Funktioner af akut blindtarmsbetændelse hos børn er som følger. Symptomer på blindtarmsbetændelse hos børn

Funktioner af forløbet af akut blindtarmsbetændelse afhænger direkte af sygdommens stadium. Denne krænkelse viser sig i form af smerter i underlivet, kvalme og en krænkelse af almentilstanden. Hvis du oplever sådanne symptomer, bør du konsultere en læge, da betændelse i blindtarmen kræver akut kirurgisk indgreb. Hvis operationen ikke udføres i tide, er udviklingen af ​​farlige komplikationer op til og endda døden mulig.

Blindtarmen er et lymfoidt organ, der indeholder mange immunceller. På grund af dette beskytter det fordøjelsesorganerne. Nogle gange bliver denne proces betændt. Der er mange årsager til denne situation:

• blokering af tætte stykker mad eller afføring;
• spredning af blindtarmsvæv;
• en stigning i størrelsen af ​​lymfeknuderne, hvilket fører til blokering af processens lumen;
• infektiøse læsioner i tarmen;
• irrationel ernæring;
• allergiske reaktioner;
• genetisk disposition;
• tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner;
• stressende situationer;
• spredning af infektion fra andre organer.

Klassifikation

Afhængigt af stadiet af den patologiske proces skelnes flere typer blindtarmsbetændelse:

1. Katarrhalstadiet - varer i de første seks timer.
2. Flegmonøst stadium - varer indtil slutningen af ​​den første dag.
3. Gangrenøs fase - varer omkring tre dage.
4. Perforering af tillægget - på dette stadium brister væggene i tillægget, hvilket provokerer indgangen af ​​dets indhold i bughulen og udviklingen af ​​peritonitis.

Symptomer

Funktioner i sygdomsforløbet afhænger direkte af dens varighed. Hvert stadium er karakteriseret ved visse symptomer. Smerter opstår først i den øvre del af maven, og de opstår pludseligt. En trækkende eller stikkende fornemmelse kan også være til stede i mave- eller navleområdet. Ved latter, hoste eller bevægelse øges smertesyndromet.

Nogle gange er blindtarmen placeret atypisk. I dette tilfælde kan smerter være til stede overalt - i højre hypokondrium, over pubis eller i området af urinlederne. Også nogle gange føles ubehag i venstre side af maven eller kønsorganerne.

Derudover er akut blindtarmsbetændelse karakteriseret ved kvalme og opkastning. Disse symptomer ledsager normalt smerte. Det skal huskes, at kvalme forekommer i 70% af tilfældene af blindtarmsbetændelse. Opkastning har normalt en enkelt karakter og bringer ikke lindring. Dette symptom observeres hos 35% af patienterne. Hvis antallet af opkastninger stiger, indikerer dette udseendet af komplikationer - især peritonitis.

Et andet symptom på sygdommen er en stigning i kropstemperaturen. Normalt overstiger dette tal ikke 38 grader. Nogle gange forbliver temperaturen normal. Hvis det bliver mere end 38 grader, tyder det på en stigning i betændelse.

Også et symptom på den akutte form for blindtarmsbetændelse er en hvid belægning på tungen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, opstår tørhed i mundhulen. Også betændelse i blindtarmen er ofte ledsaget af en forværring af appetit, søvnforstyrrelser, tilbageholdelse af afføring eller diarré.

Funktioner af akut blindtarmsbetændelse hos børn

Denne sygdom findes ofte hos børn og er forbundet med alvorlige farer. For det første er det meget sværere at stille en korrekt diagnose for et barn end for en voksen. Dette skyldes de særlige forhold ved forløbet af akut blindtarmsbetændelse hos børn. Deres inflammatoriske proces er ikke så udtalt. Derudover udvikler det sig meget hurtigere, hvilket er fyldt med komplikationer.

Blindtarmsbetændelse kan diagnosticeres hos børn i alle aldre, men i de første to år er det ret sjældent. Den maksimale forekomst forekommer i 8-12 års alderen. Hos små børn begynder udviklingen af ​​sygdommen med øget angst, søvnforstyrrelser. Efter nogen tid stiger kropstemperaturen, opkastning, løs afføring med slimede urenheder kan forekomme.

Smerter til højre hos børn i denne alder forekommer som regel ikke. Oftest har barnet ubehag i navleområdet, søvnforstyrrelser, angst ved ændring af kropsstilling. Hvis disse tegn viser sig, skal du straks kontakte en pædiatrisk kirurg.

Diagnostik

Følgende oplysninger vil hjælpe med at diagnosticere betændelse i tillægget:

• patientklager og symptomer på sygdommen;
• resultaterne af undersøgelsen og påvisningen af ​​særlige tegn under palpation af bughulen;
• resultater af urin- og blodprøver;
• data af instrumentelle undersøgelser - radiografi, ultralyd, laparoskopi.

Hvis blindtarmen typisk er lokaliseret, er det ikke svært at stille en præcis diagnose. Ved unormal lokalisering af organet skal symptomerne på betændelse i blindtarmen skelnes fra mavesår, tarmobstruktion, pyelonefritis, cholecystitis, pancreatitis, diverticulitis og nyrekolik. Hos kvinder forekommer lignende symptomer med akut betændelse i vedhængene eller ovarieapopleksi.

Akut blindtarmsbetændelse er en temmelig farlig tilstand, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Enhver forsinkelse kan koste patienten helbred og endda livet. For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer er det vigtigt at stille en nøjagtig diagnose rettidigt og fjerne tillægget.

: fra et år til 3 - 0,6 pr. 1000; fra 4 til 7 - 2,6 pr. 1000; 13 år - 8 pr. 1000.

Anatomiske og fysiologiske træk ved den ileocecale region og blindtarm hos børn.

Den høje mobilitet af caecum under tre år på grund af den lange mesenteri og forstyrrelse af processen med embryonal udvikling har en betydelig indvirkning på de kliniske manifestationer af sygdommen.

Hos børn i det første leveår er appendikulærklappen fraværende eller dårligt udviklet, hvilket fører til fri udledning af tarmindhold fra blindtarmen til blindtarmen, fraværet af muligheden for dannelse af fækale sten og stagnerende processer i behandle.

Variabilitet i appendixets placering: faldende position (35%); mediale og midterste position (26%); retrocecal position (20%); sideleje (15%), hvilket forårsager en række symptomer hos børn.

Hos børn under tre år er blindtarmen kegleformet, hvilket ikke bidrager til forekomsten af ​​overbelastning og sjældenheden af ​​sygdommen i denne alder.

Tyndheden af ​​blindtarmsvæggen og den svage udvikling af muskellagene forårsager den tidligere udvikling af akut blindtarmsbetændelse hos børn under 3 år.

Utilstrækkelig udvikling af appendixets follikulære apparat, som spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​blindtarmsbetændelse.

Tilstedeværelsen af ​​anastomoser mellem lymfekarrene i ileocecal-tarmen med lymfesystemet i de indre organer i bughulen og retroperitonealt rum, hvilket skaber betingelser for generalisering af den inflammatoriske proces ad lymfevejen.

Morfofunktionel umodenhed af nerveplexuserne i blindtarmen, især hos små børn, hvilket forklarer sværhedsgraden af ​​akut blindtarmsbetændelse hos børn i de første leveår.

Underudvikling af omentum hos børn i de første leveår forårsager generalisering af den inflammatoriske proces i kompliceret blindtarmsbetændelse.

Rigelig blodforsyning til bughinden, dens hurtige involvering i den inflammatoriske proces, med lav evne til at afgrænse den inflammatoriske proces og høj sugekapacitet.

Patogenese af akut blindtarmsbetændelse hos børn

Der er to teorier, der forklarer mekanismen for udvikling af inflammation i blindtarmen: den neurovaskulære teori og stagnationsteorien.

Den neurovaskulære teori forklarer forekomsten af ​​akut blindtarmsbetændelse gennem forstyrrelser i mave-tarmkanalen og viscero-visceral impuls, hvilket afspejles i den vaskulære trofisme af blindtarmen. Spasmer af glatte muskler og blodkar fører til underernæring af procesvæggen op til nekrose. Permeabiliteten af ​​slimhinden for mikroflora ændres med den efterfølgende udvikling af inflammation.

Stagnationsteorien forklarer udviklingen af ​​akut blindtarmsbetændelse ved obstruktion af blindtarmen af ​​tarmindholdet, efterfulgt af en stigning i trykket i dets lumen, forringelse af lymfatisk udstrømning, hvilket fører til hævelse af blindtarmsvævet. Krænkelse af den venøse udstrømning under forhold med højt intraluminalt tryk og ødem fører til slimhindeiskæmi og mikroflorainvasion.

Patologi.

Hos børn er det karakteriseret ved ødematøs og hyperemisk serøs membran. Mikroskopisk bestemte defekter i slimhinden, dækket med fibrin og leukocytter.

Hos børn manifesteres det ved purulent betændelse i alle lag af tillægget. Makroskopisk er processen hyperæmisk, spændt og fortykket, dækket af fibrin. Mikroskopisk bestemmes mikrocirkulatorisk infiltration af alle lag af processen Sårdannelser, suppuration og delvis afstødning noteres i slimhinden.

Hos børn er det karakteriseret ved dybe destruktive ændringer i hele væggen af ​​blindtarmen. Makroskopisk er processen fortykket, mørkegrå i farven med purulente-fibrinøse overlejringer. Mikroskopisk - nekrose af procesvæggene.

Tegn på akut blindtarmsbetændelse hos børn

I maven af ​​en konstant karakter, der opstår gradvist, med lokalisering i epigastriske region eller navleregion, bevæger sig til højre iliaca region, ikke forsvinder under søvn.

Opkastning af refleks karakter, en eller to gange, bringer ikke lindring.

Temperaturrespons op til 38 °C.

Uoverensstemmelsen mellem puls og temperatur: med en stigning i kropstemperaturen med en grad, stiger pulsen med 8-10 i minuttet.

Tarmdysfunktion viser sig i form af tilbageholdelse af afføring.

Spænding af musklerne i bugvæggen ved palpation.

Symptom Filatov - øget smerte ved palpation i højre bækkenregion.

Smerter i højre bækkenregion med dyb palpation af maven.

Et positivt symptom på Shchetkin-Blumberg er en stigning i smerter i maven efter gradvis dyb palpation, efterfulgt af tilbagetrækning af hånden fra bugvæggen.

Funktioner af akut blindtarmsbetændelse hos børn i de første tre år.

Det kliniske forløb er mere alvorligt, med en overvægt af generelle symptomer på grund af de udifferentierede reaktioner fra barnets nervesystem på den inflammatoriske proces.

Et lille barns manglende evne til nøjagtigt at lokalisere mavesmerter på grund af utilstrækkelig morfologisk og funktionel modenhed af hjernens kortikale strukturer.

Tidligere udvikling af destruktive former for blindtarmsbetændelse med generalisering af betændelse i bughulen på grund af en række anatomiske og fysiologiske træk.

Evnen til at involvere andre organer i den patologiske proces med den tidlige udvikling af metaboliske, hæmodynamiske og mikrocirkulatoriske lidelser.

Ændringer i barnets adfærd - søvnforstyrrelser, angst, gråd, spisevægring.

Opkastning, der gentages.

En stigning i kropstemperaturen op til 38-39 ° C.

Afføringsforstyrrelser - 12-70 % af børn har løs afføring. I tilfælde af tilbageholdelse af afføring er et rensende lavement indiceret, hvilket letter diagnosen.

Undersøgelse af maven under fysiologisk eller lægemiddelsøvn giver dig mulighed for at bestemme følgende symptomer: passiv spænding af musklerne i bugvæggen, ømhed i højre bækkenregion, symptomet på "at trække i højre ben og skubbe med højre hånd" på palpation, Shchetkin-Blumbergs symptom.

Digital rektalundersøgelse i tvivlstilfælde er indiceret hos alle børn, da det hjælper i differentialdiagnosen med andre sygdomme.

I det perifere blod - hyperleukocytose.

Diagnose af akut blindtarmsbetændelse hos børn

Laboratoriediagnostik konkluderer jeg i undersøgelsen af ​​en generel blodprøve. En stigning i antallet af leukocytter i det perifere blod op til 10000-12000 indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces.

En digital rektalundersøgelse udføres i tilfælde, der er tvivlsomme til diagnosticering, for at identificere tegn på akut appendicitis af bækkenlokalisering, udelukke sygdomme i bækkenorganerne hos piger og udelukke sandsynligheden for tumordannelser i det retroperitoneale rum.

Ultralydsundersøgelse af bughule, nyrer, kønsorganer hos piger:

Direkte tegn på akut blindtarmsbetændelse:

I længdesnit - en rørformet struktur med en blind ende på den ene side:

I tværsnit - et symptom på "målet";

Værdien af ​​den ydre diameter er mere end 6 mm;

Tykkelsen af ​​processens væg er mere end 2 mm;

Heterogen struktur af processen, ukomprimerbar under komprimering.

Indirekte tegn på akut blindtarmsbetændelse:

Tilstedeværelsen af ​​fri væske omkring blindtarmen;

Tilstedeværelsen af ​​fri væske i bækkenet;

Fortykkelse af blindtarmens væg;

Parese af tarmen.

Behandling af akut blindtarmsbetændelse hos børn

Hvis det er umuligt at bekræfte eller fjerne diagnosen akut blindtarmsbetændelse efter den indledende undersøgelse, udføres diagnostisk observation i forhold til den kirurgiske afdeling med gentagne undersøgelser hver 2-3 time Observation udføres i 12 timer, hvorefter diagnose af akut blindtarmsbetændelse udelukkes, eller der træffes beslutning om at udføre en diagnostisk laparoskopi.

Stadier af behandlingen:

Alle børn ordineres 30 minutter før operationen for at forhindre postoperative sårkomplikationer. Under operationen administreres antibiotika i henhold til indikationer, afhængigt af graden af ​​den inflammatoriske proces:

Adgang til bughulen ifølge Volkovich-Dyakonov;

Påvisning af tillægget og vurdering af inflammatoriske ændringer (katarral, flegmonøs, gangrenøs, perforativ);

Appendektomi:

Fjernelse af inflammatorisk ekssudat fra bughulen ved elektrisk sugning;

Syning af operationssåret med pålæggelse af en kosmetisk sutur i ukomplicerede former for blindtarmsbetændelse.

Hvis der påvises katarral blindtarmsbetændelse, er en yderligere undersøgelse af bughulen indiceret: undersøgelse af mesenteriet i tyndtarmen for tilstedeværelse af mesadenitis, revision af ileum for at kontrollere tilstedeværelsen af ​​Meckels divertikel, undersøgelse af livmoderens vedhæng hos piger .

Akut blindtarmsbetændelse efter operation

Tidlig motortilstand.

Tidlig enteral ernæring.

Antibiotika til akut blindtarmsbetændelse hos børn

Med ukompliceret (flegmonøs) blindtarmsbetændelse er ikke indiceret;

Med gangrenøs blindtarmsbetændelse udføres det inden for 24-48 timer;

Med perforeret blindtarmsbetændelse udføres det inden for 5 dage.

Kontrol af bughulen på 3.-4. dag og før udskrivelse fra kirurgisk afdeling.

Suturene fjernes på 7.-8. dagen.

Akut blindtarmsbetændelse (K35)

Kirurgi for børn

generel information

Kort beskrivelse

Russisk sammenslutning af pædiatriske kirurger

Akut blindtarmsbetændelse hos børn(Moskva 2013)

Akut blindtarmsbetændelse- akut betændelse i blindtarmens blindtarm (klassificeret efter ICD-10 i K.35).

Akut blindtarmsbetændelse- en af ​​de hyppigste sygdomme i bughulen, der kræver kirurgisk behandling.

I barndommen udvikler blindtarmsbetændelse sig hurtigere, og destruktive ændringer i processen, der fører til appendikulær peritonitis, forekommer meget oftere end hos voksne. Disse mønstre er mest udtalte hos børn i de første leveår, hvilket skyldes de anatomiske og fysiologiske egenskaber ved barnets krop, der påvirker arten af ​​det kliniske billede af sygdommen og i nogle tilfælde kræver en særlig tilgang til løsning taktiske og terapeutiske problemer.

Akut blindtarmsbetændelse kan forekomme i alle aldre, inklusive nyfødte, men det er overvejende observeret efter 7 års alderen; hos børn under 3 år overstiger forekomsten ikke 8%. Den maksimale forekomst opstår i alderen 9-12 år. Den samlede forekomst af blindtarmsbetændelse er 3 til 6 pr. 1000 børn. Piger og drenge bliver lige ofte syge. Akut blindtarmsbetændelse er den mest almindelige årsag til bughindebetændelse hos børn over et år.

Klassifikation

Klassifikation
Akut blindtarmsbetændelse er klassificeret efter morfologiske ændringer i blindtarmen. Forsøg på præoperativ diagnose af den morfologiske form for akut blindtarmsbetændelse er ekstremt vanskelige og har ingen praktisk betydning.

Derudover er der ukompliceret og kompliceret blindtarmsbetændelse (periappendikulært infiltrat og byld, bughindebetændelse).

Morfologisk klassificering af typer af akut blindtarmsbetændelse

Ikke-destruktiv (simpel, katarral);

Destruktiv:

flegmonøs,

Gangrenøs.

Af særlig vanskelighed for klinikeren er ikke-destruktive former, hvis makroskopiske evaluering ikke udelukker subjektivitet.

Oftest skjuler denne form andre sygdomme, der simulerer akut blindtarmsbetændelse.

Ætiologi og patogenese

MENNATO EGENSKABER

Undersøgelsen af ​​funktionerne i den kirurgiske anatomi af højre iliaca-region hos børn er af stor praktisk betydning, både for diagnosticering af akut blindtarmsbetændelse og for udførelse af kirurgisk indgreb. Af størst interesse er topografien af ​​den ileocecale tarm - den mest komplekse dannelse af fordøjelseskanalen. Dette forklares af det faktum, at i barndommen kan en række sygdomme lokaliseres i dette område: medfødte misdannelser, invagination, tumorer, inflammatoriske processer.
På trods af forskelligheden i appendiksets placering er følgende typer lokalisering mest almindelige.
Oftest (op til 45%) har blindtarmen en faldende position. Med dette arrangement går blindtarmen ned til området for indgangen til det lille bækken. Hvis blindtarmen er lav, og blindtarmen er lang nok, kan dens apex støde op til blæren eller endetarmsvæggen.

Med denne variant af appendixets placering kan dysuriske lidelser og øget afføring herske i det kliniske billede.
Processens anterior opadgående position er noteret hos 10% af patienterne. Med denne variant er det kliniske billede mest udtalt og forårsager normalt ikke diagnostiske vanskeligheder.
Den posteriore ascendens (retrocecal) position af blindtarmen observeres hos 20% af patienterne. I denne variant er blindtarmen placeret bag blindtarmen og er rettet dorsalt opad. Den retrocecale placering af blindtarmen, især hvis den er placeret retroperitonealt, skaber de største diagnostiske vanskeligheder ved blindtarmsbetændelse.
Den laterale position af processen blev noteret i 10% af tilfældene. Normalt er blindtarmen udenfor en blindtarm, er rettet lidt opad. Diagnose af sygdommen på dette sted er normalt ikke svært.
Den mediale stilling af blindtarmen forekommer i 15% af tilfældene. Processen er rettet mod midterlinjen, og dens top er vendt mod roden af ​​mesenteriet i tyndtarmen. I dette tilfælde er det kliniske billede atypisk. Den inflammatoriske proces spredes let til hele bughulen, hvilket forårsager diffus peritonitis eller dannelsen af ​​interloop-abscesser.
Kendskab til anatomien og topografien af ​​det større omentum er af praktisk betydning. Afhængigt af barnets alder er omentumets position og størrelse forskellig. Det er især underudviklet hos børn i de første leveår (tynd, kort, fattig på fedtvæv).

Klinisk billede

Symptomer, selvfølgelig

TilLINIC MALERI SPIDS APPENDICIT
En række kliniske manifestationer af akut blindtarmsbetændelse afhænger af appendixets placering, sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces, kroppens reaktivitet og patientens alder. De største vanskeligheder opstår i gruppen af ​​børn under 3 år.
Hos børn ældre end 3 år begynder akut blindtarmsbetændelse gradvist. Det vigtigste symptom er smerter, der opstår i den epigastriske region eller i nærheden af ​​navlen, derefter fanger hele maven og først efter et par timer er lokaliseret i højre iliaca-region. Normalt er smerten konstant smertende.
Opkastning observeres normalt i de første timer af sygdommen og er som regel enkeltstående. Tungen er let belagt med hvid. Nogle børn har tilbageholdelse af afføring. Flydende, hyppig afføring med en blanding af slim er ofte noteret med bækkenplaceringen af ​​processen.
Kropstemperaturen i de første timer er normal eller subfebril. Høje febertal er ikke typiske for ukomplicerede former for akut blindtarmsbetændelse. Et karakteristisk symptom er takykardi, der ikke svarer til feberens højde.
Den generelle tilstand ved akut blindtarmsbetændelse lider lidt, men kan forværres med spredning af betændelse til bughinden. Patienterne er normalt i en tvunget stilling, ligger på højre side med underekstremiteterne bøjet og trukket op til maven.
Som regel er søvnen forstyrret hos patienter med akut blindtarmsbetændelse, børn sover meget uroligt, vågner op i en drøm eller sover slet ikke. Appetit hos et barn med akut blindtarmsbetændelse er reduceret eller fraværende.
Ved undersøgelse ændres mavens form normalt ikke. I begyndelsen af ​​sygdommen er den forreste bugvæg involveret i åndedrættet, da den inflammatoriske proces spredes, bliver en forsinkelse i vejrtrækningen af ​​dens højre halvdel mærkbar.
Den største information for lægen er palpation af maven. Palpation af maven udføres efter almindeligt anerkendte regler. Det starter normalt fra venstre hoftebensregion i retning mod uret. Overfladisk palpation afslører lokal smerte, spændinger i musklerne i den forreste bugvæg. For at verificere fraværet eller tilstedeværelsen af ​​stivhed af musklerne i den forreste abdominalvæg er det vigtigt at holde en hånd på maven, hver gang du ændrer palpationspunktet, mens du venter på, at patienten inhalerer. Dette giver dig mulighed for at skelne aktiv spænding fra passiv.

Blandt de talrige symptomer på akut blindtarmsbetændelse, lokal smerte i højre hoftebensregion (94 - 95%), passiv spænding af musklerne i den forreste bugvæg (86 - 87%) og symptomer på peritoneal irritation, primært Shchetkin-Blumbergs symptom, er af største betydning. Symptomerne på peritoneal irritation får dog kun diagnostisk værdi hos børn ældre end 6-7 år og er ikke permanente (55-58%). Percussion af den forreste abdominalvæg er normalt smertefuldt.
En værdifuld diagnostisk metode er palpation af maven under søvn, som gør det muligt at detektere lokal passiv spænding af musklerne i den forreste bugvæg, især hos urolige børn, som er svære at undersøge, mens de er vågne.
Ved længerevarende fravær af afføring (mere end 24 timer) er et rensende lavement indiceret. Hvis årsagen til mavesmerter var afføringsretention, stopper smertesyndromet efter at have udført et lavement.
I nogle tilfælde, med vanskeligheder med diagnosen, er det nyttigt at foretage en rektal digital undersøgelse, især i tilfælde af bækkenplacering af tillægget eller tilstedeværelsen af ​​et infiltrat, som afslører smerter i endetarmens forvæg. Hvis diagnosen akut blindtarmsbetændelse er uden tvivl, er en rektal digital undersøgelse ikke en obligatorisk diagnostisk procedure.

Funktioner af det kliniske billede hos små børn
Hos nyfødte udvikler betændelse i blindtarmen sig ekstremt sjældent og diagnosticeres som regel kun med udvikling af peritonitis. Brugen af ​​moderne billedbehandlingsværktøjer, primært ultralyd, gør det muligt at etablere diagnosen akut blindtarmsbetændelse hos nyfødte før udviklingen af ​​komplikationer.

Det kliniske billede af akut blindtarmsbetændelse hos småbørn udvikler sig oftest hurtigt på baggrund af fuldstændig sundhed. Barnet bliver rastløst, lunefuldt, nægter at spise, kropstemperaturen stiger til 38-39°C. Der er gentagne opkastninger. Der udvikles ofte flere løs afføring. I afføringen kan patologiske urenheder (blodstriber, slim) bestemmes.

Det er ofte svært at undersøge et lille barns underliv. Barnet er bekymret, modstår inspektion. Palpation af maven hos sådanne patienter skal udføres med varme hænder efter at have beroliget barnet.

Hos små børn er der en forsinkelse i højre halvdel af maven i træk af vejrtrækning, dens moderate hævelse. Et konstant symptom er den passive spænding af musklerne i den forreste bugvæg, som nogle gange er svære at opdage, når barnet er angst.

Den generelle regel i diagnosticering af akut blindtarmsbetændelse hos børn er følgende: jo yngre barnet er, jo oftere dominerer symptomerne på forgiftning over det lokale kliniske billede og når deres højdepunkt hos nyfødte, som måske ikke har lokale manifestationer ved starten af sygdom.

Diagnostik

DIAGNOSE

Diagnosen akut blindtarmsbetændelse stilles på baggrund af en kombination af anamnesedata, undersøgelse og en række laboratorie- og instrumentdiagnostiksmetoder. I de fleste tilfælde kan diagnosen kun stilles på grundlag af det kliniske billede uden brug af yderligere forskningsmetoder. På trods af dette er det obligatorisk at udføre en række diagnostiske undersøgelser.

Det er obligatorisk at udføre en klinisk blodprøve, som afslører uspecifikke ændringer, der er karakteristiske for den inflammatoriske proces: leukocytose (normalt op til 15 - 10 x 109 / ml) med et skift af formlen til venstre og en acceleration af ESR.

På nuværende stadie er det vist, at patienter med akutte smerter i underlivet gennemgår en ultralydsundersøgelse, som både gør det muligt at identificere ændringer, der er karakteristiske for akut blindtarmsbetændelse, og at visualisere ændringer i organerne i bughulen og det lille bækken, hvilket kan give en klinisk billede ligner akut blindtarmsbetændelse. For at opnå pålidelig information bør undersøgelsen udføres af en specialist, der kender de anatomiske træk ved maveorganerne hos børn under normale og patologiske tilstande.

Ultralydsundersøgelse afslører blindtarmen, som med udviklingen af ​​betændelse i det defineres som en ikke-peristaltisk rørformet struktur med fortykkede, hypoekkoiske vægge, hvis lumen er fyldt med heterogent væskeindhold eller fækal sten. Omkring processen bestemmes væskeophobning, et ødematøst omentum støder op til blindtarmen, forstørrede mesenteriske lymfeknuder med en hypoekkoisk struktur kan visualiseres.

Ultralyd kan også påvise komplicerede former for blindtarmsbetændelse, primært periappendikulært infiltrat og byld.

Diagnostisk laparoskopi er den eneste måde at præoperativ visuel vurdering af tilstanden af ​​blindtarmen. Brugen af ​​diagnostisk laparoskopi i tvivlsomme tilfælde tillader ikke kun at fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af betændelse i tillægget, men også, hvis diagnosen akut blindtarmsbetændelse er udelukket, at foretage en sparsom revision af abdominale organer og i mere end 1/ 3 af patienterne til at identificere den sande årsag til mavesmerter.
I tilfælde af tvivl om diagnosen bør indlæggelse af barnet og dynamisk overvågning udføres, som ikke bør overstige 12 timer. Besigtigelse udføres hver 2. time, som noteres i sygehistorien med angivelse af dato og tidspunkt for undersøgelsen. Hvis diagnosen ikke kan udelukkes efter 12 timers observation, er kirurgisk indgreb indiceret.

Differential diagnose

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med en række sygdomme, hvor akutte mavesmerter kan observeres.

Pleuropneumoni, især hos små børn, kan være ledsaget af mavesmerter. Kliniske og radiologiske tegn på lungebetændelse er ret typiske, og vanskeligheder med diagnosticering opstår normalt først i begyndelsen af ​​sygdommen. I tilfælde af tvivl om diagnosen giver dynamisk observation mulighed for at udelukke diagnosen akut blindtarmsbetændelse.

Tarminfektioner ledsaget af mavesmerter, er de dog i langt de fleste tilfælde karakteriseret ved kvalme, gentagne opkastninger, løs afføring, kramper i maven, svær feber. I dette tilfælde forbliver maven som regel blød, der er ingen symptomer på peritoneal irritation.

Dynamisk observation gør det også muligt at udelukke tilstedeværelsen af ​​akut kirurgisk patologi.

Virale luftvejssygdomme ofte ledsaget af mavesmerter. Omhyggelig historieoptagelse, klinisk undersøgelse, ultralyd og dynamisk observation gør det muligt at udelukke diagnosen akut blindtarmsbetændelse.

Abdominalt syndrom af Henoch-Schonleins sygdom ledsaget af stærke smerter i maven, kvalme, opkastning, feber. Barnets hud skal undersøges meget omhyggeligt, da der i Henoch-Schonleins sygdom normalt er hæmoragiske petechiale udslæt, især i leddene.

Nyrekolik, især når den højre nyre er påvirket, kan det give et billede, der ligner akut blindtarmsbetændelse. Urinalyse, ultralydsundersøgelse af nyrer og urinveje gør det muligt at stille den korrekte diagnose.

Akutte kirurgiske sygdomme i maveorganerne(pelvioperitonitis, ovariecystetorsion, diverticulitis) kan være ret svære at skelne fra akut blindtarmsbetændelse.

Ultralydsundersøgelse afslører i nogle tilfælde sådanne tilstande. Hvis diagnosen ikke kan udelukkes, indiceres en akut operation, og i givet fald udføres diagnostisk laparoskopi.

Det skal bemærkes, at selv en nøjagtig diagnose af en sygdom, der efterligner akut blindtarmsbetændelse, ikke tillader os at udelukke selve akut blindtarmsbetændelse, da deres kombination er mulig, hvilket altid skal huskes.

Behandling i udlandet

Bliv behandlet i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medicinsk turisme

Behandling

BEHANDLING AF BØRN MED AKUT APPENDICIT

Behandling af akut blindtarmsbetændelse er kun kirurgisk.

Indikationer for akut kirurgisk behandling

Akutoperation umiddelbart efter indlæggelse på et kirurgisk hospital eller efter en kort præoperativ forberedelse (afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand) er indiceret:

Ved etablering af diagnosen akut blindtarmsbetændelse;

Umuligheden af ​​dets udelukkelse efter hele komplekset af diagnostiske foranstaltninger og dynamisk observation i mere end 12 timer.

Ppræoperativ forberedelse og anæstesi.
Børn med ukomplicerede former for akut blindtarmsbetændelse har som regel ikke brug for særlig præoperativ forberedelse. Præoperativ forberedelse er indiceret til patienter med gentagne opkastninger, høj feber (over 38ºC) og andre symptomer på alvorlig forgiftning. Vand- og elektrolytforstyrrelser korrigeres, kropstemperaturen sænkes (NSAID, fysiske metoder). Varigheden af ​​præoperativ forberedelse bør ikke overstige 2 timer.
Kirurgi udføres under generel anæstesi ved hjælp af muskelafslappende midler og mekanisk ventilation.
Før kirurgi, som en del af præmedicinering, eller mere fortrinsvis under induktion af anæstesi, administreres et antibakterielt lægemiddel. Brug cephalosporiner I - II generation: cefazolin 20 - 30 mg / kg, cefuroxim 20 - 30 mg / kg; semisyntetiske penicilliner: co-amoxiclav 25 mg/kg.

Kirurgisk behandling

Operationen for akut blindtarmsbetændelse udføres af en kvalificeret læge på afdelingen, og vagthavende ledende kirurg på teamet med obligatorisk tilstedeværelse af en assistent.

I øjeblikket foretrækkes laparoskopisk appendektomi, som giver mulighed for en fuldstændig revision af abdominale organer, er forbundet med en lavere risiko for adhæsive komplikationer og sårinfektion, er mindre traumatisk og fører til en fremragende kosmetisk effekt. På trods af dette har den traditionelle intervention ikke helt mistet sin betydning.

Appendektomi udføres i henhold til vitale indikationer, den eneste kontraindikation for dens gennemførelse er patientens agonale tilstand.

Ttraditionel blindtarmsoperation
Et snit laves i højre bækkenregion ifølge McBurney-Volkovich-Dyakonov. Blindtarmen med blindtarmen føres ud i såret. I mesenteriet af appendiks ved dets base er der lavet et "vindue" med en klemme, gennem hvilken en ligatur føres fra et syntetisk ikke-absorberbart materiale 2-0 - 3-0, mesenteriet bindes op og skæres af. Appendektomi kan udføres både ved ligatur og ved nedsænkbar metode. Når der udføres en blindtarmsoperation ved den nedsænkelige metode, påføres først en pung-strengsutur med absorberbart syntetisk materiale 3-0 - 4-0 omkring bunden af ​​blindtarmen adskilt fra mesenteriet. En Kocher-klemme påføres bunden af ​​appendikset, klemmen fjernes, og på dette sted bindes appendikset med en ligatur af absorberbart materiale. Over ligaturen påføres en Kocher-klemme, og processen krydses mellem klemmen og ligaturen. Stumpen af ​​appendiks behandles med en opløsning af jod og, om nødvendigt, nedsænket med en pung-streng sutur i væggen af ​​blindtarmen.
I tilfælde, hvor blindtarmen ikke kan bringes ind i såret, foretages en retrograd blindtarmsoperation. Blindtarmen føres så vidt muligt ud i såret. Derefter fastspændes bunden af ​​processen med en Kocher-klemme og bindes op på dette sted med en ligatur. Processen krydses mellem klemmen og ligaturen. Stubben er behandlet med jod og nedsænket med en pung-snor sutur. Derefter bliver blindtarmen mere mobil. Den valgte proces fjernes i såret, dens mesenteri er bandageret.
Operationssåret sys tæt i lag.

Laparoskopisk blindtarmsoperation
For at udføre en laparoskopisk blindtarmsoperation skal en række betingelser være opfyldt.
- Tilstedeværelsen af ​​en specialist, der ejer teknikken til laparoskopiske indgreb og har det relevante certifikat;
- Tilgængelighed af det nødvendige udstyr: monitor, digitalt videokamera, insufflator, koagulator, kuldioxidforsyningssystem (central ledninger eller cylinder) og specialværktøj;
- Tilstedeværelsen af ​​en anæstesiolog, der kender teknikken til at udføre anæstesi under interventioner ledsaget af pålæggelse af carboxyperitoneum.
Laparoskopiske indgreb er kontraindiceret ved alvorlig samtidig patologi af kardiovaskulære og respiratoriske systemer. En relativ kontraindikation er tilstedeværelsen af ​​en udtalt klæbeproces i bughulen. I hvert tilfælde afgøres muligheden for at udføre et laparoskopisk indgreb med deltagelse af operationskirurgen, en anæstesiolog og en specialiseret speciallæge.
Til intervention bruges tre-millimeter-instrumenter til børn op til tre eller fire år og fem- og ti-millimeter-instrumenter hos ældre børn.
Trokarer er installeret på tre punkter: gennem navlen, ved Mac-Burney-punktet til venstre og over barmen. Efter indførelse af trokarer og pålæggelse af pneumoperitoneum udføres en undersøgelse af bughulen. Undersøgelsen begynder med højre bækkenregion, derefter undersøges bækkenhulen, venstre sektion af maven, den øverste etage af bughulen.
På den typiske placering af blindtarmen gribes den med en klemme og trækkes forsigtigt. Standard bipolar pincet producerer koagulering af mesenteriet af processen fra spidsen til bunden, efterfulgt af dens skæring med saks.
Med en atypisk placering af processen (retrocecal, retroperitoneal) udføres en retroanterograd appendektomi. Et vindue er dannet i mesenteriet på det sted, hvor det er tilgængeligt for manipulation. Derefter koaguleres mesenteriet og krydses først retrograd til apex og derefter anterograd til basen.
Dernæst påføres 2 Raeders løkker på bunden af ​​det skeletiserede appendiks. For at gøre dette placeres processen i en løkke med en klemme, grebet og lidt trukket. I denne position strammes løkken ved sin base. Ligaturet krydses.
I en afstand på 5 - 6 mm fra ligaturen udføres bipolær koagulation af processen, hvorefter den krydses langs den nedre grænse af koagulationszonen og fjernes fra bughulen. Bughulen desinficeres, og trokarerne fjernes. Afbrudte suturer påføres sårene.

Pompostoperativt behandling
Antibakteriel terapi udføres i den postoperative periode. Som regel anvendes en kombination af I-II generation cephalosporiner eller semisyntetiske penicilliner med aminoglykosider. Kun 3. generations cephalosporiner kan anvendes. Obligatorisk i ordningen antibiotisk terapi tilføje metronidazol. Antibakteriel terapi udføres i 4-5 dage.

Information

Kilder og litteratur

1. Kliniske retningslinjer fra den russiske sammenslutning af pædiatriske kirurger
   1. 1. Isakov Yu. F., Stepanov E. A., Dronov A. F. Akut blindtarmsbetændelse i barndommen. - M.: Medicin, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Akut blindtarmsbetændelse hos små børn. - M.: Medicin, 1974. 3. Bairov G. A. Urgent operation for børn. – En vejledning til læger. - St. Petersborg, 1997. - 323 s. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Purulente kirurger af børn: En guide til læger. - L .: Medicin, 1991. - 272 s. 5. Operativ kirurgi med barndommens topografiske anatomi / Under redaktion af Yu. F. Isakov, Yu. M. Lopukhin. – M.: Medicin, 1989. – 592 s. 6. Praktisk vejledning om brugen af ​​WHO's Surgical Safety Checklist, 2009. Trykt af WHO Document Production Services, Genève, Schweiz. 20 sek. 7. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. Endoskopisk kirurgi hos børn / red. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M.: GEOTAR-MED, 2002, - 440 s. 8. Akut blindtarmsbetændelse / I bogen. Pædiatrisk kirurgi: nationale retningslinjer / under. Ed. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M., GEOTAR-Media, 2009. - 690 s. 1. Al-Ajerami Y. Sensitivitet og specificitet af ultralyd i diagnosticering af akut blindtarmsbetændelse. East Mediterr Health J. 2012 Jan; 18 (1): 66-9 2. Blanc B, Pocard M. Kirurgiske teknikker til blindtarmsoperation for akut blindtarmsbetændelse. J Chir 2009 okt; 146 Spec No 1:22-31 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoskopisk blindtarmsoperation. Minerva Chir. dec 2007; 62 (6): 489 – 96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Laparoskopisk udforskning i nødsituationer ved pædiatrisk kirurgi. J Med Liv. 2010 Jan Mar; 3 (1): 90-5. 5. Doria AS. Optimering af billeddannelsens rolle i blindtarmsbetændelse. Pædiatrisk Radiol. 2009 apr; 39 Suppl 2: S 144-8 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Akut blindtarmsbetændelse hos meget små børn. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Kortsigtede og langsigtede resultater efter åben vs. laparoskopisk appendektomi i barndom og ungdom: en undergruppeanalyse. BMC Pediatr. 1. okt 2013; 13:154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiotika og blindtarmsbetændelse i den pædiatriske befolkning: en systematisk gennemgang af American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee., 2010 American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee. J Pædiatrisk Kirurg. nov 2010; 45 (11): 2181 – 5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Blindtarmsbetændelse i barndommen: korrelation af kliniske data med histopatologiske fund. Klin Padiatr. dec 2010; 222 (7): 449 – 54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. Ultralydsvurdering af akut blindtarmsbetændelse hos pædiatriske patienter: metodologi og billedlig oversigt over observerede fund. Insight Imaging. 2013 31. august 22 11.Sinha S, Salter MC. Atypisk akut blindtarmsbetændelse. Emerge Med J. 2009 Dec; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. Indvirkningen af ​​tidlig sonografisk evaluering på hospitalsindlæggelser af børn med mistanke om akut appendicitis. Pædiatrisk Kirurg Int. september 2011 27 (9): 981-4.

Information

UDVIKLER UDGIFTER

Chefredaktør ROZINOV Vladimir Mikhailovich, doktor i medicinske videnskaber, professor, vicedirektør for Moskvas forskningsinstitut for pædiatri og pædiatrisk kirurgi i det russiske sundhedsministerium


METODOLOGI FRABYGNINGER Og PROGRAM VÆRDIPAPIRERKVALITETER KLINISK ANBEFALINGER

Ogoplysende ressourcer, Brugt til udvikling klinisk anbefalinger:
· Elektroniske databaser (MEDLINE, PUBMED);
· Konsolideret klinisk erfaring fra de førende pædiatriske klinikker i Moskva;
· Tematiske monografier udgivet i perioden 1952 - 2012.

metoder, Brugt til skøn kvalitet og troværdighed klinisk anbefalinger:
Konsensus af eksperter (sammensætningen af ​​profilkommissionen fra Sundhedsministeriet i Rusland i specialet "pædiatrisk kirurgi");
· Vurdering af betydning i henhold til ratingskemaet (tabel).

Arbejder Gruppe:
Den endelige version og kvalitetskontrol af anbefalingerne blev genanalyseret af medlemmerne af arbejdsgruppen, som kom til den konklusion, at alle eksperternes kommentarer og kommentarer var taget i betragtning, risikoen for systematiske fejl i udarbejdelsen af ​​anbefalinger blev minimeret.

FRAombedrift
Anbefalingerne omfatter en detaljeret beskrivelse af kirurgens sekventielle handlinger i visse kliniske situationer. Dybdegående information om epidemiologien, etiopatogenesen af ​​de undersøgte processer er præsenteret i særlige retningslinjer.

Garantier
Relevansen af ​​kliniske anbefalinger, deres pålidelighed, generalisering baseret på moderne viden og verdenserfaring, anvendelighed i praksis, klinisk effektivitet er garanteret.

Obinnovation
Efterhånden som ny viden om sygdommens essens opstår, vil der blive foretaget passende ændringer og tilføjelser til anbefalingerne. Disse kliniske retningslinjer er baseret på resultaterne af undersøgelser offentliggjort i 2000-2013.

FRA-enmode nok
Formatet af kliniske anbefalinger omfatter definition af sygdommen, epidemiologi, klassificering, herunder, i overensstemmelse med ICD-10, kliniske manifestationer, diagnose og forskellige typer behandling. Valget af emnet for kliniske anbefalinger er motiveret af den høje frekvens af forekomsten af ​​den betragtede patologiske tilstand, dens kliniske og sociale betydning.

MENpåditoria
Kliniske anbefalinger er beregnet til pædiatriske kirurger, almene kirurger, der yder lægehjælp til børn, studerende på videregående uddannelser og postgraduate uddannelse.

Vedhæftede filer

Opmærksomhed!

• Ved selvmedicinering kan du forårsage uoprettelig skade på dit helbred.
• De oplysninger, der er offentliggjort på MedElement-webstedet og i mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sygdomme: Therapist's Handbook" kan og bør ikke erstatte en personlig konsultation med en læge. Sørg for at kontakte medicinske faciliteter, hvis du har nogen sygdomme eller symptomer, der generer dig.
• Valget af lægemidler og deres dosering bør diskuteres med en specialist. Kun en læge kan ordinere den rigtige medicin og dens dosering under hensyntagen til sygdommen og tilstanden af ​​patientens krop.
• MedElement-webstedet og mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" er udelukkende informations- og referenceressourcer. Oplysningerne på dette websted bør ikke bruges til vilkårlig at ændre lægens ordinationer.
• Redaktionen af ​​MedElement er ikke ansvarlig for nogen skade på helbred eller materiel skade som følge af brugen af ​​dette websted.

Drenge er oftere syge (forhold 3:2) og i alderen 12 til 20 år. På grund af det faktum, at yngre børn mistænkes sjældnere, er komplikationer af blindtarmsbetændelse mere almindelige hos dem.

Embryologi og anatomi.

Blindtarmen udvikler sig som en fortsættelse af blindtarmen ved dens nedre pol. Hos en nyfødt ligner blindtarmen en omvendt pyramide. I en tidlig alder vokser blindtarmens sidevægge sæklignende, men blindtarmen indtager først sin voksenstilling (på blindtarmens posterior-medialvæg, 2,5 cm under ileocecalklappen) før ungdomsårene, hvor fasen af hurtig vækst af den forreste og højre væg af blindtarmen begynder. Undertrykkelse af væksten af ​​blindtarmen fører til blindtarmshypoplasi eller agenesis. Der er tilfælde af fordobling af tillægget.

Basen af ​​tillægget er placeret ved konvergensen af ​​de tre skygger af tyktarmen. Dets tyktarmsepitel, cirkulære og langsgående muskellag passerer til de samme lag af blindtarmens væg. Blindtarmen er lokaliseret intraperitonealt i 95% af tilfældene, men dens nøjagtige position varierer meget. Hos 30% er enden af ​​tillægget placeret i bækkenet, hos 65% - retrocecalt, i 5% - virkelig retroperitonealt. I tilfælde af ufuldstændig tarmrotation eller situs inversus viser den forkert placerede blindtarm tegn på betændelse af usædvanlig lokalisering.

Længden af ​​blindtarmen er i gennemsnit 10 cm Blodforsyningen er a. appendicularis, en gren af ​​a. ileocolica, som løber bag den terminale ileum. Ved fødslen er der kun få submucosale lymfeknuder. Deres antal i alderen 12-20 år stiger til 200, og falder derefter kraftigt efter 30 år, og der er kun spor af lymfoidt væv tilbage efter 61 års alderen.

Patofysiologi.

Blindtarmsbetændelse udvikler sig på grund af obstruktion af dens lumen og efterfølgende infektion af dens væg. Dette blev eksperimentelt bekræftet af Wangensteen i 1939. Han viste, at blindtarmen fortsatte med at udskille slim, selv når det intraluminale tryk steg til over 93 mmHg. Strækning af blindtarmen fører til stærk irritation af de viscerale smertenerver, så først er smerten utydeligt lokaliseret, mat, i navlen.

Den obturerede blindtarm er et fremragende miljø for vækst af bakterier, der normalt er til stede i det. Efterhånden som det intraluminale tryk stiger, falder lymfedrænagen, hvilket fører til mere ødem. En stigning i tryk fører til venøs obstruktion, som igen fører til vævsiskæmi, infarkt og koldbrand. Bakteriel invasion af blindtarmsvæggen forekommer. Inflammatoriske mediatorer frigives fra det iskæmiske væv i blindtarmen, ødelagte leukocytter og bakterier, som fører til så vigtige tre kliniske tegn på blindtarmsdestruktion som feber, takykardi og leukocytose.

På grund af kontakten af ​​det betændte viscerale peritoneum i blindtarmen med parietal peritoneum er dets somatiske smertereceptorer irriterede, og smerten er nu lokaliseret ikke i navlen, men over placeringen af ​​blindtarmen, normalt i højre nederste kvadrant. Yderligere ødelæggelse af appendiksvæggen fører til perforering med frigivelse af inficeret indhold med yderligere dannelse af lokal eller generel peritonitis. Denne proces afhænger af udviklingshastigheden af ​​perforering og kroppens evne til at begrænse det appendikulære indhold i bughulen.

Årsag til obstruktion blindtarm hos børn med akut blindtarmsbetændelse hos 20 % er koprolitter, og hos børn med perforeret blindtarmsbetændelse er fækale sten årsagen til sygdommen hos 30-40 %. Tilstedeværelsen af ​​coprolites kan bekræftes ved ultralyd eller røntgenundersøgelse. Hyperplasi af lymfoide follikler fører ofte til obstruktion af lumen, og forekomsten af ​​blindtarmsbetændelse falder sammen med mængden af ​​lymfoidt væv i det. Årsagen til en lokal eller generaliseret reaktion af det lymfoide væv er yersinia, salmonella, shigella såvel som amoebiasis, strongyloidiasis, enterobiasis, schistosomiasis, ascariasis. Intestinale og systemiske virussygdomme såsom mæslinger, skoldkopper og cytomegalovirusinfektion kan også føre til blindtarmsbetændelse. Hos patienter med cystisk fibrose er blindtarmsbetændelse mere almindelig, hvilket kan forklares med ændringer i de kirtler, der udskiller slim. Carcinoide tumorer kan føre til obstruktion af blindtarmen, især hvis de er placeret i den proksimale tredjedel af blindtarmen. Fremmedlegemer såsom nåle, grøntsagsfrø og kirsebærgruber er blevet beskrevet som årsagen til blindtarmsbetændelse for over 200 år siden. Årsager som traumer, psykisk stress og arvelighed er også blevet beskrevet.

Traditionelt menes blindtarmsbetændelse at udvikle sig fra simpel betændelse til perforering og efterfølgende abscesdannelse over en periode på 2-3 dage, hvor perforation forekommer 24-36 timer efter debut af symptomer på blindtarmsbetændelse. Tegn på perforeret blindtarmsbetændelse omfatter en temperatur over 38,6, leukocytose over 14.000 og generaliserede peritoneale symptomer. Sådanne risikofaktorer som mandligt køn, små børn, gamle mennesker, sådan et anatomisk træk som den retrocecale placering af tillægget er angivet. Perforeret og ikke-perforeret blindtarmsbetændelse kan dog opstå uafhængigt af hinanden. Spontan bedring er også blevet beskrevet. Asymptomatisk forløb op til perforering kan finde sted; symptomer kan vedvare i mere end 48 timer, men perforering forekommer ikke. Selvom det i almindelige tilfælde er, at jo længere symptomerne observeres, jo højere er risikoen for perforering. Perforering kan også forekomme af andre årsager, såsom hos nyfødte med Hirschsprungs sygdom.

Eksistensen af ​​kronisk eller tilbagevendende blindtarmsbetændelse har været diskuteret i årtier. Nyere litteraturdata indikerer deres eksistens, og de bør overvejes i differentialdiagnosen af ​​tilbagevendende mavesmerter.

Klinik for blindtarmsbetændelse.

Det vigtigste og første symptom er mavesmerter. Smerten er i starten konstant, smertende, uden en specifik lokalisering. Refleks, uaflastet opkastning. Subfebril temperatur, takykardi.

Så er smerten lokaliseret over placeringen af ​​tillægget: på det sædvanlige sted - i højre iliaca region, og der vil være symptomer på irritation af parietal peritoneum; når den er placeret i bækkenet - smerte giver til testiklen, vandladning bliver hyppigere, flydende afføring; med en retrocecal placering, smerterne udstråler til ryggen, kan der ikke være symptomer på irritation af bughinden i den forreste bugvæg i de sidste to tilfælde. Et vigtigt symptom på blindtarmsbetændelse er anoreksi. Efter perforering kan graden af ​​spredning af processen vurderes ved spændingen af ​​musklerne i den forreste abdominalvæg - først lokal og derefter generaliseret (en komplikation af akut blindtarmsbetændelse udvikler sig - peritonitis).

Diagnostik.

Baseret på klinisk undersøgelse af den samme kirurg over tid. Sammenlignende doseret percussion ifølge A.R. Shurink (let percussion med en børste, startende fra venstre lår gennem den epigastriske region mod højre iliaca region) hjælper med at lokalisere blindtarmen. Shchetkin-Blumberg symptomet hos børn er ikke pålideligt, da det kræver aktiv deltagelse af patienten. Leukocytose, takykardi og feber er indirekte hjælpetegn på betændelse.

Ved mistanke om bækken blindtarmsbetændelse, kan en rektal undersøgelse anvendes til at påvise lokal ømhed og udhæng af væggen (infiltrat, byld). Undersøgelsen af ​​børn bruges dog sidst, da 50% af børnene vil have en ret skarp smerte selv i fravær af bækken blindtarmsbetændelse. Ultralydsdiagnose af blindtarmsbetændelse er også mulig, når dens anterior-posterior størrelse er mindst 7 mm, og diameteren ikke ændres med tryk; en fækal sten kan findes i processen.

Funktioner af klinikken og diagnose af akut blindtarmsbetændelse

hos små børn. "

For det første har næsten alle akutte inflammatoriske sygdomme i denne alder et lignende klinisk billede (høj temperatur, gentagne opkastninger, nedsat tarmfunktion).

For det andet forløber den inflammatoriske proces i blindtarmen hos børn ekstremt hurtigt. Samtidig er mekanismerne for dens afgrænsning dårligt udtrykt.

For det tredje er der særlige vanskeligheder ved at undersøge små børn. Angst, gråd, modstand mod undersøgelse gør det vanskeligt at identificere de vigtigste lokale symptomer på akut blindtarmsbetændelse. For at foretage en rettidig diagnose af akut blindtarmsbetændelse er det nødvendigt at kende funktionerne i klinikken og diagnosen af ​​denne sygdom hos små børn. Årsagen til de hyppigere komplikationer af blindtarmsbetændelse hos børn under 3 år, herunder dødelighed i denne alder, er lægens lave årvågenhed. Under den indledende undersøgelse af patienter bør distriktsbørnlæger, læger på poliklinikker, ambulancer og akuthjælp vise øget opmærksomhed over for børns klager over mavesmerter.

"Hvis hos ældre børn klager over smerter i højre" bækkenregion er af primær betydning, så er der hos børn i de første leveår ingen direkte tegn på smerte, og det er muligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​dette symptom kun ved et antal af indirekte tegn. Den vigtigste af disse er ændring i barnets adfærd. I mere end 75% af tilfældene bemærker forældre, at barnet bliver sløvt, lunefuldt, med lidt kontakt. Patientens rastløse adfærd bør være forbundet med øget smerte. Smertekontinuiteten fører til søvnforstyrrelser, som er et karakteristisk træk ved sygdommen hos små børn og forekommer hos næsten 1/3 af patienterne.

"En stigning i temperaturen ved akut blindtarmsbetændelse hos børn i de første leveår observeres næsten altid (95%). Ofte når temperaturen 38 - 39 ° C. Et ret konstant symptom er opkastning(85%). For små børn er gentagne (3-5 gange) opkastninger karakteristisk, hvilket refererer til de særlige forhold ved sygdomsforløbet i denne alder. Det særlige ved disse symptomer hos små børn ved sygdommens begyndelse forklares af ikke-differentieringen af ​​reaktionen i barnets centralnervesystem til lokaliseringen og graden af ​​den inflammatoriske proces.

"I næsten 15 % af tilfældene er der flydende afføring. Afføringsforstyrrelse observeres hovedsageligt i komplicerede former for blindtarmsbetændelse og bækkenplaceringen af ​​blindtarmen. Klager over smerter i højre bækkenregion hos børn i denne alder findes næsten aldrig. Normalt er smerten lokaliseret omkring navlen, som i enhver interkurrent sygdom, der opstår med abdominalt syndrom. En sådan lokalisering er forbundet med en række anatomiske og fysiologiske træk: manglende evne til nøjagtigt at lokalisere stedet for størst smerte på grund af utilstrækkelig udvikling af kortikale processer og en tendens til at bestråle nerveimpulser, den tætte placering af solar plexus til roden af mesenteri. En vigtig rolle spilles af den hurtige involvering af de mesenteriske lymfeknuder i den inflammatoriske proces. "Ved diagnosticering styres de af de samme hovedsymptomer som hos ældre børn (passive muskelspændinger og lokale smerter i højre hoftebensregion). Det er dog ekstremt svært at opdage disse tegn hos børn i de første leveår. De skyldes aldersrelaterede mentale egenskaber og først og fremmest motorisk excitation og uro under undersøgelse Under disse forhold er det næsten umuligt at bestemme lokale smerter og skelne aktiv muskelspænding fra passiv.

"Da disse symptomer er de vigtigste, og hos små børn ofte de eneste, der indikerer lokaliseringen af ​​den patologiske proces, bør der lægges særlig vægt på deres identifikation. Evnen til at finde kontakt til et lille barn spiller en vis rolle. Det gælder til børn, der allerede er begyndt at tale. forudgået af samtaler, der er tilgængelige for hans forståelse, som et resultat af, at barnet falder til ro, og det bliver muligt at undersøge ham.Det skal understreges, at metoden til palpation af selve den forreste bugvæg er vigtigt.Maven skal undersøges langsomt, med bløde bevægelser af en varm hånd, først næsten ikke ved at røre den forreste bugvæg, og derefter gradvist øge trykket.I dette tilfælde skal palpation startes fra et kendt sundt sted, dvs. venstre lår, venstre hoftebensregion langs tyktarmen.Når du udfører palpation af maven, er det vigtigt at nøje overvåge barnets adfærd. Udseendet af motorisk rastløshed, efterligne reaktioner muskel latura kan hjælpe med at vurdere smerten ved undersøgelsen. "For at opdage lokale tegn på akut blindtarmsbetændelse hos børn er der foreslået særlige undersøgelsesmetoder (samtidig sammenlignende palpation i begge iliaca-regioner, dyb palpation under indånding osv.)." undersøgelse af barnet under søvn. Nogle gange kan der under palpation af den højre iliaca-region bemærkes et symptom på "afstødning": i en drøm skubber barnet undersøgerens hånd med sin egen hånd. Samtidig forbliver passiv muskelspænding af den forreste mavevæg og lokal smerte, symptomerne opdages let, da motorisk excitation forsvinder, den psyko-emotionelle reaktion og den aktive spænding fjernes.

Differential diagnose.

Smerter vises først med blindtarmsbetændelse, og derefter vises symptomer på en mave-tarmsygdom. Hvis lidelsen vises først, og derefter smerten, så falmer diagnosen akut blindtarmsbetændelse i baggrunden. Opkastning kan være, men hyppige, især ukuelige opkastninger vil tyde på madforgiftning. Løs afføring kan observeres med irritation ved processen i endetarmen, dog vil diarré med patologiske urenheder også tyde på en infektiøs karakter af sygdommen. Hos en nyfødt bør tilstedeværelsen af ​​akut blindtarmsbetændelse tyde på Hirschsprungs sygdom.Differentialdiagnosen for akut blindtarmsbetændelse hos endnu ældre børn har grundlæggende forskelle fra den hos voksne. Dette skyldes det faktum, at akut blindtarmsbetændelse i barndommen i sin kliniske manifestation (især med atypiske varianter af appendixets placering) ligner et stort antal sygdomme, der ikke kræver kirurgisk indgreb. Endnu flere sygdomme, både somatiske og kirurgiske med lokalisering i bughulen og udenfor denne, er "forklædt" som akut blindtarmsbetændelse.

Hos børn skal man aldrig regne med at begrænse den inflammatoriske proces i blindtarmen. Det er vigtigt at udføre alle nødvendige kliniske undersøgelser så hurtigt som muligt, der om nødvendigt involverer konsultationer af læger af beslægtede specialer (børnelæge, infektionssygdomsspecialist, otolaryngolog). Normalt er 2-6 timers aktiv observation tilstrækkeligt til en endelig diagnose. I nogle tilfælde kan disse datoer blive ændret.

"Kompleksiteten af ​​diagnosticering hos børn forklares også af, at afhængigt af alder ændres også rækken af ​​sygdomme, som akut blindtarmsbetændelse skal differentieres fra. Hos ældre børn simuleres det kliniske billede af akut blindtarmsbetændelse oftest af sygdomme. af mave-tarmkanalen, galde- og urinveje, coprostasis, akutte respiratoriske virussygdomme, lungebetændelse, sygdomme i kønsorganerne hos piger, medfødte og erhvervede sygdomme i ileocecal vinkel, barndomsinfektioner, hæmoragisk vaskulitis (Schonlein-Genoch sygdom).

"I en yngre alder (hovedsageligt hos børn i de første 3 leveår) udføres differentialdiagnostik oftere med akutte luftvejsvirusinfektioner, coprostase, urologiske sygdomme, lungebetændelse, mave-tarmsygdomme, mellemørebetændelse, barndomsinfektioner. "Fejl er bl.a. på grund af både utilstrækkelig bevidsthed om kliniske muligheder forløbet af akut blindtarmsbetændelse, og vanskelighederne med at genkende denne sygdom hos børn, især i en tidlig alder. "Brugen af ​​objektive forskningsmetoder i den præoperative diagnose af klinisk tvivlsom akut blindtarmsbetændelse gør det muligt at minimere procentdelen af ​​hypo- og overdiagnostiske fejl og følgelig kraftigt reducere antallet af uberettigede blindtarmsoperationer. Med denne taktik falder sandsynligheden for postoperative komplikationer, og diagnosticering af sygdomme, der forårsager mavesmerter syndrom forbedres.

Behandling. Kun kirurgisk. Der er en række træk ved kirurgisk behandling af forskellige former for akut blindtarmsbetændelse, som er mest udtalt i de første år af et barns liv.

"Smertelindring hos børn, især små børn, bør kun være generel. Et vigtigt punkt forud for anæstesi er den psykologiske forberedelse af patienten. Det er kun nødvendigt at dræne bughulen som en sidste udvej, da hyppigheden af ​​adhæsiv obstruktion fordobles med indstilling af dræning.

Hos små børn henledes opmærksomheden på den hurtige generalisering af processen på grund af den lille størrelse af omentum, som ikke er i stand til at afgrænse den inficerede effusion i bughulen. Derfor med appendikulært infiltrat hos børn under 3 år kirurgisk behandling anbefales efter 3 år- konservativ, bestående af streng sengeleje, intravenøs antibiotika og intravenøs intensiv pleje. Ved abscessering af infiltratet anbefales det kun at dræne det, og selve blindtarmen fjernes i den kolde periode efter 2 måneder.

Præoperativ og postoperativ behandling af patienter er baseret på viden om principperne for infusionsterapi, evnen til i hvert enkelt tilfælde at bestemme volumen og kvaliteten af ​​infusionsterapi, afhængigt af barnets alder, vægt og generelle tilstand. Volumenet af væske til intravenøs administration er lig med det fysiologiske behov i ml pr. 1 kg af barnets kropsvægt:

2 dage fra fødslen - 25

3 dage - 40

4 dage - 60

5 dage - 90

6 dage - 115

7-14 dage - 150-140

op til 1 leveår - 150

op til 5 leveår - 100

op til 10 år af livet - 70

14-15 leveår - 40

Volumenet for patologiske tab lægges til volumenet af fysiologisk behov (baseret på 1 kg masse):

hypertermi 1C over 37 (mere end 6 timer) - 10 ml,

åndenød - (for hver 10 vejrtrækninger over normalen) - 10 ml,

opkastning - 20 ml

parese af tarmene - 20-40 ml

udskillelse fra tarmstomi - 20 ml

For at bekæmpe parese af tarmene i den postoperative periode er det nødvendigt at anvende:

maveskylning,

introduktionen af ​​prozerin, cerucal i aldersdoser med et interval på 10-15 minutter,

udrensning af lavement med hypertonisk opløsning (15-20 minutter efter injektion af prozerin eller cerucal),

epidural anæstesi,

korrektion af niveauet af kalium i blodplasmaet,

pararenal eller præsakral novokainblokade.

28350 0

Akut blindtarmsbetændelse under graviditet sker i 0,7-1,2 % af tilfældene, dvs. meget hyppigere end i andre populationer. Dette forklarer en række faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​en inflammatorisk proces i blindtarmen: dens forskydning opad og udad, sammen med blindtarmen, af en gradvist stigende livmoder, hvilket resulterer i knæk og strækning af blindtarmen; krænkelse af evakueringen af ​​dets indhold, såvel som forringelsen af ​​blodforsyningen under forhold med ændrede anatomiske forhold mellem organer. En vigtig rolle spilles af tendensen til forstoppelse under graviditeten, hvilket fører til stagnation af indholdet og en stigning i tarmfloraens virulens. Endelig er hormonelle ændringer, der fører til et fald i immunitet, af en vis betydning. Disse faktorer fører ofte til et alvorligt forløb af blindtarmsbetændelse, der ender i en destruktiv proces, især i anden halvdel af graviditeten. Til gengæld kan destruktiv blindtarmsbetændelse føre til abort og fosterdød. Denne komplikation opstår med blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder i 4-6% af tilfældene.

Særlige hensyn til blindtarmsbetændelse hos gravide skyldes, at en række tegn, der er forbundet med denne sygdom (mavesmerter, opkastning, leukocytose) kan forekomme under det normale forløb af graviditeten, hvilket gør diagnosen vanskelig.

Det kliniske forløb af akut blindtarmsbetændelse i første halvdel af graviditeten adskiller sig næsten ikke fra det uden for graviditeten. Betydelige forskelle forekommer kun i anden halvdel af graviditeten.

Først og fremmest tiltrækker den ret svage sværhedsgrad af smertesyndromet opmærksomheden, som et resultat af, at patienterne ikke retter opmærksomheden på det og identificerer det med smerter, der ofte opstår i anden halvdel af graviditeten på grund af strækning af ligamentapparatet. livmoder. Ikke desto mindre giver omhyggelig afhøring dig mulighed for at fastslå begyndelsen af ​​smerte i den epigastriske region og deres gradvise skift til placeringen af ​​tillægget (Kocher-Volkovich symptom). Opkastning er ikke kritisk, da det ofte forekommer under graviditet generelt.

Ved undersøgelse af maven er det nødvendigt at tage højde for lokaliseringen af ​​blindtarmen, som forskydes opad i takt med, at graviditetens varighed øges (se fig. 43-13).

Ris. 43-13. Forskydningen af ​​blindtarmen og blindtarmen af ​​den gravide livmoder gør det nødvendigt at ændre den kirurgiske tilgang.

Lokale smerter ved akut blindtarmsbetændelse i anden halvdel af graviditeten vil således ikke være i højre bækkenregion, men meget højere. På grund af strækning af bugvæggen ved den forstørrede livmoder kommer lokal muskelspænding svagt til udtryk. I slutningen af ​​graviditeten, når blindtarmen og dens proces ligger bag den forstørrede livmoder, kan andre symptomer på peritoneal irritation også være negative: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky osv. I denne periode er Obraztsovs symptom som regel godt udtrykt. Yderst nyttig er palpation af maven i patientens position på venstre side: i dette tilfælde, på grund af en vis forskydning af livmoderen til venstre, er det muligt at sondere området af appendiks og højre nyre mere detaljeret , for at identificere symptomet på Bartomier-Michelson.

Temperaturreaktionen er mindre udtalt end uden for graviditeten. Antallet af leukocytter stiger moderat, men det skal huskes, at leukocytose op til 12x10 9 / l hos gravide kvinder ikke er ualmindeligt.

Volkovich-Dyakonov-snittet bruges som en operativ adgang til en utvivlsom diagnose i første halvdel af graviditeten. I anden halvdel af graviditeten kan denne adgang være utilstrækkelig, så den ændres efter princippet: jo længere drægtighedsperioden er, jo højere er snittet. I de sidste uger af graviditeten laves snittet således over ilium på grund af en betydelig forskydning af blindtarmen og blindtarmen opad. Det er tilrådeligt at udvide Volkovich-Dyakonov-snittet ved at dissekere skeden af ​​rectus abdominis-muskelen.

Operativ taktik for enhver form for blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder adskiller sig ikke fra de generelt accepterede principper for dets behandling. Med andre ord bevarer funktionerne i den kirurgiske teknik og metoder til dræning af bughulen, vedtaget i forskellige former for akut blindtarmsbetændelse, fuldt ud deres betydning her. Det er kun nødvendigt at udvise maksimal forsigtighed ved manipulation i nærheden af ​​den forstørrede livmoder, da dens skade kan tjene som en direkte årsag til abort eller for tidlig fødsel.
Af samme grunde udføres tamponade af bughulen i henhold til de strengeste indikationer:

• hvis det er umuligt at udføre pålidelig hæmostase i bughulen;
• åbning af en periappendikulær byld.

Hos gravide kvinder er den sværeste opgave behandlingen af ​​diffus peritonitis. Dødeligheden i denne komplikation er fortsat meget høj og er ifølge forskellige forfattere 23-55% for moderen og 40-92% for fosteret, med det største antal dødsfald observeret i slutningen af ​​graviditeten. Ugunstige resultater af behandling af diffus purulent peritonitis hos gravide gav anledning til ekstrem radikalisme af kirurgisk taktik. Det blev anset for nødvendigt at udføre følgende volumen af ​​kirurgisk indgreb: umiddelbart efter åbning af bughulen, udføre et kejsersnit, derefter supravaginal amputation af livmoderen, derefter appendektomi, toilet og dræning af bughulen.

I øjeblikket, på grund af tilgængeligheden af ​​kraftige antibakterielle lægemidler, er det i de fleste af disse tilfælde muligt ikke at ty til et kejsersnit, og endnu mere til den efterfølgende amputation af livmoderen. Det skal understreges, at spørgsmålet om omfanget og arten af ​​interventionen i tilfælde af destruktiv blindtarmsbetændelse på baggrund af lange svangerskabsperioder bør afgøres sammen med fødselslægen-gynækologen med dennes direkte deltagelse i det kirurgiske indgreb. Kort princippet om moderne kirurgisk taktik kan formuleres som følger: maksimal aktivitet i forhold til bughindebetændelse, maksimal konservatisme i forhold til graviditet.

Under moderne forhold, med diffus appendikulær peritonitis hos gravide kvinder, udføres en median laparotomi, evakuering af pus, appendektomi og et toilet i bughulen under generel anæstesi og dræn installeres. Operationssåret sys tæt. Med en fuldtids- eller næsten fuldtids-graviditet (36-40 uger), på grund af fødslens uundgåelighed på baggrund af bughindebetændelse, begynder operationen med et kejsersnit, derefter efter suturering af livmoderen og peritonisering af suturerne, en blindtarmsoperation udføres og alle yderligere manipulationer i forbindelse med behandlingen af ​​peritonitis.

Det presserende behov for amputation af livmoderen opstår kun med dets destruktive nederlag, som lejlighedsvis observeres under tilstande med diffus purulent peritonitis. Det skal også huskes, at med diffus purulent peritonitis reduceres livmoderens kontraktilitet betydeligt. I denne henseende er der nogle gange efter et kejsersnit fare for atonisk blødning, hvor det eneste middel er den øjeblikkelige amputation af livmoderen.

Fortjener særlig opmærksomhed akut blindtarmsbetændelse ved fødslen. Kirurgisk taktik for blindtarmsbetændelse under fødslen afhænger både af forløbet af fødslen og af den kliniske form for akut appendicitis. Så hvis fødslen forløber normalt med et klinisk billede af katarral og flegmonøs blindtarmsbetændelse, er det nødvendigt at lette den hurtige levering og derefter udføre en blindtarmsoperation. Hvis der på baggrund af det normale arbejdsforløb er et klinisk billede af gangrenøs eller perforeret blindtarmsbetændelse, er det nødvendigt midlertidigt at stoppe livmoderens kontraktile aktivitet, udføre en blindtarmsoperation og derefter stimulere arbejdsaktiviteten igen. I tilstande af patologisk fødsel er det nødvendigt at udføre et samtidig kejsersnit og blindtarmsoperation for enhver klinisk form for akut blindtarmsbetændelse.

Uanset tidspunktet for fødslen skal patienten til blindtarmsoperation og efterfølgende postoperativ behandling overføres til kirurgisk afdeling, hvor hun skal observeres af både kirurg og gynækolog.

Akut blindtarmsbetændelse hos børn meget sjældnere end hos voksne. Langt de fleste tilfælde forekommer hos personer over 5 år. Sjældenheden af ​​akut blindtarmsbetændelse før 5-års alderen forklarer, at blindtarmen har en tragtformet form, hvilket bidrager til en god tømning af blindtarmen, og også at blindtarmens lymfoide apparat stadig er dårligt udviklet i denne periode. periode af livet.

Akut blindtarmsbetændelse hos børn er mere alvorlig end hos voksne. Dette skyldes den utilstrækkelige modstand af barnets krop mod infektion, de svage plastiske egenskaber af barnets bughinde, den utilstrækkelige udvikling af omentum, som ikke når blindtarmen og dermed ikke deltager i skabelsen af ​​en afgrænsende barriere. .

Smerterne, der er opstået i underlivet, er ofte krampagtige og har ikke den klare dynamik, som er karakteristisk for akut blindtarmsbetændelse hos voksne. Det skal bemærkes, at børn under 10 år som regel ikke kan lokalisere smerte nøjagtigt, hvilket gør det vanskeligt at genkende sygdommen. Opkastning hos børn gentages oftest, afføringen har ikke tendens til at blive forsinket, og hos små børn er den endnu hurtigere. Karakteristisk kropsholdning af et sygt barn. Han ligger på højre side eller på ryggen, bringer benene til maven og lægger hånden på højre bækkenregion, beskytter den mod at blive undersøgt af en læge. Ved omhyggelig palpation er det ofte muligt at identificere hyperæstesi, muskelspændinger og zonen med størst smerte. Selv i de første timer af sygdommen udtrykkes symptomerne på Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Bartomier-Michelson.

Temperaturen fra begyndelsen af ​​sygdommen er meget højere end hos voksne, den når og overstiger ofte 38 ° C. Antallet af leukocytter øges også, men det overstiger sjældent 20x10 9 /l sammen med det eksisterende neutrofile skift.

I differentialdiagnosen af ​​akut blindtarmsbetændelse hos børn fortjener følgende sygdomme opmærksomhed: pleuropneumoni, akut gastroenteritis, dysenteri, hæmoragisk vaskulitis (Schonlein-Genoch sygdom).

Når man skelner fra pleuropneumoni, skal det tages i betragtning, at denne sygdom ikke kun er karakteriseret ved smerter, der spredes mod maven, men også af hoste, nogle gange med forbigående cyanose af læberne, næsevingerne og åndenød. Det skal erindres, at hos børn er det normale forhold mellem åndedræt og puls 1:4, og hvis forholdet bliver 1:3 eller 1:2, så taler dette snarere til fordel for akut lungebetændelse. Ved lungehindebetændelse kan man også høre hvæsen og pleurafriktionsgnidninger på den tilsvarende side af brystet.

Når man skelner fra gastroenteritis, skal det tages i betragtning, at denne sygdom normalt ikke begynder med mavesmerter, men med opkastning og udseendet af en karakteristisk gentagen vandig afføring; i modsætning til akut blindtarmsbetændelse slutter smerter senere. Derudover er de ved gastroenteritis af en udtalt krampekarakter, efterfulgt af en trang til at afføring ofte. Temperaturen i denne sygdom er øget, som i blindtarmsbetændelse, men antallet af leukocytter er normalt eller endda lidt reduceret, det neutrofile skift er ikke udtalt.

Behovet for at differentiere akut blindtarmsbetændelse med dysenteri opstår oftest i den yngre aldersgruppe. Her spiller først og fremmest anamnesen en rolle, især indikationer på, at en lignende sygdom optrådte hos flere børn på én gang, især i børnegrupper. Smerter ved dysenteri er tydeligvis kramper i naturen og er lokaliseret hovedsageligt i venstre side af maven, flere løs afføring er noteret, ofte med en blanding af blod. Den maksimale palpationssmerte bestemmes i den nederste del af maven til venstre, symptomerne på peritoneal irritation, med sjældne undtagelser, opdages ikke. Kropstemperaturen ved dysenteri er ofte høj (38,0-39,0 ° C), antallet af leukocytter kan forhøjes uden et signifikant neutrofilt skift.

Når man differentierer med hæmoragisk vaskulitis, tages det i betragtning, at mavesmerter i denne sygdom er forårsaget af flere små subserøse blødninger og ikke har en klar lokalisering. Derudover giver en omhyggelig undersøgelse af huden dig mulighed for at identificere tilstedeværelsen eller resterende virkninger af hæmoragisk eksantem i symmetriske områder af stammen, lemmerne, balderne. Du bør også være opmærksom på slimhinden i kinderne, det sublinguale rum, hvor det er muligt at opdage tilstedeværelsen af ​​små blødninger allerede før udseendet af udslæt på huden. Bugvæggen under undersøgelsen er ikke spændt, dog er Shchetkin-Blumberg-symptomet oftest udtalt, maven er hævet og jævnt smertefuldt. Rektal undersøgelse kan afsløre blodigt tarmindhold. Kropstemperaturen når nogle gange 38 ° C og derover, antallet af leukocytter øges også ofte uden et signifikant neutrofilt skift.

I tilfælde af betydelige vanskeligheder med differentialdiagnose, hvis der ikke er symptomer på peritoneal irritation, er det tilladt at dynamisk overvåge barnet i 6-12 timer.

Samtidig skal det huskes, at blindtarmsbetændelse hos børn forløber hurtigere end hos voksne, og ofte, i løbet af den første dag af sygdommen, udvikler ødelæggelse af processen. Baseret på dette, hos børn, bør kirurgisk taktik generelt være mere aktiv end hos voksne.

Alt dette gælder også appendikulært infiltrat, som hos børn ofte begynder at blive bestemt allerede på sygdommens anden dag. Da blindtarmen hos børn er relativt lang, og omentum tværtimod er kort, og bughinden ikke har tilstrækkelige plastiske egenskaber, kan det resulterende infiltrat ikke være en pålidelig hindring for spredning af infektion i bughulen. I denne henseende er operationen indikeret selv med et håndgribeligt infiltrat, især da isoleringen af ​​appendiks fra løst loddede organer ikke er særlig vanskelig.

Appendektomi hos børn udføres altid under generel anæstesi. Som en operativ adgang anvendes Volkovich-Dyakonov snittet, med undtagelse af tilfælde af diffus purulent peritonitis, når en lavere median laparotomi er indiceret.

I de fleste tilfælde er blindtarmsoperation hos børn teknisk simpel på grund af fraværet af sammenvoksninger og sammensmeltning af blindtarmen med omgivende organer. Rækkefølgen af ​​kirurgiske manipulationer er den samme som hos voksne, med undtagelse af behandlingen af ​​blindtarmsstumpen, som ikke nedsænkes hos børn under 10 år på grund af fare for gennemstikning af den tynde tarmvæg ved påføring af en pung-snor sutur. I denne henseende bruges den såkaldte ligatur (amputation) metode til blindtarmsoperation hos børn i de første leveår, hvor appendiksstumpen er bandageret ikke med katgut, men med silke eller en anden ikke-absorberbar tråd, kauteriseres slimhinden med en elektrokoagulator og efterlades i denne form i bughulen.

Talrige kliniske observationer har bevist sikkerheden ved denne metode til behandling af appendiksstubben, selvom det hos ældre børn stadig er bedre, som hos voksne, at nedsænke stubben for at undgå stærk adhæsion af tarmslynger med den, som efterfølgende kan forårsage tarmobstruktion. Operationen afsluttes ved at sy operationssåret fast og om nødvendigt dræne bughulen. På grund af det faktum, at blindtarmen hos børn er placeret mere frit i bughulen, er der i barndommen grunde til at udføre laparoskopisk appendektomi. På mange klinikker udføres langt de fleste kirurgiske indgreb ved akut blindtarmsbetændelse i dag laparoskopisk.

Akut blindtarmsbetændelse hos ældre og senil alder sker lidt sjældnere end hos personer i unge og midaldrende. Antallet af ældre og senile patienter er omkring 10 % af det samlede antal patienter med akut blindtarmsbetændelse.

I den ældre og senile alder er destruktive former for blindtarmsbetændelse fremherskende. Dette skyldes på den ene side en reduceret reaktivitet af kroppen, og på den anden side aterosklerotisk skade på dets kar, som er den direkte årsag til en hurtig krænkelse af blodforsyningen med udvikling af nekrose og koldbrand. bilaget. Det er hos ældre, at den såkaldte primære gangrenøse blindtarmsbetændelse opstår, som udvikler sig ved at omgå de katarrale og flegmonøse faser af inflammation.

Symptomkomplekset af akut blindtarmsbetændelse hos patienter i denne gruppe har ofte et uklart billede. På grund af den fysiologiske stigning i tærsklen for smertefølsomhed i alderdommen er patienterne ofte ikke opmærksomme på den epigastriske fase af mavesmerter ved sygdommens begyndelse.

Kvalme og opkastning er mere almindelige end hos midaldrende mennesker, hvilket er forbundet med den hurtige udvikling af den destruktive proces. Retention af afføring er ikke kritisk, da der i høj alder er en fysiologisk tendens til langsomme afføring.

Undersøgelse af maven afslører kun moderate smerter i højre bækkenregion, selv med destruktive former for blindtarmsbetændelse. På grund af aldersrelateret afslapning af musklerne i bugvæggen er muskelspændingen i læsionen ubetydelig, men Shchetkin-Blumberg-symptomet bestemmes normalt. Ofte er symptomerne på Voskresensky, Sitkovsky positive.

I nogle tilfælde, især i destruktive former for sygdommen, er der udtalt flatulens på grund af tarmparese. Kropstemperaturen selv med destruktiv blindtarmsbetændelse stiger moderat eller forbliver normal. Antallet af leukocytter er normalt eller let øget: inden for 10-12x10 9 /l er det neutrofile skift lille.

Hos ældre og senile mennesker forekommer appendikulært infiltrat meget oftere end hos midaldrende mennesker, som er karakteriseret ved langsom udvikling. Patienter bemærker ofte en tumorlignende dannelse i højre hoftebensregion få dage efter et anfald af ikke-intens smerte, hvilket gør det nødvendigt at være særlig opmærksom på differentialdiagnosen af ​​appendikulært infiltrat med en tumor i blindtarmen.

Det særlige ved forløbet af akut blindtarmsbetændelse hos ældre er, at det er vanskeligt præcist at genkende en eller anden klinisk form for akut blindtarmsbetændelse før operation. Dette indikerer behovet for aktiv kirurgisk taktik, især da risikoen for blindtarmsoperation i alderdommen ofte er overdrevet. Når du vælger en anæstesimetode, foretrækkes lokalbedøvelse, især hos patienter med samtidige sygdomme i luftvejene og kardiovaskulære systemer. Håndteringen af ​​den postoperative periode hos ældre patienter er ikke mindre vigtig end selve operationen. Det er nødvendigt at udføre dynamisk kontrol af den funktionelle tilstand af de vigtigste systemer i kroppen. Hovedaktiviteterne bør være rettet mod forebyggelse og behandling af luftvejslidelser, kredsløbsforstyrrelser, nyresvigt og metaboliske ændringer. Der bør lægges særlig vægt på forebyggelse af lungeemboli.

Vejrudsigt

B.C. Saveliev, V.A. Petukhov