Medicinsk opslagsbog geotar. Medicinsk vejledning geotar Beskrivelse af doseringsformen

Lægemidlet "Quinapril" er et lægemiddel, der hjælper med at normalisere blodtrykket ved hypertension. Medicinen har sine egne karakteristika for administration, kontraindikationer og bivirkninger og tages som ordineret af lægen.

Lægemidlet "Hinapril" sælges på apoteker i form af tabletter. Pillerne har en afrundet form og en gullig farvetone, de er i fare.

Den aktive ingrediens er quinaprilhydrochlorid. Sammensætningen indeholder også yderligere elementer, der skaber formen af ​​lægemidlet og hjælper det aktive element til at blive bedre absorberet i blodet.

farmakologisk effekt

Quinapril tabletter er beregnet til at normalisere blodtrykket. Den aktive komponent fremkalder et fald i graden af ​​vasopressoraktivitet og aldosteronproduktion og påvirker også en persons evne til at træne. Ved brug af lægemidlet observeres en omvendt udvikling af hjertemuskelhypertrofi. Dette er ret vigtigt for mennesker, der lider af forhøjet blodtryk.

Den terapeutiske virkning af lægemidlet indtræder cirka 1-4 timer efter, at patienten har taget tabletten. Det varer ved, så længe det aktive stof er i menneskekroppen.

Indikationer for brug

Quinapril tages, hvis følgende indikationer findes:

• Højt blodtryk.
• Hjertefejl.

Ved hjertesvigt anvendes lægemidlet som en del af en kombinationsbehandling.

Anvendelsesmåde

Lægemidlet "Quinapril" tages oralt. Du skal sluge tabletten med nok vand. Må ikke tygge det eller male det til pulver.

Behandlingen udføres begyndende med minimumsdosis. Om nødvendigt øges koncentrationen af ​​lægemidlet. Dosis kan øges hver 3. uge. Det er umuligt at øge dosis oftere, fordi den terapeutiske effekt først opstår efter 2-3 uger efter behandlingens start.

Dosering af lægemidlet

Koncentrationen af ​​det aktive stof vælges individuelt for hver patient. Doseringen afhænger af den specifikke patologi, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, den syge persons generelle tilstand og andre faktorer.

Arteriel hypertension

Hvis Quinapril anvendes sammen med diuretika, bør behandlingen begynde med 5 mg dagligt. Doseringen kan også øges gradvist for at opnå den ønskede terapeutiske effekt.

Hjertefejl

Hvis der er utilstrækkelig hjerteaktivitet, anbefales det at starte behandlingen med en lille dosis - 5 mg dagligt. Om nødvendigt kan den øges til 40 mg om dagen, opdelt i to doser.

Brug under graviditet og amning

Kvinder, der bærer og ammer et barn, må ikke tage Quinapril. Det kan påvirke barnets udvikling og sundhed negativt.

Bruges til nyreproblemer

Hvis patienten har problemer med nyrefunktionen, er det ikke forbudt at tage Quinapril. Behandlingen skal dog udføres strengt under lægeligt tilsyn. Doseringen af ​​lægemidlet vælges afhængigt af QC-indikatoren (ml/min):

• Over 60 – anbefalet dosis er 10 mg
• Fra 30 til 60 – 5 mg.
• Fra 10 til 30 – 2,5 mg.

Hvis medicinen tolereres godt af patienten, kan dosis øges.

Bruges i barndom og alderdom

I barndommen er det forbudt at tage Quinapril, indtil du fylder 18 år. Ældre mennesker får lov til at blive behandlet med denne medicin, men den mest optimale dosis for dem er 10 mg pr. dag.

Bivirkninger

Lægemidlet "Quinapril" kan forårsage forskellige bivirkninger hos patienter. Listen over mulige reaktioner i kroppen er ret omfattende, fordi medicinen kan påvirke alle indre organer og systemer.

Følgende manifestationer er mulige:

• Hovedpine.
• Anfald af svimmelhed.
• Tør hoste.
• Hurtig udmattelse.
• Løbende næse.
• Kvalme, opkastning.
• Smertesyndrom i muskelvæv.
• Søvnforstyrrelser.
• Depressiv tilstand.
• Paræstesi.
• Overdreven nervøs excitabilitet eller omvendt døsighed.
• Synshandicap.
• Afføringsforstyrrelser.
• Mavesmerter.
• Tør mund.
• Øget gasdannelse.
• Hævelse af tarmvæv.
• Blødning af tarmene.
• Anæmi.
• Trombocytopeni.
• Alvorligt fald i blodtrykket.
• Anfald af angina.
• Øget puls.
• Hjertefejl.
• Allergisk reaktion.
• Smerter i brystområdet.
• Tab af bevidsthed.
• Ledsmerter.
• Nyresvigt.
• Seksuel dysfunktion hos mænd.
• Angioødem.
• Perifert ødem.

Den hyppige forekomst af bivirkninger indikerer, at lægemidlet ikke er egnet til patienten. De bør under ingen omstændigheder tolereres. Du skal kontakte din læge og bede om at ændre produktet til en analog eller justere doseringsregimet.

Kontraindikationer til brug

Lægemidlet "Quinapril" er ikke tilladt at tage i følgende tilfælde:

1. Historie om angioødem.
2. Individuel intolerance over for de komponenter, der er inkluderet i medicinen.
3. At bære en baby eller amme.
4. Børn er under 18 år.
5. Laktosemangel og intolerance.

Medicinen bør ikke anvendes sammen med aliskiren eller produkter, der indeholder dette stof, samt med angiotensin II-receptorantagonister hos følgende patienter:

• Mennesker, der lider af diabetes.
• Patienter med nedsat nyrefunktion.
• Patienter med hyperkaliæmi.
• Personer med lavt blodtryk.

Det er tilladt at tage Quinapril, men kun med ekstrem forsigtighed i følgende tilfælde:

1. Arteriel hypotension.
2. Tilstande, der er ledsaget af et stærkt fald i BCC.
3. Hyperkaliæmi.
4. Forringelse af bloddannelsen i knoglemarven.
5. Aorta- eller mitralstenose.
6. Hypertrofisk kardiomyopati.
7. Nedsat blodgennemstrømning i hjernen.
8. Hjerteiskæmi.
9. Koronar insufficiens.
10. Bilateral form for nyrearteriestenose.
11. Stenose af arterien i den ene nyre, forudsat at det andet organ fjernes.
12. Svigt af nyre- og leverfunktion.
13. Forbliver i hæmodialyse.
14. Autoimmune patologier.
15. Diabetes.

Brug også lægemidlet med forsigtighed under omfattende operationer og brug af anæstesi.

specielle instruktioner

Behandling med Quinapril udføres under hensyntagen til følgende regler:

• Hvis en patient har en funktionsfejl i vand-elektrolytbalancen, er det nødvendigt først at eliminere det og først derefter begynde terapien.
• Når det tages samtidigt med diuretika, er det nødvendigt at reducere dosis af Quinapril.
• Under behandlingen er det nødvendigt regelmæssigt at overvåge tonometeraflæsningerne for ikke at gå glip af et for stort fald i blodtrykket, hvilket er muligt, når du tager den pågældende medicin.

Du bør ikke tage Quinapril sammen med alkoholholdige drikkevarer. Ethanol forværrer virkningen af ​​medicinen, så dit blodtryk kan falde pludseligt og alvorligt.

Funktioner af interaktion med andre lægemidler

Når du bruger Quinapril sammen med lithiumpræparater, observeres en stigning i koncentrationen af ​​dets aktive stof i blodet. Som følge heraf øges sandsynligheden for bivirkninger hos patienten betydeligt, fordi lægemidlets toksiske virkning øges.

Når du tager Quinapril samtidig med hypoglykæmiske midler, er der risiko for at udvikle hypoglykæmi. Dette er også muligt, hvis patienten tager insulin sammen med en antihypertensiv medicin.

Østrogener og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler hjælper med at reducere effektiviteten af ​​Quinapril.

Overdosis

En overdosis af Quinapril er meget sjælden. Det opstår, når den maksimalt tilladte dosis øges betydeligt. I tilfælde af overdosering, symptomer som:

• Anfald af svimmelhed.
• Alvorligt blodtryksfald.
• Fejlfunktion af synsorganerne.
• Generel svaghed.

Hvis der opstår en overdosis, skal du skylle din mave og tage en sorbent. Det er tilrådeligt at tilkalde en ambulance, da mere seriøs behandling kan være nødvendig på et hospital.

Analoger og pris

Om nødvendigt kan den behandlende læge ændre Quinapril til en analog. Du kan vælge et produkt med det samme aktive stof eller med en anden komponent, men med samme terapeutiske effekt.

Følgende analoger er populære:

• Quinapril.
• "Cordaflex".
• "Metoprolol."

Omkostningerne ved medicinen er små - omkring 150 rubler. Tabletter udleveres kun efter recept fra en læge.

For at købe Quinapril på et apotek skal du fremvise en recept.

Opbevaringsforhold

Lægemidlet "Quinapril" skal opbevares på et sted beskyttet mod børn, sollys og fugt. Anbefalet opbevaringstemperatur er 25 grader. Lægemidlets holdbarhed er 3 år.

Lægemidlet "Hinapril" bruges således til at behandle arteriel hypertension, da det hjælper med at sænke trykket. Det kan kun tages som foreskrevet af en specialist.

Præparater indeholdende Quinapril (Quinapril, ATC-kode C09AA06)

Accupro (Quinapril, Quinapril) - officiel brugsanvisning. Receptpligtig medicin, information kun beregnet til sundhedspersonale!

Klinisk og farmakologisk gruppe:

ACE-hæmmer (angiotensin-konverterende enzym)

farmakologisk effekt

Antihypertensiv lægemiddel, ACE-hæmmer.

Quinaprilhydrochlorid er et salt af quinapril, ethylesteren af ​​ACE-hæmmeren quinaprilat, som ikke indeholder en sulfhydrylgruppe.

Quinapril afesterificeres hurtigt for at danne quinaprylat (quinaprildicid er hovedmetabolitten), som er en potent ACE-hæmmer. ACE er en peptidyldipeptidase, der katalyserer omdannelsen af ​​angiotensin I til angiotensin II, som har en vasokonstriktor effekt og er involveret i styringen af ​​vaskulær tonus og funktion gennem forskellige mekanismer, herunder stimulering af aldosteronproduktion i binyrebarken. Quinapril hæmmer aktiviteten af ​​cirkulerende og vævs-ACE og reducerer derved vasopressoraktivitet og aldosteronproduktion. Et fald i niveauet af angiotensin II gennem en feedbackmekanisme fører til en stigning i sekretionen af ​​renin og dets aktivitet i blodplasmaet.

Hovedmekanismen for den antihypertensive virkning af quinapril anses for at være undertrykkelse af RAAS-aktivitet, men lægemidlet udviser en effekt selv hos patienter med lav-renin arteriel hypertension. ACE er strukturelt identisk med kininase II, et enzym, der forårsager ødelæggelsen af ​​bradykinin, et peptid med kraftige vasodilaterende egenskaber. Det er fortsat ukendt, om øgede bradykininniveauer er vigtige for den terapeutiske effekt af quinapril. Varigheden af ​​den antihypertensive virkning af quinapril var længere end varigheden af ​​dens hæmmende virkning på cirkulerende ACE. Der blev fundet en tættere sammenhæng mellem undertrykkelsen af ​​vævs-ACE og varigheden af ​​lægemidlets antihypertensive virkning.

ACE-hæmmere, inklusive quinapril, kan øge insulinfølsomheden.

Brugen af ​​quinapril i en dosis på 10-40 mg til patienter med mild til moderat arteriel hypertension fører til et fald i blodtrykket både i siddende og stående stilling og har en minimal effekt på hjertefrekvensen. Den antihypertensive effekt viser sig inden for 1 time og når normalt et maksimum inden for 2-4 timer efter indtagelse af lægemidlet. Hos nogle patienter observeres den maksimale antihypertensive effekt 2 uger efter behandlingens start.

Den antihypertensive virkning af lægemidlet, når det anvendes i anbefalede doser hos de fleste patienter, varer 24 timer og varer ved under langtidsbehandling.

En hæmodynamisk undersøgelse af patienter med arteriel hypertension viste, at et fald i blodtrykket under påvirkning af quinapril er ledsaget af et fald i total perifer vaskulær modstand og renal vaskulær modstand, mens hjertefrekvens, hjerteindeks, renal blodgennemstrømning, glomerulær filtrationshastighed og filtreringsfraktionen ændres lidt eller ikke ændres.

Den terapeutiske virkning af lægemidlet i de samme daglige doser er sammenlignelig hos ældre mennesker (over 65 år) og hos yngre patienter; hos ældre mennesker stiger hyppigheden af ​​bivirkninger ikke.

Anvendelse af quinapril hos patienter med kronisk hjertesvigt fører til et fald i perifer vaskulær modstand, middelblodtryk, systolisk og diastolisk blodtryk, pulmonært kapillært kiletryk og en stigning i hjertevolumen.

Hos 149 patienter, der blev gennemgået en koronar bypass-operation, førte behandling med quinapril i en dosis på 40 mg dagligt sammenlignet med placebo til en reduktion i forekomsten af ​​postoperative iskæmiske komplikationer inden for et år efter operationen.

Hos patienter med bekræftet koronar aterosklerose, som ikke har arteriel hypertension eller hjertesvigt, forbedrer quinapril svækket endotelfunktion i kranspulsårerne og brachialisterne.

Virkningen af ​​quinapril på endotelfunktionen er forbundet med en stigning i produktionen af ​​nitrogenoxid. Endothelial dysfunktion betragtes som en vigtig mekanisme til udvikling af koronar aterosklerose. Den kliniske betydning af forbedret endotelfunktion er ikke blevet fastslået.

Farmakokinetik

Absorption, distribution, metabolisme

Efter oral administration opnås Cmax for quinapril i plasma inden for 1 time.. Absorptionsgraden af ​​lægemidlet er omkring 60%. Fødeindtagelse påvirker ikke absorptionsgraden, men hastigheden og absorptionsgraden af ​​quinapril reduceres noget, mens du indtager fed mad.

Quinapril metaboliseres til hinaprilat (ca. 38 % af den orale dosis) og et lille antal andre inaktive metabolitter. T1/2 af quinapril fra blodplasma er cirka 1 time Cmax for quinapril i plasma nås cirka 2 timer efter indtagelse af quinapril. Ca. 97 % af quinapril eller quinaprilat cirkulerer i plasma i proteinbundet form. Quinapril og dets metabolitter trænger ikke ind i BBB.

Fjernelse

Quinapril og hinaprilat udskilles hovedsageligt i urinen (61 %) såvel som i afføringen (37 %). T1/2 er omkring 3 timer.

Farmakokinetik i særlige kliniske situationer

Hos patienter med nyreinsufficiens stiger T1/2 af hinaprilata, når CC falder. Farmakokinetiske undersøgelser hos patienter med nyresygdom i slutstadiet, der modtager behandling med programhæmodialyse eller kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse, indikerer, at dialyse har ringe effekt på udskillelsen af ​​quinapril og quinaprilat. Der blev afsløret en lineær korrelation mellem clearance af quinaprilat fra plasma og QC. Udskillelse af quinaprilat er også reduceret hos ældre (over 65 år) og korrelerer med deres nyrefunktion.

Indikationer for brug af lægemidlet ACCUPRO®

• arteriel hypertension (i form af monoterapi eller i kombination med thiaziddiuretika og betablokkere);
• kronisk hjertesvigt (i kombination med diuretika og/eller hjerteglykosider).

Doseringsregime

Når der udføres monoterapi af arteriel hypertension, er den anbefalede startdosis af Accupro til patienter, der ikke får diuretika, 10 mg eller 20 mg 1 gang dagligt. Afhængig af den kliniske effekt kan dosis øges (fordobles) til en vedligeholdelsesdosis på 20 mg eller 40 mg dagligt, som normalt ordineres i 1 dosis eller opdeles i 2 dele. Som regel bør dosis ændres med 4 ugers mellemrum. Hos de fleste patienter er det muligt at opnå tilstrækkelig kontrol af blodtrykket under langtidsbehandling ved at bruge lægemidlet én gang dagligt. Den maksimale daglige dosis er 80 mg.

Hos patienter, der fortsætter med at tage diuretika, er den anbefalede startdosis af Accupro 5 mg; yderligere øges den (som angivet ovenfor), indtil den optimale effekt er opnået.

Ved kronisk hjertesvigt er brugen af ​​lægemidlet indiceret som et supplement til behandling med diuretika og / eller hjerteglykosider. Den anbefalede startdosis til patienter med kronisk hjertesvigt er 5 mg 1 eller 2 gange dagligt; efter at have taget lægemidlet, skal patienten observeres for at opdage symptomatisk arteriel hypotension. Hvis startdosis af Accupro® tolereres godt, kan den øges til en effektiv dosis, som normalt er 10-40 mg dagligt i 2 lige store doser i kombination med samtidig behandling.

I tilfælde af nedsat nyrefunktion er den anbefalede startdosis af Accupro® 5 mg til patienter med kreatininclearance mere end 30 ml/min og 2,5 mg til patienter med kreatininclearance mindre end 30 ml/min. Hvis startdosis tolereres godt, kan Accupro® ordineres dagen efter 2 I fravær af alvorlig arteriel hypotension eller signifikant forringelse af nyrefunktionen kan dosis øges med ugentlige intervaller under hensyntagen til de kliniske og hæmodynamiske virkninger .

Under hensyntagen til kliniske og farmakokinetiske data hos patienter med nedsat nyrefunktion, anbefales det at vælge startdosis som følger.

*- der er i øjeblikket utilstrækkelige data til at give klarere anbefalinger om doseringen af ​​Accupro® til sådanne patienter.

Side effekt

Bivirkninger ved brug af Accupro® er normalt milde og forbigående. De mest almindelige symptomer er hovedpine (7,2%), svimmelhed (5,5%), hoste (3,9%), træthed (3,5%), rhinitis (3,2%), kvalme og/eller opkastning (2,8%), myalgi (2,2%) . Det skal bemærkes, at i et typisk tilfælde er hosten ikke-produktiv, vedvarende og forsvinder efter ophør af behandlingen.

Bivirkninger observeret hos 0,5-1 % af patienterne, der får Accupro® (med eller uden diuretikum), er anført nedenfor.

Fra det hæmatopoietiske system: hæmolytisk anæmi*, trombocytopeni.*

Allergiske reaktioner: anafylaktiske reaktioner.*

Fra centralnervesystemet og det perifere nervesystem: depression, øget excitabilitet, døsighed, vertigo.

Fra synsorganets side: svækket syn.

Fra det kardiovaskulære system: angina pectoris, hjertebanken, takykardi, postural hypotension*, besvimelse*, vasodilatation.

Fra fordøjelsessystemet: tør mund eller hals, flatulens, pancreatitis*.

Dermatologiske reaktioner: alopeci*, eksfoliativ dermatitis*, øget svedtendens, pemphigus*, lysfølsomhed*, kløe, udslæt.

Fra bevægeapparatet: artralgi.

Fra urinsystemet: urinvejsinfektioner.

En stigning (mere end 1,25 gange sammenlignet med ULN) i serumkreatinin- og urinstofnitrogenniveauer i blodet blev observeret hos henholdsvis 2 % og 2 % af patienterne, der fik Accupro® monoterapi. Sandsynligheden for en stigning i disse indikatorer hos patienter, der samtidig får diuretika, er højere, end når de tager Accupro® alene. Ved fortsat terapi vender begge indikatorer ofte tilbage til det normale.

Fra reproduktionssystemet: nedsat styrke.

Andet: perifert og generaliseret ødem, hyperkaliæmi; i sjældne tilfælde agranulocytose og neutropeni, selvom deres forhold til Accupro® forbliver uklart.

Sjældent: tilfælde af angioødem er blevet rapporteret hos patienter, der fik quinapril (0,1%). Ved brug af andre ACE-hæmmere blev der observeret tilfælde af eosinofil pneumonitis og hepatitis, som var sjældne ved behandling med quinapril.

* - mindre hyppige bivirkninger.

Kontraindikationer til brugen af ​​lægemidlet ACCUPRO®

• anamnese med angioødem forbundet med behandling med ACE-hæmmere;
• børn og unge op til 18 år;
• overfølsomhed over for enhver komponent af lægemidlet.

Krydsfølsomhed over for andre ACE-hæmmere er ikke blevet undersøgt.

Lægemidlet bør ordineres med forsigtighed til patienter med angioødem i anamnesen, der ikke er forbundet med brugen af ​​ACE-hæmmere, til patienter med symptomatisk hypotension, som tidligere har taget diuretika og er på saltbegrænset diæt eller i hæmodialyse, til patienter med alvorligt hjerte. svigt hos patienter med høj risiko for svær hypotension, med et fald i volumen af ​​BCC (inklusive med opkastning eller diarré), med hyperkaliæmi, suppression af knoglemarvshæmatopoiese, aortastenose, cerebrovaskulære sygdomme, tilstand efter nyretransplantation, med bilateral stenose af nyrearterierne eller arterien i en enkelt nyre, med nedsat nyrefunktion, alvorlige autoimmune systemiske bindevævssygdomme, leverdysfunktion (især når det bruges samtidigt med et diuretikum), i kombinationsbehandling med et kaliumbesparende diuretikum, diabetes mellitus, omfattende kirurgisk indgreb og generel anæstesi.

Brug af ACCUPRO® under graviditet og amning

Ved ordinering af quinapril til gravide kvinder skal muligheden for uønskede virkninger på fosteret tages i betragtning. Hvis en kvinde bliver gravid under behandling med Accupro®, skal lægemidlet seponeres.

Ved brug af ACE-hæmmere i andet og tredje trimester af graviditeten er tilfælde af arteriel hypotension, nyresvigt, hypoplasi af kranieknoglerne og/eller død hos nyfødte blevet beskrevet. Tilfælde af oligohydroamnion, formentlig forbundet med nedsat føtal nyrefunktion, er også blevet beskrevet; på baggrund af denne tilstand blev kontrakturer af lemmerne, deformationer af ansigtsdelen af ​​kraniet, pulmonal hypoplasi og intrauterin vækstretardering registreret. Ved behandling med ACE-hæmmere kun i graviditetens første trimester, udviklede disse bivirkninger ikke sig, men kvinder, der fik medicin fra denne gruppe i første trimester, bør informeres om bivirkninger.

Hos kvinder, som har behov for behandling med ACE-hæmmere i andet og tredje trimester af graviditeten, er det nødvendigt at vurdere den potentielle risiko for nedsat fosterudvikling; For at påvise oligohydroamnion (som kan udvikle sig efter irreversibel skade på fosteret), bør ultralyd udføres regelmæssigt. Hvis der opstår tegn på oligohydroamnion, skal quinapril seponeres, medmindre det er afgørende for moderen.

Andre mulige komplikationer hos foster/nyfødte omfatter intrauterin vækstbegrænsning, præmaturitet og patent ductus arteriosus; Tilfælde af fosterdød er også blevet beskrevet. Det er stadig uklart, om disse bivirkninger er relateret til ACE-hæmmerbehandling eller til maternel sygdom. Det er også uvist, om brugen af ​​en ACE-hæmmer kun i graviditetens første trimester kan have en uønsket effekt på fosteret.

Nyfødte, der eksponeres in utero for ACE-hæmmere, bør overvåges for hypotension, oliguri og hyperkaliæmi. Hvis der opstår oliguri, skal blodtryk og nyreperfusion opretholdes.

ACE-hæmmere, herunder quinapril, udskilles i modermælk i begrænset omfang. I denne henseende bør der udvises forsigtighed ved brug af quinapril til kvinder under amning (amning).

Bruges til leverdysfunktion

Anvendes til nedsat nyrefunktion

I tilfælde af nedsat nyrefunktion er den anbefalede startdosis af Accupro® 5 mg til patienter med kreatininclearance mere end 30 ml/min og 2,5 mg til patienter med kreatininclearance mindre end 30 ml/min. Hvis startdosis tolereres godt, kan Accupro® ordineres næste dag 2 gange dagligt. I fravær af alvorlig arteriel hypotension eller signifikant forringelse af nyrefunktionen kan dosis øges med ugentlige intervaller under hensyntagen til de kliniske og hæmodynamiske virkninger.

For en tabel over dosisjusteringer for nyresvigt, se afsnittet "Dosisregime".

specielle instruktioner

Under behandling med ACE-hæmmere er tilfælde af angioødem i hoved- og halsområdet blevet beskrevet; under behandling med quinapril forekom det hos 0,1 % af patienterne. Hvis der opstår laryngospasme eller angioødem i ansigtet, tungen eller epiglottis, skal behandlingen med quinapril stoppes med det samme; patienten skal gives tilstrækkelig behandling og observeres, indtil hævelsen aftager. Hævelse af ansigt og læber går normalt væk uden behandling; Antihistaminer kan bruges til at reducere symptomer. Angioødem, der involverer strubehovedet, kan føre til døden. Hvis der med skade på tungen, epiglottis eller strubehovedet er sandsynlighed for udvikling af luftvejsobstruktion, er akutbehandling nødvendig, herunder subkutan administration af en opløsning af epinephrin (adrenalin) 1:1000 (0,3-0,5 ml) og andre foranstaltninger.

Tilfælde af intestinalt angioødem er også blevet beskrevet under behandling med ACE-hæmmere. Patienter rapporterede mavesmerter (med/uden kvalme og opkastning); i nogle tilfælde uden tidligere ansigtsangioødem og normale C-1-esteraseniveauer. Diagnosen blev stillet ved hjælp af abdominal computertomografi, ultralyd eller på tidspunktet for operationen.

Symptomerne forsvandt efter seponering af ACE-hæmmere. Hos patienter med mavesmerter, der tager ACE-hæmmere, skal muligheden for at udvikle angioødem i tarmen derfor tages i betragtning, når der stilles en differentialdiagnose.

Patienter med angioødem i anamnesen, som ikke er forbundet med en ACE-hæmmer, kan have øget risiko for at udvikle det, når de behandles med et lægemiddel fra denne gruppe.

Patienter, der får ACE-hæmmere under desensibiliserende behandling med Hymenoptera-gift (hymenoptera: hvepse, bier, myrer) kan udvikle livstruende anafylaktiske reaktioner. Hos sådanne patienter var det muligt at undgå disse reaktioner ved midlertidigt at seponere ACE-hæmmere, men de udviklede sig igen efter utilsigtet brug af lægemidlerne.

Anafylaktiske reaktioner under behandling med ACE-hæmmere er blevet rapporteret hos patienter, som samtidig gennemgik low-density lipoprotein-aferese ved hjælp af dextransulfatabsorption.

Patienter, der får hæmodialysebehandling med visse højfluxmembraner (f.eks. polyacrylonitril), har øget risiko for at udvikle anafylaktiske reaktioner, når de behandles med en ACE-hæmmer. For at undgå dem bør andre antihypertensiva eller andre hæmodialysemembraner anvendes.

Symptomatisk hypotension var sjælden hos patienter med ukompliceret arteriel hypertension behandlet med Accupro®, men det er en mulig komplikation af ACE-hæmmerbehandling hos patienter med lave saltniveauer eller hypovolæmi, for eksempel efter behandling med diuretika, ved begrænsning af saltindtagelse eller under dialyse.

Hvis symptomer på arteriel hypotension opstår, skal patienten lægges ned, og om nødvendigt bør en IV-infusion af isotonisk saltvandsopløsning påbegyndes. Forbigående arteriel hypotension er ikke en kontraindikation for yderligere behandling; i sådanne tilfælde er det dog tilrådeligt at diskutere muligheden for at reducere dosis eller vurdere tilrådeligheden af ​​samtidig behandling med diuretika.

Hos patienter, der får diuretika, kan administration af Accupro® føre til udvikling af symptomatisk arteriel hypotension. Hvis patienten har behov for diuretikabehandling, er det tilrådeligt at stoppe den midlertidigt 2-3 dage før behandlingen med quinapril påbegyndes. Hvis monoterapi med quinapril ikke giver tilstrækkelig antihypertensiv effekt, bør diuretikabehandling genoptages. Hvis diuretika ikke kan seponeres, ordineres Accupro® med en lav startdosis.

Hos patienter med kronisk hjerteinsufficiens, som har øget risiko for svær arteriel hypotension, bør behandling med Accupro® påbegyndes med den anbefalede dosis under tæt medicinsk overvågning; Patienter bør observeres i løbet af de første 2 uger af behandlingen, såvel som i alle tilfælde, hvor dosis af Accupro® øges.

Behandling med ACE-hæmmere hos patienter med ukompliceret arteriel hypertension har i sjældne tilfælde været ledsaget af agranulocytose og knoglemarvssuppression; disse bivirkninger var mere almindelige hos patienter med nedsat nyrefunktion, især dem, der led af bindevævssygdomme. Agranulocytose udviklede sjældent under behandling med Accupro®. Ved brug af dette lægemiddel (såvel som andre ACE-hæmmere) til patienter med bindevævssygdomme og/eller nyresygdom, bør antallet af hvide blodlegemer i blodet overvåges.

Hos følsomme patienter kan suppression af RAAS føre til ændringer i nyrefunktionen. Hos patienter med alvorligt hjertesvigt, hvor nyrefunktionen kan være afhængig af aktiviteten af ​​RAAS, kan behandling med ACE-hæmmere, inklusive quinapril, være ledsaget af oliguri og/eller stigende azotæmi og i sjældne tilfælde akut nyresvigt og/ eller død.

T1/2 af quinapril stiger, når CC falder. Til patienter med CC<60 мл/мин хинаприл следует назначать в более низкой начальной дозе. У таких пациентов дозу следует постепенно увеличивать с учетом терапевтического эффекта под контролем функции почек, хотя в клинических исследованиях не было отмечено дальнейшего ухудшения функции почек при лечении препаратом.

Hos nogle patienter med arteriel hypertension eller hjertesvigt uden tydelige tegn på underliggende renal vaskulær skade, blev der observeret stigninger i serumurinstofnitrogen og serumkreatininniveauer ved behandling med Accupro®, især i kombination med et diuretikum, som normalt var mindre og reversibelt. Risikoen for sådanne ændringer er højere hos patienter med underliggende nyreinsufficiens. I sådanne tilfælde kan det være nødvendigt at reducere dosis og/eller seponere diuretika og/eller quinapril.

Hos patienter med arteriel hypertension med unilateral eller bilateral nyrearteriestenose blev der i nogle tilfælde observeret en stigning i blodets urinstofnitrogen- og serumkreatininniveauer, når de blev behandlet med ACE-hæmmere. Disse ændringer var næsten altid reversible og forsvandt efter seponering af ACE-hæmmeren og/eller diuretika. I sådanne tilfælde bør nyrefunktionen overvåges i løbet af de første par uger af behandlingen.

Quinapril i kombination med et diuretikum bør anvendes med forsigtighed til patienter med nedsat funktion eller progressiv leversygdom, fordi lette ændringer i vand- og elektrolytbalancen kan forårsage udvikling af leverkoma.

Metabolismen af ​​quinapril til quinaprilat sker normalt under påvirkning af hepatisk esterase. Koncentrationen af ​​quinapril er reduceret hos patienter med alkoholisk cirrhose på grund af nedsat deesterificering af quinapril.

Hos patienter, der får quinapril, kan serumkaliumniveauet, ligesom andre ACE-hæmmere, stige. Ved samtidig brug kan quinapril reducere hypokaliæmi forårsaget af thiaziddiuretika. Den kombinerede brug af quinapril med kaliumbesparende diuretika er ikke blevet undersøgt. I betragtning af risikoen for en yderligere stigning i serumkaliumniveauer bør kombinationsbehandling med kaliumbesparende diuretika udføres med forsigtighed, mens serumkaliumniveauerne monitoreres.

Behandling med ACE-hæmmere er nogle gange blevet ledsaget af udvikling af hypoglykæmi hos patienter med diabetes mellitus, der får insulin eller orale hypoglykæmiske midler; Patienter med diabetes mellitus kan kræve mere omhyggelig overvågning og dosisjustering af hypoglykæmiske lægemidler.

Ved behandling med ACE-hæmmere, inklusive quinapril, blev der noteret udvikling af hoste. Typisk er det ikke-produktivt, vedvarende og forsvinder ved ophør af behandlingen. I differentialdiagnosen af ​​hoste bør dens mulige sammenhæng med ACE-hæmmere tages i betragtning.

Hos patienter, der gennemgår operation eller generel anæstesi, bør ACE-hæmmere anvendes med forsigtighed, da de blokerer dannelsen af ​​angiotensin II forårsaget af kompensatorisk sekretion af renin. Dette kan føre til arteriel hypotension, som elimineres ved administration af plasmaekspandere.

Patienter bør advares om, at utilstrækkeligt væskeindtag, øget svedtendens eller dehydrering kan føre til et for stort fald i blodtrykket på grund af et fald i blodvolumen. Andre årsager til dehydrering, såsom opkastning eller diarré, kan også føre til et markant fald i blodtrykket. I sådanne tilfælde bør patienter konsultere en læge.

Hvis der opstår symptomer på infektion (f.eks. ondt i halsen, feber), skal patienten straks konsultere en læge, da de kan være en manifestation af neutropeni.

Brug i pædiatri

Sikkerheden og effektiviteten af ​​quinapril hos børn og unge under 18 år er ikke blevet fastlagt.

Indvirkning på evnen til at føre køretøjer og betjene maskiner

Der skal udvises forsigtighed, især i begyndelsen af ​​behandlingen, når man deltager i potentielt farlige aktiviteter, der kræver øget opmærksomhed og hastighed af psykomotoriske reaktioner.

Overdosis

Symptomer, der er karakteristiske for et udtalt fald i blodtrykket.

Behandling: intravenøs væskeindgivelse tilrådes; udføre symptomatisk behandling. Hæmodialyse og peritonealdialyse har ringe effekt på eliminationen af ​​quinapril og quinaprylat.

Lægemiddelinteraktioner

Tetracyclin og andre lægemidler, der interagerer med magnesium

Brugen af ​​tetracyclin sammen med quinapril blev ledsaget af et fald i tetracyclinabsorptionen med ca. 28-37 % på grund af tilstedeværelsen af ​​magnesiumcarbonat som hjælpestof i oral form af quinapril. Når quinapril og tetracyclin ordineres samtidigt, skal muligheden for en sådan interaktion tages i betragtning.

Lithium præparater

Hos patienter, der fik lithiumpræparater og ACE-hæmmere, blev der observeret øgede serumlithiumniveauer og tegn på lithiumtoksicitet på grund af øget natriumudskillelse. Disse lægemidler bør ordineres samtidigt med forsigtighed; Under behandlingen er regelmæssig bestemmelse af serumlithiumniveauer indiceret. Samtidig brug af et diuretikum kan øge risikoen for lithiumforgiftning.

Diuretika

Som ved behandling med andre ACE-hæmmere fører administrationen af ​​quinapril nogle gange til et kraftigt fald i blodtrykket hos patienter, der får diuretika, især hvis diuretikabehandling er startet for nylig. Første dosis hypotension ved brug af quinapril kan minimeres ved midlertidigt at seponere diuretikaet flere dage før påbegyndelse af behandlingen. Hvis det ikke er muligt at seponere diuretika, skal quinapril ordineres med en lavere startdosis. Hvis patienten fortsætter med at tage diuretikum, skal han observeres i op til 2 timer efter indtagelse af den første dosis quinapril.

Hvis kaliumbesparende diuretika (f.eks. spironolacton, triamteren eller amilorid), kaliumtilskud og salterstatninger indeholdende kalium er indiceret hos en patient, der får quinapril, bør de bruges med forsigtighed med overvågning af serumkaliumniveauer, fordi øget risiko for at udvikle hyperkaliæmi.

Andre stoffer

Der var ingen tegn på klinisk signifikante farmakokinetiske interaktioner mellem quinapril og propranolol, hydrochlorthiazid, digoxin eller cimetidin. Brugen af ​​quinapril 2 påvirkede ikke den antikoagulerende virkning af warfarin signifikant med en enkelt dosis (vurderet ud fra protrombintid).

Betingelser for udlevering fra apoteker

Lægemidlet fås på recept.

Opbevaringsforhold og perioder

Lægemidlet skal opbevares utilgængeligt for børn ved en temperatur, der ikke overstiger 25°C. Holdbarhed - 3 år.

Et stof Quinapril-SZ- et antihypertensivt lægemiddel.
ACE er et enzym, der katalyserer omdannelsen af ​​angiotensin I til angiotensin II, som virker vasokonstriktor og øger vaskulær tonus, inkl. ved at stimulere udskillelsen af ​​aldosteron i binyrebarken. Quinapril hæmmer ACE kompetitivt og forårsager et fald i vasopressoraktivitet og aldosteronsekretion.
Elimination af den negative effekt af angiotensin II på reninsekretion via en feedbackmekanisme fører til en stigning i plasmareninaktivitet. I dette tilfælde er et fald i blodtrykket ledsaget af et fald i perifer vaskulær modstand og renal vaskulær modstand, mens ændringer i hjertefrekvens, hjertevolumen, renal blodgennemstrømning, glomerulær filtrationshastighed og filtrationsfraktion er ubetydelige eller fraværende.
Quinapril øger træningstolerancen. Ved langvarig brug hjælper det med at vende udviklingen af ​​myokardiehypertrofi hos patienter med arteriel hypertension; forbedrer blodforsyningen til iskæmisk myokardium. Styrker koronar og renal blodgennemstrømning. Reducerer blodpladeaggregation. Virkningen indtræder efter indtagelse af en enkelt dosis er efter 1 time, maksimalt efter 2-4 timer, virkningsvarigheden afhænger af størrelsen af ​​den indtagne dosis (op til 24 timer). En klinisk udtalt effekt udvikler sig flere uger efter starten af ​​behandlingen.

Farmakokinetik

Indikationer for brug

Anvendelsesmåde

Bivirkninger

Kontraindikationer

systemisk lupus erythematosus, sklerodermi); leverdysfunktion (især når det bruges samtidig med diuretika); samtidig brug med kaliumbesparende diuretika; diabetes; større operation og generel anæstesi; samtidig brug af andre antihypertensive lægemidler samt inhibitorer af mTOR og DPP-4 enzymer.

Graviditet

Interaktion med andre lægemidler

Overdosis

Opbevaringsforhold

Frigivelsesformular

Forbindelse

1 tablet Quinapril-SZ 10 mg indeholder det aktive stof: quinapril hydrochlorid 10,832 mg i form af quinapril - 10 mg.
Hjælpestoffer:
kerne: lactosemonohydrat (mælkesukker) - 46,168 mg; mag(basisk vandigt magnesiumcarbonat) - 125 mg; croscarmellosenatrium (primellose) - 5 mg; povidon (medium molekylvægt polyvinylpyrrolidon) - 10 mg; kolloid siliciumdioxid (Aerosil) - 1 mg; magnesiumstearat - 2 mg
filmskal: Opadry II (polyvinylalkohol, delvist hydrolyseret - 2,4 mg; talkum - 0,888 mg; titaniumdioxid E171 - 1,3122 mg; macrogol (polyethylenglycol 3350) - 1,212 mg; aluminiumslak baseret på quinolin-0 mg, 180 mg farvestof; aluminiumslak baseret på Sunset yellow farvestoffet - 0,0042 mg; jern(II) oxid farvestof gult - 0,0018 mg; aluminium lak baseret på indigo carmine farvestoffet - 0,0012 mg)

1 tablet Quinapril-SZ 20 mg indeholder det aktive stof: quinapril hydrochlorid 21,664 mg i form af quinapril - 20 mg.
Hjælpestoffer
kerne: lactosemonohydrat (mælkesukker) - 48,736 mg; mag(basisk vandigt magnesiumcarbonat) - 157 mg; croscarmellosenatrium (primellose) - 6,3 mg; povidon (polyvinylpyrrolidon med middel molekylvægt) - 12,5 mg; kolloid siliciumdioxid (Aerosil) - 1,3 mg; magnesiumstearat - 2,5 mg
filmskal: Opadry II (polyvinylalkohol, delvist hydrolyseret - 3,2 mg; talkum - 1,184 mg; titaniumdioxid E171 - 1,7496 mg; macrogol (polyethylenglycol 3350) - 1,616 mg; aluminiumslak baseret på quinolin-0 mg, 240 mg farvestof; aluminiumslak baseret på Sunset yellow farvestof - 0,0056 mg; jern(II) oxid gul farvestof - 0,0024 mg; aluminium lak baseret på indigo carmine farvestof - 0,0016 mg)

1 tablet Quinapril-SZ 40 mg indeholder det aktive stof: quinapril hydrochlorid 43,328 mg i form af quinapril - 40 mg.
Hjælpestoffer:
kerne: lactosemonohydrat (mælkesukker) - 70,672 mg; mag(basisk vandigt magnesiumcarbonat) - 250 mg; croscarmellosenatrium (primellose) - 10 mg; povidon (polyvinylpyrrolidon med middel molekylvægt) - 20 mg; kolloid siliciumdioxid (Aerosil) - 2 mg; magnesiumstearat - 4 mg
filmskal: Opadry II (polyvinylalkohol, delvist hydrolyseret - 4,8 mg; talkum - 1,776 mg; titaniumdioxid E171 - 2,6244 mg; macrogol (polyethylenglycol 3350) - 2,424 mg; aluminiumslak baseret på quinolin-0 mg, 36 -1 mg farvestof; aluminiumslak baseret på Sunset yellow farvestoffet - 0,0084 mg; jern(II) oxid farvestof gult - 0,0036 mg; aluminium lak baseret på indigo carmine farvestoffet - 0,0024 mg)

Derudover

Hovedindstillinger

Forsigtigt. Symptomatisk arteriel hypotension hos patienter, der tidligere har taget diuretika og er på diæt med begrænset saltindtag; alvorlig hjertesvigt hos patienter med høj risiko for arteriel hypotension; alvorlig kronisk hjertesvigt; tilstande ledsaget af et fald i cirkulerende blodvolumen (CBV) (inklusive opkastning og diarré); hyperkaliæmi; undertrykkelse af knoglemarvshæmatopoiesis; aortastenose, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, mitralstenose; cerebrovaskulær insufficiens, koronar hjertesygdom, koronar insufficiens - et kraftigt fald i blodtrykket under behandling med ACE-hæmmere kan forværre forløbet af disse sygdomme; bilateral nyrearteriestenose eller stenose af arterien i en enkelt nyre, en tilstand efter nyretransplantation; nyre dysfunktion; hos patienter i hæmodialyse (kreatininclearance mindre end 10 ml/min) (der er utilstrækkelige data om brugen af ​​quinapril hos sådanne patienter); autoimmune systemiske bindevævssygdomme (herunder systemisk lupus erythematosus, sklerodermi); leverdysfunktion (især når det bruges samtidig med diuretika); når det bruges samtidigt med kaliumbesparende diuretika; diabetes; større operation og generel anæstesi; samtidig brug af andre antihypertensive lægemidler samt inhibitorer af mTOR og DPP-4 enzymer. Brug under graviditet og amning. Brugen af ​​lægemidlet er kontraindiceret under graviditet, hos kvinder, der planlægger graviditet, såvel som hos kvinder i den reproduktive alder, der ikke bruger pålidelige præventionsmetoder. Kvinder i den fødedygtige alder, der tager Quinapril-SZ, bør anvende pålidelige præventionsmetoder. Hvis graviditet diagnosticeres, bør Quinapril-SZ seponeres så hurtigt som muligt. Brugen af ​​ACE-hæmmere under graviditet er ledsaget af en øget risiko for udvikling af abnormiteter i fosterets kardiovaskulære og nervesystem. Derudover, mens du tager ACE-hæmmere under graviditet, tilfælde af oligohydramnios, for tidlig fødsel, fødsel af børn med arteriel hypotension, nyrepatologi (inklusive akut nyresvigt), hypoplasi af kranieknoglerne, kontrakturer af ekstremiteterne, kraniofaciale deformiteter, pulmonal hypoplasi, forsinket intrauterin udvikling, patent ductus arteriosus, samt tilfælde af intrauterin fosterdød og nyfødts død. Ofte diagnosticeres oligohydramnios, efter at fosteret er blevet irreversibelt beskadiget. Nyfødte udsat for ACE-hæmmere in utero bør monitoreres for hypotension, oliguri og hyperkaliæmi. Hvis der opstår oliguri, skal blodtryk og nyreperfusion opretholdes. Lægemidlet Quinapril-SZ bør ikke ordineres under amning på grund af det faktum, at ACE-hæmmere, herunder quinapril, går over i modermælken i begrænset omfang. I betragtning af muligheden for alvorlige bivirkninger hos en nyfødt, bør lægemidlet Quinapril-SZ seponeres under amning, eller amning bør stoppes. Under behandling med ACE-hæmmere er tilfælde af angioødem i hoved- og halsområdet blevet beskrevet, herunder hos 0,1 % af patienterne, der fik quinapril. Hvis der opstår en guttural fløjte eller angioødem i ansigtet, tungen eller stemmelæberne, skal quinapril seponeres med det samme. Patienten skal gives tilstrækkelig behandling og observeres, indtil symptomerne på ødem forsvinder. Antihistaminer kan bruges til at reducere symptomer. Angioødem, der involverer strubehovedet, kan være dødeligt. Hvis hævelse af tungen, stemmelæber eller strubehoved truer udviklingen af ​​luftvejsobstruktion, er passende akutbehandling nødvendig, herunder subkutan administration af en opløsning af epinephrin (adrenalin) 1:1000 (0,3-0,5 ml). Tilfælde af intestinalt angioødem er også blevet beskrevet under behandling med ACE-hæmmere. Patienter rapporterede mavesmerter (med/uden kvalme eller opkastning); i nogle tilfælde uden tidligere angioødem i ansigtet og normal C1-esteraseaktivitet. Diagnosen blev stillet ved hjælp af abdominal computertomografi, ultralyd eller på tidspunktet for operationen. Symptomerne forsvandt efter seponering af ACE-hæmmere. Hos patienter med mavesmerter, der tager ACE-hæmmere, er det derfor nødvendigt at tage højde for muligheden for at udvikle angioødem i tarmen, når der etableres en differentialdiagnose. Patienter med en historie med angioødem, der ikke er forbundet med en ACE-hæmmer, kan have øget risiko for at udvikle det, når de behandles med lægemidler fra denne gruppe. Patienter, der får ACE-hæmmere under desensibiliseringsbehandling med hymenoptera-gift, kan udvikle livstruende anafylaktiske reaktioner. Ved midlertidigt at stoppe brugen af ​​ACE-hæmmere blev disse reaktioner undgået, men de opstod igen ved utilsigtet brug af disse lægemidler. Anafylaktoide reaktioner kan også forekomme ved brug af ACE-hæmmere hos patienter, der gennemgår lavdensitmed dextransulfat eller hos patienter, der gennemgår hæmodialyse ved hjælp af high-flux-membraner, såsom polyacrylonitril (f.eks. AN69). Derfor bør sådanne kombinationer undgås ved at bruge enten andre antihypertensiva eller alternative hæmodialysemembraner. Symptomatisk arteriel hypotension forekommer sjældent under behandling med quinapril hos patienter med ukompliceret arteriel hypertension, men den kan udvikle sig som følge af behandling med ACE-hæmmere hos patienter med nedsat blodvolumen, for eksempel ved diæt med begrænset saltindtag, hæmodialyse. Hvis der opstår symptomatisk arteriel hypotension, er det nødvendigt at udføre symptomatisk behandling (patienten skal tage en vandret stilling og om nødvendigt modtage en intravenøs infusion med 0,9 % natriumchloridopløsning). Forbigående arteriel hypotension er ikke en kontraindikation for yderligere brug af lægemidlet, men i sådanne tilfælde bør dosis reduceres, eller tilrådeligheden af ​​samtidig behandling med diuretika bør vurderes. Andre årsager til nedsat blodvolumen, såsom opkastning eller diarré, kan også føre til et udtalt fald i blodtrykket. I sådanne tilfælde bør patienter konsultere en læge. Hos patienter, der får diuretika, kan brugen af ​​quinapril også føre til udvikling af symptomatisk arteriel hypotension. Det er tilrådeligt for sådanne patienter midlertidigt at stoppe med at tage diuretika 2-3 dage før påbegyndelse af behandling med quinapril, undtagen for patienter med ondartet eller svær at behandle hypertension. Hvis monoterapi med quinapril ikke giver den nødvendige terapeutiske effekt, bør behandlingen med diuretika genoptages. Hvis det er umuligt at annullere diuretikaet, anvendes quinapril i en lav startdosis. Hos patienter med kronisk hjertesvigt, som har øget risiko for svær hypotension, bør behandling med quinapril påbegyndes med den anbefalede dosis under tæt medicinsk overvågning; Patienter bør observeres i løbet af de første to uger af behandlingen, såvel som i alle tilfælde, når dosis af quinapril øges. Ved behandling med ACE-hæmmere hos patienter med ukompliceret arteriel hypertension udviklede der i sjældne tilfælde agranulocytose, hvilket var mere almindeligt hos patienter med nedsat nyrefunktion og bindevævssygdomme. Agranulocytose udviklede sjældent under behandling med quinapril. Ved brug af quinapril (såvel som andre ACE-hæmmere) til patienter med bindevævssygdomme og/eller nyresygdom, bør antallet af leukocytter i blodet overvåges. Hos følsomme patienter kan suppression af RAAS-aktivitet føre til nyreinsufficiens. Hos patienter med svær kronisk hjertesvigt, hvor nyrefunktionen kan være afhængig af aktiviteten af ​​RAAS, kan behandling med ACE-hæmmere, inklusive quinapril, være ledsaget af oliguri og/eller progressiv azotæmi, og i sjældne tilfælde kan akut nyresvigt og /eller død. Brugen af ​​ARA II, ACE-hæmmere eller aliskiren kan føre til en "dobbelt" blokade af RAAS-aktivitet. Denne effekt kan vise sig ved et fald i blodtrykket, hyperkaliæmi og ændringer i nyrefunktionen (inklusive akut nyresvigt) sammenlignet med monoterapi. Blodtryk, nyrefunktion og plasmaelektrolytter bør overvåges nøje hos patienter, der tager quinapril og andre lægemidler, der påvirker RAAS. Samtidig brug af RAAS-aktive stoffer og quinapril bør undgås. Hvis det er nødvendigt at bruge denne kombination, bør forholdet mellem den forventede fordel og den mulige risiko ved at bruge kombinationen vurderes i hvert enkelt tilfælde, og nyrefunktion og kaliumniveauer bør monitoreres regelmæssigt. Hos patienter med kronisk hjertesvigt eller arteriel hypertension med unilateral eller bilateral nyrearteriestenose blev der i nogle tilfælde observeret øgede koncentrationer af blodurinstofnitrogen og serumkreatinin under behandling med ACE-hæmmere. Disse ændringer var næsten altid reversible og forsvandt efter seponering af ACE-hæmmeren og/eller diuretika. I sådanne tilfælde bør nyrefunktionen overvåges i løbet af de første par uger af behandlingen. Halveringstiden for quinaprilat øges med et fald i CC. Hos patienter med CC mindre end 60 ml/min, bør quinapril anvendes i en lavere startdosis. Hos sådanne patienter bør dosis af lægemidlet øges under hensyntagen til den terapeutiske effekt med regelmæssig overvågning af nyrefunktionen, selvom der i kliniske undersøgelser ikke blev observeret yderligere forringelse af nyrefunktionen under behandling med lægemidlet. Quinapril i kombination med diuretika bør anvendes med forsigtighed til patienter med nedsat funktion eller progressiv leversygdom, da små ændringer i vand- og elektrolytbalancen kan forårsage udvikling af leverkoma. ACE-hæmmere, inklusive quinapril, kan øge serumkaliumniveauet. Quinapril kan reducere hypokaliæmi forårsaget af thiaziddiuretika, når det bruges samtidigt. Brugen af ​​quinapril i kombinationsbehandling med kaliumbesparende diuretika er ikke blevet undersøgt. På grund af risikoen for en yderligere stigning i kaliumniveauet i blodserumet, bør kombinationsbehandling med kaliumbesparende diuretika udføres med forsigtighed under kontrol af kaliumniveauet i blodserumet. Patienter med diabetes mellitus kan have behov for tættere overvågning og dosisjustering af orale hypoglykæmiske midler, insulin og glykæmisk kontrol, især i den første måned af ACE-hæmmerbehandling, inklusive quinapril. Ved behandling med ACE-hæmmere, inklusive quinapril, blev der noteret udvikling af hoste. Typisk er det ikke-produktivt, vedvarende og forsvinder ved ophør af behandlingen. I differentialdiagnosen af ​​hoste bør dens mulige sammenhæng med ACE-hæmmere tages i betragtning. Inden operation (inkl. tandpleje) skal kirurgen/anæstesiologen advares om brug af ACE-hæmmere. Hvis der opstår symptomer på infektion (f.eks. akut tonsillitis, feber), bør patienten straks konsultere en læge, da de kan være et udtryk for neutropeni. Indflydelse på evnen til at føre køretøjer og betjene maskiner. Ved brug af lægemidlet skal der udvises forsigtighed, når du kører bil eller udfører andet arbejde, der kræver øget opmærksomhed, især i begyndelsen af ​​behandlingen, på grund af risikoen for at udvikle arteriel hypotension og svimmelhed.