Akut behandling for transfusionskomplikationer. Blodtransfusionskomplikationer

Blodtransfusionschok er et samlet koncept, der forener en række lignende kliniske tilstande, der opstår som reaktion på ekstremt stærke effekter på kroppen af ​​forskellige faktorer, med hypotension, et kritisk fald i blodgennemstrømningen i væv, udvikling af vævshypoksi og hypotermi.

Ved transfusion af blod bør den mulige udvikling af denne alvorlige tilstand tages i betragtning.

Ætiologi

Denne transfusionskomplikation opstår på grund af overtrædelse af reglerne for manipulation af blod eller dets komponenter, fejl ved bestemmelse af blodgruppen og foreneligheden af ​​modtagerens og donorens blodkomponenter.

De vigtigste faktorer, der fører til udviklingen af ​​en choktilstand, er: ABO-antigensystemet og Rh-faktorsystemet. Der er også et stort antal andre antigene systemer, men de giver sjældent en sådan komplikation.

Patogenese

Shock er en allergisk reaktion af type II - cytotoksisk. Det udvikler sig umiddelbart under transfusionen eller efter en vis tid efter indgrebet.

Udviklingen af ​​hæmolyse inde i karrene under blodinfusion er mulig, hvis røde blodlegemer begynder at blive ødelagt på grund af uforenelighed med den antigene profil af modtagerens plasma.

Grundlaget for udviklingen af ​​en choktilstand er nedbrydningen af ​​røde blodlegemer. Denne proces fører til frigivelse af specifikke stoffer, der fremkalder spasmer af blodkar, og derefter deres patologiske udvidelse. Permeabiliteten af ​​karvæggen øges, hvilket fører til frigivelse af plasma i vævet og fortykkelse af blodet.

Frigivelsen af ​​et stort antal stoffer i blodet, der fremmer dannelsen af ​​blodpropper, fører til udviklingen af ​​dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom. Dens patogenese er karakteriseret ved en indledende stigning i blodpropper med dannelsen af ​​mange små blodpropper.

Efter indtagelse, når blodet ikke længere kan størkne, opstår der massiv blødning. Der er en forstyrrelse af blodgennemstrømningen i små kar, hvilket fører til utilstrækkelig iltforsyning til de indre organer og følgelig til deres skade.

Alle organer lider, inklusive nyrerne. Nedbrydningsprodukterne af hæmoglobin akkumuleres i deres glomeruli, hvilket fører til et fald i hastigheden af ​​blodpåfyldning og udvikling af nyresvigt.

Shock Clinic

Der er 3 stadier, der vises i tilfælde af inkompatibilitet:

1. Faktisk et chok.
2. Patologi af nyrerne, som er udtrykt ved akut svigt.
3. Restitutionsperiode.

Choktilstanden kan vare fra flere minutter til et par timer. Det er muligt at spore en klar sammenhæng mellem forekomsten af ​​symptomer på transfusionschok og transfusionen

Patientens tilstand er oprindeligt karakteriseret ved en følelse af angst, årsagsløs ophidselse, smerter i brystet, mave- og lændesmerter, kulderystelser, vejrtrækningsbesvær og blålig hud.

Lænderygsmerter er et af de mest karakteristiske træk ved udviklingen af ​​denne komplikation. Efterfølgende begynder vaskulære lidelser at dukke op.

Karakteristiske symptomer:

1. Takykardi.
2. Et kraftigt fald i blodtrykket.
3. Udseendet af tegn på akut hjertesvigt.

En almindelig manifestation er ændringer i patientens ansigtshud (rødme efterfulgt af bleghed), pletblødninger, dyspeptiske lidelser, øget kropstemperatur og manglende evne til at kontrollere vandladningen.

Symptomer på blodtransfusionschok - som udvikler sig inde i karrene, og. Dens manifestationer:

• Gratis hæmoglobin til blodet.
• Hæmoglobin i urinen.
• Hyperbilirubinæmi.
• Gulsot.
• Hepatomegali.
• Farven på urinen ændres: en brunlig nuance vises (i urinanalyse - proteinuri og ændrede røde blodlegemer).

Som et resultat af hæmolyse og udviklingen af ​​dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom opstår en forstyrrelse af blodkoagulationssystemet, som udtrykkes ved øget blødning og forekomsten af ​​hæmoragisk diatese.

Når blod infunderes under operationer, der udføres ved brug af generel anæstesi, kan symptomerne blive slettet. Kirurger kan bemærke unormal blødning fra såret og urin farven af ​​kød slop.

Anæstesilæger fokuserer på et kraftigt trykfald. Varigheden og sværhedsgraden af ​​patologiske processer afhænger af antallet af injicerede inkompatible røde blodlegemer, egenskaberne ved den patologiske proces hos patienten og hans helbredstilstand før transfusionen.

grader

Der er 3 grader af stød, hvis definition er baseret på systolisk tryk:

• I Art. — SBP over 90 mm Hg. Kunst.
• II Art. — SBP varierer fra 71 til 90 mm Hg. Kunst.
• III Art. — SBP under 70 mmHg. Kunst.

Det mulige resultat af stød er direkte proportionalt med forløbet og varigheden af ​​det reducerede tryk. Oftest hjælper anti-chokforanstaltninger med at vende ændringer i blodkar og forhindre komplikationer af denne tilstand.

Tilknyttede symptomer

Efter et stykke tid kan der være en stigning i temperaturen, gul farve af øjenæblerne og konstant hovedpine. Dette indikerer udviklingen af ​​akut nyresvigt (ARF). Det manifesterer sig i form af tre efterfølgende faser: oligo- eller anuri, polyuri og genopretningsfasen.

På baggrund af uændrede hæmodynamiske forhold observeres et kraftigt fald i mængden af ​​udskilt urin, initiale tegn på hydrering af kroppen observeres, og niveauet af kreatinin, urinstof og kalium i plasma stiger (oligurifase).

Efter nogen tid genoprettes diurese. På trods af dette kan høje niveauer af sporstoffer i blodet fortsætte (polyurifase). I fremtiden, med et gunstigt resultat, genoprettes nyrernes filtreringskapacitet.

Denne patologiske tilstand ender med genoprettelse af alle patologiske processer i kroppen (perioden for rekonvalescens).

Transfusionschok er en tilstand, der kræver akut behandling. Algoritmen for handlinger i denne situation kan præsenteres som følger:

• Fjernelse af patienten fra en tilstand af chok.
• Foranstaltninger til at forhindre patologiske ændringer i vigtige organer og korrigere dem.
• Lindring af udvikling af DIC-syndrom.
• Forebyggelse af udvikling af akut nyresvigt.

Hvis der opstår uønskede symptomer, er den første handling fra sygeplejersken eller lægen at stoppe transfusionsproceduren og erstatte systemet med saltvandsopløsninger.

Den vigtigste faktor er tid: Jo hurtigere medicinske indgreb udføres, jo bedre er prognosen for patienten.

Infusionsbehandling

Alle chokbehandlingsregimer begynder med infusioner.

Først og fremmest er det nødvendigt at genopbygge det cirkulerende blodvolumen (CBV) og genoprette hæmostatisk funktion (dextraner med en molekylvægt på 40-70 tusinde enheder anvendes - rheopolyglucin, gelatinol).

Tidlig infusion af en 4% opløsning af natriumbicarbonat eller lactosol er også indiceret. På denne måde sikres kompensation for metabolisk forsuring af blodet, og syntesen af ​​hæmatinhydrochlorid sker ikke.

Efterfølgende udføres en krystalloid infusion (med en opløsning af 0,9% natriumklorid eller Ringers opløsning) for at reducere mængden af ​​frit Hb og forhindre destruktion af fibrinogen. Mængden af ​​infunderet medicin skal kontrolleres af volumen af ​​diurese og trykværdier.

Lægemiddelterapi

Det er nødvendigt at hæve patientens blodtryk, samt sikre normal nyreblodgennemstrømning. En triade af standard antichokmedicin: prednisolon (et glukokortikosteroid til at øge blodtrykket), furosemid (et vanddrivende middel) og aminofyllin (en phosphodiesterasehæmmer). Antihistaminer og opioide smertestillende midler (fentanyl) bruges også.

Forskellige metoder

En effektiv metode til anti-chokterapi er plasmaferese - fjernelse af omkring 2 liter plasma efterfulgt af infusion af frisk frosset plasma og kolloidopløsninger. Symptomatisk korrektion af lidelser i de indre organer.

Om nødvendigt ordineres medicin, der stimulerer aktiviteten af ​​vigtige kropssystemer. Hvis der opstår symptomer, der er karakteristiske for et fald i lungernes respirationsfunktion, kan patienten overføres til en ventilator. I tilfælde af svær anæmi (hæmoglobinkoncentration mindre end 70 g/l) er det muligt at transfusionere vaskede røde blodlegemer, der er kompatible i blodgruppe, med patientens røde blodlegemer.

Korrektion af det hæmostatiske system

Antikoagulanter anvendes, transfusioner af frisk frosset plasma og antienzymlægemidler (Gordox) udføres for at hæmme fibrinolyse.

Da udviklingen af ​​akut nyresvigt er mulig i fremtiden, er behandling af transfusionschok også rettet mod at korrigere den funktionelle tilstand af nyrerne. Furosemid og mannitol anvendes og korrektion udføres med krystalloide opløsninger.

Hvis der ikke er effekt, kan hæmodialyse anvendes. I restitutionsperioden behandles specifikke symptomer.

Forebyggelse

For at undgå udvikling af chok under transfusion skal du følge nogle regler (dette er en slags forebyggelse):

• Før en blodinfusion skal du samle en detaljeret historik, hvor det er vigtigt at fokusere på tidligere transfusioner eller infusioner.
• Overhold alle regler for udførelse af kompatibilitetstest (hvis der er fejl eller unøjagtigheder, gentag proceduren).

Indikationer for blodtransfusion

Ud over udviklingen af ​​en choktilstand er andre komplikationer forbundet med infusion af blodkomponenter også mulige. Disse kan være pyrogene eller allergiske reaktioner, trombose eller akut aneurisme. Derfor er det vigtigt at behandle det omhyggeligt og kun bruge det til visse indikationer.

Absolutte aflæsninger:

1. Massivt blodtab (mere end 15 % af blodvolumen).
2. Oplyser chok.
3. Alvorlige traumatiske operationer med kraftig blødning.

Relative læsninger:

1. Anæmi.
2. Alvorlig forgiftning.
3. Forstyrrelse af hæmostasesystemet.

Kontraindikationer

Der er også en række forbud. Absolutte kontraindikationer:

• Akut hjertesvigt.
• Myokardieinfarkt.

Relative kontraindikationer:

• Hjertefejl.
• Tilstedeværelsen af ​​blodpropper eller emboli i den vaskulære blodbane.
• Cerebrale kredsløbsforstyrrelser.
• Tuberkulose.
• Nyre- eller leversvigt.

Det er vigtigt at vide, at hvis der er absolutte indikationer, så transfunderes blod eller dets komponenter under alle omstændigheder. Også selvom der er kontraindikationer.

Konklusion

Transfusionschok er en alvorlig og ikke den eneste komplikation, der opstår under transfusioner, derfor bør alle nødvendige tests udføres omhyggeligt, selv i en nødsituation, og reglerne for blodtransfusioner skal følges.

Hvis der observeres tegn på transfusionschok, er det vigtigt at påbegynde behandlingen så hurtigt som muligt, hvilket vil forbedre prognosen for patienten.

Blodtransfusioner kan føre til reaktioner og komplikationer. Reaktioner viser sig i feber, kulderystelser, hovedpine og noget utilpashed. Det er sædvanligt at skelne mellem 3 typer reaktioner: mild (stigning i temperatur til 38°, lette kulderystelser), moderat (stigning i temperatur til 39°, mere udtalte kulderystelser, let hovedpine) og svær (stigning i temperatur over 40°, svær kuldegysninger, kvalme). Reaktionerne er karakteriseret ved deres korte varighed (adskillige timer, sjældent længere) og fravær af dysfunktion af vitale organer. Terapeutiske foranstaltninger reduceres til ordination af symptomatisk medicin: hjertemedicin, medicin, varmepuder, sengeleje. Når reaktionerne er allergiske (urticarialt udslæt, hudkløe, angioødem i ansigtet), er brugen af ​​desensibiliserende midler (diphenhydramin, suprastin, intravenøs infusion af 10% calciumchloridopløsning) indiceret.

Et mere alvorligt klinisk billede udvikler sig med post-transfusionskomplikationer. Deres grunde er forskellige. Normalt er de forårsaget af transfusion af inkompatibelt blod (baseret på gruppetilhørsforhold eller Rh-faktor), meget sjældnere - transfusion af dårlig kvalitet blod eller plasma (infektion, denaturering, hæmolyse af blod) og overtrædelser af transfusionsteknikken (luftemboli) , samt fejl ved bestemmelse af indikationer for transfusionsblod, valg af transfusionsteknik og dosering. Komplikationer kommer til udtryk i form af akut hjertesvigt, lunge- og cerebralt ødem.

Tidspunktet for udvikling af transfusionskomplikationer varierer og afhænger i høj grad af deres årsager. Med en luftemboli kan katastrofe således opstå umiddelbart efter, at luft kommer ind i blodbanen. Tværtimod udvikles komplikationer forbundet med hjertesvigt i slutningen eller kort efter transfusion af store doser blod og plasma. Komplikationer fra transfusion af uforeneligt blod udvikler sig hurtigt, ofte efter administration af små mængder sådant blod; sjældnere opstår der en katastrofe i den nærmeste fremtid efter afslutningen af ​​transfusionen.

Forløbet af post-transfusionskomplikationer kan opdeles i 4 perioder: 1) blodtransfusionschok; 2) oligoanuri; 3) genoprettelse af diurese; 4) genopretning (V. A. Agranenko).

Billedet af transfusionschok (periode I) er kendetegnet ved blodtryksfald, takykardi, alvorlige åndedrætsbesvær, anuri og øget blødning, som kan føre til udvikling af blødning, især hvis en inkompatibel blodtransfusion blev udført under operationen eller i de umiddelbare timer efter det. I mangel af rationel terapi kan transfusionschok føre til døden. I den anden periode forbliver patientens tilstand alvorlig på grund af progressiv svækkelse af nyrefunktionen, elektrolyt- og vandstofskiftet, stigende azotæmi og øget forgiftning, som ofte fører til døden. Varigheden af ​​denne periode er normalt fra 2 til 3 uger og afhænger af sværhedsgraden af ​​nyreskaden. Den tredje periode er mindre farlig, når nyrefunktionen genoprettes og diuresen normaliseres. I den fjerde periode (genopretning) varer anæmi i lang tid.

I den første periode med transfusionskomplikationer er det nødvendigt at bekæmpe alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser og forhindre den negative indvirkning af toksiske faktorer på funktionerne af vitale organer, primært nyrerne, leveren og hjertet. Massive udvekslingsblodtransfusioner i en dosis på op til 2-3 liter ved hjælp af enkeltgruppe Rh-kompatibelt blod med kort holdbarhed, polyglucin og kardiovaskulære lægemidler er berettiget her. I den anden periode (oliguri, anuri, azotæmi) bør behandlingen være rettet mod at normalisere vand- og elektrolytmetabolismen og bekæmpe forgiftning og nedsat nyrefunktion. Patienten får et strengt vandregime. Væskeindtaget er begrænset til 600 ml pr. dag med tilsætning af den mængde væske, som patienten udskiller i form af opkast og urin. Hypertone glukoseopløsninger (10-20% og endda 40%) er angivet som transfusionsvæsker. Maveskylning og sifon lavementer ordineres mindst 2 gange om dagen. Ved stigende azotæmi og øget forgiftning er udvekslingstransfusioner, intra-abdominal og intra-intestinal dialyse og især hæmodialyse ved hjælp af et kunstigt nyreapparat indiceret. I III og især i IV perioderne udføres symptomatisk terapi.

Patologisk anatomi af komplikationer. De tidligste patomorfologiske ændringer på højden af ​​shock opdages i blod- og lymfekredsløbet. Hævelse og foci af blødninger observeres i hjernens membraner og dens substans, i lungerne, hæmoragisk effusion i pleurahulerne, ofte småpunktsblødninger i membranerne og musklerne i hjertet, betydelig overbelastning og leukostase i karrene i lungerne og leveren.

I nyrerne på højden af ​​chok afsløres en betydelig overflod af stroma. Imidlertid forbliver den glomerulære vaskulatur fri for blod. I leveren på højden af ​​chok, disintegration og hævelse af karvæggene udtrykkes ekspansion af perikapillærrummene skarpt, felter af lysfarvede leverceller med hævet vakuoleret protoplasma og en excentrisk placeret kerne påvises ofte. Hvis døden ikke opstår på højden af ​​chok, men i løbet af de næste par timer, så er der i nyrerne hævelse af epitelet af de snoede tubuli, hvis lumen indeholder protein. Hævelsen af ​​medullas stroma er ekstremt udtalt. Nekrobiose af det tubulære epitel vises efter 8-10 timer. og er mest udtalt på anden eller tredje dag. I dette tilfælde er hovedmembranen i mange lige tubuli blotlagt, lumen er fyldt med ophobninger af ødelagte epitelceller, leukocytter og hyalin- eller hæmoglobinstøbninger. Ved dødsfald kan der findes omfattende områder med nekrose i leveren 1-2 dage efter blodtransfusion. Hvis døden indtræffer i de første timer efter transfusion af blod fra en inkompatibel gruppe, sammen med udtalte kredsløbsforstyrrelser, detekteres akkumuleringer af hæmolyserede erytrocytter og frit hæmoglobin i lumen af ​​karrene i leveren, lungerne, hjertet og andre organer. Hæmoglobinprodukter, der frigives under hæmolysen af ​​røde blodlegemer, findes også i lumen af ​​nyretubuli i form af amorfe eller granulære masser, såvel som hæmoglobinstøbninger.

I tilfælde af død fra en transfusion af Rh-positivt blod til en modtager, der er sensibiliseret over for Rh-faktoren, kommer massiv intravaskulær hæmolyse til syne. Mikroskopisk undersøgelse af nyrerne afslører en skarp udvidelse af tubuli, deres lumen indeholder hæmoglobin afstøbninger, finkornede masser af hæmoglobin med en blanding af henfaldende epitelceller og leukocytter (fig. 5). 1-2 dage og senere efter blodtransfusion i nyrerne, sammen med stromalt ødem, påvises nekrose af epitelet. Efter 4-5 dage kan du se tegn på dets regenerering, i stroma - fokale lymfocytiske og leukocytinfiltrater. Nyreskader kan kombineres med ændringer i andre organer, der er karakteristiske for uræmi.

I tilfælde af komplikationer fra injektion af blod af dårlig kvalitet (inficeret, overophedet osv.), er tegnene på hæmolyse normalt mildt udtrykt. De vigtigste er tidlige og massive dystrofiske forandringer samt flere blødninger på slimhinder og serøse membraner og i de indre organer, især ofte i binyrerne. Ved indføring af bakterielt kontamineret blod er hyperplasi og proliferation af retikuloendotelceller i leveren også karakteristiske. Ophobninger af mikroorganismer kan findes i organernes kar. Når overophedet blod transfunderes, observeres ofte udbredt vaskulær trombose.

I tilfælde af død som følge af post-transfusionskomplikationer forbundet med øget følsomhed hos modtageren, kan ændringer, der er karakteristiske for blodtransfusionshock, kombineres med morfologiske tegn på en allergisk tilstand. I en lille del af tilfældene opstår blodtransfusionskomplikationer uden et klinisk billede af shock og er forbundet med tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer for blodtransfusion hos patienter. De patologiske ændringer, der observeres i disse tilfælde, indikerer en forværring eller intensivering af den underliggende sygdom.

Ris. 5. Hæmoglobin afstøbninger og granulære masser af hæmoglobin i lumen af ​​nyretubuli.

Følgende komplikationer kan opstå under blodtransfusion:

• hæmolytisk post-transfusionschok på grund af transfusion af uforeneligt blod;
• post-transfusion shock forårsaget af transfusion af kompatibelt blod;
• komplikationer forbundet med fejl i transfusionsteknik;
• introduktion af patogene bakterier sammen med donorblod.

Post-transfusionsreaktioner bør ikke klassificeres som post-transfusionskomplikationer.

Hæmolytisk post-transfusionschok, som er et resultat af en fejlagtig transfusion af uforeneligt blod, er en ekstremt alvorlig og farlig komplikation. Dets sværhedsgrad afhænger af mængden af ​​transfunderet blod og hastigheden af ​​dets administration. Med den intravenøse injektion af 20-30 ml blod fra en anden gruppe oplever en sund person enorme kuldegysninger og en stigning i kropstemperaturen, normalt uden konsekvenser. I tilfælde af lever- og nyresygdom kan de samme doser af blod fra en anden gruppe være dødelig.

Blodtransfusionschok

Blodtransfusionschok kan være svær, moderat og mild.

Det kliniske billede af alvorligt transfusionschok er meget karakteristisk. Som regel bliver patienten efter injektion af 30-50 ml uforeneligt blod fra en anden gruppe urolig, smerter i lænden, en følelse af tæthed i brystet, ringen for ørerne og en alvorlig bankende hovedpine. .

Samtidig noteres objektivt en hurtig og skarp rødme af ansigtet, som nogle gange observeres i mange timer og endda 2-3 dage. Oftere, efter et par minutter, er rødmen i ansigtet erstattet af bleghed og udtalt cyanose af læberne. Akrocyanose, åndenød, angst, øget hjertefrekvens til 100-120 slag/min eller mere er noteret, ledsaget af et fald i det maksimale blodtryk til 80-70 mm Hg. Kunst. Allerede under administration af uforeneligt blod eller efter 20-30 minutter mister patienten bevidstheden, ufrivillige afføringer og vandladning forekommer. Nogle gange kan døden indtræffe inden for 10-20 minutter efter blodtransfusion.

Men oftere aftager smerten, blodtrykket stabiliseres og begynder gradvist at stige, hjerteaktiviteten forbedres, bevidstheden genoprettes, men temperaturen stiger til 40° eller mere. Hurtigt forbigående leukopeni erstattes af leukocytose; på grund af intravaskulær hæmolyse udvikles hæmoglobinæmi, ofte gulsot. I denne periode med chok opstår nyreinsufficiens, som skrider frem, og oliguri kan hurtigt give plads til anuri. Hvis de trufne foranstaltninger er utilstrækkelige eller utidige, kan patienten dø af uræmi inden for 1-2 dage.

En alvorlig form for hæmolytisk post-transfusionschok er sjælden; moderat shock er mere almindeligt. Dens første tegn falder fuldstændig sammen med symptomerne på alvorligt chok, kun de er mindre udtalte, patienten mister ikke bevidstheden, og der er ingen ufrivillig afføring eller vandladning. Disse tegn vises normalt senere - 1-2 timer efter introduktionen af ​​uforeneligt blod. I den anden periode med chok udvikler oliguri sig langsomt, sammensætningen af ​​urin ændres betydeligt: ​​dens specifikke tyngdekraft øges, protein, røde blodlegemer og cylindre vises. Gulsot er mindre udtalt eller fraværende. Hvis effektiv behandling ikke startes rettidigt, forringes funktionen af ​​nyrerne og andre parenkymale organer, urinproduktionen falder, og inden for 3-5 dage kan patienten dø af uræmi. Med rettidig, kraftig behandling, trods de i starten ret udtalte symptomer på transfusionschok, kommer patienten sig.

Kliniske manifestationer af den første periode med hæmolytisk shock forklares af hæmolyse, kredsløbsdekompensation og spasmer i nyrekarrene. De kliniske manifestationer af den anden periode forklares i akut nyresvigt, karakteriseret ved progressiv oliguri og derefter anuri med stigende azotæmi. I den tredje periode genoprettes nyrefunktionen, patientens generelle tilstand forbedres, og urinproduktionen stiger hurtigt til 3-4 liter om dagen. Samtidig stiger dens vægtfylde, koncentrationen af ​​urinstof i urinen stiger, og koncentrationen i blodet falder.

Mildt hæmolytisk post-transfusionschok viser sig langsommere, meget senere og ofte i form af post-transfusionsuræmi, som sædvanligvis indledes af en kraftig reaktion (kulderystelser, ubehag eller smerter i lænden, øget kropstemperatur, takykardi) . Mildt transfusionschok kan gå ubemærket hen og forbliver derfor ofte udiagnosticeret.

Hvis blod fra en anden gruppe transfunderes til en patient, der er under dyb anæstesi, kan der ikke forekomme en reaktion, men senere opstår dysfunktion af nyrerne og andre parenkymale organer. Ifølge I.I. Fedorov hæmmer anæstesi, ved at forårsage hæmning af hjernebarken og reducere kroppens refleksaktivitet, udviklingen af ​​det kliniske billede af hæmolytisk post-transfusionschok. Men selv under dyb anæstesi udvikles alvorlig forgiftning med skade på parenkymale organer og udskillelse af hæmoglobin i urinen, det vil sige det kliniske billede af proteinchok.

Ved langsom intravenøs dropadministration af uforeneligt blod er hastigheden og sværhedsgraden af ​​hæmolytiske shock-manifestationer mindre udtalt end ved hurtig blodtransfusion.

Ved udvikling af post-transfusionskomplikationer er undergrupperne Ai og Ag, faktor M og N uden praktisk betydning, men Rh-faktoren er vigtig.

Gentagne transfusioner af Rh-positivt blod til patienter med Rh-negativt blod kan føre til dannelse af Rh-antistoffer i deres blod. Recipientens Rh-antistoffer agglutinerer med donorens Rh-positive røde blodlegemer, hvilket resulterer i hæmolytisk post-transfusionschok. Dannelsen af ​​Rh-antistoffer sker langsomt og afhænger ikke af den transfunderede bloddosis; Lange perioder mellem transfusioner bidrager til øget sensibilisering.

Post-transfusion shock

Post-transfusion shock efter transfusion af kompatibelt blod er det oftest forårsaget af blodinfektion, overophedning (over 40°) eller gentagen opvarmning (selv til en temperatur ikke højere end 38°), hvorunder proteinfraktionerne i blodet ødelægges, hvilket forårsager en stærk reaktion fra kroppen. Årsagen til post-transfusionschok kan også være en ændring i plasmasammensætningen på grund af forkert blodopsamling, hvorunder det størkner, og utilstrækkelig stabilisering. Med andre ord kan alle former for ændringer i blodkvaliteten forårsage udvikling af post-transfusionschok.

Chok efter transfusion af inficeret blod af lav kvalitet er normalt endnu mere alvorligt end efter introduktionen af ​​inkompatibelt blod fra en anden gruppe. De første tegn på det viser sig normalt 20-30 minutter eller senere efter en blodtransfusion, selvom de i nogle tilfælde kan bemærkes, når man udfører en tredobbelt biologisk test. Kroppens reaktion manifesteres af alvorlige kuldegysninger med en stigning i kropstemperaturen til 40-41°; Alvorlig cyanose, takykardi med blodtryksfald udvikler sig hurtigt, og tab af syn med samtidig bevidsthedstab og motorisk agitation observeres ofte. Nogle kvinder rapporterer om smerter i lænden, opkastninger, ufrivillige afføringer og vandladning. Alvorlig forgiftning udvikler sig, nyrefunktionen er kraftigt svækket, og patienter dør af uræmi inden for 10-20 timer.

Hos nogle patienter får chokket et sløret forløb. Aktiviteten af ​​deres kardiovaskulære system kan forbedres, bevidstheden kan blive genoprettet og temperaturen kan falde, men næste dag vil kuldegysninger og feber vende tilbage til 40°C eller mere. Patientens tilstand ligner en alvorlig septisk: huden får en grå-gul farve, oliguri udvikler sig, antallet af leukocytter stiger til 30.000-40.000 med et skarpt skift i formlen til venstre, giftig granularitet af unge former for leukocytter noteres . Hvis kraftige foranstaltninger ikke forbedrer patientens tilstand eller anvendes sent, ophører nyrefunktionen, og patienten dør normalt af uræmi inden for 2-5 dage.

Efter transfusion af denatureret blod (med ødelagte proteinfraktioner på grund af overophedning eller genopvarmning) er de beskrevne symptomer mindre udtalte.

Forebyggelse af post-transfusionskomplikationer

Forebyggelse af post-transfusionskomplikationer kommer ned til streng overholdelse af reglerne for indsamling og konservering af blod, dets opbevaring og transport. Inden transfusion undersøges hætteglasset med blod omhyggeligt, og hvis der er det mindste tegn på blodets uegnethed, bruges en anden ampul.

Kontraindikationer til blodtransfusion bør tages i betragtning. Det anbefales ikke at varme blod. Hvis blodampullen er taget ud af køleskabet og har stået i et varmt rum i længere tid, bør den heller ikke bruges.

Blod er ikke egnet til transfusion, hvis det indeholder mange blodpropper; hvis der er et lille antal blodpropper efter filtrering, kan blod transfunderes, men omhyggeligt (overvåg reaktionen fra modtagerens krop).

Når de første tegn på post-transfusionschok viser sig, anbefales det straks at administrere intravenøst ​​op til 20 ml af en 1 % novokainopløsning, dryppe intravenøst ​​en isotonisk natriumchloridopløsning op til 3000 ml dagligt og udføre en perinefri novokainblokade.

Endnu bedre, i stedet for at administrere en isotonisk opløsning, i den første periode med blodtransfusionschok, start en udvekslingstransfusion af blod op til 1,5-2 liter, infusion af polyglucin, 40% glukoseopløsning op til 100 ml eller drop - op til 2 -3 liter 5% glucoseopløsning, injektioner hjertemedicin. Under en udvekslingstransfusion frigives op til 1,5-2 liter blod, og det genopfyldes straks med enkeltgruppe-kompatibelt frisk citratblod. For at neutralisere natriumcitrat skal der for hver 400-500 ml infunderet blod indgives 10 ml af en 10% calciumgluconatopløsning intravenøst, og i mangel heraf 10 ml af en 10% calciumchloridopløsning. Blodudtagning kan ske fra store vener eller fra en arterie massivt eller i fraktioneret doser på 500-700 ml.

I den anden periode med blodtransfusionshock bør alle terapeutiske foranstaltninger sigte mod at normalisere vand-, elektrolyt- og proteinbalancen og fjerne proteinnedbrydningsprodukter fra kroppen. Det er nødvendigt systematisk, afhængigt af daglig diurese, at administrere op til 600-800 ml væske per dag, intravenøst ​​drop - polyvinylpyrrolidon, polyglucin, hypertonisk glukoseopløsning op til 300-500 ml per dag, multivitaminer. Mejeri-grøntsager, nitrogenfri, kulhydrat- og vitaminrige fødevarer er indiceret, men med en minimal mængde klorider.

Hvis disse foranstaltninger er ineffektive, bør en udvekslingsblodtransfusion og hæmodialyse udføres ved hjælp af et kunstigt nyreapparat.

Med begyndelsen af ​​genopretning af nyrefunktionen, afhængigt af indikationerne, er antibakteriel og genoprettende behandling ordineret.

Allergiske reaktioner på grund af blodtransfusion observeres relativt sjældent og kan vise sig i form af alvorlige kulderystelser, en stigning i kropstemperaturen til 38-39°, generel utilpashed, hududslæt (oftest som nældefeber), ledsaget af kløe. Antallet af leukocytter stiger til 10.000-12.000, eosinofiler - til 5-8%.

For at forhindre allergiske reaktioner anbefales det 1 time før gentagen blodtransfusion at administrere 5-10 ml blod intramuskulært. Blodtransfusioner bør ikke modtages fra donorer med allergiske sygdomme. I tilfælde af anafylaktisk shock skal patienten langsomt administreres intravenøst ​​fra 10 til 20 ml af en 10% calciumchloridopløsning, subkutant - 1 ml adrenalin (1: 1000), gives etherbedøvelse i et par minutter og hjertemedicin.

Post-transfusionsreaktioner

I øjeblikket observeres post-transfusionsreaktioner hos 3-5 % af patienterne.

Ved forekomsten af ​​disse reaktioner, kroppens individuelle karakteristika og modtagerens ændrede reaktivitet over for indføring af donorblod, skade på røde blodlegemer og leukocytter under udtagning, transport og transfusion af blod, forskellige tekniske fejl, utilstrækkelig behandling af redskaber og slangesystemer, som et resultat af hvilke pyrogene stoffer kan trænge ind i blodet, er vigtige. .

Post-transfusionsreaktioner af milde (svage), moderate og alvorlige observeres.

En mild reaktion er karakteriseret ved en let forstyrrelse i patientens velbefindende og en let stigning i temperaturen.

En reaktion af moderat sværhedsgrad manifesteres af alvorlige kulderystelser, en kortvarig stigning i temperaturen til 39° og en forstyrrelse i patientens subjektive tilstand i flere timer; næste dag er der kun en lille generel svaghed.

En alvorlig reaktion opstår kort efter en blodtransfusion. Patientens subjektive og objektive tilstand er kraftigt forstyrret, vejrtrækningen er besværlig, åndenød, hovedpine, cyanose af læber og ansigt, øget hjertefrekvens op til 100-120 slag/min er udtalt, men blodtrykket falder ikke, som i chok. Temperaturen stiger til 40° og opretholdes som regel indtil næste dag, hvor patienten klager over en følelse af svaghed og svaghed.

Komplikationer under blodtransfusion kan også opstå på grund af tekniske fejl.

Lungeemboli i luften opstår som et resultat af indføring af luft i en vene sammen med infunderet blod. I det øjeblik luft kommer ind i venen, vises tegn på kvælning - patienten kvæles, skynder sig rundt, og cyanose af læber og ansigt vises hurtigt. Hvis der kommer mere end 3 ml luft ind i venen, kan patienten dø af asfyksi.

Denne alvorlige komplikation kan let forhindres, hvis blodtransfusion udføres i overensstemmelse med eksisterende regler: systemrørene skal forbindes med en kort nål, hvorigennem blodet strømmer fra flasken til modtageren, luft skal strømme gennem en lang nål (den ende når bunden af ​​flasken) lækage af blod fra et hætteglas. Hvis du ved en fejl forbinder systemrøret til en lang nål, vil der uundgåeligt komme luft ind i systemet gennem det, som kan trænge ind i venen. Til overvågning er det nødvendigt at bruge glasrør, da det gennem dem er let at bemærke, at luft trænger ind i blodtransfusionssystemet. I sådanne tilfælde skal transfusionen stoppes med det samme.

Med emboli fra en blodprop udvikles det kliniske billede af lungeinfarkt: akutte brystsmerter, hæmoptyse, feber. Blodtransfusionen standses øjeblikkeligt, og der gives smertestillende og hjertemedicin.

Som et resultat af den hurtige infusion af en stor mængde blod ind i venen hos en alvorligt blødende patient, kan der forekomme overbelastning af højre hjerte, akut ekspansion og hjertestop. Der er en kredsløbsforstyrrelse i lungekredsløbet: der er vejrtrækningsbesvær, en følelse af tæthed i brystet, ansigtet og læberne bliver blå, og hjerteaktiviteten falder katastrofalt. Så snart de første tegn på hjertesvigt viser sig, er det nødvendigt straks at stoppe blodtransfusionen, sænke hovedenden af ​​bordet eller sengen og begynde ekstern hjertemassage ved rytmisk at klemme brystet og let banke håndfladen i hjerteområdet. Med udseendet af en puls på den radiale arterie ordineres hjertemedicin og hvile. Patienter med hjertesygdom bør ikke modtage en enkelt transfusion på mere end 200 ml blod, medmindre der er vitale indikationer for administration af massive doser.

Sammen med det infunderede blod kan patogener af infektions- og virussygdomme introduceres: syfilis, malaria, viral hepatitis, tyfus osv. Disse komplikationer er mulige som følge af utilstrækkelig undersøgelse af donorer; på nuværende tidspunkt findes de praktisk talt aldrig.

Transfusionschok er resultatet af fejl begået af medicinsk personale under transfusion af blod eller dets komponenter. Transfusion fra det latinske transfusio - transfusion. Hæmo er blod. Det betyder, at en blodtransfusion er en blodtransfusion.

Transfusionsproceduren (blodtransfusion) udføres kun på et hospital af uddannede læger (i store centre er der en separat læge - en transfusiolog). Forberedelse og gennemførelse af transfusionsproceduren kræver en særskilt forklaring.

I dette materiale vil vi kun fokusere på konsekvenserne af begåede fejl. Man mener, at blodtransfusionskomplikationer i form af blodtransfusionschok i 60 procent af tilfældene opstår netop på grund af en fejl.

Blodtransfusionschok er en konsekvens af immune og ikke-immune årsager.

Immune årsager omfatter:

• Inkompatibilitet med blodplasma;
• Inkompatibilitet af gruppe og Rh-faktor.

Ikke-immune årsager er som følger:

• Stoffer, der øger kropstemperaturen, kommer ind i blodet;
• Transfusion af inficeret blod;
• Forstyrrelser i blodcirkulationen;
• Manglende overholdelse af transfusionsreglerne.

Til reference. Den vigtigste og mest almindelige årsag til denne komplikation er manglende overholdelse af blodtransfusionsteknikker. De mest almindelige medicinske fejl er forkert bestemmelse af blodtype og overtrædelser under kompatibilitetstest.

Hvordan udvikler transfusionschok sig?

Transfusionschok er en af ​​de mest livstruende tilstande for offeret, som viser sig under eller efter en blodtransfusion.

Efter at inkompatibelt donorblod kommer ind i modtagerens krop, begynder den irreversible hæmolyseproces, som manifesterer sig i form af ødelæggelse af røde blodlegemer - erytrocytter.

I sidste ende fører dette til forekomsten af ​​frit hæmoglobin, hvilket resulterer i nedsat cirkulation, trombohæmoragisk syndrom observeres, og blodtryksniveauerne reduceres betydeligt. Der udvikles flere dysfunktioner i indre organer og iltsult.

Til reference. I en tilstand af chok øges antallet af hæmolysekomponenter, hvilket forårsager en udtalt spasme af karvæggene og forårsager også en stigning i permeabiliteten af ​​karvæggene. Så bliver spasmen til paretisk ekspansion. Denne forskel i tilstanden af ​​kredsløbssystemet er hovedårsagen til udviklingen af ​​hypoxi.

I nyrerne øges koncentrationen af ​​nedbrydningsprodukter af frit hæmoglobin og dannede elementer, hvilket sammen med sammentrækningen af ​​væggene i blodkarrene fører til ontogenesen af ​​nyresvigt.

Blodtryksniveauet bruges som en indikator for graden af ​​stød, som begynder at falde, efterhånden som stød udvikles. Det antages, at der under udviklingen af ​​chok er tre grader:

• først. Mild grad, hvor trykket falder til niveauet 81 - 90 mm. rt. Kunst.
• anden. Den gennemsnitlige grad, hvor indikatorerne når 71 - 80 mm.
• tredje. Svær grad, hvor trykket falder til under 70 mm.

Manifestationen af ​​blodtransfusionskomplikationer kan også opdeles i følgende stadier:

• Begyndelsen af ​​en shock post-transfusionstilstand;
• Forekomsten af ​​akut nyresvigt;
• Stabilisering af patientens tilstand.

Symptomer

• Kortvarig følelsesmæssig ophidselse;
• Åndedrætsbesvær, åndenød;
• Manifestation af cyanose i hud og slimhinder;
• Feber på grund af kulderystelser;
• Muskel-, lænde- og brystsmerter.

Læs også om emnet

Hvordan man stopper arteriel blødning

Spasmer i lænden signalerer primært begyndelsen af ​​transformationer i nyrerne. Fortsatte ændringer i blodcirkulationen manifesteres i form af mærkbare arytmier, bleg hud, svedtendens og et vedvarende fald i blodtryksniveauet.

Hvis patienten ved de første symptomer på transfusionschok ikke fik lægehjælp, opstår følgende symptomer:

• På grund af den ukontrollerede vækst af frit hæmoglobin opstår tegn på hæmolytisk gulsot, karakteriseret ved gulfarvning af huden og hvide membraner i øjnene;
• Faktisk hæmoglobinæmi;
• Forekomsten af ​​akut nyresvigt.

Ikke så ofte bemærkede eksperter manifestationen af ​​sådanne tegn på transfusionschok som hypertermi, opkastningssyndrom, følelsesløshed, ukontrolleret muskelsammentrækning i lemmerne og ufrivillige afføringer.

Hvis en blodtransfusion udføres på en modtager, der er under bedøvelse, diagnosticeres blodtransfusionschok ud fra følgende kriterier:

• Nedsat blodtryk;
• Ukontrolleret blødning i det opererede sår;
• Mørkebrune flager er synlige i urindræningskateteret.

Vigtig! En patient, der er påvirket af anæstesi, kan ikke rapportere, hvordan han har det, så ansvaret for den rettidige diagnose af shock ligger udelukkende hos det medicinske personale.

Førstehjælp til stød

For at undgå udvikling af iltsult bør du etablere en forsyning af befugtet ilt ved hjælp af en maske. Lægen skal begynde at overvåge mængden af ​​produceret urin og også omgående ringe til laboratorieteknikere for at tage blod og urin for en hurtig fuldstændig analyse, som et resultat af, at indholdsværdierne bliver kendt røde blodlegemer , fri hæmoglobin, fibrinogen.

Til reference. Hvis laboratoriet ved diagnosticering af post-transfusionshock ikke har reagenser til at etablere kompatibilitet, så kan du bruge den gennemprøvede Baxter-metode, som blev brugt på felthospitaler. Det er nødvendigt at injicere 75 ml donormateriale i offeret og efter 10 minutter tage blod fra enhver anden vene.

Reagensglasset skal placeres i en centrifuge, som ved hjælp af centrifugalkraft vil adskille materialet i plasma og dannede grundstoffer. Hvis det er uforeneligt, får plasmaet en lyserød farvetone, mens det i sin normale tilstand er en farveløs væske.

Det er også tilrådeligt straks at måle centralt venetryk, syre-basebalance og elektrolytniveauer samt foretage elektrokardiografi.

Hurtig implementering af anti-chok-foranstaltninger fører i de fleste tilfælde til en forbedring af patientens tilstand.

Behandling

Efter at der er udført nødstilfælde anti-chok aktioner, er der behov for akut genopretning af basis blodindikatorer.

Transfusionschok udvikler sig kun ved blodtransfusion

Transfusionschok er navnet på en patologisk tilstand, der udvikler sig efter transfusion af inkompatible blodgrupper. De vigtigste årsager til udviklingen inkluderer også inkompatibilitet af Rh-faktoren, overtrædelse af manipulationer til at tage blodprøver, dens komponenter og overtrædelse af opbevaringsbetingelser. Akutbehandling for transfusionschok er kun karakteriseret ved medicinske manipulationer og plejepersonalets handlinger.

Blodtransfusion er en kompleks procedure, der kun udføres på et hospital. Udviklingen af ​​chok derhjemme er umulig

Blodtransfusion er en smal medicinsk procedure, der kun udføres på et hospital. For nylig har mange medicinske institutioner indført en ny stilling - transfusiolog, som involverer yderligere uddannelse og opnåelse af et passende certifikat.

Hæmotransfusionschok udvikler sig på baggrund af blodinkompatibilitet umiddelbart på tidspunktet for transfusion, når patienten er i klinikken. Derfor er udviklingen af ​​denne patologi derhjemme umulig.

Hvis pårørende bemærker en forstyrrelse i tilstanden af ​​en person, der for nylig har modtaget en blodtransfusion, er det først og fremmest nødvendigt at ringe til en ambulance. Det anbefales ikke at foretage andre handlinger end at sikre en behagelig stilling. Husstandsmedlemmer kan fejlagtigt antage, at transfusionschok er ved at udvikle sig, men problemet er højst sandsynligt noget andet.

Symptomer på patologi

Ethvert symptom på transfusionschok bør være et signal om at stoppe blodtransfusionen.

Symptomer på shock kan enten være udtalte eller forvirrede. Den omtrentlige tid, før de første tegn på uforligelighed viser sig, er op til 2 timer fra tidspunktet for transfusion.

De mest tydelige symptomer er:

• periodisk ophidset tilstand af patienten;
• vejrtrækningsforstyrrelser - tyngde, intermittens, åndenød;
• blå nuance af hud og slimhinder;
• kuldegysninger;
• smerter i ryggen (lænden).

Transfusiologen spørger patienten om rygsmerter fra det øjeblik, blodtransfusionen begynder, til den er afsluttet. Nedsat nyrefunktion er det første tegn på udvikling af transfusionschok.

Udviklingen af ​​patologi afhænger af patientens tilstand før proceduren og immunsystemet. Forandringer kan begynde hurtigt med et kraftigt blodtryksfald og nyreskade, hvilket kræver akut behandling for transfusionschok.

I andre tilfælde forværres tilstanden gradvist, hvilket giver et vagt klinisk billede.

Algoritme til at yde assistance

Liste over medicinske handlinger til udvikling af blodtransfusionschok:

Handling	Beskrivelse
	Øjeblikkeligt ophør af blodtransfusion - ved den første mistanke om uforenelighed stopper lægen proceduren.
	Udskiftning af transfusionssystemet - eksisterende udstyr sendes til desinfektion og bortskaffelse, hvis det er engangs. Patienten tilsluttes et nyt system, men proceduren genoptages først, når lægen giver ordre.
	Tilførsel af ilt til patienten gennem en maske for at forhindre iltsult og udvikling af tilhørende patologier. Dette er et obligatorisk punkt i akutplejealgoritmen.
	Overvågning af diurese udføres for at vurdere nyrernes ydeevne. Udskillelsessystemet er det første, der lider under transfusionschok.
	Parallelt med alle handlingerne kaldes en laboratorieassistent til at tage blod og bestemme dets sammensætning. Blodtypen, Rh-faktoren og væskekomponenterne bestemmes igen: leukocytter, erytrocytter, hæmoglobin. Der foretages en sammenligning med prøven til transfusion og tilstedeværelsen af ​​inkompatibilitet.
	Der sendes også en urinprøve til laboratoriet.
	EKG for at bestemme funktionen af ​​det kardiovaskulære system.

Efter at have fastslået årsagen til udviklingen af ​​blodtransfusionschok genoptages proceduren under strengt tilsyn af en transfusiolog. Førstehjælp til fejl og komplikationer ved blodtransfusion består i øjeblikkeligt at stoppe manipulationen og identificere årsagerne.

Efterfølgende medicinske handlinger

Rehabiliteringsterapi er ikke mindre vigtig end akutbehandling

Efter transfusionsproceduren og eliminering af konsekvenserne af chok ordineres patienten rehabiliteringsterapi:

• infusioner - gennem et dropinfusionssystem modtager patienten en polyglucinopløsning, som stabiliserer kredsløbssystemet;
• lægemiddelbehandling - administration af lægemidler refererer til førstehjælp til transfusionschok. Læger bruger prednisolon, aminophyllin eller lasix for at komme ud af chok;
• ekstrakorporal metode - eliminering af frit hæmoglobin i blodet, toksiner og andre enzymer, der forstyrrer stabiliseringen af ​​det hæmatopoietiske system.

Derudover bruges genoprettende terapi til at understøtte nyrerne og immuniteten.

Videoen i denne artikel fortæller mere om blodtransfusion.

Akutbehandling for blodtransfusionschok er et standardsæt af foranstaltninger, der har til formål at fjerne patienten fra den patologiske tilstand på kortest mulig tid. Proceduren er kun typisk for et hospital og udvikler sig umiddelbart på tidspunktet for blodtransfusion. Efter udskrivelse fra klinikken er udviklingen af ​​chok umulig, og det samme er ydelse af hjælp fra mennesker uden medicinsk uddannelse.