Omphalocele: hvad er det, diagnose og behandling af navlebrok. Årsager til udviklingen af ​​en omphalocele hos en nyfødt Forskellige metoder til brokbehandling

Brok i navlestrengen, eller navlebrok(omphalocele), er en misdannelse, hvor en del af bugorganerne, når barnet er født, er placeret uden for bughinden - i navlehinderne, bestående af amnion, Whartons gelé og den primære primitive bughinde (fig. 149) ). Det forekommer hos 1 ud af 5000-6000 nyfødte.

Ris. 149. Brok i navlestrengen (skema).

Oprindelsen af ​​en brok er forbundet med en krænkelse af udviklingen af ​​embryogenese i de første uger af intrauterint liv. På dette tidspunkt kan bughulen ikke rumme de hurtigt voksende tarmslynger. Når de er placeret ekstraperitonealt i navlemembranerne, gennemgår de et midlertidigt stadium af "fysiologisk embryonal brok", og derefter, efter at have udført rotationsprocessen, vender de tilbage til den voksende bughule. Hvis der som følge af en krænkelse af processen med tarmrotation, underudvikling af bughulen eller en krænkelse af lukningen af ​​den forreste bugvæg forbliver en del af organerne i navlemembranerne, fødes barnet med brok af navlestrengen.

Afhængigt af tidspunktet for standsning af udviklingen af ​​den forreste abdominalvæg skelnes der mellem to hovedtyper af navlebrok - embryonale og føtale. Ved embryonale brok har leveren ikke en Glisson-kapsel og smelter sammen med membranerne i navlestrengen, hvilket spiller en vigtig rolle ved kirurgisk indgreb.

Ifølge kliniske tegn er brok af navlestrengen opdelt i på følgende måde:

• i henhold til størrelsen af ​​brok: lille - op til 5 cm, medium - op til 10 cm, stor - mere end 10 cm;
• i henhold til tilstanden af ​​brokmembranerne: ukompliceret (med uændrede membraner), kompliceret (brud af membraner, deres purulente fusion, tarmfistler).

Cirka 65% af børn med navlestrengsbrok har kombinerede misdannelser (hjerte, mave-tarmkanalen, genitourinary system).

klinisk billede. Når man undersøger et barn, finder man ud af, at en del af maveorganerne er placeret i navlehinderne. Hernial fremspring er placeret i projektionen af ​​navlen, over defekten af ​​den forreste abdominalvæg. Navlestrengen afviger fra den øverste pol af hernial fremspring. Hvis udviklingsstop opstår tidligt, så er en betydelig del af leveren og de fleste af tarmene uden for bughulen. I tilfælde af senere udviklingsforsinkelse forbliver kun en del af tarmslyngerne ekstraperitonealt. Praktisk talt kan indholdet af det embryonale brok være alle organer, undtagen endetarmen. Med en defekt i mellemgulvet observeres ektopi af hjertet.

I de første timer efter fødslen er de puovine membraner, der danner hernial-sækken, skinnende, gennemsigtige, hvidlige. Men ved slutningen af ​​den første dag tørrer de ud, bliver uklare og bliver derefter inficerede og dækket af fibrinaflejringer. Hvis der ikke træffes foranstaltninger til at forebygge og behandle inficerede membraner, kan der udvikles peritonitis og sepsis. Ved udtynding og brud på skallerne opstår eventration.

Ris. 150. Behandling af navlestrengsbrok (skema). a - radikal operation med lag-for-lag suturering af bugvægsvæv; b - Grov operation (sutur af huden over uåbnede brokmembraner); c - alloplastisk metode; d - konservativ behandling.

Behandling . Børn med brok i navlestrengen begynder at blive behandlet umiddelbart efter diagnosen. Der anvendes to behandlingsmetoder: kirurgisk og konservativ (fig. 150).

Absolutte kontraindikationer for den kirurgiske behandlingsmetode er medfødt hjertesygdom, dyb præmaturitet af barnet og alvorlig fødselstraumatisk hjerneskade. Hos disse børn anvendes konservativ behandling, som består i den daglige behandling af navlestrengsmembranerne med 2% tinktur af jod, alkohol. Efter udledning af koagulationsskorper og udseendet af granuleringer skifter de til salveforbindinger (Vishnevsky-salve, Shostakovsky-balsam). Antibiotika, fysioterapi (ultraviolet bestråling, elektroforese med antibiotika), genoprettende og stimulerende terapi er ordineret. Hernialsækken dækkes langsomt med epitel og aftager, rynker. Fuldstændig epitelisering observeres efter 2-3 måneder.

En relativ kontraindikation for kirurgi er store brok med en klar uoverensstemmelse mellem dem og rumfanget af bughulen, da den samtidige reduktion af de indre organer i den underudviklede bughule fører til en kraftig stigning i det intraabdominale tryk, begrænsning af membranmobiliteten og udvikling af alvorlig respirationssvigt, som ofte forårsager død.

Men hos disse børn, hvis de blev født fuldbårne og uden alvorlige samtidige misdannelser og sygdomme, kan en to-trins bruttooperation eller defekt lukning med alloplastisk materiale anvendes med succes. Efter den af ​​Gross foreslåede metode er det kun den overskydende del af navlestrengen, der skæres ud. Skallerne er behandlet med 5% tinktur af jod, huden er bredt mobiliseret til siderne. Den valgte kant af den muskulære aponeurotiske defekt sys til membranerne i hernialsækken så tæt som muligt på den øvre pol. Huden sys over hernial-sækken med afbrudte silkesuturer. For at reducere spændinger laves hudsnit i et skakternet mønster. Muskulær aponeurotisk plastikkirurgi udføres i anden fase hos børn ældre end et år.

Når du bruger alloplastisk materiale, er hernial-sækken dækket med dacron, teflon, som hæmmer den langs kanten af ​​den muskulære aponeurotiske defekt. I de kommende dage af den postoperative periode reduceres kapaciteten af ​​hernialsækken ved hjælp af opsamling af suturer, hvilket gør det muligt gradvist at nedsænke organerne i bughulen og udføre en forsinket plastikkirurgi af den forreste bugvæg på 7-10. dag efter barnets fødsel.

Nyfødte med små og mellemstore brok med en velformet bughule er genstand for radikal kirurgisk indgreb.

En radikal operation reduceres til excision af navlehinderne, reduktion af indvoldene og plastikkirurgi af den forreste bugvæg. Operationen udføres under endotracheal anæstesi. Brugen af ​​muskelafslappende midler er uønsket, da det i dette tilfælde ikke er muligt at diagnosticere en stigning i det intra-abdominale tryk i tide, hvilket forekommer med store brok.

Ved grænsen af ​​huden og navlehinderne injiceres en 0,25% opløsning af novocain, og forsigtigt uden at åbne bughulen laves et frynsende snit omkring det herniale fremspring. Indholdet af hernial-sækken skubbes ind i bughulen. Skallerne skæres gradvist ud, startende fra den øverste pol, og samtidig påbegyndes plastikkirurgi af den forreste bugvæg. Afbrudte suturer syr bughinden sammen med aponeurosen, og nogle gange med kanten af ​​musklerne. Den anden række af suturer placeres på huden. Hvis der er spændinger ved suturering af aponeurosen, påføres to rækker suturer (U-formet og nodalsilke) på huden. Hvis brokskallerne er tæt loddet til leveren, efterlades de, behandles med tinktur af jod og nedsænkes sammen med leveren i bughulen. Dette er nødvendigt på grund af det faktum, at adskillelsen af ​​membranerne fra leveren, blottet for Glisson-kapslen, fører til organskade og vedvarende blødning.

Efter Gross-operationen og konservativ behandling dannes et ventralt brok (fig. 151). Til forebyggelse af alvorlige former for ventrale brok efter at barnet er udskrevet fra hospitalet, er det nødvendigt at bære en bandage, massage og gymnastik.

Ris. 151. Ventral brok.

Ventral brok elimineres ved kirurgi hos børn ældre end et år. En funktionel test udføres foreløbigt, som gør det muligt at finde ud af, hvor meget stigningen i det intraabdominale tryk kompenseres. Undersøg blodgasser før og efter reduktion af brokken. De enkleste test er hjertefrekvens og respirationsfrekvens. Hvis de efter reduktion af brokken forbliver inden for det normale område, er det muligt at fjerne brokken. Hvis der er en stigning i puls og åndenød, udsættes operationen, indtil bughulen når tilstrækkeligt volumen, og operation bliver mulig.

De mest almindelige er to metoder til plastikkirurgi af den forreste bugvæg ved ventrale brok.

En af dem er i defektens muskel-aponeurotiske plastik: klapper skæres ud fra aponeurosens ydre lag, som sys langs midterlinjen. Under operationen ifølge Shilovtsevs metode forskydes en deepidermiseret hudflap, der dækker ventrale brok, under huden.

Lyskebrok, som ofte følger med ventrale brok, fjernes kirurgisk 3-6 måneder efter operationen for ventrale brok.

Prognose for brok i navlestrengen altid seriøs. Dødeligheden ved kirurgisk behandling af navlestrengsbrok er fortsat høj og varierer fra 30 % for små brok til 80 % for store og komplicerede brok. Børn, der er blevet opereret med succes i neonatalperioden, vokser og udvikler sig normalt i fremtiden.

Isakov Yu. F. Børnekirurgi, 1983

Et brok af den hvide linje i maven kaldes også et præperitonealt lipom. Samtidig opstår der huller i senefibrene mellem musklerne langs mavens centrale linje, hvorigennem fedt siver, og derefter de organer, der er placeret i bughulen.

Sygdommen manifesteres af et fremspring, hvilket er meget smertefuldt.

Så snart en brok af den hvide linje er blevet bemærket, skal en person straks søge lægehjælp. Kirurgen er engageret i behandlingen af ​​sygdommen. Symptomer kan komme til udtryk ved smertefuldt fremspring, som ofte opstår i de øvre sektioner. Blandt tegnene kan der også skelnes smerter, som viser sig i den øvre del af maven, hvilket især gælder ved pludselige bevægelser og belastningsmomenter. Diastase, som er en muskeladskillelse, kan også forekomme. Patienter klager nogle gange over kvalme eller opkastning.

Blandt de vigtigste metoder til diagnosticering af en brok skelnes herniografi, som er en røntgenmetode, ledsaget af indføring af et kontrastmiddel i bughulen, som gør det muligt at undersøge et brok. Patienten skal også gennemgå en ultralyd af fremspringet.

Tilbage til indekset

Sygdommens forløb

Brok af den hvide linje har flere typer, afhængigt af placeringen af ​​fokus i forhold til navlen. Det kan være placeret over, nær og under navlen. I mange tilfælde kommer symptomerne på sygdommen ikke på nogen måde, men den opdages tilfældigt. Sygdommen har selvfølgelig tre stadier, den første af dem er en præperitoneal lipom, den anden fase er repræsenteret af en indledende brok, mens der i sidste fase opdages en dannet brok.

På det første trin, som beskrevet ovenfor, dannes der spaltelignende rum, gennem hvilke præperitonealt fedt vises. Derefter dannes en hernial sæk, som er et tegn på den indledende fase. I øjeblikket af muskeldivergens og med den videre udvikling af sygdommen kommer en del af omentum eller et område af tyndtarmen ind i hernial-sækken.

En brok kan betragtes som dannet, hvis en sæl vises i området af den hvide linje, som manifesterer sig smertefuldt. I dette tilfælde dannes de såkaldte herniale porte, som har en oval eller afrundet form, deres størrelse i diameter kan variere mellem 1-12 cm.

Ganske ofte dannes et multipelt fokus af brok, mens individuelle brok er placeret over hinanden.

Smertesyndromet er ret udtalt i de tidlige stadier af udviklingen af ​​sygdommen, hvilket skyldes en stranguleret brok af den hvide linje i maven, mens nerverne i fiberen i den præperitoneale region er krænket.

Tilbage til indekset

Forekomsten af ​​komplikationer

Komplikationer kan vise sig som en brok indespærring, med en pludselig kompression af brok indholdet.

Et kvalt brok kræver øjeblikkelig opmærksomhed, og følgende symptomer kan forekomme:

• kvalme;
• tilstedeværelsen af ​​blod i afføringen;
• i kort tid, stigende smerter i maven;
• mangel på afføring og gasproduktion;
• opkastning;
• brokken kan ikke korrigeres ved et let tryk, når patienten er i vandret stilling på ryggen.

Hvis en brok af den hvide linje i maven behandles, er prognosen gunstig.

Tilbage til indekset

Årsager til sygdommen

Den hvide linje i maven er en seneplade, som er placeret mellem rectusmusklerne i maven, mellem brystbenets xiphoid-proces og pubis. Rectusmusklen danner dette område, den har senebroer, hvis antal kan variere fra 3 til 6.

Årsagerne til en brok af den hvide linje i maven kan udtrykkes af det underudviklede bindevæv i det beskrevne område, som er til stede fra fødslen eller erhvervet i løbet af livet. I nogle tilfælde forårsager dette dens udtynding og efterfølgende ekspansion. Den hvide linje skal have en bredde på 1 til 3 cm, mens når den ændrer sig, kan dette tal være 10 cm, dette vil afhænge af graden af ​​diastase.

Brok af dette område ses oftest hos mænd i alderen 20-30 år. Et karakteristisk lokaliseringsområde er den epigastriske del af den hvide linje.

Nogle har disponerende faktorer, der påvirker svækkelsen af ​​bindevævet i det beskrevne område, blandt dem:

• arvelig disposition for dårligt udviklet bindevæv;
• postoperative ar;
• fedme.

Der er risikofaktorer forbundet med øget intraabdominalt tryk:

• hoste;
• overspænding;
• forstoppelse;
• graviditet;
• ascites

For at forhindre muligheden for forekomsten af ​​sygdommen kan du træffe forebyggende foranstaltninger:

• brug af korrekt teknik ved løft af vægte;
• brug af en bandage i løbet af graviditeten;
• abdominal muskeltræning;
• ordentlig ernæring;
• vægtjustering;
• afvisning af at løfte unødvendigt tunge genstande.

Desværre vil forskellige øvelser, diæter og at bære en bandage i denne situation ikke give nogen effekt. Kampen mod en brok kan udelukkende udføres ved metoden til kirurgisk indgreb, som involverer hernioplastik. Under operationen får lægen adgang til brokkens indhold. Behandlingen involverer tildelingen af ​​hernial-sækken, mens dens indhold, det vil sige de indre organer, nedsænkes tilbage på plads. Efter plastikkirurgi af bugvæggen udføres.

Ganske ofte, efter gennemførelsen af ​​en konventionel operation, hvor de omgivende væv er syet sammen, vises brokken igen. Af denne grund har læger for nylig brugt mesh-allotransplantater til at fjerne hernialåbningen, hvilket gør tilbagefaldet af sygdommen minimal. Sådanne transplantater kan ikke afvises efter implantation, de slår godt rod og forhindrer yderligere vævsstrækning.

Der er flere måder at få adgang til fokus for inflammation.

Den første af dem er åben, mens der laves et snit på huden. Efter et sådant indgreb er en søm synlig på huden, hvilket forårsager ubehag. Men denne teknik er sikrere, fordi lægen ser de indre organer og er i stand til sikkert at fikse allotransplantatet. Hvis brokket er lille, så sker indgrebet under lokalbedøvelse.

Den anden metode til adgang er laparoskopi. Der er tale om en minimalt invasiv metode, hvor der gives adgang gennem punkteringer i bugvæggen, og undersøgelsen foretages ved hjælp af computerudstyr. Efter en sådan operation forbliver kun knapt mærkbare ar, smertesyndromet vil ikke være så udtalt. I dette tilfælde kan kirurgen opleve nogle vanskeligheder under den korrekte fiksering af netmaterialet, dette øger sandsynligheden for gentagelse af brokkens fokus.

Efter operationen er personen under observation i 24 timer. Hvis brokken havde en imponerende størrelse, er patienten tildelt en bandage i 30 dage. Efter 3 måneder er en person ikke forbudt fra strømbelastninger.

Ud over behandlingen af ​​en brok bør diastase af mavemusklerne elimineres, for hvilke øvelser er ordineret. Hos børn, der ikke er fyldt 6 år, udføres behandlingen af ​​denne sygdom ikke, dog vil en lægeundersøgelse, hvis der er mistanke om fokus på brok, være nødvendig.

Se videoen: Lev sundt! Brok af den hvide linje i maven

HERNIA EMBRYONAL(navlebrok, eller navlestrengsbrok) - en misdannelse, når en del af maveorganerne ved et barns fødsel er placeret ekstraperitonealt - i navlehinderne, bestående af amnion, Whartons gelé og det primære primitive bughinde. Navlestrengen afviger fra den øverste pol af hernial fremspring. I nogle tilfælde er en ufuldstændig udslettet vitellinekanal loddet til membranerne. Dimensionerne af det herniale fremspring er forskellige og når i diameter 10 cm og mere. Afhængigt af tidspunktet for forekomsten af ​​misdannelsen er størrelsen af ​​brokken, arten af ​​dens indhold samt størrelsen af ​​defekten i den forreste bugvæg forskellige. I de første dage af intrauterint liv kan en lille, underudviklet bughule ikke rumme de hurtigt voksende maveorganer. Sidstnævnte, placeret ekstraperitonealt - i navlehinderne, gennemgår et midlertidigt stadium af "fysiologisk embryonal brok". Derefter, når bughulen udvider sig, vender leveren og tarmslyngerne tilbage til bughulen gennem en "rotationsproces". Hvis der som følge af en krænkelse af processen med tarmrotation eller underudvikling af bughulen forbliver en del af organerne i navlemembranerne, fødes barnet med en embryonal brok. Urachus, som forbandt blæren med allantois, eller blommekanalen, gennem hvilken tarmen kommunikerede med blommesækken, forblev ublæret, førte til dannelsen af ​​medfødte navlefistel. Hvis udviklingsstop opstår tidligt, er en betydelig del af leveren og de fleste af tarmene, og nogle gange milten, placeret uden for bughulen. I tilfælde af senere udviklingsforsinkelse forbliver kun en del af tarmslyngerne ekstraperitonealt. I praksis kan indholdet af et embryonalt brok være alle organer undtagen endetarmen. Ved en membrandefekt i embryonalbrokkens membraner kan hjerte og lunger påvises. I tilfælde af tidligt indtræden af ​​embryonal brok smelter den primitive membran tæt sammen med leverens overflade, hvilket er forbundet med underudvikling af leverens Glisson-kapsel.

Diagnose er ikke svært og placeres umiddelbart efter barnets fødsel.

Behandling begynde med en diagnose. Valget af behandlingsmetode afhænger ikke så meget af størrelsen af ​​den herniale midge, men af ​​størrelsen af ​​bughulen, da den samtidige reduktion af indre organer til en underudviklet, lille bughule fører til en kraftig stigning i det intra-abdominale tryk , begrænset diafragmamobilitet og udvikling af alvorlig respirationssvigt, som kan tjene som dødsårsag. Med små brok udføres en radikal operation - reduktion af indvoldene og plastikkirurgi af den forreste bugvæg. Med en meget stor brok, såvel som i tilfælde, hvor bughulen er underudviklet, er en radikal operation ikke tilrådelig, da børn dør meget hurtigt som følge af en kraftig stigning i det intra-abdominale tryk og vejrtrækningsbesvær. I disse tilfælde udføres operationen efter bruttometoden. Muskulær aponeurotisk plastik til ventral brok udføres hos disse børn i anden fase i en ældre alder. Dødeligheden ved kirurgisk behandling af embryonale brok har været høj indtil for nylig. Udviklingen af ​​specialiseret pleje til nyfødte og den korrekte kirurgiske taktik har gjort det muligt i de senere år at forbedre resultaterne af kirurgisk behandling af denne alvorlige misdannelse væsentligt. I gruppen af ​​børn, der ikke har alvorlige kombinerede misdannelser, er dødeligheden på det seneste faldet markant. Kombinerede misdannelser (atresi i spiserøret, tarme, hjertesygdomme) forværrer resultatet af operationen dramatisk og øger den postoperative dødelighed. Men på trods af sværhedsgraden af ​​misdannelsen bør prognosen for korrekt og rettidig kirurgisk indgreb betragtes som ret gunstig. En konservativ behandlingsmetode bruges til store herniale fremspring og består i brugen af ​​salveforbindinger med antibiotika. I alle andre tilfælde er operation indiceret, hvilket bør ske så tidligt som muligt.

Embryonale navlebrok opstår i den tidlige periode af embryonal udvikling, når bugvæggen er underudviklet, og tarmene og leveren er placeret uden for bughulen, dækket af en gennemsigtig membran (amnion), Whartons gelé og en indre membran, der svarer til parietal peritoneum. Faktisk er der ved denne type brok eventration af bugorganerne med underudvikling af den forreste bugvæg, den hvide linje, og ofte i kombination med spaltning af brystbenet og underudvikling af skambedet (fig. 24).

Disse defekter kan kombineres med membrandefekter, ektopi af hjertet, ektopi af blæren. I forbindelse med sådanne alvorlige misdannelser er barnet ikke levedygtigt, og kirurgisk indgreb er uhensigtsmæssig.

Diagnose af embryonale navlebrok er let. Gennem den gennemsigtige gennemsigtige skal, peristaltisk

binde løkker af tarmene, leveren, som forskydes under respirationen. Når barnet græder, øges fremspringet.

Den hinde, der dækker indersiden, der er kommet ind i fosterbroksækken, er tynd og kan nemt rives i stykker under fødslen eller i de første timer af et barns liv. Observationen af ​​et spontant brud på skallen af ​​en embryonal brok fører V. V. Gavryushov (fig. 24, b). Hele fremspringet, dækket af en ydre skal, støder op til huden med dannelsen af ​​en veldefineret hudrulle. I løbet af den første dag begynder den gennemsigtige ydre skal at tørre ud, rynke og blive dækket af en fibrinagtig belægning. Sammenføjningen af ​​infektion med efterfølgende suppuration fører til udvikling af bughindebetændelse, hvorfra barnet dør, oftere på den 3. dag af livet. Størrelsen af ​​den herniale åbning i embryonale brok er forskellig [op til 10x8 cm (MP Postolov)], brok er normalt placeret i den supra-umbilical region. Fremspring iagttages også, som ved deres basis har en vis indsnævring svarende til halsen på denne herniale sæk. Navlestrengen er oftere placeret til venstre for det herniale fremspring, sjældnere - oven på det. De abdominale organer, der er placeret i hernial-sækken (lever, tarme) kan have sammenvoksninger mellem sig og med væggen af ​​sækken. Leveren er ofte forstørret (overbelastning) eller atrofisk, der er en ligering af den i form af et timeglas.

Embryonale brok er sjældne. MS Simanovich (1958) rapporterer 2 tilfælde af embryonale brok pr. 7000 fødsler.

Nyfødte med embryonale brok dør af lungebetændelse, peritonitis, sepsis. Tilfælde af overlevelse er sjældne. V. V. Gavryushov (1962) citerer observationen af ​​en pige i en alder af 1 år 4 måneder med et embryonalt brok, der helede uafhængigt (fig. 24, c).

a - embryonal navlebrok; b - brud på membranerne i den embryonale brok 3 timer efter fødslen; c - embryonal (ikke-opereret) brok; og pigen er 1 år 4 måneder gammel (V. V. Gavryushov).

Operationer for embryonale brok. Til behandling af det kirurgiske felt anbefales 5% tinktur af jod, aftørring af det kirurgiske felt med alkohol, 5% alkoholopløsning af tannin.

SD Ternovsky (1959) udfører operationen efter følgende plan: fjernelse af membranen, der dækker det herniale fremspring, reduktion af indvoldene og lag-for-lag suturering af bugvæggen. Afbrudte suturer syr bughinden sammen med aponeurosen, og nogle gange med kanten af ​​musklerne; den anden række af suturer placeres på huden. Ved små brok er operationen let og kan udføres i lokalbedøvelse. Ved store prolaps af leveren er operationen meget mere kompliceret, især i tilfælde hvor posens væg er tæt loddet til leveren. Adskillelse af adhæsioner forårsager betydelig blødning og fører til brud på leveren, som ikke har en kapsel på dette sted, derfor anbefales det at lade området være loddet til leveren på det og efter smøring med jodtinktur nedsænke det i bughulen. Når den opereres tidligt, mens der ikke er nogen infektion, er denne teknik sikrere end tvungen isolation.

skaller. For en mere bekvem reduktion af indvoldene er det nyttigt at skære op og ned i åbningen af ​​bugvægsdefekten. Med en stor spænding af vævene i abdominalmusklernes aponeurose sys defekten kun i den nederste del af såret, og kun huden syes i den øvre del over leveren. Denne teknik reducerer det intraabdominale tryk betydeligt og letter suturering af såret.

Med prolaps af hele leveren og tarmene praktiseres delvis suturering af bugvæggen: efter omplacering af tarmene og en del af leveren i bughulen efterlades den ikke-reducerede del af den i såret. Kanterne af bugvægssåret sys til leveren med separate suturer. Denne teknik beskytter bughulen mod infektion. Den del af leveren, der ligger i såret, er dækket af granulationsvæv, efterfulgt af heling under en bandage.

Muskelplastik udføres på et senere tidspunkt, og operationen er således opdelt i to faser. I Ya. Kossakovsky (Polen, 1949) laver et snit i den sunde hud i bunden af ​​det herniale fremspring. Ved blødning, som kan skyldes adskillelse af membraner, der klæber til de frigjorte organer, fjernes en del af membranen ikke. Når indvoldene sættes ind i bughulen, anbefales det at hæve kanterne af hudsnittet, hvilket letter deres gradvise indføring. For at lette reduktionen af ​​de frigjorte indvolde sættes en trådhandske på hånden. Hvis det er umuligt at stramme kanterne af hudsnittet, laves to laterale svækkende snit, hvis overflader heler ved efterfølgende granulering.

HERNIA OF THE NABILICALIS - NAVELLE, GEM (HERNIA FUNICULI UMBILICALIS, OMPHALOCELE)

Umbilical eller embryonale brok som en defekt i udviklingen af ​​fosteret dannes efter den 3. måned af intrauterint liv. Ved normal udvikling i denne periode er bugvæggen tæt på sin udformning, navlestrengen og navleringen indtager anatomiske forhold, der sikrer fosterets normale udvikling og dets anvendelighed ved fødslen.

Efter 3 måneder er føtal bughinden dannet som et anatomisk lag, der dækker navleområdet; forsinkelsen i udviklingen af ​​bughinden begunstiger dannelsen af ​​et hernialt fremspring.

Integumentet af det embryonale brok har tre lag: amnion, wartongelé og bughinde (fig. 25). Den ydre skal af det herniale fremspring passerer til navlestrengen med dannelsen af ​​en mærkbar fure på overgangsstedet, som ikke observeres i alle tilfælde. Hernial-fremspringet kan komme ind i navlestrengen mellem karrene, under dem, og også være placeret til højre eller venstre for dem.

Ris. 25. Brok i navlestrengen (Kossakowski).

Ris. 26. Operation for embryo-

næsebrok. hudsnit

få millimeter fra sækken, ligering af navlearterierne og navlevenen (Duhamel).

Hernial åbning har normalt en rund form. Navlestrengen uden for brokfremspringet har sit sædvanlige udseende. Hernial-fremspringet ved sin base kan have en indsnævret hals, og navleåbningen er en brok-ring. En stigning i hernial fremspring opstår, når et barn græder. Med brok af ledningen, såvel som med embryonale, forekommer maceration af den ydre skal, rynker den med en gradvis afvisning af individuelle sektioner. Et brud på fremspringets membraner er også muligt med prolaps af de abdominale viscera og den efterfølgende udvikling af peritonitis.

Ifølge P.I. Tikhov forekommer en brok i navlestrengen i 3000-5000 fødsler. Konservativ behandling giver ikke resultater, og den eneste rimelige foranstaltning er et akut kirurgisk indgreb i de første timer efter fødslen; på et senere tidspunkt er resultatet af operationen ugunstigt.

N. V. Schwartz (1935) foreslog, at for brok i navlestrengen af ​​store størrelser, nægte operation og anvende konservativ behandling for at opnå heling af bugvægsdefekten ved ardannelse. På trods af det faktum, at der i litteraturen er information om isolerede tilfælde af selvhelbredelse af embryonale brok og brok i navlestrengen (embryonale), kan man i denne periode med udvikling af kirurgi ikke tale om konservativ behandling som metode, og udtalelsen af S. D. Ternovsky (1959), at forsvaret af den konservative metode er "den forkerte retning", er ganske berettiget.

Indikationer og kontraindikationer for operationer med embryonale brok og brok i navlestrengen i hvert enkelt tilfælde bør fastsættes under hensyntagen til den nyfødtes generelle tilstand og tilhørende udviklingsdefekter. En betydelig defekt i bugvæggen, som udelukker muligheden for at lukke mavesåret, underudvikling af mellemgulvet, fremspring i en defekt i hjertevæggen, præmaturitet af den nyfødte er kontraindikationer for operation.

Med indikationer for operation er hurtig indgriben nødvendig i de næste par timer efter barnets fødsel.

Før operationen informeres moderen om barnets tilstand og indikationerne for operationen, som er den eneste foranstaltning, der kan fjerne fødselsdefekten.

Den nyfødte, efter forslag fra J. Kossakovsky, placeres på en specielt forberedt korsformet plade, lemmerne er fastgjort med bløde bandager.

Operationen for brok i navlestrengen er lavet af et ovalt snit, der omgiver bunden af ​​brokfremspringet. Dernæst adskilles vævene i lag, hernial-sækken åbnes, og de eksisterende adhæsioner adskilles. Hvis der opstår blødning under adskillelse af membranerne klæbet til de frigjorte organer, kan nogle af membranerne ikke fjernes. Forbind navlestrengen og arterierne; bughinden og aponeurosen syes om muligt separat (fig. 26). Ved indføring af organer i bughulen anbefales det at hæve kanterne af hudsnittet. Hvis det er umuligt at stramme kanterne af hudsnittet, laves to laterale svækkende snit, hvis overflader heler ved granulering (J. Kossakovsky).

Brok er en ret almindelig lidelse blandt både voksne og børn. Dens mest almindelige sort, den embryonale brok, bliver aktivt undersøgt i dag. Foranstaltninger til forebyggelse heraf er også under intensiv udvikling. Efter alt, ifølge statistikker, lider 20% af nyfødte og 35% af for tidligt fødte babyer af denne sygdom.Det andet navn på den embryonale brok er navlestreng. Hvad er årsagen til denne sygdom? Faktum er, at nogle organer placeret i barnets bughule er uden for dets rum ved fødslen, det vil sige, at de stikker ud gennem navlestrengen. Strimlen, hvor ringen er placeret, løber gennem midten af ​​maven og består af ledbånd, der danner navlestrengen. Ved fødslen af ​​et barn bindes det, og navlestrengsresterne forsvinder. Over tid heler karrene og får ar. Som et resultat er åbningen af ​​navlestrengen blokeret.

Årsager til udviklingen af ​​embryonal brok

Men hvis den tid, der er tilstrækkelig til heling, endnu ikke er gået, og trykket på maven stiger, er der risiko for et embryonalt brok. Når alt kommer til alt, så kan det større omentum og kanten af ​​tarmen stikke ud gennem navlestrengen. Under huden ligner en sådan brok en blød bold, hvis konturer er tegnet under børns skrigende og grådende, vanskelige afføring.Der er flere hovedårsager til udviklingen af ​​embryonal brok hos børn, men til dato er de kun lidt undersøgt. Heraf arvelig disposition, såvel som den negative påvirkning af fosteret under graviditeten udefra. I bindevævet er der kollagenfibre, der udvikler sig meget langsomt, hvilket resulterer i en forkert dannet struktur af navlestrengen. Sammenfattende kan vi konkludere, at en masse faktorer kan påvirke den langsomme proces med at lukke ringen. Som følge heraf dannes et ledigt rum under navlen, tidligere besat af karrene, og det bliver den første forudsætning for dannelsen af ​​en brok.

Efter operation af brystforstørrelse

Symptomer embryonal brok

Symptomer, hvorved sygdommens udvikling kan bestemmes, er kvalme, en forstørret navlestreng, en forsigtigt udstående navle, forekomstensmerter i underlivet under træning eller hoste. Embryonal brok kan diagnosticeres selv i livmoderen. En stigning i alfa-føtoprotein i andet trimester af graviditeten vil tale meget veltalende om forekomsten af ​​denne sygdom. Samt defekten af ​​bugvæggen, afsløret ved ultralyd.I størrelse er brok små, deres diameter er op til 5 cm, medium (op til 10 cm i diameter) og store, som er tætninger fra 10 cm. Ifølge graden af ​​kompleksitet - kompliceret (når membranerne bliver inficerede) og ukompliceret.Heldigvis, som praksis viser, kommer et sygt barn i 99% af tilfældene af sig selv. Brokket kan lukke før treårsalderen. Men kun i det tilfælde, hvor forseglingens diameter ikke er mere end 1,5 cm, og det syge barn er fysisk aktivt, og tarmfunktionen er normaliseret. Også i sådanne tilfælde ordineres barnet en massage og registreres i træningsterapi. Massage udføres med bløde, smertefri teknikker, der ikke får børn til at græde. Inden du starter massagen, skal du sætte forseglingen ved forsigtigt at trykke på håndens fingre og begynde at udføre massagen med den anden.

Begivenheder

Træningsterapi er nyttig ved, at den styrker barnets krop som helhed, har en generel udviklingseffekt, styrker muskler, normaliserer excitabilitet og understøtter psykomotorisk udvikling i den passende alder. Men træningsterapi er kun mulig, efter at forseglingen i maven er sat og sikret med en bandage. Mors og barns ernæring spiller en yderst vigtig rolle. For moderen er det vigtigt i fødeperioden. Det er nødvendigt at udelukke fra kosten alle fødevarer, der forårsager øget gasdannelse, gør det vanskeligt at tømme tarmene, akkumulere gasser og forårsage kolik, samt studere problemethvad er mastopati og hvordan man genkender det . En af metoderne til behandling af embryonal brok hos børn er stillingsbehandling. Med denne terapi lægges barnet på maven. Denne stilling vil give barnet mulighed for flittigt at bevæge sine arme og ben, hjælper med at flytte gasser og forhindrer brokken i at rage ud, da det intraabdominale tryk falder.

Behandling af cystisk fibroadenomatose

Komplikationer

Imidlertid kan embryonal brok også forårsage komplikationer, manifesteret i intestinal obstruktion, betændelse, skader og forekomsten af ​​neoplasmer. I dette tilfælde undgås operationen bestemt ikke. Som i tilfældet, hvor brokket har nået en alarmerende størrelse, eller navlestrengsringen ikke er lukket og forsvundet, inden den er fyldt et år. Kun meget omhyggelig overvågning af barnets tilstand og komprimering samt regelmæssige undersøgelser og besøg hos lægen vil øge chancen for selvresorption af brokken.