Teknikken til aspirationssanering af de øvre luftveje. Teknik til at suge slim fra luftvejene hos en nyfødt Sugning af slim fra de øvre luftveje algoritme

Der kræves større opmærksomhed for at bekæmpe blokering af luftvejene. Det er nødvendigt med jævne mellemrum at tørre patientens mund og svælg med en vatpind, forhindre tungen i at falde, systematisk suge slim fra svælget og luftrøret med et kateter indsat gennem munden eller næsen.

For at suge slim fra de øvre luftveje bruges et konventionelt kateter fra luftrøret - Timanovsky, som begge er forbundet med et vakuum elektrisk sug. Tidligere, 10 minutter før start af sugning, injiceres en 1,5 - 2% opløsning af sodavand eller trypsin i luftrøret for at fortynde slimet. Hvis der ikke er kontraindikationer, vendes patienten hver anden time i sengen.

Af stor betydning er den såkaldte dræning med en skrå stilling, som har til formål at fremme udstrømningen af ​​væskeindhold fra de dybe luftveje til begyndelsen af ​​luftrøret, hvor hovedenden af ​​sengen er sat 30 - 35 ° under fodenden. Den ønskede position kan skabes ved at løfte fodenden af ​​sengen op på en stol. Patientens krop styrkes med stropper på bagsiden af ​​sengen.

Afhængigt af indikationerne placeres patienten i en drænposition i forskellige positioner (på maven, på siden). Afløbets position indstilles 2 gange i løbet af dagen i 1 - 2 timer.

Udfør aktiv "lungeterapi": brystmassage - under udåndingsperioden, let bankning af forskellige dele af brystet med en knytnæve i håndfladen eller direkte med hænderne med afslappede håndled, foranstaltninger til manuelt at øge hostechokket for at forbedre hosten, normalt svækket i disse patienter.

For at gøre dette, når patienten forsøger at rømme halsen, på egen hånd eller efter forslag fra en læge (patienten kan læres at rømme halsen), umiddelbart efter afslutningen af ​​den indledende vejrtrækning, den ene efter den anden, en hurtig og kraftig vibrerende kompression af brystet - dens øvre del, hvis patienten ligger på siden, eller lavere lateralt, hvis han ligger på ryggen. Denne procedure gentages 4-8 gange om dagen og afsluttes hver gang med sugning af slim fra luftvejene.

Hvis disse foranstaltninger ikke er nok, og luftvejens åbenhed for luft ikke er fuldstændig genoprettet (og i tilfælde af alvorlig akut respirationssvigt med det samme uden at spilde tid på ikke altid pålidelige forsøg på konservativ behandling), bør der foretages en trakeostomi.

En trakeostomi giver mulighed for fri adgang til luftvejene for deres dræning, hvilket er yderst vigtigt, hvis det er nødvendigt at gensuge. Med trakeostomi reduceres det "døde" rum i luftvejene desuden betydeligt, på grund af hvilket betingelserne for gasudveksling forbedres, modstanden i det tracheobronchiale system mod indåndet luft falder, vejrtrækningsarbejdet lettes og alveolær ventilation. forbedres.

Selvom tracheobronchial obstruktion er en direkte indikation for tracheostomi, er den også indiceret for ventilationsforstyrrelser, der ikke er forbundet med luftvejsobstruktion. I nærvær af en trakeostomi kan kunstigt åndedræt til enhver tid tilsluttes.

Den oppustelige manchet på trakeostomikanylen isolerer de dybe luftveje og forhindrer indholdet af svælget i at trænge ind i dem og aspiration af opkast, reducerer risikoen for maveskylning, om nødvendigt, og indføring af mad til patienten.

Det skal dog understreges, at trakeostomioperationen kræver deltagelse af en erfaren kirurg, og i den efterfølgende periode - passende forhold for pleje af en sådan patient, hvilket er meget vigtigt. Hvis disse muligheder ikke er tilgængelige på stedet, skal patienten intuberes, da der ikke kræves særlige forhold herfor. Hver læge bør være i stand til at indsætte en endotracheal tube på det passende tidspunkt.

I de tilfælde af akut respirationssvigt, hvor der ikke forventes behov for langvarig (mere end en dag) brug af kunstigt åndedræt, kan intubation også udføres.

"Nødtilstande i klinikken for indre sygdomme",
S.G. Weissbane

Algorithme for luftvejsanering

Generelle oplysninger: Sanering udføres fra næse, oropharynx, luftrør og bronkier. For at udføre proceduren bruges individuelle aspiratorer, en gummiballon med en blød spids og aspiratorer. Det mest effektive sug med aspiratorer ved hjælp af katetre.

Mål: fjerne patologisk indhold fra de øvre luftveje.

Indikationer: patientens manglende evne til selvstændigt at fjerne patologisk indhold fra luftvejene.

Kontraindikationer:

1) næseblod;

2) konvulsivt syndrom.

Komplikationer:

1. hypoxæmi;
2. atelektase;
3. vævsskade;
4. infektion;
5. prolaps af endotrakealrøret fra lumen af ​​luftrøret;
6. hjertearytmier.

Arbejdspladsudstyr:

1) elektrisk pumpe og forbindelsesrør;

2) iltforsyningssystem;

3) sterilt aspirationskateter;

4) steril opløsning til fugtning af kateteret (0,9 % natriumchloridopløsning eller destilleret vand)

5) sterilt materiale (gazeservietter) i en pakke eller bix;

6) steril pincet;

7) pincet til arbejde med brugt værktøj;

8) udstyrsbakke;

9) bakke til brugt materiale;

10) handsker, maske;

11) manipulationstabel;

12) antiseptisk til behandling af hænder;

13) beholdere med en desinfektionsopløsning til desinficering af forklæde, overflader og brugt udstyr.

Udførelsessekvens:

Forberedende fase af manipulationen.

1. Bær passende tøj (hat, kappe, forklæde).
2. Vask hænder under rindende vand, skum to gange, tør med en engangsserviet (individuelt håndklæde).
3. Udfør hygiejnisk håndantisepsis og tag handsker på efter at have kontrolleret dem for integritet.
4. Forbered manipulationsbordet til arbejde.
5. Forbered medicin, sæt det nødvendige udstyr på bordet.
6. Læg det nødvendige tilbehør på bakken. Pak pakken ud med kateteret, efter at have kontrolleret tætheden og udløbsdatoen, fjern kateteret fra pakken med en pincet, kontroller dets integritet.
7. Fyld krukkesamleren til den elektriske sugning med en desinfektionsopløsning, kontroller den elektriske suges beredskab til drift (tryk i systemet er 0,2-0,4 atmosfærer, tæthed af fastgørelse).

Hovedstadiet af manipulationen.

1. Til rehabilitering af de øvre luftveje, fastgør kateteret til sugeforbindelsesrøret på det elektriske sug (sæt den indsatte ende af kateteret i hånden på en serviet, forbind dens anden ende med det elektriske sug).
2. Overfør kateteret med en gazepude til højre hånd og tag det som en skrivepen i en afstand af 3-5 cm fra indføringsenden.
3. Fugt kateteret.
4. Til sanitet gennem munden: indfør kateteret i mundhulen uden at røre den bageste svælgvæg.
5. Til sanitet gennem næsen: indfør kateteret, flyt det forsigtigt frem og ned 4-6 cm gennem den nedre næsepassage ved hjælp af rotationsbevægelser på steder med modstand. Sugekateteret kan være uden vakuumfælde.
6. Tilslut det elektriske sug og frembring intermitterende aspiration i 5-15 sekunder, afhængigt af patientens alder. Sanering gentages, indtil indholdet er helt fjernet.
7. Fjern hurtigt kateteret. Alvorligt syge patienter skal have befugtet ilt.
8. Vurder arten og omfanget af det aspirerede indhold. Som foreskrevet af lægen, send materialet til det mikrobiologiske laboratorium til såning.

Den sidste fase af manipulationen.

1. Skyl kateteret i en beholder og læg det i blød med en desinfektionsopløsning, og anbring det derefter i en beholder med affald.
2. Desinficer opsamlingsbeholderen, plastik- og gummidele, der er kommet i kontakt med sugevæsken. Det er kun tilladt at fjerne låget fra en fyldt opsamlingsbeholder og tømme indholdet i et særligt udpeget rum.
3. Fjern handsker og læg dem i en beholder med desinfektionsmiddel.
4. Vask og tør hænder, behandl evt. med creme.
5. Notér i sagshistorien tidspunktet og hyppigheden af ​​sanitet, indholdets art, patientens reaktion.

Slimsugning udføres fra det øjeblik hovedet er født af en læge eller jordemoder. På alle stadier overholdes reglerne for asepsis og antisepsis strengt for at undgå infektion i luftvejene. Indholdet af luftrøret fjernes efter intubation.

2) sterilt engangskateter eller gummiballon; 3) indstillet til intubation.

1. 
   Efter fødslen af ​​fosterhovedet, fastgør kateteret til det elektriske sug.
2. 
   Tænd for den elektriske pumpe.

1. 
   Indfør kateteret skiftevis i den nyfødtes næse, mund og svælg.
2. 
   Under sanitet af mund og svælg bevæger kateteret sig frem til en dybde på 5-7 cm, med varigheden af ​​en sugemanipulation op til 30 sekunder, og efter at have givet ilt, kan den gentages. Der foretages grundigere sug efter fosterets fødsel.
3. 
   Hold ikke kateteret på ét sted i lang tid, for ikke at skade åndedrætsslimhinden.

Den sidste fase.
6. Sluk for den elektriske pumpe.

Forebyggelse af gonoblenoré hos en nyfødt.
Forebyggelse af ophthalmoblenoré er obligatorisk, da muligheden for infektion i øjnene på en nyfødt, når den passerer gennem fødselskanalen, ikke er udelukket. Øjenskader af gonokokker fører til alvorlige konsekvenser, herunder blindhed.
Indikationer: 1) forebyggelse af gonoblenoré hos en nyfødt.

Arbejdspladsudstyr:

3) en steril pakke til den primære behandling af en nyfødt;

4) sulfacetamid (30% natriumsulfacylopløsning).

1. 
   Tag sulfacetamid (30 % natriumsulfacylopløsning) og læs omhyggeligt etiketten på hætteglasset.
2. 
   Se dato og klokkeslæt for åbning af hætteglasset.
3. 
   Åben korkprop.
4. 
   Tag et forklæde på, vask hænderne under rindende vand i 1-3 minutter. med sæbe, og tør dem derefter med en steril klud. Behandl hænder med et antiseptisk middel i 3-5 minutter. Tag en steril maske, steril kjole og handsker på.

Hovedstadiet af manipulationen.

1. 
   Dæk den desinficerede bakke til modtagelse af en nyfødt med to sterile bleer.
2. 
   Læg det fødte barn på en bakke placeret ved fødderne af moderen på Rakhmanovs seng.
3. 
   Efter at have suget indholdet fra den nyfødtes øvre luftveje, skal du tørre hans øjenlåg fra det ydre hjørne til det indre med en tør gazekugle (for hvert øje separat).
4. 
   Tag en steril pipette fra den uindpakkede pakke til den indledende behandling af den nyfødte.
5. 
   Tag to sterile gazekugler, løft det øverste øjenlåg, træk det lidt op, og det nederste øjenlåg trækkes let ned.

natrium).

3 dråber sulfacetamid (30% natriumsulfacylopløsning), ikke

rører ved øjnene, og at piger drypper på de ydre kønsorganer.

Den sidste fase.

12. Manipulation gentages efter 2 timer med en anden

steril pipette.

Arbejd med et åbent hætteglas ikke mere end 12 timer.

Primær bearbejdning af navlestrengen.
Under den primære behandling af en nyfødt er det meget vigtigt at observere foranstaltninger for at forhindre nosokomiale infektioner på obstetriske hospitaler.
Indikationer: 1) leve nyfødt.

Arbejdspladsudstyr: 1) en desinficeret bakke til modtagelse af en nyfødt; 2) to sterile bleer;

3) et sterilt engangskateter til at suge slim fra en nyfødt; 4) en steril pakke til den primære behandling af navlestrengen: 3 Kocher-klemmer, 2 pinde med vat, 1 medicinsk saks, sterile gazekugler; 5) ethylalkohol 70°;

6) jod (1 % iodonatopløsning); 7) obstetrisk instrumentalbord.
Forberedende fase af manipulationen.

1. 
   Dæk den dekontaminerede leveringsbakke med to sterile bleer.
2. 
   Sæt et sterilt engangskateter på bakken for at suge slim fra den nyfødte.
3. 
   Fjern en steril pose fra bixen til den primære behandling af navlestrengen (fold den ud, når barnet er født), læg posen på bakken.
4. 
   Læg jod (iodonat 1%), ethylalkohol 70 º på det obstetriske bord - tjek og åbn hætteglassene.
5. 
   Tag et forklæde på, vask hænder med sæbe og rindende vand i 1-3 minutter. Tør dine hænder med en steril klud, behandl dem med et antiseptisk middel i 3-5 minutter. Tag en steril maske, kjole og handsker på. Behandl handsker med ethylalkohol 70º.

Hovedstadiet af manipulationen:

1. 
   Læg det fødte barn på en bakke dækket med sterile bleer, placeret ved moderens fødder på Rakhmanovs seng, sug slimet fra de øvre luftveje med et sterilt kateter ved hjælp af et elektrisk sug, mens du aspirerer fostervand eller meconium - fra spiserøret og maven .
2. 
   Påfør en Kocher klemme på navlestrengen i en afstand af 10 cm fra navlestrengen, den anden - 8 cm fra navlestrengen, den tredje klemme - så tæt som muligt på de ydre kønsorganer hos den fødende kvinde.
3. 
   Behandl delen af ​​navlestrengen mellem den første og anden Kocher-klemme med en vatpind med ethylalkohol 70º og klip navlestrengen med en saks.
4. 
   Smør et stykke af et barns navlestrengsstump med en opløsning af jod (iodonat 1%).

Den sidste fase.

10. Vis barnet til moderen, vær opmærksom på barnets køn og

medfødte misdannelser, hvis nogen.

11. Læg barnet på moderens mave, dæk det med sterilt

ble og tæppe.

Sekundær behandling af navlestrengen

Ved oparbejdning af navlestrengen er det meget vigtigt at følge foranstaltninger for at forhindre nosokomiale infektioner på obstetriske hospitaler.

2) en steril pakke til den sekundære behandling af navlestrengen: to pinde med bomuldsuld, saks, vatkugler, gazeservietter, en steril engangsbeslag; 3) ethylalkohol 70°; 4) 5% opløsning af kaliumpermanganat.

1. 
   Fjern pakken til den sekundære behandling af navlestrengen med en steril pincet fra bixen.
2. 
   Placer navlestrengsbehandlingssættet på puslebordet, og åbn det lidt.
3. 
   Fjern handsker og læg dem i en beholder med desinfektionsmiddel. Vask dine hænder under rindende vand med sæbe i 1-3 minutter, tør dem med en steril klud, behandl dine hænder med et antiseptisk middel i 3-5 minutter. Tag sterile handsker på, behandl dem med ethylalkohol 70 °.

Hovedstadiet af manipulationen.

1. 
   Læg den nyfødte i en steril ble på puslebordet.
2. 
   Brug en steril gazeserviet til at klemme ledningens rester fra bunden til periferien og tørre den af ​​med en gazekugle fugtet med 70 ° ethylalkohol.
3. 
   Påfør et sterilt engangsbeslag i en afstand af 0,5 cm fra navlestrengen.
4. 
   Med steril saks klippes navlestrengen af ​​5 mm over det overlejrede beslag.
5. 
   Snitfladen, bunden af ​​navlestrengen og huden omkring navlestrengen behandles med en vatpind fugtet med 5 % kaliumpermanganatopløsning.
6. 
   Med Rh-negativt blod hos moderen, isosensibilisering af moderen i henhold til ABO-systemet, en omfangsrig navlestreng, samt for tidlige og undervægtige børn, nyfødte i alvorlig tilstand, hvor navlestrengens kar kan være nødvendige for gentagen infusion terapi, skal et engangsbeslag påføres navlestrengen i en afstand af 4 cm fra navlestrengen og skæres af 5 mm over beslaget. Efter behandling af navlestrengsresten med en 5% opløsning af kaliumpermanganat påføres en steril trekantet gazebandage på den.

Antropometri af den nyfødte.
Antropometri af en nyfødt er vigtig for at fastslå graden af ​​termin for en nyfødt.

Indikationer: 1) fødsel.
Arbejdspladsudstyr: 1) puslebord; 2) bakke eller elektroniske vægte; 3) en steril pakke til den sekundære behandling af den nyfødte, hvor centimetertapen er placeret.
Forberedende fase af manipulationen.

1. 
   Kontroller, at bakkevægten fungerer korrekt.
2. 
   Vask hænder under rindende vand med sæbe i 1-3 minutter, tør dem med en steril klud, behandl med et antiseptisk middel i 3-5 minutter.
3. 
   Tag sterile handsker på, behandl dem med ethylalkohol 70 °.
4. 
   Med sterile vatpinde fugtet med steril vaselineolie fra en individuel flaske, fjern forsigtigt det originale smøremiddel, slim, blod, meconium fra barnets hoved og krop.

Hovedstadiet af manipulationen.

1. 
   Hovedomkredsen måles med et sterilt bånd - langs linjen, der går gennem frontale tuberkler og baghovedet i området af den lille fontanel.
2. 
   Omkredsen af ​​brystet måles med et centimeterbånd langs linjen af ​​brystvorter og armhuler.
3. 
   Barnets højde måles med et bånd fra nakkeknuden til calcaneus.
4. 
   En nyfødt, pakket ind i en steril ble, vejes i en bakke eller elektronisk vægt.

Den sidste fase.

1. 
   Efter at have vejet barnet på en bakkevægt i en steril ble, trækkes vægten af ​​bleen fra.
2. 
   De opnåede data om antropometri er registreret i historien om udviklingen af ​​den nyfødte.

Fyldning af "armbånd" og "medaljon" til den nyfødte.
Indikationer: 1) tilgængeligheden af ​​information om den nyfødte.
Arbejdspladsudstyr: 1) armbånd og medaljoner;

2) antiseptisk.

1. 
   Fjern en steril pose med armbånd og en medaljon fra bixen med en pincet.
2. 
   Behandl behandskede hænder med et antiseptisk middel.

Hovedstadiet af manipulationen.

1. 
   Skriv på armbåndene (2 stk) og medaljonen: mors fødselshistorienummer, efternavn, fornavn, mors patronym, dato, fødselstidspunkt, barnets køn, vægt og højde, skriv tydeligt jordemoderens efternavn, fornavn, patronym.
2. 
   Lad moderens armbånd og medaljon læses.
3. 
   Behandl dine hænder med et antiseptisk middel i 3-5 minutter.
4. 
   Bind armbånd til barnets hænder.
5. 
   Efter at have svøbt den nyfødte, bind en medaljon over tæppet.

Den sidste fase.
8. Læg barnet i en individuel seng.
Svøbe en nyfødt på fødegangen.
Svøbning af en nyfødt på fødegangen foregår i varme sterile bleer og et tæppe.

Indikationer: 1) svøbe en nyfødt.

Arbejdspladsudstyr: 1) en steril pose til at svøbe en nyfødt (3 bleer og et tæppe); 2) puslebord;

3) antiseptisk, ethylalkohol 70°; 4) forklæde; 5) sterile handsker; 6) babyseng; 7) steril kjole.

1. 
   Tag pusletasken ud med en steril pincet og læg den på puslebordet.
2. 
   Tag et desinficeret forklæde på.
3. 
   Vask dine hænder under rindende vand med sæbe i 1-3 minutter, tør hænderne med en steril klud, behandl dem med et antiseptisk middel i 3-5 minutter, tag en steril kjole på, sterile handsker og behandl dem med 70 ° ethylalkohol.

Hovedstadiet af manipulationen.

1. 
   Læg bleerne på puslebordet i følgende rækkefølge: et tæppe, oven på det er en ble som et dynebetræk, den anden er som en ble, den tredje er som et tørklæde.
2. 
   Læg den nyfødte på varme bleer og svøb - først i begyndelsen med ble-ble, derefter med ble-tørklæde, med enderne på siderne af brystet, den tredje - svøb overkroppen - som et dynebetræk, og ind den varme årstid, som et tæppe.
3. 
   Bind en medaljon over tæppet, giv den først til sin mor for at læse.

Den sidste fase.

1. 
   Læg barnet i en individuel seng.
2. 
   Fjern handsker, kappe, forklæde.
3. 
   Læg badekåben i en voksdugpose til brugt linned
4. 
   Læg handsker og forklæde i en beholder med et desinfektionsmiddel.

Udførelse af genoplivningsforanstaltninger afhængigt af den nyfødtes tilstand.

Strategisk vigtigt under primær genoplivning bør være personalets ønske om at opnå den højest mulige vurdering af det nyfødte barns tilstand på Apgar-skalaen inden det 5. minut af livet. Dette skyldes det faktum, at værdien af ​​Apgar-scoren i det 5. minut blandt talrige faktorer har en væsentlig indflydelse på sværhedsgraden af ​​barnets tilstand i postresuscitationsperioden og sandsynligheden for at udvikle neurologiske konsekvenser af hypoxi.

Indikationer: 1) asfyksi hos den nyfødte.
Arbejdspladsudstyr: 1) genoplivningsbord med obligatorisk opvarmning; 2) varme bleer; 3) udstyr, der regulerer koncentrationen og flowet af oxygen; 4) varmelegeme og befugter af luft-ilt blandingen; 5) elektrisk pumpe;

6) slimsugningskatetre; 7) laryngoskop (med blade nr. 1, nr. 2); 8) endotracheale rør (nr. 2.0; 2.5; 3.0; 3.5); 9) ansigtsmasker i to størrelser; 10) luftkanaler; 11) udstyr til kunstig lungeventilation; 12) et sæt til kateterisering af navlestrengsvenen (navlekatetre, sakse, pincet, silkeligaturer);

13) pulsoximeter; 14) elektrisk termometer; 15) handsker;

16) sprøjter; 17) stopur; 18) medicin:

epinephrin (0,1% adrenalinopløsning), 0,1% atropinopløsning, 4% natriumbicarbonatopløsning, 0,9% natriumchloridopløsning, 5%-10% albuminopløsning, dextrose (5%, 7,5%, 10% glucoseopløsning),

10% calciumgluconatopløsning, glukokortikoidlægemidler (prednisolon, hydrocartison).

Forberedende fase af manipulationen.

1. 
   Lufttemperaturen i afdelingen til genoplivning skal være mindst 25 ° C hele tiden. Ved for tidlig fødsel er en temperatur på 28°C ønskelig.
2. 
   Tilstedeværelsen af ​​varme bleer til modtagelse af barnet.
3. 
   Modtagelsesstedet for barnet og overfladen af ​​bordet til primær genoplivning skal forvarmes.
4. 
   Kolben skal have en temperatur på mindst 36°C.
5. 
   Luft-iltblandingen skal være befugtet og have en temperatur på ikke lavere end 32-34°C.
6. 
   Forbered dig på kunstig lungeventilation, laryngoskop, elektrisk pumpe, pulsoximeter og sphingomanometer til arbejde.
7. 
   Navlevenekateteriseringssættet og lægemiddelsættet skal opbevares i lægemiddelpakninger, der tillader deres øjeblikkelige brug.

Læg barnet på en hård overflade. For at genoprette åbenhed i luftvejene skal du vippe dit hoved tilbage så meget som muligt (hvis der ikke er nogen skade på rygsøjlen eller hovedet). Skub underkæben frem og åbn barnets mund. Ryd mundhulen og svælget for slim, opkast og fremmedlegemer ved hjælp af en serviet, en gummipære eller et elektrisk sug til dette.

STATSLIG UDDANNELSESINSTITUT

ERHVERVSUDDANNELSEN

MEDICIN HØJSKOLE №4

AF DEPARTEMENTET FOR SUNDHED I BYEN MOSKVA

Mellem certificering

efter akademisk disciplin:

"Sygepleje i pædiatrien"

Speciale 060501 "Sygeplejerske" -51

(gymnasial erhvervsuddannelse for grunduddannelse)

Kursus 5 semester

1 .Spasmofili (tetany) er en sygdom karakteriseret ved en tendens hos et barn i de første 6-18 måneder til kramper og spastiske tilstande og er patogenetisk forbundet med rakitis.

Etiopatogenese. Sygdommen udvikler sig som følge af indtagelse af store doser D-vitamin eller i det tidlige forår, hvor der sker hyperproduktion af D-vitamin i huden med øget solstråling.

Store doser af aktivt D-vitamin undertrykker funktionen af ​​biskjoldbruskkirtlerne, stimulerer absorptionen af ​​calcium- og fosforsalte i tarmene og deres reabsorption i nyretubuli, hvilket resulterer i en stigning i blodets alkaliske reserve, og alkalose udvikles. Calcium begynder at blive intensivt deponeret i knoglerne, hvilket fører til hypocalcæmi og øget neuromuskulær excitabilitet, kramper opstår.

Klinik. Der er latente (latente) og eksplicitte former for spasmofili.

Med en latent form er børn udadtil praktisk talt sunde, psykomotorisk udvikling er inden for grænserne af alderskarakteristika; næsten altid har de symptomer på rakitis, oftest i

restitutionsperiode. Den latente form for spasmofili kan diagnosticeres ved hjælp af en række symptomer: Khvosteks symptom - med en let bankende kind mellem den zygomatiske bue og mundvigen på den tilsvarende side trækker ansigtets mimiske muskler sig sammen; Trousseaus symptom - når man klemmer det neurovaskulære bundt på skulderen, trækker hånden sig krampagtigt sammen og tager stilling som "fødselslægens hånd"; Lysts symptom - at banke med en slaghammer under hovedet af fibula forårsager hurtig abduktion og plantar fleksion af foden.

Latent spasmofili er almindelig og under påvirkning af provokerende faktorer (gråd, opkastning, høj feber, infektionssygdom, frygt) kan den blive til en eksplicit.

Åbenlys spasmofili kan vise sig som laryngospasme, carpoedal spasmer Og eclampsia, nogle gange kombineret.

laryngospasme("rodimchik") - akut fremadskridende indsnævring af glottis. Det opstår pludseligt ved gråd eller forskrækkelse og fortsætter med delvis eller fuldstændig lukning af glottis. Det kommer til udtryk ved en klangfuld eller hæs ånde ("hanekrage"), mens et skræmt ansigtsudtryk, cyanose og koldsved bemærkes. Med en udtalt krampe i strubehovedet opstår fuldstændigt vejrtrækningsophør og bevidsthedstab. Angrebet ender med en dyb klanglig vejrtrækning, vejrtrækningen genoprettes gradvist, og barnet falder i søvn. Normalt varer et anfald af laryngospasme fra et par sekunder til 1-2 minutter og gentages flere gange om dagen. I de mest alvorlige tilfælde er døden mulig.

Karpopedal spasmer observeret oftere hos børn efter et år, manifesteret i form af toniske kramper i hænder, fødder, ansigt. Hænderne tager positionen af ​​"fødselslægens hånd", fødderne - positionen af ​​skarp bøjning. Spasmen kan vare i flere minutter, timer, dage. Ved langvarig spasme opstår hævelse på bagsiden af ​​hænder og fødder. Ofte er der en spasme i mundens cirkulære muskler ("fiskemund"). I sjældne tilfælde kan der være toniske kramper i åndedrætsmusklerne, glatte muskler i blæren, tarme, bronkospasmer.

En sjælden, men mest farlig form for spasmofili er eclampsia, manifesteret i klonisk-toniske kramper, der opstår med tab af bevidsthed. I milde tilfælde er et angreb manifesteret af en pludselig blanchering af ansigtet, følelsesløshed, trækninger af mimic muskler. Et alvorligt angreb begynder også med trækninger i ansigtsmusklerne, hvorefter kramper spredes til nakke, lemmer og dækker alle store muskelgrupper, inklusive åndedrætsmusklerne. Vejrtrækningen bliver intermitterende, hulkende, cyanose vises. Allerede fra begyndelsen af ​​angrebet mister barnet bevidstheden. Der er en ufrivillig udledning af urin og afføring. Varigheden af ​​anfaldet er fra få sekunder til 20-30 minutter, kramperne aftager gradvist, og patienten falder i søvn. Nogle gange følger angrebene efter hinanden. Under et angreb

åndedræts- og hjertestop kan forekomme. Eklampsi observeres oftere hos børn i det 1. leveår.

Diagnostik. Det er vigtigt at tage højde for barnets alder (op til 2 år), tegn på rakitis, sæson, indikation af forkert fodring. Diagnosen bekræftes af tilstedeværelsen af ​​hypocalcæmi i kombination med hypophosphatæmi, alkalose i blodet.

Behandling. I tilfælde af et anfald af laryngospasme og generelle kramper hos et barn, er det nødvendigt at yde akuthjælp (se afsnittet "Nødhjælp")

Barnet er indlagt efter forsvinden af ​​anfald. Med manifestationer af spasmofili ordineres barnet en rigelig drink i form af svag te, bær og frugtjuice. Det er tilrådeligt at overføre et barn, der får flaske, til fodring med udpumpet donormælk. Hvis dette ikke er muligt, er det nødvendigt at begrænse indholdet af komælk i kosten så meget som muligt (på grund af den store mængde fosfater) og øge mængden af ​​vegetabilske komplementære fødevarer.

Det er obligatorisk at bruge calciumpræparater (calciumgluconat, 10% calciumchloridopløsning). Det er nødvendigt at begrænse så meget som muligt eller udføre meget omhyggeligt alle procedurer, der er ubehagelige for barnet, hvilket kan forårsage et alvorligt angreb af laryngospasme.

3-4 dage efter anfaldene udføres anti-rachitisk behandling. Tildel 10 % ammoniumchloridopløsning (for at skabe acidose).

Opgave

1. Feber (uden spasmer i perifere kar).

2. Algoritme for en sygeplejerskes handlinger:

a) tilkalde en læge for at diagnosticere og indlægge barnet.

b) lægge, åbne;

c) aftør huden med en svamp fugtet med vand ved stuetemperatur (20-24 ° vodka-eddike gnidning i 2-3 minutter;

d) kold komprimering på panden, området af store kar;

e) som foreskrevet af en læge, giv paracetamol i en aldersdosis oralt eller ind i en lytisk blanding, som inkluderer en 50% opløsning af analgin 0,1 ml / år og 1% opløsning af diphenhydramin 0,1 ml / år;

Under betingelserne i en medicinsk organisation og i hjemmet er der patienter, hvor sputum og slim blokerer vejen for luftbevægelse, der er nødvendig for vejrtrækning. I nogle tilfælde kan disse hemmeligheder ophobes i næse, mund, strubehoved og luftrør.

Hvis evakueringen af ​​hemmeligheden fra mundhulen kan udføres ved mekanisk tømning af luftvejene med en serviet, der bæres på en finger eller spatel, så er det næsten umuligt at udføre en lignende mekanisk tømning af næse, strubehoved og luftrør .

Dette problem er især relevant for patienter med slagtilfælde og synkebesvær, med andre neurologiske patologier, efter en række kirurgiske indgreb. I denne henseende vil det mest hensigtsmæssige være brugen af ​​enheder, der aspirerer (suger af) sputum.

I øjeblikket er udvalget af sådanne enheder ret stort. Et eksempel er ATMOS-serien af ​​aspiratorer, som kan bruges i en medicinsk organisation og i hjemmet. Disse enheder har små overordnede dimensioner og vægt, evnen til at fungere fra lysnettet eller batteri, høj aspirationshastighed, der spænder fra 16 til 25 l/min.

Aspirationsproceduren kræver særlig og ret simpel træning af en sygeplejerske og/eller pårørende til patienten. Det er tilrådeligt at udføre de første aspirationsprocedurer for en bestemt patient ikke af én, men af ​​to læger for at kunne advare patienten om muligt ubehag, støtte og berolige ham og give ham mulighed for at tilpasse sig.

Om nødvendigt vil en læge være i stand til at udføre aspirationsproceduren, og den anden vil måle puls, blodtryk, støtte patienten under manipulationen osv.

De årsagsfaktorer, der fører til en stigning i populationen af ​​patienter med trakeostomi, er kombinerede skader af de hule organer i nakken, post-intubationsstenose af strubehovedet og luftrøret, forskellige kirurgiske indgreb på halsens organer, ondartede neoplasmer i den øvre del. luftveje, alvorlige somatiske sygdomme, der forstyrrer vitale funktioner - vejrtrækning og spisning, der kræver proteser i luftvejene og fordøjelseskanalen.

På trods af succesen med laryngotracheal kirurgi er et betydeligt antal patienter tvunget til at bruge en trakeostomi konstant på grund af umuligheden eller ineffektiviteten af ​​kirurgisk genoprettende behandling.

Tilstedeværelsen af ​​en trakeostomi er en kilde til fare for patienten, og i mangel af ordentlig pleje og medicinsk overvågning kan det udgøre en direkte trussel mod livet. Hos trakeostomipatienter kræves sammen med aspiration i nogle tilfælde periodisk udskiftning af trakeostomirør og deres rengøring.

Nasotracheal og orotracheal aspiration

Mål: frigivelse af patientens næse, mund og luftrør fra slim, sputum, forhindrer normal vejrtrækning.

Indikationer: krænkelse af evakueringen af ​​slim og sputum fra luftvejene.

Mulige komplikationer

Påkrævet: vakuumsugning (aspirator), sterilt sugekateter, handsker (sterile til hånden, der manipulerer det sterile kateter), affaldspose, beskyttelsesmaske, beskyttelsesbriller, engangsforklæde, kjole, natriumchloridopløsning 0,9%, steril gel - smøremiddel (f.eks. , "Katejel"), en affaldspose, om nødvendigt en forstøver til efterfølgende indånding.

• Patienten placeres i "siddende" eller "halvsiddende" stilling (halv Fowler stilling), essensen af ​​proceduren forklares for ham, instruktioner gives om, hvordan man opfører sig, opmærksomhed henledes på det faktum, at hver aspiration tager ikke mere end 10-15 sekunder og er ikke farligt. Om nødvendigt kan aftagelige proteser fjernes midlertidigt.

• Bed patienten om at tage 5 dybe vejrtrækninger med ilt, hvis det er muligt.

• Smøregel bør påføres spidsen af ​​kateteret for at forbedre kateterets passage ind i næsen og munden på patienten, mens man inhalerer, indsæt kateteret i munden og senere i patientens næse (hvis næseånding er vanskelig og munden er fyldt med slim, kan patienten være bange for, at han vil blive kvalt, derfor begynder aspirationer fra mundhulen) til en dybde på ikke mere end afstanden fra næsespidsen til øreflippen på denne patient og tænd for aspirator.

• Fjern kateteret ved hjælp af roterende bevægelser uden at stoppe aspirationen, mens du prøver ikke at røre patientens gane, drøvle, tunge for ikke at forårsage kvalme og opkastning.

• Udfør auskultation af lungerne for at sikre, at vejrtrækningen udføres til alle dele af lungerne. Hvis en patient med obstruktiv lungesygdom udvikler tør hvæsen, kan det anbefales at inhalere en bronkodilatatoropløsning gennem en forstøver.

Trakeostomiaspiration

Mål: frigivelse af den nederste del af strubehovedet og luftrøret hos en patient med trakeostomi fra slim, sputum, som forhindrer normal vejrtrækning.

Indikationer: krænkelse af evakueringen af ​​slim og sputum fra luftvejene hos en trakeostomipatient.

Mulige komplikationer: blødning fra næse eller nasopharynx, skade på luftrøret, hypoxi, hjertearytmi (inklusive brady eller takykardi), kvælning, kvalme, opkastning, hoste, infektion i luftvejene.

Påkrævet: vakuumsugning (aspirator), sterilt sugekateter, handsker (sterile til hånden, der manipulerer det sterile kateter), affaldspose, beskyttelsesmaske, beskyttelsesbriller, engangsforklæde, kjole, natriumchloridopløsning 0,9%, sterilt gel-smøremiddel (f.eks. , "Katejel"), en affaldspose, om nødvendigt, en forstøver til efterfølgende inhalation og en trykmåler til at kontrollere luften i manchetten på trakeostomirøret.

Algoritme til at udføre manipulation

• Patienten placeres i "siddende" eller "halvsiddende" stilling (halv Fowler stilling), essensen af ​​proceduren forklares for ham, instruktioner gives om, hvordan man opfører sig, opmærksomhed henledes på det faktum, at hver aspiration tager ikke mere end 10-15 sekunder og er ikke farligt.

• Lægen eller pårørende til patienten tager en kjole og/eller et engangsforklæde, engangshandsker, en maske, beskyttelsesbriller på.

• Sugekateteret fastgøres til aspiratoren, aspiratoren indstilles til en sugeeffekt på 80-120 mm Hg. Kunst. eller op til 0,4 bar hos voksne og op til 0,2 bar hos børn og unge.

• Drop et par dråber 0,9 % natriumchloridopløsning i trakeostomirøret for at fortynde sekretet.

• Indfør spidsen af ​​kateteret til en dybde, der ikke overstiger længden af ​​tracheocannula.
• Fjern kateteret med en vridende bevægelse, mens du fortsætter med at aspirere.
• Gentag om nødvendigt aspirationen med et andet kateter for at forhindre spredning af infektion.
• Få patienten til at skylle munden med vand eller mundskyl.
• Efter aspiration skylles slangesystemet med en antiseptisk opløsning.
• Vurder volumen af ​​aspiratet og skriv det ned i et temperaturark eller dagbog over observationer af patienten.

• Udfør auskultation af lungerne for at sikre, at vejrtrækningen udføres til alle dele af lungerne. Hvis en patient med obstruktiv lungesygdom udvikler tør hvæsen, kan det anbefales at inhalere en bronkodilatatoropløsning gennem en forstøver fastgjort til et trakeostomirør.

• Fjern engangsforklæde, maske, handsker, vask hænder.

Rengøring af trakealkanylen

Mål: rensning af tracheocannula fra slim, opspyt, blod til videre brug.

Indikationer: forurening af tracheocannula med slim, sputum, blod og andre fremmede komponenter, der skaber betingelser for at forstyrre luftens bevægelse gennem den.

Mulige komplikationer

Påkrævet: en ekstra trakealkanyle (i tilfælde af beskadigelse af trakealkanylen, der skal udskiftes), en rensebeholder, en børste (børste) til rengøring, et antiseptisk middel, olie eller salve til en trakeostomi, en vandhane med rindende vand.

Algoritme til at udføre manipulation

• Fjern trakealkanylen ved hjælp af rindende vand og en børste for at fjerne overfladerester.

• Placer de indre og ydre trakealkanyler i en beholder med en vaskeantiseptisk opløsning, lad dem stå i 10 minutter.

• Skyl kanylerne af rengøringsopløsningen under rindende vand.
• Behandl trakeostomien med trakeostomiolie eller -salve.
• Indsæt kanylen i stomien.

• Hvis der opstår blødning som følge af traumer i luftrøret på grund af unøjagtige manipulationer, er det tilrådeligt at konsultere patienten med en otorhinolaryngolog. Hvis blødningen er voldsom, så før undersøgelse af en specialist, placeres patienten på maven med hovedenden sænket for at forhindre blod i at trænge ind i bronkialtræet.

• Hvis der opstår kvælning under installationen af ​​en trakeostomi, er det tilrådeligt at bede patienten om at hoste op for at eliminere fænomenet med blokering af luftvejene, hvis hoste ikke giver et positivt resultat, skal du fjerne den indre kanyle for at kontrollere dens åbenhed.

• Vask hænder.

Udskiftning af trachekanyle

Mål: ændring af en luftrørskanyle, der er blevet ubrugelig.

Indikationer: uegnethed af tracheocannula til videre brug.

Mulige komplikationer: blødning fra luftrøret, skade på luftrøret, blokering af trakeostomirøret og udvikling af hypoxi.

Påkrævet: trakealkanyle, fikseringsbandage, sterile trakeostomiservietter (1-, 2- eller 3-lags), 10 ml sprøjte, olie eller salve til trakeostomi, 0,9% natriumchloridopløsning, gazeservietter.

Algoritme til at udføre manipulation

• Patienten placeres i "siddende" eller "halvsiddende" stilling (halv Fowler stilling), essensen af ​​proceduren forklares for ham, og der gives instruktioner om, hvordan man opfører sig.

• I det første trin aspireres luftvejen under kanyleskiftet for at sikre luftvejen.

• Kanylen fjernes. Hvis den er blokeret, forsøges der omhyggeligt at fjerne blokken og fjerne kanylen.

• Trakeostomien rengøres med sterile servietter opblødt i 0,9% natriumchloridopløsning eller specielle servietter til rensning af trakeostomi.

• Det er nødvendigt at kontrollere pålideligheden af ​​fikseringen af ​​trakeostomikanylen, så den ikke falder ud af stomien, men fjernes kun, når det er nødvendigt.

• For at erstatte kanylen placeres sterile servietter med et Y-formet snit under hendes ører. Olie eller salve til behandling af trakeostomirøret anbringes på overfladen af ​​kanylen. Det er nødvendigt at strække og holde trakeostomiåbningen med to fingre, og derefter indsætte kanylen, følge dens kurver og være forsigtig. Fastgør fikseringsstropperne til halsen og kontroller fikseringen af ​​kanylen. Kanylefikseringsbandagerne skal strækkes mellem huden på halsen og båndene, så 1 finger kan indsættes.

• Vask hænder.

At udføre nasotracheal, orotracheal og trakeostomi-sugning med specielle apparater samt pleje af en trakeostomi er således væsentlige færdigheder for en sygeplejerske, som hun kan lære pårørende til patienten, der yder pleje i hjemmet.