Overtrædelse af kropsordningen er et tegn på nederlag. Download medicinske lærebøger, foredrag

Parietallappen er adskilt fra den frontale centrale sulcus, fra den temporale - af den laterale sulcus, fra den occipitale - af en imaginær linje trukket fra den øvre kant af den parietal-occipitale sulcus til den nedre kant af hjernehalvdelen. På den ydre overflade af parietallappen skelnes en lodret postcentral gyrus og to vandrette lobuler - den øvre parietale og den nedre parietal, adskilt af en lodret rille. Den del af den nedre parietale lobule, der er placeret over den bageste del af den laterale sulcus, kaldes den supramarginale (supramarginale) gyrus, og den del, der omgiver den opadgående proces af den superior temporale sulcus, kaldes den kantede (kantede) gyrus.

I parietallapperne og den postcentrale gyrus slutter de afferente veje i huden og dyb følsomhed. Her udføres analyse og syntese af opfattelser fra receptorerne af overfladevæv og bevægelsesorganer. Når disse anatomiske strukturer er beskadiget, forstyrres følsomhed, rumlig orientering og regulering af målrettede bevægelser.

Anæstesi (eller hypestesi) af smerte, termisk, taktil følsomhed, lidelser i den led-muskulære følelse vises med læsioner af den postcentrale gyri. Det meste af den postcentrale gyrus er optaget af projektionen af ​​ansigt, hoved, hånd og fingre.

Astereognosis er manglende evne til at genkende objekter ved at røre ved dem med lukkede øjne. Patienter beskriver individuelle egenskaber ved objekter (f.eks. ru, med afrundede hjørner, kolde osv.), men kan ikke syntetisere et billede af et objekt. Dette symptom opstår med læsioner i den øvre parietale lobule, nær den postcentrale gyrus. Med sidstnævntes nederlag, især dens midterste del, falder alle typer følsomhed for overekstremiteterne ud, så patienten er berøvet muligheden for ikke kun at genkende objektet, men også at beskrive dets forskellige egenskaber (falsk astereognosis).

Apraksi (en forstyrrelse af komplekse handlinger med bevarelse af elementære bevægelser) opstår som følge af skade på parietallappen i den dominerende halvkugle (hos højrehåndede mennesker - den venstre) og opdages under lemmernes funktion (normalt de øverste). Foci i regionen af ​​den supramarginale gyrus (gyrus supramarginalis) forårsager apraksi på grund af tabet af kinæstetiske virkningsmåder (kinæstetisk eller idémæssig apraksi), og læsioner af den vinkelformede gyrus (gyrus angularis) er forbundet med desintegration af den rumlige orientering af handlinger (rumlig eller konstruktiv apraksi).

Et patognomonisk symptom i læsioner af parietallappen er en krænkelse af kropsordningen. Dette kommer til udtryk ved manglende genkendelse eller en forvrænget opfattelse af dele af deres krop (autopagnosi): patienter forveksler højre halvdel af kroppen med venstre, kan ikke korrekt vise håndens fingre, når de kalder dem en læge. Mindre almindelig er den såkaldte pseudopolymeli - en følelse af et ekstra lem eller en anden del af kroppen. En anden type kropsskemaforstyrrelse er anosognosi - manglende genkendelse af manifestationerne af ens sygdom (patienten hævder f.eks., at han bevæger sit lammede venstre overekstremitet). Bemærk, at lidelser i kropsskemaet normalt noteres med læsioner af den ikke-dominante halvkugle (højre - hos højrehåndede).

Når parietallappen er påvirket i det område, der grænser op til occipital- og temporallapperne (felt 37 og 39 er fylogenetisk unge formationer), kombineres symptomerne på en krænkelse af højere nervøs aktivitet. Så at slukke for den bageste del af den venstre vinkelgyrus ledsages af en triade af symptomer: digital agnosi (patienten kan ikke navngive fingrene), akalkuli (tælleforstyrrelse) og en krænkelse af højre-venstre orientering (Gerstmanns syndrom). Disse lidelser kan være ledsaget af aleksi og symptomer på amnesisk afasi.

Ødelæggelse af de dybe dele af parietallappen fører til lavere kvadranthæmianopsi.

Symptomer på irritation af den postcentrale gyrus og parietallappen manifesteres af paroxysmer af paræstesi - forskellige hudfornemmelser i form af kravling, kløe, brændende, passage af en elektrisk strøm (sensoriske Jacksonian-anfald). Disse fornemmelser opstår spontant. Med foci i den postcentrale gyrus forekommer paræstesier normalt i begrænsede områder af kroppens integument (oftere i ansigtet, overekstremiteterne). Kutane paræstesier før epileptiske anfald kaldes somatosensoriske auraer. Irritation af parietallappen posteriort for den postcentrale gyrus forårsager paræstesi umiddelbart på hele den modsatte halvdel af kroppen.

Syndromer af lokale læsioner af parietallapperne

I. Postcentral gyrus

1. Elementære somatosensoriske lidelser
   • Kontralateralt fald i følsomhed (stereognose, muskuloskeletal følelse, taktil, smerte, temperatur, vibrationsfølsomhed)
   • Kontralateral smerte, paræstesi

II. Mediale afdelinger (cuneus)

1. Transkortikal sensorisk afasi (dominerende halvkugle)

III. Laterale sektioner (øvre og nedre parietale lobuler)

1. dominerende halvkugle
   • Parietal apraksi
   • Fingeragnosi
   • Akalkuli
   • Højre-venstre desorientering
   • Bogstavelig alexia
   • Alexia med agraphia
   • Ledningsafasi
2. ikke-dominerende halvkugle
   • Anosognosi
   • Autopagnosi
   • Hemispace Forsømmelse
   • Konstruktiv apraksi
   • Apraxia dressing

IV. Epileptiske fænomener, der er karakteristiske for den parietale lokalisering af det epileptiske fokus.

Skader på parietallappen er ledsaget af forskellige varianter af agnosi, apraksi og rumlig desorientering.

Ud over det, der er blevet sagt i litteraturen, er mange andre neurologiske syndromer forbundet med parietal lokalisering af en hjernelæsion blevet beskrevet gentagne gange. Et sjældent syndrom er parietal ataksi. Det udvikler sig, når de dele af parietallappen påvirkes, ind i hvilke proprioceptive, vestibulære og visuelle sensoriske strømme konvergerer, og manifesteres ved nedbrydning af bevægelser, hyper- og hypometri og tremor.

Ofte er muskelatrofi (især af arm- og skulderbæltet) også beskrevet i den modsatte halvdel af kroppen, som nogle gange går forud for pareser i langsomt igangværende patologiske processer.

Parietale skader i de første tre leveår er nogle gange ledsaget af en forsinkelse i væksten af ​​knogler og muskler på den modsatte halvdel af kroppen.

Manuel og oral apraksi, hypokinesi, ekkopraxi, paratoni (gegenhalten) er beskrevet.

Varianter af thalamisk syndrom udvikler sig nogle gange med parietal skade. Ved processer i de bagerste dele af parietallappen kan der opstå synsforstyrrelser i form af synsfeltsdefekter. Ensidig visuel forsømmelse (forsømmelse eller uopmærksomhed) kan observeres uden synsfeltdefekt. Krænkelser af visuel perception (metamorfopsi) kan forekomme med både bilaterale og unilaterale læsioner (ofte til højre). Der er separate indikationer på muligheden for forekomsten af ​​krænkelser af øjensporingsbevægelser og optokinetisk nystagmus, et mildt fald i intelligens, mental blindhed, digital agnosi (i billedet af Gerstmanns syndrom), rumlige orienteringsforstyrrelser (de bageste dele af parietal) lobe spiller en særlig rolle i visuel-rumlig rettet opmærksomhed, evnen til at rette visuel opmærksomhed til et bestemt sted i det omgivende rum). Fænomenet "smuk ligegyldighed" i hemispace neglect syndrom, forringelse af genkendelsen af ​​følelsesmæssige vokaliseringer og depression er også beskrevet.

I. Postcentral gyrus.

Læsioner i dette område viser sig ved velkendte somatotopisk organiserede kontralaterale sensoriske forstyrrelser (forringet stereognose og muskel-artikulær følelse; taktil, smerte, temperatur, vibrationshypoæstesi) samt kontralaterale paræstesier og smerter.

II. Mediale dele af parietallappen (precuneus)

De mediale dele af parietallappen (precuneus) vender mod den interhemisfæriske fissur. Læsioner i dette område i venstre (taledominante) hemisfære kan vise sig med transkortikal sensorisk afasi.

III. Laterale sektioner (øvre og nedre parietale lobuler).

Nederlag dominerende Den (venstre) parietallap, især gyrus supramarginalis, viser sig med typisk parietal apraksi, der forekommer i begge hænder. Patienten mister evnerne til sædvanlige handlinger og bliver i alvorlige tilfælde fuldstændig hjælpeløs i håndteringen af ​​denne eller den genstand.

Fingeragnosi - manglende evne til at genkende eller navngive individuelle fingre, både hos sig selv og hos en anden person - er oftest forårsaget af skader på gyrus angularis eller den nærliggende zone af venstre (dominerende) hemisfære. Acalculia (manglende evne til at udføre simple tælleoperationer) er blevet beskrevet med skader på forskellige dele af hjernehalvdelene, herunder beskadigelse af venstre parietallap. Nogle gange forveksler patienten højre side med venstre (højre-venstre desorientering). Med nederlaget for den kantede gyrus (gyrus angularis) observeres alexia - tabet af evnen til at genkende skrevne tegn; patienten mister evnen til at forstå, hvad der står. Samtidig forringes også evnen til at skrive, det vil sige, at aleksi med agrafi udvikles. Her er agrafien ikke så grov som i tilfælde af beskadigelse af den anden frontale gyrus. Endelig kan beskadigelse af venstre hemisfæres parietallap føre til symptomer på ledningsafasi.

Patologiske processer i parietallappen ikke-dominerende hemisfærer (for eksempel et slagtilfælde) kan manifesteres ved anosognosi, hvor patienten ikke er opmærksom på sin defekt, oftest lammelse. En sjældnere form for agnosi er autotopoagnosi – en forvrænget opfattelse eller uerkendelse af dele af ens egen krop. Samtidig observeres symptomer på et forvrænget kropsskema ("hemidepersonalisering"), vanskelig orientering i dele af kroppen, en følelse af at have falske lemmer (pseudomelia). Mulig krænkelse af rumlig orientering. Patienten, for eksempel, begynder at opleve vanskeligheder i enhver handling, der kræver orientering i rummet: patienten er ude af stand til at beskrive vejen fra hjem til arbejde, ude af stand til at navigere i en simpel plan over området eller i forhold til sit eget værelse. Det mest fremtrædende symptom på beskadigelse af den inferior parietale lobule af den ikke-dominante (højre) hemisfære er hemispatial kontralateral neglekt (forsømmelse): en tydelig tendens til at ignorere begivenheder og objekter i den ene halvdel af rummet kontralateralt til den beskadigede hemisfære. Patienten bemærker muligvis ikke lægen, hvis denne står ved sengen på den side, der er modsat den hemisfæriske skade. Patienten ignorerer ordene i venstre side af siden; forsøger at finde midten af ​​den vandrette linje, peger han på den, bevæger sig betydeligt til højre, og så videre. Måske udseendet af konstruktiv apraksi, når patienten mister evnen til at udføre selv elementære handlinger, der kræver klare rumlige koordinater. Forbindingsapraksi er blevet beskrevet med beskadigelse af højre parietallap.

En læsion i den nedre parietale lobule viser nogle gange en tendens til ikke at bruge armen kontralateralt til skaden, selvom den ikke er lammet; hun udviser kejtethed ved at udføre manuelle opgaver.

Neurologiske syndromer af læsioner i parietallappen kan opsummeres på en anden måde:

Enhver (højre eller venstre) parietallap.

1. Kontralateral hemihypesthesia, en krænkelse af følelsen af ​​diskrimination (med beskadigelse af den bageste centrale gyrus).
2. Hemispace Forsømmelse.
3. Ændringer i størrelsen og mobiliteten af ​​det kontralaterale lem, herunder muskelvolumen og væksthæmning hos børn.
4. Pseudothalamisk syndrom
5. Krænkelse af sporing af øjenbevægelser og optokinetisk nystagmus (med skade på parietal associative cortex og dyb hvid substans).
6. Metamorfopsi.
7. Konstruktiv apraksi
8. Parietal ataksi (retrorolandisk område).

Ikke-dominant (højre) parietallap.

1. Konstruktiv apraksi
2. Rumlig desorientering
3. Forringelse af talegenkendelse
4. affektive lidelser.
5. Ensidig rumlig forsømmelse.
6. Apraksi af påklædning.
7. Opmærksomhedsforstyrrelser, tilstand af forvirring.
8. Anosognosi og autopagnosi

Dominant (venstre) parietallap.

1. Afasi
2. Ordblindhed
3. Agraphia.
4. Manuel apraksi
5. konstruktiv apraksi.

Begge parietallapper (samtidig involvering af begge parietallapper).

1. visuel agnosi.
2. Balint (strongalint) syndrom (udvikler med beskadigelse af den parieto-occipitale region af begge hemisfærer) - en patient med normal synsstyrke kan kun opfatte et objekt ad gangen; apraksi).
3. Grov visuel-rumlig desorientering.
4. Groft konstruktiv apraksi.
5. Autopagnosi.
6. Bilateral svær ideomotorisk apraksi.

IV. Epileptiske paroksysmale fænomener karakteristisk for den parietale lokalisering af det epileptiske fokus.

berøringsområder. primære sanseområde.

1. Paræstesi, følelsesløshed, sjældent - smerter i den modsatte halvdel af kroppen (især i hånden, underarmen eller ansigtet).
2. Jackson Sensory March
3. Bilaterale paræstesier i benene (paracentral lobule).
4. Smag aura (nedre Rolandic region, holm).
5. Paræstesi i tungen (følelsesløshed, spænding, kulde, prikken)
6. Abdominal aura.
7. Bilaterale ansigtsparæstesier
8. Genitale paræstesier (paracentral lobule)

Kropsskema- et komplekst, generaliseret billede af ens egen krop, placeringen af ​​dens dele i det tredimensionelle rum og i forhold til hinanden. Dette billede opstår i den menneskelige hjerne baseret på opfattelsen af ​​kinæstetiske, smerte-, taktile, vestibulære, visuelle, auditive og andre afferente stimuli i sammenligning med spor af tidligere sanseoplevelser.

Kropsordningen er et nødvendigt led i gennemførelsen af ​​evt bevægelser , ændringer poserer , gang , tk. i alle disse tilfælde er det nødvendigt at fornemme den oprindelige position af kroppen og dens dele og tage højde for strømmen af ​​omvendt afferentation, når de ændrer sig. S. t. er af særlig betydning for reguleringen af ​​holdning og bevægelser under forhold med vægtløshed.

Ved patologi viser S.s lidelser t. sig ved en forvrænget opfattelse af egen krop og dens dele. Forskellige typer af manglende anerkendelse af legemsdele, deres tilstand og stilling hører til S.s krænkelser af t. Den mest almindelige er anosognosi - patientens ubevidsthed om en defekt eller sygdomstilstand i ethvert organ. For eksempel hævder en patient med hemiplegi, at han frit foretager enhver bevægelse med en syg arm eller et syg ben. Der er også autotopagnosi - ubevidsthed om placeringen af ​​kropsdele, når patienten ikke kan vise, hvor hans lammede hånd er. S.'s forstyrrelser af t. omfatter også tab af orientering i højre og venstre side af kroppen, en følelse af tilstedeværelse af yderligere (falske) lemmer - pseudopolymeli og osv.

Symptomer på S.'s forstyrrelse af t. observeres ved de vaskulære, traumatiske, tumorer og andre organiske fokale nederlag, der fanger thalamoparietalsystemet, oftest højre hemisfære. Hemiplegi, patientens alvorlige almene tilstand, bidrager til manifestationen af ​​disse lidelser. Krænkelser af S. t. forsvinder sædvanligvis med en yderligere forværring af patientens tilstand eller omvendt.

S.s lidelser af t. udvikler sig ofte samtidig med fænomenerne derealisering og depersonalisering ved epilepsi, skizofreni, i strukturen af ​​faser (anfald) af en cirkulær sygdom. Der er patologiske fornemmelser af en ændring i kroppens størrelse og form (autometamorfopsi): i nogle tilfælde er der en følelse af total stigning eller fald i kroppens volumen eller vægt (total autometamorfopsi), i andre tilfælde er en følelse af stigning i visse dele af kroppen, for eksempel øvre eller nedre ekstremiteter, hoved (delvis autometamorfopsi). Fornemmelsen af ​​en stigning eller et fald i størrelsen af ​​kroppen eller dens dele forsvinder med visuel kontrol. Fremkomsten af ​​S.'s lidelser af t. ledsages ofte af udviklingen af ​​en følelse af frygt, angst.

Diagnostisk værdi af overtrædelser af S.

Bibliografi: Babenkova S.V. Kliniske syndromer af læsioner i højre hjernehalvdel ved akut slagtilfælde, M., 1971; Badalyan L.O. Pædiatrisk neurologi, s. 81, M., 1984; Collins R.D. Diagnose af nervesygdomme, trans. fra English, M., 1976; Martynov Yu.S. Nervous diseases, M., 1988; Megabyan A.A. General psychopathology, M., 1972; Manual of Psychiatry, red. A.V. Snezhnevsky, bind 1, M., 1983; Håndbog i psykiatri, red. A.V. Snezhnevsky, s. 51, M., 1985.

Når den øvre parietale region af hjernebarken er påvirket, som støder op til den del af den primære sensoriske cortex i den hudkinæstetiske analysator, hvor information fra hele kroppen projiceres, observeres et andet klinisk billede. I disse tilfælde er de mest almindelige symptomer krænkelser af "kropsskemaet" eller somatoagno-zii(forstyrrelse af genkendelse af kropsdele, deres placering i forhold til hinanden).

Normalt er patienten dårligt orienteret i den ene venstre halvdel af kroppen (hemisomatognosi), som ledsager nederlaget for den højre parietale region af hjernen. Patienten ignorerer venstre lemmer, nogle gange som om han "taber" dem. Dette skaber falske somatiske billeder. (somatopa-gnosia) i form af fornemmelser af en "fremmed" hånd, en stigning eller et fald i kropsdele (hænder, hoveder), fordobling af lemmer.

Det er vigtigt at bemærke, at der er klare laterale træk ved taktile funktionsforstyrrelser i læsioner i hjernens parietale områder. Både nedre og øvre parietale syndromer af skade på venstre og højre hjernehalvdel manifesterer sig på forskellige måder. Syndromer af læsioner af de forreste og bageste dele af parietalregionen er også forskellige.

Evnen til at tegne en figur, der tidligere er identificeret ved berøring, lider i højere grad af skader på de bageste dele af parietal cortex, der støder op til occipitallappen, og taktile gnostiske lidelser er mere udtalte, når de forreste dele af parietal cortex er påvirket . Generelt er objekt-taktil agnosi (astereognosis) og digital agnosi og somatognosi mere groft udtrykt i læsioner i højre hjernehalvdel. Taktil aleksi er oftest forbundet med en venstresidig læsion af parietal cortex.

Diagnose af taktil agnosi

Studiet af berøring kræver barnets aktive deltagelse, hvilket skal tages i betragtning både ved valg af undersøgelsesteknik og ved vurdering af pålideligheden af ​​de indhentede data. I takt med at patienten bliver træt, stiger antallet af fejl i svarene, og derfor bør undersøgelsen ikke gennemføres i mere end et par minutter. Det er nødvendigt at sikre sig, at barnet forstår korrekt

holde instruktioner, og være opmærksom på muligheden for at foreslå bestemte lidelser ved brug af ledende spørgsmål.

Overfladefølsomhed(smertefuldt) undersøges med et nålestik. Temperatur - ved at røre ved reagensglas fyldt med varmt og koldt vand. For at bestemme taktil følsomhed bruges en berøring med en vatpind, børste eller papirstrimmel.

Dyb følsomhed evalueres af patientens reaktioner og hans defensive reaktion på intenst tryk i visse områder af kroppen (øverste kant af kredsløbet, brystbenet, phalanges og små led i fingrene). Led-muskulær følelse studeres ved hjælp af passive bevægelser i forskellige dele af kroppen, hvis retning patienten skal bestemme uden hjælp af syn.

Stillingssansen undersøges også - patientens evne til at bestemme positionen af ​​dele af sin krop i rummet og røre ved dem med lukkede øjne. Vægtsansen studeres ved hjælp af genstande, der er ens i form og størrelse, men har forskellig vægt.

Nogle gange opdages følsomhedsforstyrrelser kun ved samtidig anvendelse af to stimuli af lignende intensitet. Normalt bruges taktile og smertestimuli, som påføres samtidigt på symmetriske dele af kroppen til højre og venstre. I nogle tilfælde noteres fænomenet sensorisk uopmærksomhed.

Komplekse typer af følsomhed undersøges efter at have studeret simple arter, da viden om sidstnævntes tilstand er nødvendig for en korrekt vurdering af de opnåede resultater.

stereognostisk sans(evnen til at genkende kendte genstande ved berøring) undersøges med patientens øjne lukkede: han skal genkende genstande, der lægges i hans hånd (pen, ske, ur). 2D rumlig sans bestemmes ved at tegne tal eller figurer på patientens hud, som han skal navngive med lukkede øjne.

Diskriminerende følsomhed undersøgt ved hjælp af Webers glidende kompas. Evnen til at adskille opfattelsen af ​​to simultant påførte stimuli i forskellige dele af kroppen varierer fra 0,2 til 6 cm.

Evnen til at lokalisere irritation og bestemme retningen for forskydning af huden undersøges også.

folder - kinæstetisk følsomhed. Det er tilrådeligt at fikse de identificerede lidelser på specielle kropstegninger, hvor arten og forekomsten af ​​ændringer i følsomhed er noteret.

Forskning i somatosensorisk gnose hos børn omfatter studiet af simple og komplekse former for følsomhed ved hjælp af specielle tests. Berøringslokaliseringstest udføres: det foreslås at vise punktet på hånden, som lægen rørte ved, såvel som det tilsvarende punkt på den modsatte hånd. Muligheden for at skelne geometriske former og tal, som forskeren tegner på barnets hud, undersøges. Bevarelsen af ​​den stereotaktiske sans vurderes - med barnets øjne lukkede lægger lægen en genstand i hånden (bold, terning, scoop - til førskolealderen; blyant, lineal, nøgle, ur - til skolealderen). Emnet skal genkende det ved berøring.

Ved udførelse af en neuropsykologisk undersøgelse udføres en analyse af somatosensorisk gnose. Patienten kan have klager over et fald eller en patologisk stigning i somatisk følsomhed, ubehag, en krænkelse af kropsskemaet osv. Under undersøgelsen udføres følgende tests:

på lokalisering af berøringer (på den ene hånd, på to, i ansigtet);

diskrimination (bestem antallet af berøringer: en eller to);

hudkinæstetisk sans (på højre og venstre hånd), Foersters sans (definition af figurer, tal skrevet på huden);

overførsel af stilling (position af armen og hånden) fra en hånd til en anden med lukkede øjne;

bestemmelse af højre og venstre side ved sig selv og modsat den siddende person;

navngivning af fingre;

objektgenkendelse (nøgle, kam og osv.) til berøring med højre og derefter med venstre hånd (følelsens natur er noteret: inaktiv, aktiv uden syntese osv.).

Spørgsmål og opgaver

Hvad er de vigtigste manifestationer af taktil agnosi?

Giv eksempler på metoder til diagnosticering af auditive, visuelle og taktile agnosier.

Prøve 7

1. Manglende evne til at genkende ved berøring genstanden i hånden er:

a) anosognosi;

b) autopagnosi;

c) astereognose.

2. Læsionen i taktil agnosi er lokaliseret:

a) i venstre temporallap;

b) venstre frontallap;

c) venstre cerebellopontin vinkel;

d) sekundære felter i cortex i hjernens parietale region;

e) medulla oblongata.

3. "Fingeragnosia" - en krænkelse af evnen til at genkende fingre med lukkede øjne omtales nogle gange som:

a) Gershtmans syndrom;

b) Argil-Robertsons syndrom;

c) Bernard-Horners syndrom.

4. Fænomenet krænkelse af taktil genkendelse af tal eller bogstaver kaldes:

a) taktil aleksi;

b) frontal ataksi;

c) kausalgi.

5. Symptomer på overtrædelse af "kropsordningen" kaldes:

a) hyperæstesi;

b) somatognosi;

c) autopagnosi.

6. Hemisomatognosi er en overtrædelse af:

a) orientering i den ene halvdel af kroppen;

b) evnen til at tegne en figur, der tidligere er identificeret ved berøring;

c) identifikation af det materiale, som genstanden er lavet af.

7. Amnestisk afasi er:

a) glemmer emnets navn;

b) umuligheden af ​​at skifte fra stavelse til stavelse;

c) gentagelse af en konsonant i midten af ​​en stavelse.

Agnosia. Objektagnosi - tabet af evnen til at genkende velkendte objekter; med andre typer agnosi kan individuelle kvaliteter ikke afvige: farve, lyd, lugt.

Krænkelse af højere visuelle funktioner, hvis implementering primært leveres af hjernens occipitale regioner, manifesterer sig i visuel agnosi.

Med visuel agnosi forringes genkendelsen af ​​et objekt eller dets billede, og ideen om formålet med dette objekt går tabt. Patienten ser, men genkender ikke et objekt, han kender fra tidligere erfaringer. Når patienten mærker denne genstand, kan den genkende den. Og omvendt, med astereognosis skelner patienten ikke genstande ved berøring, men genkender dem ved at undersøge dem.

Nederlag kan begrænses til ikke kun at genkende individuelle detaljer om objektet, manglende evne til at kombinere individuelle dele til en helhed. Når man ser på en på hinanden følgende billedserie, forstår patienten deres detaljer, men er ude af stand til at forstå den generelle betydning af hele serien. Kan have ansigts-agnosi prosopagnosi), hvor patienten ikke genkender velkendte ansigter; genkender ikke personlige fotografier eller endda sig selv i spejlet.

Ud over objektagnosi kan der være rumlig visuel agnosi; når der er en krænkelse af opfattelsen af ​​successive handlinger, rumlige forhold mellem objekter, normalt med en samtidig orienteringsforstyrrelse i miljøet. Patienten kan ikke forestille sig det velkendte layout af værelser, placeringen af ​​huset, som han gik ind i hundredvis af gange, placeringen af ​​kardinalpunkterne på et geografisk kort.

Når en patient uden symptomer på høretab mister evnen til at genkende genstande ved deres karakteristiske lyde (f.eks. vand, der hælder fra en hane, en hund, der gøer i et tilstødende rum, et ur, der slår), kan vi tale om auditiv agnosi. Her er det ikke opfattelsen af ​​lyde, der lider, men forståelsen af ​​deres signalbetydning.

Som allerede nævnt er begge hjernehalvdele involveret i behandlingen af ​​auditivt, visuelt, somatosensorisk og motorisk materiale, der kommer ind i hjernen. Men deltagelsen af ​​begge hjernehalvdele i denne proces er tvetydig. Hjernens højre hjernehalvdel er funktionelt forbundet med opfattelsen og bearbejdningen af ​​non-verbalt (non-verbalt) materiale. Det er ikke så meget kendetegnet ved sønderdeling og logisk analyse af virkeligheden, som hovedsagelig er ansvarlig for venstre hjernehalvdel, men af ​​opfattelsen af ​​integrerede billeder, der opererer med komplekse associationer. Den højre hjernehalvdel er ikke iboende i verbal perception, men sanse-figurativ. Heraf følger de syndromer, der dannes, når det er beskadiget. En meget stor del af symptomerne nævnt ovenfor er resultatet af skader på højre hjernehalvdel. Dette er for eksempel ikke at genkende ansigter - proso-pagnosia, en krænkelse af opfattelsen af ​​det omgivende rum, en krænkelse af evnen til at forstå billeder i billeder, en krænkelse af evnen til at forstå diagrammer og planer, orientering om en geografisk kort.

Agnosi for nonverbale lyde er også blevet forbundet med beskadigelse af højre hjernehalvdel.

Forbindelsen af ​​højre hjernehalvdel med visuel-rumlig tænkning forårsager også fremkomsten af ​​nogle komplekse mentale fænomener i krænkelser i højre hjernehalvdel; så for eksempel med fokus på patologisk excitation i højre tindingelap ved epilepsi, observeres synsillusioner og tilstande "allerede set" og "aldrig set".

Der er grund til at tro, at denne form for visuel mental aktivitet, ligesom drømme, også er forbundet med højre hjernehalvdel. Der er observationer om, at når den højre hjernehalvdel er beskadiget, kan drømme stoppe (I langt de fleste drømme er de ifølge den figurative definition af I. M. Sechenov en utrolig, fantastisk erkendelse af virkelige, sandsynlige, oplevede begivenheder), eller de bliver meningsløse i indhold, ofte forbundet med emnet, sygdomme er skræmmende. En kropsskemaforstyrrelse betragtes også som et tegn på skade på højre hjernehalvdel.

Overtrædelse af kropsskemaet. Begrebet krænkelse af kropsskemaet omfatter desorientering i egen krop, som er forbundet med en krænkelse af integrationen af ​​sensitive opfattelser og med en forstyrrelse i forståelsen af ​​rumlige relationer. I sådanne tilfælde kan det forekomme for patienten, at hans hoved er urimeligt stort, hans læber er hævede, hans næse er strakt fremad, hans arm er kraftigt reduceret eller forstørret og ligger et sted i nærheden, adskilt fra kroppen. Det er svært for ham at forstå "venstre" og "højre". Overtrædelse af kropsordningen er især udtalt hos en patient med en læsion på højre halvkugle med samtidig tilstedeværelse af venstresidig hemiplegi, hemianæstesi og hemianopsia. Dette er forståeligt, da patienten ikke ser eller mærker sin lammede halvdel af kroppen. Han kan ikke finde sin hånd, viser, at den starter fra midten af ​​brystet, bemærker tilstedeværelsen af ​​en tredje hånd, genkender ikke sin lammelse og er overbevist om muligheden for at rejse sig og gå, men "gør det ikke", fordi han " ikke vil." Hvis en sådan patient får vist sin lammede hånd, genkender han den ikke som sin egen. Dette fænomen anosognosi(fra græsk nosos - en sygdom, gnosis - viden, anerkendelse, anosognose - manglende bevidsthed om ens sygdom, normalt lammelse af et lem eller blindhed) og fænomener autopagnosi(ikke genkender dele af ens egen krop). I nærvær af diffuse aterosklerotiske læsioner i hjernens kar, udtrykker patienten nogle gange vrangforestillinger, for eksempel argumenterer for, at de dødes hænder skæres af og kastes i hans seng. ("Disse hænder, kolde, kvæles, graver ind i huden og kroppen med deres negle"). Patienten græder bittert og beder om at stoppe den hensynsløse behandling af ham. For at slippe af med den irriterende "fremmede" hånd kan patienten, gribe sin lammede hånd med sin raske hånd, slå sidstnævnte af al sin styrke mod sengen eller væggen. Der er ingen overtalelser involveret. Forskellige former for paræstesier forvandles smerteligt til farverigt og frodigt delirium.

Apraxia, eller handlingsforstyrrelse, består i en krænkelse af sekvensen af ​​komplekse bevægelser, dvs. i opløsningen af ​​det ønskede sæt af bevægelser, som et resultat af hvilket patienten mister evnen til klart at udføre sædvanlige handlinger med fuld bevarelse af muskelstyrke og bevarelse af koordination af bevægelser.

Alle vores handlinger, der repræsenterer en integrerende funktion af forskellige niveauer af nervesystemet, leveres af forskellige dele af hjernen.

Vilkårlige bevægelser udføres klart, hvis:

1) bevaret afferentation, kinæstesi, som er forbundet med sektioner af den bageste centrale gyrus (test: patienten skal uden at se på fingrene kopiere positionen af ​​lægens fingre);

2) bevaret visuel-rumlig orientering, som er forbundet med parieto-occipital cortex (test: kopiere kombinationen af ​​hånd på hånd, knytnæve under knytnæve, lav en figur ud af tændstikker, højre - venstre side);

3) bevarelsen af ​​det kinetiske grundlag for bevægelser, som hovedsageligt er forbundet med den præcentrale region af den forreste centrale gyrus (test: kopier en hurtig knytnæveændring med to fingre, banker i bordet med forskellige rytmer og intervaller);

4) bevarelse af programmeringen af ​​handlingen, dens formål, som er forbundet med frontallappernes forreste sektioner (test: opfyldelse af målopgaver, for eksempel vinke eller true med en finger, følg denne eller den rækkefølge) . Hvis en af ​​de anførte kortikale regioner er beskadiget, vil en eller anden type apraksi blive observeret:

2) rumlig og konstruktiv apraxia;

3) dynamisk apraxia (udførelsesapraksi);

4)frontal apraxia, dvs. apraksi af hensigt, eller, som det også kaldes, idéelle apraxia (fig. 101).

Vi må selvfølgelig ikke glemme, at klarheden af ​​vores bevægelser også afhænger af andre dele af nervesystemet, som nævnt ovenfor. Efter alt, lært af mennesker og forankret i dynamisk stereotype(ind i et motorisk billede) opstod og udviklede komplekse frivillige bevægelser med en meget effektiv deltagelse af både afferente og efferente systemer. Som V. I. Lenin billedligt skrev: "... en persons praktiske aktivitet milliarder af gange måtte føre en persons bevidsthed til gentagelser af forskellige logiske figurer, så disse figurer kunne modtage værdien af ​​aksiomer." Nedbrydning i aktiviteten af ​​disse systemer fører til praxiske lidelser, mest udtalt i tilfælde af skader i den præmotoriske eller parietale cortex.

Etablering af arten af ​​apraksi er af stor betydning i en monolokal proces, såsom en tumor. Med vaskulære læsioner observerer vi ofte blandede former for apraksi, for eksempel stillinger og konstruktive eller konstruktive og dynamiske. Sammen med uklarheden af ​​bevægelser kan patienten ved første øjekast opleve fænomenerne latterlig adfærd. Patienten kan på opgave ikke løfte hånden, pudse næse, tage en morgenkåbe på; når han bliver tilbudt at tænde en tændstik, kan han tage den ud af æsken og begynde at slå på sin morgenkåbe med enden ikke dækket af gråt ; han kan begynde at skrive med en ske, rede sit hår gennem kasketten;

evnen til at konstruere en helhed ud fra dele, for eksempel et hus af tændstikker, pantomisk skildre denne eller hin handling, for eksempel logre med en finger, vise hvordan de syr på en symaskine, hamre et søm i en væg osv.

Ofte, med apraksi, observeres udholdenhed, det vil sige at "holde sig" til en engang perfekt handling, glide ind på den slagne vej. Så en patient, der stikker tungen ud efter behov, med hver ny opgave - at løfte hånden, lukke øjnene, røre ved hans øre, fortsætter med at stikke tungen ud, men udfører ikke den nye opgave.

Syndromet af konstruktiv apraksi, som udvikler sig hos patienter med læsioner i højre hemisfære, er forbundet med nedsat visuel-rumlig perception. Patienten er tydeligt klar over formålet med opgaven, og kan ikke ordentligt organisere rækkefølgen og sammenkoblingen af ​​handlinger i tid og rum og forstå strukturen af ​​den opgave, der udføres. Den karakteristiske kombination af agnosi og apraksi gjorde det muligt at forene disse lidelser, der opstår, når den højre hjernehalvdel påvirkes, under en enkelt term - apratognostisk syndrom.

Kropsskema - en indre repræsentation konstrueret af hjernen, en model af kroppen, der afspejler dens strukturelle organisation og udfører sådanne funktioner som at bestemme kroppens grænser, danne viden om den som en enkelt helhed, opfatte placeringen, længderne og sekvenserne af forbindelser, samt deres rækkevidde af mobilitet og frihedsgrader. Kropsskemaet er baseret på et sæt ordnede informationer om den dynamiske organisering af forsøgspersonens krop.

Kropsskema - et billede af ens egen krop (ikke altid bevidst), som gør det muligt for subjektet til enhver tid og under alle forhold at forestille sig den relative position af kropsdele i fravær af enhver ekstern sansestimulering. Dette er et internt referencesystem, takket være hvilket den relative position af kropsdele bestemmes. Det spiller en afgørende rolle i opbygningen af ​​koordinerede bevægelser, når man bevæger sig i rummet, i processerne med at opretholde og regulere kropsholdning.

Kilderne til ideer om kropsskemaet var observationer fra antikken kendt og beskrevet i det 16. århundrede af fænomenet med fantomet af et amputeret lem, samt kliniske observationer af patienter med visse typer af cerebral patologi, som havde forvrængninger i deres ideer om deres egen krop og det omgivende rum.

I 1911 foreslog H. Head og G. Holmes en definition af kropsskemaet, tæt på det moderne, som en repræsentation af størrelsen, positionen og sammenkoblingen af ​​kropsdele dannet i hjernebarken under syntesen af ​​forskellige fornemmelser. Forskerne foreslog også, at kropsskemaet tjener til at transformere sensorisk information, hvilket er nødvendigt både for perception og for planlægning og organisering af bevægelser.

Normalt virker opfattelsen af ​​kropsskemaet svag, man kan endda sige vag, men enhver forstyrrelse af skemaet opfattes smerteligt af bevidstheden som en krænkelse af organismens vitale grundlag. Kroppens skema er i stedet en meget stabil formation, hvilket bevises af fænomenet fantomet af amputerede lemmer, når forsøgspersonen på trods af fraværet af et lem fortsætter med at opfatte hele kroppens skema, inklusive det fjernede lem .

Den rige erfaring med kliniske observationer af fantomet af amputerede lemmer gjorde det muligt at identificere følgende vigtige funktioner, der beviser forbindelsen mellem dette fænomen og eksistensen af ​​en kropsskemamodel i det menneskelige centralnervesystem:

1. efter amputation af et lem forekommer fantomsmerter i mere end 90% af tilfældene - derfor er de ikke psykens patologier, men er en afspejling af tilstedeværelsen af ​​en repræsentation af et lem i kropsskemaet;

2. der er beskrivelser af fantomsmerter i tilfælde af medfødt fravær af et lem, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​et medfødt grundlag for kropsskemaet;

3. fantomsmerter er oftere resultatet af amputation af de led, der er i stand til frivillige bevægelser (det vil sige med amputation af lemmer); desuden i fantomet opfattes tydeligst de distale (det vil sige fjernere fra kroppens medianplan) sektioner af det fjernede lem, som har rig sansemæssig og større mobilitet;

4. nogle patienter efter amputation bevarer illusionen om muligheden for bevægelse af det amputerede lem, og det kan også tages i betragtning ved planlægning af handlinger, hvilket bekræfter ideen om, at der er en intern model, der er nødvendig for at organisere bevægelser.

Ved visse hjernelæsioner er der forstyrrelser i opfattelsen af ​​rummet og ens egen krop, hvilket vidner til fordel for eksistensen af ​​en intern model af kropsskemaet. Følgende manifestationer af en krænkelse af kropsskemaet observeres: ændringer i form, størrelse og sværhedsgrad af individuelle dele af kroppen, deres forsvinden, deres adskillelse (hovedet, armene mærkes, men adskilt fra resten af ​​kroppen) , forskydning af dele (hovedet, skuldrene svigtede, ryggen er foran osv. .), stigning, formindskelse, ændring af hele kroppens form og tyngdekraft, bifurkation af kroppen (følelse af en dobbelt), forsvinden af hele kroppen. Kropsskemaforstyrrelser har en tendens til at være forbundet med forskellige andre sensoriske lidelser. Oftest taler vi om ejendommelige visuelle bedrag af sanserne i form af geometrisk-optiske forstyrrelser, når subjektet ser objekter forvrænget, vendt på hovedet, reduceret eller øget i volumen osv., polyopi (multiplikation af objekter i et antal ), porropsy (krænkelse af synet i dybden: objekter virker for fjerne eller omvendt). I andre tilfælde er kropsskemaforstyrrelser ledsaget af forstyrrelser i generel sans og vestibulære symptomer. Ved lidelser i kropsskemaet og i de angivne optiske og vestibulære symptomer er den vigtigste en krænkelse af rumlige skizoide opfattelser vedrørende både ens egen krop og omverdenen.

Med læsioner af højre parietallap er der krænkelser af ideer om tilhørsforholdet af kropsdele, deres størrelse og form. Følgende tilfælde kan nævnes som eksempler på sådanne forvrængede ideer om ens krop: benægtelse af at tilhøre patienten med lammede lemmer, illusoriske bevægelser af ubevægelige lemmer, benægtelse af en defekt fra patientens side, ekstra fantomlemmer. Med læsioner af det parietotemporale kryds, ud over en krænkelse af evnen til at opretholde balance, kan fænomener af den såkaldte "udgang fra kroppen" observeres. Derudover kan forstyrrelser i opfattelsen af ​​ens egen krop og dens dele forekomme hos en person i ændrede bevidsthedstilstande: under påvirkning af hallucinogener, hypnose, sensorisk afsavn, i søvn.

Et interessant træk ved kropsskemamodellen er dens evne til at "øge": den kan udvides til et værktøj, et objekt, som subjektet udfører en handling med.

Tilstedeværelsen af ​​et kropsskema kan verificeres ved at udføre et lille eksperiment. For at gøre dette skal du krydse indeks- og langfingrene på den ene hånd, så der dannes et tilstrækkeligt stort hul mellem deres "kroner". Luk derefter dine øjne, før fingrene til din næse, placer din næse i dette hul, og med fokus på de fornemmelser, der kommer fra dine fingre, flyt dem let langs din næse med lette berøringer. Med et vellykket eksperiment vil to næser blive opfattet i stedet for én. Essensen af ​​fænomenet ligger i det faktum, at med en sådan position af fingrene kan de af deres overflader, der i dette eksperiment føler næsen, i den sædvanlige position, samtidigt kun komme i kontakt med to genstande. De fornemmelser, der normalt udgår fra disse fingeroverflader, er en del af det hærdede kropsskema. I dette eksperiment konfronterer vi det usædvanlige rumlige arrangement af tilgængelige fornemmelser med det sædvanlige kropsskema, som bestemmer deres fortolkning.