Finit hjerne. Sprækker og viklinger Bageste centrale gyrus i hjernen

Overfladen af ​​hjernebarken består af folder - viklinger. De er adskilt af riller; de lavvandede kaldes cerebrale sulci, de dybe kaldes cerebrale sprækker.

Hovedoverfladen af ​​kappelapperne består af riller og viklinger. Rillerne (sulci) er dybe folder i kappen, der indeholder lagdelte legemer af neuroner - cortex (kappens grå stof) og celleprocesser (kappens hvide stof). Mellem disse riller er der ruller af kappen, som normalt kaldes viklinger (gyri). De indeholder de samme komponenter som rillerne. Hver sektion har sine egne permanente riller og viklinger.

Rillerne i telencephalon er opdelt i tre hovedkategorier, som afspejler deres dybde, forekomst og stabilitet af omridset.

Konstante (hoved) riller (første ordens riller). En person har 10. Det er de dybeste folder på hjernens overflade, som ændrer sig mindst blandt forskellige mennesker. Første ordens furer opstår under tidlig udvikling og er karakteristiske for hver dyreart og mennesker.

Ikke-permanente riller (furer af anden orden). Disse folder, placeret på overfladen af ​​telencephalon-halvkuglerne, har en karakteristisk placering og retning, hvori de er orienteret. Disse riller kan individuelt variere inden for meget vide grænser eller endda være fraværende. Dybden af ​​disse riller er ret stor, men betydeligt mindre end den af ​​1. ordens riller.

Ikke-permanente riller (tredje ordens riller) kaldes sulci. De når sjældent betydelige størrelser, deres konturer er variable, og deres topologi har etniske eller individuelle karakteristika. Som regel nedarves furer af tredje orden ikke.

Formen på rillerne og viklingerne har stor individuel variation og er et visuelt kriterium (sammenlignelig med et fingeraftryksmønster), der adskiller en person fra en anden.

Cerebral cortex eller cortex (lat. cortex cerebri) - struktur hjerne, lag grå substans 1,3-4,5 mm tyk, placeret langs periferien cerebrale hemisfærer og dække dem. De større primære sulci af halvkuglen skal skelnes:

1) den centrale (Rolandic) sulcus (sulcus centralis), som adskiller frontallappen fra parietallappen;

2) den laterale (Sylvianske) fissur (sulcus lateralis), som adskiller frontal- og parietallappen fra tindingelappen;

3) parieto-occipital rille (sulcus parietooccipitalis), der adskiller parietallappen fra occipitallappen.

Omtrent parallelt med den centrale sulcus er den præcentrale sulcus, som ikke når den øvre kant af halvkuglen. Den præcentrale sulcus grænser op til den præcentrale gyrus foran.

Superior og inferior frontal sulcus er rettet fra den præcentrale sulcus fremad. De deler frontallappen i:

superior frontal gyrus, som er placeret over den superior frontale sulcus og passerer til den mediale overflade af halvkuglen

den midterste frontale gyrus, som er afgrænset af de superior og inferior frontale sulci. Det orbitale (forreste) segment af denne gyrus passerer ind på den nedre overflade af frontallappen

Den nedre frontale gyrus, som ligger mellem den inferior frontale sulcus og den laterale sulcus af hjernen og grenene af den laterale sulcus, er opdelt i en række dele:

1. posterior - tegmental del (lat. pars opercularis), begrænset foran af den opadgående gren

   mellem - trekantet del (lat. pars triangularis), liggende mellem de opadgående og forreste grene

   anterior - orbital del (lat. pars orbitalis), placeret mellem den forreste gren og den inferolaterale kant af frontallappen

Den postcentrale gyrus løber parallelt med den præcentrale gyrus. Fra den bagtil, næsten parallelt med den langsgående fissur af storhjernen, er der en intraparietal rille, der deler de posterosuperior sektioner af parietallappen i to gyri: de øvre og nedre parietallapper.

I den nedre parietale lobule Der er to relativt små viklinger: supramarginal, liggende fortil og lukker de posteriore sektioner af den laterale rille, og placeret bagtil i forhold til den forrige hjørne, som lukker den overordnede temporale sulcus.

Mellem de opadgående og bageste grene af hjernens laterale sulcus er der en del af cortex betegnet som frontoparietal operculum. Det omfatter den bageste del af den inferior frontale gyrus, de nedre dele af den præcentrale og postcentrale gyri, samt den nederste del af den forreste del af parietallappen.

Top og bund temporale sulci, placeret på superolateralen, opdeler lappen i tre temporale gyri: top, midt og bund.

De dele af tindingelappen, der er rettet mod den laterale sulcus af hjernen, skæres af korte tværgående tindingesulci. Mellem disse riller ligger 2-3 korte tværgående tindingegyri, forbundet med tindingelappens gyri og insula.

Insula (ø)

Et stort antal små viklinger af øen er synlige på overfladen. Den store forreste del består af flere korte viklinger af insulaen, den bagerste del består af en lang vikling

№6 Cerebellum dens forbindelser og funktioner

Lillehjernen (latinsk cerebellum - bogstaveligt talt "lille hjerne") er en del af hvirveldyrs hjerne, der er ansvarlig for koordinering af bevægelser, regulering af balance og muskeltonus. Hos mennesker er den placeret bag medulla oblongata og pons, under occipitallapperne i hjernehalvdelene.

Kontaktpersoner: Lillehjernen har tre par peduncles: inferior, middle og superior. Underbenet forbinder det med medulla oblongata, det midterste med pons og det øverste med mellemhjernen. Hjernestammerne udgør de veje, der fører impulser til og fra cerebellum.

Funktioner: Cerebellar vermis sikrer stabilisering af kroppens tyngdepunkt, dens balance, stabilitet, regulering af tonen i gensidige muskelgrupper, hovedsageligt nakke og torso, og fremkomsten af ​​fysiologiske cerebellare synergier, der stabiliserer balancen i kroppen. For at opretholde kropsbalancen med succes modtager lillehjernen konstant information, der passerer gennem de spinocerebellare kanaler fra proprioceptorerne i forskellige dele af kroppen, såvel som fra de vestibulære kerner, inferior oliven, retikulær dannelse og andre formationer, der er involveret i at kontrollere kropsdeles position i rummet. De fleste af de afferente veje, der går til cerebellum, passerer gennem den nedre cerebellar peduncle, nogle af dem er placeret i den superior cerebellar peduncle.

7. dyb følsomhed, dens typer. Ledende veje med dyb følsomhed.Følsomhed - en levende organismes evne til at opfatte irritationer, der stammer fra omgivelserne eller fra dens egne væv og organer, og reagere på dem med differentierede former for reaktioner.

Dyb følsomhed Dette navn henviser til evnen hos dybe væv og organer (muskler, fascier, sener, ledbånd, knogler osv.) til at opfatte visse irritationer og bringe den tilsvarende centripetale impuls til hjernebarken. Dette omfatter: proprioceptive(opfatter irritationer, der opstår inde i kroppen, i dens dybe væv, der er forbundet med funktionen at opretholde kropsposition under bevægelser) og interoceptive(opfatter irritationer fra indre organer) følsomhed, samt en følelse af tryk og vibrationer.

Ledende veje med dyb følsomhed.

De dybe følsomhedsbaner forener også tre neuroner: en perifer og to central. De giver led-muskulær, vibration og delvis taktil følsomhed.

Cellerne i perifere, sensoriske neuroner er indlejret i de intervertebrale spinalganglier, deres processer - de sensoriske fibre i de perifere nerver - leder impulser fra periferien fra de sensoriske nerveender. De centrale processer af disse celler er lange, går som en del af de dorsale rødder, uden at komme ind i de dorsale horn, går til de posterior funiculi, stiger til de nedre dele af medulla oblongata, og ender i sphenoid og tynde kerner. Sphenoidkernen, der er placeret udenfor, nærmes af bundter af samme navn, som fører dyb følsomhed fra de øvre lemmer og den øvre del af kroppen på deres side. Den tynde kerne, der er placeret inde, nærmes af bundter af samme navn, som fører dyb følsomhed fra underekstremiteterne og den nedre del af kroppen på deres side.

Den anden neuron (central) starter fra kernerne i medulla oblongata, i det interolive lag, krydser, bevæger sig til den modsatte side og ender i de ydre kerner af den visuelle thalamus.

Den tredje neuron (central) går gennem det bagerste ben af ​​den indre kapsel, nærmer sig den postcentrale gyrus og den overordnede parietale lobule.

Den anden og tredje neuron repræsenterer dyb følsomhed af de modsatte lemmer og torso.

Hver af de cerebrale hemisfærer har lapper: frontale, parietale, temporale, occipitale og limbiske. De dækker strukturerne af diencephalon og hjernestammen og lillehjernen placeret under cerebellar tentorium (subtentorial).

Overfladen af ​​hjernehalvdelene er foldet, har adskillige fordybninger - furer (sulci cerebri) og placeret mellem dem viklinger (gyri cerebri). Hjernebarken dækker hele overfladen af ​​viklingerne og rillerne (deraf dets andet navn pallium - kappe), og trænger nogle gange til store dybder ind i hjernens substans.

Superolateral (konveksital) overflade af halvkuglerne(Fig. 14.1a). Den største og dybeste - tværgående fure (sulcus lateralis),eller sylvian fure, - adskiller den frontale og forreste del af parietallappen fra den inferior temporallap. Frontal- og parietallapperne er adskilt central eller rolandsk sulcus(sulcus centralis), som skærer gennem den øvre kant af halvkuglen og er rettet langs dens konveksitale overflade ned og frem, lidt kort fra lateral sulcus. Parietallappen er adskilt fra occipitallappen placeret bagved af parieto-occipitale og tværgående occipitale fissurer, der løber langs den mediale overflade af halvkuglen.

I frontallappen, foran den centrale gyrus og parallelt med den, den præcentrale (gyrus precentralis), eller anterior central, gyrus, som er afgrænset fortil af den præcentrale sulcus (sulcus precentralis). De øvre og nedre frontale sulci strækker sig anteriort fra den præcentrale sulcus og deler den konveksitale overflade af de forreste dele af frontallappen i tre frontale gyri - superior, mellem og inferior (gyri frontales superior, media et inferior).

Den forreste del af den konveksitale overflade af parietallappen består af den postcentrale sulcus placeret bag den centrale sulcus. (gyrus postcentralis), eller posterior central, gyrus. Den afgrænses på bagsiden af ​​den postcentrale sulcus, hvorfra den intraparietale sulcus strækker sig bagud. (sulcus intraparietalis), adskiller de øvre og nedre parietale lobuler (lobuli parietales superior et inferior). I den nedre parietale lobule skelnes til gengæld den supramarginale gyrus (gyrus supramarginalis), omkring den bageste del af den laterale (Sylvianske) fissur, og den kantede gyrus (girus angularis), grænser op til den bageste del af den øvre temporale gyrus.

På den konveksitale overflade af hjernens occipitale lap er rillerne overfladiske og kan variere betydeligt, hvilket resulterer i, at karakteren af ​​viklingerne placeret mellem dem også er variabel.

Den konveksitale overflade af tindingelappen er opdelt af tindingelappens superior og inferior temporal sulcus, som har en retning næsten parallel med den laterale (Sylvianske) fissur, der deler tindingelappens konveksitale overflade i den øvre, mellemste og nedre tindingegyri (gyri temporales superior, media et inferior). Den øvre temporale gyrus danner underlæben af ​​den laterale (Sylvianske) fissur. På dens overflade, vendt mod lateral sulcus, er der flere små tværgående riller, der fremhæver små tværgående viklinger på den (Heschls viklinger), som kun kan ses ved at sprede kanterne af siderillen.

Den forreste del af den laterale (Sylvianske) fissur er en fordybning med bred bund, der danner den såkaldte ø (ø), eller insula (lubus insularis). Den øvre kant af den laterale sulcus, der dækker denne ø, kaldes dæk (operculum).

Indre (mediale) overflade af halvkuglen. Den centrale del af den indre overflade af halvkuglen er tæt forbundet med strukturerne i diencephalon, hvorfra den er adskilt af dem, der er relateret til cerebrum hvælving (fornix) Og corpus callosum (corpus callosum). Sidstnævnte er udvendigt omkranset af en rille i corpus callosum (sulcus corporis callosi), startende ved den forreste del - næbbet (talerstol) og ender ved dens fortykkede bageste ende (splenium). Her passerer rillen af ​​corpus callosum ind i den dybe hippocampale rille (sulcus hippocampi), som trænger dybt ind i stoffet på halvkuglen og presser den ind i hulrummet i det nederste horn af den laterale ventrikel, hvilket resulterer i dannelsen af ​​so- kaldet ammoniumhorn.

Let tilbagetrækkende fra sulcus af corpus callosum og hippocampus sulcus er de callosal-marginale, subparietale og nasale sulci lokaliseret, som er fortsættelser af hinanden. Disse riller afgrænser den ydre bueformede del af den mediale overflade af den cerebrale halvkugle, kendt som limbisk lap(lobus limbicus). Der er to gyri i den limbiske lap. Den øvre del af den limbiske lap er den overordnede limbiske (superior marginal), eller omkransende, gyrus (girus cinguli), den nederste del er dannet af den inferior limbiske gyrus, eller søhest gyrus (girus hippocampi), eller parahippocampus gyrus (girus parahyppocampalis), foran hvilken der er en krog (uncus).

Omkring den limbiske lap af hjernen er der formationer af den indre overflade af frontal-, parietal-, occipital- og temporallapperne. Det meste af den indre overflade af frontallappen er optaget af den mediale side af den øvre frontale gyrus. Placeret på grænsen mellem frontal- og parietallapperne i hjernehalvdelen paracentral lobule (lobulis paracentralis), som er en fortsættelse af den forreste og bageste centrale gyri på den mediale overflade af halvkuglen. Ved grænsen mellem parietal- og occipitallappen er den parieto-occipitale sulcus tydeligt synlig (sulcus parietooccipitalis). Den strækker sig tilbage fra den nederste del af den calcarine rille (sulcus calcarinus). Mellem disse dybe riller er en trekantet gyrus kendt som kilen. (cuneus). Foran kilen er der en firkantet gyrus relateret til hjernens parietallap - precuneus.

Nedre overflade af halvkuglen. Den nedre overflade af hjernehalvdelen består af formationer af frontal-, temporal- og occipitallapperne. Den del af frontallappen, der støder op til midterlinjen, er rectus gyrus (girus rectus). Udvendigt er det afgrænset af den lugtende rille (sulcus olphactorius), hvortil formationerne af lugteanalysatoren støder op nedenfor: lugteløget og lugtekanalen. Sideløbende til den, op til den laterale (Sylvianske) fissur, der strækker sig ind på den nederste overflade af frontallappen, er der små orbitale gyri (gyri orbitalis). De laterale dele af den nedre overflade af halvkuglen bag den laterale sulcus er optaget af den inferior temporale gyrus. Medial for den er den laterale temporo-occipitale gyrus (gyrus occipitotemporalis lateralis), eller fusiform rille. Før-

Dens nedre dele grænser på indersiden til hippocampus gyrus, og de bagerste - med den linguale (gyrus lingualis) eller medial temporo-occipital gyrus (gyrus occipitotemporalis medialis). Sidstnævnte med sin bageste ende støder op til calcarinrillen. De forreste sektioner af den fusiforme og linguale gyri tilhører tindingelappen, og de bagerste sektioner tilhører hjernens occipitallap.

Cerebrale hemisfærer indeholder centrene for tale, hukommelse, tænkning, hørelse, syn, muskuloskeletal følsomhed, smag og lugt og bevægelse. Hvert organs aktivitet er under kontrol af cortex.

at den occipitale region af cortex er tæt forbundet med den visuelle analysator, den temporale region - med den auditive (Heschls gyrus), smagsanalysatoren, den forreste centrale gyrus - med motoren, den posteriore centrale gyrus - med den muskulokutane analysator. Vi kan betinget antage, at disse afdelinger er forbundet med den første type kortikal aktivitet og giver de enkleste former for gnosis og praxis. Dele af cortex beliggende i den parietotemporale-occipitale region deltager aktivt i dannelsen af ​​mere komplekse gnostisk-praxiske funktioner. Skader på disse områder fører til mere komplekse former for lidelser. Wernickes gnostiske talecenter er placeret i tindingelappen på venstre hjernehalvdel. Det motoriske talecenter er placeret noget anteriort i forhold til den nederste tredjedel af den forreste centrale gyrus (Brocas centrum). Ud over centrene for mundtlig tale er der sensoriske og motoriske centre for skriftlig tale og en række andre formationer, på den ene eller anden måde relateret til talen. Den parieto-temporo-occipitale region, hvor de veje, der kommer fra forskellige analysatorer, er lukkede, er af yderste vigtighed for dannelsen af ​​højere mentale funktioner. Forskere kalder dette område den fortolkende cortex. I dette område er der også formationer involveret i hukommelsesmekanismer. Der lægges også særlig vægt på frontalområdet.

Lektionens logistik

1. Lig, kranium.

2. Tabeller og modeller om lektionens emne

3. Sæt med generelle kirurgiske instrumenter

Teknologisk kort til at gennemføre en praktisk lektion.

Klinisk situation

Et offer for en bilulykke har et brud på bunden af ​​kraniet, ledsaget af blødning fra ørerne og symptomer på brillerne.

Opgaver:

1. Forklar på hvilket niveau bruddet i kraniebunden opstod?

2. Hvad er grundlaget for de fænomener, der er opstået?

3. Prognostisk værdi af liquorrhea.

Løsningen af ​​problemet:

1. Bruddet af bunden af ​​kraniet er lokaliseret i området af den midterste kraniale fossa.

2. Blødning fra ørerne er forårsaget af beskadigelse af tindingeknoglens pyramide, trommehinden og den midterste cerebrale arterie. "Brille"-symptomet er forårsaget af spredningen af ​​hæmatomet gennem den overordnede orbitale fissur ind i orbitalvævet.

3. Liquororrhea er et prognostisk ugunstigt symptom, der indikerer skade på arachnoid og dura mater.

Hjerne dækket tre skaller(Fig. 1), hvoraf den yderste er dura mater encephali. Den består af to blade, mellem hvilke der er et tyndt lag løse fibre. Takket være dette kan det ene lag af membranen let adskilles fra det andet og bruges til at erstatte en defekt i dura mater (Burdenkos metode).

På kraniehvælvingen er dura mater løst forbundet med knoglerne og skaller let af. Den indre overflade af knoglerne i selve kraniehvælvet er beklædt med en bindevævsfilm, som indeholder et lag af celler, der ligner endotel; mellem den og et lignende lag af celler, der dækker den ydre overflade af dura mater, dannes et spaltelignende epiduralrum. Ved bunden af ​​kraniet er dura mater forbundet med knoglerne meget fast, især på den perforerede plade af den etmoide knogle, i omkredsen af ​​sella turcica, på clivus, i området af pyramiderne i tindingeknogler.

Svarende til kraniehvælvingens midtlinje eller lidt til højre for det, er den overordnede falx-formede proces af dura mater (falx cerebri) lokaliseret, der adskiller den ene hjernehalvdel fra den anden (fig. 2). Den strækker sig i sagittal retning fra crista galli til protuberantia occipitalis interna.

Falxens nederste frie kant når næsten corpus callosum. I den bageste del forbinder falxen sig med en anden proces af dura mater - taget, eller teltet, af lillehjernen (tentorium cerebelli), som adskiller lillehjernen fra hjernehalvdelen. Denne proces af dura mater er placeret næsten vandret og danner en vis antydning af en hvælving og er fastgjort bagtil - på den occipitale knogle (langs dens tværgående riller), lateralt - på den øvre kant af pyramiden af ​​begge tindingeknogler, og i front - på processus clinoidei af sphenoidbenet.

Ris. 1. Meninges i hjernen, meninges encephali; set forfra:

1 – superior sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

2 - hovedbund;

3 – dura mater cranialis (encephali);

4 – arachnoid membran af hjernen, arachnoidea mater cranialis (encephali);

5 – pia mater i hjernen, pia mater cranialis (encephali);

6 - cerebrale hemisfærer, hemispherium cerebralis;

7 – falx cerebri, falx cerebri;

8 – arachnoid membran af hjernen, arachnoidea mater cranialis (encephali);

9 – kranieknogle (diploe);

10 – pericranium (periosteum af kranieknoglerne), pericranium;

11 – senehjelm, galea aponeurotica;

12 – granuleringer af den arachnoidale membran, granulationes arachnoidales.

I det meste af længden af ​​den bageste kraniefossa adskiller cerebellarteltet indholdet af fossa fra resten af ​​kraniehulen, og kun i den forreste del af tentoriet er der en ovalformet åbning - incisura tentorii (ellers - Pachyonic foramen), hvorigennem stammedelen af ​​hjernen passerer. Med sin øvre overflade forbinder tentorium cerebelli langs midtlinjen med falx cerebelli, og fra den nederste overflade af cerebellarteltet, også langs midtlinjen, strækker en lille falx cerebelli sig ud, der trænger ind i rillen mellem cerebellar hemisfærerne.

Ris. 2. Processer af dura mater; Kraniekaviteten åbnes til venstre:

2 – indhak af tentorium cerebellum, incisura tentorii;

3 - tentorium cerebellum, tentorium cerebelli;

4 – falx cerebellum, falx cerebelli;

5 - trigeminushule, cavitas trigeminalis;

6 – sella diaphragma, diaphragma sellae;

7 – tentorium cerebellum, tentorium cerebelli.

I tykkelsen af ​​processerne i dura mater er der venøse bihuler uden ventiler (fig. 3). Den falciforme proces af dura mater langs hele dens længde indeholder den superior sagittale venøs sinus (sinus sagittalis superior), som støder op til kraniehvælvingens knogler og, når den er skadet, ofte beskadiges og producerer meget kraftig blødning, der er svær at stoppe. . Den ydre projektion af den øvre sagittale sinus svarer til den sagittale linje, der forbinder næsebunden med den ydre occipitale fremspring.

Falxens nederste frie kant indeholder inferior sagittal sinus (sinus sagittalis inferior). Langs forbindelseslinjen mellem falx medullaris og cerebellarteltet er der en lige sinus (sinus rectus), som den nedre sagittale sinus løber ind i, samt den store cerebrale vene (Galena).

Ris. 3. Bihuler i dura mater; generel form; Kraniekaviteten åbnes til venstre:

1 – falx cerebri, falx cerebri;

2 – inferior sagittal sinus, sinus sagittalis inferior;

3 - nedre stenet sinus, sinus petrosus inferior;

4 – superior sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

5 – sigmoid sinus, sinus sigmoideus;

6 – transversal sinus, sinus transversus;

7 – stor cerebral (galensk) vene, v.cerebri magna (Galeni);

8 - lige sinus, sinus rectus;

9 - tentorium (telt) af lillehjernen, tentorium cerebelli;

11 – marginal sinus, sinus marginalis;

12 – superior petrosal sinus, sinus petrosus superior;

13 – hule sinus, sinus cavernosus;

14 – petroparietal sinus, sinus sphenoparietalis;

15 – superior cerebrale vener, vv.cerebrales superiores.

I tykkelsen af ​​lillehjernens falx, langs linjen af ​​dens fastgørelse til den indre occipitale kam, er occipital sinus (sinus occipitalis) indeholdt.

En række venøse bihuler er placeret i bunden af ​​kraniet (fig. 4). I den midterste kraniefossa er der en kavernøs sinus (sinus cavernosus). Denne parrede sinus, placeret på begge sider af sella turcica, er højre og venstre bihule forbundet med anastomoser (intercavernøse bihuler, sinusi intercavernosi), der danner den ringformede sinus af Ridley - sinus circularis (Ridleyi) (BNA). Den hule sinus samler blod fra de små bihuler i den forreste del af kraniehulen; desuden, hvilket er særlig vigtigt, flyder Orbitalvenerne (vv.ophthalmicae) ind i den, hvoraf den øverste anastomoserer med v.angularis i den indre Øjekroge. Gennem udsendinge er den hule sinus direkte forbundet med den dybe venøse plexus i ansigtet - plexus pterygoideus.

Ris. 4. Venøse bihuler i bunden af ​​kraniet; set fra oven:

1 – basilar plexus, plexus basilaris;

2 – superior sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

3 - sphenoparietal sinus, sinus sphenoparietalis;

4 - hule sinus, sinus cavernosus;

5 - nedre stenet sinus, sinus petrosus inferior;

6 – superior petrosal sinus, sinus petrosus superior;

7 – sigmoid sinus, sinus sigmoideus;

8 – transversal sinus, sinus transversus;

9 – sinus dræn, confluens sinuum;

10 – occipital sinus, sinus occipitalis;

11 – marginal sinus, sinus marginalis.

Inde i den hule sinus er der en. carotis interna og n.abducens, og i tykkelsen af ​​dura mater, som danner den ydre væg af sinus, passerer (tæller fra top til bund) nerverne - nn.oculomotorius, trochlearis og ophthalmicus. Den semilunar ganglion af trigeminusnerven støder op til den ydre væg af sinus, i dens bageste sektion).

Den tværgående sinus (sinus transversus) er placeret langs rillen af ​​samme navn (langs linjen med fastgørelse af tentorium cerebelli) og fortsætter ind i den sigmoide (eller S-formede) sinus (sinus sigmoideus), der ligger på den indre overflade af mastoiddelen af ​​tindingeknoglen til jugular foramen, hvor den passerer ind i den øvre bulb indre halsvene. Projektionen af ​​den tværgående sinus svarer til en linje, der danner en let konveksitet opad og forbinder den ydre occipitale tuberkel med den superoposteriore del af mastoidprocessen. Den øvre kernelinje svarer omtrent til denne projektionslinje.

Den overordnede sagittale, rectus, occipitale og begge tværgående bihuler i området af den indre occipitale fremspring smelter sammen, denne fusion kaldes confluens sinuum. Den eksterne projektion af fusionsstedet er den occipitale fremspring. Den sagittale sinus smelter ikke sammen med andre bihuler, men går direkte ind i højre tværsinus.

Den arachnoidale membran (arachnoidea encephali) er adskilt fra dura mater af et spaltelignende, såkaldt subduralt, mellemrum. Den er tynd, indeholder ikke kar, og i modsætning til pia mater strækker den sig ikke ind i rillerne, der afgrænser de cerebrale viklinger.

Den arachnoidale membran danner specielle villi, der gennemborer dura mater og trænger ind i lumen af ​​de venøse bihuler eller efterlader aftryk på knoglerne - de kaldes granuleringer af arachnoid membranen (også kendt som Pachionian granulations).

Nærmest hjernen er pia mater - pia mater encephali, rig på blodkar; den trænger ind i alle furer og trænger ind i hjerneventriklerne, hvor dens folder med talrige kar danner choroid plexuserne.

Mellem pia mater og arachnoid er der et spaltelignende subarachnoid (subarachnoid) rum i hjernen, som direkte passerer ind i det samme rum i rygmarven og indeholder cerebrospinalvæske. Sidstnævnte fylder også de fire ventrikler i hjernen, hvoraf IV kommunikerer med hjernens subarachnoidale rum gennem de laterale åbninger i foramen Luchca, og gennem den mediale åbning (foramen Magandi) kommunikerer den med den centrale kanal og subarachnoidale rum af rygmarven. Den fjerde ventrikel kommunikerer med den tredje ventrikel gennem Sylvius akvædukt.

Ud over cerebrospinalvæsken indeholder hjernens ventrikler choroid plexus.

Hjernens laterale ventrikel har et centralt afsnit (placeret i parietallappen) og tre horn: anterior (i frontallappen), posterior (i occipitallappen) og inferior (i tindingelappen). Gennem to interventrikulære foramina kommunikerer de forreste horn af begge laterale ventrikler med den tredje ventrikel.

De let udvidede sektioner af det subaraknoideale rum kaldes cisterner. De er overvejende placeret i bunden af ​​hjernen, hvor cisterna cerebellomedullaris har den største praktiske betydning, afgrænset ovenfor af lillehjernen, foran af medulla oblongata, under og bagved af den del af meninges, der støder op til membrana atlantooccipitalis . Cisternen kommunikerer med IV ventriklen gennem dens midterste åbning (foramen Magandi), og passerer nedenunder ind i det subaraknoideale rum i rygmarven. En punktering af denne cisterne (suboccipinal punktur), som ofte også kaldes cerebral cisterne magna eller den bageste cisterne, bruges til at administrere medicin, reducere det intrakranielle tryk (i nogle tilfælde) og til diagnostiske formål.

De vigtigste sulci og viklinger af hjernen

Den centrale sulcus, sulcus centralis (Rolando), adskiller frontallappen fra parietallappen. Fortil er den præcentrale gyrus - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Bag den centrale sulcus ligger den posteriore centrale gyrus - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Den laterale rille (eller fissur) i hjernen, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), adskiller frontal- og parietallappen fra tindingelappen. Hvis man adskiller kanterne af sidefissuren, afsløres en fossa (fossa lateralis cerebri), i bunden af ​​hvilken der er en ø (ø).

Den parieto-occipitale sulcus (sulcus parietooccipitalis) adskiller parietallappen fra occipitallappen.

Projektionerne af hjernens sulci på kraniets integument bestemmes i henhold til skemaet for kranietopografi.

Kernen af ​​motoranalysatoren er koncentreret i den præcentrale gyrus, og de højest beliggende sektioner af den forreste centrale gyrus er relateret til musklerne i underekstremiteterne, og de lavest placerede dele er relateret til musklerne i mundhulen, svælget og strubehovedet. Den højre-sidede gyrus er forbundet med det motoriske apparat i venstre halvdel af kroppen, den venstre-sidede - med den højre halvdel (på grund af skæringspunktet mellem de pyramideformede kanaler i medulla oblongata eller rygmarven).

Hudanalysatorens kerne er koncentreret i den retrocentrale gyrus. Den postcentrale gyrus er ligesom den præcentrale gyrus forbundet med den modsatte halvdel af kroppen.

Blodforsyningen til hjernen udføres af systemer af fire arterier - indre halspulsår og vertebral (fig. 5). Begge vertebrale arterier i bunden af ​​kraniet smelter sammen og danner den basilære arterie (a.basilaris), som løber i rillen på den nederste overflade af marvens pons. To aa.cerebri posteriores afgår fra a.basilaris, og fra hver a.carotis interna – a.cerebri media, a.cerebri anterior og a.communicans posterior. Sidstnævnte forbinder a.carotis interna med a.cerebri posterior. Derudover er der en anastomose mellem de forreste arterier (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). Således optræder Willis arterielle cirkel - circulus arteriosus cerebri (Willissii), som er placeret i det subarachnoidale rum i bunden af ​​hjernen og strækker sig fra den forreste kant af den optiske chiasme til den forreste kant af pons. Ved bunden af ​​kraniet omgiver arteriecirklen sella turcica og i bunden af ​​hjernen - de papillære kroppe, den grå tuberkel og den optiske chiasme.

Grenene, der udgør arteriecirklen, danner to hovedvaskulære systemer:

1) arterier i cerebral cortex;

2) arterier af de subkortikale noder.

Af de cerebrale arterier er den største og i praktisk henseende den vigtigste den midterste - a.cerebri media (ellers - arterien i hjernens laterale fissur). I området for dets grene observeres blødninger og emboli oftere end i andre områder, hvilket blev bemærket af N.I. Pirogov.

Venerne i hjernen ledsager normalt ikke arterierne. Der er to systemer af dem: systemet med overfladiske vener og systemet med dybe vener. Førstnævnte er placeret på overfladen af ​​cerebrale viklinger, sidstnævnte - i hjernens dybder. Begge strømmer ind i de venøse bihuler i dura mater, og de dybe, der smelter sammen, danner hjernens store vene (v.cerebri magna) (Galeni), som strømmer ind i sinus rectus. Hjernens store vene er en kort stamme (ca. 7 mm), placeret mellem fortykkelsen af ​​corpus callosum og quadrigeminus.

I systemet af overfladiske vener er der to praktisk talt vigtige anastomoser: den ene forbinder sinus sagittalis superior med sinus cavernosus (Trolard-venen); den anden forbinder normalt sinus transversus med den tidligere anastomose (venen af ​​Labbé).

Ris. 5. Arterier i hjernen ved bunden af ​​kraniet; set fra oven:

1 – anterior kommunikerende arterie, a.communicans anterior;

2 – anterior cerebral arterie, a.cerebri anterior;

3 – oftalmisk arterie, a.ophtalmica;

4 – indre halspulsåren, a.carotis interna;

5 – midterste cerebral arterie, a.cerebri media;

6 – hypofysearterie superior, a.hypophysialis superior;

7 – posterior kommunikerende arterie, a.communicans posterior;

8 - superior cerebellar arterie, a. superior cerebelli;

9 – basilararterie, a.basillaris;

10 – kanal af halspulsåren, canalis caroticus;

11 – anterior inferior cerebellar arterie, a.inferior anterior cerebelli;

12 – posterior inferior cerebellar arterie, a.inferior posterior cerebelli;

13 – anterior spinal arterie, a.spinalis posterior;

14 – posterior cerebral arterie, a.cerebri posterior

Skema af kraniel topografi

På kraniets integument bestemmes positionen af ​​den midterste arterie af dura mater og dens grene af skemaet for kraniocerebral (kraniocerebral) topografi foreslået af Krenlein (fig. 6). Det samme skema gør det muligt at projicere de vigtigste riller i hjernehalvdelene på kraniets integument. Ordningen er opbygget som følger.

Ris. 6. Skema af kraniel topografi (ifølge Krenlein-Bryusova).

ас – lavere vandret; df - gennemsnitlig vandret; gi – øvre vandret; ag – lodret foran; bh – midterste lodret; сг – lodret bagside.

En nedre vandret linje tegnes fra den nederste kant af kredsløbet langs den zygomatiske bue og den øvre kant af den ydre øregang. En øvre vandret linje tegnes parallelt med den fra den øverste kant af banen. Tre lodrette linjer tegnes vinkelret på de vandrette: den forreste fra midten af ​​den zygomatiske bue, den midterste fra leddet i underkæben og den bagerste fra det bagerste punkt af bunden af ​​mastoidprocessen. Disse lodrette linjer fortsætter til den sagittale linje, som trækkes fra næsebunden til den ydre occipitale fremspring.

Placeringen af ​​hjernens centrale sulcus (Rolandic sulcus), mellem frontal- og parietallapperne, bestemmes af en linje, der forbinder skæringspunktet; den bageste lodrette med den sagittale linje og skæringspunktet mellem den forreste lodrette med den øvre vandrette; Den centrale rille er placeret mellem den midterste og bageste lodrette.

Stammen af ​​a.meningea media bestemmes i niveauet for skæringspunktet mellem den forreste lodrette og nedre vandrette, med andre ord umiddelbart over midten af ​​den zygomatiske bue. Den forreste gren af ​​arterien kan findes på niveauet for skæringspunktet mellem den forreste lodrette med den øvre vandrette, og den bageste gren - på niveauet for skæringspunktet af samme; vandret med bagside lodret. Positionen af ​​den forreste gren kan bestemmes anderledes: læg 4 cm opad fra den zygomatiske bue og tegn en vandret linje på dette niveau; derefter sættes 2,5 cm tilbage fra den frontale proces af den zygomatiske knogle og en lodret linje tegnes. Vinklen dannet af disse linjer svarer til positionen af ​​den forreste gren a. meningea medier.

For at bestemme projektionen af ​​hjernens laterale fissur (Sylvian fissur), der adskiller frontal- og parietallapperne fra tindingelappen, er vinklen dannet af projektionslinjen for den centrale sulcus og den øvre vandrette delt med en bisector. Afstanden er mellem forreste og bagerste lodret.

For at bestemme projektionen af ​​den parieto-occipitale sulcus bringes projektionslinjen af ​​hjernens laterale fissur og den øvre vandrette linje til skæringspunktet med den sagittale linje. Segmentet af den sagittale linje indesluttet mellem de to angivne linjer er opdelt i tre dele. Placeringen af ​​rillen svarer til grænsen mellem den øverste og midterste tredjedel.

Stereotaktisk encefalografimetode (fra græsk. stereos volumetrisk, rumlig og taxaer - location) er et sæt af teknikker og beregninger, der gør det muligt at indsætte en kanyle (elektrode) i en forudbestemt, dybt placeret struktur af hjernen med stor nøjagtighed. For at gøre dette er det nødvendigt at have en stereotaktisk enhed, der sammenligner de konventionelle koordinatpunkter (systemer) i hjernen med apparatets koordinatsystem, en nøjagtig anatomisk bestemmelse af intracerebrale vartegn og stereotaktiske atlas af hjernen.

Det stereotaksiske apparat har åbnet nye perspektiver for at studere de mest utilgængelige (subkortikale og stamme) hjernestrukturer for at studere deres funktion eller for devitalisering i visse sygdomme, for eksempel ødelæggelse af den ventrolaterale kerne af thalamus opticum ved parkinsonisme. Enheden består af tre dele - en basalring, en styrebue med en elektrodeholder og en fantomring med et koordinatsystem. Først bestemmer kirurgen overfladiske (knogle) vartegn og udfører derefter et pneumoencefalogram eller ventrikulogram i to hovedprojektioner. Ved hjælp af disse data, i sammenligning med apparatets koordinatsystem, bestemmes den nøjagtige lokalisering af intracerebrale strukturer.

På den indre basis af kraniet er der tre trinede kraniale fossae: anterior, middle og posterior (fossa cranii anterior, media, posterior). Den forreste fossa afgrænses fra den midterste fossa af kanterne af sphenoidknoglens små vinger og knogleryggen (limbus sphenoidalis), der ligger anteriort for sulcus chiasmatis; den midterste fossa er adskilt fra den bageste ryg af sella turcica og de øvre kanter af pyramiderne af begge tindingeknogler.

Den forreste kraniefossa (fossa cranii anterior) er placeret over næsehulen og begge baner. Den forreste del af denne fossa, ved overgangen til kraniehvælvingen, grænser op til de frontale bihuler.

Hjernens frontallapper er placeret i fossaen. På siderne af crista galli ligger lugteløgene (bulbi olfactorii); lugtekanalerne begynder fra sidstnævnte.

Af de åbninger, der findes i den forreste kraniale fossa, er foramen caecum placeret mest fortil. Dette inkluderer en proces af dura mater med en ikke-permanent emissær, der forbinder venerne i næsehulen med den sagittale sinus. Bagved denne åbning og på siderne af crista galli er åbningerne af den perforerede plade (lamina cribrosa) af ethmoidknoglen, hvilket tillader passage af nn.olfactorii og a.ethmoidalis anterior fra a.ophthalmica, ledsaget af venen og nerve af samme navn (fra den første gren af ​​trigeminus).

For de fleste frakturer i den forreste kraniefossa er det mest karakteristiske tegn blødning fra næse og nasopharynx samt opkastning af slugt blod. Blødning kan være moderat, når vasa ethmoidalia er sprængt og alvorlig, når den kavernøse sinus er beskadiget. Lige så almindelige er blødninger under øjets bindehinde og øjenlåg og under huden på øjenlåget (en konsekvens af beskadigelse af den frontale eller etmoide knogle). Med overdreven blødning i kredsløbets væv observeres fremspring af øjeæblet (exophthalmus). Udsivningen af ​​cerebrospinalvæske fra næsen indikerer et brud på processerne i meninges, der ledsager olfaktoriske nerver. Hvis hjernens frontallapp også ødelægges, kan partikler af hjernestof undslippe gennem næsen.

Hvis væggene i den frontale sinus og cellerne i den etmoideale labyrint er beskadiget, kan luft undslippe ind i det subkutane væv (subkutant emfysem) eller ind i kraniehulen, ekstra eller intraduralt (pneumocephalus).

Skade nn. olfactorii forårsager lugteforstyrrelser (anosmi) af varierende grad. Dysfunktion af nerverne III, IV, VI og den første gren af ​​V-nerven afhænger af ophobningen af ​​blod i kredsløbets væv (strabismus, pupilleforandringer, anæstesi af pandehuden). Hvad angår II-nerven, kan den blive beskadiget af et brud på processus clinoideus anterior (ved grænsen til den midterste kraniale fossa); Oftere er der blødning i nerveskeden.

Purulente inflammatoriske processer, der påvirker indholdet af kraniets fossae, er ofte en konsekvens af overgangen af ​​den purulente proces fra de hulrum, der støder op til bunden af ​​kraniet (kredsløb, næsehule og paranasale bihuler, indre og mellemøre). I disse tilfælde kan processen spredes på flere måder: kontakt, hæmatogen, lymfogen. Især er overgangen af ​​en purulent infektion til indholdet af den forreste kraniale fossa nogle gange observeret som følge af empyem af frontal sinus og knogleødelæggelse: i dette tilfælde meningitis, epi- og subdural abscess og abscess af frontal. hjernelap kan udvikle sig. En sådan byld udvikler sig som følge af spredningen af ​​purulent infektion fra næsehulen langs nn.olfactorii og tractus olfactorius, og tilstedeværelsen af ​​forbindelser mellem sinus sagittalis superior og venerne i næsehulen gør det muligt for infektionen at spredes til sinus sagittal.

Den centrale del af den midterste kraniale fossa (fossa cranii media) er dannet af sphenoidknoglens krop. Den indeholder sphenoid (ellers hoved) sinus, og på overfladen, der vender mod kraniehulen, har den en fordybning - fossa sella, hvori cerebrale vedhæng (hypofysen) er placeret. Udbredt over fossa af sella turcica, danner dura mater sella diaphragma (diaphragma sellae). I midten af ​​sidstnævnte er der et hul, gennem hvilket tragten (infundibulum) forbinder hypofysen med bunden af ​​hjernen. Fortil sella turcica, i sulcus chiasmatis, er den optiske chiasme.

I de laterale sektioner af den midterste kraniale fossa, dannet af sphenoidknoglernes store vinger og de forreste overflader af tindingeknoglernes pyramid, er der tindingelapperne i hjernen. Derudover er der på den forreste overflade af tindingeknoglens pyramide (på hver side) ved dens spids (i impressio trigemini) trigeminusnervens semilunar ganglion. Hulrummet, hvori knuden er placeret (cavum Meckeli), er dannet ved en bifurkation af dura mater. En del af den forreste overflade af pyramiden danner den øvre væg af trommehulen (tegmen tympani).

Inden for den midterste kraniefossa, på siderne af sella turcica, ligger en af ​​de vigtigste bihuler i dura mater rent praktisk - sinus cavernous (sinus cavernosus), hvori de øvre og nedre oftalmiske vener strømmer ind.

Af åbningerne i den midterste kraniefossa ligger canalis opticus (foramen opticum - BNA) mest fortil, hvorigennem n.opticus (nerven II) og a.ophathlmica går ind i kredsløbet. Mellem sphenoidknoglens små og store vinger dannes en fissura orbitalis superior, gennem hvilken vv.ophthalmicae (superior et inferior) passerer, strømmer ind i sinus cavernosus, og nerverne: n.oculomotorius (III nerve), n. trochlearis (IV nerve), n. ophthalmicus (første gren af ​​trigeminusnerven), n.abducens (VI nerve). Umiddelbart bagud for den øvre orbitalfissur ligger foramen rotundum, som passerer n.maxillaris (anden gren af ​​trigeminusnerven), og bagtil og noget lateralt for foramen rotundum ligger foramen ovale, hvorigennem n.mandibularis (tredje gren) af trigeminusnerven) og venerne, der forbinder plexus, passerer venosus pterygoideus med sinus cavernosus. Bagtil og udad fra den ovale foramen er foramen spinosus, som tillader a.meningei media (a.maxillaris) at passere igennem. Mellem spidsen af ​​pyramiden og sphenoidknoglens krop er der en foramen lacerum, lavet af brusk, gennem hvilken n.petrosus major (fra n.facialis) passerer og ofte en emissær, der forbinder plexus pterygoideus med sinus cavernosus . Kanalen i den indre halspulsåre åbner her.

Med skader i området af den midterste kraniale fossa, som med frakturer i området af den forreste kraniale fossa, observeres blødning fra næse og nasopharynx. De opstår som følge af enten fragmentering af sphenoidknoglens krop eller på grund af skade på den hule sinus. Skader på den indre halspulsåre, der løber inde i den hule sinus, fører normalt til dødelig blødning. Der er tilfælde, hvor en sådan alvorlig blødning ikke umiddelbart forekommer, og så er den kliniske manifestation af skade på den indre halspulsåre inde i den hule sinus pulserende svulmende øjne. Det afhænger af, at blod fra den beskadigede halspulsåre trænger ind i det oftalmiske venesystem.

Når tindingeknoglens pyramide er brækket, og trommehinden er sprængt, opstår der blødning fra øret, og når hjernehindens sporer er beskadiget, siver cerebrospinalvæske ud af øret. Når tindingelappen knuses, kan partikler af hjernestof frigives fra øret.

Med brud i området af den midterste kraniale fossa beskadiges nerverne VI, VII og VIII ofte, hvilket resulterer i intern strabismus, lammelse af ansigtsmusklerne og tab af hørefunktion på den berørte side.

Hvad angår spredningen af ​​den purulente proces til indholdet af den midterste kraniale fossa, kan den være involveret i den purulente proces, når infektionen passerer fra kredsløbet, paranasale bihuler og vægge i mellemøret. En vigtig rute for spredning af purulent infektion er vv.ophthalmicae, hvis nederlag fører til trombose af den kavernøse sinus og forstyrrelse af den venøse udstrømning fra kredsløbet. Konsekvensen af ​​dette er hævelse af de øvre og nedre øjenlåg og fremspring af øjeæblet. Trombose af den hule sinus afspejles undertiden også i nerverne, der passerer gennem sinus eller i tykkelsen af ​​dens vægge: III, IV, VI og den første gren af ​​V, oftere på VI-nerven.

En del af den forreste facet af tindingeknoglens pyramide danner taget af trommehulen - tegmen tympani. Hvis integriteten af ​​denne plade er beskadiget som følge af kronisk suppuration af mellemøret, kan der dannes en byld: enten epidural (mellem dura mater og knoglen) eller subdural (under dura mater). Nogle gange udvikler diffus purulent meningitis eller en byld af hjernens temporallap. Ansigtsnervekanalen støder op til den indre væg af trommehulen. Ofte er væggen i denne kanal meget tynd, og så kan den inflammatoriske purulente proces i mellemøret forårsage parese eller lammelse af ansigtsnerven.

Indhold af den bageste kraniale fossa(fossa cratiii posterior) er pons og medulla oblongata, placeret i den forreste del af fossa, på skråningen, og lillehjernen, som fylder resten af ​​fossa.

Af de durale bihuler placeret i den bageste kraniale fossa er de vigtigste den tværgående sinus, som passerer ind i sinus sigmoid, og sinus occipital.

Åbningerne af den bageste kraniale fossa er placeret i en bestemt rækkefølge. Mest forreste, på bagkanten af ​​tindingeknoglens pyramide, ligger den interne auditive åbning (porus acusticus internus). A.labyrinthi (fra a.basilaris-systemet) og nerver passerer gennem det - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Næste i den posteriore retning er jugular foramen (foramen jugulare), gennem den forreste del af hvilken nerverne passerer - glossopharyngeus (IX), vagus (X) og accessorius Willisii (XI), gennem det bagerste afsnit - v.jugularis interna. Den centrale del af den bagerste kraniefossa er optaget af de store occipitale foramen (foramen occipitale magnum), gennem hvilke passerer medulla oblongata med dens membraner, aa.vertebrales (og deres grene - aa.spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales interni og spinalrødderne af den accessoriske nerve (n.accessorius). På siden af ​​foramen magnum er der en foramen canalis hypoglossi, hvorigennem n.hypoglossus (XII) og 1-2 vener passerer, der forbinder plexus venosus vertebralis internus og v.jugularis interna. V er placeret i eller nær sigmoid sulcus. emissaria mastoidea, der forbinder den occipitale vene og venerne i den ydre basis af kraniet med sinus sigmoideum.

Frakturer i den bagerste kraniefossa kan forårsage subkutane blødninger bag øret i forbindelse med skader på sutura mastoideooccipitalis. Disse brud forårsager ofte ikke ydre blødninger, fordi... trommehinden forbliver intakt. Der er ingen lækage af cerebrospinalvæske eller frigivelse af partikler af hjernestof i lukkede frakturer (der er ingen kanaler, der åbner udad).

Inden for den bagerste kraniale fossa kan der observeres en purulent læsion af den S-formede sinus (sinus phlebitis, sinus trombose). Oftere er det involveret i den purulente proces ved kontakt med betændelse i cellerne i mastoiddelen af ​​tindingebenet (purulent mastoiditis), men der er også tilfælde af, at den purulente proces overføres til sinus, når det indre øre er beskadiget (purulent) labyrintitis). En trombe, der udvikler sig i den S-formede sinus, kan nå halsens foramen og flytte til pæren i den indre halsvene. I dette tilfælde er der nogle gange involvering i den patologiske proces af IX-, X- og XI-nerverne, der passerer i nærheden af ​​pæren (nedsat synke på grund af lammelse af velum og svælgmuskler, hæshed, vejrtrækningsbesvær og langsom puls, spasmer af sternocleidomastoideus og trapezius musklerne). Trombose af den S-formede sinus kan også sprede sig til den tværgående sinus, som ved anastomose er forbundet med den sagittale sinus og med de overfladiske vener i halvkuglen. Derfor kan dannelsen af ​​blodpropper i den tværgående sinus føre til en byld i hjernens tindinge- eller parietallap.

Den suppurative proces i det indre øre kan også forårsage diffus betændelse i hjernehinderne (purulent leptomeningitis) på grund af tilstedeværelsen af ​​kommunikation mellem hjernens subaraknoidale rum og det indre øres perilymfatiske rum. Når pus bryder ud fra det indre øre ind i den bagerste kraniefossa gennem den ødelagte bagkant af tindingeknoglepyramiden, kan der udvikles en cerebellar byld, som ofte opstår ved kontakt og ved purulent betændelse i mastoidcellerne. Nerverne, der passerer gennem porus acusticus internus, kan også være ledere af infektion fra det indre øre.

PRINCIPPER FOR OPERATIVE INTERVENTIONER I KRANIEKAVITEN

Punktering af den større occipitale cisterne (suboccipital punktering).

Indikationer. Suboccipital punktering udføres til diagnostiske formål for at undersøge cerebrospinalvæsken på dette niveau og til at indføre ilt, luft eller kontrastmidler (lipiodol, etc.) i cisterne magna med henblik på røntgendiagnostik (pneumoencefalografi, myelografi).

Til terapeutiske formål bruges suboccipital punktering til at administrere forskellige medikamenter.

Forberedelse og position af patienten. Halsen og den nederste hovedbund barberes, og operationsfeltet forberedes som normalt. Patientens stilling er ofte liggende på siden med en bolster under hovedet, så den occipitale fremspring og rygsøjlens processer i hals- og thoraxhvirvlerne er på samme linje. Hovedet vippes fremad så meget som muligt. Dette øger afstanden mellem buen af ​​den første nakkehvirvel og kanten af ​​foramen magnum.

Driftsteknik. Kirurgen mærker protuberantia occipitalis externa og den spinøse proces af II cervikal hvirvel og bedøver i dette område det bløde væv med 5-10 ml af en 2% novocainopløsning. Præcis i midten af ​​afstanden mellem protuberantia occipitalis externa og den spinøse proces af II nakkehvirvel. Ved hjælp af en speciel nål med en dorn foretages en indsprøjtning langs midtlinjen i en skrå opadgående retning i en vinkel på 45-50°, indtil nålen stopper i den nederste del af nakkeknoglen (dybde 3,0-3,5 cm). Når nålespidsen er nået til nakkeknoglen, trækkes den lidt tilbage, den yderste ende løftes og igen skubbes dybt ind i knoglen. Ved at gentage denne manipulation flere gange, gradvist glidende langs skalaerne af den occipitale knogle, når de dens kant, bevæger nålen anteriort og gennemborer membranen atlantooccipitalis posterior.

Udseendet af dråber cerebrospinalvæske efter fjernelse af mandrin fra nålen indikerer dens passage gennem den tætte atlanto-occipitale membran og ind i magna cisternen. Hvis cerebrospinalvæske indeholdende blod kommer fra nålen, skal punkteringen standses. Den dybde, som nålen skal nedsænkes i, afhænger af patientens alder, køn og konstitution. I gennemsnit er stikdybden 4-5 cm.

For at beskytte mod risikoen for beskadigelse af medulla oblongata sættes en speciel gummibeslag på nålen i overensstemmelse med nålens tilladte nedsænkningsdybde (4-5 cm).

Cisternal punktering er kontraindiceret for tumorer lokaliseret i den bageste kraniale fossa og i den øvre cervikale rygmarv.

Punktering af hjernens ventrikler (ventrikulopuncture).

Indikationer. Ventrikulær punktering udføres til diagnostiske og terapeutiske formål. Diagnostisk punktering bruges til at opnå ventrikulær væske med henblik på dets undersøgelse, til at bestemme intraventrikulært tryk, til at administrere ilt, luft eller kontrastmidler (lipiodol osv.).

Terapeutisk ventrikulopuncture er indiceret, hvis akut aflæsning af cerebrospinalvæskesystemet er nødvendigt, når det er blokeret, for at fjerne væske fra ventrikulærsystemet i længere tid, dvs. til langvarig dræning af spiritussystemet, samt til administration af medicin ind i hjernens ventrikler.

Punktering af det forreste horn af hjernens laterale ventrikel

For orientering tegnes først en midterlinje fra næseryggen til den occipitale fremspring (svarende til den sagittale sutur) (fig. 7A,B). Marker derefter linjen på den koronale sutur, der er placeret 10-11 cm over panderyggen. Fra skæringspunktet mellem disse linjer, 2 cm til siden og 2 cm anteriort for den koronale sutur, er punkter for kraniotomi markeret. Et lineært bløddelssnit 3-4 cm langt laves parallelt med den sagittale sutur. Bughinden skrælles af med en raspator, og der bores et hul i frontalbenet med en fræser på det tilsigtede sted. Efter at have renset kanterne af hullet i knoglen med en skarp ske, laves et 2 mm langt snit i dura mater i det avaskulære område med en skarp skalpel. Gennem dette snit bruges en speciel stump kanyle med huller på siderne til at punktere hjernen. Kanylen fremføres strengt parallelt med den store falciforme proces med en hældning i retning af den biaurikulære linje (en konventionel linje, der forbinder begge øregange) til en dybde på 5-6 cm, hvilket tages i betragtning på skalaen markeret på overflade af kanylen. Når den nødvendige dybde er nået, fikserer kirurgen kanylen med fingrene og fjerner dornen fra den. Væsken er normalt gennemsigtig og frigives i sjældne dråber. Med vatter i hjernen strømmer cerebrospinalvæske nogle gange i en strøm. Efter at have fjernet den nødvendige mængde cerebrospinalvæske, fjernes kanylen, og såret sys tæt.

Ris. 7. Ordning for punktering af de forreste og bageste horn i hjernens laterale ventrikel.

A – placering af grathullet i forhold til de koronale og sagittale suturer uden for projektionen af ​​den sagittale sinus;

B - nålen føres gennem borehullet til en dybde på 5-6 cm i retning af den biaurikulære linje;

C – placering af grathullet i forhold til midterlinjen og niveauet af den occipitale fremspring (retningen af ​​nåleslaget er angivet i boksen);

D – nålen føres gennem borehullet ind i den laterale ventrikels bagerste horn. (Fra: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operativ neurokirurgi. - L., 1959.)

Punktering af det bagerste horn af hjernens laterale ventrikel

Operationen udføres efter samme princip som punktering af det forreste horn af lateral ventrikel (fig. 7 C,D). Indstil først et punkt placeret 3-4 cm over den occipitale buff og 2,5-3,0 cm fra midterlinjen til venstre eller højre. Dette afhænger af, hvilken ventrikel der er beregnet til at blive punkteret (højre eller venstre).

Efter at have lavet et trepanationshul på det angivne punkt dissekeres dura mater over en kort afstand, hvorefter en kanyle indsættes og flyttes fremad 6-7 cm i retning af en imaginær linje, der løber fra injektionsstedet til den øverste yderkant. af den tilsvarende sides bane.

Stop blødning fra de venøse bihuler.

Ved gennemtrængende sår i kraniet observeres nogle gange farlig blødning fra de venøse bihuler i dura mater, oftest fra den øvre sagittale sinus og sjældnere fra den tværgående sinus. Afhængigt af arten af ​​sinusskaden anvendes forskellige metoder til at stoppe blødning: tamponade, suturering og sinusligation.

Tamponade af den overordnede sagittale sinus.

Der udføres primær kirurgisk behandling af såret, og der laves et tilstrækkeligt bredt (5-7 cm) trepanationshul i knoglen, så intakte områder af sinus er synlige. Hvis der opstår blødning, trykkes hullet i sinus med en tampon. Derefter tager de lange gazestrimler, som metodisk lægges i folder over det blødende område. Tamponer indsættes på begge sider af sinusskadestedet, hvor de placeres mellem den indvendige plade af kranieknoglen og dura mater. Tamponer presser den øvre væg af sinus til den nederste, hvilket får den til at kollapse og efterfølgende danne en blodprop på dette sted. Tamponerne fjernes efter 12-14 dage.

Ved små defekter i ydervæggen af ​​den venøse sinus kan såret lukkes med et stykke muskel (f.eks. temporalis) eller en plade af galea aponeurotica, som sys med separate hyppige eller bedre kontinuerte suturer til dura mater. I nogle tilfælde er det muligt at lukke sinus såret med en flap skåret fra det yderste lag af dura mater ifølge Burdenko. Påføring af en vaskulær sutur på sinus er kun mulig med små lineære rifter i dens øvre væg.

Hvis det er umuligt at stoppe blødningen ved hjælp af ovenstående metoder, bindes begge ender af sinus med stærke silkeligaturer på en stor rund nål.

Ligation af den superior sagittale sinus.

Midlertidigt at holde blødningen tilbage ved at trykke med pegefingeren eller en tampon, udvide hurtigt knoglens defekt med en tang, så den øvre langsgående sinus er åben i tilstrækkeligt omfang. Herefter, med afgang fra midterlinjen med 1,5-2,0 cm, skæres dura mater på begge sider parallelt med sinus anterior og posteriort til skadestedet. Gennem disse snit indsættes to ligaturer med en tyk, skarpt buet nål til en dybde på 1,5 cm, og sinus bindes. Derefter ligeres alle de vener, der strømmer ind i det beskadigede område af sinus.

Påklædning a. meningea medier.

Indikationer. Lukkede og åbne skader på kraniet, ledsaget af skade på arterien og dannelsen af ​​et epiduralt eller subduralt hæmatom.

Projektionen af ​​grenene af den midterste meningeale arterie bestemmes ud fra Krenlein-diagrammet. Ifølge de generelle regler for kraniotomi skæres en hesteskoformet aponeurotisk hudflap med en base på den zygomatiske bue ud i det tidsmæssige område (på den beskadigede side) og skalperes nedad. Herefter dissekeres periosteum i hudsåret, flere huller bores i tindingeknoglen med en fræser, en muskuloskeletal flap dannes og knækker ved bunden. Blodpropper fjernes med en vatpind, og det blødende kar findes. Efter at have fundet skadestedet, griber de arterien over og under såret med to klemmer og binder det med to ligaturer. Hvis der er et subduralt hæmatom, dissekeres dura mater, blodpropper fjernes forsigtigt med en strøm af saltvandsopløsning, hulrummet drænes og hæmostase udføres. Suturer placeres på dura mater. Klappen lægges på plads og såret sys i lag.

Teoretiske spørgsmål til lektionen:

1. Indvendig overflade af bunden af ​​kraniet.

2. Meninges i hjernen.

3. Venøse bihuler i dura mater.

4. Kraniel topografi.

5. Klinik for frakturer i bunden af ​​kraniet.

6. Kirurgiske indgreb på kraniehulens indre strukturer: indikationer, anatomisk grundlag, teknik.

Praktisk del af lektionen:

1. Kunne identificere de vigtigste vartegn og grænser for kraniets basis.

2. Mestre konstruktionen af ​​Krenleyns kranietopografidiagram og bestemme projektionen af ​​intrakranielle formationer (sulci, midterste meningeal arterie).

Spørgsmål til selvkontrol af viden

1. Navngiv grænserne og pejlemærkerne for kraniebunden.

2. Hvordan dannes de forreste, mellemste og bageste kraniefossae?

3. Hvad er de "svage punkter" af kraniets base?

4. Hvad er forholdet mellem dura mater og knoglerne i hvælvingen og bunden af ​​kraniet?

5. Hvilke bihuler i dura mater hører til bihulerne i hvælvingen og kraniets basis?

6. Hvordan er forbindelsen mellem de venøse bihuler og de ekstrakranielle vener?

7. Hvad er kendetegnene ved spredningen af ​​hæmatomer i de interthecale rum?

8. Til hvilke formål bruges Kreinleins kranietopografiskema?

Hjernebarken er dækket af riller og viklinger (Fig. 22, Fig. 23, Fig. 24). De dybeste primære riller skelnes, som deler halvkuglerne i lapper. Den laterale sulcus (Sylvius) adskiller frontallappen fra tindingelappen, den centrale sulcus (Rolandova) adskiller frontallappen fra parietalappen. Den parieto-occipitale sulcus er placeret på den mediale overflade af halvkuglen og adskiller de parietale og occipitale lapper; på den superolaterale overflade er der ingen klar grænse mellem disse lapper. På den mediale overflade er der en cingulate sulcus, som passerer ind i hippocampus sulcus, som begrænser lugtehjernen fra de resterende lapper.

Sekundære riller er mindre dybe; de ​​deler lapperne i viklinger og er placeret uden for viklingerne af samme navn. Tertiære (innominate) riller giver gyri en individuel form og øger arealet af deres cortex.

Insularlappen er placeret dybt i lateral sulcus (fig. 25). Den er omgivet på tre sider af en cirkulær rille, dens overflade er fordybet med riller og viklinger. Funktionelt er insulaen forbundet med lugtehjernen.

Ris. 22. Riller og vindinger på den superolaterale overflade.

1. central sulcus (Rolandova)
2. præcentral sulcus og gyrus
3. superior frontal sulcus og gyrus
4. midterste frontal gyrus
5. inferior frontal sulcus og gyrus
6. dæk
7. trekantet del
8. orbital overflade
9. postcentral bor og gyrus
10. intraparietal sulcus
11. overordnet parietal lobule
12. inferior parietal lobule
13. supramarginal gyrus
14. vinkelgyrus
15. lateral rille (Sylvia)
16. superior temporal sulcus og gyrus
17. midterste temporal gyrus
18. inferior temporal sulcus og gyrus

Ris. 23. Riller og viklinger på den mediale overflade

19. corpus callosum og dets sulcus
20. grå substans i corpus callosum
21. subcallosal område
22. peri-terminal gyrus
23. cingulate gyrus
24. landtange af cingulate gyrus
25. hippocampus sulcus (dentate gyrus)
26. paracentral lobule
27. precuneus
28. kile
29. parieto-occipital sulcus
30. calcarine rille
31. lingular gyrus
32. parahippocampus sulcus og gyrus
33. krog
34. næserille
35. medial temporo-occipital
36. lateral temporo-occipital gyrus
37. temporo-occipital sulcus

Fig.24. Furer og viklinger af den nedre overflade af halvkuglerne hjerne

1. olfaktorisk rille
2. gyrus rectus
3. orbitale riller
4. orbital gyri (variabel)
5. inferior temporal sulcus
6. parahippocampus (collateral) sulcus
7. parahippocampus gyrus
8. temporo-occipital sulcus
9. calcarine rille

Fig.25. Insula

11. cirkulær rille
12. central sulcus
13. lang gyrus
14. korte viklinger
15. tærskel