Ydelse af førstehjælp under fødslen. Akuthjælp til en kvinde i fødsel: hvordan man føder uden for barselshospitalet

ÅRSAGER TIL FØRSEL n n n I slutningen af ​​graviditeten - 2 uger før fødslen gennemgår den gravide: - hormonelle ændringer (progesteronniveau, østrogenmængde) - ændringer i hjernebarken (fødselsdominerende) - endokrine lidelser i moderkagen - øget koncentration af neurohormoner: oxytocin, acetylcholin, serotonin og katekolaminer, som exciterer beta-adrenerge receptorer i livmoderen og hæmmer alfa-adrenerge receptorer

Konceptet om kroppens parathed til fødslen. Bebuder af veer: n n n Den forreste del går ned, trykker mod indgangen til bækkenet, og fundus i livmoderen går også ned. Det bliver lettere for en kvinde at trække vejret. Livmoderhalsens "modenhed" bestemmes ved bimanuel undersøgelse. Livmoderhalsen blødgøres, forkortes, er placeret i midten af ​​det lille bækken, livmoderhalskanalen tillader 1 tværgående finger at passere igennem. Mængden af ​​fostervand falder, og der er ingen ugentlig vægtøgning.

n n n Uregelmæssige, svage ømme smerter i underlivet (falske sammentrækninger) vises. Tykt, tyktflydende slim (Kristellers prop) kommer ud. Livmoderens følsomhed over for oxytocin øges. Brysttest: hvis brystvorterne er irriterede efter 3 minutter. Livmodersammentrækninger vises (på 10 minutter – 3 sammentrækninger). Cytologisk test - ændringer i forholdet mellem vaginale epitelceller (type III - mellemliggende celler dominerer og type IV overfladiske celler dominerer)

FØDSEL er en fysiologisk proces, hvor fosteret, moderkagen med membraner og fostervand udstødes fra livmoderen gennem fødselskanalen. Fysiologisk fødsel er en fødsel med spontan begyndelse og progression af fødslen i en lavrisiko-gravide gruppe ved en svangerskabsalder på 37-42 uger i en occipital præsentation, tilfredsstillende tilstand hos mor og nyfødte efter fødslen

KLASSIFIKATION AF ARBEJDSKRAFT n n n Haster – partus maturus normalis – 37 -42 uger. For tidligt - partus praematurus - fra 28 til 37 uger. Sen - partus serotinus - efter 42 uger. Induceret - kunstig induktion af fødsel i henhold til indikationer fra moderen eller fosteret. Programmeret – sørge for fødslen af ​​fosteret på et tidspunkt, der er bekvemt for lægen og kvinden i løbet af dagen.

VEDLIGEHOLDELSESPERIODER n n Der skelnes mellem tre perioder i fødslen: - I menstruation - udvidelse - fra begyndelsen af ​​regelmæssige veer til fuld udvidelse af livmoderhalsen (for primiparas - 10-11 timer, multiparøs - 6-8 timer) Faser: latent, aktiv, deceleration - II periode - udstødelse - fra fuld udvidelse af livmoderhalsen til fosterets fødsel (for primiparøse kvinder 1-2 timer, for multiparøse kvinder - fra 20 minutter til 1 time). n - III periode – efterfødsel – fra fosterets fødsel til moderkagens fødsel (5 -30 min).

Begyndelsen af ​​veer anses for at være det tidspunkt, hvor regelmæssige veer varer 10-15 sekunder. på 10-12 minutter. , som fører til udglatning og udvidelse af livmoderhalsen.

* I den FØRSTE PERIODE af den første fødsel er livmoderhalsen først fuldstændig udjævnet (på grund af åbningen af ​​det indre os i livmoderhalsen), derefter udvider livmoderhalskanalen sig, og først derefter er der udvidelse (på grund af det eksterne os) ).

OPLYSNING AF LIDERVÆRKEN n Ved gentagne fødsler sker udglatning og åbning af det indre og ydre svælg samtidigt.

n n Fuldstændig udvidelse af livmoderhalsen anses for at være en udvidelse på 10-12 cm, mens livmoderhalsens kanter ikke bestemmes ved vaginal undersøgelse, kun den præsenterende del af fosteret palperes. Det sted, hvor hovedet forbinder væggene i det nedre segment af livmoderen, kaldes kontaktzonen. Den deler fostervandet i anterior og posterior. Under den dannes en fødselssvulst på hovedet.

ANDEN PERIODE n n Når den præsenterende del af fosteret (hovedet) sænker sig ned på bækkenbunden, opstår der skub. Varigheden af ​​veerne i den anden periode er 40 – 80 sekunder. , efter 1 – 2 minutter. Fosterets hoved og krop bevæger sig gennem fødselskanalen, og barnet bliver født. Sættet af alle sekventielle bevægelser, som fosteret udfører, når det passerer gennem moderens fødselskanal, kaldes fødslens biomekanisme. Afhængig af position, præsentation af fosteret, type og position, vil fødslens biomekanisme være anderledes.

BØRNS BIOMEKANISME n n n 1. moment – ​​fleksion af hovedet 2. moment – ​​indvendig rotation af hoved og skuldre (sagittal sutur i lige størrelse) 3. moment – ​​udvidelse af hovedet (omkring fikseringspunktet) 4. moment – Ekstern rotation af hovedet og intern rotation af skuldrene 5. øjeblik – fleksion af torsoen i cervicothoracal afdeling og fødslen af ​​bøjler

TREDJE PERIODE n n n I denne periode adskilles moderkagen og frigøres fra livmoderen. Succesperioden varer i gennemsnit 15 – 30 minutter. Blodtab bør ikke overstige 0,5% af en kvindes kropsvægt, hvilket i gennemsnit er 250-300 ml. Umiddelbart efter fosterets fødsel trækker livmoderen sig betydeligt sammen og aftager i størrelse, så livmoderen er i en tilstand af tonisk sammentrækning i flere minutter, hvorefter "opfølgende" sammentrækninger begynder

n Under påvirkning af disse sammentrækninger skilles moderkagen med dens membraner fra livmoderens vægge og fødes udad fra livmoderhulen.

Typer af placentaadskillelse n n Type I – central (ifølge Schulze), når placenta adskilles fra midten af ​​dens vedhæftning, og der dannes et retroplacentalt hæmatom. I dette tilfælde er efterfødslen født med frugtoverfladen udad. Type II – marginal (ifølge Duncan), hvor moderkagen begynder at adskilles fra kanten af ​​moderkagen, dannes der ikke et retroplacentalt hæmatom, og moderkagen fødes med moderoverfladen udad.

Håndtering af fødslens 1. stadie І – fosterets tilstand – hjertefrekvens, tilstanden af ​​fostersækken og fostervandet, hovedets konfiguration. II - forløbet af fødslen - hastigheden af ​​dilatation af livmoderhalsen, sænkning af fosterhovedet, sammentrækning af livmoderen (tælle sammentrækninger). III - kvindens tilstand - puls, blodtryk, temperatur. Alle disse data indtastes i partografen

MEDICINERINGSMETODER TIL FØDSELSMERTET, krav til dem n n Smertestillende effekt Ingen negativ effekt på mor og foster Ingen negativ effekt på fødslen Enkelhed og tilgængelighed for alle obstetriske institutioner

MEDICINERINGSMETODER TIL LÆRING AF VÆRELSESMERTER, lægemidler n Ikke-inhalationelle (systemiske) anæstetika n Inhalationsbedøvelse n Regionalbedøvelse

IKKE-METODER TIL BØRN SMERTELIDNING n Aktiv adfærd hos den fødende kvinde under fødslens 1. fase n Musik og aromaterapi med æteriske olier n Brusebad, bad, selvmassage af smertelindrende punkter

HÅNDTERING AF DEN ANDEN FØRSELSPERIODE Vurdering af den fødende kvindes tilstand: måling af blodtryk og puls hvert 10. minut n Overvågning af fosterets hjerteaktivitet hvert 10. minut n Overvågning af hovedets fremgang og tilstanden af ​​det nedre segment n

STYRING AF DEN ANDEN ARBEJDSPERIODE n Ydelse af obstetrisk pleje under fødslen af ​​fosterhovedet (bevarelse af perineums integritet og forebyggelse af intrakraniel og spinal skade) 5 teknikker til beskyttelse af perineum

2. Regulering af skubbe. 3. Fjernelse af fosterhovedet uden for skub. 4. Reduktion af perineal spænding og vævslån.

STYRING AF DEN ANDEN ARBEJDSPERIODE En kvindes informerede ret til at vælge en stilling, der er behagelig for både hende og lægepersonalet er sikret n Episiotomi eller perineotomi udføres af en læge efter indikationer og med forudgående anæstesi n

HÅNDTERING AF FØRSELSPERIODEN III For at forhindre blødning i det første minut efter fosterets fødsel administreres 10 enheder oxytocin intramuskulært n Kontrolleret træk i navlestrengen udføres kun, hvis der er tegn på adskillelse af placenta fra livmoderen n

Tegn på adskillelse af placenta: n n Schroeder - ændring i form og højde af livmoderfundus. Alfeld - forlængelse af det ydre segment af navlestrengen (klemmen sænkes 10 - 12 cm fra genitalspalten).

n Küstner-Chukalov tegn - når man trykker med håndfladekanten over symfysen, trækker navlestrengen sig ikke tilbage, hvis moderkagen er skilt fra livmodervæggen. (Du kan ikke trække i navlestrengen, massere livmoderen osv.!).

Fødsel er den fysiologiske proces med udstødelse af foster, membraner og moderkage gennem moderens fødselskanal.

En læge, paramediciner eller jordemoder i akut- og akutmedicinsk behandling (E&E) kan stå over for enhver periode med veer: udvidelse, udvisning, efterfødsel og tidlig postpartum periode.

En sundhedsmedarbejder skal være i stand til at diagnosticere fødsler, vurdere deres fysiologiske eller patologiske forløb, finde ud af fosterets tilstand, vælge rationel taktik til håndtering af fødslen og den tidlige postpartum periode, forhindre blødning i moderkagen og tidlig postpartum periode, og være i stand til at yde obstetrisk pleje til cephalic præsentation.

Fødsel uden for et hospital sker oftest under for tidlig graviditet eller under fuldtids graviditet hos multiparøse kvinder. I sådanne tilfælde forløber de normalt hurtigt.

Der er for tidlige, akutte og forsinkede fødsler.

Fødsel, der finder sted mellem 22 og 37 ugers graviditet, hvilket resulterer i for tidligt fødte børn, betragtes som for tidligt. For tidligt fødte børn er karakteriseret ved umodenhed, deres kropsvægt varierer fra 500 til 2500 g, længde fra 19-20 til 46 cm.

Fødsel, der finder sted i en svangerskabsalder på 40 ± 2 uger og ender med fødslen af ​​et levende, fuldbårent foster, der vejer ca. 3200-3500 g og en længde på 46 cm, anses for at være presserende.

Fødsel, der indtræffer i en drægtighedsperiode på mere end 42 uger og ender i fødslen af ​​et foster med tegn på postmodenhed (tætte kranieknogler, smalle suturer og fontaneller, udtalt afskalning af epitelet, tør hud) betragtes som post-term. Fødsel med et post-term foster er karakteriseret ved en høj procentdel af fødselsskader.

Der er fysiologiske og patologiske fødsler. Et kompliceret fødselsforløb udvikler sig hos gravide kvinder med ekstragenital patologi, en belastet obstetrisk-gynækologisk historie eller et patologisk graviditetsforløb.

Terapeutiske og taktiske foranstaltninger for arbejdere i S&NMP

1. Løs spørgsmålet om muligheden for at transportere en fødende kvinde til barselshospitalet.
2. Vurder generelle og obstetriske historiedata: antallet af graviditeter og fødsler i historien, deres forløb, tilstedeværelsen af ​​komplikationer.
3. Bestem forløbet af denne graviditet: trussel om abort, generel vægtøgning, blodtryksdynamik, ændringer i blodprøver (ifølge byttekortet).
4. Analyser data fra en generel objektiv undersøgelse.
5. Vurder arbejdsperioden: begyndelsen af ​​sammentrækninger, deres regelmæssighed, varighed, intensitet, smerte. Udfør 4 eksterne undersøgelser og bestem højden af ​​livmoderfundus, fosterets position og position, arten af ​​den præsenterende del og dens forhold til planet for indgangen til bækkenet (bevægelig over indgangen til bækkenet, fast ved det lille segment, det store segment ved indgangen til bækkenet, i hulrummet i det lille bækken, på bækkenbunden). Auskulter fosteret.
6. Vurder arten af ​​udledningen: tilstedeværelsen af ​​blodig udledning, lækage af fostervand, tilstedeværelsen af ​​meconium i det.
7. Udfør eventuelt en vaginal undersøgelse.
8. Diagnosticere fødslen:
   • først eller gentaget;
   • haster, for tidligt eller sent;
   • periode med fødslen - udvidelse, udvisning, efterfødsel;
   • arten af ​​brud på fostervand - for tidlig, tidlig, rettidig;
   • komplikationer af graviditet og fødsel;
   • træk ved obstetrisk og gynækologisk historie;
   • samtidig ekstragenital patologi.
9. Hvis forhold og transportmuligheder er til rådighed, indlæggelse på obstetrisk hospital.

Hvis det ikke er muligt at transportere den fødende kvinde til barselshospitalet, bør arbejdsledelsen påbegyndes. Kvinden får et rensende lavement, kønsbehåringen barberes, de ydre kønsorganer vaskes med kogt vand og sæbe, sengetøjet skiftes, hvorunder en olieklud lægges, og en hjemmelavet pude forberedes - en lille pude pakket ind i flere lag ark (helst sterilt). Under fødslen placeres puden under bækkenet på den fødende kvinde: takket være den forhøjede stilling åbnes fri adgang til mellemkødet.

Fra tidspunktet for fuldstændig eller næsten fuldstændig udvidelse af livmoderhalsen begynder fosterets fremadgående bevægelse langs fødselskanalen (fødselsbiomekanisme). Fødselsbiomekanismen er et sæt translationelle og roterende bevægelser, som fosteret producerer, når det passerer gennem fødselskanalen.

Det første punkt er, at efterhånden som fødslen skrider frem, indsættes hovedet i en af ​​de skrå størrelser af indgangen til det lille bækken: i den første position - i den højre skrå størrelse, i den anden - i den venstre skrå størrelse. Den sagittale sutur er placeret i en af ​​de skrå størrelser, det forreste punkt er den lille fontanel. Hovedet er i en tilstand af moderat bøjning.

Det andet punkt er den indre rotation af hovedet (rotation). I en tilstand af moderat fleksion i en af ​​de skrå dimensioner passerer hovedet gennem den brede del af bækkenhulen, og begynder en indre rotation, der ender i den smalle del af det lille bækken. Som et resultat ændrer fosterhovedet sig fra en skrå størrelse til en lige.

Rotationen af ​​hovedet er afsluttet, når det når udgangshulen fra bækkenet. Fosterhovedet er installeret med en lige pilformet sutur: det tredje øjeblik af fødslens biomekanisme begynder.

Det tredje punkt er forlængelse af hovedet. Mellem skambensymfysen og fosterhovedets suboccipitale fossa dannes et fikseringspunkt, omkring hvilket hovedet strækkes ud. Som et resultat af forlængelse fødes kronen, panden, ansigtet og hagen sekventielt. Hovedet er født med en lille skrå størrelse på 9,5 cm og en tilsvarende omkreds på 32 cm.

Det fjerde punkt er den indre rotation af skuldrene og den eksterne rotation af hovedet. Efter fødslen af ​​hovedet forekommer intern rotation af skuldrene og ekstern rotation af hovedet. Fosterets skuldre producerer en intern rotation, som et resultat af hvilken de er installeret i den direkte størrelse af bækkenudløbet på en sådan måde, at den ene skulder (anterior) er placeret under pubis, og den anden (posterior) vender mod halebenet .

Det fødte fosterhoved drejer med baghovedet mod moderens venstre lår (i første position) eller mod højre lår (i anden position).

Et fikseringspunkt dannes mellem den forreste skulder (ved fastgørelsespunktet for deltoidmusklen til humerus) og den nedre kant af pubis. Fosterkroppen bøjer sig i thoraxregionen og bageste skulder og arm fødes, hvorefter resten af ​​kroppen let fødes.

Den fremadgående bevægelse af fosterhovedet i slutningen af ​​den anden fase af arbejdskraften bliver mærkbar for øjet: et fremspring af perineum detekteres, hvilket øges med hvert forsøg, som et resultat af hvilket perineum bliver mere omfattende og noget cyanotisk. Anus begynder også at bule og gabe, genitalspalten åbner sig, og i højden af ​​et af forsøgene vises det nederste segment af hovedet fra det, i hvis centrum er det forreste punkt. Med slutningen af ​​forsøget forsvinder hovedet bag kønsspalten, og med et nyt forsøg dukker det op igen: Indskæring af hovedet begynder, hvilket indikerer, at hovedets indre rotation slutter, og dets forlængelse begynder.

Kort efter afslutningen af ​​skubningen går hovedet ikke tilbage bag kønsspalten: det er synligt både under skubningen og uden for sidstnævnte. Denne tilstand kaldes udbrud af hovedet. Udbruddet af hovedet falder sammen med det tredje øjeblik af fødslens biomekanisme - forlængelse. Ved slutningen af ​​forlængelse af hovedet er en betydelig del af det allerede dukket op fra under skambensbuen. Den occipitale fossa er placeret under skambensymfysen, og de parietale tuberkler er tæt dækket af stærkt strakt væv, der danner genitalfissuren.

Det mest smertefulde, omend kortvarige, fødselsøjeblik begynder: Når man skubber, passerer panden og ansigtet gennem kønsspalten, hvorfra perineum glider af. Dette afslutter fødslen af ​​hovedet. Sidstnævnte gør sin ydre drejning, hovedet efterfølges af skuldre og torso. Den nyfødte tager sit første åndedrag, skriger, bevæger sine lemmer og begynder hurtigt at blive lyserød.

I løbet af denne fødselsperiode overvåges den fødende kvindes tilstand, fødslens art og fosterets hjerteslag. Hjerteslaget skal høres efter hver indsats; Du bør være opmærksom på rytmen og sonoriteten af ​​fosterets hjertelyde. Det er nødvendigt at overvåge fremskridtene af den præsenterende del - under det fysiologiske forløb af fødslen bør hovedet ikke stå i samme plan af det lille bækken i mere end 2 timer, såvel som arten af ​​udledning fra kønsorganerne (i perioden med åbning og udvisning af blodig udflåd fra kønsorganerne bør der ikke være nogen).

Så snart hovedet begynder at skære ind, det vil sige i det øjeblik, når et forsøg dukker op, dukker det op i kønsspalten, og når anstrengelsen er slut, går det ind i skeden, skal du være klar til at føde . Den fødende kvinde lægges på tværs af sengen, hendes hoved lægges på en sengestol, og en hjemmelavet pude lægges under bækkenet. En anden pude lægges under moderens hoved og skuldre: det er lettere at skubbe i en halvsiddende stilling.

De ydre kønsorganer vaskes igen med varmt vand og sæbe og behandles med en 5% jodopløsning. Anus er dækket med steril vat eller en ble.

Personen, der føder barnet, vasker sine hænder grundigt med sæbe og behandler dem med en desinficerende opløsning; Det er tilrådeligt at bruge et sterilt obstetrisk engangssæt.

Ledsager fødslen indebærer at yde obstetrisk pleje.

I tilfælde af cephalisk præsentation er obstetrisk hjælp under fødslen et sæt af sekventielle manipulationer, der har til formål både at fremme den fysiologiske mekanisme for fødsel og at forhindre skader på moderen og fosteret.

Så snart hovedet styrter ind i kønsspalten og bevarer denne position selv uden for sammentrækningen, begynder hovedudbruddet. Fra dette øjeblik spænder lægen eller jordemoderen, stående til højre for den fødende kvinde, sidelæns til hendes hoved, med håndfladen på højre hånd med tommelfingeren bredt fra hinanden, om mellemkødet, dækket med en steril serviet, hvorigennem hun forsøger at forsinke den for tidlige forlængelse af hovedet under sammentrækninger og derved lette fremkomsten af ​​baghovedet fra under symfysen. Venstre hånd forbliver "klar", hvis hovedets fremadgående bevægelse viser sig at være for stærk, og højre hånd alene ville ikke være i stand til at holde den. Så snart den suboccipitale fossa passer ind under skambensbuen (den, der føder barnet, mærker baghovedet i håndfladen), og de parietale tuberkler palperes fra siderne, begynder de at fjerne hovedet. Den fødende kvinde bliver bedt om ikke at skubbe; med venstre håndflade spænder de om den udragende del af hovedet, og med højre håndflade med tommelfingeren bortført omspænder de mellemkødet og langsomt, som om de fjerner det fra hovedet (fra ansigtet), ved samtidig med den anden hånd løfter de forsigtigt hovedet op - samtidig vises først panden, derefter næsen over mellemkødet, munden og til sidst hagen. Det er absolut nødvendigt at trække hovedet tilbage, indtil perineum "løsner" fra hagen, det vil sige indtil hagen kommer ud. Alt dette skal gøres uden for en sammentrækning, da det under en sammentrækning er meget vanskeligt langsomt at fjerne hovedet, og med hurtig tilbagetrækning rives perineum. I dette øjeblik skal det strømmende slim suges ud af fosterets mund, da barnet kan tage det første åndedrag, som et resultat af hvilket slim kan komme ind i luftvejene og forårsage asfyksi.

Efter at hovedet er født, trækkes en finger langs fosterhalsen til skulderen: tjek om navlestrengen er viklet rundt om halsen. Hvis der er en sammenfiltring af navlestrengen, fjernes løkken af ​​sidstnævnte forsigtigt gennem hovedet.

Det fødte hoved vender som regel med baghovedet mod moderens lår; nogle gange er ekstern rotation af hovedet forsinket. Hvis der ikke er indikationer for den umiddelbare afslutning af fødslen (intrauterin asfyksi af fosteret, blødning), bør man ikke skynde sig: man skal vente på den uafhængige ydre rotation af hovedet - i sådanne tilfælde bliver kvinden bedt om at skubbe, mens hovedet drejes med baghovedet mod moderens lår og forreste skulder kommer under livmoderen.

Hvis den forreste skulder ikke passer ind under livmoderen, ydes der hjælp: det drejede hoved gribes mellem begge håndflader - på den ene side ved hagen og på den anden side - ved baghovedet, eller de placerer deres håndflader på temporo-cervikale overflader og forsigtigt, let drej hovedet med baghovedet mod stillingen, samtidig med at det forsigtigt trækkes ned, og den forreste skulder bringes ind under skambensymfysen.

Dernæst spænder de hovedet med venstre hånd, så dets håndflade hviler på den nederste kind og løfter hovedet, og med deres højre hånd, ligesom de gjorde, da de fjernede hovedet, flytter de forsigtigt mellemkødet fra den bagerste skulder.

Når begge skuldre er ude, griber de forsigtigt barnet om kroppen i armhuleområdet, og løfter det op og fjerner det helt fra fødselskanalen.

Princippet om at "beskytte perineum" i anterior occipital præsentation er at forhindre for tidlig forlængelse af hovedet; først efter at baghovedet kommer ud og den suboccipitale fossa hviler på månebuen, frigives hovedet langsomt over perineum - dette er en vigtig betingelse for at bevare integriteten af ​​perineum og fødslen af ​​hovedet i den mindste størrelse - lille skrå. Hvis hovedet bryder ud i kønsspalten ikke i en lille skrå størrelse (med en occipital præsentation), kan det let briste.

Fødselstraumer hos den nyfødte (intrakraniel blødning, frakturer) kan ofte forbindes med fødslens teknik og metode.

Hvis obstetrisk manuel assistance under udbruddet af hovedet udføres groft (eller den, der føder barnet, trykker på hovedet med fingrene), kan dette føre til disse komplikationer. For at undgå sådanne komplikationer anbefales det at eliminere det overdrevne modtryk af det strækkende perineum på fosterhovedet, til hvilket operationen med at dissekere perineum bruges - perineopor- eller episiotomi.

Obstetrisk manuel assistance under udbrud af hovedet skal altid være så skånsom som muligt. Det sigter først og fremmest på at hjælpe fødslen af ​​et sundt barn uden at forårsage traumer for ham, og samtidig bevare bækkenbundens integritet så meget som muligt. Dette er den eneste måde at forstå udtrykket "perineal beskyttelse."

Umiddelbart efter fødslen af ​​hovedet skal slim og fostervand suges ud fra de øvre dele af svælget og næseborene ved hjælp af en forkogt gummipære. For at undgå aspiration af maveindhold renses den nyfødtes hals først og derefter næsen.

Den nyfødte baby placeres mellem moderens ben på sterile bleer, dækket med en anden ovenpå for at forhindre hypotermi. Barnet undersøges og vurderes ved hjælp af Apgar-metoden umiddelbart ved fødslen og efter 5 minutter (Tabel). Apgar-metoden til at vurdere fosterets tilstand giver dig mulighed for at foretage en hurtig foreløbig vurdering af fem tegn på den nyfødtes fysiske tilstand: hjertefrekvens - ved hjælp af auskultation; vejrtrækning - når du observerer brystets bevægelser; babys hudfarve - bleg, cyanotisk eller pink; muskeltonus - ved bevægelse af lemmerne og refleksaktivitet, når man slår den plantar side af foden.

En score på 7 til 10 (10 point angiver den bedst mulige tilstand for spædbarnet) kræver ikke genoplivning.

En score fra 4 til 6 indikerer, at disse børn er cyanotiske, har arytmisk vejrtrækning, svækket muskeltonus, øget refleksexcitabilitet, en puls over 100 slag/min og kan spares.

En score fra 0 til 3 indikerer tilstedeværelsen af ​​alvorlig asfyksi. Sådanne børn ved fødslen bør klassificeres som krævende øjeblikkelig genoplivning.

0 point svarer til begrebet "dødfødt".

Vurdering 1 minut efter fødslen (eller tidligere) bør identificere spædbørn, der kræver øjeblikkelig pleje, og vurdering efter 5 minutter korrelerer med neonatal morbiditet og dødelighed.

Efter den første gråd og åndedrætsbevægelser opstår, 8-10 cm væk fra navlestrengen, behandles navlestrengen med alkohol og skæres mellem to sterile klemmer og bindes med tyk kirurgisk silke og et tyndt sterilt gazebånd. Navlestrengsstumpen smøres med en 5% jodopløsning, og derefter påføres en steril bandage på den. Du kan ikke bruge en tynd tråd til at binde navlestrengen – den kan skære gennem navlestrengen sammen med sine kar. Straks sættes der armbånd på barnets begge arme, som angiver dets køn, efternavn og moderens fornavn, fødselsdato og fødselshistorienummer.

Yderligere behandling af den nyfødte (hud, navlestreng, forebyggelse af oftalmoblenoré) udføres kun på et obstetrisk hospital under betingelser med maksimal sterilitet for at forhindre mulige infektiøse og purulente-septiske komplikationer. Derudover kan uduelige handlinger under sekundær bearbejdning af navlestrengen forårsage svær at kontrollere blødning efter at have skåret navlestrengen fra navlestrengen.

Den fødende kvinde drænes for urin ved hjælp af et kateter og begynder at klare den tredje fase af fødslen.

Håndtering af efterfødselsperioden

Efterfødselsperioden er tiden fra barnets fødsel til moderkagens fødsel. I denne periode løsnes moderkagen sammen med dens membraner fra livmodervæggen, og moderkagen med membraner fødes - moderkagen.

Under det fysiologiske forløb af fødslen i de første to perioder (udvidelse og udvisning) forekommer placentaabruption ikke. Successionsperioden varer normalt fra 5 til 20 minutter og er ledsaget af blødning fra livmoderen. Et par minutter efter barnets fødsel opstår sammentrækninger og som regel blodig udflåd fra kønsorganerne, hvilket indikerer løsrivelse af moderkagen fra livmoderens vægge. Fundus af livmoderen er placeret over navlen, og livmoderen selv, på grund af tyngdekraften, afviger til højre eller venstre; Samtidig er der en forlængelse af den synlige del af navlestrengen, som er mærkbar ved bevægelsen af ​​klemmen placeret på navlestrengen nær de ydre kønsorganer. Efter fødslen af ​​moderkagen går livmoderen i en tilstand af skarp sammentrækning. Dens bund er placeret midt mellem pubis og navlen og palperes som en tæt, rund formation. Mængden af ​​tabt blod i efterfødselsperioden bør normalt ikke overstige 100-200 ml.

Efter fødslen af ​​moderkagen går den kvinde, der har født, ind i fødselsperioden. Nu bliver hun kaldt en fødselskvinde.

Ledelsen af ​​den efterfølgende arbejdsperiode er konservativ. På dette tidspunkt kan du ikke være væk fra den fødende kvinde i blot et minut. Det er nødvendigt at overvåge, om alt er fint, det vil sige om der er blødning - både ekstern og intern; det er nødvendigt at overvåge arten af ​​pulsen, den generelle tilstand af den fødende kvinde og tegn på placentaadskillelse; urin bør fjernes, da en fuld blære forstyrrer det normale forløb af efterfødselsperioden. For at undgå komplikationer er det ikke tilladt at udføre ekstern massage af livmoderen eller trække i navlestrengen, hvilket kan føre til forstyrrelse af den fysiologiske proces med placenta-adskillelse og alvorlig blødning.

Barnets sted, der kommer ud af skeden (moderkagen med membraner og navlestreng) undersøges omhyggeligt: ​​det lægges fladt ud med moderens overflade opad. Der lægges vægt på, om alle moderkagelobuli er kommet ud, om der er yderligere moderkagelobuli, om hinnerne er helt adskilt. Tilbageholdelse af dele af moderkagen eller dens lobuler i livmoderen tillader ikke livmoderen at trække sig godt sammen og kan forårsage hypotonisk blødning.

Hvis moderkageloben eller en del heraf mangler, og der er blødning fra livmoderhulen, bør man straks foretage en manuel undersøgelse af livmoderhulens vægge og fjerne den tilbageholdte lobul med håndkraft. De manglende membraner, hvis der ikke er nogen blødning, skal ikke fjernes: normalt kommer de ud af sig selv i de første 3-4 dage af fødselsperioden.

Den fødte moderkage skal tages til et obstetrisk hospital for en grundig vurdering af dens integritet af en fødselslæge.

Efter fødslen toiletbesøges og desinficeres de ydre kønsorganer. De ydre kønsorganer, skedeåbning og perineum undersøges. Eksisterende afskrabninger og revner behandles med jod; brud skal repareres på et hospital.

Hvis der er blødning fra blødt væv, er det nødvendigt at påføre suturer før transport til et obstetrisk hospital eller påføre en trykbandage (blødning fra et brud på perineum, klitorisområdet), vaginal tamponade med sterile gazepuder er mulig. Alle bestræbelser under disse manipulationer bør være rettet mod akut levering af postpartum kvinden til det obstetriske hospital.

Efter fødslen skal kvinden efter fødslen skiftes til rent linned, lægges på en ren seng og dækkes med et tæppe. Det er nødvendigt at overvåge pulsen, blodtrykket, livmoderens tilstand og arten af ​​udledningen (blødning er mulig); du skal give kvinden varm te eller kaffe. Moderkagen, moderen og den nyfødte skal bringes til det obstetriske hospital.

A.Z. Khashukoeva, doktor i medicinske videnskaber, professor
Z.Z. Khashukoeva, Kandidat for lægevidenskab
M. I. Ibragimova, Kandidat for lægevidenskab
M.V. Burdenko, Kandidat for lægevidenskab
RGMU, Moskva

På trods af velorganiseret lægeundersøgelse af gravide og vordende mødres ønske om at gå på barselshospitalet på forhånd, selv før den planlagte dato, forekommer nogle gange pludselige fødsler stadig. Sådanne fødsler sker normalt noget tidligere end den tidsfrist, som lægerne har fastsat, og forløber hurtigt - fra det øjeblik, de første veer til fosterets udvisning fra fødselskanalen, går der nogle gange kun 40-60 minutter.

Hvem er i fare?

Det antages, at oftest begynder pludselig fødsel:

• hos kvinder, der fører et alt for aktivt liv i de sidste måneder af graviditeten (lange ture, rejser, sport, fysisk aktivitet osv.);
• hos multiparøse kvinder;
• til vordende mødre, der venter tvillinger eller trillinger;
• for dem, der oplever stress under graviditeten.

Derfor ville den bedste beslutning for en kvinde i graviditetens sidste trimester være at nægte rejser, især lange ture, der involverer flyrejser, undgå overdreven fysisk aktivitet (kun lette, ikke belastende øvelser, ingen tunge løft, ingen generel rengøring) og opretholde en stabil følelsesmæssig baggrund. Nogle gange kan for tidlig fødsel simpelthen være forårsaget af en stærk forskrækkelse eller en alvorlig følelsesmæssig oplevelse, så en kvinde skal forsøge at tage sig af sit nervesystem – og hendes kære bør tage sig af det samme.

Hvad er farerne ved pludselig fødsel?

Enhver fødsel er en alvorlig stress og en enorm belastning for både moderen og barnets krop. Kvalificeret lægehjælp i dette tilfælde er ekstremt vigtig: professionel obstetrisk pleje vil hjælpe med at undgå mange komplikationer. Den største fare ved pludselig fødsel er, at risikoen for spædbarnsdød øges markant under den, og der er ikke adgang til intensiv pleje, der kan hjælpe med pludselige komplikationer. Derudover indebærer en fødsel under uegnede forhold altid en risiko for infektion af mor eller barn, risiko for skader på kvindens fødselskanal og risiko for højt blodtab.

Under alle omstændigheder er det bedre at føde i en specialiseret institution under tilsyn af læger og fødselslæger. Men hvis det sker, at en kvinde kommer i pludselig fødsel, skal hun ikke gå i panik, men tilkalde en ambulance, berolige den fødende kvinde, hvis det er muligt, og forsøge at yde hende førstehjælp, indtil lægeholdet når frem.

Tegn på begyndende fødsel

For ikke at gå i panik forgæves, skal du være i stand til at skelne mellem forkynderne for den kommende fødsel og tegnene, der indikerer den øjeblikkelige begyndelse af fødsel. Forbud for fødslen anses for at være et let fald i den gravides vægt, nedadhængende mave, hyppig vandladning og/eller afføring og milde nagende smerter i lænden. Som regel optræder prækursorer 2-3 uger før fødslen. Også en varsel om en forestående fødsel er frigivelsen af ​​en slimprop - frigivelsen af ​​en vis mængde slim, muligvis farvet med blodige pletter. Livmoderhalsslimhinden kan komme af et par uger før fødslen eller et par dage før den, og nogle gange går den af ​​lige før fødslen begynder.

Tegn på, at veer er begyndt, er:

• Udseendet af smerter i lænden og hofterne, smertefulde fornemmelser i bækkenbenet. Smerten er nagende, vedvarende.
• Mavesmerter, svarende til smerter under menstruation, kun mere udtalte.
• Følelse af rytmiske regelmæssige sammentrækninger i bækkenområdet (livmodermusklerne trækker sig sammen, og det kan næsten altid mærkes).
• Udledning af fostervand. Det kan begynde allerede før de første veer viser sig, eller det kan forekomme under veerne. Nogle gange "lækker vand": det flyder ikke væk i en kontinuerlig strøm, men frigives gradvist. I sidstnævnte tilfælde har kvinden alle muligheder for at komme til barselshospitalet i tide.
• Udseendet af udtalte sammentrækninger med stadigt faldende intervaller mellem dem. Veerne er nogle gange meget energiske, men det kan også være, at kvinden ikke oplever de store smerter under veerne og derfor ikke umiddelbart forstår, at veerne allerede er begyndt.
• En uimodståelig trang til at skubbe, der hele tiden forstærkes.

Førstehjælp til en fødende kvinde

Hvis en person tæt på kvinden er i nærheden af ​​kvinden på det tidspunkt, hvor den pludselige fødsel begynder, bliver han nødt til at overtage førstehjælpen (selvfølgelig er det første, du skal gøre, at ringe til en ambulance og derefter fortsætte til al mulig fødselshjælp). Grundlæggende regler for at yde sådan bistand:

• Læg en voksdug eller vandtæt ble på sengen eller sofaen, placer den fødende kvinde i en stilling, der er behagelig for hende, og om muligt berolig og opmuntrer hende.
• Vask dine hænder godt med sæbe.
• Forbered en steril bandage, steriliser en stærk tyk tråd i alkohol til at binde navlestrengen, steriliser en kniv eller saks, klargør en gummipære, som kan være nødvendig for at fjerne slim og fostervand fra barnets mund og næse.
• Læg et rent håndklæde, en ble eller et lagen strøget med et varmt strygejern ved siden af ​​morens seng.
• Hvis tiden tillader det, så skift til rent tøj, tør hænderne af med alkohol og smør dine negle med jod.
• Hvis det er muligt, skal du barbere kvindens mellemkød, dække anus med en steril serviet (et stykke steril bandage) og smøre de ydre kønsorganer med jod.
• Når barnets hoved bliver synligt, skal du tage en steril serviet, trykke den mod moderens mellemkød og forsigtigt trække den ned, så barnets ansigt frigøres.
• Når hovedet er helt ude af fødselskanalen, skal du fjerne din hånd fra mellemkødet og sørge for, at bøjlen kommer ud uden indblanding, støtte og acceptere babyens krop.
• Første skridt er at undersøge barnets nakke – hvis den er flettet sammen med navlestrengen, skal navlestrengen hurtigt og meget forsigtigt fjernes gennem hovedet.
• Brug en steril serviet til at tørre barnets næse og mund, og fjern om nødvendigt slim fra dem ved hjælp af en pære.
• Læg barnet på en klargjort ren ble, vent, indtil pulseringen af ​​navlestrengen stopper, og forbind den med en steril bandage (eller forberedt og steriliseret tråd) to steder: i en afstand på cirka 5 og 10 cm fra den nyfødtes mave. Derefter skal du klippe navlestrengen mellem de to forbindinger.
• Navlestrengssektionen behandles med jod, og der lægges en steril bandage ovenpå.

Nu skal du vente på, at moderkagen kommer ud med resterne af navlestrengen og lægge den i en pose – moderkagen skal helt sikkert vises til lægen. Moderens mellemkød skal dækkes med en ren ble eller et lagen. En kvinde med en nyfødt skal hurtigst muligt køres på hospitalet.

Fødsel alene

Det sker også, at der ved den pludselige fødsel ikke er nogen ved siden af ​​kvinden, der kunne yde assistance. I dette tilfælde skal du selv føde. Det vigtigste er ikke at gå i panik, falde til ro og, hvis det er muligt, tune ind til det bedste. Fødsel er en naturlig proces, og en kvinde kan sagtens klare det, hvis hun ikke er for nervøs. Algoritmen for handlinger for uafhængig fødsel vil være noget som dette:

• Ind imellem veerne skal du tisse, vaske, hvis det er muligt, og barbere håret i mellemkødet. Hvis du ikke har tid til dette, så fortvivl ikke.
• Det er bedre at tage en halvliggende stilling for at være i stand til at kontrollere tidspunktet for hovedets udseende og have tid til straks at nå barnet.
• Babyens hoved kommer først frem, ved hver sammentrækning bevæger det sig fremad, men i intervallerne mellem veerne bevæger det sig lidt tilbage. Derfor skal du skubbe og hjælpe barnet med at overvinde fødselskanalen.
• Efter at hovedet dukker op, skal du om muligt holde mellemkødet med hænderne for at undgå dets bristninger. Når bøjlen dukker op, skal du holde barnet og hjælpe det endelig med at forlade fødselskanalen (ekstremt forsigtigt og forsigtigt!).
• Den nyfødte sænkes på hovedet i et par sekunder, så slim flyder ud af hans mund og næse, derefter lægges barnet på maven og dækkes med en ble.
• Efter at pulseringen af ​​navlestrengen stopper, skal den klippes som beskrevet ovenfor. Hvis en saks ikke er ved hånden, er der ingen grund til at rejse sig - det er bedre at lade barnet blive med navlestrengen uklippet indtil videre.

Og selvfølgelig skal du ved første lejlighed komme til barselshospitalet med barnet. Det er tilrådeligt ikke at glemme at ringe til en ambulance i begyndelsen af ​​arbejdet.

Hvad skal man ikke gøre

Fødsel derhjemme er en nødsituation, og det anbefales strengt ikke at bevidst placere en kvinde i fødsel under sådanne forhold. Hvis du har mulighed for at tage på barselshospital, skal du bestemt tage hen og ikke være forberedt på en hjemmefødsel.

Man må under ingen omstændigheder med magt trække navlestrengen fra fødselskanalen eller forsøge at "separere moderkagen" manuelt - manuel adskillelse af moderkagen er en risikabel operation, som kun kan udføres af en erfaren jordemoder, hvis der er klare indikationer for en sådan. procedure.

Du bør heller ikke med magt trække barnet ud af fødselskanalen. Det er vigtigt at hjælpe barnet med at "komme ud i lyset" og støtte det, så det ikke falder; der er ingen grund til at trække. Når du yder førstehjælp, er det nødvendigt at sikre, at kvinden under sammentrækninger og skubber holder sine ben adskilt og ikke bringer dem sammen (nogle gange tvinger smerte hende til at gøre dette). Ved at samle sine ben risikerer en kvinde at skade sit barn.

Du bør ikke selv forsøge at sy tårer, hvis de dannes under fødslen. Dette bør kun gøres af en læge.

4975 0

Ved henvendelse til lægehuset på en enhed, lægehospital, sygehus, der ikke har en fødeafdeling, en kvinde med begyndende fødsel, brud på fostervand, blødning fra kønsorganerne eller en fødende kvinde skal have akut indlæggelse. på en barselsstue. Obstetriske ydelser ydes på stedet til fødende kvinder i udvisningsperioden og i efterfødslen. Symptomer på udvisningsperioden: udseendet af skub (vedhæftning til regelmæssige sammentrækninger af sammentrækninger af mavemusklerne), fremspring af perineum, gabende anus, indskæring af fosterhovedet (med cefalisk præsentation).

Første- og præmedicinsk hjælp

Akut indlæggelse.

Medicinsk akuthjælp

Medicinal Center

Når en påbegyndt fødsel kommer til lægehuset, skal du på stedet tage stilling til muligheden for at transportere den fødende kvinde til et hospital eller ringe til en speciallæge for at se den fødende kvinde; hvis indlæggelse ikke er mulig, udføres fødslen.

Omedb, hospital

Den fødende kvindes stilling er liggende på ryggen med benene bøjet i hofte- og knæled. Fosterhovedet fjernes ved at rette det ud efter fiksering af den suboccipitale fossa under skambensbuen. Løft hovedet. Efter fødslen af ​​fosterets bageste arm er dets bryst dækket med begge hænder, idet tommelfingrene placeres på dets forside. Med et let opadgående træk sker fødslen af ​​den nederste del af fosterkroppen uden besvær.

Ifølge indikationer dissekeres perineum (perineotomi). For at forhindre blødning i postpartum og tidlig postpartum periode, i det øjeblik, hvor fosterhovedet udbrud, injiceres den fødende kvinde intramuskulært med 1 ml oxytocin (pituitrin). Umiddelbart efter fødslen af ​​den nyfødte suges indholdet ud fra luftvejene, derefter krydses navlestrengen mellem to klemmer i en afstand på mindst 30 cm fra navlestrengen. Den nyfødte, sammen med klemmen på navlestrengen, svøbes uden at fjerne det ostelignende glidecreme fra huden og pakkes ind i et tæppe. Efter barnet er født, drænes kvinden for urin gennem et kateter.

I postpartum-perioden - overvågning af kvindens tilstand, mængden af ​​blodtab og forekomsten af ​​tegn på adskillelse af moderkagen. Hvis der er tegn på moderkageadskillelse, bliver den fødende kvinde bedt om at skubbe.

1. periode (oplysning). Karakteriseret ved udseendet af regelmæssige sammentrækninger. Varighed fra 6 til 10 timer. Bestem hyppigheden og intensiteten af ​​sammentrækninger. Udfør en ekstern obstetrisk undersøgelse:

• fosterstilling, præsenterende del;
• lyt til fostrets hjerteslag;
• tilstand af fostersækken (vandfri periode i timer).
• grad af cervikal dilatation (i henhold til højden af ​​kontraktionsringen over symphysis pubis);

Hvis det er tilgængeligt, skal du gøre dig bekendt med svangreklinikkortet. Ved skrå stilling af fosteret, sædepræsentation eller brud på fostervand transporteres på båre i venstre side.

2. periode (eksil). I begyndelsen af ​​anden fase udføres fødslen hjemme. Varighed fra 10 – 15 minutter til 1 time. De er karakteriseret ved tilføjelse af skub og fuld udvidelse af livmoderhalsen (kontraktionsring 4-5 procentpoint over livmoderen). Ring til genoplivningsteamet for at få hjælp. Behandl de ydre kønsorganer med 5% alkoholtinktur af jod.

Efter at have "skåret i" hovedet, skal du begynde at yde obstetrisk pleje:

• beskyttelse af perineum mod tårer med spredte fingre;
• begrænse den hurtige fremrykning af hovedet, når du skubber;
• fjernelse af hovedet uden for skubbeaktivitet;
• hvis der efter fødslen af ​​hovedet er en sammenfiltring af navlestrengen rundt om halsen, skal du forsigtigt fjerne den;
• efter fødslen af ​​hovedet, inviter den fødende kvinde til at skubbe;
• adskillelse fra navlestrengen udføres umiddelbart efter fødslen.

3. menstruation (fødsel af placenta). Varighed 10 – 30 minutter. Overvåg kvindens tilstand:

• beholder under bækkenområdet til vurdering af blodtab (normalt 200 - 250 ml), overvågning af puls og blodtryk;
• tømning af blæren med et kateter;
• tryk på livmoderen med kanten af ​​din håndflade over skambenet; hvis navlestrengen ikke trækker sig tilbage, er moderkagen adskilt;
• hvis moderkagen ikke er født inden for 30 minutter, vent ikke, transporter kvinden på en båre.

Primært toilet af en nyfødt

• Barnet indlægges i sterilt linned og placeres mellem moderens ben, så der ikke er spændinger i navlestrengen.

• Forebyggelse af gonoblenoré udføres: øjnene tørres af med forskellige sterile vatpinde, 2-3 dråber af en 30% opløsning af sulfacetamid (sulfacylnatrium) dryppes på den omvendte bindehinde i det øvre øjenlåg, og til piger, 2-3 dråber af samme opløsning påføres vulvaområdet.

• Navlestrengen gribes med to klemmer, den første af dem påføres i en afstand på 8-10 cm fra navlestrengen, den anden - i en afstand på 15-20 cm; ligaturer kan bruges i stedet for klemmer; Mellem klemmerne (ligaturerne) krydses navlestrengen med en saks, efter tidligere at have behandlet krydset med 95% ethylalkohol.

• Den nyfødte pakkes ind i sterilt materiale, pakkes varmt ind og tages på barselshospitalet.