Behandling af traumatisk chok. Traumatisk shock: årsager, klinisk billede, akutbehandling Hvad er traumechok

Alle kan mødes ansigt til ansigt med et sådant fænomen som traumatisk chok, fordi hovedmekanismen for dets udseende, som kommer fra navnet, ikke er ualmindeligt i den moderne verden. Så traumatisk chok er en slags patologisk tilstand, som kan være forårsaget af traumer og det medfølgende blodtab, som udgør en trussel mod menneskeliv.

Årsagerne, der forårsager det, kan afvige fra hinanden, men symptomerne er traditionelt uændrede og manifesteres af de samme tegn.

Ved traumatisk chok er den første ting at starte med at stoppe blødningen, bedøve personen og akut forsøge at få ham på hospitalet. Resuscitatorer er involveret i behandlingen af en sådan tilstand, men i mangel af en sådan specialist bør enhver læge yde hjælp.

Prognosen for overlevelse afhænger af chokkets sværhedsgrad, og i hvilken fase af plejen påbegyndes, samt traumet, der førte til det.

Årsagen til traumatisk chok, som navnet antyder, er traumer.

Skadebegrebet kan være forskelligt, så hvis en person vrider benet, er dette også en skade, men af en eller anden grund fører det aldrig til stød. Årsagerne er kun alvorlige skader, ledsaget af massivt blodtab. Sådanne skader kan være:

traumatisk hjerneskade;
alvorlige skader på nakke, bryst, mave eller lemmer;
flere brud;
forfrysninger;
forbrændinger;
alvorlige skudsår, især rørknogler;
abdominal traume med skade på indre organer;
brud på bækkenbenet;
kirurgiske indgreb, især ved utilstrækkelig anæstesi.

Udviklingsmekanisme

Ved det første tegn på traumatisk chok skal en person sendes til hospitalet.

Årsagen til chok er ikke kun hurtigt blodtab, men også traumatisk skade, som et resultat af, at vitale organers og systemers funktion forstyrres. Kroppen forsøger at overføre det resterende blod til vitale organer, især hjernen, og beskytte dem mod iltsult, mindre vigtige kan lide. Sådan udvikles chok, som suppleres af stærke smerteimpulser. Hjernen modtager til gengæld et signal om, at der er lidt blod, giver en kommando til binyrerne, og de begynder intensivt at producere hormoner som adrenalin og noradrenalin. De får karrene til at indsnævre, blodet strømmer til sidst fra lemmerne til vigtigere organer og systemer.

Men efter et stykke tid ophører denne kompensationsmekanisme med at opfylde sine vigtigste opgaver. Der er ikke nok ilt, og som et svar udvider karene placeret på periferien, blodet styrter ind i denne kanal. Det perifere vaskulære netværk holder derefter op med at reagere på kommandoer fra "centret".

Der er akut mangel på blod, og på grund af dette begynder afbrydelser i hjertets normale funktion, blodcirkulationen lider og forstyrres endnu mere. Blodtrykket falder kraftigt, sammen med nyrernes arbejde forstyrres leverens og tarmens funktion.

Karrenes spasmer, og blodet, som en beskyttende mekanisme, øger dets koagulation, som et resultat af, at deres blokering udvikler sig. DIC udvikler - syndrom (dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom). Med denne komplikation koagulerer blodet langsomt, og så kan det slet ikke. Hvis DIC har udviklet sig, kan blødning opstå igen på skadestedet, såvel som blødninger under huden eller organerne. Alt ovenstående fører kun til en forværring af tilstanden og bliver dødsårsagen.

Grader, typer og faser af traumatisk chok

Der er flere typer stød:

Primær eller tidlig opstår som en reaktion på skade eller umiddelbart efter den.
Sekundært eller sent for dets udvikling kræver en vis tid, det tager fra 4 til 24 timer efter udsættelse for en traumatisk faktor. Resultatet af dets udvikling er yderligere traumer, for eksempel hypotermi, transport eller genblødning. Det mest almindelige sekundære chok, som en reaktion på operation hos sårede.

Der er også grader af traumatisk chok, og hver vil have sine egne karakteristiske manifestationer:

Ved den første går blodtrykket ikke ud over det normale område, der er vasospasme, hjerteslaget accelereres (takykardi).
Den anden grad er karakteriseret ved et fald i blodtrykket fra 80 til 50 millimeter kviksølv (mm Hg).
Den tredje grad giver mere udtalte lidelser, blodtrykket falder stadig, nyresvigt udvikler sig.
I den fjerde fase er der smerte og derefter døden.

Erektil, når kroppen forsøger at kompensere for skader.
Torpid, med det er kroppens evner fuldstændig opbrugt.

Men den moderne klassifikation har en lidt anden betydning, og den inkluderer stadier:

Kompensation, når kroppen klarer problemet med stød.
Subkompensation, kroppen selv er i stand til at klare stødet, men dens styrke er næsten ved at løbe tør.
Dekompensation, når kroppen ikke er i stand til at kæmpe for livet selv.

Symptomer

Umiddelbart efter skaden er en person ophidset, rastløs, følelsesmæssigt ustabil

Ved traumatisk chok afhænger manifestationerne af mange faktorer, og det er ikke svært at mistænke selve chokket, det er nok at kende nogle diagnostiske kriterier.

Under shock kan de samme symptomer observeres som ved massivt blodtab, for eksempel brud på indre organer.

Huden på en person med chok bliver bleg, den kan være fugtig og kold at røre ved. Hvis en person kan tale, vil han fortælle, at han er plaget af tør mund, en følelse af tørst. Vejrtrækningen bliver hyppigere, svaghed udvikler sig, mod hvilken pulsen bliver lige så hyppig, og det er nogle gange meget svært at mærke det. I de første stadier af chok er en person rastløs, senere bliver bevidstheden forvirret eller forsvinder helt.

I de første stadier af chok forsøger en person med et brækket ben eller en anden kompleks skade at gå et sted hen, kan selv komme til hospitalet på trods af skadens sværhedsgrad. Denne tilstand kan ofte være fraværende eller vare meget lidt og gå over i inhiberingsfasen.

Den sidste fase af traumatisk chok er karakteriseret ved mangel på bevidsthed

Den erektile fase eller kompensation opstår umiddelbart efter skaden. Personen er spændt, taler meget, måske en følelse af frygt, ofte ledsaget af angst. Bevidstheden forsvinder ikke, men den rumlige og tidsmæssige orientering krænkes. Huden er bleg, hjertebanken og vejrtrækningen fremskyndes, trykket går ikke ud over normalområdet eller stiger let. Hvis skaden er alvorlig, kan denne fase slet ikke manifestere sig og blive til torpid eller subkompensation, dekompensation.

Det er blevet bemærket, at jo kortere erektil- eller excitationsfasen er, jo mere alvorligt er det traumatiske chok.

Under den torpide fase, subkompensation, dekompensation, er personen sløv og hæmmet. Alt dette manifesterer sig på grund af den undertrykte aktivitet af nervesystemet, leveren, nyrerne, lungerne og hjertet. I denne fase er der 4 sværhedsgrader med deres karakteristiske kliniske manifestationer:

Den første eller milde grad manifesteres af bleghed i huden, men med et klart sind er personen let hæmmet, reflekser reduceres, og der er åndenød. Pulsfrekvensen er op til 100 slag (normen er 60 - 90 slag i minuttet);
Den anden grad eller medium, med det offeret er sløv og hæmmet, pulsen er cirka 140 slag i minuttet;
Den tredje grad kaldes alvorlig, en person med det er i en tilstand af bevidsthed, men verden omkring og stimuli opfatter ikke på nogen måde. Huden får en jordgrå nuance, næsetippen er cyanotisk, fingrene og læberne har samme farve, sveden er klam. Pulsfrekvensen stiger til 160 slag;
Den fjerde fase kaldes smerte eller præ-pine. Bevidsthed og reflekser er fraværende. Pulsen er trådet, nogle gange forsvinder den simpelthen, åndedrætsbevægelserne forsvinder gradvist.

I de første minutter, set ud fra kliniske manifestationer, er en persons tilstand ikke altid mulig at vurdere korrekt, især umiddelbart efter at han har fået en skade. Det vigtigste er at tage alle anti-chokforanstaltninger rettidigt, så øges chancen for overlevelse og normal genopretning.

Grader af traumatisk chok:

Shock I grad (mildt stød)

Patienten er noget sløv, kontakt. Smertefølsomheden er bevaret, synlige slimhinder er blege eller normale i farven. Vejrtrækningen er hurtig, der er ingen respirationssvigt (i fravær af opkastning og aspiration af opkast).

Grad I traumatisk shock udvikler sig på baggrund af et lukket brud på lårbenet, et kombineret brud på lårbenet og underbenet, et mindre brud på bækkenet og andre skeletskader.

Shock II grad (moderat)

BP 80-75 mm Hg. Art., pulsen stiger til 110-120 slag / min, hudens bleghed, cyanose, svaghed, sløvhed udtrykkes.

II grad af traumatisk shock udvikler sig med flere brud på lange knogler, flere brud på ribbenene, alvorlige brud på bækkenknoglerne.

Shock III grad (alvorligt stød)

BP 60 mm Hg. Art., men kan være lavere, pulsen stiger til 130-140 slag/min. Hjertelyde er meget dæmpede. Patienten er dybt retarderet. Huden er bleg, med udtalt cyanose og en jordfarvet farve.

Grad III traumatisk shock udvikler sig med flere kombinerede eller kombinerede skader, skader på skelettet, store muskelmasser og indre organer i brystet, maven, kraniet samt forbrændinger.

IV grad stød

Med yderligere forværring af patientens tilstand kan der udvikles en terminal tilstand, som kræver genoplivning. Bevidsthed falmer, huden er cyanotisk, blodtrykket er mindre end 60 mm Hg. Art., puls 140-160 slag/min. Pulsen kan kun bestemmes på store kar.

Behandling af sårede i choktilstand bør være tidlig, omfattende og tilstrækkelig. Sidstnævnte krav forudsætter, at de behandlingsmæssige og diagnostiske foranstaltninger svarer til skadens karakteristika, afhængig af deres placering, sværhedsgrad og art, samt overensstemmelsen med de individuelle karakteristika ved kroppens generelle reaktion på skader.

Behandlingens hovedopgaver omfatter flere grupper af foranstaltninger, bestemt af behovet og hastendeheden af deres gennemførelse på forskellige stadier af medicinsk evakuering.

1. Afbrydelse af patologiske afferente impulser fra skadens foci er den første gruppe af anti-chokforanstaltninger, som er rettet mod eliminering af smertesyndrom og dets umiddelbare konsekvenser.

Undertrykkelse af smerteimpulser opnås:

Introduktionen af narkotiske og ikke-narkotiske analgetika;

Udførelse af regional anæstesi (novokain, lidokainblokade);

Immobilisering af det beskadigede segment af lemmen eller rygsøjlen;

Blid transport;

Generel anæstesi i flådens medicinske enheder.

Brugen af forskellige blokader, der eliminerer smerte, maskerer ikke billedet af samtidige indre skader. Det skal erindres, at på baggrund af kredsløbsforstyrrelser bremses absorptionen af medicinske stoffer kraftigt, så standarddoserne af lokalbedøvelsesmidler bør reduceres, ellers, når de kommer sig efter chok, vil deres resorptive virkning blive fuldt ud manifesteret med et billede af sekundær hæmodynamisk depression. Med lukkede brud på knoglerne i ekstremiteterne, brystet, bækkenet, rygsøjlen injiceres en 1% opløsning af novocain (30-40 ml) direkte på skadestedet. Uddybning og forlængelse af varigheden af den smertestillende effekt opnås ved at tilsætte 96 rektificeret alkohol (1:10).

Ved flere brud på ribbenene injiceres novocain (0,5% - 100 ml) desuden i musklerne i det interkostale rum, svarende til det brækkede ribben nær rygsøjlen. I tilfælde af brud på bækkenet, især hoftebensknoglerne, injiceres 200 ml 0,25% novocain langs den indre overflade af iliums vinge ind i det retroperitoneale rum fra et punkt ved den øvre forreste rygsøjle (ifølge Shkolnikov-Selivanov ), i tilfælde af brud på skambenet og ischial knoglerne - introduktion i hæmatomet (1% opløsning).

Med åbne frakturer af lange rørknogler udføres anæstesi af tværsnitstypen (introduktion fra 3-4 point af 0,5% novokain - 200 ml blandet med antibiotika). Over skaden er hovedgruppernes muskler infiltreret i lag til knoglen. Den smertestillende effekt forstærkes af den samtidige injektion af novocain (0,5% - 100 ml) i regionen af hovednerverne i underekstremiteterne: femoral - over pupartligamentet 1 cm udad fra a.femoralis; iskias (position på siden, på maven) - umiddelbart under lårbens-glutealfolden i midten af dens længde er dens omtrentlige dybde 5 cm. På underbenet injiceres 0,5 % novocain (20 ml) i den øvre del tredje direkte under fibulae hovedet til en dybde på cm (peroneal nerve); til blokade af tibialnerven - gennem en punktering af den interosseøse membran ind i den bageste muskel-fascialskede.

Generelle analgetika, beroligende, desensibiliserende, neuroplegiske og andre midler anvendes. Kvaliteten af posttraumatisk smertelindring kan forbedres væsentligt ved brug af seduxen (25 mg). Dets kombination med fortral (50 mg) er tilrådeligt. Dipidolor (15 mg) er 2 gange stærkere end morfin med hensyn til graden af smertestillende virkning og er blottet for sådanne negative egenskaber ved sidstnævnte som evnen til at forårsage kvalme, opkastning og respirationsdepression.

Neuroleptanalgesi (NLA) involverer administration af 2 lægemidler: droperidol og fentanyl. Det endelige resultat af disse virkninger reduceres til en udtalt undertrykkelse af smerte og psyko-emotionel labilitet. NLA tillader anæstesi i kombination med muskelafslappende midler og lave koncentrationer af N 2 O, andre lægemidler (viadryl, gemitiamin, natriumoxybutyrat). Anæstesi er berettiget som en metode til generel anæstesi til at udføre kirurgiske indgreb på stadierne af kvalificeret og specialiseret pleje.

2. Den anden gruppe af antichokforanstaltninger er rettet mod standse igangværende ydre eller indre blødninger, genopfyldning af blodtab og genopretning af BCC med efterfølgende justering og normalisering af hæmodynamikken.

Midlertidig standsning af ekstern blødning udføres ved at påføre en trykbandage eller klemme på et blødende kar i såret, eller ved at sy karret gennem huden også proksimalt i forhold til skadestedet, ved at påføre en tourniquet på lemsegmentet proksimalt i forhold til blødningssted og i umiddelbar nærhed af såret. Ligering af karret eller genoprettelse af dets integritet (syning af skadestedet) er metoder til det endelige stop af ekstern blødning.

Hemotorax, hemopericardium og hemoperitoneum kræver implementering af foranstaltninger, der tager sigte på at eliminere årsagen til indre blødninger og eliminere konsekvenserne af ophobningen af blod, der er hældt ud i hulrummet. Disse vil være henholdsvis: dræning af pleurahulen ifølge Bulau, perikardiepunktur ifølge Larrey, laparotomi.

Fuldblodtransfusion er den foretrukne metode til at eliminere de farlige konsekvenser af blodtab. Brugen af blod i de tidlige stadier er dog næsten umulig. I denne henseende er en øjeblikkelig infusion af store mængder plasmaerstatninger på stadiet af den 1. lægebehandling nødvendig for at eliminere en farlig grad af hypovolæmi.

Med et ikke-detekterbart blodtryksniveau bør det være mindst 250-500 ml pr. minut.

På stadiet af kvalificeret og specialiseret pleje er de bedste infusionsmidler til volumenudskiftning plasma og homologe præparater fra dets fraktioner (albumin, protein). Kolloide opløsninger-dextraner (polyglucin, makrodex), gelatinol, polyvinol har en udtalt substitutionseffekt.

Mængden af indførte kolloide erstatninger bør være strengt begrænset (1-1,5 l). Efter transfusion af kolloide opløsninger, fortsæt om nødvendigt til infusion af krystalloider. Blandt sidstnævnte foretrækkes en multikomponent saltvandsopløsning, især med tilsætning af natriumlactat. Med et blodtab på 1-1,5 liter bruges kun en kolloid erstatning, med et blodtab på 1,5-3 liter - forholdet mellem kolloide og krystalloide opløsninger er 1:1; hvis blodtabet overstiger 3 liter, skal der injiceres et volumen kolloid plasmaerstatning pr. 2 volumen blod; i fremtiden går de over til introduktion af krystalloide opløsninger.

Af de farmakologiske midler til hypotension anvendes pressoraminer: noradrenalin (1: 1000, 1-2 ml pr. 500 ml 5% glucose), mezaton (1% - 1,0), efedrin (5% - 1-2 ml). Introduktionen af kortikosteroider er effektiv: prednisolon (36 mg/kg), dexamethason (6 mg/kg).

3. Den tredje gruppe af foranstaltninger er rettet mod bekæmpelse af respirationssvigt. Med manifestationen af alvorlige luftvejslidelser og især tegn på asfyksi bliver disse foranstaltninger en prioritet. Nødgendannelse og kontinuerlig vedligeholdelse af åbenhed i luftvejene er en afgørende foranstaltning, der ikke kun eliminerer den umiddelbare trussel om død, men er også det vigtigste middel til at forhindre sekundære lungekomplikationer. Frigivelse fra kongestiv sekretion på stadiet af forlænget genoplivning lettes ved indånding af O 2 med varme dampe af stoffer, der fortynder slim og sputum. Af respiratoriske analeptika anvendes cytiton eller lobelin (1: 1000, 1-2 ml intravenøst), som kun er effektive, når vejrtrækningen er bevaret. Hvis spontan vejrtrækning efter intubation ikke genoprettes i længere tid (mere end 72 timer), bør intubation erstattes af trakeostomi. Trakeostomi udføres også for skader i kæberne, ansigtet, halsen, strubehovedet, luftrøret, skader på halshvirvelsøjlen.

Denne gruppe af foranstaltninger omfatter også: eliminering af åben pneumothorax, dræning af spændingspneumothorax og hemothorax, restaurering af brystbensrammen i tilfælde af flere brud på ribbenene, iltindånding og overførsel til mekanisk ventilation.

Iltbehandling udføres under betingelse af åbenhed i luftvejene og tilstrækkelig dybde af spontan vejrtrækning og med mekanisk ventilation.

I tilfælde af respirationssvigt på grund af lungekontusion kræves følgende: reduktion af intravenøs infusionsbehandling til 2-2,5 liter med skift af det nødvendige ekstra volumen til intra-aorta administration; langvarig multilevel analgesi gennem retropleural blokade (administration af 15 ml 1% lidocainopløsning hver 4. time gennem et kateter), intramuskulær injektion af droperidol 3 gange dagligt og intravenøs administration af fentanyl 4-6 gange dagligt, 0,1 mg; brug af rheologisk aktive lægemidler i hæmodiltionstilstand (0,4 l rheopolyglucin), antiblodplademidler (trental), direkte antikoagulantia (heparin op til 20.000 enheder pr. dag), aminofyllin (10,0 ml af en 2,4% opløsning op til 3 gange om dagen), saluretika (lasix op til 100 mg pr. dag), samt glukokortikoider (prednisolon 10 mg/kg kropsvægt).

4. Den fjerde gruppe omfatter foranstaltninger til genoprettelse af metabolisme og funktioner i de endokrine kirtler. For at bekæmpe acidose, som især ofte opstår, når blødt væv knuses, injiceres en opløsning af natriumbicarbonat (3-5% - 100-200 ml) og specielle bufferopløsninger intravenøst.

Af de hormonelle lægemidler kan bruges: noradrenalin, ACTH, hydrocortison. Med et fald i diurese, som udvikler sig med langvarig hypotension eller som følge af forgiftning fra knust væv, kan osmodiuretika (mannitol, urogluk, lasix) anbefales.

I tilfælde af udvikling af multipel organsvigt får intensive plejeforanstaltninger en syndromisk karakter.

Den vigtigste komponent i chokbehandling er implementeringen af presserende og presserende kirurgiske indgreb, som har til formål, som nævnt ovenfor, at standse igangværende blødninger, eliminere asfyksi, skade på hjertet og andre vitale organer samt hule abdominale organer. Samtidig udføres intensive foranstaltninger som præoperativ forberedelse. Det er nødvendigt at operere med fuld anæstesi med samtidig blodtransfusion og eliminering af hypoxi.

Traumatisk shock er en form for hypovolæmisk shock, der udvikler sig som følge af hurtigt tab af blod/lymfe. Tilstanden forværres af alvorligt smertesyndrom, som altid følger med skader, og neuropsykisk chok. Hvis kompetent assistance ikke straks organiseres, kan en person dø i løbet af få minutter.

Diagnosen "chok" stilles, hvis der er en akut kredsløbsforstyrrelse, der truer livet. Det er genoptagelsen af normal blodgennemstrømning, der er målet, der skal opnås, når en person fjernes fra denne tilstand.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatolog-ortopæd, højeste kvalifikationskategori

Den samlede erhvervserfaring er mere end 25 år. I 1994 dimitterede han fra Moskva Institut for Medicinsk og Social Rehabilitering, i 1997 afsluttede han ophold i specialet "Traumatologi og Ortopædi" ved Central Research Institute of Traumatology and Orthopaedics opkaldt efter I.I. N.N. Prifova.

Hypovolæmisk shock er en tilstand forårsaget af et meget hurtigt tab af blod eller lymfe. I tilfælde af traumatisk shock bliver alvorlige skader, der beskadiger blodkar, knogler og blødt væv, årsagen til blodtab.

Kroppen har ikke tid til at kompensere for det tabte væskevolumen, og vitale organers funktioner er svækket. Og med meget store mængder blodtab er ingen kompenserende mekanismer blot i stand til at genoprette den normale blodforsyning til karrene.

Hvis tabene passer til 10 % (dette er ca. 400-500 ml blod), udvikles der ikke en choktilstand.

Kroppen er i stand til selv at klare dette ved midlertidigt at "fortynde" blodet (hæmodillusion) og frigive unge former for røde blodlegemer i blodet.

Hvis blødningen er alvorlig, opstår der chok.

Klassificeringen efter mængden af tabt blod er som følger:

15-25% (ca. 700-1300 ml) - første grads stød (kompenseret og reversibel).
25-45% (1300-1800 ml) - anden grad (dekompenseret og reversibel).
Mere end 50% (2000-2500) - tredje grad (dekompenseret og irreversibel).

Disse karakterer betragtes som stadier, hvis blødningen fortsætter, og symptomerne øges.

På den første fase kroppen er i stand til at klare konsekvenserne af skaden, den er normalt bevidst, opfører sig tilstrækkeligt, hjertet, på baggrund af et fald i blodtrykket og moderat takykardi, fungerer uden afbrydelse.

På anden fase trykket falder kraftigere, som følge af dårlig blodforsyning forstyrres hjertets arbejde, blodgennemstrømningshastigheden falder. Forvirring af bevidsthed udvikler sig, alvorlig åndenød, huden bliver blå.

Den tredje fase kaldes irreversibel, da der udvikles komplikationer, som ikke kan helbredes med nogen eksisterende metoder. Karakteriseret ved bevidsthedstab, lav kropstemperatur, blodtryk under 60 mm Hg. Art., trådet puls.

Årsager til udvikling af chok

Traumatisk chok, som navnet antyder, er forårsaget af traumer. Eventuelt er blødning åben, nogle gange udvikler den sig inde i kroppen, uden skade på huden.

Hovedårsager:

Åbne brud med skader på store kar;
Traumatisk hjerneskade;
skudsår;
Talrige kombinerede skader (for eksempel under en ulykke);
Lukkede (blå mærker) og åbne skader i maven og brystet med skader på indre organer.

Med sådanne skader falder mængden af blod i karrene meget hurtigt. Vævshypoksi udvikler sig - de mangler ilt og næringsstoffer. På grund af nedsat blodgennemstrømning i vævene ophobes stofskifteprodukter, og forgiftningen øges. Dette starter en kæde af kompenserende reaktioner, der hjælper med at klare tilstanden, hvis skaden ikke er for alvorlig, og der ydes hjælp til tiden. I andre tilfælde fører kroppens forsøg på at kompensere for blodtab til svigt af de indre organers funktion.

Udviklingsmekanisme og symptomer

Klinisk udvikler en choktilstand sig gennem to faser:

Erektil (excitationsfase);
Torpid (bremsefase).

I den første fase af traumatisk shock bestemmes de kliniske tegn af stærke smerter, som forårsager frigivelse af en enorm mængde katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, kortisol osv.) fra binyrerne til blodet. Dette fører til øget ophidselse, panik og nogle gange aggressivitet. Offeret indser ofte ikke alvoren af hans tilstand, forsøger at gå, nægter hjælp osv.

Hvis skaden er alvorlig, eller offerets krop er svækket, er hans kompenserende evner små, det erektile stadium kan kun vare et par sekunder eller minutter. I nogle tilfælde, når bevidstheden straks slukker fra et smertefuldt chok, er det helt fraværende.

Symptomer i den erektile fase:

rastløshed, kaste;
Bleghed og kulde i huden;
Koldsved;
Små muskeltrækninger, tremor;
Udvidede pupiller, glimmer i øjnene;
Hurtig hjerterytme og vejrtrækning;
BP er normalt eller endda forhøjet.

Så kommer den anden - den sløve fase. Kroppen forsøger at kompensere for tabet af blod/lymfe ved at centralisere blodcirkulationen (blodet løber fra periferien, på vej til de vitale indre organer).

Symptomer i den torpide fase:

Nedsat blodtryk;
Døsighed, sløvhed, forsinket reaktion, udmattelse;
Reduceret smertefølsomhed;
Stor tørst, tørre læber;
Kuldegysninger, kuldefølelse;
Indsunkne matte øjne, skærpede træk;
Bleg, blålig tør hud;
Mangel på urin eller stærkt koncentreret urin på grund af dehydrering.

Hos et barn er mængden af blod mindre end hos en voksen, og følsomheden over for hypoxi er højere, så udviklingen af en choktilstand noteres med mindre mængder af tab.

Børn er karakteriseret ved et langt forløb af anden fase, hvilket komplicerer vurderingen af tilstandens sværhedsgrad. Overgangen til tredje fase er pludselig og uventet.

Hjælp med stød

Førstehjælp består i straks at tilkalde et lægehold, hvis de beskrevne symptomer har udviklet sig, selvom offeret nægter. Hvis dette ikke er muligt, er det nødvendigt at organisere overførslen af en person til det nærmeste hospital. Her gælder reglen om "den gyldne time" - hvis du i denne tid ikke har tid til at yde kvalificeret assistance, forringes prognosen kraftigt.

Stop midlertidigt blødningen. Hvis du bløder fra et lem, skal du hæve det. Påfør en trykforbinding, tourniquet (hvis blodet sprøjter ud), tryk på karret med fingrene. Tourniquet påføres i højst 40 minutter, derefter skal den løsnes i 15 minutter.
Immobiliser det skadede lem med en skinne. Arm - bøj i albuen og fastgør i denne position. Ret benet ud ved hofte og knæ.
Løsn stramt tøj;
Drej hovedet af offeret til den ene side, hvis han er bevidstløs, for at forhindre asfyksi, aspiration af opkast;
Hvis der er mistanke om skade på rygsøjlen, brud, skal du ikke ændre positionen af ofrets krop i rummet. I mangel af synlige skader skal du indstille positionen på ryggen med benene hævet med 15-30 ° (ifølge Trendelenburg).
Dæk offeret med noget varmt for at undgå hypotermi.
Hvis der ikke er mistanke om tarmskade eller indre blødninger, så giv en drink.

Derefter skal nødhjælp ydes af kvalificerede specialister.

De vurderer situationen og udfører enten aktiviteter på stedet, der vil bringe offeret ud af alvorligt chok, så han kan transporteres, eller de går direkte til hospitalet.

Hvordan man ikke skader offeret

Nogle handlinger kan kun forværre situationen. Hvis der er en person i en tilstand af chok i nærheden, er det vigtigste ikke at gå i panik og ikke at gøre forkerte handlinger af desperation.

Hvad skal man ikke gøre:

Skift kroppens position i rummet, hvis der er mistanke om brud, skader på rygsøjlen.
Forsøger at indstille dislokationerne, fjerne fragmenterne, fragmenter fra sårene, rive resterne af tøj af den brændte person.
Giv offeret alkohol, energidrikke.
Forsøger at give medicin eller drikke til en bevidstløs person.
Påfør en tourniquet på et bare lem eller hold det i mere end 40 minutter.
Flyt offeret uden forudgående immobilisering, prøv at sætte ham på plads eller rejs ham op.

Behandlingsmetoder

På stedet og under transport udfører læger følgende:

Smertelindring med opiumalkaloider (morfinhydrochlorid) og opioidanalgetika (fentanyl, tramadol), novokainblokader;
Restaurering af luftadgang gennem luftvejene ved at eliminere aspirationssyndrom, tracheal intubation, påføring af en larynxmaske, tilslutning af en ventilator osv.;
Stop blødning med midlertidige metoder;
Transfusion af plasmaerstattende, glucose-saltopløsninger for at opretholde det systoliske tryk på ikke lavere end 75 mm Hg. Kunst.;
Brugen af lægemidler, der stimulerer kardiovaskulær aktivitet;
Forebyggelse af fedtemboli med visse lægemidler.

Efter indlæggelse på hospitalet vælges behandlingsmetoder baseret på patogenesen af skaden (fraktur, hovedskade, knusning af blødt væv, brud på indre organer, forbrændinger osv.).

Mulige komplikationer

En alvorlig konsekvens af traumatisk chok er svigt af indre organer. Nogle gange sker det ikke med det samme, men flere timer/dage efter, at patienten er fjernet fra en akut choktilstand. Det vil sige, at posttraumatisk syndrom udvikler sig. Følgende komplikationer skelnes:

Chok lunge. På grund af blodtab reduceres blodgennemstrømningen i de mindste kar. De er drastisk reduceret. Permeabiliteten af kapillærvæggene øges, hvilket fører til lækage af plasma ind i lungevævet. Ødem udvikler sig. På grund af hypoxi bliver lungernes alveoler beskadiget og kollapser, stop med at fylde med luft - der opstår atelektase. Efterfølgende udvikler lungebetændelse, nekrose af en del af vævene.
Chok nyre. På grund af hypoxi udvikles strukturelle lidelser i dette organ. Nyrernes glomeruli mister deres evne til at filtrere blod, og dannelsen af urin (anuri) forstyrres. Som følge af akut nyresvigt stiger forgiftningen.
chok tarm. På grund af mangel på næring og ilt dør slimhinden og eksfolierer. Permeabiliteten af væv øges, tarmens barrierefunktion falder, og tarmtoksiner kommer ind i blodbanen.
Chok lever. Hepatocytter, følsomme over for mangel på ilt, dør delvist. Afgiftningen og protrombin-dannende funktion er forstyrret. Bilirubinæmi udvikler sig.
Chok hjerte. Frigivelsen af katekolaminer i blodet fører til en skarp vasokonstriktion. Myokardie ernæring er forstyrret, foci af nekrose dannes. På grund af stigningen i koncentrationen af kalium i blodet (en konsekvens af nyresvigt), er hjerterytmen forstyrret. Som et resultat falder hjertevolumen og blodtrykket falder.
DIC syndrom. Som et resultat af spasmer, et fald i blodgennemstrømningshastigheden og en stigning i blodkoagulationen som reaktion på traumer, begynder blodet at størkne i kapillærerne. Blodforsyningen til vævene forringes yderligere.
Fedt emboli. Blokering af blodkar af små lipidpartikler. Det udvikler sig med lynets hast, akut (2-3 timer senere) eller subakut (12-72 timer efter skaden). Karrene i lungerne, hjernen, nyrerne og andre organer er tilstoppede, hvilket fører til deres akutte svigt. Årsagerne er ikke helt klare. Nogle forbinder emboli med skader på store knogler eller en stigning i trykket inde i dem, hvilket fører til, at knoglemarvspartikler trænger ind i blodet. Andre overvejer årsagen til ændringer i blodets biokemiske sammensætning.

Konklusion

Identifikation og lindring af traumatisk chok på et tidligt stadium gør det muligt at undgå alvorlige komplikationer, hvilket forbedrer prognosen for genopretning selv med betydelige skader. Det vigtigste er at give offeret kvalificeret lægehjælp så hurtigt som muligt.

Hvordan man hjælper offeret, inden ambulancen kommer, hvis han får et traumatisk chok

- Dette er en patologisk tilstand, der opstår på grund af blodtab og smerter ved traumer og udgør en alvorlig trussel mod patientens liv. Uanset årsagen til udviklingen manifesterer den sig altid med de samme symptomer. Patologi diagnosticeres på baggrund af kliniske tegn. Et presserende stop af blødning, anæstesi og øjeblikkelig levering af patienten til hospitalet er nødvendig. Behandling af traumatisk chok udføres på intensivafdelingen og omfatter et sæt foranstaltninger til at kompensere for de opståede krænkelser. Prognosen afhænger af chokkets sværhedsgrad og fase samt sværhedsgraden af traumet, der forårsagede det.

ICD-10

T79,4

Generel information

Traumatisk shock er en alvorlig tilstand, som er en reaktion fra kroppen på en akut skade, ledsaget af alvorligt blodtab og intens smerte. Det udvikler sig normalt umiddelbart efter skaden og er en direkte reaktion på skaden, men under visse forhold (yderligere traumer) kan det opstå efter nogen tid (4-36 timer). Det er en tilstand, der udgør en trussel mod patientens liv, og som kræver akut behandling på intensivafdelingen.

Grundene

Traumatisk chok udvikler sig i alle typer af alvorlige skader, uanset deres årsag, placering og skadesmekanisme. Det kan være forårsaget af stik- og skudsår, fald fra en højde, bilulykker, menneskeskabte og naturkatastrofer, industriulykker osv. Ud over omfattende sår med skader på blødt væv og blodkar samt åbne og lukkede brud på store knogler (især flere og ledsaget af beskadigelse af arterierne) traumatisk shock kan forårsage omfattende forbrændinger og forfrysninger, som er ledsaget af et betydeligt tab af plasma.

Udviklingen af traumatisk chok er baseret på massivt blodtab, alvorligt smertesyndrom, dysfunktion af vitale organer og mental stress forårsaget af akutte traumer. I dette tilfælde spiller blodtab en ledende rolle, og indflydelsen af andre faktorer kan variere betydeligt. Så hvis følsomme områder (perineum og nakke) er beskadiget, øges påvirkningen af smertefaktoren, og hvis brystet er såret, forværres patientens tilstand af en krænkelse af åndedrætsfunktionen og iltforsyningen til kroppen.

Patogenese

Udløsermekanismen for traumatisk chok er i høj grad forbundet med centraliseringen af blodcirkulationen - en tilstand, hvor kroppen leder blod til vitale organer (lunger, hjerte, lever, hjerne osv.), og fjerner det fra mindre vigtige organer og væv (muskler, hud, fedtvæv). Hjernen modtager signaler om mangel på blod og reagerer på dem ved at stimulere binyrerne til at frigive adrenalin og noradrenalin. Disse hormoner virker på perifere kar, hvilket får dem til at trække sig sammen. Som et resultat flyder blodet fra lemmerne, og det bliver nok til de vitale organers funktion.

Efter et stykke tid begynder mekanismen at svigte. På grund af iltmangel udvides perifere kar, så blodet strømmer væk fra vitale organer. På samme tid, på grund af krænkelser af vævsmetabolisme, ophører væggene i perifere kar med at reagere på signaler fra nervesystemet og virkningen af hormoner, så der er ingen re-konstriktion af karrene, og "periferien" bliver til et bloddepot. På grund af utilstrækkelig blodvolumen forstyrres hjertets arbejde, hvilket yderligere forværrer kredsløbsforstyrrelser. Blodtrykket falder. Med et signifikant fald i blodtrykket forstyrres nyrernes normale funktion, og lidt senere - leveren og tarmvæggen. Toksiner frigives fra tarmvæggen til blodet. Situationen forværres på grund af forekomsten af adskillige foci af væv, der er blevet døde uden ilt og en grov metabolisk lidelse.

På grund af spasmer og øget blodpropper er nogle af de små kar tilstoppet med blodpropper. Dette forårsager udviklingen af DIC (dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom), hvor blodkoagulation først bremses og derefter praktisk talt forsvinder. Med DIC kan blødningen genoptages på skadestedet, patologisk blødning opstår, og der opstår flere små blødninger i huden og de indre organer. Alt ovenstående fører til en progressiv forværring af patientens tilstand og bliver dødsårsagen.

Klassifikation

Der er flere klassifikationer af traumatisk chok, afhængigt af årsagerne til dets udvikling. I mange russiske manualer om traumatologi og ortopædi skelnes således kirurgisk shock, endotoksinchok, stød på grund af knusning, forbrændinger, luftchok og tourniquet-chok. Klassificeringen af V.K. er meget udbredt. Kulagina, ifølge hvilken der er følgende typer traumatisk chok:

Sårtraumatisk shock (som følge af mekanisk traume). Afhængigt af placeringen af skaden er den opdelt i visceral, pulmonal, cerebral, med en skade på lemmerne, med flere traumer, med kompression af blødt væv.
Operationelt traumatisk chok.
Hæmoragisk traumatisk chok (udvikler sig med indre og ydre blødninger).
Blandet traumatisk chok.

Uanset årsagerne til traumatisk chok, forløber det i to faser: erektil (kroppen forsøger at kompensere for de lidelser, der er opstået) og torpid (kompensatoriske evner er udtømt). Under hensyntagen til sværhedsgraden af patientens tilstand i den torpide fase skelnes der 4 grader af shock:

jeg (let). Patienten er bleg, nogle gange lidt sløv. Bevidstheden er klar. Reflekser reduceres. Åndenød, puls op til 100 slag/min.
II (moderat). Patienten er sløv og sløv. Puls omkring 140 slag/min.
III (alvorlig). Bevidstheden bevares, muligheden for opfattelse af omverdenen går tabt. Huden er jordgrå, læberne, næsen og fingerspidserne er cyanotiske. Klæbrig sved. Pulsen er omkring 160 slag/min.
IV (præ-pine og smerte). Bevidsthed er fraværende, pulsen er ikke bestemt.

Symptomer på traumatisk chok

I den erektile fase er patienten ophidset, klager over smerter og kan skrige eller stønne. Han er ængstelig og bange. Ofte er der aggression, modstand mod undersøgelse og behandling. Huden er bleg, blodtrykket er let forhøjet. Der er takykardi, takypnø (øget vejrtrækning), rysten i lemmerne eller små trækninger i individuelle muskler. Øjnene skinner, pupillerne er udvidet, udseendet er uroligt. Huden er dækket af kold klam sved. Pulsen er rytmisk, kropstemperaturen er normal eller let forhøjet. På dette stadium kompenserer kroppen stadig for de opståede krænkelser. Der er ingen grove krænkelser af aktiviteten af indre organer, der er ingen DIC.

Med begyndelsen af den torpide fase af traumatisk chok bliver patienten apatisk, sløv, døsig og deprimeret. På trods af at smerten ikke aftager i denne periode, ophører eller næsten holder patienten op med at signalere det. Han skriger eller klager ikke længere, han kan ligge stille, stønne stille eller endda miste bevidstheden. Der er ingen reaktion selv med manipulationer i skadesområdet. Blodtrykket falder gradvist, og pulsen stiger. Pulsen på de perifere arterier svækkes, bliver trådet og holder derefter op med at blive bestemt.

Patientens øjne er dunkle, indsunkne, pupillerne er udvidede, blikket er ubevægeligt, skygger under øjnene. Der er en udtalt bleghed i huden, cyanose af slimhinder, læber, næse og fingerspidser. Huden er tør og kold, vævets elasticitet er nedsat. Ansigtstræk skærpes, nasolabiale folder udjævnes. Kropstemperaturen er normal eller lav (det er også muligt at øge temperaturen på grund af en sårinfektion). Patienten er nedkølet selv i et varmt rum. Ofte er der kramper, ufrivillig udskillelse af afføring og urin.

Symptomer på forgiftning afsløres. Patienten lider af tørst, tungen er foret, læberne er udtørrede og tørre. Kvalme og i alvorlige tilfælde endda opkastning kan forekomme. På grund af tiltagende svækkelse af nyrefunktionen falder mængden af urin selv ved tungt drikke. Urin er mørk, koncentreret, med alvorligt chok, anuri (fuldstændig fravær af urin) er mulig.

Diagnostik

Traumatisk shock diagnosticeres, når de relevante symptomer er identificeret, tilstedeværelsen af en ny skade eller en anden mulig årsag til denne patologi. For at vurdere offerets tilstand udføres periodiske målinger af puls og blodtryk, og laboratorieprøver er ordineret. Listen over diagnostiske procedurer bestemmes af den patologiske tilstand, der forårsagede udviklingen af traumatisk shock.

Behandling af traumatisk chok

På førstehjælpsstadiet er det nødvendigt midlertidigt at stoppe blødning (tourniquet, stram bandage), genoprette luftvejens patency, udføre bedøvelse og immobilisering og også forhindre hypotermi. Flyt patienten skal være meget forsigtig for at forhindre re-traumatisering.

På hospitalet transfusionerer resuscitatorer-anæstesiologer saltvand (lactasol, Ringers opløsning) og kolloide (rheopolyglucin, polyglucin, gelatinol osv.) opløsninger på hospitalet. Efter bestemmelse af Rh og blodgruppen fortsættes transfusionen af disse opløsninger i kombination med blod og plasma. Sørg for tilstrækkelig vejrtrækning ved hjælp af luftveje, iltbehandling, tracheal intubation eller mekanisk ventilation. Fortsæt bedøvelsen. Blærekateterisering udføres for nøjagtigt at bestemme mængden af urin.

Kirurgiske indgreb udføres i henhold til vitale indikationer i den mængde, der er nødvendig for at redde liv og forhindre yderligere forværring af chok. De stopper blødning og behandler sår, blokerer og immobiliserer frakturer, eliminerer pneumothorax osv. Hormonbehandling og dehydrering er ordineret, lægemidler bruges til at bekæmpe cerebral hypoxi, og metaboliske lidelser korrigeres.