Afføring med maveblødning. Almindelige symptomer på gastrointestinal blødning

Catad_tema Mavesår - artikler

Catad_tema Koagulopati og blødning - artikler

Gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning (GI) er en af ​​de mest almindelige årsager til akut indlæggelse på kirurgiske hospitaler. Den terapeutiske opgave for blødning fra mave-tarmkanalen (GIT) er enkel og logisk: Patientens tilstand skal stabiliseres, blødningen stoppes og behandling udføres, hvis formål er at forhindre efterfølgende episoder med gastrointestinal blødning. For at gøre dette er det nødvendigt at fastslå kilden til blødning og dens lokalisering. Blandt de mest alvorlige fejl, der kan have meget alvorlige konsekvenser, er undervurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og starten på diagnostiske og terapeutiske manipulationer uden tilstrækkelig forberedelse af patienten. For korrekt at vurdere mængden af ​​blodtab og patientens tilstand er det nødvendigt at forstå, hvilke ændringer der sker i kroppen med denne patologi.

Patofysiologiske lidelser

Akut blodtab i GCC, som ved enhver form for tilstrækkelig massiv blødning, er ledsaget af udviklingen af ​​en uoverensstemmelse mellem den reducerede masse af cirkulerende blod og volumenet af det vaskulære leje, hvilket fører til et fald i total perifer modstand (OPS) , et fald i slagvolumen (SV) og minutvolumen af ​​blodcirkulationen (IOC), fald i blodtrykket. Så der er krænkelser af den centrale hæmodynamik. Som et resultat af et fald i blodtrykket, et fald i blodgennemstrømningshastigheden, en stigning i blodets viskositet og dannelsen af ​​erytrocytaggregater i det, forstyrres mikrocirkulationen, og transkapillær udveksling ændres. Først og fremmest lider leverens proteindannende og antitoksiske funktioner af dette, produktionen af ​​hæmostasefaktorer - fibrinogen og prothrombin forstyrres, og blodets fibrinolytiske aktivitet øges. Overtrædelser af mikrocirkulationen fører til nedsat funktion af nyrer, lunger, hjerne.

Beskyttende reaktioner af kroppen er primært rettet mod at genoprette central hæmodynamik. Binyrerne reagerer på hypovolæmi og iskæmi ved at frigive katekolaminer, som forårsager generaliseret vasospasme. Denne reaktion eliminerer manglen i fyldningen af ​​karlejet og genopretter OPS og UOS, hvilket bidrager til normalisering af blodtrykket. Den resulterende takykardi øger IOC. Yderligere udvikles en autohæmodilutationsreaktion, som et resultat af hvilken en væske kommer ind i blodet fra de interstitielle depoter, som genopbygger underskuddet i volumen af ​​cirkulerende blod (BCC) og fortynder stillestående, kondenseret blod. Central hæmodynamik stabiliseres, blodets rheologiske egenskaber genoprettes, mikrocirkulation og transkapillær udveksling normaliseres.

Bestemmelse af mængden af ​​blodtab og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand

Sværhedsgraden af ​​patientens tilstand afhænger af mængden af ​​blodtab, men med blødning ind i lumen i maven eller tarmene er det ikke muligt at bedømme den sande mængde blod, der er hældt ud. Derfor bestemmes mængden af ​​blodtab indirekte, i henhold til graden af ​​spænding af kroppens kompenserende-beskyttende reaktioner, ved hjælp af en række indikatorer. Den mest pålidelige og pålidelige af dem er forskellen i BCC før og efter blødning. Den initiale BCC beregnes ud fra nomogrammet.

Hæmoglobin indirekte afspejler mængden af ​​blodtab, men er en ret variabel værdi.

Hæmatokrit tallet svarer ganske nøjagtigt til blodtab, men ikke umiddelbart, da mængden af ​​både dannede grundstoffer og blodplasma i de første timer efter blødning falder proportionalt. Og først efter at den ekstravaskulære væske begynder at trænge ind i blodbanen og genoprette BCC, falder hæmatokriten.

Arterielt tryk. Tabet af 10-15 % af blodmassen giver ikke alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, da det kan kompenseres fuldt ud. Med delvis kompensation observeres postural hypotension. I dette tilfælde holdes trykket tæt på det normale, mens patienten ligger, men det kan falde katastrofalt, når patienten sætter sig ned. Med mere massivt blodtab, ledsaget af alvorlige hypovolæmiske lidelser, er adaptive mekanismer ikke i stand til at kompensere for hæmodynamiske lidelser. Der er hypotension i liggende stilling og vaskulær kollaps udvikler sig. Patienten går i chok (bleghed bliver til skifer, sved, udmattelse).

Hjerterytme. Takykardi er den første reaktion på et fald i UOS for at opretholde IOC, men takykardi i sig selv er ikke et kriterium for sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, da det kan være forårsaget af en række andre faktorer, herunder psykogene.

stødindeks. I 1976 foreslog M. Algover og Burri en formel til beregning af det såkaldte shock-indeks (Algover-indeks), som karakteriserer sværhedsgraden af ​​blodtab: forholdet mellem hjertefrekvens og systolisk blodtryk. I mangel af et BCC-underskud er stødindekset 0,5. At øge den til 1,0 svarer til et BCC-underskud på 30 %, og op til 1,5-50 % - til et BCC-underskud.

Disse indikatorer skal evalueres i sammenhæng med de kliniske manifestationer af blodtab. Baseret på vurderingen af ​​nogle af disse indikatorer og patienternes tilstand, V. Struchkov et al. (1977) udviklede en klassifikation, der skelner mellem 4 sværhedsgrader af blodtab:

jeg grad- den generelle tilstand er tilfredsstillende; moderat takykardi; BP ændres ikke; Hb over 100 g/l; BCC-underskud - ikke mere end 5% af det skyldige;
II grad: almen tilstand - moderat, sløvhed, svimmelhed, besvimelse, bleghed i huden, betydelig takykardi, sænkning af blodtrykket til 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; BCC-underskud - 15% af det skyldige;
III grad- almen tilstand er alvorlig; hudintegumenter er bleg, kold, klam sved; patienten gaber, beder om en drink (tørst); puls hyppig, trådet; BP reduceres til 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; BCC-underskud - 30% af det skyldige;
IV grad- den generelle tilstand er ekstremt alvorlig, grænsende til agonal; længerevarende tab af bevidsthed; puls og blodtryk bestemmes ikke; BCC underskud - mere end 30% af det skyldige.

Patienter med II-IV grader af blodtab kræver infusionsbehandling, før diagnostiske og terapeutiske procedurer påbegyndes.

Infusionsbehandling

Med blodtab på ikke mere end 10 % af BCC er blodtransfusion og bloderstatninger ikke påkrævet. Kroppen er i stand til fuldt ud at kompensere for dette volumen af ​​udstrømmende blod på egen hånd. Man skal dog være opmærksom på muligheden for genblødning, som hurtigt kan destabilisere patientens tilstand på baggrund af kompensationsspænding.

Patienter med betydelig akut GI-blødning, især dem, der er ustabile, bør indlægges på intensivafdeling eller intensivafdeling. Konstant adgang til en vene er påkrævet (kateterisering af en af ​​de centrale vener er ønskelig), Infusionsbehandling bør udføres på baggrund af konstant overvågning af hjerteaktivitet, blodtryk, nyrefunktion (urinvolumen) og yderligere iltning.

For at genoprette central hæmodynamik anvendes transfusion af saltvand, Ringers opløsning og basisopløsning. Polyglucin med middel molekylvægt kan anvendes som en kolloid bloderstatning. Restaurering af mikrocirkulationen udføres ved hjælp af kolloide opløsninger med lav molekylvægt (rheopolyglucin, hæmodez, gelatinol). Blod transfunderes for at forbedre iltningen (røde blodlegemer) og koagulering (plasma, blodplader). Da coc med aktiv mave-tarmkanal har brug for begge dele, er det tilrådeligt at transfusionere fuldblod. Med en stoppet mave-tarmkanal, når BCC-manglen genopbygges med saltvandsopløsninger, er det tilrådeligt at transfundere erytrocytmassen for at genoprette iltkapaciteten i blodet og stoppe en høj grad af hæmodillusion. Direkte blodtransfusioner er primært vigtige for hæmostase. Hvis koagulationen er svækket, hvilket forekommer hos de fleste patienter med cirrose, tilrådes det at transfusionere frisk frosset plasma og blodplademasse. Patienten bør modtage væskebehandling, indtil hans tilstand stabiliserer sig; dette kræver et antal røde blodlegemer, der giver normal iltning. Med igangværende eller genopstået mave-tarmkanal fortsættes infusionsbehandlingen, indtil blødningen stopper helt, og de hæmodynamiske parametre stabiliseres.

Diagnose af årsagerne til blødning

Først og fremmest er det nødvendigt at fastslå, om der er en kilde til blødning i den øvre eller nedre mave-tarmkanal. Blodig opkastning (hæmotemesis) indikerer lokalisering af blødning i de øvre sektioner (over tricean ligament).

Opkastet kan være frisk knaldrødt blod, mørkt blod med blodpropper eller såkaldt "kaffegrums". Rødt blod af forskellige nuancer indikerer som regel massiv blødning i maven eller blødning fra venerne i spiserøret. Fra gastrisk blødning bør skelnes pulmonal. Blodet fra lungerne er mere skarlagenrødt, skummende, størkner ikke, frigives ved hoste. Patienten kan dog sluge blod fra lungerne eller fra næsen. I disse tilfælde er typisk hæmatemese og endda "kaffegrums" opkastning mulig. Tjærelignende klæbrig stinkende afføring (meleno), som følge af blodets reaktion med saltsyre, overgangen af ​​hæmoglobin til salthæmatin og nedbrydningen af ​​blod under påvirkning af tarmens enzymer, er et tegn på blødning i den øvre mave-tarmkanal. Der kan dog være undtagelser. Blødning fra tyndtarmen og endda fra tyktarmen kan også være ledsaget af kalkholdig, men under 3 forhold: 1) en tilstrækkelig mængde ændret blod til at gøre afføringen sort; 2) ikke for meget blødning; 3) langsom tarmperistaltik, så der er tid nok til dannelsen af ​​hæmatin. Blodig afføring (hematochezia) indikerer som regel lokaliseringen af ​​kilden til blødning i de nedre dele af fordøjelseskanalen, selvom med massiv blødning fra de øvre dele, når blodet nogle gange ikke at blive til melena og kan være udskilles i en umodificeret form (tabel 1).

Tabel 1. Kliniske manifestationer af blødning fra mave-tarmkanalen

Når spørgsmålet opstår om lokaliseringen af ​​mave-tarmkanalen, anbefales det først og fremmest at indsætte en sonde i patientens mave. Blod aspireret gennem sonden bekræfter lokaliseringen af ​​kilden til blødning i den øvre mave-tarmkanal. Men et negativt aspirationsresultat indikerer ikke altid fraværet af blødning i den øvre fordøjelseskanal. Blødning fra et løgformet sår må ikke være ledsaget af forekomsten af ​​blod i maven. I sådanne tilfælde kan den høje lokalisering af kilden bedømmes af andre tegn: tilstedeværelsen af ​​hyperreaktive tarmlyde og en stigning i indholdet af nitrogenholdige forbindelser i blodet (primært kreatinin og urinstof). Ikke desto mindre er diagnosen gastrointestinal blødning ofte meget vanskelig, især i de første timer fra sygdommens opståen, når patienten allerede er i en alvorlig tilstand, og der ikke er blodig opkastning, og tjæreagtig afføring endnu ikke er dukket op. Hvis der ikke er nogen klar idé om tilstedeværelsen og lokaliseringen af ​​dens kilde, udføres en endoskopisk undersøgelse.

Blødning fra den øvre GI-kanal

De tegner sig for omkring 85% af alle FCC'er. I Moskva, ifølge A. Grinberg et al. (2000), blødning af ulcerativ ætiologi i 1988-1992. blev observeret hos 10.083 patienter og i 1993-1998. - ved 14.700, dvs. deres frekvens steg med 1,5 gange. Samtidig adskiller dødeligheden af ​​kokke i vores land og i udlandet sig praktisk talt ikke fra den nuværende for 40 år siden; fra 10 til 14 % af patienterne dør trods behandling (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev og D. Fedorov, 1999). Årsagen til dette er en stigning i andelen af ​​ældre og senile patienter fra 30 til 50 %. Blandt dem er hovedparten ældre patienter, der tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) til ledpatologi (E. Lutsevich og I. Belov, 1999). Dødeligheden hos patienter over 60 år er flere gange højere end hos unge. Det er højest ved blødning fra åreknuder i spiserøret - 60% (gennemsnit - 40%).

Særligt høje tal opnås ved dødelighed ved akutte operationer på højde med blødning - den er 3 gange højere end den nuværende ved operationer, der udføres efter, at den er stoppet. Den første opgave ved behandling af akut GIB er således at stoppe blødning og undgå akut operation. Empirisk behandling kan bidrage til dens løsning, for hvilken en nøjagtig diagnose ikke er nødvendig, hvilket kræver ret invasive manipulationer. Empirisk behandling begynder umiddelbart efter, at patienten kommer ind på intensivafdelingen på baggrund af infusionsterapi. Det får særlig betydning, når det af forskellige årsager er umuligt at udføre en akut endoskopisk undersøgelse.

Empirisk terapi består i at vaske maven med isvand fra køleskabet og parenteral administration af lægemidler, der reducerer surhedsgraden. En stærkt afkølet væske reducerer blodgennemstrømningen i mavesækken, og standsning af blødning, i det mindste midlertidigt, opnås hos 90 % af patienterne. Derudover fremmer skylning tømning af maven fra blodpropper, hvilket i høj grad letter efterfølgende gastroskopi. Den parenterale administration af histaminreceptorblokkere og protonpumpehæmmere er berettiget, da mavesår ifølge statistikker er den mest almindelige årsag til blødning fra den øvre mave-tarmkanal. Desuden inaktiveres pepsin, som fremmer blodpladenedbrydning, ved høj gastrisk pH, hvilket øger blodkoagulationen med et fald i surhedsgraden i maven. Succesfuld empirisk terapi giver dig mulighed for at vinde tid og forberede patienten tilstrækkeligt til endoskopisk undersøgelse og operation.

Diagnose af årsager til blødning fra den øvre mave-tarmkanal

Nøglen til en korrekt diagnose allerede før en endoskopisk undersøgelse kan gives ved en veloverstået anamnese. Har patienten tidligere haft episoder med GI-blødning? Havde han et tidligere diagnosticeret mavesår eller duodenalsår? Om han kommer med klager, der er specifikke for et mavesår? Har han tidligere været opereret for mavesår eller portal hypertension? Har han andre medicinske tilstande, der kan føre til blødning, såsom skrumpelever eller koagulopati? Bruger patienten alkohol, tager patienten regelmæssigt aspirin eller NSAID? Har han næseblod? Det er ønskeligt at få svar på disse spørgsmål, hvis patienten er ved bevidsthed og tilstrækkelig kontakt f.eks. ikke er i beruset tilstand.

Undersøgelse af huden og synlige slimhinder afslører stigmata af levercirrhose, arvelige vaskulære anomalier, tegn på kapillær toksikose og paraneoplastiske manifestationer. Abdominal palpation kan afsløre ømhed (mavesår), splenomegali (levercirrhose eller miltvenetrombose) og mavehævelse. Intraperitoneal blødning (for eksempel med en forstyrret graviditet uden for livmoderen) manifesteres nogle gange ved tegn på akut anæmi svarende til GCC. Tilstedeværelsen af ​​symptomer på peritoneal irritation, karakteristisk for blødning i bughulen, kan hjælpe med differentialdiagnosen af ​​disse tilstande. Hvis auskultation af abdomen afslører øget peristaltik, er der grund til at antage, at det er forårsaget af blod, der er kommet ind i tarmen fra den øvre mave-tarmkanal.

Den vigtigste information er givet ved esophagogastroduodenoscopy (EGDS); det giver ikke kun mulighed for med en høj grad af nøjagtighed at etablere lokaliseringen af ​​blødningskilden og dens natur, men også at udføre hæmostatiske foranstaltninger, som i et betydeligt antal tilfælde gør det muligt at stoppe blødningen. Radioisotopscanning (mærket med 99 Tc kolloidt svovl eller albumin) og angiografi er meget vigtige i nogle situationer, men de er af ringe praktisk betydning, da de sjældent kan udføres af akutte årsager.

De vigtigste årsager til blødning fra den øvre mave-tarmkanal og deres specifikke terapi

Esophageal åreknuderuptur (ESV)

Årsagen til BNP er portal hypertension som følge af intrahepatisk (cirrose, hepatitis) eller ekstrahepatisk blokade. Diagnosticering af BNP er ligetil; udvidede og snoede vener med en cyanotisk nuance er som regel ret tydeligt synlige under esophagoskopi, hvilket, hvis der er mistanke om et BNP, skal gøres meget omhyggeligt for ikke at forårsage yderligere traumer til de fortyndede vægge af venerne. Behandling af patienter med SV er den vigtigste faktor til at reducere dødeligheden ved GIB. Førstehjælp består i langvarig (1-2 dage) tamponade af venerne med en ballonsonde og intravenøs administration af en 1% opløsning af nitroglycerin (for at reducere portaltrykket) og vasopressin (et hypofysepræparat). Dette giver dig mulighed for at stoppe blødningen i et stykke tid hos omkring 60-80 % af patienterne. Hvis denne foranstaltning er ineffektiv, eller der er en trussel om tilbagefald af blødning, kan der forsøges endoskopisk skleroterapi med intravokal eller paravosal (hvilket er sikrere) administration af sclerosanter - 2% opløsning af trombovar eller varicocid, 1-3% opløsning af ethoxysclerol (polidocanol), cyanoacrylater (historil, histoacryl, cyanoacrylatekleber), fibrinkleber i blanding med iodolipol i forholdet 1:1. I deres fravær anvendes 96% ethylalkohol.

Endoskopisk behandling af EVP er indiceret til patienter over 60 år, tidligere opereret flere gange, med alvorlig samtidig patologi. Betingelserne for relativt sikker terapeutisk øsofagoskopi er stabil hæmodynamik og fraværet af udtalt leverdysfunktion. Komplikationer af scleroterapi af BNP er ikke ualmindelige. Disse omfatter ulceration af spiserørsslimhinden med blødning, purulent tromboflebitis, nekrose af spiserørets slimhinde, perforering af spiserøret. Dødeligheden efter akut skleroterapi af vener på baggrund af igangværende blødning når 25%, efter planlagt skleroterapi er den betydeligt lavere - 3,7%.

En lovende metode til behandling af blødning fra EVA er endovaskulær embolisering af venerne i spiserøret. I kombination med endoskopisk sklerose reducerer det dødeligheden i akutte tilfælde til 6-7 % (A. Scherzinger, 1999).

Bypasskirurgi (portocaval, splenorenal mesocaval og andre anastomoser) udføres for at lede blod fra højtryks-esophagusvenerne til de systemiske lavtryksvener. Men på højden af ​​blødning er de meget risikable. Efter bypass-operation falder hyppigheden af ​​esophageal blødning, men dødeligheden forbliver høj - patienter dør ikke af blødning, men af ​​leversvigt og encefalopati forårsaget af hyperammonæmi. Kun esophageal og gastriske vener bør dekomprimeres ved at anvende en selektiv distolic splenorenal shunt.

Ruptur af slimhinden i mavens cardia (Mallory-Weiss syndrom) observeret med kraftig opkastning. Udseendet af frisk blod under gentagne opkastninger antyder denne patologi. Diagnosen er baseret på EGDS-data. Blødning kan være ret intens, men stopper ofte af sig selv med hvile og hæmostatisk behandling. Ved igangværende blødning er et forsøg på elektrokoagulering af blødende kar under endoskopi berettiget. Lejlighedsvis er der indikationer for operation (gastrotomi og sutur af kar i rupturområdet).

Erosiv esophagitis opstår med gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), som er meget almindelig. Ofte er sygdommen baseret på et brok af esophageal åbning af mellemgulvet. Erosioner i hjerte-esophagus kan nogle gange forårsage blødning ind i lumen af ​​spiserøret og maven og manifestere sig, ud over de klassiske symptomer på GERD (bøvsen, halsbrand, brystsmerter), opkastning med blod.

Duodenale, gastriske eller marginale (efter gastrisk resektion) sår er årsag til blødning hos 40-50 % af patienterne. Særligt farlige er sår på tolvfingertarmens bagvæg, da de kan forårsage massiv arteriel blødning som følge af erosion af grenene af den store gastroduodenale arterie, der passerer i dette område.

Ifølge den udbredte endoskopiske klassificering af ulcerøs blødning ifølge Forrest er der:
I. Fortsat blødning: A) rigelig (jet); B) blødning.
II. Tidligere blødning: A) høj risiko for tilbagefald (et tromboseret kar er synligt); B) lav risiko for tilbagefald (tilstedeværelse af hæmatin på defekten).
III. Kliniske tegn på vedvarende blødning (melena) i fravær af endoskopiske tegn på blødning fra en påvist kilde.

Denne klassifikation giver dig mulighed for at bestemme den terapeutiske taktik til blødning af ulcerativ ætiologi. Ved kraftig blødning (IA) er akut kirurgi indiceret, da brugen af ​​konservative metoder fører til tab af tid og forværrer prognosen. Når blod siver fra et sår (IB), forsøger at stoppe blødning gennem endoskopet ved monoaktiv eller bipolær elektrokoagulation ved hjælp af højfrekvent strøm, fotokoagulering med en argon- eller YAG-neodym-laser, ved argon-plasma-koagulering med ioniseret gas eller chipping af såret med ethylalkohol er berettiget Gode resultater opnås ved at skylle blødende sår gennem kateteret med en opløsning af caprofer - et carbonylkompleks af jerntrichlorid og epsilon-aminocapronsyre. Lejlighedsvis påføres specielle endoclips på det blødende kar. Ved brug af hele sættet af endoskopiske teknikker, der er anført ovenfor, blev der ifølge Yu. Pantsyrev og E. Fedorov (1999) opnået stabil hæmostose hos 187 (95 %) af 206 patienter. Hos 9 (4,6%) patienter var hæmostase ineffektiv, patienterne blev akut opereret. Akutoperation er også indiceret for tilbagevendende blødninger, der opstår i de næste par timer efter foreløbig hæmostase.

Ved standset blødning med høj risiko for tilbagefald (IIA ifølge Forrest) er en nødoperation indiceret den næste dag, normalt om morgenen den næste dag. Den mest berettigede kirurgiske taktik for et blødende mavesår er dets excision eller suturering i kombination med pyloroplastik og vagotomi (i fravær af tegn på malignitet af såret), og i tilfælde af et duodenalsår - en økonomisk resektion af maven (antrumektomi ) eller (hos patienter med en høj grad af operationel risiko) - suturering af såret med pyloroplastik og selektiv vagotomi (Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev og E. Fedorov, 1999).

Tilbagevendende mavesår efter gastrisk resektion er relativt sjældne årsager til GCC. Normalt er de placeret i stedet for den gastrojejunale anastomose eller nær den, de opstår som regel på grund af det forkerte valg af driftsmetoden og tekniske fejl i dens gennemførelse (Yu.Pantsyrev, 1986). Blødning med tilbagevendende sår forårsaget af hypergastrinæmi med Zollinger-Ellisons syndrom udiagnosticeret før operationen, hvis et område af mavens antrum blev efterladt med særlig vedholdenhed og intensitet under resektion. Reoperation hos patienter med en resekeret mave er meget vanskelig, så de foretrækker konservativ terapi og endoskopiske metoder til hæmostase. Generelt er valget af behandlingstaktik bestemt af blødningsintensiteten, behandlingsprincipperne adskiller sig ikke fra dem hos ikke-opererede patienter.

Nogle gange opstår erosiv og ulcerativ blødning på grund af ensom sårdannelse beskrevet af Dieulafoy. Det er små overfladiske sår, i bunden af ​​hvilke der er en ret stor arterie. Arrosia af sidstnævnte fører til voldsom, nogle gange dødelig maveblødning. Grundlaget for sygdommen, ifølge mange forfattere, er aneurismer af små arterier i det submucosale lag af maven. Det er ikke udelukket, at sygdommen er forårsaget af en medfødt misdannelse af karrene. Ikke den sidste rolle i dens patogenese spilles af den peptiske faktor, mekanisk skade på slimhinden, pulsering af de underliggende arterier, hypertension og åreforkalkning. Solitær ulceration af Dieulafoy (SID) er sædvanligvis lokaliseret i cardia i maven parallelt med den mindre krumning, trækker sig 3-4 cm tilbage.

Sygdommen manifesteres normalt ved pludselig massiv blødning. Konservativ behandling for SID er oftest mislykket, næsten alle patienter dør af blodtab (A. Ponomarev og A. Kurygin, 1987). Kirurgisk behandling består i at sy mavevæggen til muskellaget med ligering af den blødende arterie eller i at udskære patologiske sektioner af mavevæggen i sundt væv. Vaskulær embolisering kan være effektiv.

Akut hæmoragisk gastritis normalt forbundet med medicin (aspirin, NSAID) og alkohol. Hæmoragisk gastritis er ofte erosiv af natur og udvikler sig ofte som en stressende tilstand hos patienter med sepsis, forbrændinger, alvorlige samtidige traumer, peritonitis, akut respirationssvigt, myokardieinfarkt samt efter større kirurgiske indgreb i den tidlige postoperative periode. At udføre en differentialdiagnose af akutte blødende mavesår med hæmoragisk gastritis er kun muligt ved hjælp af endoskopisk undersøgelse. Det er meget vanskeligt at stoppe blødning ved akut hæmoragisk gastritis, da store områder af maveslimhinden som regel bløder intensivt. Den forebyggende og terapeutiske parenterale anvendelse af antacida og H-blokkere, maveskylning med iskold opløsning, skylning af slimhinden under endoskopi med en opløsning af caprofer, intravenøs administration af hæmostatiske midler, hæmmere af fibrinolyse og vasopressin, transfusion af frisk blod og blodplademasse er vigtig.

Årsagen til, at 3 til 20% af alle mave-tarmkanaler forfalder mavesvulster. I de fleste tilfælde er en sådan blødning karakteriseret ved moderat blodtab, stopper ofte af sig selv, men kan derefter genoptages igen. Hæmatemese og klassisk melena er ikke så almindelige som ved ulcerøs blødning, men afføringen kan blive mørk i farven. Diagnosen stilles eller specificeres ved endoskopi. Med avancerede kræftformer er slettede, atypiske symptomer mulige. Ved diagnosticering af komplicerede tilfælde er, foruden endoskopisk undersøgelse, rollen som abdominal radiografi vigtig.

Nødhjælp består i endoskopisk elektro- eller fotokoagulation med laser, kauterisering med en koncentreret opløsning af caprofer. Efterfølgende, såvel som med ineffektiviteten af ​​hæmostatisk terapi, er kirurgisk indgreb indiceret, hvis volumen afhænger af lokaliseringen af ​​tumoren og stadiet af kræftprocessen.

Polypper i maven sjældent forårsage akut blødning. Massive blødninger forekommer ofte med sådanne godartede tumorer som leiomyom, neurofibrom osv. Desuden kan de være deres første manifestation (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hæmobili, hæmatobili- udskillelse af blod fra galdevejene. Arteriobiliære fistler dannes på grund af traumer, leverbiopsi, leverabscesser, kræft, leverarterieaneurisme. Ofte er der en kombination af tegn på gastrointestinal blødning med hepatisk kolik og gulsot. Med endoskopi noteres tilstedeværelsen af ​​blod i tolvfingertarmen og dets frigivelse fra Vater brystvorten. Som en terapeutisk foranstaltning kan selektiv embolisering af leverarterien anbefales, og hvis den er ineffektiv, ligering af den.

Gastrointestinal endometriose er ret sjælden. Diagnosen kan stilles ved gentagne GCC, der forekommer synkront med menstruation. Forekomsten af ​​melena eller mørk afføring eller hæmatochezia er forudgået af mavesmerter. Endoskopisk undersøgelse bør udføres på højden af ​​blødningen, men det er yderst sjældent at opdage et blødende område af mave- eller tarmslimhinden under endoskopi eller koloskopi. Med alderen falder en sådan blødning og stopper i overgangsalderen.

Aneurismer i aorta og grene af cøliakiarterien kan briste og give massiv, ofte dødelig blødning. De er normalt forudgået af små prodromale blødninger - "harbingers". Duodenal blødning beskrives som et resultat af forekomsten af ​​en aorto-tarmfistel i tilfælde af anastomosesvigt efter aortaproteser på grund af dens aterosklerotiske læsion og Leriches syndrom.

Blødning fra den nedre GI-kanal

I 15% af tilfældene forekommer mave-tarmkanaler under ligamentet af trike, i 1% af tilfældene - i tyndtarmen, i 14% - i tyktarmen og endetarmen.

Diagnostik. Omhyggelig udspørgen af ​​patienten og en velopsamlet anamnese kan give vigtig information (tabel 2). Ved tilstedeværelse af blod i afføringen er det vigtigt at finde ud af, om blodet er blandet med afføring (kilden er højt placeret) eller udskilles i relativt uændret form i slutningen af ​​en afføring, hvilket er mere typisk for lavtliggende blødende tumorer og hæmorider.

Tabel 2. Diagnostisk værdi af smerte ved blødning fra den nedre mave-tarmkanal (A. Sheptulin, 2000)

Palpation af bughulen og digital undersøgelse af anus er påkrævet hos alle patienter. Digital rektal undersøgelse kan ifølge statistikker påvise op til 30% af alle tumorer i tyktarmen, inklusive dem, der er kompliceret af blødning. Den næste fase af diagnostik er anoskopi og rektosigmoskopi, hvis effektivitet i onkologiske sygdomme i tyktarmen er 60%. Ved tilstedeværelse af tjæreagtig afføring, som kan være resultatet af både gastroduodenal blødning og blødning fra ileum og højre colon, anbefales nasogastrisk aspiration gennem et rør og endoskopi for at udelukke patologi i maven og tolvfingertarmen. Koloskopi er den mest informative metode til diagnosticering af tyktarmspatologi, men med kraftig blødning er det ret svært at udføre. Hvis blødningen stopper i det mindste i et stykke tid, kan en lang række patologier, herunder vaskulære, diagnosticeres ved hjælp af denne procedure.

Mesenterisk arteriografi i intestinal blødning giver dig mulighed for at identificere ekstravasation af kontrasten og bestemme siden og den omtrentlige lokalisering af blødningskilden. Angiografi er den eneste metode til diagnosticering af blødning i tyndtarmen, den gør det muligt at injicere vasopressin direkte i den blødende arterie. Ekstravasation bestemmes kun med tilstrækkelig massiv blødning, men selv i fravær af dets tegn kan arteriografi detektere vaskulær patologi, som er årsagen til blødning. Scintigrafi med erytrocytter mærket med 99 Tc, eller med blodplader mærket med radioaktivt In, er en mere følsom metode; kilden til blødning opdages selv ved dens relativt lave intensitet, men scintigrafi tager lang tid, og derfor kan det næppe betragtes som en akut diagnostisk metode. Kontrastmetoder til røntgenundersøgelse (irrigoskopi og irrigografi) er ikke i stand til at identificere kilden til blødning, men kan hjælpe med diagnosticering af en tumor, divertikulose, intussusception og andre sygdomme kompliceret af blødning.

De vigtigste årsager til blødning fra den nedre mave-tarmkanal og deres specifikke behandling

En af de mest almindelige årsager til hæmatochezi hos ældre patienter er colon divertikulose. Hyppigheden af ​​denne patologi stiger med alderen; efter 70 år påvises divertikler ved koloskopi hos hver 10. patient. Dannelsen af ​​divertikler lettes af en stillesiddende livsstil, dysfunktion af tyktarmen (tendens til forstoppelse), tarmdysbakteriose Blødning, ofte massiv, komplicerer forløbet af divertikulose i 10-30% af tilfældene. Det menes, at divertikler oftere er lokaliseret i den nedadgående og sigmoide tyktarm, men de forekommer i den tværgående tyktarm og i højre halvdel af tyktarmen. Blødning i divertikulose kan være forudgået af mavesmerter, men de begynder ofte pludseligt og er ikke ledsaget af smerter. Udstrømningen af ​​blod kan stoppe af sig selv og gentage sig efter et par timer eller dage. I næsten halvdelen af ​​tilfældene forekommer blødning én gang.

Konservativ terapi (transfusion af frisk blod, blodplademasse, administration af α-aminocapronsyre, decynon, administration af vasopressin i mesenterialarterien under angiografi) er effektiv hos de fleste patienter. I nogle klinikker, efter angiografi, anvendes transkateter-embolisering (A. Sheptulin, 2000) Findes en blødningskilde ved koloskopi, hvilket er ret sjældent, kan man regne med effekten af ​​lokale hæmostatiske mål (elektrokoagulering, skylning med caprofer) ). Ved vedvarende eller tilbagevendende blødninger er man nødt til at ty til kirurgisk indgreb (resektion af tyktarmen, hvis volumen er jo mindre, jo mere præcis er den aktuelle diagnose).

På colon polypper lejlighedsvis opstår blødning i tilfælde af spontan løsrivelse af polypstammen eller - meget oftere - med betændelse og ulceration af dens overflade.

Massiv blødning fra en opløsning ondartet tumor i tyktarmen er meget sjælden. Kronisk intermitterende blødning er oftere noteret i form af små "spyt" af blod, nogle gange blandet med slim eller - med en høj placering af tumoren - med en ændring i farve og konsistens af afføring.

Blødning af moderat eller lav intensitet er mulig med uspecifik colitis(colitis ulcerosa og Crohns sygdom), tarmtuberkulose og akut infektiøs colitis. Disse sygdomme er karakteriseret ved smerter i maven, forud for udseendet af blod, som som regel er blandet med slim. Ved diagnosen og differentialdiagnosen af ​​colitisblødning spilles en vigtig rolle af koloskopi, som gør det muligt at identificere forskelle i de endoskopiske manifestationer af individuelle sygdomme. Morfologisk undersøgelse af biopsiprøver af tarmvæggen hjælper med at afklare diagnosen.

Embolisme og trombose af mesenteriske kar med deres aterosklerotiske læsioner hos ældre, endarteritis og systemisk vaskulitis hos yngre patienter, emboli fra hjertekaviteterne (med myokardieinfarkt, hjertefejl) eller fra aorta (med dens aterosklerotiske læsion) kan forårsage akutte lidelser i mesenterial cirkulation, iskæmiske læsioner og hæmoragisk infarktarme, manifesteret ved frigivelse af en ret stor mængde ændret blod. Sådan blødning er karakteriseret ved et udtalt smertesyndrom, der går forud for dem, kvalme, opkastning, nogle gange en kollaptoid tilstand, og som sygdommen skrider frem, en stigning i symptomer på forgiftning, peritoneale fænomener.

Ved hæmoragisk tyktarmsinfarkt, afhængigt af sygdomsstadiet, afslører koloskopi omfattende områder af ødematøs, cyanotisk eller blodgennemblødt slimhinde med øget blødning, multiple submucosale blødninger. Senere opstår overfladiske blødende ulcerationer, områder med nekrose kan forekomme, efterfulgt af vævsnedbrydning og perforering. Med høj okklusion af den øvre mesenteriske arterie er infarkt og nekrose af hele tyndtarmen og højre halvdel af tyktarmen mulig; med trombose af den inferior mesenteriske arterie, på grund af tilstedeværelsen af ​​kraftige vaskulære colloterals, er infarkt normalt begrænset til sigmoideum colon.

I vanskelige diagnostiske situationer er angiografi meget nyttig - arten af ​​blodgennemstrømningsforstyrrelsen, lokaliseringen og omfanget af okklusion og tilstedeværelsen af ​​sikkerhedsstillelser er præcist etableret. Hvis der er mistanke om tarminfarkt, giver laparoskopi vigtige diagnostiske oplysninger.

Behandling af patienter med tarmblødning på baggrund af akutte lidelser i mesenterisk cirkulation er som regel kirurgisk. Da blod i tarmens lumen sædvanligvis optræder på stadiet af tarminfarkt, hvilket indikerer dekompensation af mesenterial kredsløbet, udføres resektion af irreversibelt ændrede sektioner af tarmen, som suppleres med indgreb på mesenterialkarrene for at genoprette blodcirkulationen til de levedygtige resterende sektioner (V. Saveliev og I. Spiridonov, 1986).

En ret sjælden årsag til tarmblødning er hæmoragisk angiomatose tyktarm og tyndtarm, som manifesterer angiodysplasi, kendt som sygdom (syndrom) Randu-Osler-Weber. Diagnosen lettes af moderne højopløselig videokoloskopi, som gør det muligt at detektere selv små ændringer i slimhindens vaskulære mønster.

Kapillære og kavernøse hæmangiomer og angiodysplasier i tyndtarmen og tyktarmen(arteriovenøse misdannelser), ifølge A. Sheptulin (2000), er årsagen til massiv tarmblødning i 30 % af tilfældene. Klinisk viser sygdommen sig hovedsageligt ved blødning fra endetarmen under afføring og uanset det. Med kavernøse hæmangiomer er massiv blødning mulig, ledsaget af kollaps. Lejlighedsvis er der smerter i den nedre del af maven, forværret før blødning. Angiomer i endetarmen er karakteriseret ved falsk trang til afføring, en følelse af ufuldstændig tømning og nogle gange forekommer forstoppelse. Differentialdiagnose med andre årsager til hæmatochezi, især med blødende uspecifik colitis, tarmtuberkulose, hæmorider, er meget vanskelig.

Hovedrollen i diagnosen af ​​hæmongiomer i tyktarmen spilles af rektosigmoskopi og koloskopi. En endoskopisk undersøgelse afslører en blålilla farve af tarmslimhinden i et begrænset område, fraværet af typiske foldede, udvidede, snoede, fremspringende kar, der danner en uregelmæssigt formet plexus, klart afgrænset fra uændrede områder af slimhinden. En biopsi af sådanne formationer kan føre til massiv blødning, som kan være meget svær at stoppe. Den vigtigste og mest radikale metode til behandling af intestinale hæmangiomer er kirurgisk, selvom behandlingstaktik ifølge V. Fedorov kræver en differentiel tilgang. Med udviklingen af ​​massiv blødning fra lavtliggende hæmangiomer, M. Anichkin et al. (1981) emboliserede og ligerede den øvre rektale arterie, hvilket stoppede blødningen, om end midlertidigt. Med en let og periodisk tilbagevendende blødning, der ikke påvirker patientens generelle tilstand, er forventningsfulde taktikker acceptabel. Efter ophør af blødning kan små angiomer i den distale colon fjernes ved elektroexcision eller udsættes for skleroterapi.

Den mest almindelige årsag til rektal blødning er hæmorider. Mere end 10% af den voksne befolkning lider af hæmorider, frigivelse af frisk blod fra endetarmen er et af dets vigtigste symptomer. Skarlagenrødt blod med hæmorider bliver normalt mærkbart i slutningen af ​​afføringshandlingen. Afføring bevarer deres normale farve. Blødning kan være ledsaget af smerte og brændende fornemmelse i anus, som øges under og efter afføring. Ofte falder hæmorider ud ved anstrengelse. Ved massiv hæmorrhoidal blødning er aktiv hæmostatisk terapi påkrævet. Ved gentagne blødninger anbefales glivenol oralt (1 kapsel 4 gange dagligt) og stikpiller med trombin eller adrenalin. Det er muligt at bruge injektioner af skleroserende lægemidler. En radikal behandlingsmetode er forskellige typer hæmoridektomi. giver et lignende klinisk billede anal fissur. Til differentialdiagnose med hæmoride blødning er som regel digital rektalundersøgelse og anoskopi tilstrækkelig.

Betydelige blødninger i barndommen kan skyldes slimhindesår Meckels divertikel. Det kliniske billede ligner meget manifestationerne af akut blindtarmsbetændelse, diagnosen hos de fleste patienter er etableret under appendektomi. Hos børn i de første 2 leveår er udflåd fra anus af en portion blod med slim (ligner hindbærgelé), kombineret med angst og gråd, hovedsymptomet på intussusception af tyktarmen, en akut sygdom, der er meget almindelig i denne alder. Til dets diagnose, og nogle gange behandling, bruges luftirrigoskopi (målt indføring af luft i tyktarmen under kontrol af en røntgenskærm).

Hæmatolog

Videregående uddannelse:

Hæmatolog

Samara State Medical University (SamSMU, KMI)

Uddannelsesniveau - Specialist
1993-1999

Yderligere uddannelse:

"hæmatologi"

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Statistik viser, at en tiendedel af patienterne på den kirurgiske afdeling er indlagt med blødninger i mave-tarmkanalen. Normalt bliver patienter leveret af et ambulancehold, sjældnere kommer de fra den terapeutiske afdeling. Behandlingen består ofte af terapi for den underliggende patologi og foranstaltninger til genopfyldning af tabt blod. Operationen er indiceret ved alvorlige problemer med tarmene (vaskulær iskæmi, trombose, vævsdød).

Gastrointestinal blødning

Eksperter tilskriver gastrointestinal blødning (GI) til de negative konsekvenser af visse sygdomme, der truer patientens helbred og liv. Blodtab kan nå op til fire liter, og kræver derfor akut lægehjælp. Blødning fra tarmene er opdelt efter:

• med årsagerne til udvikling (ulcerativ, ikke-ulcerativ);
• med arten af ​​blodtab (akut, kronisk);
• med symptomer (indlysende, skjulte);
• manifestationer over tid (enkelt, tilbagevendende).

Årsager til tarmblødning

Årsagerne til tarmblødning er forskellige:

Tarmblødning er ofte forårsaget af vaskulære læsioner (sklerose, trombose, rupturer) og forstyrrelser i kroppens reaktioner for at forebygge og standse blodtab. Ofte optræder disse faktorer på samme tid. Blodtab i mavesår og den indledende del af tyndtarmen forekommer normalt under forværring af kronisk patologi og fremkaldes af purulent fusion af karvæggen. Nogle gange observeres udstrømningen af ​​blod fra endetarmen efter langvarig forstoppelse. Hos spædbørn er blødning mulig på grund af volvulus, hos ældre børn - på grund af dannelsen af ​​polypper i tyktarmen.

Manifestationer af intestinal blødning

Lokaliseringen af ​​blodtab påvirker manifestationerne af gastrointestinal blødning. De mest tydelige symptomer på tarmblødning er blod i afføringen og opkast. Skarlagensrødt blod vises i opkastning, når blodet strømmer fra erosioner, åreknuder i spiserøret og fra maven. Hun får en brun nuance efter en reaktion med saltsyre under ulcerøs blødning og i Mallory-Weiss patologi. Blodet i afføringen ændres heller ikke - med momentan ulcerøs blødning på mere end 100 ml eller med udstrømning af blod fra de nedre dele af fordøjelseskanalen. Med langvarig gastrointestinal blødning fra de øvre dele af afføringen, sort, tjæreagtig. Nogle gange er dette det eneste tegn på en ikke-indlysende ulcerøs blødning. Hvis blod udskilles fra tyndtarmen, maven eller de første dele af tyktarmen, er det normalt jævnt fordelt i afføringen. Blødning i endetarmen er karakteriseret ved blodige blodpropper i normal afføring. Tumorer i endetarmen fremkalder falsk trang til afføring. Ud over forekomsten af ​​blod i afføringen og opkastning er der andre tegn på blødning fra tarmene:

• svimmelhed;
• muskelsvaghed;
• "fluer" og et slør i øjnene;
• klæbrig sved;
• bleghed.

Tegn afhænger af omfanget af blodtab og spænder fra let svaghed til koma. Men risikoen for at åbne tarmblødning udelukker ikke selv fraværet af generelle symptomer.

Åreknuder i fordøjelseskanalen

Spiserøret passerer ind i maven og danner et veneplexus. Portvenen, som tager blod fra tarmen, konvergerer med vena cava superior, som indeholder blod fra overkroppen. Det høje tryk får venerne til at udvide sig og skade sig selv, hvilket forårsager blødning.

I første omgang bemærker patienten ikke patologien - der er ingen åbenlyse symptomer. Blødning fra tarmen åbner sig pludselig og er nogle gange så massiv, at den fører til døden.

Systemisk vaskulitis

Schönlein-Genoch purpura og periarteritis nodosa er autoimmune patologier, der påvirker væggene i blodkarrene og øger deres blødning. En del af systemisk vaskulitis manifesteres ved udstrømning af blod fra maven. Tegn på blodtab vises samtidig med symptomerne på den underliggende patologi.

åreforkalkning, forhøjet blodtryk

Højt blodtryk i kar, der er ramt af åreforkalkning, øger risikoen for brud på deres vægge under skade eller en pludselig trykændring. Under sådanne omstændigheder er tarmblødning uundgåelig. Før gastriske effusioner vises de karakteristiske tegn på hypertension. Nogle gange er forhøjet blodtryk asymptomatisk.

Hæmofili

Arvelig patologi, karakteriseret ved dårlig blodkoagulation og blødning. Det vises udelukkende hos mænd. Intestinal blødning hos patienter med hæmofili kan forårsage brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såvel som forværring af mavesår, erosiv gastritis, hæmorider.

Blodudstrømning til omentum og mesenterium kræver differentiering fra intestinal obstruktion og akut blindtarmsbetændelse. Hæmofili er karakteriseret ved forsinket blodtab - de vises ikke umiddelbart efter skaden, nogle gange efter 12 eller flere timer.

Akutte og kroniske leukæmier

Onkologiske sygdomme i blodet, som forstyrrer bloddannelsesprocesserne i den røde knoglemarv, påvirker negativt dannelsen af ​​blodplader, som er uundværlige for blodpropper. Hos en fjerdedel af patienterne bliver akut leukæmi til en hæmoragisk form, manifesteret ved alvorligt blodtab, herunder fra fordøjelseskanalen. Sådanne leukæmier udvikler sig ekstremt hurtigt - massiv tarmblødning ender med døden. Symptomer på blødning, især fra karrene i mave-tarmkanalen, manifesteres oftere i den kroniske form af lymfatisk leukæmi.

Hæmoragisk diatese

En gruppe af erhvervede og arvelige patologier karakteriseret ved dårlig blodkoagulering og øget blødning. Intestinal blødning forårsaget af hæmoragisk diatese observeres sjældent og tegner sig for mindre end 1% af alt akut gastrointestinalt blodtab. De kan fremkalde sygdomme:

• krænker vaskulær permeabilitet;
• negativ indflydelse på kroppens reaktioner, hjælper med at stoppe blødning;
• anomalier i små blodkar eller deres kroniske patologier.

K-vitamin mangel

K-vitamin er afgørende for blodpropper. Dens mangel forårsager overdreven blødning, udgydning af blod i forskellige organer, indre blødninger. De vigtigste årsager til vitamin K-mangel er:

• lavt indhold i den forbrugte mad;
• dårlig intestinal absorption;
• overforbrug i leverpatologier.

For at afgøre, om der er nok K-vitamin i kroppen, skal du knibe dig selv i håndryggen og trække huden tilbage. I denne tilstand skal du tælle til 60. Et blåt mærke eller mærkbar rødme, der vises på eksponeringsstedet, indikerer en vitamin K-mangel.

Hypoprotrombinæmi

En række stoffer er involveret i processen med blodkoagulation, herunder protrombin. Dens mangel i blodet er medfødt og erhvervet. Hos en patient med diagnosen "hypotrombinæmi" observeres blødning kun i tilfælde af et signifikant fald i niveauet af protrombin. Derefter vises blå mærker på patientens krop, uforklarlig blødning, inklusive tarmblødning, åbner sig.

Fra blødning under sådanne omstændigheder hjælper virus-inaktiverede koncentrater af protrombinkomplekset. I tilfælde af skader og operationer er en sådan patient under lægeligt tilsyn. Terapi og profylakse kan udføres ved hjælp af frosset plasma.

Diagnose af maveblødning

Symptomer på intestinal blødning ligner blødning fra nasopharyngeal - ved indtagelse kan den komme ind i mave-tarmkanalen. Derudover kommer blod i luftvejene nogle gange ind i processen med opkastning. I sådanne tilfælde er en differentieret diagnose nødvendig. Massiv blødning fra spiserøret bør adskilles fra nekrose af hjertemusklen. Opkastning observeres udelukkende med blodtab, smerter i brystområdet er iboende i et hjerteanfald. Hvis en kvinde er i den fødedygtige alder, bør blodtab under en ektopisk graviditet udelukkes.

Standard diagnostiske metoder til tarmblødning:

• indsamling af anamnese;
• fysisk undersøgelse og rektal-finger undersøgelse af endetarmen;
• hæmostasiogram og klinisk blodprøve;
• undersøgelse af afføring;
• instrumentelle undersøgelser (hoved - endoskopi).

Terapi mod tarmblødning

Behandling af intestinal blødning omfatter:

• tilvejebringelse af sengeleje til patienten, undtagen psyko-emotionel og fysisk stress;
• afklaring af årsagerne til blodtab;
• genopfyldning af tabt blod ved intravenøse infusioner af opløsninger, der erstatter blod; med et betydeligt tab af blod - ved transfusion af donorblod og dets komponenter;
• brugen af ​​blodstoppende lægemidler og jernholdige lægemidler (for at eliminere anæmi);
• kirurgiske manipulationer.

Ved kraftige og gentagne blødninger er kirurgisk terapi ofte den sidste udvej for at redde patienten. En hasteoperation er indiceret, når såret er perforeret, og det er umuligt at stoppe blodtab med medicin, herunder når blod strømmer fra endetarmen. Kirurgisk indgreb udføres normalt i de indledende faser af blodtab - resultaterne af sene operationer er mindre gunstige.

Førstehjælp til tarmblødninger

Hvis der er mistanke om blødning i spiserøret, skal et akutteam tilkaldes. Inden hendes ankomst skal følgende trin tages:

• læg patienten ned, løft hans ben;
• udelukke brugen af ​​mad og væske;
• placere en ispose eller en anden afkølet genstand i området for blødning;
• give et hæmostatisk middel (Dicinon).

Forsøg ikke at vaske maven og anvende et lavement. Når du bløder fra endetarmen, bør du ikke engang sidde - det vil forårsage blodgennemstrømning til bækkenets vener og forstærke fænomenet. Hvis patienten har mistet bevidstheden, kan der anvendes ammoniak. Før lægens ankomst er det nødvendigt at overvåge hans vejrtrækning og hjerteslag.

Rehabilitering efter maveblødning

Efter at have lidt blodtab faster patienten i et par dage, næringsstoffer sprøjtes ind i ham intravenøst. Så er rå æg, mælk, frugtgelé inkluderet i hans kost. En uge senere er det tilladt at bruge hytteost, revet korn, blødkogte æg, kødsoufflé, gelé.

Efter blodtab er der brug for tid til at genoprette strukturerne i de berørte organer og helbrede læsionerne. En streng diæt bør følges i mindst seks måneder. På nuværende tidspunkt er enhver fysisk aktivitet forbudt.

Seks måneder senere skal patienten undersøges igen og fortsætte med at følge alle anbefalingerne fra gastroenterologen. Spørgsmålet om tilrådeligheden af ​​spabehandling bør aftales med lægen.

Det er svært at komme med forudsigelser om udfaldet af tarmblødninger - det er påvirket af en række forskellige faktorer. Dødeligheden ved blødning fra mave-tarmkanalen er til enhver tid ret høj. Det vigtigste er at identificere patologien, der fører til blodtab i tide og slå et forebyggende slag ved at organisere passende behandling.

I hvilket blod hældes ind i mavens lumen. Generelt er udtrykket "gastrointestinal blødning" almindeligt anvendt i medicin. Det er mere generelt og henviser til al blødning, der opstår i fordøjelseskanalen (spiserør, mave, tynd- og tyktarm, endetarm).

Fakta om maveblødning:

• Denne tilstand er en af ​​de mest almindelige årsager til indlæggelse af patienter på kirurgiske hospitaler.
• I dag kendes mere end 100 sygdomme, der kan være ledsaget af blødninger fra mave og tarm.
• Cirka tre fjerdedele (75 %) af al blødning fra maven eller tolvfingertarmen skyldes et sår.
• Blødning udvikler sig hos omkring hver femte patient, der led af mavesår eller duodenalsår og ikke modtog behandling.

Funktioner af strukturen af ​​maven

Anatomi af maven

• inputafdeling (cardia)- overgangen fra spiserøret til maven og det område af maven, der støder op til dette sted;
• fundus i maven- den øverste del af kroppen, der har form af en hvælving;
• mavens krop- hoveddelen af ​​kroppen;
• udgangsdel (pylorus)- overgangen af ​​maven til tolvfingertarmen og området af maven umiddelbart ved siden af ​​dette sted.

• slimhinde. Den er meget tynd, da den kun består af ét lag celler. De producerer maveenzymer og saltsyre.
• muskler. På grund af muskelvævet kan maven trække sig sammen, blande og skubbe mad ind i tarmene. Ved overgangen mellem spiserøret og maven og maven til tolvfingertarmen er der to muskelsfinkter. Den øverste forhindrer mavesækkens indhold i at komme ind i spiserøret, og den nederste forhindrer indholdet af tolvfingertarmen i at komme ind i mavesækken.
• Den ydre skal er en tynd hinde af bindevæv.

Funktioner i maven

• saltsyre- ødelægger proteiner, aktiverer nogle fordøjelsesenzymer, fremmer fødevaredesinfektion;
• pepsin- et enzym, der nedbryder lange proteinmolekyler til kortere;
• gelatinase- et enzym, der nedbryder gelatine og kollagen.

Blodforsyning til maven

Den venøse plexus er placeret ved krydset mellem spiserøret og maven. I nogle sygdomme udvider de vener, den består af, sig og bliver let skadet. Dette fører til alvorlig blødning.

Typer af maveblødning

• ulcerativ- på grund af mavesår, den mest almindelige;
• ikke-ulcerativ på grund af andre årsager.

Afhængig af blødningens varighed:

• skarp- udvikle sig hurtigt, kræver akut lægehjælp;
• kronisk- mindre intens, holder i lang tid.

• eksplicit- vises lyst, alle symptomer er til stede;
• skjult- der er ingen symptomer, dette er normalt karakteristisk for kronisk maveblødning - kun patientens bleghed noteres.

Årsager til maveblødning

Årsag til maveblødning	Udviklingsmekanisme	Funktioner af manifestationer
Sygdomme i selve maven
Mavesår	Ca. 15% -20% af patienter med mavesår er kompliceret af blødning. Årsager til blødning i mavesår: direkte skade på karret af mavesaft; udvikling af komplikationer okklusion af karlumen af ​​en trombe, hvilket får det til at kollapse.	De vigtigste symptomer på mavesår: smerte der opstår eller bliver stærkere umiddelbart efter at have spist; opkastning, hvorefter patienten bliver lettere; tyngde i maven- på grund af det faktum, at mad akkumuleres i maven og forlader den langsommere;
Ondartede tumorer i maven	Mavekræft kan opstå alene eller være en komplikation til mavesår. Når tumoren begynder at gå i opløsning, opstår der blødning.	De vigtigste symptomer på mavekræft: oftest udvikler sygdommen sig hos ældre mennesker; svaghed, tab af appetit, vægttab, ubehag i maven; opkastning af spist mad; smerter i den øvre del af maven, især til venstre; en følelse af tyngde, en følelse af mæthed i maven.
Divertikulum i maven	divertikel er en bule i mavens væg. For at forstå, hvordan det ser ud, kan man forestille sig kirurgiske gummihandsker: hver "finger" er et "divertikel". Denne sygdom er sjælden. Blødning opstår som følge af beskadigelse af karret under betændelse i divertikelvæggen.	De vigtigste symptomer på en divertikel i maven: ofte er divertiklen asymptomatisk og opdages kun under undersøgelsen; bøvsen, synke luft, mens du spiser; en uforståelig følelse af ubehag i maven; kedelige svage smerter; nogle gange viser divertikelet sig ved ret stærke smerter, bleghed, vægttab.
Diafragmatisk brok	Diafragmatisk brok er en sygdom, hvor en del af maven stiger gennem et hul i mellemgulvet ind i brysthulen. Årsager til blødning i diafragmabrok: beskadigelse af slimhinden i spiserøret mavesaft, som kastes i den; Ulcus komplicerende diafragmabrok.	Blødning med diafragmabrok udvikler sig hos cirka 15%-20% af patienterne. I de fleste tilfælde er det skjult, det vil sige, det er ikke ledsaget af nogen symptomer. Men det kan også være stærkt nok.
Polypper i maven	Polypper i maven Disse er ret almindelige godartede tumorer. Blødning opstår som følge af: polyp ulceration under påvirkning af mavesaft; polyp skade; kredsløbsforstyrrelser(f.eks. hvis en stor poleret polyp vrider sig eller "falder" ned i tolvfingertarmen og bliver kvalt).	Før blødning manifesterer polypper sig normalt ikke på nogen måde. Hvis de er store nok, forstyrres passagen af ​​mad gennem maven.
Mallory-Weiss syndrom	Mallory-Weiss syndrom - blødning, der opstår, når slimhinden brister ved overgangen mellem spiserøret og mavesækken. Grundene: langvarig opkastning med alkoholforgiftning, spise en stor mængde mad; en disponerende faktor er et diafragmatisk brok - en tilstand, hvor en del af mavesækken kommer ud gennem den mellemgulvsåbning i spiserøret ind i brysthulen.	Blødning kan være meget intens, så meget, at patienten kan dø, hvis der ikke ydes akut lægehjælp.
Hæmoragisk gastritis	En type gastritis, hvor der opstår erosioner (overfladiske defekter) på maveslimhinden, er der risiko for blødning.	Hovedsymptomer: ubehag, smerter i den øvre del af maven efter at have spist, især krydret, sur, røget, stegt osv .; nedsat appetit og vægttab; halsbrand, bøvsen; kvalme og opkast; oppustethed, tyngde i maven; tilstedeværelsen af ​​blod i opkastet, i afføringen.
stresssår	Stress har en negativ effekt på mange indre organer. En person, der ofte er nervøs, har større sandsynlighed for at blive syg med forskellige patologier. Under alvorlig stress i en ekstrem situation begynder binyrebarken at producere hormoner (glukokortikoider), som øger udskillelsen af ​​mavesaft, forårsager kredsløbsforstyrrelser i organet. Dette kan føre til overfladiske sår og blødninger.	Det er ofte meget svært at identificere et stresssår, da det ikke er ledsaget af smerter og andre udtalte symptomer. Men risikoen for blødning er høj. Det kan være så intenst, at det kan føre til patientens død, hvis der ikke ydes akut hjælp.
Karsygdomme
Åreknuder i spiserøret og øvre mave.	Den venøse plexus er placeret ved krydset mellem spiserøret og maven. Dette er krydset mellem grenene i portvenen (samler blod fra tarmene) og den overordnede hulvene (samler blod fra den øvre halvdel af kroppen). Når trykket i disse vener stiger, udvider de sig, kommer let til skade, og der opstår blødning. Årsager til esophageal åreknuder: levertumorer; portal venetrombose; kronisk lymfatisk leukæmi; kompression af portvenen ved forskellige sygdomme.	Der er ingen symptomer i de tidlige stadier. Patienten har ikke mistanke om, at han har åreknuder i spiserøret. Blødning udvikler sig uventet på baggrund af en tilstand af fuldstændig sundhed. Det kan være så stærkt, at det hurtigt fører til døden.
Systemisk vaskulitis: periarteritis nodosa; Schönlein-Henoch purpura.	Systemisk vaskulitis- Det er en gruppe autoimmune sygdomme, hvor der opstår karskader. Deres vægge er påvirket, hvilket resulterer i øget blødning. Nogle af den systemiske vaskulitis viser sig som gastrointestinal blødning.	Ved systemisk vaskulitis kombineres symptomer på maveblødning med symptomer på den underliggende sygdom.
Åreforkalkning, forhøjet blodtryk.	Ved skader på karrene og en stigning i blodtrykket er der risiko for, at væggen i et af karrene under en skade eller en anden trykstigning brister, og der udvikles blødninger.	Forud for maveblødning er symptomer karakteristiske for arteriel hypertension: hovedpine; svimmelhed; "Tinnitus", "flyver for øjnene"; svaghed, øget træthed; periodisk rødme i ansigtet, en følelse af varme; nogle gange er der ingen symptomer; når man måler blodtryk med et tonometer, viser det sig at være højere end 140 mm. rt. Kunst.
Blodkoagulationsforstyrrelse
Hæmofili	En arvelig sygdom, der viser sig som en krænkelse af blodpropper og alvorlige komplikationer i form af blødninger. Kun mænd lider.
Akutte og kroniske leukæmier	Leukæmier er blodtumorer, hvor hæmatopoiesen i den røde knoglemarv er forstyrret. Dannelsen af ​​blodplader - blodplader, som er nødvendige for normal koagulation, forstyrres.
Hæmoragisk diatese	Dette er en stor gruppe af sygdomme, hvoraf nogle er arvelige, mens andre opstår i løbet af livet. Alle af dem er karakteriseret ved nedsat blodkoagulering, øget blødning.
Avitaminose K	K-vitamin spiller en vigtig rolle i blodkoagulationsprocessen. Med sin mangel er der øget blødning, blødninger i forskellige organer, indre blødninger.
Hypoprotrombinæmi	En lang række forskellige stoffer er involveret i processen med blodkoagulation. En af dem er protrombin. Dets utilstrækkelige indhold i blodet kan være medfødt eller være forbundet med forskellige erhvervede patologiske tilstande.

Symptomer på maveblødning

Symptom / gruppe af symptomer	Beskrivelse
Almindelige symptomer på indre blødninger- udvikle sig med blødning i ethvert organ.	svaghed, sløvhed; bleghed; koldsved; sænke blodtrykket; hyppig svag puls; svimmelhed og tinnitus; sløvhed, forvirring: patienten reagerer trægt på omgivelserne, svarer forsinket på spørgsmål; tab af bevidsthed. Jo mere intens blødningen er, jo hurtigere udvikler og øges disse symptomer. Ved alvorlig akut blødning forværres patientens tilstand meget hurtigt. Alle symptomer øges inden for kort tid. Hvis du ikke yder akut hjælp, kan døden ske. Ved kronisk gastrisk blødning kan patienten blive forstyrret i lang tid af let bleghed, svaghed og andre symptomer.
Blod opkastning	Udseendet af opkast og blodurenheder afhænger af kilden og intensiteten af ​​blødningen.: Maveblødning er karakteriseret ved opkastning, der ligner "kaffegrums". Opkast får dette udseende på grund af det faktum, at blodet, der kommer ind i maven, er udsat for saltsyre. Hvis der er uændret rødt blod i opkastet, så er to muligheder mulige: blødning fra spiserøret eller intens arteriel blødning fra maven, hvor blodet ikke når at ændre sig under virkningen af ​​saltsyre. Skarlagenrødt blod med skum kan indikere lungeblødning. Kun en speciallæge kan endelig fastslå kilden til blødning, stille en korrekt diagnose og yde effektiv assistance!
Blanding af blod i afføringen	For gastrisk blødning er melena karakteristisk - sort, tjæreagtig afføring. Det får dette udseende på grund af det faktum, at blodet udsættes for mavesaft, der indeholder saltsyre. Hvis der er striber af frisk blod i afføringen, så er der formentlig ikke gastrisk, men tarmblødning.

Hvor alvorlig kan tilstanden være for en patient med maveblødning?

• Let grad. Patientens tilstand er tilfredsstillende. Han er ved bevidsthed. Bekymret for let svimmelhed. Puls ikke mere end 80 slag i minuttet. Blodtrykket er ikke lavere end 110 mm. rt. Kunst.
• Moderat sværhedsgrad. Patienten er bleg, huden er dækket af koldsved. Lindrer svimmelhed. Pulsen øges til 100 slag i minuttet. Arterielt tryk - 100-110 mm. rt. Kunst.
• Alvorlig maveblødning. Patienten er bleg, stærkt retarderet, svarer forsinket på spørgsmål, reagerer ikke på omgivelserne. Pulser mere end 100 slag i minuttet. Blodtryk under 100 mm. rt. Kunst.

Patientens tilstand kan først efter undersøgelse og undersøgelse fyldestgørende vurderes af en læge. Mild blødning kan blive alvorlig til enhver tid!

Diagnose af gastrisk blødning

Hvilken læge skal konsulteres i tilfælde af maveblødning?

• ved smerter og ubehag i den øvre del af maven, kvalme, fordøjelsesbesvær - se praktiserende læge, gastroenterolog;
• med øget blødning, udseendet af et stort antal blå mærker på kroppen - til terapeuten, hæmatologen.

Det eneste symptom, der kan indikere tilstedeværelsen af ​​kronisk blødning i maven, er sort, tjæreagtig afføring. I dette tilfælde skal du straks kontakte kirurgen.

Hvornår skal du ringe til en ambulance?

• Skarp svaghed, bleghed, sløvhed, hurtig forringelse.
• Tab af bevidsthed.
• Opkastning "kaffegrums".

Ambulancelægen vil hurtigt undersøge patienten, træffe de nødvendige foranstaltninger for at stabilisere hans tilstand og bringe ham til hospitalet.

Hvilke spørgsmål kan lægen stille?

Spørgsmål du kan blive stillet ved aftalen:

• Hvad er de aktuelle bekymringer? Hvornår opstod de? Hvordan har din tilstand ændret sig siden da?
• Har du tidligere haft gastrointestinal blødning? Har du været hos læger med lignende problemer?
• Har du et mave- eller duodenalsår? Hvis ja, hvor længe? Hvilken behandling fik du?
• Har du følgende symptomer: smerter i øvre del af maven, kvalme, opkastning, bøvsen, halsbrand, fordøjelsesbesvær, oppustethed?
• Er du blevet opereret for sygdomme i mave og mavevener? Hvis ja, ved hvilken lejlighed, hvornår?
• Lider du af en leversygdom, blødningsforstyrrelse?
• Hvor ofte og hvor meget drikker du alkohol?
• Har du næseblod?

Hvordan undersøger en læge en patient med maveblødning?

Hvilken undersøgelse kan bestilles?

Studietitel	Beskrivelse	Hvordan udføres det?
Fibrogastroduodenoskopi	Endoskopisk undersøgelse, hvor lægen undersøger slimhinden i spiserøret, maven, tolvfingertarmen. Oftest er det muligt at fastslå sted og kilde til blødning.	Undersøgelsen udføres på tom mave. Patienten ligger på briksen på venstre side. Anæstesi af slimhinden udføres med en spray. Et særligt mundstykke er placeret mellem tænderne. Lægen fører et fibrogastroskop, et fleksibelt rør med et miniaturevideokamera for enden, ind i patientens mave gennem munden. På dette tidspunkt skal patienten trække vejret dybt gennem næsen. Normalt tager gennemgangen ikke meget tid.
Radiografi af maven	For at identificere årsagen til maveblødning tages røntgenbilleder med kontrast. Lægen kan vurdere tilstanden af ​​organets vægge, identificere sår, tumorer, diafragmabrok og andre patologiske tilstande.	Undersøgelsen udføres på tom mave. Maven skal være tom, ellers vil kontrasten ikke fylde den jævnt. Patienten drikker en opløsning af bariumsulfat, et stof, der ikke overfører røntgenstråler. Derefter tages røntgenbilleder i forskellige positioner: stående, liggende. Billederne viser tydeligt konturerne af maven fyldt med kontrast.
Angiografi	Røntgenkontrastundersøgelse af blodkar. Det udføres, når der er mistanke om, at maveblødning er en følge af åreforkalkning eller andre karsygdomme.	Gennem et specielt kateter sprøjtes en kontrastopløsning ind i det ønskede kar. Derefter tages røntgenbilleder. Det malede kar er tydeligt synligt på dem.
radioisotop scanning	Det udføres i henhold til indikationerne, når det ikke er muligt at opdage blødningsstedet på andre måder. Røde blodlegemer mærket med et særligt stof sprøjtes ind i patientens blod. De akkumuleres på stedet for blødning, hvorefter de kan identificeres ved at tage billeder ved hjælp af et specielt apparat.	En opløsning med mærkede røde blodlegemer sprøjtes ind i patientens vene, hvorefter der tages billeder.
MR scanning	Det udføres efter indikationer, når yderligere information er nødvendig for at stille en korrekt diagnose. Ved hjælp af MR kan du få billeder med lagdelte sektioner eller et tredimensionelt billede af et bestemt område af kroppen.	Undersøgelsen udføres i en specialiseret afdeling ved hjælp af en speciel installation.
Generel blodanalyse	Afvigelser, der kan påvises i den generelle blodprøve for maveblødning: et fald i antallet af erytrocytter (røde blodlegemer) og hæmoglobin (anæmi forbundet med blodtab); et fald i antallet af blodplader (blodplader) - indikerer et fald i blodpropper.	Blod tages på sædvanlig måde fra en finger eller fra en vene.
Blodkoagulationstest - koagulogram	Undersøgelsen bruges i tilfælde, hvor der er mistanke om, at maveblødning er forbundet med en krænkelse af blodpropper.	Blod undersøges ved hjælp af et specielt apparat. En række indikatorer evalueres, på grundlag af hvilke der drages konklusioner om tilstanden af ​​koagulationssystemet.

Behandling af maveblødning

Der er to taktikker til behandling af maveblødning:

• uden kirurgi (konservativ);
• operation.

Kun en læge kan træffe den rigtige beslutning. Han udfører en undersøgelse og undersøgelse, fastslår årsagen og stedet for blødning, bestemmer graden af ​​dens sværhedsgrad. På baggrund heraf vælges en videre fremgangsmåde.

Behandling uden operation

Begivenhed	Beskrivelse	Hvordan udføres det?
Streng sengeleje	Hvile hjælper med at aftage blødning, og under bevægelse kan den forstærkes.
Kold i den epigastriske region		Den mest brugte er en ispose pakket ind i et klæde.
Maveskylning med koldt vand	Under påvirkning af kulde opstår vasokonstriktion, som hjælper med at stoppe blødning.	Maveskylning udføres ved hjælp af en sonde - et rør, der føres ind i maven gennem munden eller gennem næsen.
Introduktion til maven gennem en tube adrenalin eller noradrenalin	Adrenalin og noradrenalin er "stresshormoner". De forårsager vasospasme og stopper blødning.	En sonde indsættes i patientens mave, hvorigennem medicin kan administreres.
Intravenøs administration af hæmostatiske opløsninger	Særlige hæmostatiske opløsninger indeholder stoffer, der øger blodkoagulationen.	Medicin indgives intravenøst ​​ved hjælp af en dråbe.
doneret blod; bloderstatninger; frosset plasma.	Transfusion af blod og bloderstatninger udføres i tilfælde, hvor patienten har mistet meget blod som følge af maveblødning.
Andre lægemidler designet til at bekæmpe eksisterende lidelser i kroppen

Endoskopisk behandling

Metoder til endoskopisk behandling:

• Injektion af et blødende mavesår med opløsninger af adrenalin og noradrenalin som forårsager vasospasme og stopper blødning.
• Elektrokoagulation- kauterisering af små blødende områder af slimhinden.
• Laserkoagulation- kauterisering med laser.
• syning tråde eller metalclips.
• Anvendelse af speciel medicinsk lim.

Kirurgi for maveblødning

• forsøg på at stoppe blødning uden operation virker ikke;
• alvorlig blødning og et signifikant fald i blodtrykket;
• alvorlige lidelser i patientens krop, der kan føre til forværring af tilstanden: koronar hjertesygdom, nedsat blodgennemstrømning i hjernen;
• gentagne blødninger, efter at de allerede er stoppet.

• Syning af det blødende område.
• Fjernelse af en del af maven (eller hele organet, afhængigt af årsagen til blødningen).
• Plastikkirurgi af overgangsstedet i maven til tolvfingertarmen.
• Kirurgi på vagusnerven, som stimulerer udskillelsen af ​​mavesaft. Som et resultat forbedres patientens tilstand med mavesår, risikoen for tilbagefald falder.
• Endovaskulære operationer. Lægen laver en punktering i lyskeregionen, indsætter en sonde gennem lårbensarterien, når det blødende lån og blokerer dets lumen.

Genoptræning efter maveoperation

I de fleste tilfælde udføres rehabiliteringsaktiviteter efter ordningen:

• på den første dag får patienten lov til at bevæge sine arme og ben;
• fra den anden dag begynder åndedrætsøvelser normalt;
• på den tredje dag kan patienten prøve at rejse sig;
• på den ottende dag, med et gunstigt kursus, fjernes stingene;
• på den 14. dag udskrives de fra hospitalet;
• efterfølgende er patienten engageret i fysioterapiøvelser, fysisk aktivitet er forbudt i en måned.

• Dag 1: Det er forbudt at spise og drikke vand. Du kan kun fugte dine læber med vand.
• 2. dag: du kan kun drikke vand, et halvt glas om dagen, teskefulde.
• 3. dag: du kan tage 500 ml vand, bouillon eller stærk te.
• 4. dag: du kan tage 4 glas væske om dagen, opdele denne mængde i 8 eller 12 doser, gelé, yoghurt, slimsupper er tilladt.
• Fra den 5. dag kan du bruge enhver mængde flydende supper, hytteost, semulje;
• Fra den 7. dag tilsættes kogt kød til kosten;
• Fra den 9. dag skifter patienten til den sædvanlige sparsomme diæt, undtagen irriterende fødevarer (krydret osv.), Produkter fremstillet på basis af sødmælk.
• Efterfølgende anbefales hyppige måltider i små portioner - op til 7 gange om dagen.

Forebyggelse af maveblødning

Maveblødning er en patologisk tilstand, hvor der opstår skade på blodkarrene i mavens vægge, og blodet strømmer ind i dets hulrum. Da dødeligheden i denne tilstand ifølge statistikker er 5-20%, er det nødvendigt at kende tegnene på maveblødning for at søge lægehjælp i tide.

Væggene i maven har et godt forgrenet netværk af kar, som er placeret i slimhinderne, submucosale og muskulære lag. De afgår fra store kar og anastomerer med hinanden, så blødning i maven er svær at stoppe af sig selv. Dannelsen og tæt fiksering af en blodprop forhindres også af virkningerne af mavesaft, madklumper.

I slutningen af ​​forrige århundrede opstod de fleste blødninger fra maven på baggrund af mavesår. Men nu, efter udviklingen af ​​vellykkede behandlinger for sår, er der ingen reduktion i antallet af tilfælde. Årsagen til dette er en stigning i antallet af ikke-ulcerative læsioner i maveslimhinden (erosion).

De vigtigste årsager til deres forekomst:

• tager medicin (NVPS);
• stress;
• Melory-Weiss syndrom;
• nyresvigt;
• slimhindeiskæmi på baggrund af sygdomme i det kardiovaskulære system;
• skrumpelever;
• tumorer;
• skader mv.

Symptomer på indre blødninger i maven viser sig nogle gange med kraniocerebrale skader, choktilstande og passage af et kemoterapiforløb. Også årsagen er autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus), sklerodermi, blodpatologier.

Blødning kan være tydelig, manifesteret af specifikke symptomer eller latent kronisk. Så kender patienten ikke til sin tilstand i lang tid. Sådanne patienter går til lægen med klager over svimmelhed, svaghed, træthed, som er tegn på anæmi.

Rigelig gastrisk blødning forårsager udvikling af hæmoragisk shock, akut nyresvigt. Kronisk tab af røde blodlegemer kan også føre til alvorlig anæmi og multipel organsvigt. Rettidig påvisning giver dig mulighed for at starte behandlingen og undgå disse komplikationer.

Symptomer

Med udviklingen af ​​gastrisk blødning kan symptomer opstå meget hurtigt. Deres sværhedsgrad afhænger af mængden af ​​blodtab. Ved akut blødning er de første, der vises, generelle tegn på blodtab, som også findes ved andre typer indre blødninger:

• generel svaghed;
• svimmelhed;
• ustabil gang;
• bleghed af huden;
• læber og negleplader har en blå farvetone;
• kold klam sved;
• tab af bevidsthed.

Patientens puls bliver svag, hyppig (takykardi), trykket falder. Disse er tegn på hæmoragisk shock, og patienten har brug for akut hjælp. Af de specifikke tegn er kvalme og opkastninger med blod noteret. I opkastet findes mørke partikler, der ligner kaffegrums. Denne farve gives til dem af hæmoglobin oxideret af maveindholdet.

Det haster med at tilkalde en ambulance. Som førstehjælp bør du lægge dig ned og forsøge at berolige patienten. Læg en kold varmepude på maven. Hvis en person har mistet bevidstheden, er det nødvendigt at dreje hovedet til siden, så han ikke kvæles af opkast.

Dette sker, hvis et stort kar er påvirket. Hvis mindre bløder, er det kliniske billede anderledes. Patienten klager over generel svaghed, træthed. Måske udseendet af tinnitus, fluer foran øjnene, tørst. Ændringer i puls og tryk er mindre udtalte. Sådanne patienter søger normalt lægehjælp, når de kaster op eller skifter afføring. Opkast i form af kaffegrums, indeholder nogle gange striber af blod, der ikke har nået at oxidere.

Afføringsforstyrrelser forekommer ikke hos alle patienter. Det spildte blod kommer ind i tarmene og forstyrrer fordøjelsesprocessen, hvilket forårsager diarré. Hos patienter, 2-3 timer efter starten af ​​maveblødninger eller senere, opstår diarré, og afføringen har en specifik, mørk, næsten sort farve. Sådan en stol kaldes tjæreagtig eller kalkholdig.

Hos en anden del af patienterne er afføring af normal konsistens, men har en mørk farve. En sådan stol vises på 2-3 dagen, selvom maveblødningen allerede er stoppet. Når der findes striber af blod i afføringen, tyder det på, at undertarmen er påvirket.

Opkastninger i form af kaffegrums og mørk afføring forekommer også efter nasal, lungeblødning. Når en patient sluger blod, gennemgår erytrocythæmoglobin også oxidation, så differentialdiagnose skal udføres.

Af særlig fare er skjult, kronisk maveblødning. Patienten mister blod i små portioner, hvilket ikke påvirker hæmodynamikken, det vil sige, at konsollen og trykket forbliver normalt, let hypotension er mulig. Farven på afføringen kan også være normal. Kvalme, opkastning, normalt fraværende, medmindre det er forbundet med en underliggende sygdom. Ved undersøgelse bemærkes bleghed af hud og slimhinder, en let cyanotisk farvetone og negle.

Patienter bemærker, at de hurtigt bliver trætte, ikke er i stand til at udføre deres sædvanlige arbejde, fokuserer på opgaven, der kan være problemer med hørelse og syn (tinnitus, mørkere i øjnene, "flyver foran øjnene"), døsighed. Disse er tegn på anæmi. Diagnosen bekræftes ved laboratorieundersøgelse.

Smerter under blødning er normalt et symptom på den underliggende sygdom, det sker ikke altid. Indtrængen af ​​blodige masser i tarmen forstyrrer fordøjelsesprocesserne. Dette fører til øget gasdannelse, oppustethed. Men ikke alle har disse symptomer.

Nyttig video

Hvordan maveblødning manifesterer sig kan ses i denne video.

Hvordan diagnosticeres maveblødning?

Maveblødninger skal differentieres fra andre sygdomme. For eksempel er symptomerne på blødning i mave-tarmkanalen ens, og det er kun muligt at bestemme nøjagtigt, hvor det blødende kar er placeret med en instrumentel undersøgelse. Andre kilder (nasal, hæmoptyse) bør udelukkes, anamnese og undersøgelse af en læge vil hjælpe med dette.

Patienten ordineres følgende tests:

En biokemisk undersøgelse vil også være nødvendig for at udelukke leverpatologi og bestemme nitrogenholdige forbindelser, som øges på grund af absorptionen af ​​henfaldsprodukter fra blodceller i tarmen.

Den mest effektive af de instrumentelle undersøgelsesmetoder er FGDS, den er ordineret til både diagnostiske og terapeutiske formål. Under fibrogastroduodenoskopi vil lægen opdage kilden og brænde den med en elektrokoagulator eller klippe den.

Maveblødning er enkelt eller gentaget igen. Derfor er det nødvendigt at finde ud af årsagen til patologien og begynde behandlingen.

For at identificere årsagen ordinerer de også:

• røntgen af ​​maven med kontrast;
• magnetisk resonans eller computertomografi;
• angiografi af mavekarrene;
• scintiografi.

Behandling af blødende erosioner er konservativ. For at reducere blodgennemstrømningen og indsnævre karrene, vaskes maven med koldt vand. Patienten administreres hæmostatiske opløsninger gennem en nasogastrisk sonde. I tilfælde af et stærkt fald i hæmoglobin er en transfusion af donorplasma og erytrocytmasse påkrævet. I tilfælde af ineffektivitet er FGDS eller operation indiceret. Beslutningen træffes i hvert enkelt tilfælde individuelt afhængigt af årsagen til sygdommen.

Opkastning af kaffegrums og melena er de vigtigste tegn på blødning i maven, men de vises ikke med det samme. Derfor er det meget vigtigt at være opmærksom på uspecifikke symptomer, besøge en læge og donere blod og afføring til forskning.

Intestinal blødning er en patologisk tilstand karakteriseret ved voldsomt blodtab på grund af sygdomme i mave-tarmkanalen, traumatiske skader i slimhinden, hæmorider, endokrine patologier, infektioner af forskellige ætiologier, syfilis og endda tuberkulose.

Der er flere faktorer, der kan forårsage blødning, de er:

• bestemt.
• Uspecifik.

Specifikke årsager omfatter:

• sygdomme i fordøjelsessystemet med udseende af sår og betændelse;
• , tumorer og ondartede formationer;
• traumatisk skade på slimhinden;
• hæmorider, forudsat at det er indre.

Årsagerne til intestinal blødning af uspecifik karakter omfatter:

• Forskellige lidelser i det endokrine system.
• Næse- eller lungeblødning med tilbagesvaling af biologisk væske ind i spiserøret.
• At spise mad, der indeholder farvestoffer, der kan ændre farven på afføringen.

Disse årsager fører oftere end andre til udseendet af blod fra fordøjelsessystemets organer, men et lignende fænomen observeres også med syfilis eller tuberkulose.

Sygdomme i fordøjelseskanalen - den vigtigste faktor i forekomsten af ​​indre blødninger. Sår og læsioner, der dukkede op på overfladen af ​​tarmen, når de passerer afføring, begynder at bløde voldsomt, hvilket fører til udviklingen af ​​en patologisk tilstand.

Blødning fører til udseendet af uspecifikke symptomer, hvis det ikke er rigeligt og forekommer i en latent form.

Et eksempel er uspecifik eller Crohns sygdom. I løbet af disse sygdomme opstår der flere eller enkelte erosionsfoci på overfladen af ​​tarmen.

Polypper og tumorer, såvel som ondartede formationer, er vækster af binde-, kirtel- eller andet væv. Som et resultat af de naturlige fordøjelsesprocesser, bliver uddannelse, tumorer eller polypper beskadiget, og derfor vises blod i afføringen.

Slimhindeskader skal betragtes som skader på fordøjelsesorganerne, de kan opstå, når et fremmedlegeme kommer ind i mave og tarme. Hæmorider - en sygdom i endetarmen, som opstår på grund af udvidelsen af ​​venerne.

I løbet af den patologiske proces dannes venøse knuder af forskellige størrelser på ydersiden af ​​anus eller inde i endetarmen. De kan blive såret af afføring og bløde voldsomt.

Varianter af sygdommen

Blødning, som en tilstand, har en vis klassificering, det sker:

• krydret eller rigeligt;
• moderat;
• ubetydelig.

Rigelig eller akut er karakteriseret ved et betydeligt tab af blod, fortsætter aktivt og kræver akut indlæggelse af patienten.

Moderat blodtab over en kort periode kan gå ubemærket hen. Men så snart der er ændringer i en persons tilstand, vil det være nødvendigt med hospitalsindlæggelse.

Mindre blodtab anses for farligt, fordi det kan gå ubemærket hen i lang tid. I løbet af denne periode, på baggrund af tilstanden, forekommer visse ændringer i menneskekroppen.

Ved kraftig blødning bliver patienten straks indlagt, og ved mindre blødninger udføres behandlingen ambulant.

Tegn, symptomer og førstehjælp ved tarmblødninger

Sygdommen har en række karakteristiske træk, de afhænger af typen af ​​tilstand og af den sygdom, der førte til tab af biologisk væske.

Hvad er symptomerne på indre blødninger i tarmene:

• Generel svaghed.
• Bleghed i huden.
• Smag af jern i munden.
• Ændring i farve af afføring.
• Opkastning eller diarré med blod.

På baggrund af en smitsom sygdom, ud over blod i afføringen, stiger en persons temperatur, tegn på forgiftning af kroppen vises.

Svaghed, bleghed i huden, et fald i blodtrykket er tegn på jernmangelanæmi, som udvikler sig med moderat og let blødning.

Men hvis tabet af biologisk væske er akut, er der en skarp smerte i maven, tab af bevidsthed, hyppig trang til at afføre afføring med frigivelse af blodpropper og slim.

Tegn på blødning i tarmene kan øges, være latente og forekomme periodisk. Ved indsamling af en anamnese husker patienten 2-3 tilfælde, da han bemærkede udseendet af røde striber i afføringen, en ændring i dens farve.

Hvad vil skyggen fortælle?

Farven på afføringen kan fortælle om arten af ​​blødningen:

• hvis afføringen har ændret farve, bliver mørk, flydende og personen klager over hyppige drifter, så er blodtab rigeligt;
• hvis der er blodpropper og slim i afføringen, har afføringen en lys rød eller skarlagen farve, så er blødningen enten moderat eller voldsom;
• hvis afføringen ikke har ændret farve, og der kun nogle gange vises striber, der ligner blod, på deres overflade, så er tabet af biologisk væske ubetydeligt.

Ved skyggen af ​​afføring kan lægen bestemme, i hvilken del af tarmen blødningspunktet er placeret:

• Hvis afføringen er mørk, så er det værd at undersøge tyktarmen.
• Hvis afføringen har en lysere nuance - tyndtarmen.
• Hvis blodet vises efter tømning og ligner en skarlagenrød strøm placeret på overfladen, betragtes hæmorider som årsagen til dette fænomen.

Som tegn på sygdom:

• intestinal tuberkulose: langvarig diarré blandet med blod, betydeligt vægttab, generel forgiftning af kroppen;
• ikke-specifik inflammatorisk sygdom: skade på øjne, hududslæt og led;
• infektioner: feber, langvarig diarré blandet med slim og blod;
• hæmorider og analfissur: smerter i perineum, vanskelige afføringer, blod på toiletpapir;
• onkologiske tumorer: smerter i maven, voldsom opkastning med blod, tab af appetit, forringelse af det generelle velvære.

Hvis afføringen har ændret farve, og afføringshandlingen ikke forårsager ubehag for en person, er der ingen smerte, og sundhedstilstanden er normal, så kan den mad, der blev indtaget dagen før, være årsagen til alt. Frugt, bær og grøntsager (blåbær, granatæbler, rødbeder osv.) kan farve afføring.

Sådan stopper du tarmblødning

Hvis blodtab er voldsomt, er det nødvendigt at yde førstehjælp til en person hjemme:

1. Læg det på en flad overflade.
2. Læg is eller en flaske koldt vand på maven.
3. Ring til en ambulance.

• drikke varme drikke;
• tage mad;
• bade i et varmt karbad.

Det er forbudt at udføre nogen form for fysisk aktivitet, der kan forårsage en stigning i blodtrykket og øget blødningsintensitet.

Når lægeholdet ankommer, vil de give patienten følgende assistance:

• måle niveauet af blodtryk;
• intravenøst ​​vil introducere lægemidler, hæmostatisk virkning.

Det er umuligt for læger at fastslå årsagen til den patologiske tilstand uden specielt udstyr. Af denne grund vil en person få en indsprøjtning af et lægemiddel, der vil hjælpe med at reducere blodtabshastigheden. Efter injektionen bliver patienten lagt på en båre og kørt til hospitalet.

Diagnostik

Når patologiske tegn opstår, skal du kontakte:

• til en gastroenterolog;
• til endokrinologen.

En konsultation med en gastroenterolog vil hjælpe med at fastslå den nøjagtige kendsgerning af sygdommen, men ud over denne specialist bør du også kontakte en endokrinolog. Det vil hjælpe med at fastslå, om den patologiske tilstand er forbundet med metaboliske forstyrrelser i kroppen.

Første diagnostiske procedurer:

• Du skal donere blod til en klinisk analyse for at bestemme koncentrationen af ​​røde blodlegemer, nefrocytter, hæmoglobin og hæmatokrit.
• Samt afføring for tilstedeværelsen af ​​okkult blod (koagulogram) er undersøgelsen relevant i forskellige grene af medicin, den bruges i kardiologi, når der stilles en diagnose. Det er ordineret til myokardieinfarkt, blødning af forskellige ætiologier.

Under undersøgelsen er gastroenterologen opmærksom på:

• på farven på patientens hud;
• til pulsen.

Lægen bør måle blodtryksniveauet og finde ud af, om personen tidligere har mistet bevidstheden.

En manuel eller palpationsundersøgelse af endetarmen udføres for at opdage tilstedeværelsen af ​​hæmorider i dette område, som kunne være blevet betydeligt beskadiget, som følge af, at der opstod blod.

Hæmorider behandles af en proktolog, ikke en gastroenterolog, så lægen kan henvise patienten til en anden specialist, hvis rektale åreknuder er årsag til blødning.

Hvilke undersøgelser vil hjælpe med at stille en diagnose:

• Endoskopi.
• Sigmoidoskopi.
• Koloskopi.

Endoskopisk undersøgelse udføres ved at indføre specielle endoskopanordninger gennem de naturlige veje, ved hjælp af hvilke læger formår at undersøge organets slimhinde under flere forstørrelser, identificere det område, der har gennemgået patologiske forandringer, og diagnosticere patienten.

Sigmoidoskopi er en undersøgelse, der udføres ved hjælp af et specielt endoskop, som hjælper med at identificere tilstedeværelsen af ​​foci af betændelse i tyktarmen og endetarmen. Endoskopet indsættes gennem anus, uden brug af bedøvelse.

På denne måde:

Den opnåede information er tilstrækkelig til at bestemme fokus for lokaliseringen af ​​den patologiske proces for at identificere ændringer i slimhinden. Sigmoidoskopi kræver indledende forberedelse.

Koloskopi er en moderne diagnostisk metode, der bruger et endoskop i form af et tyndt rør med et mikrokamera for enden. Slangen føres ind i patientens anus, mens der tilføres luft.

Dette giver dig mulighed for at udglatte folderne i tarmen. Et fibrokolonoskop hjælper med at bestemme tilstanden af ​​organernes slimhinde, for at afsløre træg blødning. Hvis der findes en tumor eller polyp, skal du indsamle materiale til en biopsi.

En endoskopisk undersøgelse, med indførelse af en sonde, hjælper ikke kun med at diagnosticere patienten, men også til at udføre procedurer til lokalisering af fokus på blødning. Brug elektroder til at kauterisere karret eller udføre en polypektomi. Opdag en trombe i organhulen og bestem dens karakteristika.

Hvis det ikke var muligt at fastslå årsagen til blodtab, er følgende ordineret:

• Mesenterikografi - involverer indføring af mærkede røde blodlegemer i mesenteriarterien. Patienten får derefter et røntgenbillede. Billedet viser bevægelsen af ​​særligt farvede kroppe. Proceduren giver dig mulighed for at identificere de karakteristiske arkitektoniske vaskulære træk ved hjælp af kontrast.
• Scintigrafi er en metode til radioisotopdiagnostik. Proceduren er meget specifik, den involverer indføring af et radioaktivt lægemiddel i kroppen og sporing og registrering af den producerede stråling. Isotoper kan findes i organer og væv, hvilket hjælper med at identificere patologiske foci af inflammation og blødning. Proceduren hjælper med at evaluere arbejdet i et bestemt organ og identificere afvigelser.

Mesenterikografi er kun effektiv, hvis blodtabet er 0,5 ml pr. minut, eller hvis det er mere intenst. Hvis det var muligt at opdage et fokus, så kan læger bruge det tidligere indsatte kateter til scleroterapi.

Hvis blødningsintensiteten er lavere, er den ikke mere end 0,1 ml pr. minut, så er scintigrafi ordineret - introduktionen af ​​isotopmærkede erytrocytter i menneskekroppen.

Hvorfor er det nødvendigt:

Intravenøs administration af blodceller hjælper med at opdage blødningskilden, men undersøgelsen kan ikke give klare oplysninger om dens lokalisering. Som en del af diagnosen overvåges processen med bevægelse af røde blodlegemer, dette gøres ved hjælp af et specielt kamera.

Til sidst udføres røntgenundersøgelser af passagen af ​​tarmen. For at undersøgelsen kan finde sted, tager patienten en bariumsuspension.

Dette er et kontrastmiddel, hvis fremskridt vil blive overvåget ved hjælp af røntgenstråler. Kontrasten vil passere gennem tyktarmen og tyndtarmen. Og når passagen kommer ind i blindtarmen, betragtes undersøgelsen som certificeret.

Et røntgenbillede af tarmen kan forvrænge resultaterne af andre undersøgelser udført ved hjælp af et endoskop. Af denne grund udføres undersøgelsen sidst, og dens resultater evalueres efter at blødningen er stoppet, ikke tidligere end efter 48 timer.

Behandling af intestinal blødning

Efter at patienten er transporteret til hospitalet, begynder procedurerne. Hvis tabet af biologisk væske er betydeligt, ordineres drypadministration af plasma eller blod.

Transfusionsvolumener:

• Plasma: 50-10 ml, sjældent 400 ml.
• Blod: 90-150 ml.
• Hvis blødningen er kraftig: 300-1000 ml.

Ud over dryptransfusion anvendes intramuskulær administration af blodprotein; arteriel hypertension er en indikation for sådanne procedurer. Med et højt blodtryk er blodtransfusion uhensigtsmæssig.

• patienten har brug for fuldstændig hvile;
• sengeleje.

Patienten skal være i sengen, ikke opleve nogen følelsesmæssig eller fysisk stress, der kan forværre hans tilstand.

Introduktionen af ​​homøostatiske lægemidler, der kan stoppe eller bremse tabet af biologisk væske, praktiseres også:

• Atropinsulfat.
• Benzohexonium opløsning.
• Rutin, Vikasol.

Benzohexonium opløsning administreres kun, hvis niveauet af blodtryk ikke sænkes, det hjælper med at reducere tarmmotiliteten, reducere vaskulær tonus og stoppe blodtab.

Sammen med medicin bliver en person givet til at sluge en hæmostatisk svamp, knust i stykker.

Hvis blodtrykket er faldet kraftigt, bruges lægemidler til at øge dets niveau: Koffein, Cordiamin. Hvis trykket er under 50 mm, afbrydes blodtransfusionen, indtil trykniveauet stabiliserer sig.

Kirurgi

Indikationer for akut kirurgi:

• Mavesår. Forudsat at det ikke er muligt at standse tarmblødninger, eller efter ophør er der opstået et tilbagefald af tilstanden. De mest effektive er de procedurer, der udføres i de første to dage fra det øjeblik, du kontakter en medicinsk institution.
• Cirrose af leveren. Forudsat at sygdommen er forsømt, og dens behandling ved hjælp af konservativ medicin ikke førte til de ønskede resultater.
• Trombose. I forbindelse med akut abdominal syndrom.
• Tumorer af onkologisk og anden art. Forudsat at blødningen ikke kan stoppes.

Hvis årsagen til blødningen ikke kunne fastslås, udføres operationen omgående. Når det udføres, åbner kirurgen bughulen og forsøger selvstændigt at bestemme årsagen til blodtab. Hvis fokus ikke kan detekteres, så udføres en resektion - fjernelse af en del af tarmen.

Der er andre mindre traumatiske metoder til kirurgisk behandling:

• Sclerose er indføringen af ​​et særligt stof i et blødende, sprængt eller beskadiget kar, som "limer" det og derved stopper tabet af biologisk væske.
• Arteriel emboli - at binde den med speciel kollagen eller andre ringe, som et resultat af hvilken blødningen stopper, da blodstrømmen til organet er begrænset i et bestemt område.
• Elektrokoagulation - kauterisering af et sprængt eller beskadiget kar med en varm elektrode.

Men hvis kirurgen under åbningen af ​​bughulen finder en tumor eller polyp, skærer han formationen ud og sender det resulterende materiale til histologisk undersøgelse. Yderligere behandling af patienten vil afhænge af resultaterne af histologi.

Restitution efter blødning

Alle procedurer kommer ned til at begrænse fysisk aktivitet og overholde særlige kostregler. Den første dag, en person er ordineret fastende, kan du drikke koldt vand, oralt i form af dråber eller intramuskulære injektioner, injiceres en 5% glucoseopløsning.

Fasten kan forlænges med yderligere 1-2 dage. Afvisning af mad erstattes af optagelse i kosten: mælk, rå æg, frugtjuice og gelé. Produkter forbruges udelukkende kolde, for ikke at fremprovokere et tilbagefald af tilstanden.

Ved udgangen af ​​ugen anbringes æg i en pose, mosede korn, gennemblødte kiks, kødpuréer. Parallelt med diæten udføres lægemiddelbehandling, som er rettet mod at stoppe grundårsagen til den patologiske tilstand.

Intestinal blødning betragtes som farlig, tabet af biologisk væske, selv i små mængder, påvirker menneskers helbredstilstand. Hvis der ikke træffes rettidig handling, kan det systematiske tab af blod føre til døden.

Tarm tegner sig kun for 10 % af den samlede blødning, som patienterne bliver leveret med til hospitalet. Men hvert år dør mere end 70 tusinde mennesker af tarmblødninger.