Uterin gynækologisk blødning. Blødning fra de kvindelige kønsorganer

tekstfelter

tekstfelter

arrow_upward

Blødning kan være forårsaget af forskellige gynækologiske sygdomme, patologi af graviditet, fødsel og den tidlige postpartum periode. Meget sjældnere er blødning fra en kvindes kønsorganer forbundet med traumer eller sygdomme i blodsystemet og andre systemer.

Hos gynækologiske patienter kan blødning være forbundet med forskellige funktionelle og organiske sygdomme i kønsorganerne.

Skelne mellem cyklisk og acyklisk blødning

Den første (menorragi) er karakteriseret ved cyklisk blødning fra kønsorganerne, længere (over 5-6 dage) og mere rigelig (blodtab på mere end 50-100 ml) i modsætning til normal menstruation. Acyklisk blødning opstår mellem menstruation (metrorrhagia). Ved alvorlige lidelser kan blødningscyklusser ikke påvises, så patienter mister deres idé om menstruationscyklussen og informerer lægen om blødning, der opstår på det mest ubestemte tidspunkt. Sådan blødning kaldes også metroragi.

Blødning som menorrhagia

tekstfelter

tekstfelter

arrow_upward

Blødning med endometritis, livmoderfibromer, endometriose

Blødning såsom menorrhagia opstår med endometritis, uterine fibromer, endometriose. Med disse sygdomme ændres livmoderens kontraktilitet, hvilket medfører en stigning og forlængelse af menstruationsblødningen. Menorrhagia er meget mindre almindelig ved kræft i livmoderkroppen. Nogle gange kan cyklisk blødning være et symptom på sygdomme i andre systemer (Werlhofs sygdom, hjerte-kar-sygdomme, sygdomme i leveren, skjoldbruskkirtlen osv.).

Symptomer

Forlængelse af perioden med livmoderblødning og en stigning i mængden af ​​tabt blod. Som et resultat af tilbagefald af en sådan blødning kan posthæmoragisk anæmi udvikle sig. Sammen med menorrhagia er der andre symptomer forbundet med en bestemt sygdom.

Diagnose for akut endometritis

Ved akut endometritis kan patienten have feber, smerter i underlivet. Ved en vaginal undersøgelse i tilfælde af en akut inflammatorisk proces findes en let forstørret og smertefuld livmoder; ofte påvirker infektionen samtidigt livmoderens vedhæng (salpino-ooforitis). Kronisk endometritis opstår uden temperaturreaktion og er sjældent ledsaget af et smertesymptom. Ved kronisk endometritis er livmoderen let forstørret eller normal i størrelse, tæt, smertefri eller let følsom over for palpation. De karakteristiske træk ved sygdommen er forbindelsen med det komplicerede forløb af post-abort (oftere) eller postpartum (mindre ofte).

Diagnose for uterine fibromer

Med multiple uterine fibromer kan patienter, udover menorrhagia, klage over smerter (med nekrose af knuden) eller dysfunktion af blæren eller endetarmen, hvis væksten af ​​knuderne er rettet mod disse organer. Submucosal (submucosal) livmodermimoma er ikke kun ledsaget af cyklisk, men også af acyklisk blødning. Ved vaginal undersøgelse konstateres en forøgelse af størrelsen af ​​livmoderen, som har en ujævn, ujævn overflade, en tæt tekstur og er smertefri ved palpation. Med submucosale fibromer kan størrelsen af ​​livmoderen være normal.

Diagnose for endometriose af livmoderkroppen

Endometriose af livmoderens krop ledsages ikke kun af fænomenerne menorrhagia, men også af alvorlig menstruationssmerter (algomenorrhea). Algodismenoré er progressiv. Vaginal undersøgelse afslører en forstørret livmoder. Endometriose af livmoderhalsen fører til menorrhagia, men er ikke ledsaget, i modsætning til endometriose af livmoderlegemet, af smerte. For endometriose af livmoderens krop er en stigning i dens størrelse typisk (op til 8-10 ugers graviditet), mens overfladen af ​​livmoderen i modsætning til fibromer er glat, ikke ujævn. Relativt ofte kombineres endometriose af livmoderen med endometriose af æggestokkene, den bageste livmoderhalscelle.

Blødning som metroragi

tekstfelter

tekstfelter

arrow_upward

Blødning såsom metrorrhagia er oftest af dysfunktionel karakter, sjældnere er de forbundet med organiske læsioner i livmoderen (kræft i kroppen, livmoderhalskræft) eller æggestokke (ekstrogenproducerende tumorer).

Dysfunktionel uterinblødning (DUB)

Dysfunktionel uterinblødning (DUB) er ikke forbundet med ekstragenitale sygdomme eller organiske processer i kønsorganerne, men er forårsaget af overtrædelser afstemet: hypothalamus - hypofyse - æggestokke - livmoder. Oftest opstår funktionelle lidelser i de centrale led i cyklusreguleringen (hypothalamus og hypofyse). DMK - polyætiologisk overtilsmudsning. Patogenesen af ​​DMC er baseret på stressende øjeblikke, forgiftning (ofte af tonsillogene karakter), endokrin dysfunktion osv. I de fleste tilfælde er DMC anovulære, dvs. forekomme i fravær af ægløsning i æggestokkene af atresi og persistens af folliklen. Ved atresi udvikles folliklerne inden for kort tid og har ikke ægløsning. Som et resultat er der ingen corpus luteum, der producerer progesteron, under påvirkning af hvilken de sekretoriske transformationer af endometrium forekommer, og menstruation opstår. Follikulær atresi er ledsaget af lav østrogenproduktion. I modsætning hertil er persistens karakteriseret ved langvarig udvikling af folliklen med dannelse af betydelige mængder østrogenhormoner. Med persistens forekommer ægløsning og udviklingen af ​​corpus luteum heller ikke. I endometriet, som er vokset patologisk under påvirkning af østrogener, forekommer vaskulære lidelser, hvilket fører til nekrotiske ændringer i slimhinden; det tilgroede endometrium begynder at blive revet væk fra livmoderens vægge, hvilket er ledsaget af langvarige og ofte kraftige blødninger. Før blødningen begynder, er der en forsinkelse i menstruationen i 2 uger eller mere.

DMC forekommer i forskellige aldersperioder af en kvindes liv: under dannelsen af ​​menstruationsfunktion (juvenil blødning) i den fødedygtige periode og i den præmenopausale periode (klimakterisk blødning).

Symptomer på DMK

Begyndelsen af ​​blødning er normalt forudgået af midlertidig amenoré, der varer fra flere uger til 1-3 måneder. På baggrund af en forsinkelse i menstruationen vises blødning. Det kan være rigeligt eller sjældent, relativt kort (10-14 dage) eller meget langt (1-2 måneder). For DMK er fraværet af smerte under blødning typisk. Langvarig blødning, især tilbagevendende, fører til udvikling af sekundær anæmi. Især ofte opstår anæmi med ungdomsblødninger hos piger med træk af infantilisme.

Diagnose af DMK

Diagnosen er baseret på anamnesedata (indikationer på stressende situationer, forgiftning, inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne osv.), Tilstedeværelsen af ​​karakteristiske forsinkelser i menstruationen efterfulgt af forekomsten af ​​langvarig blødning. En vaginal undersøgelse afslører en let stigning i livmoderen (dette tegn er fraværende i ungdomsalderen) og en cystisk ændring i en eller to æggestokke.

Differentialdiagnose af DMC afhænger i høj grad af patientens alder. I ungdomsalderen skal DMC differentieres fra blodsygdomme (Werlhofs sygdom), østrogenproducerende ovarietumorer (granulosacelletumor). I den fødedygtige alder skal DMC skelnes fra blødning på grund af påbegyndt eller ufuldstændig spontan abort, graviditet uden for livmoderen (se), hydatidiform muldvarp, chorionepitheliom, submucosal uterin myom, cancer i livmoderhalsen og livmoderkroppen. I præmenopausal alder skal DMC differentieres fra kræft i livmoderhalsen og livmoderlegemet, uterin myom, østrogenproducerende ovarietumor (granulosacelletumor, thecoma).

Diagnose af Werlhofs sygdom

Diagnosen Werlhofs sygdom er baseret på en blodprøve for blodplader (trombocytopeni). En hormonaktiv ovarietumor bestemmes ved vaginal undersøgelse, samt ved brug af endoskopiske (laparoskopi; kuldoskopi) og ultralydsmetoder. Ved spontan abort findes en forstørret og blødgjort livmoder, en let åben livmoderhals og andre tegn på graviditet. En ektopisk graviditet er kendetegnet ved et udtalt smertesymptom, symptomer på indre blødninger, ensidig forstørrelse af livmoderens vedhæng, deres skarpe smerter og andre symptomer. Uterine fibromer diagnosticeres på grundlag af dens stigning, tilstedeværelsen af ​​en karakteristisk tuberøsitet af overfladen og en tæt konsistens. Til diagnosticering af submucosal mima anvendes yderligere forskningsmetoder i et hospitalsmiljø (hysteroskopi, hysterografi, ultralyd). Livmoderhalskræft opdages, når man undersøger en patient ved hjælp af spejle. Endometriecancer diagnosticeres hovedsageligt på basis af livmoderskrabedata. Vesikelmol og chorionepitheliom er sjældne, så differentialdiagnosen af ​​DMC med disse sygdomme er af ringe praktisk betydning.

Akut behandling

tekstfelter

tekstfelter

arrow_upward

Ved menorragi på grund af ekstragenital sygdom, endometritis, uterusfibromer og endometriose administreres uterussammentrækkende midler.

Med en lille blødning er de begrænset til indførelsen af ​​lægemidler indeni, med en stærkere administreres lægemidlerne parenteralt.

Oxytocin administreres intramuskulært i 1 ml (5 IE) 1-2 gange dagligt.

Methylergometrin administreres også intramuskulært (1 ml af en 0,02% opløsning).

Med indførelsen af ​​oxytocin slapper livmoderen, efter en hurtig sammentrækning, af igen, hvilket fører til genoptagelse af blødningen. Med introduktionen af ​​methylergometrin er livmoderkontraktioner længere i naturen, hvilket er mere pålideligt med hensyn til hæmostase. Methylergometrin kan administreres nogen tid efter administration af oxytocin. I tilfælde af blødning forårsaget af uterin myom bør indføring af stoffer, der forårsager stærke sammentrækninger af livmoderens muskler, ske med stor omhu på grund af risikoen for iskæmi og nekrose af tumorknuden.

Ved en forholdsvis lille menorragi gives livmoderkontraktioner oralt: ergotal 1 mg 2-3 gange dagligt, ergometrin maleat 0,2 g 2-3 gange dagligt. Med mere udtalt menorrhagia administreres disse lægemidler parenteralt.

Sammen med lægemidler fra ergotgruppen er vikasol (1-2 ml af en 1% opløsning intramuskulært), calciumgluconat (10 ml af en 10% opløsning intramuskulært), aminocapronsyre (50-100 ml af en 5% opløsning intravenøst) administreres.

Med en let blødning gives dette lægemiddel oralt (med en hastighed på 0,1 g pr. 1 kg kropsvægt), efter tidligere at have opløst pulveret i sødt vand. Normalt, ved hjælp af sådanne foranstaltninger, er det muligt at svække, men ikke helt stoppe blødningen.

Sammen med lægemiddelbehandling påføres kulde på den nedre del af maven (ispose i 20-30 minutter med mellemrum).

Med DMK giver den ovenfor beskrevne symptomatiske terapi normalt enten ikke et udtalt positivt resultat eller forårsager en midlertidig hæmostatisk effekt. Derfor er det umiddelbart efter hospitalsindlæggelse eller med en tvungen forsinkelse af hospitalsindlæggelse, sammen med indførelsen af ​​uteruskontrakterende midler og lægemidler, der øger blodkoagulationen, nødvendigt at begynde brugen af ​​hormonel hæmostase. Hos patienter med juvenil uterinblødning begynder blødningsstop med det samme med hormonel hæmostase. I den fødedygtige alder gribes denne behandlingsmetode normalt først til, efter at de er overbevist om fraværet af præcancer eller endometriecancer (behovet for foreløbig diagnostisk curettage!). I perioden med præmenopause begynder stop af DMC i alle tilfælde med produktionen af ​​en diagnostisk separat (krop og livmoderhalskanal) curettage af livmoderslimhinden. Hvis en sådan intervention blev foretaget relativt for nylig, er det med udelukkelse af endometriecancer muligt at begynde at stoppe blødning ved hjælp af hormonelle lægemidler som en nødsituation.

Østrogener til hæmostase er ordineret i store doser: 0,1% opløsning af østradioldipropionat 1 ml intramuskulært hver 2-3 og eller ethinylestradiol (mikrofollin) 0,05 mg hver 2.-3 og (bind mere end 5 tabletter om dagen). Normalt opstår hæmostase inden for de første 2 dage. Derefter reduceres doserne af østrogener gradvist og administreres i yderligere 10-15 dage.

Kombinerede østrogen-gestagenpræparater (bisekurin, nonovlon) ordineres med henblik på hæmostase, 4-5 tabletter dagligt med intervaller på 2-3 timer Normalt stopper blødningen efter 24-48 timer fra behandlingsstart. Derefter reduceres antallet af tabletter gradvist (én om dagen) til kun én tablet om dagen. Det generelle behandlingsforløb er 21 dage. Hæmostase med rene gestagener (norkolut, progesteron) anvendes sjældnere på grund af risikoen for øget blødning i de første dage af behandlingen, hvilket er farligt hos anæmiske patienter.

Ved voldsom blødning på grund af fremskreden livmoderhalskræft er det nogle gange nødvendigt at ty til stram vaginal tamponade i akutbehandlingen.

Hospitalsindlæggelse. Uanset årsagen til livmoderblødningen, ved kraftig blødning, skal patienten akut indlægges på gynækologisk afdeling. Ved kraftig blødning udføres transport på en båre med et stort blodtab - med en sænket hovedende.

- patologisk blødning fra livmoderen forbundet med en krænkelse af produktionen af ​​kønshormoner af de endokrine kirtler. Der er ungdomsblødninger (under puberteten), menopausal blødning (i stadiet af udryddelse af æggestokkene), blødning af den reproduktive periode. Det udtrykkes ved en stigning i mængden af ​​tabt blod under menstruation eller en forlængelse af menstruationens varighed. Det kan manifesteres ved metrorrhagia - acyklisk blødning. Skiftet af perioder med amenoré (fra 6 uger til 2 eller flere måneder) er karakteristisk, efterfulgt af blødning af varierende styrke og varighed. Fører til udvikling af anæmi.

Ungdoms DMK

Grundene

I den unge (pubertale) periode forekommer livmoderblødning oftere end andre gynækologiske patologier - i næsten 20% af tilfældene. Overtrædelse af dannelsen af ​​hormonel regulering i denne alder lettes af fysiske og mentale traumer, ugunstige levevilkår, overarbejde, hypovitaminose, dysfunktion af binyrebarken og / eller skjoldbruskkirtlen. En provokerende rolle i udviklingen af ​​juvenil livmoderblødning spilles også af barndomsinfektioner (skoldkopper, mæslinger, fåresyge, kighoste, røde hunde), akutte luftvejsinfektioner, kronisk tonsillitis, kompliceret graviditet og fødsel hos moderen osv.

Diagnostik

Ved diagnosticering af juvenil uterinblødning tages der hensyn til følgende:

• historiedata (dato for menarche, sidste menstruation og begyndende blødning)
• udvikling af sekundære seksuelle karakteristika, fysisk udvikling, knoglealder
• hæmoglobinniveau og blodkoagulationsfaktorer (CBC, blodplader, koagulogram, protrombinindeks, koagulationstid og blødningstid)
• indikatorer for niveauet af hormoner (prolaktin, LH, FSH, østrogen, progesteron, cortisol, testosteron, T3, TSH, T4) i blodserumet
• ekspertudtalelse: konsultation af en gynækolog, endokrinolog, neurolog, øjenlæge
• indikatorer for basal temperatur i perioden mellem menstruation (en enkeltfaset menstruationscyklus er karakteriseret ved en monoton basal temperatur)
• tilstanden af ​​endometrium og æggestokke baseret på ultralydsdata fra bækkenorganerne (ved brug af en rektal sonde hos jomfruer eller en vaginal sonde hos piger, der er seksuelt aktive). Ekkogram af æggestokkene ved juvenil uterinblødning viser en stigning i ovarievolumen i den intermenstruelle periode
• tilstanden af ​​det regulerende hypothalamus-hypofysesystem i henhold til røntgenbilledet af kraniet med projektion af den tyrkiske sadel, ekkoencefalografi, EEG, CT eller MRI af hjernen (for at udelukke tumorlæsioner i hypofysen)
• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen og binyrerne med dopplerometri
• Ultralydsovervågning af ægløsning (for at visualisere atresi eller persistens af follikel, moden follikel, ægløsning, corpus luteum dannelse)

Behandling

Den første prioritet i behandlingen af ​​uterinblødning er at udføre hæmostatiske foranstaltninger. Yderligere behandlingstaktik er rettet mod at forhindre gentagen livmoderblødning og normalisere menstruationscyklussen. Moderne gynækologi har i sit arsenal flere måder at stoppe dysfunktionel livmoderblødning på, både konservativ og kirurgisk. Valget af metoden til hæmostatisk terapi bestemmes af patientens generelle tilstand og mængden af ​​blodtab. Ved moderat anæmi (med hæmoglobin over 100 g/l), anvendes symptomatisk hæmostatiske (menadion, etamsylat, ascorutin, aminocapronsyre) og livmoderkontraktioner (oxytocin).

I tilfælde af ineffektivitet af ikke-hormonel hæmostase ordineres progesteronpræparater (ethinylestradiol, ethinylestradiol, levonorgestrel, norethisteron). Blødning stopper normalt 5-6 dage efter endt medicin. Rigelig og langvarig uterinblødning, der fører til progressiv forværring af tilstanden (alvorlig anæmi med Hb mindre end 70 g/l, svaghed, svimmelhed, besvimelse) er indikationer for hysteroskopi med separat diagnostisk curettage og patomorfologisk undersøgelse af afskrabninger. En kontraindikation for curettage af livmoderhulen er en krænkelse af blodkoagulation.

Parallelt med hæmostase udføres antianæmisk terapi: jernpræparater, folinsyre, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P, transfusion af erytrocytmasse og frisk frossen plasma. Yderligere forebyggelse af uterin blødning omfatter brugen af ​​progestinpræparater i lave doser (gestoden, desogestrel, norgestimat i kombination med ethinylestradiol; dydrogesteron, norethisteron). Til forebyggelse af livmoderblødning er generel hærdning, sanering af kroniske smitsomme foci og korrekt ernæring også vigtige. Tilstrækkelige foranstaltninger til forebyggelse og behandling af juvenil uterinblødning genopretter den cykliske funktion af alle dele af det reproduktive system.

DMC af den reproduktive periode

Grundene

I den reproduktive periode tegner dysfunktionel uterinblødning sig for 4-5% af tilfældene af alle gynækologiske sygdomme. Faktorerne, der forårsager ovariedysfunktion og uterinblødning, er neuropsykiske reaktioner (stress, overanstrengelse), klimaændringer, erhvervsmæssige farer, infektioner og forgiftninger, aborter, nogle medicinske stoffer, der forårsager primære lidelser i niveauet af hypothalamus-hypofysen. Infektiøse og inflammatoriske processer fører til lidelser i æggestokkene, hvilket bidrager til fortykkelsen af ​​ovariekapslen og reducerer æggestokvævets følsomhed over for gonadotropiner.

Diagnostik

Ved diagnosticering af livmoderblødning bør organisk patologi af kønsorganerne (tumorer, endometriose, traumatiske skader, spontan abort, ektopisk graviditet osv.), Sygdomme i hæmatopoietiske organer, lever, endokrine kirtler, hjerte og blodkar udelukkes. Ud over generelle kliniske metoder til diagnosticering af livmoderblødning (at tage en anamnese, gynækologisk undersøgelse), anvendes hysteroskopi og separat diagnostisk curettage af endometrium med en histologisk undersøgelse af materialet. Yderligere diagnostiske foranstaltninger er de samme som for juvenil uterinblødning.

Behandling

Terapeutisk taktik for livmoderblødning af reproduktionsperioden bestemmes af resultaterne af det histologiske resultat af de afskrabninger, der er taget. Ved tilbagevendende blødninger udføres hormonel og ikke-hormonel hæmostase. I fremtiden, for at rette op på den identificerede dysfunktion, er hormonbehandling ordineret, som hjælper med at regulere menstruationsfunktionen og forhindre gentagelse af livmoderblødning.

Uspecifik behandling af livmoderblødning omfatter normalisering af den neuropsykiske tilstand, behandling af alle baggrundssygdomme, fjernelse af forgiftning. Dette lettes af psykoterapeutiske teknikker, vitaminer, beroligende midler. Anæmi behandles med jerntilskud. Livmoderblødning af reproduktiv alder med forkert valgt hormonbehandling eller en specifik årsag kan forekomme gentagne gange.

DMK overgangsalderen

Grundene

Præmenopausal uterinblødning forekommer i 15% af tilfældene af gynækologisk patologi hos kvinder i overgangsalderen. Med alderen falder mængden af ​​gonadotropiner, der udskilles af hypofysen, deres frigivelse bliver uregelmæssig, hvilket forårsager en krænkelse af ovariecyklussen (follikulogenese, ægløsning, udvikling af corpus luteum). Progesteronmangel fører til udvikling af hyperøstrogenisme og hyperplastisk vækst af endometrium. Menopausal livmoderblødning hos 30% udvikler sig på baggrund af menopausalt syndrom.

Diagnostik

Funktioner ved diagnosen af ​​menopausal uterinblødning er behovet for at differentiere dem fra menstruation, som i denne alder bliver uregelmæssig og fortsætter som metrorrhagia. For at udelukke patologien, der forårsagede livmoderblødning, udføres hysteroskopi bedst to gange: før og efter diagnostisk curettage.

Efter skrabning, når man undersøger livmoderhulen, er det muligt at identificere områder med endometriose, små submucosale fibromer og livmoderpolypper. I sjældne tilfælde bliver en hormonaktiv ovarietumor årsag til livmoderblødning. Ultralyd, nuklear magnetisk eller computertomografi gør det muligt at identificere denne patologi. Metoder til diagnosticering af livmoderblødning er almindelige for deres forskellige typer og bestemmes af lægen individuelt.

Behandling

Terapi af dysfunktionel uterinblødning i overgangsalderen er rettet mod at undertrykke hormonelle og menstruationsfunktioner, dvs. at inducere overgangsalderen. Stopning af blødning under livmoderblødning af overgangsalderen udføres udelukkende ved den kirurgiske metode - ved terapeutisk og diagnostisk curettage og hysteroskopi. Forventet behandling og konservativ hæmostase (især hormonel) er fejlagtig. Nogle gange udføres kryodestruktion af endometriet eller kirurgisk fjernelse af livmoderen - supravaginal amputation af livmoderen, hysterektomi.

Forebyggelse af DMK

Forebyggelse af dysfunktionel uterin blødning bør begynde selv på stadiet af intrauterin udvikling af fosteret, dvs. under graviditeten. I barndommen og ungdommen er det vigtigt at være opmærksom på generelle styrkende og sundhedsforbedrende tiltag, forebyggelse eller rettidig behandling af sygdomme, især det reproduktive system, og forebyggelse af abort.

Hvis der alligevel udvikles dysfunktion og livmoderblødning, bør der tages yderligere foranstaltninger mod at genoprette menstruationscyklussens regelmæssighed og forhindre tilbagevendende blødninger. Til dette formål vises udnævnelsen af ​​orale østrogen-progestin-præventionsmidler i henhold til skemaet: de første 3 cyklusser - fra 5 til 25 dage, de næste 3 cyklusser - fra 16 til 25 dage med menstruationsblødning. Rene gestagene præparater (norcolut, duphaston) er ordineret til livmoderblødning fra den 16. til den 25. dag i menstruationscyklussen i 4-6 måneder.

Brugen af ​​hormonelle præventionsmidler reducerer ikke kun hyppigheden af ​​aborter og forekomsten af ​​hormonel ubalance, men forhindrer også den efterfølgende udvikling af anovulatoriske former for infertilitet, endometrial adenokarcinom og kræftsvulster i mælkekirtlerne. Patienter med dysfunktionel uterinblødning bør registreres hos en gynækolog.

Årsager til livmoderblødning

Meget sjældnere kan årsagen til denne patologi være de såkaldte ekstragenitale sygdomme (ikke forbundet med kønsorganerne). Uterin blødning kan forekomme med leverskade, med sygdomme forbundet med nedsat blodkoagulering (for eksempel von Willebrands sygdom). I dette tilfælde er patienter ud over livmoderen også bekymrede for næseblod, blødende tandkød, blå mærker med mindre blå mærker, langvarig blødning med sår og andre. symptomer.

Symptomer på livmoderblødning

I modsætning til normal menstruation er livmoderblødning karakteriseret ved følgende træk:
1. En stigning i mængden af ​​udskilt blod. Normalt frigives der under menstruation 40 til 80 ml blod. Med livmoderblødning øges mængden af ​​tabt blod, hvilket beløber sig til mere end 80 ml. Dette kan afgøres, hvis der er behov for at skifte hygiejneprodukter for ofte (hver 0,5 - 2 timer).
2. Øget blødningstid. Normalt varer udflådet under menstruation fra 3 til 7 dage. Med livmoderblødning overstiger blødningens varighed 7 dage.
3. Overtrædelse af regelmæssigheden af ​​udledning - i gennemsnit er menstruationscyklussen 21-35 dage. En stigning eller et fald i dette interval indikerer blødning.
4. Blødning efter samleje.
5. Blødning i postmenopausen - i en alder, hvor menstruationen allerede er stoppet.

Således kan følgende symptomer på livmoderblødning skelnes:

• Menorrhagia (hypermenoré)- overdreven (mere end 80 ml) og langvarig menstruation (mere end 7 dage), mens deres regelmæssighed bevares (opstår efter 21-35 dage).
• metroragi- Uregelmæssig blødning. Opstår oftere i midten af ​​cyklussen og er ikke særlig intense.
• Menometrorrhagia- Langvarig og uregelmæssig blødning.
• Polymenoré- menstruation forekommer oftere end 21 dage senere.

Typer af livmoderblødning

Afhængigt af årsagen til forekomsten er livmoderblødning opdelt i:

• Dysfunktionel blødning(kan være ægløsnings- og anovulatorisk).
• organisk blødning- forbundet med patologien i kønsorganerne eller systemiske sygdomme (for eksempel sygdomme i blodet, leveren osv.).
• Iatrogen blødning- opstår som følge af indtagelse af ikke-hormonelle og hormonelle præventionsmidler, blodfortyndende midler, på grund af installation af intrauterine anordninger.

Juvenil livmoderblødning

Behandling, afhængigt af tilstanden, kan være symptomatisk - følgende midler anvendes:

• hæmostatiske lægemidler: dicynon, vikasol, aminocapronsyre;
• livmoderkontraktioner (oxytocin);
• jernpræparater;
• fysioterapeutiske procedurer.

For at forhindre genblødning ordineres kurser af vitaminer, fysioterapi og akupunktur. Efter at have stoppet blødningen, ordineres østrogen-gestagene midler for at genoprette den normale menstruationscyklus. Af stor betydning i restitutionsperioden er hærdning og motion, god ernæring, behandling af kroniske infektioner.

Uterin blødning i den reproduktive periode

Under graviditeten kan tidlig livmoderblødning være en manifestation af abort eller ektopisk graviditet. I de senere stadier af blødning på grund af placenta previa, hydatidiform muldvarp. Under fødslen er livmoderblødning særligt farlig, mængden af ​​blodtab kan være stor. En almindelig årsag til blødning under fødslen er placentaabruption, atoni eller hypotension af livmoderen. I postpartum-perioden opstår blødning på grund af dele af membranerne, der er tilbage i livmoderen, uterin hypotension eller blødningsforstyrrelser.

Ofte kan årsagerne til livmoderblødning i den fødedygtige periode være forskellige sygdomme i livmoderen:

• myom;
• endometriose af livmoderens krop;
• godartede og ondartede tumorer i kroppen og livmoderhalsen;
• kronisk endometritis (betændelse i livmoderen);
• hormonelt aktive ovarietumorer.

Blødning i forbindelse med graviditet og fødsel

En ektopisk graviditet kan udvikle sig i æggelederne, livmoderhalsen. Ved de første tegn på blødning, ledsaget af subjektive symptomer på graviditet på baggrund af selv en lille forsinkelse i menstruationen, er det nødvendigt at hurtigst muligt søge lægehjælp.

I anden halvdel af graviditeten udgør blødning en stor fare for moderens og fosterets liv, så de kræver akut lægehjælp. Blødning opstår med placenta previa (når placenta ikke dannes langs livmoderens bagvæg, men helt eller delvist blokerer indgangen til livmoderen), løsrivelse af en normalt placeret moderkage eller livmodersprængning. I sådanne tilfælde kan blødningen være intern eller ekstern og kræve et akut kejsersnit. Kvinder, der er i risiko for sådanne tilstande, bør være under nøje lægeovervågning.

Under fødslen er blødning også forbundet med placenta previa eller placentaabruption. I postpartum perioden er almindelige årsager til blødning:

• nedsat livmodertonus og dens evne til at trække sig sammen;
• dele af moderkagen tilbage i livmoderen;
• blodkoagulationsforstyrrelser.

Livmoderblødning med overgangsalderen

Dysfunktionel uterinblødning

• akut og kronisk betændelse i kønsorganerne (æggestokke, vedhæng, livmoder);
• endokrine sygdomme (skjoldbruskkirtel dysfunktion, diabetes mellitus, fedme);
• stress;
• fysisk og mentalt overarbejde;
• klima forandring.

Meget ofte er dysfunktionel blødning resultatet af kunstige eller spontane aborter.

Dysfunktionel uterinblødning kan være:
1. Ægløsning - forbundet med menstruation.
2. Anovulatorisk - opstår mellem menstruation.

Ved ægløsningsblødning er der afvigelser i varigheden og volumen af ​​blod frigivet under menstruation. Anovulatorisk blødning er ikke forbundet med menstruationscyklussen, opstår oftest efter en udeblevne menstruation eller mindre end 21 dage efter sidste menstruation.

Ovariedysfunktion kan forårsage infertilitet, abort, så det er ekstremt vigtigt at konsultere en læge i tide, hvis der er uregelmæssig menstruation.

Gennembrudsblødning fra livmoderen

I sådanne tilfælde bør du konsultere en læge for at gennemgå dosis af det anvendte lægemiddel. Oftest, hvis der opstår gennembrudsblødning, anbefales det midlertidigt at øge dosis af lægemidlet. Hvis blødningen ikke stopper, eller bliver mere rigelig, bør der foretages en yderligere undersøgelse, da årsagen kan være forskellige sygdomme i forplantningssystemet. Også blødning kan forekomme, når livmoderens vægge er beskadiget af en intrauterin enhed. I dette tilfælde er det nødvendigt at fjerne spiralen så hurtigt som muligt.

Hvilken læge skal jeg kontakte ved livmoderblødning?

Desværre kan livmoderblødning ikke kun være et tegn på en langvarig kronisk sygdom i en kvindes indre kønsorganer, som kræver en planlagt undersøgelse og behandling, men også på akutte symptomer. Nødtilstande betyder akutte sygdomme, hvor en kvinde har brug for akut kvalificeret lægehjælp for at redde sit liv. Og hvis en sådan hjælp ikke ydes til nødblødning, vil kvinden dø.

Derfor er det nødvendigt at kontakte en gynækolog på en poliklinik for livmoderblødning, når der ikke er tegn på en nødsituation. Hvis livmoderblødning er kombineret med tegn på en nødsituation, skal du straks ringe til en ambulance eller bruge din egen transport for at komme til det nærmeste hospital med en gynækologisk afdeling hurtigst muligt. Overvej i hvilke tilfælde livmoderblødning skal betragtes som en nødsituation.

Først og fremmest bør alle kvinder vide, at livmoderblødning på ethvert stadium af graviditeten (selv om graviditeten ikke er bekræftet, men der er en forsinkelse på mindst en uge) bør betragtes som en nødsituation, da blødning normalt fremkaldes af livet -truende foster og kommende mødre med tilstande som moderkage, abort mv. Og under sådanne forhold bør en kvinde have kvalificeret hjælp til at redde sit liv og om muligt redde det drægtige fosters liv.

For det andet bør et tegn på en nødsituation betragtes som livmoderblødning, der begyndte under eller nogen tid efter samleje. En sådan blødning kan skyldes patologi af graviditet eller alvorlig traume til kønsorganerne under tidligere samleje. I en sådan situation er hjælpen fra en kvinde afgørende, for i hendes fravær stopper blødningen ikke, og kvinden vil dø af blodtab, der er uforeneligt med livet. For at stoppe blødning i en sådan situation er det nødvendigt at suturere alle tårer og skader på de indre kønsorganer eller at afslutte graviditeten.

For det tredje bør en nødsituation betragtes som livmoderblødning, som viser sig at være voldsom, ikke aftager med tiden, er kombineret med stærke smerter i underlivet eller lænden, forårsager en kraftig forringelse af velvære, blanchering, nedsat tryk, hjertebanken, øget svedtendens, muligvis besvimelse. Et almindeligt kendetegn ved en nødsituation i livmoderblødning er kendsgerningen af ​​en kraftig forringelse af en kvindes velbefindende, når hun ikke kan udføre simple husholdnings- og daglige aktiviteter (hun kan ikke stå op, dreje hovedet, det er svært for hende at tale, hvis hun forsøger at sidde op i sengen, falder hun straks osv.), men ligger bogstaveligt talt i et lag eller er endda bevidstløs.

Hvilke tests og undersøgelser kan en læge ordinere for livmoderblødning?

Desuden udføres der i det første stadium forskellige undersøgelser for at vurdere livmoderens tilstand, da livmoderblødning oftest er forårsaget af patologien i dette særlige organ. Og kun hvis livmoderens patologi ikke blev opdaget efter undersøgelsen, bruges metoder til at undersøge æggestokkenes arbejde, da blødning i en sådan situation skyldes en forstyrrelse af æggestokkenes regulerende funktion. Det vil sige, at æggestokkene ikke producerer den nødvendige mængde hormoner i forskellige perioder af menstruationscyklussen, og derfor opstår der blødning som en reaktion på hormonel ubalance.

Så med livmoderblødning foreskriver lægen først og fremmest følgende tests og undersøgelser:

• Generel blodanalyse ;
• Koagulogram (indikatorer for blodkoagulationssystemet) (tilmeld);
• Gynækologisk undersøgelse (bestil tid) og undersøgelse i spejle;
• Ultralyd af bækkenorganerne (bestil tid).

Et koagulogram giver dig mulighed for at evaluere blodkoagulationssystemets arbejde. Og hvis parametrene for koagulogrammet ikke er normale, skal kvinden konsultere og gennemgå den nødvendige behandling med hæmatolog (bestil tid).

En gynækologisk undersøgelse giver lægen mulighed for at føle med sine hænder forskellige neoplasmer i livmoderen og æggestokkene for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces ved at ændre organernes konsistens. Og undersøgelse i spejlene giver dig mulighed for at se livmoderhalsen og skeden, identificere neoplasmer i livmoderhalskanalen eller mistænke livmoderhalskræft.

Ultralyd er en meget informativ metode, der giver dig mulighed for at identificere inflammatoriske processer, tumorer, cyster, polypper i livmoderen og æggestokkene, endometriehyperplasi og endometriose. Det vil sige, at ultralyd faktisk kan opdage næsten alle sygdomme, der kan forårsage livmoderblødning. Men desværre er informationsindholdet i ultralyd ikke tilstrækkeligt til en endelig diagnose, da denne metode kun giver en orientering i diagnosen - for eksempel kan ultralyd påvise uterin myom eller endometriose, men for at fastslå den nøjagtige lokalisering af en tumor eller ektopisk foci, bestemme deres type og vurdere tilstanden af ​​organet og omgivende væv - det er umuligt. Således giver ultralyd dig som det var mulighed for at bestemme typen af ​​eksisterende patologi, men for at afklare dens forskellige parametre og finde ud af årsagerne til denne sygdom, er det nødvendigt at bruge andre undersøgelsesmetoder.

Når en gynækologisk undersøgelse, undersøgelse i spejlene, ultralyd og en generel blodprøve og et koagulogram udføres, afhænger af, hvilken patologisk proces der blev påvist i kønsorganerne. Baseret på disse undersøgelser kan lægen ordinere følgende diagnostiske manipulationer:

• Separat diagnostisk curettage (tilmelding);
• Hysteroskopi (bestil tid);
• Magnetisk resonansbilleddannelse (bestil en aftale).

Hvis fibromer eller andre tumorer i livmoderen er blevet identificeret, ordinerer lægen hysteroskopi for at undersøge organets hulrum og se neoplasmaet med øjet.

Hvis endometriose er blevet identificeret, kan lægen ordinere magnetisk resonansbilleddannelse for at afklare placeringen af ​​ektopiske foci. Desuden kan lægen, hvis der påvises endometriose, ordinere en blodprøve for indholdet af follikelstimulerende, luteiniserende hormoner, testosteron for at afklare årsagerne til sygdommen.

Hvis der er identificeret cyster, tumorer eller betændelse i æggestokkene, foretages der ikke yderligere undersøgelser, da de ikke er nødvendige. Det eneste, som lægen kan ordinere i dette tilfælde er laparoskopisk kirurgi (bestil tid) at fjerne neoplasmer og konservativ behandling for den inflammatoriske proces.

I tilfælde af at resultaterne Ultralyd (bestil tid), gynækologisk undersøgelse og undersøgelse i spejlene, ingen patologi af livmoderen eller æggestokkene blev afsløret, der antages dysfunktionel blødning på grund af en krænkelse af hormonbalancen i kroppen. I en sådan situation ordinerer lægen følgende tests for at bestemme koncentrationen af ​​hormoner, der kan påvirke menstruationscyklussen og udseendet af livmoderblødning:

• Blodprøve for cortisol (hydrocortison) niveauer;
• Blodprøve for niveauet af thyreoidea-stimulerende hormon (TSH, thyrotropin);
• Blodprøve for niveauet af triiodothyronin (T3);
• Blodprøve for thyroxinniveau (T4);
• Blodprøve for tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod thyroperoxidase (AT-TPO);
• Blodprøve for tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod thyroglobulin (AT-TG);
• Blodprøve for niveauet af follikelstimulerende hormon (FSH);
• Blodprøve for luteiniserende hormon (LH) niveauer;
• Blodprøve for prolaktinniveau (tilmelding);
• Blodprøve for østradiolniveauer;
• Blodprøve for dehydroepiandrosteronsulfat (DEA-S04);
• Blodprøve for testosteronniveauer;
• En blodprøve for niveauet af kønshormonbindende globulin (SHBG);
• Blodprøve for niveauet af 17-OH progesteron (17-OP) (tilmeld).

Behandling af livmoderblødning

Metoder til at stoppe blødning afhænger af alder, deres årsag og sværhedsgraden af ​​tilstanden. En af de vigtigste metoder til kirurgisk kontrol af blødning er en separat diagnostisk curettage - det hjælper også med at identificere årsagen til dette symptom. Til dette sendes udskrabning af endometrium (slimhinden) til histologisk undersøgelse. Curettage udføres ikke for ungdomsblødninger (kun hvis kraftig blødning ikke stopper under påvirkning af hormoner og er livstruende). En anden måde at stoppe blødning på er hormonel hæmostase (brug af store doser af hormoner) - østrogene eller kombinerede orale præventionsmidler Mirena). Hvis der påvises intrauterin patologi, behandles kronisk endometritis, endometriepolypper, uterine fibromer, adenomyose, endometriehyperplasi.

Hæmostatiske midler, der anvendes i livmoderen
blødende

• dicynon;
• etamsylat;
• vikasol;
• calciumpræparater;
• aminokapronsyre.

Dicynon mod livmoderblødning

Lægemidlet begynder at virke inden for 5-15 minutter efter intravenøs administration. Dens virkning varer 4-6 timer.

Dicynon er kontraindiceret i følgende tilfælde:

• trombose og tromboemboli;
• ondartede blodsygdomme;
• overfølsomhed over for lægemidlet.

Hvad skal man gøre med langvarig livmoderblødning?

De vigtigste tegn på anæmi:

• alvorlig svaghed;
• svimmelhed;
• sænke blodtrykket;
• øget hjertefrekvens;
• bleg hud;

Folkemidler

lejeblok

AUB er acyklisk livmoderblødning hos pubertetspiger.

Ætiologi:

a) prædisponerende faktorer: konstitutionelle træk (astenisk, interkøn, infantil); øget allergi; ugunstige klinisk-geografiske og materielle faktorer; indflydelsen af ​​skadelige faktorer i den ante- og intranatale periode (præmaturitet, præeklampsi, Rhesus-konflikt); hyppige infektionssygdomme i barndommen.

b) løse faktorer: mentale chok; fysisk overbelastning; hjernerystelse; forkølelse.

Patogenese: baseret på dysfunktion af hypothalamus-hypofysesystemet. Umodenheden af ​​hypofysiotrope strukturer i hypothalamus fører til en krænkelse af den cykliske dannelse og frigivelse af gonadotropiner, hvilket forstyrrer processerne af follikulogenese i æggestokkene og fører til anovulering, hvor atresi af follikler, der ikke har nået det ægløsningsstadium af modenhed opstår. I dette tilfælde er ovariesteroidogenese forstyrret, østrogenproduktionen er relativt monoton, men langvarig dannes progesteron i små mængder. Progesteronmangel afspejles primært i endometriet. Den stimulerende effekt af E2 forårsager endometrieproliferation. Med en mangel på progesteron gennemgår endometriet ikke sekretorisk transformation, men hyperplasi og gennemgår kirtelcystiske forandringer. Uterin blødning opstår på grund af kongestiv overflod, udvidelse af kapillærer, udvikling af områder med nekrose og ujævn afstødning af endometrium. Det bidrager til langvarig blødning ved at reducere livmoderens kontraktile aktivitet med dens hypoplasi.

Der er to typer SMC:

a) hypoøstrogen type - endometriehyperplasi udvikler sig langsomt, efterfølgende blødning er ikke så meget voldsom som langvarig

b) hyperøstrogen type - endometriehyperplasi udvikler sig hurtigt, efterfulgt af ufuldstændig afstødning og blødning

Klinik: observeres oftest i de første 2 år efter menarche, men nogle gange allerede med menarche; opstår efter en forsinkelse i menstruationen i en anden periode, varer op til 7 dage eller mere, forskellig i intensitet, altid smertefri, fører ret hurtigt til anæmi selv ved små blodtab og sekundære forstyrrelser i blodkoagulationssystemet (trombocytopeni, opbremsning af koagulering, fald i protrombinindekset, nedsættelse af reaktionen af ​​blodprop). Indtil slutningen af ​​puberteten er ægløsningsblødning karakteristisk i form af hyperpolymenoré på grund af utilstrækkelig produktion af LH i hypofysen og dårligere udvikling af corpus luteum.

Diagnose: bør udføres i samarbejde med en børnelæge, hæmatolog, endokrinolog, neuropatolog, otorhinolaryngolog.

Med hypoøstrogen type:

1. Ekstern gynækologisk undersøgelse: korrekt udvikling af de ydre kønsorganer, lyserød farve på slimhinden og vulva, tynde jomfruhinder.

2. Vaginoskopi: slimhinden er lyserød i farven, foldningen er mild, livmoderhalsen er subkonisk eller konisk, pupillens fænomen er +/- eller +, udflådet er ikke rigeligt, blodigt, uden slimtilsætning.

3. Rekto-abdominal undersøgelse: typisk lokaliseret livmoder, vinklen mellem kroppen og livmoderhalsen er ikke udtalt, livmoderens størrelse svarer til alderen, æggestokkene er ikke palpable.

4. Funktionelle diagnostiske tests: monofasisk basal temperatur, KPI 20-40%, cervikal slimspænding længde 3-4 cm

Med hyperøstrogen type:

1. Ekstern undersøgelse: den korrekte udvikling af de ydre kønsorganer, vulvaens lækkerhed, den frynsede saftige jomfruhinde

2. Vaginoskopi: slimhinder er lyserøde, foldning er godt udtrykt, livmoderhalsen er cylindrisk, pupilfænomenet er ++, +++ eller ++++, udflåd er rigeligt, blodig, med en blanding af slim.

3. Rekto-abdominal undersøgelse: en let forstørret livmoder og æggestokke palperes, vinklen mellem livmoderhalsen og livmoderkroppen er veldefineret.

4. Funktionelle diagnostiske tests: monofasisk basal temperatur, CPI 50-80%, cervikal slimspænding længde 7-8 cm.

Alle patienter med JUB får vist ultralyd for at afklare tilstanden af ​​de indre kønsorganer.

Grundlæggende principper for terapi:

1. Terapeutisk og beskyttende regime a) organisering af ordentligt arbejde og hvile b) eliminering af negative følelser c) skabelse af fysisk og mental fred d) balanceret ernæring e) rationel terapi efter samtidige sygdomme.

2. Ikke-hormonel hæmostatisk terapi (med moderat blodtab og menstruationsalder ikke mere end 2 år, ingen tegn på organisk patologi i livmoderen og æggestokkene):

a) uterotoniske lægemidler fraktioneret (oxytocin)

b) hæmostatiske midler (calciumgluconat, dicynon, ascorbinsyre, vikasol)

c) generel styrkende behandling (glucoseopløsning, vitamin B6, B12, folinsyre, cocarboxylase eller ATP)

d) antianæmisterapi (hæmostimulin, ferroplex, blodtransfusion med hæmoglobinværdier under 70 g/l)

3. Fytoterapi (mastodynon, brændenældeekstrakt, hyrdepung, vandpeber)

4. Fysioterapi: elektrisk stimulering af livmoderhalsen, elektroforese af novocain på området af de cervikale sympatiske knuder, endonasal elektroforese med vitamin B1, akupunktur, lokal hypotermi - behandling af livmoderhalsen med tamponer med æter

5. Hormonal terapi - i fravær af effekten af ​​symptomatisk terapi, kraftig blødning i fravær af anæmi, tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til diagnostisk curettage af livmoderen. Der anvendes kombinerede østrogen-gestagene præparater indeholdende ethinylestradiol 50 mg/tab (anteovin, ovulen, lingeol, non-ovlon).

6. Terapeutisk og diagnostisk curettage af livmoderen. Indikationer: voldsom blødning, truer pigens liv og helbred; langvarig moderat blødning, ikke modtagelig for konservativ terapi; tilbagevendende blødning i fravær af virkningen af ​​symptomatisk og hormonbehandling; mistanke om adenomyose; mistanke om organisk patologi af myometrium.

Yderligere behandling afhænger af dataene fra den histologiske undersøgelse: med endometriehyperplasi eller adenomyose ordineres rene gestagener (dufaston, provera, primolyut-nor).

Forebyggelse af gentagelse af JMC:

1. Alle piger gennemgår hormonbehandling for at regulere menstruationscyklussen:

a) hypoøstrogen type: kombinerede østrogen-progestinpræparater (Logest, Noviket, Regulon)

b) hyperøstrogen type: præparater af gestagener (prover, primolyut-nor, dufaston)

Under rehabiliteringsperioden efter afskaffelsen af ​​hormonelle lægemidler - mastodinon eller vitaminterapi: folinsyre, vitamin E, glutaminsyre, vitamin C.

2. Med henblik på immunkorrektion ved tilbagevendende JMC er udnævnelsen af ​​likopid indiceret.

3. Organisering af den korrekte tilstand af mentalt, fysisk arbejde og aktiv hvile, eliminering af negative følelser, skabelse af fysisk og mental fred, normalisering af kropsvægt, afbalanceret ernæring mv.

4. Fysioterapi

5. Terapi af samtidige sygdomme.

Vi har den største informationsbase i RuNet, så du kan altid finde lignende forespørgsler

Dette emne tilhører:

Gynækologi

Svar i gynækologi. Afdeling for Obstetrik og Gynækologi. Kvinders konsultation ZhK. Lærebog i obstetrik. Gynækologiske sygdomme, behandling og forebyggelse.

Dette materiale inkluderer sektioner:

Gynækologisk hospital

Organisering af gynækologisk pleje til piger og unge

Klinisk undersøgelse

Faglige eksamener

Etik i medicin

Rehabiliteringsprogram

Fysioterapi

Metoder til undersøgelse af gynækologiske patienter

Gynækologisk undersøgelse

Formålet med den gynækologiske undersøgelse af piger og unge

Funktionelle diagnostiske tests

Diatermoexcision (diatermo eller elektrokonisering) af livmoderhalsen