Congo Krim hæmoragisk febervirus. Congo-Krim hæmoragisk feber

Blandt specialister kan du høre andre navne for denne farlige sygdom - infektiøs kapillær toksikose, Krim-Congo hæmoragisk feber eller centralasiatisk hæmoragisk feber.

Sygdommen fik sit navn, efter at dens årsagsagens blev identificeret i 1945, efter en detaljeret undersøgelse af blodet fra syge migranter og militært personale, der var engageret i høslæt på Krim. 11 år senere blev der registreret tilfælde af en lignende sygdom i Congo. Laboratorieundersøgelser viste, at deres patogener er identiske.

Modtageligheden for sygdommen er høj uanset en persons alder. Krim hæmoragisk feber opdages oftere hos mænd i alderen 20 til 60 år. Sæsonbestemte udbrud af sygdommen registreres om sommeren. Mennesker, hvis professionelle aktiviteter er relateret til dyrehold, samt jægere og personer, der plejer patienter med denne infektion, er disponerede for sygdommen.

ÅRSAGER TIL SYGDOMSUDVIKLING

Det forårsagende middel til Krim-hæmoragisk feber er et arbovirus, der tilhører buniavirus-familien. Dens evne til at replikere i to temperaturområder (22-25°C og 36-38°C) gør det muligt for patogenet at formere sig både i insekternes krop og i kroppen af mennesker og varmblodede dyr.

Krim-hæmoragisk febervirus inaktiveres af opløsninger af desinfektionsmidler og fedtopløsningsmidler. Når den koges, dør den hurtigt; opvarmning til 45°C fører til dens død inden for to timer, mens virusset ved nedfrysning varer ved i lang tid.

Udviklingen af Krim-hæmoragisk feber er dårligt forstået. Porten for indtrængen af et smitsomt agens er stedet for et flåtbid eller hudlæsioner samt direkte kontakt med inficeret blod. Vævet på stedet for virusindtrængning ændres ikke.

SYMPTOMER

Inkubationsperioden for Krim-hæmoragisk feber er relativt kort, normalt observeres et latent forløb i 3-7 dage, men varigheden af den latente periode kan variere fra 1-14 dage. Så med et flåtbid varer det op til tre dage, og med kontaktoverførsel varer det omkring 5-9 dage.

Den patologiske proces manifesterer sig hurtigt. De første symptomer på Krim-hæmoragisk feber gør sig gældende ved en stigning i temperaturen til kritisk høje niveauer, som er ledsaget af forgiftning.

Tegn på den første fase af Krim-hæmoragisk feber:

øget kropstemperatur;
kuldegysninger;
kvalme, opkastning;
langsom hjertefrekvens (bradykardi);
svaghed;
migræne;
myalgi og artralgi;
frygt for stærkt lys;
epigastriske smerter;
rødme i ansigt og slimhinder.

Inden sygdommen viser sig, falder kropstemperaturen til 37°C og stiger derefter igen. På dage 3-6 efter sygdommens begyndelse forværres tilstanden betydeligt, og næste fase af sygdommen udvikler sig - hæmoragisk syndrom.

Tegn på det hæmoragiske stadium:

blå mærker på huden og slimhinderne, der minder om blå mærker, udslæt eller pletter;
blødning, hvor sprøjten punkterer;
næseblod;
blødende tandkød;
smerter i leveren;
gulning af huden;
hepatomegali;
opkastning og diarré;
forstørrede lymfeknuder;
bleghed og hævelse af ansigtet;
takykardi.

Feberen fortsætter i 10-12 dage. Ophør af blødning og stabilisering af kropstemperaturen til normale niveauer indikerer en overgang til genopretningsstadiet. Som regel forbliver patienter efter at have lidt af Krim-feber i en udmattet tilstand i yderligere 1-2 måneder.

Udfaldet af sygdommen afhænger af symptomernes sværhedsgrad. Hæmoragiske manifestationer af Krim-hæmoragisk feber kan have varierende sværhedsgrad - fra hududslæt til abdominale blødninger fra fordøjelses-, luftvejs- og indre kønsorganer (livmoderblødning).

På dette stadium af Krimfeber kan der udvikles alvorlige tilstande, som er ledsaget af kramper, forvirring og koma.

Komplikationer af Krim hæmoragisk feber:

sepsis;
lungeødem;
otitis;
sekundære bakterielle infektioner;
fokal type lungebetændelse;
nyre dysfunktion;
tromboflebitis;
infektiøst toksisk shock.

Ved obduktioner af patienter, der døde af denne infektion, findes flere blå mærker på slimhinden i fordøjelseskanalen, i lungerne, nyrerne, leveren, hyperæmi i hjernen, dens membraner og blødninger med beskadigelse af hjernestoffet.

Nogle gange er hæmoragisk syndrom og gentagen stigning i kropstemperaturen fraværende. Ofte, med sådanne symptomer, opdages Krim-hæmoragisk feber ikke, da tegn på forgiftning har fælles træk med andre almindelige infektioner.

BEHANDLING

Hvis Krim-hæmoragisk feber opdages, bliver den syge akut indlagt på et hospital for infektionssygdomme. Sådanne patienter isoleres i særlige kasser for at forhindre kontakt med andre. De anbefales sengeleje og undgåelse af fysisk aktivitet.

Vanskeligheden ved tidlig diagnose er, at der under inkubationsperioden for feber ikke er prodromale fænomener.

Principper for behandling af Krim-feber:

Symptomatisk behandling med antipyretika baseret på ibuprofen og paracetamol. Hvis der er en signifikant stigning i kropstemperaturen til kritiske niveauer, udføres intravenøs infusion af mere effektive lægemidler.
Infusioner for at korrigere vand- og elektrolytbalancen og fjerne toksiner.
Hæmostatiske midler for at forhindre blødning eller stoppe den.
Antivirale lægemidler som ætiologisk behandling.
Immunkorrigerende terapi involverer administration af heterogent specifikt serum opnået fra blodet fra syge eller vaccinerede mennesker. Derudover anvendes sådanne immunglobulin-baserede lægemidler som profylakse blandt nære kontakter.
Hyposensibiliserende terapi.
Diæten involverer indtagelse af let fordøjelige fødevarer; fortrinsret gives til simple retter som supper og korn.
Bredspektrede antibiotika, anti-chok og hjerte-kar-medicin ordineres efter indikationer.
Transfusion af donorblodelementer for at genoprette normal blodkoagulation af patienten.
Intensiv terapi og genoplivningsforanstaltninger for ekstremt alvorlig udvikling af sygdommen.

Ved behandling af Krim-hæmoragisk feber er brugen af lægemidler baseret på sulfonamider, som kan have en traumatisk effekt på nyrerne, udelukket.

FOREBYGGELSE

Efter behandling af hæmoragisk feber vedvarer immuniteten mod patogenet i 1-2 år. For at skabe bæredygtig kunstig immunitet anbefales det at administrere en vaccine lavet af hjernen fra inficerede rotter og mus. Forebyggende vaccination anbefales til alle, der planlægger at rejse til de sydlige regioner i Rusland og Ukraine.

For at forebygge Krimfeber bekæmpes flåter.

Primære forebyggende foranstaltninger:

regelmæssig desinfektion af husdyrlokaler med specielle kemiske midler mod flåter - acaricider;
et forbud mod at græsse dyr i naturområder, hvor sygdommen spredes;
at behandle dyr med pesticider og sætte dem i karantæne, før de sendes til slagteriet;
brug af beskyttelsesudstyr i form af lukket tøj og afskrækningsmidler ved besøg i skove eller græsgange;
regelmæssig selvundersøgelse for at identificere vedhæftede flåter.

Ødelæggelsen af flåter i deres naturlige habitat viser ikke høj effektivitet.

For at forhindre hæmoragisk feber i Krim sendes patienter til et isoleret hospital. Fra sådanne patienter udtages blod ved hjælp af en speciel teknik, deres sekreter bortskaffes, og instrumenter desinficeres.

Sygdomsudbrud i de senere år forklares med manglende overholdelse af anti-epidemiforanstaltninger og manglen på korrekt behandling af husdyr mod sygdomsbærende flåter.

Har du fundet en fejl? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter

Krim-Congo hæmoragisk feber (CCHF) er en sygdom, der er almindelig på tre kontinenter - Europa, Asien og Afrika - og forårsager en høj andel af dødsfald, varierende i forskellige år fra 10 til 50 %, og i nogle tilfælde, når patogenet overføres fra person til person og når op på 80 %.

Historie

CCHF blev registreret af forskellige forskere og under forskellige navne i meget lang tid: tilbage i det 12. århundrede, i bogen af den persiske læge Ibu Ibrahim Jurjani, blev en sygdom forbundet med insektbid og med kliniske manifestationer svarende til dem af CCHF beskrevet. . Efterfølgende blev denne sygdom udpeget som centralasiatisk hæmoragisk feber, karakhalak, infektiøs kapillær toksikose osv. Det forårsagende middel til denne sygdom blev opdaget i 1945 af den sovjetiske videnskabsmand M.P. Chumakov og kolleger og udpeget som Krim-hæmoragisk feber. Men først i 1970, efter opdagelsen af Congo-feber og opnåelse af beviser for identiteten af de patogener, der forårsager Krim-hæmoragisk feber og Congo-feber, kom forskere, der arbejdede på denne infektion, til enighed om navnet på det forårsagende middel til hæmoragisk feber. Siden da er det blevet kaldt Krim-Congo hæmoragisk febervirus.

Epidemiologi

Blandt de vira, der overføres af flåter og forårsager sygdomme hos mennesker, rangerer CCHF-virussen først i geografisk udbredelse. Bærere og holdere af virussen er 30 arter af flåter, blandt hvilke flåter af slægten Hyalomma er af særlig betydning. Flåter af denne slægt er udbredt næsten overalt, men arterne Hyalomma marginatum, Hyalomma asiaticum og Hyalomma anatolicum spiller en særlig rolle i spredningen af CCHF. Disse flåter har forskellige biologiske egenskaber, forskellig geografisk fordeling, men ikke desto mindre er de de vigtigste smittekilder. Infektion af flåter af denne slægt med CCHF-virus varierer fra 1,5 til 20%.

Artssammensætningen af dyr, der overfører CCHF-virus gennem flåter, er omfattende og omfatter pattedyr af forskellige arter, fugle og i sjældne tilfælde krybdyr. Af særlig betydning for at bevare CCHF-virussen i naturen er dyr, der har et højt niveau af virus i blodet, og som sikrer smittespredning gennem den såkaldte "horisontale metode". Der er også en "lodret" metode til spredning, hvor virussen overføres transovarialt (dvs. gennem flåtæg) og derefter til larver, nymfer og voksne (billeder).

Mekanismerne og metoderne til overførsel af CCHF-virus er forskellige: disse er metoder til spredning inden for udbruddet og til områder, der grænser op til det på grund af flåtværtsdyr, og overførsel af umodne faser af flåter (larver, nymfer) af trækfugle over tusinder af kilometer.

Et bid fra en inficeret skovflåt til en person fører normalt til udvikling af CCHF-sygdom, selvom der nogle gange er tilfælde af asymptomatisk infektion.

Aktivering af CCHF

Efter en "stilhed", der varede i årtier, CCHF i 1999, blev snesevis af tilfælde af denne sygdom registreret i Den Russiske Føderation.

Årsagerne hertil kan både være en reduktion i antallet af agerjorde og et fald i anti-flåtbehandling til husdyr og husdyr. Ifølge Rospotrebnadzor i Den Russiske Føderation blev epidemiske manifestationer af CCHF i perioden fra 1999 til 2006 registreret i 7 ud af 13 konstituerende enheder i det sydlige føderale distrikt i Rusland (Rostov, Volgograd, Astrakhan-regionerne, Stavropol-territoriet, Republikken Dagestan, Kalmykien, Ingusjetien). I løbet af otte år blev 766 personer syge af CCHF, hvoraf 45 (5,9%) døde. En anspændt epidemiologisk situation blev noteret i Stavropol-territoriet, hvor 283 patienter blev identificeret i løbet af disse år, hvilket er 39,4% af alle patienter registreret i det sydlige føderale distrikt, i Republikken Kalmykia - 22,1% af patienterne og i Rostov-regionen - 16,9 %.

Aktiveringen af CCHF er dog sket over hele verden, og årsagerne til dette er endnu ikke klarlagt. Nye foci af CCHF er dukket op i Tyrkiet og Grækenland, hvor denne sygdom aldrig er blevet registreret før, og der har været et tilfælde af CCHF, der er blevet importeret til Frankrig med en patient, der lider af denne infektion. CCHF-virusets evne til at overføres fra person til person, uden fortilfælde af tidligere standarder, er blevet registreret: for eksempel i Mauretanien blev 19 mennesker smittet fra én syg person.

At. Det er indlysende, at de epidemiologiske træk ved denne infektion undergår ændringer, som ifølge forskere er forbundet med generel klimaopvarmning. Derfor er det svært at forudsige, hvor ellers denne farlige infektion vil sprede sig fra sine sædvanlige levesteder.

Patogenese og klinisk billede af CCHF-sygdom

CCHF er en naturlig fokal sygdom og er karakteriseret ved tilstedeværelsen af hæmoragisk syndrom på baggrund af feber og generel forgiftning.

Hovedvejen for virusets indtræden i kroppen er gennem bid af inficerede flåter og kontakt med patienters sekret. Der er hyppige tilfælde af menneskers sygdom, når man skærer slagtekroppe af inficerede dyr op, og når man skærer pelsen på "bidangrebne" dyr. Som regel observeres ingen ændringer i huden på stedet for flåtbid. Virussen trænger ind i blodet og akkumuleres i cellerne i retikuloendotelsystemet. I perioden med ophobning af virussen føler den inficerede person sig sund. Inkubationsperioden varierer fra en dag efter et flåtbid til to uger og afhænger tilsyneladende af den dosis af virus, der indføres i menneskekroppen. Sygdommen begynder pludseligt og med en kraftig temperaturstigning (39-40 grader Celsius). I den præhæmoragiske periode (fra 1 til 7 dage) observeres fænomener med generel forgiftning af kroppen. Et konstant symptom er feber, som har en "dobbeltpuklet" temperaturkurve, der er karakteristisk for CCHF (i den blødende periode falder temperaturen til subfebril og stiger derefter igen). Den blødende periode er karakteriseret ved udseendet af udslæt på huden og slimhinderne og blødninger på forskellige steder. Udfaldet af sygdommen afhænger af sværhedsgraden af det hæmoragiske syndrom. Når temperaturen normaliseres, og blødningen stopper, sker genopretning.

Genetiske undersøgelser af CCHF-virus

På trods af det faktum, at CCHF-virussen først blev opdaget af sovjetiske videnskabsmænd i 1945, forblev de genetiske karakteristika af denne virus, der cirkulerede i det sydlige føderale distrikt i Den Russiske Føderation og de centralasiatiske republikker, ukendte indtil 2000.

I 2000, Statens videnskabelige center for virologi og biokemi “Vector”, Institut for Virologi opkaldt efter. DI. Ivanovsky påbegyndte sammen med kolleger fra Kasakhstan og Tadsjikistan en undersøgelse af virusgenotyper, der cirkulerer i et stort territorium, herunder både den sydlige del af den europæiske del af Rusland og områderne Kasakhstan, Tadsjikistan, Usbekistan og Turkmenistan. Undersøgelsen blev udført ved hjælp af kliniske prøver og feltprøver opnået under CCHF-udbrud, der fandt sted umiddelbart i løbet af undersøgelsesperioden, og indsamling af (historiske) stammer af virussen opnået i forskellige tidsperioder.

Det blev fundet, at en genetisk homogen CCHF-virus cirkulerer i Rusland, væsentligt forskellig fra genotyperne af denne virus fra andre regioner i verden. Homogeniteten af denne gruppe er blevet demonstreret ved hjælp af forskellige metoder til fylogenetisk analyse. En undersøgelse blev udført af CCHF-virusstammer og -isolater isoleret både fra patienter og fra flåter i Astrakhan, Volgograd, Rostov-regionerne og Stavropol-territoriet. Alle varianter af virussen viste sig at være meget tætte genetisk, selvom der var en tendens til at opdele denne genetiske gruppe i to undergrupper baseret på geografi: Stavropol-Astrakhan og Rostov-Volgograd. Stammen af CCHF-virus fra Bulgarien, som vi undersøgte, blev også tildelt den samme genetiske gruppe. Disse data blev senere bekræftet af andre forskere.

Et andet billede af fordelingen af genotyper blev opdaget, da man studerede CCHF-virussen, der cirkulerer i de centralasiatiske republikker. Vi var i stand til at vise, at ikke kun "asiatiske" genovarianter af CCHF-virussen cirkulerer i Kasakhstan, men også en virus med en genotype, der er karakteristisk for Sydafrika. Disse data bekræftede for første gang direkte tesen om muligheden for overførsel af CCHF-virus fra kontinent til kontinent. Populationen af CCHF-vira i andre lande i Centralasien viste sig også at være heterogen: Der er opstået to klare store genetiske grupper af virussen, som igen er opdelt i to undergrupper, inklusive tidligere kendte genetiske varianter af virussen fra Kina, Turkmenistan og Pakistan. Der er således etableret en høj grad af heterogenitet af CCHF-viruset, der cirkulerer i den asiatiske region.

Dataene opnået under disse undersøgelser gjorde det muligt ikke blot at identificere genovarianter af CCHF-viruset, der cirkulerer i forskellige regioner i CIS-landene, at vise muligheden for, at virussen spredes langt ud over dets naturlige udbredelsesområde og at skabe grundlaget for udviklingen af diagnosticering. testsystemer, men også for første gang gjort det muligt at foreslå en geografisk clustering af genotyper CCHF-virus.

Opgaver, der kræver yderligere forskning, er at undersøge muligheden for, at CCHF spreder sig ud over de sædvanlige foci af denne infektion på grund af klimaændringer, samt udviklingen af en universel vaccine, der kunne bruges til at forebygge CCHF-sygdom hos mennesker og husdyr.

Ansatte ved den føderale statsbudgetinstitution SSC VB "Vector" V.S. Petrov (arbejdsleder), O.I. Vyshemirsky, GI Tyunnikov, L.N. Yashina, S.V. Seryogin deltog aktivt i arbejdet med genetisk overvågning af CCHF , S.S. Seryogin, V.V. I.D. Petrova, N.V. Yakimenko, N.N. Tuchina.

Samarbejdsorganisationer ydede et vigtigt bidrag til gennemførelsen af arbejdet.

Tak til kolleger fra samarbejdende organisationer:

Institut for Virologi opkaldt efter. D.I. Ivanovsky:
- Lvov Dmitry Konstantinovich, direktør for instituttet, akademiker ved det russiske akademi for medicinske videnskaber,
- Samokhvalov Evgeniy Ivanovich,
- Aristova Valeria Anatolyevna;
Kazakh Republican Sanitary and Epidemiological Station, Almaty, Kasakhstan:
- Ospanov Kenes Sarsengalievich, overlæge,
- Kazakov Stanislav Vladimirovich,
Tadsjikisk forskningsinstitut for forebyggende medicin under Tadsjikistans sundhedsministerium:
- Tishkova Farida Khamatgalievna, direktør.

Vladimir Semyonovich Petrov
Leder af Laboratoriet for Bunyavirus, Ph.D.
FGUN SSC VB "Vektor"

Krim hæmoragisk feber har en inkubationstid på 2-14 dage (i gennemsnit 3-5).

Der er tre kliniske former for sygdommen:

Krim hæmoragisk feber med hæmoragisk syndrom;
Krim hæmoragisk feber uden hæmoragisk syndrom;
usynlig form.

Krim hæmoragisk feber uden hæmoragisk syndrom kan forekomme i milde og moderate former; med hæmoragisk syndrom - i milde, moderate og svære former. Sygdommens forløb er cyklisk og omfatter følgende perioder:

indledende periode (præ-hæmoragisk);
højdeperiode (hæmoragiske manifestationer);
periode med rekonvalescens og langsigtede konsekvenser (rest).

Den indledende periode varer 3-4 dage; symptomer på Krim hæmoragisk feber vises, såsom: en pludselig stigning i temperatur, alvorlig hovedpine, ømhed og smerter i hele kroppen (især i lænden), alvorlig svaghed, manglende appetit, kvalme og opkastninger, der ikke er forbundet med fødeindtagelse; i alvorlige tilfælde - svimmelhed og nedsat bevidsthed. Hypotension og bradykardi påvises også.

I løbet af sygdommens højde (2-4 dage af sygdommen) opdages et kortvarigt fald i kropstemperaturen (inden for 24-36 timer), og derefter stiger den igen og begynder på de 6-7 dage at falde lytisk ("to-puklet" temperaturkurve) ; hæmoragisk syndrom udvikler sig i form af et petechialt udslæt på de laterale overflader af brystet og maven, blødninger på injektionssteder, hæmatomer, blødende tandkød, blodigt udflåd fra øjne og ører samt blødning fra næse, lunger, mave og livmoder. Patientens tilstand forværres kraftigt: symptomer på forgiftning er udtalt, dæmpede hjertelyde, arteriel hypotension, bradykardi erstattes af takykardi, leveren forstørres. De afslører sløvhed, adynami, nogle gange stupor og forvirring, sjældnere - agitation, hallucinationer, delirium. Meningeale symptomer er ofte udtalte (stiv nakke, Kernigs tegn), forbigående anisocoria, pyramidale tegn og konvergensforstyrrelser påvises. Patienter har et karakteristisk udseende: svælget, ansigtet, halsen og det øvre bryst er hyperæmiske; sclera injiceret; enanthema udtales på den bløde gane og slimhinde i mundhulen; Gulsot forekommer sjældent. Sværhedsgraden og udfaldet af sygdommen bestemmes af sværhedsgraden af det hæmoragiske syndrom. Gulsot i kombination med andre manifestationer af leverskade er dårlige prognostiske symptomer på Krim-hæmoragisk feber. Dominansen af hepatitis i det kliniske billede kan føre til døden.

Rekonvalescensperioden er lang (fra 1-2 måneder til 1-2 år eller mere); begynder med normalisering af kropstemperatur og ophør af manifestationer af hæmoragisk syndrom. Denne periode er karakteriseret ved følgende symptomer på Krim-hæmoragisk feber: asthenovegetative lidelser: svaghed, træthed, svimmelhed, hovedpine og hjertesmerter, injektion af sklerale kar, hyperæmi i oropharyngeal slimhinde, hypotension og pulslabilitet (vedvarer i 2-3 uger) .

Krim-Congo hæmoragisk febervirus (CCHFV) forårsager en række virale hæmoragiske feberudbrud.
Dødsfaldet under CCHF-udbrud når op på 40 %.
Virussen overføres hovedsageligt til mennesker fra flåter og husdyr. Overførsel fra person til person kan ske gennem tæt kontakt med blod, sekreter, organer eller andre kropsvæsker fra inficerede mennesker.
CCHF er endemisk i Afrika, Balkan, Mellemøsten og Asien, i lande syd for den 50. parallelle nordlige breddegrad.
Der er ingen vaccine til mennesker eller dyr.

Krim-Congo hæmoragisk feber (CCHF) er en udbredt sygdom forårsaget af en flåtbåren virus (Nairovirus) af Bunyaviridae-familien. CCHF-virus forårsager udbrud af svær viral hæmoragisk feber med en dødelighedsrate på 10-40 %.

CCHF er endemisk i Afrika, Balkan, Mellemøsten og asiatiske lande syd for den 50. parallelle nordlige breddegrad, den geografiske grænse for skovflåtens primære vektor.

Krim-Congo hæmoragisk febervirus hos dyr og flåter

CCHF-virusvektorer omfatter en bred vifte af vilde dyr og husdyr såsom kvæg, får og geder. Mange fugle er resistente over for infektionen, men strudse er modtagelige og kan have høje infektionsrater i endemiske områder, hvor de er en kilde til infektion i tilfælde af mennesker. For eksempel skete et tidligere udbrud af sygdommen på et strudseslagteri i Sydafrika. Der er ingen tydelige tegn på sygdom hos disse dyr.

Dyr inficeres ved bid af en inficeret skovflåt, og virussen forbliver i deres blodbane i cirka en uge efter infektion, hvilket gør det muligt for efterfølgende flåtbid at fortsætte flåt-dyr-flåt-cyklussen. Selvom flere arter af flåter kan være inficeret med CCHF-virus, er de vigtigste bærere Hyalomma-flåter.

Overførsel af infektion

CCHF-virus overføres til mennesker enten gennem flåtbid eller ved kontakt med inficeret blod eller væv fra dyr under og umiddelbart efter slagtning. De fleste tilfælde af infektion forekommer hos personer involveret i fabrikslandbrug, såsom landarbejdere, slagteriarbejdere og dyrlæger.

Overførsel fra person til person kan ske gennem tæt kontakt med blod, sekreter, organer eller andre kropsvæsker fra inficerede mennesker. Hospitalserhvervede infektioner kan også forekomme som følge af forkert sterilisering af medicinsk udstyr, genbrug af nåle og kontaminering af medicinske forsyninger.

tegn og symptomer

Længden af inkubationsperioden afhænger af metoden til infektion med virussen. Efter infektion gennem et flåtbid varer inkubationsperioden normalt en til tre dage med en maksimal varighed på ni dage. Inkubationsperioden efter eksponering for inficeret blod eller væv varer typisk fem til seks dage med en dokumenteret maksimal periode på 13 dage.

Symptomer opstår pludseligt med feber, myalgi (muskelsmerter), svimmelhed, nakkesmerter og stivhed, ryg- eller lændsmerter, hovedpine, øjenbetændelse og fotofobi (lysfølsomhed). Kvalme, opkastning, diarré, mavesmerter og ondt i halsen kan forekomme, efterfulgt af humørsvingninger og forvirring. Efter to til fire dage kan agitation give plads til døsighed, depression og træthed, og mavesmerter kan være lokaliseret øverst til højre med påviselig hepatomegali (forstørret lever).

Andre kliniske tegn omfatter takykardi (hurtigt hjerteslag), lymfadenopati (forstørrede lymfeknuder) og petechialt udslæt (et udslæt forårsaget af blødning i huden) på den indre overflade af slimhinder, såsom mund og svælg, og på huden. Petechiale udslæt kan udvikle sig til større udslæt kaldet ekkymoser og andre hæmoragiske fænomener. Tegn på hepatitis er almindelige, og efter den femte sygedag kan svært syge patienter opleve hurtig forringelse af nyrefunktionen og pludselig lever- eller lungesvigt.

Dødeligheden for CCHF er ca. 30 %, med dødsfald i den anden uge af sygdom. Hos patienter i bedring begynder bedring sædvanligvis på den niende eller tiende dag efter sygdommens opståen.

Diagnostik

CCHF-virusinfektion kan diagnosticeres ved flere forskellige laboratorietests:

enzymimmunoassay (ELISA);
identifikation af antigener;
serumneutralisering;
revers transkriptase polymerase kædereaktion (RT-PCR);
virusisolering i cellekulturer.

Uhelbredeligt syge patienter og patienter i de første par dage af sygdom producerer normalt ikke målbare antistoffer, så diagnosen hos disse patienter stilles ved at påvise virus eller RNA i blod- eller vævsprøver.

Test af patientprøver udgør en ekstrem høj biologisk risiko og bør kun udføres under maksimale biosikkerhedsforhold. Men hvis prøver er inaktiveret (f.eks. af virucider, gammastråling, formaldehyd, eksponering for høje temperaturer osv.), kan de håndteres under grundlæggende biosikkerhedsforhold.

Behandling

Hovedtilgangen til behandling af CCHF hos mennesker er sædvanlig støttende behandling med symptomatisk behandling.

Det antivirale lægemiddel ribavirin fører til klare positive resultater i behandlingen af CCHF-infektion. Både orale og intravenøse doseringsformer er effektive.

Sygdomsforebyggelse og kontrol

Bekæmpelse af CCHF hos dyr og flåter

Robert Swanepoel/NICD Sydafrika

Forebyggelse og bekæmpelse af CCHF-infektion hos dyr og skovflåt er vanskelig, fordi skovflåt-dyr-flåt-cyklussen normalt er tavs, og infektion hos husdyr normalt forekommer uden tydelige tegn. Derudover er flåter, der overfører sygdommen, talrige og udbredte, så den eneste praktiske mulighed for korrekt styret husdyrproduktion er at bekæmpe flåter med acaricider (kemikalier designet til at dræbe flåter). For eksempel, efter et udbrud af denne sygdom på et strudseslagteri i Sydafrika (nævnt ovenfor), blev der truffet foranstaltninger for at sikre, at strudse forblev tægfrie i karantæneanlægget i 14 dage før slagtning. Denne foranstaltning var med til at mindske risikoen for, at dyret var inficeret på slagtetidspunktet og forhindrede smitte af personer, der havde kontakt med dyrene.

Der er ingen vacciner til brug på dyr.

Reducerer risikoen for infektion hos mennesker

Selvom en inaktiveret vaccine afledt af musehjernevæv er blevet udviklet mod CCHF og brugt i lille skala i Østeuropa, findes der i øjeblikket ingen sikker og effektiv vaccine til udbredt brug hos mennesker.

I mangel af en vaccine er den eneste måde at reducere antallet af infektioner blandt mennesker på at øge bevidstheden om risikofaktorer og oplyse folk om foranstaltninger, de kan tage for at begrænse eksponeringen for virussen.

Reduktion af risikoen for virusoverførsel fra flåter til mennesker:

bære beskyttelsestøj (lange ærmer, lange bukser);
bære lyst tøj, der gør det nemt at få øje på flåter på tøjet;
brug godkendte acaricider (kemikalier beregnet til at dræbe flåter) på tøj;
brug godkendte afskrækningsmidler til hud og tøj;
inspicer regelmæssigt tøj og hud for at opdage flåter; hvis fundet, fjern dem ved hjælp af sikre metoder;
bestræbe sig på at forhindre, at dyr bliver ramt af flåter eller udføre flåtbekæmpelse i dyrestalde;
Undgå at opholde dig i områder, hvor der er et stort antal flåter og i de sæsoner, hvor de er mest aktive.

Reduktion af risikoen for virusoverførsel fra dyr til mennesker:

Bær handsker og andet beskyttelsestøj ved håndtering af dyr eller deres væv i endemiske områder, især under slagtning, påklædning og aflivning på slagterier eller i hjemmet;
Sætte dyr i karantæne, inden de kommer ind på slagterier eller rutinemæssig behandling af dyr med pesticider to uger før slagtning.

Reduktion af risikoen for overførsel fra person til person i udvalgte lokalsamfund:

undgå tæt fysisk kontakt med personer inficeret med CCHF;
brug handsker og beskyttelsestøj, når du plejer syge mennesker;
Vask dine hænder regelmæssigt efter at have plejet eller besøgt syge mennesker.

Infektionskontrol i sundhedsvæsenet

Sundhedspersonale, der tager sig af patienter med mistænkt eller bekræftet CCHF eller håndterer prøver indsamlet fra dem, bør følge standardr. Disse omfatter grundlæggende håndhygiejne, brug af personlige værnemidler, sikker injektionspraksis og sikker bortskaffelsespraksis.

Som en sikkerhedsforanstaltning bør sundhedspersonale, der tager sig af patienter direkte uden for CCHF-udbrudsområdet, også følge standardr.

Prøver fra personer med mistanke om CCHF bør håndteres af uddannet personale, der arbejder i passende udstyrede laboratorier.

Anbefalinger for infektionskontrol under pleje af patienter med mistanke om eller bekræftet Krim-Congo hæmoragisk feber bør være i overensstemmelse med WHOs anbefalinger udviklet for ebola og Marburg hæmoragisk feber.

WHO aktiviteter

WHO samarbejder med partnere for at støtte CCHF-overvågning, diagnostisk kapacitet og udbrudsreaktion i Europa, Mellemøsten, Asien og Afrika.

WHO leverer også dokumentation til støtte for forskning og kontrol af sygdommen og har udviklet en rådgivende note om standard forholdsregler i sundhedsvæsenet, som har til formål at reducere risikoen for overførsel af blodbårne og andre patogener.

Krim hæmoragisk feber er en meget farlig patologi. Rettidig diagnose er ekstremt vigtig for at begynde behandlingen. Igangsatte processer er fyldt med meget alvorlige konsekvenser. Sygdommen har en akut begyndelse og fortsætter med udtalte manifestationer.

Hvad er sygdommen

Krim hæmoragisk feber er en virussygdom. Patogenet tilhører slægten Arbovirus. Den vigtigste vektor for infektion er skovflåten. Denne patologi har en høj procentdel af dødelige tilfælde. Sygdommen er almindelig i områder med varmt klima. Folk involveret i landbruget er mere modtagelige for denne type feber end andre. Ifølge statistikker påvirker en sådan virussygdom hovedsageligt unge mænd og er mindre almindelig hos kvinder. Hos børn opdages sygdommen i enkeltstående tilfælde og er ekstremt alvorlig på grund af et svagt immunsystem. Risikoen for at blive syg opstår om foråret og sommeren, hvor flåter er særligt aktive.

Sygdommen kaldes ellers Congo-Krim hæmoragisk feber, Congo-Krim feber, centralasiatisk hæmoragisk feber.

Hvad er Congo-Krim feber - video

Overførselsveje og udviklingsfaktorer

Hovedårsagen til sygdommen er indtrængen i blodet af en bunyavirus, som overføres, når en skovflåt bider. Temperaturen, der er gunstig for et smitsomt middels liv, varierer fra 20 til 40 grader, hvilket giver det mulighed for at leve ganske komfortabelt i kroppen af insekter, dyr og mennesker. Der er også en kontaktmetode til smitte, når en skovflåt knuses, og biologisk materiale fra inficerede dyr kommer på såroverfladerne.

Bunyavirus - det forårsagende middel til Krim-hæmoragisk feber

De fleste menneskers kroppe er meget modtagelige for virussen. Du kan også blive smittet ved dårlig sterilisering af medicinske instrumenter. Jo svagere immunreaktionen er, jo mere alvorlig vil sygdommen være. Virusset er modstandsdygtigt over for ugunstige miljøforhold og kan kun ødelægges ved kogning.

Krim hæmoragisk feber er almindelig i mange lande rundt om i verden

Tilstedeværelsen af kroniske infektioner er en af de provokerende faktorer i det akutte forløb af sygdommen. Risikoen for død stiger med alderen.

Symptomer på hæmoragisk feber

Inkubationsperioden (fra infektion til udseendet af de første tegn) af Krim-hæmoragisk feber varierer fra tre til ni dage. Efter et flåtbid udvikler sygdommen sig meget hurtigere end ved andre smittemåder. Blandt de første tegn på sygdommen er følgende:

stigning i kropstemperatur til høje tal;
alvorlig svaghed;
svimmelhed;
kuldegysninger.

Så indgår led, muskel og hovedpine i det kliniske billede. Kvalme, opkastning og betændelse i bindehinden vises. Senere udvikles irritabilitet og aggression, som afløses af sløvhed og apati. I denne periode falder kropstemperaturen ofte til normale niveauer, og stiger derefter kraftigt igen.

Øget kropstemperatur er hovedsymptomet på Congo-Krim feber

Efterhånden som processen skrider frem fra tredje til sjette dag, påvirker infektionen karlejet. I dette tilfælde forekommer hud og andre typer blødninger. Disse manifestationer er farlige og dødelige. Kilden til blødning kan være både næsens slimhinde og indre organer. Karakteristiske udslæt vises på huden.

Så følger som regel forvirring og lavt blodtryk. Personen kan falde i koma. Hvis sygdommen har et gunstigt forløb, sker genopretning på den 7. dag med et gradvist fald i sværhedsgraden af de vigtigste manifestationer.

Diagnostiske foranstaltninger

Diagnose er vigtig. Det er nødvendigt at skelne sygdommen fra meningokokinfektion, tyfus og influenza. For at gøre dette udføres en blodprøve for at identificere visse beskyttende antistofproteiner mod Krim-hæmoragisk febervirus. Derudover udføres mange undersøgelser:

Ud over alt ovenstående undersøger lægen patienten og kan stille en diagnose baseret på helheden af kliniske tegn.

Vigtigste behandlingsmetoder: hospitalsindlæggelse, medicin

I nærvær af Krim-hæmoragisk feber er akut indlæggelse af patienten påkrævet for at forhindre livstruende konsekvenser. Behandling af sygdommen er symptomatisk, da der ikke er noget middel, der kan ødelægge virussen. I dette tilfælde bruges følgende grupper af lægemidler ofte:

Antipyretisk. Bruges til at reducere høje temperaturer. Oftest anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som ikke kun lindrer feber, men også lindrer ubehagelige smertesymptomer. Disse lægemidler omfatter Ibuprofen og Nurofen.
Hæmostatisk. For at forhindre alvorlige komplikationer anvendes aminocapronsyre. Derudover bruges ascorbinsyre og etamsylat til at forhindre blødning. Disse midler styrker den vaskulære væg og fremskynder blodpladeadhæsion. Al medicin indgives intravenøst.
Immunstimulerende midler. Denne gruppe af lægemidler er nødvendig for at fremskynde helingsprocessen og slippe af med komplikationer. Patienten injiceres med en opløsning af immunserum, som øger kroppens modstand mod virussen.
Glukokortikoider. I alvorlige tilfælde af den underliggende proces anvendes Dexamethason og Hydrocortison. Disse hurtigtvirkende lægemidler hjælper med at eliminere alvorlige symptomer og reducere smerte.
Hjerteglykosider. Anvendes til at forhindre utilstrækkelig myokardiekontraktilitet. De mest brugte er Digoxin og Strophanthin, som hjælper med at regulere aktiviteten af hjertemusklen. Disse medikamenter forhindrer overbelastning i lungerne og andre indre organer.

For at forhindre dehydrering og fjerne toksiner bruges intravenøse infusioner af en opløsning af albumin og natriumchlorid til at genopbygge væskemangel.

Lægemidler brugt til terapi er afbilledet

Ascorbinsyre styrker væggen af blodkar
Strophanthin bruges til at forhindre hjertesvigt
Dexamethason lindrer svære smerter og hudmanifestationer
Ibuprofen lindrer feber og smerter
Aminocapronsyre forhindrer blødning

Behandlingsprognose og komplikationer

Med en rettidig tilgang til behandling og normal funktion af immunsystemet er prognosen for sygdommen gunstig. Virussen forårsager dog øget følsomhed hos mennesker, så sygdommen er i de fleste tilfælde ekstremt alvorlig. Behandling bør kun udføres på et hospital, da dødsraten er mindst 40 % af alle tilfælde.

Tidlig påbegyndelse af behandlingen i de første 3 dage efter infektion giver gode resultater. En person injiceres med et specifikt immunglobulin. Som følge heraf øges sandsynligheden for genopretning flere gange. Hos hver patient opstår sygdommen med varierende grader af kliniske manifestationer.

Efter at have lidt feber udvikles langvarig immunitet. En af de farlige konsekvenser af sygdommen er infektiøst-toksisk shock, hvor patienten falder i koma.

Vaccine og andre forebyggende foranstaltninger

For at bekæmpe Krim-hæmoragisk feber er det nødvendigt at beskytte dig mod flåtangreb

En person, der tager på ferie til lande med et varmt klima, anbefales at gennemgå forebyggende vaccination, som vil give kroppen mulighed for at udvikle specifik immunitet.

Krim hæmoragisk feber er en kompleks sygdom, der i den indledende fase kan forveksles med influenza. Symptomerne tiltager dog meget hurtigt og bliver ekstremt alvorlige. Ved de første tegn på sygdommen bør du straks konsultere en læge.