Ikke-psykotiske psykiske lidelser af pochranial karakter. Ikke-psykotiske psykiske lidelser ved epilepsi Psykotiske og ikke-psykotiske psykiske lidelser

Hvad er og hvordan kommer psykiske lidelser til udtryk?

Udtrykket "mental lidelse" henviser til en lang række sygdomstilstande.

Nøjagtig information om udbredelsen blandt befolkningen af ​​eksogene psykoser (græsk exo - udenfor, genesis - oprindelse.
Der er ingen mulighed for udvikling af en psykisk lidelse på grund af påvirkning af eksterne årsager uden for kroppen), og dette skyldes det faktum, at de fleste af disse tilstande forekommer hos patienter stofmisbrug og alkoholisme.

Psykotiske lidelser kan forekomme ved en række psykiske sygdomme: Alzheimers sygdom, senil demens, kronisk alkoholisme, stofmisbrug, epilepsi, mental retardering mv.

En person kan udholde en forbigående psykotisk tilstand forårsaget af at tage visse medikamenter, stoffer eller den såkaldte psykogene eller "reaktive" psykose, der opstår som følge af udsættelse for et stærkt psykisk traume (stressende situation med livsfare, tab af en elskede osv.). Ofte er der såkaldte infektiøse (udvikler som følge af en alvorlig infektionssygdom), somatogene (forårsaget af svær somatisk patologi, såsom myokardieinfarkt) og ruspsykoser. Det mest slående eksempel på sidstnævnte er alkoholisk delirium - "hvide tremens".

Der er et andet vigtigt træk, der opdeler psykiske lidelser i to skarpt forskellige klasser:
psykoser og ikke-psykotiske lidelser.

Ikke-psykotiske lidelser manifesteres hovedsageligt af psykologiske fænomener, der er karakteristiske for raske mennesker. Vi taler om humørsvingninger, frygt, angst, søvnforstyrrelser, tvangstanker og tvivl mv.

Ikke-psykotiske lidelser er meget mere almindelige end psykoser.
Som nævnt ovenfor udholder den letteste af dem mindst én gang i livet hver tredje.

Psykoser er meget mindre almindelige.
De mest alvorlige af dem findes oftest inden for rammerne af skizofreni, en sygdom, der er det centrale problem i moderne psykiatri. Forekomsten af ​​skizofreni er 1 % af befolkningen, hvilket betyder, at omkring én person ud af hundrede lider af det.

Forskellen ligger i, at hos raske mennesker opstår alle disse fænomener i en klar og tilstrækkelig sammenhæng med situationen, mens de ikke gør det hos patienter. Derudover kan varigheden og intensiteten af ​​smertefulde fænomener af denne art ikke sammenlignes med lignende fænomener, der forekommer hos raske mennesker.

Psykose er også forbundet med grove adfærdsforstyrrelser.

HVAD ER PSYKOSE?

Om hvad der er psykose.

Forestil dig, at vores psyke er et spejl, hvis opgave er at afspejle virkeligheden så præcist som muligt. Vi bedømmer virkeligheden ved hjælp af denne refleksion, for vi har ingen anden udvej. Vi er også selv en del af virkeligheden, derfor skal vores "spejl" korrekt afspejle ikke kun verden omkring os, men også os selv i denne verden. Hvis spejlet er helt, jævnt, velpoleret og rent, afspejles verden korrekt i det (vi vil ikke finde fejl i, at ingen af ​​os opfatter virkeligheden helt tilstrækkeligt - det er et helt andet problem).

Men hvad sker der, hvis spejlet bliver snavset, snoet eller knækket i stykker? Refleksionen i den vil lide mere eller mindre. Dette "mere eller mindre" er meget vigtigt. Essensen af ​​enhver psykisk lidelse ligger i, at patienten opfatter virkeligheden ikke helt, som den virkelig er. Graden af ​​virkelighedsforvrængning i patientens opfattelse afgør, om han har psykose eller en mildere sygdomstilstand.

Desværre er der ingen almindeligt accepteret definition af begrebet "psykose". Det understreges altid, at hovedsymptomet på psykose er en alvorlig forvrængning af virkeligheden, en grov deformation af opfattelsen af ​​den omgivende verden. Det verdensbillede, der præsenteres for patienten, kan være så forskelligt fra virkeligheden, at de taler om den "nye virkelighed", som psykosen skaber. Selvom der ikke er forstyrrelser i psykosens struktur, der er direkte relateret til forstyrrelser i tænkning og målrettet adfærd, opfattes patientens udsagn og handlinger af andre som mærkelige og absurde; for han lever i en "ny virkelighed", som måske ikke har noget med den objektive situation at gøre.

Fænomener, der aldrig og i nogen form (selv i en antydning) ikke findes i normen, er "skyldige" i at fordreje virkeligheden. De mest karakteristiske af dem er vrangforestillinger og hallucinationer; de deltager i strukturen af ​​de fleste af de syndromer, der almindeligvis kaldes psykoser.
Samtidig med deres forekomst mistes evnen til kritisk at vurdere sin tilstand, "med andre ord kan patienten ikke indrømme tanken om, at alt, hvad der sker for ham, kun synes for ham.
"En grov deformation af opfattelsen af ​​omverdenen" opstår, fordi "spejlet", ved hjælp af hvilket vi bedømmer det, begynder at afspejle fænomener, der ikke er i det.

Så psykose er en smertefuld tilstand, som er bestemt af forekomsten af ​​symptomer, der aldrig forekommer normalt, oftest vrangforestillinger og hallucinationer. De fører til, at virkeligheden i patientens opfattelse er meget forskellig fra den objektive tilstand. Psykose er ledsaget af en adfærdsforstyrrelse, nogle gange meget uhøflig. Det kan afhænge af, hvordan patienten forestiller sig den situation, han befinder sig i (f.eks. kan han flygte fra en imaginær trussel), og af tabet af evnen til formålstjenlig aktivitet.

Uddrag fra bogen.
Rotstein V.G. "Psykiatrividenskab eller kunst?"

Psykoser (psykotiske lidelser) forstås som de mest slående manifestationer af psykisk sygdom, hvor patientens mentale aktivitet ikke svarer til den omgivende virkelighed, refleksionen af ​​den virkelige verden i sindet er skarpt forvrænget, hvilket manifesterer sig i adfærdsmæssig lidelser, udseendet af unormale patologiske symptomer og syndromer.

Manifestationer af psykisk sygdom er krænkelser af en persons psyke og adfærd. I henhold til sværhedsgraden af ​​forløbet af den patologiske proces skelnes mere udtalte former for psykisk sygdom - psykose og lettere - neurose, psykopatiske tilstande, nogle former for affektiv patologi.

PSYKOSENS FORLØB OG PROGNOSE.

Oftest (især i endogene sygdomme) er der en periodisk type psykose med akutte anfald af sygdommen, der opstår fra tid til anden, både fremkaldt af fysiske og psykologiske faktorer og spontane. Det skal bemærkes, at der også er et enkeltangrebsforløb, som observeres oftere i teenageårene.

Patienter, der har lidt et, nogle gange langvarigt angreb, kommer gradvist ud af den smertefulde tilstand, genopretter deres evne til at arbejde og kommer aldrig igen til en psykiaters opmærksomhed.
I nogle tilfælde kan psykoser blive kroniske og blive kontinuerlige, uden at symptomerne forsvinder gennem hele livet.

I ukomplicerede og ukomplicerede tilfælde varer døgnbehandling som udgangspunkt halvanden til to måneder. Det er denne periode, læger skal fuldt ud klare symptomerne på psykose og vælge den optimale understøttende terapi. I tilfælde, hvor symptomerne på sygdommen er resistente over for lægemidler, kræves en ændring i flere behandlingsforløb, hvilket kan forsinke hospitalsopholdet i op til seks måneder eller mere.

Det vigtigste, der skal huskes af patientens pårørende - SKAL IKKE LÆGER, insister ikke på en hasteudskrivning "ved modtagelsen"! For fuldstændig stabilisering af staten er det nødvendigt bestemt tidspunkt og ved at insistere på en tidlig udskrivning risikerer du at få en underbehandlet patient, hvilket er farligt både for ham og for dig.

En af de vigtigste faktorer, der påvirker prognosen for psykotiske lidelser, er rettidigheden af ​​påbegyndelsen og intensiteten af ​​aktiv terapi i kombination med sociale rehabiliteringsforanstaltninger.

Patogenesen af ​​reaktive tilstande

Denne gruppe omfatter psykiske lidelser, som er en patologisk reaktion på et neurotisk og psykotisk niveau på mentale traumer eller ugunstige situationer. Under påvirkning af et psykisk traume, der forårsager frygt, angst, ængstelse, vrede, længsel eller andre negative følelser, kan en række psykiske lidelser udvikle sig.

I den retspsykiatriske klinik bruges udtrykket "reaktiv tilstand" oftere som et bredere begreb om psykogene psykiske lidelser, der dækker både over reaktive psykoser (psykiske lidelser på det psykotiske niveau) og psykiske lidelser på det neurotiske (ikke-psykotiske) niveau, de såkaldte reaktive neuroser. Sondringen mellem reaktive psykiske lidelser af psykotiske og neurotiske niveauer i en retspsykiatrisk klinik er af fundamental betydning, da yderligere taktik i forhold til denne anklagede i høj grad afhænger af løsningen af ​​dette problem.

Af afgørende betydning for fremkomsten af ​​en reaktiv tilstand eller psykose er karakteren og styrken af ​​psykiske traumer på den ene side og konstitutionelle træk og en præmorbid tilstand på den anden side. Psykiske traumer er opdelt i skarp og kronisk, skarp, til gengæld, - på chok, undertrykkende og foruroligende. Reaktive tilstande opstår lettere hos psykopatiske individer, såvel som hos personer svækket af infektioner, alvorlige somatiske sygdomme, forgiftning, traumatiske hjerneskader, karsygdomme, langvarig søvnløshed, alvorlige vitaminmangel osv. Aldersfaktoren kan også spille en disponerende rolle. De mest sårbare over for ydre påvirkninger er puberteten og overgangsalderen. Alder har også betydning for udformningen af ​​det kliniske billede af psykose. Paranoide reaktioner og psykoser med vrangforestillingssyndromer er således mere karakteristiske for voksenlivet. Derudover spiller patientens individuelle karakteristika, typen af ​​nervesystem en rolle i forekomsten og den kliniske implementering af den reaktive tilstand. Mekanismen for fremkomsten af ​​reaktive tilstande i aspektet af læren om højere nervøs aktivitet kan forklares som en forstyrrelse af den normale aktivitet af hjernebarken som følge af en overbelastning af de irritable og hæmmende processer eller deres mobilitet. En stærk psyko-traumatisk effekt udøves af en "fejltagelse" af de irritable og hæmmende processer (skjult sorg, undertrykt vrede osv.).

Klinisk billede af psykiske lidelser forbundet med stress

Psykiske lidelser i denne gruppe diagnosticeres ved at identificere den såkaldte Jaspers-triade, som omfatter følgende tilstande:

• psykiske lidelser opstår efter et psykisk traume, dvs. der er en direkte forbindelse mellem udviklingen af ​​en psykisk lidelse og psykogeni;
• forløbet af psykiske lidelser har en regressiv karakter, når som tiden går, psykiske lidelser gradvist svækkes og til sidst stopper helt;
• der er en psykologisk forståelig sammenhæng mellem indholdet af traumatiske oplevelser og plottet af smertefulde lidelser.

Stress-relaterede psykiske lidelser er klassificeret som:

• 1) affektive-chok psykogene reaktioner;
• 2) depressive psykogene reaktioner (reaktiv depression);
• 3) reaktive (psykogene) vrangforestillinger psykoser;
• 4) hysteriske psykotiske reaktioner eller hysteriske psykoser;
• 5) neuroser.

Psykogene reaktioner med affekt-chok er forårsaget af en pludselig stærk påvirkning, normalt frygt på grund af en trussel mod livet, er mere almindelige under massekatastrofer (brand, jordskælv, oversvømmelse, bjergkollaps osv.). Klinisk viser disse reaktioner sig i to former: hyperkinetisk og hypokinetisk.

Hyperkinetisk form(reaktiv, psykogen ophidselse) - pludselig opstået kaotisk, meningsløs motorisk rastløshed. Patienten skynder sig rundt, skriger, beder om hjælp, skynder sig nogle gange at løbe uden noget formål, ofte i retning af en ny fare. Denne adfærd opstår på baggrund af en psykogen skumringsforstyrrelse af bevidsthed med en krænkelse af orientering i miljøet og efterfølgende amnesi. Med skumring af bevidsthed observeres udtalt frygt, ansigtsudtryk og gestus udtrykker rædsel, fortvivlelse, frygt, forvirring.

Akutte frygtpsykoser henvises også til den hyperkinetiske form for chokreaktioner. I disse tilfælde, i det kliniske billede af psykomotorisk agitation, er det førende symptom panik, uhæmmet frygt. Nogle gange erstattes psykomotorisk agitation af psykomotorisk retardering, patienterne ser ud til at fryse i en positur, der udtrykker rædsel, fortvivlelse. Denne frygttilstand forsvinder normalt efter et par dage, men i fremtiden kan enhver påmindelse om en traumatisk oplevelse føre til en forværring af frygtanfald.

Hypokinetisk form (reaktiv, psykogen stupor) - pludselig ubevægelighed. På trods af den dødelige fare fryser en person, kan ikke lave en enkelt bevægelse, ude af stand til at udtale et ord (mutisme). Reaktiv stupor varer normalt fra et par minutter til flere timer. I alvorlige tilfælde er denne tilstand langvarig. Alvorlig atoni eller muskelspændinger forekommer. Patienterne ligger i fosterstilling eller strakt ud på ryggen, spiser ikke, øjnene er vidt åbne, ansigtsudtryk afspejler enten frygt eller håbløs fortvivlelse. Ved omtale af en traumatisk situation bliver patienterne blege eller rødmer, sveder, og der er et hurtigt hjerteslag (vegetative symptomer på reaktiv stupor). Skyet bevidsthed i reaktiv stupor forårsager efterfølgende amnesi.

Psykomotorisk retardering når muligvis ikke graden af ​​stupor. I disse tilfælde er patienterne tilgængelige for kontakt, selvom de svarer kort, med en forsinkelse, og trækker ord frem. Motorik er begrænset, bevægelser er langsomme. Bevidstheden er indsnævret, eller patienten er bedøvet. I sjældne tilfælde, som reaktion på pludselige og stærke psykotraumatiske påvirkninger, opstår den såkaldte følelsesmæssige lammelse: langvarig apati med en ligegyldig holdning til en truende situation og en ligegyldig registrering af, hvad der sker rundt omkring. I nogle tilfælde kan der på baggrund af den overførte akutte frygtreaktion udvikle sig en langvarig frygtneurose i fremtiden.

Affektive chokreaktioner er altid ledsaget af vegetative lidelser i form af takykardi, alvorlig blanchering eller rødmen af ​​huden, voldsom sved, diarré. Akutte chokreaktioner varer fra 15-20 minutter til flere timer eller dage.

Depressive psykogene reaktioner (reaktiv depression)

En elskets død, alvorlige livssvigt kan også forårsage en naturlig psykologisk reaktion af tristhed hos raske mennesker. Patologisk reaktion adskiller sig fra den normale overdreven kraft og varighed. I denne tilstand er patienterne deprimerede, triste, grædende, går krumbøjet, sidder i en bøjet stilling med hovedet nede på brystet eller ligger med benene over kors. Ideer om selvanklage er ikke altid til stede, men normalt er oplevelser koncentreret omkring de omstændigheder, der er forbundet med psykiske traumer. Tanker om en ubehagelig hændelse er ubarmhjertige, detaljerede, bliver ofte overvurderet og når nogle gange graden af ​​delirium. Psykomotorisk retardering når nogle gange en depressiv dvale; patienter ligger eller sidder hele tiden, krumbøjet, med et frossent ansigt, med et udtryk af dyb melankoli eller håbløs fortvivlelse, de mangler initiativ, kan ikke tjene sig selv, omgivelserne tiltrækker ikke deres opmærksomhed, komplekse problemstillinger bliver ikke forstået.

Reaktiv depression er nogle gange kombineret med individuelle hysteriske lidelser. I disse tilfælde er depression manifesteret af en overfladisk psykomotorisk retardering, en påvirkning af melankoli med ekspressive ydre symptomer, der ikke svarer til dybden af ​​depression: patienter gestikulerer teatralsk, klager over en undertrykkende følelse af melankoli, tager tragiske positurer, græder højt, demonstrere selvmordsforsøg. Under samtalen kvikker de op, skælder ud på deres lovovertrædere, ved omtalen af ​​en traumatisk situation bliver de ophidsede op til anfald af hysterisk fortvivlelse. Ofte er der separate puerile, pseudo-demens manifestationer.

Nogle gange, på baggrund af et deprimeret humør, opstår der fænomener af derealisering, depersonalisering, senestopatiske-ppochondriske lidelser. På baggrund af voksende depression med angst og frygt kan der opstå individuelle ideer om parforhold, forfølgelse, anklager osv. Indholdet af vrangforestillinger er begrænset til en forkert fortolkning af andres adfærd og individuelle tilfældige ydre indtryk. Melankoliens påvirkning, når angst, frygt eller vrede slutter sig til den, udvikler sig ofte på baggrund af psykomotorisk agitation: patienter skynder sig rundt, græder højt, vrider hænderne, slår hovedet mod væggen, forsøger at kaste sig ud af vinduet, etc. Nogle gange tager denne tilstand form af en depressiv raptus.

Reaktive depressioner adskiller sig fra endogene ved, at deres forekomst falder sammen med mentale traumer; traumatiske oplevelser afspejles i det kliniske billede af depression, efter løsningen af ​​den traumatiske situation eller efter nogen tid forsvinder reaktiv depression. Forløbet af reaktiv depression afhænger både af indholdet af det psykiske traume og af karakteristika ved patientens personlighed og dennes tilstand på tidspunktet for den psykiske lidelses begyndelse. Reaktiv depression hos mennesker, der har fået en traumatisk hjerneskade eller svækket af alvorlige somatiske og infektionssygdomme, samt hos ældre mennesker med cerebral åreforkalkning, kan være forsinket. Der er også langvarige reaktive depressioner forbundet med en svær, uløst psykotraumatisk situation.

Reaktive (psykogene) vrangforestillinger psykoser- en kombineret gruppe af meget forskellige psykogene reaktioner.

Reaktive paranoide vrangforestillinger - fremkomsten af ​​paranoide overvurderede vrangforestillinger, der ikke går ud over den traumatiske situation, "psykologisk forståelige" og ledsaget af en livlig følelsesmæssig reaktion. Disse ideer dominerer i bevidstheden, men i de første stadier giver patienterne stadig efter for en vis afskrækkelse. I al anden adfærd hos patienten, der ikke er forbundet med en overvurderet idé, findes ingen mærkbare afvigelser. Reaktivt paranoid delirium, som alle reaktive tilstande, varer, indtil den traumatiske situation forsvinder, og fuldstændig afspejler den, den er ikke karakteriseret ved progressivitet, og negative symptomer vises ikke. Alle disse funktioner adskiller reaktive paranoide tilstande fra skizofrene. Paranoide reaktive lidelser har mange individuelle varianter på grund af karakteristika ved psykogene effekter.

Akut paranoid reaktion - paranoide vrangforestillinger, karakteristisk for psykopatiske (paranoide) personligheder. Relativt små livsvanskeligheder kan give dem mistænksomhed, angst, ideer om forhold og forfølgelse. Sådanne reaktioner er normalt kortvarige. Deres udvikling lettes af en midlertidig svækkelse af nervesystemet (overarbejde, mangel på søvn osv.).

hypokondrisk reaktion tæt i strukturen til akut paranoid. Det udvikler sig normalt hos mennesker med øget opmærksomhed på deres helbred. En læges skødesløse sætning (iatrogenese), en misforstået medicinsk tekst, nyheden om en vens død kan føre til fremkomsten af ​​en hypokondrisk overvurderet idé. Patienter begynder at besøge forskellige læger, specialistkonsulenter, og negative testresultater bringer ikke fred. Afhængigt af egenskaberne ved patientens personlighed og lægens adfærd er hypokondriske reaktioner kortvarige eller forsinkede i årevis.

Vrangforestillinger om forfølgelse af døve opstår hos mennesker med høretab på grund af vanskeligheder med verbal kontakt med andre. Lignende tilstande observeres også, når kommunikation er vanskelig på grund af uvidenhed om sproget (vrangforestillinger om forfølgelse i et fremmedsprogsmiljø).

Reaktive paranoider er kendetegnet ved stor syndromisk diversitet. I nogle tilfælde er hovedsymptomerne i det kliniske billede af en psykogen paranoid ideer om forfølgelse, forhold og nogle gange fysisk påvirkning på baggrund af udtalt frygt og forvirring. Indholdet af skøre ideer afspejler normalt en traumatisk situation; alt, hvad der sker, udsættes for vrangforestillinger, får særlig betydning. I andre tilfælde, på baggrund af en psykogent betinget bevidsthedsændring, sædvanligvis indsnævret, ud over vrangforestillinger om forfølgelse, holdning og fysisk påvirkning, har patienten rigelige både auditive og visuelle hallucinationer og pseudohallucinationer; frygtens påvirkning dominerer i status.

Diagnose af reaktive paranoider forårsager normalt ikke store vanskeligheder. De vigtigste referencekriterier: situationsbestemt konditionalitet, specifik, figurativ, sensuel delirium, forbindelsen af ​​dets indhold med en traumatisk situation og reversibiliteten af ​​denne tilstand, når det ydre miljø ændrer sig.

Paranoid i isolation forekommer ofte (f.eks. hos personer under undersøgelse). Den er længere end den reaktive og er som regel ledsaget af auditive hallucinationer og pseudohallucinationer, nogle gange i form af akut hallucinose: patienten hører konstant stemmer fra slægtninge og venner, børns gråd. Talrige stemmer synes ofte at være opdelt i to lejre: fjendtlige stemmer, der skælder ud og fordømmer patienten, og venlige stemmer, der forsvarer og retfærdiggør ham.

Paranoid ydre miljø (situationsbestemt) - akut vrangforestillingspsykose; opstår pludseligt, nogle gange uden forstadier, i en yderst usædvanlig (ny) situation for patienten. Dette er en akut billedlig vrangforestilling om forfølgelse og en usædvanlig skarp frygtpåvirkning. Patienten, der forsøger at redde sit liv, bliver smidt ud af toget på farten, nogle gange forsvarer han sig selv med våben i hænderne fra imaginære forfølgere. Selvmordsforsøg er ikke ualmindeligt for at slippe af med den forventede pine. Patienter kan søge beskyttelse mod forfølgere fra embedsmænd, politifolk og militært personel. På højden af ​​frygtpåvirkningen er der en bevidsthedsforstyrrelse, efterfulgt af delvis hukommelsestab i en bestemt periode. På højden af ​​psykose kan falske genkendelser, et symptom på en dobbelt, observeres. Langvarigt overarbejde, søvnløshed, somatisk svaghed og alkoholisme bidrager til fremkomsten af ​​sådanne akutte paranoider. Sådanne paranoider er normalt kortvarige, og når patienten fjernes fra denne situation, forsvinder vrangforestillinger, han falder til ro, og kritik af psykose dukker op.

I en retspsykiatrisk klinik er psykogene paranoider og hallucinose nu sjældne.

Hysteriske reaktioner eller psykose manifesteres af et relativt lille antal kliniske former (valgmuligheder):

• 1) hysterisk tusmørke-uklarhed af bevidsthed (Ganzer-syndrom);
• 2) pseudodemens;
• 3) puerilisme;
• 4) psykogen stupor.

Hysterisk uklarhed af bevidstheden i tusmørket eller Gansers syndrom, manifesteret af en akut skumringsforstyrrelse af bevidsthed, fænomener af "mimorechi" (forkerte svar på simple spørgsmål), hysteriske forstyrrelser af følsomhed og nogle gange hysteriske hallucinationer. Sygdommen er akut og varer i flere dage. Efter bedring er hele psykoseperioden og de psykopatologiske oplevelser, der observeres i dens struktur, glemt. På nuværende tidspunkt forekommer dette syndrom praktisk talt ikke i den retspsykiatriske klinik.

Syndrom af pseudodemens (imaginær demens) observeret oftere. Dette er en hysterisk reaktion, manifesteret i forkerte svar ("mimorespeech") og forkerte handlinger ("mimic actions"), der viser en pludselig indtræden af ​​dyb "demens", som efterfølgende forsvinder sporløst. I mangel af handling kan patienter ikke udføre de enkleste vanehandlinger, de kan ikke klæde sig selv, de har svært ved at spise. Med fænomenerne "mimorespeech" giver patienten forkerte svar på simple spørgsmål, kan ikke navngive det aktuelle år, måned, er ikke i stand til at sige, hvor mange fingre han har på hånden osv. Ofte er svarene på de stillede spørgsmål i benægtelsens natur ("jeg ved det ikke", jeg kan ikke huske det") eller er direkte modsatte af det rigtige svar (et vindue kaldes en dør, et gulv er et loft osv.), eller ligner hinanden i betydning, eller er svaret på det foregående spørgsmål. Forkerte svar er altid relateret til rigtige, de ligger i det stillede spørgsmåls plan og påvirker cirklen af ​​korrekte ideer. I besvarelsens indhold kan man fange en sammenhæng med en reel traumatisk situation, fx i stedet for den aktuelle dato navngiver patienten datoen for anholdelse eller retssag, siger at alle omkring er i hvide kitler, hvilket betyder at han er i butikken, hvor han blev anholdt mv.

Syndromet af pseudodementia dannes gradvist på baggrund af depressiv-ængstelig stemning, oftere hos personer med en organisk psykisk lidelse af traumatisk, vaskulær eller infektiøs karakter, såvel som hos psykopatiske personligheder af følelsesmæssigt ustabile og hysteriske typer. I modsætning til Ganser-syndromet opstår pseudodementi på baggrund af en hysterisk indsnævret, snarere end en skumringsforstyrrelse i bevidstheden. Med rettidig terapi, og nogle gange uden det, gennemgår pseudodementi regression i 2-3 uger, og alle mentale funktioner genoprettes.

I øjeblikket forekommer pseudo-demenssyndrom som en uafhængig form for reaktiv psykose næsten aldrig, dets individuelle kliniske manifestationer er oftere noteret i det kliniske billede af hysterisk depression eller vrangforestillinger.

Puerilisme syndrom manifesteret i barnlig adfærd (fra lat. børne- barn) i kombination med en hysterisk indsnævret bevidsthed. Puerilisme syndrom, ligesom pseudodementia syndrom, forekommer normalt hos personer med hysterisk personlighedsforstyrrelse. De mest almindelige og vedvarende symptomer på puerilisme er børns tale, børns bevægelser og barnets følelsesmæssige reaktioner. Patienter med al deres adfærd reproducerer egenskaberne ved barnets psyke, de taler med en tynd stemme med barnlige lunefulde intonationer, bygger sætninger på en barnlig måde, henvender sig til alle med "dig", kalder alle "onkler", "tanter". Motoriske færdigheder får en barnlig karakter, patienter er mobile, løber i små skridt, rækker ud efter skinnende genstande. Følelsesmæssige reaktioner dannes også på en barnlig måde: Patienter er lunefulde, fornærmede, buldrer på læberne, græder, når de ikke får det, de beder om. Men i børns adfærdsformer hos børnepatienter kan man bemærke, at en voksen deltager i hele livserfaringen, hvilket giver indtryk af et ujævnt funktionsforfald, for eksempel børns slibende tale og automatiserede motoriske færdigheder under spisning, rygning, som afspejler en voksens oplevelse. Derfor adskiller adfærden hos patienter med puerilt syndrom sig væsentligt fra børns sande adfærd. Manifestationer af barnlighed i tale og ansigtsudtryk, ydre børns livlighed står i skarp kontrast til den dominerende depressive følelsesmæssige baggrund, affektive spændinger og angst observeret hos alle patienter. I retspsykiatrisk praksis er individuelle træk ved puerilisme mere almindelige end et holistisk puerilt syndrom.

Psykogen dvale - en tilstand af fuldstændig motorisk immobilitet med mutisme. Hvis der er en psykomotorisk retardering, der ikke når graden af ​​stupor, så taler de om en kriminel tilstand. I øjeblikket forekommer psykogen stupor som en uafhængig form for reaktive psykoser ikke. Ved visse former for reaktiv psykose, oftere depression, kan der opstå kortvarige tilstande af psykomotorisk retardering, som ikke når graden af ​​stupor eller substupor.

Hysteriske psykoser i de seneste årtier har ændret sig væsentligt i deres kliniske billede og findes ikke i den retspsykiatriske praksis i så forskelligartede, klinisk holistiske og levende former, som det var tidligere.

På nuværende tidspunkt kun fra gruppen af ​​hysteriske psykoser vrangforestillinger. Begrebet opstod for første gang i retspsykiatrisk praksis for at henvise til kliniske former, der hovedsageligt forekommer i fængselsforhold og primært er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​fantastiske ideer. Disse psykogent fremvoksende fantastiske ideer indtager så at sige en mellemposition mellem vrangforestillinger og fantasier: Når man nærmer sig vrangforestillinger i indhold, adskiller vrangforestillingsfantasier sig fra dem i livlighed, mobilitet, mangel på solidaritet med personligheden, manglen på en patients stærke overbevisning i deres pålidelighed og også direkte afhængighed af ydre omstændigheder. Patologisk fantastisk kreativitet er kendetegnet ved den hurtige udvikling af vrangforestillinger, kendetegnet ved variabilitet, mobilitet og volatilitet. Ustabile idéer om storhed og rigdom dominerer, som i en fantastisk overdreven form afspejler udskiftningen af ​​en vanskelig uudholdelig situation med fiktioner, der er specifikke i indholdet, ønsket om rehabilitering. Patienter fortæller om deres flyvninger ud i rummet, om de utallige rigdomme, de besidder, om store opdagelser af national betydning. Separate fantastiske vrangforestillinger lægger ikke op til et system, de er kendetegnet ved variation og ofte inkonsistens. Indholdet af vrangforestillinger bærer et udtalt præg af indflydelsen af ​​en traumatisk situation, patienternes verdensbillede, graden af ​​deres intellektuelle udvikling og livserfaring og modsiger den vigtigste forstyrrende humørbaggrund. Det skifter fra ydre øjeblikke, spørgsmål fra lægen.

I andre tilfælde er vrangforestillinger, fantastiske ideer mere komplekse og vedvarende og viser en tendens til systematisering. Ligesom ved ustabile, foranderlige fantastiske konstruktioner, hænger al angst, bekymringer og frygt hos patienter ikke sammen med indholdet af ideer, men med en reel ugunstig situation. Patienter kan tale i timevis om deres "projekter" og "værker", idet de understreger, at i sammenligning med "den store betydning af deres opdagelser" er deres skyld ubetydelig. I perioden med reaktiv psykose-regression kommer situationsbestemt depression i forgrunden, fantastiske udsagn blegne og genoplives kun i kort tid, når patienterne er ophidsede.

Reaktiv psykose med det er nødvendigt at skelne fra den ejendommelige ikke-patologiske kreativitet, der opstår under fængselsforholdene, hvilket afspejler situationens sværhedsgrad og behovet for selvbekræftelse. I disse tilfælde skriver patienter også "videnskabelige" afhandlinger med latterligt, naivt indhold, tilbyder forskellige metoder til at bekæmpe kriminalitet, helbrede alvorlige sygdomme, forlænge livet og så videre. Men i modsætning til reaktiv psykose med syndromet af vrangforestillingsfantasier, er der i disse tilfælde ingen udtalt følelsesmæssig stress med elementer af angst, såvel som andre psykotiske hysteriske symptomer.

I retspsykiatrisk praksis er der ofte hysterisk depression. De udvikler sig ofte subakut efter en periode med situationsbestemt følelsesmæssig stress og følelsesmæssig depression. Det kliniske billede af hysterisk depression er karakteriseret ved en særlig lysstyrke og mobilitet af psykopatologiske symptomer. Melankoliens affekt i hysterisk depression er karakteriseret ved særlig udtryksfuldhed, ofte kombineret med lige så udtryksfuld angst, direkte relateret til den virkelige situation. Frivillige bevægelser af patienter og gestus er også kendetegnet ved udtryksfuldhed, plasticitet, teatralitet, subtil differentiering, hvilket skaber et særligt patetisk design i præsentationen af ​​deres lidelse. Nogle gange kombineres en følelse af længsel med vrede, men i disse tilfælde forbliver motorik og ansigtsudtryk lige så udtryksfulde. Ofte skader patienter sig selv eller gør selvmordsforsøg af demonstrativ karakter. De er ikke tilbøjelige til vrangforestillinger om selvanklager, eksternt anklagende tendenser, en tendens til selvretfærdiggørelse er oftere bemærket. Patienter giver andre skylden for alt, udtrykker overdreven og uberettiget frygt for deres helbred, præsenterer en lang række forskellige klager.

Måske komplikationen af ​​det kliniske billede af depression, en kombination med andre hysteriske manifestationer (pseudo-demens, puerilisme).

De anførte former for hysteriske tilstande kan passere fra den ene til den anden, hvilket er forklaret i de generelle patofysiologiske mekanismer for deres forekomst.

Neuroser kaldes reaktive tilstande, hvis forekomst er forbundet med en langvarig psykogen traumatisk situation, der forårsager konstant mental stress. I udviklingen af ​​neuroser er personlighedstræk af stor betydning, som afspejler den lave grænse for fysiologisk udholdenhed i forhold til psykogenier, der er forskellige i deres subjektive betydning. Derfor afhænger fremkomsten af ​​neurose af personlighedens struktur og karakteren af ​​situationen, som på grund af individuelle personlighedsegenskaber viser sig at være selektivt traumatiserende og uopløselig.

I ICD-10 er neuroser grupperet under rubrikken neurotiske stress-relaterede lidelser. I dette tilfælde skelnes der mange uafhængige former. Den mest almindelige og traditionelle i den indenlandske litteratur er klassificeringen af ​​neuroser i henhold til kliniske manifestationer. I overensstemmelse med dette betragtes tre uafhængige typer neuroser: neurasteni, hysterisk neurose, obsessiv-kompulsiv lidelse.

Neurasteni er den mest almindelige form for neurose, den udvikler sig oftere hos mennesker med en astenisk konstitution i forhold til en langvarig uopløselig konfliktsituation, der forårsager konstant mental stress. I det kliniske billede er den førende plads besat af astenisk syndrom, som er karakteriseret ved en kombination af egentlig asteni med autonome lidelser og søvnforstyrrelser. Asteni er karakteriseret ved fænomener med mental og fysisk udmattelse. Øget træthed er ledsaget af en konstant følelse af træthed. Den øgede excitabilitet, der vises i begyndelsen, inkontinens kombineres efterfølgende med irritabel svaghed, intolerance over for almindelige stimuli - høje lyde, støj, stærkt lys. I fremtiden bliver komponenterne i den egentlige psykiske og fysiske asteni mere og mere udtalte. Som et resultat af en konstant følelse af træthed og fysisk sløvhed forekommer et fald i arbejdsevnen på grund af udmattelse af aktiv opmærksomhed og distraktion af opmærksomhed, assimilering af nyt materiale, evnen til at huske forværres og et fald i kreativ aktivitet og produktivitet noteres. Nedsat humør kan få en depressiv farve med dannelsen i nogle tilfælde af neurotisk depression. Konstante manifestationer af neurasteni er også forskellige vegetative lidelser: hovedpine, søvnforstyrrelser, fiksering af opmærksomhed på subjektive ubehagelige fysiske fornemmelser. Forløbet af neurasteni er normalt langt og afhænger på den ene side af den traumatiske situations ophør eller fortsatte handling (især hvis denne situation forårsager konstant angst, forventning om problemer), på den anden side af individets karakteristika og kroppens generelle tilstand. Under ændrede forhold kan symptomerne på neurasteni forsvinde helt.

Hysterisk neurose udvikles normalt hos personer med hysterisk personlighedsforstyrrelse. Det kliniske billede af hysterisk neurose er ekstremt forskelligartet. Følgende fire grupper af psykiske lidelser er karakteristiske:

• 1) bevægelsesforstyrrelser;
• 2) føleforstyrrelser og følsomhedsforstyrrelser;
• 3) autonome lidelser;
• 4) psykiske lidelser.

Hysteriske bevægelsesforstyrrelser ledsaget af tårer, støn, gråd. Hysterisk lammelse og kontrakturer er noteret i musklerne i lemmerne, nogle gange musklerne i nakken, bagagerummet. De svarer ikke til den anatomiske muskelinnervation, men afspejler patientens forestillinger om lemmernes anatomiske innervation. Ved langvarig lammelse kan der udvikles sekundære atrofier af de berørte muskelgrupper. Tidligere blev fænomenerne astasia-abasia ofte stødt på, når patienter med fuldstændig bevarelse af bevægeapparatet nægtede at stå og gå. Liggende i sengen kunne patienterne lave visse frivillige bevægelser med deres lemmer, de kunne ændre kroppens stilling, men når de forsøgte at sætte dem på fødderne, faldt de og kunne ikke læne sig op ad benene. I de seneste årtier har disse lidelser givet plads til mindre udtalte bevægelsesforstyrrelser i form af svaghed i enkelte lemmer. Hysterisk lammelse af stemmebåndene, hysterisk aphonia (tab af stemmens lydstyrke), hysterisk spasme af et eller begge øjenlåg er oftere noteret. Med hysterisk mutisme (stumhed) bevares evnen til skriftlig tale, og vilkårlige bevægelser af tungen krænkes ikke. Hysterisk hyperkinesis observeres ofte, som manifesterer sig i rysten i lemmerne af forskellige amplituder. Rysten tiltager med spænding og forsvinder i rolige omgivelser, såvel som i søvn. Nogle gange er der tics i form af konvulsive sammentrækninger af individuelle muskelgrupper. Konvulsive fænomener fra talens side viser sig i hysterisk stammen.

Sansehysteriforstyrrelser oftest manifesteret i et fald eller tab af hudfølsomhed, som heller ikke svarer til innervationszonerne, men afspejler ideer om den anatomiske struktur af lemmerne og dele af kroppen (som handsker, strømper). Smerter kan opleves i forskellige dele af kroppen og forskellige organer. Ganske ofte er der krænkelser af aktiviteten af ​​individuelle sanseorganer: hysterisk blindhed (amaurose), døvhed. Ganske ofte kombineres hysterisk døvhed med hysterisk mutisme, og der opstår et billede af hysterisk døvstumhed (døvstumhed).

Autonome lidelser er forskelligartede. Spasmer af glatte muskler er ofte noteret, hvilket er forbundet med sådanne typiske hysteriske lidelser som en følelse af en klump i halsen, en følelse af obstruktion af spiserøret, en følelse af mangel på luft. Ofte er der hysterisk opkastning, som ikke er forbundet med nogen sygdom i mave-tarmkanalen og udelukkende skyldes spasmer i pylorus i maven. Der kan være funktionelle lidelser i de indre organer (for eksempel hjertebanken, opkastninger, åndenød, diarré osv.), som normalt opstår i en subjektivt traumatisk situation.

Psykiske lidelser også udtryksfuldt og varieret. Følelsesmæssige lidelser dominerer: frygt, humørsvingninger, depressionstilstande, depression. Samtidig er meget overfladiske følelser ofte gemt bag ydre udtryksevne. Hysteriske lidelser, når de opstår, har normalt karakter af "betinget ønskelighed". I fremtiden kan de fikseres og reproduceres i subjektivt vanskelige situationer i henhold til de hysteriske mekanismer "flugt til sygdommen". I nogle tilfælde kommer reaktionen på en traumatisk situation til udtryk i øget fantasering. Indholdet af fantasier afspejler udskiftningen af ​​virkeligheden med fiktioner af kontrasterende indhold, der afspejler ønsket om at flygte fra en uudholdelig situation.

tvangslidelse forekommer i retspsykiatrisk praksis sjældnere end hysterisk neurose og neurasteni. Obsessive fænomener er opdelt i to hovedvirksomheder:

• 1) tvangstanker, hvis indhold er abstrakt, affektivt neutralt;
• 2) sensorisk-figurative tvangstanker med affektivt, normalt ekstremt smertefuldt indhold.

Abstrakte tvangstanker omfatter tvangstanker, tvangstanker om glemte navne, formuleringer, udtryk, tvangspræget raffinement (mentalt tyggegummi).

Tvangstanker, overvejende sensuel-figurative, med smertefuldt affektivt indhold, er mere forskelligartede:

• obsessiv tvivl, der konstant opstår usikkerhed om rigtigheden og fuldstændigheden af ​​de trufne handlinger;
• tvangstanker, der på trods af deres åbenlyse usandsynlighed, absurde natur, ikke kan elimineres (f.eks. får en mor, der har begravet et barn, pludselig en sanse-figurativ idé om, at barnet er begravet levende);
• obsessive minder - en uimodståelig, påtrængende hukommelse af en ubehagelig, negativt følelsesmæssigt farvet begivenhed i fortiden, på trods af konstante anstrengelser for ikke at tænke på det; obsessiv frygt for muligheden for at udføre sædvanlige automatiserede handlinger og handlinger;
• obsessiv frygt (fobier) er særligt forskelligartede i indhold, karakteriseret ved uimodståelighed og, på trods af deres sanseløshed, manglende evne til at klare dem, f.eks. en obsessiv sanseløs frygt for højder, åbne rum, pladser eller lukkede rum, en obsessiv frygt for tilstand af ens hjerte (kardiofobi) eller frygt for at blive syg kræft (karcinofobi);
• tvangshandlinger - bevægelser mod patienternes ønsker, på trods af alle de anstrengelser, der er gjort for at begrænse dem.

Fobier kan ledsages af tvangsbevægelser og handlinger, der opstår samtidig med fobier, de får en beskyttende karakter, og de tager hurtigt form af ritualer. Rituelle handlinger er rettet mod at forhindre en imaginær ulykke, de har en beskyttende, beskyttende karakter. På trods af den kritiske holdning til dem, produceres de af patienter i strid med fornuften for at overvinde tvangsangst. I milde tilfælde, i forbindelse med fuldstændig bevarelse af kritik og bevidsthed om disse fænomeners sygelige natur, skjuler de, der lider af neuroser, deres tvangstanker og er ikke udelukket fra livet.

I tilfælde af en alvorlig form for neurose forsvinder en kritisk holdning til tvangstanker for et stykke tid, og afsløres som et samtidig udtalt astenisk syndrom, deprimeret stemning. Ved en retspsykiatrisk undersøgelse skal man huske på, at kun i nogle, meget sjældne tilfælde af alvorlige neurotiske tilstande, kan fænomenerne besættelse føre til antisociale handlinger. I langt de fleste tilfælde begår patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse på grund af en kritisk holdning til dem og kæmper med dem ikke kriminelle handlinger forbundet med fænomenerne tvangstanker.

I nogle tilfælde tager reaktive tilstande et langvarigt forløb, i sådanne tilfælde taler de om udviklingen af ​​langvarige reaktive psykoser. Konceptet med langvarig reaktiv psykose bestemmes ikke kun af forløbets varighed (seks måneder, et år og op til fem år), men også af de kliniske træk ved individuelle former og de karakteristiske mønstre af sygdomsdynamikken.

I de seneste årtier, på baggrund af vellykket psykofarmakoterapi, har kun i nogle få tilfælde et prognostisk ugunstigt forløb af langvarige reaktive psykoser, som er karakteriseret ved irreversibiliteten af ​​indtræden af ​​dybe personlighedsændringer, generel handicap. En sådan ugunstig udvikling af reaktive psykoser er kun mulig i nærværelse af den såkaldte patologiske jord - en organisk mental lidelse efter en hovedskade, med cerebral aterosklerose og arteriel hypertension, såvel som i en alder af regression (efter 50 år) .

Blandt de langvarige reaktive psykoser hersker i øjeblikket "slettede former", hyppigheden og lysstyrken af ​​hysteriske manifestationer er kraftigt faldet. Sådanne hysteriske symptomer som hysterisk lammelse, parese, astasia-abasia-fænomener, hysterisk mutisme, som tidligere var førende i det kliniske billede af langvarige reaktive psykoser, observeres praktisk talt ikke. Hovedpladsen er optaget af klinisk forskelligartede former for depression, samt udviskede depressive tilstande, der ikke når det psykotiske niveau og alligevel har et langvarigt forløb. Patienter bemærker et deprimeret humør, elementer af angst, de er dystre, triste, klager over følelsesmæssig stress, en forudanelse om ulykke. Normalt kombineres disse klager med uberettiget frygt for deres helbred. Patienter er fikseret på deres ubehagelige somatiske fornemmelser, tænker konstant på de problemer, der venter dem, og leder efter sympati fra andre. Denne tilstand er ledsaget af en mere eller mindre udtalt desorganisering af mental aktivitet. Patienter forbinder normalt deres oplevelser med en reel psykotraumatisk situation, de er bekymrede for udfaldet af sagen.

Med et længerevarende forløb svinger depression i dens intensitet og dens kliniske manifestationer, og deres sværhedsgrad afhænger væsentligt af ydre omstændigheder. Måske en gradvis uddybning af depression med en stigning i psykomotorisk retardering, udseendet af elementer af melankoli, inklusion af vrangforestillinger. På trods af uddybningen af ​​depression er patienternes tilstand karakteriseret ved ekstern uudtryksløshed, træthed, depression af alle mentale funktioner. Patienter udviser normalt ikke initiativ i samtale, klager ikke over noget. De tilbringer det meste af deres tid i sengen og forbliver ligeglade med deres omgivelser. Dybden af ​​kedelig depression er bevist af følelsen af ​​håbløshed, der hersker i det kliniske billede, en pessimistisk vurdering af fremtiden, tanker om manglende vilje til at leve. Somatovegetative lidelser i form af søvnløshed, appetitløshed, forstoppelse, fysisk asteni og vægttab supplerer det kliniske billede af langvarig depression. Denne tilstand kan vare op til et år eller mere. I processen med aktiv terapi noteres en gradvis exit, hvor kedelig depression erstattes af situationsbestemt depression. Efter den omvendte udvikling af smertefulde symptomer forbliver asteni i lang tid.

Hysterisk depression i sit langvarige forløb viser ikke en tendens til at blive dybere. Det ledende syndrom, dannet i den subakutte periode med reaktiv psykose, forbliver fast på et langvarigt stadium. Samtidig er udtryksevnen af ​​følelsesmæssige manifestationer iboende i hysterisk depression, den direkte afhængighed af hovedstemningen af ​​situationens karakteristika, den konstante parathed til at intensivere affektive manifestationer med forværring af omstændigheder forbundet med denne situation eller kun under samtaler om denne emne. Derfor har dybden af ​​depression en bølgelignende karakter. Ganske ofte, i det kliniske billede af depression, noteres individuelle ustabile pseudo-demens-puerile inklusioner eller vrangforestillinger, hvilket afspejler den hysteriske tendens til at "flygte ind i sygdommen", undgå en uudholdelig virkelig situation, se hysterisk undertrykkelse. Hysterisk depression kan være længerevarende - op til to år eller mere. Men i behandlingsprocessen eller med en gunstig løsning af situationen forekommer nogle gange en uventet akut, men oftere en gradvis udgang fra en smertefuld tilstand uden efterfølgende ændringer i psyken.

Hos personer, der har gennemgået langvarig hysterisk depression, med genoptagelsen af ​​en traumatisk situation, er tilbagefald og gentagne reaktive psykoser mulige, hvis kliniske billede gengiver symptomerne på den indledende reaktive psykose i henhold til typen af ​​gennemarbejdede klicheer.

De beskrevne varianter af forløbet af langvarige reaktive psykoser, især ved psykogene vrangforestillinger, er nu relativt sjældne, men en klar forståelse af dynamikken i individuelle, selv sjældne former, er af stor betydning for at vurdere prognosen for disse tilstande, hvilket er nødvendigt ved løsning af ekspertproblemer.

Det vigtigste symptom på ikke-psykotisk depressiv lidelse er søvnforstyrrelser - patienter oplever langvarig søvnløshed. De mangler også en række positive følelser, de kan reagere skarpt på tilfældige ord, og der er øget angst. Behandling udføres på flere måder. Den mest effektive i dette tilfælde er lægemiddelbehandling.

Metoder til diagnosticering af ikke-psykotisk depressiv lidelse

Hvordan kan ikke-psykotisk depressiv lidelse diagnosticeres?

• det første tegn på sygdommen er en krænkelse af fuld søvn, såvel som autonom dysfunktion;
• overdreven følelsesmæssig reaktion på begivenheder eller ord;
• psykopatiske manifestationer på en løbende basis gennem enhver somatisk sygdom;
• nedsat humørbaggrund, tårefuldhed, men samtidig opretholde en kritisk holdning til ens tilstand såvel som til sygdommens manifestationer;

Behandling af ikke-psykotisk depressiv lidelse

• udnævnelsen af ​​potente lægemidler, der skal tages i hele behandlingsperioden. Dette er den nemmeste måde at slippe af med en depressiv lidelse;
• udnævnelsen af ​​langvarige lægemidler i form af injektioner for at forlade det akutte stadium af sygdommen og forhindre dens forekomst;
• udnævnelse af et psykoterapeutisk behandlingsforløb.

Det er kendt, at psykiske lidelser er en væsentlig komponent i det kliniske billede af epilepsi, hvilket komplicerer dets forløb. Ifølge A. Trimble (1983), A. Møller, W. Mombouer (1992) er der en tæt sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​sygdommen og psykiske lidelser, som er meget mere almindelige i det ugunstige forløb af epilepsi.

I de sidste par år, som statistiske undersøgelser viser, i strukturen af ​​psykisk sygelighed der er en stigning i former for epilepsi med ikke-psykotiske lidelser . Samtidig falder andelen af ​​epileptiske psykoser, hvilket afspejler den åbenlyse patomorfi af de kliniske manifestationer af sygdommen, på grund af indflydelsen fra en række biologiske og sociale faktorer.

En af de førende steder i klinikken for ikke-psykotiske former for epilepsi er optaget af affektive lidelser , som ofte viser en tendens til kronifikation. Dette bekræfter holdningen om, at på trods af den opnåede remission af anfald er følelsesmæssige lidelser en hindring for fuldstændig genopretning af patienternes helbred (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

I den kliniske kvalifikation af visse syndromer i det affektive register er det vigtigt at vurdere deres plads i sygdommens struktur, dynamikkens karakteristika såvel som forholdet til rækken af ​​paroxysmale syndromer korrekt. I denne forbindelse er det muligt at udskille to mekanismer for syndromdannelse af en gruppe af affektive lidelser primære, hvor disse symptomer fungerer som komponenter i egentlige paroxysmale lidelser og sekundære uden en årsagssammenhæng med et angreb, men baseret på forskellige manifestationer af reaktioner på sygdommen, samt til yderligere psyko-traumatiske påvirkninger.

Så ifølge data fra undersøgelser af patienter fra det specialiserede hospital i Moskva Research Institute of Psychiatry, blev det fundet, at fænomenologisk er ikke-psykotiske psykiske lidelser repræsenteret af tre typer tilstande:

1) depressiv lidelse i form af depressioner og subdepressioner;
2) obsessiv fobiske lidelser;
3) andre affektive lidelser.

Depressive spektrum lidelser omfatter følgende muligheder:

1. Triste depressioner og sub-depressioner blev observeret hos 47,8 % af patienterne. En ængstelig og melankolsk affekt med vedvarende nedgang i humøret, ofte ledsaget af irritabilitet, var fremherskende i klinikken her. Patienterne bemærkede mentalt ubehag, tyngde i brystet. Hos nogle patienter var disse fornemmelser forbundet med fysisk utilpashed (hovedpine, ubehag bag brystbenet) og blev ledsaget af motorisk rastløshed, sjældnere kombineret med adynami.

2. Adynamiske depressioner og subdepressioner observeret hos 30 % af patienterne. Disse patienter blev kendetegnet ved forløbet af depression på baggrund af adynami og hypobuli. De var i sengen det meste af tiden med svært ved at udføre simple selvbetjeningsfunktioner, og klager over hurtig træthed og irritabilitet var karakteristiske.

3. Hypokondriske depressioner og subdepressioner blev observeret hos 13% af patienterne og blev ledsaget af en konstant følelse af fysisk skade, hjertesygdom. I det kliniske billede af sygdommen var den førende plads besat af hypokondriske fobier med frygt for, at pludselig død kan forekomme under et angreb, eller at de ikke vil blive forsynet med hjælp i tide. Sjældent gik fortolkningen af ​​fobier ud over det angivne plot. Hypokondrisk fiksering blev kendetegnet ved senestopatier, hvis ejendommelighed var hyppigheden af ​​deres intrakranielle lokalisering såvel som forskellige vestibulære indeslutninger (svimmelhed, ataksi). Mindre almindeligt var grundlaget for senestopatier vegetative lidelser.

Varianten af ​​hypokondrisk depression var mere karakteristisk for den interiktale periode, især under kroniske tilstande af disse lidelser. Imidlertid blev deres forbigående former ofte bemærket i den tidlige postiktale periode.

4. Angstdepressioner og subdepressioner forekom hos 8,7 % af patienterne. Angst, som en del af et angreb (sjeldnere, en interiktal tilstand), blev kendetegnet ved et amorft plot. Patienter kunne oftere ikke bestemme motiverne til angst eller tilstedeværelsen af ​​nogen specifik frygt og rapporterede, at de oplever vag frygt eller angst, som de ikke forstår årsagen til. En kortvarig forstyrrende affekt (adskillige minutter, sjældnere inden for 12 timer) er som regel karakteristisk for en variant af fobier som en del af et anfald (inden for auraen, selve anfaldet eller tilstanden efter anfald).

5. Depression med depersonaliseringsforstyrrelser observeret hos 0,5 % af patienterne. I denne variant var de dominerende fornemmelser den ændrede opfattelse af ens egen krop, ofte med en følelse af fremmedgørelse. Opfattelsen af ​​miljøet, tiden, ændrede sig også. Så sammen med en følelse af svaghed, hypothymi, bemærkede patienterne perioder, hvor miljøet ændrede sig, tiden accelererede, det så ud til, at hovedet, armene osv. steg. Disse oplevelser var, i modsætning til depersonaliseringens sande paroxysmer, karakteriseret ved bevarelse af bevidsthed med en fuldstændig orientering og var af fragmentarisk karakter.

Psykopatologiske syndromer med en overvægt af angstpåvirkning udgjorde overvejende den anden gruppe patienter med obsessiv-fobiske lidelser. En analyse af strukturen af ​​disse lidelser viste, at de er tæt beslægtede med næsten alle komponenter i et anfald, startende med forstadier, aura, selve anfaldet og tilstanden efter anfald, hvor angst fungerer som en komponent i disse tilstande. Angst i form af en anfald, forud for eller ledsagende et anfald, viste sig ved en pludselig frygt, oftere for et ubestemt indhold, som patienterne beskrev som en forestående trussel, tiltagende angst, der gav anledning til et ønske om at gøre noget akut eller søge hjælp hos andre. Individuelle patienter angav ofte frygt for døden fra et angreb, frygt for lammelse, sindssyge osv. I flere tilfælde var der symptomer på kardiofobi, agorafobi, sjældnere blev der noteret sociofobe oplevelser (frygt for at falde i nærvær af ansatte på arbejdet osv.). Ofte i den interiktale periode var disse symptomer sammenflettet med forstyrrelser i den hysteriske cirkel. Der var en tæt forbindelse mellem obsessiv-fobiske lidelser med den vegetative komponent, som nåede en særlig sværhedsgrad ved viscero-vegetative anfald. Blandt andre tvangsfobiske lidelser blev tvangstilstande, handlinger, tanker observeret.

I modsætning til paroxysmal angst nærmer den ængstelige affekt i remissioner sig i form af de klassiske varianter i form af umotiveret frygt for ens helbred, pårørendes helbred mv. En række patienter har en tendens til at danne tvangs-fobiske lidelser med tvangsfrygt, frygt, handlinger, handlinger mv. I nogle tilfælde er der beskyttende adfærdsmekanismer med ejendommelige foranstaltninger til at modvirke sygdommen, såsom ritualer osv. Med hensyn til terapi er den mest ugunstige mulighed et komplekst symptomkompleks, herunder obsessiv-fobiske lidelser såvel som depressive formationer.

Den tredje type af grænseoverskridende former for psykiske lidelser i klinikken for epilepsi var affektive lidelser , udpeget af os som ｫandre affektive lidelserｻ.

Da der var fænomenologisk tæt på, var der ufuldstændige eller abortive manifestationer af affektive lidelser i form af affektive fluktuationer, dysfori osv.

Blandt denne gruppe af borderline lidelser, der virker både i form af paroxysmer og langvarige tilstande, blev oftere observeret epileptisk dysfori . Dysfori, der opstod i form af korte episoder, forekom oftere i strukturen af ​​auraen, forud for et epileptisk anfald eller en serie af anfald, men de var mest repræsenteret i den interiktale periode. Ifølge kliniske træk og sværhedsgrad herskede asthenohypochondriske manifestationer, irritabilitet, påvirkning af ondskab i deres struktur. Der blev ofte dannet protestreaktioner. En række patienter blev observeret aggressive handlinger.

Det emotionelle labilitetssyndrom var karakteriseret ved en signifikant amplitude af affektive fluktuationer (fra eufori til vrede), men uden mærkbare adfærdsforstyrrelser, der er karakteristiske for dysfori.

Blandt andre former for affektive lidelser, hovedsageligt i form af korte episoder, var der reaktioner af svaghjertethed, manifesteret i form af affektinkontinens. Normalt handlede de uden for rammerne af en formaliseret depressiv eller angstlidelse, der repræsenterede et selvstændigt fænomen.

I forhold til de enkelte faser af anfaldet præsenteres hyppigheden af ​​borderline psykiske lidelser forbundet med det som følger: i auraens struktur 3,5 %, i anfaldets struktur 22,8 %, i post-anfaldsperioden 29,8 % , i den interiktale periode 43,9%.

Inden for rammerne af de såkaldte forstadier til anfald er forskellige funktionelle lidelser velkendte, hovedsageligt af vegetativ karakter (kvalme, gaben, kuldegysninger, savlen, træthed, appetitløshed), mod hvilke angst, humørsvingninger eller humørsvingninger forekomme med en overvægt af irritabelt sur affekt. I en række observationer i denne periode blev følelsesmæssig labilitet med eksplosivitet og en tendens til konfliktreaktioner noteret. Disse symptomer er ekstremt labile, kortvarige og kan begrænse sig selv.

Aura med affektive oplevelser ikke ualmindelig komponent af efterfølgende paroxysmal lidelse. Blandt dem er den mest almindelige pludselig angst med stigende spænding, en følelse af "ørhed". Behagelige fornemmelser observeres sjældnere (en stigning i vitalitet, en følelse af særlig lethed og højt humør), som derefter erstattes af en ængstelig forventning om et angreb. Inden for rammerne af en illusorisk (hallucinatorisk) aura, afhængigt af dens plot, kan enten påvirkning af frygt og angst opstå, eller en neutral (sjældent ophidset) stemning noteres.

I selve paroxysmens struktur findes affektseriesyndromer oftest inden for rammerne af den såkaldte temporallapsepilepsi.

Som det er kendt, er motivations-emotionelle lidelser et af de førende symptomer på beskadigelse af de temporale strukturer, hovedsageligt mediobasale formationer, der er en del af det limbiske system. Samtidig er affektive lidelser mest udbredt ved tilstedeværelsen af ​​et temporalt fokus i den ene eller begge temporallapper.

Når fokus er lokaliseret i højre temporallap, er depressive lidelser mere almindelige og har et mere afgrænset klinisk billede. Som regel er den højresidige lokalisering af processen karakteriseret ved en overvejende ængstelig type depression med et andet plot af fobier og episoder af ophidselse. Den angivne klinik passer fuldstændig ind i den tildelte "højre-hemisfæriske affektive lidelse" i systematikken af ​​organiske syndromer i ICD10.

Til paroksysmale affektive lidelser (som en del af et anfald) omfatter anfald af frygt, pludselig angst, nogle gange med en følelse af melankoli, der pludselig opstår og varer i flere sekunder (mindre ofte minutter). Der kan være impulsive kortsigtede tilstande af øget seksuel (mad) lyst, en følelse af styrke, glædelig forventning. Når det kombineres med depersonalisering-de-realisering inklusioner, kan affektive oplevelser få både positive og negative toner. Den overvejende voldelige karakter af disse oplevelser bør understreges, selvom individuelle tilfælde af deres vilkårlige korrektion ved betingede refleksteknikker vidner om deres mere komplekse patogenese.

ｫAffektive anfald forekommer enten isoleret eller er inkluderet i strukturen af ​​andre anfald, inklusive krampeanfald. Oftest er de inkluderet i strukturen af ​​auraen af ​​et psykomotorisk anfald, sjældnere vegetative-viscerale paroxysmer.

Gruppen af ​​paroksysmale affektive lidelser inden for rammerne af temporallappens epilepsi omfatter dysforiske tilstande, hvis varighed kan variere fra flere timer til flere dage. I nogle tilfælde går dysfori i form af korte episoder forud for udviklingen af ​​det næste epileptiske anfald eller en række anfald.

Den næsthyppigste affektive lidelse er kliniske former med dominerende vegetative paroxysmer inden for rammerne af diencefalisk epilepsi . Analogerne af den almindelige betegnelse af paroksysmale (krise)lidelser som vegetative anfald er de begreber, der i vid udstrækning anvendes i neurologisk og psykiatrisk praksis, såsom et diencefalisk anfald, panikanfald og andre tilstande med en stor vegetativ akkompagnement.

De klassiske manifestationer af kriselidelser omfatter pludselig udviklede: åndenød, en følelse af mangel på luft, ubehag fra organerne i brysthulen og maven med et synkende hjerte, afbrydelser, pulsering osv. Disse fænomener er normalt ledsaget af svimmelhed, kulderystelser, rysten, forskellige paræstesier. Mulig øget afføring, vandladning. De stærkeste manifestationer er angst, frygt for døden, frygt for at blive skør.

Affektive symptomer i form af separate ustabile frygt kan transformeres både til en affektiv paroxysme i sig selv og til permanente varianter med fluktuationer i sværhedsgraden af ​​disse lidelser. I mere alvorlige tilfælde er en overgang til en vedvarende dysforisk tilstand med aggression (mindre ofte, autoaggressive handlinger) mulig.

I epileptologisk praksis opstår vegetative kriser hovedsageligt i kombination med andre typer (konvulsive eller ikke-konvulsive) paroxysmer, der forårsager polymorfi af sygdomsklinikken.

Vedrørende de kliniske karakteristika ved de såkaldte sekundære reaktive lidelser skal det påpeges, at vi har tillagt dem de forskellige psykologisk forståelige reaktioner på sygdommen, der opstår ved epilepsi. Samtidig omfatter bivirkninger som reaktion på terapi, samt en række faglige restriktioner og andre sociale konsekvenser af sygdommen både forbigående og langvarige tilstande. De manifesteres oftere i form af fobiske, obsessiv-fobiske og andre symptomer, i hvis dannelse en stor rolle hører til patientens individuelle-personlige egenskaber og yderligere psykogenier. Samtidig er klinikken for langvarige former i bred forstand af situationelle (reaktive) symptomer i høj grad bestemt af arten af ​​cerebrale (mangelfulde) forandringer, hvilket giver dem en række træk forbundet med organisk jord. Graden af ​​personlige (epitymiske) ændringer afspejles også i klinikken for nye sekundære-reaktive lidelser.

Som en del af reaktive indeslutninger Patienter med epilepsi har ofte bekymringer om:

• udvikling af et anfald på gaden, på arbejdet
• blive såret eller dø under et anfald
• gå amok
• arvelig overførsel af sygdom
• bivirkninger af antikonvulsiva
• tvungen seponering af medicin eller utidig afslutning af behandling uden garantier for gentagelse af anfald.

Reaktionen på forekomsten af ​​et anfald på arbejdet er normalt meget mere alvorlig, end når det opstår derhjemme. På grund af frygten for, at et anfald vil ske, stopper nogle patienter med at studere, arbejde, går ikke ud.

Det skal påpeges, at frygten for et anfald ifølge induktionsmekanismerne også kan optræde hos pårørende til patienter, hvilket kræver stor deltagelse af familiepsykoterapeutisk bistand.

Frygt for begyndelsen af ​​et anfald observeres oftere hos patienter med sjældne paroxysmer. Patienter med hyppige anfald under en lang sygdom vænner sig så meget til dem, at de som regel næsten ikke oplever en sådan frygt. Så hos patienter med hyppige anfald og en længere varighed af sygdommen noteres normalt tegn på anosognosi og ukritisk adfærd.

Frygt for legemsbeskadigelse eller frygt for døden under et anfald dannes lettere hos patienter med psykasteniske personlighedstræk. Det er også vigtigt, at de tidligere har haft uheld, blå mærker på grund af anfald. Nogle patienter frygter ikke så meget selve angrebet, men sandsynligheden for at få legemsbeskadigelse.

Nogle gange skyldes frygten for et anfald i høj grad ubehagelige subjektive fornemmelser, der opstår under et anfald. Disse oplevelser omfatter skræmmende illusoriske, hallucinatoriske indeslutninger såvel som forstyrrelser i kropsskemaet.

Denne sondring mellem affektive lidelser er af fundamental betydning for fastlæggelse af yderligere terapi.

Principper for terapi

Hovedretningen for terapeutisk taktik i forhold til individuelle affektive komponenter af selve angrebet og nært beslægtede følelsesmæssige lidelser efter anfald er tilstrækkelig brug af krampestillende midler med thymoleptisk effekt (cardimizepin, valproat, lamotrigin).

Ikke at være antikonvulsiva, mange beroligende midler har et antikonvulsivt virkningsspektrum (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Deres inklusion i det terapeutiske regime har en positiv effekt både på selve paroxysmerne og på sekundære affektive lidelser. Det er dog tilrådeligt at begrænse brugstiden til tre år på grund af risikoen for afhængighed.

For nylig er angstdæmpende og beroligende virkninger blevet meget brugt. clonazepam , hvilket er yderst effektivt ved absenceanfald.

I forskellige former for affektive lidelser med en depressiv radikal, den mest effektive antidepressiva . Samtidig foretrækkes på ambulant basis midler med minimale bivirkninger, såsom tianeptil, miakserin, fluoxetin.

I tilfælde af overvægten af ​​den obsessiv-kompulsive komponent i strukturen af ​​depression, er udnævnelsen af ​​paroxetin berettiget.

Det skal bemærkes, at en række psykiske lidelser hos patienter med epilepsi ikke så meget kan skyldes selve sygdommen, men langtidsbehandling med phenobarbital-lægemidler. Dette kan især forklare den langsommelighed, stivhed og elementer af mental og motorisk retardering, der kommer til udtryk hos nogle patienter. Med fremkomsten af ​​yderst effektive antikonvulsiva i de senere år er det blevet muligt at undgå bivirkninger af terapi og klassificere epilepsi som en helbredelig sygdom.

Alle psykiske lidelser er normalt opdelt i to niveauer: neurotiske og psykotiske.

Grænsen mellem disse niveauer er betinget, men det antages, at grove, udtalte symptomer er et tegn på psykose ...

Neurotiske (og neurose-lignende) lidelser er tværtimod kendetegnet ved mildhed og glathed af symptomer.

Psykiske lidelser kaldes neurose-lignende, hvis de klinisk ligner neurotiske lidelser, men i modsætning til sidstnævnte er de ikke forårsaget af psykogene faktorer og har en anden oprindelse. Begrebet neurotisk niveau af psykiske lidelser er således ikke identisk med begrebet neuroser som en gruppe af psykogene sygdomme med et ikke-psykotisk klinisk billede. I den forbindelse undgår en række psykiatere at bruge det traditionelle begreb "neurotisk niveau", og foretrækker det mere præcise begreber "ikke-psykotisk niveau", "ikke-psykotiske lidelser".

Begreberne neurotiske og psykotiske niveauer er ikke forbundet med nogen specifik sygdom.

Progrediente psykiske sygdomme debuterer ofte som forstyrrelser på det neurotiske niveau, der efterfølgende, efterhånden som symptomerne bliver mere alvorlige, giver et billede af psykose. Ved nogle psykiske sygdomme, såsom neurose, overstiger mentale forstyrrelser aldrig det neurotiske (ikke-psykotiske) niveau.

P. B. Gannushkin foreslog at kalde hele gruppen af ​​ikke-psykotiske psykiske lidelser "lille", og V. A. Gilyarovsky - "borderline" psykiatri.

Begrebet borderline psykiske lidelser bruges til at henvise til milde lidelser, der grænser op til en sundhedstilstand og adskiller den fra de faktiske patologiske mentale manifestationer, ledsaget af betydelige afvigelser fra normen. Lidelser i denne gruppe krænker kun visse områder af mental aktivitet. Sociale faktorer spiller en væsentlig rolle i deres forekomst og forløb, hvilket med en vis grad af konventionalitet giver os mulighed for at karakterisere dem som nedbrydning af mental tilpasning. Gruppen af ​​grænseoverskridende psykiske lidelser omfatter ikke neurotiske og neurose-lignende symptomkomplekser forbundet med psykotiske (skizofreni etc.), somatiske og neurologiske sygdomme.

Borderline psykiske lidelser ifølge Yu.A. Aleksandrovsky (1993)

1) overvægten af ​​det neurotiske niveau af psykopatologi;

2) forholdet mellem en psykisk lidelse og autonome dysfunktioner, nattesøvnforstyrrelser og somatiske lidelser;

3) psykogene faktorers ledende rolle i forekomsten og dekompensationen af ​​smertefulde lidelser;

4) tilstedeværelsen af ​​"organisk" prædisposition (MMD), som letter udviklingen og dekompensationen af ​​sygdommen;

5) forholdet mellem smertefulde lidelser og patientens personlighed og typologiske karakteristika;

6) opretholdelse af kritik af ens tilstand og de vigtigste sygelige lidelser;

7) fravær af psykose, progressiv demens eller personlige endogene (skizoforme, epileptiske) forandringer.

Den mest karakteristiske tegn borderline psykopatolog:

neurotisk niveau = funktionel karakter og reversibilitet eksisterende overtrædelser;

vegetativ "akkompagnement", tilstedeværelsen af ​​komorbide astheniske, dyssomniske og somatoforme lidelser;

sygdoms sammenhæng med traumatisk omstændigheder og

personlig-typologisk egenskaber;

ego-dystonicitet(uacceptabel for patientens "jeg") af smertefulde manifestationer og opretholdelse af en kritisk holdning til sygdommen.

Neurotiske lidelser(neurose) - en gruppe af psykogene sygdomstilstande karakteriseret ved partialitet og ego-dystonicitet af forskellige kliniske manifestationer, som ikke ændrer individets selvbevidsthed og bevidsthed om sygdommen.

Neurotiske lidelser krænker kun visse områder af mental aktivitet, ikke ledsaget psykotiske fænomener og alvorlige adfærdsforstyrrelser, men de kan påvirke livskvaliteten markant.

Definition af neuroser

Neuroser forstås som en gruppe af funktionelle neuropsykiatriske lidelser, herunder emotionelle affektive og somatovegetative lidelser forårsaget af psykogene faktorer, der fører til et sammenbrud i mental tilpasning og selvregulering.

Neurose er en psykogen sygdom uden organisk patologi i hjernen.

Reversibel forstyrrelse af mental aktivitet, forårsaget af påvirkning af psykotraumatiske faktorer og fortsætter med patientens bevidsthed om sin sygdom og uden at forstyrre refleksionen af ​​den virkelige verden.

Læren om neuroser: to tendenser:

1 . Forskere går ud fra anerkendelsen af ​​neurotiske fænomeners determinisme som sikker patologiskbiologiske mekanismer , selvom de ikke benægter rollen som psykisk traume som en udløser og en mulig betingelse for sygdommens opståen. Men selve psykotraumet fungerer som en af ​​de mulige og ækvivalente eksogener, der krænker homeostase.

Som en del af negativ diagnose indikerer fravær af lidelser af et andet niveau, neurose-lignende og pseudo-neurotiske lidelser af organisk, somatisk eller skizofren oprindelse.

2. Den anden tendens i studiet af neurosernes natur ligger i antagelsen om, at hele det kliniske billede af en neurose kan udledes af en kun psykologiske mekanismer . Tilhængere af denne tendens mener, at information af somatisk karakter er fundamentalt ubetydelig for at forstå klinikken, genesen og terapien af ​​neurotiske tilstande.

koncept positiv diagnose neurose præsenteres i værker af V.N. Myasishchev.

En positiv diagnose følger af anerkendelsen af ​​den materielle karakter af kategorien "psykogen".

Begrebet V.N. Myasishcheva I 1934

V. N. Myasishchev bemærkede, at neurose er personlighedssygdom, primært en sygdom i personlighedsudvikling.

Ved personlighedssygdom forstod han den kategori af neuropsykiatriske lidelser, som er forårsaget af hvordan et menneske bearbejder eller oplever sin virkelighed, sin plads og sin skæbne i denne virkelighed.

Kernen i neuroserne ligger de modsætninger, der uden held, irrationelt og uproduktivt løses af personen mellem ham og de aspekter af virkeligheden, der er vigtige for ham, og forårsager smertefulde og smertefulde oplevelser:

fiaskoer i livets kamp, ​​utilfredshed med behov, uopnåede mål, uopretteligt tab.

Manglende evne til at finde en rationel og produktiv vej ud medfører personlighedens mentale og fysiologiske desorganisering.

Neurose er en psykogen (normalt konfliktogen) neuropsykiatrisk lidelse, der opstår som følge af krænkelser af særligt væsentlige livsforhold personlighed og manifesterer sig i specifikke kliniske fænomener i fravær af psykotiske fænomener.