Generelle spørgsmål om strålingsdiagnostik. Hvad er strålediagnostik

Strålediagnostik og strålebehandling er komponenter i medicinsk radiologi (som denne disciplin almindeligvis kaldes i udlandet).

Strålingsdiagnostik er en praktisk disciplin, der studerer brugen af ​​forskellige strålinger for at genkende talrige sygdomme, for at studere morfologien og funktionen af ​​normale og patologiske menneskelige organer og systemer. Strålingsdiagnostik omfatter: radiologi, herunder computertomografi (CT); radionukliddiagnostik, ultralydsdiagnostik, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), medicinsk termografi og interventionel radiologi forbundet med udførelse af diagnostiske og terapeutiske procedurer under kontrol af strålingsforskningsmetoder.

Strålingsdiagnostikkens rolle i almindelighed og i tandplejen i særdeleshed kan ikke overvurderes. Strålingsdiagnostik er karakteriseret ved en række funktioner. For det første har det udbredt brug både i somatiske sygdomme og i tandplejen. I Den Russiske Føderation udføres mere end 115 millioner røntgenundersøgelser, mere end 70 millioner ultralydsundersøgelser og mere end 3 millioner radionuklidundersøgelser årligt. For det andet er strålediagnostik informativ. Med dens hjælp etableres eller suppleres 70-80% af de kliniske diagnoser. Strålingsdiagnostik bruges til 2000 forskellige sygdomme. Tandundersøgelser tegner sig for 21% af alle røntgenundersøgelser i Den Russiske Føderation og næsten 31% i Omsk-regionen. En anden egenskab er, at det udstyr, der bruges til strålingsdiagnostik, er dyrt, især computer- og magnetresonansscannere. Deres omkostninger overstiger 1 - 2 millioner dollars. I udlandet er strålingsdiagnostik (radiologi) på grund af den høje pris på udstyr den mest økonomisk intensive gren af ​​medicin. Et andet træk ved strålediagnostik er, at radiologi og radionukliddiagnostik, for ikke at nævne strålebehandling, udgør en strålingsfare for personalet i disse tjenester og patienter. Denne omstændighed forpligter læger af alle specialer, herunder tandlæger, til at tage dette i betragtning ved ordination af røntgenundersøgelser.

Stråleterapi er en praktisk disciplin, der studerer brugen af ​​ioniserende stråling til terapeutiske formål. I øjeblikket har strålebehandling et stort arsenal af kilder til kvante- og korpuskulær stråling, der anvendes i onkologi og til behandling af ikke-tumorsygdomme.

I øjeblikket kan ingen medicinske discipliner undvære strålediagnostik og strålebehandling. Der er praktisk talt ingen klinisk specialitet, hvor strålediagnostik og strålebehandling ikke er forbundet med diagnosticering og behandling af forskellige sygdomme.

Tandpleje er en af ​​de kliniske discipliner, hvor røntgenundersøgelse indtager hovedpladsen i diagnosticering af sygdomme i tandsystemet.

Strålingsdiagnostik anvender 5 typer stråling, som ud fra deres evne til at forårsage ionisering af miljøet klassificeres som ioniserende eller ikke-ioniserende stråling. Ioniserende stråling omfatter røntgenstråler og radionuklidstråling. Ikke-ioniserende stråling omfatter ultralyd, magnetisk, radiofrekvens og infrarød stråling. Men ved brug af disse strålinger kan der forekomme enkelte ioniseringshandlinger i atomer og molekyler, som dog ikke forårsager nogen skade på menneskelige organer og væv og ikke er dominerende i processen med strålings interaktion med stof.

Grundlæggende fysiske egenskaber ved stråling

Røntgenstråling er en elektromagnetisk vibration, der er kunstigt skabt i specielle rør fra røntgenmaskiner. Denne stråling blev opdaget af Wilhelm Conrad Roentgen i november 1895. Røntgenstråler tilhører det usynlige spektrum af elektromagnetiske bølger med bølgelængder fra 15 til 0,03 ångstrøm. Kvanternes energi, afhængig af udstyrets effekt, varierer fra 10 til 300 eller mere KeV. Udbredelseshastigheden af ​​røntgenkvanter er 300.000 km/sek.

Røntgenstråler har visse egenskaber, der bestemmer deres anvendelse i medicin til diagnosticering og behandling af forskellige sygdomme. Den første egenskab er gennemtrængende evne, evnen til at penetrere faste og uigennemsigtige legemer. Den anden egenskab er deres absorption i væv og organer, som afhænger af vævets specifikke vægtfylde og volumen. Jo tættere og mere voluminøst stoffet er, jo større absorberes stråler. Luftens vægtfylde er således 0,001, fedt 0,9, blødt væv 1,0, knoglevæv 1,9. Naturligvis vil knogler have den største røntgenabsorption. Den tredje egenskab ved røntgenstråler er deres evne til at forårsage gløden af ​​fluorescerende stoffer, som bruges, når der udføres gennemlysning bag skærmen på et røntgendiagnostisk apparat. Den fjerde egenskab er fotokemisk, på grund af hvilken et billede opnås på røntgenfotografisk film. Den sidste, femte egenskab er den biologiske effekt af røntgenstråler på den menneskelige krop, som vil være genstand for et separat foredrag.

Røntgenforskningsmetoder udføres ved hjælp af en røntgenmaskine, hvis enhed omfatter 5 hoveddele:

• - Røntgenemitter (røntgenrør med kølesystem);
• - strømforsyningsenhed (transformer med elektrisk strøm ensretter);
• - strålingsmodtager (fluorescerende skærm, filmkassetter, halvledersensorer);
• - stativ og bord til positionering af patienten;
• - Fjernbetjening.

Hoveddelen af ​​ethvert røntgendiagnoseapparat er røntgenrøret, som består af to elektroder: katoden og anoden. Der tilføres en jævnstrøm til katoden, som gløder katodefilamentet. Når der påføres en høj spænding til anoden, flyver elektroner, som følge af en potentialforskel, fra katoden med høj kinetisk energi og decelereres ved anoden. Når elektroner decelereres, dannes der røntgenstråler - bremsstrahlung-stråler, der kommer ud fra røntgenrøret i en bestemt vinkel. Moderne røntgenrør har en roterende anode, hvis hastighed når 3000 omdrejninger i minuttet, hvilket reducerer anodens opvarmning betydeligt og øger rørets kraft og levetid.

Røntgenmetoden i tandplejen begyndte at blive brugt kort efter opdagelsen af ​​røntgenstråler. Desuden menes det, at det første røntgenbillede i Rusland (i Riga) fangede kæberne på en savfisk i 1896. I januar 1901 udkom en artikel om radiografiens rolle i tandlægepraksis. Faktisk er dental radiologi en af ​​de tidligste grene af medicinsk radiologi. Det begyndte at udvikle sig i Rusland, da de første røntgenrum dukkede op. Det første specialiserede røntgenrum på Dental Institute i Leningrad blev åbnet i 1921. I Omsk åbnede røntgenrum til generelle formål (hvor der også blev taget tandfotografier) ​​i 1924.

Røntgenmetoden omfatter følgende teknikker: fluoroskopi, det vil sige opnåelse af et billede på en fluorescerende skærm; radiografi - opnåelse af et billede på røntgenfilm placeret i en radiolucent kassette, hvor den er beskyttet mod almindeligt lys. Disse metoder er de vigtigste. Yderligere omfatter: tomografi, fluorografi, røntgen-densitometri osv.

Tomografi - opnåelse af lag-for-lag-billeder på røntgenfilm. Fluorografi er produktionen af ​​et mindre røntgenbillede (72×72 mm eller 110×110 mm) som et resultat af fotografisk overførsel af billedet fra en fluorescerende skærm.

Røntgenmetoden omfatter også særlige, røntgenfaste undersøgelser. Når man udfører disse undersøgelser, bruges specielle teknikker og apparater til at få røntgenbilleder, og de kaldes røntgenfaste, fordi undersøgelsen bruger forskellige kontrastmidler, der blokerer røntgenstråler. Kontrastteknikker omfatter: angio-, lymfo-, uro-, kolecystografi.

Røntgenmetoden omfatter også computertomografi (CT, RCT), som blev udviklet af den engelske ingeniør G. Hounsfield i 1972. For denne opdagelse modtog han og en anden videnskabsmand, A. Cormack, Nobelprisen i 1979. Computertomografer er i øjeblikket tilgængelige i Omsk: i Diagnostic Center, Regional Clinical Hospital, Irtyshka Central Basin Clinical Hospital. Princippet for røntgen-CT er baseret på lag-for-lag undersøgelse af organer og væv med en tynd pulserende stråle af røntgenstråling i tværsnit, efterfulgt af computerbehandling af subtile forskelle i absorption af røntgenstråler og den sekundære erhvervelse af et tomografisk billede af objektet under undersøgelse på en monitor eller film. Moderne røntgencomputertomografer består af 4 hoveddele: 1- scanningssystem (røntgenrør og detektorer); 2 - højspændingsgenerator - strømkilde på 140 kV og strøm op til 200 mA; 3 - kontrolpanel (kontroltastatur, skærm); 4 - et computersystem designet til foreløbig behandling af information modtaget fra detektorer og opnåelse af et billede med et skøn over objektets tæthed. CT har en række fordele i forhold til konventionel røntgenundersøgelse, primært dens større følsomhed. Det giver dig mulighed for at differentiere individuelle væv fra hinanden, der adskiller sig i tæthed inden for 1 - 2% og endda 0,5%. Med radiografi er dette tal 10 - 20%. CT giver præcise kvantitative oplysninger om størrelsen af ​​tætheden af ​​normalt og patologisk væv. Ved brug af kontrastmidler øger metoden til såkaldt intravenøs kontrastforstærkning muligheden for mere præcist at identificere patologiske formationer og udføre differentialdiagnostik.

I de senere år er der kommet et nyt røntgensystem til at opnå digitale (digitale) billeder. Hvert digitalt billede består af mange individuelle punkter, som svarer til glødens numeriske intensitet. Graden af ​​lysstyrke af prikkerne er fanget i en speciel enhed - en analog-til-digital konverter (ADC), hvor det elektriske signal, der bærer information om røntgenbilledet, konverteres til en række tal, det vil sige digitalt. kodning af signalerne sker. For at omdanne digital information til et billede på en tv-skærm eller film skal du bruge en digital-til-analog-konverter (DAC), hvor det digitale billede omdannes til et analogt, synligt billede. Digital radiografi vil gradvist erstatte konventionel filmradiografi, da den er karakteriseret ved hurtig billedoptagelse, ikke kræver fotokemisk bearbejdning af filmen, har større opløsning, muliggør matematisk billedbehandling, arkivering på magnetiske lagringsmedier og giver en væsentlig lavere strålingsdosis til patienten (ca. 10 gange), øger kontorets gennemstrømning.

Den anden metode til strålingsdiagnostik er radionukliddiagnostik. Forskellige radioaktive isotoper og radionuklider bruges som strålingskilder.

Naturlig radioaktivitet blev opdaget i 1896 af A. Becquerel, og kunstig radioaktivitet i 1934 af Irène og Joliot Curie. I radionukliddiagnostik anvendes oftest radionuklider (RN) gamma-emittere og radiofarmaceutiske midler (RP) med gamma-emittere. Et radionuklid er en isotop, hvis fysiske egenskaber bestemmer dens egnethed til radiodiagnostiske undersøgelser. Radiofarmaceutiske midler er diagnostiske og terapeutiske midler baseret på radioaktive nuklider - stoffer af uorganisk eller organisk natur, hvis struktur indeholder et radioaktivt element.

I tandlægepraksis og i radionukliddiagnostik generelt er følgende radionuklider meget brugt: Tc 99 m, In-113 m, I-125, Xe-133, sjældnere I-131, Hg-197. Baseret på deres adfærd i kroppen opdeles radiofarmaceutika, der anvendes til radionukliddiagnostik, konventionelt i 3 grupper: organotropiske, tropiske til det patologiske fokus og uden udtalt selektivitet eller tropisme. Tropismen af ​​radioaktive lægemidler kan være rettet, når lægemidlet indgår i den specifikke metabolisme af cellerne i et bestemt organ, hvori det akkumuleres, og indirekte, når en midlertidig koncentration af radiofarmaka forekommer i organet undervejs i dets passage eller udskillelse. fra kroppen. Derudover skelnes sekundær selektivitet også, når et lægemiddel, der ikke har evnen til at akkumulere, forårsager kemiske transformationer i kroppen, der forårsager fremkomsten af ​​nye forbindelser, der allerede er akkumuleret i visse organer eller væv. Den mest almindelige løfteraket i øjeblikket er Tc 99 m, som er en datternuklid af radioaktivt molybdæn Mo 99. Tc 99 m dannes i en generator, hvor Mo-99 henfalder ved beta-henfald for at danne langlivede Tc-99 m. Sidstnævnte udsender ved henfald gammakvanter med en energi på 140 keV (den mest teknisk bekvemme energi). Halveringstiden for Tc 99 m er 6 timer, hvilket er tilstrækkeligt til alle radionuklidundersøgelser. Det udskilles fra blodet i urinen (30 % inden for 2 timer) og akkumuleres i knoglerne. Fremstillingen af ​​radiofarmaka baseret på Tc 99 m-mærket udføres direkte i laboratoriet ved hjælp af et sæt specielle reagenser. Reagenserne, i overensstemmelse med instruktionerne, der følger med kittene, blandes på en bestemt måde med technetiumeluatet (opløsning), og der dannes et radioaktivt lægemiddel inden for få minutter. Radiofarmaceutiske opløsninger er sterile og pyrogenfrie og kan indgives intravenøst. Talrige metoder til radionukliddiagnostik er opdelt i 2 grupper afhængigt af, om radiofarmaceutikummet indføres i patientens krop eller bruges til at studere isolerede prøver af biologiske medier (blodplasma, urin og vævsstykker). I det første tilfælde kombineres metoderne i en gruppe af in vivo undersøgelser, i det andet tilfælde - in vitro. Begge metoder har grundlæggende forskelle i indikationer, udførelsesteknikker og opnåede resultater. I klinisk praksis anvendes oftest komplekse studier. In vitro radionuklidundersøgelser bruges til at bestemme koncentrationen af ​​forskellige biologisk aktive forbindelser i humant blodserum, hvis antal i øjeblikket når mere end 400 (hormoner, lægemidler, enzymer, vitaminer). De bruges til at diagnosticere og evaluere patologier i kroppens reproduktive, endokrine, hæmatopoietiske og immunologiske systemer. De fleste moderne reagenssæt er baseret på radioimmunoassay (RIA), som først blev foreslået af R. Yalow i 1959, som forfatteren blev tildelt Nobelprisen for i 1977.

For nylig er der sammen med RIA blevet udviklet en ny teknik til radioreceptoranalyse (RRA). PRA er også baseret på princippet om kompetitiv ligevægt mellem en mærket ligand (mærket antigen) og teststoffet i serumet, men ikke med antistoffer, men med receptorbindinger i cellemembranen. RRA adskiller sig fra RIA i den kortere periode for etablering af teknikken og endnu større specificitet.

De grundlæggende principper for in vivo radionuklidundersøgelser er:

1. Undersøgelse af fordelingen af ​​de administrerede radiofarmaka i organer og væv;

2. Bestemmelse af dynamikken i radiofarmaceutisk absorption hos patienten. Metoder baseret på det første princip karakteriserer den anatomiske og topografiske tilstand af et organ eller system og kaldes statiske radionuklidundersøgelser. Metoder baseret på det andet princip gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​funktionerne i det organ eller system, der undersøges, og kaldes dynamiske radionuklidundersøgelser.

Der er flere metoder til at måle radioaktiviteten i kroppen eller dens dele efter administration af radiofarmaceutiske midler.

Radiometri. Dette er en teknik til at måle intensiteten af ​​strømmen af ​​ioniserende stråling pr. tidsenhed, udtrykt i konventionelle enheder - pulser pr. sekund eller minut (imp/sek). Til målinger anvendes radiometrisk udstyr (radiometre, komplekser). Denne teknik bruges til at studere ophobningen af ​​P 32 i hudvæv, til at studere skjoldbruskkirtlen, til at studere metabolismen af ​​proteiner, jern og vitaminer i kroppen.

Radiografi er en metode til kontinuerlig eller diskret registrering af processerne med akkumulering, omfordeling og fjernelse af radiofarmaceutiske stoffer fra kroppen eller individuelle organer. Til disse formål anvendes røntgenbilleder, hvor en tællehastighedsmåler er forbundet med en optager, der tegner en kurve. Røntgenbilledet kan indeholde en eller flere detektorer, som hver udfører målinger uafhængigt af hinanden. Hvis klinisk radiometri er beregnet til enkelte eller flere gentagne målinger af radioaktiviteten i kroppen eller dens dele, så er det ved hjælp af radiografi muligt at spore dynamikken i akkumulering og eliminering. Et typisk eksempel på røntgen er undersøgelsen af ​​akkumulering og fjernelse af radiofarmaka fra lungerne (xenon), fra nyrerne, fra leveren. Den radiografiske funktion i moderne apparater er kombineret i et gammakamera med visualisering af organer.

Radionuklid billeddannelse. Metode til at skabe et billede af den rumlige fordeling i organer af radiofarmaka introduceret i kroppen. Radionuklid-billeddannelse omfatter i øjeblikket følgende typer:

• a) scanning,
• b) scintigrafi ved hjælp af et gammakamera,
• c) enkelt-foton og to-foton positron emissionstomografi.

Scanning er en metode til at visualisere organer og væv ved hjælp af en scintillationsdetektor, der bevæger sig hen over kroppen. Enheden, der udfører undersøgelsen, kaldes en scanner. Den største ulempe er den lange varighed af undersøgelsen.

Scintigrafi er erhvervelsen af ​​billeder af organer og væv ved at optage på et gammakamera den stråling, der kommer fra radionuklider fordelt i organer og væv og i kroppen som helhed. Scintigrafi er i øjeblikket den vigtigste metode til radionuklid-billeddannelse i klinikken. Det gør det muligt at studere de hurtigt forekommende distributionsprocesser af radioaktive forbindelser introduceret i kroppen.

Single photon emission tomography (SPET). SPET bruger de samme radiofarmaka som scintigrafi. I denne enhed er detektorerne placeret i et roterende tomokamera, som roterer rundt om patienten, hvilket gør det muligt efter computerbehandling at få et billede af fordelingen af ​​radionuklider i forskellige lag af kroppen i rum og tid.

To-fotonemissionstomografi (TPET). For DFET injiceres et positron-emitterende radionuklid (C 11, N 13, O 15, F 18) i den menneskelige krop. Positroner udsendt af disse nuklider tilintetgør nær kernerne af atomer med elektroner. Under tilintetgørelsen forsvinder positron-elektronparret og danner to gammastråler med en energi på 511 keV. Disse to kvanter, der spredes i strengt modsatte retninger, registreres af to også modsat placerede detektorer.

Computersignalbehandling giver dig mulighed for at få et tredimensionelt og farvebillede af forskningsobjektet. Den rumlige opløsning af DFET er værre end den for røntgencomputertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse, men metodens følsomhed er fantastisk. DFET gør det muligt at detektere ændringer i forbruget af glukose, mærket med C 11, i hjernens "øjencenter", når man åbner øjnene; det er muligt at identificere ændringer i tankeprocessen for at bestemme den såkaldte. "sjæl", placeret, som nogle videnskabsmænd tror, ​​i hjernen. Ulempen ved denne metode er, at dens anvendelse kun er mulig, hvis der er en cyklotron, et radiokemisk laboratorium til opnåelse af kortlivede nuklider, en positrontomograf og en computer til informationsbehandling, hvilket er meget dyrt og besværligt.

I det sidste årti er ultralydsdiagnostik baseret på brug af ultralydsstråling kommet ind i sundhedsvæsenet på bred front.

Ultralydsstråling hører til det usynlige spektrum med en bølgelængde på 0,77-0,08 mm og en oscillationsfrekvens på over 20 kHz. Lydvibrationer med en frekvens på mere end 10 9 Hz klassificeres som hyperlyd. Ultralyd har visse egenskaber:

• 1. I et homogent medium distribueres ultralyd (US) retlinet med samme hastighed.
• 2. Ved grænsen af ​​forskellige medier med ulige akustisk tæthed reflekteres nogle af strålerne, en anden del brydes, fortsætter deres lineære udbredelse, og den tredje dæmpes.

Ultralydsdæmpning bestemmes af den såkaldte IMPEDANCE – ultralydsdæmpning. Dens værdi afhænger af mediets tæthed og hastigheden af ​​udbredelsen af ​​ultralydsbølgen i det. Jo højere gradienten af ​​forskellen i den akustiske tæthed af grænsemedierne er, jo større del af ultralydsvibrationerne reflekteres. For eksempel, ved grænsen for overgangen af ​​ultralyd fra luft til hud, reflekteres næsten 100% af vibrationerne (99,99%). Derfor er det under ultralydsundersøgelse nødvendigt at smøre overfladen af ​​patientens hud med vandig gelé, der fungerer som et overgangsmedium, der begrænser refleksionen af ​​stråling. Ultralyd reflekteres næsten fuldstændigt fra forkalkninger, hvilket giver en skarp svækkelse af ekkosignaler i form af et akustisk spor (distal skygge). Tværtimod, når man undersøger cyster og hulrum, der indeholder væske, vises et spor på grund af kompenserende forstærkning af signaler.

Tre metoder til ultralydsdiagnostik er mest udbredt i klinisk praksis: en-dimensionel undersøgelse (ekografi), to-dimensionel undersøgelse (scanning, sonografi) og dopplerografi.

1. Endimensionel ekkografi er baseret på refleksion af U3-impulser, som optages på monitoren i form af lodrette bursts (kurver) på en lige vandret linje (scanningslinje). Den endimensionelle metode giver information om afstandene mellem vævslag langs ultralydsimpulsens bane. Endimensionel ekkografi bruges stadig til diagnosticering af sygdomme i hjernen (ekkoencefalografi), synsorganet og hjertet. I neurokirurgi bruges ekkoencefalografi til at bestemme størrelsen af ​​ventriklerne og positionen af ​​de median diencephaliske strukturer. I oftalmologisk praksis bruges denne metode til at studere øjeæblets strukturer, glaslegemeopaciteter, nethinde- eller choroidal løsrivelse og til at afklare placeringen af ​​et fremmedlegeme eller tumor i kredsløbet. I en kardiologisk klinik evaluerer ekkografi hjertets struktur i form af en kurve på en videomonitor kaldet et M-ekkogram (bevægelse).

2. Todimensionel ultralydsscanning (sonografi). Giver dig mulighed for at få et todimensionelt billede af organer (B-metode, lysstyrke - lysstyrke). Under sonografi bevæger transduceren sig i en retning vinkelret på ultralydsstrålens udbredelseslinje. De reflekterede impulser smelter sammen i form af lysende punkter på skærmen. Da sensoren er i konstant bevægelse, og monitorskærmen har en lang glød, smelter de reflekterede impulser sammen og danner et tværsnitsbillede af det organ, der undersøges. Moderne enheder har op til 64 grader af farvegraduering, kaldet "gråskalaen", som giver forskelle i strukturerne af organer og væv. Displayet producerer et billede i to kvaliteter: positivt (hvid baggrund, sort billede) og negativt (sort baggrund, hvidt billede).

Realtidsvisualisering viser dynamiske billeder af bevægelige strukturer. Den leveres af multidirektionelle sensorer med op til 150 eller flere elementer - lineær scanning, eller fra én, men laver hurtige oscillerende bevægelser - sektorscanning. Et billede af det organ, der undersøges under ultralyd, vises i realtid på videomonitoren med det samme fra undersøgelsesøjeblikket. For at studere organer, der støder op til åbne hulrum (rektum, vagina, mundhule, spiserør, mave, tyktarm), bruges specielle intrarektale, intravaginale og andre intrakavitære sensorer.

3. Doppler-ekkolokalisering er en metode til ultralydsdiagnostisk undersøgelse af bevægelige genstande (blodelementer), baseret på Doppler-effekten. Doppler-effekten er forbundet med en ændring i frekvensen af ​​ultralydsbølgen opfattet af sensoren, hvilket opstår som et resultat af bevægelsen af ​​det objekt, der undersøges i forhold til sensoren: frekvensen af ​​ekkosignalet, der reflekteres fra det bevægende objekt, er forskelligt fra frekvensen af ​​det udsendte signal. Der er to modifikationer af Doppler-ultralyd:

• a) - kontinuert, hvilket er mest effektivt ved måling af høje blodgennemstrømningshastigheder på steder med vaskulær forsnævring, dog har kontinuerlig dopplerografi en betydelig ulempe - det giver den samlede hastighed af objektet, og ikke kun blodgennemstrømningen;
• b) - pulsdopplerografi er fri for disse ulemper og giver dig mulighed for at måle lave hastigheder på store dybder eller høje hastigheder på lave dybder i flere små kontrolobjekter.

Dopplerografi bruges klinisk til at studere formen af ​​blodkarrenes konturer og lumen (forsnævringer, trombose, individuelle sklerotiske plaques). I de senere år er kombinationen af ​​sonografi og Dopplerografi (den såkaldte duplex sonografi) blevet vigtig i den diagnostiske ultralydsklinik, som gør det muligt at identificere billeder af blodkar (anatomisk information) og få en registrering af blodgennemstrømningskurven i dem (fysiologisk information), også i moderne Ultralydsmaskiner har et system, der giver dig mulighed for at farve multidirektionelle blodstrømme i forskellige farver (blå og rød), den såkaldte farve Doppler-kortlægning. Duplex sonografi og farvekortlægning gør det muligt at overvåge blodforsyningen til moderkagen, hjertesammentrækninger i fosteret, retningen af ​​blodgennemstrømningen i hjertets kamre, bestemme den omvendte strøm af blod i portvenesystemet, beregne graden af vaskulær stenose mv.

I de senere år er der blevet kendt nogle biologiske effekter hos personalet ved ultralydsundersøgelser. Effekten af ​​ultralyd gennem luften påvirker primært det kritiske volumen, som er blodsukkerniveauet, elektrolytskift noteres, træthed tiltager, hovedpine, kvalme, tinnitus og irritabilitet opstår. Men i de fleste tilfælde er disse tegn uspecifikke og har en udtalt subjektiv farve. Dette spørgsmål kræver yderligere undersøgelse.

Medicinsk termografi er en metode til at registrere den naturlige termiske stråling af den menneskelige krop i form af usynlig infrarød stråling. Infrarød stråling (IR) produceres af alle legemer med en temperatur over minus 237 0 C. Bølgelængden af ​​IIR er fra 0,76 til 1 mm. Strålingsenergien er mindre end mængden af ​​synligt lys. IR er absorberet og svagt spredt, og har både bølge- og kvanteegenskaber. Funktioner ved metoden:

• 1. Helt harmløst.
• 2. Høj forskningshastighed (1 - 4 min.).
• 3. Ganske præcis - den opfanger udsving på 0,1 0 C.
• 4. Har evnen til samtidigt at vurdere funktionstilstanden af ​​flere organer og systemer.

Termografiske undersøgelsesmetoder:

• 1. Kontakttermografi er baseret på brug af termiske indikatorfilm på flydende krystaller i et farvebillede. Ved at farve billedet ved hjælp af en kalorimetrisk lineal bedømmes temperaturen af ​​overfladevævene.
• 2. Fjerninfrarød termografi er den mest almindelige metode til termografi. Det giver et billede af den termiske aflastning af kropsoverfladen og måling af temperatur i enhver del af den menneskelige krop. Et fjernvarmekamera gør det muligt at vise en persons termiske felt på enhedens skærm i form af et sort-hvidt eller farvebillede. Disse billeder kan optages på fotokemisk papir og et termogram kan fås. Ved hjælp af de såkaldte aktive stresstests: kold, hypertermisk, hyperglykæmisk, er det muligt at identificere indledende, endda skjulte overtrædelser af termoregulering af overfladen af ​​den menneskelige krop.

I øjeblikket bruges termografi til at detektere kredsløbsforstyrrelser, inflammatoriske sygdomme, tumorer og nogle erhvervssygdomme, især under dispensationsobservation. Det antages, at denne metode, selv om den har tilstrækkelig følsomhed, ikke har høj specificitet, hvilket gør det vanskeligt at bruge bredt til diagnosticering af forskellige sygdomme.

De seneste resultater inden for videnskab og teknologi gør det muligt at måle temperaturen af ​​indre organer ved deres egen stråling af radiobølger i mikrobølgeområdet. Disse målinger udføres ved hjælp af et mikrobølgeradiometer. Denne metode har en mere lovende fremtid end infrarød termografi.

En stor begivenhed i det sidste årti har været introduktionen i klinisk praksis af en virkelig revolutionerende diagnostisk metode, nuklear magnetisk resonansbilleddannelse, i øjeblikket kaldet magnetisk resonansbilleddannelse (ordet "nuklear" er blevet fjernet for ikke at forårsage radiofobi blandt befolkningen) . Metoden til magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er baseret på at fange elektromagnetiske vibrationer fra visse atomer. Faktum er, at atomkerner, der indeholder et ulige antal protoner og neutroner, har deres eget kernemagnetiske spin, dvs. vinkelmoment af rotation af kernen omkring sin egen akse. Disse atomer omfatter brint, en bestanddel af vand, som når op til 90% i den menneskelige krop. En lignende effekt frembringes af andre atomer, der indeholder et ulige antal protoner og neutroner (kulstof, nitrogen, natrium, kalium og andre). Derfor er hvert atom som en magnet, og under normale forhold er vinkelmomentakserne placeret tilfældigt. I et magnetfelt i det diagnostiske område med en styrke i størrelsesordenen 0,35-1,5 T (magnetfeltets måleenhed er opkaldt efter Tesla, en serbisk, jugoslavisk videnskabsmand med 1000 opfindelser), er atomer orienteret i retning af magnetfeltet parallelt eller antiparallelt. Hvis et radiofrekvensfelt (i størrelsesordenen 6,6-15 MHz) påføres i denne tilstand, opstår der kernemagnetisk resonans (resonans opstår, som det er kendt, når excitationsfrekvensen falder sammen med systemets naturlige frekvens). Dette radiofrekvenssignal opfanges af detektorer, og et billede skabes gennem et computersystem baseret på protondensitet (jo flere protoner i mediet, jo mere intenst er signalet). Det klareste signal produceres af fedtvæv (høj protondensitet). Tværtimod giver knoglevæv på grund af en lille mængde vand (protoner) det mindste signal. Hvert væv har sit eget signal.

Magnetisk resonansbilleddannelse har en række fordele i forhold til andre billeddiagnostiske metoder:

• 1. Ingen strålingseksponering,
• 2. Det er ikke nødvendigt at bruge kontrastmidler i de fleste tilfælde af rutinediagnostik, da MR giver dig mulighed for at se Med Fartøjer, især store og mellemstore uden kontrast.
• 3. Evnen til at opnå billeder i ethvert plan, herunder tre ortoganale anatomiske projektioner, i modsætning til røntgencomputertomografi, hvor undersøgelsen udføres i en aksial projektion, og i modsætning til ultralyd, hvor billedet er begrænset (langsgående , tværgående, sektorbestemt).
• 4. Høj opløsning af identifikation af bløddelsstrukturer.
• 5. Der er ikke behov for særlig forberedelse af patienten til undersøgelsen.

I de senere år er der dukket nye metoder til strålingsdiagnostik op: opnåelse af et tredimensionalt billede ved hjælp af spiralberegnet røntgentomografi, en metode er opstået ved hjælp af princippet om virtual reality med et tredimensionelt billede, monoklonal radionukliddiagnostik og nogle andre metoder der er på forsøgsstadiet.

Dette foredrag giver således en generel beskrivelse af metoderne og teknikkerne til strålediagnostik; en mere detaljeret beskrivelse af dem vil blive givet i private afsnit.

FORORD

Medicinsk radiologi (strålediagnostik) er lidt over 100 år gammel. I denne historisk korte periode skrev hun mange lyse sider i krøniken om videnskabens udvikling - fra opdagelsen af ​​V.K. Roentgen (1895) til den hurtige computerbehandling af medicinske strålingsbilleder.

Ved oprindelsen af ​​indenlandsk røntgenradiologi var M.K. Nemenov, E.S. London, D.G. Rokhlin, D.S. Lindenbraten - fremragende arrangører af videnskab og praktisk sundhedspleje. Sådanne fremragende personligheder som S.A. Reinberg, G.A. Zedgenizde, V.Ya. Dyachenko, Yu.N. Sokolov, L.D. Lindenbraten og andre ydede et stort bidrag til udviklingen af ​​strålingsdiagnostik.

Hovedmålet med disciplinen er at studere teoretiske og praktiske spørgsmål om generel strålingsdiagnostik (røntgen, radionuklid,

ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse osv.), som er nødvendige i fremtiden for, at studerende med succes kan mestre kliniske discipliner.

I dag giver strålingsdiagnostik, under hensyntagen til kliniske og laboratoriedata, 80-85% mulighed for at genkende sygdommen.

Denne guide til strålingsdiagnostik er udarbejdet i overensstemmelse med State Educational Standard (2000) og Curriculum godkendt af VUNMC (1997).

I dag er den mest almindelige metode til radiologisk diagnose traditionel røntgenundersøgelse. Derfor, når man studerer radiologi, er hovedopmærksomheden rettet mod metoder til undersøgelse af menneskelige organer og systemer (fluoroskopi, radiografi, ERG, fluorografi osv.), metoder til analyse af røntgenbilleder og generel røntgensemiotik af de mest almindelige sygdomme.

I øjeblikket udvikles digital radiografi med høj billedkvalitet med succes. Det er kendetegnet ved dets hastighed, evnen til at transmittere billeder over en afstand og bekvemmeligheden ved at gemme information på magnetiske medier (diske, bånd). Et eksempel er X-ray computed tomography (XCT).

Ultralydsmetoden til undersøgelse (ultralyd) fortjener opmærksomhed. På grund af sin enkelhed, harmløshed og effektivitet er metoden ved at blive en af ​​de mest almindelige.

NUVÆRENDE STAND OG UDSIGTIGHEDER FOR UDVIKLING AF RADIOLOGISK DIAGNOSTIK

Strålingsdiagnostik (diagnostisk radiologi) er en selvstændig gren af ​​medicin, der kombinerer forskellige metoder til at opnå billeder til diagnostiske formål baseret på brugen af ​​forskellige typer stråling.

I øjeblikket er aktiviteterne inden for strålingsdiagnostik reguleret af følgende regulatoriske dokumenter:

1. Bekendtgørelse fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation nr. 132 af 2. august 1991 "Om forbedring af den radiologidiagnostiske tjeneste."

2. Bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium nr. 253 af 18. juni 1996 "Om yderligere forbedring af arbejdet med at reducere strålingsdoser under medicinske procedurer"

3. Bekendtgørelse nr. 360 af 14. september 2001. "Ved godkendelse af listen over strålingsforskningsmetoder."

Strålingsdiagnostik omfatter:

1. Metoder baseret på brug af røntgenstråler.

1). Fluorografi

2). Traditionel røntgenundersøgelse

4). Angiografi

2. Metoder baseret på anvendelse af ultralydsstråling 1).Ultralyd

2). Ekkokardiografi

3). Dopplerografi

3. Metoder baseret på kernemagnetisk resonans. 1). MR

2). MP spektroskopi

4. Metoder baseret på anvendelse af radiofarmakologiske lægemidler (radiofarmakologiske lægemidler):

1). Radionukliddiagnostik

2). Positron emissionstomografi - PET

3). Radioimmune undersøgelser

5. Metoder baseret på infrarød stråling (termoffi)

6.Interventionel radiologi

Fælles for alle forskningsmetoder er brugen af ​​forskellige strålinger (røntgenstråler, gammastråler, ultralyd, radiobølger).

Hovedkomponenterne i strålingsdiagnostik er: 1) strålingskilde, 2) føleanordning.

Det diagnostiske billede er normalt en kombination af forskellige nuancer af grå farve, proportional med intensiteten af ​​den stråling, der rammer den modtagende enhed.

Et billede af den indre struktur af studiet af et objekt kan være:

1) analog (på film eller lærred)

2) digital (strålingsintensitet er udtrykt i form af numeriske værdier).

Alle disse metoder er kombineret til et fælles speciale - strålediagnostik (medicinsk radiologi, diagnostisk radiologi), og lægerne er radiologer (i udlandet), men indtil videre har vi en uofficiel "radiologidiagnostiker"

I Den Russiske Føderation er udtrykket radiologidiagnostik kun officielt for at udpege en medicinsk specialitet (14.00.19); afdelinger har også et lignende navn. I det praktiske sundhedsvæsen er navnet betinget og kombinerer 3 selvstændige specialer: radiologi, ultralydsdiagnostik og radiologi (radionukliddiagnostik og strålebehandling).

Medicinsk termografi er en metode til optagelse af naturlig termisk (infrarød) stråling. De vigtigste faktorer, der bestemmer kropstemperaturen, er: intensiteten af ​​blodcirkulationen og intensiteten af ​​metaboliske processer. Hver region har sit eget "termiske relief". Ved hjælp af specialudstyr (termiske kameraer) opfanges infrarød stråling og konverteres til et synligt billede.

Patientforberedelse: seponering af medicin, der påvirker blodcirkulationen og niveauet af metaboliske processer, forbud mod rygning 4 timer før undersøgelsen. Der må ikke være salver, cremer osv. på huden.

Hypertermi er karakteristisk for inflammatoriske processer, ondartede tumorer, tromboflebitis; hypotermi observeres i tilfælde af vasospasmer, kredsløbsforstyrrelser i erhvervssygdomme (vibrationssygdom, cerebrovaskulær ulykke osv.).

Metoden er enkel og harmløs. Metodens diagnostiske muligheder er imidlertid begrænsede.

En af de meget brugte moderne metoder er ultralyd (ultralydsdowsing). Metoden er blevet udbredt på grund af dens enkelhed, tilgængelighed og høje informationsindhold. I dette tilfælde bruges frekvensen af ​​lydvibrationer fra 1 til 20 megahertz (en person hører lyd inden for frekvenser fra 20 til 20.000 hertz). En stråle af ultralydsvibrationer rettes mod det undersøgte område, som delvist eller fuldstændigt reflekteres fra alle overflader og indeslutninger, der adskiller sig i lydledningsevne. De reflekterede bølger opfanges af en sensor, behandles af en elektronisk enhed og konverteres til et endimensionelt (ekografi) eller todimensionalt (sonografi) billede.

Baseret på forskellen i billedets lydtæthed træffes en eller anden diagnostisk beslutning. Ud fra skanogrammerne kan man bedømme topografien, formen, størrelsen af ​​det organ, der undersøges, samt patologiske ændringer i det. Da metoden er uskadelig for krop og personale, har den fundet bred anvendelse i obstetrisk og gynækologisk praksis, i studiet af lever og galdeveje, retroperitoneale organer og andre organer og systemer.

Radionuklidmetoder til billeddannelse af forskellige menneskelige organer og væv er i hastig udvikling. Essensen af ​​metoden er, at radionuklider eller radioaktive forbindelser mærket med dem indføres i kroppen, som selektivt ophobes i de tilsvarende organer. I dette tilfælde udsender radionuklider gammakvanter, som detekteres af sensorer og derefter optages af specielle enheder (scannere, gammakamera osv.), som gør det muligt at bedømme organets position, form, størrelse, fordeling af lægemidlet , hastigheden af ​​dets eliminering osv.

Inden for rammerne af strålediagnostik opstår en ny lovende retning - radiologisk biokemi (radioimmun metode). Samtidig studeres hormoner, enzymer, tumormarkører, lægemidler osv. I dag bestemmes mere end 400 biologisk aktive stoffer in vitro; Metoder til aktiveringsanalyse er ved at blive udviklet med succes - bestemmelse af koncentrationen af ​​stabile nuklider i biologiske prøver eller i kroppen som helhed (bestrålet med hurtige neutroner).

Den ledende rolle i at opnå billeder af menneskelige organer og systemer hører til røntgenundersøgelse.

Med opdagelsen af ​​røntgenstråler (1895) gik den ældgamle drøm om en læge til virkelighed - at se ind i en levende organisme, studere dens struktur, arbejde og genkende en sygdom.

I øjeblikket findes der et stort antal røntgenundersøgelsesmetoder (ikke-kontrast og ved hjælp af kunstig kontrast), som gør det muligt at undersøge næsten alle menneskelige organer og systemer.

På det seneste er digitale billedteknologier (lavdosis digital radiografi), fladskærme - detektorer til REOP, røntgenbilleddetektorer baseret på amorft silicium osv. - i stigende grad blevet indført i praksis.

Fordelene ved digitale teknologier inden for radiologi: reduktion af stråledosis med 50-100 gange, høj opløsning (objekter på 0,3 mm i størrelse visualiseres), filmteknologi elimineres, kontorgennemstrømning øges, et elektronisk arkiv dannes med hurtig adgang, og evnen til at overføre billeder over en afstand.

Interventionel radiologi er tæt forbundet med radiologi - en kombination af diagnostiske og terapeutiske tiltag i én procedure.

Hovedretninger: 1) Vaskulære røntgenindgreb (udvidelse af forsnævrede arterier, blokering af blodkar med hæmangiomer, vaskulære proteser, standsning af blødning, fjernelse af fremmedlegemer, tilførsel af lægemidler til tumoren), 2) ekstravasale indgreb (kateterisering af bronchiale træ, punktering af lungen, mediastinum, dekompression med obstruktiv gulsot, administration af lægemidler, der opløser sten osv.).

CT-scanning. Indtil for nylig så det ud til, at det metodiske arsenal af radiologi var opbrugt. Imidlertid blev computertomografi (CT) født, hvilket revolutionerede røntgendiagnostik. Næsten 80 år efter Nobelprisen modtaget af Roentgen (1901) blev den samme pris i 1979 tildelt Hounsfield og Cormack på samme del af den videnskabelige front - for skabelsen af ​​en computertomograf. Nobelprisen for at skabe enheden! Fænomenet er ret sjældent i videnskaben. Og hele pointen er, at metodens muligheder er ret sammenlignelige med den revolutionære opdagelse af Röntgen.

Ulempen ved røntgenmetoden er det flade billede og den samlede effekt. Med CT rekonstrueres billedet af et objekt matematisk ud fra et utal af dets projektioner. Sådan en genstand er en tynd skive. Samtidig er den oplyst fra alle sider, og dens billede optages af et stort antal meget følsomme sensorer (flere hundrede). De modtagne oplysninger behandles på en computer. CT-detektorer er meget følsomme. De opdager forskelle i tætheden af ​​strukturer på mindre end en procent (med konventionel radiografi - 15-20%). Herfra kan du få billeder af forskellige strukturer i hjernen, leveren, bugspytkirtlen og en række andre organer.

Fordele ved CT: 1) høj opløsning, 2) undersøgelse af den tyndeste sektion - 3-5 mm, 3) evnen til at kvantificere tæthed fra -1000 til + 1000 Hounsfield-enheder.

I øjeblikket er der dukket spiralcomputertomografer op, der giver undersøgelse af hele kroppen og opnår tomogrammer i normal driftstilstand på et sekund og billedrekonstruktionstid fra 3 til 4 sekunder. For skabelsen af ​​disse enheder blev videnskabsmænd tildelt Nobelprisen. Mobile CT-scannere er også dukket op.

Magnetisk resonansbilleddannelse er baseret på kernemagnetisk resonans. I modsætning til en røntgenmaskine "undersøger" en magnetisk tomograf ikke kroppen med stråler, men tvinger selve organerne til at sende radiosignaler, som computeren bearbejder til at danne et billede.

Arbejdsprincipper. Objektet er placeret i et konstant magnetfelt, som skabes af en unik elektromagnet i form af 4 enorme ringe forbundet med hinanden. På sofaen bliver patienten flyttet ind i denne tunnel. Et kraftigt konstant elektromagnetisk felt tændes. I dette tilfælde er protonerne af hydrogenatomer indeholdt i vævene orienteret strengt langs kraftlinjerne (under normale forhold er de tilfældigt orienteret i rummet). Derefter tændes det højfrekvente elektromagnetiske felt. Nu udsender kernerne, der vender tilbage til deres oprindelige tilstand (position), små radiosignaler. Dette er NMR-effekten. Computeren registrerer disse signaler og fordelingen af ​​protoner og danner et billede på en fjernsynsskærm.

Radiosignaler er ikke de samme og afhænger af atomets placering og dets omgivelser. Atomer i smertefulde områder udsender et radiosignal, der adskiller sig fra strålingen fra nærliggende sunde væv. Enhedernes opløsning er ekstrem høj. For eksempel er individuelle strukturer i hjernen tydeligt synlige (stamme, halvkugle, grå, hvid substans, ventrikulært system osv.). Fordele ved MR frem for CT:

1) MP-tomografi er ikke forbundet med risiko for vævsskade i modsætning til røntgenundersøgelse.

2) Scanning med radiobølger giver dig mulighed for at ændre placeringen af ​​det afsnit, der studeres, i kroppen”; uden at ændre patientens stilling.

3) Billedet er ikke kun tværgående, men også i andre sektioner.

4) Opløsningen er højere end med CT.

Forhindringer for MR er metallegemer (clips efter operation, pacemakere, elektriske neurostimulatorer)

Aktuelle tendenser i udviklingen af ​​strålediagnostik

1. Forbedring af metoder baseret på computerteknologi

2. Udvidelse af anvendelsesområdet for nye højteknologiske metoder - ultralyd, MR, røntgen-CT, PET.

4. Udskiftning af arbejdskrævende og invasive metoder med mindre farlige.

5. Maksimal reduktion af strålingseksponering for patienter og personale.

Omfattende udvikling af interventionel radiologi, integration med andre medicinske specialer.

Den første retning er et gennembrud inden for computerteknologi, som gjorde det muligt at skabe en bred vifte af enheder til digital digital radiografi, ultralyd, MR til brug af tredimensionelle billeder.

Et laboratorium pr. 200-300 tusinde indbyggere. Den skal helst placeres på terapeutiske klinikker.

1. Det er nødvendigt at placere laboratoriet i en separat bygning, bygget i henhold til et standarddesign med en sikkerheds sanitær zone omkring det. Det er forbudt at bygge børneinstitutioner og cateringenheder på sidstnævntes territorium.

2. Radionuklidlaboratoriet skal have et bestemt sæt lokaler (radiofarmaceutisk opbevaring, emballage, generator, vask, behandlingsrum, sanitært inspektionsrum).

3. Der sørges for særlig ventilation (fem luftskift ved brug af radioaktive gasser), kloakering med et antal bundfældningstanke, hvori der opbevares affald på mindst ti halveringstider.

4. Daglig våd rengøring af lokalerne skal udføres.

I de kommende år, og nogle gange endda i dag, vil en læges vigtigste arbejdssted være en personlig computer, på hvilken skærm information med elektronisk sygehistorie vil blive vist.

Den anden retning er forbundet med den udbredte brug af CT, MR, PET og udviklingen af ​​stadig nye områder af deres anvendelse. Ikke fra simpel til kompleks, men at vælge de mest effektive metoder. For eksempel påvisning af tumorer, metastaser i hjernen og rygmarven - MRI, metastaser - PET; nyrekolik - spiral CT.

Den tredje retning er den udbredte eliminering af invasive metoder og metoder forbundet med høj strålingseksponering. I denne forbindelse er myelografi, pneumomediastinografi, intravenøs kolegrafi osv. praktisk talt forsvundet i dag.. Indikationer for angiografi reduceres.

Den fjerde retning er den maksimale reduktion af doser af ioniserende stråling som følge af: I) udskiftning af røntgenstrålere MR, ultralyd, for eksempel ved undersøgelse af hjerne og rygmarv, galdeveje osv. Men det skal gøres bevidst, så der sker ikke en situation svarende til en røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen, hvor alt skiftede til FGS, selvom der for endofytiske kræftformer indhentes flere oplysninger fra røntgenundersøgelse. I dag kan ultralyd ikke erstatte mammografi. 2) maksimal reduktion af doser under selve røntgenundersøgelserne ved at eliminere duplikering af billeder, forbedre teknologi, film mv.

Den femte retning er den hurtige udvikling af interventionel radiologi og den udbredte involvering af strålediagnostikere i dette arbejde (angiografi, punktering af bylder, tumorer osv.).

Funktioner af individuelle diagnostiske metoder på nuværende tidspunkt

Inden for traditionel radiologi er layoutet af røntgenmaskiner fundamentalt ændret - installation på tre arbejdsstationer (billeder, translucens og tomografi) er erstattet af en fjernstyret én arbejdsstation. Antallet af specialudstyr er steget (mammografer, angiografi, tandpleje, afdeling osv.). Enheder til digital radiografi, URI, subtraktion digital angiografi og fotostimulerende kassetter er blevet udbredt. Digital og computerradiologi er opstået og er under udvikling, hvilket fører til en reduktion af undersøgelsestiden, eliminering af mørkekammerprocessen, skabelsen af ​​kompakte digitale arkiver, udviklingen af ​​teleradiologi og skabelsen af ​​intra- og interhospitale radiologiske netværk.

Ultralydsteknologier er blevet beriget med nye programmer til digital behandling af ekkosignaler, og dopplerografi til vurdering af blodgennemstrømning er under intensiv udvikling. Ultralyd er blevet den vigtigste metode i undersøgelsen af ​​mave, hjerte, bækken og blødt væv i ekstremiteterne; metodens betydning i undersøgelsen af ​​skjoldbruskkirtlen, mælkekirtler og intrakavitære undersøgelser er stigende.

Inden for angiografi udvikles interventionsteknologier intensivt (ballonudvidelse, installation af stenter, angioplastik osv.)

Ved RCT bliver spiralscanning, flerlags CT og CT angiografi dominerende.

MR er blevet beriget med åbne installationer med en feltstyrke på 0,3 - 0,5 T og med høj intensitet (1,7-3 OT), funktionelle metoder til at studere hjernen.

En række nye radiofarmaceutiske lægemidler er dukket op inden for radionukliddiagnostik, og PET (onkologi og kardiologi) har etableret sig i klinikken.

Telemedicin er ved at dukke op. Dens opgave er elektronisk arkivering og transmission af patientdata over en afstand.

Strukturen af ​​strålingsforskningsmetoder er under forandring. Traditionelle røntgenundersøgelser, testning og diagnostisk fluorografi, ultralyd er metoder til primær diagnose og er hovedsageligt fokuseret på at studere organerne i thorax- og bughulen og det osteo-artikulære system. Specificeringsmetoder omfatter MR-, CT-, radionuklidundersøgelser, især ved undersøgelse af knogler, dentofaciale område, hoved og rygmarv.

I øjeblikket er der udviklet over 400 forbindelser af forskellig kemisk karakter. Metoden er en størrelsesorden mere følsom end biokemiske laboratorieundersøgelser. I dag er radioimmunoassay udbredt i endokrinologi (diabetes mellitus-diagnose), onkologi (søgning efter kræftmarkører), i kardiologi (diagnose af myokardieinfarkt), i pædiatrien (for børns udviklingsforstyrrelser), i obstetrik og gynækologi (infertilitet, fosterudviklingsforstyrrelser) , i allergologi, toksikologi mv.

I industrialiserede lande er hovedvægten nu lagt på at organisere positronemissionstomografi (PET)-centre i store byer, som udover en positronemissionstomograf også omfatter en lille cyklotron til produktion af positron-emitterende ultrakort -levende radionuklider. Hvor der ikke er små cyklotroner, fås isotopen (F-18 med en halveringstid på ca. 2 timer) fra deres regionale radionuklidproduktionscentre eller generatorer (Rb-82, Ga-68, Cu-62) .

I øjeblikket bruges radionuklidforskningsmetoder også til forebyggende formål for at identificere skjulte sygdomme. Enhver hovedpine kræver således en hjerneundersøgelse med pertechnetate-Tc-99sh. Denne type screening giver os mulighed for at udelukke tumorer og områder med blødning. En nedsat nyre påvist i barndommen ved scintigrafi bør fjernes for at forhindre malign hypertension. En dråbe blod taget fra barnets hæl giver dig mulighed for at bestemme mængden af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

Metoder til radionuklidforskning er opdelt i: a) forskning af en levende person; b) undersøgelse af blod, sekret, ekskrementer og andre biologiske prøver.

In vivo metoder omfatter:

1. Radiometri (af hele kroppen eller en del af den) - bestemmelse af aktiviteten af ​​en del af kroppen eller organet. Aktivitet registreres som tal. Et eksempel er undersøgelsen af ​​skjoldbruskkirtlen og dens aktivitet.

2. Radiografi (gammakronografi) - på et røntgenbillede eller gammakamera bestemmes radioaktivitetens dynamik i form af kurver (hepatoradiografi, radiorenografi).

3. Gammatopografi (på en scanner eller gammakamera) - fordelingen af ​​aktivitet i et organ, som gør det muligt at bedømme positionen, formen, størrelsen og ensartetheden af ​​lægemiddelakkumulering.

4. Radioimmunoassay (radiokompetitiv) - hormoner, enzymer, lægemidler osv. bestemmes i et reagensglas. I dette tilfælde indføres radiofarmaceutikummet i et reagensglas, for eksempel med patientens blodplasma. Metoden er baseret på konkurrence mellem et stof mærket med et radionuklid og dets analog i et reagensglas til kompleksdannelse (kombination) med et specifikt antistof. Et antigen er et biokemisk stof, der skal bestemmes (hormon, enzym, lægemiddel). Til analyse skal du have: 1) stoffet under undersøgelse (hormon, enzym); 2) dens mærkede analog: mærket er sædvanligvis 1-125 med en halveringstid på 60 dage eller tritium med en halveringstid på 12 år; 3) et specifikt perceptionssystem, som er genstand for "konkurrence" mellem det ønskede stof og dets mærkede analog (antistof); 4) et separationssystem, der adskiller bundne radioaktive stoffer fra ubundne (aktivt kul, ionbytterharpikser osv.).

STRÅLINGSUNDERSØGELSE AF LUNGEN

Lungerne er et af de mest almindelige genstande for strålingsforskning. Den vigtige rolle af røntgenundersøgelse i studiet af morfologien af ​​åndedrætsorganerne og anerkendelsen af ​​forskellige sygdomme er bevist af det faktum, at de accepterede klassifikationer af mange patologiske processer er baseret på røntgendata (lungebetændelse, tuberkulose, lunge). kræft, sarkoidose osv.). Ofte opdages skjulte sygdomme som tuberkulose, kræft osv. ved screening af fluorografiske undersøgelser. Med fremkomsten af ​​computertomografi er betydningen af ​​røntgenundersøgelse af lungerne steget. En vigtig plads i studiet af pulmonal blodgennemstrømning hører til radionuklidforskning. Indikationerne for stråleundersøgelse af lungerne er meget brede (hoste, sputumproduktion, åndenød, feber osv.).

Strålingsundersøgelse giver dig mulighed for at diagnosticere sygdommen, afklare lokaliseringen og omfanget af processen, overvåge dynamikken, overvåge genopretning og opdage komplikationer.

Den ledende rolle i undersøgelsen af ​​lungerne hører til røntgenundersøgelse. Blandt forskningsmetoderne bør nævnes fluoroskopi og radiografi, som gør det muligt at vurdere både morfologiske og funktionelle ændringer. Metoderne er enkle og ikke belastende for patienten, meget informative og offentligt tilgængelige. Typisk tages undersøgelsesbilleder i frontale og laterale projektioner, målrettede billeder, supereksponerede (super-rigid, nogle gange erstatter tomografi). For at identificere væskeophobning i pleurahulen tages fotografier i en senere position på den berørte side. For at afklare detaljerne (konturernes art, skyggens homogenitet, tilstanden af ​​de omgivende væv osv.), udføres tomografi. Til masseundersøgelse af brystorganerne anvendes fluorografi. Kontrastmetoder omfatter bronkografi (for at påvise bronkiektasi), angiopulmonografi (for at bestemme omfanget af processen, for eksempel ved lungekræft, for at påvise tromboemboli i lungearteriens grene).

Røntgen anatomi. Analyse af røntgendata af brystorganerne udføres i en bestemt rækkefølge. Evalueret:

1) billedkvalitet (korrekt placering af patienten, grad af filmeksponering, optagevolumen osv.),

2) tilstanden af ​​brystet som helhed (form, størrelse, symmetri af lungefelterne, position af mediastinumorganerne),

3) tilstanden af ​​skelettet, der danner brystet (skulderbælte, ribben, rygsøjle, kraveben),

4) blødt væv (hudstrimmel over kravebenene, skygge- og sternoclavikulære muskler, mælkekirtler),

5) tilstand af mellemgulvet (position, form, konturer, bihuler),

6) tilstand af lungernes rødder (position, form, bredde, tilstand af den ydre hud, struktur),

7) tilstanden af ​​lungefelterne (størrelse, symmetri, lungemønster, gennemsigtighed),

8) tilstanden af ​​mediastinumorganerne. Det er nødvendigt at studere de bronkopulmonale segmenter (navn, placering).

Røntgen semiotik af lungesygdomme er ekstremt forskelligartet. Denne mangfoldighed kan dog reduceres til flere grupper af karakteristika.

1. Morfologiske egenskaber:

1) dæmpning

2) oplysning

3) en kombination af mørkere og lysere

4) ændringer i lungemønster

5) rodpatologi

2. Funktionelle egenskaber:

1) ændring i gennemsigtigheden af ​​lungevævet i indåndings- og udåndingsfasen

2) mellemgulvets mobilitet under vejrtrækning

3) paradoksale bevægelser af diafragma

4) bevægelse af medianskyggen i indåndings- og udåndingsfasen Efter at have opdaget patologiske ændringer, er det nødvendigt at beslutte, hvilken sygdom de er forårsaget af. Det er normalt umuligt at gøre dette "ved første øjekast", hvis der ikke er nogen patognomoniske symptomer (nål, badge osv.). Opgaven bliver lettere, hvis man isolerer det radiologiske syndrom. Følgende syndromer skelnes:

1. Total eller subtotal blackout syndrom:

1) intrapulmonære uklarheder (lungebetændelse, atelektase, cirrhose, hiatal brok),

2) ekstrapulmonære opaciteter (eksudativ pleurisy, fortøjninger). Sondringen er baseret på to træk: strukturen af ​​mørkningen og placeringen af ​​mediastinumorganerne.

For eksempel er skyggen homogen, mediastinum forskydes mod læsionen - atelektase; skyggen er homogen, hjertet flyttes til den modsatte side - eksudativ pleurisy.

2. Begrænset dæmpningssyndrom:

1) intrapulmonal (lap, segment, subsegment),

2) ekstrapulmonal (pleural effusion, forandringer i ribben og mediastinumorganer osv.).

Begrænset mørkfarvning er den sværeste måde til diagnostisk afkodning ("åh, ikke lunger - disse lunger!"). De forekommer ved lungebetændelse, tuberkulose, cancer, atelektase, tromboemboli af lungearteriens grene osv. Den påviste skygge bør følgelig vurderes med hensyn til position, form, størrelse, konturernes beskaffenhed, intensitet og homogenitet mv.

Rundt (sfærisk) mørkfarvningssyndrom - i form af et eller flere foci, der har en mere eller mindre afrundet form, der måler mere end en cm. De kan være homogene eller heterogene (på grund af henfald og forkalkning). En afrundet skygge skal bestemmes i to fremspring.

Ifølge lokalisering kan afrundede skygger være:

1) intrapulmonal (inflammatorisk infiltrat, tumor, cyster osv.) og

2) ekstrapulmonal, der stammer fra mellemgulvet, brystvæggen, mediastinum.

I dag er der omkring 200 sygdomme, der forårsager en rund skygge i lungerne. De fleste af dem er sjældne.

Derfor er det oftest nødvendigt at udføre differentialdiagnose med følgende sygdomme:

1) perifer lungekræft,

2) tuberkulom,

3) godartet tumor,

5) lungeabsces og foci af kronisk lungebetændelse,

6) fast metastase. Disse sygdomme tegner sig for op til 95% af afrundede skygger.

Når man analyserer en rund skygge, bør man tage højde for lokaliseringen, strukturen, karakteren af ​​konturerne, tilstanden af ​​lungevævet omkring, tilstedeværelsen eller fraværet af en "sti" til roden osv.

4,0 fokale (fokal-lignende) mørklægninger er runde eller uregelmæssigt formede formationer med en diameter på 3 mm til 1,5 cm. Deres natur er varieret (inflammatorisk, tumor, cicatricial forandringer, områder med blødning, atelektase osv.). De kan være enkeltstående, multiple eller spredte og variere i størrelse, placering, intensitet, karakter af konturer og ændringer i lungemønsteret. Så når lokalisering af foci i området af lungespidsen, subclavian rummet, skal man tænke på tuberkulose. Ujævne konturer karakteriserer normalt inflammatoriske processer, perifer cancer, foci af kronisk lungebetændelse osv. Focis intensitet sammenlignes normalt med lungemønsteret, ribben og medianskygge. Ved differentialdiagnostik tages der også højde for dynamik (stigning eller fald i antallet af læsioner).

Fokale skygger findes oftest ved tuberkulose, sarkoidose, lungebetændelse, metastaser af ondartede tumorer, pneumokoniose, pneumosklerose mv.

5. Dissemination syndrom - spredning af flere fokale skygger i lungerne. I dag er der over 150 sygdomme, der kan forårsage dette syndrom. De vigtigste afgrænsningskriterier er:

1) størrelser af læsioner - miliær (1-2 mm), lille (3-4 mm), medium (5-8 mm) og stor (9-12 mm),

2) kliniske manifestationer,

3) præferencelokalisering,

4) dynamik.

Miliær spredning er karakteristisk for akut dissemineret (miliær) tuberkulose, nodulær pneumokoniose, sarkoidose, carcinomatose, hæmosiderose, histiocytose mv.

Ved vurdering af røntgenbilledet bør man tage hensyn til lokalisering, ensartethed i dissemineringen, tilstanden af ​​lungemønsteret mv.

Dissemination med fokalstørrelser større end 5 mm reducerer den diagnostiske opgave til at skelne mellem fokal pneumoni, tumorudbredelse og pneumosklerose.

Diagnostiske fejl i disseminationssyndrom er ret hyppige og udgør 70-80%, og derfor er tilstrækkelig behandling forsinket. I øjeblikket er disseminerede processer opdelt i: 1) infektiøse (tuberkulose, mykoser, parasitære sygdomme, HIV-infektion, respiratory distress syndrome), 2) ikke-infektiøse (pneumokoniose, allergisk vaskulitis, lægemiddelændringer, strålingskonsekvenser, ændringer efter transplantation osv. .).

Omkring halvdelen af ​​alle spredte lungesygdomme er relateret til processer med ukendt ætiologi. For eksempel idiopatisk fibroserende alveolitis, sarkoidose, histiocytose, idiopatisk hæmosiderose, vaskulitis. I nogle systemiske sygdomme observeres også spredningssyndrom (reumatoide sygdomme, levercirrhose, hæmolytisk anæmi, hjertesygdomme, nyresygdomme osv.).

For nylig har røntgencomputertomografi (XCT) givet stor hjælp til differentialdiagnosticering af disseminerede processer i lungerne.

6. Clearance syndrom. Clearances i lungerne er opdelt i begrænsede (hulrumsformationer - ringformede skygger) og diffuse. Diffuse er til gengæld opdelt i strukturløs (pneumothorax) og strukturel (lungeemfysem).

Ringskygge (clearance) syndrom manifesterer sig i form af en lukket ring (i to fremspring). Hvis der opdages en ringformet lysning, er det nødvendigt at fastslå placeringen, vægtykkelsen og tilstanden af ​​lungevævet omkring. Derfor skelner de mellem:

1) tyndvæggede hulrum, som indbefatter bronchialcyster, racemose bronchiectasis, post-pneumoniske (falske) cyster, desinficerede tuberkuløse hulrum, emfysematøse bullae, hulrum med stafylokokkpneumoni;

2) ujævnt tykke hulrumsvægge (disintegrerende perifer cancer);

3) ensartet tykke vægge af hulrummet (tuberkuløse hulrum, lungeabscess).

7. Patologi af lungemønsteret. Lungemønsteret dannes af lungearteriens forgreninger og fremstår som lineære skygger placeret radialt og ikke når costal marginen med 1-2 cm Det patologisk ændrede pulmonale mønster kan forstærkes eller udtømmes.

1) Styrkelse af lungemønsteret viser sig i form af grove yderligere snorlige formationer, ofte tilfældigt placeret. Ofte bliver det sløjt, cellulært og kaotisk.

Styrkelse og berigelse af lungemønsteret (per enhedsareal af lungevæv er der en stigning i antallet af elementer i lungemønsteret) observeres med arteriel overbelastning af lungerne, overbelastning i lungerne og pneumosklerose. Styrkelse og deformation af lungemønsteret er mulig:

a) småcellet type og b) storcellet type (pneumosklerose, bronkiektasi, cystisk lunge).

Styrkelse af lungemønsteret kan være begrænset (pneumofibrose) og diffus. Sidstnævnte forekommer ved fibroserende alveolitis, sarkoidose, tuberkulose, pneumokoniose, histiocytose X, tumorer (cancerøs lymfangitis), vaskulitis, stråleskader mv.

Udtømning af lungemønsteret. Samtidig er der færre elementer af lungemønsteret pr. lungearealenhed. Udtømning af lungemønsteret observeres med kompensatorisk emfysem, underudvikling af det arterielle netværk, ventilblokering af bronchus, progressiv pulmonal dystrofi (forsvindende lunge) osv.

Forsvinden af ​​lungemønsteret observeres ved atelektase og pneumothorax.

8. Røddernes patologi. Der er normale rødder, infiltrerede rødder, stillestående rødder, rødder med forstørrede lymfeknuder og fibrose-uændrede rødder.

En normal rod er placeret fra 2 til 4 ribben, har en klar ydre kontur, strukturen er heterogen, bredden overstiger ikke 1,5 cm.

Differentialdiagnosen af ​​patologisk ændrede rødder tager hensyn til følgende punkter:

1) en- eller tosidede læsioner,

2) ændringer i lungerne,

3) klinisk billede (alder, ESR, ændringer i blod osv.).

Den infiltrerede rod fremstår ekspanderet, strukturløs med en uklar ydre kontur. Forekommer ved inflammatoriske lungesygdomme og tumorer.

Stillestående rødder ser præcis det samme ud. Processen er dog tosidet, og der er normalt ændringer i hjertet.

Rødder med forstørrede lymfeknuder er strukturløse, udvidede med en klar ydre grænse. Nogle gange er der polycyklicitet, et symptom på "backstage". Forekommer ved systemiske blodsygdomme, metastaser af ondartede tumorer, sarkoidose, tuberkulose mv.

Den fibrotiske rod er strukturel, normalt forskudt, har ofte forkalkede lymfeknuder og som regel er der fibrotiske forandringer i lungerne.

9. Kombinationen af ​​mørkning og clearing er et syndrom, der observeres i nærværelse af et henfaldshulrum af purulent, kaseøs eller tumornatur. Oftest forekommer det i den kavitære form af lungekræft, tuberkulosehulen, disintegrerende tuberkuloseinfiltrat, lungeabsces, suppurerende cyster, bronkiektasi osv.

10. Bronkiernes patologi:

1) krænkelse af bronchial obstruktion på grund af tumorer og fremmedlegemer. Der er tre grader af bronchial obstruktion (hypoventilation, ventilatorisk obstruktion, atelektase),

2) bronkiektasi (cylindrisk, sackulær og blandet bronkiektasi),

3) deformation af bronkierne (med pneumosklerose, tuberkulose og andre sygdomme).

STRÅLINGSSTUDIE AF HJERTET OG STORE FARTØJER

Strålingsdiagnostik af sygdomme i hjertet og store kar er nået langt i sin udvikling, fuld af triumf og drama.

Røntgenkardiologiens store diagnostiske rolle har aldrig været i tvivl. Men dette var hendes ungdom, en tid med ensomhed. I de sidste 15-20 år er der sket en teknologisk revolution inden for diagnostisk radiologi. Således blev der i 70'erne skabt ultralydsapparater, der gjorde det muligt at se ind i hjertets hulrum og studere dryppeapparatets tilstand. Senere gjorde dynamisk scintigrafi det muligt at bedømme kontraktiliteten af ​​individuelle segmenter af hjertet og arten af ​​blodgennemstrømning. I 80'erne kom computeriserede metoder til at opnå billeder ind i kardiologiens praksis: digital koronar- og ventrikulografi, CT, MR, hjertekateterisering.

For nylig er den opfattelse begyndt at brede sig, at traditionel røntgenundersøgelse af hjertet er blevet forældet som en teknik til undersøgelse af hjertepatienter, da de vigtigste metoder til undersøgelse af hjertet er EKG, ultralyd og MR. Ved vurdering af pulmonal hæmodynamik, som afspejler myokardiets funktionelle tilstand, bevarer røntgenundersøgelse dog sine fordele. Det giver dig ikke kun mulighed for at identificere ændringer i karrene i lungecirkulationen, men giver også en idé om hjertekamrene, der førte til disse ændringer.

Således omfatter strålingsundersøgelse af hjertet og store kar:

ikke-invasive metoder (fluoroskopi og radiografi, ultralyd, CT, MR)

invasive metoder (angiokardiografi, ventrikulografi, koronar angiografi, aortografi osv.)

Radionuklidmetoder gør det muligt at bedømme hæmodynamikken. Derfor oplever radiologisk diagnostik i kardiologi i dag sin modenhed.

Røntgenundersøgelse af hjertet og store kar.

Metodeværdi. Røntgenundersøgelse er en del af den almindelige kliniske undersøgelse af patienten. Målet er at etablere diagnosen og arten af ​​hæmodynamiske lidelser (valget af behandlingsmetode afhænger af dette - konservativ, kirurgisk). I forbindelse med brug af URI i kombination med hjertekateterisering og angiografi er der åbnet brede perspektiver i studiet af kredsløbsforstyrrelser.

Forskningsmetoder

1) Fluoroskopi er den teknik, som undersøgelsen begynder med. Det giver dig mulighed for at få en idé om morfologien og give en funktionel beskrivelse af hjertets skygge som helhed og dets individuelle hulrum såvel som store kar.

2) Radiografi objektiviserer de morfologiske data opnået under fluoroskopi. Dens standardprojektioner:

a) lige foran

b) højre anterior skrå (45°)

c) venstre anterior skrå (45°)

d) venstre side

Tegn på skrå fremspring:

1) Højre skrå - trekantet form af hjertet, gasboble i maven foran, langs den bageste kontur på toppen er den stigende aorta, venstre atrium, under - højre atrium; langs den forreste kontur bestemmes aorta ovenfra, så er der keglen i lungearterien og under venstre ventrikels bue.

2) Venstre skrå - oval i form, maveblæren er bagved, mellem rygsøjlen og hjertet, bifurkationen af ​​luftrøret er tydeligt synlig og alle dele af thorax aorta er identificeret. Alle hjertekamre åbner på kredsløbet - atriet er øverst, ventriklerne er under.

3) Undersøgelse af hjertet med en kontrasterende esophagus (spiserøret er normalt placeret lodret og støder op til buen af ​​venstre atrium i en betydelig længde, hvilket gør det muligt at bestemme dens tilstand). Med udvidelsen af ​​venstre atrium er der en forskydning af spiserøret langs en bue med stor eller lille radius.

4) Tomografi - tydeliggør de morfologiske træk ved hjertet og store kar.

5) Røntgen-kymografi, elektrokymografi - metoder til funktionel undersøgelse af myokardiekontraktilitet.

6) Røntgen kinematografi - filmning af hjertets arbejde.

7) Kateterisering af hjertets hulrum (bestemmelse af blodets iltmætning, måling af tryk, bestemmelse af hjertets minut- og slagvolumen).

8) Angiokardiografi bestemmer mere præcist anatomiske og hæmodynamiske lidelser i hjertefejl (især medfødte).

Plan for undersøgelse af røntgendata

1. Undersøgelse af skelettet i brystet (opmærksomheden henledes på anomalier i udviklingen af ​​ribben, rygsøjle, krumning af sidstnævnte, "abnormiteter" af ribbenene under coarctation af aorta, tegn på lungeemfysem osv.).

2. Undersøgelse af mellemgulvet (stilling, mobilitet, væskeophobning i bihulerne).

3. Undersøgelse af hæmodynamikken i lungekredsløbet (graden af ​​udbuling af lungearteriekeglen, tilstanden af ​​lungernes rødder og pulmonal mønster, tilstedeværelsen af ​​pleurale linjer og Kerley-linjer, fokalt infiltrative skygger, hæmosiderose).

4. Røntgenmorfologisk undersøgelse af den kardiovaskulære skygge

a) hjertets position (skrå, lodret og vandret).

b) hjerteform (oval, mitral, trekantet, aorta)

c) hjertestørrelse. Til højre, 1-1,5 cm fra kanten af ​​rygsøjlen, til venstre, 1-1,5 cm, der ikke når midtklavikulærlinjen. Vi bedømmer den øvre grænse efter den såkaldte hjerteliv.

5. Bestemmelse af hjertets og store kars funktionelle karakteristika (pulsering, "åg" symptom, systolisk forskydning af spiserøret osv.).

Erhvervede hjertefejl

Relevans. Indførelsen af ​​kirurgisk behandling af erhvervede defekter i kirurgisk praksis krævede, at radiologer afklarede dem (stenose, insufficiens, deres overvægt, arten af ​​hæmodynamiske forstyrrelser).

Årsager: næsten alle erhvervede defekter er en konsekvens af reumatisme, sjældent septisk endokarditis; kollagenose, traumer, åreforkalkning, syfilis kan også føre til hjertesygdomme.

Mitralklapinsufficiens er mere almindelig end stenose. Dette får ventilklapperne til at krympe. Hæmodynamiske forstyrrelser er forbundet med fraværet af en periode med lukkede ventiler. Under ventrikulær systole vender en del af blodet tilbage til venstre atrium. Sidstnævnte udvider sig. Under diastolen vender en større mængde blod tilbage til venstre ventrikel, hvorfor sidstnævnte skal arbejde hårdere og hypertrofierer. Med en betydelig grad af insufficiens udvider venstre atrium sig kraftigt, dets væg bliver nogle gange tyndere til et tyndt ark, gennem hvilket blod kan ses.

Overtrædelse af intrakardial hæmodynamik med denne defekt observeres, når 20-30 ml blod kastes ind i venstre atrium. I lang tid blev der ikke observeret væsentlige ændringer i kredsløbsforstyrrelser i lungecirklen. Overbelastning i lungerne opstår kun i fremskredne stadier - med venstre ventrikelsvigt.

Røntgen semiotik.

Hjertets form er mitral (taljen er flad eller svulmende). Hovedsymptomet er en udvidelse af venstre atrium, nogle gange strækker sig ud på den højre kontur i form af en ekstra tredje bue (symptom på "crossover"). Graden af ​​forstørrelse af venstre atrium bestemmes i den første skrå stilling i forhold til rygsøjlen (1-III).

Den kontrasterede spiserør afviger langs en bue med stor radius (mere end 6-7 cm). Der er en udvidelse af trakealbifurkationsvinklen (op til 180) og en indsnævring af lumen i højre hovedbronchus. Den tredje bue langs den venstre kontur råder over den anden. Aorta er af normal størrelse og fylder godt. Blandt de funktionelle røntgensymptomer er de mest bemærkelsesværdige symptomet "åg" (systolisk ekspansion), systolisk forskydning af spiserøret og Roeslers symptom (overførselspulsering af højre rod).

Efter operationen er alle ændringer elimineret.

Stenose af venstre mitralklap (fusion af foldere).

Hæmodynamiske forstyrrelser observeres med et fald i mitralåbningen med mere end halvdelen (ca. en cm2). Normalt er mitralåbningen 4-6 kvm. se, trykket i venstre atriumhule er 10 mm Hg. Ved stenose stiger trykket med 1,5-2 gange. Indsnævringen af ​​mitralåbningen forhindrer udstødning af blod fra venstre atrium ind i venstre ventrikel, hvor trykket stiger til 15-25 mm Hg, hvilket komplicerer udstrømningen af ​​blod fra lungekredsløbet. Trykket i lungearterien stiger (dette er passiv hypertension). Senere observeres aktiv hypertension som følge af irritation af baroreceptorerne i endokardiet i venstre atrium og mundingen af ​​lungevenerne. Som følge heraf udvikles en reflekspasme af arterioler og større arterier - Kitaev-refleksen. Dette er den anden barriere for blodgennemstrømning (den første er indsnævringen af ​​mitralklappen). Dette øger belastningen på højre ventrikel. Langvarig spasmer i arterierne fører til kardiogen lungefibrose.

Klinik. Svaghed, åndenød, hoste, hæmoptyse. Røntgen semiotik. Det tidligste og mest karakteristiske tegn er en krænkelse af hæmodynamikken i lungekredsløbet - overbelastning i lungerne (udvidelse af rødderne, øget lungemønster, Kerley-linjer, septale linjer, hæmosiderose).

Røntgen symptomer. Hjertet har en mitral konfiguration på grund af den skarpe udbuling af lungearteriekeglen (den anden bue dominerer over den tredje). Der er hypertrofi af venstre atrium. Den coitrasted esophagus afviges langs en lille radiusbue. Der er en opadgående forskydning af hovedbronkierne (mere end den venstre), en stigning i vinklen for tracheal bifurkation. Den højre ventrikel er forstørret, den venstre er normalt lille. Aorta er hypoplastisk. Hjertesammentrækninger er rolige. Forkalkning af ventilerne observeres ofte. Under kateterisation noteres en stigning i tryk (1-2 gange højere end normalt).

Aortaklapinsufficiens

Hæmodynamiske forstyrrelser med denne hjertefejl reduceres til ufuldstændig lukning af aortaklapperne, hvilket under diastole fører til tilbagevenden af ​​5 til 50 % af blodet til venstre ventrikel. Resultatet er udvidelse af venstre ventrikel på grund af hypertrofi. Samtidig udvider aorta sig diffust.

Det kliniske billede omfatter hjertebanken, hjertesmerter, besvimelse og svimmelhed. Forskellen i systolisk og diastolisk tryk er stor (systolisk tryk er 160 mm Hg, diastolisk tryk er lavt, nogle gange når 0). Carotis "dansende" symptom, Mussys symptom og bleghed i huden observeres.

Røntgen semiotik. En aortakonfiguration af hjertet (dyb, fremhævet talje), udvidelse af venstre ventrikel og afrunding af dets apex observeres. Alle dele af thoraxaorta udvider sig jævnt. Af de røntgenfunktionelle tegn er stigningen i amplituden af ​​hjertesammentrækninger og øget pulsation af aorta bemærkelsesværdig (pulse celer et altus). Graden af ​​aortaklapinsufficiens bestemmes ved angiografi (grad 1 - en smal strøm, i trin 4 - hele hulrummet i venstre ventrikel er co-sporet i diastole).

Aortastenose (indsnævring mere end 0,5-1 cm 2, normal 3 cm 2).

Hæmodynamiske forstyrrelser resulterer i blokeret blodudstrømning fra venstre ventrikel ind i aorta, hvilket fører til forlængelse af systolen og øget tryk i venstre ventrikels hulrum. Sidstnævnte hypertrofierer skarpt. Med dekompensation opstår overbelastning i venstre atrium, og derefter i lungerne, derefter i den systemiske cirkulation.

På klinikken mærker folk hjertesmerter, svimmelhed og besvimelse. Der er systolisk tremor, puls parvus et tardus. Manglen forbliver kompenseret i lang tid.

Røntgen semiotik. Venstre ventrikelhypertrofi, afrunding og forlængelse af dens bue, aortakonfiguration, poststenotisk udvidelse af aorta (dens stigende del). Hjertesammentrækninger er spændte og afspejler vanskelig udstødning af blod. Forkalkning af aortaklapperne er ret almindelig. Med dekompensation udvikles mitralisering af hjertet (taljen udjævnes på grund af en udvidelse af venstre atrium). Angiografi afslører indsnævring af aortaåbningen.

Perikarditis

Ætiologi: gigt, tuberkulose, bakterielle infektioner.

1. fibrøs perikarditis

2. effusion (eksudativ) perikarditisklinik. Smerter i hjertet, bleghed, cyanose, åndenød, hævelse af venerne i nakken.

Diagnosen tør pericarditis stilles normalt på baggrund af kliniske fund (pericardial friction rub). Når væske akkumuleres i perikardiehulen (den mindste mængde, der kan påvises røntgen er 30-50 ml), bemærkes en ensartet stigning i hjertets størrelse, hvor sidstnævnte får en trapezformet form. Hjertets buer er glattede og ikke differentierede. Hjertet støder bredt op til mellemgulvet, dets diameter råder over dets længde. De kardiofreniske vinkler er skarpe, karbundtet er forkortet, og der er ingen overbelastning i lungerne. Forskydning af spiserøret observeres ikke, hjertepulsation er kraftigt svækket eller fraværende, men bevares i aorta.

Adhæsiv eller kompressiv pericarditis er resultatet af sammensmeltning mellem begge lag af hjertesækken, samt mellem hjertesækken og den mediastinale pleura, hvilket gør det vanskeligt for hjertet at trække sig sammen. Med forkalkning - "skalhjerte".

Myokarditis

Der er:

1. smitsom-allergisk

2. giftig-allergisk

3. idiopatisk myocarditis

Klinik. Smerter i hjertet, øget puls med svag fyldning, rytmeforstyrrelser, tegn på hjertesvigt. På toppen af ​​hjertet er der en systolisk mislyd, dæmpede hjertelyde. Mærkbar overbelastning i lungerne.

Røntgenbilledet skyldes myogen udvidelse af hjertet og tegn på nedsat kontraktil funktion af myokardiet, samt et fald i amplituden af ​​hjertesammentrækninger og deres stigning i hyppigheden, hvilket i sidste ende fører til stagnation i lungekredsløbet. Det vigtigste røntgentegn er forstørrelse af hjertets ventrikler (hovedsageligt venstre), hjertets trapezform, atrierne er forstørret i mindre grad end ventriklerne. Det venstre atrium kan strække sig ud på det højre kredsløb, afvigelse af den kontrasterede spiserør er mulig, hjertesammentrækninger er overfladiske og accelererede. Når venstre ventrikelsvigt opstår, opstår stagnation i lungerne på grund af obstruktion af blodudstrømning fra lungerne. Med udviklingen af ​​højre ventrikelsvigt udvider den øvre vena cava sig, og ødem opstår.

RØNTGENSTUDIE AF MAVE-Tarmkanalen

Sygdomme i fordøjelsessystemet indtager et af de første steder i den overordnede struktur af sygelighed, indlæggelse og hospitalsindlæggelse. Således har omkring 30 % af befolkningen klager fra mave-tarmkanalen, 25,5 % af patienterne er indlagt på hospitaler til akutbehandling, og patologi i fordøjelsesorganerne tegner sig for 15 % af den samlede dødelighed.

Der forudsiges en yderligere stigning i sygdomme, hovedsageligt dem i udviklingen af ​​hvilke stress, dyskinetiske, immunologiske og metaboliske mekanismer spiller en rolle (mavesår, colitis osv.). Sygdomsforløbet bliver mere alvorligt. Ofte er sygdomme i fordøjelsesorganerne kombineret med hinanden og sygdomme i andre organer og systemer; skade på fordøjelsesorganerne er mulig på grund af systemiske sygdomme (sklerodermi, gigt, sygdomme i det hæmatopoietiske system osv.).

Strukturen og funktionen af ​​alle dele af fordøjelseskanalen kan studeres ved hjælp af strålingsmetoder. Optimale strålingsdiagnostiske teknikker er blevet udviklet for hvert organ. Etablering af indikationer for stråleundersøgelse og planlægning heraf udføres på baggrund af anamnestiske og kliniske data. Der tages også hensyn til endoskopiske undersøgelsesdata, så man kan undersøge slimhinden og skaffe materiale til histologisk undersøgelse.

Røntgenundersøgelse af fordøjelseskanalen indtager en særlig plads i røntgendiagnostik:

1) anerkendelse af sygdomme i spiserør, mave og tyktarm er baseret på en kombination af gennemlysning og fotografering. Her er vigtigheden af ​​en radiologs erfaring tydeligst demonstreret,

2) undersøgelse af mave-tarmkanalen kræver foreløbig forberedelse (undersøgelse på tom mave, brug af rensende lavementer, afføringsmidler).

3) behovet for kunstig kontrast (en vandig suspension af bariumsulfat, indføring af luft i mavehulen, ilt i bughulen osv.),

4) undersøgelse af spiserør, mave og tyktarm udføres hovedsageligt "indefra" fra slimhinden.

Røntgenundersøgelse tillader på grund af sin enkelhed, universelle tilgængelighed og høje effektivitet:

1) genkende de fleste sygdomme i spiserøret, maven og tyktarmen,

2) overvåge resultaterne af behandlingen,

3) udføre dynamiske observationer for gastritis, mavesår og andre sygdomme,

4) screene patienter (fluorografi).

Metoder til fremstilling af bariumsuspension. Succesen med røntgenundersøgelse afhænger først og fremmest af metoden til fremstilling af bariumsuspensionen. Krav til en vandig suspension af bariumsulfat: maksimal finhed, massevolumen, klæbeevne og forbedring af organoleptiske egenskaber. Der er flere måder at forberede bariumsuspension på:

1. Kogning med hastigheden 1:1 (pr. 100,0 BaS0 4 100 ml vand) i 2-3 timer.

2. Brug af "Voronezh" type blandere, elektriske blandere, ultralydsenheder, mikropulverisatorer.

3. For nylig, for at forbedre konventionel og dobbelt kontrast, har de forsøgt at øge massevolumen af ​​bariumsulfat og dets viskositet gennem forskellige tilsætningsstoffer, såsom destilleret glycerin, polyglucin, natriumcitrat, stivelse osv.

4. Færdiglavede former for bariumsulfat: sulfobar og andre proprietære præparater.

Røntgen anatomi

Spiserøret er et hult rør 20-25 cm langt, 2-3 cm bredt. Konturerne er glatte og klare. 3 fysiologiske forsnævringer. Sektioner af spiserøret: cervikal, thorax, abdominal. Folder - omkring langsgående i mængden af ​​3-4. Projektioner af undersøgelsen (direkte, højre og venstre skrå positioner). Bevægelseshastigheden af ​​bariumsuspension gennem spiserøret er 3-4 sekunder. Måder at sænke farten på er at studere i vandret position og tage en tyk pasta-lignende masse. Forskningsfaser: tæt fyldning, undersøgelse af pneumorelindring og slimhindelindring.

Mave. Når du analyserer røntgenbilledet, er det nødvendigt at have en ide om nomenklaturen af ​​dets forskellige sektioner (hjerte, subcardial, mavekroppen, sinus, antrum, pylorussektion, mavehvælving).

Mavesækkens form og stilling afhænger af konstitutionen, køn, alder, tonus og stilling af den person, der undersøges. Der er en krogformet mave (lodret placeret mave) hos asthenikere og et horn (vandret placeret mave) hos hypersteniske individer.

Mavesækken er for det meste placeret i venstre hypokondrium, men kan bevæge sig indenfor et meget bredt område. Den mest varierende position af den nedre kant (normalt 2-4 cm over toppen af ​​hoftebensknoglerne, men hos tynde mennesker er den meget lavere, ofte over indgangen til bækkenet). De mest faste sektioner er hjerte og pylorus. Bredden af ​​det retrogastriske rum er af større betydning. Normalt bør det ikke overstige bredden af ​​lændehvirvellegemet. Under volumetriske processer øges denne afstand.

Aflastningen af ​​maveslimhinden dannes af folder, mellemrum og mavefelter. Folder er repræsenteret af striber af oplysning 0,50,8 cm brede. Deres størrelse er dog meget varierende og afhænger af køn, konstitution, mavetone, udspilningsgrad og humør. Mavefelter defineres som små fyldningsdefekter på foldernes overflade på grund af forhøjninger, i toppen af ​​hvilke mavekirtlernes kanaler åbner sig; deres størrelser overstiger normalt ikke 3 mm og ligner et tyndt net (den såkaldte tynde relief af maven). Med gastritis bliver den ru og når en størrelse på 5-8 mm, der ligner en "brostensgade".

Sekretion af mavekirtlerne på tom mave er minimal. Normalt skal maven være tom.

Mavetone er evnen til at omfavne og holde en tår bariumsuspension. Der er normotoniske, hypertoniske, hypotoniske og atoniske maver. Ved normal tone falder bariumsuspensionen langsomt, med lav tone falder den hurtigt.

Peristaltikken er den rytmiske sammentrækning af mavevæggene. Der lægges vægt på rytme, varighed af individuelle bølger, dybde og symmetri. Der er dyb, segmenterende, medium, overfladisk peristaltik og dens fravær. For at stimulere peristaltikken er det nogle gange nødvendigt at ty til en morfintest (s.c. 0,5 ml morfin).

Evakuering. I løbet af de første 30 minutter evakueres halvdelen af ​​den indtagne vandige suspension af bariumsulfat fra maven. Maven er fuldstændig befriet for bariumsuspension inden for 1,5 time. I vandret position på bagsiden bremses tømningen kraftigt, mens den i højre side accelererer.

Palpation af maven er normalt smertefri.

Duodenum har form som en hestesko, dens længde er fra 10 til 30 cm, dens bredde er fra 1,5 til 4 cm. Den består af en pære, øvre vandrette, faldende og nedre vandrette dele. Mønsteret af slimhinden er fjeragtig, inkonsekvent på grund af Kerckring-folderne. Derudover er der små og

større krumning, mediale og laterale fordybninger, samt tolvfingertarmens for- og bagvæg.

Forskningsmetoder:

1) sædvanlig klassisk undersøgelse (under undersøgelse af maven)

2) undersøgelse under hypotensionsbetingelser (probe og tubeless) ved hjælp af atropin og dets derivater.

Tyndtarmen (ileum og jejunum) undersøges tilsvarende.

Røntgen semiotik af sygdomme i spiserøret, maven, tyktarmen (hovedsyndromer)

Røntgensymptomer på sygdomme i fordøjelseskanalen er ekstremt forskellige. Dens vigtigste syndromer:

1) ændring i organets stilling (dislokation). For eksempel forskydning af spiserøret ved forstørrede lymfeknuder, en tumor, en cyste, venstre atrium, forskydning på grund af atelektase, lungehindebetændelse osv. Mave og tarme fortrænges af en forstørret lever, hiatal brok osv.;

2) deformation. Mave i form af en pose, snegl, retort, timeglas; duodenum - en trefoil-formet pære;

3) ændring i størrelse: stigning (achalasia i spiserøret, stenose af pyloroduodenal zone, Hirschsprungs sygdom osv.), fald (infiltrerende form for mavekræft),

4) indsnævring og ekspansion: diffus (achalasia i spiserøret, gastrisk stenose, intestinal obstruktion osv., lokal (tumor, ar osv.);

5) fyldningsfejl. Normalt bestemt af tæt fyldning på grund af en pladsoptagende formation (eksofytisk voksende tumor, fremmedlegemer, bezoarer, fækal sten, madrester og

6) "niche" symptom - er resultatet af ulceration af væggen under et sår, tumor (kræft). En "niche" skelnes på konturen i form af en divertikellignende formation og på relieffet i form af en "stillestående plet";

7) ændringer i folderne i slimhinden (fortykkelse, brud, stivhed, konvergens osv.);

8) stivhed af væggen under palpation og inflation (sidstnævnte ændres ikke);

9) ændring i peristaltikken (dyb, segmenterende, overfladisk, mangel på peristaltik);

10) smerte ved palpation).

Sygdomme i spiserøret

Fremmedlegemer. Forskningsmetodik (belysning, undersøgelsesfotografier). Patienten tager 2-3 slurke af en tyk bariumsuspension, derefter 2-3 slurke vand. Hvis et fremmedlegeme er til stede, forbliver spor af barium på dens øvre overflade. Der tages billeder.

Achalasia (manglende evne til at slappe af) er en forstyrrelse af innervationen af ​​det esophagogastriske kryds. Røntgensemiotik: klare, jævne konturer af indsnævring, "skrivepen"-symptomet, udtalt suprastenotisk ekspansion, elasticitet af væggene, periodisk "tab" af bariumsuspension i maven, fravær af en gasboble i maven og varigheden af det godartede sygdomsforløb.

Esophageal carcinom. I en eksofytisk voksende form af sygdommen er røntgensemiotik karakteriseret ved 3 klassiske tegn: fyldningsdefekt, ondartet relief, vægstivhed. I den infiltrative form er der stivhed af væggen, ujævne konturer og ændringer i aflastningen af ​​slimhinden. Det bør adskilles fra cicatricial forandringer efter forbrændinger, åreknuder og kardiospasme. Med alle disse sygdomme bevares peristaltikken (elasticiteten) af væggene i spiserøret.

Mavesygdomme

Mavekræft. Hos mænd rangerer den først i strukturen af ​​ondartede tumorer. I Japan er det en national katastrofe, i USA er der en nedadgående tendens i sygdommen. Den overvejende alder er 40-60 år.

Klassifikation. Den mest almindelige opdeling af mavekræft er:

1) exofytiske former (polypoid, svampeformet, blomkålsformet, skålformet, plakformet form med og uden sårdannelse),

2) endofytiske former (ulcerativ-infiltrativ). Sidstnævnte tegner sig for op til 60 % af alle mavekræfttilfælde,

3) blandede former.

Mavekræft metastaserer til leveren (28%), retroperitoneale lymfeknuder (20%), bughinden (14%), lungerne (7%), knoglerne (2%). Oftest lokaliseret i antrum (over 60%) og i de øvre dele af maven (ca. 30%).

Klinik. Kræft maskerer sig ofte som gastritis, mavesår eller kolelithiasis i årevis. Derfor er røntgen- og endoskopisk undersøgelse indiceret for ethvert gastrisk ubehag.

Røntgen semiotik. Der er:

1) generelle tegn (fyldningsdefekt, ondartet eller atypisk lindring af slimhinden, fravær af peristoglytika), 2) specifikke tegn (i eksofytiske former - et symptom på brud på folder, flow rundt, sprøjt osv.; i endfit-former - udretning af den mindre krumning, ujævnhed af konturen, deformation af maven; med total skade - et symptom på mikrogastrium.). Derudover er fyldningsdefekten med infiltrative former normalt dårligt udtrykt eller fraværende, lindring af slimhinden ændres næsten ikke, symptom på flade konkave buer (i form af bølger langs den mindre krumning), symptom på Gaudeks trin, observeres ofte.

X-ray semiotik af mavekræft afhænger også af placeringen. Når tumoren er lokaliseret i maveudløbet, bemærkes følgende:

1) forlængelse af pylorusregionen med 2-3 gange, 2) konisk indsnævring af pylorusregionen forekommer, 3) et symptom på underminering af bunden af ​​pylorusregionen observeres 4) udvidelse af maven.

Med kræft i den øvre del (disse er kræftformer med en lang "stille" periode) forekommer følgende: 1) tilstedeværelsen af ​​en ekstra skygge på baggrund af en gasboble,

2) forlængelse af den abdominale spiserør,

3) ødelæggelse af slimhindelindringen,

4) tilstedeværelsen af ​​kantfejl,

5) flowsymptom - "deltas",

6) sprøjtsymptom,

7) afstumpning af Hiss-vinklen (normalt er den spids).

Kræfter i den større krumning er tilbøjelige til sårdannelse - dybt i form af en brønd. Men enhver godartet tumor i dette område er tilbøjelig til sårdannelse. Derfor skal man være varsom med konklusionen.

Moderne radiodiagnosticering af mavekræft. På det seneste er antallet af kræftformer i de øvre dele af maven steget. Blandt alle metoder til radiologisk diagnostik forbliver røntgenundersøgelse med tæt fyldning den grundlæggende. Det menes, at diffuse kræftformer i dag udgør fra 52 til 88 %. I denne form spredes kræft overvejende intramuralt i lang tid (fra flere måneder til et år eller mere) med minimale ændringer på overfladen af ​​slimhinden. Derfor er endoskopi ofte ineffektiv.

De førende radiologiske tegn på intramural voksende cancer bør betragtes som ujævn kontur af væggen med tæt fyldning (ofte er en portion bariumsuspension ikke nok) og dens fortykkelse på stedet for tumorinfiltration med dobbelt kontrast i 1,5 - 2,5 cm.

På grund af den lille udstrækning af læsionen er peristaltikken ofte blokeret af naboområder. Nogle gange manifesterer diffus cancer sig som en skarp hyperplasi af folderne i slimhinden. Ofte konvergerer folderne eller går rundt om det berørte område, hvilket resulterer i effekten af ​​ingen folder - (skaldet mellemrum) med tilstedeværelsen af ​​en lille bariumplet i midten, forårsaget ikke af ulceration, men af ​​depression af mavevæggen. I disse tilfælde er metoder som ultralyd, CT og MR nyttige.

Gastritis. For nylig er der i diagnosticeringen af ​​gastritis sket et skift i vægten mod gastroskopi med biopsi af maveslimhinden. Imidlertid indtager røntgenundersøgelse en vigtig plads i diagnosticeringen af ​​gastritis på grund af dens tilgængelighed og enkelhed.

Moderne anerkendelse af gastritis er baseret på ændringer i den subtile lindring af slimhinden, men dobbelt endogastrisk kontrast er nødvendig for at identificere det.

Forskningsmetodik. 15 minutter før testen injiceres 1 ml af en 0,1 % atropinopløsning subkutant eller der gives 2-3 aeron-tabletter (under tungen). Derefter pustes maven op med en gasdannende blanding, efterfulgt af indtagelse af 50 ml af en vandig suspension af bariumsulfat i form af en infusion med specielle tilsætningsstoffer. Patienten placeres i vandret stilling, og der foretages 23 rotationsbevægelser, efterfulgt af optagelse af billeder på ryggen og i skrå projektioner. Derefter udføres den sædvanlige undersøgelse.

Under hensyntagen til radiologiske data skelnes der adskillige typer ændringer i den fine lindring af maveslimhinden:

1) fint netformet eller granulært (arealerne 1-3 mm),

2) modulær - (areola størrelse 3-5 mm),

3) groft nodulær - (størrelsen af ​​areolas er mere end 5 mm, relieffet er i form af en "brostensgade"). Derudover tages der ved diagnosen af ​​gastritis sådanne tegn som tilstedeværelsen af ​​væske på tom mave, grov lindring af slimhinden, diffus smerte ved palpation, pylorisk spasme, refluks, etc. i betragtning.

Godartede tumorer. Blandt dem er polypper og leiomyomer af størst praktisk betydning. En enkelt polyp med stram fyldning defineres sædvanligvis som en rund fyldningsdefekt med klare, jævne konturer på 1-2 cm Slimhindens folder går uden om fyldningsdefekten eller polyppen sidder på folden. Folderne er bløde, elastiske, palpation er smertefri, peristaltikken er bevaret. Leiomyomer adskiller sig fra polyppers røntgensemiotik i bevarelsen af ​​slimhindefolder og signifikant størrelse.

Bezoars. Det er nødvendigt at skelne mellem mavesten (bezoars) og fremmedlegemer (slugte knogler, frugtgruber osv.). Udtrykket bezoar er forbundet med navnet på en bjergged, i hvis mave der blev fundet sten fra slikket uld.

I flere årtusinder blev stenen betragtet som en modgift og blev værdsat højere end guld, da den angiveligt bringer lykke, sundhed og ungdom.

Naturen af ​​mave bezoars er anderledes. Den mest almindelige:

1) phytobezoarer (75%). Dannes, når man spiser en stor mængde frugt, der indeholder mange fibre (umoden persimmon osv.),

2) sebobezoars - opstår, når man spiser store mængder fedt med et højt smeltepunkt (lamefedt),

3) trichobezoars - findes hos mennesker, der har den dårlige vane at bide af og sluge hår, såvel som hos mennesker, der passer dyr,

4) pixobesoars - resultatet af at tygge harpiks, tyggegummi, tyggegummi,

5) shellak-bezoars - ved brug af alkoholerstatninger (alkohollak, palet, nitrolak, nitrolim osv.),

6) bezoarer kan forekomme efter vagotomier,

7) bezoarer bestående af sand, asfalt, stivelse og gummi er beskrevet.

Bezoars forekommer normalt klinisk under dække af en tumor: smerte, opkastning, vægttab, håndgribelig hævelse.

Røntgenbezoar er defineret som en fyldningsdefekt med ujævne konturer. I modsætning til kræft forskydes fyldningsdefekten ved palpation, peristaltikken og aflastningen af ​​slimhinden bevares. Nogle gange simulerer en bezoar lymfosarkom, gastrisk lymfom.

Mavesår i maven og tolvfingertarmen er ekstremt almindelig. 7-10% af klodens befolkning lider. Årlige eksacerbationer observeres hos 80% af patienterne. I lyset af moderne koncepter er dette en generel kronisk, cyklisk, tilbagevendende sygdom, som er baseret på komplekse ætiologiske og patologiske mekanismer for sårdannelse. Dette er resultatet af samspillet mellem aggression og forsvarsfaktorer (for stærke aggressionsfaktorer med svage forsvarsfaktorer). Aggressionsfaktoren er peptisk proteolyse under langvarig hyperchlorhydri. De beskyttende faktorer omfatter slimhindebarrieren, dvs. høj regenerativ evne af slimhinden, stabil nervøs trofisme, god vaskularisering.

I løbet af et mavesår skelnes der mellem tre stadier: 1) funktionelle lidelser i form af gastroduodenitis, 2) stadiet af en dannet ulcerøs defekt og 3) stadiet af komplikationer (penetration, perforation, blødning, deformation, degeneration til Kræft).

Røntgenmanifestationer af gastroduodenitis: hypersekretion, nedsat motilitet, omstrukturering af slimhinden i form af grove udvidede pudeformede folder, groft mikrorelief, spasmer eller gabende transvaricus, duodenogastrisk refluks.

Tegn på mavesår reduceres til tilstedeværelsen af ​​et direkte tegn (en niche på konturen eller på relief) og indirekte tegn. Sidstnævnte er til gengæld opdelt i funktionelle og morfologiske. Funktionelle omfatter hypersekretion, pylorus-spasmer, langsommere evakuering, lokal spasmer i form af en "pegefinger" på den modsatte væg, lokal hypermatilitet, ændringer i peristaltikken (dyb, segmenteret), tonus (hypertonicitet), duodenogastrisk refluks, gastroøsofageal refluks, osv. Morfologiske tegn er fyldningsdefekt på grund af det inflammatoriske skaft omkring nichen, konvergens af folder (under ardannelse af såret), cicatricial deformation (mave i form af en pose, timeglas, snegl, kaskade, duodenal pære i form af en trefoil osv.).

Oftere er såret lokaliseret i området med den mindre krumning af maven (36-68%) og forløber relativt gunstigt. I antrum er sår også lokaliseret relativt ofte (9-15%) og findes som regel hos unge, ledsaget af tegn på duodenalsår (sen sultsmerter, halsbrand, opkastning osv.). Røntgendiagnose er vanskelig på grund af udtalt motorisk aktivitet, hurtig passage af bariumsuspension og vanskeligheder med at fjerne såret til konturen. Ofte kompliceret af penetration, blødning, perforering. I hjerte- og subkardialregionen er sår lokaliseret i 2-18% af tilfældene. Findes normalt hos ældre mennesker og giver visse vanskeligheder for endoskopisk og radiologisk diagnose.

Formen og størrelsen af ​​nicherne i mavesår er varierende. Ofte (13-15%) er der en mangfoldighed af læsioner. Hyppigheden af ​​at identificere en niche afhænger af mange årsager (placering, størrelse, tilstedeværelse af væske i maven, fyldning af såret med slim, blodprop, madrester) og varierer fra 75 til 93%. Ganske ofte er der gigantiske nicher (over 4 cm i diameter), gennemtrængende sår (2-3 nicher af kompleksitet).

En ulcerativ (godartet) niche bør adskilles fra en kræftsygdom. Kræftnicher har en række funktioner:

1) overvægten af ​​den langsgående størrelse over tværgående,

2) sårdannelse er placeret tættere på den distale kant af tumoren,

3) nichen har en uregelmæssig form med ujævne konturer, strækker sig normalt ikke ud over konturen, nichen er smertefri ved palpation, plus tegn, der er karakteristiske for en kræftsvulst.

Mavesår nicher er normalt

1) placeret nær den mindre krumning af maven,

2) strækker sig ud over mavens konturer,

3) have en kegleform,

4) diameteren er større end længden,

5) smertefuldt ved palpation, plus tegn på mavesår.

STRÅLINGSUNDERSØGELSE AF MUSKULOSKETALSYSTEMET

I 1918 blev verdens første laboratorium til undersøgelse af menneskers og dyrs anatomi ved hjælp af røntgenstråler åbnet på Statens røntgenradiologiske institut i Petrograd.

Røntgenmetoden gjorde det muligt at opnå nye data om anatomi og fysiologi af bevægeapparatet: at studere strukturen og funktionen af ​​knogler og led intravitalt, i hele organismen, når en person udsættes for forskellige miljøfaktorer.

En gruppe indenlandske videnskabsmænd ydede et stort bidrag til udviklingen af ​​osteopatologi: S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, PA. Dyachenko og andre.

Røntgenmetoden er den førende i studiet af bevægeapparatet. Dens vigtigste metoder er: radiografi (i 2 projektioner), tomografi, fistulografi, billeder med forstørrede røntgenbilleder, kontrastteknikker.

En vigtig metode i studiet af knogler og led er røntgencomputertomografi. Magnetisk resonansbilleddannelse bør også anerkendes som en værdifuld metode, især når man undersøger knoglemarv. For at studere metaboliske processer i knogler og led anvendes radionukliddiagnostiske metoder i vid udstrækning (knoglemetastaser påvises før røntgenundersøgelse efter 3-12 måneder). Sonografi åbner op for nye måder at diagnosticere sygdomme i bevægeapparatet, især ved diagnosticering af fremmedlegemer, der svagt absorberer røntgenstråler, ledbrusk, muskler, ledbånd, sener, ophobning af blod og pus i periossøse væv, periartikulære cyster mv. .

Strålingsforskningsmetoder tillader:

1. overvåge udviklingen og dannelsen af ​​skelettet,

2. vurdere knoglens morfologi (form, kontur, indre struktur osv.),

3. genkende traumatiske skader og diagnosticere forskellige sygdomme,

4. bedømme funktionelle og patologiske ændringer (vibrationssygdom, marchfod osv.),

5. studere de fysiologiske processer i knogler og led,

6. evaluere reaktionen på forskellige faktorer (toksiske, mekaniske osv.).

Strålings anatomi.

Maksimal strukturel styrke med minimalt spild af byggemateriale er kendetegnet ved de anatomiske træk ved strukturen af ​​knogler og led (lårbenet kan modstå en belastning langs længdeaksen på 1,5 tons). Knogle er et gunstigt objekt til røntgenundersøgelse, fordi indeholder mange uorganiske stoffer. Knogle består af knoglebjælker og trabekler. I det kortikale lag er de tæt ved siden af ​​hinanden og danner en ensartet skygge, i epifyserne og metafyserne er de placeret i nogen afstand, danner et svampet stof, med knoglemarvsvæv imellem dem. Forholdet mellem knoglebjælkerne og marvrummene skaber knoglestrukturen. Derfor er der i knoglen: 1) et tæt, kompakt lag, 2) et svampet stof (cellulær struktur), 3) en medullær kanal i midten af ​​knoglen i form af en lysning. Der er rørformede, korte, flade og blandede knogler. I hver rørknogle er der epifyse, metafyse og diafyse samt apofyser. Epifysen er en artikulær del af knoglen dækket af brusk. Hos børn er det adskilt fra metafysen af ​​vækstbrusken, hos voksne af metafysesuturen. Apofyser er yderligere punkter for ossifikation. Disse er fastgørelsespunkterne for muskler, ledbånd og sener. Opdelingen af ​​knogle i epifyse, metafyse og diafyse er af stor klinisk betydning, pga nogle sygdomme har en yndet lokalisering (osteomyelitis i metadiafysen, tuberkulose påvirker pinealkirtlen, Ewings sarkom er lokaliseret i diafysen osv.). Mellem knoglernes forbindende ender er der en lys stribe, det såkaldte røntgenledsrum, forårsaget af bruskvæv. Gode ​​fotografier viser ledkapslen, ledkapslen og senen.

Udvikling af det menneskelige skelet.

I sin udvikling går knogleskelettet gennem membranøse, brusk- og knoglestadier. I løbet af de første 4-5 uger er fosterskelettet svømmehud og ikke synligt på fotografier. Udviklingsforstyrrelser i denne periode fører til ændringer, der udgør gruppen af ​​fibrøse dysplasier. I begyndelsen af ​​2. måned af fosterets livmoderliv erstattes hindeskelet med bruskskelet, hvilket heller ikke afspejles på røntgenbilleder. Udviklingsforstyrrelser fører til bruskdysplasi. Fra 2. måned og op til 25 år erstattes bruskskelettet med knogle. Ved slutningen af ​​den prænatale periode er det meste af skelettet knogleformet, og fosterets knogler er tydeligt synlige på fotografier af den gravide mave.

Skelettet af nyfødte har følgende funktioner:

1. knoglerne er små,

2. de er strukturløse,

3. i enderne af de fleste knogler er der endnu ingen forbeningskerner (epifyserne er ikke synlige),

4. Røntgen-ledsrum er store,

5. stort hjernekranie og lille ansigtskranie,

6. relativt store baner,

7. svagt udtrykte fysiologiske kurver i rygsøjlen.

Væksten af ​​knogleskelettet opstår på grund af vækstzonerne i længden, i tykkelsen - på grund af periosteum og endosteum. I en alder af 1-2 år begynder skelettets differentiering: ossifikationspunkter vises, knogler synostose, stigning i størrelse og krumninger af rygsøjlen. Skelettets skelet slutter ved 20-25 års alderen. Mellem 20-25 år og op til 40 års alderen er slidgigtapparatet relativt stabilt. Fra 40-års alderen begynder involutive forandringer (dystrofiske forandringer i ledbrusken), udtynding af knoglestrukturen, fremkomsten af ​​osteoporose og forkalkning ved ledbånds fastgørelsespunkter mv. Væksten og udviklingen af ​​det artikulære system er påvirket af alle organer og systemer, især biskjoldbruskkirtlerne, hypofysen og centralnervesystemet.

Plan for at studere røntgenbilleder af det osteoartikulære system. Behov for at evaluere:

1) form, position, størrelse af knogler og led,

2) tilstanden af ​​kredsløbene,

3) tilstanden af ​​knoglestrukturen,

4) identificere tilstanden af ​​vækstzoner og ossifikationskerner (hos børn),

5) studere tilstanden af ​​de artikulære ender af knoglerne (røntgen-ledsrum),

6) vurdere tilstanden af ​​blødt væv.

Røntgensemiotik af knogle- og ledsygdomme.

Røntgenbilledet af knogleændringer i enhver patologisk proces består af 3 komponenter: 1) ændringer i form og størrelse, 2) ændringer i konturer, 3) ændringer i struktur. I de fleste tilfælde fører den patologiske proces til knogledeformation, bestående af forlængelse, afkortning og krumning, til en ændring i volumen i form af fortykkelse på grund af periostitis (hyperostose), udtynding (atrofi) og hævelse (cyste, tumor osv.). ).

Ændringer i knoglekonturer: Knoglekonturer er normalt karakteriseret ved jævnhed (glathed) og klarhed. Kun på steder med fastgørelse af muskler og sener, i området med tuberkler og tuberositeter, er konturerne ru. Manglende klarhed af konturer, deres ujævnheder er ofte resultatet af inflammatoriske eller tumorprocesser. For eksempel knogleødelæggelse som følge af spiring af kræft i mundslimhinden.

Alle fysiologiske og patologiske processer, der forekommer i knoglerne, ledsages af ændringer i knoglestrukturen, et fald eller en stigning i knoglestråler. En ejendommelig kombination af disse fænomener skaber i røntgenbilledet sådanne billeder, der er iboende i visse sygdomme, hvilket gør det muligt at diagnosticere dem, bestemme udviklingsfasen og komplikationer.

Strukturelle ændringer i knogle kan have karakter af fysiologisk (funktionel) og patologisk omstrukturering forårsaget af forskellige årsager (traumatisk, inflammatorisk, tumor, degenerativ-dystrofisk osv.).

Der er over 100 sygdomme, der er ledsaget af ændringer i mineralindholdet i knoglerne. Den mest almindelige er osteoporose. Dette er et fald i antallet af knoglestråler pr. volumenenhed knogle. I dette tilfælde forbliver knoglens samlede volumen og form normalt uændret (hvis der ikke er nogen atrofi).

Der er: 1) idiopatisk knogleskørhed, som udvikler sig uden tilsyneladende grund og 2) med forskellige sygdomme i indre organer, endokrine kirtler, som følge af indtagelse af medicin osv. Desuden kan osteoporose være forårsaget af ernæringsforstyrrelser, vægtløshed, alkoholisme , ugunstige arbejdsforhold, langvarig immobilisering, udsættelse for ioniserende stråling mv.

Afhængigt af årsagerne skelnes osteoporose derfor som fysiologisk (involutiv), funktionel (fra inaktivitet) og patologisk (fra forskellige sygdomme). Baseret på prævalens er osteoporose opdelt i: 1) lokal, for eksempel i området med et kæbebrud efter 5-7 dage, 2) regionalt, især involverer området af underkæbegrenen med osteomyelitis 3) udbredt, når området af kroppen og kæbegrene er påvirket, og 4) systemisk, ledsaget af skader på hele knogleskelettet.

Afhængigt af røntgenbilledet er der: 1) fokal (plettet) og 2) diffus (ensartet) osteoporose. Plettet knogleskørhed defineres som brændpunkter for sjældenhed af knoglevæv, der varierer i størrelse fra 1 til 5 mm (minder om mølædt stof). Opstår med osteomyelitis i kæberne i den akutte fase af dens udvikling. Diffus (glasagtig) osteoporose observeres oftere i kæbeknoglerne. I dette tilfælde bliver knoglen gennemsigtig, strukturen er bredt sløjfet, det kortikale lag bliver tyndere i form af en meget smal tæt linje. Det observeres i alderdommen med hyperparathyroid osteodystrofi og andre systemiske sygdomme.

Osteoporose kan udvikle sig inden for få dage og endda timer (med kausalgi), med immobilisering - på 10-12 dage, med tuberkulose tager det flere måneder og endda år. Osteoporose er en reversibel proces. Når årsagen er elimineret, genoprettes knoglestrukturen.

Hypertrofisk osteoporose skelnes også. På samme tid, på baggrund af generel gennemsigtighed, vises individuelle knoglestråler hypertrofierede.

Osteosklerose er et symptom på knoglesygdomme, der er ret almindelige. Ledsaget af en stigning i antallet af knoglestråler pr. volumenenhed knogle og et fald i interblok-knoglemarvsrum. Samtidig bliver knoglen tættere og strukturløs. Cortex udvider sig, marvkanalen indsnævres.

Der er: 1) fysiologisk (funktionel) osteosklerose, 2) idiopatisk som følge af udviklingsmæssige anomalier (med marmoreret sygdom, myelorheostose, osteopoikilia) og 3) patologisk (posttraumatisk, inflammatorisk, toksisk osv.).

I modsætning til osteoporose kræver osteosklerose ret lang tid (måneder, år) om at opstå. Processen er irreversibel.

Destruktion er ødelæggelsen af ​​knogle med dens erstatning af patologisk væv (granulering, tumor, pus, blod osv.).

Der er: 1) inflammatorisk ødelæggelse (osteomyelitis, tuberkulose, actinomycosis, syfilis), 2) tumor (osteogent sarkom, reticulosarkom, metastaser osv.), 3) degenerativ-dystrofisk (hyperparathyroid osteodystrofi, slidgigt i deformcy slidgigt, cylindrisk slidgigt, etc.). ).

Røntgen, uanset årsagerne, manifesteres ødelæggelse ved clearing. Den kan virke lille eller stor fokal, multifokal og omfattende, overfladisk og central. Derfor er det nødvendigt med en grundig analyse af ødelæggelseskilden for at fastslå årsagerne. Det er nødvendigt at bestemme placeringen, størrelsen, antallet af læsioner, arten af ​​konturerne, mønsteret og reaktionen af ​​det omgivende væv.

Osteolyse er den fuldstændige resorption af knogle, uden at den erstattes af noget patologisk væv. Dette er resultatet af dybe neurotrofiske processer i sygdomme i centralnervesystemet, skader på perifere nerver (tabes dorsalis, syringomyelia, sklerodermi, spedalskhed, lichen planus osv.). De perifere (ende) dele af knoglen (neglefalanger, artikulære ender af store og små led) gennemgår resorption. Denne proces observeres ved sklerodermi, diabetes mellitus, traumatiske skader og reumatoid arthritis.

Osteonekrose og sekvestration er en hyppig akkompagnement af knogle- og ledsygdomme. Osteonekrose er nekrose af en del af knoglerne på grund af underernæring. Samtidig falder mængden af ​​flydende elementer i knoglen (knoglen "tørrer ud") og radiografisk bestemmes et sådant område i form af mørkning (komprimering). Der er: 1) aseptisk osteonekoose (med osteochondropati, trombose og emboli af blodkar), 2) septisk (infektiøs), der forekommer med osteomyelitis, tuberkulose, actinomycosis og andre sygdomme.

Processen med at afgrænse et område med osteonekrose kaldes sekvestration, og det afviste knogleområde kaldes sekvestration. Der er kortikale og svampede sequestra, regionale, centrale og totale. Sekvestrering er karakteristisk for osteomyelitis, tuberkulose, actinomycosis og andre sygdomme.

Ændringer i knoglekonturer er ofte forbundet med periosteale lag (periostitis og periostose).

4) funktionel-adaptiv periostitis. De sidste to former skal kaldes per gostoser.

Når du identificerer periosteale ændringer, skal du være opmærksom på deres lokalisering, omfang og art af lagene. Oftest opdages periostitis i området af underkæben.

I henhold til deres form skelnes lineær, lagdelt, frynset, spikelformet periostitis (periostosis) og periostitis i form af et visir.

Lineær periostitis i form af en tynd strimmel parallelt med det kortikale lag af knoglen forekommer normalt i inflammatoriske sygdomme, skader, Ewings sarkom og karakteriserer de indledende stadier af sygdommen.

Layered (bulbous) periostitis er radiologisk bestemt i form af flere lineære skygger og indikerer normalt et rykkende forløb af processen (Ewings sarkom, kronisk osteomyelitis osv.).

Når lineære lag ødelægges, opstår der frynset (brudt) periostitis. I sit mønster ligner den pimpsten og anses for at være karakteristisk for syfilis. Ved tertiær syfilis kan følgende observeres: og blonder (kamformet) periostitis.

Spiculous (nåleformet) periostitis betragtes som patognomonisk for maligne tumorer. Opstår i osteogent sarkom som følge af tumorfrigivelse i blødt væv.

Ændringer i røntgen-ledsrummet. som er en afspejling af ledbrusk og kan være i form af forsnævring på grund af ødelæggelse af bruskvæv (tuberkulose, purulent arthritis, slidgigt), ekspansion på grund af øget brusk (osteochondropati) samt subluksation. Når der ophobes væske i ledhulen, udvides røntgenledsrummet ikke.

Ændringer i blødt væv er meget forskellige og bør også være genstand for tæt røntgenundersøgelse (tumor, inflammatoriske, traumatiske forandringer).

Skader på knogler og led.

Formål med røntgenundersøgelse:

1. Bekræft eller afvis diagnosen,

2. bestemme arten og typen af ​​brud,

3. bestemme antallet og graden af ​​forskydning af fragmenter,

4. opdage dislokation eller subluksation,

5. identificere fremmedlegemer,

6. fastslå rigtigheden af ​​medicinske manipulationer,

7. udøve kontrol under helingsprocessen. Tegn på brud:

1. frakturlinje (i form af rydning og komprimering) - tværgående, langsgående, skrå, intraartikulære osv. frakturer.

2. Forskydning af fragmenter: i bredden eller på siden, i længderetningen eller på langs (med indgang, divergens, fastkiling af fragmenter), aksialt eller vinkelmæssigt, langs periferien (spiralformet). Forskydningen bestemmes af det perifere fragment.

Funktioner af brud hos børn er normalt subperiosteale, i form af en revne og epifysiolyse. Hos ældre mennesker er brud sædvanligvis findelt i naturen, med intraartikulær lokalisering, med forskydning af fragmenter; helingen er langsom, ofte kompliceret af udviklingen af ​​en pseudarthrose.

Tegn på frakturer i hvirvellegemet: 1) kileformet deformitet med spidsen rettet fremad, komprimering af hvirvellegemets struktur, 2) tilstedeværelsen af ​​en skygge af et hæmatom omkring den berørte hvirvel, 3) posterior forskydning af hvirvlen.

Der er traumatiske og patologiske frakturer (som følge af ødelæggelse). Differentialdiagnose er ofte vanskelig.

Overvågning af brudheling. I løbet af de første 7-10 dage er callus af bindevævskarakter og er ikke synlig på fotografier. I denne periode er der en udvidelse af brudlinjen og afrunding og udjævning af enderne af de brækkede knogler. Fra 20-21 dage, oftere efter 30-35 dage, vises øer af forkalkning i callus, tydeligt synlige på røntgenbilleder. Fuldstændig forkalkning tager 8 til 24 uger. Derfor er det radiografisk muligt at identificere: 1) en opbremsning i dannelsen af ​​callus, 2) dens overdrevne udvikling, 3) Normalt er bughinden ikke synlig på billederne. For at identificere det er komprimering (kalcificering) og løsrivelse nødvendig. Periostitis er en reaktion fra bughinden på en eller anden irritation. Hos børn bestemmes radiologiske tegn på periostitis ved 7-8 dage, hos voksne - ved 12-14 dage.

Afhængigt af årsagen skelnes de mellem: 1) aseptisk (i tilfælde af skade), 2) infektiøs (osteomyelitis, tuberkulose, syfilis), 3) irritativ-toksisk (tumorer, suppurative processer) og fremkommende eller dannede falske led. I dette tilfælde er der ingen callus, enderne af fragmenterne er afrundede og polerede, og medullærkanalen er lukket.

Omstrukturering af knoglevæv under påvirkning af overdreven mekanisk kraft. Knogle er et ekstremt plastisk organ, der genopbygges hele livet, tilpasset levevilkårene. Dette er en fysiologisk ændring. Når knoglen præsenteres for uforholdsmæssigt øgede krav, udvikles patologisk omstrukturering. Dette er en nedbrydning af den adaptive proces, disadaptation. I modsætning til en fraktur er der i dette tilfælde gentagen traumatisering - den samlede effekt af hyppigt gentagne slag og stød (metallet kan heller ikke modstå det). Særlige zoner med midlertidig opløsning opstår - omstruktureringszoner (Loozerov-zoner), oplysningszoner, som er lidt kendte for praktiske læger og ofte ledsages af diagnostiske fejl. Oftest er skelettet i underekstremiteterne (fod, lår, underben, bækkenben) påvirket.

Det kliniske billede skelner mellem 4 perioder:

1. Inden for 3-5 uger (efter boretræning, hop, arbejde med en hammer, osv.) opstår der smerter, halthed og pastiness over genopbygningsstedet. Der er ingen radiologiske ændringer i denne periode.

2. efter 6-8 uger øges halthed, stærke smerter, hævelse og lokal hævelse. Billederne viser en øm periosteal reaktion (normalt spindelformet).

3. 8-10 uger. Alvorlig halthed, smerte, kraftig hævelse. Røntgen - udtalt periostose af en spindelformet form, i hvis centrum der er en "fraktur" linje, der passerer gennem knoglens diameter og en dårligt sporet knoglemarvskanal.

4. restitutionsperiode. Lameness forsvinder, der er ingen hævelse, radiografisk reduceres den periosteale zone, knoglestrukturen genoprettes. Behandling er først hvile, derefter fysioterapi.

Differentialdiagnose: osteogent sakrom, osteomyelitis, osteodosteom.

Et typisk eksempel på patologisk omstrukturering er marchfod (Deutschlanders sygdom, rekruttbrud, overbelastet fod). Diafysen af ​​2.-3. mellemfodsknogle er normalt påvirket. Klinikken er beskrevet ovenfor. Røntgen semiotik koger ned til udseendet af en clearing linje (fraktur) og muffe-lignende periostitis. Den samlede varighed af sygdommen er 3-4 måneder. Andre typer patologisk omstrukturering.

1. Flere Loozer-zoner i form af trekantede indhak langs skinnebenets anteromediale overflader (hos skolebørn i ferien, atleter under overdreven træning).

2. Lacunar skygger placeret subperiostealt i den øverste tredjedel af skinnebenet.

3. Bånd af osteosklerose.

4. I form af en kantfejl

Ændringer i knogler under vibration sker under påvirkning af rytmisk fungerende pneumatiske og vibrerende værktøjer (minearbejdere, minearbejdere, asfaltvejsreparatører, nogle grene af metalindustrien, pianister, maskinskrivere). Hyppigheden og intensiteten af ​​ændringer afhænger af tjenestens varighed (10-15 år). Risikogruppen omfatter personer under 18 år og over 40 år. Diagnostiske metoder: rheovasografi, termografi, kappilaroskopi mv.

Vigtigste radiologiske tegn:

1. Øer af komprimering (enostoser) kan forekomme i alle knogler i overekstremiteterne. Formen er uregelmæssig, konturerne er ujævne, strukturen er ujævn.

2. racemose-formationer findes oftere i håndens knogler (håndleddet) og ligner en lysning på 0,2-1,2 cm i størrelse, rund i form med en rand af sclerose omkring.

3. osteoporose.

4. osteolyse af håndens terminale phalanges.

5. deformerende slidgigt.

6. forandringer i blødt væv i form af paraossøse forkalkninger og ossifikationer.

7. deformerende spondylose og osteochondrose.

8. osteonekrose (normalt den lunate knogle).

KONTRASTFORSKNINGSMETODER I STRÅLINGSDIAGNOSTIK

At opnå et røntgenbillede er forbundet med ujævn absorption af stråler i objektet. For at sidstnævnte kan modtage et billede, skal det have en anden struktur. Derfor er nogle genstande, såsom blødt væv og indre organer, ikke synlige på almindelige fotografier og kræver brug af kontrastmidler (CM) til deres visualisering.

Kort efter opdagelsen af ​​røntgenstråler begyndte ideer til at få billeder af forskellige væv ved hjælp af CS at udvikle sig. En af de første CS'er, der opnåede succes, var jodforbindelser (1896). Efterfølgende fandt burolectan (1930) til leverforskning, indeholdende et jodatom, udbredt anvendelse i klinisk praksis. Uroselektan var prototypen på al CS, der blev skabt senere til undersøgelse af urinsystemet. Snart dukkede uroselectan (1931) op, som allerede indeholdt to jodmolekyler, som gjorde det muligt at forbedre billedkontrasten, samtidig med at det blev godt tolereret af kroppen. I 1953 dukkede et triiodineret urografilægemiddel op, som viste sig at være nyttigt til angiografi.

I moderne visualiseret diagnostik giver CS en væsentlig stigning i informationsindholdet i røntgenundersøgelsesmetoder, røntgen-CT, MR og ultralydsdiagnostik. Alle CS har ét formål - at øge forskellen mellem forskellige strukturer med hensyn til deres evne til at absorbere eller reflektere elektromagnetisk stråling eller ultralyd. For at udføre deres opgave skal CS nå en vis koncentration i væv og være harmløs, hvilket desværre er umuligt, da de ofte fører til uønskede konsekvenser. Derfor fortsætter søgningen efter yderst effektiv og harmløs CS. Problemets hastende karakter stiger med fremkomsten af ​​nye metoder (CT, MR, ultralyd).

Moderne krav til KS: 1) god (tilstrækkelig) billedkontrast, dvs. diagnostisk effektivitet, 2) fysiologisk validitet (organspecificitet, eliminering langs vejen fra kroppen), 3) generel tilgængelighed (omkostningseffektivitet), 4) harmløshed (fravær af irritation, toksiske skader og reaktioner), 5) nem administration og hastigheden af ​​eliminering fra kroppen.

Indgivelsesvejene for CS er ekstremt varierede: gennem naturlige åbninger (lacrimal puncta, ekstern auditiv kanal, gennem munden osv.), gennem postoperative og patologiske åbninger (fistelkanaler, anastomose osv.), gennem væggene i s/ s og lymfesystemet (punktur, kateterisering, snit osv.), gennem væggene i patologiske hulrum (cyster, bylder, hulrum osv.), gennem væggene i naturlige hulrum, organer, kanaler (punktur, trepanation), introduktion til cellulære rum (punktur).

I øjeblikket er alle CS opdelt i:

1. Røntgen

2. MR - kontrastmidler

3. Ultralyd - kontrastmidler

4. fluorescerende (til mammografi).

Fra et praktisk synspunkt er det tilrådeligt at underopdele CS i: 1) traditionelle røntgen- og CT-kontrastmidler, såvel som ikke-traditionelle, især dem, der er skabt på basis af bariumsulfat.

Traditionelle røntgenkontrastmidler er opdelt i: a) negative (luft, ilt, kuldioxid osv.), b) positive, godt absorberende røntgenstråler. Kontrastmidler fra denne gruppe dæmper stråling 50-1000 gange sammenlignet med blødt væv. Positive CS er til gengæld opdelt i vandopløselige (iodidpræparater) og vanduopløselige (bariumsulfat).

Jodkontrastmidler - deres tolerance hos patienter forklares af to faktorer: 1) osmolaritet og 2) kemotoksicitet, herunder ioneksponering. For at reducere osmolaritet blev det foreslået: a) syntesen af ​​ionisk dimert CS og b) syntesen af ​​ikke-ioniske monomerer. For eksempel var ioniske dimere CS hyperosmolære (2000 m mol/l), mens ioniske dimerer og nonioniske monomerer allerede havde en osmolaritet betydeligt lavere (600-700 m mol/l), og deres kemotoksicitet faldt også. Den ikke-ioniske monomer "Omnipak" begyndte at blive brugt i 1982, og dens skæbne har været strålende. Af de ikke-ioniske dimerer er Vizipak det næste skridt i udviklingen af ​​ideel CS. Det har isosmolaritet, dvs. dens osmolaritet er lig med blodplasma (290 m mol/l). Ikke-ioniske dimerer svarer mere end nogen anden CS på dette stadium af udviklingen af ​​videnskab og teknologi til konceptet "ideelle kontrastmidler."

KS for RKT. I forbindelse med den udbredte brug af RCT begyndte man at udvikle selektiv kontrast CS til forskellige organer og systemer, især nyrer og lever, da moderne vandopløselig kolecystografisk og urografisk CS viste sig at være utilstrækkelig. Josefanat opfylder til en vis grad kravene i CS for RCT. Denne CS er selektivt koncentreret i funktionelle hepatocytter og kan bruges til tumorer og skrumpelever. Der modtages også gode anmeldelser ved brug af Vizipak, samt kapslet Iodixanol. Alle disse CT-scanninger er lovende til at visualisere levermegastaser, leverkarcinomer og hæmangiomer.

Både ioniske og ikke-ioniske (i mindre grad) kan forårsage reaktioner og komplikationer. Bivirkninger af jodholdigt CS er et alvorligt problem. Ifølge internationale statistikker er nyreskade ved CS fortsat en af ​​hovedtyperne af iatrogent nyresvigt, der tegner sig for omkring 12 % af akut nyresvigt, der er erhvervet på hospitalet. Vaskulær smerte ved intravenøs administration af lægemidlet, en følelse af varme i munden, en bitter smag, kulderystelser, rødme, kvalme, opkastning, mavesmerter, øget hjertefrekvens, en følelse af tyngde i brystet - dette er ikke en komplet liste af de irriterende virkninger af CS. Der kan være hjerte- og åndedrætsstop, og i nogle tilfælde opstår døden. Derfor er der tre sværhedsgrader af bivirkninger og komplikationer:

1) milde reaktioner ("varme bølger", hudhyperæmi, kvalme, let takykardi). Ingen lægemiddelbehandling er påkrævet;

2) moderat grad (opkastning, udslæt, kollaps). S/s og antiallergiske lægemidler er ordineret;

3) alvorlige reaktioner (anuri, tværgående myelitis, respirations- og hjertestop). Det er umuligt at forudsige reaktioner på forhånd. Alle foreslåede forebyggelsesmetoder viste sig at være ineffektive. For nylig er en test "på spidsen af ​​en nål" blevet foreslået. I nogle tilfælde anbefales præmedicinering, især med prednison og dets derivater.

I øjeblikket er kvalitetslederne blandt CS "Omnipak" og "Ultravist", som har høj lokal tolerabilitet, generelt lav toksicitet, minimale hæmodynamiske effekter og høj billedkvalitet. Anvendes til urografi, angiografi, myelografi, mave-tarmkanalundersøgelse mv.

Røntgenkontrastmidler baseret på bariumsulfat. De første rapporter om brugen af ​​en vandig suspension af bariumsulfat som et CS tilhører R. Krause (1912). Bariumsulfat absorberer røntgenstråler godt, blandes let i forskellige væsker, opløses ikke og danner ikke forskellige forbindelser med sekreterne fra fordøjelseskanalen, knuses let og giver dig mulighed for at opnå en suspension med den nødvendige viskositet og klæber godt til slimhinden. I mere end 80 år er metoden til fremstilling af en vandig suspension af bariumsulfat blevet forbedret. Dens vigtigste krav koges ned til maksimal koncentration, finhed og klæbeevne. I denne henseende er flere metoder blevet foreslået til fremstilling af en vandig suspension af bariumsulfat:

1) Kogning (1 kg barium tørres, sigtes, 800 ml vand tilsættes og koges i 10-15 minutter. Derefter føres gennem ostelærred. Denne suspension kan opbevares i 3-4 dage);

2) For at opnå høj spredning, koncentration og viskositet er højhastighedsblandere i øjeblikket meget brugt;

3) Viskositet og kontrast er stærkt påvirket af forskellige stabiliserende tilsætningsstoffer (gelatine, carboxymethylcellulose, hørfrøslim, stivelse osv.);

4) Brug af ultralydsinstallationer. I dette tilfælde forbliver suspensionen homogen, og praktisk talt bundfælder bariumsulfat sig ikke i lang tid;

5) Brug af patenterede indenlandske og udenlandske lægemidler med forskellige stabiliserende stoffer, astringerende stoffer og smagstilsætningsstoffer. Blandt dem fortjener barotrast, mixobar, sulfobar osv. opmærksomhed.

Effektiviteten af ​​dobbelt kontrast øges til 100% ved brug af følgende sammensætning: bariumsulfat - 650 g, natriumcitrat - 3,5 g, sorbitol - 10,2 g, antifosmilan -1,2 g, vand - 100 g.

En suspension af bariumsulfat er harmløs. Men hvis det kommer ind i bughulen og luftvejene, er toksiske reaktioner mulige, og med stenose udvikling af obstruktion.

Ikke-traditionelle jodholdige CS'er omfatter magnetiske væsker - ferromagnetiske suspensioner, der bevæger sig i organer og væv af et eksternt magnetfelt. I øjeblikket er der en række sammensætninger baseret på ferritter af magnesium, barium, nikkel, kobber, suspenderet i en flydende vandig bærer indeholdende stivelse, polyvinylalkohol og andre stoffer med tilsætning af pulveriserede metaloxider af barium, bismuth og andre kemikalier. Der er fremstillet specielle enheder med en magnetisk enhed, som er i stand til at styre disse CS.

Det antages, at ferromagnetiske præparater kan anvendes til angiografi, bronkografi, salpingografi og gastrografi. Denne metode har endnu ikke fået udbredt brug i klinisk praksis.

For nylig, blandt ikke-traditionelle kontrastmidler, fortjener biologisk nedbrydelige kontrastmidler opmærksomhed. Disse er lægemidler baseret på liposomer (æglecithin, kolesterol osv.), der aflejres selektivt i forskellige organer, især i RES-cellerne i leveren og milten (iopamidol, metrizamid osv.). Bromerede liposomer til CT er blevet syntetiseret og udskilt af nyrerne. CW'er baseret på perfluorcarboner og andre ikke-traditionelle kemiske elementer såsom tantal, wolfram og molybdæn er blevet foreslået. Det er for tidligt at tale om deres praktiske anvendelse.

I moderne klinisk praksis anvendes der således hovedsageligt to klasser af røntgen-CS - joderet og bariumsulfat.

Paramagnetisk CS til MR. Magnevist er i dag meget brugt som et paramagnetisk kontrastmiddel til MR. Sidstnævnte forkorter spin-gitter-relaksationstiden for exciterede atomkerner, hvilket øger signalintensiteten og øger vævsbilledets kontrast. Efter intravenøs administration fordeles det hurtigt i det ekstracellulære rum. Det udskilles fra kroppen hovedsageligt af nyrerne ved hjælp af glomerulær filtration.

Anvendelsesområde. Brugen af ​​Magnevist er indiceret til undersøgelse af centralnervesystemets organer, for at påvise en tumor, samt til differentialdiagnose i tilfælde af mistanke om hjernetumor, akustisk neurom, gliom, tumormetastaser osv. Med hjælp fra Magnevist , graden af ​​skade på hjernen og rygmarven bestemmes pålideligt for multipel sklerose og overvåge effektiviteten af ​​behandlingen. Magnevist bruges til diagnosticering og differentialdiagnostik af rygmarvssvulster, samt til at identificere forekomsten af ​​tumorer. "Magnevist" bruges også til MR-scanning af hele kroppen, herunder undersøgelse af ansigtskraniet, nakkeområdet, bryst- og bughuler, mælkekirtler, bækkenorganer og muskuloskeletale system.

Grundlæggende nye CS er nu blevet skabt og blevet tilgængelige til ultralydsdiagnostik. "Ekhovist" og "Levovost" fortjener opmærksomhed. De er en suspension af galactosemikropartikler indeholdende luftbobler. Disse lægemidler gør det især muligt at diagnosticere sygdomme, der er ledsaget af hæmodynamiske ændringer i højre side af hjertet.

På nuværende tidspunkt er mulighederne for at diagnosticere sygdomme i forskellige organer og systemer udvidet betydeligt takket være den udbredte brug af røntgenfaste, paramagnetiske midler og dem, der anvendes til ultralydsundersøgelser. Forskning fortsætter med at skabe nye CS, der er yderst effektive og sikre.

GRUNDLÆGGENDE FOR MEDICINSK RADIOLOGI

I dag er vi vidne til de stadigt accelererende fremskridt inden for medicinsk radiologi. Hvert år introduceres nye metoder til at få billeder af indre organer og metoder til strålebehandling i klinisk praksis.

Medicinsk radiologi er en af ​​de vigtigste medicinske discipliner i atomalderen.Den blev født i begyndelsen af ​​det 19. og 20. århundrede, da folk lærte, at ud over den velkendte verden, vi ser, er der en verden med ekstremt små mængder, fantastiske hastigheder og usædvanlige transformationer. Dette er en relativt ung videnskab, datoen for dens fødsel er præcist angivet takket være den tyske videnskabsmand W. Roentgens opdagelser; (8. november 1895) og den franske videnskabsmand A. Becquerel (marts 1996): opdagelser af røntgenstråler og fænomenerne kunstig radioaktivitet. Becquerels budskab bestemte skæbnen for P. Curie og M. Skladovskaya-Curie (de isolerede radium, radon og polonium). Rosenfords arbejde var af enestående betydning for radiologi. Ved at bombardere nitrogenatomer med alfapartikler opnåede han isotoper af oxygenatomer, det vil sige, at omdannelsen af ​​et kemisk grundstof til et andet blev bevist. Dette var "alkymisten" i det 20. århundrede, "krokodillen". Han opdagede protonen og neutronen, som gjorde det muligt for vores landsmand Ivanenko at skabe en teori om atomkernens struktur. I 1930 blev der bygget en cyklotron, som gjorde det muligt for I. Curie og F. Joliot-Curie (1934) at opnå en radioaktiv isotop af fosfor for første gang. Fra det øjeblik begyndte den hurtige udvikling af radiologi. Blandt indenlandske videnskabsmænd er det værd at bemærke undersøgelserne af Tarkhanov, London, Kienbeck, Nemenov, som ydede et væsentligt bidrag til klinisk radiologi.

Medicinsk radiologi er et felt af medicin, der udvikler teori og praksis for at bruge stråling til medicinske formål. Det omfatter to hovedmedicinske discipliner: diagnostisk stråling (diagnostisk radiologi) og strålebehandling (strålebehandling).

Strålingsdiagnostik er videnskaben om at bruge stråling til at studere strukturen og funktionerne af normale og patologisk ændrede menneskelige organer og systemer med det formål at forebygge og genkende sygdomme.

Strålingsdiagnostik omfatter røntgendiagnostik, radionukliddiagnostik, ultralydsdiagnostik og magnetisk resonansbilleddannelse. Det omfatter også termografi, mikrobølgetermometri og magnetisk resonansspektrometri. En meget vigtig retning inden for strålingsdiagnostik er interventionel radiologi: udførelse af terapeutiske indgreb under kontrol af strålingsundersøgelser.

I dag kan ingen medicinske discipliner undvære radiologi. Strålingsmetoder er meget udbredt inden for anatomi, fysiologi, biokemi mv.

Gruppering af strålinger brugt i radiologi.

Al stråling, der anvendes i medicinsk radiologi, er opdelt i to store grupper: ikke-ioniserende og ioniserende. Førstnævnte, i modsætning til sidstnævnte, når de interagerer med miljøet, forårsager ikke ionisering af atomer, dvs. deres opløsning i modsat ladede partikler - ioner. For at besvare spørgsmålet om arten og de grundlæggende egenskaber ved ioniserende stråling bør vi huske atomernes struktur, da ioniserende stråling er intraatomisk (intranuklear) energi.

Et atom består af en kerne og elektronskaller. Elektronskaller er et bestemt energiniveau skabt af elektroner, der roterer rundt om kernen. Næsten al energien i et atom ligger i dets kerne - det bestemmer atomets egenskaber og dets vægt. Kernen består af nukleoner - protoner og neutroner. Antallet af protoner i et atom er lig med serienummeret på et kemisk grundstof i det periodiske system. Summen af ​​protoner og neutroner bestemmer massetallet. Kemiske grundstoffer placeret i begyndelsen af ​​det periodiske system har lige mange protoner og neutroner i deres kerne. Sådanne kerner er stabile. Grundstofferne for enden af ​​bordet har kerner, der er overbelastet med neutroner. Sådanne kerner bliver ustabile og henfalder over tid. Dette fænomen kaldes naturlig radioaktivitet. Alle kemiske grundstoffer i det periodiske system, startende med nr. 84 (polonium), er radioaktive.

Radioaktivitet forstås som et fænomen i naturen, når et atom af et kemisk grundstof henfalder, bliver til et atom af et andet grundstof med forskellige kemiske egenskaber, og samtidig frigives energi til miljøet i form af elementarpartikler og gammakvanter.

Der er kolossale kræfter af gensidig tiltrækning mellem nukleonerne i kernen. De er karakteriseret ved en stor størrelse og virker på en meget kort afstand, svarende til kernens diameter. Disse kræfter kaldes nukleare kræfter, som ikke adlyder elektrostatiske love. I tilfælde hvor der er en overvægt af nogle nukleoner frem for andre i kernen, bliver kernekræfter små, kernen er ustabil og henfalder over tid.

Alle elementarpartikler og gammakvanter har ladning, masse og energi. Massenheden antages at være massen af ​​en proton, og ladningsenheden er ladningen af ​​en elektron.

Til gengæld opdeles elementarpartikler i ladede og uladede. Elementarpartiklernes energi udtrykkes i ev, Kev, MeV.

For at omdanne et stabilt kemisk grundstof til et radioaktivt, er det nødvendigt at ændre proton-neutron-ligevægten i kernen. For at opnå kunstigt radioaktive nukleoner (isotoper) bruges normalt tre muligheder:

1. Bombardement af stabile isotoper med tunge partikler i acceleratorer (lineære acceleratorer, cyklotroner, synkrofasotroner osv.).

2. Brug af atomreaktorer. I dette tilfælde dannes radionuklider som mellemprodukter af henfaldet af U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90 osv.).

3. Bestråling af stabile grundstoffer med langsomme neutroner.

4. For nylig har man i kliniske laboratorier brugt generatorer til at opnå radionuklider (for at opnå technetium - molybdæn, indium - ladet med tin).

Der kendes adskillige typer af nukleare transformationer. De mest almindelige er følgende:

1. Henfaldsreaktion (det resulterende stof skifter til venstre i bunden af ​​cellen i det periodiske system).

2. Elektronhenfald (hvor kommer elektronen fra, da den ikke er i kernen? Det opstår, når en neutron omdannes til en proton).

3. Positronhenfald (i dette tilfælde bliver en proton til en neutron).

4. Kædereaktion - observeret under fission af uran-235 eller plutonium-239 kerner i nærværelse af den såkaldte kritiske masse. Atombombens handling er baseret på dette princip.

5. Syntese af lette kerner - termonukleær reaktion. Brintbombens handling er baseret på dette princip. Fusion af kerner kræver meget energi; det er opnået fra eksplosionen af ​​en atombombe.

Radioaktive stoffer, både naturlige og kunstige, henfalder over tid. Dette kan observeres ved udstråling af radium placeret i et forseglet glasrør. Gradvist aftager rørets glød. Nedbrydningen af ​​radioaktive stoffer følger et vist mønster. Loven om radioaktivt henfald siger: "Antallet af henfaldende atomer af et radioaktivt stof pr. tidsenhed er proportionalt med antallet af alle atomer," det vil sige, at en vis del af atomerne altid henfalder pr. tidsenhed. Dette er den såkaldte henfaldskonstant (X). Det karakteriserer den relative hastighed af henfald. Den absolutte henfaldshastighed er antallet af henfald pr. sekund. Den absolutte henfaldshastighed karakteriserer aktiviteten af ​​et radioaktivt stof.

Enheden for radionuklidaktivitet i SI-enhedssystemet er becquerel (Bq): 1 Bq = 1 nuklear transformation på 1 s. I praksis bruges den ekstra-systemiske enhed curie (Ci) også: 1 Ci = 3,7 * 10 10 nukleare transformationer på 1 s (37 milliarder henfald). Dette er meget aktivitet. I medicinsk praksis bruges milli og micro Ki oftere.

For at karakterisere henfaldshastigheden anvendes den periode, hvor aktiviteten er halveret (T = 1/2). Halveringstiden bestemmes i s, minutter, timer, år og årtusinder Halveringstiden for for eksempel Ts-99t er 6 timer, og halveringstiden for Ra er 1590 år, og U-235 er 5 milliarder år. Halveringstiden og henfaldskonstanten står i en vis matematisk sammenhæng: T = 0,693. Teoretisk set sker der ikke fuldstændigt henfald af et radioaktivt stof, derfor anvendes der i praksis ti halveringstider, det vil sige, at efter denne periode er det radioaktive stof næsten fuldstændig henfaldet. Den længste halveringstid af Bi-209 er 200 tusind milliarder år, den korteste er

For at bestemme aktiviteten af ​​et radioaktivt stof bruges radiometre: laboratorium, medicinske, røntgenbilleder, scannere, gammakameraer. Alle er bygget efter samme princip og består af en detektor (modtager stråling), en elektronisk enhed (computer) og en optageenhed, der giver dig mulighed for at modtage information i form af kurver, tal eller et billede.

Detektorer er ioniseringskamre, gasudlednings- og scintillationstællere, halvlederkrystaller eller kemiske systemer.

Egenskaben ved dets absorption i væv er af afgørende betydning for vurderingen af ​​de mulige biologiske virkninger af stråling. Mængden af ​​absorberet energi pr. masseenhed af det bestrålede stof kaldes dosis, og den samme mængde pr. tidsenhed kaldes strålingsdosishastighed. SI-enheden for absorberet dosis er den grå (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Den absorberede dosis bestemmes ved beregning, ved hjælp af tabeller eller ved at indføre miniaturesensorer i det bestrålede væv og kropshulrum.

Der skelnes mellem eksponeringsdosis og absorberet dosis. Absorberet dosis er mængden af ​​strålingsenergi absorberet i en stofmasse. Eksponeringsdosis er dosis målt i luft. Enheden for eksponeringsdosis er røntgen (milliroentgen, mikrorøntgen). Røntgen (g) er mængden af ​​strålingsenergi absorberet i 1 cm 3 luft under visse forhold (ved 0 ° C og normalt atmosfærisk tryk), der danner en elektrisk ladning svarende til 1 eller danner 2,08x10 9 par ioner.

Dosimetri metoder:

1. Biologisk (erytemdosis, epilationsdosis osv.).

2. Kemikalie (methylorange, diamant).

3. Fotokemisk.

4. Fysisk (ionisering, scintillation osv.).

I henhold til deres formål er dosimetre opdelt i følgende typer:

1. At måle stråling i en direkte stråle (kondensatordosimeter).

2. Kontrol- og beskyttelsesdosimetre (DKZ) - til måling af dosishastigheder på arbejdspladsen.

3. Personlige kontroldosimetre.

Alle disse opgaver kombineres med succes i et termoluminescerende dosimeter ("Telda"). Den kan måle doser fra 10 milliarder til 10 5 rad, dvs. den kan bruges både til overvågning af beskyttelse og til måling af individuelle doser samt doser under strålebehandling. I dette tilfælde kan dosimeterdetektoren monteres i et armbånd, ring, brystmærke osv.

RADIONUCLID FORSKNINGSPRINCIPPER, METODER, FUNKTIONER

Med fremkomsten af ​​kunstige radionuklider åbnede der sig fristende udsigter for lægen: Ved at indføre radionuklider i patientens krop er det muligt at overvåge deres placering ved hjælp af radiometriske instrumenter. På relativt kort tid er radionukliddiagnostik blevet en selvstændig medicinsk disciplin.

Radionuklidmetoden er en måde at studere den funktionelle og morfologiske tilstand af organer og systemer ved hjælp af radionuklider og forbindelser mærket med dem, som kaldes radiofarmaceutika. Disse indikatorer indføres i kroppen, og ved hjælp af forskellige instrumenter (radiometre) bestemmer de hastigheden og arten af ​​deres bevægelse og fjernelse fra organer og væv. Derudover kan stykker af væv, blod og patientsekret bruges til radiometri. Metoden er meget følsom og udføres in vitro (radioimmunoassay).

Målet med radionukliddiagnostik er således at genkende sygdomme i forskellige organer og systemer ved hjælp af radionuklider og forbindelser mærket med dem. Essensen af ​​metoden er registrering og måling af stråling fra radiofarmaceutiske stoffer indført i kroppen eller radiometri af biologiske prøver ved hjælp af radiometriske instrumenter.

Radionuklider adskiller sig fra deres analoger - stabile isotoper - kun i deres fysiske egenskaber, det vil sige, at de er i stand til at henfalde og producere stråling. De kemiske egenskaber er de samme, så deres introduktion i kroppen påvirker ikke forløbet af fysiologiske processer.

I øjeblikket er 106 kemiske grundstoffer kendt. Heraf har 81 både stabile og radioaktive isotoper. For de resterende 25 grundstoffer kendes kun radioaktive isotoper. I dag er eksistensen af ​​omkring 1.700 nuklider bevist. Antallet af isotoper af kemiske grundstoffer varierer fra 3 (brint) til 29 (platin). Af disse er 271 nuklider stabile, resten er radioaktive. Omkring 300 radionuklider finder eller kan finde praktisk anvendelse inden for forskellige områder af menneskelig aktivitet.

Ved hjælp af radionuklider kan du måle radioaktiviteten i kroppen og dens dele, studere dynamikken i radioaktivitet, fordelingen af ​​radioisotoper og måle radioaktiviteten af ​​biologiske medier. Følgelig er det muligt at studere metaboliske processer i kroppen, funktionerne af organer og systemer, forløbet af sekretoriske og ekskretoriske processer, studere topografien af ​​et organ, bestemme hastigheden af ​​blodgennemstrømning, gasudveksling osv.

Radionuklider anvendes i vid udstrækning ikke kun inden for medicin, men også inden for en lang række vidensområder: arkæologi og palæontologi, metallurgi, landbrug, veterinærmedicin, retsmedicin. praksis, kriminologi mv.

Den udbredte brug af radionuklidmetoder og deres høje informationsindhold har gjort radioaktive undersøgelser til en obligatorisk del af den kliniske undersøgelse af patienter, især hjernen, nyrerne, leveren, skjoldbruskkirtlen og andre organer.

Udviklingshistorie. Allerede i 1927 var der forsøg på at bruge radium til at studere blodgennemstrømningens hastighed. Imidlertid begyndte en omfattende undersøgelse af spørgsmålet om at bruge radionuklider i udbredt praksis i 40'erne, da kunstige radioaktive isotoper blev opnået (1934 - Irene og F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). P-32 blev først brugt til at studere metabolisme i knoglevæv. Men indtil 1950 var indførelsen af ​​radionukliddiagnostiske metoder i klinikken hæmmet af tekniske årsager: Der var ikke nok radionuklider, letanvendelige radiometriske instrumenter eller effektive forskningsmetoder. Efter 1955 fortsatte forskningen inden for visualisering af indre organer intensivt med hensyn til at udvide rækken af ​​organotropiske radiofarmaceutiske midler og teknisk genudstyr. Produktionen af ​​en kolloid opløsning af Au-198.1-131, P-32 blev organiseret. Siden 1961 begyndte produktionen af ​​rose bengal-1-131 og hippuran-1-131. I 1970 havde der generelt udviklet sig visse traditioner i brugen af ​​specifikke forskningsteknikker (radiometri, radiografi, gammatopografi, klinisk radiometri in vitro. Den hastige udvikling af to nye teknikker begyndte: scintigrafi på kameraer og radioimmunologiske undersøgelser in vitro, som i dag udgør 80 % af alle radionuklidundersøgelser i klinik I øjeblikket kan gammakameraet blive lige så udbredt som røntgenundersøgelse.

I dag er der skitseret et bredt program for at introducere forskning i radionuklid i medicinske institutioners praksis, hvilket er ved at blive implementeret med succes. Flere og flere nye laboratorier åbner, nye radiofarmaceutiske midler og metoder introduceres. Således er der bogstaveligt talt i de senere år blevet skabt tumortropiske (galliumcitrat, mærket bleomycin) og osteotrope radiofarmaceutiske midler og introduceret i klinisk praksis.

Principper, metoder, kapaciteter

Principperne og essensen af ​​radionukliddiagnostik er evnen af ​​radionuklider og forbindelser mærket med dem til selektivt at akkumulere i organer og væv. Alle radionuklider og radiofarmaka kan opdeles i 3 grupper:

1. Organotropisk: a) med rettet organotropi (1-131 - skjoldbruskkirtel, rose bengal-1-131 - lever osv.); b) med et indirekte fokus, dvs. midlertidig koncentration i et organ langs udskillelsesvejen fra kroppen (urin, spyt, afføring osv.);

2. Tumorotropisk: a) specifik tumorotrop (galliumcitrat, mærket bleomycin); b) uspecifik tumorotropisk (1-131 i undersøgelsen af ​​metastaser af skjoldbruskkirtelkræft i knoglerne, rose bengal-1-131 i metastaser til leveren osv.);

3. Bestemmelse af tumormarkører i blodserum in vitro (alfafetoprotein til leverkræft, carcinoembrysnalt antigen - gastrointestinale tumorer, choriogonadotropin - chorionepitheliom, etc.).

Fordele ved radionukliddiagnostik:

1. Alsidighed. Alle organer og systemer er underlagt den radionukliddiagnostiske metode;

2. Forskningens kompleksitet. Et eksempel er studiet af skjoldbruskkirtlen (bestemmelse af intrathyroidstadiet i jodcyklussen, transport-organisk, væv, gammatoporgafi);

3. Lav radiotoksicitet (strålingseksponering overstiger ikke den dosis, patienten modtager med et røntgenbillede, og under radioimmunoassay elimineres strålingseksponering fuldstændigt, hvilket gør det muligt at bruge metoden i vid udstrækning i pædiatrisk praksis;

4. Høj grad af nøjagtighed af forskning og mulighed for kvantitativ registrering af de opnåede data ved hjælp af en computer.

Fra et synspunkt af klinisk betydning er radionuklidundersøgelser konventionelt opdelt i 4 grupper:

1. Fuldstændig sikring af diagnosen (sygdomme i skjoldbruskkirtlen, bugspytkirtlen, metastaser af maligne tumorer);

2. Bestem dysfunktion (nyrer, lever);

3. Etabler de topografiske og anatomiske træk ved organet (nyrer, lever, skjoldbruskkirtel osv.);

4. Indhent yderligere information i en omfattende undersøgelse (lunger, kardiovaskulære, lymfatiske systemer).

Krav til radiofarmaka:

1. Harmløshed (ingen radiotoksicitet). Radiotoksicitet bør være ubetydelig, hvilket afhænger af halveringstid og halveringstid (fysisk og biologisk halveringstid). Summen af ​​halveringstider og halveringstider er den effektive halveringstid. Halveringstiden bør være fra et par minutter til 30 dage. I denne henseende er radionuklider opdelt i: a) langlivede - snesevis af dage (Se-75 - 121 dage, Hg-203 - 47 dage); b) middellevende - flere dage (1-131-8 dage, Ga-67 - 3,3 dage); c) kortvarig - flere timer (Ts-99t - 6 timer, In-113m - 1,5 timer); d) ultrakort levetid - flere minutter (C-11, N-13, O-15 - fra 2 til 15 minutter). Sidstnævnte bruges til positronemissionstomografi (PET).

2. Fysiologisk validitet (selektivitet af akkumulering). Men i dag er det, takket være resultaterne af fysik, kemi, biologi og teknologi, blevet muligt at inkludere radionuklider i forskellige kemiske forbindelser, hvis biologiske egenskaber adskiller sig markant fra radionuklidet. Teknetium kan således anvendes i form af polyphosphat, makro- og mikroaggregater af albumin mv.

3. Muligheden for at optage stråling fra et radionuklid, dvs. energien af ​​gammakvanter og beta-partikler skal være tilstrækkelig (fra 30 til 140 KeV).

Metoder til radionuklidforskning er opdelt i: a) forskning af en levende person; b) undersøgelse af blod, sekret, ekskrementer og andre biologiske prøver.

In vivo metoder omfatter:

1. Radiometri (af hele kroppen eller en del af den) - bestemmelse af aktiviteten af ​​en del af kroppen eller organet. Aktivitet registreres som tal. Et eksempel er undersøgelsen af ​​skjoldbruskkirtlen og dens aktivitet.

2. Radiografi (gammakronografi) - på et røntgenbillede eller gammakamera bestemmes radioaktivitetens dynamik i form af kurver (hepatoradiografi, radiorenografi).

3. Gammatopografi (på en scanner eller gammakamera) - fordelingen af ​​aktivitet i et organ, som gør det muligt at bedømme positionen, formen, størrelsen og ensartetheden af ​​lægemiddelakkumulering.

4. Radioimmun anæmi (radiokompetitiv) - hormoner, enzymer, lægemidler osv. bestemmes in vitro. I dette tilfælde indføres radiofarmaceutikummet i et reagensglas, for eksempel med patientens blodplasma. Metoden er baseret på konkurrence mellem et stof mærket med et radionuklid og dets analog i et reagensglas til kompleksdannelse (kombination) med et specifikt antistof. Et antigen er et biokemisk stof, der skal bestemmes (hormon, enzym, lægemiddel). Til analyse skal du have: 1) stoffet under undersøgelse (hormon, enzym); 2) dens mærkede analog: mærket er sædvanligvis 1-125 med en halveringstid på 60 dage eller tritium med en halveringstid på 12 år; 3) et specifikt perceptionssystem, som er genstand for "konkurrence" mellem det ønskede stof og dets mærkede analog (antistof); 4) et separationssystem, der adskiller bundne radioaktive stoffer fra ubundne (aktivt kul, ionbytterharpikser osv.).

Radiokonkurrenceanalyse består således af 4 hovedfaser:

1. Blanding af prøven, mærket antigen og specifikt receptorsystem (antistof).

2. Inkubation, dvs. antigen-antistofreaktionen til ligevægt ved en temperatur på 4 °C.

3. Adskillelse af frie og bundne stoffer ved hjælp af aktivt kul, ionbytterharpikser mv.

4. Radiometri.

Resultaterne sammenlignes med referencekurven (standard). Jo mere af udgangsstoffet (hormon, lægemiddel), jo mindre af den mærkede analog vil blive fanget af bindingssystemet, og den største del af det vil forblive ubundet.

I øjeblikket er der udviklet over 400 forbindelser af forskellig kemisk karakter. Metoden er en størrelsesorden mere følsom end biokemiske laboratorieundersøgelser. I dag er radioimmunoassay udbredt i endokrinologi (diabetes mellitus-diagnose), onkologi (søgning efter kræftmarkører), i kardiologi (diagnose af myokardieinfarkt), i pædiatrien (barnets udviklingsforstyrrelser), i obstetrik og gynækologi (infertilitet, fosterudviklingsforstyrrelser ), i allergologi, toksikologi mv.

I industrialiserede lande er hovedvægten nu lagt på at organisere positronemissionstomografi (PET)-centre i store byer, som udover en positronemissionstomograf også omfatter en lille cyklotron til produktion af positron-emitterende ultrakort -levende radionuklider. Hvor der ikke er små cyklotroner, fås isotopen (F-18 med en halveringstid på ca. 2 timer) fra deres regionale radionuklidproduktionscentre eller generatorer (Rb-82, Ga-68, Cu-62) .

I øjeblikket bruges radionuklidforskningsmetoder også til forebyggende formål for at identificere skjulte sygdomme. Enhver hovedpine kræver således en hjerneundersøgelse med pertechnetate-Tc-99t. Denne type screening giver os mulighed for at udelukke tumorer og områder med blødning. En nedsat nyre påvist i barndommen ved scintigrafi bør fjernes for at forhindre malign hypertension. En dråbe blod taget fra barnets hæl giver dig mulighed for at bestemme mængden af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Hvis der er mangel på hormoner, udføres erstatningsterapi, som gør det muligt for barnet at udvikle sig normalt og følge med sine jævnaldrende.

Krav til radionuklidlaboratorier:

Et laboratorium pr. 200-300 tusinde indbyggere. Den skal helst placeres på terapeutiske klinikker.

1. Det er nødvendigt at placere laboratoriet i en separat bygning, bygget i henhold til et standarddesign med en sikkerheds sanitær zone omkring det. Det er forbudt at bygge børneinstitutioner og cateringenheder på sidstnævntes territorium.

2. Radionuklidlaboratoriet skal have et bestemt sæt lokaler (radiofarmaceutisk opbevaring, emballage, generator, vask, behandlingsrum, sanitært inspektionsrum).

3. Der sørges for særlig ventilation (fem luftskift ved brug af radioaktive gasser), kloakering med et antal bundfældningstanke, hvori der opbevares affald på mindst ti halveringstider.

4. Daglig våd rengøring af lokalerne skal udføres.

Strålingsdiagnostik er meget udbredt både i somatiske sygdomme og i tandplejen. I Den Russiske Føderation udføres mere end 115 millioner røntgenundersøgelser, mere end 70 millioner ultralydsundersøgelser og mere end 3 millioner radionuklidundersøgelser årligt.

Strålingsdiagnostisk teknologi er en praktisk disciplin, der studerer virkningerne af forskellige typer stråling på den menneskelige krop. Dens mål er at identificere skjulte sygdomme ved at studere morfologien og funktionerne af sunde organer såvel som dem med patologier, herunder alle systemer i menneskelivet.

Fordele og ulemper

Fordele:

• evnen til at observere arbejdet i indre organer og menneskelige vitale systemer;
• analysere, drage konklusioner og vælge den nødvendige terapimetode baseret på diagnostik.

Ulempe: trussel om uønsket strålingseksponering for patienten og medicinsk personale.

Metoder og teknikker

Strålingsdiagnostik er opdelt i følgende grene:

• radiologi (dette inkluderer også computertomografi);
• radionukliddiagnostik;
• MR scanning;
• medicinsk termografi;
• interventionel radiologi.

Røntgenundersøgelse, som er baseret på metoden til at skabe et røntgenbillede af en persons indre organer, er opdelt i:

• radiografi;
• teleradiografi;
• elektroradiografi;
• fluoroskopi;
• fluorografi;
• digital radiografi;
• lineær tomografi.

I denne undersøgelse er det vigtigt at foretage en kvalitativ vurdering af patientens røntgenbillede og korrekt beregne stråledosisbelastningen på patienten.

Ultralydsundersøgelse, hvor der dannes et ultralydsbillede, omfatter en analyse af en persons morfologi og vitale systemer. Hjælper med at identificere betændelse, patologier og andre abnormiteter i emnets krop.

Opdelt i:

• en-dimensionel ekkografi;
• todimensionel ekkografi;
• Dopplerografi;
• duplex sonografi.

En undersøgelse baseret på computertomografi, hvor et CT-billede genereres ved hjælp af en scanner, omfatter følgende scanningsprincipper:

• konsekvent;
• spiralformet;
• dynamisk.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) omfatter følgende teknikker:

• MR angiografi;
• MR urografi;
• MR kolangiografi.

Radionuklidforskning involverer brugen af ​​radioaktive isotoper, radionuklider og er opdelt i:

• radiografi;
• radiometri;
• radionuklid billeddannelse.

Fotogalleri

Interventionel radiologi Medicinsk termografi Radionukliddiagnostik

Røntgendiagnostik

Røntgendiagnostik genkender sygdomme og skader i menneskelige organer og vitale systemer baseret på undersøgelse af røntgenbilleder. Metoden giver dig mulighed for at opdage udviklingen af ​​sygdomme, bestemme graden af ​​organskade. Giver information om patienters generelle tilstand.

I medicin bruges fluoroskopi til at studere tilstanden af ​​organer og arbejdsprocesser. Giver information om placeringen af ​​indre organer og hjælper med at identificere patologiske processer, der forekommer i dem.

Følgende strålingsdiagnostiske metoder skal også bemærkes:

1. Radiografi hjælper med at opnå et fast billede af enhver del af kroppen ved hjælp af røntgenstråling. Den undersøger funktionen af ​​lunger, hjerte, mellemgulv og bevægeapparat.
2. Fluorografi udføres på baggrund af fotografering af røntgenbilleder (der anvendes mindre fotografisk film). På denne måde undersøges lunger, bronkier, mælkekirtler og paranasale bihuler.
3. Tomografi er en røntgenfilm taget lag for lag. Bruges til at undersøge lunger, lever, nyrer, knogler og led.
4. Rheografi undersøger blodcirkulationen ved at måle pulsbølger forårsaget af modstanden i karvæggene under påvirkning af elektriske strømme. Det bruges til at diagnosticere vaskulære lidelser i hjernen, samt kontrollere lunger, hjerte, lever og lemmer.

Radionukliddiagnostik

Det indebærer registrering af strålingen fra et radioaktivt stof, der er kunstigt indført i kroppen (radiofarmaceutiske midler). Bidrager til studiet af den menneskelige krop som helhed, såvel som dens cellulære metabolisme. Det er et vigtigt skridt i at opdage kræft. Bestemmer aktiviteten af ​​celler påvirket af kræft, sygdomsprocesser, hjælper med at evaluere kræftbehandlingsmetoder, forebygger tilbagefald af sygdommen.

Teknikken tillader rettidig påvisning af dannelsen af ​​ondartede neoplasmer i de tidlige stadier. Hjælper med at reducere dødeligheden af ​​kræft, hvilket reducerer antallet af tilbagefald hos kræftpatienter.

Ultralydsdiagnostik

Ultralydsdiagnostik (ultralyd) er en proces baseret på en minimalt invasiv metode til at studere den menneskelige krop. Dens essens ligger i lydbølgens egenskaber, dens evne til at blive reflekteret fra overfladerne af indre organer. Henviser til de moderne og mest avancerede forskningsmetoder.

Funktioner ved ultralydsundersøgelse:

• høj grad af sikkerhed;
• høj grad af informationsindhold;
• høj procentdel af påvisning af patologiske abnormiteter på et tidligt stadium af udviklingen;
• ingen strålingseksponering;
• diagnostik af børn fra en meget tidlig alder;
• evne til at udføre forskning et ubegrænset antal gange.

MR scanning

Metoden er baseret på atomkernens egenskaber. Når de er inde i et magnetfelt, udsender atomer energi af en bestemt frekvens. I medicinsk forskning bruges ofte resonansstråling fra kernen af ​​et brintatom. Graden af ​​signalintensitet er direkte relateret til procentdelen af ​​vand i vævene i det undersøgte organ. Computeren omdanner resonansstrålingen til et tomografisk billede med høj kontrast.

MR skiller sig ud fra andre teknikker i sin evne til at give information ikke kun om strukturelle ændringer, men også om den lokale kemiske tilstand af kroppen. Denne type test er ikke-invasiv og involverer ikke brug af ioniserende stråling.

MR-egenskaber:

• giver dig mulighed for at studere hjertets anatomiske, fysiologiske og biokemiske egenskaber;
• hjælper med at genkende vaskulære aneurismer i tide;
• giver information om blodgennemstrømningsprocesser og tilstanden af ​​store kar.

Ulemper ved MR:

• høje omkostninger til udstyr;
• manglende evne til at undersøge patienter med implantater, der forstyrrer magnetfeltet.

Termografi

Metoden går ud på at optage synlige billeder af et termisk felt i menneskekroppen, der udsender en infrarød puls, der kan aflæses direkte. Eller vist på en computerskærm som et termisk billede. Billedet opnået på denne måde kaldes et termogram.

Termografi er kendetegnet ved høj målenøjagtighed. Det gør det muligt at bestemme temperaturforskellen i den menneskelige krop op til 0,09%. Denne forskel opstår som et resultat af ændringer i blodcirkulationen i kroppens væv. Ved lave temperaturer kan vi tale om nedsat blodgennemstrømning. Høj temperatur er et symptom på en inflammatorisk proces i kroppen.

Mikrobølge termometri

Radiotermometri (mikrobølgetermometri) er processen med at måle temperaturer i væv og inde i kroppens organer baseret på deres egen stråling. Læger måler temperaturen inde i vævssøjlen i en vis dybde ved hjælp af mikrobølgeradiometre. Når hudens temperatur i en specifik sektion er fastlagt, beregnes temperaturen på søjlens dybde. Det samme sker, når temperaturen på bølger af forskellig længde registreres.

Effektiviteten af ​​metoden ligger i, at temperaturen i det dybe væv grundlæggende er stabil, men hurtigt ændrer sig, når den udsættes for medicin. For eksempel hvis du bruger vasodilatorer. Baseret på de indhentede data er det muligt at udføre grundlæggende forskning i kar- og vævssygdomme. Og opnå en reduktion i sygdomsniveauet.

Magnetisk resonansspektrometri

Magnetisk resonansspektroskopi (MR-spektrometri) er en ikke-invasiv metode til undersøgelse af hjernemetabolisme. Protonspektrometri er baseret på ændringer i resonansfrekvenserne af protonbindinger, der findes i forskellige kemiske forbindelser. forbindelser.

MR-spektroskopi bruges i onkologisk forskning. Baseret på de opnåede data er det muligt at spore væksten af ​​tumorer med en yderligere søgning efter løsninger til at eliminere dem.

Klinisk praksis bruger MR-spektrometri:

• i den postoperative periode;
• ved diagnosticering af tumorvækst;
• tumorgentagelser;
• med strålingsnekrose.

For komplekse tilfælde er spektrometri en ekstra mulighed i differentialdiagnoser sammen med perfusionsvægtet billeddannelse.

En anden nuance ved brug af MR-spektrometri er at skelne mellem identificeret primær og sekundær vævsskade. Differentiering af sidstnævnte med infektiøse processer. Diagnose af bylder i hjernen baseret på diffusionsvægtet analyse er særlig vigtig.

Interventionel radiologi

Behandling med interventionel røntgen er baseret på brug af kateter og andre low-impact instrumenter sammen med brug af lokalbedøvelse.

I henhold til metoderne til at påvirke perkutane adgange er interventionel radiologi opdelt i:

• vaskulær intervention;
• ikke vaskulær intervention.

IN radiologi afslører omfanget af sygdommen og udfører punkturbiopsier baseret på histologiske undersøgelser. Direkte relateret til perkutane ikke-kirurgiske behandlingsmetoder.

Til behandling af onkologi ved hjælp af interventionel radiologi anvendes lokalbedøvelse. Dernæst sker injektionspenetration i lyskeområdet gennem arterierne. Derefter sprøjtes medicin eller isolerende partikler ind i tumoren.

Eliminering af blokering af blodkar, alle undtagen hjertekarrene, udføres ved hjælp af ballonangioplastik. Det samme gælder for behandling af aneurismer, ved at frigøre venerne ved at administrere medicin gennem det angrebne område. Hvilket efterfølgende fører til forsvinden af ​​åreknuder og andre neoplasmer.

Denne video vil fortælle dig mere om mediastinum i røntgenbilleder. Videoen blev filmet af kanalen: Secrets of CT and MRI.

Typer og anvendelse af radiokontrastmidler i radiologidiagnostik

I nogle tilfælde er det nødvendigt at visualisere anatomiske strukturer og organer, der ikke kan skelnes på almindelige røntgenbilleder. For at studere i en sådan situation bruges metoden til at skabe kunstig kontrast. For at gøre dette injiceres et særligt stof i det område, der skal undersøges, hvilket øger kontrasten af ​​området i billedet. Stoffer af denne art har evnen til at øge eller omvendt reducere absorptionen af ​​røntgenstråling.

Kontrastmidler er opdelt i lægemidler:

• alkoholopløselig;
• fedtopløseligt;
• uopløselig;
• vandopløselige ikke-ioniske og ioniske;
• med høj atomvægt;
• med lav atomvægt.

Fedtopløselige røntgenkontrastmidler er skabt på basis af vegetabilske olier og bruges til at diagnosticere strukturen af ​​hule organer:

• bronkier;
• rygsøjle;
• rygrad.

Alkoholopløselige stoffer bruges til forskning:

• galdeveje;
• galdeblære;
• intrakranielle kanaler;
• rygmarvskanaler;
• lymfekar (lymfografi).

Uopløselige lægemidler er skabt baseret på barium. De bruges til oral administration. Typisk bruges sådanne lægemidler til at undersøge komponenterne i fordøjelsessystemet. Bariumsulfat tages i form af et pulver, vandig suspension eller pasta.

Stoffer med lav atomvægt omfatter gasformige præparater, der reducerer absorptionen af ​​røntgenstråler. Typisk injiceres gasser for at konkurrere med røntgenstråler i kropshulrum eller hule organer.

Stoffer med høj atomvægt absorberer røntgenstråler og opdeles i:

• indeholdende jod;
• ikke indeholder jod.

Vandopløselige stoffer indgives intravenøst ​​til strålingsundersøgelser:

• lymfekar;
• urinveje;
• blodkar mv.

I hvilke tilfælde er radiodiagnosticering indiceret?

Ioniserende stråling bruges dagligt på hospitaler og klinikker til at udføre billeddiagnostiske procedurer. Typisk bruges strålingsdiagnostik til at stille en nøjagtig diagnose, identificere en sygdom eller skade.

Kun en kvalificeret læge kan ordinere en test. Der er dog ikke kun diagnostiske, men også forebyggende forskningsanbefalinger. For eksempel anbefales kvinder over fyrre år at gennemgå forebyggende mammografi mindst en gang hvert andet år. Uddannelsesinstitutioner kræver ofte årlig fluorografi.

Kontraindikationer

Strålingsdiagnostik har stort set ingen absolutte kontraindikationer. Et fuldstændigt forbud mod diagnostik er muligt i nogle tilfælde, hvis der er metalgenstande i patientens krop (såsom et implantat, clips osv.). Den anden faktor, hvor proceduren er uacceptabel, er tilstedeværelsen af ​​pacemakere.

Relative forbud mod strålingsdiagnostik omfatter:

• patientens graviditet;
• hvis patienten er under 14 år;
• patientens krop indeholder protetiske hjerteklapper;
• patienten har psykiske lidelser;
• insulinpumper implanteres i patientens krop;
• patienten oplever klaustrofobi;
• det er nødvendigt at kunstigt opretholde kroppens grundlæggende funktioner.

Hvor bruges strålediagnostik?

Strålingsdiagnostik bruges i vid udstrækning til at opdage sygdomme i følgende medicinalgrene:

• pædiatri;
• tandpleje;
• kardiologi;
• neurologi;
• traumatologi;
• ortopædi;
• urologi;
• gastroenterologi.

Strålingsdiagnostik udføres også for:

• nødsituationer;
• luftvejssygdomme;
• graviditet.

I pædiatrien

En væsentlig faktor, der kan påvirke resultaterne af en lægeundersøgelse, er indførelsen af ​​rettidig diagnose af børnesygdomme.

Nogle af de vigtige faktorer, der begrænser radiografiske undersøgelser i pædiatri, omfatter:

• strålingseksponering;
• lav specificitet;
• utilstrækkelig opløsning.

Hvis vi taler om vigtige metoder til strålingsforskning, hvis brug i høj grad øger informationsindholdet i proceduren, er det værd at fremhæve computertomografi. Det er bedst at bruge ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse i pædiatrien, da de helt eliminerer faren for ioniserende stråling.

En sikker metode til undersøgelse af børn er MR, grundet den gode mulighed for at bruge vævskontrast, samt multiplanar undersøgelser.

Stråleundersøgelser til børn kan kun ordineres af en erfaren børnelæge.

I tandplejen

Strålingsdiagnostik bruges ofte i tandplejen til at undersøge forskellige abnormiteter, for eksempel:

• parodontitis;
• knogleabnormiteter;
• tanddeformationer.

Oftest brugt i maxillofacial diagnostik:

• ekstraoral radiografi af kæber og tænder;
  ;
• undersøgelsesradiografi.

I kardiologi og neurologi

MSCT eller multislice computertomografi giver dig mulighed for at undersøge ikke kun hjertet selv, men også koronarkarrene.

Denne undersøgelse er den mest omfattende og giver dig mulighed for at identificere og rettidigt diagnosticere en bred vifte af sygdomme, for eksempel:

• forskellige hjertefejl;
• aortastenose;
• hypertrofisk kardiopati;
• hjertetumor.

Strålingsdiagnostik af det kardiovaskulære system (kardiovaskulært system) giver dig mulighed for at vurdere området for lukning af lumen af ​​blodkar og identificere plaques.

Radiologisk diagnostik er også blevet brugt i neurologien. Patienter med intervertebrale diskussygdomme (herniation og fremspring) får mere præcise diagnoser takket være strålediagnostik.

I traumatologi og ortopædi

Den mest almindelige metode til stråleundersøgelse i traumatologi og ortopædi er røntgen.

Undersøgelsen viser:

• muskuloskeletale skader;
• patologier og ændringer i muskuloskeletale system og osteoartikulært væv;
• reumatiske processer.

De mest effektive metoder til strålingsdiagnostik i traumatologi og ortopædi:

• traditionel radiografi;
• radiografi i to indbyrdes vinkelrette projektioner;

Luftvejssygdomme

De mest almindeligt anvendte metoder til undersøgelse af åndedrætssystemet er:

• fluorografi af brystorganerne;

Fluoroskopi og lineær tomografi anvendes sjældnere.

I dag er det acceptabelt at erstatte fluorografi med lavdosis CT af brystorganerne.

Fluoroskopi ved diagnosticering af åndedrætssystemet er væsentligt begrænset af den alvorlige strålingseksponering for patienten og lavere opløsning. Det udføres udelukkende i overensstemmelse med strenge indikationer efter fluorografi og radiografi. Lineær tomografi er kun ordineret, hvis det er umuligt at udføre en CT-scanning.

Undersøgelsen giver dig mulighed for at udelukke eller bekræfte sygdomme som:

• kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL);
• lungebetændelse;
• tuberkulose.

I gastroenterologi

Strålingsdiagnostik af mave-tarmkanalen (GIT) udføres normalt ved hjælp af røntgenkontrastmidler.

Således kan de:

• diagnosticere en række abnormiteter (for eksempel trakeøsofageal fistel);
• undersøge spiserøret;
• undersøge tolvfingertarmen.

Nogle gange bruger specialister strålingsdiagnostik til at overvåge og filme processen med at sluge flydende og fast føde for at analysere og identificere patologier.

I urologi og neurologi

Sonografi og ultralyd er blandt de mest almindelige metoder til undersøgelse af urinsystemet. Typisk kan sådanne undersøgelser udelukke eller diagnosticere kræft eller en cyste. Strålingsdiagnostik hjælper med at visualisere undersøgelsen og giver mere information end blot kommunikation med patienten og palpation. Proceduren tager lidt tid og er smertefri for patienten, samtidig med at nøjagtigheden af ​​diagnosen øges.

Til nødstilfælde

Ved røntgenundersøgelse er det muligt at identificere:

• traumatisk leverskade;
• hydrothorax;
• intracerebrale hæmatomer;
• effusion ind i bughulen;
• hovedskader;
• brud;
• blødninger og cerebral iskæmi.

Strålingsdiagnostik i nødsituationer giver dig mulighed for korrekt at vurdere patientens tilstand og omgående udføre reumatologiske procedurer.

Under graviditeten

Ved hjælp af forskellige procedurer er diagnose mulig allerede i fosteret.

Takket være ultralyd og kolorektal dosering er det muligt at:

• identificere forskellige vaskulære patologier;
• nyre- og genitourinary tract sygdomme;
• forstyrrelse af fosterudviklingen.

I øjeblikket betragtes kun ultralyd af alle metoder til strålingsdiagnostik som en helt sikker procedure, når man undersøger kvinder under graviditeten. For at udføre andre diagnostiske tests på gravide kvinder skal de have passende medicinske indikationer. Og i dette tilfælde er selve graviditeten ikke nok. Hvis en røntgen- eller MR-undersøgelse ikke er hundrede procent bekræftet af medicinske indikationer, vil lægen være nødsaget til at lede efter en mulighed for at omlægge undersøgelsen til perioden efter fødslen.

Eksperternes mening om dette spørgsmål er, at CT-, MR- eller røntgenundersøgelser ikke bør udføres i graviditetens første trimester. For på dette tidspunkt forekommer processen med fosterdannelse, og virkningen af ​​enhver strålingsdiagnostisk metode på embryoets tilstand er ikke fuldstændig kendt.

Metodeudvikling nr. 2

til en praktisk lektion om strålediagnostik for 3. års studerende på Det Medicinske Fakultet

Emne: Grundlæggende metoder til strålediagnostik

Udført af: praktikant Peksheva M.S.

Grundlæggende metoder til strålingsdiagnostik:

1. Røntgenbaserede metoder:

· Fluorografi

Traditionel radiografi, fluoroskopi

Røntgen computertomografi

· Angiografi (røntgenkontrastundersøgelser)

2. Ultralydsbaserede metoder:

Generel ultralydsundersøgelse

· Ekkokardiografi

· Dopplerografi

3. Metoder baseret på NMR-effekten:

MR-spektroskopi

4. Metoder baseret på anvendelse af radionuklidpræparater

Radionukliddiagnostik

Positron emissionstomografi

Radioimmunoassay in vitro

5. Invasive procedurer i behandling og diagnose, udført under kontrol af strålingsforskningsmetoder:

· Interventionel radiologi.

Egenskaber ved røntgenstråler:

· I stand til at trænge ind i kroppe og genstande, der absorberer eller reflekterer (dvs. ikke transmitterer) synlige lysstråler.

· Ligesom synligt lys kan de skabe et latent billede på et lysfølsomt materiale (foto eller røntgenfilm), som bliver synligt efter fremkaldelse

· Forårsager fluorescens (glød) af en række kemiske forbindelser, der anvendes i fluoroskopiske skærme

· De har høj energi og er i stand til at forårsage nedbrydning af neutrale atomer til + og – ladede partikler (ioniserende stråling).

Traditionel radiografi .

Radiografi (røntgenfotografering) er en metode til røntgenundersøgelse, hvor et fast røntgenbillede af en genstand opnås på et fast medium, i langt de fleste tilfælde på røntgenfilm. I digitale røntgenmaskiner kan dette billede optages på papir, i magnetisk eller magnetisk-optisk hukommelse og fås på en skærm.

Et røntgenrør er et vakuumglasbeholder, i hvis ender to elektroder er loddet - en katode og en anode. Sidstnævnte er lavet i form af en tynd wolframspiral, omkring hvilken der ved opvarmning dannes en sky af frie elektroner (termionisk emission). Under påvirkning af højspænding påført polerne på røntgenrøret accelereres de og fokuseres på anoden. Sidstnævnte roterer med enorm hastighed - op til 10 tusinde omdrejninger i minuttet, så strømmen af ​​elektroner ikke rammer et punkt og ikke får anoden til at smelte på grund af dens overophedning. Som følge af elektronbremsning ved anoden omdannes en del af deres kinetiske energi til elektromagnetisk stråling.

Et typisk røntgendiagnoseapparat indbefatter en strømforsyningsanordning, en emitter (røntgenrør), en anordning til strålekollimation, en røntgenstråleeksponeringsmåler og strålingsmodtagere.

Røntgenbilleder kan give billeder af enhver del af kroppen. Nogle organer er tydeligt synlige på billederne på grund af naturlig kontrast (knogler, hjerte, lunger). Andre organer er kun tydeligt synlige efter kunstig kontrastering (bronkier, blodkar, galdekanaler, hjertehuler, mave, tarme). Under alle omstændigheder er røntgenbilledet dannet af lyse og mørke områder. Sværtning af røntgenfilm, ligesom fotografisk film, opstår på grund af reduktionen af ​​metallisk sølv i dets eksponerede emulsionslag. For at gøre dette udsættes filmen for kemisk og fysisk behandling: udviklet, fikseret, vasket, tørret. I moderne røntgenrum er hele filmbehandlingsprocessen automatiseret takket være tilstedeværelsen af ​​fremkaldermaskiner. Det skal huskes, at et røntgenbillede er negativt i forhold til billedet, der er synligt på en fluorescerende skærm, når det gennemlyses, derfor virker områder af kroppen, der er gennemsigtige for røntgenstråler på røntgenstråler, mørke ("mørkning"). og tættere områder fremstår som lette ("clearance").

Indikationerne for røntgen er meget brede, men i hvert enkelt tilfælde skal de begrundes, da røntgenundersøgelse er forbundet med strålingseksponering. Relative kontraindikationer omfatter en ekstremt alvorlig tilstand eller alvorlig agitation af patienten, såvel som akutte tilstande, der kræver akut kirurgisk behandling (for eksempel blødning fra et stort kar, åben pneumothorax).

Radiografimetoden har følgende fordele:

· metoden er ret enkel at udføre og er meget udbredt;

· Røntgen er et objektivt dokument, der kan opbevares i lang tid;

· sammenligning af billedtræk på gentagne billeder taget på forskellige tidspunkter gør det muligt at studere dynamikken i mulige ændringer i den patologiske proces;

· relativ lav strålingseksponering (sammenlignet med røntgentilstanden) på patienten.

Ulemper ved radiografi

· svært ved at vurdere organfunktionen.

· Tilstedeværelsen af ​​ioniserende stråling, der kan have en skadelig virkning på den organisme, der undersøges.

· Informationsindholdet i klassisk røntgen er væsentligt lavere end sådanne moderne medicinske billeddannelsesmetoder som CT, MR osv. Konventionelle røntgenbilleder afspejler projektionslagdelingen af ​​komplekse anatomiske strukturer, det vil sige deres summerende røntgenskygge, i modsætning til lag-for-lag serie af billeder opnået ved moderne tomografiske metoder.

· Uden brug af kontrastmidler er røntgenbillede af ringe information til at analysere ændringer i blødt væv.

Røntgen – en metode til at opnå et røntgenbillede på en lysende skærm.

Under moderne forhold er brugen af ​​en fluorescerende skærm ikke berettiget på grund af dens lave lysstyrke, hvilket tvinger forskning til at blive udført i et godt mørklagt rum og efter en lang tilpasning af forskeren til mørket (10-15 minutter) til skelne mellem et billede med lav intensitet. I stedet for klassisk fluoroskopi anvendes røntgen-tv-gennemlysning, hvor røntgenstråler falder på en røntgen-billedforstærker (røntgen-billedforstærker), som omfatter en billedforstærker (elektron-optisk konverter). Det resulterende billede vises på monitorskærmen. At vise et billede på en monitorskærm kræver ikke lystilpasning af forskeren, og det kræver heller ikke et mørklagt rum. Derudover er yderligere billedbehandling og dens optagelse på videobånd eller enhedshukommelse mulig.

Fordele:

· Fluoskopiteknikken er enkel og økonomisk, den giver dig mulighed for at undersøge patienten i forskellige fremspring og positioner (multiaksial og polypositionel undersøgelse), for at evaluere de anatomiske, morfologiske og funktionelle egenskaber ved det organ, der undersøges.

· Den største fordel i forhold til radiografi er forskning i realtid. Dette giver dig mulighed for at evaluere ikke kun organets struktur, men også dets forskydning, kontraktilitet eller udspilbarhed, passage af kontrastmidlet og fyldning.

· Fluoroskopi giver dig mulighed for at overvåge implementeringen af ​​nogle instrumentelle procedurer - placering af katetre, angioplastik (se angiografi), fistulografi.

Metoden har dog visse ulemper:

· betydelig strålingseksponering for patienten, hvis størrelse er direkte afhængig af størrelsen af ​​det felt, der undersøges, undersøgelsens varighed og en række andre faktorer; relativt lav opløsning

· behovet for særlig indretning af røntgenrummet (dets placering i forhold til andre afdelinger, gaden osv.)

· behovet for at bruge beskyttelsesanordninger (forklæder, skærme)

Digitale teknologier inden for fluoroskopi kan opdeles i:

Fuld frame metode

Denne metode er karakteriseret ved at opnå en projektion af hele området af det undersøgte objekt på en røntgenfølsom modtager (film eller matrix) af en størrelse tæt på størrelsen af ​​området. Den største ulempe ved metoden er spredt røntgenstråling. Under primær bestråling af et helt område af en genstand (for eksempel en menneskekrop) absorberes nogle af strålerne af kroppen, og nogle spredes til siderne, hvilket yderligere belyser de områder, der oprindeligt blev absorberet af Røntgenstråle. Dette reducerer opløsningen og skaber områder, hvor de projicerede punkter er belyst. Resultatet er et røntgenbillede med et fald i området for lysstyrke, kontrast og billedopløsning. Under en fuld-frame undersøgelse af et kropsområde bestråles hele området samtidigt. Forsøg på at reducere mængden af ​​sekundær spredt stråling ved at bruge et radiografisk raster fører til delvis absorption af røntgenstråler, men også til en stigning i kildens intensitet og en stigning i strålingsdosis.[edit]

Scanningsmetode

Enkeltlinje scanningsmetode: Den mest lovende er scanningsmetoden til at opnå et røntgenbillede. Det vil sige, at et røntgenbillede opnås ved, at en bestemt stråle af røntgenstråler bevæger sig med konstant hastighed. Billedet optages linje for linje (enkeltlinjemetoden) af en smal lineær røntgenfølsom matrix og overføres til en computer. Samtidig reduceres bestrålingsdoseringen hundredvis eller flere gange, billeder opnås stort set uden tab af lysstyrke, kontrast og, vigtigst af alt, volumetrisk (rumlig) opløsning.

Multi-line scanningsmetode: I modsætning til single-line scanningsmetoden er multi-line scanningsmetoden den mest effektive. Med single-line scanningsmetoden, på grund af den mindste størrelse af røntgenstrålen (1-2 mm), bredden af ​​single-line matrixen på 100 µm, tilstedeværelsen af ​​forskellige typer vibrationer, udstyrsslør, yderligere gentagne bestråling opnås. Ved at bruge multi-line scanningsteknologi var det muligt at reducere sekundær spredt stråling med hundredvis af gange og reducere intensiteten af ​​røntgenstrålen med samme mængde. Samtidig er alle andre indikatorer for det resulterende røntgenbillede blevet forbedret: lysstyrkeområde, kontrast og opløsning.

Røntgen fluorografi - repræsenterer storbillede fotografering af et billede fra en røntgenskærm (rammeformat 70x70 mm, 100x100 mm, 110x110 mm). Metoden er beregnet til at udføre masseforebyggende undersøgelser af brystorganerne. Den tilstrækkeligt høje billedopløsning af storformatfluorogrammer og lavere omkostninger gør det også muligt at bruge metoden til at studere patienter på en klinik eller et hospital.

Digital radiografi : (MCRU)

baseret på den direkte omdannelse af energien fra røntgenfotoner til frie elektroner. En lignende transformation opstår, når en røntgenstråle, der passerer gennem et objekt, virker på plader af amorft selen eller amorf semi-krystallinsk silikone. Af en række årsager bruges denne røntgenmetode i øjeblikket kun til undersøgelse af brystet. Uanset typen af ​​digital radiografi, gemmes det endelige billede på forskellige typer medier, enten som en papirkopi (gengivet ved hjælp af et multiformatkamera på specialfilm) eller ved hjælp af en laserprinter på skrivepapir.

Fordelene ved digital radiografi omfatter

· høj billedkvalitet,

· muligheden for at gemme billeder på magnetiske medier med alle de deraf følgende konsekvenser: nem opbevaring, mulighed for at skabe organiserede arkiver med hurtig adgang til data og overføre billeder over afstande - både i og uden for hospitalet.

Ud over generel røntgen (rumdesign og placering) inkluderer ulemperne de høje omkostninger til udstyr.

Lineær tomografi:

Tomografi (fra det græske tomos - lag) er en metode til lag-for-lag røntgenundersøgelse.

Den tomografiske effekt opnås gennem kontinuerlig bevægelse under billeddannelse af to af de tre komponenter i røntgenstråleemitter-patient-film-systemet. Oftest bevæger emitteren og filmen sig, mens patienten forbliver ubevægelig. I dette tilfælde bevæger emitteren og filmen sig i en bue, en lige linje eller en mere kompleks bane, men altid i modsatte retninger. Med denne bevægelse viser billedet af de fleste af detaljerne på røntgenbilledet at være uklart, udtværet, og billedet er kun skarpt af de formationer, der er placeret i niveau med centrum for rotation af emitter-filmen system. Indikationerne for tomografi er ret brede, især i institutioner, der ikke har en CT-scanner. Tomografi er mest udbredt i pulmonologi. Tomogrammer giver et billede af luftrøret og store bronkier uden at ty til kunstig kontrast. Lungetomografi er meget værdifuld til at identificere hulrum af henfald på steder med infiltration eller i tumorer, såvel som til at påvise hyperplasi af de hilariske lymfeknuder. Det gør det også muligt at studere strukturen af ​​de paranasale bihuler og strubehovedet og få et billede af individuelle detaljer af et så komplekst objekt som rygsøjlen.

Billedkvaliteten er baseret på:

· Karakteristika for røntgenstråling (mV, mA, tid, dosis (EDE), homogenitet)

Geometri (brændpunktsstørrelse, brændvidde, objektstørrelse)

Type enhed (skærm-filmenhed, hukommelsesphosphor, detektorsystem)

Bestem billedkvaliteten direkte:

Dynamisk rækkevidde

Kontrastfølsomhed

Signal-støj-forhold

· Rumlig opløsning

Indirekte påvirker billedkvaliteten:

· Fysiologi

· Psykologi

· Fantasi\fantasi

· Erfaring/bevidsthed

Klassificering af røntgendetektorer:

1. Skærm-film

2. Digital

Baseret på hukommelsesfosfor

Baseret på URI

Baseret på gasudledningskamre

Baseret på halvledere (matrix)

På fosfatplader: specielle kassetter, hvorpå der kan tages mange billeder (aflæsning af billeder fra pladen til monitoren, pladen gemmer billedet i op til 6 timer)

CT-scanning er en lag-for-lag røntgenundersøgelse baseret på computerrekonstruktion af billedet opnået ved cirkulær scanning af et objekt med en smal stråle af røntgenstråling.

En smal stråle af røntgenstråling scanner den menneskelige krop rundt i omkredsen. Ved at passere gennem væv dæmpes stråling i henhold til tætheden og atomsammensætningen af ​​disse væv. På den anden side af patienten er der et cirkulært system af røntgensensorer, som hver (og deres antal kan nå flere tusinde) omdanner strålingsenergien til elektriske signaler. Efter forstærkning omdannes disse signaler til en digital kode, som lagres i computerens hukommelse. De registrerede signaler afspejler graden af ​​dæmpning af røntgenstrålen (og derfor graden af ​​absorption af stråling) i en hvilken som helst retning. Ved at dreje rundt om patienten "betragter" røntgenstråleudsenderen sin krop fra forskellige vinkler, i alt 360°. Ved afslutningen af ​​rotationen af ​​senderen er alle signaler fra alle sensorer registreret i computerens hukommelse. Varigheden af ​​emitterens rotation i moderne tomografer er meget kort, kun 1-3 s, hvilket gør det muligt at studere bevægelige objekter. Når du bruger standardprogrammer, rekonstruerer computeren objektets interne struktur. Som et resultat opnås et billede af et tyndt lag af det organ, der undersøges, normalt omkring et par millimeter, som vises på displayet, og lægen behandler det i forhold til den opgave, han har fået tildelt: han kan skalere billedet (øge og falde), fremhæve områder af interesse (interessezoner), bestemme størrelsen af ​​organet, antallet eller arten af ​​patologiske formationer. Undervejs bestemmes vævstætheden i enkelte områder, som måles i konventionelle enheder - Hounsfield-enheder (HU). Vandets massefylde tages som nul. Knogletæthed er +1000 HU, lufttæthed er -1000 HU. Alle andre væv i den menneskelige krop indtager en mellemposition (normalt fra 0 til 200-300 HU). Naturligvis kan et sådant tæthedsinterval ikke vises hverken på en skærm eller på fotografisk film, så lægen vælger et begrænset område på Hounsfield-skalaen - et "vindue", hvis dimensioner normalt ikke overstiger flere tiere af Hounsfield-enheder. Vinduesparametre (bredde og placering på hele Hounsfield-skalaen) er altid angivet på CT-scanninger. Efter en sådan behandling placeres billedet i langtidshukommelsen på en computer eller dumpes på et solidt medium - fotografisk film.

Spiraltomografi er i hastig udvikling, hvor emitteren bevæger sig i en spiral i forhold til patientens krop og dermed på kort tid, målt på få sekunder, fanger et bestemt volumen af ​​kroppen, som efterfølgende kan repræsenteres ved separate diskrete lag.

Spiraltomografi indledte skabelsen af ​​nye billeddannelsesmetoder - computerangiografi, tredimensionel (volumetrisk) billeddannelse af organer og endelig virtuel endoskopi.

Generationer af computertomografier: fra den første til den fjerde

Fremskridtet af CT-tomografer er direkte relateret til stigningen i antallet af detektorer, det vil sige med en stigning i antallet af samtidig indsamlede projektioner.

1. 1. generations enhed dukkede op i 1973. Den første generation af CT-maskiner var trin-for-trin. Der var et rør rettet mod en detektor. Scanning blev udført trin for trin, hvilket gjorde en omdrejning pr. lag. Et billedlag blev behandlet i ca. 4 minutter.

2. I 2. generation af CT-enheder blev der brugt et ventilatortypedesign. Adskillige detektorer blev installeret på rotationsringen overfor røntgenrøret. Billedbehandlingstiden var 20 sekunder.

3. Den 3. generation af computertomografiscannere introducerede konceptet spiralcomputertomografi. Røret og detektorerne udførte synkront fuld rotation med uret i ét trin af bordet, hvilket reducerede forskningstiden markant. Antallet af detektorer er også steget. Bearbejdnings- og genopbygningstiden er faldet markant.

4. 4. generation har 1088 fluorescerende sensorer placeret i hele portalringen. Kun røntgenrøret roterer. Takket være denne metode blev rotationstiden reduceret til 0,7 sekunder. Men der er ingen signifikant forskel i billedkvalitet med 3. generations CT-enheder.

Spiral computertomografi

Helical CT har været brugt i klinisk praksis siden 1988, hvor Siemens Medical Solutions introducerede den første spiralformede CT-scanner. Spiralscanning involverer samtidig udførelse af to handlinger: kontinuerlig rotation af kilden - røntgenrøret, der genererer stråling omkring patientens krop, og kontinuerlig translationel bevægelse af bordet med patienten langs den langsgående scanningsakse z gennem portalåbningen. I dette tilfælde vil røntgenrørets bane i forhold til z-aksen - bordets bevægelsesretning med patientens krop have form af en spiral. I modsætning til sekventiel CT kan bevægelseshastigheden af ​​bordet med patientens krop tage vilkårlige værdier, bestemt af formålet med undersøgelsen. Jo højere bordhastigheden er, jo større omfang er scanningsområdet. Det er vigtigt, at bordbanelængden for én rotation af røntgenrøret kan være 1,5-2 gange større end tykkelsen af ​​det tomografiske lag uden at forringe billedets rumlige opløsning. Spiralscanningsteknologi har gjort det muligt at reducere tidsforbruget på CT-undersøgelser markant og reducere stråledosis til patienten markant.

Multilag computertomografi (MSCT). Flerlags ("multislice") computertomografi med intravenøs kontrastforstærkning og tredimensionel billedrekonstruktion. Multislice ("multislice", "multi-slice" computertomografi - msCT) blev først introduceret af Elscint Co. i 1992. Den grundlæggende forskel mellem MSCT tomografer og spiral tomografer fra tidligere generationer er, at ikke én, men to eller flere rækker af detektorer er placeret rundt om portalens omkreds. For at røntgenstråling kan modtages samtidigt af detektorer placeret på forskellige rækker, blev en ny volumetrisk geometrisk form af strålen udviklet. I 1992 dukkede de første to-slice (dobbelt-helix) MSCT-tomografier op med to rækker af detektorer, og i 1998 - fire-slice (fire-helix) MSCT-scannere, med henholdsvis fire rækker af detektorer. Ud over de ovennævnte funktioner blev antallet af rotationer af røntgenrøret øget fra en til to i sekundet. Således er femte-generations quad-slice MSCT-scannere i øjeblikket otte gange hurtigere end konventionelle fjerde-generations spiral-CT-scannere. I 2004-2005 blev 32-, 64- og 128-slice MSCT-tomografier introduceret, inklusive dem med to røntgenrør. I dag har nogle hospitaler allerede 320-slice CT-scannere. Disse tomografer, der først blev introduceret i 2007 af Toshiba, repræsenterer en ny fase i udviklingen af ​​røntgencomputertomografi. De tillader ikke kun at få billeder, men gør det også muligt at observere, næsten i "real" tid, de fysiologiske processer, der forekommer i hjernen og hjertet. Et træk ved et sådant system er evnen til at scanne et helt organ (hjerte, led, hjerne osv.) i én omdrejning af strålerøret, hvilket reducerer undersøgelsestiden betydeligt, samt evnen til at scanne hjertet selv i patienter, der lider af arytmier. Adskillige 320 skivescannere er allerede installeret og fungerer i Rusland.

Forberedelse:

Særlig forberedelse af patienten til CT-skanning af hoved, hals, brysthule og ekstremiteter er ikke påkrævet. Ved undersøgelse af aorta, inferior vena cava, lever, milt, nyrer, anbefales patienten at begrænse sig til en let morgenmad. Patienten skal møde til galdeblæreundersøgelse på tom mave. Inden CT-skanning af bugspytkirtlen og leveren skal der træffes foranstaltninger til at reducere flatulens. For mere tydeligt at differentiere mave og tarme under CT-scanning af bughulen, kontrasteres de ved fraktioneret indtagelse af patienten før undersøgelse af ca. 500 ml af en 2,5 % opløsning af et vandopløseligt iodidkontrastmiddel. Det skal også tages i betragtning, at hvis patienten på tærsklen til CT-scanningen gennemgik en røntgenundersøgelse af maven eller tarmene, vil det akkumulerede barium i dem skabe artefakter i billedet. I den forbindelse bør en CT-scanning ikke ordineres, før fordøjelseskanalen er helt tømt for dette kontrastmiddel.

En yderligere CT-teknik er blevet udviklet - forbedret CT. Det består i at udføre tomografi efter intravenøs administration af et vandopløseligt kontrastmiddel til patienten (perfusion). Denne teknik hjælper med at øge absorptionen af ​​røntgenstråling på grund af udseendet af en kontrastopløsning i det vaskulære system og organets parenkym. Samtidig øges på den ene side billedets kontrast, og på den anden side fremhæves stærkt vaskulariserede formationer, for eksempel vaskulære tumorer, metastaser af nogle tumorer. Naturligvis, på baggrund af et forbedret skyggebillede af organparenchymet, identificeres dårligt vaskulære eller fuldstændigt avakulære zoner (cyster, tumorer) bedre.

Nogle CT-scannermodeller er udstyret med hjertesynkronisatorer. De tænder for emitteren på præcist angivne tidspunkter - i systole og diastole. Tværsnittene af hjertet opnået som et resultat af en sådan undersøgelse gør det muligt visuelt at vurdere hjertets tilstand i systole og diastole, beregne volumenet af hjertekamrene og ejektionsfraktionen og analysere indikatorer for generel og regional kontraktil myokardiets funktion.

Computertomografi med to strålingskilder . DSCT- Computertomografi med to kilder.

I 2005 introducerede Siemens Medical Solutions den første enhed med to røntgenkilder. De teoretiske forudsætninger for dens oprettelse var allerede i 1979, men teknisk set var implementeringen umulig på det tidspunkt. Faktisk er det en af ​​de logiske fortsættelser af MSCT-teknologien. Faktum er, at når man undersøger hjertet (CT koronar angiografi), er det nødvendigt at få billeder af objekter, der er i konstant og hurtig bevægelse, hvilket kræver en meget kort scanningsperiode. I MSCT blev dette opnået ved at synkronisere EKG og konventionel undersøgelse med hurtig rotation af røret. Men den minimale tidsperiode, der kræves for at registrere en relativt stationær skive for MSCT med en rørrotationstid på 0,33 s (≈3 omdrejninger pr. sekund) er 173 ms, det vil sige tiden for en halv rotation af røret. Denne tidsmæssige opløsning er ganske tilstrækkelig til normal hjertefrekvens (undersøgelser har vist effektivitet ved hastigheder på mindre end 65 slag i minuttet og omkring 80, med et interval med lav effektivitet mellem disse indikatorer og ved højere værdier). I nogen tid forsøgte de at øge rotationshastigheden af ​​røret i portaltomografen. I øjeblikket er grænsen for tekniske muligheder for dens stigning nået, da med en rørrotation på 0,33 s stiger dens vægt 28 gange (overbelastning 28 g). For at opnå en tidsmæssig opløsning på mindre end 100 ms kræves overbelastninger på mere end 75 g. Anvendelsen af ​​to røntgenrør placeret i en vinkel på 90° giver en tidsopløsning svarende til en fjerdedel af rørets rotationsperiode (83 ms med en rotation på 0,33 s). Dette gjorde det muligt at få billeder af hjertet uanset hyppigheden af ​​sammentrækninger. En sådan enhed har også en anden væsentlig fordel: hvert rør kan fungere i sin egen tilstand (ved forskellige spændings- og strømværdier, henholdsvis kV og mA). Dette giver dig mulighed for bedre at differentiere tæt beliggende objekter med forskellige tætheder i billedet. Dette er især vigtigt ved kontrastfartøjer og formationer placeret tæt på knogler eller metalstrukturer. Denne effekt er baseret på forskellig absorption af stråling, når dens parametre ændres i en blanding af blod + jodholdigt kontrastmiddel, mens denne parameter forbliver uændret i hydroxyapatit (knoglebase) eller metaller. Ellers er enhederne konventionelle MSCT-enheder og har alle deres fordele.

Indikationer:

· Hovedpine

Hovedskade ikke ledsaget af tab af bevidsthed

· Besvimelse

· Udelukkelse af lungekræft. Hvis der anvendes computertomografi til screening, udføres undersøgelsen som planlagt.

· Alvorlige kvæstelser

Mistanke om hjerneblødning

Mistanke om karskade (f.eks. dissekere aortaaneurisme)

· Mistanke om nogle andre akutte skader på hule og parenkymale organer (komplikationer af både den underliggende sygdom og som følge af behandlingen)

· De fleste CT-scanninger udføres rutinemæssigt efter anvisning fra en læge for endelig at bekræfte diagnosen. Som regel, før du udfører en computertomografi, udføres enklere undersøgelser - røntgenstråler, ultralyd, tests osv.

· At overvåge behandlingsresultater.

· Til udførelse af terapeutiske og diagnostiske procedurer, for eksempel punktering under kontrol af computertomografi mv.

Fordele:

· Tilgængeligheden af ​​en maskinoperatørs computer, som erstatter kontrolrummet. Dette forbedrer kontrollen over studiets fremskridt, fordi operatøren er placeret direkte foran det blyforede synsvindue; operatøren kan også overvåge patientens vitale parametre direkte under undersøgelsen.

· Der var ikke længere behov for at udstyre et mørkerum på grund af introduktionen af ​​en fremkaldermaskine. Der er ikke længere behov for manuelt at fremkalde fotografier i tanke med fremkalder og fixer. Tilpasning af mørkesyn er heller ikke påkrævet for at arbejde i et mørkekammer. En forsyning af film indlæses i fremkaldermaskinen på forhånd (som en almindelig printer). I overensstemmelse hermed er egenskaberne ved den luft, der cirkulerer i rummet, forbedret, og arbejdskomforten for personalet er øget. Processen med at fremkalde fotografier og deres kvalitet er accelereret.

· Billedets kvalitet er forbedret betydeligt, hvilket gør det muligt at behandle det på en computer og gemme det i hukommelsen. Der var ikke behov for røntgenfilm eller arkiver. Det blev muligt at overføre billeder over kabelnetværk og behandle dem på en skærm. Metoder til volumetrisk visualisering er dukket op.

Høj rumlig opløsning

· Eksamenshastighed

Mulighed for 3-dimensionel og flerplans billedrekonstruktion

Lav operatørafhængighed af metoden

Mulighed for standardisering af forskning

· Relativ tilgængelighed af udstyr (med hensyn til antal enheder og omkostninger ved undersøgelse)

Fordele ved MSCT i forhold til konventionel spiral-CT

o forbedret tidsopløsning

o forbedret rumlig opløsning langs den langsgående z-akse

o øget scanningshastighed

o forbedret kontrastopløsning

o øge signal-til-støj-forholdet

o effektiv brug af røntgenrøret

o stort anatomisk dækningsområde

o reduktion af strålingseksponering for patienten

Fejl:

· En relativ ulempe ved CT er de høje omkostninger ved undersøgelsen sammenlignet med konventionelle røntgenmetoder. Dette begrænser den udbredte brug af CT til strenge indikationer.

· Tilstedeværelse af ioniserende stråling og brug af radiokontrastmidler

Nogle absolutte og relative kontraindikationer :

Ingen kontrast

· Graviditet

Med kontrast

· Allergi over for kontrastmiddel

· Nyresvigt

· Svær diabetes mellitus

· Graviditet (teratogene virkninger af røntgenstråling)

· Alvorlig almentilstand hos patienten

Kropsvægt større end maksimum for enheden

· Skjoldbruskkirtelsygdomme

Myelom

Angiografi er en røntgenundersøgelse af blodkar udført ved brug af kontrastmidler. Til kunstig kontrast injiceres en opløsning af en organisk jodforbindelse beregnet til dette formål i blodet og lymfekanalerne. Afhængigt af hvilken del af det vaskulære system, der er kontrasteret, skelnes arteriografi, venografi (flebografi) og lymfografi. Angiografi udføres kun efter en generel klinisk undersøgelse og kun i tilfælde, hvor det ikke er muligt at diagnosticere sygdommen ved hjælp af ikke-invasive metoder, og det antages, at det på baggrund af billedet af karrene eller undersøgelsen af ​​blodgennemstrømning er muligt at identificere skader på selve karrene eller deres ændringer i sygdomme i andre organer.

Indikationer:

· at studere hæmodynamik og selv identificere vaskulær patologi,

· diagnosticering af skader og misdannelser af organer,

· genkendelse af inflammatoriske, dystrofiske og tumorlæsioner, der forårsager

· deres dysfunktion og vaskulære morfologi.

· Angiografi er et nødvendigt trin, når man udfører endovaskulære operationer.

Kontraindikationer:

· ekstremt alvorlig tilstand for patienten,

akutte smitsomme, inflammatoriske og mentale sygdomme,

· alvorligt hjerte-, lever- og nyresvigt,

· overfølsomhed over for jodpræparater.

Forberedelse:

· Inden undersøgelsen skal lægen forklare patienten behovet og arten af ​​proceduren og indhente hans samtykke til at udføre den.

· Aftenen før angiografien ordineres beroligende midler.

· Morgenmad aflyses om morgenen.

· Håret i punkturområdet er barberet.

· 30 minutter før undersøgelsen udføres præmedicinering (antihistaminer,

beroligende midler, analgetika).

Det foretrukne sted for kateterisering er området af lårbensarterien. Patienten lægges på ryggen. Operationsfeltet behandles og afgrænses med sterile ark. Den pulserende lårbensarterie palperes. Efter lokal paravasal anæstesi med 0,5% novocainopløsning laves et hudsnit på 0,3-0,4 cm.Derfra laves en smal passage stumpt til arterien. En speciel nål med en bred lumen indsættes i slaget lavet med en lille hældning. Arteriens væg gennembores med den, hvorefter stikkende stiletten fjernes. Ved at trække i nålen lokaliseres dens ende i arteriens lumen. I dette øjeblik dukker en stærk strøm af blod op fra nålepavillonen. En metalguide indsættes i arterien gennem en nål, som derefter føres ind i de indre og fælles iliaca arterier og aorta til det valgte niveau. Nålen fjernes, og et røntgenfast kateter indsættes langs guidewiren til det nødvendige punkt i arteriesystemet. Dens fremskridt overvåges på et display. Efter fjernelse af guidewiren forbindes den frie (ydre) ende af kateteret til adapteren, og kateteret vaskes straks med isotonisk natriumchloridopløsning med heparin. Alle manipulationer under angiografi udføres under røntgen-tv-kontrol. Kateteriseringsdeltagere bærer beskyttende forklæder, over hvilke der bæres sterile kjoler. Under angiografi overvåges patientens tilstand konstant. Et kontrastmiddel sprøjtes under tryk gennem et kateter ind i arterien, der undersøges, ved hjælp af en automatisk sprøjte (injektor). I samme øjeblik begynder højhastigheds røntgenbilleder. Dens program - antallet og tidspunktet for at tage billeder - er installeret på enhedens kontrolpanel. Fotografierne fremkaldes med det samme. Når testen er vellykket, fjernes kateteret. Indstiksstedet presses i 8-10 minutter for at stoppe blødningen. En trykbandage påføres punkteringsområdet i en dag. Patienten får ordineret sengeleje i samme periode. Et døgn senere udskiftes bandagen med et aseptisk klistermærke. Den behandlende læge overvåger konstant patientens tilstand. Måling af kropstemperatur og inspektion af operationsstedet er obligatorisk.

En ny teknik til røntgenundersøgelse af blodkar er digital subtraktionsangiografi (DSA). Det er baseret på princippet om computersubtraktion (subtraktion) af to billeder optaget i computerens hukommelse - billeder før og efter indføringen af ​​et kontrastmiddel i karret. Takket være computerbehandling er det endelige røntgenbillede af hjertet og blodkarrene af høj kvalitet, men det vigtigste er, at det er muligt at isolere billedet af blodkar fra det generelle billede af den del af kroppen, der undersøges , især fjerne forstyrrende skygger af blødt væv og skelet og kvantitativt vurdere hæmodynamikken. En væsentlig fordel ved DSA sammenlignet med andre teknikker er reduktionen i den nødvendige mængde af røntgenfast kontrastmiddel, så det er muligt at få billeder af blodkar med en stor fortynding af kontrastmidlet. Det betyder (opmærksom!), at du kan injicere et kontrastmiddel intravenøst ​​og få en skygge af arterierne på en efterfølgende billedserie uden at ty til kateterisering. I øjeblikket er konventionel angiografi næsten universelt erstattet af DSA.

Radionuklid metode er en metode til at studere den funktionelle og morfologiske tilstand af organer og systemer ved hjælp af radionuklider og indikatorer mærket med dem. Disse indikatorer - de kaldes radiofarmaceutiske midler (RP) - indføres i patientens krop, og ved hjælp af forskellige instrumenter bestemmes hastigheden og arten af ​​deres bevægelse, fiksering og fjernelse fra organer og væv.

Et radiofarmaceutikum er en kemisk forbindelse, der er godkendt til administration til mennesker til diagnostiske formål, hvis molekyle indeholder et radionuklid. Radionuklidet skal have et strålingsspektrum af en vis energi, forårsage en minimum strålingsdosis og afspejle tilstanden af ​​det organ, der undersøges.

For at få billeder af organer anvendes kun radionuklider, der udsender γ-stråler eller karakteristisk røntgenstråling, da disse strålinger kan optages ved ekstern detektion. Jo flere y-kvanter eller røntgenkvanter, der dannes under radioaktivt henfald, jo mere effektivt er et givet radiofarmaceutikum i diagnostiske henseender. Samtidig skal radionuklidet udsende så lidt som muligt corpuskulær stråling - elektroner, der absorberes i patientens krop og ikke deltager i at tage billeder af organer. Fra dette synspunkt er radionuklider med nuklear transformation i henhold til typen af ​​isomer overgang - Tc, In - at foretrække. Det optimale interval af kvanteenergi i radionukliddiagnostik anses for at være 70-200 keV. Den tid, hvor aktiviteten af ​​et radioaktivt lægemiddel, der indføres i kroppen, er halveret på grund af fysisk nedbrydning og eliminering, kaldes den effektive halveringstid (Tm.)

En række diagnostiske instrumenter er blevet udviklet til at udføre radionuklidundersøgelser. Uanset deres specifikke formål er alle disse enheder designet efter samme princip: de har en detektor, der konverterer ioniserende stråling til elektriske impulser, en elektronisk behandlingsenhed og en datapræsentationsenhed. Mange radiodiagnostiske enheder er udstyret med computere og mikroprocessorer. Detektoren er normalt scintillatorer eller, mindre almindeligt, gasmålere. En scintillator er et stof, hvori der under påvirkning af hurtigt ladede partikler eller fotoner opstår lysglimt - scintillationer. Disse scintillationer opfanges af fotomultiplikatorrør (PMT'er), som omdanner lysglimtene til elektriske signaler. Scintillationskrystallen og fotomultiplikatoren er placeret i et beskyttende metalhus - en kollimator, som begrænser krystallens "synsfelt" til størrelsen af ​​det organ eller en del af patientens krop, der undersøges. Kollimatoren har et stort eller flere små huller, hvorigennem radioaktiv stråling kommer ind i detektoren.

I apparater designet til at bestemme radioaktiviteten af ​​biologiske prøver (in vitro) anvendes scintillationsdetektorer i form af såkaldte brøndtællere. Inde i krystallen er der en cylindrisk kanal, hvori et reagensglas med testmaterialet placeres. Dette detektordesign øger dens evne til at detektere svag stråling fra biologiske prøver markant. For at måle radioaktiviteten af ​​biologiske væsker, der indeholder radionuklider med blød β-stråling, anvendes væskescintillatorer.

Der kræves ingen særlig forberedelse af patienten.

Indikationer for radionuklidtestning fastlægges af den behandlende læge efter samråd med en radiolog. Som regel udføres det efter andre kliniske, laboratorie- og ikke-invasive strålingsprocedurer, når behovet for radionukliddata om et bestemt organs funktion og morfologi bliver klart.

Der er ingen kontraindikationer for radionukliddiagnostik; der er kun begrænsninger fastsat af instruktionerne fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation.

Udtrykket "visualisering" er afledt af det engelske ord vision. Det refererer til at opnå et billede, i dette tilfælde ved hjælp af radioaktive nuklider. Radionuklid-billeddannelse er skabelsen af ​​et billede af den rumlige fordeling af et radioaktivt lægemiddel i organer og væv, når det indføres i patientens krop. Den vigtigste metode til radionuklid-billeddannelse er gamma-scintigrafi(eller blot scintigrafi), som udføres på en maskine kaldet et gammakamera. En variant af scintigrafi udført på et specielt gammakamera (med en bevægelig detektor) er lag-for-lag radionuklid-billeddannelse - enkeltfotonemissionstomografi. Sjældent, hovedsagelig på grund af den tekniske vanskelighed med at opnå ultrakortlivede positron-emitterende radionuklider, udføres to-fotonemissionstomografi også på et specielt gammakamera. Nogle gange bruges en forældet metode til radionuklid-billeddannelse - scanning; det udføres på en maskine kaldet en scanner.

Scintigrafi er processen med at opnå et billede af en patients organer og væv ved at optage på et gammakamera den stråling, der udsendes af et indbygget radionuklid. Gammakamera: Som radioaktiv strålingsdetektor anvendes en stor scintillationskrystal (normalt natriumiodid) med en diameter på op til 50 cm. Dette sikrer, at stråling optages samtidigt over hele den del af kroppen, der undersøges. Gammastråler, der udgår fra organet, forårsager lysglimt i krystallen. Disse glimt optages af flere fotomultiplikatorer, som er jævnt placeret over overfladen af ​​krystallen. Elektriske impulser fra fotomultiplikatoren sendes gennem en forstærker og diskriminator til analysatorenheden, som genererer et signal på skærmen. I dette tilfælde svarer koordinaterne til det punkt, der lyser på skærmen, nøjagtigt til koordinaterne for lysglimt i scintillatoren og dermed placeringen af ​​radionuklidet i organet. Samtidig analyseres ved hjælp af elektronik tidspunktet for forekomsten af ​​hver scintillation, hvilket gør det muligt at bestemme tidspunktet for passage af radionuklidet gennem organet. Den vigtigste komponent i et gammakamera er naturligvis en specialiseret computer, som giver mulighed for en række forskellige computerbehandlinger af billedet: identifikation af felter, der er værd at være opmærksomme på på det - de såkaldte interessezoner - og udførelse af forskellige procedurer i dem: måling af radioaktivitet (generel og lokal), bestemmelse af størrelsen af ​​et organ eller dets dele, undersøgelse af passagehastigheden for radiofarmaceutiske midler på dette område. Ved hjælp af en computer kan du forbedre kvaliteten af ​​billedet og fremhæve detaljer af interesse, for eksempel de kar, der fodrer organet.

Et scintigram er et funktionelt anatomisk billede. Dette er det unikke ved radionuklidbilleder, som adskiller dem fra dem, der er opnået under røntgen- og ultralydsundersøgelser og magnetisk resonansbilleddannelse. Dette indebærer hovedbetingelsen for at ordinere scintigrafi - det organ, der undersøges, skal være funktionelt aktivt, i det mindste i begrænset omfang. Ellers opnås det scintigrafiske billede ikke.

Når man analyserer scintigrammer, hovedsageligt statiske, sammen med organets topografi, dets størrelse og form, bestemmes graden af ​​homogenitet af dets billede. Områder med øget ophobning af radiofarmaceutiske stoffer kaldes hot spots eller hot nodes. Normalt svarer de til alt for aktivt fungerende områder af organet - inflammatoriske væv, nogle typer tumorer, zoner med hyperplasi. Hvis syntigrammet afslører et område med reduceret ophobning af radiofarmaka, betyder det, at vi taler om en form for volumetrisk dannelse, der har erstattet organets normalt fungerende parenkym - de såkaldte kolde noder. De observeres i cyster, metastaser, fokal sklerose og nogle tumorer.

Enkelt fotonemissionstomografi (SPET) erstatter gradvist konventionel statisk scintigrafi, da det giver mulighed for at opnå bedre rumlig opløsning med den samme mængde af det samme radiofarmaceutikum, dvs. identificere væsentligt mindre områder med organskader - varme og kolde noder. For at udføre SPET bruges specielle gammakameraer. De adskiller sig fra almindelige ved, at kameraets detektorer (normalt to) roterer rundt om patientens krop. Under rotationsprocessen sendes scintillationssignaler til computeren fra forskellige optagelsesvinkler, hvilket gør det muligt at konstruere et lag-for-lag billede af orgelet på skærmen.

SPET adskiller sig fra scintigrafi i højere billedkvalitet. Det giver dig mulighed for at identificere finere detaljer og derfor genkende sygdommen på tidligere stadier og med større sikkerhed. Hvis der er et tilstrækkeligt antal tværgående "skiver" opnået i løbet af kort tid, ved hjælp af en computer, er det muligt at konstruere et tredimensionelt volumetrisk billede af et organ på skærmen, hvilket gør det muligt at få en mere præcis idé dens struktur og funktion.

Der er en anden type lag-for-lag radionuklid billeddannelse - positron to-foton emission tomografi (PET). Radionuklider, der udsender positroner, anvendes som radiofarmaceutika, hovedsageligt ultrakortlivede nuklider med en halveringstid på flere minutter - C (20,4 min), N (10 min), O (2,03 min), F (10 min). Positronerne, der udsendes af disse radionuklider, tilintetgør atomer med elektroner, hvilket resulterer i fremkomsten af ​​to gammakvanta - fotoner (deraf navnet på metoden), der spredes fra udslettelsespunktet i strengt modsatte retninger. Spredningskvanter optages af adskillige gammakameradetektorer placeret omkring motivet. Den største fordel ved PET er, at de radionuklider, der anvendes i det, kan mærke meget fysiologisk vigtige lægemidler, for eksempel glucose, som er kendt for at være aktivt involveret i mange metaboliske processer. Når mærket glucose indføres i patientens krop, er det aktivt involveret i vævsmetabolismen i hjernen og hjertemusklen.

Udbredelsen af ​​denne vigtige og meget lovende metode i klinikken hæmmes af, at ultrakortlivede radionuklider produceres i nukleare partikelacceleratorer - cyklotroner.

Fordele:

Indhentning af data om organfunktion

· Indhentning af data om tilstedeværelsen af ​​en tumor og metastaser med høj pålidelighed i de tidlige stadier

Fejl:

· Alle medicinske undersøgelser relateret til brugen af ​​radionuklider udføres i særlige radioimmune diagnostiske laboratorier.

· Laboratorier er udstyret med midler og udstyr til at beskytte personalet mod stråling og forhindre forurening med radioaktive stoffer.

· Radiodiagnostiske procedurer er reguleret af strålingssikkerhedsstandarder for patienter ved brug af radioaktive stoffer til diagnostiske formål.

· I overensstemmelse med disse standarder blev 3 grupper af forsøgspersoner identificeret - AD, BD og VD. AD-kategorien omfatter personer, for hvem der er ordineret en radionukliddiagnostisk procedure i forbindelse med en onkologisk sygdom eller mistanke herom, BD-kategorien omfatter personer, for hvem der udføres et diagnostisk indgreb i forbindelse med ikke-onkologiske sygdomme, og VD-kategorien omfatter personer. . med forbehold for undersøgelse, for eksempel i profylaktiske formål, ved hjælp af særlige tabeller over strålingseksponering, afgør radiologen, om det ud fra et strålesikkerhedssynspunkt er tilladt at udføre en eller anden radionukliddiagnostisk undersøgelse.

Ultralyd metode - en metode til fjernbestemmelse af position, form, størrelse, struktur og bevægelse af organer og væv samt patologiske foci ved hjælp af ultralydsstråling.

Der er ingen kontraindikationer for brug.

Fordele:

· er klassificeret som ikke-ioniserende stråling og i det område, der anvendes i diagnostik, forårsager ikke udtalte biologiske effekter.

· Den diagnostiske ultralydsprocedure er kort, smertefri og kan gentages mange gange.

· Ultralydsmaskinen fylder lidt og kan bruges til at undersøge både indlagte og ambulante patienter.

· Lave omkostninger til forskning og udstyr.

· Der er ingen grund til at beskytte lægen og patienten eller særlige arrangementer på kontoret.

· sikkerhed med hensyn til dosisbelastning (undersøgelse af gravide og ammende kvinder);

· høj opløsning,

· differentialdiagnose af faste og kavitære formationer

· visualisering af regionale lymfeknuder;

· udførelse af målrettede punkturbiopsier af palpable og ikke-palpable formationer under objektiv visuel kontrol, flere dynamiske undersøgelser under behandlingsprocessen.

Fejl:

· manglende visualisering af organet som helhed (kun tomografisk sektion);

· lavt informationsindhold under fedtinvolution (ultralydskontrast mellem tumor og fedtvæv er svag);

· subjektivitet af fortolkningen af ​​det resulterende billede (operatørafhængig metode);

Et ultralydsundersøgelsesapparat er en kompleks og ret bærbar enhed, tilgængelig i en stationær eller bærbar version. Enhedens sensor, også kaldet en transducer, inkluderer en ultralydstransducer. hvoraf hoveddelen er en piezokeramisk krystal. Korte elektriske impulser, der kommer fra enhedens elektroniske enhed, ophidser ultralydsvibrationer i den - den omvendte piezoelektriske effekt. Vibrationerne, der bruges til diagnostik, er karakteriseret ved en kort bølgelængde, som gør, at de kan formes til en smal stråle rettet mod den del af kroppen, der undersøges. Reflekterede bølger ("ekkoer") opfattes af det samme piezoelektriske element og omdannes til elektriske signaler - en direkte piezoelektrisk effekt. Sidstnævnte kommer ind i en højfrekvent forstærker, behandles i enhedens elektroniske enhed og præsenteres for brugeren i form af en endimensionel (i form af en kurve) eller todimensionel (i form af en billede) billede. Det første kaldes et ekkogram, og det andet er et sonogram (synonymer: ultralyd, ultralydsscanogram). Afhængigt af formen på det resulterende billede skelnes sektor, lineære og konvekse (konvekse) sensorer.

Ifølge driftsprincippet er alle ultralydssensorer opdelt i to grupper: pulsekko og Doppler. Enheder i den første gruppe bruges til at bestemme anatomiske strukturer, deres visualisering og måling Doppler-sensorer gør det muligt at opnå kinematiske karakteristika af hurtigt forekommende processer - blodgennemstrømning i karrene, hjertesammentrækninger. Denne opdeling er dog betinget. Mange installationer gør det muligt at studere både anatomiske og funktionelle parametre samtidigt.

Forberedelse:

· Til undersøgelse af hjerne, øjne, skjoldbruskkirtlen, spyt- og mælkekirtler, hjerte, nyrer, undersøgelse af gravide med løbetid over 20 uger kræves ingen særlig forberedelse.

· Ved undersøgelse af abdominale organer, især bugspytkirtlen, bør tarmene forberedes omhyggeligt, så der ikke ophobes gas.

· Patienten skal komme til ultralydsstuen på tom mave.

Tre metoder til ultralydsdiagnostik er mest udbredt i ansigtspraksis: en-dimensionel undersøgelse (ekografi), to-dimensionel undersøgelse (sonografi, scanning) og dopplerografi. Alle er baseret på optagelse af ekkosignaler reflekteret fra et objekt.

Der er to muligheder for en-dimensionel ultralydsundersøgelse: A- og M-metoder.

Princip A-metode: Sensoren er i en fast position for at registrere ekkoet i emissionsretningen. Ekkosignaler er repræsenteret i en-dimensionel form som amplitudemærker på tidsaksen. Deraf i øvrigt navnet på metoden (fra engelsk amplitude - amplitude). Det reflekterede signal danner med andre ord en figur på indikatorskærmen i form af en top på en lige linje. Antallet og placeringen af ​​toppe på en vandret linje svarer til placeringen af ​​objektets ultralydsreflekterende elementer. Følgelig gør den endimensionelle A-metode det muligt at bestemme afstanden mellem vævslag langs ultralydsimpulsens bane. Den primære kliniske anvendelse af A-metoden er oftalmologi og neurologi. Α-metoden til ultralydsdowsing er stadig ret udbredt i klinikken, da den er karakteriseret ved enkelhed, lave omkostninger og mobilitet af undersøgelsen.

M-metode(fra engelsk motion - bevægelse) refererer også til endimensionelle ultralydsundersøgelser. Det er designet til at studere et objekt i bevægelse - hjertet. Sensoren er også i en fast position Frekvensen af ​​at sende ultralydsimpulser er meget høj - omkring 1000 pr. 1 s, og pulsvarigheden er meget kort, kun 1 μs. Ekkosignalerne, der reflekteres fra hjertets bevægelige vægge, registreres på kortpapir. Baseret på formen og placeringen af ​​de registrerede kurver kan man få en idé om arten af ​​hjertesammentrækninger. Denne metode til ultralydsdowsing kaldes også "ekkokardiografi" og, som det følger af beskrivelsen, bruges i kardiologisk praksis.

Ultralydsscanning giver dig mulighed for at få et todimensionelt billede af organer (sonografi). Denne metode er også kendt som B-metode(fra det engelske lys - lysstyrke). Essensen af ​​metoden er at flytte ultralydsstrålen langs kroppens overflade under undersøgelsen. Dette sikrer registrering af signaler samtidigt eller sekventielt fra mange objekter. Den resulterende serie af signaler tjener til at danne et billede. Den vises på displayet og kan optages på papir. Dette billede kan udsættes for matematisk behandling, der bestemmer dimensionerne (areal, omkreds, overflade og volumen) af det organ, der undersøges. Under ultralydsscanning er lysstyrken af ​​hvert lyspunkt på indikatorskærmen direkte afhængig af intensiteten af ​​ekkosignalet. Signaler af forskellig styrke forårsager mørke områder af forskellig grad på skærmen (fra hvid til sort). På enheder med sådanne indikatorer fremstår tætte sten lyse hvide, og formationer, der indeholder væske, ser sorte ud.

Dopplerografi-baseret på Doppler-effekten består effekten af ​​en ændring i bølgelængde (eller frekvens), når kilden til bølgerne bevæger sig i forhold til den enhed, der modtager dem.

Der er to typer Doppler-undersøgelser - kontinuerlig (konstant bølge) og pulseret. I det første tilfælde genereres ultralydsbølger kontinuerligt af et piezokrystalelement, og reflekterede bølger optages af et andet. I enhedens elektroniske enhed sammenlignes to frekvenser af ultralydsvibrationer: dem, der er rettet mod patienten og dem, der reflekteres fra ham. Ved skift i frekvenserne af disse svingninger bedømmes bevægelseshastigheden af ​​anatomiske strukturer. Frekvensforskydningsanalyse kan udføres akustisk eller ved hjælp af optagere.

Kontinuerlig Dopplerografi- en enkel og tilgængelig forskningsmetode. Det er mest effektivt ved høje blodgennemstrømningshastigheder, for eksempel i områder med vasokonstriktion. Imidlertid har denne metode en betydelig ulempe: frekvensen af ​​det reflekterede signal ændrer sig ikke kun på grund af blodets bevægelse i det undersøgte kar, men også på grund af andre bevægelige strukturer, der forekommer i stien til den indfaldende ultralydsbølge. Med kontinuerlig Doppler-ultralyd bestemmes den samlede bevægelseshastighed for disse objekter.

Fri for denne ulempe pulseret dopplerografi. Det giver dig mulighed for at måle hastighed i et kontrolvolumenområde specificeret af en læge (op til 10 point)

Ultralyd angiografi, eller farve Doppler kortlægning. Metoden er baseret på farvekodning af den gennemsnitlige Doppler-forskydning af den udsendte frekvens. I dette tilfælde er blodet, der bevæger sig mod sensoren, farvet rødt, og fra sensoren - blåt. Farveintensiteten stiger med stigende blodgennemstrømningshastighed.

En videreudvikling af Doppler-kortlægning var power doppler. Med denne metode er det ikke gennemsnitsværdien af ​​Doppler-forskydningen, der er kodet i farve, som med konventionel Doppler-mapping, men integralet af amplituderne af alle ekkosignaler i Doppler-spektret. Dette gør det muligt at få et billede af et blodkar i meget større omfang og at visualisere kar med selv en meget lille diameter (ultralydangiografi). Angiogrammer opnået ved brug af kraftdoppler afspejler ikke bevægelseshastigheden af ​​røde blodlegemer, som med konventionel farvekortlægning, men tætheden af ​​røde blodlegemer i et givet volumen.

En anden type Doppler-kortlægning er vævsdoppler. Den er baseret på billeddannelse af native vævsharmoniske. De opstår som yderligere frekvenser under udbredelsen af ​​et bølgesignal i et materielt miljø, er en integreret del af dette signal og er multipla af dets hoved(fundamentale) frekvens. Ved kun at registrere vævsharmoniske (uden hovedsignalet) er det muligt at opnå et isoleret billede af hjertemusklen uden et billede af blodet indeholdt i hjertets hulrum.

MR baseret på fænomenet kernemagnetisk resonans. Hvis et legeme, der befinder sig i et konstant magnetfelt, bestråles af et eksternt vekslende magnetfelt, hvis frekvens er nøjagtigt lig med overgangsfrekvensen mellem energiniveauer i atomkerner, så vil kernerne begynde at omdannes til kvantetilstande med højere energi. . Med andre ord observeres selektiv (resonant) absorption af elektromagnetisk feltenergi. Når påvirkningen af ​​et vekslende elektromagnetisk felt ophører, sker der en resonansfrigivelse af energi.

Moderne MR-scannere er "tunet" til brintkerner, dvs. til protoner. Protonen roterer konstant. Derfor dannes der også et magnetfelt omkring det, som har et magnetisk moment, eller spin. Når en roterende proton placeres i et magnetfelt, sker der præcession af protonen. Præcession er bevægelsen af ​​protonens rotationsakse, hvor den beskriver en cirkulær konisk overflade som aksen på en roterende top. Typisk virker et ekstra radiofrekvensfelt i form af en puls, og i to versioner: en kortere, som drejer protonen 90°, og en længere, som drejer protonen 180°. Når radiofrekvensimpulsen slutter, vender protonen tilbage til sin oprindelige position (dens afslapning sker), hvilket er ledsaget af udsendelse af en del energi. Hvert element i volumenet af det undersøgte objekt (dvs. hver voxel - fra det engelske volumen - volumen, celle - celle), på grund af afslapningen af ​​protoner fordelt i det, exciterer en elektrisk strøm ("MR-signaler") i en modtagespole placeret uden for objektet. De magnetiske resonanskarakteristika for et objekt er 3 parametre: protondensitet, tid Tι og tid T2. T1 kaldes spin-gitter, eller langsgående, afslapning, og T2 kaldes spin-spin eller tværgående. Amplituden af ​​det registrerede signal karakteriserer protondensiteten eller, som er den samme, koncentrationen af ​​grundstoffet i mediet, der undersøges.

MR-systemet består af en stærk magnet, der skaber et statisk magnetfelt. Magneten er hul og har en tunnel, hvori patienten befinder sig. Patientbordet har et automatisk bevægelseskontrolsystem i længde- og lodret retning Til radiobølgeexcitation af brintkerner er der desuden installeret en højfrekvent spole, som samtidig tjener til at modtage et afspændingssignal. Ved hjælp af specielle gradientspoler påføres et ekstra magnetfelt, som tjener til at kode MR-signalet fra patienten; det indstiller især niveauet og tykkelsen af ​​det valgte lag.

Ved MR kan kunstig vævskontrast anvendes. Til dette formål anvendes kemiske stoffer, der har magnetiske egenskaber og indeholder kerner med et ulige antal protoner og neutroner, for eksempel fluorforbindelser, eller paramagnetiske stoffer, der ændrer afslapningstiden for vand og derved forstærker billedkontrasten på MR-skanninger. Et af de mest almindelige kontrastmidler, der anvendes i MRI, er gadoliniumforbindelsen Gd-DTPA.

Fejl:

· Der stilles meget strenge krav til placering af en MR-scanner i en medicinsk institution. Separate rum er påkrævet, omhyggeligt afskærmet fra eksterne magnetiske og radiofrekvensfelter.

· behandlingsrummet, hvor MR-scanneren er placeret, er indesluttet i et metalnet-bur (Faraday-bur), hvorpå der påføres efterbehandlingsmateriale (gulv, loft, vægge).

Vanskeligheder ved at visualisere hule organer og brystorganer

· Der bruges en stor mængde tid på studiet (sammenlignet med MSCT)

· Hos børn i alderen fra den neonatale periode til 5–6 år kan undersøgelsen normalt kun foretages under sedation under tilsyn af en anæstesilæge.

· En yderligere begrænsning kan være taljeomkreds, som er uforenelig med diameteren af ​​tomograftunnelen (hver type MR-scanner har sin egen patientvægtgrænse).

· De vigtigste diagnostiske begrænsninger ved MR er manglende evne til pålideligt at opdage forkalkninger og vurdere mineralstrukturen af ​​knoglevæv (flade knogler, kortikal plade).

· MR er også meget mere modtagelig for bevægelsesartefakter end CT.

Fordele:

· giver dig mulighed for at få et billede af tynde lag af den menneskelige krop i enhver sektion - frontal, sagittal, aksial (som det er kendt, med røntgencomputertomografi, med undtagelse af spiral-CT, kan kun den aksiale sektion bruges) .

· Undersøgelsen er ikke belastende for patienten, er absolut ufarlig og giver ikke komplikationer.

· MR-scanninger viser blødt væv bedre end røntgencomputertomografi: muskler, brusk, fedtlag.

· MR gør det muligt at detektere infiltration og ødelæggelse af knoglevæv, knoglemarvserstatning længe før forekomsten af ​​radiologiske (herunder CT) tegn.

· Med MR kan du få billeder af blodkar uden at indsprøjte et kontrastmiddel i dem.

· Ved hjælp af specielle algoritmer og udvælgelse af radiofrekvensimpulser gør moderne højfelts MR tomografer det muligt at opnå todimensionelle og tredimensionelle (volumetriske) billeder af karlejet - magnetisk resonansangiografi.

· Store kar og deres grene af medium kaliber kan ganske tydeligt visualiseres på MR tomogrammer uden yderligere administration af et kontrastmiddel.

· For at få billeder af små kar administreres derudover gadoliniumpræparater.

· Der er udviklet ultra-high-speed MR-scannere, der gør det muligt at observere hjertets og blodets bevægelse i dets hulrum og kar og opnå matricer med øget opløsning til visualisering af meget tynde lag.

· For at forhindre udvikling af klaustrofobi hos patienter er der udviklet produktion af åbne MR-scannere. De har ikke en lang magnetisk tunnel, og et konstant magnetfelt skabes ved at placere magneter på siden af ​​patienten. En sådan designløsning gjorde det ikke kun muligt at aflaste patienten fra behovet for at opholde sig i et relativt afgrænset rum i lang tid, men skabte også forudsætningerne for at udføre instrumentelle indgreb under MR-kontrol.

Kontraindikationer:

· Klaustrofobi og lukket tomograf

· Tilstedeværelsen af ​​metal (ferromagnetiske) implantater og fremmedlegemer i hulrum og væv. Især intrakranielle ferromagnetiske hæmostatiske clips (hvis de forskydes, kan karskade og blødning forekomme), periorbitale ferromagnetiske fremmedlegemer (hvis de forskydes, kan der opstå skader på øjeæblet)

· Tilstedeværelse af pacemakere

· Gravide i 1. trimester.

MR-spektroskopi , ligesom MR, er baseret på fænomenet kernemagnetisk resonans. Normalt studeres resonansen af ​​brintkerner, mindre ofte - kulstof, fosfor og andre elementer.

Essensen af ​​metoden er som følger. Vævs- eller væskeprøven, der testes, placeres i et stabilt magnetfelt med en styrke på ca. 10 T. Prøven udsættes for pulserende radiofrekvensoscillationer. Ved at ændre magnetfeltstyrken skabes resonansbetingelser for forskellige elementer i det magnetiske resonansspektrum. MR-signalerne, der opstår i prøven, fanges af strålingsmodtagerspolen, forstærkes og transmitteres til en computer til analyse. Det endelige spektrogram har form af en kurve, for at opnå, hvilke fraktioner (normalt milliontedele) af spændingen af ​​det påførte magnetfelt, der er plottet langs abscisseaksen, og signalamplitudeværdierne er plottet langs ordinataksen. Intensiteten og formen af ​​responssignalet afhænger af protondensiteten og afslapningstiden. Sidstnævnte bestemmes af placeringen og forholdet mellem brintkerner og andre grundstoffer i makromolekyler. Forskellige kerner har forskellige resonansfrekvenser, så MR-spektroskopi giver os mulighed for at få en idé om den kemiske og rumlige struktur af et stof. Det kan bruges til at bestemme strukturen af ​​biopolymerer, lipidsammensætningen af ​​membraner og deres fasetilstand og membranernes permeabilitet. Baseret på udseendet af MR-spektret er det muligt at differentiere moden

*Forebyggende undersøgelse (fluorografi udføres en gang om året for at udelukke den farligste lungepatologi) *Indikationer for brug

*Stofskiftesygdomme og endokrine sygdomme (osteoporose, gigt, diabetes mellitus, hyperthyroidisme osv.) *Indikationer for brug

*Nyresygdomme (pyelonefritis, urolithiasis mv.), hvor der foretages røntgen med kontrast Højresidet akut pyelonefritis *Indikationer for brug

* Sygdomme i mave-tarmkanalen (tarmdivertikulose, tumorer, forsnævringer, hiatal brok osv.). *Indikationer for brug

*Graviditet – der er mulighed for negative effekter af stråling på fosterets udvikling. *Blødning, åbne sår. På grund af det faktum, at kar og celler i den røde knoglemarv er meget følsomme over for stråling, kan patienten opleve forstyrrelser i blodgennemstrømningen i kroppen. *Generel alvorlig tilstand for patienten, for ikke at forværre patientens tilstand. *Kontraindikationer for brug

*Alder. Røntgenstråler anbefales ikke til børn under 14 år, da menneskekroppen er for udsat for røntgenstråler før puberteten. *Fedme. Det er ikke en kontraindikation, men overskydende vægt komplicerer den diagnostiske proces. *Kontraindikationer for brug

* I 1880 bemærkede franske fysikere, brødrene Pierre og Paul Curie, at når en kvartskrystal komprimeres og strækkes på begge sider, opstår der elektriske ladninger på dens ansigter vinkelret på kompressionsretningen. Dette fænomen blev kaldt piezoelektricitet. Langevin forsøgte at oplade overfladerne af en kvartskrystal med elektricitet fra en højfrekvent vekselstrømsgenerator. Samtidig bemærkede han, at krystallen svingede i takt med spændingsændringen. For at forbedre disse vibrationer placerede videnskabsmanden ikke én, men flere plader mellem stålelektrodeplader og opnåede resonans - en kraftig stigning i vibrationsamplituden. Disse Langevin-undersøgelser gjorde det muligt at skabe ultralydsudsendere med forskellige frekvenser. Senere optrådte emittere baseret på bariumtitanat samt andre krystaller og keramik, som kan være af enhver form og størrelse.

* ULTRALYD FORSKNING Ultralydsdiagnostik er i øjeblikket udbredt. Dybest set, når man genkender patologiske ændringer i organer og væv, anvendes ultralyd med en frekvens på 500 kHz til 15 MHz. Lydbølger af denne frekvens har evnen til at passere gennem kroppens væv og reflektere fra alle overflader, der ligger på grænsen af ​​væv af forskellig sammensætning og tæthed. Det modtagne signal behandles af en elektronisk enhed, resultatet produceres i form af en kurve (ekkogram) eller et todimensionelt billede (det såkaldte sonogram - ultralydsscanogram).

* Sikkerhedsspørgsmålene ved ultralydsundersøgelser studeres på niveau af International Association of Ultrasound Diagnostics in Obstetrics and Gynecology. I dag er det almindeligt accepteret, at ultralyd ikke har nogen negative virkninger. * Brugen af ​​ultralydsdiagnosemetoden er smertefri og praktisk talt harmløs, da den ikke forårsager vævsreaktioner. Derfor er der ingen kontraindikationer for ultralydsundersøgelse. På grund af sin harmløshed og enkelhed har ultralydsmetoden alle fordelene ved undersøgelse af børn og gravide. * Er ultralyd skadeligt?

*ULTRALYDSBEHANDLING I øjeblikket er behandling med ultralydsvibrationer blevet meget udbredt. Ultralyd med en frekvens på 22 – 44 kHz og fra 800 kHz til 3 MHz anvendes hovedsageligt. Dybden af ​​penetration af ultralyd i væv under ultralydsbehandling er fra 20 til 50 mm, mens ultralyd har en mekanisk, termisk, fysisk-kemisk effekt, under dens indflydelse aktiveres metaboliske processer og immunreaktioner. Ultralydskarakteristika, der anvendes i terapi, har en udtalt smertestillende, antispasmodisk, anti-inflammatorisk, anti-allergisk og generel tonisk effekt, det stimulerer blod- og lymfecirkulationen, som allerede nævnt, regenereringsprocesser; forbedrer vævstrofisme. Takket være dette har ultralydsterapi fundet bred anvendelse i klinikken for indre sygdomme, artrologi, dermatologi, otolaryngologi osv.

Ultralydsprocedurer doseres i henhold til intensiteten af ​​den anvendte ultralyd og varigheden af ​​proceduren. Normalt anvendes lave ultralydsintensiteter (0,05 - 0,4 W/cm2), sjældnere medium (0,5 - 0,8 W/cm2). Ultralydsterapi kan udføres i kontinuerlige og pulserende ultralydsvibrationstilstande. Kontinuerlig eksponeringstilstand bruges oftere. I pulserende tilstand reduceres den termiske effekt og den samlede ultralydsintensitet. Pulstilstanden anbefales til behandling af akutte sygdomme samt til ultralydsbehandling hos børn og ældre mennesker med samtidige sygdomme i det kardiovaskulære system. Ultralyd påvirker kun en begrænset del af kroppen med et areal på 100 til 250 cm 2, disse er reflekterende zoner eller det berørte område.

Intracellulære væsker ændrer elektrisk ledningsevne og surhedsgrad, og cellemembranernes permeabilitet ændres. Ultralydsbehandling af blod giver et vist indblik i disse hændelser. Efter en sådan behandling får blodet nye egenskaber - kroppens forsvar aktiveres, dets modstand mod infektioner, stråling og endda stress øges. Forsøg på dyr viser, at ultralyd ikke har en mutagen eller kræftfremkaldende effekt på celler - dens eksponeringstid og intensitet er så ubetydelig, at en sådan risiko praktisk talt reduceres til nul. Og ikke desto mindre har læger, baseret på mange års erfaring med at bruge ultralyd, etableret nogle kontraindikationer for ultralydsbehandling. Det er akutte forgiftninger, blodsygdomme, koronar hjertesygdom med angina pectoris, tromboflebitis, blødningstendens, lavt blodtryk, organiske sygdomme i centralnervesystemet, svære neurotiske og endokrine lidelser. Efter mange års diskussioner blev det accepteret, at ultralydsbehandling heller ikke anbefales under graviditet.

*I løbet af de seneste 10 år er der dukket et stort antal nye lægemidler frem i form af aerosoler. De bruges ofte til luftvejssygdomme, kroniske allergier og til vaccination. Aerosolpartikler i størrelsesordenen 0,03 til 10 mikron bruges til inhalation af bronkierne og lungerne og til behandling af lokaler. De opnås ved hjælp af ultralyd. Hvis sådanne aerosolpartikler oplades i et elektrisk felt, så opstår der endnu mere ensartet spredning (såkaldt stærkt spredte) aerosoler. Ved at behandle medicinske opløsninger med ultralyd opnås emulsioner og suspensioner, der ikke adskilles i lang tid og bevarer deres farmakologiske egenskaber. *Ultralyd for at hjælpe farmakologer.

*Transport af liposomer, fedtmikrokapsler fyldt med lægemidler, til væv forbehandlet med ultralyd viste sig også at være meget lovende. I væv opvarmet med ultralyd til 42 - 45 * C ødelægges liposomerne selv, og lægemiddelstoffet kommer ind i cellerne gennem membraner, der er blevet permeable under påvirkning af ultralyd. Liposomal transport er ekstremt vigtig i behandlingen af ​​nogle akutte inflammatoriske sygdomme såvel som i tumorkemoterapi, da lægemidler kun er koncentreret i et bestemt område med ringe effekt på andre væv. *Ultralyd for at hjælpe farmakologer.

*Kontrastradiografi er en hel gruppe røntgenundersøgelsesmetoder, hvis karakteristiske træk er brugen af ​​røntgenfaste midler under undersøgelsen for at øge billedernes diagnostiske værdi. Oftest bruges kontrast til at studere hule organer, når det er nødvendigt at evaluere deres placering og volumen, de strukturelle træk ved deres vægge og funktionelle egenskaber.

Disse metoder anvendes i vid udstrækning til røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen, organer i urinvejene (urografi), vurdering af lokaliseringen og omfanget af fistuløse kanaler (fistulografi), strukturelle træk ved det vaskulære system og effektiviteten af ​​blodgennemstrømningen ( angiografi) osv.

*Kontrast kan være invasiv, når et kontrastmiddel indføres i kropshulen (intramuskulært, intravenøst, intraarterielt) med skader på huden, slimhinderne eller ikke-invasivt, når kontrastmidlet sluges eller ikke-traumatisk indføres gennem andre naturlige ruter.

* Røntgenkontrastmidler (lægemidler) er en kategori af diagnostiske midler, der adskiller sig i deres evne til at absorbere røntgenstråling fra biologiske væv. De bruges til at identificere strukturer af organer og systemer, der ikke er opdaget eller dårligt identificeret ved konventionel radiografi, fluoroskopi og computertomografi. * Røntgenkontrastmidler er opdelt i to grupper. Den første gruppe omfatter lægemidler, der absorberer røntgenstråling svagere end kropsvæv (røntgen-negativ), den anden gruppe omfatter lægemidler, der absorberer røntgenstråling i langt højere grad end biologisk væv (røntgenpositiv).

*Røntgennegative stoffer er gasser: kuldioxid (CO 2), dinitrogenoxid (N 2 O), luft, ilt. De bruges til at kontrastere spiserøret, maven, tolvfingertarmen og tyktarmen alene eller i kombination med røntgenpositive stoffer (såkaldt dobbelt kontrast), til at påvise patologi i thymus og spiserør (pneumomediastinum) og til røntgenbillede af store led ( pneumartrografi).

*Bariumsulfat er mest udbredt i radiopake undersøgelser af mave-tarmkanalen. Det anvendes i form af en vandig suspension, hvortil der også tilsættes stabilisatorer, antiskum- og garvemidler samt smagsstoffer for at øge suspensionens stabilitet, større vedhæftning til slimhinden og forbedre smagen.

*Hvis der er mistanke om et fremmedlegeme i spiserøret, anvendes en tyk pasta af bariumsulfat, som patienten får til at synke. For at fremskynde passagen af ​​bariumsulfat, for eksempel ved undersøgelse af tyndtarmen, indgives det afkølet eller tilsættes laktose.

*Blandt jodholdige røntgenfaste midler anvendes hovedsageligt vandopløselige organiske jodforbindelser og ioderede olier. * De mest udbredte er vandopløselige organiske jodforbindelser, især verografin, urografin, iodamid, triomblast. Når de administreres intravenøst, udskilles disse lægemidler hovedsageligt af nyrerne, hvilket er grundlaget for urografiteknikken, som gør det muligt at få et klart billede af nyrerne, urinvejene og blæren.

* Vandopløselige organiske jodholdige kontrastmidler anvendes også til alle hovedtyper af angiografi, røntgenundersøgelser af de maksillære (maksillære) bihuler, bugspytkirtelgangen, spytkirtlernes udskillelseskanaler, fistulografi

* Flydende organiske jodforbindelser blandet med viskositetsbærere (perabrodil, ioduron B, propyliodon, chitrast), relativt hurtigt frigivet fra bronkialtræet, bruges til bronkografi, organojodforbindelser bruges til lymfografi samt til kontrastering af meningealrummene i hjernen. rygmarv og ventrikulografi

*Økologiske jodholdige stoffer, især vandopløselige, giver bivirkninger (kvalme, opkastning, nældefeber, kløe, bronkospasmer, larynxødem, Quinckes ødem, kollaps, hjertearytmi osv.), hvis sværhedsgrad i høj grad bestemmes af disse. metode, sted og hastighed for administration, dosis af lægemidlet, patientens individuelle følsomhed og andre faktorer *Der er udviklet moderne røntgenfaste midler, som har væsentligt mindre udtalte bivirkninger. Det er de såkaldte dimere og ikke-ioniske vandopløselige organiske jod-substituerede forbindelser (iopamidol, iopromid, omnipaque osv.), som især ved angiografi forårsager væsentligt færre komplikationer.

Brugen af ​​jodholdige lægemidler er kontraindiceret hos patienter med overfølsomhed over for jod, alvorligt nedsat lever- og nyrefunktion og akutte infektionssygdomme. Hvis der opstår komplikationer som følge af brugen af ​​radiokontrastlægemidler, er akutte antiallergiske foranstaltninger indiceret - antihistaminer, kortikosteroider, intravenøs administration af natriumthiosulfatopløsning, og hvis blodtrykket falder - antishockbehandling.

*Magnetisk resonans tomografer *Lavfelt (magnetisk feltstyrke 0,02 - 0,35 T) *Middelfelt (magnetisk feltstyrke 0,35 - 1,0 T) *Højfelt (magnetisk feltstyrke 1,0 T og derover - som regel mere end 1,5 T)

*Magnetisk resonansbilledscannere *Magnet, der skaber et konstant højintensivt magnetfelt (for at skabe NMR-effekten) *Radiofrekvensspole, der genererer og modtager radiofrekvente impulser (overflade og volumetrisk) *Gradientspole (til at styre magnetfeltet med henblik på at få MR-sektioner) * Informationsbehandlingsenhed (computer)

* Magnetiske resonansscannere Typer af magneter Fordele 1) lavt strømforbrug 2) lave driftsomkostninger Faste omkostninger 3) lille felt med usikker modtagelse 1) lav pris Resistiv 2) lav masse (elektromagnet 3) evne til at kontrollere nit) felt 1) høj feltstyrke Superwire 2) høj feltensartethed 3) lavt strømforbrug Ulemper 1) begrænset feltstyrke (op til 0,3 T) 2) høj masse 3) ingen mulighed for feltkontrol 1) højt strømforbrug 2) begrænset feltstyrke (op til 0,3 T) 0,2 T) 3) stort felt med usikker modtagelse 1) høje omkostninger 2) høje udgifter 3) teknisk kompleksitet

*T 1 og T 2 -vægtede billeder T 1 -vægtet billede: hypointens cerebrospinalvæske T 2 -vægtet billede: hyperintense cerebrospinalvæske

*Kontrastmidler til MR *Paramagneter - øger intensiteten af ​​MR-signalet ved at forkorte T1-relaksationstiden og er "positive" midler til kontrast - ekstracellulært (forbindelser DTPA, EDTA og deres derivater - med Mn og Gd) - intracellulært (Mn- DPDP, Mn. Cl 2) – receptor *Superparamagnetiske midler – reducerer intensiteten af ​​MR-signalet ved at forlænge T 2-relaksationstiden og er "negative" midler til kontrast – komplekser og suspensioner af Fe 2 O 3

*Fordele ved magnetisk resonansbilleddannelse * Den højeste opløsning blandt alle medicinske billeddannelsesmetoder * * Ingen strålingseksponering * Yderligere muligheder (MR-angiografi, tredimensionel rekonstruktion, MR med kontrast osv.) Mulighed for at opnå primære diagnostiske billeder i forskellige planer (aksialt) , frontal, sagittal osv.)

*Ulemper ved magnetisk resonansbilleddannelse *Lav tilgængelighed, høje omkostninger *Lang MR-scanningstid (besvær ved at studere bevægelige strukturer) *Uevne til at studere patienter med nogle metalstrukturer (ferro- og paramagnetiske) *Vanskeligheder ved at vurdere en stor mængde visuel information ( grænsen mellem normalt og patologisk)

En af de moderne metoder til diagnosticering af forskellige sygdomme er computertomografi (CT, Engels, Saratov). Computertomografi er en metode til lag-for-lag-scanning af de undersøgte områder af kroppen. Baseret på data om vævsabsorption af røntgenstråler opretter computeren et billede af det nødvendige organ i et hvilket som helst valgt plan. Metoden bruges til en detaljeret undersøgelse af indre organer, blodkar, knogler og led.

CT-myelografi er en metode, der kombinerer mulighederne for CT og myelografi. Det er klassificeret som en invasiv billeddannelsesmetode, da den kræver introduktion af et kontrastmiddel i det subarachnoidale rum. I modsætning til røntgenmyelografi kræver CT-myelografi en mindre mængde kontrastmiddel. I øjeblikket bruges CT-myelografi i hospitalsmiljøer til at bestemme åbenheden af ​​de cerebrospinalvæskerum i rygmarven og hjernen, okklusive processer, forskellige typer af nasal liquorrhea og til at diagnosticere cystiske processer af intrakraniel og spinal-paravertebral lokalisering.

Computerangiografi er i sit informationsindhold tæt på konventionel angiografi og udføres i modsætning til konventionel angiografi uden komplekse kirurgiske procedurer forbundet med indsættelse af et intravaskulært kateter til det organ, der undersøges. Fordelen ved CTangiografi er, at den gør det muligt at udføre undersøgelsen ambulant inden for 40-50 minutter, fuldstændig eliminerer risikoen for komplikationer fra kirurgiske indgreb, reducerer strålingseksponering af patienten og reducerer omkostningerne ved undersøgelsen.

Den høje opløsning af spiral-CT tillader konstruktionen af ​​volumetriske (3D) modeller af det vaskulære system. Efterhånden som udstyret forbedres, falder forskningshastigheden konstant. Tidspunktet for dataoptagelse under CT-angiografi af kar i nakken og hjernen på en 6-spiral scanner tager således fra 30 til 50 s, og på en 16-spiral scanner - 15-20 s. I øjeblikket udføres denne forskning, herunder 3D-behandling, næsten i realtid.

* Undersøgelse af abdominale organer (lever, galdeblære, bugspytkirtel) udføres på tom mave. * En halv time før undersøgelsen udføres kontrastering af tyndtarmens løkker for et bedre overblik over bugspytkirtlens hoved og hepatobiliær zone (du skal drikke fra et til tre glas af en kontrastmiddelopløsning). * Ved undersøgelse af bækkenorganerne er det nødvendigt at lave to rensende lavementer: 6-8 timer og 2 timer før undersøgelsen. Før undersøgelsen skal patienten drikke en stor mængde væske for at fylde blæren inden for en time. *Forberedelse

*Røntgen CT-skanninger udsætter patienten for røntgenstråler ligesom konventionelle røntgenstråler, men den samlede stråledosis er normalt højere. Derfor bør RCT kun udføres af medicinske årsager. Det er ikke tilrådeligt at udføre RCT under graviditet og uden særligt behov for små børn. *Eksponering for ioniserende stråling

*Røntgenrum til forskellige formål skal have et obligatorisk sæt mobilt og personligt strålebeskyttelsesudstyr angivet i bilag 8 i San. Pi. N 2. 6. 1. 1192 -03 "Hygiejniske krav til indretning og drift af røntgenrum, -apparater og udførelse af røntgenundersøgelser."

*Røntgenstuer bør placeres centralt i krydset mellem hospital og klinik i medicinske institutioner. Det er tilladt at placere sådanne kontorer i udvidelser af beboelsesejendomme og i stueetagen.

* For at beskytte personalet anvendes følgende hygiejnekrav: for honning. for personale er den gennemsnitlige årlige effektive dosis 20 m 3 V (0,02 sievert) eller den effektive dosis over en arbejdsperiode (50 år) er 1 sievert.

* For praktisk talt raske mennesker bør den årlige effektive dosis ved udførelse af forebyggende medicinske røntgenundersøgelser ikke overstige 1 m 3 V (0,001 sievert)

Beskyttelse mod røntgenstråling giver dig mulighed for kun at beskytte en person, når du bruger enheden i medicinske institutioner. I dag er der flere typer beskyttelsesudstyr, som er opdelt i grupper: kollektivt beskyttelsesudstyr, de har to undertyper: stationært og mobilt; midler mod direkte ubrugte stråler; udstyr til servicepersonale; beskyttelsesudstyr beregnet til patienter.

* Tiden brugt i røntgenkildekuglen bør være minimal. Afstand fra røntgenkilden. For diagnostiske undersøgelser er minimumsafstanden mellem røntgenrørets fokus og objektet, der undersøges, 35 cm (hud-brændvidde). Denne afstand sikres automatisk af transmissions- og optageenhedens design.

* Vægge og skillevægge består af 2-3 lag spartelmasse, malet med special medicinsk maling. Gulvene er også lavet lag for lag af specielle materialer.

* Lofter er vandtætte, udlagt i 2-3 lag special. materialer med bly. Malet med medicinsk maling. Tilstrækkelig belysning.

* Døren i røntgenrummet skal være af metal med en blyplade. Farven er (normalt) hvid eller grå med det obligatoriske "fare"-tegn. Vinduesrammer skal være lavet af samme materialer.

* Til personlig beskyttelse anvendes følgende: et beskyttende forklæde, krave, vest, nederdel, briller, kasket, handsker med obligatorisk blybelægning.

* Mobilt værneudstyr omfatter: små og store skærme til både personale og patienter, en beskyttelsesskærm eller et gardin af metal eller specialstof med et stykke bly.

Ved betjening af apparater i røntgenrummet skal alt fungere korrekt og overholde de foreskrevne brugsanvisninger for apparaterne. Mærkning af de anvendte værktøjer er påkrævet.

Enkeltfoton emission computertomografi er især udbredt i kardiologisk og neurologisk praksis. Metoden er baseret på at dreje et konventionelt gammakamera rundt om patientens krop. Registrering af stråling på forskellige punkter i cirklen gør det muligt at rekonstruere et snitbillede. *SPEKT

SPECT bruges i kardiologi, neurologi, urologi, lungesygdomme, til diagnosticering af hjernetumorer, til scintigrafi af brystkræft, leversygdomme og skeletscintigrafi. Denne teknologi tillader dannelsen af ​​3D-billeder, i modsætning til scintigrafi, som bruger det samme princip for at skabe gamma-fotoner, men skaber kun en todimensionel projektion.

SPECT bruger radioaktive lægemidler mærket med radioisotoper, hvis kerner kun udsender én gammastråle (foton) under hver begivenhed af radioaktivt henfald (til sammenligning bruger PET radioisotoper, der udsender positroner)

*PET Positron emissionstomografi er baseret på brugen af ​​positroner udsendt af radionuklider. Positroner, der har samme masse som elektroner, er positivt ladede. Den udsendte positron interagerer straks med en nærliggende elektron, hvilket resulterer i, at to gammastrålefotoner bevæger sig i modsatte retninger. Disse fotoner optages af specielle detektorer. Informationen overføres derefter til en computer og konverteres til et digitalt billede.

Positroner opstår fra positron-beta-henfald af et radionuklid, som er en del af et radioaktivt lægemiddel, der indføres i kroppen før undersøgelsen.

PET gør det muligt at kvantificere koncentrationen af ​​radionuklider og derved studere metaboliske processer i væv.

Valget af et egnet radiofarmaceutikum gør det muligt at studere ved anvendelse af PET så forskellige processer som metabolisme, transport af stoffer, ligand-receptor-interaktioner, genekspression osv. Brugen af ​​radiofarmaceutika, der tilhører forskellige klasser af biologisk aktive forbindelser, gør PET til en ret universel moderne medicins værktøj. Derfor er udviklingen af ​​nye radiofarmaceutiske midler og effektive metoder til syntese af allerede dokumenterede lægemidler i øjeblikket ved at blive et nøglestadium i udviklingen af ​​PET-metoden.

*

Scintigrafi - (fra latin scinti - gnistre og græsk grafo - afbilde, skrive) en metode til funktionel visualisering, der består i at indføre radioaktive isotoper (RP) i kroppen og opnå et todimensionelt billede ved at bestemme strålingen udsendt af dem

Radioaktive sporstoffer har fundet deres anvendelse i medicin siden 1911; deres grundlægger var György de Heves, som han modtog Nobelprisen for. Siden halvtredserne begyndte feltet aktivt at udvikle sig, radionuklider kom i praksis, og det blev muligt at observere deres ophobning i det ønskede organ og fordeling i det. I anden halvdel af det 20. århundrede, med udviklingen af ​​teknologier til at skabe store krystaller, blev der skabt en ny enhed - et gammakamera, hvis brug gjorde det muligt at opnå billeder - scintigrammer. Denne metode kaldes scintigrafi.

*Metodens essens Denne diagnostiske metode er som følger: patienten injiceres, oftest intravenøst, med et lægemiddel, der består af et vektormolekyle og et markørmolekyle. Et vektormolekyle har en affinitet til et specifikt organ eller hele systemet. Det er hende, der har ansvaret for, at markøren er koncentreret præcis dér, hvor den er nødvendig. Markørmolekylet har evnen til at udsende γ-stråler, som igen fanges af scintillationskameraet og omdannes til et læsbart resultat.

*De resulterende billeder er statiske - resultatet er et fladt (todimensionelt) billede. Denne metode undersøger oftest knogler, skjoldbruskkirtlen osv. Dynamisk - resultatet af tilføjelse af flere statiske kurver for at opnå dynamiske kurver (for eksempel ved undersøgelse af funktionen af ​​nyrer, lever, galdeblære) EKG-synkroniseret undersøgelse - EKG-synkronisering tillader visualisering af hjertets kontraktile funktion i tomografisk tilstand.

Scintigrafi omtales undertiden som en beslægtet metode, single-photon emission computed tomography (SPECT), som gør det muligt at opnå tomogrammer (tredimensionelle billeder). Oftest undersøges hjertet (myokardiet) og hjernen på denne måde

*Anvendelse af scintigrafimetoden er indiceret ved mistanke om tilstedeværelse af en eller anden patologi, for en eksisterende og tidligere identificeret sygdom, for at afklare graden af ​​organskade, den funktionelle aktivitet af det patologiske fokus og vurdere effektiviteten af ​​behandlingen

*Objekter for undersøgelse af det endokrine kirtel hæmatopoietiske system rygmarv og hjerne (diagnose af infektionssygdomme i hjernen, Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom) lymfesystemet lunger kardiovaskulære system (undersøgelse af myokardiekontraktilitet, påvisning af iskæmiske foci, påvisning af lungeemboli) fordøjelsesorganer udskillelsesorganer skeletsystem (diagnose af frakturer, betændelse, infektioner, knogletumorer)

Isotoper er specifikke for et bestemt organ, så forskellige radiofarmaceutiske midler bruges til at påvise patologien i forskellige organer. For at studere hjertet bruges Thallium-201, Technetium-99 m, skjoldbruskkirtlen - Jod-123, lungerne - Technetium-99 m, Jod-111, leveren - Technetium-97 m, og så videre

*Kriterier for udvælgelse af radioaktive lægemidler Hovedkriteriet for udvælgelse er forholdet mellem diagnostisk værdi/minimum strålingseksponering, hvilket kan vise sig i følgende: Lægemidlet skal hurtigt nå det undersøgte organ, være jævnt fordelt i det og også hurtigt og fuldstændigt elimineret fra kroppen. Halveringstiden for den radioaktive del af molekylet skal være kort nok til, at radionuklidet ikke er til skade for patientens helbred. Stråling, der er karakteristisk for et givet lægemiddel, bør være praktisk til registrering. Radioaktive lægemidler må ikke indeholde urenheder, der er giftige for mennesker, og må ikke danne henfaldsprodukter med en lang nedbrydningsperiode

*Undersøgelser, der kræver særlig forberedelse 1. Funktionel undersøgelse af skjoldbruskkirtlen med natriumiodid 131. I 3 måneder før undersøgelsen er det forbudt for patienter: at udføre en røntgenkontrastundersøgelse; tager medicin, der indeholder jod; 10 dage før undersøgelsen fjernes beroligende midler indeholdende jod i høje koncentrationer.Patienten sendes til radioisotopdiagnostisk afdeling om morgenen på tom mave. 30 minutter efter indtagelse af radioaktivt jod kan patienten spise morgenmad

2. Scintigrafi af skjoldbruskkirtlen med 131-natriumiodid Patienten sendes til afdelingen om morgenen på tom mave. 30 minutter efter indtagelse af radioaktivt jod får patienten en almindelig morgenmad. Skjoldbruskkirtelscintigrafi udføres 24 timer efter indtagelse af lægemidlet. 3. Myokardiescintigrafi med 201-thalliumchlorid Udføres på tom mave. 4. Dynamisk scintigrafi af galdegangene med Hida Undersøgelsen udføres på tom mave. En hospitalssygeplejerske bringer 2 rå æg til radioisotopdiagnostisk afdeling. 5. Scintigrafi af skeletsystemet med pyrophosphat Patienten, ledsaget af en sygeplejerske, sendes til isotopdiagnostisk afdeling for intravenøs administration af lægemidlet om morgenen. Undersøgelsen udføres efter 3 timer. Før undersøgelsen påbegyndes, skal patienten tømme blæren.

*Undersøgelser der ikke kræver særlig forberedelse Leverscintigrafi Radiometrisk undersøgelse af hudtumorer. Renografi og scintigrafi af nyrerne Angiografi af nyrerne og abdominal aorta, kar i halsen og hjernen Scintigrafi af bugspytkirtlen. Lungescintigrafi. BCC (bestemmelse af cirkulerende blodvolumen) Transmission-emission undersøgelse af hjerte, lunger og store kar Scintigrafi af skjoldbruskkirtlen ved hjælp af pertechnetat Flebografi Lymfografi Bestemmelse af ejektionsfraktion

*Kontraindikationer En absolut kontraindikation er en allergi over for stoffer, der indgår i det anvendte radioaktive lægemiddel. En relativ kontraindikation er graviditet. Undersøgelse af en ammende patient er tilladt, men det er vigtigt ikke at genoptage fodring tidligere end 24 timer efter undersøgelsen, eller rettere efter administration af lægemidlet

*Bivirkninger Allergiske reaktioner over for radioaktive stoffer Midlertidig stigning eller fald i blodtrykket Hyppig vandladningstrang

*Positive aspekter af undersøgelsen Evnen til at bestemme ikke kun organets udseende, men også dysfunktion, som ofte viser sig meget tidligere end organiske læsioner. Med en sådan undersøgelse optages resultatet ikke i form af et statisk todimensionelt billede, men i form af dynamiske kurver, tomogrammer eller elektrokardiogrammer. Ud fra det første punkt bliver det indlysende, at scintigrafi gør det muligt at kvantificere skaden på et organ eller system. Denne metode kræver stort set ingen forberedelse fra patientens side. Ofte anbefales det kun at følge en bestemt diæt og stoppe med at tage medicin, der kan forstyrre visualiseringen

*

Interventionel radiologi er en gren af ​​medicinsk radiologi, der udvikler det videnskabelige grundlag og den kliniske anvendelse af terapeutiske og diagnostiske procedurer udført under kontrol af strålingsforskning. Dannelse af R. og. blev muligt med introduktionen af ​​elektronik, automatisering, tv og computerteknologi i medicin.

Kirurgiske indgreb udført ved hjælp af interventionel radiologi kan opdeles i følgende grupper: * restaurering af lumen af ​​indsnævrede rørformede strukturer (arterier, galdeveje, forskellige dele af mave-tarmkanalen); *dræning af hulrumsformationer i indre organer; *okklusion af lumen i blodkar *Anvendelsesformål

Indikationerne for interventionelle procedurer er meget brede, hvilket er forbundet med de mange forskellige problemer, der kan løses ved hjælp af interventionelle radiologimetoder. Generelle kontraindikationer er patientens alvorlige tilstand, akutte infektionssygdomme, psykiske lidelser, dekompensation af funktionerne i det kardiovaskulære system, lever, nyrer, og ved brug af jodholdige radiokontrastmidler - øget følsomhed over for jodpræparater. *Indikationer

Udviklingen af ​​interventionel radiologi krævede oprettelse af et specialiseret kontor inden for radiologiafdelingen. Oftest er dette et angiografirum til intrakavitære og intravaskulære undersøgelser, serviceret af et røntgenkirurgisk team, som omfatter en røntgenkirurg, en anæstesiolog, en ultralydsspecialist, en operationssygeplejerske, en røntgentekniker, en sygeplejerske , og en fotolaboratorieassistent. Ansatte i det røntgenkirurgiske team skal være dygtige til intensivbehandling og genoplivningsmetoder.

Endovaskulære røntgenindgreb, som har fået størst anerkendelse, er intravaskulære diagnostiske og terapeutiske procedurer, der udføres under røntgenkontrol. Deres hovedtyper er røntgen-endovaskulær dilatation eller angioplastik, røntgen-endovaskulær protetik og røntgen-endovaskulær okklusion

Ekstravasale interventionelle indgreb omfatter endobronchial, endobilær, endoesofageal, endourinær og andre manipulationer. Endobronchial røntgenintervention omfatter kateterisering af bronkialtræet, udført under kontrol af røntgen-tv-belysning, for at opnå materiale til morfologiske undersøgelser fra områder, der er utilgængelige for bronkoskopet. Med progressive forsnævringer af luftrøret, med blødgøring af brusken i luftrøret og bronkierne, udføres endoproteser ved hjælp af midlertidige og permanente metal- og nitinolproteser.

* På standard røntgenbilleder er det umuligt at se hverken arterier, vener, lymfekar, meget mindre kapillærer, da de absorberer stråling, ligesom det bløde væv, der omgiver dem. For at kunne undersøge karrene og vurdere deres tilstand anvendes der derfor specielle angiografimetoder med introduktion af særlige røntgenfaste midler.

Afhængigt af placeringen af ​​den berørte vene skelnes flere typer angiografi: 1. Cerebral angiografi - undersøgelse af cerebrale kar. 2. Thorax aortografi – undersøgelse af aorta og dens grene. 3. Pulmonal angiografi – billede af lungekarrene. 4. Abdominal aortografi – undersøgelse af abdominal aorta. 5. Renal arteriografi - påvisning af tumorer, nyreskader og urolithiasis. 6. Perifer arteriografi - vurdering af tilstanden af ​​arterierne i ekstremiteterne ved skader og okklusive sygdomme. 7. Portografi - undersøgelse af portalvenen i leveren. 8. Flebografi er en undersøgelse af karrene i ekstremiteterne for at bestemme arten af ​​venøs blodgennemstrømning. 9. Fluorescein angiografi er en undersøgelse af blodkar, der anvendes i oftalmologi. * Typer af angiografi

Angiografi bruges til at opdage patologier i blodkarrene i underekstremiteterne, især stenose (forsnævring) eller blokering (okklusion) af arterier, vener og lymfekanaler. Denne metode bruges til: * identifikation af aterosklerotiske ændringer i blodbanen, * diagnosticering af hjertesygdomme, * vurdering af nyrefunktion; * påvisning af tumorer, cyster, aneurismer, blodpropper, arteriovenøse shunts; * diagnosticering af nethindesygdomme; * præoperativ undersøgelse før operation på åben hjerne eller hjerte. *Indikationer for undersøgelsen

Metoden er kontraindiceret til: * venografi af tromboflebitis; * akutte infektions- og inflammatoriske sygdomme; * psykiske sygdomme; * allergiske reaktioner på jodholdige lægemidler eller kontrastmidler; * alvorlig nyre-, lever- og hjertesvigt; * patientens alvorlige tilstand; * skjoldbruskkirtel dysfunktion; * seksuelt overførte sygdomme. Metoden er kontraindiceret til patienter med blødningsforstyrrelser såvel som til gravide på grund af de negative virkninger af ioniserende stråling på fosteret. *Kontraindikationer

1. Vaskulær angiografi er en invasiv procedure, der kræver medicinsk overvågning af patientens tilstand før og efter den diagnostiske procedure. På grund af disse funktioner er det nødvendigt at indlægge patienten på et hospital og udføre laboratorieprøver: generel blodprøve, urinprøve, biokemisk blodprøve, bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor og en række andre tests som angivet. Personen rådes til at stoppe med at tage visse lægemidler, der påvirker blodkoagulationssystemet (for eksempel aspirin) flere dage før proceduren. *Forberedelse til studiet

2. Patienten rådes til at undlade at spise 6-8 timer før starten af ​​den diagnostiske procedure. 3. Selve proceduren udføres ved hjælp af lokalbedøvelse, og personen er normalt ordineret beroligende (beroligende) medicin på tærsklen til testen. 4. Før angiografi testes hver patient for en allergisk reaktion på de stoffer, der anvendes i kontrast. *Forberedelse til studiet

* Efter forbehandling med antiseptiske opløsninger og lokalbedøvelse laves et lille hudsnit og den nødvendige arterie findes. Den er gennemboret med en speciel nål, og en metalleder indsættes gennem denne nål til det ønskede niveau. Et specielt kateter indsættes langs denne leder til et givet punkt, og lederen sammen med nålen fjernes. Alle manipulationer, der finder sted inde i karret, sker strengt under kontrol af røntgen-tv. Et røntgenfast stof sprøjtes ind i karret gennem et kateter, og i samme øjeblik tages en række røntgenbilleder, som om nødvendigt ændrer patientens position. *Angiografiteknik

*Efter proceduren er afsluttet, fjernes kateteret, og en meget tæt steril bandage påføres punkturområdet. Stoffet, der indføres i karret, forlader kroppen gennem nyrerne inden for 24 timer. Selve proceduren varer omkring 40 minutter. *Angiografiteknik

* Patientens tilstand efter indgrebet * Patienten får ordineret sengeleje i 24 timer. Patientens velbefindende overvåges af den behandlende læge, som måler kropstemperaturen og undersøger området for invasiv intervention. Dagen efter fjernes bandagen, og hvis personens tilstand er tilfredsstillende, og der ikke er blødninger i punkturområdet, sendes han hjem. * For langt de fleste mennesker udgør angiografi ingen risiko. Ifølge tilgængelige data overstiger risikoen for komplikationer under angiografi ikke 5%.

*Komplikationer Blandt komplikationerne er de mest almindelige følgende: * Allergiske reaktioner på røntgenkontrastmidler (især dem, der indeholder jod, da de bruges oftest) * Smerter, hævelser og hæmatomer på kateterindføringsstedet * Blødning efter punktering * Nedsat nyrefunktion op til udvikling af nyresvigt * Skade på et kar eller væv i hjertet * Hjerterytmeforstyrrelser * Udvikling af hjerte-kar-svigt * Hjerteanfald eller slagtilfælde