Paranoid skizofreni er en vedvarende type historie. Former for skizofreni

Der er ingen diagnose af "paranoid skizofreni" - læger taler normalt om paranoid skizofreni. I denne form er der udover de symptomer, der er almindelige for skizofreni, også meget specifikke. En psykiater skal forstå nuancerne i diagnose og behandling.

Hovedsymptomer denne tilstand:

vrangforestillinger om indflydelse, særlige formål, jalousi, skade og det onde øje, forfølgelse, forhold og andre;
de mest almindelige hallucinationer er auditive, truende, inciterende eller imperativ (kommanderende) i naturen;
mindre ofte hallucinationer af andre sanseorganer, de sjældneste er visuelle;
forstyrrelser af følelser og vilje (kulde, manglende vilje) kan skjules af en tankeforstyrrelse i den akutte periode;
Sygdommens begyndelse er normalt 20-25 år.

ICD-10-koden for "paranoid skizofreni" er F20.0. Manualen fastslår, at sygdommen skal differentieres fra epilepsi og paranoia, hvor specialister tyr til kliniske, laboratoriemæssige og instrumentelle diagnostiske metoder.

En psykiater skal forstå nuancerne ved at diagnosticere og behandle paranoid skizofreni.

Grundlæggende for denne sygdom hallucinatorisk-paranoid syndrom præget af vrangforestillinger om forfølgelse, illusioner og hallucinationer af forskellige sanser. Patienterne føler, at der bliver talt om dem på gaden og i transporten, de er under særlig overvågning, og forfølgerne bruger konventionelle skilte og koder.

Gradvist bliver vrangforestillingen mere kompliceret, konspirationsteorier dukker op, og fiktive og virkelige kræfter og organisationer indgår i deliriet. Forfølgere "forårsager" ubehagelige tanker, minder, smertefulde fornemmelser og endda sygdomme hos patienter, hvilket tvinger dem til at handle mod deres vilje. "Stemmer" og "visioner" dukker op i hovedet.

På flugt fra håbløshed kan patienter i denne tilstand forårsage skade på sig selv og andre. Derfor er det vigtigt at blive observeret af en specialist og overholde et passende behandlingsregime.

Manifestationer af paranoid skizofreni

Sygdommens manifestationer varierer afhængigt af forløbets type:

med episodisk forløb symptomerne beskrevet ovenfor veksler med perioder med velvære - remissioner. Deres kvalitet og varighed afhænger af, hvor passende medicinen og deres doser er udvalgt. Disse perioder er:
- med fuldstændig remission, når en person ser fuldstændig restitueret ud;
- med ufuldstændig remission, når symptomerne ikke går helt væk;
vedvarende paranoid skizofreni udvikler sig gradvist uden remissioner.

Når en patients tilbagegang i viljestyrke og forarmelse af følelser hurtigt skrider frem, taler de om paranoid skizofreni med en stigende defekt. Dette er den enkleste mulighed for diagnose, men på grund af den hastighed, hvormed personlighedsændringer øges, bør du konsultere en læge så tidligt som muligt.

Diagnose af sygdommen afhænger af det stadium af sygdommen, hvor patienten først modtager psykiatrisk behandling. En velopsamlet livshistorie for patienten og dennes familie (historie) og en professionelt vurderet aktuel mental tilstand (mental status) giver os mulighed for med tillid til at mistænke sygdommen. Hjælp fra en klinisk psykolog, psykometriske tests og udelukkelse af andre årsager (psykoaktive stoffer, tumorer, cerebrale hæmatomer, epilepsi) bekræfter diagnosen. .

Terapi for paranoid skizofreni

Hvis tale om behandling af paranoid skizofreni, hallucinatorisk-paranoid syndrom (akutte manifestationer af sygdommen - vrangforestillinger og hallucinationer) skal stoppes først. Lægen ordinerer lægemidler fra forskellige grupper (neuroleptika, antidepressiva, nootropika) for at lindre sygdommens manifestationer hos en bestemt patient. For at øge effektiviteten af terapien kan lægemidlerne først administreres intramuskulært eller intravenøst.

Hver patient har forskellige manifestationer af sygdommen, så terapi er altid ordineret individuelt.

Efter bedring fra den akutte tilstand justerer psykiateren den neuroleptiske terapi - vælger den minimumsdosis, der er nødvendig for at opretholde remission. Psykoterapi forbedrer livskvaliteten og forbedrer social funktionsevne. Rationel, kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi bruges i individuelle og familiemæssige formater. .

Ved skizofreni af den paranoide type med et kontinuerligt fremadskridende forløb er hovedopgaven at bremse udviklingen af sygdommen og opretholde niveauet i det sociale liv. På baggrund af velvalgt terapi og psykoterapeutisk træning af familiemedlemmer sker der ofte en forbedring, som betragtes som en remission af relativt høj kvalitet.

Det kontinuerlige forløb af skizofreni er karakteriseret ved en langsom, inert langsigtet udvikling med gradvis udvikling af produktive symptomer og kognitiv svækkelse. Gennem hele sygdomsforløbet øges de negative symptomer på skizofreni, mærkbare selv i sygdommens prodromale fase, gradvist.

Denne type forløb er ikke karakteriseret ved remissioner, alvorlige affektive lidelser og oneiriske tilstande.

Graden af progression af processen under det kontinuerlige forløb af skizofreni kan være forskellig: fra træge med milde personlighedsændringer til nogenlunde progressive former for ondartet skizofreni.

Alderen for debut af sygdommen påvirker markant karakteristikaene af forløbet af kontinuerlig skizofreni.

Træg skizofreni Russiske forfattere fra 70'erne af det tyvende århundrede beskrev det som en relativt overfladisk forstyrrelse af hjerneaktivitet, manifesteret ved den langsomme udvikling af polymorfe, ofte rudimentært repræsenteret af negative (nogle tilfælde af en simpel form) neurose-lignende symptomer (obsessiv, hypokondrisk, hysteriske) eller paranoide vrangforestillinger. Psykopatisk-lignende, affektive tilstande, symptomer på depersonalisering, selvom de forekommer ved denne type skizofreni, kommer relativt svagt til udtryk her.

Personlige præmorbide personlighedstræk så ud til at skærpes i de første stadier af sygdommen, og efterhånden som negative symptomer steg, blev de slettet og forvrænget. "Indsnævring af personlighed" dominerer "fald i energipotentiale."

Moderat progressiv eller paranoid skizofreni normalt over 25 år. I den første fase er sygdomsforløbet langsomt, og varigheden af dens indledende periode kan variere - fra 5 til 20 år.

I starten er der kortvarige episoder med angst og ustabile ideer om forhold. Mistanke, isolation, stivhed og affektiv fladhed øges gradvist.

Det manifeste stadium er karakteriseret ved vrangforestillinger om forfølgelse, fysisk påvirkning, pseudohallucinationer og syndromet af mental automatisme. Efterfølgende skrider skizofreni frem med en overvægt af det hallucinatoriske-paranoide fænomen, i nogle tilfælde dominerer hallucinose, i andre - vrangforestillinger, i andre - blandede tilstande. I den første variant, ved sygdommens begyndelse, noteres neurose-lignende og psykopatisk-lignende lidelser, i den anden - paranoide. Et bølgende forløb og periodiske forværringer af symptomer observeres under "sygdommens overgang fra et syndromstadium til et andet (Elgazina L.M., 1958).

De første manifestationer af den hallucinatoriske variant af moderat progressiv skizofreni kan betragtes som verbale illusioner med en rudimentært udtrykt vrangforestillingsfortolkning. Efterfølgende opstår simple hallucinationer, derefter ægte verbale hallucinationer i form af dialog eller monolog, i sidstnævnte tilfælde ofte af imperativ karakter. Det første tegn på udseendet af pseudohallucinationer kan betragtes som en kommentartype af verbale hallucinationer ("stemmer, der kommenterer tanker og handlinger"). Dynamikken af Kandinsky-Clerambault syndrom er kendetegnet ved en bestemt sekvens: et symptom på åbenhed; idémæssig, senestopatisk, ideomotorisk, motorisk automatisme. I det kliniske billede af sygdommen kan der forekomme tegn på vrangforestillinger depersonalisering. På sidste trin af forløbet observeres hallucinatorisk parafreni med et fantastisk indhold af vrangforestillinger, sandsynligvis af hallucinatorisk oprindelse.

For den vrangforestillingsvariant af progressiv skizofreni dominerer lidelser i vrangforestillingscirklen gennem hele sygdomsforløbet, og forløbets syndromiske dynamik viser sig som en successiv ændring af paranoide, paranoide og parafreniske syndromer.

Ved systematiserede paranoide vrangforestillinger er forløbet kendetegnet ved en træg karakter: et system af vrangforestillinger dannes langsomt, personlighedsændringer er kendetegnet ved en skærpelse af præmorbide træk. Efterfølgende, på baggrund af "svækkelse af følelsesmæssig livlighed", er stivhed, pedanteri, selvcentrering, isolation og tab af interesse for alt, hvad der går ud over det vrangforestillingskomplot, mærkbar. I sidste fase af sygdommen stoppede udvidelsen af vrangforestillingssystemet, og vrangforestillingsaktiviteten faldt. På baggrund af generel passivitet dukkede ræsonnement og grundighed op. Forbigående eksacerbationer manifesterede sig som anspændt affekt og en negativ holdning til sine kære.

Ondartet skizofreni begynder normalt i barndommen og ungdommen, under pubertetskriser. Det er ikke så almindeligt og udgør ikke mere end 5% af det samlede antal patienter med skizofreni.

De fleste tilfælde af det ondartede sygdomsforløb bør formentlig tilskrives "nuklear skizofreni", som anses for at være karakteriseret ved den hurtige indtræden af "følelsesmæssig ødelæggelse" med opløsning af allerede eksisterende positive symptomer.

Allerede i den første fase af sygdomsforløbet opstår en slags "ophør af mental udvikling": manglende evne til at opfatte ny information, klare manifestationer af negative symptomer ("nedsat energipotentiale", "fattig følelsessfære").

I sygdommens prodromale periode kan der være klager over tyngde i hovedet, forvirring af tanker, vanskeligheder med at forstå, hvad der sker eller læse. ”Patienten spiser nok, dog langsomt og uden fornøjelse, ... men hvis han ikke bliver passet, beder han sjældent om mad. Han sover meget eller i det mindste døser; hvis han rådes til at gå en tur, så går han, skønt modvilligt, en tur. Hvis de bliver spurgt om deres tilstand, svarer de langsomt og stille, at de har et tungt hoved, og begrænser sig generelt til korte svar” (Chizh V.F., 1911).

Bemærkelsesværdig er den mærkbare ændring i familieforhold. Patienter, der er passive uden for hjemmet, er kendetegnet ved uhøflighed og følelsesløshed i familien. Patienter viser normalt en skarpt fjendtlig holdning til deres far og en tyrannisk holdning til deres mor, ofte kombineret med en følelse af smertefuld tilknytning.

Det kliniske billede af begyndelsen ligner en pubertetskrise, men forvrængningen af dens forløb er uden tvivl.

Ved sygdommens begyndelse udvikler patienter særlige interesser, der er adskilt fra virkeligheden og uproduktive, og en følelse af deres egen forandring opstår. Forsøg på at forstå, hvad der sker, ledsages af symptomer på "metafysisk rus" ("filosofisk rus"). Patienter begynder at læse komplekse filosofiske bøger, kopierer store passager fra dem, mens de ledsager sidstnævnte med meningsløse og absurde kommentarer. I andre tilfælde opstår der en ekstremt værdifuld lidenskab for at samle ting, ingen har brug for, ønsket om at besøge de samme steder og konstruere mærkelige enheder.

Manifestationen er "stor" med polymorfe, syndromiske ufuldstændige produktive symptomer: affektive fluktuationer, dårligt systematiseret delirium, individuelle symptomer på mental automatisme, flimrende hebephreniske symptomer, katatoniske symptomer.

Hurtigt inden for 3-4 år dannes der resistente sluttilstande, karakteriseret ved negative symptomer, regression af adfærd med tegn på infantilisme.

I litteraturen er der indikationer på behovet for at skelne mellem forskellige former for malign skizofreni: simpel, hebefrenisk, klar katatoni, paranoid hebefreni.

Paranoid skizofreni af en kontinuerlig type kombinerer flere former for denne sygdom, som oftest opstår på grund af organiske årsager. Eksterne faktorer spiller en minimal rolle i dette tilfælde. Patologien udvikler sig gradvist og har stort set ingen remissioner. Kun en lille udsving i sygdommens aktivitet er mulig, men dens fuldstændige fald observeres ikke. Sygdommen kan opstå i enten mild form eller få svære former, hvor patienten bliver invalideret inden for flere år efter, at sygdommen er diagnosticeret.

Skizofreni er en kronisk sygdom

Skizofreni er en psykisk lidelse, som er arvelig og oftest udvikler sig hos patienten i barndommen. Patologi følger patienten gennem hele livet og kombinerer ifølge de fleste forskere flere lidelser, der har lignende symptomer. De vigtigste mentale afvigelser opstår i opfattelse og tænkning.

Psykiske processer udvikler sig dissocieret hos skizofrene, konsekvensen af handlinger forstyrres, ligesom deres sekvens. Samtidig opretholdes klarheden af bevidstheden. En person, der lider af skizofreni, mister ikke sine intellektuelle evner.

Et individs kognitive evner er karakteriseret ved gradvist fald. Dette sker på baggrund af forringelse af tankeprocesser.

Symptomer på kontinuerlig skizofreni

Symptomer på sygdommen er opdelt i to store grupper:

Positive symptomer. Dette inkluderer hallucinationer og vrangforestillinger, det vil sige udseendet af faktorer, der ikke tidligere er observeret hos patienten.
Negative symptomer. I dette tilfælde taler vi om forsvinden hos patienten af de kvaliteter, der tidligere var til stede i ham. Fx mister patienten interessen for livet, vilje mv.

Sygdommens indledende fase er karakteriseret ved, at patienten opretholder følelsesmæssig tilstrækkelighed. På denne baggrund er følgende tegn til stede:

usammenhængende tale;
affektiv adfærd;
motoriske problemer;
trodsig adfærd mv.

Hos nogle patienter kan ovenstående symptomer enten slet ikke optræde eller være milde.

Der bør lægges særlig vægt på specifikke vrangforestillinger identificeret under det kontinuerlige forløb af paranoid skizofreni. Dens manifestationer kan være meget forskellige:

Jagten. Dette er hovedformen for tvangstanker, når en skizofren har følelsen af, at han bliver jagtet af forskellige fjender, inklusive både rigtige mennesker og fiktive karakterer (for eksempel rumvæsener). Følelsen af en trussel mod liv og frihed er meget akut.
Misundelse. Udtrykt i en vrangforestilling kaldet Othello syndrom. Det er karakteriseret ved manifestationen af fiktive fakta om forræderi, og den jaloux person ignorerer eventuelle argumenter. Oftest forekommer denne form for lidelsen hos mænd.
Megalomani. Sådanne patienter overvurderer betydeligt deres betydning, betydning for andre mennesker og popularitet. Meget ofte anser en skizofren sine aktiviteter for vigtige for landet eller endda hele verden. Han er overbevist om, at han er rig, hvilket ikke er tilfældet i virkeligheden. Et klart eksempel på en sådan lidelse er overdrivelsen af betydningen af ens egne videnskabelige opdagelser.
Hypokondrisk neurose. På baggrund af denne lidelse har patienten konstant falske ideer om tilstedeværelsen af alvorlige sygdomme eller patologier, der er uforenelige med livet.

Det er muligt for sygdommen at udvikle sig i både vrangforestillinger og vrangforestillinger-hallucinerende typer. I sidstnævnte tilfælde oplever en person hallucinationer, når han begynder at høre og se fænomener, der ikke eksisterer i virkeligheden.

Den mest almindelige type hallucinationer er auditive. Med en sådan afvigelse hører patienten stemmer, der kan guide ham gennem livet eller bogstaveligt talt underlægge ham hans vilje.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, udvikler den paranoide person spændinger og aggression over for andre. Han bliver irritabel, tilbøjelig til at udvikle tvangstanker, mani og humørsvingninger. Paranoide skizofrene er ofte tilbøjelige til selvmordstanker.

Det hele starter, når en person begynder at tale nonsens

Hvis denne sygdom ikke opdages rettidigt, forværres dens forløb gradvist. Moderne eksperter identificerer følgende faser af sygdommen:

Til at begynde med udviser patienten paranoide vrangforestillinger. Der er ingen andre symptomer på dette stadium.
Dernæst kommer den indledende fase. Dens symptomer ligner udviklingen af de fleste psykiske lidelser. Patienten udvikler et deprimeret humør, hans interesseområde indsnævres, og hans følelser dæmpes. Der er ingen hallucinationer på dette stadium, samt problemer med motoriske færdigheder. Denne periode kan være meget lang (op til 10 år).
Derefter udvikles parafreni. Denne tilstand er karakteriseret ved delirium i sin mest alvorlige form.
Udvikling af Kandinsky-Clerambault syndrom. Vi taler om forekomsten af hallucinationer. Patienten begynder at tro, at han på en eller anden måde bliver påvirket udefra.
Den sidste fase er præget af irreversible personlige ændringer. På dette stadium mister patienten ethvert behov og holder op med at reagere følelsesmæssigt på virkeligheden omkring ham. Han mister fuldstændig evnen til at tænke sammenhængende og logisk.

De karakteristiske træk ved Kandinsky-Clerambault syndrom er:

Pseudohallucinationer. Vi taler om fiktive objekter, som patienten placerer i det samme fiktive rum uden at korrelere det med den virkelige verden.
Tilstedeværelse af tvangstanker vrangforestillinger.
Udvikling af mental automatisme. Vi taler om individets følelse af sine tanker og bevægelser som noget unaturligt.

Sygdommen kan forekomme enten i en kronisk form eller udvikle sig episodisk, i paroxysmer. Selve begrebet kontinuitet i forløbet forudsætter fravær af remissioner, og derfor varer symptomerne ved i lang tid.

Differential diagnose

En erfaren specialist vil identificere psykiske lidelser ved hjælp af specialdesignede tests.

Udførelse af differentialdiagnose er nødvendig for at identificere paranoid skizofreni, med undtagelse af udviklingen af andre sygdomme. I moderne medicin er denne sygdom ofte forvekslet med manifestationer af vrangforestillinger og skizoaffektive lidelser.

I dette tilfælde er de vigtigste symptomer på sygdommen specifikke hallucinationer og tilstedeværelsen af vrangforestillinger. Andre tegn er mindre udtalte og er ikke dominerende.

Undersøgelsen udføres normalt på et hospital. Det er meget vigtigt, at patientens pårørende er til stede, da ikke alle patienter kan beskrive billedet af hans lidelse tilstrækkeligt for lægen.

Under diagnosen skal psykiateren indsamle lignende oplysninger om patientens liv og tilstedeværelsen af ugunstig arv. Det tydeliggør begyndelsen af udviklingen af lidelsen, tilstedeværelsen af andre sygdomme, der kan have en negativ indvirkning på patientens mentale tilstand.

Grundlaget for diagnosen er tests, der giver os mulighed for at bestemme afvigelser i patientens tænkning, opfattelse, hukommelse såvel som i den følelsesmæssige-viljemæssige sfære. Afhængigt af graden af påvist patologi er behandling for denne sygdom ordineret.

Behandling af paranoid skizofreni

Det skal forstås, at vi taler om en alvorlig psykisk lidelse, som selv med tilstrækkelig terapi er ekstremt svær at behandle. Denne sygdom kan udvikle sig hos en patient over mange år, og det tager ofte år at lindre patientens tilstand.

Moderne psykiatri praktiserer en integreret tilgang til behandling af igangværende skizofreni. Det omfatter følgende teknikker:

Lægemiddelbehandling er baseret på at tage antipsykotika. Gruppen af disse lægemidler er repræsenteret af et ret stort antal lægemidler, der har forskellige virkninger på psyken, og derfor bør en specialist ordinere behandling. Neuroleptika hjælper med at forhindre yderligere forringelse af patientens psyke, hvorfor de ofte tages i den akutte fase af sygdommen.
Antipsykotika. Disse er langtidsvirkende lægemidler, der ordineres som en del af vedligeholdelsesbehandlingen. De forhindrer udviklingen af eksacerbationer af skizofreni, normaliserer patientens generelle tilstand. De ordineres, hvis patienten ikke er blevet identificeret med affektive lidelser.
Afgiftning. Denne teknik bruges i tilfælde, hvor udviklingen af paranoid skizofreni med et kontinuerligt forløb opstod på grund af langvarig brug af alkohol eller stoffer. Disse lægemidler har en skånsom virkning på kroppen og frigør den fra potentielt skadelige stoffer.
Elektrokonvulsiv terapi. Teknikken går ud på at stimulere kontrollerede anfald hos patienten. For at gøre dette sendes elektriske signaler gennem hans hjerne. Denne terapi er især effektiv i udviklingen af alvorlige former for denne sygdom. Det bruges ofte til patienter, der har alvorlige selvmordstendenser. Når det bruges korrekt, er det et glimrende supplement til primær lægemiddelbehandling.

Psykoterapi

Støtte fra familiemedlemmer er ekstremt vigtig for mennesker med denne diagnose.

Psykoterapeutiske teknikker spiller en væsentlig rolle i kuren mod paranoid skizofreni. Specialisten skal udføre periodiske personlige sessioner med patienten, hvis formål ikke kun er at overvåge hans tilstand, men også at forbedre effektiviteten af terapien.

Det er meget vigtigt, at pårørende tager del i patientens behandling. Den største fare ved skizofreni er patientens manglende nøgterne vurdering af situationen. En person er ikke i stand til at indse sin tilstand, derfor har han brug for følsom overvågning.

Da sygdommen har en tendens til at udvikle sig og gradvist ødelægger patientens psyke mere og mere, jo før du kontakter en specialist, jo bedre.

Vejrudsigt

Hvis en patient bliver diagnosticeret med en paranoid form for skizofreni, er han fritaget for militærtjeneste og er ikke underlagt strafansvar. Derudover er sådanne mennesker anerkendt som handicappede og kan for det meste ikke selvstændigt løse hverdagens problemer.

Prognosen for genopretning i dette tilfælde er heller ikke gunstig. Selvom patienten får konstateret en moderat svær type paranoid skizofreni, vil han stadig ikke være i stand til at være et fuldgyldigt medlem af samfundet. Som regel indebærer sygdommen en garanteret 2. eller endda 1. gruppe af handicap - det hele afhænger af aktualitet og effektivitet af terapi.

Kontinuerligt igangværende skizofreni er et samlet begreb af flere former, i høj grad på grund af organiske årsager. Påvirkningen af miljøfaktorer i dette tilfælde er minimal. Begyndelsen af den patologiske proces er gradvis, der er praktisk talt ingen remissioner. Men i løbet af sygdomsforløbet observeres udsving i aktiviteten, selvom fuldstændig nedsynkning aldrig forekommer. Udviklingen af nye lægemidler udjævner sværhedsgraden af processen og sletter mellem et kontinuerligt progressivt og remitterende forløb.

Progressionen af forløbet hos patienter med skizofreni er forskellig - fra mild og mild, der minder om psykopati, til ondartet, hvor handicap opstår inden for flere år fra debut.

Skizofreni er endogen (arvelig, forløber i henhold til sine egne love), som ofte begynder i barndommen og ledsager en person gennem hele livet. Mange forskere mener, at konceptet forener flere sygdomme, der opstår med lignende symptomer. De vigtigste forstyrrelser vedrører tænkning og opfattelse samt affekt.

Alle mentale processer hos en skizofren er karakteriseret ved dissociation eller en krænkelse af sammenhæng, konsistens og kontinuitet. Bevidsthed forbliver klar i lang tid, ligesom intellektuelle evner.

Et individs kognitive evner falder kun over tid, efterhånden som tankeprocesser går i opløsning.

Generelle symptomer karakteristiske for alle former:

afspejling af tanker eller "ekko";
ens egne tanker kan blive opfattet som stjålne eller sat ind udefra;
transmission af tanker over en afstand;
delirium - alle typer;
auditive hallucinationer, næsten altid kommenterer handlinger i tredje person;
træghed og mangel på initiativ;
reduktion eller fuldstændig ophør af følelsesmæssig reaktion på begivenheder i det omgivende liv.

Den internationale klassifikator identificerer følgende former:

katatonisk;
udifferentieret;
postskizofren depression;
resterende eller ;
enkel;
Andet;
uspecificeret form.

Ud over formen er typen af flow vigtig:

tilbagevendende eller periodisk;
paroxysmal-progressiv eller pelsagtig.

Differentialdiagnose af typer af paranoid skizofreni

Det er tilrådeligt at skelne klinisk mellem forskellige typer af skizofreni så tidligt som muligt for straks at løse patientens sociale problemer, samt for at vælge den rigtige behandlingstaktik.

Differentialdiagnose af den paranoide form udføres under følgende forhold:

Kontinuerlig flow type

Det kontinuerlige forløb af skizofreni betragtes som den klassiske type, hvor alle sygdommens træk er mest fuldt ud manifesteret. Flow har følgende karakteristiske træk:

langsom langsigtet udvikling, karakteriseret ved inerti;
gradvis udvikling af produktive (vrangforestillinger og hallucinationer) symptomer;
negative manifestationer (udfladning af affekt, nedsat vilje) begynder på prodromalstadiet (før sygdommen) og intensiveres gennem hele livet.

Den kontinuerlige type udvikler sig gradvist, men støt, uden at stoppe. Sværhedsgraden af tilstanden skrider frem, gradvist ødelægger personligheden til jorden. Når man observerer patienten, kan man bemærke, at nedsættelsen af processen aldrig når graden af remission eller brud i sygdommen.

Ændringer i affekt eller humør er også subtile, knap mærkbare. Sådanne udsving som ved bipolar lidelse forekommer aldrig. Stemningen kan være værre eller bedre, men bliver sjældent patologisk unormal. Indtil de meget senere stadier kan en person reagere ganske følelsesmæssigt på det, der sker; udfladning noteres i finalen.

Også med et kontinuerligt forløb er der aldrig oneiroid eller drømmelignende desorientering (tilstanden minder om at se en film, hvor patienten med jævne mellemrum deltager). I øjeblikket med oneirisk uklarhed af bevidsthed er patienten i to virkeligheder på samme tid: i en fiktiv og i en virkelig.

Funktioner af skizofreniforløbet med et kontinuerligt progressivt forløb afhænger fuldstændigt af begyndelsesalderen. Hvis starten opstod i barndommen eller ungdommen, når personligheden endnu ikke har nået at danne sig, og grunduddannelsen ikke er afsluttet, bliver personen hurtigt handicappet. Med en senere indtræden modstår sunde aspekter af personligheden sygdommen, og konserveringen varer længere.

Træg skizofreni

En træg proces kaldes også en lav-progressiv proces. Der er muligvis ingen produktive symptomer overhovedet, eller de kan være milde. I ICD-10 skelnes denne form ikke, men til praktiske formål er det meget praktisk, da det giver dig mulighed for at forstå, hvorfor patienten ikke kommer sig, lider i lang tid af neurose eller hypokondri.

Den træge proces ligner følgende psykiske lidelser:

Nogle forfattere sidestiller den træge proces med skizotypisk lidelse. Sidstnævnte er karakteriseret ved excentrisk adfærd samt anomalier i tænkning og følelser. Disse afvigelser kan dog ikke "passes" ind i kriterierne for skizofreni; der er ikke nok manifestationer. Samtidig kan en person med sådanne manifestationer ikke kaldes sund. Gamle forfattere kaldte denne form latent, hvilket betyder dens skjulte forløb.

Paranoid skizofreni

Denne form kaldes også medium-progressiv. Den typiske debutalder er 25 år. Fra ægte begyndelse til manifest eller åben manifestation kan det tage fra 5 til 20 år.

Det hele starter med angst, på baggrund af hvilken ustabile tvangstanker og ideer om forhold udvikler sig. Gradvist ændres karakteren, mistænksomhed og stivhed tilføjes, personen trækker sig ind i sig selv.

Denne form debuterer med vrangforestillinger om forfølgelse eller fysisk påvirkning, mentale automatiseringer og hallucinationer.

Symptomer på kontinuerlig skizofreni

Den paranoide form for kontinuerlig skizofreni manifesteres oftest ved hallucinatorisk-paranoid syndrom. Vrangforestillingsstrukturer kan have følgende indhold:

Behandling

En vanskelig og kompleks opgave, da det kan tage år at ødelægge den vrangforestillingsstruktur. Det er ikke altid muligt at gøre dette til det sidste; ikke alle patienter opnår en kritisk forståelse af sygdommen.

Alle grupper af neuroleptika, antidepressiva, beroligende midler og andre bruges. Triftazin, Mazeptil, Risperidon og andre har fremragende anti-delirium virkninger.

Du skal tage medicin resten af dit liv, ellers kan eksacerbationer ikke undgås. Det er praktisk at bruge langvarige former, når en injektion er nok i 3-4 uger. Psykoterapiens muligheder er begrænsede, da der altid er forstyrrelser i tænkningen.

Ingen er skyld i sygdommen; det er umuligt at ændre den nuværende tilstand på dette stadium af medicinsk udvikling. Du er nødt til at affinde dig med det, der skete. Hvis det er muligt, er det tilrådeligt at tage patienten med hjem i hvert fald i kort tid, hvis tilstanden tillader det. Medicin bør tages regelmæssigt, og ved det første tegn på forværring skal du straks kontakte en læge eller ringe til et specialiseret ambulancehold.

er en psykisk lidelse, der er karakteriseret ved en betydelig deformation af tænkning og opfattelse. Klar bevidsthed og intellektuelle evner er normalt bevaret, selvom nogle kognitive defekter kan udvikle sig over tid. De vigtigste psykopatologiske træk omfatter vokalisering af tanker, vrangforestillinger og auditive hallucinationer. Nogle patienter kommenterer eller diskuterer sig selv i tredje person.

Der skelnes mellem følgende former for skizofreni:

permanent;
episodisk med stigende eller vedvarende defekt;
paroxysmal med fuldstændig eller ufuldstændig remission.

Diagnosen skizofreni stilles ikke i nærværelse af omfattende, maniske manifestationer, i mangel af bevis for, at skizofrene manifestationer gik forud for den affektive lidelse. Diagnose af skizofreni kan ikke være objektiv i nærvær af en identificeret hjernesygdom, under forgiftning eller medicinabstinenssyndrom. Hvis sådanne lidelser udvikler sig under epilepsi eller andre hjernesygdomme, klassificeres de ifølge ICD-10 som F06.2, med deltagelse i udviklingen af psykoaktive stoffer - F10-F19.

Kontinuerligt flow

Den vedvarende type skizofreni tegner sig for omkring 50% af alle tilfælde af sygdommen. Produktive symptomer er til stede hele tiden. I denne sammenhæng intensiveres negative lidelser konstant, spontan remission forekommer ikke, og forbedring er kun mulig under behandlingen. Afhængig af graden af progression opdeles kontinuerlig skizofreni yderligere i former.

Ondartet (juvenil)

Sygdommen viser sig normalt i barndommen og ungdommen. Vigtigste symptomer:

upassende, ufølsom adfærd over for andre;
patologisk humørvariabilitet;
uorganisering af tænkning.

Væsentlige tegn inkluderer ulogisk tale fra et barn eller en ung, pseudo-filosofiske abstrakte tanker. Andre ser ofte disse symptomer som manifestationer af puberteten. På grund af sygdommens tidlige opståen og den hurtige udvikling af negative symptomer er prognosen normalt dårlig. Sygdommen er karakteriseret ved hurtig personlighedsopløsning.

Enkel

Sygdommen kan opstå i ungdomsårene. Det er overvejende forbundet med negative symptomer, herunder:

følelsesmæssig følelsesløshed;
abulia;
anhedonia;
tankeforstyrrelse.

Denne form har ofte en tendens til at blive kronisk.

Første symptomer:

manglende interesse for skole (arbejde);
trang til ensomhed;
pludselige humørsvingninger (irritabilitet, kort temperament).

Andre manifestationer er normalt til stede:

hypokondri;
logiske tænkningsforstyrrelser;
nedtrykt humør eller umotiveret latter;
forstyrrelser af højere følelser;
følelsesmæssig sløvhed;
nedsat vilje.

Sygdommen kan gentagne gange forekomme under dette billede eller angreb under dække af andre former.

Hebefrenisk

Denne form ligner den simple, men udvikler sig hurtigere. Sygdommen begynder i en ung alder, hvilket gør det vanskeligt at skelne fra manifestationer af puberteten. Vigtigste manifestationer:

fantastisk stædighed;
angst;
uforskammethed;
arrogance;
upassende vittigheder;
mangel på skam;
forstyrrelser i tænkning og koncentration.

Paranoid (moderat progressiv)

Paranoid skizofreni er den type og form, der er mest almindelig i de fleste lande i verden. Karakteriseret af relativt vedvarende vrangforestillinger ledsaget af hallucinationer. De mest almindelige paranoide tankeforstyrrelser omfatter:

forfølgelsesmani;
patologisk jalousi;
nonsens om at transformere sin egen krop.

Perceptionsforstyrrelser kommer til udtryk ved truende stemmer, der giver ordrer og elementære auditive hallucinationer. Lugt-, smags-, seksuelle og andre hallucinationer er også til stede (visuelle er sjældne).

Skizotypisk lidelse (træg form)

Dette er et syndrom karakteriseret ved excentrisk adfærd og tænkning og affektive abnormiteter, der er typiske for skizofreni. Opstår i voksenalderen - efter 20 år. Lidelsen har et kontinuerligt forløb med varierende intensitet. Der er ingen hallucinationer, vrangforestillinger eller alvorlige adfærdsproblemer. Nogle gange udvikler tilstanden sig til åbenlys skizofreni. Faren for sygdommen ligger i fraværet af en udtryksfuld begyndelse, åbenlys udvikling, som i andre personlighedsforstyrrelser. Syndromet er mere almindeligt hos mennesker, der er genetisk relateret til skizofrene. Tilstanden menes at være overført fra kvinden (moderen), og er en del af det genetiske spektrum af skizofreni.

Cirkulær (periodisk)

Den periodiske type kursus er dannet af blandede bipolære følelser af depression og hyperaktivitet med betydelig angst og frygt. Med hypomani er der foranderlighed i adfærd og infantilisme. Langsigtede remissioner observeres mellem individuelle akutte anfald. Men med tiden opstår depressive vrangforestillingssymptomer og synshallucinationer.

Angrebsmuligheder:

Oneirofreni. Karakteriseret af forvrænget, drømmende opfattelse, oneiriske hallucinationer. Denne tilstand observeres ofte under de første manifestationer af en generel psykotisk sygdom.
Skizokari. Tilstanden er karakteriseret ved den hurtige indtræden af psykotiske symptomer, som over en relativt kort periode alvorligt forstyrrer patientens personlighed på grund af dybtgående negative symptomer.

Paroxysmal-progressiv (pelslignende) type strømning

Formen, som omfatter hovedtyperne af skizofreni, er karakteriseret ved ændringer i patientens adfærd. Det viser sig i hans gradvise nærhed. En person mister vitalitet, hans følelser flugter på et plan. Nogle gange kan forbigående vrangforestillinger og hallucinationer opstå, men de har ikke typisk følelsesmæssig sværhedsgrad og indtager ikke en dominerende plads i sygdomsbilledet. Det typiske resultat af sygdommen er et gradvist tab af en person fra sin stilling i livet: rollen som en søn eller datter, en studerende eller ansat, en ven.

Ny typologi af skizofreni

I overensstemmelse med symptomerne i psykiatrien skelnes følgende:

negative symptomer er en konsekvens af faldet eller forsvinden af ethvert tegn, langsommere motoriske færdigheder, hypobuli, apati, flade følelser;
positive symptomer - vrangforestillinger, hallucinationer, mærkelig, rastløs adfærd.

Negative symptomer er ofte forårsaget af selve lidelsen, mens positive symptomer er en reaktion på et fald i andre evner.

Ifølge overvægten af symptomer er sygdommen opdelt i:

type I;
type II.

positiv skizofreni (reagerer godt på farmakologisk terapi);
negativ skizofreni;
blandet skizofreni.

Hvordan genkender man sygdommen?

Diagnosen kan kun stilles af en specialist, en psykiater. Diagnose er meget vanskelig, fordi sygdommen kan have en atypisk udvikling, fuld af uspecifikke symptomer, hvilket gør det let at forveksle med andre psykiske sygdomme.

Symptomer forud for den fulde manifestation af lidelsen:

selvisolation (en person holder op med at kommunikere med andre);
"mærkelig adfærd;
utilstrækkelig personlig hygiejne;
pludselig overdreven entusiasme for filosofiske eller religiøse ideer;
mærkelige tanker;
føler sig forfulgt af nogen;
smertefuld mistænksomhed, berøring;
stofmisbrug, især marihuana og alkohol;
tale uden følelser;
manglende evne til at koncentrere sig.

Diagnostik

Diagnosen skizofreni er baseret på en komplet psykiatrisk undersøgelse, sygehistorie, fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser.

Psykiatrisk undersøgelse

Lægen eller psykiateren stiller patienten en række spørgsmål om hans symptomer og spørger om psykiatriske og familiemæssige psykologiske problemer.

Historie, fysisk undersøgelse

Lægen tager en personlig og familiehistorie. En komplet fysisk undersøgelse udføres for at kontrollere for eksisterende helbredsproblemer, der kan forårsage eller opretholde lidelsen.

Lab tests

Der er ingen laboratorieundersøgelser, der kan diagnosticere skizofreni. Blod- og urinprøver kan udelukke andre årsager til sygdommen. Lægen kan også bestille en CT-scanning for at kontrollere hjernen for abnormiteter forbundet med skizofreni.

Resultater

Der er ingen specifik test eller metode til at opdage skizofreni. Diagnose er baseret på observation af patienten og analyse af information modtaget fra ham. Adfærdsændringer, angst, depression og nedsat egenomsorg er tegn på sygdommens prodromale fase. Typiske symptomer, som diagnosticeringen er baseret på, omfatter vokalisering af egne tanker, vrangforestillinger og hallucinationer.