Behandling af aortaklapstenose. Aortastenose: symptomer, grader, behandling

Aortastenose er en sygdom, der defineres som en hjertefejl. Det kaldes også aortastenose. Det er karakteriseret ved indsnævring af det efferente kar, det vil sige aorta i venstre ventrikel, som er placeret nær aortaklappen. Dette fører til, at udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel er blokeret, og trykforskellen mellem LV og aorta stiger kraftigt. Hvad sker der i hjertet med denne sygdom?

På blodstrømmens vej ind i venstre ventrikels systole er der en allerede indsnævret åbning af aortaklappen, på grund af hvilken belastningen på LV øges, hvilket fører til dets hypertrofi. Hvis indsnævringen er meget skarp, udstødes ikke alt blodet i aorta, en vis del af det forbliver i LV, hvilket fører til dets udvidelse. På grund af den langsomme strøm af blod ind i aorta falder det arterielle systoliske tryk. Kontraktiliteten af ​​venstre ventrikel falder, hvilket resulterer i stagnation af blod i lungekredsløbet. Dette medfører åndenød og anfald af hjerteastma. Det bliver klart, at denne tilstand er en trussel mod menneskers sundhed og liv. Hvad er årsagerne til denne hjertefejl?

Årsager til sygdommen

Lad os se på de mest almindelige årsager til, at aortastenose udvikler sig.

1. Gigt. Dette er en komplikation af tonsillitis. Gigt er farligt, fordi arændringer kan forekomme på hjerteklapperne, hvilket fører til forsnævring af aortaklappen. På grund af sådanne cicatricial ændringer bliver overfladen af ​​ventilerne ru, så calciumsalte deponeres let på den, hvilket uafhængigt kan forårsage stenose af aortamunden.

1. Medfødt defekt. Det betyder, at barnet allerede er født med en defekt i aortaklappen. Dette sker ikke ofte, men det sker. Medfødt aortaklapsygdom kan også optræde som en bikuspidal aortaklap. I barndommen kan dette ikke have nogen alvorlige konsekvenser, men i voksenalderen kan det føre til forsnævring af ventilen eller til dens insufficiens.
2. Infektiøs endokarditis.
3. Aterosklerose af aorta.

Hovedsymptomer

Symptomerne på aortastenose afhænger i høj grad af sygdommens grad, så i dette afsnit vil vi se på klassificeringen af ​​sygdommen. For det første er der tre sværhedsgrader af aortaklapstenose.

1. Mindre stenose.
2. Moderat grad.
3. Alvorlig stenose.

Graden bestemmes afhængigt af mængden af ​​åbning af klapbladene, der opstår i tidspunktet for hjertekontraktion. Det afhænger også af forskellen i tryk efter ventilen og før den.

Lad os fremhæve fem flere stadier, der vil give vigtig information, selvom denne klassifikation ikke bruges særlig ofte.

1. Fuld erstatning. På dette stadium er der normalt ingen klager, men selve defekten kan identificeres ved at lytte til hjertet. Ultralyd viser en lille grad af stenose. I denne tilstand behøver du kun at observere og korrigere den samtidige patologi uden kirurgisk indgreb.
2. Skjult hjertesvigt. På dette stadium er der øget træthed, åndenød under fysisk anstrengelse og nogle gange svimmelhed. EKG og fluoroskopi kan afsløre nogle ændringer. Dette stadium kan involvere kirurgisk korrektion af defekten.

1. Relativ koronar insufficiens. Der er tilfælde, hvor aortastenose er ledsaget af angina, som normalt opstår på dette stadium. Åndenød øges, og nogle gange opstår der besvimelse og besvimelse. Et meget vigtigt punkt i behandlingen af ​​aortaklapstenose i tredje fase er kirurgisk behandling. Hvis du går glip af det rigtige tidspunkt i denne henseende, vil yderligere kirurgisk indgreb blive for sent eller ineffektivt.
2. Alvorlig hjertesvigt. Patienternes klager minder meget om dem, der er beskrevet i forhold til det foregående stadie, selvom de på dette stadium er mere udtalte. For eksempel er der også åndenød, men det begynder at kunne mærkes i hvile. Natlige astmaanfald er også mulige. Kirurgisk behandling kan ikke længere udføres, selvom der er tilfælde, hvor denne mulighed stadig er mulig, men sådanne tilfælde er strengt individuelle.
3. Sluttrin. På dette stadium udvikler hjertesvigt sig alvorligt. Patientens tilstand er stærkt forværret på grund af ødemsyndrom og åndenød. Medicinsk behandling hjælper ikke, forbedring varer kun kort tid, og kirurgisk behandling kan ikke anvendes, da der på dette stadium er en høj operationsdødelighed. I lyset af dette bliver det klart, at det er umuligt at bringe dit hjertes tilstand til den femte fase.

Det er nødvendigt at genkende aortaklapstenose i tide, foretage en undersøgelse og begynde at behandle sygdommen.

Diagnostiske metoder

Aortastenose diagnosticeres ved flere metoder, men det skal tages i betragtning, at kliniske manifestationer er fraværende i lang tid. Det er vigtigt for patienten at fortælle lægen om brystsmerter, åndenød og andre symptomer. De mest almindelige manifestationer:

• angina anfald;
• synkope;
• symptomer på kronisk mangel.

Nogle gange bliver defekten tydelig efter døden, der opstår pludseligt. Sjældent, men der er blødninger i mave-tarmkanalen. Der er flere diagnostiske metoder, der hjælper med at identificere aortastenose.

1. EKG. Denne undersøgelse afslører venstre ventrikulær hypertrofi. Tilstedeværelsen af ​​arytmier og nogle gange hjerteblokade bestemmes også.
2. Fonokardiografi. Det registrerer sådanne ændringer som grov systolisk mislyd over aorta og klap, samt dæmpede første lyde i aorta.
3. Røntgenbilleder. De er nyttige i dekompensationsperioden, da LV-skyggen i denne periode udvider sig, hvilket manifesterer sig i form af en langstrakt bue af det venstre hjertekredsløb. I samme periode observeres en aortakonfiguration af hjertet og tegn på pulmonal hypertension.

1. Ekkokardiografi. Det afslører hypertrofi af LV-væggene, fortykkelse af aortaklapklapperne og andre ændringer, der hjælper med at identificere aortastenose.
2. Sondering af hjertets hulrum. Det udføres for at måle trykgradienten, som hjælper med at bestemme graden af ​​stenose.
3. Ventrikulografi. Hjælper med at identificere samtidig mitral regurgitation.
4. Koronar angiografi og aortografi.

Behandling af sygdommen

Behandling af aortastenose har sine begrænsninger. Dette gælder især for lægemiddelbehandling. Det skal dog bruges før udskiftning af aortaklap, samt før ballonklapplastik. Dette inkluderer brugen af ​​følgende grupper af lægemidler:

• diuretika;
• hjerteglykosider.

Derudover er det meget vigtigt at behandle atrioventrikulær blokering og atrieflimren i denne periode. For kirurgisk indgreb er der indikatorer, der vedrører aortaklapudskiftning i tilfælde af, at aortastenose er diagnosticeret:

• asymptomatisk aortastenose med alvorligt forløb og normal LV-funktion;
• alvorlig grad af stenose, som manifesterer sig klinisk;
• stenose i kombination med LV dysfunktion, og dette omfatter også asymptomatisk stenose.

Hvorfor anbefales det at udskifte aortaklap? Fordi denne metode forbedrer funktionel klasse og overlevelse, samt reducerer komplikationer og symptomer.

Ballonvalvuloplastik kan også udføres. Dens formål er at aflaste tryk eller kompression, når åbningen af ​​aorta øges. Ballonudvidelse udføres på arbejdsorganet under fluoroskopi. En tynd ballon indsættes i ventilåbningen. For at udvide hullet pustes ballonen i enden op. Valvuloplastik betragtes som en mindre risikabel operation, men hvis den udføres på en ældre patient, er dens virkning midlertidig.

Mulige konsekvenser

Først lister vi de komplikationer, som aortaklapstenose kan føre med sig:

• hjertekrampe;
• besvimelse;
• progressiv stenose;
• infektiøs endocarditis;
• hjertefejl;
• hæmolytisk anæmi.

Den gennemsnitlige forventede levetid for patienter, der er ramt af aortastenose, er fem år efter debut af angina, tre år på grund af symptomer på synkope og to år i kombination med alvorlig hjertesvigt.

Pludselig død kan forekomme. Dette forekommer i tyve procent af tilfældene og hos de patienter, hvor sygdommen er ledsaget af alvorlige kliniske manifestationer.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger er rettet mod at forebygge åreforkalkning, gigt og andre risikofaktorer. Det er meget vigtigt konstant at overvåge dit hjertes tilstand, og hvis der er nogen afvigelser fra normen, skal du gå til lægen.

Vi kan ikke argumentere for, at den sygdom, vi diskuterer, virkelig truer menneskers liv. Derfor, for at forlænge dit liv, er det nødvendigt at føre en sund livsstil og regelmæssigt blive undersøgt af en læge.

(opstår intravitalt som følge af en tidligere sygdom).

Aortastenose er en af ​​de typer ændringer i ventilapparatet. I nærvær af denne defekt vokser klapbladene sammen, hvilket forhindrer normal blodgennemstrømning.

Som et resultat af aorta-adhæsioner, under systole (kontraktion), har blod fra venstre hjertekammer svært ved at komme ind i aorta, på grund af dette hypertrofierer musklen (myokardiet) betydeligt, og venstre hjertekammer strækkes.

Stadier og grader af aortastenose

Der er flere sværhedsgrader af aortastenose. De bestemmes af området for åbning af ventilbladene på tidspunktet for systole og trykforskellen.

Bemærk:trykgradient - en indikator, der angiver forskellen i tryk før og efter ventilen. Bestemmes ved hjertekateterisering.

Sværhedsgraden af ​​aortastenose:

• jeg grad(mindre stenose) - ventilåbningen er mindst 1,2 cm 2, og gradienten er fra 10 til 35 mm Hg.
• II grad(moderat stenose) - ventilåbningsområde 1,2 - 0,75 cm 2 med en trykgradient fra 36 til 65 mm Hg.
• IIIgrad(alvorlig stenose) - størrelsen af ​​ventilåbningen overstiger ikke 0,74 cm 2, og gradienten er mere end 65 mm Hg.
• IVgrad(kritisk stenose) - indsnævring er 0,5 - 0,7 cm 2, trykgradient er mere end 80 mm Hg.

Det er også værd at være opmærksom på stadierne i udviklingen af ​​stenose; hver af dem har visse symptomer, der hjælper med at etablere den mest nøjagtige diagnose.

4 stadier af aortastenose:

• Kompensation- asymptomatisk periode. Hjertet kan fuldt ud klare den øgede belastning, og symptomerne kan ikke optræde i flere årtier.
• Underkompensationer - De første symptomer opstår, hovedsageligt under kraftig fysisk anstrengelse, især dem, der er usædvanlige for patienten.
• Dekompensation - alvorlig og alvorlig hjertesvigt. Symptomer vises ikke kun efter mindre anstrengelse, men også i hvile.
• Terminal - på grund af komplikationer og katastrofale ændringer i hjertet og organerne, indtræffer døden.

Årsager til aortastenose, risikofaktorer

Denne erhvervede defekt forekommer oftest hos ældre mennesker (hver 10. patienter). Mere end 80 % af stenoserne opstår på grund af aldersrelaterede ændringer i arterieklapbladene (sklerosation), og 10 % af tilfældene er forårsaget af. En risikofaktor er også tilstedeværelsen af ​​en medfødt misdannelse såsom en bikuspidal aortaklap, som forårsager stenose hos en tredjedel af patienterne med denne funktion.

Arvelighed, dårlige vaner, højt kolesteroltal i blodet og arteriel hypertension spiller en særlig rolle.

Symptomer på sygdommen

Symptomerne på sygdommen afhænger direkte af, hvor indsnævret aortaåbningen er, det vil sige af graden af ​​sygdommen.

I grad af aortastenose

Denne fase af sygdommen er karakteriseret ved et ret langt asymptomatisk forløb (mere end 10 år). Oftest opdages patologi ved undersøgelser rettet mod at søge efter andre sygdomme eller ved lægeundersøgelser. Efter påvisning af stenose registreres patienten hos en kardiolog, som ved hjælp af regelmæssige hjerteundersøgelser () vil være i stand til at overvåge udviklingen af ​​sygdommen og ordinere behandling rettidigt, hvilket forhindrer forekomsten af ​​komplikationer.

Over tid opstår træthed under fysisk aktivitet. De første tegn vises.

Symptomer på fase II aortastenose

Når sygdommen bevæger sig til det andet niveau, kan der opstå kortvarig stress og stress under fysisk arbejde (trykkende smerter bag brystbenet, "angina pectoris"). Nat åndenød er også mulig, og i svære tilfælde anfald af hjerteastma og.

III grad

Symptomerne øges og er forstyrrende ikke kun under alvorlig stress, men også i hvile. Betydeligt blokeret udstrømning af venstre ventrikelblod fremkalder en stigning ikke kun i det intrakardiale tryk, men også i trykket i lungekarrene. Der opstår kvælning, og efterfølgende er anfald af hjerteastma permanente.

IV grad af aortastenose

Når hjertekamrene hypertrofi, øges blodstagnation i andre kar: lever, lunger, nyrer, muskler. I stigende grad opstår lungeødem, som er livstruende for patienter, hjerteødem (i underekstremiteterne), ascites (hævelse af maven), .

Vigtig: Hvis du bemærker ovenstående symptomer, skal du kontakte en kardiolog.

Komplikationer

Aortastenose, hvis den ikke behandles korrekt, fører til. Det øges gradvist, på grund af det faktum, at det bliver stadig sværere for venstre ventrikel at "skubbe" blod ind i aorta. I fremtiden bliver myokardiet stadig sværere at klare den stigende belastning, som først kan forårsage atrofi af venstre ventrikel, og derefter vil lignende processer blive observeret i hele hjertets muskel.

Aortaklapstenose øger endokardiets modtagelighed for forskellige vira og bakterier, som kan forårsage endokarditis.

Vigtig:Før visse medicinske indgreb, efter samråd med din læge, bør du tage antibiotika til forebyggelse. Det skal fx gøres inden tandudtrækning.

Diagnose af aortastenose

Normalt opstår de første mistanker om en kardiolog efter at have lyttet til karakteristiske patologiske hjertemislyde under auskultation. Yderligere er yderligere forskningsmetoder ordineret for at bekræfte eller udelukke diagnosen.

Følgende metoder bruges til at diagnosticere denne sygdom:

Behandling af aortaklapstenose

Hvis din journal indeholder en diagnose "aortastenose", bør du udelukke sport og tung fysisk aktivitet, selvom symptomerne ikke forstyrrer dit liv. Det er nødvendigt at besøge en kardiolog mindst en gang om året for at forhindre progression af sygdommen og endokarditis.

Konservativ behandling

Disse lægemidler vil ikke udvide den indsnævrede aorta, men vil hjælpe med at forbedre blodcirkulationen og den generelle hjertesundhed:

1. Dopaminerge lægemidler - Dopamin
2. Diuretika (diuretika) - Trifas
3. Vasodilatorer - Nitroglycerin
4. Antibiotika - Cephalexin

Bemærk:Al medicin tages STRENGT efter lægens ordination og efter ordination af den dosis, du har brug for, som korrelerer med sygdommens grad og stadium!

Kirurgi for aortastenose

Den kirurgiske metode er mest effektiv til stenose. Operationen skal udføres før udviklingen af ​​venstre ventrikelsvigt, ellers er der stor sandsynlighed for komplikationer.

Kirurgi er indiceret ved moderat til svær stenose eller ved tilstedeværelse af kliniske symptomer. Valvuloplastik (skærende sammenvoksninger og sammenvoksninger i ventilerne) udføres ved moderat stenose. Hvis stenosen er alvorlig, især hvis den er kombineret med insufficiens, vil en mere passende behandlingsmetode være at erstatte den beskadigede ventil.

Forebyggelse

Aortastenose forebygges ved at forebygge sygdomme som endokarditis og eliminere risikofaktorer så meget som muligt.

Særlig diæt

Produktiv behandling af aortastenose er umulig uden at følge en passende diæt.

Følgende fødevarer bør udelukkes fra kosten:

• overdrevent krydret, salt, røget, fedtholdigt;
• "hurtig" mad - hamburgere, shawarma;
• Kulsyreholdige drikke og desserter indeholdende farvestoffer;
• alkohol, rygning.

Skal være til stede:

• fedtfattigt kød og fisk
• mejeriprodukter
• frugter, grøntsager, deres juice

Bemærk:På trods af kosten har kroppen brug for et kompleks af vitaminer og mineraler. I denne situation vil syntetiske vitaminkomplekser være den bedste løsning.

Funktioner af forløbet af aortastenose hos børn og gravide kvinder

I den indledende fase af sygdommen opfører barnet det samme som normalt, og forældre konsulterer ofte ikke en læge. Og mindre symptomer: let bleghed, dårlig sutterefleks, selv hos spædbørn, giver ikke anledning til ideen om at kontakte en kardiolog.

I ungdomsårene ligner stenoseforløbet det hos voksne.

Graviditetsforløbet med aortastenose

På grund af det faktum, at graviditet tvinger hjertet til at arbejde hårdere, i tilfælde af alvorlig stenose, er graviditetsafbrydelse indiceret på grund af den høje sandsynlighed for død af mor og barn, og risikoen for, at barnet udvikler en medfødt hjertefejl er mere end 20 %.

Både ved afbrydelse og ved fortsat graviditet forebygges endokarditis.

Tavaluk Natalya, medicinsk klummeskribent

Læsetid: 8 minutter. Visninger 2,6k.

Aortastenose er en patologisk tilstand, hvor der opstår en indsnævring af åbningen i klappen af ​​samme navn. Af denne grund er der en forstyrrelse i udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel. Det falder ind under kategorien hjertefejl.

Funktioner af patogenese

Fra venstre ventrikel trænger blod gennem aorta til hovedorgansystemerne. Dette er en stor cirkel af blodcirkulation. Dens svage led er aortaklappen ved mundingen af ​​karret. Den har 3 ventiler og åbner, hvilket tillader en del af biologisk væske ind i det vaskulære system. Hver gang ventriklen trækker sig sammen, skubber den den ud. Ved lukning er ventilen en hindring for tilbagevenden af ​​blod. Det er her, der opstår patologiske ændringer.

I tilfælde af stenose undergår det bløde væv i klapperne og aorta forskellige ændringer. Disse kan være ar eller sammenvoksninger, calciumsaltaflejringer, aterosklerotiske plaques eller sammenvoksninger. Som følge heraf observeres følgende overtrædelser:

• karrets lumen begynder gradvist at indsnævres;
• ventilvæggene mister deres elasticitet;
• åbning og lukning af ventilerne udføres ikke fuldt ud;
• blodtrykket i ventriklen stiger.

På baggrund af disse ændringer forekommer utilstrækkelig blodforsyning til hovedorgansystemerne.

Årsager

Aortastenose har en medfødt eller erhvervet ætiologi. I det første tilfælde skyldes forekomsten af ​​en anomali en genetisk disposition eller patologiske abnormiteter under fosterudviklingen. Normalt har ventilen 3 foldere. I den medfødte form for stenose består dette element af 2 eller 1 folder.

Hvor ofte får du testet dit blod?

Afstemningsmuligheder er begrænsede, fordi JavaScript er deaktiveret i din browser.

Kun som foreskrevet af den behandlende læge 31%, 1718 stemmer

En gang om året, og jeg tror, ​​det er nok 17%, 954 stemme

Mindst to gange om året 15%, 831 stemme

Mere end to gange om året, men mindre end seks gange 11%, 629 stemmer

Jeg passer på mit helbred og lejer en gang om måneden 6%, 339 stemmer

Jeg er bange for denne procedure og prøver ikke at passere 4%, 235 stemmer

21.10.2019

Men oftest er forsnævring af aorta en erhvervet defekt. Følgende helbredsproblemer kan være årsagen:

• rheumatoid arthritis;
• Pagets sygdom;
• diabetes;
• forkalkning/aterosklerose af aorta;
• lupus erythematosus;
• fremskreden nyresvigt;
• endokarditis af infektiøs natur.

Læger identificerer en række faktorer, hvis tilstedeværelse øger risikoen for patologi. Disse omfatter rygning og hypertension.

Klassifikation

Afhængigt af placeringen kan aortastenose være:

• subvalvulær;
• supravalvulær;
• ventil

For at vurdere sværhedsgraden af ​​aortastenose involverer klassificering trykgradientresultater. Dette er forskellen i blodtryk før og efter aortaklappen. Hos en sund person er denne indikator minimal. Jo stærkere indsnævring, jo højere tryk. For eksempel med grad I stenose varierer gradienten fra 10 til 35 mm Hg. Kunst. IV grad betragtes som kritisk. I dette tilfælde er trykgradienten mere end 80 mmHg. Kunst.

Derudover er der flere stadier af udvikling af den patologiske proces. Hver af dem har et karakteristisk klinisk billede, der hjælper med at etablere en nøjagtig diagnose:

• Kompensationsstadiet. Denne periode er ikke ledsaget af alvorlige symptomer. Hjertet klarer fuldt ud den tildelte belastning. Defekten opdages kun ved auskultation af musklen.
• Subkompensationsstadiet. De første symptomer på utilpashed opstår (træthed, åndenød), som forstærkes efter fysisk aktivitet. Bestemmes ved at udføre et EKG.
• Stadium af dekompensation. Karakteriseret ved tydelig hjertesvigt. Symptomer på angina forbliver selv i en rolig tilstand.
• Sluttrin. Død opstår på grund af irreversible patologiske lidelser.

Symptomer

Ved aortastenose bliver symptomerne ikke mærkbare i flere årtier. I de indledende stadier, når karrets lumen lukker med 50% eller mere, manifesterer det sig som svaghed efter træning.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, vedvarer åndenød efter moderat anstrengelse. Det er næsten altid ledsaget af generel træthed og svimmelhed. Når karrets lumen lukker med 75 % eller mere, udvikler patienten hovedtegnene på hjertesvigt.

Patologien manifesteres også af følgende symptomer:

• bleg hud;
• tab af bevidsthed;
• presserende smerter i brystbenet;
• hævelse af anklerne;
• hjerterytmeforstyrrelse.

Stenose kan forårsage pludselig død uden synlige ydre manifestationer.

Sygdommens forløb hos børn

Hos nyfødte og førskolebørn er sygdommen ofte asymptomatisk. Efterhånden som de vokser, bliver det kliniske billede mere udtalt på grund af en stigning i hjertets størrelse. Det smalle lumen i aortaklappen forbliver dog uændret.

Patologi hos fosteret kan diagnosticeres så tidligt som 6 måneder af graviditeten ved hjælp af ekkokardiografi. I sjældne tilfælde opstår stenose umiddelbart efter, at barnet er født. I 30 % af tilfældene forværres tilstanden pludselig med 5-6 måneder. Blandt de vigtigste symptomer på lidelsen hos nyfødte identificerer læger følgende:

• hyppige opstød;
• vægttab;
• hurtig vejrtrækning;
• huden har en blålig farvetone;
• manglende appetit.

Aortastenose

Aortastenose eller stenose af aorta-ostium er karakteriseret ved en indsnævring af udstrømningskanalen i området af aortas semilunarventil, hvilket gør systolisk tømning af venstre ventrikel vanskelig og trykgradienten mellem dens kammer og aorta skarpt stiger.

Andelen af ​​aortastenose i strukturen af ​​andre hjertefejl er 20-25 %. Aortastenose er 3-4 gange hyppigere hos mænd end hos kvinder.

Isoleret aortastenose er sjælden i kardiologi - i 1,5-2% af tilfældene; i de fleste tilfælde er denne defekt kombineret med andre klapdefekter - mitralstenose, aorta-insufficiens mv.

Klassificering af aortastenose

Efter oprindelse skelnes medfødt (3-5,5%) og erhvervet stenose af aortamunden. Under hensyntagen til lokaliseringen af ​​den patologiske indsnævring kan aortastenose være subvalvulær (25-30%), supravalvulær (6-10%) og valvulær (ca. 60%).

Sværhedsgraden af ​​aortastenose bestemmes af den systoliske trykgradient mellem aorta og venstre ventrikel samt området af ventilåbningen.

Med mindre aortastenose af første grad er åbningsarealet fra 1,6 til 1,2 cm² (med normen 2,5-3,5 cm²); Den systoliske trykgradient er i området 10-35 mmHg. Kunst. Moderat aortastenose af grad II er indiceret, når ventilåbningsarealet er fra 1,2 til 0,75 cm², og trykgradienten er 36–65 mm Hg.

Kunst. Alvorlig grad III aortastenose ses, når området af ventilåbningen er indsnævret til mindre end 0,74 cm² og trykgradienten stiger til mere end 65 mm Hg. Kunst.

Afhængig af graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser kan der forekomme aortastenose i en kompenseret eller dekompenseret (kritisk) klinisk variant, og derfor er der 5 stadier.

Fase I(fuld kompensation). Aortastenose kan kun påvises ved auskultation, graden af ​​forsnævring af aortaåbningen er ubetydelig. Patienter kræver dynamisk overvågning af en kardiolog; kirurgisk behandling er ikke indiceret.

Fase II(latent hjertesvigt). Der er klager over træthed, åndenød ved moderat fysisk aktivitet og svimmelhed. Tegn på aortastenose bestemmes af EKG- og røntgendata, trykgradienten er i området 36-65 mm Hg. Art., der tjener som indikation for kirurgisk korrektion af defekten.

Fase III(relativ koronar insufficiens). Typisk øget åndenød, angina og besvimelse. Den systoliske trykgradient overstiger 65 mmHg. Kunst. Kirurgisk behandling af aortastenose på dette stadium er mulig og nødvendig.

IV fase(alvorlig hjertesvigt). Bekymret for åndenød i hvile, natlige anfald af hjerteastma. Kirurgisk korrektion af defekten er allerede udelukket i de fleste tilfælde; Hos nogle patienter er hjertekirurgi potentielt mulig, men med mindre effekt.

Etape V(terminal). Hjertesvigt udvikler sig støt, åndenød og ødemsyndrom er udtalt. Medikamentel behandling opnår kun kortsigtet forbedring; Kirurgisk korrektion af aortastenose er kontraindiceret.

Erhvervet aortastenose er oftest forårsaget af gigtskader på klapbladene. I dette tilfælde deformeres ventilklapperne, smelter sammen, bliver tætte og stive, hvilket fører til en indsnævring af ventilringen.

Årsager til erhvervet aortastenose kan også omfatte åreforkalkning af aorta, forkalkning (forkalkning) af aortaklappen, infektiøs endocarditis, Pagets sygdom, systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis og nyresvigt i slutstadiet.

Medfødt aortastenose opstår, når der er en medfødt forsnævring af aortamunden eller en udviklingsmæssig anomali - en bikuspidal aortaklap. Medfødt aortaklapsygdom opstår normalt før 30 års alderen; erhvervet - i en ældre alder (normalt efter 60 år). Rygning, hyperkolesterolæmi og arteriel hypertension fremskynder dannelsen af ​​aortastenose.

Hæmodynamiske forstyrrelser i aortastenose

Med aortastenose udvikles alvorlige forstyrrelser af intrakardiel og derefter generel hæmodynamik. Dette skyldes vanskelig tømning af hulrummet i venstre ventrikel, hvorved der er en signifikant stigning i den systoliske trykgradient mellem venstre ventrikel og aorta, som kan nå fra 20 til 100 eller mere mmHg. Kunst.

Funktionen af ​​den venstre ventrikel under forhold med øget belastning er ledsaget af dens hypertrofi, hvis grad afhænger af sværhedsgraden af ​​indsnævringen af ​​aortaåbningen og varigheden af ​​defekten. Kompensatorisk hypertrofi sikrer langtidsbevarelse af normal hjertevolumen, hvilket hæmmer udviklingen af ​​hjertedekompensation.

Men med aortastenose forekommer en krænkelse af koronar perfusion ret tidligt, forbundet med en stigning i det endediastoliske tryk i venstre ventrikel og kompression af de subendokardielle kar af det hypertrofierede myokardium. Det er grunden til, at patienter med aortastenose viser tegn på koronar insufficiens længe før indtræden af ​​hjertedekompensation.

Efterhånden som kontraktiliteten af ​​den hypertrofierede venstre ventrikel falder, falder slagvolumen og ejektionsfraktionen, hvilket er ledsaget af myogen venstre ventrikeludvidelse, øget endediastolisk tryk og udvikling af venstre ventrikulær systolisk dysfunktion.

På denne baggrund øges trykket i venstre atrium og pulmonal cirkulation, dvs. arteriel pulmonal hypertension udvikler sig. I dette tilfælde kan det kliniske billede af aortastenose forværres af relativ insufficiens af mitralklappen ("mitralisering" af aortadefekten).

Højt tryk i lungearteriesystemet fører naturligvis til kompensatorisk hypertrofi af højre ventrikel og derefter til total hjertesvigt.

På stadiet af fuldstændig kompensation af aortastenose føler patienterne ikke mærkbart ubehag i lang tid. De første manifestationer er forbundet med en forsnævring af aortamunden til cirka 50 % af dens lumen og er karakteriseret ved åndenød under træning, træthed, muskelsvaghed og en følelse af hjertebanken.

På stadiet af koronar insufficiens forekommer svimmelhed, besvimelse med en hurtig ændring i kropsposition, anfald af angina pectoris, paroxysmal (nat) åndenød og i alvorlige tilfælde anfald af hjerteastma og lungeødem. Kombinationen af ​​angina pectoris med synkope, og især tilføjelsen af ​​hjerteastma, er ugunstig prognostisk.

Med udviklingen af ​​højre ventrikelsvigt noteres hævelse og en følelse af tyngde i højre hypokondrium.

Pludselig hjertedød med aortastenose forekommer i 5-10 % af tilfældene, hovedsageligt hos ældre med alvorlig forsnævring af ventilåbningen.

Komplikationer af aortastenose kan omfatte infektiøs endocarditis, iskæmiske cerebrovaskulære ulykker, arytmier, AV-blokering, myokardieinfarkt og gastrointestinal blødning fra den nedre fordøjelseskanal.

Diagnose af aortastenose

Udseendet af en patient med aortastenose er karakteriseret ved bleghed i huden ("aorta bleghed") på grund af en tendens til perifere vasokonstriktorreaktioner; i senere stadier kan der forekomme akrocyanose. Perifert ødem påvises ved svær aortastenose. Ved percussion bestemmes udvidelsen af ​​hjertets grænser til venstre og ned; Forskydningen af ​​den apikale impuls og systolisk tremor i halshulen føles håndgribeligt.

Auskultatoriske tegn på aortastenose er grov systolisk mislyd over aorta og over mitralklappen, dæmpede lyde af den første og anden lyd i aorta. Disse ændringer registreres også under fonokardiografi. Ifølge EKG'et bestemmes tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, arytmi og nogle gange blokade.

I løbet af dekompensationsperioden afslører røntgenbilleder en udvidelse af skyggen af ​​venstre ventrikel i form af forlængelse af buen af ​​venstre kontur af hjertet, en karakteristisk aortakonfiguration af hjertet, poststenotisk dilatation af aorta og tegn på pulmonal hypertension. Ekkokardiografi afslører fortykkelse af aortaklapklapperne, begrænsning af bevægelsesamplituden af ​​klapbladene i systolen og hypertrofi af venstre ventrikels vægge.

For at måle trykgradienten mellem venstre ventrikel og aorta foretages sondering af hjertehulerne, hvilket gør det muligt indirekte at bedømme graden af ​​aortastenose.

Ventrikulografi er nødvendig for at identificere samtidig mitral regurgitation.

Aortografi og koronar angiografi bruges til differentialdiagnose af aortastenose med aneurisme i den ascenderende aorta og koronararteriesygdom.

Behandling af aortastenose

Alle patienter, inkl. med asymptomatisk, fuldt kompenseret aortastenose bør overvåges nøje af en kardiolog. De anbefales at gennemgå ekkokardiografi hver 6.-12. måned.

For at forebygge infektiøs endocarditis kræver denne gruppe patienter forebyggende antibiotika før tandbehandling (behandling af caries, tandudtrækning osv.) og andre invasive procedurer. Behandling af graviditet hos kvinder med aortastenose kræver omhyggelig overvågning af hæmodynamiske parametre.

Indikationen for afbrydelse af graviditeten er alvorlig aortastenose eller stigende tegn på hjertesvigt.

Lægemiddelbehandling til aortastenose er rettet mod at eliminere arytmier, forebygge koronar hjertesygdom, normalisere blodtrykket og bremse udviklingen af ​​hjertesvigt.

Radikal kirurgisk korrektion af aortastenose er indiceret ved de første kliniske manifestationer af defekten - udseendet af åndenød, anginasmerter og synkope. Til dette formål kan ballonvalvuloplastik anvendes - endovaskulær ballonudvidelse af aortastenose.

Imidlertid er denne procedure ofte ineffektiv og ledsages af efterfølgende tilbagefald af stenose. Ved milde ændringer i aortaklappens foldere (oftere hos børn med medfødte defekter) anvendes åben kirurgisk reparation af aortaklappen (valvuloplastik).

Ved pædiatrisk hjertekirurgi udføres Ross-operationen ofte, som involverer transplantation af lungeklappen til aortapositionen.

Hvis indiceret, udføres plastikkirurgi af supravalvulær eller subvalvulær aortastenose.

Den vigtigste behandlingsmetode for aortastenose i dag forbliver udskiftning af aortaklap, hvor den berørte klap fjernes fuldstændigt og erstattes med en mekanisk analog eller xenogen bioprotese.

Patienter med en ventilprotese kræver livslange antikoagulantia. I de senere år har perkutan aortaklapudskiftning været praktiseret.

Prognose og forebyggelse af aortastenose

Aortastenose kan være asymptomatisk i mange år. Forekomsten af ​​kliniske symptomer øger markant risikoen for komplikationer og dødelighed.

De vigtigste prognostisk signifikante symptomer er angina, besvimelse, venstre ventrikelsvigt - i dette tilfælde overstiger den gennemsnitlige forventede levetid ikke 2-5 år. Med rettidig kirurgisk behandling af aortastenose er 5-års overlevelsesraten omkring 85%, 10-års overlevelsesraten er omkring 70%.

Foranstaltninger til forebyggelse af aortastenose handler om forebyggelse af gigt, åreforkalkning, infektiøs endocarditis og andre medvirkende faktorer. Patienter med aortastenose er underlagt lægeundersøgelse og observation af kardiolog og reumatolog.

Kilde: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stenosis

Aortaklapstenose: hvordan og hvorfor det opstår, symptomer, hvordan man behandler

Fra denne artikel vil du lære: hvad aortastenose er, hvad er mekanismerne for dets udvikling og årsagerne til dets forekomst. Symptomer og behandling af sygdommen.

Aortastenose er en patologisk forsnævring af det store koronarkar, hvorigennem blod fra venstre ventrikel kommer ind i det vaskulære system (systemisk cirkulation).

Hvad sker der under patologi? Af forskellige årsager (medfødte misdannelser, gigt, forkalkning) indsnævrer aortas lumen ved udgangen fra ventriklen (i ventilområdet) og hæmmer udstrømningen af ​​blod til det vaskulære system. Som følge heraf øges trykket i ventrikulærkammeret, mængden af ​​udstødt blod falder, og over tid vises forskellige tegn på utilstrækkelig blodforsyning til organerne (træthed, svaghed).

Sygdommen er fuldstændig asymptomatisk i lang tid (årtier) og vises først, efter at karrets lumen er indsnævret med mere end 50%. Forekomsten af ​​tegn på hjertesvigt, angina pectoris (en type koronararteriesygdom) og besvimelse forværrer i høj grad patientens prognose (forventet levetid reduceres til 2 år).

Patologien er farlig på grund af dens komplikationer - langvarig progressiv stenose fører til irreversibel udvidelse af kammeret (dilatation) af venstre ventrikel.

Hos patienter med alvorlige symptomer (efter indsnævring af karets lumen med mere end 50%) udvikles hjerteastma, lungeødem, akut myokardieinfarkt, pludselig hjertedød uden tydelige tegn på stenose (18%), sjældent - ventrikulær fibrillering, tilsvarende til hjertestop.

Det er umuligt helt at helbrede aortastenose.

Kirurgiske behandlingsmetoder (ventiludskiftning, lumenudvidelse ved hjælp af ballonudvidelse) er indiceret efter de første tegn på aortaforsnævring (åndetnød ved moderat anstrengelse, svimmelhed).

I de fleste tilfælde kan prognosen forbedres væsentligt (mere end 10 år for 70 % af de opererede). Dispensærobservation udføres på ethvert stadie gennem livet.

Klik på foto for at forstørre

Patienter med aortastenose behandles af en kardiolog; kirurgisk korrektion udføres af hjertekirurger.

Essensen af ​​aortastenose

Det svage led i den systemiske cirkulation (fra venstre ventrikel strømmer blod gennem aorta til alle organer) er den trikuspidal aortaklappen ved mundingen af ​​karret. Når den åbner, tillader den portioner af blod ind i det vaskulære system, som ventriklen skubber ud under sammentrækning og, når den er lukket, forhindrer den i at bevæge sig tilbage. Det er på dette sted, at karakteristiske ændringer i de vaskulære vægge vises.

Med patologi gennemgår vævet i ventilerne og aorta forskellige ændringer. Det kan være ar, sammenvoksninger, bindevævssammenvoksninger, kalkaflejringer (hærdning), aterosklerotiske plaques, medfødte klapmisdannelser.

På grund af disse ændringer:

• karrets lumen indsnævres gradvist;
• ventilvæggene bliver uelastiske og tætte;
• ikke åbne og lukke nok;
• blodtrykket i ventriklen stiger, hvilket forårsager hypertrofi (fortykkelse af muskellaget) og dilatation (stigning i volumen).

Som følge heraf udvikles utilstrækkelig blodforsyning til alle organer og væv.

Aortastenose kan være:

1. Supravalvulær (fra 6 til 10%).
2. Subvalvulær (fra 20 til 30%).
3. Ventil (fra 60%).

Alle tre former kan være medfødte, erhvervede - kun valvulære. Og da klapformen er mere almindelig, når man taler om aortastenose, menes normalt denne form for sygdommen.

Patologi optræder meget sjældent (hos 2%) som en selvstændig sygdom; oftest kombineres den med andre defekter (mitralklap) og sygdomme i det kardiovaskulære system (koronar hjertesygdom).

Årsager og risikofaktorer

Karakteristiske symptomer

I årtier opstår stenose uden at vise nogen tegn. I de tidlige stadier (før karrets lumen lukker med mere end 50%), kan tilstanden vise sig som generel svaghed efter alvorlig fysisk aktivitet (sportstræning).

Sygdommen udvikler sig gradvist: åndenød viser sig ved moderat og grundlæggende træning, ledsaget af øget træthed, svaghed og svimmelhed.

Aortastenose med et fald i karets lumen med mere end 75% er ledsaget af alvorlige symptomer på hjertesvigt: åndenød i hvile og fuldstændig invaliditet.

Almindelige symptomer på aortaforsnævring:

• åndenød (først ved svær og moderat anstrengelse, derefter i hvile);
• svaghed, træthed;
• smertefuld bleghed;
• svimmelhed;
• pludseligt tab af bevidsthed (med en pludselig ændring i kropsposition);
• brystsmerter;
• forstyrrelse af hjerterytmen (normalt ventrikulær ekstrasystole, et karakteristisk tegn er en følelse af afbrydelser i arbejdet, "tab" af hjerteslag);
• hævelse af anklerne.

Udseendet af udtalte tegn på kredsløbsforstyrrelser (svimmelhed, bevidsthedstab) forværrer i høj grad prognosen for sygdommen (forventet levetid ikke mere end 2-3 år).

Efter at have indsnævret karets lumen med 75%, udvikler kardiovaskulært svigt hurtigt og bliver mere kompliceret:

• angreb af angina pectoris med karakteristiske akutte smerter i brystet og angreb af kvælning;
• myokardieinfarkt med akutte brystsmerter, åndenød, svaghed, svedtendens, kvalme, opkastning, svimmelhed;
• hjerteastma med øget hjertefrekvens, kvælning, hoste, blåt ansigt;
• lungeødem med kvælning, udtalt blåhed i ansigtet (cyanose), hoste med blodigt skum, boblende vejrtrækning;
• ventrikelflimmer med hyppige og kaotiske sammentrækninger, nedsat kontraktil funktion af hjertet.

Aortaklapstenose kan forårsage pludselig død uden ydre manifestationer eller foreløbige symptomer.

Behandlingsmetoder

Det er umuligt at helbrede patologien fuldstændigt. En patient med enhver form for aortaforsnævring skal observeres, undersøges og følge anbefalingerne fra en kardiolog hele livet.

Lægemiddelbehandling er ordineret i de tidlige stadier af stenose:

• når graden af ​​indsnævring er lille (op til 30%);
• viser sig ikke med alvorlige symptomer på kredsløbsforstyrrelser (åndenød efter moderat fysisk aktivitet);
• Diagnosticeret ved at lytte til mislyde over aorta.

Mål for behandlingen:

1. Afbryd udviklingen af ​​stenose (hvis erhvervet).
2. Forhindre udviklingen af ​​myokardieiskæmi.
3. Korrekt samtidige tilstande (hypertension).
4. Normaliser manifestationerne af arytmi.

På senere stadier er lægemiddelbehandling ineffektiv, patientens prognose kan kun forbedres ved hjælp af kirurgiske behandlingsmetoder (ballonudvidelse af aorta-lumen, ventiludskiftning).

Lægemiddelterapi

Den behandlende læge ordinerer et sæt medicin individuelt under hensyntagen til graden af ​​stenose og symptomer på samtidige sygdomme.

Følgende medicin bruges:

I de tidlige stadier skal erhvervet aortaklapstenose beskyttes mod mulige infektiøse komplikationer (endokarditis). Patienter anbefales et profylaktisk forløb med antibiotika til alle invasive procedurer (tandudtrækning).

Kirurgi

Metoder til kirurgisk behandling af aortastenose er indiceret i følgende stadier af sygdommen:

• patienten klager over åndenød efter moderat træning, svaghed, træthed, svimmelhed;
• åndenød vises efter enhver fysisk aktivitet (at gå på en flad overflade) og intensiveres med moderat anstrengelse (gang på trapper);
• anfald af akutte brystsmerter og besvimelse opstår efter pludselige ændringer i kropsstilling.

I sene stadier (karrets lumen er mere end 75% lukket), er kirurgisk indgreb kontraindiceret i de fleste tilfælde (80%) på grund af den mulige udvikling af komplikationer (pludselig hjertedød).

Ballonudvidelse (udvidelse)

Aortaklapplastikkirurgi

Udskiftning af aortaklap

Ross proteser

Livslang patient:

• er registreret hos en kardiolog;
• gennemgår eksamen mindst to gange om året;
• efter proteser tager han konstant antikoagulantia.

Forebyggelse

Forebyggelse af erhvervet stenose kommer ned til at eliminere mulige årsager og risikofaktorer for udvikling af patologi.

Nødvendig:

1. Behandl kilder til kronisk infektion (kronisk tonsillitis, kariestænder, pyelonefritis).
2. Normaliser din kost for at forhindre udviklingen af ​​åreforkalkning.
3. Stop med at ryge (nikotin øger risikoen for at udvikle kardiovaskulære patologier i 47% af tilfældene).

For patienter med kardiovaskulære patologier er den optimale balance mellem kalium, natrium og calcium i kosten af ​​stor betydning, så kosten bør diskuteres med din læge.

Vejrudsigt

Aortastenose har været asymptomatisk i årtier. Prognosen afhænger af graden af ​​indsnævring af arteriens lumen - reduktion af karets diameter til 30% komplicerer ikke patientens liv.

På dette stadium er regelmæssige undersøgelser og overvågning af en kardiolog indiceret.

Sygdommen udvikler sig langsomt, så symptomerne på tiltagende hjertesvigt er ikke mærkbare for andre og patienten (14-18 % af patienterne dør pludseligt uden tydelige tegn på forsnævring).

Men i de fleste tilfælde opstår der vanskeligheder, efter at karret er blokeret med mere end 50%, udseendet af angreb af angina pectoris (en type koronararteriesygdom) og pludselig besvimelse. Hjertesvigt skrider hurtigt frem, bliver kompliceret og reducerer patientens forventede levetid (fra 2 til 3 år).

Medfødt patologi ender med døden hos 8-10% af børnene i det første leveår.

Rettidig kirurgisk behandling forbedrer prognosen: mere end 85 % af de opererede overlever i op til 5 år og 70 % i mere end 10 år.

Kilde: http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html

Aortastenose: symptomer, behandling, forebyggelse

Det menneskelige hjerte er en kompleks og delikat, men sårbar mekanisme, der kontrollerer funktionen af ​​alle organer og systemer.

Der er en række negative faktorer, startende med genetiske lidelser og ender med en usund livsstil, der kan forårsage funktionsfejl i denne mekanisme.

Deres resultat er udviklingen af ​​sygdomme og patologier i hjertet, som omfatter stenose (indsnævring) af aortamunden.

generel information

Aortastenose (aortastenose) er en af ​​de mest almindelige hjertefejl i det moderne samfund. Det diagnosticeres hos hver femte patient efter en alder af 55 år, hvor 80 % af patienterne er mænd.

Hos patienter med denne diagnose er der en forsnævring af aortaklapåbningen, hvilket fører til forstyrrelse af blodgennemstrømningen ind i aorta fra venstre ventrikel. Som følge heraf skal hjertet gøre en betydelig indsats for at pumpe blod ind i aorta gennem den reducerede åbning, som forårsager alvorlige forstyrrelser i driften.

Årsager og risikofaktorer

Aortastenose kan være medfødt (opstår som følge af intrauterine udviklingsanomalier), men oftere udvikler den sig i løbet af en persons liv. Årsagerne til sygdommen omfatter:

• hjertesygdom af reumatoid karakter, som normalt opstår som følge af akut gigtfeber på grund af infektioner forårsaget af en bestemt gruppe af vira (gruppe A hæmolytiske streptokokker);
• åreforkalkning af aorta og ventil - en lidelse, der er forbundet med lipidmetabolismeforstyrrelser og kolesterolaflejring i karrene og klapbladene;
• degenerative ændringer i hjerteklapper;
• infektiøs endocarditis.

Risikofaktorer for udviklingen af ​​sygdommen omfatter dårlig livsstil (især rygning), nyresvigt, forkalkning af aortaklappen og tilstedeværelsen af ​​dens kunstige erstatning - det biologiske væv, hvorfra de er lavet, er betydeligt modtageligt for udvikling af stenose .

Klassifikation og stadier

Aortastenose har flere former, som skelnes efter forskellige kriterier (lokalisering, grad af blodgennemstrømningskompensation, grad af forsnævring af aortaåbningen).

• ved lokalisering af indsnævring Aortastenose kan være valvulær, supravalvulær eller subvalvulær;
• efter kompensationsgrad blodgennemstrømning (i henhold til hvor meget hjertet kan klare den øgede belastning) - kompenseret og dekompenseret;
• ved grad af indsnævring aorta er opdelt i moderate, svære og kritiske former.

Forløbet af aortastenose er karakteriseret ved fem stadier:

• Fase I(fuld kompensation). Der er ingen klager eller manifestationer, fejlen kan kun bestemmes gennem særlige undersøgelser.
• Fase II(skjult mangel på blodgennemstrømning). Patienten er bekymret for let utilpashed og øget træthed, og tegn på venstre ventrikelhypertrofi bestemmes ved røntgen og EKG.
• Fase III(relativ koronar insufficiens). Brystsmerter, besvimelse og andre kliniske manifestationer vises, hjertet øges i størrelse på grund af venstre ventrikel, og EKG viser sin hypertrofi, ledsaget af tegn på koronar insufficiens.
• IV fase(alvorlig venstre ventrikelsvigt). Klager over alvorlig utilpashed, overbelastning i lungerne og en betydelig forstørrelse af venstre hjerte.
• Etape V, eller terminal. Patienter oplever progressiv svigt af både venstre og højre ventrikler.

Se mere om sygdommen i denne animation:

Er det skræmmende? Fare og komplikationer

Kvalitet og forventet levetid for en patient med aortastenose afhænger af sygdommens stadium og sværhedsgraden af ​​de kliniske tegn. Mennesker med en kompenseret form uden alvorlige symptomer har ikke en direkte trussel mod livet, men symptomerne på venstre ventrikelhypertrofi anses for at være prognostisk ugunstige.

Fuld kompensation kan vare ved i flere årtier, men efterhånden som stenose udvikler sig, begynder patienten at mærke svaghed, utilpashed, åndenød og andre symptomer, der tiltager over tid.

Hos patienter med den "klassiske triade" (angina, synkope, hjertesvigt) overstiger den forventede levetid sjældent fem år.

Udover, i de sidste stadier af sygdommen er der stor risiko for pludselig død– Cirka 25 % af patienter diagnosticeret med aortastenose dør pludseligt af fatale ventrikulære arytmier (normalt omfatter disse personer med alvorlige symptomer).

De mest almindelige komplikationer af sygdommen omfatter:

• kronisk og akut venstre ventrikelsvigt;
• myokardieinfarkt;
• atrioventkulær blokering (forholdsvis sjælden, men kan også føre til pludselig død);
• hævelse og overbelastning i lungerne;
• systemiske emboli forårsaget af calciumpartikler fra ventilen kan forårsage slagtilfælde og synsnedsættelse.

Symptomer

Ofte vises tegn på aortastenose ikke i lang tid. Blandt de symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom, er:

• Stakåndet. I første omgang vises det kun efter fysisk anstrengelse og er fuldstændig fraværende i hvile. Over tid opstår åndenød i en rolig tilstand og intensiveres i stressede situationer.
• Brystsmerter. Ofte har de ikke en nøjagtig lokalisering og optræder hovedsageligt i hjerteområdet. Fornemmelserne kan være trykkende eller stikkende i naturen, varer højst 5 minutter og intensiveres ved fysisk aktivitet og stress. Angina smerte (akut, udstrålende til armen, skulderen, under skulderbladet) kan observeres selv før fremkomsten af ​​udtalte symptomer og er det første signal om udviklingen af ​​sygdommen.
• Besvimelse. Normalt observeret under fysisk aktivitet, sjældnere - i en rolig tilstand.
• Hurtig hjertebanken og svimmelhed.
• Alvorlig træthed, nedsat ydeevne, svaghed.
• Følelse af kvælning, som kan forværres, når du ligger ned.

Hvornår skal du se en læge?

Sygdommen diagnosticeres ofte ved et uheld(ved forebyggende undersøgelser) eller i senere stadier på grund af, at patienterne tilskriver symptomer til overanstrengelse, stress eller teenageårene.

Det er vigtigt at forstå, at ethvert tegn på aortastenose (hurtig hjerteslag, smerte, åndenød, ubehag under træning) er en alvorlig grund til at konsultere en kardiolog.

Diagnostik

Diagnose af stenose af defekten er kompleks og inkluderer følgende metoder:

• Historieoptagelse. Analyse af patientklager, tidligere sygdomme og familiehistorie (tilfælde af hjertesygdomme eller pludselig død hos nære slægtninge).
• Ekstern inspektion. Patienter har bleghed og cyanose i huden, mislyde i hjertet og hvæsen i lungerne, og den perifere puls i de radiale arterier er svag og sjælden.
• Auskultation aortastenose. Metoden går ud på at lytte til hjertets lyde og rytmer – ved aortastenose er den anden lyd normalt svækket eller helt fraværende, og systoliske og diastoliske mislyde noteres også.
• Generel blodanalyse. Det udføres for at bestemme niveauet af røde blodlegemer, blodplader, leukocytter samt niveauet af hæmoglobin.
• Generel urinanalyse. Gør det muligt at identificere lidelser, der kan påvirke sygdomsforløbet.
• Elektrokardiografi. En metode til at vurdere hjertets elektriske aktivitet, som gør det muligt at identificere forstyrrelser i dets funktion.
• Ekkokardiografi. En ultralydsundersøgelse, der bestemmer graden af ​​forsnævring af aorta og de vigtigste indikatorer for hjertefunktion.
• Koronar angiografi med aortografi. En invasiv procedure, der involverer penetrering af karrene i arme og ben for at undersøge karrene i hjertet og aorta.
. Træningstest omfatter gang-, motionscykel- og løbebåndstest.

Behandlingsmetoder

Der er derfor ingen specifik behandling for aortastenose behandlingstaktik vælges baseret på sygdommens stadium og sværhedsgraden af ​​symptomer. Under alle omstændigheder skal patienten tilmelde sig en kardiolog og være under streng opsyn. Det anbefales at gennemgå et EKG hvert halve år, opgive dårlige vaner, kost og en stram daglig rutine.

Patienter med stadier I og II af sygdommen ordineres lægemiddelbehandling rettet mod normalisering af blodtrykket, eliminering af arytmi og sænkning af udviklingen af ​​stenose. Det omfatter normalt at tage diuretika, hjerteglykosider og lægemidler, der sænker blodtryk og hjertefrekvens.

Radikale metoder til de indledende stadier af aortastenose omfatter hjertekirurgi. Ballon valvuloplastik(en speciel ballon sættes ind i aortaåbningen, hvorefter den pustes op mekanisk) betragtes som et midlertidigt og ineffektivt indgreb, hvorefter der i de fleste tilfælde sker et tilbagefald.

I barndommen tyer lægerne normalt til valvuloplastik(kirurgisk ventilreparation) el Ross' operationer(transplantation af lungeklappen til positionen af ​​aorta).

I stadier III og IV af aortastenose giver konservativ lægemiddelbehandling ikke den ønskede effekt, så patienterne gennemgår aortaklapudskiftning. Efter operationen skal patienten Tag blodfortyndende medicin gennem hele dit liv som forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.

Hvis det er umuligt at udføre kirurgisk indgreb, tyer de til farmakologisk terapi i kombination med urtemedicin.

Forebyggelse

Der er ingen metoder til at forhindre medfødt aortastenose eller til at diagnosticere den in utero.

Forebyggende foranstaltninger for erhvervede defekter omfatter i en sund livsstil, moderat fysisk aktivitet og rettidig behandling af sygdomme der kan fremkalde en forsnævring af aorta (gigt hjertesygdom, akut gigtfeber).

Enhver hjertesygdom, herunder aortastenose, er potentielt livstruende. For at forhindre udvikling af hjertepatologier og defekter, meget det er vigtigt at tage ansvar for dit helbred og livsstil, samt gennemgår regelmæssigt forebyggende undersøgelser, som kan opdage sygdomme i de indledende stadier af deres udvikling.

Hvis åbningen af ​​aorta nær klappen begynder at indsnævres, fører dette til forstyrrelser i blodgennemstrømningen i venstre ventrikel. Patologien kaldes aortastenose, og sygdommen kan diagnosticeres ikke kun hos voksne, men også hos nyfødte. Oplever du øget træthed, besvimelse, svimmelhed og astmaanfald, bør du tænke dig om. Det kan være på tide at søge hjælp hos en kardiolog.

Klassificering af aortastenoser

Patologi af aortaklappen tilhører gruppen af ​​defekter i det kardiovaskulære system. Dette er en træg sygdom, hvis konsekvenser kan tage år at vise sig. Hvis vi taler om oprindelsen af ​​sygdommen, så skelner lægerne medfødt stenose af aortamunden og en erhvervet version af denne patologi.

Afhængigt af placeringen er sygdommen:

• supravalvulær;
• subvalvulær;
• ventil

Behandling vil direkte afhænge af. Kardiologer har fundet ud af, at symptomerne på sygdommen afhænger af dens sværhedsgrad. Hæmodynamiske lidelser i kroppen er konventionelt opdelt i grader (eller stadier), hvorved niveauet af skade på aortaklappen bestemmes.

Der er fem af disse stadier:

1. Fuld erstatning. På dette stadium opdages stenose af aortamunden ved auskultation, da indsnævringen af ​​karret er ekstremt ubetydelig. Patienten kan ikke undvære dynamisk overvågning af en kardiolog, men kirurgisk indgreb er endnu ikke påkrævet.
2. Skjult hjertesvigt. Patienten klager over åndenød, træthed og svimmelhed. Symptomer på aortaklapsygdom bekræftes af røntgen- og EKG-data. Kirurgisk korrektion anbefales.
3. Relativ koronar insufficiens. Åndenød øges, besvimelse og angina forekommer. Kirurgi er påkrævet.
4. Alvorlig hjertesvigt. Natlige astmatiske anfald forekommer; i en rolig tilstand klager patienten over åndenød. Operationer, der påvirker aortaklapområdet, er kontraindiceret. Hjertekirurgi hjælper potentielt, men dens virkning er lille.
5. Sluttrin. Patologien skrider ubønhørligt frem, ødemsyndrom og åndenød er udtalt. Ved at bruge medicin opnår lægerne en kortsigtet forbedring af situationen. Kirurgisk korrektion er strengt kontraindiceret.

Aortastenose hos små børn

Hvis patologi manifesterer sig hos nyfødte, er det baseret på en arvelig faktor. Hvis hjerteklapperne har været udsat for sygdomme hos familiemedlemmer til babyen, øger dette sandsynligheden for sygdom markant. Babyer, der har haft bakteriel endocarditis eller gigtfeber, har også risiko for at udvikle aortastenose.

Vi lister andre mulige årsager til patologi hos nyfødte:

• aortaklapdefekter (arvelige);
• ukorrekt lukning;
• infektioner (vi har allerede nævnt dem).

Symptomer hos nyfødte ligner dem hos voksne patienter.

Først er barnet asymptomatisk, men så vil du bemærke følgende manifestationer:

• øget fysisk træthed;
• besvimelse (opstår med stærk spænding);
• uregelmæssig hjerterytme;
• tæthed i brystet;
• tryk;
• kompression;
• smerte;
• svimmelhed;
• arytmi (sjælden);
• asymptomatisk pludselig død.

Diagnosticering af sygdommen hos nyfødte er ret vanskelig, men over tid bliver tegnene på sygdommen mere udtalte. Lægen anbefaler, at ældre patienter afholder sig fra overdreven motion og undgår sport. Behandlingen består i at tage antibiotika (under operation eller besøg hos tandlægen).

De vigtigste årsager til sygdommen

Erhvervet aortastenose opstår på grund af reumatiske læsioner af aortaklapperne. Deformerede ventilklapper begynder gradvist at vokse sammen og tykne, så bliver de stive. Ventilringen indsnævres.

Vi lister en række andre sandsynlige årsager:

• aortaklap forkalkning;
• infektiøs endocarditis;
• systemisk lupus erythematosus;
• Pagets sygdom;
• nyresvigt i slutstadiet;
• rheumatoid arthritis.

Forsnævring af aorta-ostium kan være arvelig (hos nyfødte). Aortaklappen kan være bikuspidal - en anden udviklingsmæssig anomali hos babyer. Ofte diagnosticeres tegn på sygdommen før 30 års alderen.

Dannelsen af ​​stenose accelereres i flere tilfælde:

• hyperkolesterolæmi;
• rygning;
• arteriel hypertension.

Symptomer – hvad skal du være opmærksom på?

Symptomer på stenose vises afhængigt af sygdommens stadium - vi skrev om dette ovenfor. Ubehaget øges gradvist - dette skyldes den konstante indsnævring af aorta. Hos nyfødte og voksne patienter kan en række almindelige symptomatiske manifestationer identificeres:

• åndenød (opstår først under fysisk anstrengelse, opstår derefter konstant);
• muskelsvaghed;
• hurtig træthed;
• følelse af et "højt" hjerteslag;
• besvimelse (med koronar insufficiens);
• angina anfald;
• svimmelhed;
• lungeødem og (alvorlige tilfælde).

Nogle gange er aortastenose ledsaget af adskillige komplikationer.

Her er de:

• iskæmi;
• infektiøs endocarditis;
• AV-blok;
• arytmier;
• gastrointestinal blødning;
• myokardieinfarkt.

Patologi af aortaklappen kan også forekomme i højre ventrikel. Dette er en meget farlig type sygdom, da pludselig død opstår i 10% af tilfældene. Højre ventrikulær stenose diagnosticeres hovedsageligt hos ældre mennesker.

Hvordan diagnosticeres patologi?

Et sæt diagnostiske foranstaltninger, der tager sigte på at identificere den berørte aortaklap, begynder altid med palpation. Læger kontrollerer perifere pulser og blodtryk og ser efter systoliske vibrationer.

Andre diagnostiske metoder bruges også:

• . Svækkelsen af ​​den anden tone er tydeligt synlig her. Der høres en systolisk mislyd (slibende og ru), som hos ældre patienter kan udstråle til de øvre hjerteområder.
• EKG. Den venstre ventrikel er hypertrofieret, men dette tegn observeres ikke i 15% af tilfældene. Ændringer i bølgen, og nogle gange intraventrikulær blokade, observeres. Daglig overvågning af aortaklappen kan detektere stille myokardieiskæmi og hjertearytmi.
• Røntgenundersøgelse. Ændringer i hjertestørrelse og post-stenotisk aorta dilatation er synlige. Hvis defekten udvikler sig over en længere periode (dette gælder ikke for nyfødte), viser et røntgenbillede tilstedeværelsen af ​​forkalkninger.
• Ekkokardiografi. En todimensionel tilstand til diagnosticering af aortaklappen giver dig mulighed for at identificere komprimering og fortykkelse af dens klapper.
• Koronar angiografi. Normalt kombineret med aortografi - en speciel invasiv procedure, hvor vaskulær penetration forekommer (en opløsning med et reagens injiceres i arterien).

Ud over de anførte instrumentelle undersøgelser udføres der generelle blod- og urinprøver, indsamles og analyseres anamnese (inklusive familiehistorie), og der udføres en test, der har til formål at studere fysisk aktivitet (løbebånd, gang, motionscykel).

Baseret på ovenstående undersøgelser ordinerer lægen behandling, der er passende til det aktuelle stadium af defekten.

Behandlingsmuligheder for aortastenose

Behandling af en beskadiget aortaklap omfatter konservative og kirurgiske metoder. Samtidig er patienter med et asymptomatisk sygdomsforløb under konstant lægetilsyn. Hver sjette måned til et år gennemgår disse patienter ekkokardiografi-sessioner, og inden de besøger tandlægen, tager de antibiotika. Gravide kvinder med stenose skal overvåge hæmodynamiske parametre. Afbrydelse af graviditet kan kun være påkrævet i de mest fremskredne tilfælde.

Konservativ behandling lægger særlig vægt på at neutralisere virkningerne af arytmi og normal blodgennemstrømning.

Her er en komplet liste over fænomener, der skal behandles:

• normalisering af blodtryk;
• eliminering af arytmier;
• bremse udviklingen af ​​hjertesvigt;
• forebyggelse af iskæmisk hjertesygdom.

Lungekredsløbet er udsat for stagnation, så behandlingen begynder i dette område. Patienten får ordineret diuretika (det mest almindelige er Furosemid), mens indsamlingen af ​​subjektive, instrumentelle og kliniske data fortsætter. Når det påvises, startes hjerteglykosider (f.eks. Digoxin). Læger ordinerer også kaliumtilskud.

For at det hypertrofierede myokardium kan slappe lidt af, anbefales B-blokkere. Den anden mulighed er calciumblokkerantagonister. Nitratgrupper er tværtimod kontraindiceret, da minutblodvolumen og hjertevolumen er reduceret. Efterhånden som defekten udvikler sig, begynder konservativ behandling at blive kombineret med kirurgisk korrektion, men mere om det nedenfor.

Kirurgisk indgreb

Lægemiddelbehandling er kun relativt effektiv i de tidlige stadier af patologien. Kirurgisk indgreb er det vigtigste middel til at bekæmpe sygdommen. Sådan behandling afhænger direkte af kontraindikationer og graden af ​​svækkelse modtaget af patienten. De mest almindelige er ballonreparation og ventiludskiftning. Her er de tre hovedindikationer for operation:

1. Tilfredsstillende myokardiefunktion.
2. Venstre ventrikulær hypertrofi (udviklingsdynamikken kan ses på kardiogrammet).
3. Overskrider normal systolisk trykgradient.

Ved kunstig udskiftning af en beskadiget ventil (ændringerne er mindre), reduceres volumen af ​​kirurgisk korrektion til et minimum. Ventilbladene, som er i fusionsstadiet, er kunstigt adskilt.

I nogle tilfælde udskiftes trikuspidalklappen, og patienten tilsluttes derefter kunstig blodforsyning. Aorta dissekeres, den berørte klap fjernes, hvorefter implantatet indføres i patientens krop.

Ventilprotesen kontrolleres i henhold til flere indikatorer.

Her er de:

• funktionalitet;
• integritet;
• overholdelse af hulstørrelser;
• ingen luftbobler.

Efter kirurgisk korrektion gennemgår patienten et langt rehabiliteringsforløb. Der er fare for infektiøs endocarditis, så læger bruger en bred vifte af antibiotika. Tromboemboli er også en fare. Denne komplikation skal bekæmpes med blodpladehæmmende midler og antikoagulantia (heparin, aspirin).

Forebyggelse

Medfødt stenose kan ikke korrigeres - der er simpelthen ingen forebyggende foranstaltninger. Hvad angår den erhvervede form af denne forfærdelige patologi, bør forebyggelse begynde med at identificere de sygdomme, der tjente som baggrund for stenose af aortamunden.

Vær venligst advaret:

• åreforkalkning;
• gigt;
• infektiøs endocarditis.

Nogle hjertesygdomme er en konsekvens af tidligere tonsillitis. Lad ikke kolesterolplakker aflejre sig på væggene i dine blodkar - på denne måde vil du forlænge dit liv og slippe af med adskillige problemer i alderdommen.