Feber hos en patient, der varer 8 dage, kaldes. Feber - høj kropstemperatur

Under feber af ukendt oprindelse(LNG) refererer til kliniske tilfælde karakteriseret ved en vedvarende (mere end 3 uger) stigning i kropstemperaturen over 38 °C, hvilket er hovedsymptomet eller endda det eneste symptom, mens årsagerne til sygdommen forbliver uklare på trods af intensiv undersøgelse (af konventionelle og yderligere laboratoriemetoder). Feber af ukendt oprindelse kan være forårsaget af infektiøse og inflammatoriske processer, kræft, metaboliske sygdomme, arvelig patologi, systemiske bindevævssygdomme. Den diagnostiske opgave er at identificere årsagen til stigningen i kropstemperaturen og etablere en nøjagtig diagnose. Til dette formål udføres en udvidet og omfattende undersøgelse af patienten.

ICD-10

50 kr Feber af ukendt oprindelse

Generel information

Under feber af ukendt oprindelse(LNG) refererer til kliniske tilfælde karakteriseret ved en vedvarende (mere end 3 uger) stigning i kropstemperaturen over 38 °C, hvilket er hovedsymptomet eller endda det eneste symptom, mens årsagerne til sygdommen forbliver uklare på trods af intensiv undersøgelse (af konventionelle og yderligere laboratoriemetoder).

Termoregulering af kroppen udføres refleksivt og er en indikator for den generelle sundhedstilstand. Forekomsten af ​​feber (> 37,2 °C med aksillær måling og > 37,8 °C med orale og rektale målinger) er forbundet med en respons, beskyttende og adaptiv reaktion af kroppen på sygdommen. Feber er et af de tidligste symptomer på mange (ikke kun smitsomme) sygdomme, når andre kliniske manifestationer af sygdommen endnu ikke er observeret. Dette forårsager vanskeligheder med at diagnosticere denne tilstand. Mere omfattende diagnostisk test er påkrævet for at fastslå årsagerne til feber af ukendt oprindelse. Begyndelsen af ​​behandlingen, inklusive forsøg, før fastlæggelse af de sande årsager til LNG ordineres strengt individuelt og bestemmes af et specifikt klinisk tilfælde.

Årsager og mekanisme for feberudvikling

Feber, der varer mindre end 1 uge, ledsager normalt forskellige infektioner. En feber, der varer mere end 1 uge, skyldes højst sandsynligt en alvorlig sygdom. I 90% af tilfældene er feber forårsaget af forskellige infektioner, ondartede neoplasmer og systemiske læsioner i bindevævet. Årsagen til feber af ukendt oprindelse kan være en atypisk form for en almindelig sygdom; i nogle tilfælde er årsagen til en temperaturstigning stadig uklar.

Mekanismen til at øge kropstemperaturen ved sygdomme ledsaget af feber er som følger: eksogene pyrogener (af bakteriel og ikke-bakteriel natur) påvirker det termoregulerende center i hypothalamus gennem endogent (leukocyt, sekundært) pyrogen, et lavmolekylært protein produceret i legeme. Endogent pyrogen påvirker de termofølsomme neuroner i hypothalamus, hvilket fører til en kraftig stigning i varmeproduktionen i musklerne, hvilket kommer til udtryk ved kulderystelser og et fald i varmeoverførsel på grund af vasokonstriktion af huden. Det er også blevet eksperimentelt bevist, at forskellige tumorer (lymphoproliferative tumorer, tumorer i leveren, nyrer) selv kan producere endogent pyrogen. Overtrædelser af termoregulering kan nogle gange observeres med skade på centralnervesystemet: blødninger, hypothalamus syndrom, organiske hjernelæsioner.

Klassificering af feber af ukendt oprindelse

Der er flere varianter af feberforløbet af ukendt oprindelse:

• klassisk (tidligere kendte og nye sygdomme (Lyme-sygdom, kronisk træthedssyndrom);
• nosokomial (feber forekommer hos patienter indlagt på hospitalet og modtager intensiv behandling, 2 eller flere dage efter indlæggelse);
• neutropenisk (antallet af neutrofiler i candidiasis, herpes).
• HIV-associeret (HIV-infektion i kombination med toxoplasmose, cytomegalovirus, histoplasmose, mycobacteriosis, kryptokokkose).

I henhold til stigningsniveauet skelnes kropstemperaturen:

• subfebril (fra 37 til 37,9 ° C),
• febril (fra 38 til 38,9 ° C),
• pyretisk (høj, fra 39 til 40,9 ° C),
• hyperpyretisk (overdreven, fra 41 ° C og derover).

Varigheden af ​​feberen kan være:

• akut - op til 15 dage,
• subakut - 16-45 dage,
• kronisk - mere end 45 dage.

Ifølge arten af ​​ændringer i temperaturkurven over tid skelnes feber:

• konstant - i flere dage er der en høj (~ 39 ° C) kropstemperatur med daglige udsving inden for 1 ° C (tyfus, lobar lungebetændelse osv.);
• afføringsmiddel - i løbet af dagen varierer temperaturen fra 1 til 2 ° C, men når ikke normale niveauer (med purulente sygdomme);
• intermitterende - med skiftende perioder (1-3 dage) med normal og meget høj kropstemperatur (malaria);
• hektisk - der er betydelige (mere end 3 ° C) daglige eller med intervaller på flere timer temperaturændringer med skarpe ændringer (septiske forhold);
• tilbagevenden - en periode med temperaturstigning (op til 39-40 ° C) erstattes af en periode med subfebril eller normal temperatur (tilbagefaldende feber);
• bølget - manifesteret i en gradvis (dag for dag) stigning og et lignende gradvist fald i temperatur (lymfogranulomatose, brucellose);
• forkert - der er ingen mønstre af daglige temperatursvingninger (gigt, lungebetændelse, influenza, onkologiske sygdomme);
• perverteret - morgentemperaturaflæsninger er højere end aftenaflæsninger (tuberkulose, virusinfektioner, sepsis).

Symptomer på feber af ukendt oprindelse

Det vigtigste (nogle gange det eneste) kliniske symptom på feber af ukendt oprindelse er en stigning i kropstemperaturen. I lang tid kan feber være asymptomatisk eller ledsaget af kulderystelser, overdreven svedtendens, hjertesmerter og kvælning.

Diagnose af feber af ukendt oprindelse

Følgende kriterier skal nøje overholdes ved diagnosticering af feber af ukendt oprindelse:

• patientens kropstemperatur er 38°C eller højere;
• feber (eller periodiske temperaturstigninger) observeres i 3 uger eller mere;
• diagnosen blev ikke fastlagt efter undersøgelser med konventionelle metoder.

Feberpatienter er svære at diagnosticere. Diagnose af årsagerne til feber omfatter:

• generel analyse af blod og urin, koagulogram;
• biokemisk blodprøve (sukker, ALT, AST, CRP, sialinsyrer, totale protein- og proteinfraktioner);
• aspirin test;
• tre-timers termometri;
• Mantoux reaktion;
• radiografi af lungerne (påvisning af tuberkulose, sarkoidose, lymfom, lymfogranulomatose);
• ekkokardiografi (eksklusive myxom, endokarditis);
• Ultralyd af bughulen og nyrerne;
• konsultation med gynækolog, neurolog, ØNH-læge.

For at identificere de sande årsager til feber anvendes yderligere undersøgelser sammen med konventionelle laboratorietests. Til dette formål er følgende tildelt:

• mikrobiologisk undersøgelse af urin, blod, vatpind fra nasopharynx (giver dig mulighed for at identificere det forårsagende middel til infektion), en blodprøve for intrauterine infektioner;
• isolering af en viral kultur fra kroppens hemmeligheder, dens DNA, virale antistoftitre (giver dig mulighed for at diagnosticere cytomegalovirus, toxoplasmose, herpes, Epstein-Barr-virus);
• påvisning af antistoffer mod HIV (enzyme-linked immunosorbent complex-metode, Western blot-test);
• undersøgelse under et mikroskop af en tyk blodudstrygning (for at udelukke malaria);
• blodprøve for antinuklear faktor, LE-celler (for at udelukke systemisk lupus erythematosus);
• knoglemarvspunktur (for at udelukke leukæmi, lymfom);
• computertomografi af bughulen (udelukkelse af tumorprocesser i nyrerne og bækkenet);
• skeletscintigrafi (påvisning af metastaser) og densitometri (bestemmelse af knogletæthed) ved osteomyelitis, maligne tumorer;
• undersøgelse af mave-tarmkanalen ved metoden til strålingsdiagnostik, endoskopi og biopsi (med inflammatoriske processer, tumorer i tarmene);
• udførelse af serologiske reaktioner, herunder reaktioner af indirekte hæmagglutination med tarmgruppen (med salmonellose, brucellose, Lyme-sygdom, tyfus);
• indsamling af data om allergiske reaktioner på lægemidler (hvis der er mistanke om en lægemiddelsygdom);
• undersøgelse af familiehistorie med hensyn til tilstedeværelsen af ​​arvelige sygdomme (for eksempel familiær middelhavsfeber).

For at stille en korrekt feberdiagnose kan anamnese og laboratorieundersøgelser gentages, som i første fase kan være fejlagtige eller forkert vurderet.

Behandling af feber af ukendt oprindelse

I tilfælde af, at patientens tilstand med feber er stabil, bør behandlingen i de fleste tilfælde standses. Forsøgsbehandling diskuteres nogle gange for en patient med feber (tuberkulostatika mod mistanke om tuberkulose, heparin mod formodet dyb venetromboflebitis, lungeemboli; knoglefikserende antibiotika ved mistanke om osteomyelitis). Udnævnelsen af ​​glukokortikoidhormoner som forsøgsbehandling er berettiget, når virkningen af ​​deres brug kan hjælpe med diagnosen (hvis der er mistanke om subakut thyroiditis, Stills sygdom, polymyalgia rheumatica).

Det er ekstremt vigtigt i behandlingen af ​​feberpatienter at have information om eventuel tidligere brug af lægemidler. Reaktionen på medicin i 3-5% af tilfældene kan manifesteres ved en stigning i kropstemperaturen og være det eneste eller vigtigste kliniske symptom på overfølsomhed over for lægemidler. Narkotikafeber vises muligvis ikke med det samme, men efter en vis periode efter indtagelse af stoffet, og er ikke anderledes end feber af anden oprindelse. Hvis der er mistanke om lægemiddelfeber, bør lægemidlet seponeres og patienten overvåges. Hvis feberen forsvinder inden for få dage, anses årsagen for at være afklaret, og hvis den forhøjede kropstemperatur fortsætter (inden for 1 uge efter seponering af medicinen), er feberens medicinske karakter ikke bekræftet.

Der er forskellige grupper af lægemidler, der kan forårsage stoffeber:

• antimikrobielle midler (de fleste antibiotika: penicilliner, tetracykliner, cephalosporiner, nitrofuraner osv., sulfonamider);
• antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, acetylsalicylsyre);
• medicin, der anvendes til sygdomme i mave-tarmkanalen (cimetidin, metoclopramid, afføringsmidler, som omfatter phenolphtalein);
• kardiovaskulære lægemidler (heparin, alfa-methyldopa, hydralazin, quinidin, captopril, procainamid, hydrochlorthiazid);
• lægemidler, der virker på centralnervesystemet (phenobarbital, carbamazepin, haloperidol, chlorpromazin thioridazin);
• cytotoksiske lægemidler (bleomycin, procarbazin, asparaginase);
• andre lægemidler (antihistaminer, jod, allopurinol, levamisol, amphotericin B).

Feber jeg Feber (febris, pyreksi)

en typisk termoregulerende beskyttende og adaptiv organisme til virkningerne af pyrogene stoffer, udtrykt som en midlertidig omstrukturering af varmeoverførsel for at opretholde et varmeindhold og kropstemperatur, der er højere end normalt.

L. er baseret på en ejendommelig reaktion af de hypothalamus-centre for termoregulering i forskellige sygdomme på virkningen af ​​pyrogene stoffer (pyrogener). Indtagelsen af ​​eksogene (for eksempel bakterielle) pyrogener forårsager forekomsten i blodet af sekundære (endogene) pyrogene stoffer, der er karakteriseret ved bakteriel termisk stabilitet. Endogene dannes i kroppen af ​​granulocytter og makrofager ved kontakt med bakterielle pyrogener eller produkter af aseptisk inflammation.

I infektiøs L. tjener mikrobielle, metaboliske og henfaldsprodukter af mikroorganismer som pyrogener. Bakterielle pyrogener er stærke stressmidler, og deres indførelse i kroppen forårsager en stress (hormonal) reaktion, ledsaget af neutrofil leukocytose. Denne reaktion, udviklet i løbet af evolutionen, er ikke-specifik for mange infektionssygdomme. Ikke-smitsom L. kan være forårsaget af plante-, dyre- eller industrigifte; det er muligt med allergiske reaktioner, parenteral administration af protein, aseptisk inflammation, vævsnekrose forårsaget af kredsløbsforstyrrelser, med tumorer, neuroser, vegetativ-vaskulær dystoni. De trænger ind i fokus for inflammation eller væv, som producerer leukocytpyrogen. En stigning i kropstemperatur uden deltagelse af pyrogener noteres med følelsesmæssig stress; nogle forskere betragter denne reaktion som en feberlignende tilstand af blandet tilblivelse.

En stigning i kropstemperaturen i L. udføres af mekanismerne for fysisk og kemisk termoregulering (termoregulering). Stigningen i varmeproduktionen opstår hovedsageligt på grund af muskelrystelser (se Kulderystelser), og begrænsningen af ​​varmeoverførsel - som følge af spasmer i perifere blodkar og et fald i svedtendens. Normalt udvikles disse termoregulerende reaktioner under afkøling. Deres inklusion i L. bestemmes af pyrogenets indvirkning på neuronerne i den mediale præoptiske region af den anteriore hypothalamus. Ved L. for at øge kropstemperaturen er der en ændring af tærsklerne for følsomhed i centret for termoregulering over for de temperaturafferente signaler, der kommer til det. kuldefølsomme neuroner i det mediale præoptiske område øges, og varmefølsomme neuroner - falder. En stigning i kropstemperaturen i L. adskiller sig fra overophedning af kroppen (Overheating of the body), ved at den udvikler sig uafhængigt af udsving i den omgivende temperatur, og graden af ​​denne stigning reguleres aktivt af kroppen. Når kroppen overophedes, stiger den først, efter at den maksimale stress af de fysiologiske mekanismer for varmeoverførsel er utilstrækkelig til at fjerne varme til miljøet med den hastighed, hvormed den dannes i kroppen.

Feber i sin udvikling går gennem tre stadier ( ris. en ): i den første fase - der er en stigning i kropstemperaturen; i anden fase - temperaturen holdes på høje tal; i tredje fase falder temperaturen. I det første trin af L. er der en begrænsning af varmeoverførslen, som indikeret ved forsnævring af hudens blodkar og i forbindelse hermed begrænsning af blodgennemstrømningen, et fald i hudtemperaturen og et fald eller ophør. af sveden. Samtidig stiger, stiger. Normalt er disse fænomener ledsaget af generel utilpashed, kulderystelser, trækkende smerter i musklerne, hovedpine. Med ophøret af stigningen i kropstemperaturen og overgangen af ​​L. til anden fase, øges og balancerer den med varmeproduktionen på et nyt niveau. i huden bliver intens, hudens bleghed erstattes af hyperæmi, hudens temperatur stiger. Følelsen af ​​kulde og pas, intensiveres. Den tredje fase er karakteriseret ved overvægten af ​​varmeoverførsel ved varmeproduktion. huden fortsætter med at udvide sig, sveden øges.

I henhold til graden af ​​stigning i kropstemperaturen, subfebril (fra 37 ° til 38 °), moderat (fra 38 ° til 39 °), høj (fra 39 ° til 41 °) og overdreven eller hyperpyretisk feber (over 41 ° ) skelnes. I typiske tilfælde, i akutte infektionssygdomme, er den mest gunstige form moderat L. med daglige temperatursvingninger inden for 1 °.

I henhold til typerne af temperaturkurver skelnes der mellem følgende hovedtyper af L.: konstant, remitterende (afførende), intermitterende (intermitterende), perverteret, hektisk (udmattende) og uregelmæssig. Med konstant L. varer forhøjet kropstemperatur i flere dage eller uger med daglige udsving inden for 1 ° ( ris. 2, a ). Sådan L. er for eksempel karakteristisk for lobar lungebetændelse, tyfus. Med recidiverende L., som observeres med purulente sygdomme (for eksempel eksudativ pleurisy, lungeabscess), når temperatursvingninger i løbet af dagen 2 ° og mere ( ris. 2b ). Intermitterende L. er karakteriseret ved vekslende perioder med normal kropstemperatur og forhøjet; samtidig er det muligt som en skarp, for eksempel med malaria ( ris. 2 tommer ), recidiverende feber (tilbagefaldende L.) og gradvis, for eksempel med brucellose (bølgende L.), en stigning og fald i kropstemperaturen ( ris. 2, d, e ). Ved pervers L. morgentemperaturen i en krop er højere end aften. Denne type L. kan nogle gange være med svær tuberkulose, langvarige former for sepsis. Med hektisk L. ( ris. 2, e ) ændringer i kropstemperaturen er 3-4 ° og forekommer 2-3 gange om dagen; dette er typisk for svære former for tuberkulose, sepsis. Med forkert L. ( ris. 2, f ) der er ingen sikker regelmæssighed i daglige udsving i kropstemperaturen; forekommer oftest ved gigt, lungebetændelse, influenza, dysenteri.

L.s typer under en sygdom kan veksle eller gå over i hinanden. Intensiteten af ​​feberreaktionen kan variere afhængigt af centralnervesystemets funktionelle tilstand. på tidspunktet for eksponering for pyrogener. Varigheden af ​​hvert trin bestemmes af mange faktorer, især dosis af pyrogen, varigheden af ​​dets virkning, lidelser, der er opstået i kroppen under påvirkning af et patogent middel osv. L. kan ende med en pludselig og hurtigt fald i kropstemperaturen til normal og endnu lavere () eller et gradvist langsomt fald i kropstemperaturen (). De mest alvorlige toksiske former for nogle infektionssygdomme, såvel som hos ældre, svækkede mennesker og små børn forekommer ofte næsten uden L. eller endda med hypotermi, hvilket er et ugunstigt prognostisk tegn.

Med L. sker der en ændring i stofskiftet (proteinnedbrydning øges), nogle gange er der en krænkelse af aktiviteten i centralnervesystemet, det kardiovaskulære og respiratoriske system og mave-tarmkanalen. På højden af ​​L. observeres undertiden delirium, senere tab af bevidsthed. Disse fænomener er ikke direkte forbundet med nervemekanismen for udvikling af L.; de afspejler funktionerne i forgiftning og patogenese af sygdommen.

En stigning i kropstemperaturen med L. er ledsaget af en stigning i hjertefrekvensen. Dette forekommer ikke ved alle febersygdomme. Så med tyfus, er det bemærket. Effekten af ​​kropstemperaturstigning på hjerterytmen svækkes af andre patogenetiske faktorer af sygdommen. En stigning i pulsen, direkte proportional med stigningen i kropstemperaturen, er noteret med L. forårsaget af lav-toksiske pyrogener.

Vejrtrækningen stiger med kropstemperaturen. Graden af ​​hurtig vejrtrækning er underlagt betydelige udsving og er ikke altid proportional med stigningen i kropstemperaturen. Stigningen i respirationen er for det meste kombineret med et fald i dens dybde.

Med L. forstyrres fordøjelsesorganerne (fald i fordøjelsen og assimilering af føde). Patienter lægges over, mundtørhed noteres, kraftigt sænket. Den sekretoriske aktivitet af submandibulære kirtler, mave og bugspytkirtel er svækket. Den motoriske aktivitet i mave-tarmkanalen er karakteriseret ved dystoni med en overvægt af øget tonus og en tendens til spastiske sammentrækninger, især i pylorusregionen. Som et resultat af et fald i åbningen af ​​pylorus, sænkes hastigheden af ​​evakuering af mad fra maven. Dannelsen af ​​galde falder noget, den øges.

Nyrernes aktivitet i L. er ikke mærkbart forstyrret. En stigning i diurese i begyndelsen af ​​L. forklares ved omfordelingen af ​​blod, en stigning i dets mængde i nyrerne. Vandretention i vævene i L.s højde er ofte ledsaget af et fald i diurese og en stigning i urinkoncentrationen. Der er en stigning i leverens barriere og antitoksiske funktion, urinstofdannelse og en stigning i fibrinogenproduktion. Øger fagocytiske leukocytter og fikserede makrofager, samt intensiteten af ​​antistofproduktion. Produktionen af ​​hypofysen og frigivelsen af ​​kortikosteroider, som har en desensibiliserende og antiinflammatorisk virkning, øges.

Metaboliske forstyrrelser er mere afhængige af udviklingen af ​​den underliggende sygdom end af en stigning i kropstemperaturen. Styrkelse af immunitet, mobilisering af humorale mediatorer bidrager til en stigning i kroppens beskyttende funktioner mod infektion og betændelse. skaber i kroppen mindre gunstige betingelser for reproduktion af mange patogene vira og bakterier. I denne henseende bør det vigtigste rettes mod elimineringen af ​​sygdommen, der forårsagede L. Spørgsmålet om brugen af ​​febernedsættende lægemidler afgøres af lægen i hvert enkelt tilfælde, afhængigt af sygdommens art, patientens alder, hans præmorbid tilstand og individuelle karakteristika.

Medicinsk taktik hos L. af infektiøs og ikke-infektiøs oprindelse er det ens i forhold til hovedværdien af ​​terapien af ​​den underliggende sygdom, men den adskiller sig fundamentalt i indikationer for symptomatisk febernedsættende terapi. Forskellene bestemmes af, at ikke-infektiøs L. ofte er et patologisk fænomen, hvis eliminering i mange tilfælde er hensigtsmæssig, mens infektiøs L. som regel tjener som en tilstrækkelig beskyttende reaktion af kroppen på introduktionen af patogenet. Elimineringen af ​​infektiøs L., opnået ved hjælp af antipyretika, er ledsaget af et fald i fagocytose og andre immunreaktioner, hvilket fører til en stigning i varigheden af ​​inflammatoriske infektiøse processer og kileperioden. manifestationer af sygdommen (for eksempel hoste, løbende næse), inkl. og sådan, bortset fra L., manifestationer af smitsom forgiftning, såsom generel og muskelsvaghed, manglende appetit, udmattelse,. Derfor, i tilfælde af infektiøs L., kræver udnævnelsen af ​​symptomatisk terapi, at lægen klart begrunder sit behov, bestemt individuelt.

Ved akutte infektionssygdomme er en indikation for symptomatisk behandling af L. en stigning i kropstemperaturen til 38° eller mere hos patienter med blødning, hæmotyse, mitralstenose, kredsløbssvigt af II-III grad, dekompenseret diabetes mellitus, hos gravide kvinder eller en stigning til 40 ° eller mere hos tidligere raske individer, herunder børn, især hvis der er mistanke om en utilstrækkelig temperaturstigning på grund af en infektiøs læsion af centralnervesystemet. med termoreguleringsforstyrrelser. Subjektivt dårlig patient L. er ikke altid en tilstrækkelig begrundelse for brugen af ​​lægemidler til at reducere kropstemperaturen. I mange tilfælde, selv med betydelig hypertermi (40 ° -41 °) hos voksne, kan man begrænse sig til ikke-medicinske metoder, der forbedrer patientens velbefindende for at øge varmeoverførslen: luftning af rummet, hvor det er placeret, eliminering af overskydende undertøj og varmt sengetøj, tørre kroppen af ​​med et fugtigt håndklæde, drikke små portioner (absorberet næsten i mundhulen) køligt vand. Samtidig skal han overvåge ændringer i vejrtrækningen og; i tilfælde af deres udtalte afvigelser (hos ældre mennesker er de mulige med en stigning i kropstemperaturen til 38-38,5 °) bør anvendes. Da L. ofte kombineres med ømme led og muskler, hovedpine, febernedsættende midler fra gruppen af ​​ikke-narkotiske analgetika, især analgin (voksne - op til 1 G aftale). Med subfebril infektiøs feber udføres symptomatisk ikke.

Med ikke-infektiøs L. udføres symptomatisk behandling i samme tilfælde som med infektiøs L., og desuden med dårlig tolerance over for patienter med feber, selvom den ikke når febrile værdier. Men i sidstnævnte tilfælde skal lægen balancere den forventede effektivitet af behandlingen med de mulige bivirkninger af brugen af ​​lægemidler, især hvis det er langsigtet. Man skal huske på, at antipyretika fra gruppen af ​​ikke-narkotiske analgetika i ikke-infektiøs L. praktisk talt er ineffektive.

I nogle patologiske tilstande, såsom thyrotoksisk krise, malign hypertermi (se. Hypertermisk syndrom), kræver udseendet af signifikant L. presserende terapeutiske foranstaltninger. En stigning i kropstemperaturen til feberværdier hos patienter med thyrotoksikose (både på baggrund af en infektionssygdom og uden den) kan være et af symptomerne på en udviklende thyrotoksisk krise, hvor patienten skal akut indlægges på hospitalet med akut behandling .

Bibliografi: Veselkin P.N. Fever, M., 1963, bibliografi; han er. Fever, BME, bind 13, s. 217, M., 1980, bibliogr.; Flerbindsguide til patologisk fysiologi, red. N.N. Sirotinin, bind 2, s. 203, M., 1966; mand, red. R. Schmidt og G. Thevs,. fra engelsk, bind 4, s. 18, M., 1986.

1. Lille medicinsk encyklopædi. - M.: Medicinsk Encyklopædi. 1991-96 2. Førstehjælp. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopædisk ordbog over medicinske termer. - M.: Sovjetisk encyklopædi. - 1982-1984.

Feber- en af ​​kroppens ældste beskyttende og adaptive mekanismer, der opstår som reaktion på virkningen af ​​patogene stimuli, hovedsageligt mikrober med pyrogene egenskaber. Feber kan også forekomme ved ikke-smitsomme sygdomme på grund af kroppens reaktion enten på endotoksiner, der kommer ind i blodet, når dens egen mikroflora dør, eller på endogene pyrogener, der frigives, når leukocytter og andet normalt og patologisk ændret væv i første omgang ødelægges under septisk inflammation, samt når autoimmune og stofskiftelidelser.

Udviklingsmekanisme

Termoregulering i den menneskelige krop leveres af et termoreguleringscenter placeret i hypothalamus gennem et komplekst system til kontrol over processerne med varmeproduktion og varmeoverførsel. Balancen mellem disse to processer, som giver fysiologiske fluktuationer i menneskets kropstemperatur, kan forstyrres af forskellige eksogene eller endogene faktorer (infektion, forgiftning, tumor osv.). Samtidig påvirker de pyrogener, der dannes under inflammation, primært aktiverede leukocytter, som syntetiserer IL-1 (samt IL-6, TNF og andre biologisk aktive stoffer), hvilket stimulerer dannelsen af ​​PGE 2, under påvirkning af hvilken aktiviteten af termoreguleringscentret ændringer.

Varmeproduktionen påvirkes af det endokrine system (især stiger kropstemperaturen med hyperthyroidisme) og diencephalon (kropstemperaturen stiger med hjernebetændelse, blødning ind i hjernens ventrikler). En stigning i kropstemperaturen kan midlertidigt forekomme, når balancen mellem processerne med varmeproduktion og varmeoverførsel forstyrres i den normale funktionelle tilstand af termoreguleringscentret i hypothalamus.

Et nummer af feber klassifikationer .

Afhængigt af årsagen til forekomsten skelnes infektiøs og ikke-infektiøs feber.

I henhold til graden af ​​stigning i kropstemperaturen: subfebril (37-37,9 ° C), febril (38-38,9 ° C), pyretisk eller høj (39-40,9 ° C) og hyperpyretisk eller overdreven (41 ° C og derover).

I henhold til febervarigheden: akut - op til 15 dage, subakut - 16-45 dage, kronisk - over 45 dage.

Ændring i kropstemperatur over tid skelne mellem følgende febertyper:

1. Konstant- kropstemperaturen er normalt høj (ca. 39 ° C), varer i flere dage med daglige udsving inden for 1 ° C (med lobar lungebetændelse, tyfus osv.).

   afføringsmiddel- med daglige udsving fra 1 til 2 ° C, men når ikke det normale niveau (med purulente sygdomme).

   sporadisk- vekslen på 1-3 dage af en normal og hypertermisk tilstand (karakteristisk for malaria).

   Hektisk- betydelige (over 3 ° C) daglige eller med intervaller på flere timers temperaturudsving med et kraftigt fald og stigning (under septiske forhold).

   returneres- med perioder med temperaturstigning op til 39-40 ° C og perioder med normal eller subfebril temperatur (med tilbagevendende feber).

   bølget- med en gradvis stigning fra dag til dag og det samme gradvise fald (ved Hodgkins sygdom, brucellose osv.).

   forkert feber- uden et bestemt mønster i den daglige udsving (med gigt, lungebetændelse, influenza, onkologiske sygdomme).

   pervers feber- morgentemperaturen er højere end aftentemperaturen (med tuberkulose, virussygdomme, sepsis).

I kombination med andre symptomer på sygdommen skelnes følgende former for feber:

1. Feber er så at sige en væsentlig manifestation af sygdommen eller dens kombination med sådanne uspecifikke symptomer som svaghed, svedtendens, irritabilitet i fravær af inflammatoriske akutte faseskift i blodet og lokale tegn på sygdommen. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at sikre sig, at der ikke er nogen simulering af feber, for hvilket det er nødvendigt, ved at observere takt, at måle temperaturen i nærvær af medicinske arbejdere samtidigt i både aksillære fossae og endda i endetarmen.

   Feber er kombineret med uspecifikke, nogle gange meget udtalte akutfasereaktioner (øget ESR, fibrinogenindhold, ændringer i strukturen af ​​globulinfraktioner osv.) i fravær af lokal patologi opdaget klinisk og endda med instrumentel undersøgelse (fluoroskopi, endoskopi, ultralyd, EKG osv.). Resultaterne af laboratorieundersøgelser udelukker data til fordel for enhver akut specifik infektion. Kort sagt, patienten "brænder ud" af en ukendt årsag.

   Feber kombineres både med alvorlige uspecifikke akutfasereaktioner og med organforandringer af ukendt karakter (mavesmerter, hepatomegali, artralgi, etc.). Muligheder for at kombinere organændringer kan være meget forskellige, mens de ikke altid er forbundet med en enkelt udviklingsmekanisme. I disse tilfælde, for at fastslå arten af ​​den patologiske proces, bør man ty til mere informative laboratorie-, funktionel-morfologiske og instrumentelle forskningsmetoder.

Ordningen for den indledende undersøgelse af en patient med feber omfatter sådanne generelt accepterede metoder til laboratorie- og instrumentdiagnostik som en komplet blodtælling, urinanalyse, røntgen af ​​thorax, EKG og ekkokardiografi. Med deres lave informationsindhold og afhængigt af sygdommens kliniske manifestationer anvendes mere komplekse laboratoriediagnostiske metoder (mikrobiologiske, serologiske, endoskopiske med biopsi, CT, arteriografi osv.). Forresten, i strukturen af ​​feber af ukendt oprindelse falder 5-7% på den såkaldte medicinske feber. Derfor, hvis der ikke er tydelige tegn på en akut mave, bakteriel sepsis eller endokarditis, er det i undersøgelsesperioden tilrådeligt at afstå fra at bruge antibakterielle og andre lægemidler, der har tendens til at forårsage en pyrogen reaktion.

Differential diagnose

De mange forskellige nosologiske former, manifesteret af hypertermi i lang tid, gør det vanskeligt at formulere pålidelige principper for differentialdiagnose. Under hensyntagen til forekomsten af ​​sygdomme med svær feber anbefales det at fokusere den differentialdiagnostiske søgning primært på tre grupper af sygdomme: infektioner, neoplasmer og diffuse bindevævssygdomme, som udgør 90 % af alle tilfælde af feber af ukendt oprindelse.

Feber ved sygdomme forårsaget af infektion

Den mest almindelige årsag til feber, som patienter konsulterer en praktiserende læge for, er:

infektiøse og inflammatoriske sygdomme i indre organer (hjerte, lunger, nyrer, lever, tarme osv.);

klassiske infektionssygdomme med svær akut specifik feber.

Infektiøse og inflammatoriske sygdomme i de indre organer. Alle infektions- og inflammatoriske sygdomme i de indre organer og uspecifikke purulent-septiske processer (subdiafragmatisk abscess, abscesser i leveren og nyrerne, kolangitis osv.) forekommer med feber af varierende grad.

Dette afsnit diskuterer dem af dem, der oftest stødes på i lægepraksis og i lang tid kun kan manifesteres af feber af ukendt oprindelse.

Endokarditis. I terapeutens praksis er en særlig plads som årsag til feber af ukendt oprindelse i øjeblikket optaget af infektiøs endokarditis, hvor feber (kulderystelser) ofte langt overgår de fysiske manifestationer af hjertesygdomme (mislyde, udvidelse af hjertets grænser). , tromboemboli osv.). I risikogruppen for infektiøs endokarditis er stofmisbrugere (stofindsprøjtninger) og personer, der har fået parenteralt indgivet lægemidler i længere tid. I dette tilfælde er højre side af hjertet normalt påvirket. Ifølge en række forskere er det svært at identificere årsagen til sygdommen: bakteriæmi, ofte intermitterende, kræver 6 blodkulturer hos næsten 90% af patienterne. Det skal huskes, at hos patienter med en defekt i immunstatus kan svampe være årsagen til endokarditis.

Behandling - antibakterielle lægemidler efter bestemmelse af patogenets følsomhed over for dem.

Tuberkulose. Feber er ofte den eneste manifestation af tuberkulose i lymfeknuder, lever, nyrer, binyrer, perikardium, bughinde, mesenterium, mediastinum. I øjeblikket er tuberkulose ofte kombineret med medfødt og erhvervet immundefekt. Oftest rammer tuberkulose lungerne, og røntgenmetoden er en af ​​de mest informative. Pålidelig bakteriologisk undersøgelsesmetode. Mycobacterium tuberculosis kan isoleres ikke kun fra sputum, men også fra urin, mavesaft, cerebrospinalvæske, peritoneal og pleural effusion.

Forhøjet kropstemperatur, der ikke er forårsaget af ændringer i hypothalamus, kaldes almindeligvis hypertermi. Mange patienter bruger udtrykket "feber" meget unøjagtigt og refererer ofte til at føle sig varm, kold eller svedig, men de målte faktisk ikke deres temperatur.

Symptomerne skyldes hovedsageligt den tilstand, der forårsager feberen, selvom feberen i sig selv kan give ubehag.

Feberpatogenese

Formålet med kroppens termoreguleringssystem i normen er at opretholde den faktiske indre kropstemperatur på et givet niveau på omkring 37 ° C (med daglige udsving). I modsætning til passiv hypertermi bevares mekanismerne for termoregulering under feber, og under påvirkning af den pyrogene faktor stiger setpunktet for temperaturhomeostase. I denne henseende begynder termoreguleringsmekanismer at opretholde en forhøjet temperatur (grøn linje). Klinisk bliver dette mærkbart under en stigning i kropstemperaturen. Fordi den faktiske kropstemperatur ikke svarer til det forhøjede sætpunkt, reducerer kroppen varmetab på grund af nedsat kutan blodgennemstrømning, hvilket resulterer i afkøling af huden (fornemmelse af kulde). Derudover øges varmeproduktionen også ved skælven (tremor). Dette fortsætter, indtil det aktuelle temperaturniveau (rød linje) nærmer sig det nye sætpunkt (plateau). Når temperatur-homeostase-setpunktet falder, falder kropstemperaturen, fordi det faktiske niveau nu er for højt. Følgelig øges hudens blodgennemstrømning, en person føler sig varm og sveder voldsomt.

Feber er især karakteristisk for infektioner som en manifestation af den akutte fasereaktion, hvor pyrogener tjener som årsag til ændringen i sætpunktet. Eksogene pyrogener er patogenets strukturelle elementer, og de mest aktive af dem er lipopolysaccharidkomplekser (endotoksiner) af gram-negative bakterier. Disse patogener, eller pyrogener, opsoniseres og fagocyteres af makrofager, såsom Kupffer-celler i leveren. Makrofager udskiller mange cytokiner, herunder endogent pyrogent interleukin, interferon, tumornekrosefaktorer TNF-α (cachectin) og TNF-β (lymfotoksin), makrofag-inflammatorisk protein MIP-1 og mange andre. Det menes, at disse cytokiner (med en molekylvægt på ca. 15-30 kDa) når de cirkumventrikulære områder af hjernen, som ikke har en blod-hjerne-barriere. Cytokiner kan derfor inducere en temperaturrespons i disse organer enten i den nærliggende præoptiske zone og i det terminale lamina vaskulære organ via prostaglandin PGE2. I dette tilfælde er antipyretiske lægemidler (antipyretika) effektive.

For eksempel hæmmer acetylsalicylsyre de enzymer, der omdanner arachidonsyre til PGE2.

I betragtning af, at de ovennævnte cytokiner efter intravenøs injektion af lipopolysaccharider frigives kun 30 minutter efter feberstart, og deres frigivelse forsinkes under subfrenisk vagotomi, bør det antages, at eksogene pyrogener aktiverer den præoptiske region og det vaskulære organ i terminalplade også gennem afferente fibre fra bughulen. Det er muligt, at signalstoffer, der udskilles af Kupffer-celler i leveren, aktiverer de afferente fibre i vagusnerven nærmest dem, som transmitterer et pyrogent signal gennem den solitære kerne til grupper af noradrenerge neuroner af type A1 og A2. De transmitterer til gengæld et signal fra den ventrikulære noradrenerge vej til termoregulatoriske neuroner i den præoptiske region og det terminale lamina vaskulære organ. Noradrenalin frigivet der forårsager dannelsen af ​​PGE2, og gennem det - feber. Dette forårsager sædvanligvis frigivelsen af ​​ADH (V 1-receptoreffekt), α-melanocytstimulerende hormon (α-MSH) og corticotropin-frigivende hormon (CRH; corticoliberin), hvilket forhindrer udviklingen af ​​feber gennem negativ feedback på grund af frigivelsen af ​​endogene antipyretika.

På grund af en stigning i kropstemperaturen stiger pulsen (med 8-12 slag/min for hver grad) og energiomsætningen øges, som følge heraf udvikles træthed, ledsmerter og hovedpine, den langsomme søvnfase forlænges (hvilket udfører en genoprettende funktion for hjernen), og der er også under visse omstændigheder bevidsthedsforstyrrelser, føleforstyrrelser (febril delirium) og kramper. Febers rolle er også at modvirke infektion. Forhøjet temperatur hæmmer replikationen af ​​nogle patogener og dræber andre. Derudover falder koncentrationen af ​​metaller, der er nødvendige for reproduktion af bakterier, såsom jern, zink og kobber, i plasma. Desuden ødelægges celler, der er ramt af vira, hvilket bremser replikationen af ​​vira. Eksogene febernedsættende midler bør derfor kun anvendes, hvis feberen er ledsaget af kramper (normalt hos spædbørn og småbørn) eller stiger så højt (> 39 °C), at man kan frygte, at kramper opstår.

I løbet af en 24-timers periode ændres kropstemperaturen fra dens laveste niveauer tidligt om morgenen til de højeste niveauer sidst på eftermiddagen. Den maksimale ændring er cirka 0,6 °C.

Kropstemperaturen bestemmes af balancen mellem varmeproduktion af væv, især lever og muskler, og varmetab i periferien. Normalt holder det termoregulerende centrum af hypothalamus en indre temperatur mellem 37°C og 38°C. Feber er en konsekvens af, at det hypothalamus checkpoint stiger, hvilket forårsager vasokonstriktion og shunting af blod fra periferien for at reducere varmetab; nogle gange er der rystelser, hvilket øger varmeproduktionen. Disse processer fortsætter, indtil temperaturen i blodet omkring hypothalamus når et nyt punkt. Genstart af hypothalamuspunktet nedad (for eksempel med antipyretiske lægemidler) fremkalder varmetab gennem sved og vasodilatation. Evnen til at generere feber er nedsat hos visse patienter (f.eks. alkoholikere, meget gamle mennesker, meget unge mennesker).

Pyrogener er de stoffer, der forårsager feber. Eksterne pyrogener er almindelige mikrober eller deres produkter. De bedst undersøgte er gram-negative bakterielle lipopolysaccharider (almindeligvis omtalt som endotoksiner) og Staphylococcus aureus-toksin, som forårsager toksisk shock. Eksterne pyrogener fremkalder sædvanligvis feber ved at producere frigivelse af endogene pyrogener, der hæver hypothalamuspunktet. Syntesen af ​​prostaglandin E2 spiller en afgørende rolle.

Konsekvenser af feber. Selvom mange patienter bekymrer sig om, at feber i sig selv kan være skadelig, tolereres den milde feber forbundet med de fleste akutte sygdomme godt af raske voksne. Imidlertid kan for store temperaturstigninger (typisk >41°C) være farlige. Denne stigning er mere typisk for alvorlig miljøhypertermi, men skyldes nogle gange eksponering for ulovlige stoffer (f.eks. kokain, phencyclidin), anæstetika eller antipsykotika. Ved denne temperatur sker der proteindenaturering, og der frigives inflammatoriske cytokiner, som aktiverer den inflammatoriske kaskade. Som følge heraf opstår cellulær dysfunktion, hvilket fører til funktionsfejl og i sidste ende svigt af de fleste organer; koagulationskaskaden aktiveres også, hvilket fører til dissemineret intravaskulær koagulation.

Fordi feber kan stige, stiger basalstofskiftet over 37°C med ca. 10-12% for hver 1°C, feber kan forårsage fysiologisk stress hos voksne med allerede eksisterende hjerte- eller lungesvigt. Feber kan også forværre mental sundhed hos patienter med demens.

Feber hos raske børn kan forårsage feberkramper.

Årsager til feber

Mange lidelser kan forårsage feber. Overordnet set er de klassificeret som:

• infektiøs (mest almindelig);
• neoplastisk;
• inflammatorisk (herunder gigt, ikke-gigt og lægemiddelrelateret).

Årsagen er akut (dvs. med varighed<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

smitsomme årsager. Stort set alle infektionssygdomme kan give feber. Men generelt er de mest sandsynlige årsager:

• infektioner i de øvre og nedre luftveje;
• gastrointestinale infektioner;
• urinvejsinfektioner;
• hudinfektioner.

De fleste akutte luftvejs- og gastrointestinale infektioner er virale.

Visse faktorer fra patientens side og eksterne faktorer afgør også, hvilke årsager der er mest sandsynlige.

Patientfaktorer omfatter helbredsstatus, alder, erhverv og risikofaktorer (f.eks. hospitalsindlæggelse, nylige invasive procedurer, tilstedeværelse af intravenøse katetre eller urinkatetre, brug af mekanisk ventilation).

Eksterne faktorer - dem, der placerer patienter i høj risiko for at pådrage sig visse sygdomme - for eksempel gennem smitsomme kontakter, lokale udbrud, sygdomsvektorer (f.eks. myg, flåter), fælles genstande, mad, vand eller geografisk placering (f.eks. ophold i endemisk område eller nylig rejse dertil).

Nogle årsager baseret på disse faktorer er fremherskende.

To hovedspørgsmål er vigtige i den indledende vurdering af akut feber:

• Identifikation af eventuelle lokale symptomer (f.eks. hovedpine, hoste). Disse tegn hjælper med at indsnævre rækken af ​​mulige årsager. Lokaliseringsfunktionen kan være en del af patientens primære klage eller kun identificeret på visse problemer.
• Bestemmelse af, om patienten er alvorlig eller kronisk syg (især hvis en sådan sygdom ikke er blevet identificeret). Mange årsager til feber hos raske mennesker forsvinder spontant, og mange (med virusinfektioner) er svære at diagnosticere præcist. At begrænse test til svært eller kronisk syge kan hjælpe med at undgå mange dyre, unødvendige og ofte frugtesløse søgninger.

Historie. Historien om nuværende sygdom bør omfatte niveauet og varigheden af ​​feber og den metode, der bruges til at måle temperaturen. Alvorlige, rystende, klaprende kuldegysninger (i stedet for blot at føle sig kold) tyder på feber på grund af infektion. Smerter er et vigtigt fingerpeg om den mulige årsag til sygdom; patienten skal spørges om smerter i ører, hoved, nakke, tænder, hals, bryst, mave, side, endetarm, muskler og led.

Andre lokale symptomer omfatter tilstoppet næse og/eller udflåd, hoste, diarré og urinvejssymptomer (hyppighed af vandladning, inkontinens, dysuri). Tilstedeværelsen af ​​udslæt (inklusive dets mønster, placering og tidspunkt for debut i forhold til andre træk) og forstørrede lymfeknuder kan hjælpe med diagnosen. Patientens kontakter skal identificeres.

Gennemgang af systemer bør udelukke symptomer på kronisk sygdom, herunder tilbagevendende feber, nattesved og vægttab.

Tidligere sygehistorie bør omfatte følgende:

• seneste transaktioner;
• kendte sygdomme, der disponerer for infektion (f.eks. HIV-infektion, diabetes, cancer, organtransplantation, seglcelleanæmi, hjerteklapsygdom - især hvis der er en kunstig klap);
• andre kendte lidelser, der disponerer for feber (f.eks. reumatologiske lidelser, systemisk lupus erythematosus, gigt, sarkoidose, hyperthyroidisme, cancer).

Spørgsmål, der skal stilles om nylige rejser, omfatter forespørgsler om rejsested, tid siden hjemkomst, placering af specifikt ophold (f.eks. uden for alfarvej, kun byområder), vaccinationer givet før rejsen og brug af malariaforebyggende medicin (hvis påkrævet).

Alle patienter bør spørges om muligheden for infektion (f.eks. gennem mistænkelig mad eller vand, insektbid, kontakt med dyr eller ubeskyttet sex).

En historie med vaccinationer, især mod hepatitis A og B og mod mikroorganismer, der forårsager meningitis, influenza eller pneumokokinfektion, bør også undersøges.

Historien om stofbrug bør omfatte specifikke spørgsmål om følgende:

• lægemidler kendt for at forårsage feber;
• lægemidler, der disponerer for en øget risiko for infektion (f.eks. kortikosteroider, anti-TNF-lægemidler, kemoterapi og lægemidler mod afstødning (f.eks. transplantationer), andre immunsuppressiva);
• ulovlig brug af injicerbare præparater (disponerende for endokarditis, hepatitis, septisk lungeemboli og hud- og bløddelsinfektioner).

Fysisk undersøgelse. Fysisk undersøgelse begynder med bekræftelse af feber. Feber diagnosticeres mest nøjagtigt ved at måle rektaltemperaturen.

Temperaturen i munden er normalt omkring 0,6°C lavere og kan endda være lavere af mange årsager, såsom nylig indtagelse af en kold drik, vejrtrækning i munden, hyperventilation og uhensigtsmæssig måletid (kviksølvtermometre kræver op til flere minutter). Måling af trommehindens temperatur med en infrarød sensor er mindre nøjagtig end rektal temperatur. Hudtemperaturovervågning ved hjælp af temperaturfølsomme krystaller smeltet sammen i plastikstrimler placeret på panden er kontraproduktivt til at detektere stigninger i kernetemperaturen.

Andre vitale tegn vurderes ved tilstedeværelse af takypnø, takykardi eller hypotension.

For patienter med lokale symptomer fortsætter undersøgelsen som beskrevet i denne vejledning. For patienter med feber uden lokale symptomer er en fuldstændig undersøgelse nødvendig, fordi spor til diagnosen kan ligge i ethvert organsystem.

Patientens generelle udseende bør tages i betragtning, herunder eventuel svaghed, sløvhed, forvirring, kakeksi og depression.

Hele huden bør undersøges for udslæt, især petechialt eller hæmoragisk udslæt, og eventuelle læsioner eller områder med erytem eller blærer, der tyder på hud- eller bløddelsinfektion. Armhulerne og områderne af den indre epikondyl i humerus og lyske bør undersøges for adenopati. Hos indlagte patienter skal tilstedeværelsen af ​​intravenøse, interne (NGT), urinkatetre og andre slanger, der er indsat i kroppen, noteres. Hvis patienten for nylig er blevet opereret, skal operationsstederne undersøges omhyggeligt.

Når du undersøger hoved og nakke, skal du være opmærksom på følgende:

• trommehinder: undersøgelse for infektion;
• bihuler (frontal og maksillær): percussion;
• temporale arterier: palpation for smerte;
• næse: undersøgelse for overbelastning og udflåd (ren eller med pus);
• øjne: undersøgelse for konjunktivitis eller gulsot;
• fundus: undersøgelse for Roths pletter (antyder infektiøs endocarditis);
• oropharynx og tandkød: undersøgelse for betændelse eller ulceration (herunder eventuelle læsioner af candidiasis, hvilket tyder på et fald i immunitet);
• hals: vip for at se efter ubehag, stivhed eller begge dele, hvilket tyder på meningismus, og palper for adenopati.

Lungerne undersøges for unormale lyde eller tegn på konsolidering, og hjertet auskulteres for mislyde (hvilket tyder på mulig endokarditis).

Maven palperes for hepatosplenomegali og ømhed (antyder infektion).

Percussion udføres langs sidefladerne for at opdage ømhed i nyreområdet (antyder pyelonefritis). En bækkenundersøgelse udføres hos kvinder for at kontrollere for cervikal patologi eller adnexal ømhed; undersøgelse af kønsorganerne udføres hos mænd for at kontrollere for vandladning og lokal ømhed.

Endetarmen undersøges for ømhed og hævelse, hvilket tyder på en pararektal byld (som kan være okkult hos immunkompromitterede patienter).

Alle større led undersøges for hævelse, erytem og ømhed (antyder ledinfektion eller reumatologisk lidelse). Hænder og fødder undersøges for tegn på endokarditis, herunder blødninger fra splinter under neglene, smertefulde erytematøse subkutane knuder på fingerspidserne (Oslers noder) og ikke-smertefulde blødende pletter på fodsålerne (Janeway-læsioner).

faresignaler. Følgende fænomener bør gives særlig opmærksomhed:

• ændring i mental tilstand
• hovedpine, nakkestivhed eller begge dele
• petechial udslæt,
• hypotension,
• dyspnø,
• betydelig takykardi eller takypnø,
• temperatur >40 °С eller<35 °С,
• nylige rejser til et malaria-endemisk område,
• nylig brug af immunsuppressiva.

Fortolkning af resultater. Graden af ​​feber er normalt ikke relateret til årsagen til infektionen. Febermønsteret, der engang blev anset for at være signifikant, er det ikke.

Sandsynligheden for alvorlig sygdom overvejes. Hvis der er mistanke om en alvorlig sygdom, er øjeblikkelig og hurtig test nødvendig, og ofte indlæggelse.

Faresignaler tyder i høj grad på en alvorlig overtrædelse. Hovedpine, nakkestivhed og et petechialt eller lilla udslæt tyder på meningitis. Takykardi (under den sædvanlige forhøjelse normalt forbundet med feber) og takypnø, med eller uden hypotension eller ændret mental status, tyder på sepsis. Malaria bør mistænkes hos de patienter, der for nylig har været i et endemisk område.

Nedsat immunitet, uanset om det skyldes en kendt årsag, brug af immunsuppressiva eller mistænkt ved undersøgelsesfund (f.eks. vægttab, oral candidiasis) er også bekymrende, ligesom andre kendte kroniske sygdomme, intravenøse lægemidler og mislyde i hjertet.

Ældre, især dem, der bor på plejehjem, er i særlig risiko.

Lokale hændelser identificeret i sygdomshistorien eller ved fysisk undersøgelse evalueres og fortolkes. Andre suggestive symptomer er generaliseret adenopati og udslæt.

Generaliseret adenopati kan forekomme hos ældre børn og unge voksne med akut mononukleose; normalt ledsaget af betydelig pharyngitis, utilpashed og hepatosplenomegali. Primær HIV-infektion eller sekundær syfilis bør mistænkes hos patienter med generaliseret adenopati, nogle gange ledsaget af artralgier, udslæt eller begge dele. HIV-infektion udvikler sig 2-6 uger efter eksponering (selvom patienterne måske ikke altid rapporterer ubeskyttet sex eller andre risikofaktorer). Sekundær syfilis er normalt forudgået af en chancre med systemiske tegn, der udvikler sig 4 til 10 uger senere.

Feber og udslæt har mange årsager forbundet med infektion eller stofbrug. Et petechialt eller purpurisk udslæt bør gives særlig opmærksomhed; det tyder på mulig meningokokkæmi, Rocky Mountain plettet feber (især hvis håndflader eller fodsåler er påvirket) og, mindre almindeligt, nogle virusinfektioner (f.eks. denguefeber, hæmoragiske feber). Andre suggestive hudlæsioner omfatter klassisk erythema migrans ved Lyme-sygdom, læsioner ved Stevens-Johnsons syndrom og smertefuldt erytem ved cellulitis og andre bakterielle bløddelsinfektioner. Muligheden for forsinket overfølsomhed over for lægemidlet (selv efter lang tids brug) skal tages i betragtning.

Hvis der ikke er lokale hændelser, vil raske mennesker med akut feber og kun uspecifikke hændelser (f.eks. utilpashed, generaliserede smerter) højst sandsynligt have en selvbegrænsende virussygdom, hvis der ikke er nogen historie med eksponering for en infektionskilde ( herunder ny, ubeskyttet seksuel kontakt), en bærersygdom eller ophold i et endemisk område (herunder nylige rejser).

Lægemiddelrelateret feber (med eller uden udslæt) er en udelukkelsesdiagnose, der ofte kræver en beslutning om at seponere lægemidlet. Vanskeligheden er, at hvis antibiotika er årsagen, kan den sygdom, der behandles, også forårsage feber. Nogle gange er ledetråden, at feber og udslæt begynder efter klinisk bedring fra infektion og uden forværring eller gentagelse af underliggende symptomer (f.eks. en patient, der behandles for lungebetændelse, dukker op igen med feber uden hoste, dyspnø eller hypoxi).

Udførelse af analyser. At lave analyser afhænger af, om der er lokale fænomener.

Hvis der er lokale fænomener, udføres test i overensstemmelse med kliniske hypoteser og symptomer. Dette gælder i følgende situationer:

• mononukleose eller HIV-infektion - serologisk analyse;
• Rocky Mountain plettet feber - biopsi af hudlæsioner for at bekræfte diagnosen (serologisk analyse i den akutte periode er ubrugelig);
• bakteriel eller svampeinfektion - blodkulturer for at diagnosticere mulige blodbaneinfektioner;
• meningitis - øjeblikkelig lumbalpunktur og intravenøs dexamethason og antibiotika (computertomografi af hovedet bør udføres før lumbalpunktur, hvis patienter er i risiko for herniated brain syndrome; intravenøs dexamethason og antibiotika bør gives umiddelbart efter blodkulturer er taget og før CT tomografi af hovedet);
• specifikke undersøgelser baseret på beviser for mulig eksponering (f.eks. kontakter, vektorer eller eksponering for endemiske områder): testning for disse sygdomme, især en perifer blodudstrygning for malaria.

Hvis der ikke er lokale hændelser hos ellers raske patienter, og der ikke er mistanke om alvorlig sygdom, kan patienterne normalt følges op i hjemmet uden test. Hos de fleste af dem forsvinder symptomerne hurtigt; og de få, der udvikler forstyrrende eller lokaliserede symptomer, bør genundersøges og testes ud fra nye fund.

Hvis en patient mistænkes for at have en alvorlig sygdom, men der ikke er lokale effekter, bør der udføres test. Patienter med advarselstegn, der tyder på sepsis, kræver kulturer (urin og blod), røntgen af ​​thorax og evaluering af metaboliske abnormiteter med målinger af serumelektrolytter, glucose, aota-urea, kreatinin, lactat og leverenzymer. Som regel foretages en fuldstændig blodtælling, men følsomheden og specificiteten ved diagnosticering af en alvorlig bakteriel infektion er lav. Imidlertid er antallet af blodleukocytter prognostisk vigtigt for immunkompromitterede patienter (deres lave antal kan være forbundet med dårlig prognose).

Patienter med alvorlig funktionsnedsættelse kan have behov for test, selvom de ikke har nogen lokale symptomer og ikke ser ud til at være alvorligt syge. På grund af risikoen og de ødelæggende virkninger af endokarditis bliver intravenøse stofbrugere, der har feber, normalt indlagt på hospitalet til serielle blodkulturer og ofte ekkokardiografi. Patienter, der tager immunsuppressiva, kræver en fuldstændig blodtælling; hvis neutropeni er til stede, skal du begynde at teste og tage et røntgenbillede af thorax samt kulturer af blod, opspyt, urin, afføring og ethvert mistænkeligt udflåd fra hudlæsioner.

Ældre patienter med feber kræver ofte test.

Feber behandling

I visse tilfælde ordineres anti-infektiøs terapi; empirisk anti-infektionsbehandling er påkrævet, hvis der er mistanke om alvorlig infektion.

Hvorvidt feber på grund af infektion skal behandles med febernedsættende, kan diskuteres. Eksperimentelle data, men ikke kliniske undersøgelser, tyder på, at feber øger værtens forsvar.

Feber skal muligvis behandles hos visse patienter med særlig risiko, herunder voksne med hjerte- eller lungesvigt eller demens. Lægemidler, der hæmmer hjerneoxygenase, er effektive til at reducere feber:

• acetaminophen 650-1000 mg oralt hver 6. time;
• ibuprofen 400-600 mg oralt hver 6. time

Den daglige dosis af acetaminophen bør ikke overstige 4 g for at undgå toksicitet; patienter bør bedes om ikke at tage ikke-receptpligtige forkølelses- og influenzamidler, der indeholder acetaminophen på samme tid. Andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (f.eks. aspirin, naproxen) er også effektive antipyretika. Salicylater bør ikke anvendes til behandling af feber hos børn med virussygdomme, fordi sådan brug har været forbundet med Reyes syndrom.

Hvis temperaturen er >41°C, bør andre foranstaltninger til afkøling af kroppen (f.eks. fordampningskøling med et koldt vandmiljø, køletæpper) også anvendes.

Grundlæggende om geriatri

Hos svage ældre mennesker er der mindre sandsynlighed for, at en infektion forårsager feber, og selvom temperaturen stiger på grund af infektionen, kan den være lavere end en normal feber. Tilsvarende kan andre tegn på betændelse, såsom fokal smerte, være mindre tydelige. Ofte kan en ændring i mental status eller et fald i udførelsen af ​​daglige funktioner være de eneste indledende manifestationer af lungebetændelse eller urinvejsinfektion.

På trods af mindre alvorlige manifestationer af sygdommen er ældre mennesker med feber signifikant mere tilbøjelige til at udvikle alvorlig bakteriel sygdom end yngre mennesker. Hos yngre voksne er årsagen normalt en luftvejs- eller urinvejsinfektion, og hos ældre er hud- og bløddelsinfektioner blandt hovedårsagerne.

Fokale hændelser vurderes som hos yngre patienter. Men i modsætning til yngre patienter har ældre patienter sandsynligvis brug for en urinanalyse, urinkultur og røntgenbilleder. Blodkulturer bør udføres for at udelukke sepsis; hvis der er mistanke om septikæmi, eller vitale tegn er unormale, bør patienter indlægges.

Hvad er feber? Stadierne af denne tilstand, årsager og symptomer vil blive diskuteret nedenfor. Vi vil også fortælle dig om, hvordan du behandler sygdommen.

Definition af et medicinsk udtryk

Uspecifikke patologiske processer, karakteriseret ved en midlertidig stigning i kropstemperaturen på grund af den dynamiske omstrukturering af det termoregulatoriske system under påvirkning af pyrogener (det vil sige elementer, der forårsager feber), kaldes feber. I medicin menes det, at en sådan tilstand opstod som en beskyttende og adaptiv reaktion fra en person eller et dyr på en infektion. Det skal også bemærkes, at feberen, hvis stadier vil blive anført nedenfor, ikke kun ledsages af en stigning i kropstemperaturen, men også af andre fænomener, der er karakteristiske for en infektionssygdom.

Essensen af ​​det febrile syndrom

Det er ingen hemmelighed for nogen, at mange infektions- og virussygdomme er ledsaget af en stigning i patientens kropstemperatur. Desuden blev alle sygdomme, der foregik på denne måde, tidligere kaldt feber. Eksperter hævder dog, at i den moderne videnskabelige forståelse er denne tilstand ikke en sygdom. Men på trods af dette er udtrykket stadig til stede i nogle navne på nosologiske enheder (for eksempel hæmoragisk pappatachi, Rocky Mountain plettet feber osv.).

Hvorfor stiger temperaturen ved visse sygdomme? Essensen af ​​feber er, at det termoregulatoriske apparat hos mennesker og højere homoiotermiske dyr reagerer på specifikke stoffer kaldet pyrogener. Som et resultat af dette sker der et midlertidigt skift i setpunktet for homeostase (temperatur) til et højere niveau. Samtidig bevares termoreguleringens mekanismer. Dette er den grundlæggende forskel mellem hypertermi og feber.

Årsager til feber

Hvorfor stiger temperaturen hos en person eller et dyr? Der er mange årsager til udviklingen af ​​feber. De mest almindelige er dog følgende:

Andre årsager til febrilt syndrom

Hvorfor opstår feber? Den provokerende sygdom kan være forbundet med en forstyrrelse af varmeoverførsel i strid med autonomt arbejde hos unge, børn og unge kvinder (det vil sige med termoneurose). Feber kan også forekomme under påvirkning af følgende faktorer:

• Tager visse lægemidler. Eksperter siger, at en række medikamenter kan påvirke det termoregulatoriske center, hvilket forårsager en let stigning i kropstemperaturen.
• Arvelig krænkelse i processen med termoregulering. For eksempel er nogle helt raske børn allerede født med en temperatur på 37,2-37,4 grader. For dem er dette normen.
• opstår ofte på grund af overophedning, regelmæssig fysisk anstrengelse, ophold i et indelukket rum og ekstrem varme.
• Følelsesmæssig overbelastning og stressende situationer er meget ofte ledsaget af en stigning i varmeproduktion og aktivering af hypothalamus, hvilket bidrager til feberstart.
• En stigning i hormonet progesteron hos gravide forårsager også en lille temperaturstigning. Samtidig er andre tegn på en viral eller infektionssygdom fuldstændig fraværende. Denne tilstand kan opretholdes indtil slutningen af ​​første trimester. For nogle repræsentanter for det svagere køn ledsager subfebril temperatur dog næsten hele graviditeten.

Hvad er pyrogener?

Som nævnt ovenfor bidrager infektions- og virussygdomme meget ofte til en stigning i kropstemperaturen. Dette sker under påvirkning af pyrogener. Det er disse stoffer, der kommer ind i kroppen udefra eller dannes helt inde, der giver feber. Oftest er eksogene pyrogener elementer af infektiøse patogener. Den stærkeste af disse er termostabile kapsellipopolysaccharider af bakterier (gram-negative). Sådanne stoffer virker indirekte. De bidrager til forskydningen af ​​sætpunktet i det termoregulerende centrum af hypothalamus. De fleste af dem er af leukocytoprindelse, som direkte påvirker andre vigtige symptomer på sygdommen. Kilden til pyrogener er celler i det menneskelige immunsystem såvel som granulocytter.

Feber: stadier

I udviklingsprocessen går feber gennem tre hovedstadier. På den første - en persons temperatur stiger, på den anden - holdes den i nogen tid, og på den tredje - falder den gradvist og når den oprindelige. Om hvordan sådanne patologiske processer opstår, og hvilke symptomer der er iboende i dem, vil vi beskrive yderligere.

Temperaturstigning

Den første fase af feber er forbundet med omstruktureringen af ​​termoregulering, som et resultat af hvilken varmeproduktionen begynder at overstige varmeoverførslen betydeligt. Begrænsningen af ​​sidstnævnte opstår på grund af et fald i tilstrømningen af ​​varmt blod i vævene og indsnævring af karrene i periferien. Vigtigere i denne proces er krampen i hudkarrene, såvel som ophør af sved under påvirkning af det sympatiske nervesystem. Tegnene på feber i den første fase er som følger: blanchering af huden og et fald i dens temperatur samt begrænsning af varmeoverførsel på grund af stråling. Reduceret svedproduktion forhindrer varme i at slippe ud gennem fordampning.

Sammentrækningen af ​​muskelvæv fører til manifestationen af ​​fænomenet "gåsehud" hos mennesker og pjusket pels hos dyr. Den subjektive følelse af kulderystelser er forbundet med et fald i hudtemperaturen samt irritation af kolde termoreceptorer placeret på integumentet. Fra dem kommer signalet ind i hypothalamus, som er et integreret center for termoregulering. Derefter informerer han hjernebarken om situationen, hvor menneskelig adfærd dannes: han begynder at pakke sig ind, tage passende poseringer osv. Et fald i hudens temperatur forklarer også den menneskelige muskelskælv. Det er forårsaget af aktiveringen af ​​det rystende center, som er lokaliseret i medulla oblongata og mellemhjernen.

temperatur holde

Den anden fase af feber begynder efter at have nået sætpunktet. Det kan tage flere timer eller dage, og det kan også være langt. I dette tilfælde balancerer varmeoverførsel og varmeproduktion hinanden. Der er ingen yderligere stigning.

Hudkar i anden fase udvider sig. Deres bleghed forsvinder også. Samtidig bliver betrækkene varme at røre ved, og kuldegysninger og skælven forsvinder. En person på dette stadium oplever feber. I en sådan tilstand fortsætter daglige temperatursvingninger, men deres amplitude overstiger temmelig skarpt den normale.

Afhængigt af graden af ​​stigning i kropstemperaturen er feber i anden fase opdelt i typer:

• subfebril temperatur - op til 38 grader;
• mild feber - op til 38,5;
• febril eller moderat - op til 39 grader;
• pyretisk eller høj temperatur - op til 41;
• hyperpyretisk eller overdreven - over 41 grader.

Det skal bemærkes, at hyperpyretisk feber er ekstremt farlig for menneskers liv, især for små børn.

temperaturfald

Faldet i kropstemperaturen kan være brat eller gradvist. Dette stadium af feber begynder efter udmattelse af forsyningen af ​​pyrogener eller ophør af deres dannelse under påvirkning af naturlige eller medicinske faktorer. Når temperaturen falder, når sætpunktet det normale niveau. Dette fører til vasodilatation i huden. Samtidig begynder overskydende varme gradvist at blive fjernet. Hos mennesker øges sved og diurese. Varmeoverførslen på tredje fase af feber overstiger kraftigt varmeproduktionen.

Typer af feber

Afhængigt af ændringer i patientens daglige kropstemperatur er feber opdelt i flere typer:

• Konstant er en lang og konstant stigning i temperaturen, hvis daglige udsving ikke overstiger 1 grad.
• Remitterende - mærkbare daglige ændringer kan være i intervallet 1,5-2 grader. I dette tilfælde når temperaturen ikke normale tal.
• Intermitterende - en sådan patologi er karakteriseret ved en hurtig og betydelig temperaturstigning. Det varer i flere timer, hvorefter det erstattes af et ret hurtigt fald til normale værdier.
• Udmattende eller hektisk - med denne type daglige udsving kan nå 3-5 grader. Samtidig gentages stigninger med et hurtigt fald flere gange i løbet af dagen.
• Perverteret - sådan en feber er karakteriseret ved en ændring i den daglige rytme med høje stigninger om morgenen.
• Forkert - karakteriseret ved udsving i kropstemperaturen i løbet af dagen uden et bestemt mønster.
• Retur - med denne type veksler perioder med øget kropstemperatur med perioder med normale værdier, som varer i flere dage.

Det skal også bemærkes, at temperaturen - 35 grader - ikke bidrager til udseendet af feber. For at finde ud af årsagerne til denne tilstand, bør du konsultere en læge.

Almindelige febersymptomer

Lav temperatur (35 grader) giver ikke feber, da den er karakteriseret ved en stigning på mere end 37 grader. Almindelige tegn på denne patologiske tilstand er:

• følelse af tørst;
• rødme af ansigtets hud;
• hurtig vejrtrækning;
• smerter i knoglerne, hovedpine, umotiveret godt humør;
• dårlig appetit;
• kulderystelser, rysten, intens svedtendens;
• delirium (delirium) og forvirring, især hos ældre patienter;
• irritabilitet og gråd hos børn.

Det skal også bemærkes, at en temperaturstigning nogle gange kan være ledsaget af hævelse og smerter i leddene, udslæt og udseendet af mørkerøde blærer. I dette tilfælde skal du straks konsultere en læge.

Behandling

Hvordan slippe af med en tilstand som feber, hvis stadier var anført ovenfor? Til at begynde med skal lægen fastslå årsagen til stigningen i kropstemperaturen og derefter ordinere den passende terapi. Om nødvendigt kan lægen sende patienten til yderligere undersøgelse. Hvis der er mistanke om en alvorlig patologi, anbefaler specialisten indlæggelse til patienten. Også for at eliminere feberen rådes patienten til at observere Det er forbudt at klæde sig for varmt.

Patienten skal drikke rigeligt med væske. Med hensyn til mad, er han vist let og velfordøjelig mad. Kropstemperaturen skal måles hver 4-6 timer. Om nødvendigt kan du tage et febernedsættende middel. Men dette er kun, hvis patienten har en alvorlig hovedpine, og der også observeres en temperatur på mere end 38 grader. For at forbedre patientens tilstand anbefales det at bruge Paracetamol. Før du tager denne medicin, skal du omhyggeligt studere instruktionerne. Hvis et barn har feber, er det forbudt at give acetylsalicylsyre. Dette skyldes det faktum, at et sådant lægemiddel kan forårsage udviklingen af ​​Reyes syndrom. Dette er en ekstremt alvorlig tilstand, der fører til koma eller endda død. I stedet anbefales paracetamol-baserede lægemidler til børn for at lindre feber: Efferalgan, Panadol, Kalpol og Tylenol.