Akut og kronisk pyelonefritis definition. Kronisk og akut pyelonefritis

Pyelonefritis er en uspecifik infektiøs inflammatorisk sygdom i nyrerne, der påvirker nyreparenkym (hovedsageligt interstitielt væv), bækken og bækken. Resultatet af pyelonefritis er normalt nefrosklerose.

Udbredelse

Forekomsten af ​​akut pyelonefritis er 15,7 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året, forekomsten af ​​kronisk pyelonefritis er 18 pr. 1.000 indbyggere. Forekomsten af ​​pyelonefritis har 3 aldersrelaterede toppe forbundet med sex.

Tidlig barndom (op til 3 år). En betydelig overvægt af sygdommen blandt piger (8:1) bemærkes.

Aktiv reproduktiv alder (18-35 år), overvægten af ​​kvinder frem for mænd forbliver (gennemsnit 7:1).

Ældre og senil alder; fra 60 års alderen udjævnes forholdet mellem syge mænd og kvinder, og efter 70 år er der større sandsynlighed for, at mænd lider af pyelonefritis, som er forbundet med udviklingen af ​​hypertrofiske og tumorprocesser i prostatakirtlen, hvilket fører til nedsat urodynamik .

Overvægten af ​​forekomsten af ​​piger og kvinder i de første to aldersperioder skyldes både urinrørets anatomiske og fysiologiske karakteristika (kort, nærhed af kønsorganerne og endetarmen) og karakteristikaene ved den hormonelle status, som ændres i løbet af graviditet og fører til udvidelse, hypotension og dyskinesi i urinvejene. Udviklingen af ​​sådanne ændringer lettes også ved brug af orale præventionsmidler.

KLASSIFIKATIONER

Ved lokalisering skelnes en- og tosidet pyelonefritis.

Patogenese

Infektionsmåder

Tildel urogene og hæmatogene infektionsmåder. Ved akut pyelonefritis såvel som hos mænd dominerer den hæmatogene infektionsvej, ved kronisk pyelonefritis og også hos kvinder den urogene infektionsvej.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​pyelonefritis

Obstruktion af urinvejene(også under kateterisation).

Neurogen blære dysfunktion(til diabetes mellitus, skader og sygdomme i rygmarven, multipel sklerose). Urinretention ved neurogen dysfunktion kræver re-kateterisering af blæren, hvilket er ledsaget af en yderligere risiko for infektion.

seksuel aktivitet. Hos unge kvinder lettes indtrængning af bakterier i blæren ved at massere urinrøret og sammentrækning af musklerne i den urogenitale mellemgulv under samleje.

Graviditet. Pyelonefritis findes hos 3-8% af gravide kvinder (hos 70% - ensidig, oftere til højre, hos 30% - bilateral). Under den første graviditet begynder pyelonefritis normalt i den 4. måned af graviditeten, i den anden - i den 6-7. måned. Gravid pyelonefritis udvikler sig på grund af et fald i tonus og peristaltikken af ​​urinlederne og funktionel insufficiens af de vesicoureterale ventiler. Der er en ændring i nyrens hæmodynamik: kortikal nyreblodstrøm falder, flebostase udvikler sig i medullær zone. Kompressionen af ​​urinlederne ved den forstørrede livmoder spiller også en rolle, især ved et anatomisk smalt bækken, polyhydramnios og et stort foster.

Af strømmens natur: akut og kronisk pyelonefritis. Kronisk pyelonefritis i de senere år betragtes som kronisk tubulo-interstitiel nefritis af bakteriel oprindelse (se kapitel 35 "Tubulo-interstitiel nefritis").

Efter form: obstruktiv og ikke-obstruktiv pyelonefritis.

ETIOLOGI

Infektiøse årsagsstoffer: gram-negative bakterier i tarmgruppen Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), typer Enterococcus, Enterobacter. Mindre almindeligt forekommende arter Klebsiella, Staphylococcus, og Candida albicans. Diskuter rollen Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

Hvis pyelonefritis er en variant af nosokomiel infektion, er de mest almindelige patogener Escherichia coli, slags Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, Candida. Staphylococcus aureus normalt fundet i purulente læsioner af nyrerne på grund af hæmatogen spredning af infektion.

Hos 22% af patienterne findes associationer af bakterier med deltagelse af Escherichia coli. Hos 15 % af patienterne med konventionelle urinkulturer er det ikke muligt at isolere patogenet, hvilket ikke altid indikerer en remission af sygdommen, men er forbundet med omdannelsen af ​​bakterier til ejendommelige former uden cellevæg (L-form) ). Ustabile L-former under gunstige forhold kan undergå omvendt transformation og understøtte den inflammatoriske proces.

Vesicoureteral refluks. Det ses normalt hos børn med anatomiske defekter i urinvejene eller med tilbagevendende urinvejsinfektioner. I sidstnævnte tilfælde forsvinder det, når barnet vokser op.

Patogenese af arteriel hypertension ved kronisk pyelonefritis

Infiltration af det interstitielle væv i nyrerne fører til en krænkelse af intrarenal hæmodynamik, en stigning i reninsekretion. Opløsningen af ​​den inflammatoriske proces bidrager til regression af arteriel hypertension. Samtidig skaber sklerotiske processer i nyrerne, især i området af den vaskulære pedikel (pedunculitis), forudsætningerne for at fikse arteriel hypertension.

Hos børn med nefroureterolithiasis observeres KP ret ofte. Samtidig er der et udtalt mønster: jo mindre barnet er, jo oftere ledsages nefrolithiasis af CP. Hos børn under 3 år, der lider af nefroureterolithiasis, fandt vi således CP hos 94%, i alderen 4 til 7 år - i 82,8% og 8-14 år - i 84,7% af tilfældene.

Eksperimentelle undersøgelser har fastslået, at de fleste mikroorganismer ikke er i stand til at fremkalde en inflammatorisk proces i en sund nyre. Som regel er et kompleks af disponerende faktorer nødvendigt for udviklingen af ​​pyelonefritis:

krænkelse af den generelle immunologiske status;

fald i lokal vævsimmunitet;

medfødte defekter i immunsystemet;

træk ved det smitsomme middel og dets interaktion med kroppen;

medfødte anomalier og erhvervede misdannelser af organerne i urinsystemet;

medfødte og erhvervede læsioner af andre organer og systemer, der fremkalder krænkelser af nyrernes hæmodynamik, urodynamik og lymfedrænage;

eksogene og endogene nefrotoksiske virkninger.

A. V. Kurkins undersøgelser har vist heterogeniteten af ​​ætiologiske faktorer, og følgelig forskellen i patogenesen af ​​KP hos børn i fokus for endemisk urolithiasis. Det blev især konstateret, at hos 60% af patienterne komplicerer den inflammatoriske proces i nyrerne forløbet af endemisk oxalat-urolithiasis. Hos omkring 10 % af patienterne forværres pyelonefritis sammen med urolithiasis, misdannelser af nyrer og urinveje, og hos 30 % af børn udvikler den sig primært som en komplikation til infektionssygdomme.

Til dato er ikke alle stadier af udviklingen af ​​pyelonefritis blevet afklaret. Det er dog kendt, at zonen med maksimal følsomhed over for infektion i nyren er medulla. Dette skyldes sådanne strukturelle og funktionelle træk ved organiseringen af ​​nyrepyramiderne som lav intensitet af blodgennemstrømning sammenlignet med cortex, dårlig udvikling af interstitielt væv, dets sprødhed og høj osmolaritet.

Uanset infektionsvejen i nyren, med pyelonefritis, er bækkenet og bækkenet normalt involveret i den inflammatoriske proces. Med den hæmatogene vej for spredningen af ​​det infektiøse middel skrider betændelse i det interstitielle væv frem. Indførelsen af ​​infektion i strid med passagen af ​​urin fra PCS ind i det interstitielle væv i nyren opstår som følge af fornisk eller tubulær refluks. I dette tilfælde kommer infektionen ikke kun ind i nyrevævet, men udskilles samtidigt i urinen. Der er hyppige tilfælde af en kombineret bane af nyreskade, når en stigende infektion fra bækkenet og vævet i nyresinus spredes yderligere hæmatogent.

Fiksering og reproduktion af patogenet i nyremarven ledsages af udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion, som ikke altid går tilbage efter sterilisering af læsionen. Udviklingen af ​​kronisk interstitiel inflammation i disse tilfælde er forbundet med immunologiske processer i nyrevævet. Samtidig antages det, at interaktionen af ​​antistoffer med antigener i basalmembranen eller børstekanten af ​​tubuliets epitel, immunkomplekser, herunder disse antigener, såvel som lymfocytter og makrofager, der udfører cellulære immunitetsreaktioner, føre til tubulo-interstitiel skade.

Morfologiske manifestationer af pyelonefritis viser ikke afhængighed af typen og arten af ​​bakteriefloraen. Ofte gør de det ikke muligt at bedømme måderne til infektion af nyren, da der i processen med udvikling af betændelse i dette organ opstår betingelser for både hæmatogen og urinogen spredning af patogenet. Det antages dog, at fokale og diffuse former for pyelonefritis med de samme morfologiske ændringer i forskellige dele af organet er tegn på hæmatogen introduktion af patogenet fra bækkenet eller inficeret væv i nyresinus. Disse observationer er karakteriseret ved en overvejende læsion af de subkapsulære og corticomedullære zoner i nyren, som er rigest på anastomoser. På samme tid, med overvægten af ​​urinogen infektion, er udviklingen af ​​forskellige morfologiske former for pyelonefritis i nyren karakteristisk. Hvis der efter dette ikke var nogen hæmatogen spredning af infektionen, så er kun visse områder af nyren påvirket, oftere dens poler.

Af arten af ​​kliniske og morfologiske manifestationer kan pyelonefritis være akut, kronisk og kronisk med forværring. I den moderne klassifikation skelnes følgende morfologiske former for pyelonefritis:

• serøs;

  • brændvidde;

    diffuse;

    diffus med bylddannelse;

    med mesenkymal reaktion.

Kronisk:

• med minimale ændringer

  interstitiel celle;

  infiltrativ;

  skleroserende;

  interstitiel-rørformet;

  interstitiel-vaskulær;

  blandet;

  sklerosering med udfald i rynker.

Kronisk pyelonefritis med eksacerbation.

Denne klassificering af former for pyelonefritis afspejler både de patogenetiske træk ved udviklingen af ​​den inflammatoriske proces og den overvejende skade på visse strukturer i nyren. På samme tid, hvis forekomsten af ​​inflammatoriske forandringer tages i betragtning ved akut pyelonefritis, så forbliver denne information i de fleste former for kronisk pyelonefritis bag kulisserne, da det betyder, at inflammatoriske-sklerotiske forandringer af varierende sværhedsgrad er almindelige i hele organet.

I betragtning af den praktiske betydning af denne bestemmelse foreslog A. V. Kurkin at skelne mellem former for kronisk kalkulus pyelonefritis hos børn afhængigt af forekomsten af ​​inflammatoriske-sklerotiske ændringer uden at tage hensyn til de strukturelle manifestationer af den inflammatoriske proces i nyrerne. I hans klassifikation er kronisk kalkulus pyelonefritis differentieret i følgende muligheder:

med minimale ændringer

brændvidde;

fokal-sammenflydende;

fører til nefrosklerose.

Sammenfattende vigtige data af anvendt karakter udelukker denne klassifikation de fremherskende strukturelle ændringer i nyrerne, og desuden er de morfologiske karakteristika af varianterne af kronisk pyelonefritis ikke klart defineret af forfatteren.

I betragtning af ovenstående forekommer det passende at kombinere ovenstående klassifikationer af former for kronisk pyelonefritis. Især, sammen med de strukturelle karakteristika af den inflammatoriske proces i nyren, for at vurdere dens udbredelse, og for at undgå forskelle i fortolkningen af ​​sidstnævnte, bør man stole på morfometridata, som i den enkleste version kan være udføres ved at tælle synsfelterne ved samme forstørrelsesmikroskop på disse eller andre vævsstrukturer.

Akut pyelonefritis

Afhængigt af arten af ​​de morfologiske manifestationer er akut pyelonefritis opdelt i:

serøs;

• med mesenkymal reaktion.

Akut serøs pyelonefritis i barndommen er et ret sjældent fund. Histologisk undersøgelse af nyrerne afslører ødem i stroma af corticale og medulla med tilstedeværelsen af ​​enkelte neutrofile leukocytter i ekssudatet, alvorlig hyperæmi, dystrofiske ændringer i epitelet af hovedsektionerne af tubuli op til nekrose af individuelle celler. Tubuliernes lumen er ofte forstørret, fyldt med proteinmasser, erytrocytter og afskallet epitel. Hulrummet i de glomerulære kapsler er som regel udvidet, indeholder nogle gange proteinholdige masser.

Funktioner i det morfologiske billede er grundlaget for tildelingen af ​​tre former for akut purulent pyelonefritis:

brændvidde;

diffus infiltrativ;

diffus med bylddannelse.

For fokal purulent pyelonefritis, ud over diffust ødem, hyperæmi, udtalte dystrofiske ændringer i epitelet af nyretubuli op til nekrose, er lokale ophobninger af neutrofile leukocytter karakteristiske. De forekommer i både corticale og medulla af nyren, varierer i størrelse og kan lokaliseres både peritubulært og perivaskulært.

Yderligere udvikling af purulent inflammation fører til sammensmeltningen af ​​foci af neutrofil infiltration, som bliver diffus. Disse observationer, ud over alvorlige dystrofiske ændringer og nekrose af det tubulære epitel, er kendetegnet ved ødelæggelse af basalmembranerne af kapslerne i glomeruli, tubuli og opsamlingskanaler med en massiv frigivelse af leukocytter i deres lumen.

Dannelsen af ​​enkelt eller flere foci af purulent histolyse på baggrund af total neutrofil infiltration af nyrevævet er karakteristisk for diffus purulent pyelonefritis med abscesdannelse.

De beskrevne former for akut pyelonefritis er ledsaget af en progressiv ophobning af glycosaminoglycaner, især i pyramidernes stroma, et fald i aktiviteten af ​​enzymer i det renale tubulære epitel. Elektronmikroskopi viser destruktive ændringer i organellerne i det rørformede epitel, fortykkelse, lagdeling af fibre og brud på basalmembranerne i tubuli og kapslen i nyre glomeruli. Dystrofiske ændringer findes også i nefrotel, podocytter og endotel i glomerulære kapillærer.

Ved apostematøs pyelonefritis er bylder oftest placeret i nogen afstand fra hinanden. Nogle gange danner de tætte klynger, der udgår fra ét omfattende infiltrat - nyrernes karbunkel. Disse formationer kan være placeret både på overfladen og i dybden af ​​kroppen. Åbningen af ​​en eller flere bylder i PCS fører til dannelsen af ​​pyonefrose.

Diffus leukocytinfiltration af nyrernes medulla med ødelæggelse af basalmembranerne i tubuli, opsamlingskanaler og frigivelse af leukocytter i deres lumen. Farvet med hæmatoxylin og eosin, X120.

Den morfologiske diagnose af akut pyelonefritis med en mesenkymal reaktion kan kun foretages under hensyntagen til det kliniske billede af sygdommen. Histologisk er der i disse tilfælde fundet en ændring i de alternative og eksudative faser af den inflammatoriske proces til den proliferative. Den sidste fase manifesteres af lymfoid-histiocytisk infiltration, tidsindstillet til at falde sammen med udviklingen af ​​foci af sklerose, hvor der normalt findes et øget indhold af glycosaminoglycaner, produktiv endarteritis og dannelsen af ​​kollagenfibre. I tilstødende områder af nyreparenchymet bestemmes sædvanligvis granulær degeneration af det tubulære epitel.

Kronisk pyelonefritis

Morfologiske manifestationer af kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved betydelig polymorfisme, som er forbundet med involvering i den inflammatoriske proces af alle strukturer i nyren - interstitielt væv, nefroner, kar og de fremherskende ændringer varierer ikke kun fra sag til sag, men selv inden for samme orgel. Dette skaber visse vanskeligheder med at diagnosticere sygdommen ved hjælp af biopsiprøver, når volumenet af det undersøgte materiale er begrænset.

Ved kronisk pyelonefritis med minimale ændringer i nyrerne afslører histologisk undersøgelse små foci af sklerose og lymfocytisk-histiocytisk infiltration, hvis samlede andel ikke udgør mere end 1% af volumenet af det undersøgte stykke af organet. Foci er ujævnt fordelt i corticale og medulla, nogle gange er der sklerotiske enkelt glomeruli med fibrose af det periglomerulære bindevæv.

I foci af lymfocytisk-histiocytisk infiltration findes et øget indhold af glycosaminoglycaner, aktiviteten af ​​enzymerne i tubuliets epitel ændres ikke væsentligt.

Kronisk pyelonefritis kan betegnes som lille-fokal, hvis foci af inflammation og sclerose ikke optager mere end halvdelen af ​​synsfeltet, og i alt ikke mere end 25 % af nyreparenkymet er involveret i processen. Store læsioner er dem, der optager mere end 0,5 og op til 2 synsfelter, der strækker sig til 25-50% af volumenet af det undersøgte væv.

Focal-confluent omfatter ændringer, der strækker sig til mere end 2 synsfelter, mens processen involverer fra 50 til 70 % af nyreparenkymet.

Diffuse ændringer forekommer i sådanne varianter af kronisk pyelonefritis, hvor fra 70 til 100% af organvævet er påvirket. Naturligvis bør morfologisk diagnostik af udbredelsen af ​​processen baseret på nyrebiopsiprøver udføres under hensyntagen til både mængden af ​​det undersøgte materiale, det typiske sted for prøvetagningen og resultaterne af kliniske og radiologiske forskningsmetoder.

Det skal bemærkes, at små, men ofte lokaliserede områder med betændelse og sklerose kan optage et meget større volumen af ​​nyreparenkymet end store og sjældne. Forværring af kronisk pyelonefritis er oftest forbundet med progression af primære læsioner, som er kilder til bakterielle og autoantigener, hvorfor spredning af patogenet er mulig. Således afspejler størrelsen af ​​foci i kronisk pyelonefritis til en vis grad stadierne af forløbet af kronisk produktiv inflammation i nyren og giver derfor en tilstrækkelig ide om dens udbredelse.

Grundlaget for at differentiere formerne for kronisk pyelonefritis med hensyn til prævalens var resultaterne af sammenligning af data fra morfologiske og radiologiske forskningsmetoder. Det er blevet fastslået, at den funktionelle aktivitet af nefroner involveret i den inflammatoriske proces praktisk talt er nul. Derfor er nyrernes funktion tilvejebragt af volumenet af det intakte parenkym. I tilfælde, hvor en læsion på 20-25% af nyrevævet morfologisk detekteres, i henhold til infusionsurografi, noteres normalt en let afmatning i dets udskillelsesfunktion. Når op til 50 % af parenkymet er involveret i processen, falder organets udskillelsesfunktion jo mere, jo bredere er forekomsten af ​​inflammatoriske-sklerotiske forandringer. Nederlaget for mere end 70% af nyreparenkymet manifesteres radiologisk ved næsten fuldstændig udryddelse af nyrernes udskillelsesfunktion.

Efter at have angivet forekomsten af ​​inflammatoriske-sklerotiske ændringer i nyren i CP, er det tilrådeligt at give en morfologisk beskrivelse af de fremherskende strukturelle manifestationer af den patologiske proces.

Kronisk pyelonefritis med en stromal-cellulær komponent er karakteriseret ved lymfocytisk-histiocytisk infiltration af nyrestromaen i forskellige længder, fokal periglomerulær og perivaskulær sklerose, og i forskellige tilfælde kan forholdet mellem infiltration og sklerose være helt anderledes: i nogle tilfælde kan infiltration vha. mononukleære leukocytter er mere udtalt, i andre - sklerosestroma.

Ved kronisk pyelonefritis med en tubulo-stromal komponent kommer tegn på skade på det tubulære apparat i forgrunden - overvejende peritubulær sklerose, atrofi af tubuli og deres udskiftning med arvæv, regenerativ hypertrofi af intakte nefroner. Det er for de senere stadier af denne variant af kronisk pyelonefritis, at mønsteret af "cytovidisering" af nyren er karakteristisk.

Ved kronisk pyelonefritis med en stromal-vaskulær komponent findes en moderat infiltration af nyrestromaen med mononukleære celler, sklerotiske ændringer observeres hovedsageligt omkring arterierne af medium og lille kaliber.

Endelig er den blandede form for kronisk pyelonefritis karakteriseret ved en kombination af de morfologiske varianter beskrevet ovenfor.

Resultatet af kronisk pyelonefritis er diffus nefrosklerose, hvis morfologiske manifestationer har nogle funktioner på grund af kombinationen af ​​inflammatoriske-sklerotiske ændringer med nefrolithiasis.

Kronisk pyelonefritis med eksacerbation er morfologisk ækvivalent med de ovenfor beskrevne former for akut pyelonefritis. Der er dog visse forskelle, både i forhold til strukturelle ændringer i nyreparenkymet og i prognostisk henseende.

Histologisk afsløres en karakteristisk lagdeling af alternative og ekssudative processer på de tidligere ændringer i nyrevævet forårsaget af kronisk produktiv inflammation. Kombinationen af ​​disse processer medfører en betydelig polymorfi af strukturelle manifestationer, blandt hvilke man bør påpege den blandede sammensætning af infiltratet, en mangfoldig kombination af alternative, sklerotiske, atrofiske og regenerative processer.

Dette forklarer tvetydigheden af ​​de kliniske manifestationer af eksacerbation af kronisk pyelonefritis og den mindre gunstige prognose for dets forløb sammenlignet med akut. Primær nefrolithiasis og faktorer, der bidrager til dens udvikling, både individuelt og især når de kombineres med hinanden, skaber de nødvendige betingelser for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i nyren. En af disse faktorer, der spiller en stor rolle i udviklingen af ​​CP, er en krænkelse af urodynamikken, som kan være episodisk eller permanent, kan spredes til hele nyren eller fange en enkelt nefron.

Calculous hydronephrosis observeres i hvert andet barn med nefrolithiasis. Forekomsten af ​​CP har en tendens til at stige, efterhånden som børn med urolithiasis vokser. Således er CP hos børn under 3 år sat til 35,7%, i alderen 4 til 7 år - i 52% og 7-14 år - i 54% af tilfældene. Oftest noteres delvis eller total hydrokalikose af varierende sværhedsgrad og sjældnere selve hydronefrose.

Hos mere end 30% af børn med ureterolithiasis afslører histologisk undersøgelse af nyrevæv intranephron-dannelse af uroliths. Det døde afskallede epitel af tubuli og tubuli, samt mikrolitter, udvaskes oftest ved urinstrøm. Men nogle gange lukker små sten lumen af ​​tubuli eller, oftere, opsamlingskanalerne. I dette tilfælde er et hyppigt fund et brud på væggen af ​​tubuli eller tubuli på stedet for lokalisering af calculus med udvikling af yderligere perifokal inflammation, atrofi og sklerose af de overliggende dele af nefronen. Allerede i de tidlige stadier af udviklingen af ​​nefrolithiasis opstår foci af aseptisk inflammation, sklerose, nedsat lymfecirkulation og blodcirkulation i nyrerne, hvilket kan være en kilde til patologiske nerveimpulser.

Zonen for urostase i nyren udvider sig betydeligt, hvis tandstenen forsnævrer eller i øvrigt obturerer bægerets hals. Kaviteten i bægerets hals udvides gradvist, og de ændringer, der udvikler sig i dette tilfælde i nyren, kan betegnes som "delvis hydronefrose". Endelig fører forstyrrelser i urodynamikken af ​​funktionel eller organisk karakter på niveau med bækkenet og de underliggende sektioner af urinvejene til den sekventielle udvikling af pyeloectasia, hydrocalicosis og derefter total hydronephrosis. Det skal specielt bemærkes her, at calculi placeret langs urinvejene ikke kun er en mekanisk hindring, men også årsagen til en neurogen krænkelse af dens funktion. Stenen kan tjene som en kilde til patologiske reflukser eller stimulere betændelse i tilstødende væv. Dyskinesi i urinvejene spiller en væsentlig rolle i udviklingen af ​​pyelonefritis, og i tilfælde, hvor den udvikler sig på baggrund af en allerede eksisterende inflammatorisk proces, forværrer den dets forløb betydeligt.

Ifølge det morfologiske billede af nyreforandringer i kronisk urostase kan 3 stadier af hydronefrotisk transformation skelnes:

initial;

med overvejende sklerose af stroma af nyrepyramiderne;

med diffus nefrosklerose.

Det presklerotiske stadium af hydronefrose er karakteriseret ved sådanne histologiske tegn som venøs hyperæmi, lymfhostasis og ødem i det pyramidale stroma med ophobning af glycosaminoglycaner i det. Ændringer i nefroner på dette stadium er fokale i naturen og manifesteres af udvidelsen af ​​hulrummet i de glomerulære kapsler, hvor der kan være proteinindhold. I nogle glomeruli findes endotelproliferation og mesangium - den såkaldte proliferative intrakapillære glomerulitis. I nogle områder bemærkes en udvidelse af lumen af ​​tubuli, epitelet i dem er normalt i en tilstand af hydropisk dystrofi. Derudover er der argyrofili af basalmembranerne i glomeruli og tubuli, et øget indhold af glycosaminoglycaner i dem og et fald i aktiviteten af ​​enzymer i det tubulære epitel.

Hydronefrotisk transformation

Første etape

Betydelige strukturelle ændringer i det første trin af hydronefrotisk transformation detekteres ved elektronmikroskopi. Især hævelse af endotelet af kapillærer og glomerulære mesangiale celler, delaminering og endog brud af det glomerulære filters basalmembraner, løsning af børstekanten af ​​tubuliets epitel, udvidelse af de intracellulære og intracellulære rum og dannelsen af hulrum i cytoplasmaet af epitelceller. Forekomsten af ​​fedt- og proteindråber her, en stigning i antallet af lysosomer, hævelse af mitokondrier og dannelsen af ​​store huller mellem epitelceller og tubulis basalmembran observeres også.

Anden fase

Den mest slående morfologiske manifestation af det andet sklerotiske stadium af hydronefrotisk transformation er diffus sklerose af stroma af nyrepyramiderne med en mere eller mindre bevaret struktur af det kortikale lag af nyren. Diffus kollagenisering af medullas stroma ledsages af en signifikant stigning i antallet af fibroblaster og argyrofile fibre, fokal ekspansion og atrofi af opsamlingskanalerne, faldende og opadgående tubuli.

Det kortikale lag er karakteriseret ved en total udvidelse af hulrummet i de glomerulære kapsler, hvor der som regel findes proteinindhold, kollaps af de glomerulære kapillærers løkker og nogle gange proliferativ intrakapillær glomerulitis. Tubuliernes lumen udvides overalt, nogle steder er det cystisk. Epitelet i både de proksimale og distale tubuli er i en tilstand af hydropisk og hyalin dråbedystrofi, og i de cystisk dilaterede er det fladt og atrofiskt. Basalmembranen af ​​tubuli er fortykket, fuchsinofil. Stromaet i det kortikale lag er ødematøst, det peritubulære blod og lymfekar er kraftigt udvidet, der er plasmaimprægnering af væggene i arterierne af medium og lille kaliber, fortykkelse og kollagenisering af deres udledning og hyperplasi af den indre elastiske membran. Aktiviteten af ​​enzymer i det tubulære epitel falder kraftigt eller er fuldstændig undertrykt. Hvis de ovenfor beskrevne ultramikroskopiske ændringer i det foregående stadium af hydronefrotisk transformation var fokale i naturen, er de nu allestedsnærværende.

Tredje etape

Den tredje fase af hydronefrotisk transformation er kendetegnet ved diffus sklerose af både corticale og medulla lag af nyren. I deforme, fladtrykte pyramider, blandt de omfattende foci af sklerose, findes cystisk udvidede eller kollapsede tubuli og tubuli foret med et fladt epitel. I det kortikale lag bemærkes en ujævn fordeling af glomeruli. Sløjfer af kapillærer i de bevarede glomeruli er kollapset, mesangial spredning er ofte noteret her, og mange glomeruli er fuldstændig sklerotiske og hyaliniserede.

På grund af den ulige sværhedsgrad af periglomerulær og peritubulær sklerose i det kortikale lag, er tubuli i nogle områder kraftigt udvidet, fyldt med proteinindhold, i andre dominerer kollaps og atrofi af sidstnævnte. Det er her, at sklerose og hyalinose af stroma af cortex udtales. Den enzymatiske aktivitet af det tubulære epitel er overalt og næsten fuldstændig undertrykt. Det vaskulære system i nyrerne er også dramatisk ændret: arterierne er indsnævret, med hyperplastiske intima og medier, hvor hyperplasi af kollagenfibre er noteret. Lymfekar er kraftigt udvidede.

Næsten hver tredje ældre person har forandringer, der er karakteristiske for kronisk pyelonefritis. Samtidig diagnosticeres sygdommen meget oftere hos kvinder, startende fra barndommen og ungdommen og slutter med overgangsalderen.

Det skal forstås, at kronisk pyelonefrit sjældent giver alvorlige symptomer, der er karakteristiske for nyresygdom. Derfor er diagnosen svær, men konsekvenserne er ret alvorlige.

Kronisk pyelonefritis: hvad er det?

Pyelonefritis betyder betændelse i nyrebækkenet. Og hvis akut betændelse ikke kan overses - en høj temperatur stiger, der opstår alvorlige rygsmerter, udtalte ændringer i urinen registreres - så udvikler kronisk pyelonefritis oftest gradvist.

I dette tilfælde opstår strukturelle ændringer i nyretubuli og bækken, som forværres over tid. Kun i en tredjedel af tilfældene skyldes kronisk pyelonefritis ukorrekt behandlet akut betændelse. Diagnosen kronisk pyelonefritis stilles, når der er karakteristiske ændringer i urinen og symptomer i mere end 3 måneder.

Årsagen til betændelse er en uspecifik patogen mikroflora: proteus, stafylokokker og streptokokker, E. coli osv. Ofte sås flere typer mikrober på én gang. Patogen mikroflora har en unik chance for at overleve: den har udviklet resistens over for antibiotika, er svær at identificere under mikroskopisk undersøgelse, kan gå ubemærket hen i lang tid og aktiveres først efter en provokerende virkning.

De faktorer, der aktiverer den inflammatoriske proces i nyrerne hos kvinder, omfatter:

• Medfødt patologi - blære diverticula, vesicoureteral reflux, urethrocele;
• Erhvervede sygdomme i urinsystemet - blærebetændelse / urethritis, nefrolithiasis, nefroptose og faktisk ubehandlet akut pyelonefritis;
• Gynækologisk patologi - ikke-specifik vulvovaginitis (trøske, bakteriel vaginose, reproduktion i skeden af ​​Escherichia coli osv.), seksuelle infektioner (gonoré, trichomoniasis);
• Intim sfære af en kvinde - begyndelsen af ​​seksuelle kontakter, aktivt sexliv, graviditet og fødsel;
• Samtidige sygdomme - diabetes mellitus, kronisk patologi i mave-tarmkanalen, fedme;
• Immundefekt - hyppige sygdomme i angina, influenza, bronkitis, mellemørebetændelse, bihulebetændelse, ikke udelukket HIV;
• Elementær hypotermi - vane med at vaske fødder i koldt vand, upassende tøj i koldt vejr osv.

Vigtig! Nylige undersøgelser har vist afhængigheden af ​​udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis med et utilstrækkeligt immunrespons. Sensibilisering over for eget væv aktiverer et autoimmunt angreb på ens egne nyreceller.

Stadier af kronisk pyelonefritis

Ved kronisk betændelse opstår en gradvis degeneration af nyrevævet. Afhængigt af arten af ​​strukturelle ændringer skelnes der mellem fire stadier af kronisk pyelonefritis:

1. I - atrofi af den rørformede slimhinde og dannelsen af ​​infiltrater i det interstitielle væv i nyrerne;
2. II - sklerotisk foci dannes i tubuli og interstitielt væv, og nyrernes glomeruli bliver tomme;
3. III - storskala atrofiske og sklerotiske ændringer, store foci af bindevæv dannes, nyre glomeruli fungerer praktisk talt ikke;
4. IV - døden af ​​de fleste glomeruli, næsten alt nyrevæv erstattes af bindevæv.

Jo større de irreversible ændringer er, jo mere alvorlige er symptomerne på nyresvigt.

Kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved et bølgende forløb. Perioder med forværring erstattes af remission og giver patienten en falsk følelse af fuldstændig bedring. Men oftest kronisk inflammation fortsætter slettet, uden lyse eksacerbationer.

Symptomer på kronisk pyelonefritis hos kvinder med et latent sygdomsforløb er sløvhed, hovedpine, træthed, tab af appetit, periodiske temperaturstigninger til 37,2-37,5ºС. I sammenligning med akut betændelse er smerten ved kronisk pyelonefritis ikke særlig udtalt - et svagt symptom på Pasternatsky (smerte ved bankning i lænden).

Ændringer i urinen er heller ikke informative: en lille mængde protein og leukocytter er ofte forbundet med blærebetændelse eller spisning af salt mad. Det samme forklarer den periodiske stigning i antallet af vandladninger, en let stigning i tryk og anæmi. Patientens udseende ændrer sig også: mørke rande under øjnene vises tydeligt på den blege hud i ansigtet (især om morgenen), ansigtet er hævet, hænder og fødder hæver ofte.

Forværring af den kroniske form

Med tilbagevendende pyelonefritis på baggrund af dårlige symptomer - utilpashed, let hypertermi, milde rygsmerter, øget vandladning (især om natten) - pludselig, efter en provokerende virkning, udvikles et billede af akut pyelonefritis. Høj temperatur op til 40,0-42ºС, alvorlig forgiftning, alvorlig lændesmerter af trækkende eller pulserende karakter ledsages af levende ændringer i urinen - proteinuri (protein i urinen), leukocyturi, bakteriuri og sjældent hæmaturi.

Progressiv udskiftning af nyrevævet med bindevæv fører til et fald i nyrefunktionen, op til udvikling af nyresvigt. Toksiner og henfaldsprodukter kommer ind i blodbanen og forgifter hele kroppen.

I dette tilfælde kan den videre udvikling af kronisk pyelonefritis fortsætte i henhold til følgende scenarier:

• Urinsyndrom - tegn på vandladningsforstyrrelser kommer frem i det symptomatiske billede. Hyppige natlige ture på toilettet er forbundet med nyrernes manglende evne til at koncentrere urinen. Nogle gange opstår der smerter ved tømning af blæren. Patienten klager over tyngde og hyppige smerter i lænden, hævelse.
• Den hypertensive form af sygdommen - svær arteriel hypertension er vanskelig at reagere på traditionel terapi med antihypertensive lægemidler. Ofte klager patienter over åndenød, hjertesmerter, svimmelhed og søvnløshed, hypertensive kriser er ikke ualmindelige.
• Anæmisk syndrom - en krænkelse af nyrernes funktionalitet fører til hurtig ødelæggelse af røde blodlegemer i blodet. Med hypokrom anæmi på grund af nyreskade når blodtrykket ikke høje niveauer, vandladningen er sparsom eller stiger periodisk.
• Azotemisk variant af kurset - fraværet af smertefulde symptomer fører til det faktum, at sygdommen kun diagnosticeres med udviklingen af ​​kronisk nyresvigt. Laboratorietest, der opdager tegn på uræmi, hjælper med at bekræfte diagnosen.

Forskelle mellem kronisk pyelonefritis og akut inflammation

Akut og kronisk pyelonefritis adskiller sig på alle niveauer, fra arten af ​​strukturelle ændringer til symptomer og behandling af kvinder. For nøjagtigt at diagnosticere sygdommen er det nødvendigt at kende tegnene, der er karakteristiske for kronisk pyelonefritis:

1. Begge nyrer er oftere påvirket;
2. Kronisk betændelse fører til irreversible ændringer i nyrevævet;
3. Begyndelsen er gradvis, forlænget i tid;
4. Det asymptomatiske forløb kan vare i årevis;
5. Fraværet af udtalte symptomer, i forgrunden - forgiftning af kroppen (hovedpine, svaghed osv.);
6. I perioden med remission eller i det latente forløb ændrede urinanalysen sig lidt: proteinet i den generelle analyse er ikke mere end 1 g / l, Zimnitsky-testen afslører et fald i slag. Vægte mindre end 1018;
7. Hypotensive og antianæmiske lægemidler er ikke særlig effektive;
8. At tage traditionelle antibiotika reducerer kun inflammation;
9. Det gradvise fald i nyrefunktionen fører til nyresvigt.

Ofte diagnosticeres kronisk pyelonefritis kun med instrumentel undersøgelse. Når man visualiserer (ultralyd, pyelografi, CT) af nyren, opdager lægen et mangfoldigt billede: aktive og falmende foci af inflammation, bindevæv indeslutninger, deformitet af nyrebækkenet. I de indledende stadier er nyren forstørret og ser klumpet ud på grund af infiltration.

I fremtiden krymper det berørte organ, store indeslutninger af bindevæv stikker ud over dets overflade. Ved akut pyelonefritis vil instrumentel diagnostik vise samme type betændelse.

Mulige komplikationer: hvad er faren for kronisk pyelonefritis?

Fraværet af udtalte symptomer ved kronisk pyelonefritis er årsagen til det sene besøg af kvinder til lægen. Antibiotika, der er effektive i behandlingen af ​​akut pyelonefritis, vil kun i ringe grad reducere inflammation i den kroniske form af sygdommen. Dette skyldes mikrofloras høje resistens over for konventionelle antibakterielle midler. Uden tilstrækkelig terapi fører den kroniske form for pyelonefritis til udvikling af kronisk nyresvigt: lidt langsommere med et latent forløb og hurtigere med hyppige eksacerbationer.

Mulige konsekvenser:

• pyonephrosis - purulent fusion af nyrevæv;
• paranephritis - en purulent proces strækker sig til det perirenale væv;
• nekrotisk papillitis - nekrose af nyrepapillerne - en alvorlig tilstand ledsaget af nyrekolik;
• rynker af nyren, "vandrende" nyre;
• akut nyresvigt;
• slagtilfælde af hæmoragisk eller iskæmisk type;
• progressiv hjertesvigt;
• urosepsis.

Alle disse forhold udgør en alvorlig trussel mod en kvindes liv. Det er kun muligt at forhindre deres udvikling med kompleks terapi.

Sygdom under graviditeten

Den dobbelte belastning af nyrerne hos en gravid kvinde fører til betændelse. Samtidig kan virkningen af ​​nedsat nyrefunktion hos den vordende mor føre til abort, svangerskabsforsvinden, dannelse af udviklingsmæssige anomalier hos fosteret, for tidlig fødsel og dødfødsel. Læger skelner mellem tre grader af risiko forbundet med pyelonefritis:

• I - pyelonefritis dukkede først op under graviditeten, sygdomsforløbet uden komplikationer;
• II - kronisk pyelonefritis blev diagnosticeret før graviditeten;
• III - kronisk pyelonefritis, der forekommer med anæmi, hypertension.

En forværring af sygdommen kan forekomme 2-3 gange i løbet af drægtighedsperioden. På samme tid, hver gang en kvinde er indlagt uden fejl. I-II grad af risiko giver dig mulighed for at bære en graviditet. En gravid kvindes kort er mærket "kronisk pyelonefritis", en kvinde oftere end den sædvanlige tidsplan (afhængigt af graviditetens varighed) tager test og gennemgår ultralyd. Selv med den mindste afvigelse bliver den vordende mor tilmeldt døgnbehandling.

III grad af risiko - en direkte indikation for afbrydelse af graviditet.

Slidt foto, foto

Kun en integreret tilgang til behandling af kronisk pyelonefritis vil forhindre progressionen af ​​den patologiske proces og undgå nyresvigt. Sådan behandles kronisk pyelonefritis:

• Skånsom kur og diæt

Først og fremmest bør provokerende øjeblikke (forkølelse, hypotermi) undgås. Maden skal være komplet. Kaffe, alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, krydrede og salte retter, fiske-/kødbouillon, marinader (indeholder eddike) er udelukket. Kosten er baseret på grøntsager, mejeriprodukter og kogte kød/fiskeretter.

Ikke anbefalede citrusfrugter: Vit. C irriterer nyrerne. Ved eksacerbationer og udtalte ændringer i analyserne er salt helt udelukket. I fravær af hypertension og ødem anbefales det at drikke op til 3 liter vand for at reducere forgiftningen.

• Antibiotisk behandling

For at vælge et effektivt lægemiddel er det nødvendigt at lave en urinkultur (det er bedre under en eksacerbation, patogenet kan muligvis ikke opdages under remission) og udføre antibiotikafølsomhedstests. Under hensyntagen til resultaterne af analysen er de mest effektive lægemidler ordineret: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicillin, Nefigramon, Urosulfan. Nitroxolin (5-NOC) tolereres godt, men ikke særlig effektivt, ofte ordineret til gravide kvinder.

Furadonin, furazolidon, Furamag har en udtalt toksisk virkning og tolereres dårligt. Palin, der er effektivt mod nyrebetændelse, er kontraindiceret under graviditet. Behandling af kronisk pyelonefritis varer mindst 1 år. Antibakterielle forløb fortsætter i 6-8 uger. og gentages med jævne mellemrum.

• Symptomatisk terapi

Ved hypertensivt syndrom ordineres antihypertensive lægemidler (enalapril og andre ACE-hæmmere såvel som kombinerede lægemidler med hypothiazid) og antispasmodika, der forbedrer deres virkning (No-shpa). Hvis der påvises anæmi, ordineres Ferroplex, Ferrovit forte og andre jernholdige tabletter.

Det er også nødvendigt at kompensere for manglen på folinsyre, vit. A og E, B12. Vit. C må tages uden for eksacerbationsperioden.

For at forbedre blodcirkulationen i nyrerne ordinerer nefrologen antiblodplademidler (Kurantil, Parsadil, Trental). Med alvorlige symptomer på forgiftning er intravenøse infusioner af Regidron, Glucosolan ordineret. I nærvær af ødem ordineres diuretika på samme tid (Lasix, Veroshpiron). Uræmi og alvorlig nyresvigt kræver hæmodialyse. Ved fuldstændig nyresvigt udføres en nefrektomi.

• Fysioterapi

Medikamentel behandling af en træg nuværende kronisk proces i nyrerne forstærkes af fysioterapeutiske procedurer. Elektroforese, UHF, modulerede (SMT-terapi) og galvaniske strømme er særligt effektive. Uden for eksacerbationsperioden anbefales sanatoriebehandling. Natriumkloridbade, mineralvand og anden fysioterapi forbedrer patienternes tilstand betydeligt.

Med et latent forløb af kronisk pyelonefritis og kompleks behandling af sygdommen mister kvinder ikke deres livskvalitet. Hyppige eksacerbationer, der fører til nyresvigt, fører til handicap og udgør en alvorlig trussel mod livet.

Med forårets indtog er der travlt i alle butikkerne på pladserne. Unge kommer på date, de ældre hygger sig bare i solen. God tid! Men jeg, som er nefrolog, har særlige grunde til at bekymre mig om mine patienter i foråret. Når man sidder på en bænk i lang tid, er en vildledende følelse af varme fyldt med fare, især for kvinder. Denne trussel er pyelonefritis

Pyelonefritis er en infektions- og inflammatorisk sygdom i nyrerne, der primært rammer nyrebækkenet, selvom nyrevæv ofte også er involveret i processen. Oftere er den ene nyre påvirket, men med et langt sygdomsforløb bliver den anden ofte betændt.

Denne sygdom er mere typisk for kvinder, hvilket skyldes den kvindelige krops anatomiske og fysiologiske egenskaber og hormonelle ændringer under graviditet eller i overgangsalderen. Hos mænd er pyelonefritis oftest forbundet med urolithiasis og prostataadenom, så det opstår normalt hos dem efter 40-50 år.

Der er akut og kronisk pyelonefritis. For akut er en meget hurtig indtræden af ​​sygdommen karakteristisk, drivkraften for hvilken er normalt hypotermi. Symptomer - høj feber, alvorlige kulderystelser og feber, kraftig svedtendens, ømme smerter i lænden på den ene side, forhøjet blodtryk, kvalme, hyppig og nogle gange smertefuld vandladning.

Disse symptomer kan dukke op i flere timer, og så pludselig, lige som de opstod, forsvinde. Personen føler sig normal igen og ser ingen grund til at gå til lægen, da hans alvorlige utilpashed betragtes som noget tilfældigt.

Derfor er pyelonefritis snigende, at med ydre velvære i nyrerne fortsætter bakterier med at formere sig og sygdommen får et kronisk forløb. Ved kronisk pyelonefritis forekommer periodisk tilbagefald - eksacerbationer med symptomer, der ligner dem ved et akut forløb, og hvis sygdommen ikke behandles, begynder en inflammatorisk proces efter et par år i en anden nyre. Med tiden bliver nyrerne sklerotiske, fald i størrelse - nyresvigt opstår, hvor nyrerne ikke længere er i stand til fuldt ud at fjerne toksiner. Der sker en forgiftning af kroppen med henfaldsprodukter, især urinstof.

Et sådant trist sygdomsforløb kan undgås, hvis behandlingen påbegyndes til tiden, efter det første angreb. Pålidelige tegn på en inflammatorisk proces i nyrerne er udseendet af en lille mængde protein i urinen og en stigning i antallet af leukocytter (mere end 20 i synsfeltet). I dette tilfælde er det nødvendigt at lave en speciel urintest - såning for at identificere bakterier for at opdage et specifikt patogen og vælge et lægemiddel, der kan ødelægge det.

De mest almindelige årsagsmidler til pyelonefritis er bakterier i tarmgruppen - Escherichia coli, enterokokker, Proteus, Klebsiella, mindre ofte er det forårsaget af streptokokker. For nylig er tilfælde blevet hyppigere, når Staphylococcus aureus bliver årsagen til forskellige urinvejsinfektioner.

Blandt risikofaktorerne er de væsentligste foruden hypotermi den allerede nævnte urolithiasis og prostataadenom samt diabetes (glukose i urinen er en god grobund for bakterier), kroniske tarminfektioner, skader og forstoppelse. Infektionssygdomme (tonsillitis, akutte luftvejsinfektioner, influenza) kan også forårsage betændelse i nyrerne - bakterier bringes dertil med blod.

Ved at kende risikofaktorerne for pyelonefritis, kan du tage dig af forebyggende foranstaltninger. Først og fremmest er det nødvendigt at slippe af med alle infektionsfoci rettidigt for at forhindre dets introduktion i nyrerne. Det er nødvendigt at passe på hypotermi, især i lavsæsonen, når et kraftigt temperaturfald er muligt. Endelig er det meget vigtigt nøje at overholde reglerne for personlig hygiejne: hver morgen og aften, vask de ydre kønsorganer (især for kvinder) og anus efter afføring, som det er sædvanligt blandt bjergbestigere og muslimer.

Behandling af kronisk pyelonefritis er betinget opdelt i to faser - lindring af eksacerbation (praktisk talt adskiller det sig ikke fra behandlingen af ​​akut pyelonefritis) og anti-tilbagefaldsbehandling (forebyggende).

De forårsagende midler til pyelonefritis findes i nyrerne, og kun en læge, afhængigt af bakteriernes art og deres følsomhed over for lægemidler, kan ordinere en effektiv behandling til patienten. Under en eksacerbation udvælges normalt antibiotika, oftest semisyntetiske penicilliner (ampicillin, ampioks, oxacillin), som aktivt påvirker E. coli - hovedårsagen (80%) til akutte infektioner i urinvejene. Nitrofuraner - furadonin, furagin - har en virkning tæt på antibiotika. Derudover inkluderer lægens arsenal nevigramon, sorte, 5-NOC - disse lægemidler har en moderat terapeutisk effekt, de bruges normalt i slutningen af ​​et behandlingsforløb eller for at forhindre eksacerbationer.

Behandlingens varighed kan være forskellig, det afhænger af sygdomsforløbet og patientens individuelle karakteristika. Men normalt efter eliminering af symptomer (det tager 7-14 dage) udføres forebyggende terapi: 2- eller 3-måneders indtagelse af nitrofuraner, nevigramone, 5-NOC og obligatorisk phytoterapi. For patienter ældre end 65 år bør varigheden af ​​antibiotikabehandling være minimal - omkring 5 dage, dosis af lægemidler - halvdelen.

Med pyelonefritis er urtemedicin uundværlig. I den periode, hvor processen aftager, har urtebehandling en udtalt anti-inflammatorisk og forebyggende effekt.

Den største fordel ved lægeplanter er, at de samtidigt har antimikrobielle, antiinflammatoriske og vanddrivende egenskaber. Dette er især værdifuldt i kroniske processer i nyrerne og urinvejene. Tygebærblade og -frugter, tranebærfrugter, hyldebærblomster og -rod, enebærfrugter, calendula-blomster, reinfank og kamille, syrenblomster og -blade, birke- og salvieblade, padderokgræs, kornblomstblomster har den højeste antibakterielle og antiinflammatoriske aktivitet.

I løbet af det første år af sygdommen, for at forhindre dens overgang til en kronisk form, anbefaler jeg, at du behandler med urter konstant og skifter dem hver anden til tredje måned. Nu sælger apotekerne gode samlinger af urter – for eksempel Urolux. Det omfatter pilebark, birkeblade, bjørnebær, padderokgræs, rudbeckiarødder, lakrids, harve og nogle andre urter. Samling insister og drik 3-5 kopper om dagen. Effektiv og længe kendt for patienter med nyre-te.

Ved akut pyelonefritis og under en forværring af en kronisk sygdom anbefales det at tage infusioner af urter med antiinflammatoriske og antimikrobielle virkninger. Du kan lave sådan en samling: blå kornblomstblomster, Veronica-græs, tyttebærblade, brændenælde og følfod (alt i lige dele). Hæld 10 g pulveriseret samling i en termokande, hæld 0,5 liter kogende vand, lad det stå i 8-10 timer, sigt og tag et halvt glas 4 gange om dagen 20 minutter efter at have spist.

Sådan en samling er også god: frugterne af anis og rød bjergaske, tyttebærblade, løvstikke, knotweed græs, perikon, moderurt, løvstikkeblade, tricolor violer, havrehalm. Forbered og tag som den forrige samling.

Mellem doser af urtete kan du drikke infusioner og afkog af individuelle planter med anti-inflammatoriske egenskaber. For eksempel et afkog af tyttebærblade: Hæld 50 g blade med en liter vand, bring i kog og hold i et vandbad i 10 minutter. Tag varmt i et glas 3 gange om dagen 30 minutter før måltider.

Eller en damp af blå kornblomstblomster: 10 g hæld 0,5 liter kogende vand, lad stå i en termokande i 20 minutter. Tag et halvt glas 3-4 gange om dagen før måltider.

Eller et afkog af birkeblade: hæld 40 g med en liter vand, bring i kog og hold i et vandbad i 20 minutter. Tag 1 kop varm 3 gange om dagen før måltider.

Lægeplanter er en stærk kraft i kampen mod sygdommen, men sammen med stoffer, der har en terapeutisk virkning, kan de også indeholde dem, der er uønskede for patienten. Derfor ordinerer jeg ofte til patienter ikke infusioner eller afkog, men specielt kvass tilberedt på basis af urter eller samlinger. Faktum er, at under fermenteringsprocessen behandler mælkesyrebakterier disse uønskede forbindelser.

Tilberedning af kvass er let. Et halvt glas af enhver medicinsk urt eller urtesamling anbringes i en tre-lags gazepose med en vægt og sænkes til bunden af ​​en tre-liters krukke. Tilsæt derefter 0,5-1 glas sukker, en spiseskefuld løs (rustik) creme fraiche og hæld filtreret afkølet kogt vand. Krukken skal dækkes med gaze foldet i tre lag og fastgjort med et elastikbånd. I stedet for vand er det godt at bruge valle.

Krukken stilles et mørkt sted, og efter to uger er kvass klar. Det tages 0,5 kop 3 gange om dagen 20 minutter før måltider. Efter at have drukket 2-3 kopper fra en krukke, skal du tilføje den samme mængde vand med en skefuld sukker, men du behøver ikke tilføje creme fraiche igen. Du kan tilføje vand på denne måde i tre måneder. Tre måneder senere tilberedes en ny kvas med en anden urt.

Derudover anbefaler jeg under behandlingen af ​​kronisk pyelonefritis lægemidler og urter, der stimulerer og regulerer kroppens immunsystem: blomster, rødder og blade af mælkebøtte, kamilleblade, farmaceutiske tinkturer af ginsengrod, kinesisk magnolia, eleutherococcus mv.

Ernæring til kronisk pyelonefritis er normal - naturlige produkter med en begrænsning af røget kød, pølser og konfekture. Brugen af ​​væsker i den akutte periode af sygdommen bør øges til 2 liter om dagen, naturlige juicer er meget nyttige.

Man skal huske på, at antibiotika og andre lægemidler ikke har den bedste effekt på tarmfloraen, dræber gavnlige bakterier og fremmer reproduktionen af ​​forrådnende mikrober. Derfor er det nødvendigt at inkludere daglig kefir og biokefir (mindst 0,5 liter om dagen), fødevarer rige på fibre (grøntsager, fuldkorns korn) og vitaminer, især gruppe B (der er mange af dem i boghvede, hirse, havre ) i kosten. Det er meget nyttigt at spise spirer af hvede og rug (to spiseskefulde er nok). I ekstreme tilfælde kan spirer erstattes med apoteksølgær.

Patienter med kronisk pyelonefritis med tilstrækkelig nyrefunktion og uden alvorlig arteriel hypertension (BP ikke højere end 170/100 mm Hg) uden forværring, er det nyttigt at gennemgå sanatoriebehandling (Krainka, Morshyn, Zheleznovodsk, Truskavets, Krims sydkyst).

Ved behandling af pyelonefritis er det vigtigste, at gentagelsen af ​​den akutte proces ikke gentager sig, og sygdommen tager ikke et kronisk forløb. Ved kronisk pyelonefritis bør der træffes forebyggende foranstaltninger for ikke at forårsage en forværring af sygdommen: behandling af infektionsfoci, periodiske kurser af urtemedicin.

Og selvfølgelig skal du huske på faren for hypotermi, især om foråret.

De, der er ganske sunde og klar til at sidde på en parkbænk i timevis under strålerne fra den omskiftelige forårssol, bør heller ikke glemme dette. Luften er endnu ikke blevet varmet op, og så snart solen gemmer sig i skyerne, vil temperaturen falde. En kold bænk vil tage resten af ​​varmen fra dig. Tag derfor på en date om foråret, kære piger, tag ikke den korteste nederdel på, men den, hvorunder varme (omend tynde, men uldne) trusser ikke titter frem. For unge mødre, der tager deres børn med ud at lege i sandkassen om foråret, råder jeg dig til ikke at tage deres (især piger) leggings eller bukser af, før den virkelige varme begynder. Og til ældre mennesker anbefaler jeg stærkt at tage et sengetøj med i parken, som ville være praktisk at sætte på en bænk.

Under disse forhold vil pyelonefritis, såvel som betændelse i vedhængene og blæren, ikke true dig.

Nina Samokhina, nefrolog

Pyelonefritis- den mest almindelige urologiske sygdom, kan være akut og kronisk. Der er primær pyelonefritis (forekommer i en sund nyre) og sekundær (som er en komplikation til en anden sygdom i nyre og urinveje).

Udbredelse

Pyelonefritis er den mest almindelige sygdom i nyrerne og urinvejene, og ligger på andenpladsen efter akut luftvejsinfektion. Nogle gange er patienterne uvidende om sygdommens eksistens. Oftest diagnosticeres pyelonefritis hos kvinder, i gennemsnit 5 til 10 gange oftere end hos mænd. Toppen af ​​sygdommen hos en kvinde falder på barndommen, tidspunktet for begyndelse af seksuel aktivitet og graviditet. Hos mænd opdages pyelonefritis oftere i alderdommen med krænkelser af urodynamik (især med prostataadenom).

Ætiologi

Pyelonefritis kan være forårsaget af enhver mikroorganisme. De mest almindelige patogener er Escherichia coli, stafylokokker, streptokokker, enterokokker. Det forårsagende middel kommer ind i nyren ad den hæmatogene vej (gennem blodet) fra infektionens fokus (tonsillitis, furunkulose, lungebetændelse, inficerede sår osv.), eller gennem urinlederen fra de nedre urinveje i tilfælde af krænkelse af udstrømningen af urin fra nyrerne.

Laboratorie- og instrumentdiagnostik

Obligatorisk for undersøgelse af patienter er:

1. Bakteriologisk undersøgelse af urin

Urinkultur - urin sås på et næringsmedium, og efter nogen tid, under et mikroskop, opdages væksten af ​​en bestemt type bakterier, der forårsagede betændelse