Hvad er hjernens kognitive funktioner. Hvad er kognitive funktioner? Hvad er kognitive svækkelser, deres typer og udviklingsmekanisme

Kognitive funktioner forstås som de mest komplekse funktioner i hjernen, ved hjælp af hvilke processen med rationel viden om verden udføres og målrettet interaktion med den sikres. Kognitive funktioner omfatter:

• tænkning - en persons evne til at afspejle objektiv virkelighed i domme, ideer, koncepter;
• adfærd - et vist etableret billede af interaktion med miljøet;
• gnosis eller opfattelse af information - evnen til at genkende information, der kommer fra sanserne;
• hukommelse - memorering og lagring af information;
• praksis - målrettet aktivitet;
• opmærksomhed - koncentration af bevidsthed, selektiv fokus på noget, der betyder noget;
• tale - evnen til verbal kommunikation, som omfatter forståelse af adresseret tale, konstruktion af ens egen taleudsagn, læsning og skrivning;
• intelligens - evnen til at sammenligne information, finde fælles og forskelle, foretage vurderinger og konklusioner. Intellektuelle evner tilvejebringes af den integrerede aktivitet af hjernen som helhed.

Det er velkendt, at raske voksnes kognitive evner er meget forskellige, da de fleste kognitive funktioner har en betinget refleksmekanisme og udvikler sig efter fødslen under påvirkning af det omgivende samfund. I processen med at vokse op og lære sker der en yderligere forbedring af kognitive funktioner, indtil de når deres højdepunkt, individuelt for hver person.

Kognitiv svækkelse

Kognitiv svækkelse kan siges at være i tilfælde, hvor en sygdom fører til et fald i kognitive evner sammenlignet med det oprindelige niveau hos en given person. Mild (moderat) kognitiv svækkelse kan være et mellemstadium mellem det kognitive fald af normal aldring og den mere alvorlige udvikling af demens. Du kan tale om mild kognitiv svækkelse, hvis en person:

• glemmer ofte ting
• glemmer vigtige begivenheder (datoer)
• mister sin tankegang under en samtale
• føler sig mere overvældet, når der træffes beslutninger, planlægges trin for at fuldføre en opgave eller fortolke instruktioner.
• bliver mere impulsiv, angst, apatisk.

og disse ændringer observeres af slægtninge eller nære.

Årsager til kognitiv svækkelse

Der er mange årsager til kognitiv svækkelse:

• infektioner
• dehydrering
• hjerneskade
• cerebrovaskulære sygdomme - cerebral aterosklerose, slagtilfælde, hypertensiv encefalopati osv.
• bivirkninger af lægemidler (iatrogene lidelser).

Iatrogene lidelser

Ofte kan kognitiv svækkelse observeres som følge af en bivirkning af lægemiddelbehandling (30%) eller ved indtagelse af en utilstrækkelig stor dosis medicin.

Har en negativ effekt på den kognitive sfære:

• antidepressiva
• antipsykotika
• beroligende midler
• lithiumpræparater
• bromider (lægemidler indeholdende brom og dets forbindelser)
• benzodiazepinderivater (diazepam, nitrazepam)
• barbiturater (derivater af barbitursyre, der virker hæmmende på centralnervesystemet)
• opiater (narkotiske opiumalkaloider)
• lægemidler mod parkinson (antikolinergika, dopaminagonister)
• antiepileptika (carbamazepin, topiramat, lamotrigin, valproat, phenytoin)
• lægemidler mod kræft (methotrexat, cisplatin, cytosin arabinosid osv.)
• diuretika (narkotiske opiumalkaloider)
• kortikosteroider (hormoner i binyrebarken)
• digoxin (kardiotonisk og antiarytmisk lægemiddel, hjerteglykosid)
• amphotericin B (et antifungalt antibiotikum)
• præparater indeholdende bismuth, kosmetiske cremer indeholdende bismuth

Strålebehandling til maligne neoplasmer kan også være en iatrogen årsag til kognitiv svækkelse.

Både ved udnævnelsen af ​​sådanne lægemidler og ved observation af patienter med hukommelsessvækkelse af varierende sværhedsgrad er det nødvendigt at tage hensyn til de lægemidler, de tager. Samtidig bemærker ældre mennesker ofte ikke bivirkninger, eller disse reaktioner tolkes af patienten og hans omgivelser som manifestationer af normal aldring. Sidstnævnte er mest relevant for lægemidler med antikolinerge egenskaber, da de potentielt er i stand til at forværre mnestiske funktioner. Cholinolytika bruges i neurologisk (med parkinsonisme, svimmelhed, migræne), gastroenterologisk (med mavesår, diarré), oftalmisk og urologisk praksis. Ud over de egentlige antikolinergika har en række lægemidler antikolinerge egenskaber, selvom de bruges til andre indikationer. Så især atropinlignende egenskaber har så forskellige lægemidler som prednisolon, theophyllin, digoxin, nifedipin, ranitidin, dipyridamol, codein, captopril.

Iatrogener er dog mere tilbøjelige til at opleve akutte episoder af forvirring end demens. Bekræftelse af, at dette lægemiddel var årsagen til udviklingen af ​​kognitiv svækkelse, er et fald i deres sværhedsgrad efter seponering af dette lægemiddel.

Ethvert lægemiddel, der påvirker generel homeostase (f.eks. diuretika) eller neuronal funktion (f.eks. beroligende midler), bør betragtes som en mulig årsag til kognitiv svækkelse.

Risikofaktorer

De stærkeste risikofaktorer for udvikling af kognitive lidelser er:

• alder
• diabetes
• rygning
• højt blodtryk
• højt kolesteroltal
• depression
• stillesiddende livsstil
• sjælden deltagelse i mental aktivitet.

Behandling af kognitive lidelser

I tilfælde af kognitiv svækkelse anvendes nootropiske lægemidler i klinisk praksis, som har en specifik effekt på hjernens højere integrerende funktioner, stimulerer hukommelsen, forbedrer mental aktivitet og øger hjernens modstand mod skadelige faktorer. Disse er derivater af pyrrolidon, cyklisk GABA (piracetam); midler, der påvirker GABA-systemet (hopanteninsyre); neuropeptider (Cerebrolysin); cholinerge midler, der øger syntesen af ​​cholinmediatoren (cholinalfoscerat); neuroprotektorer (pentoxifyllin, acetyl-L-carnitin); cerebrale vasodilatorer (vinpocetin); antioxidanter (Mexidol); ginkgo biloba-ekstrakt (Tanakan, Memoplant); neurogenese-aktivatorer mv.

Højere hjerneaktivitet kan opdeles i funktioner:

• generelle funktioner, som ikke kan lokaliseres i et bestemt område af hjernen, men kræver fælles arbejde af flere områder:

• opmærksomhed og koncentrationsevne
• hukommelse
• eksekutive funktioner af højere orden
• social og personlig adfærd.

• lokaliserede funktioner, som er forbundet med den normale struktur og funktion af en specifik afdeling af en halvkugle (fig. 1).

Ris. 1. Lokalisering af funktioner i hjernen

kognitive funktioner

Opmærksomhed og koncentration

Anatomi

Opretholdelsen af ​​opmærksomheden tilvejebringes af det samme anatomiske substrat som bevidstheden, nemlig det aktiverende retikulære system, som projiceres til thalamus og derefter til hjernebarken.

Undersøgelse

Kliniske tests til undersøgelse af opmærksomhed og koncentration omfatter en vurdering af følgende funktioner:

• Orientering i tid og rum. - Kan patienten nævne tidspunktet på dagen, ugedagen, måneden og året, det sted, hvor han er?
• Gentagelse af en talrække frem og tilbage.
• seriel konto- fortløbende subtraktion af 7 fra 100; i tilfælde af et mislykket forsøg, tæl tilbage fra 20 eller navngiv månederne i omvendt rækkefølge.

Kliniske manifestationer

Delirium(tidligere betragtet som akut forvirring) er et syndrom manifesteret ved en svækkelse af opmærksomhed og evnen til at koncentrere sig. En ret almindelig lidelse, især blandt patienter i ældre aldersgrupper. Andre manifestationer af denne tilstand

• forvirring af tanke og tale
• visuelle hallucinationer
• forstyrrelse af søvn-vågen cyklus: patienten forbliver vågen i lang tid og er mere urolig om natten
• hukommelsessvækkelse - manglende evne til at assimilere ny information
• umotiverede humørsvingninger - patienten kan være spændt, energisk eller omvendt deprimeret og apatisk.

Som det kan antages ud fra anatomien, er årsagerne til delirium de samme som ved ændret bevidsthed. Dette kan betragtes som et relativt gunstigt resultat af koma. Afhængigt af den underliggende årsag forsvinder delirium normalt inden for et par dage.

Hukommelse

Definitioner

Som fastslået af neuropsykologisk forskning omfatter hukommelsessystemet flere komponenter.

• Uspecifik hukommelse- assimilering af motoriske handlinger udført automatisk (for eksempel bilkørsel).
• specifik hukommelse tilgængelig for bevidsthed og inkluderer:

• episodisk hukommelse- genkaldelse af selvbiografiske detaljer og andre oplevede hændelser svarende til et bestemt tidsrum
• semantisk hukommelse- opbevaring af generel viden om verden omkring.

Andre vigtige komponenter i hukommelsen:

• korttidshukommelse- arbejdshukommelse, ansvarlig for den øjeblikkelige genkaldelse af små mængder verbal eller rumlig information.
• Anterograd hukommelse- assimilering af nyt materiale.
• retrograd hukommelse- Gengivelse af tidligere indlært materiale.

Anatomi

Det anatomiske grundlag for episodisk hukommelse er limbiske system(omfatter hippocampus, thalamus og deres forbindelser), mens semantisk hukommelse primært er forbundet med temporal cortex. Det uspecifikke hukommelsessystem omfatter de basale ganglier, cerebellum og deres forbindelser med hjernebarken.

Undersøgelse

Hukommelsesvurderingstest:

• Gengivelse af kompleks verbal information (navngivning af navn og adresse med et interval på 5-10 minutter, et vilkårligt sæt ord, genfortælling af en novelle) og et sæt geometriske former for at studere verbal og ikke-verbal anterogradhukommelse
• Gengivelse af selvbiografisk information for at vurdere retrograd hukommelse
• Generel viden og ordforrådstests til at vurdere semantisk hukommelse, såsom opremsning af de seneste nyheder, navne på politiske personer og andre berømtheder i verden.

Kliniske aspekter

Amnesi kan være akut, forbigående eller permanent. Det kan udvikle sig relativt isoleret eller i kombination med andre kognitive lidelser.

Transient Global Amnesia (TGA) karakteriseret ved fuldstændigt tab af både retrograd og anterograd hukommelse; observeret hos midaldrende og ældre mennesker. Retrograd amnesi kan strække sig i måneder eller endda år. Patienten virker forvirret og stiller hele tiden simple spørgsmål, såsom: "Hvad skete der?", men der er ingen bevidsthedsforstyrrelser og kognitive mangler. Anfaldet, herunder retrograd hukommelsestab, varer i flere timer, så hukommelsestab kun varer under anfaldet. Tilbagefald er sjældent, og prognosen er god. Tidligere blev TGA betragtet som en manifestation af cerebrovaskulær patologi, hos mange patienter forbliver dens årsag uklar, selvom den ofte er forbundet med migræne.

Nogle patienter med gentagne episoder af TGA har frontal epilepsi - "forbigående epileptisk amnesi".

Amnestisk syndrom manifesteret ved vedvarende hukommelsestab (anterograd og retrograd), ofte irreversibelt, forekommer i de fleste tilfælde sammen med andre kognitive svækkelser. Årsagen er en fokal læsion af det limbiske system, for eksempel iskæmi i hippocampus, dens skade i hjernebetændelse forårsaget af herpes simplex-virus, infarkt i thalamus, vitamin B1-mangel (Korsakovs syndrom), lukket alvorlig traumatisk hjerneskade. Alvorlig hukommelsestab kan være et tidligt tegn på Alzheimers sygdom.

Amnesi, sammen med andre kognitive lidelser, opstår pludseligt og er reversibel i akutte tilstande af forvirringsbevidsthed, men er vedvarende (ligesom andre lidelser) i udviklingen af ​​demens (se nedenfor).

Eksekutivfunktioner, personlighed og adfærd

Det er svært at give en klar definition af begrebet eksekutive funktioner, som omfatter evnen til at planlægge, tilpasse, operere i abstrakte begreber og løse problemer forbundet med forskellige personlighedstræk og adfærd i samfundet, såsom initiativ, motivation eller tilbageholdenhed.

Anatomi

Især frontallapperne i hjernehalvdelene præfrontale viklinger, spiller en nøglerolle i dannelsen af ​​normale eksekutive funktioner, mens de ventromediale sektioner af frontallapperne er ansvarlige for social bevidsthed, personlighed og adfærd.

Undersøgelse

Test for frontallappens dysfunktion er vejledende, og derfor kan der hentes vigtig information fra pårørendes historier (Kan patienten klare arbejdet? Går han selv i butikken?) og klinisk undersøgelse.

Patienter med bilateral frontallapspåvirkning klarer sig dårligt på følgende tests:

• krænket flydende tale; for eksempel, når du bliver bedt om at liste produkter købt i en butik; når man navngiver ord, der begynder med et bestemt bogstav
• fortolkning af ordsprog; for eksempel er den korrekte fortolkning af betydningen af ​​ordsprog, ordsprog overtrådt
• bevidst påskønnelse; for eksempel manglende evne til at vurdere højden af ​​en berømt bygning.

Vedholdenhed er også et tegn på beskadigelse af frontallapperne; Det består i tvangstanker gentagelse af visse ord eller bevægelser.

Ved mere alvorlige skader på frontallapperne udvikles et tab. hæmmende kontrol: patienten bliver irritabel, aggressiv med afvigelser i social adfærd og hygiejne, uorden med urin og afføring er karakteristisk. Nogle patienter bliver umotiverede muntre og larmende, men andre er tværtimod passive, lakoniske og inaktive. Med ekstrem sværhedsgrad af disse symptomer, en tilstand akinetisk mutisme.

Tab af normal hæmning kan forårsage primitive reflekser, hvoraf de vigtigste er:

• greb- ufrivillig greb, der opstår med et let slag mod patientens håndflade. Mest udtalt, når patienten distraherer
• sutter- forårsaget af en rykkende berøring med en spatel eller en neurologisk hammer på patientens læber, ved positiv refleks trækkes læberne frem.

Kliniske manifestationer

Bilaterale læsioner af frontallapperne kan være forårsaget af traumer, tumor, infarkt og fokale degenerative læsioner.

Lokaliserede kognitive funktioner

Dominans af halvkuglerne

For de fleste mennesker er venstre hjernehalvdel ansvarlig for talefunktioner. Selv i de fleste venstreorienterede er venstre hjernehalvdel dominerende.

Funktioner af den dominerende halvkugle

Tale

Definitioner

Afasi, eller dysfasi, - krænkelse af talefunktioner som følge af fokal hjerneskade. Der er forstyrrelser i udtale, læsning og skrivning, som kan forekomme uafhængigt af hinanden ( aleksi/ordblindhed og agrafi/dysgrafi henholdsvis).

Dysfasi bør skelnes fra dysartri- artikulationsforstyrrelser på grund af beskadigelse af de muskler, der er involveret i udtalen, eller kranienerver, der innerverer dem (inklusive skader på de nedre (bulbære) dele af hjernestammen), cerebellum, basalganglier, cerebrale hemisfærer. Mutisme- det fuldstændige fravær af taleproduktion, kan være resultatet af en alvorlig form for afasi eller dysartri (anartria) eller en manifestation af psykisk sygdom.

Undersøgelse

Gennemførte kliniske tests for talebesvær.

• flydende tale; patienten kan spontant (med en vilkårlig historie) udtale sætninger af sædvanlig længde (fem eller flere ord). Syntaksfejl opstår, når flydende evner er svækket
• Taleforståelse; det er nødvendigt at vurdere, om patienten kan pege på en genstand, der bruges i daglige aktiviteter (pen, ur, nøgler), når han kalder dem en læge. Kan han udføre sværere opgaver ("Hent nøglerne og giv mig pennen")? Kan besvare specifikke spørgsmål ("Hvad hedder det grå støv, der er tilbage efter at have røget en cigaret?")?
• Gentagelse; om patienten kan gentage bestemte ord eller sætninger
• navngivning hverdagsting: et ur eller en fyldepen, såvel som mindre velkendte - en kuglepen, et spænde, en justerbar skruenøgle. Funktionen til at navngive objekter er til en vis grad svækket hos de fleste patienter med afasi ( anomi).

Ud over ovenstående prøver kan skrive- og læseevner vurderes separat.

Klinisk anatomi

Ved hjælp af disse tests kan du mere præcist bestemme graden af ​​dysfasi hos patienten (fig. 2). Årsagerne til fokale læsioner i de områder, der er ansvarlige for talefunktioner, kan være traumer, hjerteanfald eller tumor. Degenerative sygdomme i hjernen (såsom demens, se nedenfor) er mindre tilbøjelige til at være årsagen til disse lidelser.

Ris. 2. Aktuel diagnose og klassifikation af dysfasisyndrom. Placeringen af ​​læsionen anterior til linjen a forårsager dysfasi med nedsat taleflydende. Med mere dorsal lokalisering af læsionen bevares taleflydende. Med en læsion i området under stregen b passerer gennem den sylviske fissur, lider forståelsen af ​​omvendt tale, mens når fokus er placeret højere, bevares det. Nederlaget for området afgrænset af linjen Med, påvirker patientens evne til at gentage sætninger, mens denne evne bibeholdes, hvis læsionen er uden for dette område. Så tale med Brocas afasi (område B) er intermitterende, dens glathed går tabt, gentagelse er svækket, men forståelsen er bevaret. De aktuelle karakteristika angivet i diagrammet er fuldt gyldige for forekomsten af ​​ledningsafasi (område C) og Wernickes afasi (W). Med udviklingen af ​​global afasi lider alle talefunktioner

Evnen til at skrive er forbundet med området af den kantede gyrus, som er placeret foran talezonen. Læsioner i dette område, kombineret med en krænkelse af skrivning (agrafi eller dysgrafi), fører i typiske tilfælde til lidelser som akalkuli eller dyskalkuli, - en krænkelse af evnen til at forstå tal, skrive dem og dermed - krænkelser af kontoen .

Praxis

Dyspraksi (apraksi)- manglende evne til at udføre komplekse motoriske handlinger, ikke forbundet med et fald i muskelstyrke, følsomhed og koordination. Kan identificeres, når patienten udfører gestus-gentagelsestests eller efterligner brugen af ​​husholdningsartikler, såsom en hammer eller saks. Årsagen til dyspraksi kan være skade på parietalregionen af ​​den dominerende halvkugle. De veje, der giver praxis, stammer fra parietalregionen og er rettet mod den præmotoriske region af frontallappen af ​​samme og kontralaterale halvkugler, der passerer til den modsatte side gennem corpus callosum.

Funktioner af den subdominante halvkugle

På grund af det faktum, at de fleste af de områder, der er ansvarlige for talefunktioner, er placeret i den dominerende hjernehalvdel, er den subdominante halvkugle mere (men ikke udelukkende) ansvarlig for visuelle-rumlige funktioner.

Ignorerer

Patienter med akut omfattende skade på den subdominante (normalt højre) hemisfære, såsom et slagtilfælde, kan opføre sig, som om den venstre halvdel af rummet ophørte med at eksistere. Dette kan både referere til venstre side af patientens krop og til omverdenen. Patienten har:

• benægtelse af inoperabiliteten af ​​venstre side af kroppen, på trods af dens lammelse på grund af et slagtilfælde
• klager over, at venstre hånd tilhører en anden
• ignorerer visuelle og taktile stimuli på venstre side
• dressing kun på højre side, spis kun på højre side af tallerkenen.

Uvidenhed kan etableres gennem tests, hvor patienten bliver bedt om at gentegne den enkleste tegning af et hus, en urskive. At ignorere venstre side af billedet er et tegn på skade på den subdominante halvkugle. Mere subtile overtrædelser kan detekteres ved test, såsom at strege givne bogstaver over på en tekstside eller forsøge at skære en vandret linje i halve (en ignorerende patient vil uvægerligt opdele linjen til højre for midtpunktet).

Idéer om de mekanismer, der ligger til grund for ignorering, er modstridende; dette fænomen er stadig dårligt forstået. Selvom mange apopleksipatienter kommer sig fra omsorgssvigt, forbliver dette problem hos et betydeligt antal patienter og begrænser markant muligheden for rehabiliteringsforanstaltninger.

Apraxia dressing

Patienter med skader på den subdominante (højre) hjernehalvdel kan meget ofte ikke klæde sig ordentligt på alene. Udtrykket "apraksi" i denne situation er ikke helt korrekt at bruge, da krænkelsen ikke så meget har en motorisk som et visuelt-rumligt grundlag på grund af det faktum, at patienter ikke er i stand til at orientere deres kropsdele korrekt til påklædning.

Konstruktiv apraksi

En patient med en subdominant hemisfærelæsion er normalt ikke i stand til at skabe komplekse former ud fra flere elementer, såsom en stjerne, en terning eller overlappende polygoner. Igen er udtrykket "apraksi" ikke helt korrekt her, da patienten overvejende har visuospatiale forstyrrelser frem for motoriske.

agnosi

En mere kompleks visuel-perceptuel lidelse. Opstår normalt med bilaterale parietale-occipitale-temporale læsioner og inkluderer:

• manglende evne til at genkende objekter præsenteret visuelt ( agnosia af visuelle billeder - visuel agnosia). Diagnosen kan stilles, hvis dysfasi, læsioner i selve øjet og intellektuel tilbagegang er udelukket.
• manglende evne til at genkende kendte ansigter prosopagnosi)
• centrale farvesynsforstyrrelser.

demens

Demens er en global erhvervet svækkelse af intellektuelle evner, sædvanligvis progressiv og forekommende i en tilstand af bevaret vågenhed. En patient med demens har forringelse af to eller flere kognitive funktioner (hvoraf den ene er hukommelse, og den anden kan manifesteres ved svækkelse af tale, praksis, visuel-spatial gnosis, personlig og social adfærd og abstrakt tænkning) i fravær af depression og psykiske lidelser, såsom depression og skizofreni, hvis manifestationer kan ligne dem demens.

Kortikal og subkortikal demens

Det er nyttigt at isolere demens med en overvejende læsion af enten hjernebarken eller subkortikale strukturer (nogle typer demens er blandede). Når cortex er beskadiget, har patienten en krænkelse af talefunktioner, hukommelse, praksis og/eller visuel-spatial gnosis. Subkortikale demenssygdomme er i højere grad karakteriseret ved en opbremsning i kognitive funktioner, tænkning ( bradyfreni), personligheds- og humørforstyrrelser. Patienterne bliver sløve og inerte med tegn på frontal involvering. Funktionerne hukommelse, tale, praksis og gnosis kan forblive relativt intakte, i det mindste i de tidlige stadier af sygdommen.

Neuropsykologisk undersøgelse

Kognitiv funktion kan vurderes ved en klinisk undersøgelse. Derudover er der standardskalaer og spørgeskemaer; en af ​​de mest brugte er Kort mental statusskala(Mini-Mental State Examination, MMSE) (Tabel 1). En score på mindre end 24 (ud af 30 mulige) er et tegn på demens. Den samlede score på resultaterne af denne skala er dog ufølsom over for tidlige stadier af demens, især hos patienter med et højt præmorbidt intellektuelt niveau, i tilfælde med begrænsede kognitive mangler, for eksempel med skader på den subdominante hemisfære eller frontallapperne. Mange patienter med kognitive mangler kræver en dybdegående psykometrisk undersøgelse med deltagelse af en psykolog.

Tabel 1. Mini Mental Status Assessment (MMSE)

Neurologi til praktiserende læger. L. Ginsberg

Centralnervesystemet er ansvarligt for den menneskelige hjernes evne til at opfatte, forstå, studere og behandle information, der kommer udefra. Krænkelse af aktiviteten af ​​det højere nervesystem årsager kognitiv hjerneforstyrrelse. I dette tilfælde går en persons personlige individualitet tabt. Han bliver irritabel. Adfærdstræk ændrer sig. Problemer begynder med de grundlæggende funktioner i bevidstheden om rummet omkring.

Kognitiv mangel opstår som følge af en krænkelse af en persons intellektuelle egenskaber. Gnostisk, ansvarlig for opfattelsen af ​​objekter og fænomener og deres bevidsthed. Mnestic, ansvarlig for at gengive information, der allerede er behandlet af hjernen. Et fald i disse funktioner forekommer ved sygdomme af neurodegenerativ karakter, sygdomme i det kardiovaskulære system, infektionssygdomme i hjernen eller i tilfælde af en traumatisk hjerneskade. Hovedmekanismen i denne proces er det afbrudte arbejde i hjernebarken og subkortikale strukturer.

Mennesker, der lider af hypertension, er i fare for forekomsten af ​​denne type lidelse. Mennesker, der har lidt forskellige typer af hjerteanfald og også er disponeret for kognitive lidelser.

Der er en krænkelse af kroppens motoriske eller såkaldte neurotransmittersystem. Der er en død af dopaminerge neuroner, som er ansvarlige for motorisk aktivitet og muskelsammentrækning. Aktiviteten af ​​noradrenerge neuroner er markant reduceret. I kroppen dør de systemer, der transmitterer impulser - neurotransmitterforbindelser - ud.

Vores hjerne er opdelt i to halvkugler, hvoraf den ene er ansvarlig for logik og den anden for kreative aspekter. Hvis der er en funktionsfejl i venstre hemisfæres arbejde, vil konsekvensen være en krænkelse af logisk tænkning. Overtrædelser i de funktioner, der er ansvarlige for beregning, skrivning, læsning. Disse er sådanne sygdomme som apraksi, afasi, agrafi osv. Der er uenighed i vilkårlig mental aktivitet.

Krænkelse af højre hjernehalvdel er fyldt med en ændring i visuel-rumlig opfattelse. Manglende analyse af igangværende processer. Orientering i rummet. Med en sådan overtrædelse er der en overtrædelse af den bestilte information om organiseringen af ​​kroppen. Perceptionsfølelsen, evnen til at fantasere og drømme er katastrofalt reduceret.

Frontallappens nederlag kan føre til forsvinden af ​​hukommelse, vilje, evne til at planlægge, abstrakt tænkning og evnen til at udtrykke tanker kunstnerisk.

Den tidsmæssige region vil, i tilfælde af dens nederlag, fratage en person hørelse, lugte og syn. Alle sensoriske funktioner er i fare. Sammen med dette vil brugen af ​​tidligere erfaringer baseret på memorering og følelsesmæssig opfattelse af det omgivende rum gå ud af normen.

En beskadiget parietallap i hjernen kan forårsage sensorisk eller sansemotorisk svækkelse af den ene halvdel af kroppen, blindhed i halvdelen af ​​synsfeltet i begge øjne, visuel uvidenhed om den modsatte halvdel af rummet og nedsat orientering i rummet. I nogle tilfælde kan det forårsage udvikling af epileptiske anfald.

Hjernens occipitallap er ansvarlig for visuel perception. Mangel på farveadskillelse, farveskalaopfattelse, farvenuancer, ansigtsgenkendelsesfunktion.

Hvis hjernens cerebellare zone er påvirket, forstyrres koordinationen af ​​menneskelige bevægelser. Gangen bliver ikke-lineær. Hvis en del af cerebellum er beskadiget, så er der en krænkelse af musklernes aktivitet fra siden af ​​skaden. Skader på lillehjernen er også ledsaget af muskeltræthed. I det vegetative system er der en krænkelse af svedtendens og innervering af blodkar.

Årsager til kognitive forstyrrelser

Kognitiv svækkelse kan være midlertidig, hvis den opstår som følge af mekaniske traumer i hjernen eller forgiftning af kroppen. En sådan krænkelse kan helbredes, og kroppen vil vende tilbage til normal inden for en vis tid. Hvis krænkelserne er forårsaget af vaskulære sygdomme, Alzheimers sygdom eller, så vil problemet være progressivt.

Næsten den mest almindelige årsag til kognitive sygdomme er lidelser af vaskulær oprindelse. Det er defineret som et pseudo-neurasthenisk syndrom. Dette afspejles i mange sygdomme, såsom aneurismer, som vokser fra medfødte eller erhvervet i løbet af livet, defekter i blodkarvæggene. Spontan lagdeling af blodkarvæv, hjerte, svækkelse af kredsløbssystemet ved en slagtilfælde kan alle føre til progression i sygdommen. En anden årsagsfaktor kan være et fald i blodgennemstrømningen gennem karrene.

Også årsagen til udviklingen af ​​kognitiv svækkelse kan være en sygdom i indre organer, forgiftning eller misbrug af alkoholholdige drikkevarer. Det er nødvendigt at være meget opmærksom på den normale funktion af alle kropssystemer. Kontroller konstant niveauet af sukker og kolesterol i blodet. Fordi en ændring i deres kvantitative sammensætning kan forårsage andre forstyrrelser i kroppens funktion.

Enhver person har nogensinde oplevet ovenstående konsekvenser kognitiv svækkelse: glemsomhed, forstyrrelse af det visuelle apparat, manglende evne til at analysere. Men hvis disse tilfælde i dit liv er isolerede, så er dette én ting. Og hvis du konstant viser sådanne symptomer. Hvis folk omkring dig begyndte at være opmærksomme på dette, skal du slå alarm. Træk ikke - konsulter en neurolog. I nærvær af sygdommen og fravær af behandling vil den udvikle sig. Dette kan forårsage en masse ubehagelige og problematiske fornemmelser, op til udviklingen af ​​demens.

Undersøgelse for kognitiv svækkelse

Hvis du stadig har denne type lidelse, bliver det nødvendigt at bestemme det indledende niveau af systemiske indikatorer. Vidnesbyrd fra pårørende og personlige minder om patienten vil være nyttige. Mange faktorer skal tages i betragtning. Har nogen haft lignende abnormiteter i deres familie? Er patienten modtagelig for depression? Tilstedeværelsen af ​​hovedskader, brugen af ​​stoffer og brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer er vigtige.

For at vurdere patientens generelle tilstand, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, eller af en psykiater, udføres tests. De er baseret på brug af særlige kliniske skalaer. Analysen tager højde for subjektets adfærdsmæssige, funktionelle og følelsesmæssige tilstande.

MMSE-skalaen (Mini-mental State Examination) er den mest anvendte. Det omfatter tredive spørgsmål fokuseret på at bestemme patientens niveau i funktionerne tale, orientering, læsning osv. På denne skala bestemmes resultatet i point. Fra 21 til 25 point - der er principløse forstyrrelser i det kognitive system. Hvis scoren er lav fra 0 til 10, så er overtrædelserne globale og bør behandles med det samme. Systemets normale tilstand er i området fra 26 til 30 point. Når du bruger denne skala, er det nødvendigt at kende fagets begyndende uddannelsestærskel.

I Clinical Dementia Rating-skalaen - CDR til bestemmelse af sygdomsniveauet går med stigende score. Hvis emnet ikke har nogen hukommelsessvækkelse, adfærdskarakteristika i hjemmet og på arbejdet er uændrede, han er i stand til at tjene sig selv, så vil scoren være nul. 1 point angiver en mild overtrædelse, 2 - et moderat niveau. Bold tre er en alvorlig form for sygdommen.

Lidelsen er angivet ved lave FAB-scores, hvis patienten scorer mindre end 11 point. Samtidig giver MMSE-testen et relativt højt resultat. Ved Alzheimers sygdom falder MMSE til 20-24 point, og FAB er på sit maksimale niveau. Ved svær demens er scoren på to skalaer lav.

Hvis der er mistanke om skader på de subkortikale strukturer og den forreste del af hjernen, udføres en urtegningstest. Du skal tegne en skive med pile fast på et bestemt tidspunkt.

Hvis det viser sig, at sygdommen er forårsaget af arvelighed, ordineres en laboratorieundersøgelse. Test er påkrævet for at bestemme typen af ​​arv. Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse er også meget brugt til at visualisere hjernens tilstand. Doppler ultralyd bruges til at kontrollere blodkar. Et EEG bruges også til at bestemme hjernens tilstand.

Patienten undersøges for tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i lungeregionen og det kardiovaskulære system.

Alzheimers sygdom er svær at identificere og behandle. Hendes proces er glat. Uden nogen åbenlyse krænkelser. Det er næsten umuligt at bestemme en sådan tilstand i de tidlige stadier. Denne sygdom rammer for det meste ældre.

Behandling af kognitive lidelser

Behandlingen af ​​demens er at finde og fjerne årsagen til lidelsen. Mange lægemidler bruges: donepezil, galantamin, rivastigmin, memantin, nicergolin. Behandlingsregimet vælges individuelt for hvert tilfælde.

For effektiviteten af ​​behandlingen skal patienten ud over at tage medicin følge en diæt. Spis mere vitamin B. Anbefalede fødevarer med lavt kolesteroltal: grøntsager, frugter, fedtfattige mejeriprodukter, fisk og skaldyr. Undgå at drikke alkohol og ryge.

Konsultation af en neurolog om emnet kognitiv svækkelse

Aktiv aktivitet er godt for hjernen. Du skal få det til at fungere. Tænk mentalt, lav krydsord, tegn osv.

Udsatte for kognitive sygdomme er mennesker, der lider af diffuse. De har en forkert funktion af korttidshukommelsen, hastigheden på behandlingen af ​​indkommende information. Der er en krænkelse af rumlig perception og visuelt apparat.

For nogle opstår spørgsmålet, hvad der er "fremkaldte kognitive potentialer". Disse potentialer er en slags indikator for arbejde i hjernen. Essensen af ​​metoden er at bestemme de processer, der sker i hjernen som reaktion på en stimulus, og processerne med at huske og gengive det irriterende aspekt. Metoden bruges i elektroencefalografi.

Hvis du har identificeret nogle faktorer for hjernedysfunktion, må du ikke selvmedicinere. Kontakt en læge, og han vil give professionel rådgivning om at eliminere årsagerne til din angst. Trods alt kan problemet være større, end du forestiller dig.

Hjernens kognitive funktioner er evnen til at forstå, lære, studere, realisere, opfatte og bearbejde (huske, overføre, bruge) ekstern information. Dette er en funktion af centralnervesystemet - den højeste nervøse aktivitet, uden hvilken en persons personlighed går tabt.

Gnosis er opfattelsen af ​​information og dens behandling, mnestiske funktioner er hukommelse, praksis og tale er transmission af information. Med et fald i de angivne mnestic-intellektuelle funktioner (under hensyntagen til det indledende niveau), taler man om kognitiv svækkelse, kognitiv underskud.

Et fald i kognitive funktioner er muligt med neurodegenerative sygdomme, vaskulære sygdomme, neuroinfektioner og alvorlige traumatiske hjerneskader. I udviklingsmekanismen spilles hovedrollen af ​​mekanismer, der afkobler hjernebarkens forbindelser med subkortikale strukturer.

Den vigtigste risikofaktor er arteriel hypertension, som udløser mekanismerne for vaskulære trofiske lidelser, aterosklerose. Episoder af akutte kredsløbsforstyrrelser (slagtilfælde, forbigående iskæmiske anfald, cerebrale kriser) bidrager til udviklingen af ​​kognitive lidelser.

Der er en krænkelse af neurotransmittersystemer: degeneration af dopaminerge neuroner med et fald i indholdet af dopamin og dets metabolitter, aktiviteten af ​​noradrenerge neuroner falder, excitotoksicitetsprocessen udløses, det vil sige neuronernes død som følge af en krænkelse af neurotransmitterforhold. Størrelsen af ​​skaden og lokaliseringen af ​​patologisk proces har betydning.

Så med skader på venstre hjernehalvdel, apraksi, afasi, agrafi (manglende evne til at skrive), akalkuli (manglende evne til at tælle), aleksi (manglende evne til at læse), bogstavagnosi (ikke genkendelse af bogstaver), logik og analyse, er matematiske evner. forstyrret, vilkårlig mental aktivitet hæmmes.

Nederlaget for den højre hjernehalvdel manifesteres visuelt - rumlige forstyrrelser, manglende evne til at overveje situationen som helhed, kropsskemaet, orientering i rummet, den følelsesmæssige farvning af begivenheder, evnen til at fantasere, drømme, komponere krænkes.

Hjernens frontallapper spiller en vigtig rolle i næsten alle kognitive processer - hukommelse, opmærksomhed, vilje, taleevne, abstrakt tænkning, planlægning.

Tindinglapperne giver perception og bearbejdning af lyde, lugte, visuelle billeder, integration af data fra alle sensoriske analysatorer, memorering, erfaring, følelsesmæssig opfattelse af verden.

Skader på hjernens parietallapper giver en række kognitive svækkelser - rumlig orienteringsforstyrrelse, aleksi, apraksi (manglende evne til at udføre målrettede handlinger), agrafi, akalkuli, desorientering - venstre - højre.

Occipitallapperne er den visuelle analysator. Dens funktioner er synsfelter, farveopfattelse og genkendelse af ansigter, billeder, farver og forholdet mellem objekter og farver.

Beskadigelse af cerebellum forårsager et cerebellar kognitivt affektivt syndrom med sløvning af den følelsesmæssige sfære, uhæmmet uhensigtsmæssig adfærd, taleforstyrrelser - et fald i taleflyten, udseendet af grammatiske fejl.

Årsager til kognitive forstyrrelser

Kognitive svækkelser kan være forbigående, efter en traumatisk hjerneskade, forgiftning og komme sig i tidsintervallet fra dage til år, eller de kan have et fremadskridende forløb - ved Alzheimers, Parkinsons og karsygdomme.

Karsygdomme i hjernen er den hyppigste årsag til kognitive lidelser af varierende sværhedsgrad fra minimale lidelser til vaskulær demens. Det første sted i udviklingen af ​​kognitive lidelser er besat af arteriel hypertension, derefter okklusive aterosklerotiske læsioner af hovedkarrene, deres kombination, forværret af akutte kredsløbsforstyrrelser - slagtilfælde, forbigående angreb, systemiske kredsløbsforstyrrelser - arytmier, vaskulære misdannelser, angiopati, krænkelser af blodets rheologiske egenskaber.

Metaboliske forstyrrelser i hypothyroidisme, diabetes mellitus, nyre- og leverinsufficiens, mangel på vitamin B12, folinsyre, alkoholisme og stofmisbrug, misbrug af antidepressiva, antipsykotika, beroligende midler kan forårsage udvikling af dysmetaboliske kognitive lidelser. Med rettidig opdagelse og behandling kan de være reversible.

Derfor, hvis du selv har bemærket nogle intellektuelle afvigelser, der er dukket op hos dig selv, skal du kontakte en læge. Det er ikke altid patienten selv kan finde ud af, at der er noget galt med ham. En person mister gradvist evnen til at tænke klart, huske aktuelle begivenheder og samtidig tydeligt huske gamle, intelligens falder, rumlig orientering falder, karakter ændres til irritabel, psykiske lidelser er mulige, selvbetjening er forstyrret. Pårørende kan være de første til at bemærke krænkelser af daglig adfærd. I dette tilfælde skal patienten bringes til undersøgelse.

Undersøgelse for kognitiv svækkelse

For at bestemme tilstedeværelsen af ​​kognitiv dysfunktion tages det indledende niveau i betragtning. Både patient og pårørende interviewes. Tilfælde af demens i familien, hovedskader, alkoholbrug, episoder med depression, medicin er vigtige.

En neurolog kan under undersøgelse påvise den underliggende sygdom med tilsvarende neurologiske symptomer. En analyse af den mentale tilstand udføres efter forskellige tests, cirka af en neurolog og i dybden af ​​en psykiater. Mindfulness, reproduktion, hukommelse, humør, udførelse af instruktioner, billedsprog af tænkning, skrivning, tælling, læsning studeres.

Den korte skala MMSE (Mini-mental State Examination) er meget brugt - 30 spørgsmål til en omtrentlig vurdering af kognitive funktioners tilstand - orientering i tid, sted, perception, hukommelse, tale, udførelse af en tre-trins opgave, læsning, kopiering . MMSE bruges til at vurdere dynamikken i kognitive funktioner, terapiens tilstrækkelighed og effektivitet.

Mild kognitiv tilbagegang - 21 - 25 point, alvorlig 0 - 10 point. 30 - 26 point betragtes som normen, men det indledende uddannelsesniveau bør tages i betragtning.

En mere præcis klinisk vurderingsskala for demens (Clinical Dementia Rating scale - CDR) er baseret på undersøgelsen af ​​orienteringsforstyrrelser, hukommelse, interaktioner med andre, adfærd i hjemmet og på arbejdet, selvbetjening. På denne skala er 0 normalt, 1 er let demens, 2 er moderat demens og 3 er svær demens.

Skala - Batteri med frontal dysfunktion bruges til at screene for demens med en overvejende læsion af frontallapperne eller subkortikale cerebrale strukturer. Dette er en mere kompleks teknik, og krænkelser af tænkning, analyse, generalisering, valg, taleflydende, praksis, reaktion af opmærksomhed bestemmes. 0 point - svær demens. 18 point - de højeste kognitive evner.

Urtegningstest - en simpel test, når patienten bliver bedt om at tegne et ur - en urskive med tal og pile, der angiver et bestemt tidspunkt, kan bruges til at differentiere diagnosticering af frontal demens og Alzheimers subkortikale strukturer.

For en patient med et erhvervet kognitivt underskud er det nødvendigt at udføre en laboratorieundersøgelse: blodprøve, lipidogram, bestemmelse af thyreoidea-stimulerende hormon, vitamin B 12, blodelektrolytter, leverprøver, kreatinin, nitrogen, urinstof, blodsukker.

Til neuroimaging af hjernelæsioner anvendes computer- og magnetisk resonansbilleddannelse, dopplerografi af hovedkarrene og elektroencefalografi.

Patienten undersøges for tilstedeværelsen af ​​somatiske sygdomme - hypertension, kroniske sygdomme i lungerne, hjerte.

Der stilles en differentialdiagnose af vaskulær demens og Alzheimers sygdom. Alzheimers sygdom er karakteriseret ved en mere gradvis indtræden, gradvis langsom progression, minimal neurologisk svækkelse, sen svækkelse af hukommelse og eksekutiv funktion, kortikal type demens, fravær af gangbesvær, atrofi i hippocampus og temporo-parietal cortex.

Behandling af lidelser

Sørg for at behandle den underliggende sygdom!

Til behandling af demens anvendes donepezil, galantamin, rivastigmin, memantin (abix, meme), nicergolin. Doser, varighed af administration og regimer vælges individuelt.

For at forbedre kognitive funktioner anvendes lægemidler af forskellige farmakologiske grupper med neurobeskyttende egenskaber - glycin, cerebrolysin, semax, somazin, ceraxon, nootropil, piracetam, pramistar, memoplant, sermion, cavinton, mexidol, mildronate, solcoseryl, cortexin.
Obligatorisk behandling af hyperkolesterolæmi. Dette er med til at reducere risikoen for at udvikle kognitive dysfunktioner. Dette er en diæt med lavt kolesterolindhold - grøntsager, frugter, fisk og skaldyr, fedtfattige mejeriprodukter; B-vitaminer; statiner - lipimar, atorvastatin, simvatin, torvacard. Udelukke rygning, alkoholmisbrug.

Konsultation af en neurolog om emnet kognitiv svækkelse

Spørgsmål: Er det nyttigt at løse krydsord?
Svar: ja, det er en slags "gymnastik" for hjernen. Du skal få hjernen til at fungere - læse, genfortælle, huske, skrive, tegne ...

Spørgsmål: Er det muligt at udvikle kognitiv svækkelse ved multipel sklerose?
Svar: ja, strukturen af ​​underskuddet af kognitive funktioner i multipel sklerose er dannet af krænkelser af hastigheden af ​​informationsbehandling, mnestiske lidelser (korttidshukommelse), nedsat opmærksomhed og tænkning, visuelle-rumlige lidelser.

Spørgsmål: hvad er "kognitive fremkaldte potentialer"?
Svar: Hjernens elektriske reaktion på udførelsen af ​​en mental (kognitiv) opgave. Den neurofysiologiske metode til kognitive fremkaldte potentialer er en registrering af de bioelektriske reaktioner i hjernen som reaktion på udførelsen af ​​en mental opgave ved hjælp af elektroencefalografi.

Spørgsmål: hvilke stoffer kan tages alene med let fravær, nedsat opmærksomhed og hukommelse efter følelsesmæssig overbelastning?
Svar: opløs glycin 2 tabletter under tungen eller ginkgo biloba præparater (memoplant, gincofar) 1 tablet 3 gange dagligt, B-vitaminer (Neurovitan, milgamma) op til 1 måned eller nootropil - men her vil lægen ordinere doseringen afhængig af alder og sygdomme. Og det er bedre at straks konsultere en læge - du kan undervurdere problemet.

Neurolog Kobzeva S.V.

Har du nogensinde tænkt over, hvorfor menneskers skæbner er så forskellige fra hinanden, fordi vi alle er indrettet på samme måde? Så hvorfor på trods af dette opnår en person succes i livet, mens den anden ikke lykkes med tilsyneladende de mest simple ting?

Selvfølgelig handler det om hjernen. Mere præcist i sin evne til at behandle indgående information. Lad os se, hvordan det går.

Forestil dig, at du ser på en kørende bil.

Dine øjne er ikke mere komplicerede end et videokamera. De ved bare, hvordan de opfatter lys og konverterer det til en strøm af signaler. For at disse signaler skal give mening, skal din hjerne gøre en masse ekstra arbejde.

Først og fremmest skal den genkende bilens konturer på baggrund af dens omgivelser og sammenligne den resulterende form med millioner af andre, der er gemt i din hukommelse. Tænk bare på, at du kan gøre det på et splitsekund, og du vil forstå, hvilke fantastiske evner du har. Desuden kan du gøre dette, selvom det er mørkt udenfor, og bilen kun er delvist synlig.

Denne proces kaldes " opfattelse”, og resultatet vil være billedet af bilen i dit sind.

Et billede er meget mere end blot et billede. Dine øjne giver dig blot en flad silhuet med to hjul, mens billedet indeholder alt, hvad du ved om biler. Du forstår, at der er tale om et køretøj, at det har 4 hjul, at det er jern og meget tungt, og at hvis du pludselig støder på det, så bliver du måske ikke mødt. Men det er ikke alt!

Din hjerne har konstant travlt med at forudsige fremtiden! Så snart han bemærker bilen, beregner han straks sandsynligheden for din kollision. For at gøre dette, baseret på bilens tilsyneladende vinkelstørrelse og din viden om dens sande længde, vil han bestemme afstanden, estimere hastigheden og bevægelsesretningen og udføre alle de nødvendige beregninger, hvis resultat vil være din beslutning: fortsæt stien eller sæt farten ned.

Det kom til at virke tænker– evnen til at udføre forskellige operationer med billeder og forudsige konsekvenserne. Det er takket være tanken, at du er i stand til at planlægge dine handlinger.

Beskrevne processer hukommelse, opfattelse og tænkning er så komplekse, at ikke engang den mest kraftfulde moderne computer kan håndtere dem så godt som din hjerne. Dens muligheder er dog ikke ubegrænsede.

Hjernen kan ikke analysere absolut alt, hvad du ser og hører. Hvert sekund skal han vælge, hvilke af de indgående signaler, der skal behandles, og hvilke der kan springes over.

Denne mekanisme kaldes Opmærksomhed". Takket være ham analyseres kun de vigtigste oplysninger i øjeblikket. Så for eksempel, hvis en forhindring pludselig dukker op på vejen (for eksempel en søjle eller en pit), vil din opmærksomhed øjeblikkeligt skifte til den, og hjernen vil straks beregne en ny bevægelsesrute. Men hvis opmærksomheden af ​​en eller anden grund afledes til noget andet, vil det være en katastrofe, for i din indre verden, i modsætning til den rigtige, vil denne forhindring simpelthen ikke eksistere!