Behandling efter operation for paraproctitis. Rektal fistel: postoperativ periode

Udskæring af en rektal fistel er den eneste effektive form for hjælp til ofre for en så alvorlig sygdom. Ingen alternativ behandlingsmulighed kan give så høj garanti for et positivt resultat. Dette bekræftes af anmeldelser af patienter, der ventede til sidste øjeblik, forsøgte at hjælpe sig selv ved at bruge folkemedicin. Læger insisterer på, at hvis diagnosen er bekræftet, kan man ikke udsætte neutraliseringen af ​​fistelen længe, ​​da den vokser ret hurtigt i størrelse. Jo større diameter, jo sværere vil operationen være. Du bliver også nødt til at affinde dig med, at genopretningen vil tage ret lang tid.

En fistel lokaliseret i endetarmen er et hul i tarmvæggen. Det fortsætter gennem det bløde væv, og slutter med en udgang til ydersiden. Ofte er udgangshullet placeret i huden af ​​perineum, hvilket tilføjer ulejligheden for offeret.

Den største vanskelighed for et offer for en sådan formation er passagen af ​​fækalt indhold ind i fistelkanalen. Jo større diameteren af ​​problemhullet er, jo mere intenst vil patientens affaldsstoffer strømme gennem det og irritere det omgivende væv.

Klassificering af fistler

Før du sender en patient til excision, skal lægen forstå præcis, hvilken type fistel der opstår i hvert enkelt tilfælde. Dette vil give dig mulighed for at vælge den optimale type pleje samt fremskynde den postoperative periode i fremtiden.

Ifølge statistikker tegner anale fistler sig for omkring en fjerdedel af alle proktologiske sygdomme. De fleste formationer af denne art er en logisk konsekvens af forløbet af akut paraproctitis. På grund af det faktum, at en tredjedel af patienter med denne sygdom ikke søger hjælp fra en læge til tiden, ender deres sygehistorie med forskellige komplikationer, herunder dannelse af gennemgående huller eller endda død.

Når bylden kommer ind i det akutte stadium, vil den åbne sig af sig selv uden kirurgisk indgreb, hvilket beskadiger integriteten af ​​det peri-rektale væv. Men netop i denne situation vil en person blive et offer for en ekstern fistel eller dens anden sort.

Nogle gange beder patienter om at undvære en radikal teknik, og foretrækker en alternativ intervention. Det involverer kun at åbne selve bylden for at frigive det akkumulerede farlige indhold af den "purulente sæk". Men denne tilgang sørger ikke for neutralisering af selve den purulente kanal, hvorfor risikoen for tilbagefald stiger til 50%. Det betyder, at såret efter den første åbning vil være et godt miljø for genakkumulering af indhold, der truer sundt væv.

Selv fuldstændig laserudskæring giver ikke altid en 100% garanti for et vellykket resultat. Således truer omkring 10% af alle kliniske tilfælde af vellykket lindring fra en primær fistel med at forvandle sig til en kronisk form af sygdommen. For at reducere den procentvise sandsynlighed for en sådan alvorlig komplikation anbefaler læger, at du straks tilmelder dig en konsultation med en specialist, hvis du bemærker de relevante symptomer.

Lidt sjældnere bliver følgende patologier provokatører for hulvækst:

• kronisk colitis ulcerosa;
• endetarmskræft;
• Crohns sygdom.

For at lette diagnosen har eksperter dannet deres egen fistelklassificering.

Det er baseret på følgende typer specificerede anomalier:

1. Fuld. Det omfatter to huller, der er placeret i tarmvæggen og på huden.
2. Ufuldstændig. Den har kun én stikkontakt: intern eller ekstern.
3. Enkel. Giver kun et enkelt træk.
4. Kompleks. Baseret på flere træk, som omfatter mange grene.

Prisen for behandling afhænger af, hvilken variant af diagnosen, der blev fundet hos offeret. Prispolitikken kan også påvirkes af hullets format, som er baseret på dets placering i forhold til lukkemusklen.

Der er tre kategorier i alt:

• intrasphincteric, som kun krydser en del af fibrene i den ydre del af organet;
• transsfinkterisk, som krydser hele lukkemusklen;
• ekstrasphincret, som passerer uden for lukkemusklen.

Sidstnævnte klasse er normalt baseret så højt, at det fremkalder dannelsen af ​​komplekse multi-pass fistler. De er de sværeste at kæmpe imod.

Taktisk beslutning

Næsten hvert privathospital tilbyder flere versioner af terapi afhængigt af flere faktorer, lige fra patientens økonomiske formåen til specifikke medicinske indikationer.

Hvis du, selv efter at have stillet en endelig diagnose, fortsætter med at forsøge at hjælpe dig selv på egen hånd, vil dette kun forværre det kliniske billede og forværre dit generelle helbred. Da fækalt indhold frigives til lumen regelmæssigt, inficerer det konstant det omgivende ubeskyttede bløde væv. På grund af dette går den inflammatoriske proces ind i den kroniske fase.

Ud over afføring frigives slim, pus og ichor gennem hullet. Alt sammen forårsager dette stor gene for patienten, hvilket tvinger ham til at bruge hygiejnebind. En yderligere komplikation er den ubehagelige lugt, som forvirrer offeret og tvinger ham til at begrænse sit sociale liv.

Over tid, hvis de alarmerende symptomer ignoreres, vil en person helt sikkert støde på en svækkelse af immunsystemet, hvilket vil blive et grønt lys for indtrængen af ​​andre infektioner.

Så en fistel bliver årsagen:

• proktitis;
• proctosigmoiditis;
• colpitis, som er typisk for kvinder med angrebne kønsorganer.

Længerevarende manglende assistance garanterer dannelsen af ​​arvæv i stedet for normale lukkemuskelfibre. Ikke kun gør et sådant ar ondt, men det fører også til svigt af analpressen. Dette bliver en "vane" for sphincteren, og personen holder op med at kontrollere ikke kun frigivelsen af ​​gasser, men også afføring.

På baggrund af ovenstående diagnosticeres patienten regelmæssigt med en forværring af kronisk paraproctitis, som medfører stærke smerter, feber, tegn på forgiftning og en stigning i kropstemperaturen. I et sådant scenarie vil kun akut kirurgi hjælpe.

Tilsidesættelsen af ​​ens eget helbred ender med, at sygdommen gnidningsløst udvikler sig til en ondartet onkologisk neoplasma med hurtigt spredte metastaser.

Her kan man ikke håbe, at alt går over af sig selv. En kronisk fistel er karakteriseret ved et vævshulrum, som er "støttet op" på alle sider af ar. For at slippe af med det, skal du fjerne problemlaget til sundt væv. Kun lasereksision eller en lignende mulighed for at skære læsionen kan hjælpe med dette.

Forberedende fase

For at proceduren skal lykkes, skal patienten nøje følge instruktionerne for korrekt forberedelse. Da en sådan intervention kaldes planlagt, vil alle have tid til at forberede sig på det.

Normalt, med omfattende læsioner, insisterer proktologen på straks at åbne abscessen og rense det purulente hulrum. Først efter succes i første fase er det muligt at begynde at neutralisere selve passagen. Typisk går der cirka halvanden uge mellem stadierne. Den nøjagtige dato vil blive annonceret baseret på den individuelle dynamik i patientens bedring.

Et par dage før den fastsatte dato vil specialisten sende den person, der søger hjælp til at gennemgå:

• sigmoidoskopi, som hjælper med at vurdere den indre tilstand af væv;
• fistulografi, som dækker røntgenkontrastundersøgelse;
• ultralyd;
• computertomografi af bækkenorganerne for at vurdere tilstanden af ​​tilstødende indre organer.

Det kan ikke gøres uden en standardpakke af tests, som inkluderer blod, urin, biokemi, elektrokardiogram, fluorografi, konklusion. En foreløbig allergitest udføres separat, som gør det muligt at blokere risikoen for at udvikle anafylaktisk shock på grund af intolerance over for komponenterne i anæstesi.

Patienter, der har en række kroniske lidelser, fortjener særlig opmærksomhed. De bliver først nødt til at rådføre sig med deres subspeciallæger, som bør gennemgå det nuværende godkendte behandlingsprogram for at sikre, at der ikke er nogen medicinkonflikt.

Men det er strengt forbudt at ændre eller endda afbryde det foreskrevne lægemiddelbehandlingsregime på egen hånd. Det er sandsynligt, at den behandlende læge vil anbefale at vente et par uger, indtil forløbet er helt afsluttet, og derefter fortsætte med operationen. Reglen gælder for dem, der lider:

• hjertefejl;
• arteriel hypertension;
• respiratorisk dysfunktion;
• diabetes mellitus

Hvis situationen viser sig at være forsømt, er det umuligt at undvære laboratoriekultur af fistulære sekreter for at bestemme følsomheden over for forskellige grupper af antibiotika. Kulturresultatet vil hjælpe med at identificere årsagen til infektionen.

Når det kommer til et trægt sygdomsforløb, er det mere effektivt at starte forløbet med anti-inflammatorisk behandling. Det omfatter antibakterielle farmakologiske midler udvalgt i henhold til resultaterne af en klinisk dyrkningsundersøgelse. Lokal behandling rettet mod at vaske problemområdet med specielle antiseptiske løsninger vil ikke skade.

Cirka tre dage før den fastsatte dato er en diæt ordineret, der udelukker fødevarer, der forårsager øget gasdannelse. Disse omfatter:

• rå grøntsager og frugter;
• sort brød;
• bælgfrugter;
• søde sager;
• i sin rene form;
• kulsyreholdige drikkevarer.

Aftenen før er det værd at rense tarmene med et lavement eller tage lægemidler. Listen over sidstnævnte bør afklares på forhånd med din læge. Det er også nødvendigt at fjerne hår fra perinealområdet.

Før du sender en patient til radiobølgeekscision eller en anden type procedure, vil specialisten helt sikkert kontrollere for mulige kontraindikationer hos hans patient. Medicinske restriktioner omfatter:

• generel alvorlig tilstand;
• infektiøse læsioner i spidsbelastningsperioden;
• dekompensation af en kronisk sygdom;
• problemer med blodpropper;
• Nyresvigt;
• leversvigt.

Læger er enige om, at under vedvarende undertrykkelse af den inflammatoriske proces, når ingen elementer frigives fra fistelen, bør proceduren ikke udføres. Dette forklares ved, at hullet midlertidigt kunne lukkes af granulationsvæv alene. At opdage det, især med en lille diameter, vil være en problematisk opgave.

Operationel klassifikation

Uanset om teknikken er implementeret med en ligatur eller en enklere teknik, er patienten indiceret til generel eller epidural anæstesi. Grunden til dette er behovet for at tvinge musklerne til at slappe helt af. Af hensyn til offeret tilbydes han at sidde i en speciel proktologisk stol, der ligner en almindelig gynækologisk stol.

Baseret på typen af ​​hul og andre funktioner i patologien vil lægen vælge en af ​​flere typer udskæringsmetoder:

• dissektion;
• et snit langs hele dets længde efterfulgt af suturering eller sænkning af dette stadium;
• ligatur;
• fjernelse med plastikkirurgi;
• laser kauterisering;
• påfyldning med biologiske materialer.

I dette tilfælde neutraliseres intrasphincteric og transsfincteric versioner nødvendigvis mod rektalhulen i form af en kile. Selv hudområder og medfølgende fibre udjævnes. Om nødvendigt tillader det suturering af sphinctermusklerne, hvilket er typisk for skader på de dybe lag.

Hvis der har været en purulent ophobning, åbnes den først, rengøres og drænes derefter. Den åbne sårflade er dækket af en tampon med salve.

For at forenkle udførelsen af ​​daglige aktiviteter er der installeret et gasudløbsrør til offeret.

Det er meget vanskeligere for dem, der er blevet ofre for ekstrasfinkteriske fistler. Fordi de er placeret meget dybere, øger dette deres udstrækning.

De påvirker ofte to dybe zoner:

• bækken-rektal;
• ischiorektal.

Tilstedeværelsen af ​​flere grene af purulente hulrum komplicerer kirurgens arbejde, som bliver nødt til at eliminere alt ovenstående og samtidig stoppe forbindelsen med endetarmen. Derudover skal du sørge for minimal indgreb på lukkemusklen for at forhindre dens utilstrækkelige funktionalitet i fremtiden.

For at øge chancerne for et vellykket resultat bruger læger aktivt en ligatur. Efter at det farlige hul er skåret ud, indsættes en silketråd i dens indre del langs dannelsesforløbet, der fører ud. Du skal lægge tråden, så den er tættere på midtlinjen af ​​anus. Nogle gange er det umuligt at undvære et snit, men et sådant offer er berettiget. Dernæst bindes ligaturen, indtil den helt omkranser det muskulære lag af anus.

Under hver forbinding strammes ligaturen gradvist indtil det endelige udbrud af musklerne. Takket være en sådan omhyggelig tilgang er det muligt at dissekere sphincteren gradvist for ikke at udløse mekanismen for dens insufficiens.

En anden mulighed for udvikling af begivenheder er at fjerne hullet og derefter lukke den indre del med en flap fra endetarmsslimhinden.

Fokus på hurtig genopretning

For at genoptræningen kan afsluttes så hurtigt som muligt, skal du overholde sengeleje de første par dage. Du bliver nødt til at bruge lidt mere end en uge på at følge reglerne for individuel antibakteriel terapi.

Efter vellykket neutralisering af læsionen skal du arbejde på at holde afføringen i cirka fem dage. En særlig diæt rettet mod at forhindre dannelsen af ​​toksiner vil hjælpe med dette. Hvis øget peristaltik observeres, vil lægen ordinere passende medicin for at lindre symptomer.

Den første forbinding finder sted på den tredje dag. Her bør du forberede dig på, at selve processen er ret ubehagelig, så læger foretrækker at lindre smerter med smertestillende medicin for første gang.

Tamponer, der tidligere er placeret på såroverfladen, gennemblødes først i hydrogenperoxid og fjernes derefter. Selve såret behandles også med brintoverilte sammen med antiseptika og fyldes derefter løst med friske vatpinde med salve. For at fremskynde helingen indsættes en stribe salve i selve endetarmen.

Og efter fire dages karantæne er brugen af ​​specialiserede stearinlys tilladt. Hvis du ikke kan få afføring dagen efter, så skal du bruge et rensende lavement.

Listen over tilladte produkter for den første postoperative periode inkluderer:

• semuljegrød kogt på;
• bouillon;
• dampede koteletter;
• kogt fisk;
• omelet.

Men der er ingen særlige begrænsninger for at drikke. Men alle retter serveret til bordet bør ikke være salte eller indeholde krydderier. Efter et par dage, mens den positive dynamik bevares, er det tilladt at inkludere nogle flere produkter i hovedmenuen:

• puré fra kogt og;
• fermenterede mælkeprodukter;
• frugtmos og bagt .

Alligevel er sodavand, rå grøntsager og frugter, bælgfrugter og alkoholholdige drikkevarer stadig forbudt.

Efter hver tur på toilettet skal du tage siddebade for at lindre tilstanden og sørge for yderligere desinfektion. Proktologen vælger løsningen til dem individuelt. Han vil være den, der fortæller dig præcis, hvornår stingene kan fjernes, men den gennemsnitlige periode er ofte omkring en uge. Det vil tage et par uger, før helingen er fuldført.

Delvis inkontinens af afføring og gasser i løbet af de næste par måneder er en standardreaktion af kroppen, så dette er ikke en grund til at slå alarm. For at forbedre det kliniske billede er det nødvendigt at træne sphinctermusklerne ved hjælp af et særligt sæt øvelser.

Risiko for komplikationer

Selvom proceduren udføres af en erfaren kirurg med hjælp fra kvalificeret medicinsk personale, er der stadig en lille chance for, at komplikationer udvikler sig. Hvis interventionen blev udført på et hospital, så kommer 90% af patienterne i overensstemmelse med standardplanen.

Men nogle må på grund af kroppens egenskaber eller medicinske fejl finde sig i en række bivirkninger. Blandt dem er blødning mest almindelig, ikke kun under proceduren, men også efter dens afslutning.

Endnu sjældnere i medicinsk praksis registreres skader på urinrøret. Men suppurationen af ​​et postoperativt sår ligger normalt altid på skuldrene af offeret, som ikke omhyggeligt opfyldte forskrifterne i de personlige hygiejneforskrifter.

Tilbagefald forekommer kun i 15% af tilfældene, hvilket fremkalder en kronisk form af forløbet. Men selv med det kan du kæmpe.

Hos nogle ofre er levedygtigheden af ​​den anale lukkemuskel ikke engang delvist genoprettet efter operationen. Dette garanterer fækal- og gasinkontinens, hvilket gør det sociale liv meget vanskeligere. For at undgå dette råder eksperter til at søge kvalificeret hjælp på et tidligt stadium af fisteldannelse.

For at lindre patientens tilstand i nærværelse af en fistel i det perirektale væv, er excision af rektalfistelen ordineret. Kirurgisk behandlingstaktik vælges afhængigt af typen af ​​lidelse. Hvis kirurgi er kontraindiceret, udføres konservativ terapi, som ikke er i stand til fuldstændigt at eliminere sygdommen. Avanceret patologi forårsager alvorlige komplikationer.

Dannelsen af ​​fistler er et unaturligt fænomen, som skal håndteres omgående. Intestinale fistler er åbninger, hvor afføring trænger ind, hvilket forårsager infektion i blødt væv.

Som det er kendt, fører akut paraproctitis, der efterlader purulente foci, til dannelsen af ​​en pararektal fistel. En tredjedel af patienterne, der har paraproctitis, har ikke travlt med at blive behandlet. I nogle tilfælde åbner sår sig spontant. Men uden behandling bliver sygdommen kronisk, ledsaget af tilsvarende symptomer.

Også rektale fistler kan forekomme efter operationer, såsom gastrisk fistel.

• intense smertefulde fornemmelser;
• hyperæmi;
• forgiftning;
• ødem.

Kroniske tarmfistler har forskellige symptomer. Der er en vekslen mellem remission og eksacerbation, mens det angrebne område klør og der er udflåd i form af pus, ichor og afføring.

Jo længere den perirektale fistel skrider frem, jo ​​sværere vil operationen være. Derudover øges risikoen for malignitet i fistelen.

En stor fejl begås af dem, der håber på selvfjernelse af det patologiske hul eller for dets helbredelse ved hjælp af folkemedicin. Kun én behandling for rektal fistel, det vil sige kronisk paraproctitis, vil være effektiv - kirurgisk, fordi for at helbrede fistelen er det nødvendigt at udskære arvævet, der omgiver hulrummet.

Patienter med eksacerbation af en kronisk fistel opereres akut.

Operationen for at fjerne en fistel i endetarmsområdet udføres ved hjælp af generel eller epidural anæstesi, fordi musklerne skal være helt afslappede.

På trods af at kirurgi har nået store højder i sin udvikling, er behandlingen af ​​fistelkanaler stadig en af ​​de sværeste.

• fistel dissektion;
• excision af den patologiske kanal langs hele dens længde, med enten dræning til ydersiden eller suturering af såret;
• stramning af ligaturen;
• excision efterfulgt af plastikkirurgi af den eksisterende kanal;
• laser kauterisering;
• radiobølge metode;
• kanalfyldning med forskellige biomaterialer.

Det enkleste med hensyn til teknik er dissektion. Men blandt dens ulemper er det nødvendigt at nævne for hurtig lukning af såret, bevarelse af betingelserne for genkomst af patologi samt krænkelse af sphincterens integritet udefra.

I nærvær af transsfinkteriske og intrasfinkteriske fistler udføres kileformet udskæring, og områder af hud og væv fjernes. Nogle gange sys lukkemusklerne. Den intrasfinkteriske fistel er den nemmeste at fjerne på grund af dens nærhed til anus.

Hvis der er purulente ophobninger langs kanalen, skal den åbnes, renses og drænes. Pakning af såret udføres ved hjælp af en gazeserviet behandlet med Levomekol eller Levosin. Derudover er der tilvejebragt brug af et gasudløbsrør.

Hvis paraproctitis forårsagede dannelsen af ​​ekstrasphincteric fistulous kanaler, så er tilstedeværelsen af ​​ret udvidede kanaler med flere grene og purulente hulrum underforstået.

Kirurgens opgave er at:

• resektion af fistel og hulrum med pus;
• eliminering af forbindelsen mellem fistelen og analkanalen;
• at reducere antallet af manipulationer på lukkemusklen til et minimum.

1. Efter fjernelse af rektalfistelen stikkes en silketråd ind i hullet, som efterfølgende fjernes fra den anden ende af kanalen.
2. Det sted, hvor ligaturen er placeret, er midtlinjen af ​​anus, som nogle gange kan forlænge snittet.
3. Ligaturen er bundet, så den stramt omspænder muskellaget i anus.

Med hver forbinding, der vil blive udført i den postoperative periode, skal ligaturen strammes, indtil muskellaget er fuldt udbrudt. På denne måde kan du undgå udvikling af sphincter insufficiens.

Den plastiske metode er en operation til at udskære fistelen og fjerne ophobninger af pus i endetarmsområdet, efterfulgt af lukning af fistelen med en slimhindeklap.

Behandling af fistler i tarmene er mulig ved brug af biotransplantationer. Midlet placeret i det patologiske hul hjælper fistlen med at begynde at vokse med sundt væv og helbreder følgelig.

Nogle gange tyer de til brugen af ​​fibrinlim, som bruges til at forsegle fistelkanalen.

På det seneste bruger læger i stigende grad laser for at slippe af med fistler. Fistelen er med andre ord simpelthen brændt ud.

• ingen grund til at lave store snit;
• intet behov for sting;
• operationen foregår med minimalt blodtab;
• Restitutionsperioden varer meget mindre og er næsten smertefri.

Laser cauterization er indiceret til patienter, hvor paraproctitis har fremkaldt udseendet af simple fistler. Hvis der er grene og purulente kanaler, vælges en anden teknik.

En ret effektiv og sikker metode er radiobølgebehandling, hvor der ikke er nogen mekanisk ødelæggelse af væv. Sådan kirurgisk indgreb involverer en ikke-kontakt metode til indflydelse.

• fravær af blodtab, fordi når væv kommer i kontakt med elektroderne, sker koagulering af blodkar;
• minimalt traume (såret behøver ikke at blive syet);
• mindre postoperative konsekvenser sammenlignet med andre metoder (risikoen for infektion er minimal, der er ingen ardannelse eller deformation af anus);
• hurtig bedring.

Når endetarmsfistelen er fjernet, skal du ligge i sengen i flere dage efter operationen. Patienten skal tage antibiotika i cirka 10 dage.

I den postoperative periode skal du i løbet af de første 4-5 dage overholde en slaggefri diæt, så der ikke er afføring. Hvis peristaltikken øges, ordineres Levomycetin eller Norsulfazol.

For at genopretningen kan forløbe normalt, foretages en forbinding på tredjedagen. På grund af den overdrevne smerte ved proceduren anvendes smertestillende medicin. Tamponerne i såret fjernes efter foreløbig befugtning med hydrogenperoxid. Efterfølgende behandles området antiseptisk og fyldes med tamponer med Vishnevsky-salve eller Levomekol.

På den 3-4. dag efter excision af fistelen anbringes stikpiller indeholdende novocain og belladonnaekstrakt i analkanalen.

Hvis der efter 4-5 dage ikke er afføring, får patienten et lavement.

Rehabilitering involverer overholdelse af en diæt.

• semuljegrød kogt i vand;
• dampkoteletter;
• bouillon;
• kogt fisk.

Væskeforbrug er tilladt i enhver mængde. Saltning af mad og brug af krydderier er forbudt. Efter 4 dage suppleres menuen:

• kogte grøntsager (rå er forbudt);
• fermenterede mælkeprodukter;
• frugtpuré;
• bagte æbler.

Patienten, der er blevet opereret, skal tage et siddebad efter hver afføring, og derefter behandle såret med antiseptiske opløsninger.

Eksterne suturer fjernes normalt efter en uge. Såret heler fuldstændigt efter 2-3 uger. Læger skal advare patienten om, at i omkring tre måneder kan flydende afføring og gasser nogle gange frigives tilfældigt. For at opretholde tonen i sphinctermusklerne anbefales det at udføre speciel gymnastik.

Hvis fistelen, hvis årsag var paraproctitis, blev fjernet korrekt, vil prognosen være så gunstig som muligt.

Det er også vigtigt, hvor nøjagtigt den opererede patient følger lægernes anbefalinger.

• blødninger;
• krænkelse af urinrørets integritet;
• suppuration af såret i den postoperative periode;
• anal inkompetence;
• tilbagefald af patologien.

Perirektale fistler udgør en alvorlig sundhedstrussel. I håb om at det patologiske hul forsvinder af sig selv, risikerer en person komplikationer, herunder udvikling af en kræftsvulst. Kun gennem kirurgisk indgreb er det muligt helt at slippe af med det ubehagelige fænomen.

Afhængigt af typen af ​​paraproctitis hos en voksen kan han kræve kirurgisk indgreb, som kan være nødstilfælde eller planlagt. Men uanset dette, under terapi, åbnes abscessen som regel, og den betændte analkrypt fjernes. Og sammen med det fjernes pus.

Efter paraproctitis-operation skal en person gennemgå et vist rehabiliteringsforløb og nøje følge lægens anbefalinger for at komme sig så hurtigt som muligt. Aktiviteter udført efter operationen er meget vigtige. Manglende overholdelse af specialistens anbefalinger kan føre til forskellige komplikationer.

Hvad er det for en sygdom?

Denne sygdom er en patologi af anus, hvor en byld udvikler sig. Denne sygdom anses for at være ret almindelig; med hensyn til dens "popularitet" er den næst efter hæmorider, colitis eller analfissurer.

Paraproctitis-kode i henhold til ICD-10: K61 (abscess i anus og endetarm).

Ifølge medicinske statistikker er repræsentanter for det stærkere køn mere tilbøjelige til at lide af denne patologi. Hvis vi taler om årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen, så vises paraproctitis som regel på baggrund af en infektion, der når endetarmsslimhinden. Også en lignende sygdom kan fremkaldes af analfissurer og hæmatogene eller lymfatiske læsioner. Der opstår også problemer, hvis der opstår inflammatoriske processer i naboorganer.

Ifølge ICD-10-koden er paraproctitis opdelt i: subkutan, ischiorektal, submucosal eller bækken-rektal. Hver type patologi har sine egne karakteristika.

Hvorfor er operation nødvendig?

Operationen er nødvendig for at identificere den perirektale abscess, åbne den og fjerne de resulterende purulente masser. Under kirurgisk indgreb udskæres et inficeret hulrum (der kan være flere) placeret i anus eller purulente tubuli.

Hvis vi taler om typer af procedurer, fjernes abscessen ved hjælp af flere metoder. Men uanset lægens valg vil abscessen under alle omstændigheder blive åbnet for at fjerne de akkumulerede purulente masser. Herefter kan der træffes yderligere foranstaltninger for at forhindre spredning af infektion i tarmen.

Det er meget vigtigt, at patienten efter paraproctitis-operation følger alle lægens instruktioner. Speciallægen forklarer patienten, at han skal følge en diæt og overholde let fysisk aktivitet. Dette er nødvendigt for at eliminere hævelse eller overbelastning. Det skal dog huskes, at selvom alle anbefalinger følges, er det umuligt at garantere, at patienten vil komme sig fuldt ud og genoprette alle sine funktioner.

Dette er kun muligt, hvis operationen blev udført rettidigt. Hvis læger begyndte at behandle sygdommen for sent, eller patienten forsinket at kontakte specialister, er der mulighed for, at selv efter udskæring af rektalfistelen vil patienten lide af en kronisk form af patologien. Han bliver også nødt til at overholde visse regler gennem hele sit liv. Det vil være lige så vigtigt at overvåge din kost.

Efter operationen

Efter paraproctitis kirurgi går patienterne igennem flere stadier. Først og fremmest skal de følge en særlig diæt og pleje såret. Brug af traditionel medicin er tilladt. Det anbefales ikke at behandle sår selv. Det er nødvendigt at besøge en læge eller ringe til en proktolog derhjemme.

I de første dage skal du overvåge din kost meget nøje. Det er forbudt at indtage visse kategorier af fødevarer, samt fødevarer, der indeholder mange kulhydrater. Du bliver nødt til at holde dig til diæten indtil fuldstændig restitution. Det er også meget vigtigt at drikke rigeligt med vand.

Hvordan forløber genopretningsperioden?

Du skal forstå, at behandlingen af ​​paraproctitis ikke er begrænset til at åbne fistelen. Herefter starter en periode med rehabiliteringstiltag, som er meget vigtig for hver patient at gennemføre.

Så snart virkningen af ​​anæstesi aftager, begynder personen at opleve stærke smerter i det område, hvor de purulente masser blev fjernet. For at mindske smerter skal du tage krampestillende medicin eller anden medicin ordineret af din læge.

I nogle situationer, efter operationen, oplever patienterne feber og generel forringelse af helbredet. I dette tilfælde bør du helt sikkert se en specialist, der skal inspicere sømmen. Det er meget muligt, at der dukkede pus og anden udledning op i det, og betændelse begyndte. For at slippe af med uønskede manifestationer er det nødvendigt at bruge desinfektionsmidler såvel som antibakterielle lægemidler, der administreres intramuskulært.

Hvis der opstår komplikationer efter excision af endetarmsfistelen, skal du desuden gennemgå et antibiotikabehandlingsforløb. Sådanne lægemidler virker dog ikke umiddelbart. Derudover har de en negativ effekt på mikrofloraen i maven.

Rutine

Efter operation af paraproctitis skal patienten gennemgå en række tiltag. Først og fremmest udføres forbindinger. Dette er en daglig procedure, der inkluderer behandling af sømmene med antiseptiske midler. Forbindinger er også nødvendige, så lægen kan vurdere helingsgraden af ​​det angrebne område og sikre sig, at såret heler uden betændelse eller fremkomst af pus. Hvis patienten efter operationen ikke kan besøge lægen på egen hånd, anbefales det at ringe til en proktolog derhjemme.

Du skal også bruge antibakterielle salver. Som regel behandles sømme med klorhexidin. Den bedste salve i dette tilfælde er "Levomekol". Dette lægemiddel hjælper med at trække det dannede pus ud og har fremragende desinficerende egenskaber. Hvis lægen bemærker, at såret efter paraproctitis-kirurgi ser tilfredsstillende ud, og der ikke er nogen ophobninger af pus i det, udføres en sådan behandling kun som en forebyggende foranstaltning for at forhindre mulig suppuration.

Derudover anvendes regenereringsmidler. De er nødvendige for at fremskynde helingsprocessen. Som regel bruges specielle salver til disse formål. Takket være dem slipper patienter hurtigere af med ubehagelige fornemmelser, og skorper vises ikke på sår. Derudover vil det, takket være brugen af ​​sådanne salver, være muligt at undgå ru og grimme ar, efter at det opererede område er fuldstændig helet.

Funktioner af genopretningsperioden

Du skal besøge lægen dagligt. Speciallægen skal omhyggeligt undersøge såret. Hvis du går glip af mindst ét ​​besøg, så er der risiko for at gå glip af de første tegn på betændelse eller andre ubehagelige konsekvenser. Også under lægeundersøgelsen kan du fortælle specialisten om alle de ubehagelige symptomer. Nogle gange, hvis patienten oplever stærke smerter, kan lægen ordinere et kursus af smertestillende medicin.

På dag 2 eller 3 udføres magnetisk terapi og ultraviolet bestråling. Sådan fysioterapi er kun mulig, hvis lægen bekræfter, at patienten virkelig er i bedring. Sådanne procedurer vil hjælpe med at fremskynde helingsprocessen.

Hygiejne efter operationen

Hvis vi taler om anmeldelser efter rektal fisteloperation, bemærker mange patienter en række problemer, som de måtte stå over for. For eksempel, efter nogen tid, begynder hår at vokse i analområdet. De kan gøre det svært at behandle såret, så eksperter anbefaler periodisk at barbere dem eller klippe dem af med en saks. Hvis patienten aktivt brugte hårfjerningscremer før operationen, skal de opgives i genopretningsperioden. Faktum er, at sådanne sammensætninger indeholder kemiske komponenter, der har en irriterende virkning på slimhinder og væv.

Det er værd at overveje, at efter hver afføring skal patienten meget omhyggeligt rense anus og området omkring det. Til dette bruges ikke kun almindeligt toiletpapir, men også desinfektionsmidler. Den bedste mulighed er at tage sitz-bade efter afføring. Du kan tilføje desinficerende urteinfusioner eller specielle præparater til dem.

Funktioner af sårheling

Hvis patienten, mens han går på toilettet, opdager let udflåd, anses dette for at være normalt. Dette skyldes, at endetarmen er blevet betydeligt beskadiget, så det er ikke overraskende, at der vil være nogle mindre blå mærker de første dage efter indgrebet. Men i tilfælde af alvorlig blødning bør du straks konsultere en specialist for at eliminere mulige komplikationer.

Ernæringsmæssige egenskaber

Kost er en af ​​de grundlæggende regler for en vellykket genopretning efter operationen. Under rehabiliteringsforløbet skal patientens kost omhyggeligt gennemgås. Først og fremmest skal du opgive krydret og salt mad. Du bør under ingen omstændigheder indtage sure produkter eller frisk frugt. I første omgang anbefales det at foretrække bagte æbler, men du bør heller ikke spise dem ukontrolleret.

I den postoperative periode bør du under ingen omstændigheder drikke alkoholholdige drikkevarer eller sød sodavand. Du skal også udelukke junkfood, så du bør glemme alt om forarbejdede fødevarer, chips, kiks osv.

Vi skal forbedre fordøjelsesprocessen. For at gøre dette skal patienten indtage så meget væske som muligt, korn og retter, der indeholder mange kostfibre. At drikke en masse rent vand vil hjælpe med at blødgøre afføringen, hvilket vil gøre det meget lettere at gå på toilettet.

Mulige komplikationer

Hvis du ser på de oplysninger, som patienter, der har gennemgået lignende procedurer, giver om den postoperative periode, så siger alle som regel, at det er meget vigtigt at overholde korrekt ernæring og opretholde hygiejne.

Hvis patienten et par dage efter operationen mærker en vis stramhed, og der kommer udflåd fra såret, kan dette være en normal helingsproces. Du skal dog tjekke med en specialist om typen af ​​væske, der lækker. Hvis vi taler om ophobning af pus, så skal såret renses med det samme.

Nogle gange efter operationen for at fjerne en fistel, bemærker nogle patienter ikke nogen ændringer i deres tilstand. I en sådan situation kan det være nødvendigt med en gentagen kirurgisk procedure. Sådanne hændelser udføres dog tidligst et år efter det første kirurgiske indgreb.

Nogle patienter lider af for meget smerte. I dette tilfælde er de ordineret konservativ behandling eller antibiotikabehandling. Men selv en vellykket heling af såret betyder ikke, at patienten aldrig skal gennemgå en gentagelsesprocedure for excision af fistelen.

Konklusion

Det er vigtigt at huske, at bedring direkte afhænger af patientens handlinger. Hvis han ikke opretholder hygiejnen, besøg en læge og begynder at indtage junkfood og alkohol, vil dette påvirke hans helbred negativt. Efter enhver operation er immunforsvaret svækket, så du skal være yderst forsigtig.

En typisk repræsentant for denne gruppe er en rektal fistel. De, der kender det fra første hånd, vil være enige, efter at have oplevet alle "glæderne" ved denne sygdom for sig selv.

Hvad er en rektal fistel, og hvorfor opstår den?

En fistel er et hul (fistel), der åbner sig udad eller ind i et hult organ, hvorigennem væske (pus, slim-blodigt indhold osv.) kommer ud. Hullet er forbundet med et hulrum, oftest af inflammatorisk karakter, ved hjælp af en passage foret med epitel.

Hvad angår rektalfistelen, er det i det væsentlige en kronisk purulent proces (paraproctitis), som åbnede uafhængigt udad eller ind i dens lumen. Denne proces er lokaliseret i det pararektale (peri-rektale) fedtvæv og er en konsekvens af dens forskellige sygdomme:

• akut paraproctitis;
• skade;
• henfaldende tumor;
• tuberkulose;
• ulcerøs colitis;
• operationer på tarmene.

Udviklingen af ​​paraproctitis lettes af analfissurer og hæmorider, og de forekommer igen hos mennesker, der lider af forstoppelse, fysisk inaktivitet og er hyppige "ledsagere" af alkoholelskere og tilhængere af ikke-traditionel seksuel orientering. Mere end 80 % af patienterne er mænd.

Nogle gange kan årsagen også være langvarig diarré efter operationer på tarmene, når der opstår irritation af huden i anus, revner og en inflammatorisk proces - paraproctitis.

Hvilke typer fistler findes der?

Der er 2 typer rektale fistler:

1. komplet, når der er to åbninger: den ene åbner udad nær anus, den anden ind i tarmens lumen;
2. ufuldstændige, åbner kun indad eller udad; følgelig er de opdelt i indre og ydre.

Ufuldstændige interne fistler forekommer oftere som følge af tumordesintegration, intestinal tuberkulose, og selv når en biopsi af endetarmen blev udført uprofessionelt med dyb skade på dens væg og spredning af tarmmikroflora til det perirektale væv.

Symptomer på sygdommen

Rektal fistel

Hvis sygdommen opstår som følge af akut paraproctitis, vil symptomerne være som følger. Der opstår stærke smerter i anus, hævelse, besvær med afføring og øget kropstemperatur. Dette kan vare fra flere dage til 1,5-2 uger, så kommer lindring. Bylden bryder igennem, pus dræner gennem en åbning i analområdet eller fra anus med afføring. Samtidig kommer lindring - smerten aftager, kropstemperaturen normaliseres.

Smerterne aftager gradvist, men en anden gener dukker op - udflåd. De kan have en ubehagelig rådden lugt, irritere huden omkring anus, forårsage kløe, svie og kræve hyppige hygiejneprocedurer.

Når en fistel udvikler sig som følge af tuberkulose eller en tarmtumor, udvikler smertesyndromet sig gradvist og ledsages af slimet eller blodigt udflåd fra anus.

Råd: hvis der er et problem i analområdet, bør du straks konsultere en specialist. Forsinkelse kan føre til komplikationer, der kræver langvarig behandling.

Undersøgelse og diagnose

Når en patient kontakter en proktolog med disse klager, begynder undersøgelsen som udgangspunkt med en digital undersøgelse. Det giver dig mulighed for at bestemme bredden af ​​lumen, tilstedeværelsen af ​​infiltrater og smerte. Dernæst udføres rektoskopi - undersøgelse af den nederste sektion med et spejl. Derefter, efter særlig forberedelse, gennemgår patienten sigmoidoskopi - undersøgelse af endetarmen og sigmoid tyktarmen. Infiltrater, tumorer, polypper og fistelåbninger bestemmes.

Hvis der er skade på tuberkulose, tumor, colitis ulcerosa, er patienten ordineret en omfattende undersøgelse - irrigoskopi, fibrokolonoskopi.

Koloskopi udføres også for hæmorider, med undtagelse af tilfælde af akut trombose af de hæmoride årer, fordi hæmorider ofte kompliceres af kronisk paraproctitis, og i sig selv forårsager blødninger og smerter.

Forskningsmetoder, der er specielle for fistler, bruges også: sondering, farvestofinjektionstest, fistulografi, ultralyd. Ved sondering føres en tynd sonde med en afrundet ende ind i fistelåbningen, og fistelkanalen undersøges omhyggeligt. Ved hjælp af en sprøjte sprøjtes en opløsning af methylenblåt ind i den ydre fistelkanal og rektoskopi udføres. Hvis det blå kommer ind i lumen, betyder det, at fistelen er komplet.

Fistelografi er en røntgenkontrastundersøgelse, når et specielt kontrastmiddel sprøjtes ind i hullet, så tages der billeder. Ud fra dem kan man bedømme retningen af ​​fistelkanalen og placeringen af ​​det purulente hulrum. Denne undersøgelse skal udføres før operationen.

Ganske informativt er ultralydsundersøgelse - ultralyd, ved hjælp af lokal teknologi med indførelse af en stangsensor i endetarmens lumen.

Behandlingsmetoder

Behandling af fistel er kirurgisk. Hovedmålet er at blokere for indtrængen af ​​bakterier i hulrummet, rense det og udskære (fjerne) fistelkanalen. Der er mange teknologier til excisionskirurgi; deres valg afhænger af typen af ​​fistel - på arten, formen og placeringen af ​​det purulente hulrum.

Patienten får bedøvelse, fordi indgreb i analområdet er meget smertefulde, og infiltration med novocain giver ikke fuldstændig bedøvelse og kan forværre den inflammatoriske proces.

Når fistlen er resultatet af tuberkulose eller kræft, udføres en operation: resektion af endetarmen eller sigmoideum colon, eller venstre hemikolektomi - fjernelse af hele venstre side af tyktarmen. Før og efter operationen er antiinflammatorisk behandling – antibiotikabehandling – obligatorisk.

Råd: du bør ikke prøve at behandle en fistel på egen hånd ved hjælp af urter og andre folkemedicin. Dette vil føre til spild af tid, og årsagen til sygdommen vil ikke blive elimineret.

Postoperativ periode

Den postoperative periode efter fjernelse af en rektal fistel har sine egne karakteristika. Det tager tid for det rensede hulrum og fistelkanaler at hele og fylde dem med arvæv. Denne periode er opdelt i 2 faser: indlæggelse og ambulant.

Stationær periode

De første dage, hvor patienten er på hospitalet, lægges en gasslange, analgetika og antibiotika ordineres, og bandager udføres. Fra 2. dagen er mad tilladt - skånsom og let fordøjelig pureret mad, drikke rigeligt med væske. Sitzbade med en varm antiseptisk opløsning, smertestillende salver og om nødvendigt afføringsmidler og antibiotika er ordineret. Længden af ​​hospitalsophold efter indgrebet kan variere - fra 3 til 10 dage, afhængigt af operationens omfang.

Ambulant periode

Helingsprocessen af ​​en fistel er lang, udflåd kan vare op til 3-4 uger. Det anbefales også at tage varme sitz-bade 1-2 gange om dagen med afkog af medicinske urter eller specielle antiseptika og derefter lukke såret med steril gaze og bakteriedræbende salver. Bade bør tages efter hver afføring.

Kosten skal indeholde nok fibre og væske, så afføringen er blød og ikke skader det helende sår. Det er nødvendigt at udelukke alkohol, krydret mad og langvarig siddetid. Du må ikke udføre tungt arbejde eller løfte vægte over 5 kg. Alt dette bidrager til blodstagnation og dårlig sårheling. Det er kun generelle anbefalinger, og lægen giver individuelle anbefalinger til hver patient.

Rektale fistler er en alvorlig patologi, der fører til komplikationer, tilbagefald og endda malignitet (omdannelse af celler til ondartede). De behøver kun kvalificeret behandling fra en proktolog.

Fjernelse af rektal fistel og genoptræningsperiode

Rektal fistel (kronisk paraproctitis) er en inflammatorisk proces i analkanalen med dannelsen af ​​en patologisk passage mellem huden eller subkutant væv og organhulen.

Hvad er en fistel

En fistel er en patologisk formation, der forbinder tarmen med det ydre miljø. Med paraproctitis skelnes følgende typer:

1. Fuldt slag, med en ekstern åbning på huden og en indre åbning i tarmens lumen.
2. Ufuldstændige fistler, karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​kun en indre åbning. I de fleste tilfælde omdannes de til deres fulde form, efter at de ydre væv smelter.
3. Hvis begge åbninger er placeret i tarmen, kaldes dannelsen en indre fistel.
4. Hvis et træk har grene eller flere huller, kaldes det komplekst. Rehabilitering efter operation for rektal fistel i sådanne tilfælde er forsinket.

Afhængigt af deres placering til anus skelnes ekstra-, intra- og transfinkteriske fistelkanaler. Førstnævnte kommer ikke i direkte kontakt med lukkemusklen, sidstnævnte har en ydre åbning i nærheden af ​​sig. Transsfinkterisk passerer altid gennem den ydre lukkemuskel i endetarmen.

Symptomer

Gennem fistelåbningen frigives purulent eller blodigt indhold til miljøet, hvilket kan forårsage irritation af huden. Patienter kan også klage over kløe i det perianale område.

Patologisk udledning forårsager psykologisk ubehag, og der forekommer konstant forurening af linned og tøj.

Patienter er bekymrede over smerter af varierende sværhedsgrad. Dens intensitet afhænger direkte af fuldstændigheden af ​​dræning af fistelen. Hvis ekssudatet er evakueret fuldt ud, er smerten mild.

Hvis der er en forsinkelse i sekretionen i vævene i analområdet, vil patienten opleve alvorligt ubehag. Intensiteten øges også med pludselige bevægelser, gang, lang siddende tid og under afføring.

Et træk ved forløbet af kronisk paraproctitis er vekslen af ​​perioder med remissioner og eksacerbationer. En komplikation kan være dannelsen af ​​bylder, som kan åbne sig af sig selv. Rektale fistler bidrager nogle gange til udskiftning af normalt væv med arvæv, hvilket fører til deformation af endetarmen og tilstødende område.

Patienter oplever utilstrækkelig funktionalitet af sphincteren som følge af dens indsnævring. Faren for langvarig tilstedeværelse af en fistel ligger i muligheden for, at det berørte væv bliver ondartet.

Det forlængede sygdomsforløb påvirker patientens generelle tilstand negativt. Efterhånden bliver patienterne følelsesmæssigt labile og irritable. Der kan være problemer med søvnen, hukommelsen og koncentrationen forringes, hvilket påvirker arbejdets udførelse negativt.

Hvornår skal du opereres?

Det langvarige forløb af patologien er en utvivlsom indikation for kirurgisk indgreb.

Typisk varer denne varighed i årevis, perioder med remission bliver gradvist kortere, og patientens almene tilstand forværres.

Tilstedeværelsen af ​​sidstnævnte kan betydeligt komplicere proktologers arbejde. Anmeldelser af behandling af rektal fistel uden kirurgi er ikke opmuntrende; stort set alle patienter kommer til den konklusion, at intervention er nødvendig.

Fremskridt af kirurgiske indgreb

Der findes flere typer operationer til behandling af rektal fistel.

Dissektion af den patologiske formation kan udføres ved to metoder - ligatur og et-trins snit.

I det første tilfælde er fistel og omgivende væv bundet med tråde. Den resulterende ligatur løsnes og bindes igen hver 5. dag, hvorved det patologiske væv gradvist afskæres fra de raske. Hele operationen er normalt afsluttet inden for en måned. En væsentlig ulempe ved metoden er langvarig heling og langvarige smerter bagefter; funktionaliteten af ​​analsfinkteren kan også falde i fremtiden.

Et-trins udskæringsmetoden er enklere og mere tilgængelig. En kirurgisk sonde føres gennem den ydre åbning ind i fistelkanalen, hvis ende skal føres ud over anusens grænser. Derefter dissekeres det patologiske væv gennem sonden. En lotion med medicinsk salve påføres den resulterende såroverflade. Det kirurgiske område heler gradvist og epiteliserer.

Enkelttrinsdissektion har ulemper - lang sårheling, risiko for tilbagefald og muligheden for at skade analsfinkteren under operationen.

Find ud af fra denne artikel, hvordan man behandler purulent paraproctitis.

Den næste type involverer en et-trins excision med suturering af den resulterende såroverflade. Der er forskelle i metoderne til suturering.

Den første metode er at sy såret tæt. Efter dissektion og fjernelse af patologiske formationer hældes streptomycin inde. Derefter sys såret flere lag dybt med silketråde.

Suturer fjernes cirka 2 uger efter operationen. De er ret holdbare, og risikoen for divergens er minimal.

Den anden metode involverer et afgrænsende snit omkring fistelen. Sidstnævnte fjernes helt ned til slimhinden, hvorefter overfladen dækkes med antibakterielt pulver, og såret sys tæt. Suturer kan påføres både udefra og fra tarmens lumen.

Nogle kirurger foretrækker ikke at lukke såret tæt, kun åbningerne. Tamponer med salver påføres lumen for at fremme heling. Denne teknik praktiseres ret sjældent, da risikoen for uoverensstemmelse er ret høj.

1. En anden metode er, at der efter fuldstændig udskæring af fistelen sys hudflapper til overfladen af ​​såret, hvilket fremmer hurtigere heling. Metoden er ret effektiv, da tilbagefald er sjældne.
2. Nogle gange, når man fjerner en fistel, kan tarmslimhinden reduceres, hvilket betyder, at man syr den til huden. Det særlige ved dette kirurgiske indgreb er, at fistelen ikke fjernes, men er dækket af slimhinde. Således heler den patologiske kanal gradvist af sig selv, da den ikke bliver inficeret med tarmindhold.
3. De mest moderne metoder er laserkauterisering af fistelen eller forsegling af den med specielle obturatormaterialer. Teknikkerne er meget praktiske, minimalt invasive, men er kun anvendelige til simple formationer, der ikke har komplikationer. Billeder af en rektal fistel efter laser- eller fyldningsoperation indikerer, at denne teknik er den mest kosmetiske og hjælper med at undgå ardannelse.

Det er vigtigt at bemærke, at hovedmålet med enhver form for intervention er at opretholde fuld funktion af lukkemusklen.

Postoperativ periode

Den postoperative periode med excision af en rektal fistel kræver sengeleje de første par dage. En vigtig betingelse for vellykket rehabilitering er kost. De første 5 dage kan du spise grød med vand, dampede koteletter, fedtfattige bouillon og kogt fisk.

Diæten efter operation for rektal fistel udvides efter denne periode; kogte grøntsager, frugtpuréer og yoghurt kan tilføjes menuen. Alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer, rå frugter og grøntsager, ærter og bønner er forbudt.

Antibakteriel terapi med bredspektrede lægemidler udføres i en uge.

Patienten skal have afføring 5 dage efter operationen, hvis dette ikke sker, er et lavement indiceret.

Patienterne får forbindinger med antiinflammatoriske og smertestillende midler. Det er acceptabelt at bruge rektale stikpiller for at reducere smerte.

Det er vigtigt at rense såret med antiseptiske opløsninger efter afføring.

Suturene fjernes efter 7 dage, fuld restitution efter fisteloperation sker 3 uger efter indgrebet.

Sådan undgår du tilbagefald

På trods af alle de foranstaltninger, der er taget, kan der i 10-15% af tilfældene opstå et tilbagefald af sygdommen. Dette sker normalt med komplekse passager, ufuldstændig implementering af interventionsvolumen, hurtig sammensmeltning af sårkanterne, mens selve kanalen endnu ikke er helet. Symptomer på recidiv af rektalfistel efter operation er de samme som før.

Hvis de efter nogen tid begynder at genere patienten, indikerer dette behovet for at konsultere en læge igen.

For at undgå dette er det nødvendigt konstant at udføre hygiejniske procedurer, helst efter hver afføringshandling (normalt sker det en gang om dagen), behandle analfissurer og hæmorider rettidigt og rense kilderne til kronisk betændelse i kroppen.

Det er også vigtigt at undgå forstoppelse. Til dette formål skal du drikke nok væske og undgå at spise gasdannende fødevarer. Patienten bør undgå fedme og forsøge at holde glukoseniveauet inden for normale grænser.

Anmeldelser

Anmeldelser efter operation for at fjerne rektal fistel er for det meste positive. Nedenfor er en af ​​udtalelserne.

Andrey, 48 år gammel, Moskva: For omkring et år siden begyndte jeg at have smerter i analområdet, først behandlede jeg mig selv, så besluttede jeg at se en læge. Speciallægen undersøgte mig, identificerede tilstedeværelsen af ​​en anal fistel og besluttede at udføre en operation for at fjerne den.

Jeg var indlagt, indgrebet lykkedes, forbindinger og sårpleje var ukompliceret. Efter 10 dage generede intet mig længere. Et par måneder senere kan jeg sige, at jeg er kommet mig fuldstændig fra endetarmsfistelen, jeg fører min sædvanlige livsstil, efter min læges anbefalinger.

Konklusion

Kronisk paraproctitis er en ubehagelig patologi, der kan føre til komplikationer. Patienter er ofte bange for at besøge en læge, hvilket gør situationen værre.

Derfor bør du straks kontakte en specialist for at diskutere behandlingstaktik med maksimal bevarelse af funktionen af ​​analsfinkteren og patientens livskvalitet.

Hvad du behøver at vide om excision af en rektal fistel

For at lindre patientens tilstand i nærværelse af en fistel i det perirektale væv, er excision af rektalfistelen ordineret. Kirurgisk behandlingstaktik vælges afhængigt af typen af ​​lidelse. Hvis kirurgi er kontraindiceret, udføres konservativ terapi, som ikke er i stand til fuldstændigt at eliminere sygdommen. Avanceret patologi forårsager alvorlige komplikationer.

Funktioner ved dannelsen af ​​en krænkelse

Dannelsen af ​​fistler er et unaturligt fænomen, som skal håndteres omgående. Intestinale fistler er åbninger, hvor afføring trænger ind, hvilket forårsager infektion i blødt væv.

Som det er kendt, fører akut paraproctitis, der efterlader purulente foci, til dannelsen af ​​en pararektal fistel. En tredjedel af patienterne, der har paraproctitis, har ikke travlt med at blive behandlet. I nogle tilfælde åbner sår sig spontant. Men uden behandling bliver sygdommen kronisk, ledsaget af tilsvarende symptomer.

Også rektale fistler kan forekomme efter operationer, såsom gastrisk fistel.

Når fistelen lige begynder at dannes, lider patienten af ​​manifestationer, der er karakteristiske for en purulent proces:

• intense smertefulde fornemmelser;
• hyperæmi;
• forgiftning;
• ødem.

Kroniske tarmfistler har forskellige symptomer. Der er en vekslen mellem remission og eksacerbation, mens det angrebne område klør og der er udflåd i form af pus, ichor og afføring.

Jo længere den perirektale fistel skrider frem, jo ​​sværere vil operationen være. Derudover øges risikoen for malignitet i fistelen.

En stor fejl begås af dem, der håber på selvfjernelse af det patologiske hul eller for dets helbredelse ved hjælp af folkemedicin. Kun én behandling for rektal fistel, det vil sige kronisk paraproctitis, vil være effektiv - kirurgisk, fordi for at helbrede fistelen er det nødvendigt at udskære arvævet, der omgiver hulrummet.

Patienter med eksacerbation af en kronisk fistel opereres akut.

Typer af operation

Operationen for at fjerne en fistel i endetarmsområdet udføres ved hjælp af generel eller epidural anæstesi, fordi musklerne skal være helt afslappede.

På trods af at kirurgi har nået store højder i sin udvikling, er behandlingen af ​​fistelkanaler stadig en af ​​de sværeste.

Fjernelse af en rektal fistel udføres ved hjælp af:

• fistel dissektion;
• excision af den patologiske kanal langs hele dens længde, med enten dræning til ydersiden eller suturering af såret;
• stramning af ligaturen;
• excision efterfulgt af plastikkirurgi af den eksisterende kanal;
• laser kauterisering;
• radiobølge metode;
• kanalfyldning med forskellige biomaterialer.

I nærvær af transsfinkteriske og intrasfinkteriske fistler udføres kileformet udskæring, og områder af hud og væv fjernes. Nogle gange sys lukkemusklerne. Den intrasfinkteriske fistel er den nemmeste at fjerne på grund af dens nærhed til anus.

Hvis der er purulente ophobninger langs kanalen, skal den åbnes, renses og drænes. Pakning af såret udføres ved hjælp af en gazeserviet behandlet med Levomekol eller Levosin. Derudover er der tilvejebragt brug af et gasudløbsrør.

Hvis paraproctitis forårsagede dannelsen af ​​ekstrasphincteric fistulous kanaler, så er tilstedeværelsen af ​​ret udvidede kanaler med flere grene og purulente hulrum underforstået.

Kirurgens opgave er at:

• resektion af fistel og hulrum med pus;
• eliminering af forbindelsen mellem fistelen og analkanalen;
• at reducere antallet af manipulationer på lukkemusklen til et minimum.

I dette tilfælde tyer de ofte til ligaturmetoden, som involverer følgende trin:

1. Efter fjernelse af rektalfistelen stikkes en silketråd ind i hullet, som efterfølgende fjernes fra den anden ende af kanalen.
2. Det sted, hvor ligaturen er placeret, er midtlinjen af ​​anus, som nogle gange kan forlænge snittet.
3. Ligaturen er bundet, så den stramt omspænder muskellaget i anus.

Med hver forbinding, der vil blive udført i den postoperative periode, skal ligaturen strammes, indtil muskellaget er fuldt udbrudt. På denne måde kan du undgå udvikling af sphincter insufficiens.

Den plastiske metode er en operation til at udskære fistelen og fjerne ophobninger af pus i endetarmsområdet, efterfulgt af lukning af fistelen med en slimhindeklap.

Nogle gange tyer de til brugen af ​​fibrinlim, som bruges til at forsegle fistelkanalen.

Minimalt invasive interventionsteknikker

På det seneste bruger læger i stigende grad laser for at slippe af med fistler. Fistelen er med andre ord simpelthen brændt ud.

Fordele ved metoden:

• ingen grund til at lave store snit;
• intet behov for sting;
• operationen foregår med minimalt blodtab;
• Restitutionsperioden varer meget mindre og er næsten smertefri.

Laser cauterization er indiceret til patienter, hvor paraproctitis har fremkaldt udseendet af simple fistler. Hvis der er grene og purulente kanaler, vælges en anden teknik.

En ret effektiv og sikker metode er radiobølgebehandling, hvor der ikke er nogen mekanisk ødelæggelse af væv. Sådan kirurgisk indgreb involverer en ikke-kontakt metode til indflydelse.

Rehabiliteringsperiode

Når endetarmsfistelen er fjernet, skal du ligge i sengen i flere dage efter operationen. Patienten skal tage antibiotika i cirka 10 dage.

I den postoperative periode skal du i løbet af de første 4-5 dage overholde en slaggefri diæt, så der ikke er afføring. Hvis peristaltikken øges, ordineres Levomycetin eller Norsulfazol.

For at genopretningen kan forløbe normalt, foretages en forbinding på tredjedagen. På grund af den overdrevne smerte ved proceduren anvendes smertestillende medicin. Tamponerne i såret fjernes efter foreløbig befugtning med hydrogenperoxid. Efterfølgende behandles området antiseptisk og fyldes med tamponer med Vishnevsky-salve eller Levomekol.

Hvis der efter 4-5 dage ikke er afføring, får patienten et lavement.

Rehabilitering involverer overholdelse af en diæt.

I første omgang må du spise:

• semuljegrød kogt i vand;
• dampkoteletter;
• bouillon;
• kogt fisk.

Væskeforbrug er tilladt i enhver mængde. Saltning af mad og brug af krydderier er forbudt. Efter 4 dage suppleres menuen:

• kogte grøntsager (rå er forbudt);
• fermenterede mælkeprodukter;
• frugtpuré;
• bagte æbler.

Patienten, der er blevet opereret, skal tage et siddebad efter hver afføring, og derefter behandle såret med antiseptiske opløsninger.

Eksterne suturer fjernes normalt efter en uge. Såret heler fuldstændigt efter 2-3 uger. Læger skal advare patienten om, at i omkring tre måneder kan flydende afføring og gasser nogle gange frigives tilfældigt. For at opretholde tonen i sphinctermusklerne anbefales det at udføre speciel gymnastik.

Hvis fistelen, hvis årsag var paraproctitis, blev fjernet korrekt, vil prognosen være så gunstig som muligt.

Perirektale fistler udgør en alvorlig sundhedstrussel. I håb om at det patologiske hul forsvinder af sig selv, risikerer en person komplikationer, herunder udvikling af en kræftsvulst. Kun gennem kirurgisk indgreb er det muligt helt at slippe af med det ubehagelige fænomen.

Behandling af paraproctitis efter operation

En handling som paraproctitis behandling efter operation kræver detaljeret dækning. Efter interventionen behandles den perirektale byld på et hospital - først og ambulant - derefter. Rettidig aktivering af patienten efter paraproctitis-kirurgi normaliserer hurtigt tarmens motoriske aktivitet og urinfunktion, hvilket er særligt vigtigt i alderdommen. Dette har en gavnlig psykologisk effekt, forbedrer søvn og appetit og gør det muligt for patienter at blive overført til ambulant opfølgning tidligere. En fistel efter operationen kan udvikle sig i enhver form for sygdommen; for at forhindre dette skal flere anbefalinger og begrænsninger følges. Udover nedenstående metoder anvendes også fysioterapi.

Anæstesi

Det er nødvendigt at fjerne smerter efter operationen inden for den næste uge. Smerter lindres med forskellig medicin. Det kan være:

• medicin til intravenøs administration;
• gasbedøvelsesmidler.

Lokale blokader bruges også:

• med epidural anæstesi, central blokade af segmentet;
• spinal anæstesi.

Rehabilitering efter operation omfatter nogle gange smertebehandling, som styres af patienten selv. I dette tilfælde introducerer en speciel elektronisk enhed til pumpning af væsker med en bestemt hastighed specificeret af lægen lægemidlet i kroppen på en af ​​to måder:

I tilfælde af mangel på medicin fra den etablerede pumpning har patienten ret til at øge dosis af medicin ved at trykke på en særlig knap på apparatet. Enheden er også i stand til at overvåge koncentrationen af ​​lægemidlet i blodet for ikke at føre til en overdosis. Processen styres af medicinsk personale, men selve enhederne kan placeres på skulderen og gå med dem. Derefter, ved det næste møde med patienten, ser specialisten på mængden af ​​yderligere smertelindring og justerer hele processen i henhold til de modtagne data.

Tilstrækkelig smertelindring i den postoperative periode sikrer en forbedring af almentilstanden, normaliserer tarmmotiliteten, genopretter uafhængig vandladning og gør det muligt at udføre en fuld forbinding. Desuden giver god smertelindring i den postoperative periode mulighed for at undgå komplikationer hos ældre patienter og hos personer med samtidige lunge-hjertesygdomme.

Det er nødvendigt at bruge smertestillende medicin for at lette den postoperative periode

Forbindinger

Behandling af paraproctitis efter operation omfatter forbindinger. De produceres dagligt. Den første forbinding udføres 24 timer efter operationen. 10-20 ml af Vishnevskys flydende salve sprøjtes ind i endetarmen gennem et gasudløbsrør, og røret fjernes. Derefter fjernes den tampon, der er indsat i endetarmen, efter rigelig befugtning med en opløsning af hydrogenperoxid. Perinealhuden omkring såret behandles med en 2% alkoholopløsning af jod. Under en strøm af brintoverilte fjernes tamponer gradvist fra den beskadigede perineum.

I tilfælde af suturering af et sår eller flytning af slimhinden i den distale endetarm er det nødvendigt med særlig omhyggelig overvågning af sårets tilstand.

Mode

Aktiv behandling af patienter i den umiddelbare postoperative periode hjælper med at genoprette hæmodynamikken, vejrtrækningsvolumen, normaliserer vandladning, forbedrer sårhelingsprocessen og genopretter kroppens tone. Kurset for patienten vælges afhængigt af typen af ​​pararektal sygdom:

• Patientens kur efter operationen for akut perirektal abscess er aktiv. Efter alle typer kirurgiske indgreb får patienten lov til at komme ud af sengen på andendagen. Begrænsninger kan skyldes ønsket om at undgå en tidlig trang til afføring. Derfor må patienten indtil 3-4 dage efter operationen kun rejse sig og gå rundt på afdelingen, vaske sig, gå på toilettet eller omklædningsrummet;
• Patientregimet efter operation for kronisk paraproctitis er generelt aktivt, men i detaljer afhænger det af metoden til kirurgisk indgreb. Sengeleje varer fra 1 til 7 dage. Begrænsninger i regimet kan skyldes metoden til kirurgisk indgreb. Ved suturering af den rektale sphincter er et tidligt aktivt regime ikke tilrådeligt. Patienter, der har gennemgået operationer uden lukkemuskelsutur, kan overføres til den generelle kur fra anden dag.

Kost

Restitution efter operationen involverer nødvendigvis ændringer i kosten. Efter operation for en perirektal byld bør diæten i de første tre dage begrænses til slaggefri fødevarer og i de efterfølgende dage til fødevarer, der indeholder en minimumsmængde af slaggedannende produkter. En stor mængde væske er tilladt, undtagen følgende drikkevarer:

• ret tynd grød;
• bouillon;
• æg;
• hytteost;
• alt magert kød og dampet fisk;
• mad rig på plantefibre.

Fra dag 4 kan diæten gradvist udvides, hvorved der opnås normalisering af tarmens afføring. Forbudt i op til 3 måneder:

• krydrede retter;
• frugter, dog ikke bagte æbler;
• krydderier;
• krydderier med peber, løg, hvidløg;
• dåsemad;
• alkohol.

Lægemiddelterapi

Hvordan man behandler paraproctitis efter operation ved hjælp af lægemidler er klart i henhold til indikationerne. Antibiotika bruges i de første 5 dage - de hjælper med at lindre den akutte inflammatoriske proces. Så, hvis antibiotikabehandling er nødvendig, tager de hensyn til dyrkningsdataene for den purulente udledning, bakteriernes følsomhed over for antibiotika, og hvad patientens temperatur er efter operationen. Der er anmeldelser om, at der i nogle tilfælde dannes en komprimering i det område, hvor operationen er udført, og der kommer rigeligt udflåd fra såret. I disse situationer ordineres normalt antibiotika, og i værste fald tager kirurgen sit arbejde op igen. Brugen af ​​beroligende midler og tonika, kardiovaskulære og antihypertensive lægemidler, antiseptika og uroseptika er strengt reguleret af patientens tilstand.

Postoperativ behandling af patienter under fistelfjernelse

Postoperativ behandling af patienter afhænger af følgende faktorer:

• type operation, der er gennemgået;
• hvordan forholder fistelkanalen sig til sphincterfibrene;
• hvor udviklet er cicatricial proces i anus og langs fistulous traktat;
• tilstedeværelsen af ​​hulrum med pus i de perirektale rum med fiber;
• type fistel.

Håndtering af patienter efter operation for intrasfinkteriske fistler

Uanset operationstype ligger patienterne i sengeleje det første døgn, første forbinding skiftes næste dag og derefter hver dag. Afføringsretentionsmidler er ikke ordineret. Fra 3. dagen giver de 30 ml vaselineolie 2 gange dagligt og på 4. dagen giver de et rensende lavement. Herefter overføres patienterne til en mere omfattende diæt. Før påklædning tager patienterne et generelt bad eller et stigende bidetbruser. Forbindingerne påføres med en 10% NaCl-opløsning i 3-4 dage og derefter med Vishnevsky-salve. Normalt på dag 5-6 er såret i området af analkanalen og perineum dækket med veldefineret granulationsvæv. På dag 7-8 udskrives patienter til ambulant opfølgende behandling.

Behandling af patienter efter operation for transfinkteriske fistler

Forbindinger begynder 24 timer efter operationen for at fjerne paraproctitis. Du skal blive i sengen de første 24 timer, og for dem, der har gennemgået excision af fistelen, når du syr bunden af ​​såret eller laver delvis suturering og dræner hulrummet med pus, endnu en ekstra dag. Lægemidler, der forsinker afføring, er ikke ordineret. Den første afføring fremkaldes af et modlavement på den 4. dag efter den foreløbige administration af vaselineolie. Yderligere håndtering af denne patientgruppe har ingen særlige egenskaber. Patienterne udskrives normalt hjem efter 10-12 dage.

Fistelfjernelse er en procedure, der udføres kirurgisk.

Behandling af patienter efter operation for ekstrasfinkteriske fistler

Ledelsens natur i dette tilfælde er relateret til fistelens kompleksitet. Efter excision af fistelen, som ledsager suturering af stumpen i perineal såret og posterior sphincterotomi af doseret type, er sengelejevarigheden 6-7 dage. På dette stadium modtager patienter afføringsfikseringsmidler; fra 6-7 dage skal patienterne bruge vaselineolie 30 ml 2 gange om dagen; hvis du har lyst til at gøre afføring, har du brug for et rensende lavement. Afføringshandlingen går forud for overførslen til en generel kur og udvidelse af patientens kost.

Forbindinger begynder 24 timer efter kirurgens arbejde, derefter hver dag. Fra dag 3 sættes stramme tamponer ikke ind i tarmen. Patienterne udskrives på dag 20-22. Skaden på anus er fuldstændig helet på dette tidspunkt. Når fistelen udskæres med suturering af lukkemusklen, observeres sengeleje i 5 eller 6 dage, i hvilken tid de giver afføringsfiksativ. Efter denne periode ordineres vaselineolie, og hvis trangen til afføring viser sig, gives et rensende lavement. Suturer på sår i hudoverfladen fjernes på dag 8-9. Patienter kan udskrives 16–18 dage efter kirurgens arbejde. Hvis fistelen er skåret ud, og der er udført plastisk bevægelse af slimhinden i den distale endetarm, er 6-7 dages sengeleje indiceret. I løbet af denne tid er afføringen forsinket med obstipation. På dag 5-6 er brugen af ​​vaseline indiceret, hvis der er trang til afføring, gives et rensende lavement. Efter den første afføring er postoperativ behandling typisk. Hver dag under forbindinger overvåges levedygtigheden af ​​den forskudte slimhindeklap. Indlæggelsestiden er 16-18 dage.

Efter excision af fistelen med en ligatur

I dette tilfælde observeres sengeleje i 3 dage; lægemidler, der forsinker afføring, er ikke ordineret. Fra dag 4 ordineres vaselineolie, og hvis der er trang til afføring, gives lavement til udrensning. Ved forbindinger er det nødvendigt at overvåge tilstanden af ​​ligaturen, der føres gennem det indre hul: Når den løsner sig, trækkes den på en sådan måde, at den tæt omkranser vævsbroen under den. Normalt efter 11-12 dage bryder vævsbroen under ligaturen ud af sig selv. Fra dag 22-25 kan patienter udskrives til ambulant opfølgende behandling.

Ved de første symptomer på paraproctitis bør du konsultere en læge

Forbindinger til sår i analkanalen og perineum

Ved behandling af sår i perineum og anus er det nødvendigt at tage hensyn til stadiet af sårprocessen. Under hydreringsstadiet bør bandager udføres med en 10% NaCl-opløsning. I perioden med begrænsende inflammation, og især med begyndelsen af ​​udseendet af ungt granulationsvæv, bruges 5-10% emulsionssalve af propolis og interferon til dressing. Denne differentierede sårbehandlingsteknik bør især observeres for dybe og omfattende sår, der trænger ud over tarmvæggen ind i det perirektale væv. I andre tilfælde er det stadig at bruge enhver antiseptisk salve.

Alle materialer på siden er udarbejdet af specialister inden for kirurgi, anatomi og specialiserede discipliner.
Alle anbefalinger er vejledende og kan ikke anvendes uden at konsultere en læge.

En rektal fistel er et hul i tarmens væg, som fortsætter gennem det bløde væv med en udgang til ydersiden (oftest til huden i perineum). Fækalt indhold kommer konstant ind i denne fistulous-kanal og frigives ud gennem en åbning i huden.

Analfistel udgør 20-30% af alle proktologiske sygdomme.

Fistler i dette område skyldes oftest akut paraproctitis. Omkring en tredjedel af patienter med akut paraproctitis går ikke til læge. Dette er fyldt med konsekvenser (nogle gange meget alvorlige, endda døden). En akut byld af peri-rektalt væv kan faktisk åbne sig af sig selv uden kirurgisk indgreb. Men i dette tilfælde forekommer dannelsen af ​​en fistel og kronisk paraproctitis i 85% af tilfældene.

I tilfælde af ikke-radikal kirurgi (kun åbning af bylden uden at fjerne den purulente kanal) er dannelsen af ​​en fistel mulig i 50% af tilfældene.

Og selv med radikale operationer kan 10-15% af tilfældene resultere i en kronisk fistel.

Mindre almindeligt dannes fistler i andre sygdomme - kronisk colitis ulcerosa, Crohns sygdom, endetarmskræft.

Hvad er rektale fistler?

Fistler kan være:

I forhold til lukkemusklen er fistler opdelt

1. Intrasphincteric (krydser kun en del af fibrene i den eksterne sphincter).
2. Transsphicterous (krydser lukkemusklen).
3. Ekstrasphincteric (forløbet passerer uden for sphincteren, som regel går højt, oftest komplekst).

Hvad er taktikken i nærvær af en rektal fistel?

Tilstedeværelsen af ​​en fistel i ethvert organ er unaturlig og fører til alle mulige negative konsekvenser. En fistel i endetarmen er en passage, hvorigennem det fækale indhold konstant flyder ud, inficerer blødt væv langs fistelen og opretholder en kronisk inflammatorisk proces.

Fra åbningen af ​​fistelen er der konstant udledning - fækalt indhold, pus, ichor. Dette forårsager ikke kun besvær, du skal konstant bruge puder, og alt dette er ledsaget af en ubehagelig lugt. Patienten begynder at opleve sociale vanskeligheder og begrænser kommunikationen.

Alene tilstedeværelsen af ​​et fokus på kronisk infektion har en negativ effekt på kroppen som helhed, hvilket svækker immunsystemet. På baggrund af fistler kan proctitis og proctosigmoiditis udvikle sig. Hos kvinder er infektion af kønsorganerne med udvikling af colpitis mulig.

Hvis fistelen vedvarer i længere tid, erstattes en del af lukkemuskelfibrene af arvæv, hvilket fører til inkompetence af analsfinkteren og delvis inkontinens af afføring og gasser.

Derudover forværres kronisk paraproctitis periodisk, og der opstår smerter, feber og symptomer på forgiftning. I sådanne tilfælde vil det være nødvendigt med akut kirurgi.

En fistel, der har eksisteret i lang tid, kan blive ondartet.

Du skal ikke håbe, at fistelen vil hele af sig selv. Dette sker ekstremt sjældent. En kronisk fistel er et vævshulrum omgivet af arvæv. For at det heler, skal dette arvæv skæres ud til sundt, uændret væv.

Derfor er den eneste metode til radikal behandling af en fistel kirurgi.

Forberedelse til operation af fistelfjernelse

Operationen for at fjerne en rektal fistel er normalt ordineret rutinemæssigt. Når kronisk paraproctitis forværres, åbnes abscessen normalt akut, og fistelen fjernes efter 1-2 uger.

For at diagnosticere fistelforløbet og bestemme omfanget af den kommende operation udføres følgende:

Forberedelse til operation er ikke meget forskellig fra forberedelse til andre kirurgiske indgreb: blod- og urinprøver, biokemiske analyser, fluorografi, EKG og undersøgelser af en terapeut og gynækolog for kvinder er ordineret.

Hvis patienten har samtidige kroniske sygdomme, er det nødvendigt at korrigere deres behandling for at opnå kompensation for grundlæggende kropsfunktioner (hjertesvigt, diabetes, arteriel hypertension, respirationsfunktion).

Det er tilrådeligt at dyrke fistuløse sekreter (i nærvær af pus) for at identificere hovedpatogenet og bestemme følsomheden over for antibiotika.

I tilfælde af en lavgradig inflammatorisk proces udføres der normalt foreløbig antiinflammatorisk terapi - antibakterielle lægemidler ordineres baseret på kulturresultater såvel som lokal terapi (vask af fistel) med antiseptiske opløsninger.

Tre dage før operationen ordineres en diæt med begrænsede fiber- og gasfremkaldende fødevarer (rå grøntsager, frugter, slik, brunt brød, bælgfrugter, mælk, kulsyreholdige drikkevarer)

Rensning af tarmene på tærsklen til operationen udføres ved hjælp af rensende lavementer (aften og morgen) eller ved at tage afføringsmidler. Håret i perinealområdet barberes af.

Kontraindikationer for operation:

1. Alvorlig almentilstand.
2. Infektionssygdomme i den akutte periode.
3. Dekompensation af kroniske sygdomme.
4. Blodkoagulationsforstyrrelse.
5. Nyre- og leversvigt.

Det anbefales ikke at udføre en operation for at fjerne en fistel i en periode med vedvarende nedsættelse af den inflammatoriske proces (når der ikke er udledning fra fistelen). Faktum er, at på dette tidspunkt kan den indre åbning være lukket af granulationsvæv, og det vil ikke være muligt at detektere det.

Typer af operationer

Operationen udføres i fuld bedøvelse eller epiduralbedøvelse, da fuldstændig muskelafspænding er nødvendig.

Patientens stilling er liggende på ryggen med bøjede knæ (som i en gynækologisk stol).

Valget af operationsmetode afhænger af typen af ​​fistel, dens kompleksitet og placering i forhold til lukkemusklen.

Typer af operationer til fjernelse af rektal fistel:

• Dissektion af fistelen.
• Udskæring af fistelen i hele dens længde med eller uden suturering af såret.
• Ligatur metode.
• Excision af fistel med plastikkirurgi af den indre åbning.
• Laserkauterisering af fistelkanalen.
• Fyldning af fistelkanalen med forskellige biomaterialer.

Intrasfinkteriske og transsfinkteriske fistler udskåret i endetarmshulen kileformet sammen med huden og vævet. Ringmusklerne kan sys, men ikke altid, hvis kun de dybere lag er påvirket. Hvis der er et purulent hulrum langs fistelen, åbnes, renses og drænes den. Såret er pakket med en gazeserviet med salve (Levomekol, Levosin). Et gasrør indsættes i endetarmen.

Ekstrasfinkteriske fistler er en sværere opgave for kirurgen. De dannes efter dyb (bækken-rektal og ischiorektal) paraproctitis. Sådanne fistler er som regel ret omfattende, har mange grene og purulente hulrum langs deres bane. Formålet med operationen er det samme - du skal udskære fistelkanalen, purulente hulrum, eliminere forbindelsen med endetarmen, mens du minimerer indgreb på sphincteren (for at forhindre dens insufficiens efter operationen).

Til sådanne fistler bruges ofte ligaturmetoden. Efter excision af fistelen indsættes en silketråd i dens indvendige åbning og føres ud langs fistelen. Ligaturet placeres tættere på midtlinjen af ​​anus (anterior eller posterior). For at gøre dette forlænges hudsnittet nogle gange. Ligaturet bindes, indtil det stramt omslutter muskellaget i anus.

Ved efterfølgende forbindinger strammes ligaturen, indtil muskellaget er helt gennemskåret. Således dissekeres sphincteren gradvist, og dens insufficiens udvikler sig ikke.

En anden operationsmetode er udskæring af fistelen og lukning af dens indre åbning med en mobiliseret flap af endetarmsslimhinden.

Minimalt invasive metoder til behandling af kronisk paraproctitis

For nylig har metoden til at brænde en fistel med høj præcision vundet popularitet. Laser stråle. Denne procedure er ret attraktiv, da den udføres uden store snit, uden sting, praktisk talt uden blod, den postoperative periode er hurtigere og næsten smertefri.

Laser kan kun behandle simple fistler, uden grene, uden purulente lækager.

Nogle flere nye metoder til behandling af anal fistel er: fylde dem med biomaterialer.

Fistel Plug obturator er en biotransplantation designet specielt til lukning af fistler. Den placeres i fistelkanalen, stimulerer fistelens spiring med sundt væv, og fistelkanalen lukkes.

Der er også en metode til at "forsegle fistelen" med speciel fibrinlim.

Effektiviteten af ​​de nye metoder er god, men langsigtede resultater er endnu ikke undersøgt.

Postoperativ periode

Efter operationen er sengeleje normalt ordineret i flere dage. Antibakteriel terapi udføres i 7-10 dage.

Efter fjernelse af analfistelen er det nødvendigt at beholde afføringen i 4-5 dage. Til dette formål ordineres en slaggefri diæt. Hvis peristaltikken øges, er det muligt at ordinere norsulfazol eller chloramphenicol oralt.

Den første forbinding udføres normalt på den 3. dag. Forbindinger i dette område er ret smertefulde, så de udføres på baggrund af smertestillende midler. Tamponer i såret lægges i blød i brintoverilte og fjernes. Såret behandles med hydrogenperoxid, antiseptika og løst fyldt med tamponer med salve (Levomekol, Vishnevsky salve). En stribe salve indsættes også i endetarmen.

Fra 3-4 dage kan du indsætte stikpiller med belladonnaekstrakt og novocain i endetarmen.

Hvis der ikke er afføring, laves et rensende lavement på dag 4-5.

Umiddelbart efter operationen tillades semuljegrød med vand, bouillon, dampede koteletter, omeletter og kogt fisk. Drikke er ikke begrænset. Maden skal være usaltet uden krydderier. Efter 3-4 dage udvides kosten med tilsætning af purerede kogte grøntsager (kartofler, rødbeder), fermenterede mælkeprodukter, frugtmos eller bagte æbler. Rå grøntsager og frugter, bælgfrugter, kulsyreholdige drikkevarer og alkohol er udelukket.

Hvis ydre hudsuturer er til stede, fjernes de normalt på den 7. dag.

Fuldstændig heling af såret sker efter 2-3 uger.

Delvis inkontinens af gasser og flydende afføring kan observeres i 2-3 måneder, patienten advares om dette. Der er et særligt sæt øvelser til at træne lukkemusklerne.

Mulige komplikationer

En kompetent udført operation på et specialiseret hospital garanterer en fuldstændig helbredelse i 90% af tilfældene. Men som med enhver operation kan der være uønskede konsekvenser:

1. Blødning både under og efter operationen.
2. Skader på urinrøret.
3. Suppuration af et postoperativt sår.
4. Inkompetence af analsfinkteren (inkontinens af afføring og gasser).
5. Gentagelse af fistelen (i 10-15% af tilfældene).