Behandling af HIV med knoglemarvstransplantation. To patienter blev hiv-frie efter knoglemarvstransplantation

Amplatz Children's Hospital. Foto fra archdaily.com

En 12-årig amerikansk mand, der forsøgte at blive helbredt for HIV og leukæmi med en knoglemarvstransplantation, døde som følge af graft-versus-host-sygdom, rapporterer Medical Daily. Eric Blues død skete den 5. juli, men dette blev først kendt nu.

Den 23. april 2013 på Amplatz Children's Hospital ved University of Minnesota (Minneapolis) gennemgik drengen en operation svarende til den, der helbredte Timothy Brown for HIV og leukæmi - den såkaldte "Berlin-patient", der i øjeblikket betragtes som den eneste dokumenterede tilfælde af fuldstændig bedring fra HIV-infektion.Amerikanske Brown, der bor i Berlin, gennemgik en stamcelletransplantation taget fra en donor, som havde en genetisk mutation, der gav ham naturlig immunitet mod HIV i 2007. Efter transplantationen var Brown i fuldstændig remission og kunne stoppe den antiretrovirale behandling og den dag i dag er han helt fri for tegn på begge sygdomme.

Derudover talte en gruppe forskere fra Brigham and Women's Hospital (Boston, USA) på konferencen for International AIDS Society, afholdt fra den 28. juni til den 3. juli 2013 i Kuala Lumpur (Malaysia), om den vellykkede behandling af HIV og lymfomer ved hjælp af knogletransplantationshjerne hos to mænd, som tidligere havde levet med virussen i blodet i omkring tre årtier. Samtidig understregede rapportens forfattere, at der endnu ikke kan være tale om en fuldstændig helbredelse.

Eric Blue modtog navlestrengsblodceller fra en donor med naturlig immunitet mod HIV. Det ultimative mål med proceduren var fuldstændig at erstatte Erics immunsystemceller med donorceller. For at opnå dette blev drengens eget immunsystem undertrykt ved hjælp af kemoterapi.

Først gik alt godt, laboratorieundersøgelser viste, at Erics blod var fri for både HIV og leukæmi, selv da han holdt op med at tage sin medicin. Men i juni udviklede drengen graft-versus-host-sygdom, da donorens immunceller angriber modtagerens krop. Denne reaktion udvikler sig i 60-80 procent af tilfældene med ikke-relateret donation.

"I Erics tilfælde vidste vi, at det var en stor risiko, og succes var slet ikke garanteret," sagde transplantationsspecialist Michael Vernaris. "Alligevel vil vi fortsætte, baseret på de opnåede erfaringer, med at forsøge at introducere en ny metode til HIV-terapi."

Kommentarer (10)

20.07.2013 13:54

Kostya

Vi er nødt til at sætte denne teknologi i drift og helbrede alle hiv-smittede mennesker, og lade de farmaceutiske suckers med deres ineffektive lægemidler suge

20.07.2013 15:49

Svejser

Citat 1, titel:
"En knoglemarvstransplantation reddede ikke en dreng med HIV og leukæmi"
Citat 2, tekst:
"Eric Blue modtog navlestrengsblodceller"

På den medicinske portal, skelner du mellem donormaterialer "knoglemarv" og "navlestrengsblod"?

20.07.2013 23:48

Lemmy666

"Med andre ord: de brugte drengen som en laboratoriemus."
Hvad er bedre - en succesrate på 20-40% eller nul?

21.07.2013 19:08

Laura

Til svejseren. Knoglemarv transplanteres, groft sagt er det blot en blodtransfusion. Og navlestrengsblod indeholder mange stamceller, der befolker patientens tomme knoglemarv og begynder at modnes og formere sig der. Det her er sketchy.

21.07.2013 20:52

En vampyr

Knoglemarv er et svampet stof af knoglevæv, navlestrengsblod (moderkageblod) er blod opnået under naturlig fødsel på fødegangen eller efter et kejsersnit på operationsstuen.
Hæmatopoietiske stamceller isoleres fra både knoglemarv og navlestrengsblod, som efterfølgende bruges til transplantation; men navlestrengsblod indeholder generelt færre stamceller end knoglemarv.

22.07.2013 00:47

Lemmy666

Vladimir Ramenskii, hvad er meningen? Opgaven var jo at transplantere celler fra en person med immunitet mod HIV, men det havde de pårørende nok ikke

22.07.2013 07:47

Svejser

For Vladimir Ramenskii

Hvad angår den eksperimentelle mus: drengen havde intet at tabe. Operationen, der blev udført på Timothy Brown og denne dreng, bruges kun som en sidste udvej, når kemoterapi og ART ikke giver den ønskede effekt. Bemærk venligst, at begge patienter blev behandlet for TO dødelige sygdomme på én gang. Den første fungerede godt; han havde god kompatibilitet; fra en lille bank af donorer med CCR5 delta12-mutationen var de i stand til at finde flere kompatible prøver til ham og vælge den bedst egnede.

29.07.2013 21:34

Violet

Mine naboer har en lille datter, hun er kun 2 år gammel. Så lille og aktiv hele tiden, så længe jeg husker det. Og så en dag kommer hendes mor og beder om hjælp til penge til behandling. Babyen blev diagnosticeret med leukæmi, kemoterapi blev givet, men hun havde brug for en knoglemarvstransplantation, og denne operation var dyr. De fandt en klinik i Tyrkiet, hvor de lovede at hjælpe dem, og priserne der var lavere end europæiske. Ved deres ankomst gik vi for at besøge babyen, de sagde, at operationen gik godt, og nu er barnet så småt ved at komme sig, og hun så ikke længere så gul ud. Alina sagde, at lægerne på Memorial-klinikken er meget høflige og tager sig af hver patient. De tog ikke en ekstra krone, det beløb, de i første omgang blev enige om, var det, de betalte. Nu er det vigtigste, at hele dette mareridt forlader deres liv og aldrig vender tilbage.

En amerikaner, der led af leukæmi og HIV-infektion, var i stand til at overvinde begge sygdomme takket være en knoglemarvstransplantation fra en donor, der var genetisk immun over for AIDS-virus. Det oplyser specialister fra Charite-hospitalet i Berlin, som behandler patienten, oplyser AP. En 42-årig HIV-smittet amerikansk statsborger, hvis navn endnu ikke er blevet oplyst, blev observeret på Charité-klinikken for leukæmi, sagde hæmatolog Gero Huetter. Når en patient havde brug for en knoglemarvstransplantation, valgte lægerne bevidst en donor med en speciel genetisk mutation, der gjorde ham immun over for alle kendte stammer af HIV-virus. Denne mutation, som forekommer hos omkring 3 % af europæerne, påvirker strukturen af ​​CCR5-receptoren og forhindrer AIDS-virussen i at binde sig til menneskeceller.

Før organtransplantationen fik patienten stråle- og medicinbehandling for at ødelægge sine egne knoglemarvsceller og immunsystem. Samtidig blev al medicin mod HIV-infektion stoppet, sagde lægerne.

20 måneder efter knoglemarvstransplantationen var lægerne ikke i stand til at opdage tegn på HIV-bære hos patienten. Testene afslørede ikke infektioner i blodet, knoglemarven eller andre organer og væv - mulige reservoirer af virussen, sagde Hütter.

"Vi kan dog ikke udelukke muligheden for, at virussen stadig er i kroppen," tilføjede lægen.

Specialister på Charité-klinikken understregede, at den metode, de testede, ikke ville blive brugt i vid udstrækning til behandling af HIV-infektion. Dette skyldes ikke kun manglen på potentielle donorer, men også dets fare for patientens liv. Knoglemarvstransplantation kræver fuldstændig ødelæggelse af patientens immunsystemceller og er forbundet med en høj risiko for infektiøse komplikationer. Men denne undersøgelse kan bidrage til udviklingen af ​​en ny retning - genterapi - i behandlingen af ​​HIV-infektion, siger eksperter.

Usbekistans sundhedsministerium har afvist oplysninger om masseinfektion af børn med HIV, angiveligt registreret på et hospital i byen Namangan. I et interview med en REGNUM-korrespondent sagde lederen af ​​ministeriets hoveddirektorat for sanitær og epidemiologisk overvågning, Sailmurod Saidaliev, at alle medierapporter om hændelsen på hospitalet er usande.

"Der er faktisk tilfælde af HIV-infektion i Namangan-regionen, men det har intet at gøre med dette hospital eller med brugen af ​​engangssprøjter eller med infektionen af ​​de 43 børn og nyfødte, der er nævnt i pressen," sagde embedsmanden. .

Lad os huske, at nyheden om et udbrud af HIV-infektion på et Namangan-hospital blev offentliggjort den 10. november af Fergana.Ru-webstedet. Beskeden indikerede, at oplysninger om hændelsen blev bekræftet af Namangan-læger samt kilder i sundhedsministeriet og retshåndhævende myndigheder i Republikken Usbekistan. Det blev også bemærket, at der er åbnet en straffesag vedrørende smitte af børn, og en gruppe på flere dusin ansatte i National Security Service og anklagemyndigheden er i gang med en inspektion på Namangan-regionshospitalet.

Dette hospital er fint, der er ikke 43 børn med hiv der, og vi forstår ikke kilden til disse oplysninger i pressen,” understregede repræsentanten for sundhedsministeriet i Usbekistan.

En af rapporterne om den vellykkede helbredelse af en patient fra HIV kom fra læger fra USA, som talte om deres resultater på International AIDS Society Conference til Kuala Lumpur. Timothy Henrich og Daniel Kuritzkes fra to klinikker i Boston fortalte om to af deres patienter, hvor der ikke blev fundet spor af HIV i blodet efter knoglemarvstransplantation, på trods af at en af ​​dem ikke fik antiviral behandling i femten uger efter operationen. og den anden - inden for syv. I begge tilfælde blev transplantation ordineret til patienter på grund af at udvikle Hodgkin-lymfom, en type kræft i lymfesystemet.

Hvis Boston-lægernes budskab i fremtiden bekræftes, vil det være en meget alvorlig succes, for i dag er det ekstremt svært at befri en person for den hiv-infektion, der har sat sig i ham.

Virussen har for vane at gemme sig i en persons DNA, så den bliver fuldstændig uhåndgribelig. Antiretroviral terapi (ART), der anvendes i dag, hjælper med at befri patienten for vira i blodet, men så snart behandlingen er stoppet, dukker hiv-vira op igen og begynder at formere sig hurtigt.

Begge de pågældende patienter havde været hiv-positive i cirka 30 år. Begge udviklede Hodgkins lymfom (eller lymfogranulomatose), og det i en sådan grad, at hverken kemoterapi eller andre behandlinger ikke længere hjalp, og den eneste måde at redde dem på var en knoglemarvstransplantation. Begge operationer lykkedes, og efter dem blev der ikke påvist vira i blodet hos en af ​​patienterne i fire år og i to år i den anden. Selv efter deres ART-terapi blev stoppet.

Dette resultat bekræfter indirekte mange eksperters opfattelse af, at knoglemarven, hvor blodceller fødes, er det vigtigste tilflugtssted for AIDS-vira.

Det er rigtigt, at lægerne selv understreger, at det er for tidligt at tale om behandling af HIV-infektion på denne måde. "Vi har ikke bevist, at vores patienter er helbredt," siger Timothy Henrich. "Det her kræver meget længere observationer. Det eneste, vi kan sige med sikkerhed, er, at virusset som følge af transplantation ikke vender tilbage til blodbanen i et år eller to efter, at vi stopper behandlingen, og at chancerne for at den vender tilbage er ekstremt lave.”

"Vi viste," tilføjer han, "at antallet af vira i blodet hos disse patienter faldt 1.000-10.000 gange. Virussen kan dog stadig være til stede i hjernen eller fordøjelseskanalen."

Faktisk kan beskeden fra Boston-lægerne ikke betragtes som den første af sin slags. Forud for det kom en artikel i magasinet Blood i 2010 om Timothy Brown, en patient på Charite-klinikken ved det medicinske universitet i Berlin. Manden led af akut myeloid leukæmi, en kræftsygdom, hvor unormale hvide blodlegemer udvikler sig unormalt hurtigt. Han var også hiv-smittet og gennemgik desuden en knoglemarvstransplantation, hvorefter der ikke blev påvist hiv-virus i hans blod. Sandt nok var der en ejendommelighed - donoren havde en meget sjælden genmutation, der beskyttede ham mod AIDS-virus. Derfor inspirerede alle lægers forsikringer om, at det var knoglemarvstransplantation, der helbredte patienten fra skadelige vira, ikke fuldstændig tillid.

Men selvom det er 100 % bevist, at en knoglemarvstransplantation helt sikkert kan befri en person for HIV-infektion, er det usandsynligt, at dette bliver en standardmetode.

I alle tilfælde blev transplantationen ordineret til behandling af kræft, ikke HIV-infektion. Det er også ordineret til kræft som en sidste udvej. Dette er ikke kun meget dyrt, men også meget farligt - i 20% af tilfældene overlever patienterne ikke en sådan operation. Derudover er det inden operationen nødvendigt at svække patientens immunsystem så meget som muligt for at undgå risikoen for transplantatafstødning, hvilket også er meget risikabelt. I Boston-rapporten er der i øvrigt en melding om en tredje patient, også hiv-positiv og også tvunget til at gennemgå en knoglemarvstransplantation: han døde af kræft.

Det lykkedes læger at redde patienter, der led af den humane immundefektvirus, ved hjælp af blodstamcelletransplantationer. Eksperter fra den medicinske afdeling af den økonomiske publikation for moderne investorer, "Stock Leader", så nærmere på detaljerne.

Læger var i stand til at øge antallet af patienter, der blev befriet fra den humane immundefektvirus til fire. Denne gang er de heldige to patienter, der også led af blodkræft, så de måtte gennemgå en knoglemarvstransplantation.

Indtil for nylig var der kun to tilfælde i medicin, hvor hiv-patienter slap af med virussen. Den første er Timothy Ray Brown (også kendt som "Berlin-patienten") - den eneste voksne, der er helbredt for AIDS. Det andet tilfælde er en to-årig pige, der blev reddet fra sygdommen, fordi behandlingen blev startet tidligt.

Det ser ud til, at disse to heldige får følgeskab af yderligere to personer. En konference af International Society for the Study of Human Immunodeficiency Virus finder i øjeblikket sted i Kuala Lumpur (Malaysia). I den rapporterede Daniel Kuritzkes og hans kolleger fra Brigham and Women's Hospital i Boston (USA), at de var i stand til at befri to voksne for virussen i kroppen. Det er to amerikanske kvinder, der har lidt af hiv i de sidste tre årtier. Det gjorde de ved at transplantere stamceller ind i dem.

En af "Boston-patienterne" gennemgik således en knoglemarvstransplantation for 3 år siden, og den anden for 5 år siden. Og i dag får begge ikke længere antiretrovirale lægemidler. Man bruger dem ikke i 15 uger, og den anden - 7. Samtidig er der ingen spor af viralt RNA eller DNA i deres blod. Men, som forskerne selv siger, er det for tidligt at sige, at patienterne er blevet fuldstændig helbredt, for sådanne konklusioner kan man først drage efter et år, fordi hiv har en tendens til at gemme sig i menneskekroppen. Det vil sige, at der går noget mere tid, og hvis testene er gode, vil det være muligt at fejre sejren over sygdommen.

Stamceller blev i øvrigt også transplanteret ind i "Berlin-patienten". Men Boston-versionen af ​​terapi har en væsentlig forskel.

Da en patient i Tysklands hovedstad blev injiceret med stamceller i blodet, bar sidstnævnte det mutante CCR5-protein, som hiv behøvede for at trænge ind i cellen, det vil sige, at de specielt skabte resistens mod det humane immundefektvirus i de transplanterede stamceller . Men i USA blev patienter transplanteret med almindelige stamceller, som ikke blev udsat for nogen antivirale mutationer. Læger handlede i overensstemmelse med standarderne for anti-cancerterapi, da de blandt andet hos patienter med AIDS også opdagede lymfom - en sygdom, der er forbundet med det faktum, at tumorer opstår i lymfeknuderne, og indre organer ødelægges af " tumor” lymfocytter. Det eneste, der beskyttede dem mod virussen, var således at tage konventionelle antiretrovirale lægemidler.

Ifølge videnskabsmænd ligger årsagen til den mirakuløse genopretning fra virussen i, at de transplanterede stamceller absorberede værtscellerne, det vil sige dem, der var påvirket af HIV i kroppen, hvilket førte til ødelæggelsen af ​​potentielle reservoirer af humant immundefekt virus.

Resultaterne fra Boston tyder også på, at antiretroviral lægemiddelbehandling alene er effektiv uden støtte fra genterapi, fordi de celler, der blev transplanteret til patienter i dette tilfælde, ikke bar nogen særlige mutationer.

Men der er en anden side af alt dette: stamcelletransplantation er ikke den sikreste procedure, hvilket betyder, at hvis du virkelig forsøger at gøre det til en kur mod AIDS, skal du tænke grundigt over, hvordan du kan reducere de immunrisici, der er forbundet med dette. med knogletransplantation.hjerne

Læger håber, at behandlingen vil give et positivt resultat, og så vil dette blive et gennembrud i behandlingen af ​​human immundefektvirus, selvom det ikke vil være et universalmiddel. Typisk når dødsraten kort efter knoglemarvstransplantation op på 15-20 procent. For ikke at nævne, at operationen er meget dyr, så den vil ikke være tilgængelig for alle patienter. Ifølge Dr. Timothy Heinrich, specialist i virussygdomme og en af ​​forfatterne til undersøgelsen, er man nødt til at tænke på, at i dag er udviklingsniveauet for lægemidler, som gør det muligt at blokere virussen i lang tid, meget højt. , så gennemførligheden af ​​sådanne operationer skal vurderes.

Knoglemarvstransplantation er i øjeblikket en ny mulighed for at helbrede komplekse og hidtil uhelbredelige sygdomme. Den første vellykket udførte transplantation blev udført i 1968 på et hospital i Minneapolis, USA, til et barn med aplastisk anæmi.

Siden da er knoglemarvstransplantationer blevet praktiseret ganske effektivt i behandlingen af ​​ganske komplekse sygdomme. Leukæmi, lymfom, brystkræft eller kræft i æggestokkene. Så i 2007 blev amerikanske Timothy Brown, takket være dette kirurgiske indgreb, helbredt ikke kun for leukæmi, men også for AIDS. Den innovative behandlingsmetode blev testet på Brown, som var kendt over hele verden under pseudonymet "Berlin Patient." I dag bliver folk helbredt for alvorlige sygdomme ved at erstatte stamceller. Desværre er de fleste patienter, som kræver transplantation, ikke altid i stand til at modtage celletransplantation på grund af vanskeligheden ved at vælge en donor med kompatibelt transplanterbart materiale.

Forud for stamcelleudskiftning kommer procedurer som kemoterapi og strålebehandling. Efter denne radikale behandling ødelægges både skadelige og sunde celler i kroppen. Det er grunden til, at en person, der har gennemgået en så hård behandling, har brug for en stamcelletransplantation. Der er to typer transplantation, den første: autolog, når der anvendes pluripotente SC'er og patientens eget blod. Og allogen, når materiale fra en donor bruges til transplantation.

Indikationer for knoglemarvstransplantation

Indikationer for knoglemarvstransplantation er relevante for patienter, der lider af hæmatologiske, onkologiske eller en række arvelige sygdomme. Rettidige indikationer er også vigtige for patienter med akut kronisk leukæmi, lymfomer, forskellige typer af anæmi, neuroblastomer og forskellige typer kombineret immundefekt.

Patienter, der lider af leukæmi eller en eller anden form for immundefekt, har pluripotente SC'er, der ikke fungerer korrekt. Hos patienter med leukæmi begynder et stort antal celler, der ikke har gennemgået alle udviklingsstadier, at blive produceret i patientens blod. I tilfælde af aplastisk anæmi stopper blodet med at regenerere det nødvendige antal celler. Nedbrudte eller umodne celler af lav kvalitet overmætter umærkeligt blodkarrene og knoglemarven og spredes over tid til andre organer.

For at stoppe væksten og dræbe skadelige celler er ekstremt radikal behandling som kemoterapi eller strålebehandling nødvendig. Desværre dør både syge cellulære elementer og sunde under disse radikale procedurer. Og derfor erstattes de døde celler i det hæmatopoietiske organ af sunde pluripotente SC'er enten fra patienten selv eller fra en kompatibel donor.

Donor til knoglemarvstransplantation

Donoren udvælges efter en af ​​tre muligheder. Kompatibel donor - med den nærmeste genetiske struktur af celler. Stamceller taget fra en sådan donor vil betydeligt reducere risikoen for forskellige abnormiteter forbundet med immunsystemet. Den bedste donor er en person med lignende genetik, såsom en blodbror eller -søster eller andre slægtninge. En transplantation taget fra en så nær slægtning har en 25% chance for genetisk kompatibilitet. Desværre kan forældre og børn i de fleste tilfælde ikke være donorer på grund af genetisk inkompatibilitet.

En kompatibel ikke-beslægtet donor kan være enhver fremmed donor, der har kompatibelt genetisk materiale. Mange store hospitaler har en stor donordatabase, hvorfra det er muligt at finde en matchet donor.

Og den tredje mulighed er en inkompatibel relateret donor eller en inkompatibel ikke-relateret donor. Hvis det er umuligt at vente på en kompatibel donor under det akutte forløb af en alvorlig sygdom, kan patienten tilbydes pluripotente SC'er fra en delvist kompatibel nær slægtning eller en ekstern donor. I dette tilfælde underkastes materialet til transplantation en særlig forberedelsesproces for at reducere chancerne for, at de transplanterede celler afstødes af patientens krop.

Donordatabaserne for hver af disse medicinske institutioner er kombineret i Worldwide Donor Search System - BMDW (fra engelske Bone Marrow Donors Worldwide), hvis hovedkvarter er beliggende i Holland i byen Leiden. Denne internationale organisation koordinerer relevante fænotypiske data om HLA - humant leukocytantigen hos de mennesker, der er villige til at levere deres hæmatopoietiske celler eller perifere hæmatopoietiske stamceller.

Denne database, som er den største i verden i dag, har været kendt siden 1988 og har en redaktion, der omfatter en repræsentant fra hver stamcelledonorbank. Bestyrelsen mødes to gange om året for at drøfte resultater og aftale fremtidige aktiviteter. BMDW administreres af Europdonor Foundation.

BMDW er en samling af registre over data om stamcelledonorer og banker, der har perifere hæmatopoietiske stamceller. Forenet på frivillig basis giver disse registre centraliseret og let tilgængelig information til læger og mennesker, der har brug for en transplantation.

Kvote for knoglemarvstransplantationer

Er der en specifik kvote for knoglemarvstransplantation? Naturligvis er den der. Men i virkeligheden er alt ikke så enkelt. For staten kan ikke hjælpe alle mennesker i nød.

Kontingentet giver dig mulighed for at få hjælp gratis i den bedste klinik. Desuden sker alt ved hjælp af højteknologi og medicinske procedurer. Men antallet af mennesker er desværre begrænset. Operationen er dyr, og staten kan simpelthen ikke hjælpe alle. Som udgangspunkt tildeles kvoter til børn. For der er ikke mange unge forældre, der kan finde sådan en sum til en operation. Og generelt tager det lang tid at søge efter en donor og en velgørende organisation. Men folk med sådan en diagnose kan ikke vente.

Det er i sådanne tilfælde, at staten kommer til undsætning. Indgrebet er som udgangspunkt fuldt betalt for familier, der er helt ude af stand til at betale for behandling. Men hvis man ser på omkostningerne ved operationen, er der ingen, der har sådan en mulighed.

Hvordan foregår en knoglemarvstransplantation?

Til at begynde med, efter at patienten er blevet behandlet med kemoterapi eller radikal stråling, injiceres patienten intravenøst ​​med et kateter af pluripotente SC'er. Det er ofte smertefrit og varer cirka en time. Herefter begynder processen med engraftment af donor- eller egne celler; for at fremskynde engraftment-processen bruges lægemidler undertiden til at stimulere funktionen af ​​det hæmatopoietiske organ.

Hvis du vil vide, hvordan en knoglemarvstransplantation udføres, skal du forstå, hvilke processer der sker i kroppen efter dens transplantation, og du bør også forstå de transplanterede cellers virkningsmekanismer. Under engraftment-processen tages patientens blod hver dag til analyse. Neutrofiler bruges som en indikator. Der kræves et vist niveau af deres mængde i blodet; hvis deres niveau i blodet når 500 inden for tre dage, er dette et positivt resultat og indikerer, at de erstattede pluripotente SC'er har slået rod. Stamceller tager typisk omkring 21-35 dage at transplantere.

Knoglemarvstransplantation

Forud for knoglemarvstransplantation udføres kraftig strålebehandling eller intensiv kemoterapi til patienten, nogle gange praktiseres begge disse behandlingselementer sammen. Disse procedurer bruges til at dræbe kræftceller, men processen dræber også patientens sunde pluripotente celler. Ovenstående procedurer ved udskiftning af stamceller kaldes det forberedende regime. Denne kur varer så længe, ​​som patientens specifikke sygdom og anbefalingerne fra hans behandlende læge kræver.

Dernæst installeres et kateter i en vene (i patientens hals), hvorigennem medicin og blodceller vil blive injiceret, og blod vil blive taget til analyse. To dage efter strålebehandling eller kemoterapi udføres en operation, hvor stamceller injiceres intravenøst.

Efter udskiftning af stamcellerne, bør engraftment af cellerne i det hæmatopoietiske organ forventes inden for 2 til 4 uger. I denne periode får patienten antibiotika for at hjælpe med at klare infektionen, og blodpladetransfusioner gives for at undgå blødning. Patienter, der har gennemgået transplantation fra en ikke-beslægtet eller beslægtet, men uforenelig donor, kræver medicin, som vil hjælpe med at minimere kroppens afvisning af de transplanterede stamceller.

Efter en SC-transplantation kan patienter opleve en følelse af svaghed, i nogle tilfælde blødning, leverdysfunktion, kvalme, der kan opstå små sår i munden, og i sjældne tilfælde er der mulighed for at udvikle mindre psykiske lidelser. Som regel er hospitalspersonale ret kompetente og er i stand til at skabe de mest komfortable forhold for at overvinde sådanne vanskeligheder. Og naturligvis er et af de vigtige aspekter, der vil føre patienten til en hurtig bedring, opmærksomheden og deltagelsen af ​​patientens familie og venner.

Knoglemarvstransplantation for HIV

En knoglemarvstransplantation for HIV fra en rask donor vil helbrede modtageren af ​​denne sygdom. For at udføre denne procedure er det nødvendigt at vælge en donor med en speciel genetisk mutation. Det forekommer kun hos 3 % af europæerne. Dette gør en sådan person modtagelig for alle kendte stammer af HIV. Denne mutation påvirker strukturen af ​​CCR5-receptoren og forhindrer således "virussen" i at komme i kontakt med de cellulære elementer i den menneskelige hjerne.

Før selve proceduren skal modtageren gennemgå et stråle- og lægemiddelbehandlingsforløb. Dette vil tillade dig at ødelægge dine egne pluripotente SC'er. Der tages ingen medicin mod selve hiv-infektionen. En undersøgelse udføres 20 måneder efter operationen. Som regel er modtageren helt rask. Desuden bærer det ikke HIV-virus i blodet, hæmatopoietiske organer og andre organer og væv. Kort sagt, i alle tanke, hvor det kan være.

Denne kirurgiske procedure er forbundet med en høj risiko for infektiøse komplikationer. Det er sandsynligt, at det opnåede resultat kan bidrage til udviklingen af ​​en ny retning inden for genterapi for HIV-infektion.

Knoglemarvstransplantation for leukæmi

Det bruges ofte i tilfælde af akut myeloblastisk leukæmi og ved tilbagefald af akut leukæmi. For at udføre operationen er fuldstændig klinisk og hæmatologisk remission nødvendig. Inden selve indgrebet gives et kemoterapiforløb, ofte i kombination med strålebehandling. Dette vil fuldstændig ødelægge leukæmiceller i kroppen.

Lymfomers følsomhed over for kemoterapi er direkte afhængig af dosis, selv under tilbagefald. Chancen for at opnå remission gives hovedsageligt ved højdosis kemoterapi, såvel som det, men i kombination med helkropsbestråling. Men i dette tilfælde er en sådan tilgang fyldt med dyb og langvarig hæmning af hæmatopoiesis.

Metoden involverer transplantation af stamceller, hvis kilde enten kan være et hæmatopoietisk organ eller blodet fra en patient eller en donor. Hvis vi taler om isotransplantation, så kan donoren være en enægget tvilling. Med allotransplantation, selv en pårørende. Under autotransplantation patienten selv.

Når det kommer til lymfoproliferative sygdomme, anvendes autotransplantation af blodceller ofte. Denne metode har opnået universel accept i behandlingen af ​​resistente lymfomer og tilbagefald.

Knoglemarvstransplantation hos børn

Knoglemarvstransplantation hos børn anvendes i tilfælde, hvor patienten lider af leukæmi. Desuden bruges denne metode også til aplastisk anæmi, myelomatose og immunsystemlidelser.

Når pluripotente SC'er begynder at fungere noget forkert og derved fremkalder et for stort antal defekte eller umodne celler, udvikles leukæmi. Hvis hjernen tværtimod kraftigt reducerer deres produktion, fører dette til udviklingen af ​​aplastisk anæmi.

Umodne blodceller fylder det hæmatopoietiske organ og blodkarrene fuldstændigt. Således fortrænger de normale cellulære elementer og spredes til andre væv og organer. For at rette op på situationen og ødelægge overskydende celler, tyer de til brugen af ​​kemoterapi eller strålebehandling. En sådan behandling kan beskadige ikke kun defekte, men også sunde cellulære elementer i hjernen. Hvis transplantationen lykkes, vil det transplanterede organ begynde at producere normale blodceller.

Hvis donorens hæmatopoietiske organ blev opnået fra en identisk tvilling, kaldes transplantationen i dette tilfælde allogen. I dette tilfælde skal hjernen genetisk matche patientens egen hjerne. For at bestemme kompatibilitet udføres specielle blodprøver.

Gentag knoglemarvstransplantation

Nogle gange er én operation ikke nok. Det hæmatopoietiske organ kan således ikke slå rod et nyt sted. I dette tilfælde udføres en gentagelsesoperation.

Det er ikke anderledes end en almindelig transplantation, kun det kaldes retransplantation. Før du udfører denne procedure, udføres en diagnose. Det er trods alt nødvendigt at bestemme, hvorfor det hæmatopoietiske organ ikke kunne slå rod første gang.

Når alle procedurer er gennemført, kan du begynde genoperationen. Denne gang bliver personen udsat for en mere grundig undersøgelse. Fordi du skal forstå, hvorfor dette skete, og forhindre endnu et tilbagefald.

Selve operationen er kompleks. Men meget i dette tilfælde afhænger af patientens indsats. Hvis han nøje følger alle lægens anbefalinger, kan et tilbagefald undgås.

Kontraindikationer til knoglemarvstransplantation

Kontraindikationer er først og fremmest akutte infektionssygdomme som HIV, hepatitis B og hepatitis C, syfilis, alle former for forstyrrelser i immunsystemet såvel som graviditet. Kirurgi for at erstatte stamceller anbefales ikke til fysisk svage og ældre patienter, og er også strengt kontraindiceret til patienter, der lider af alvorlige sygdomme i indre organer. Langtidsbehandling med antibiotika eller hormonelle lægemidler kan også skabe kontraindikationer.

Kontraindikationer for stamcelledonation omfatter donoren, der har en autoimmun eller infektionssygdom. Tilstedeværelsen af ​​nogen af ​​sygdommene bestemmes let gennem en obligatorisk omfattende lægeundersøgelse af donoren.

Men i dag er den mest alvorlige hindring for udskiftningsproceduren for stamceller fortsat inkompatibiliteten mellem donor og patient. Der er en meget lille chance for at finde en passende og kompatibel donor til transplantation. Ofte tages donormateriale enten fra patienten selv eller fra dennes fysiologisk kompatible slægtninge.

Konsekvenser af knoglemarvstransplantation

Kan der være nogen negative virkninger af en knoglemarvstransplantation? Nogle gange opstår en akut reaktion på transplantationen. Faktum er, at en persons alder er en risikofaktor for denne komplikation. I dette tilfælde kan huden, leveren og tarmene også blive påvirket. Store udslæt vises på huden, hovedsageligt på ryggen og brystet. Dette kan føre til suppuration såvel som nekrose.

I dette tilfælde er lokal behandling ordineret, som inkluderer brug af salver med prednisolon. Hvis vi taler om leverskader, manifesterer de sig næsten med det samme. Disse fænomener er baseret på degeneration af galdekanalerne. Skader på mave-tarmkanalen fører til konstant diarré med smerter og blod. Behandlingen er med antimikrobiel terapi og øget immunsuppression. I mere komplekse former kan der opstå skader på tårekirtlerne og spytkirtlerne samt spiserøret.

Hæmning af ens eget hæmatopoietiske organ kan fremkalde immundefekt. Derfor bliver kroppen ret modtagelig for forskellige infektioner. Det er nødvendigt at gennemføre et genopretningsforløb. Ellers kan en cytomegalovirusinfektion manifestere sig. Hvilket fører til udvikling af lungebetændelse og død.

Rehabilitering efter knoglemarvstransplantation

Efter en knoglemarvstransplantation er der en lang restitutionsperiode. Så for et nyt hæmatopoietisk organ kan det tage et år, før det begynder at fungere fuldt ud. I hele denne tid skal patienterne altid være i kontakt. Fordi der kan opstå infektioner eller komplikationer, der skal håndteres.

Livet efter en transplantation kan være både frustrerende og givende. Fordi der er en følelse af fuldstændig frihed. Fra nu af er personen rask, og han kan gøre, hvad han vil. Mange patienter rapporterer, at deres livskvalitet er blevet væsentligt forbedret efter transplantation.

Men trods de nye muligheder er der altid frygten for, at sygdommen vender tilbage igen. Derfor bør du efter proceduren altid overvåge dit eget helbred. Især i det første år, fordi kroppen har brug for lang tid til at komme sig, og intet bør forstyrre denne proces.

Hvor udføres knoglemarvstransplantation?

Faktisk er mange klinikker i Rusland, Ukraine, Tyskland og Israel engageret i denne type "arbejde".

Naturligvis ville det være meget mere bekvemt, hvis proceduren blev udført i nærheden af ​​personens bopæl. Men i de fleste tilfælde skal du til udlandet. Fordi dette er en ret kompleks operation, der kræver specialiseret indgreb. Der er naturligvis specialister overalt, men du skal også have en udstyret klinik til dette. Derfor rejser folk, efter eget valg eller ej, til et andet land. Dette er trods alt den eneste måde at redde en person og give ham en chance for yderligere bedring.

Patienter rejser ofte til Tyskland, Ukraine, Israel, Hviderusland og Rusland. Der er specialiserede klinikker her, der udfører så komplekse operationer. Det vigtigste argument, når du vælger et sted for en procedure, er ikke kun klinikker af høj kvalitet, men også omkostningerne ved selve operationen.

I Ukraine kan knoglemarvstransplantation udføres på Kiev Transplant Center. Centret startede sine aktiviteter i 2000, og i løbet af dets eksistens er der blevet udført mere end 200 transplantationer der.

Tilstedeværelsen af ​​de mest moderne medicinske instrumenter og udstyr sikrer implementeringen af ​​en bred vifte af aktiviteter til allogen og autolog transplantation, samt genoplivning, intensiv pleje og hæmodialyse.

For at minimere sandsynligheden for, at patienter udvikler komplikationer af infektiøs karakter på grund af immundepression i perioden efter transplantation, anvendes "clean room"-teknologi i afdelingens 12 transplantationsblokke og operationsstue. 100 % luftrenhed ved hjælp af specielle klimastyringssystemer sikres ved i første omgang at forhindre indtrængning af skadelige mikroorganismer i stedet for at eliminere dem, der allerede er til stede i rummet, ved hjælp af traditionelle midler til antiseptisk våd rengøring og UV-bestråling.

Knoglemarvstransplantation i Israel kan udføres i mange medicinske institutioner, hvoraf en er Institut for Onkologi opkaldt efter. Moshe Sharett i Jerusalem. Forskningsinstituttet er en del af Hadassah Medical Center som en af ​​dets afdelinger. Højkvalitetsbehandling af forskellige onkologiske sygdomme sikres ved brug af de mest avancerede medicinske teknikker og teknologier, der i øjeblikket er kendt.

Hadassah Centret har sin egen donorbank, og den hurtige og effektive søgning efter en donor eller modtager lettes af tætte forbindelser og samarbejde med mange lignende organisationer, både i landet og i udlandet. Afdelingen har et apparat, der muliggør en atraumatisk metode (aferese) til at indsamle lymfocytter og SC'er til transplantation. Langtidsopbevaring af sådant cellulært materiale til senere brug, efter stråling og kemoterapi, leveres af en kryobank.

Registeret over potentielle bloddannende organdonorer i Tyskland tæller over 5 millioner mennesker, hvilket gør det til det største i verden. Hvert år modtager den mere end 25.000 ansøgninger, langt de fleste fra borgere fra andre lande.

Du kan udføre en sådan procedure med alle de nødvendige forberedende og mellemliggende foranstaltninger ved at bruge tjenesterne fra Berlin-firmaet GLORISMED.

Det høje niveau af faglig uddannelse af specialister sikrer lægehjælp i denne sag på højeste niveau. Der tilbydes også et program med rehabiliteringsforanstaltninger, der tager hensyn til den enkelte patients individuelle karakteristika og tilstand. Det tilbyder brug af forskellige fysioterapeutiske teknikker, manuel, sports- og kunstterapi, konsultationer vedrørende en sund livsstil, optimering af ernæring og kost.

Knoglemarvstransplantation i Rusland

Der er flere medicinske institutioner i dette land, der specialiserer sig i sådanne operationer. I alt er der omkring 13 afdelinger med tilladelse til transplantation. Denne procedure udføres af højt kvalificerede hæmatologer, onkologer, transfusiologer mv.

En af de største afdelinger er St. Petersburg State Medical University Center opkaldt efter Raisa Gorbacheva. Selv ret komplekse operationer udføres her. Dette er egentlig mere en afdeling, der har specialiseret sig i dette problem.

Der er en anden klinik kaldet "ON Clinic", som også beskæftiger sig med diagnosticering af sygdommen og knoglemarvstransplantation. Dette er et ret ungt lægecenter, men det har ikke desto mindre formået at etablere sig.

Det er værd at være opmærksom på det kliniske center for pædiatrisk hæmatologi, onkologi og immunologi opkaldt efter Dmitry Rogachev. Dette er en klinik med mange års erfaring. Hvilket hjælper både voksne og børn med at håndtere den aktuelle situation.

Knoglemarvstransplantation i Moskva

Knoglemarvstransplantation i Moskva udføres på ON Clinic. Dette er et af de nye lægecentre, der er en del af det globale netværk. Her udføres alle typer operationer kun ved hjælp af de nyeste teknologier. Fagligt uddannet personale har det fulde ansvar for arbejdet. Læger uddannes konstant i udlandet og er bekendt med alle de seneste udviklinger.

Instituttet for hæmatologi, som er beliggende i Moskva, beskæftiger sig også med denne procedure. Der er gode specialister her, som vil forberede en person til operationen og udføre den effektivt.

Der er også små klinikker, der udfører denne procedure. Men det er bedre at give præference til virkelig professionelle medicinske institutioner. Disse omfatter det største center for St. Petersburg State Medical University, centret opkaldt efter Raisa Gorbacheva. Der arbejder rigtige fagfolk her, som vil udføre de nødvendige forberedelser, diagnosticere og udføre operationen.

Knoglemarvstransplantation i Tyskland

Det er i dette land, at nogle af de bedste klinikker, der udfører denne type operation, er placeret.

Patienter fra udlandet indlægges på forskellige klinikker. Således er de mest populære af dem Heine-klinikken i Düsseldorf, universitetsklinikkerne i Münster og mange andre. Universitetscentret i Hamburg-Eppendorf er højt anset.

Faktisk er der en del gode lægecentre i Tyskland. Her arbejder højt kvalificerede specialister. De vil diagnosticere sygdommen, de nødvendige procedurer før operationen og selve proceduren. I alt er der omkring 11 specialiserede klinikker i Tyskland. Alle disse centre er certificeret af International Society of Cell Therapy.

Knoglemarvstransplantation i Ukraine

Knoglemarvstransplantation i Ukraine er ved at blive en af ​​de mest populære procedurer fra år til år. Ofte fyldes listen over patienter op med børn. Det er dem, der er udsat for dette fænomen.

I Ukraine udføres operationen således kun i de 4 største klinikker. Disse omfatter Kiev Transplant Center og transplantationscentret ved Okhmatdyt. Derudover udføres en lignende procedure på National Cancer Institute og på Donetsk Institute of Emergency and Reconstructive Surgery opkaldt efter. V. Gusak. Sidstnævnte center er et af de største i Ukraine. Hver af disse klinikker er kompetente inden for transplantation.

Forsøgsoperationer udføres årligt, hvorefter denne teknologi gør det muligt at redde liv med nye og tidligere uhelbredelige diagnoser. I israelske klinikker stiger procentdelen af ​​patienter, der med succes har gennemgået knoglemarvstransplantation, konstant.

Takket være nye videnskabelige opdagelser bruges de nyeste teknologier og lægemidler, som har vist sig positivt på dette område. Det er blevet muligt at udføre transplantationer fra relaterede donorer, selv med ufuldstændig kompatibilitet.

Alle disse procedurer udføres af Hadassah Ein Kerem Medical Center i Jerusalem - afdelingen for cancertransplantation og immunterapi, Shemer Medical Center i Haifa på basis af Bnei Zion Hospital, samt Rabin Clinic. Men dette er ikke hele listen Faktisk udføres dette kirurgiske indgreb på 8 klinikker, hvoraf nogle ikke er særlig dyre.

Knoglemarvstransplantation i Hviderusland

Med hensyn til udviklingsniveauet for transplantologi er dette land berømt for sine gode resultater. Der udføres omkring hundrede operationer hvert år, som virkelig hjælper mennesker.

I dag er Hviderusland foran alle tidligere USSR-lande i antallet af udførte operationer. Proceduren udføres på det 9. kliniske hospital i Minsk og det republikanske videnskabelige og praktiske center for pædiatrisk onkologi og hæmatologi. Det er to cents værd af denne komplekse procedure. Professionelle læger vil hjælpe med at forberede en person til dette og udføre operationen på et højt niveau.

Transplantation i dag er et stort fremskridt. For bare for få år siden var det umuligt at hjælpe patienter med denne sygdom. Nu bruges transplantation til at behandle en række sygdomme. Nye teknologier står ikke stille, og det giver os mulighed for at klare mange alvorlige problemer.

Knoglemarvstransplantation i Minsk

Knoglemarvstransplantation i Minsk udføres på hæmatologi- og transplantationscentret på basis af 9. City Clinical Hospital. I dag er denne klinik blevet medlem af European Association of Transplant Centres.

Denne klinik er den eneste i Belarus' hovedstad. Det er efterspurgt, fordi det udfører en af ​​de mest komplekse operationer. Når alt kommer til alt er transplantation et kæmpe fremskridt inden for arbejdet med hæmatopoietiske stamceller. Og generelt er det i dag takket være denne procedure muligt at klare mange alvorlige sygdomme.

Dette er et nyt gennembrud inden for medicin, som giver os mulighed for at give mennesker en chance for at leve et nyt liv. Før operationen udføres en række foranstaltninger for at identificere selve problemet, diagnosticere det og vælge en metode til at udføre proceduren.

Udgifter til knoglemarvstransplantation

Omkostningerne ved operation varierer meget. Det er trods alt ikke så let at finde en donor og udføre selve proceduren. I mange tilfælde tager dette lang tid. Situationerne er forskellige. Derfor skal man nogle gange ikke bare vente længe på en donor, men også udføre en masse aktiviteter før selve operationen.

Omkostningerne afhænger helt af kompleksiteten af ​​operationen. Det samlede beløb inkluderer naturligvis klinikkens kvalifikationer og lægernes faglighed. Meget afhænger af det land, hvor selve operationen udføres. Så i Moskva kan en sådan procedure koste fra 650 tusind rubler til 3 millioner. I St. Petersborg svinger prisen omkring 2 millioner rubler.

Hvad angår ikke-CIS-lande, koster operationen i Tyskland 100.000 - 210.000 tusind euro. Det hele afhænger af selve arbejdet og kompleksiteten af ​​proceduren. I Israel svinger omkostningerne ved kirurgisk indgreb med en relateret donor omkring 170 tusind dollars, med en ikke-relateret donor når den 240 tusind dollars.

Hvor meget koster en knoglemarvstransplantation?

Det skal straks bemærkes, at proceduren er dyr. Meget påvirker prisen. Så den første ting er specialiseringen af ​​klinikkerne og dens placering. Fordi israelske og tyske lægecentre er de dyreste. Her varierer omkostningerne ved operationen omkring 200.000 tusind euro. Men på trods af dette er klinikkerne virkelig de bedste af slagsen.

Prisen er også påvirket af lægens faglighed, men dette afspejles minimalt. Meget afhænger af kompleksiteten af ​​selve proceduren. Så omkostningerne afhænger af donorforholdet. I Rusland vil operationen koste omkring 3 millioner rubler. Derudover betales selv konsultationer før proceduren.

Men når det kommer til at redde et menneskes liv, spiller prisen ikke en særlig rolle. Hun er ikke fiktiv. Omkostningerne ved operationen bestemmes af dens kompleksitet.