Venstre subclavia arterie anatomi. Subclavia arterie: struktur

subclavia arterie,-en. subcldvia, stammer fra aorta (venstre) og brachiocephalic trunk (højre). Den venstre subclavia arterie er omkring 4 cm længere end den højre. Arteria subclavia forlader brysthulen gennem dens øvre åbning, går rundt om lungehinden, går (sammen med plexus brachialis) ind i det interstitielle rum, passerer derefter under kravebenet, bøjer sig over 1 ribben (ligger i dens rille af samme navn) og trænger ned under sidekanten af ​​dette ribben ind i aksillærhulen, hvor den fortsætter som aksillærarterien.

Konventionelt er arterien subclavia opdelt i tre sektioner: 1) fra oprindelsesstedet til inderkanten af ​​den forreste skalamuskel, 2) i det interstitielle rum og 3) ved udgangen fra det interskalene rum. I den første sektion afviger tre grene fra arterien: vertebrale og indre thoraxarterier, skjoldbruskkirtlen-cervikal trunk, i den anden sektion - costal-cervikal trunk, og i den tredje - nogle gange den tværgående arterie i halsen.

1. vertebral arterie,-en. vertebralis, - den mest betydningsfulde af grenene af arterien subclavia, afviger fra dens øvre halvcirkel på niveau med VII halshvirvelen. Den vertebrale arterie har 4 dele: mellem den forreste scalene-muskel og den lange muskel i nakken er dens prævertebrale del, pars prevertebrdlis. Dernæst går vertebralarterien til VI cervikal hvirvel - dette er dens tværgående proces (cervikale) del, pars transversdria (cervicalis), passerer derefter opad gennem de tværgående åbninger af VI-II halshvirvlerne. Når den kommer ud af den tværgående åbning af den II halshvirvel, drejer vertebralarterien lateralt, og det næste afsnit er atlasdelen, pars atldntica. Efter at have passeret gennem hullet i den tværgående proces af atlas, går det rundt om sin superior artikulære fossa [overflade] bagved, gennemborer den bageste atlanto-occipitale membran og derefter dura mater af rygmarven (i rygmarven) og gennem den store occipitale foramen går ind i kraniehulen - her begynder dens intrakranielle del, pars intracranidlis. Bag hjernens pons forbinder denne arterie sig med en lignende arterie på den modsatte side og danner basilararterien. Fra den anden, tværgående proces, afgår en del af vertebralarterien spinale (radikulære) grene,rr. spindler (radikale), penetrerende gennem de intervertebrale foramina til rygmarven, og muskel grene,rr. muskler, til de dybe muskler i nakken. Alle andre grene er adskilt fra den sidste - intrakranielle del: 1) forreste meningeal gren, d.meningeus en­ interiør, og bageste meningeal gren, d.meningeus posterior[meningeal grene,rr. meningei]; 2) posterior spinal arterie,-en. spindlis posterior, går rundt om ydersiden af ​​medulla oblongata, og "går derefter ned langs den bageste overflade af rygmarven, anastomoserende med arterien af ​​samme navn på den modsatte side; 3) anterior spinal arterie,-en. spindlis anteri­ eller, forbinder med arterien af ​​samme navn på den modsatte side ind i et uparret kar, der går ned i dybet af den forreste fissur af rygmarven; fire) posterior inferior cerebellar arterie(højre og venstre), -en. underlegen posterior cerebelli, runder medulla oblongata, grene i de bageste inferior dele af lillehjernen.

basilar arterie,-en. basildris (se fig. 47, 48), - et uparret kar, placeret i broens basilarrille. På niveau med den forreste kant af broen er den opdelt i to terminale grene - den bageste højre og venstre cerebrale arterier. Fra stammen af ​​basilararterien afgår: 1) anterior inferior cerebellar arterie(højre og venstre), -en. underlegen anterior cerebelli, gren på den nedre overflade af lillehjernen; 2) labyrint arterie(højre og venstre), -en. labyrinthi, passere nær den vestibulocochleære nerve (VIII par kranienerver) gennem den interne auditive meatus til det indre øre; 3) pontine arterier, aa.pontis (grene til broen); fire) midterste cerebrale arterier, aa.mesenphdlicae (grener til mellemhjernen); 5) cerebellar arterie superior(højre og venstre), -en. overlegen cerebelli, grene i de øvre dele af lillehjernen.

posterior cerebral arterie,-en. cerebri posterior, går rundt om hjernestammen, grene på den nedre overflade af tindinge- og occipitallapperne i hjernehalvdelen, afgiver kortikale og centrale grene. A flyder ind i den bageste cerebrale arterie. kong-munikanere posterior (fra den indre halspulsåre), hvilket resulterer i dannelsen arteriel(willisian) hjernecirkel,cirkulus arteriosus cerebri. De højre og venstre bageste cerebrale arterier, som lukker arteriecirklen bagfra, deltager i dens dannelse. -1 Den posteriore kommunikerende arterie forbinder den posteriore cerebrale arterie med den indre halspulsåre på hver side. Den forreste del af cerebrums arteriecirkel er lukket af den forreste kommunikerende arterie, placeret mellem højre og venstre forreste cerebrale arterie, som forgrener sig fra henholdsvis højre og venstre indre halspulsåre. Cerebrums arterielle cirkel er placeret på sin base i det subnautoniske rum. Det dækker forsiden og siderne af den optiske chiasme; de posteriore kommunikerende arterier ligger lateralt for hypothalamus, de posteriore cerebrale arterier er foran pons.

2. indre thorax arterie,-en. thoracica intern (Fig. 49), afgår fra den nedre halvcirkel af arteria subclavia modsat og noget lateralt for vertebral arterie. Arterien falder ned ad den bageste overflade af den forreste brystvæg og støder op til bruskerne i I-VIII ribbenene bagfra. Under den nederste kant af VII ribben deler den sig i to terminale grene - de muskulære-diafragmatiske og superior epigastriske arterier. En række grene afgår fra den indre brystarterie: 1) mediastinale grene,rr. mediastindles, til den mediastinale pleura og væv i det øvre og forreste mediastinum; 2) thymus grene,rr. thymici; 3) bronchial og luftrørsgrene,rr. bronkioler et luftrør, til den nedre luftrør og hovedbronchus af den tilsvarende side; fire) perikardial diafragmatisk arterie,-en. pericardiacophrenica, starter fra arteriestammen i niveau med 1. ribben og går sammen med nerven phrenic ned langs perikardiets laterale overflade (mellem denne og mediastinal pleura), giver forgreninger til denne og til mellemgulvet, hvor den anastomoserer med andre arterier, der forsyner diafragmaen; 5) brystgrene,rr. sterndles, blodforsyning til brystbenet og anastomosering med samme navn grene af den modsatte side; 6) perforering af grene,rr. perfordntes, passerer i de øvre 5-6 interkostale rum til pectoralis major muskel, hud, og 3., 4. og 5. perforerende arterie giver [mediale] grene af mælkekirtlen, gg.mammarii [ formidler] (blandt kvinder); 7) forreste interkostale grene,rr. intercostdles anteriores (I-V), afgår i de øverste fem interkostale rum i lateral retning til de interkostale muskler; otte) muskulofren arterie, en.muskelophrenica, går ned og sideværts til mellemgulvet. Undervejs giver det interkostale forgreninger til musklerne i de fem nedre interkostale rum; 9) superior epigastrisk arterie, en.epigastrica overlegen, kommer ind i vagina af rectus abdominis musklen, gennem sin bagvæg, leverer blod til denne muskel, placeret på dens bageste overflade. På niveau med navlen anastomoserer den med den nedre epigastriske arterie (en gren af ​​den ydre iliaca arterie). De muskulofrene og superior epigastriske arterier er de terminale grene af den indre brystarterie.

3. skjoldbruskkirtlen,truncus thyrocervicdlis, afgår fra arteria subclavia ved den mediale kant af den forreste scalene muskel. Stammen har en længde på omkring 1,5 cm og er i de fleste tilfælde opdelt i 3 grene: den nedre skjoldbruskkirtel, supraskapulære og tværgående arterier i halsen. 1) Nedre skjoldbruskkirtelarterie, -en. thyreoidea underlegen, går op ad den forreste overflade af den lange muskel i nakken til skjoldbruskkirtlen og giver kirtelgrene,rr. kirtel es. fra den nedre skjoldbruskkirtelarterie svælg og esophageal grene,rr. svælg et spiserør; luftrørsgrene,rr. luftrør, og larynx arterie inferior,-en. laryngedlis underlegen, som under pladen af ​​skjoldbruskkirtelbrusken anastomoserer med larynxarterie superior (en gren af ​​skjoldbruskkirtel superior).

2) Supraskapulær arterie, -en. suprascapuldris, bag kravebenet går den tilbage til scapulahakket, hvorigennem den trænger ind i supraspinatus og derefter ind i infraspinatus fossa, til de der liggende muskler. Anastomoser med circumflex scapular arterie (en gren af ​​subscapular arterie) og giver akromial gren, d.acromidlis, som anastomoserer med grenen af ​​samme navn fra thoracoacromial arterie.

3) Tværgående arterie i halsen, -en. på tværs cervicis, passerer oftest mellem stammerne af plexus brachialis posteriort og i niveau med den mediale ende af scapulas rygsøjle er opdelt i overfladisk gren,superficialis, ved siden af ​​musklerne i ryggen, og dyb gren,profundus, som løber langs den mediale kant af scapulaen ned til ryggens muskler og hud. Begge grene af halsens transversale arterie anastomerer med grenene af occipitalarterie (fra den ydre halspulsåre), de posteriore interkostale arterier (fra thoraxaorta), arterien subscapular og arterien omkring scapula (fra aksillærarterien) ) (Tabel 2).

4. Costo-cervikal trunk,truncus costocervicdlis, afgår fra arteria subclavia i det interstitielle rum, hvor den straks deler sig i de dybe cervikale og højeste interkostale arterier. 1) Dyb cervikal arterie, -en. cerviclidis profunda, følger bagud mellem 1. ribben og den tværgående proces af 7. nakkehvirvel, til de semispinøse muskler i hoved og nakke. 2) Den højeste interkostale arterie, -en. inter- costlis suprema, går ned foran halsen på 1. ribben og forgrener sig i de to første interkostale rum, hvilket giver først og anden posterior interkostal arterie, aa.intercostdles posterio- res (jeg- II).

SUBCLAVIISK ARTERI [arteria subclavia(PNA, JNA, BNA)] - et stort kar, der leverer blod til de occipitale lapper i hjernehalvdelene, medulla oblongata, lillehjernen, den cervikale rygsøjle og rygmarven, de dybe muskler i nakken, delvist organerne i nakke, skulderbælte og overekstremitet.

Anatomi

Både P. a. begynde i øvre mediastinum: højre P. a. - fra den brachiocephalic stamme (truncus brachiocephalicus), og den venstre - direkte fra aortabuen; derfor er den længere end den højre, og dens intrathoracale del ligger bag den venstre brachiocephalic vene (fig. 1). P. a. passerer opad og lateralt, danner en let konveks bue, rundt om kanterne af lungekuppelens kuppel og lungespidsen. Efter at have nået 1. ribben, P. a. trænger ind i det interstitielle rum (spatium interscalenum), dannet af de tilstødende kanter af de forreste og mellemste scalene muskler. I det interstitielle rum ligger arterien på 1. ribben. Efter at have rundet ved udgangen fra det interstitielle rum I ribben, P. a. går under kravebenet og går ind i aksillær fossa (se), hvor den går ind i aksillær arterie (a. axillaris).

Til orientering i lokalisering af P.s skader og. og et valg af rationel operationel adgang til det betinget opdeling af P. anbefales og. i tre sektioner: 1) intrathorax - fra begyndelsen af ​​karret til inderkanten af ​​den forreste scalene muskel, 2) interscalene - fra den indre til den ydre kant af den anterior scalene muskel, 3) clavicular - fra den ydre kant af den forreste skælmuskel til yderkanten af ​​det første ribben. P.s stammer og. er stabile i position. Af praktisk betydning er muligheder for variabiliteten af ​​positionen af ​​P. a., forbundet med tilstedeværelsen af ​​en yderligere cervikal ribben.

P.s stammer og. i anden og tredje sektion har de et symmetrisk arrangement og er projiceret fra begge sider til midten af ​​kravebenet. Bifurkationen af ​​den brachiocephalic trunk projiceres sædvanligvis i regionen af ​​den øverste kant af højre sternoclavikulære led.

Ifølge V. V. Kovanov og T. I. Anikina (1974) er udgangsvinklen for venstre P. a. i 90% af tilfældene overstiger den ikke 90°, og den rigtige i 88% er lig med 30-60°. Det bemærkes, at diameteren af ​​højre P. a. mere end venstre - i 72% af tilfældene er det 10-12 mm, mens venstre i 62% er 7-9 mm.

I første afdeling til højre til forvæggen af ​​P. a. den højre venevinkel er tilstødende, ofte intimt loddet af fascien med P. a.; her krydses arterien af ​​vagus og phrenic nerver, der passerer foran den. Den recidiverende larynxnerve ligger bag dette område, og medialt opstår den fælles halspulsåre (se) En sådan syntopi af kar og nerver i dette område skaber betydelige vanskeligheder ved operationer på P.a. Til venstre foran P. a. venstre brachiocephalic vene og thoraxkanalen er lokaliseret (se). Nerver til venstre krydser ikke P. og., og passerer parallelt. I første afdeling fra P. og. følgende grene afgår (fig. 2): vertebral arterie (a. vertebralis), indre thorax (a. thoracica int.) og skjoldbruskkirtelstamme (truncus thyreocervicalis). Hvirvelarterien afgår fra P. og. direkte ved dets udgang fra brysthulen og går op, placeret bag den fælles halspulsåre, langs den lange muskel i nakken (m. longus colli), hvor den kommer ind i den tværgående åbning af VI halshvirvelen. Den indre thoraxarterie (a. thoracica int.) starter fra den nedre overflade af P. a. på oprindelsesniveauet for vertebrale arterien. På vej ned passerer den indre thoraxarterie bag venen subclavia, går ind i brysthulen og, da den er dækket af brystmuskelen (m. transversus thoracis) og pleura parietal, går den ned parallelt med kanten af ​​brystbenet langs den bageste side. overflade af brusk I - VII ribben. Skjoldbruskkirtlens stamme afgår fra den anteroposteriore overflade af P. a. før dens indtræden i det interstitielle rum; den har en Længde af 1,5 cm og er umiddelbart inddelt i følgende Grene: den nedre skjoldbruskkirtelarterie (a. thyreoidea inf.); opstigende cervikal arterie (a. cervicalis ascendens); overfladisk gren (g. superficialis) eller overfladisk cervikal arterie (a. cervicalis superficialis); suprascapular arterie (a. suprascapularis), der passerer langs den forreste overflade af den forreste scalene muskel.

I det andet afsnit fra P. a., fra dens bagerste overflade, afgår kun én gren - den costal-cervikale stamme (truncus costocervicalis), som begynder i det interstitielle rum af P. a. og deler sig snart i to grene: den dybe cervikale arterie (a. cervicalis profunda) og den højeste interkostale arterie (a. intercostalis suprema).

I tredje afdeling fra P. og. efter dets udgang fra det interstitielle rum afgår også kun en gren - halsens tværgående arterie (a. transversa colli), som er opdelt i to grene: opadgående og nedadgående.

Forskningsmetoder

Forskningsmetoder ved forskellige nederlag af P. og. det samme som andre blodkar (se Blodkar, forskningsmetoder). En kile er meget udbredt, metoder - bestemmelse af graden af ​​iskæmiske lidelser i overekstremiteterne (misfarvning og venøst ​​mønster af huden, trofiske lidelser osv.), samt palpation og auskultation af det berørte område af karret ( mangel på puls i de perifere kar, udseendet af systolisk eller kontinuerlig støj osv. .). Evaluering af funktioner, tilstanden af ​​sikkerhedsstillelse i tilfælde af skade på P. a. udført på basis af prøver af Henle, Korotkov osv. (se Vaskulære sikkerhedsstillelser). Instrumentelle undersøgelser (termoplethysmo-, oscillo-, rheovasografi, flowmetri, ultralydsdopplegrafi, etc.) gør det muligt objektivt at studere hæmodynamik i P.'s pool og. I modsætning til rentgenol gør metoderne det muligt at detektere arten af ​​patol, ændringer i karret (delvis eller fuldstændig okklusion, krænkelse af integritet, arten af ​​aneurisme, størrelsen af ​​aneurismesækken, stierne for indstrømning og udstrømning af blod i den, osv.), samt objektivt at studere de eksisterende veje for sikkerhedsstillelse. Sjældent anvendt radioisotopangiografi (se).

Patologi

Udviklingsdefekter. Sammen med angiodysplasierne iboende i alle blodkar (se. Blodkar, misdannelser), en væsentlig rolle i forstyrrelse af blodforsyningen af ​​P. og. spille forskellige anomalier. Så nogle anomalier af P.s udflåd og. forårsage et prælum af en spiserør, et snit findes radiologisk i form af en trekantet defekt af dens fyldning (fig. 3). Klinisk viser dette sig ved konstante vanskeligheder med at føre mad gennem spiserøret. Lejlighedsvis er der patol, tortuositet af højre P. a., ledsaget af iskæmiske lidelser i overekstremiteterne (svækkelse af pulsen på den radiale arterie, nedsat følsomhed, periodiske smerter i armens muskler, især under træning). Den samme symptomatologi observeres i nærvær af yderligere eller såkaldte. cervikal, ribben, med syndromer af de store og små brystmuskler, ledsaget af kompression af lumen af ​​P. a. Behandlingen er normalt kirurgisk. Prognosen er gunstig.

Skade P. a. er den mest almindelige type af hendes patologi. Yderst sjældent ved et prælum af en thorax observeres P.s adskillelse og. fra aorta (normalt i kombination med skader på rygsøjlen, hovedbronkus, lunge osv.). En fuldstændig afbrydelse af de subclaviske kar, plexus brachialis opstår, når hele den øvre lemmer rives af sammen med scapula. En sådan skade, observeret når: at få en hånd ind i en roterende enhed, fører normalt til udvikling af stød (se); på grund af et fald i ADH, lukningen af ​​lumen i enderne af arterien: og venen med knuste kanter af deres vægge må ikke forårsage alvorlig blødning.

P.s sår og. i den store patriotiske krig 1941-1945. udgjorde 1,8 % af det samlede antal skader i hovedpulsårerne, og i 30,3 % af tilfældene skete der også en samtidig skade på nerverne. Ifølge B. V. Petrovsky, med sår P. a. skader på lungerne og lungehinden blev observeret i 77% af tilfældene. Mere end Vg sår P. a. blev kombineret med skudbrud af knogler - kravebenet, ribbenene, humerus, scapula osv. Ca. 75 % af skaderne på subclaviakarrene udgjorde kun skader på arterien, den samtidige skade på subclaviaarterie og vene var ca. 25%; udvendig blødning ved sår kun P. og. blev observeret i 41,7 % af tilfældene, med en kombineret skade på arterie og vene i 25,8 %. Den resulterende indre blødning (ind i pleurahulen) endte som regel med et dødeligt udfald. Skader i forskellige afdelinger af P. og. har nogle funktioner. Sår i første afsnit af P. a., ofte sammen med en vene, er de mest livstruende. Ved skader af venstre P. og. nogle gange er der også en skade og thoraxkanalen (se); skader i anden afdeling oftere., end nederlag i andre afdelinger, efterfølges af et traume af en brachial tekstur (se). Pulserende hæmatom (se) efter P.s sår og. udviklet i 17,5 % af tilfældene.

I fredstid, ifølge statistikken fra specialiserede klinikker i Militærmedicinsk Akademi, P.s sår og. tegner sig for 4% af skader af alle arterier, i 50% af tilfældene er de kombineret med skader på plexus brachialis. En række af de kombinerede skader af P. og. og andre anatomiske formationer forårsager følgende træk ved deres kile, manifestationer. 1. Truende massiv primær blødning (se), især når karret er skadet i det første afsnit. 2. Hyppig arrosiv blødning, hvis årsag er suppuration af sårkanalen, beskadigelse af karrets vægge af fragmenter af skaller, knoglefragmenter, osteomyelitis, med pulserende hæmatomer P. a. kan føre til hurtig død for offeret. 3. Den konstante mulighed for ruptur af den arterielle aneurismesæk, der kræver omhyggelig overvågning af alle ændringer i dens størrelse (den pludselige stigning i sækken er et pålideligt og objektivt tegn på brud) og hæmodynamik. 4. Dannet aneurisme P. a. manifesteret af klassiske tegn (se Aneurisme): udseendet af systolisk (med arteriel) eller kontinuerlig systolisk-diastolisk (med arteriovenøs) støj, der forsvinder med kompression af den proksimale ende; ændring i puls på den radiale arterie; udseendet af en arteriovenøs aneurisme af et udvidet venøst ​​mønster på armen, skulderbæltet, brystvæggen, herunder i subclavia-regionen (se); en progressiv stigning i autonome lidelser (nedsat svedtendens, trofisme af huden, negle, hårvækst osv.), især ved tilstedeværelse af pareser, lammelser og andre fænomener med beskadigelse af plexus brachialis (se). Med arteriovenøs aneurisme, som er opstået på grund af den konstante udledning af arterielt blod i venebedet, patol, forårsager blodcirkulationen en øget belastning af myokardiet med udvikling af hjertedekompensation. Yu Yu Dzhanelidze fandt, at i patogenesen og dynamikken i dens udvikling, den såkaldte. fistulous cirkel, d.v.s. afstanden mellem aneurismesækken og hjertets hulrum; jo kortere den er (især når aneurismen er lokaliseret på P. a., halspulsårer), jo hurtigere sker hjertedekompensation.

For alle typer skader på P. a., hvis der ikke er selvstop af blødning eller selvhelbredelse af aneurismet, er operation indiceret.

Sygdomme. P.s betændelsesproces og. - arteritis (se), aortoarteritis - er klinisk vist ved et okklusivt syndrom (se. Udslettende nederlag af kar i ekstremiteter), opstår som følge af hl. arr. åreforkalkning. En diffus læsion af karret er mulig, men den mest almindelige variant er okklusion af det første afsnit af P. a. Samtidig udvikles tegn på iskæmi i hånden, og med okklusion og vertebral arterie - symptomer på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen: hovedpine, svimmelhed, vaklende, nystagmus (se), etc. Med kontrast rentgenol. undersøgelsen afslører fraværet af et kontrastmiddel i karrets lumen, et brud i dets skygge i niveau med mund eller en udtalt stenose med en distalt placeret poststenotisk ekspansion (fig. 4). Såkaldt. scalene muskelsyndrom er en konsekvens af cicatricial-inflammatoriske processer i vævet i det interstitielle rum i nakken. Det fører til P.s okklusion og. i anden afdeling med en typisk kile, et billede af en iskæmi af en hånd (se. Scaleen muskel et syndrom). Sklerotiske og mykotiske (inf. af natur eller emboliske) aneurismer hos P. og er ret sjældne. I modsætning til sædvanlige aterosklerotiske okklusioner sker der ved to-rykh morfol ændringer generelt i et indre dæksel af et kar, ved sklerotiske aneurismer kollapser den elastiske ramme af en arterievæg, hvilket fremmer dens sackulære ekspansion (fig. 5).

Mykotiske aneurismer af P. og. oftere forekommer med forskellige hjertesygdomme (rheumatisme, endocarditis, etc.), lokaliseret i de perifere dele af karret. Deres aneurismesæk er fyldt med en trombotisk masse, hvorfra den samme mikroflora kan sås som fra hjertets hulrum.

Akut tromboemboli P. a. sædvanligvis ledsaget af mitralklapstenose kompliceret af venstre atriel trombose, aterosklerose, scalene syndrom. De begynder pludseligt og er karakteriseret ved den hurtige udvikling af iskæmi i hånden: kulde og marmor

bleghed af armens hud, muskelsmerter, umulighed af aktive bevægelser, forsvinden af ​​pulsen på de brachiale og radiale arterier (se Tromboembolisme).

Behandling af P.s sygdomme og. konservativ (se. Udslette læsioner af karrene i ekstremiteterne, behandling) og operationel.

Operationer

Indikationer for operation er blødning, ruptur af et pulserende hæmatom eller aneurismesæk, stenose eller okklusion af P. a. med fremadskridende iskæmiske og neurologiske lidelser i hånden og med læsioner af vertebral arterie - hjernesygdomme (se Hjerne, operationer). Som regel udføres forskellige operationer samtidigt på nerverne i plexus brachialis og dens trunks - neurolyse (se), rekonstruktive operationer, primært nervesuturen (se).

Inflammatoriske processer på huden i det kirurgiske område kan være en kontraindikation (se).

Anæstesi: sædvanligvis en af ​​typerne af inhalationsanæstesi (se), Neuroleptanalgesi (se), mens der ifølge indikationer anvendes kontrolleret hypotension på visse stadier af interventionen (se Kunstig hypotension); mindre almindeligt anvendt lokalbedøvelse (se Lokalbedøvelse).

Mere end 20 operationelle adgange til P. er beskrevet og. De mest almindelige er den klassiske sektion, sektioner ifølge Lexer, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze og andre (fig. 6). Siden midten af ​​70'erne. for adgang til første afdeling af P. og. begyndte i vid udstrækning at bruge torakotomi (se) i kombination med sternotomi (se Mediastinotomi), for adgang til den anden sektion - supra- og subclavia-snit (normalt krydser kravebenet ikke).

I midten af ​​70'erne. ved begrænsede stenoser af aterosklerotisk oprindelse begyndte at anvende P.'s dilatation og. specielle katetre (se røntgen endovaskulær kirurgi). Operationsresultater på P. og. afhænger ikke kun af indgrebet på karret, men ikke mindre af arten af ​​operationen på plexus brachialis og dens trunker.

Bibliografi: Vishnevsky A. A. og Galankin N. K. Medfødte hjertefejl og store kar, M., 1962; Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I. og 3olotorevsky V. Ya. Udslettelse af sygdomme i ekstremiteternes arterier, M., 1972; Knyazev M. D., Mirza-Avakyan L. G. og Belorusov O. S. Akut trombose og emboli i ekstremiteternes hovedarterier, Yerevan, 1978; Kovanov V.V. og AnikinaT. I. Kirurgisk anatomi af arterier hos personen, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M. I. og Kolomiets V. P. Akut traume af de vigtigste blodkar, L., 1973; Flerbindsguide til kirurgi, red. B. V. Petrovsky, bind 10, s. 416, M., 1964; Erfaring med den sovjetiske medicin i den store patriotiske krig 1941-4945, v. 19, M., 1955; Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N. og Bomash Yu. M. Operativ kirurgi og topografisk anatomi, s. 158, 375, Moskva, 1972; Petrovsky BV Kirurgisk behandling af vaskulære sår, M., 1949; Petrovsky B. V. og Milonov O. B. Kirurgi af aneurismer i perifere kar, M., 1970; Pokrovsky A. V. Clinical angiology, M., 1979; Guide til angiografi, red. P.I. X. Rabkina, M., 1977; Saveliev V. S. et al. Angiografisk diagnose af sygdomme i aorta og dens grene, M., 1975; Sinelnikov R. D. Atlas of human anatomy, t. 2, s. 286, 302, M., 1979; Akutoperation af hjerte og blodkar, red. M.E. De Beki og B.V. Petrovsky. Moskva, 1980. Hardy J. D. Surgery of the aorta and its branchs, Philadelphia, 1960; R i med h N. M. a. Spencer F. C. Vascular trauma, Philadelphia, 1978; Den kirurgiske behandling af karsygdomme, red. af H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

G. E. Ostroverkhov (an.), M A. Korendyaeev (hir.).

Hver person har to blodcirkulationscirkler - store og små. En stor cirkel bærer arterielt blod, der forsyner kroppen med ilt, aminosyrer, glukose og andre metaboliske produkter, idet de optager kuldioxid.

Den lille cirkel har lungerne som centrum. Venøst ​​blod, mættet med kuldioxid, giver det til lungerne, absorberer ilt og går til hjertet. I hjertet krydser begge cirkler.

Hvad er arteria subclavia?

Dette er et stort og langt kar i den systemiske cirkulation, der leverer blod til de øvre dele af kroppen: den occipitale del af hjernen, lillehjernen, den cervikale rygmarv og rygsøjlen, musklerne i skulderbæltet, nakken og de øvre lemmer .

Hvad består den af?

Selve organet består af et par - arteria subclavia og vene subclavia. Den subclaviske arterie afgår fra den brachiocephalic trunk, resten af ​​aorta af embryoet 3-4 cm lang, og er placeret bag højre sternoclavicular led. Det går rundt om lungen og gennem ribben strækker det sig ind i armhulen og passerer ind i aksillærarterien. Sådan er den subclaviane arterie placeret i menneskekroppen. Dens anatomi er meget interessant.

Den subclaviske vene stammer fra aortabuen, løber rundt om toppen af ​​lungen og går ud over brystet. Den er cirka 4-5 cm længere, og hvis højre side af karret er hovedblodleverandør til højre side af kroppen, så er det modsattes funktion at levere dette blod til venstre side.

Grene af subclavia arterie

Der er tre betingede afdelinger: fra begyndelsen til slutningen af ​​det interstitielle rum, den costal-cervikale trunk, den tværgående arterie i nakken. Den største gren er hvirvelarterien, som afgår i første afsnit i højden af ​​7. hvirvel og løber mellem rygmarv og hjerne. Næste i vigtighed er dampbadet.

I det andet afsnit er der en indre thoraxarterie, hvoraf ilttilførslen til skjoldbruskkirtlen, bronkierne og mellemgulvet afhænger.

I det tredje afsnit passerer den cervikale arterie faktisk, som er en enkelt gaffel.

Betydningen af ​​arterie subclavia

Den subclaviske arterie er meget velegnet i sin position til at placere et kateter til administration af lægemidler, til at punktere væggen til terapeutiske eller diagnostiske formål. Dette skyldes:

  • bekvem position af arterien - den passerer tæt på overfladen på halsen, i regionen af ​​nerveskulderknuden;
  • diameteren af ​​venens lumen er tilstrækkelig, så kateternålen ikke rører væggene;
  • selve karret er ret stort, så det er ikke svært at komme ind i det, når det punkteres;
  • blod bevæger sig hurtigere gennem arteria subclavia end gennem venerne i armene, så medicinen vil øjeblikkeligt nå højre atrium og ventrikel, derefter blandes med blodet og nå frem til bestemmelsesstedet. Vigtig adgang til arteria subclavia.

Effekt på kroppen

Subclaviske kar i normal tilstand bør korrekt påvirke tilstanden af ​​huden, neglene og musklerne i hænderne. I dette tilfælde skal huden være af den sædvanlige kødfarve, uden rødme, mørkerøde pletter, ellers betyder det en krænkelse af kapillærcirkulationen, hvilket kan føre til udseendet af trofiske sår.

Ved pulsationspunkterne til venstre og højre burde det være næsten umærkeligt. Ellers vil der være behov for en undersøgelse for at udelukke en aneurisme i arterien eller sygdomme, der er ledsaget af en hurtig hjertefrekvens - hypertension, takykardi, arytmi, problemer med skjoldbruskkirtlen. Det forårsager mistanke og en krænkelse eller ændring i hændernes bevægelse, deres ukoordination.

Hvordan bestemmer man tilstanden af ​​arterien subclavia?

De subclavia og aksillære arterier er vigtige for mennesker. Derfor, ved den mindste krænkelse i deres arbejde, er det nødvendigt at besøge en læge.

Ved hjælp af palpation med to eller tre fingre, forsigtigt tryk, mærkes områderne over kravebenene, tættere på nakken og under dem, til begyndelsen af ​​deltoidmusklerne. For nogle symptomer skal du undersøges:

  • Overdreven bleghed af huden, muskelsvaghed, forringelse af hår og negle, deres skrøbelighed og tab. Dette kan betyde, at delingen af ​​arterien subclavia ikke fungerer korrekt. Sygdomme som trombose, fibromuskulær dystrofi, kompression af musklerne i det første ribben, åreforkalkning og ateromatose af aorta er mulige - akkumulering af plaques, der hæmmer fartøjets kapacitet.
  • Konstant kolde hænder, tab af elasticitet i huden, udseendet af sæler på den, mørkerøde pletter eller sår, svaghed ved bevægelse af hænder, følelsesløshed i hænder eller fingre, kramper indikerer en obstruktion af arterien.
  • Ved blodtryksmåling skal det normalt være nogenlunde ens på begge arme, og lidt højere på benene. Hvis forskellen mellem aflæsningerne er stor, kan det også tyde på, at arterien er indsnævret, eller at noget forhindrer den frie blodgennemstrømning.

Hvad forårsager obstruktion af arterien subclavia?

Faktorer, der påvirker renheden af ​​blodkar og vener, er ret almindelige:


Hvordan undgår man problemer?

For at arterie subclavia er i orden, er det nødvendigt at føre en sund livsstil som muligt, herunder at spise sund mad, der holder karrene rene, tilstrækkelig fysisk aktivitet, regelmæssige forebyggende undersøgelser og undgå rygning og alkohol.

- krænkelse af åbenheden af ​​arterien subclavia, hvilket fører til iskæmi i de øvre lemmer og hjernen. Okklusion af arterien subclavia viser sig klinisk ved muskelsvaghed og smerter i armen under træning, svimmelhed, tale, syn og synkebesvær. Okklusion af den subclaviske arterie diagnosticeres ved ultralyd af karrene, rheovasografi, termografi af de øvre ekstremiteter, arteriografi. Hvis arterien subclavia er okkluderet, kan thromboendarterektomi, carotis-subclavia bypass, implantation af arterien subclavia i carotis, angioplastik eller stenting udføres.

Generel information

Okklusion af den subklavian arterie - fuldstændig lukning af lumen af ​​den subclavia arterie, ledsaget af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen og de øvre lemmer. Ved karkirurgi og kardiologi er stenoser og okklusioner af halspulsårerne mere almindelige (54-57%). Okklusion af det første segment af arterien subclavia, ifølge forskellige forfattere, findes i 3-20% af tilfældene; mens der i 17 % af tilfældene er samtidige læsioner af vertebralisarterien og/eller det andet segment af subclaviaarterien. Bilateral okklusion af arterien subclavia forekommer i 2% af tilfældene; det andet og tredje segment af arterien subclavia påvirkes meget mindre hyppigt og har ingen uafhængig betydning i patogenesen af ​​cerebrovaskulær iskæmi. Okklusion af venstre subclavia arterie forekommer 3 gange oftere end den højre.

Den subclavia arterie er en parret gren af ​​aortabuen, der består af højre og venstre subclavia arterier, der leverer blod til de øvre lemmer og nakke. Den højre subclavia arterie stammer fra den brachiocephalic trunk, den venstre afgår direkte fra aortabuen. Topografisk skelnes 3 segmenter i arterien subclavia. Fra det første segment afgår hvirvelarterien (forsyner rygmarven, musklerne og dura mater i hjernens occipitallapper), den indre thoraxarterie (giver blodforsyning til hjertesækken, hovedbronkierne, luftrøret, mellemgulvet, brystbenet, anterior og mediastinum superior, brystmuskler, rectus abdominis) og skjoldbruskkirtlen (blodforsyning til skjoldbruskkirtlen, spiserør, svælg og strubehoved, muskler i scapula og nakke).

Den eneste gren af ​​det andet segment af subclavia arterie (costal-cervikal trunk) leverer blod til musklerne i nakken, cervikal og begyndelsen af ​​thoraxhvirvelsøjlen. Grenen af ​​det tredje segment (halsens tværgående arterie) leverer hovedsageligt blod til ryggens muskler.

Årsager til subclavia arterieokklusion

De vigtigste årsager til subclavia arterieokklusion er atherosclerosis obliterans, endarteritis obliterans, Takayasus sygdom (uspecifik aortoarteritis), post-emboliske og posttraumatiske obliterationer.

Symptomer på subclavia arterieokklusion

Okklusion af det første segment af den subclavia arterien manifesteres af et af de karakteristiske syndromer eller en kombination af dem: vertebrobasilar insufficiens, øvre lemmer iskæmi, distal digital emboli eller koronar-mammary-subclavian steal syndrome.

Vertebrobasilær insufficiens med okklusion af arterien subclavia udvikles i cirka 66% af tilfældene. Klinikken for vertebrobasilær insufficiens er karakteriseret ved svimmelhed, hovedpine, cochleovestibulært syndrom (høretab og vestibulær ataksi), synsforstyrrelser på grund af iskæmisk optisk neuropati.

Iskæmi i overekstremiteterne med okklusion af arterien subclavia observeres hos ca. 55% af patienterne. Under iskæmi skelnes der mellem 4 stadier:

  • I - fase af fuld kompensation. Ledsaget af øget følsomhed over for kulde, kølighed, følelsesløshed, paræstesi, vasomotoriske reaktioner.
  • II - fase af delvis kompensation. Cirkulationssvigt udvikler sig på baggrund af en funktionel belastning på de øvre lemmer. Det er karakteriseret ved forbigående symptomer på iskæmi - svaghed, smerte, følelsesløshed, kulde i fingre, hånd, muskler i underarmen. Der kan være forbigående tegn på vertebrobasilær insufficiens.
  • III - fase af dekompensation. Kredsløbssvigt i de øvre ekstremiteter opstår i hvile. Det fortsætter med konstant følelsesløshed og kulde i hænderne, muskelhypotrofi, et fald i muskelstyrke og manglende evne til at udføre fine bevægelser med fingrene.
  • IV - udviklingsstadium af ulcerative-nekrotiske ændringer i de øvre lemmer. Der er cyanose, hævelse af phalanges, revner, trofiske sår, nekrose og koldbrand i fingrene.

Stadium III og IV iskæmi med okklusion af arterien subclavia påvises sjældent (6-8 % af tilfældene), hvilket er forbundet med en god udvikling af den kollaterale cirkulation af overekstremiteterne.

Distal digital emboli med okklusion af subclavia arterie af aterosklerotisk oprindelse forekommer det i højst 3-5% af tilfældene. I dette tilfælde opstår iskæmi i fingrene, ledsaget af stærke smerter, blanchering, kulde og nedsat følsomhed af fingrene og lejlighedsvis koldbrand.

Hos patienter, der tidligere har gennemgået brystkoronar bypasstransplantation, kan der i 0,5 % af tilfældene udvikles koronar-mammary-subclavian steal syndrome. I dette tilfælde kan hæmodynamisk signifikant stenose eller okklusion af det første segment af arterien subclavia forværre myokardieiskæmi og forårsage myokardieinfarkt.

Diagnose af okklusion af arterien subclavia

Okklusion af arteria subclavia kan mistænkes under den fysiske undersøgelse. Med en forskel i blodtryk i de øvre lemmer > 20 mm Hg. Kunst. skal tænke på kritisk stenose, og >40 mm Hg. Kunst. - om okklusion af arteria subclavia. Pulsationen af ​​den radiale arterie på den berørte side er svækket eller fraværende. Med okklusion af arterien subclavia høres en systolisk mislyd i den supraclavikulære region hos 60% af patienterne.

Prognosen for okklusion af arterien subclavia afhænger af arten og omfanget af karlæsionen samt aktualiteten af ​​kirurgisk indgreb. Tidlig operation og god tilstand af karvæggen er nøglen til at genoprette blodgennemstrømningen i lemmer og vertebrobasilar bassinet i 96 % af tilfældene.

Den subklavian arterie, som andre store kar, er et dampbad: den venstre afgår direkte fra aortabuen, og den højre fra den brachiocephalic stamme.

Begge grene er forskellige i deres længde og struktur, de leverer blod til forskellige organer og strukturer. Den venstre subclavia arterie er 4 cm større end den højre, og dens intrasternale del løber fra venstre side, bagved den brachiocephalic vene.

Den subclavia arterie er placeret i det forreste mediastinum, er et konveks buet kar. Rettet til toppen af ​​brystet (op og lateralt). Arterien går rundt om lungehinden og presses let ind i den øverste del af lungen.

I området af det første ribben løber karret langs dets overflade og trænger ind i det interscalene rum, mellem de forreste og midterste scalene muskler. Over det er plexus brachialis.

På det første ribben, hvor arteria subclavia ligger, er der en rille, den såkaldte rille. Yderligere går karret under kravebenet og strømmer ind i aksillærarterien, der ligger i hulrummet under den øvre lemmer. Efter at have forladt brysthulen, afgår hvirvelarterien fra den og deler sig i fire sektioner.

Lad os overveje mere detaljeret strukturen af ​​den hæmodynamisk vigtige subclavia-kanal.

Skibets hovedgrene

En af de vigtigste grene af arterien subclavia er hvirveldyr, som begynder på niveau med den syvende halshvirvel (dens tværgående proces). Den har følgende grene:

  • anterior og posterior rygmarv;
  • posterior inferior cerebellar;
  • meningeal;
  • villous (overgår til fjerde ventrikel).

De er fordelt til lillehjernen, medulla oblongata og rygmarven (inklusive membranerne i dens cervikale region), dybe muskler i nakken.

Den anden ret store gren er basilararterie, som er dannet på grund af forbindelserne af to hvirvelkar ved den bageste kant af broen. Det afgiver sådanne blodkanaler (arterier):

De går til pons, cerebellum, medulla oblongata, indre øre og hjernestamme.

Ligger medialt fra indgangen til det interstitielle rum, subclavia arterie giver indre sternal. Sidstnævnte har følgende grene:

  • mediastinal;
  • thymus;
  • luftrør;
  • bronchial;
  • sternal;
  • anterior intercostal;
  • perforering;
  • perikardiodiaphragmatisk;
  • muskulær-diaphragmatisk;
  • øvre epigastrisk.

Området for deres fordeling dækker occipitallappen, cortex og hvidt stof i den store hjerne, basale ganglier, diencephalon og mellemhjernen.

Startende fra det yderste punkt af den forreste scalene muskel giver det subclaviane kar titocervikal stamme, der ligesom andre grene har flere arterier, der strækker sig fra sig:

  • lavere skjoldbruskkirtel;
  • opstigende cervikal;
  • supraskapular;
  • overfladisk hals.

Disse grene løber til de forreste vægge af bughinden og brystet, til selve brystbenet, mellemgulvet, pleura, thymus, hjertesækken, mælkekirtler, nedre luftrør, hovedbronchus og rectus abdominis.

Den sidste store gren af ​​arterien subclavia er ribben-cervikal stamme. Det passerer i det interstitielle rum og giver følgende kar:

  • dyb cervikal arterie;
  • den højeste interkostal;
  • cervikal tværgående;
  • overfladisk;
  • dyb gren.

Grene strækker sig til skjoldbruskkirtlen, larynx-delen af ​​svælget og selve strubehovedet, den øvre spiserør og luftrøret, de cervikale muskler samt periosteal, subosseous og trapezius.

Grenene af den subclavia arterie er også fordelt til de dybe muskler i nakken, rygmarven, nemlig til membranerne i dens cervikale region, strukturerne i de interkostale rum.

Opdeling i afdelinger

Den subclavia arterie er betinget opdelt i tre dele. Den første stammer fra kilden til karret og grænser op til kanten af ​​den forreste scalene-muskel. I hele dens længde er der sådanne grene: vertebral, indre thorax, sitocervikal stamme.

Den anden optager hele det mellemliggende rum. I denne afdeling afgår den costal-cervikale stamme.

Den tredje begynder ved udgangen fra det nævnte rum. I denne del afgiver arterien subclavia den cervikale tværgående.

Funktioner

Den subclaviske arterie sørger for blodforsyning til følgende organer og strukturer:

  1. Hjerne.
  2. Rygrad.
  3. Hudceller.
  4. Nakkeorganer og muskelfibre.
  5. Skulderbælte.
  6. Højre og venstre øvre lemmer.
  7. Forvæggen af ​​bughulen.
  8. Forvæggen af ​​brystbenet.
  9. Pleura.
  10. Perikardium.
  11. Mellemgulv.

Karpatologier

Den subclavia arterie, sammen med andre store blodkanaler, gennemgår ofte patologiske ændringer, der fører til en svækkelse af blodgennemstrømningen i den.

Som følge af forskellige sygdomme forværres ernæringen af ​​de ovenfor beskrevne organer og strukturer, der opstår forstyrrelser i deres aktivitet, som truer med alvorlige konsekvenser. De mest almindelige patologier, der påvirker arterien subclavia er åreforkalkning, aneurisme, okklusion, stenose.

Aterosklerotiske plaques i karret fører til en svækkelse af blodgennemstrømningen, og efterhånden som de øges, kan der forekomme indsnævring eller endda fuldstændig blokering af lumen i arterien.

Med dannelsen af ​​en aneurisme er der en alvorlig risiko for brud på væggen og blødning. Derudover forstyrrer fremspringet også normal blodcirkulation og disponerer for udviklingen af ​​andre patologiske tilstande.

Rettidig opdagelse og behandling af vaskulære sygdomme kan forhindre alvorlige komplikationer og opretholde sundhed.