemidler niveauet af elektrolytter, hjælper med at fjerne et overskud af andre ioner, især calcium. Ofte ordineres sådanne lægemidler i stedet for antiarytmiske lægemidler i gruppe 1 og 3.

Disse lægemidler bruges i medicin for at forhindre visse forstyrrelser i det kardiovaskulære systems funktion.

"Adenazin" bruges ofte som ambulance til anfald af pludselig paroxysme. Normalt administreres lægemidlet intravenøst ​​og flere gange i træk på grund af den korte eksponeringsperiode. Det er ordineret for at opretholde terapiforløbet og til forebyggelse i behandlingen af ​​enhver patologi i hjertet.

"Ephedrin" er det fuldstændige modsatte af beta-blokkere. Dette værktøj øger modtageligheden af ​​receptorer, og har også en stimulerende effekt på centralnervesystemet, blodkar og hjerte. Langvarig brug af denne medicin anbefales ikke af læger, oftere bruges medicinen som en nødsituation.

Naturlægemidler antirytmiske lægemidler

Arytmi kræver en seriøs tilgang til terapi, normalt ordinerer læger lægemidler af kemisk oprindelse, men ikke det sidste sted er besat af naturlægemidler. Sådanne lægemidler har praktisk talt ingen kontraindikationer og bivirkninger, derfor anses de for at være mere sikre. Du kan dog ikke begynde at tage sådanne stoffer på egen hånd, du skal koordinere dette med din læge.

Disse lægemidler indeholder kun naturlige urteingredienser. Behandling med kun sådanne midler har en svag terapeutisk virkning, men kan tjene som en hjælpemetode til at forbedre egenskaberne af andre lægemidler. Den beroligende effekt giver dig også mulighed for at reducere pulsen, samt hjælpe en person med at overleve et arytmianfald uden panik.

Af kroppens uønskede reaktioner på disse lægemidler kan allergiske manifestationer, der opstår på plantekomponenter, skelnes. Kontraindikationer for indlæggelse er bradykardi og lavt blodtryk. Før du bruger infusioner og afkog af urter, er det nødvendigt at konsultere en læge, fordi selv sådanne harmløse repræsentanter for naturen kan have en negativ effekt på kroppen.

Antiarytmiske lægemidler i dag er ret forskellige, men det er ikke let at vælge det rigtige lægemiddel. Medicin står ikke stille, og den seneste generation af medicin er allerede ved at blive udviklet, som gør det muligt ikke kun at regulere hjertefrekvensen, men også at forhindre udviklingen af ​​alvorlige tilstande forårsaget af patologi. Først efter at have bestået alle de diagnostiske foranstaltninger, kan du nøjagtigt bestemme årsagen til sygdommen og ordinere behandling. At drikke sådanne piller på egen hånd er farligt, det kan forværre dit helbred og føre til triste konsekvenser.

ANTI-ARITMISK MEDICIN

Bruges til krænkelser af rytmen af ​​hjertesammentrækninger - arytmier. Årsagerne til arytmier er patologiske ændringer i myokardiet.

Typer af arytmier (bestemt af EKG-data).

1. Afhængigt af placeringen af ​​det patologiske fokus:

a) supraventrikulær (supraventrikulær);

b) ventrikulær.

2. Af arten af ​​rytmeforstyrrelser:

a) takyarytmier (ekstrosystoli, paroxysmal takykardi, flagren, atrieflimren og ventrikulær fibrillering);

b) bradyarytmier (forskellige blokader og svaghed i sinusknuden).

Mekanismer for arytmier

1. Krænkelse af dannelsen af ​​impulser, det vil sige forekomsten af ​​patologiske foci af excitation.

2. Overtrædelse af ledning af impulser som følge af blokeringen.

MEKANISME FOR EXCITATION OG KONTRAKTION I MYOCARDIEN

Under indflydelse af aktionspotentialet af cellerne i sinusknuden ændres permeabiliteten af ​​cellemembranerne. Ca** og Na* kommer ind i cellen, K* kommer ud. Kontraktilmekanismen aktiveres, kontraktion sker, derefter fjernes Ca**-ioner fra cellen, afslapning sker.

Excitation (aktionspotentiale)

Ahorn membran

Indløb Ca** og Na* Udløb K*

cellesammentrækning

Afslut Ca**

Celle afslapning

De vigtigste årsager til rytmeforstyrrelser er elektrolytforstyrrelser, det vil sige en mangel på K * og Mg **, et overskud af Na * og Ca **, der forekommer i myokardiet under påvirkning af hypoxi, inflammatoriske processer, toksiske eller autoimmune skader , øget tonus af SS innervation, overskydende thyreoideahormoner kirtler.

P\arytmiske lægemidler tilhører forskellige kemiske og farmakologiske grupper. Kun quinidin, novocainamid, etmozin og aymalin bruges kun som antiarytmika.

KLASSIFIKATION AF ANTI-ARITMISKE stoffer

I. Til behandling af takyarytmier.

1) Membranstabiliserende lægemidler (natriumkanalblokkere) Opdelt i 3 gr.

2) b-adrenolytika (b-blokkere).

3) Lægemidler, der bremser repolarisering (kaliumkanalblokkere).

4) Antagonister af Ca-ioner ** (calciumkanalblokkere).

5) Lægemidler af andre grupper (hjerteglykosider, kaliumpræparater, magnesiumpræparater, tjørn n-ka, adenosin).

II. Til behandling af bradyarytmier.

M-cholinolytika (i/i 0,1% opløsning af atropin).

B-agonister (izadrin sublingualt eller intravenøst, orciprenalin (alupent) indeni).

Virkningsmekanismen for alle a/arytmiske cf-in er baseret på virkningen på cellemembraner og transporten af ​​Na *, K *, Ca **, Cl * ioner gennem dem. Som følge heraf ændres elektrofysiologiske processer i myokardiet.

ANTI-ARRYTMI-MIDDEL TIL BEHANDLING AF TAKYARYTMI

Membranstabiliserende lægemidler - forstyrrer transporten af ​​Na* og K* ioner gennem hjertefibrenes membraner. Fibrenes egenskaber ændres, excitabiliteten, ledningsevnen og automatikken af ​​fibrene i hjertets ledningssystem falder. Opdelt i 3 grupper:

1gr.- Meh-m: blokerer for indtrængen af ​​Na* ioner gennem de hurtige natriumkanaler i cellemembranen.

Anvendelse: ekstrasystoler, ventrikulære takyarytmier, supraventrikulære (paroxysmal takykardi, atrieflimren).

Bivirkninger: forekomsten af ​​tegn på hjertesvigt, et fald i blodtrykket, i store doser - AV-blok, mx / blokerende virkning (mundtørhed, sløret syn); ved indtagelse, kvalme, opkastning.

Quinidin er et alkaloid fra cinchonabark. Højredreje isomer af kinin.

Bivirkninger: ototoksisk, hæmolyse, hepatitis. Det er umuligt for arytmier forbundet med forgiftning med hjerteglykosider.

PV-fane 0.1 og 0.2.

udvidede formularer:

Quinidin-duruler

Kinileptin

Procainamid (Novocainamid) - ligner i struktur og egenskaber novocain (har lokalbedøvende virkning), efter indikationer og f-log virkninger - med quinidin (mindre M-antikolinerg effekt), derudover kramper, psykose, en tilstand svarende til systemisk rød lupus. Det er umuligt for arytmier forbundet med forgiftning med hjerteglykosider.

PV tab 0,25; 10 % opløsning, 5 ml.

Aymalin (Rauwolfia slange alkaloid) - parenteralt.

Pulsnorma (aymalin + phenobarbital) - antiarytmisk og hypotensiv, dragee.

Disopyramid (ritmilen, ritmodan, norpeys) har en negativ inotrop effekt og en perifer antikolinerg effekt.

2 gr.-Meh-m: fremmer frigivelsen af ​​K*-ioner fra myokardieceller, fremskynder processen med repolarisering af cellemembraner, forkorter aktionspotentialet og refraktærperioden. Undertrykke automatikken af ​​ektopiske excitationsfoci i ventriklerne. Påvirk ikke ledningsevnen negativt.

Lidocain (Xycaine) og Trimecaine er lokalbedøvelsesmidler.

Anvendelse: foretrukne lægemidler til ventrikulære arytmier, myokardieinfarkt.

Bivirkninger: svimmelhed, kramper, kvalme, opkastning, blodtrykssænkning. Indtast i / m og / i.

Mexiletin (Ritalmex) og tocainid, en analog af lidocain med en længere virkningsvarighed, er effektive, når de tages oralt.

VW kapsler og opløsninger til intravenøs administration.

Phenytoin (difenin) er et antiepileptisk lægemiddel. Ligner lidocain i antiarytmiske egenskaber. Det er kun effektivt til arytmier forårsaget af forgiftning med hjerteglykosider og hjerteoperationer. PV tabletter.

3 gr.- Meh-m: (cm 1 gr) - blokerer for indgangen af ​​Na *, men mindre end 1 gr hæmmer myokardiets ledningsevne og kontraktilitet.

Etmozin (moriciazin) og etacizin absorberes godt fra mave-tarmkanalen. Tildel inde og parenteralt.

Anvendelse: ventrikulære arytmier.

Bivirkninger: kvalme, svimmelhed, sløret syn, egen arytmogen effekt. VW-fane og 2,5% opløsninger til injektion.

Beta-adrenolytika (se foredraget "Beta-adrenolytika")

Propranolol (anaprilin, obzidan) er en ikke-selektiv betablokker, der blokerer virkningen af ​​adrenerg innervation på hjertet samt cirkulerende adrenalin. Samtidig undertrykkes aktiviteten af ​​sinusknuden og ektopiske foci. Reducerer automatisme, excitabilitet og ledning af myokardiet. Stabiliserer indholdet af kaliumioner i hjertemusklen. Effektiv ved supraventrikulære og ventrikulære takyarytmier, inklusive dem, der er forbundet med hjerteglykosider.

Bivirkning: forbundet med blokaden af ​​beta2-adrenerge receptorer fra andre organer (bronkospasmer, kolde ekstremiteter på grund af forringelse af perifer cirkulation).

Atenolol (tenolol) er et beta1-adrenolytikum (kardioselektivt). Det giver ikke bivirkninger på beta2-adrenerge receptorer, det tolereres bedre. Det bruges til de samme indikationer som propranolol.

Atenolol-analoger: metoprolol, talinolol, bisoprolol, betaxolol, acebutolol, nebivolol osv.

Lægemidler, der bremser repolarisering

Amiodaron (cordarone) er et yderst effektivt antiarytmisk lægemiddel. Mech-m virkning: øger varigheden af ​​aktionspotentialet på grund af blokaden af ​​kaliumkanaler. Bremser ledningen af ​​impulsen gennem ledningssystemet, men påvirker ikke myokardiets kontraktilitet. Udvider koronarkar. Anvendelse: supraventrikulære og ventrikulære arytmier. Bivirkninger: pigmentaflejring i øjets hornhinde, hovedpine, ændringer i lungerne, skjoldbruskkirteldysfunktion (TC indeholder jodidion).

Kontraindikationer: krænkelse af atrioventrikulær ledning, bradykardi, graviditet, amning. PV-fane 0.2

Sotalol (Sotalex, Sotohexal) er en ikke-selektiv betablokker. Reducerer blodtrykket - selv normalt. Holder omkring 25 timer. Men læger anbefaler at tage 2 gange om dagen.

Anvendelse: arytmier, angina pectoris. FV

Bretylium (ornid) er et sympatolytikum, mest effektivt ved ventrikulære arytmier. VW 5% opløsning til intravenøs og intramuskulær administration.

Calciumkanalblokkere (Ca-ion-antagonister**)

Meh-m-virkning og f-log-effekter: blokerer calciumkanaler i cellemembraner, hovedsageligt i de glatte muskler i blodkar og hjertet. Antiarytmisk virkning er forbundet med et fald i excitabilitet, ledningsevne og automatisme af fibrene i sinus og atrioventrikulære knuder. De har en negativ inotrop effekt (svækker, forlænger systolen). Som følge heraf reducerer de blodtrykket, har en blodpladehæmmende virkning og reducerer blodets viskositet. De har antianginal virkning.

Verapamil (lekoptin, isoptin, veronorm) og diltiazem (cardil) er de foretrukne lægemidler til supraventrikulære takyarytmier.

Side effekt:

i høje doser reducerer de myokardiekontraktilitet, hvilket forårsager AV-blokering;

forstoppelse, hovedpine, træthed, hævelse i benene.

Narkotika fra andre grupper

hjerteglykosider. Med arytmier er kun digitalis-præparater ordineret i tabletter:

Lilla: cordigite, digitoxin;

Uld: Digoxin, Medilazid, Celanide

Kaliumpræparater forårsager en stigning i rytmen af ​​hjertesammentrækninger. Reducer excitabilitet, ledningsevne og kontraktilitet af myokardiet. I små doser udvider de hjertekarrene i hjertet, i store doser forårsager de en krampe i koronarkarrene.

Godt absorberet fra mave-tarmkanalen, udskilt gennem nyrerne.

I tilfælde af en overdosis observeres fænomenet paræstesi: kløe på huden, brændende, "krybende kravl" ledsages af en kryds i ansigtet. Nyrefunktionen er nedsat. Hjertestop, som følge af spasmer i koronarkarrene. Anvendelse: hypokaliæmi ved indtagelse af soluretika, digitalisforgiftning, arytmier.

Kaliumklorid - efter at have spist, fordi det stærkt irriterer mave-tarmslimhinden. PV-fane 0,5

Kalium - normin, calinor, kalipoz - fane i skallen, før måltider, uden at tygge.

Magnesiumpræparater reducerer hjertefrekvensen, excitabiliteten af ​​ventrikulære kardiomyceter.

Magnesiumsulfat 20% opløsning bruges til at stoppe ventrikulære arytmier, forgiftning med hjerteglykosider.

Magnesiumchlorid, magnesiumorotat (magnerot), magnesiumaspartat og magnesiumgluconat bruges til at forebygge og behandle hypomagnesæmi.

Magne B6, magnesium-plus, magnil - kombinerede præparater af magnesium.

Kombinerede præparater af kalium og magnesium Anvendelse: hjertearytmier forårsaget af hypokaliæmi og hypomagnesæmi.

Asparkam og panangin er analoger, indeholder kalium- og magnesiumasparaginater. Handlingen udvikler sig gradvist. Asparkam virker mere skarpt og mindre længe. FV-fane, dragé, opløsning til injektion.

Polariserende blanding - sammensætning: 5% glucoseopløsning -500 ml; 6 enheder insulin; 1,5 kaliumchlorid; 2,5 magnesiumsulfat. I/i dryp.

Tjørn-tinktur - tjørnpræparater øger sammentrækningen af ​​hjertemusklen og reducerer samtidig dens excitabilitet. Øge blodcirkulationen i hjertets koronarkar og i hjernens kar. Analoger: novocainamid, quinidin, etmozin.

Lægemidler til behandling af bradyarytmier, bradykardi og ledningsforstyrrelser (se klassifikation).

Arytmiske tilstande af patologisk ætiologi kræver specialiseret medicinsk behandling. Alle antiarytmiske lægemidler er ordineret af en kardiolog - selvmedicinering er strengt forbudt.

Antiarytmiske lægemidler

De ordineres til patienter efter at have bestået en fuld diagnostisk undersøgelse, hvilket gør en endelig diagnose af den patologiske karakter af arytmiske problemer. Tilstande kan true og forstyrre patientens fulde liv.

Medicin har en positiv effekt på kroppen - normaliseringen af ​​rytmen af ​​sammentrækninger giver dig mulighed for at stabilisere arbejdet i kredsløbsafdelingen med rettidig levering af ilt og næringsstoffer til vævene i de indre organer. Medicin sikrer, at alle interne systemer fungerer fuldt ud.

Antiarytmiske lægemidler kræver overvågning af læger - deres virkninger overvåges konstant ved en elektrokardiogramprocedure, mindst en gang hver 20. dag (behandlingsforløbet er normalt ret langt).

Ved indlæggelse på kardiologisk afdeling får patienten ordineret intravenøs eller oral medicin. Hvis den ønskede positive effekt ikke registreres, anbefales patienten at udføre en elektrisk type kardioversion.

I mangel af kroniske patologier i den kardiovaskulære afdeling kan patienten blive vist ambulant behandling - med periodiske konsultationer af en kardiolog. Hvis anfald af arytmi er sjældne og kortvarige, så overføres patienten til dynamisk observation.

Virkningsprincippet for disse lægemidler

Antiarytmiske lægemidler har en positiv effekt:

• at sænke niveauet af excitabilitet af organet;
• fald i hjertemusklens følsomhed i forhold til elektriske impulser, med forebyggelse af dannelsen af ​​fibrillering;
• reduktion af manifestationer af accelereret hjerteslag;
• undertrykkelse af yderligere impulser;
• afkortning af intervallet af den kontraktile impuls;
• en stigning i varigheden af ​​diastole.

Klassifikation

Inddelingen af ​​lægemidler udføres efter fire hovedklasser, afhængigt af lægemidlets evne til at lede elektriske impulser. Der er flere former for arytmiske afvigelser, i overensstemmelse med hvilke de nødvendige farmakologiske stoffer udvælges.

De vigtigste lægemidler omfatter:

• natriumkanalblokkere;
• betablokkere;
• kaliumantagonister;
• calciumantagonister.

Andre former for medicin er repræsenteret af hjerteglykosider, beroligende midler, beroligende midler og neurotrope stoffer. De er kendetegnet ved en kombineret effekt på hjertemusklens innervation og ydeevne.

Tabel: inddeling af antiarytmika i klasser

Repræsentanter for større grupper og deres handlinger

Den antiarytmiske effekt afhænger af undergruppen af ​​lægemidler. Blandt dem er:

1A klasse

Disse lægemidler er nødvendige for to typer ekstrasystoler - supraventrikulære og ventrikulære, for at genoprette sinusrytmen ved atrieflimren for at forhindre dets gentagelse. Almindeligt anvendte midler omfatter Quinidin og Novocainamid.

Quinidin- gives i tabletform. Den negative påvirkning af kroppen, når den bruges, er repræsenteret ved:

• dyspeptiske lidelser - kvalme, opkastning, diarré;
• pludselige anfald af hovedpine.

Når du tager et farmakologisk middel, er der et fald i antallet af blodplader i blodbanen, et fald i niveauet af kontraktilitet i hjertemusklen og en opbremsning i funktionaliteten af ​​ledningssystemet i hjertet.

De farligste bivirkninger omfatter dannelsen af ​​en separat ventrikulær takykardi med mulig udvikling af et dødeligt udfald. Behandlingen udføres under konstant opsyn af medicinsk personale og EKG-aflæsninger.

Quinidin er forbudt at bruge:

• med blokader af atrioventrikulær og intraventrikulær karakter;
• trombocytopeni;
• forgiftning - med ukontrolleret indtagelse af hjerteglykosider;
• utilstrækkelig funktionalitet af hjertemusklen;
• hypotension - med minimalt blodtryk;
• i den fødedygtige periode.

Novocainamid- anbefales til brug i henhold til de samme indikatorer som det tidligere lægemiddel. Det er ordineret til at undertrykke anfald af atrieflimren. Ved intravenøs administration af stoffet kan der opstå et pludseligt blodtryksfald - derfor skal opløsningen bruges med største forsigtighed.

Den negative virkning af lægemidlet er repræsenteret ved:

• kvalme med overgangen til opkastning;
• ændringer i blodformlen;
• bryder sammen;
• krænkelser af nervesystemets funktionalitet - pludselige anfald af hovedpine, periodisk svimmelhed, ændringer i bevidsthedens klarhed.

Kontinuerlig ukontrolleret brug kan forårsage gigt, serositis eller febertilstande. Der er mulighed for dannelse af infektiøse processer i mundhulen med dannelse af blødning og forsinket heling af sår og små sår.

Et farmakologisk stof kan fremkalde allergiske reaktioner - de første symptomatiske manifestationer af problemet er muskelsvaghed, som manifesterer sig ved brug af lægemidlet. Lægemidlet er forbudt til brug:

• med atrioventrikulær blokade;
• utilstrækkelig funktionalitet af hjertemusklen eller nyrerne;
• under kardiogene shocktilstande;
• hypotension - med ekstremt lavt blodtryk.

1B klasse

Disse lægemidler er ikke effektive til at påvise supraventrikulær arytmi hos en patient - de aktive ingredienser har ikke den nødvendige effekt på sinusknuden, atrium og atrioventrikulær forbindelse.

Lægemidlerne bruges til at behandle ventrikulære arytmiske abnormiteter - ekstrasystoler, paroksysmale takykardier, til at behandle problemer forbundet med overdosering eller ukontrolleret brug af hjerteglykosider.

Hovedrepræsentanten for denne undergruppe er Lidocaine. Det er ordineret til alvorlige former for ventrikulære forstyrrelser i rytmen af ​​organkontraktion, i den akutte fase af myokardieinfarkt. Lægemidlet kan forårsage negative reaktioner i kroppen:

• krampetilstande;
• periodisk svimmelhed;
• nedsat synsstyrke;
• problemer med forståelig tale;
• nedsat klarhed i bevidstheden;
• udslæt på huden;
• nældefeber;
• angioødem;
• vedvarende kløe.

Forkert beregnede doser kan fremkalde et fald i niveauet af kontraktilitet af hjertemusklen, en afmatning i hastigheden af ​​sammentrækninger, rytmeforstyrrelser - op til arytmiske afvigelser.

Det farmakologiske stof anbefales ikke til brug i atrioventrikulær blokade, patologien af ​​svækkelsen af ​​sinusknuden. Alvorlige former for supraventrikulære arytmiske tilstande er kontraindikationer - der er høj risiko for atrieflimren.

1C klasse

Disse farmakologiske stoffer er i stand til at forlænge tiden for intrakardial ledning. På baggrund af udtalt arytmogen effekt fik lægemidlerne en begrænsning på deres brug. Hovedrepræsentanten for undergruppen er Ritmonorm.

Lægemidlet er nødvendigt for at undertrykke de negative symptomatiske manifestationer af ventrikulære eller supraventrikulære arytmier. Når det tages, er der en høj risiko for dannelse af en arytmogen effekt, terapi udføres under konstant tilsyn af en læge.

Ud over arytmiske patologier kan lægemidlet fremkalde forstyrrelser i hjertemusklens kontraktilitet, yderligere udvikling af organets utilstrækkelige funktionalitet. Patologiske abnormiteter kan manifestere sig:

• kvalme;
• opkastning;
• metallisk smag i munden;
• svimmelhed;
• nedsat synsstyrke;
• depressive tilstande;
• nattesøvnforstyrrelser;
• ændringer i blodprøver.

2. klasse

En stor mængde produceret adrenalin registreres med en stigning i funktionaliteten af ​​den sympatiske nervesektion - i stressende situationer, vegetative abnormiteter, arteriel hypertension, iskæmisk skade på hjertemusklen.

Hormonet stimulerer aktiviteten af ​​beta-adrenerge receptorer i hjertets muskelvæv - resultatet er ustabil hjertefunktion og dannelsen af ​​arytmiske abnormiteter. Hovedvirkningsmekanismen for disse lægemidler omfatter undertrykkelse af øget receptoraktivitet. Hjertemusklen er beskyttet.

Ud over de ovennævnte positive effekter reducerer lægemidler automatikken og niveauet af excitabilitet af de cellulære elementer, der udgør den ledende afdeling. Under deres direkte indflydelse bremses hastigheden af ​​sammentrækninger af hjertemusklen. Ved at reducere atrioventrikulær ledning reducerer medicin hyppigheden af ​​organkontraktioner på tidspunktet for atrieflimren.

Lægemidler er ordineret til behandling af atrieflimren og fibrillering, til undertrykkelse og profylaktisk virkning af supraventrikulære arytmiske tilstande. Hjælp med sinustakykardi.

Ventrikulære former for den patologiske proces er mindre modtagelige for påvirkning af betablokkere - undtagelsen er en sygdom, der er direkte relateret til et overskud af hormoner i blodbanen. Som det vigtigste behandlingsmiddel anbefales brugen af ​​Anaprilin og Metoprolol.

Den negative virkning af ovennævnte medicin inkluderer et fald i niveauet af kontraktilitet af muskelvæv, en afmatning i hastigheden af ​​hjertesammentrækninger og dannelsen af ​​atrioventrikulær blokade. Farmakologiske stoffer kan væsentligt forstyrre funktionaliteten af ​​kredsløbsafdelingen, forårsage et fald i temperaturen i under- og overekstremiteterne.

Brugen af ​​Propranolol kan fremkalde en forringelse af bronkial ledning - patologi er farlig for patienter, der lider af bronkial astma. Betablokkere kan forværre forløbet af diabetes mellitus - ved brug er der en stigning i glukose i blodbanen.

Medicin kan påvirke nervesystemet - fremkalde spontan svimmelhed, forstyrret nattesøvn, hukommelsestab, forårsage depressive tilstande. Lægemidler forstyrrer ledningen af ​​den neuromuskulære afdeling, der manifesterer sig i form af øget træthed, svaghed og et fald i muskeltonus.

I nogle tilfælde kan der forekomme udslæt på huden, vedvarende kløe og fokal alopeci. Erektil dysfunktion kan forekomme hos mænd, og trombocytopeni og agranulocidose kan observeres i blodtal.

Lægemidler med pludselig annullering forårsager patologiske tilstande:

• angina angreb;
• krænkelser af hjertemusklens rytme på niveauet af ventriklerne;
• stigning i blodtryk;
• acceleration af pulsen;
• fald i niveauet af træningstolerance.

Annullering af lægemidler udføres i etaper over to uger. Betablokkere er forbudt til brug med utilstrækkelig funktionalitet af organet, hævelse af lungevæv, kardiogene shocktilstande og alvorlige tilfælde af kronisk hjertesvigt. Deres udnævnelse anbefales heller ikke til diabetes mellitus, sinus type bradykardi, et fald i systolisk tryk under 100 enheder og bronkial astma.

3. klasse

Lægemidlerne er kaliumkanalantagonister med en opbremsning i elektriske processer i hjertemusklens cellulære strukturer. Amiodaron er et almindeligt ordineret lægemiddel i denne undergruppe.

Lægemidlet akkumuleres gradvist i vævsstrukturer og frigives med samme hastighed. Den maksimale effektivitet registreres tre uger efter påbegyndelse af administration. Efter seponering af lægemidlet kan den antiarytmiske virkning fortsætte i de næste fem dage.

• med supraventrikulær og ventrikulær arytmi;
• atrieflimren;
• rytmeforstyrrelser på baggrund af Wolff-Parkinson-White patologi;
• at forhindre ventrikulære arytmier ved akut myokardieinfarkt;
• med vedvarende atrieflimren - for at undertrykke hyppigheden af ​​sammentrækninger af hjertemusklen.

Langvarig og ukontrolleret medicinering kan provokere:

• interstitiel fibrose af lungevæv;
• frygt for sollys;
• ændringer i hudens skygge - med farvning i lilla;
• krænkelse af skjoldbruskkirtlens funktionalitet - på terapitidspunktet udføres obligatorisk overvågning af skjoldbruskkirtelhormonniveauer;
• nedsat synsstyrke;
• nattesøvnforstyrrelser;
• sænke niveauet af hukommelse;
• ataksi;
• paræstesi;
• sinus bradykardi;
• bremse processen med intrakardial ledning;
• kvalme;
• opkastning;
• forstoppelse;
• arytmogene virkninger - er registreret hos 5% af patienterne, der fik ordineret medicin.

Lægemidlet er giftigt for fosteret. Brug er forbudt:

• indledende type bradykardi;
• patologi af intrakardial ledning;
• hypotension;
• bronkial astma;
• sygdomme med skade på skjoldbruskkirtlen;
• periode med at føde et barn.

Hvis der er behov for at kombinere et lægemiddel med hjerteglykosider, halveres deres dosis.

4. klasse

Lægemidler kan blokere passagen af ​​calciumioner, sænke de automatiske reaktioner af sinusknuden og undertrykke patologiske foci i atrialzonen. Det hyppigst anbefalede lægemiddel i denne undergruppe er Veropamil.

Lægemidlet har en positiv effekt i behandlingen og profylaktisk virkning på angreb af supraventikulær takykardi, ekstrasystole. Lægemidlet er nødvendigt for at undertrykke hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger på tidspunktet for atrieflimren og flimmer.

Lægemidlet har ikke den nødvendige effekt på de ventrikulære former for rytmiske sammentrækninger af organet. Negative reaktioner fra kroppen på at tage medicinen kommer til udtryk:

• sinus bradykardi;
• atrioventrikulær blokering;
• et kraftigt fald i blodtrykket;
• fald i hjertemusklens evne til at trække sig sammen.

Forbuddet mod brug af stoffet er:

• alvorlige former for utilstrækkelig organeffektivitet;
• kardiogene choktilstande;
• atrioventrikulær blokering;
• patologi af Wolff-Parkinson-White syndrom - brugen kan fremkalde en stigning i hastigheden af ​​sammentrækninger af ventriklerne.

Andre lægemidler med antiarytmisk aktivitet

Ovenstående undergrupper af antiarytmiske lægemidler omfatter ikke individuelle lægemidler med en lignende positiv effekt på hjertemusklen. Terapi kan udføres:

• hjerteglykosider - for at reducere hastigheden af ​​organkontraktion;
• cholinolytika - lægemidler er ordineret til at øge hjertefrekvensen med svær bradykardi;
• magnesiumsulfat - til fremkomsten af ​​en patologisk proces af typen "fest" - ikke-standard ventrikulær takykardi, som dannes under påvirkning afer, en flydende proteindiæt og langvarig eksponering for visse antiarytmiske lægemidler.

Urteprodukter

Lægeplanter er ret effektive midler til behandling af den patologiske proces. De er inkluderet i sammensætningen af ​​individuelle lægemidler og er officielt anerkendt af medicin. Stabilisering af hjertefrekvensindikatorer udføres:

1. Alkoholtinktur af moderurt - den anbefalede dosis bør ikke overstige 30 enheder, lægemidlet indtages op til tre gange om dagen. Det er tilladt at fremstille en hjemmeform af et lægemiddel, men det sælges frit i apotekskæder, og den lange forberedelsesproces giver ikke logisk mening.
2. Baldrian - i frit salg kan det findes i form af tinkturer, tabletter, urteråvarer. Det helbredende stof hjælper med at undertrykke smerte, genoprette hjertemusklens sammentrækningsrytme og har en beroligende effekt. Hvis der er behov for langtidsbehandling, så et antidepressivt middel og et lægemiddel til problemer med nattesøvnen.
3. Persenom - refererer til antiarytmiske, antispasmodiske, beroligende stoffer, der hjælper med at normalisere appetit og nattesøvn. En yderligere effekt af lægemidlet er at lindre psyko-emotionel overbelastning, undertrykke den konstant tilstedeværende irritabilitet og behandle nervøs træthed.

Hvad er ordineret oftest for arytmier af forskellige typer

• Verapamil;
• adenosin;
• Phenilin;
• Quinidin (Durules);
• Warfarin (Nycomed).

Ud over medicin inkluderer behandling nødvendigvis brugen af ​​multivitaminkomplekser.

Kombination af antiarytmika

Patologisk rytme i klinisk praksis giver dig mulighed for at kombinere individuelle lægemiddelundergrupper. Hvis vi tager stoffet Quinidin som eksempel, er det tilladt at bruge det sammen med hjerteglykosider - for at undertrykke de negative symptomer på konstant tilstedeværende ekstrasystol.

Sammen med betablokkere bruges et lægemiddelstof til at undertrykke ventrikulære former for arytmiske abnormiteter, som ikke er modtagelige for andre typer terapi. Den kombinerede brug af betablokkere og hjerteglykosider gør det muligt at opnå høj effektivitet ved takyarytmier, fokale takykardier og ventrikulære ekstrasystoler.

Bivirkninger

Lægemidler af denne underklasse kan fremkalde negative reaktioner i kroppen som reaktion på deres brug:

• fremkalde arytmiske abnormiteter;
• spontan hovedpine;
• periodisk svimmelhed;
• krampetilstande;
• kortvarigt tab af bevidsthed;
• rysten i de øvre og nedre ekstremiteter;
• konstant søvnighed;
• sænke blodtrykket;
• dobbeltsyn af genstande foran øjnene;
• pludseligt stop af respiratorisk funktion;
• utilstrækkelig funktionalitet af nyrerne;
• dyspeptiske lidelser;
• bronkospasme;
• problemer med vandladningsprocessen;
• øget tørhed af slimhinderne i mundhulen;
• allergiske reaktioner;
• stof feber;
• leukopeni;
• trombocytopeni.

31. Antiarytmiske lægemidler. Virkningsmekanisme. Indikationer for brug.

Antiarytmiske lægemidler - en gruppe lægemidler, der bruges til en række hjerterytmeforstyrrelser, såsom ekstrasystoli, atrieflimren, paroksysmal takykardi, ventrikulær fibrillering

1 klasse natriumkanalblokkere - quinidin, lidocain, etazicin, etmozin

Sænk spontan depolarisering, øg tærskelpotentialet

Indikationer: Ventrikulære arytmier, Forebyggelse af anfald af atrieflimren forårsaget af øget vagus tonus

2. klasse - betablokkere - propranolol, atenolol, talinolol

Virkemekanisme: reducerer Ca- og Na-ledningsevnen af ​​membraner på grund af direkte blokade af ionkanaler Bloker B-AR i hjertets ledningssystem

Ansøgning: standsning af sinustakykardi, ekstrasystoler

3. klasse - kaliumkanalblokkere = amiodaron, sotalol, nibentan

Mekanisme: blokere K-kanaler og reducere repolarisering., blokere Na- og Ca-kanaler, sænke ledningen af ​​excitation i atrierne, AV-knude, reducere hjertets behov for ilt.

Ansøgning: sinustakykardi, ventrikulær takykardi, CAD

4. klasse -calciumkanalblokkere = verapamil, diltiazem

Mekanisme handlinger: hæmmer indtrængen af ​​Ca-ioner, reducerer hjertets arbejde, stabiliserer cellemembraner.

Ansøgning takykardi, østrosystoli, atrieflimren, angina pectoris, arteriel hypertension.

5. klasse - bradykardiske lægemidler = alinidin, falipamil.

De blokerer de anionselektive (klor) kanaler af P-celler i sinusknuden, derfor bremser de spontan depolarisering.

32. Klassificering af antiarytmiske lægemidler.

I. Betyder, der overvejende blokerer ionkanaler i cardiomyocytter (hjertes ledningssystem og kontraktile myokardium)

1. Natriumkanalblokerende midler (membranstabiliserende midler; gruppe I)

Undergruppe jeg A (quinidin og quinidin-lignende midler): Quinidinsulfat Disopyramid Novocainamid Aymalin

Undergruppe IB: Lidokain Difenin

Undergruppe 1C:

Flecainid Propafenone Etmozine Etacizine

2. L-type calciumkanalblokkere (gruppe IV) Verapamil Diltiazem

3. Betyder, der blokerer kaliumkanaler (lægemidler, der øger varigheden af ​​repolarisering og følgelig aktionspotentialet; gruppe III)

Amiodarone Ornid Sotalol

II. Lægemidler, der hovedsageligt påvirker receptorerne i hjertets efferente innervation

Betyder, at svækker adrenerge påvirkninger (gruppe II)

beta-blokkere

Anaprilin og andre.

Lægemidler, der forstærker adrenerge virkninger

I -Adrenerge agonister

Sympatomimetika Efedrin hydrochlorid

Betyder, at svækker kolinerge påvirkninger

M-antikolinergika Atropinsulfat

III. Forskellige lægemidler med antiarytmisk aktivitet Kalium- og magnesiumpræparater Hjerteglykosider Adenosin