Den forreste væg af trommehulen kaldes. Mellemørets kliniske anatomi: væggene i trommehulen

trommehulen - rummet indesluttet mellem trommehinden og labyrinten. I form ligner trommehulen et uregelmæssigt tetraedrisk prisme, med den største øvre-nedre størrelse og den mindste mellem yder- og indervæggen. Seks vægge skelnes i trommehulen: ekstern og intern; øvre og nedre; anterior og posterior.

Ydervæg (sidevæg). repræsenteret af trommehinden, som adskiller trommehulen fra den ydre øregang. Over trommehinden deltager en plade af den øvre væg af den ydre øregang i dannelsen af sidevæggen, til hvis nedre kant (incisura Rivini) trommehinden er fastgjort.

I overensstemmelse med de strukturelle træk ved sidevæggen er trommehulen betinget opdelt i tre sektioner: øvre, midterste og nedre.

Øverst- epitympanisk rum, loft eller epitympanum - placeret over den øvre kant af den strakte del af trommehinden. Dens laterale væg er knoglepladen af den øvre væg af den ydre øregang og pars flaccida trommehinden. I det supratympaniske rum er artikulationen af malleus med ambolten placeret, som opdeler den i ydre og indre sektioner. I den nederste del af den yderste del af loftet, mellem pars flaccida Trommehinden og halsen på malleus er den øvre slimhinde lomme, eller Preussians rum. Dette smalle mellemrum, såvel som de forreste og bageste lommer af trommehinden (Treltschs lommer) placeret nedad og udad fra det preussiske rum, kræver obligatorisk revision under operationen for kronisk epitympanitis for at undgå tilbagefald.

Midterste del af trommehulen- mesotympanum - den største i størrelse, svarer til fremskrivningen pars tensa trommehinden.

Nederste(hypotympanum)- depression under niveauet for vedhæftning af trommehinden.

Medial (intern) væggen i trommehulen adskiller mellemøret og det indre øre. I den centrale del af denne væg er der et fremspring - en kappe eller forbjerg, dannet af sidevæggen af cochleaens hovedspiral. Den tympaniske plexus er placeret på overfladen af promontoriet. . Den tympaniske (eller Jacobsons) nerve er involveret i dannelsen af tympanic plexus , nn. trigeminus, facialis, samt sympatiske fibre fra plexus caroticus internus.

Bag og over kappen er forstue vindue niche, i form, der ligner en oval, langstrakt i anteroposterior retning. Indgangsvindue lukket stigbøjle base, fastgjort til vinduets kanter med ringformet ledbånd. I området af den bageste nedre kant af kappen er der snegle vindue niche, langvarig sekundær trommehinde. Sneglevinduets niche vender mod den bagerste væg af trommehulen og er delvist dækket af en projektion af den posteroinferior clivus af promontorium.

Topografi af ansigtsnerven . slutter sig til n. statoakustik og n. mellemliggende ind i den indre auditive meatus passerer ansigtsnerven langs dens bund, i labyrinten er den placeret mellem forhallen og cochlea. I labyrintregionen afgår den sekretoriske del af ansigtsnerven stor stenet nerve, innerverer tårekirtlen, såvel som slimkirtlerne i næsehulen. Før man går ind i trommehulen, over den øverste kant af vestibulens vindue, er der genikuleret ganglion, hvori mellemnervens smagssansefibre afbrydes. Overgangen af labyrinten til trommeregionen betegnes som det første knæ af ansigtsnerven. Ansigtsnerven, når fremspringet af den vandrette halvcirkelformede kanal på indervæggen, i niveauet pyramideformet eminensændrer sin retning til lodret (andet knæ) passerer gennem stylomastoidkanalen og går ud gennem foramen af samme navn til bunden af kraniet. I umiddelbar nærhed af den pyramideformede eminens giver ansigtsnerven en gren til stigbøjlen muskel, her afviger den fra ansigtsnervens stamme trommestreng. Den passerer mellem malleus og ambolt gennem hele trommehulen over trommehinden og går ud gennem fissura petrotympanica, giver smagsfibre til den forreste 2/3 af tungen på dens side, sekretoriske fibre til spytkirtlen og fibre til de vaskulære plexuser. Forvæggen af trommehulen- tubal eller søvnig . Den øverste halvdel af denne væg er optaget af to åbninger, hvoraf den største er trommemundingen af hørerøret. , over hvilken halvkanalen af den muskel, der strækker trommehinden, åbner sig . I det nederste afsnit er forvæggen dannet af en tynd knogleplade, der adskiller stammen af den indre halspulsåre, som passerer i kanalen af samme navn.

Bagvæg af trommehulen- mastoid . I dens øverste del er der et bredt forløb (aditus ad antrum) hvorigennem det epitympaniske rum kommunikerer med hule- en permanent celle i mastoidprocessen. Under indgangen til hulen, i niveau med underkanten af forstuen vinduet, på bagvæggen af hulrummet er placeret pyramideformet højde, indeholdende m. stepedius, hvis sene rager ud fra toppen af denne eminens og går til stigbøjlens hoved. Uden for den pyramideformede eminens er der et lille hul, hvorfra trommestrengen kommer ud.

Topvæg- taget af trommehulen. Dette er en knogleplade, der adskiller trommehulen fra den midterste kraniefossa. Nogle gange er der dehiscenser i denne plade, på grund af hvilke dura mater i den midterste kraniale fossa er i direkte kontakt med slimhinden i trommehulen.

Inferior væg af trommehulen- jugular - grænser til løget af halsvenen, der ligger under den . Bunden af hulrummet er placeret 2,5-3 mm under kanten af trommehinden. Jo mere halsvenens løg stikker ind i trommehulen, jo mere konveks har bunden og jo tyndere er den.

Slimhinden i trommehulen er en fortsættelse af slimhinden i nasopharynx og er repræsenteret af et enkeltlags pladeepitel og overgangscilieret epitel med nogle få bægerceller.

I trommehulen er tre høreknogler og to intraøremuskler. Kæden af auditive ossikler er indbyrdes forbundne led:

* hammer (malleus); * ambolt (incus); * stigbøjlen (stapes).

Håndtaget på malleus er vævet ind i det fibrøse lag af trommehinden, bunden af stigbøjlen er fastgjort i nichen i vestibulens vindue. Hovedarrangementet af auditive ossikler - hovedet og halsen på malleus, amboltens krop - er placeret i det epitympaniske rum. I malleus skelnes håndtaget, nakken og hovedet samt de anteriore og laterale processer. Ambolten består af en krop, korte og lange processer. En kort gren er placeret ved indgangen til grotten. Gennem en lang proces bliver ambolten ledt sammen med stigbøjlens hoved. Stigbøjlen har en base, to ben, en hals og et hoved. Hørebenene er forbundet med hinanden ved hjælp af led, der sikrer deres mobilitet; der er en række ledbånd, der understøtter hele ossikulære kæden.

To øremuskler udføre bevægelserne af hørebenene, hvilket giver akkommodation og beskyttende funktioner. Senen i musklen, der belaster trommehinden, er fastgjort til malleus-halsen. m. tensor tympani. Denne muskel begynder i den knogleformede semi-kanal over trommemunden af det auditive rør. Dens sene er indledningsvis rettet forfra og bagud, bøjer derefter i en ret vinkel gennem cochlear-fremspringet, krydser trommehulen i lateral retning og hæfter sig til malleus. M. tensor tympani innerveres af trigeminusnervens mandibulargren.

stigbøjle muskel placeret i knogleskeden af den pyramideformede eminens, fra hvis åbning i området af spidsen muskelens sene kommer frem, i form af en kort stamme går den fortil og er fastgjort til stigbøjlens hoved. Innerveret af en gren af ansigtsnerven n. stepedius.

77. Anatomi af den membranøse labyrint

membranøs labyrint Det er et lukket system af hulrum og kanaler, hvis form grundlæggende gentager knoglelabyrinten. Mellemrummet mellem membran- og knoglelabyrinten er fyldt med perilymfe. Hulrummene i den membranøse labyrint er fyldt med endolymfe. Perilymfe og endolymfe repræsenterer ørelabyrintens humorale system og er funktionelt nært beslægtede. Perilymfe i sin ioniske sammensætning ligner cerebrospinalvæske og blodplasma, endolymfe - intracellulær væske.

Det menes, at endolymfe produceres af den vaskulære stribe og reabsorberes i endolymfesækken. Overdreven produktion af endolymfe ved den vaskulære streak og en krænkelse af dens absorption kan føre til en stigning i det intralabyrintiske tryk.

Fra et anatomisk og funktionelt synspunkt skelnes der mellem to receptorapparater i det indre øre:

Auditiv, placeret i den membranøse cochlea (ductus cochlearis);

Vestibulær, i vestibulære sække (sacculus og utriculus) og i tre ampuller af de membranøse halvcirkelformede kanaler.

hindesnegl , eller cochlearkanalen er placeret i cochlea mellem scala vestibule og scala tympani. På en tværgående sektion har cochlearkanalen en trekantet form: den er dannet af de vestibulære, tympaniske og ydre vægge. Den øverste væg vender mod forhallens trappe og er dannet af en tynd pladeepitelcelle vestibulær (Reissner) membran.

Gulvet i cochlearkanalen er dannet af en basilar membran, der adskiller den fra scala tympani. Kanten af knoglespiralpladen gennem basilarmembranen er forbundet til den modsatte væg af knoglesneglen, hvor den er placeret inde i cochlearkanalen spiralbinding, hvis øvre del, rig på blodkar, kaldes karstrimmel. Basilarmembranen har et omfattende netværk af kapillære blodkar og er en formation bestående af tværgående elastiske fibre, hvis længde og tykkelse øges i retningen fra hovedkrøllen til toppen. På basilarmembranen, placeret spiralformet langs hele cochlearkanalen, ligger corti organ- perifer receptor af den auditive analysator.

spiralorgan består af neuroepiteliale indre og ydre hårceller, støttende og nærende celler (Deiters, Hensen, Claudius), ydre og indre søjleceller, der danner buerne af Corti. Indad fra de indre søjleceller er en række indre hårceller; uden for de ydre søjleceller er de ydre hårceller. Hårceller er synaptisk forbundet med perifere nervefibre, der stammer fra de bipolære celler i spiralgangliet. Støttecellerne i Cortis organ udfører støttende og trofiske funktioner. Mellem cellerne i Cortis organ er der intraepiteliale rum fyldt med en væske kaldet kortylymfe.

Over hårcellerne i organet Corti er placeret dækmembran, der ligesom basilarmembranen afgår fra kanten af knoglespiralpladen og hænger over basilarmembranen, da dens ydre kant er fri. Den integumentære membran består af protofibriller, med en langsgående og radial retning, er hår af neuroepiteliale ydre hårceller vævet ind i det. I Cortis organ nærmer sig kun en terminal nervefiber hver følsom hårcelle, som ikke giver forgreninger til naboceller; derfor fører degeneration af nervefiberen til døden af den tilsvarende celle.

membranøse halvcirkelformede kanaler placeret i knoglekanalerne, gentage deres konfiguration, men mindre end dem i diameter, med undtagelse af de ampulære sektioner, som næsten fuldstændigt fylder knogleampullerne. Bindevævsstrenge, hvori forsyningskarrene passerer, membranøse kanaler er suspenderet fra endosteum af knoglevæggene. Den indre overflade af kanalen er foret med endotel, i ampullerne af hver af de halvcirkelformede kanaler er ampulære receptorer, repræsenterer et lille cirkulært fremspring - våbenskjold, hvorpå de understøttende og følsomme receptorceller er placeret, som er perifere receptorer af den vestibulære nerve. Blandt receptorhårcellerne skelnes tyndere og kortere ubevægelige hår - stereocilier, hvoraf antallet når 50-100 på hver følsom celle, og et langt og tykt mobilt hår - kinocilium, placeret på periferien af cellens apikale overflade. Bevægelsen af endolymfe under vinkelaccelerationer mod ampulla eller det glatte knæ i den halvcirkelformede kanal fører til irritation af neuroepitelceller.

På tærsklen til labyrinten er der to membranøse sække - elliptiske og sfæriske (utriculus et sacculus), i hvis hulrum er placeret otolith receptorer. PÅ utriculus halvcirkelformede kanaler åbne sacculus forbindes med cochlearkanalen ved reuniumkanalen. Følgelig kaldes sacs-receptorer macula utriculi og macula sacculi og repræsenterer små forhøjninger på den indre overflade af begge sække foret med neuroepithel. Dette receptorapparat består også af støttende og følsomme celler. Hårene på følsomme celler, der flettes sammen med deres ender, danner et netværk, der er nedsænket i en gelélignende masse, der indeholder et stort antal calciumcarbonatkrystaller i form af oktaeder. Hårene fra følsomme celler dannes sammen med otolitter og en gelélignende masse otolitisk membran. Blandt hår af følsomme celler såvel som i ampulære receptorer skelnes kinocilia og stereocilia. Otolitternes tryk på hårene fra følsomme celler, såvel som forskydningen af hår under retlineære accelerationer, er tidspunktet for transformation af mekanisk energi til elektrisk energi i neuroepiteliale hårceller. De elliptiske og sfæriske sække er forbundet med et tyndt rør , som har en gren - endolymfatisk kanal . Passerer i vestibulens akvædukt, går den endolymfatiske kanal ind i den bageste overflade af pyramiden, og der ender den blindt med endolymfatisk sæk. , som er en forlængelse dannet af en duplikation af dura mater.

Således er vestibulære sanseceller placeret i fem receptorområder: en i hver ampulla af de tre halvcirkelformede kanaler og en i to sække i vestibulen i hvert øre. I nervereceptorerne i vestibulen og de halvcirkelformede kanaler er ikke én (som i cochlea), men flere nervefibre egnede til hver følsom celle, så døden af en af disse fibre medfører ikke cellens død.

Blodforsyning til det indre øre gennem den labyrintiske arterie , som er en gren af basilararterien eller dens grene fra den forreste inferior cerebellararterie. I den interne auditive meatus deler den labyrintiske arterie sig i tre grene: vestibulæren , vestibulocochlear og cochlear .

Funktioner af blodforsyningen af labyrinten består i, at grenene af den labyrintiske arterie ikke har anastomoser med mellemørets vaskulære system, Reissner-membranen er blottet for kapillærer, og i området for de ampulære og otolitiske receptorer er det subepitheliale kapillærnetværk i direkte kontakt med neuroepitelceller.

Venøs udstrømning Fra det indre øre går det ad tre veje: venerne i akvædukten af cochlea, venerne i akvædukten i vestibulen og venerne i den indre auditive kanal.

78. Stemmegaffelmetoder til undersøgelse af den auditive analysator (Rines eksperiment, Webers eksperiment).

Kvalitative stemmegaffeltest bruges som en metode til differentiel ekspresdiagnostik af overtrædelser af mekanismen for lydledning og lydopfattelse. For at gøre dette, "anvendes stemmegafler C128 og C2048. Undersøgelsen begynder med en lavfrekvent stemmegaffel C128. Holder stemmegaflen ved benet med to fingre, ved at slå grenene mod håndfladen, vibrerer de den. S-2048 stemmegaflen vibreres ved rykkende klemning af kæberne med to fingre eller ved at klikke på et søm. Starter nedtællingen fra det øjeblik, stemmegaflen slås på, og stopuret måler den tid, hvor patienten hører lyden. Efter at motivet holder op med at høre lyden, fjernes stemmegaflen fra øret og bringes tilbage igen uden at genskabe den. Som regel, efter en sådan afstand fra stemmegaffelens øre, hører patienten lyden i et par sekunder mere. Den sidste tid er markeret med det sidste svar. På samme måde udføres en undersøgelse med en stemmegaffel C2048, varigheden af perceptionen af dens lyd gennem luften bestemmes Knogleledningsundersøgelse. Knogleledning undersøges med en C128 stemmegaffel. Dette skyldes, at stemmegaflernes vibration med en lavere frekvens mærkes af huden, og stemmegaflerne med en højere frekvens høres gennem luften af øret. Varigheden af perception måles også med et stopur, der tæller tiden fra det øjeblik, hvor stemmegaflen exciteres I tilfælde af krænkelse af lydledning (konduktivt høretab), perceptionen af den lavtlydende stemmegaffel C128 gennem luften forværres; ved undersøgelse af knogleledning høres lyden længere Krænkelse af luftopfattelsen af en høj stemmegaffel C2048 ledsages hovedsageligt af beskadigelse af det lydopfattende apparat (sensorineuralt høretab). Varigheden af lyden af C2048 i luft og knogler falder også proportionalt, selvom forholdet mellem disse indikatorer forbliver, som i normen, 2:1. Der udføres kvalitative stemmegaffeltest med henblik på differentiel ekspresdiagnostik af beskadigelse af de lydledende eller lydmodtagende dele af den auditive analysator. For at gøre dette udføres eksperimenter af Rinne, Weber, Jelle, Federice. Ved udførelse af disse tests (eksperimenter) bruges en C 128 bas stemmegaffel.

1. Oplev Weber- vurdering af lydlateralisering. Stemmegaflen placeres på patientens hoved og bliver bedt om at fortælle, hvilket øre han hører lyden højere. Med en ensidig læsion af det lydledende apparat (svovlprop i øregangen, betændelse i mellemøret, perforering af trommehinden osv.) observeres lateralisering af lyd ind i det syge øre; med en bilateral læsion - mod det dårligst hørende øre. Nedsat lydopfattelse fører til lateralisering af lyd i et sundt eller bedre hørende øre.

2. Rinne oplevelse- sammenligning af varigheden af perception af knogle og luftledning. En lavfrekvent stemmegaffel er installeret med en fod på mastoidprocessen. Efter ophøret af opfattelsen af lyd på knoglen bringes den med grene til øregangen. Normalt hører en person en stemmegaffel gennem luften længere (Rinnes erfaring er positiv). Hvis lydopfattelsen er forringet, forværres knogle- og luftledning proportionalt, så Rinnes oplevelse forbliver positiv. Hvis lydledning med hørereceptorens normale funktion lider, så opfattes lyden gennem knoglen længere end gennem luften (Rinnes negative oplevelse).

79. Øsofagoskopi, trakeoskopi, bronkoskopi (indikationer og teknik).

Øsofagoskopi giver dig mulighed for direkte at undersøge den indre overflade af spiserøret ved hjælp af et stift spiserør eller et fleksibelt fiberskop. Ved hjælp af øsofagoskopi er det muligt at bestemme tilstedeværelsen af fremmedlegemer og udføre deres fjernelse, diagnosticere tumorer, divertikler, cicatricial og funktionelle stenoser, udføre en række diagnostiske (biopsi) og terapeutiske procedurer (åbning af en byld i periesophagitis, indførelse af en radioaktiv kapsel ved kræft i spiserøret, bougienage af cicatricial forsnævringer osv.). Esophagoskopi er opdelt i presserende og planlagt. Den første udføres, når der ydes akuthjælp (fremmedlegemer, fødevareblokering) og ofte uden en foreløbig detaljeret klinisk undersøgelse af patienten Rutinemæssig øsofagoskopi udføres i mangel af nødindikationer efter en grundig special, relateret til en specifik sygdom, og en generel klinisk undersøgelse af patienten.Esophagoskopi udføres i et specielt tilpasset mørklagt rum med tilstedeværelsen af et passende til dette bord, elektrisk sugning og midler til at indføre vaskevæsker i spiserøret. Det endoskopiske rum skal have et trakeotomi-kit, passende midler til infiltrationsanæstesi og genoplivning. Til esophagoskopi har mennesker i forskellige aldre brug for forskellige størrelser af endotracheale rør. Så for børn under 3 år bruges et rør med en diameter på 5-6 mm, en længde på 35 cm; Bruges ofte af voksne og rør med større diameter (12-14 mm) og en længde på 53 cm. Indikationer for esophagoskopi:øsofagoskopi (fibroøsofagoskopi) udføres i alle tilfælde, når der er tegn på esophageal sygdom, og det er nødvendigt enten at fastslå deres natur eller at udføre passende terapeutisk manipulation, for eksempel fjernelse af fremmedlegemer, tømning af et divertikel fyldt med fødemasser, fjernelse af fødevareobstruktion osv. Indikationen for øsofagoskopi er behovet for biopsi. Kontraindikationer for esophagoskopi i presserende situationer eksisterer det praktisk talt ikke, med undtagelse af de tilfælde, hvor denne procedure i sig selv kan være farlig på grund af dens alvorlige komplikationer, for eksempel med et indlejret fremmedlegeme, mediastinitis, myokardieinfarkt, hjerneslagtilfælde .. Generelle kontraindikationer er oftest på grund af tilstedeværelsen af dekompenserede kardiovaskulære funktioner system, astmatisk tilstand, hypertensiv krise, alvorlig generel og cerebral åreforkalkning, akut cerebrovaskulær ulykke Regionale kontraindikationer skyldes sygdomme i organer, der støder op til spiserøret (aortaaneurisme, kompression og deformitet af luftrøret) , inflammatoriske banale og specifikke sygdomme i svælget og luftrøret, bilateral stenoserende lammelse af strubehovedet, mediastinitis, massiv periesofageal adenopati osv.). I nogle tilfælde er øsofagoskopi vanskelig med lav mobilitet eller deformation af rygsøjlen i cervikal- eller thoraxregionen, med kort hals, ankylose eller kontraktur af det ene eller begge temporomandibulære led, kæbelås osv. Lokale kontraindikationer skyldes akutte banale eller specifikke esophagitis. Ved kemiske forbrændinger af spiserøret er esophagoskopi kun tilladt på den 8.-12. dag, afhængigt af dybden af esophageal-væglæsionen og det generelle forgiftningssyndrom. Esophagoskopi teknik. Forberedelse af patienten til esophagoskopi begynder dagen før: ordiner beroligende midler, nogle gange beroligende midler, sovepiller om natten. Begræns drikkeri, udeluk aftensmad. Planlagt esophagoskopi er tilrådeligt at udføre om morgenen. På dagen for proceduren er mad- og væskeindtag udelukket. 30 minutter før proceduren ordineres morfin subkutant i en dosis svarende til patientens alder (børn under 3 år er ikke ordineret; 3-7 år - en acceptabel dosis på 0,001-0,002 g; 7-15 år gammel - 0,004-0,006 g; voksne - 0,01 g). Samtidig injiceres en opløsning af atropinhydrochlorid subkutant: børn fra 6 ugers alderen ordineres en dosis på 0,05-015 mg, voksne - 2 mg. Anæstesi. Til spiserør, og i endnu højere grad fibroøsofagoskopi, anvendes i langt de fleste tilfælde lokalbedøvelse, og kun pulverisering eller smøring af slimhinden i svælget, strubehovedet og indgangen til spiserøret med en 5-10% opløsning af kokain hydrochlorid er tilstrækkeligt op til 3-5 gange med afbrydelser på 3-5 minutter. For at reducere absorptionen af kokain og forstærke dens bedøvende virkning tilsættes normalt en adrenalinopløsning til dets opløsninger (3-5 dråber af en 0,1% opløsning af adrenalinhydrochlorid pr. 5 ml kokainopløsning). Patientens stilling. For at indsætte et spiserør i spiserøret er det nødvendigt, at de anatomiske kurver i rygsøjlen og den cervicofaciale vinkel rettes ud. Til dette er der flere positioner af patienten. VI Voyachek (1962) skriver, at øsofagoskopi udføres i siddende, liggende eller knæ-albuestilling, mens han foretrak metoden med at ligge på maven med en let hævet foddel af operationsbordet. I denne stilling er det lettere at eliminere strømmen af spyt ind i luftvejene og ophobningen af mavesaft i esophagoskoprøret. Desuden lettes orienteringen, når slangen føres ind i spiserøret.

Tracheobronkoskopi Undersøgelsen af luftrøret og bronkierne udføres til diagnostiske og terapeutiske formål med de samme instrumenter, der undersøger spiserøret. Diagnostisk undersøgelse af luftrøret og bronkierne er indiceret i tilfælde af respiratorisk dysfunktion i nærvær af neoplasmer; forekomsten af en trakeøsofageal fistel, atelektase (enhver lokalisering) osv. Til terapeutiske formål anvendes tracheobronkoskopi i otorhinolaryngologi hovedsageligt i nærværelse af fremmedlegemer og sklerom, når infiltrater eller en membran af arvæv dannes i subvokalhulen. I dette tilfælde bruges det bronkoskopiske rør som en bougie. I terapeutisk og kirurgisk praksis er tracheobronkoskopi en af foranstaltningerne i behandlingen af absces lungebetændelse, lunge abscess. En instrumentel undersøgelse af lungerne spiller en lige så vigtig rolle i praksis med behandling af lungetuberkulose. Afhængig af niveauet af indsættelse af røret, er der øvre og nedre tracheobronkoskopi . Når i øverst trakeobronkoskopi, røret indsættes gennem munden, svælget og strubehovedet, med det nederste - gennem en forudformet trakeotomiåbning (trakeostomi ). Nederste tracheobronkoskopi udføres oftere hos børn og personer, der allerede har en trakeostomi. Anæstesimetoden fortjener særlig opmærksomhed. På nuværende tidspunkt bør generel anæstesi (narkose) foretrækkes, især da lægen er bevæbnet med specielle respiratoriske bronkoskoper (Friedel-systemet). Hos børn udføres undersøgelse af luftrøret og bronkierne kun under anæstesi. I forbindelse med ovenstående foretages introduktionen i anæstesi på operationsstuen i patientens rygliggende stilling med hovedet kastet tilbage. Fordelene ved generel anæstesi i forhold til lokalbedøvelse er anæstesiens pålidelighed, udelukkelse af mentale reaktioner hos forsøgspersonen, afslapning af bronkialtræet osv. Tracheobronkoskopisk rørindsættelsesteknik. Patienten ligger på operationsbordet i liggende stilling med løftet skulderbælte og hovedet kastet tilbage. Ved at holde underkæben med venstre hånds fingre med åben mund, under kontrol af synet (gennem bronkoskoprøret), indsættes bronkoskopet gennem mundvigen ind i dets hulrum. Den distale ende af røret skal være placeret strengt på midterlinjen af oropharynx. Røret skubbes langsomt fremad og klemmer tungen og epiglottis ud. I dette tilfælde bliver glottis tydeligt synlig. Ved at dreje håndtaget drejes den distale ende af røret 45° og indsættes i luftrøret gennem glottis. Inspektion begynder med væggene i luftrøret, derefter undersøges bifurkationsområdet. Under visuel kontrol indsættes røret skiftevis i hovedet og derefter ind i lobar bronkier. Inspektion af tracheobronchial træet fortsættes, selv når røret er fjernet. Fjernelse af fremmedlegemer, tage stykker af væv til histologisk undersøgelse udføres ved hjælp af et specielt sæt pincet. Sugning bruges til at fjerne slim eller pus fra bronkierne. Efter denne manipulation skal patienten være under opsyn af en læge i 2 timer, da der i denne periode kan forekomme larynxødem og stenotisk vejrtrækning.

Mellemøret består af hulrum og kanaler, der kommunikerer med hinanden: trommehulen, det auditive (Eustachiske) rør, passagen til antrum, antrum og cellerne i mastoidprocessen (fig.). Grænsen mellem det ydre og mellemøret er trommehinden (se).

Ris. 1. Sidevæg af trommehulen. Ris. 2. Medialvæg af trommehulen. Ris. 3. Et snit af hovedet, udført langs aksen af det auditive rør (nedre del af snittet): 1 - ostium tympanicum tubae audltivae; 2 - tegmen tympani; 3 - membrana tympani; 4 - manubrium mallei; 5 - recessus epitympanicus; 6 -caput mallei; 7-incus; 8 - cellulae mastoldeae; 9 - chorda tympani; 10-n. facialis; 11-a. carotis int.; 12 - canalis caroticus; 13 - tuba auditiva (pars ossea); 14 - prominentia canalis semicircularis lat.; 15 - prominentia canalis facialis; 16-a. petrosus major; 17 - m. tensor tympani; 18 - forbjerg; 19 - plexus tympanicus; 20 - trin; 21-fossula fenestrae cochleae; 22 - eminentia pyramidalis; 23 - sinus sigmoides; 24 - cavum tympani; 25 - indgang til meatus acuslcus ext.; 26 - auricula; 27 - meatus acuslcus ext.; 28-a. et v. temporales superficiales; 29 - glandula parotis; 30 - articulatio temporomandibularis; 31 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 32 - svælg; 33 - brusk tubae auditivae; 34 - pars cartilaginea tubae auditivae; 35-n. mandibularis; 36-a. meningea medier; 37 - m. pterygoideus lat.; 38-tommer. temporalis.

Mellemøret består af trommehulen, Eustachian-røret og mastoid-luftcellerne.

Mellem det ydre og indre øre er trommehulen. Dens volumen er omkring 2 cm 3. Den er foret med en slimhinde, fyldt med luft og indeholder en række vigtige elementer. Der er tre auditive ossikler inde i trommehulen: malleus, ambolt og stigbøjlen, som er opkaldt efter deres lighed med de angivne objekter (fig. 3). Hørebenene er forbundet med bevægelige led. Hammeren er begyndelsen på denne kæde, den er vævet ind i trommehinden. Ambolten indtager en midterposition og er placeret mellem malleus og stigbøjlen. Stigbøjlen er det sidste led i den ossikulære kæde. Der er to vinduer på indersiden af trommehulen: det ene er rundt, der fører til sneglen, dækket af en sekundær membran (i modsætning til den allerede beskrevne trommehinde), det andet er ovalt, hvori en stigbøjle er indsat, som i en ramme. Den gennemsnitlige vægt af malleus er 30 mg, incus er 27 mg, og stigbøjlen er 2,5 mg. Malleus har et hoved, en hals, en kort proces og et håndtag. Håndtaget på malleus er vævet ind i trommehinden. Hovedet af malleus er forbundet med incus ved leddet. Begge disse knogler er suspenderet af ledbånd til væggene i trommehulen og kan bevæge sig som reaktion på vibrationer i trommehinden. Når man undersøger trommehinden, er en kort proces og malleus håndtag synlige gennem den.

Ris. 3. Auditive ossikler.

1 - amboltlegeme; 2 - en kort proces af ambolten; 3 - en lang proces af ambolten; 4 - bagerste ben af stigbøjlen; 5 - fodplade af stigbøjlen; 6 - hammerhåndtag; 7 - anterior proces; 8 - malleus hals; 9 - hovedet af malleus; 10 - hammer-incus led.

Ambolten har en krop, korte og lange processer. Ved hjælp af sidstnævnte forbindes den med stigbøjlen. Stigbøjlen har et hoved, en hals, to ben og en hovedplade. Håndtaget på malleus er vævet ind i trommehinden, og stigbøjlens fodplade sættes ind i det ovale vindue, som danner kæden af høreben. Lydvibrationer forplanter sig fra trommehinden til kæden af høreben, der danner en løftestangsmekanisme.

Seks vægge skelnes i trommehulen; Den ydre væg af trommehulen er hovedsageligt trommehinden. Men da trommehulen strækker sig opad og nedad ud over trommehinden, deltager knogleelementer foruden trommehinden også i dannelsen af dens ydervæg.

Den øvre væg - taget af trommehulen (tegmen tympani) - adskiller mellemøret fra kraniehulen (midterste kraniefossa) og er en tynd knogleplade. Den nederste væg, eller gulvet i trommehulen, er placeret lidt under kanten af trommehinden. Under den ses halsvenens løg (bulbus venae jugularis).

Bagvæggen grænser op til mastoidprocessens luftsystem (antrum og celler i mastoidprocessen). I trommehulens bagvæg passerer den nedadgående del af ansigtsnerven, hvorfra øresnoren (chorda tympani) afgår her.

Den forreste væg i dens øvre del er optaget af mundingen af det eustakiske rør, der forbinder trommehulen med nasopharynx (se fig. 1). Den nederste del af denne væg er en tynd knogleplade, der adskiller trommehulen fra det stigende segment af den indre halspulsåre.

Den indre væg af trommehulen danner samtidig den ydre væg af det indre øre. Mellem det ovale og runde vindue har det et fremspring - en kappe (promontorium), der svarer til sneglens hovedkrølle. På denne væg af trommehulen over det ovale vindue er der to forhøjninger: den ene svarer til kanalen i ansigtsnerven, der passerer direkte over det ovale vindue, og den anden svarer til fremspringet af den vandrette halvcirkelformede kanal, som ligger over kanalen af ansigtsnerven.

Der er to muskler i trommehulen: Stapedius-musklen og den muskel, der strækker trommehinden. Den første er fastgjort til stigbøjlens hoved og er innerveret af ansigtsnerven, den anden er fastgjort til malleus håndtag og innerveres af en gren af trigeminusnerven.

Det eustakiske rør forbinder trommehulen med næsesvælghulen. I den forenede Internationale Anatomiske Nomenklatur, godkendt i 1960 på VII International Congress of Anatomists, blev navnet "Eustachian tube" erstattet af udtrykket "auditivt rør" (tuba anditiva). Eustachian-røret er opdelt i knogle- og bruskdele. Den er dækket af en slimhinde beklædt med cilieret cylindrisk epitel. Cilia af epitelet bevæger sig mod nasopharynx. Rørets længde er omkring 3,5 cm Hos børn er røret kortere og bredere end hos voksne. I en rolig tilstand er røret lukket, da dets vægge på det smalleste sted (ved overgangspunktet for knogledelen af røret ind i brusken) støder op til hinanden. Ved indtagelse åbner røret sig, og luft kommer ind i trommehulen.

Mastoidprocessen af tindingeknoglen er placeret bag auricleen og den ydre auditive kanal.

Den ydre overflade af mastoidprocessen består af kompakt knoglevæv og ender i bunden med en top. Mastoid-processen består af et stort antal luftbærende (pneumatiske) celler adskilt fra hinanden af knogleskillevægge. Ofte er der mastoid-processer, de såkaldte diploetiske, når de er baseret på svampet knogle, og antallet af luftceller er ubetydeligt. Hos nogle mennesker, især dem, der lider af kronisk purulent sygdom i mellemøret, består mastoidprocessen af tæt knogle og indeholder ikke luftceller. Det er de såkaldte sklerotiske mastoid-processer.

Den centrale del af mastoidprocessen er en hule - antrum. Det er en stor luftcelle, der kommunikerer med trommehulen og med andre luftceller i mastoidprocessen. Den øvre væg eller hulens tag adskiller den fra den midterste kraniale fossa. Hos nyfødte er mastoidprocessen fraværende (endnu ikke udviklet). Det udvikler sig normalt i det 2. leveår. Antrum er dog også til stede hos nyfødte; den er placeret i dem over øregangen, meget overfladisk (i en dybde af 2-4 mm) og skifter efterfølgende bagud og nedad.

Den øvre grænse af mastoidprocessen er den tidsmæssige linje - et fremspring i form af en rulle, som så at sige er en fortsættelse af den zygomatiske proces. På niveauet af denne linje er i de fleste tilfælde bunden af den midterste kraniale fossa placeret. På den indre overflade af mastoidprocessen, som vender mod den bageste kraniale fossa, er der en rillet fordybning, hvor sigmoid sinus er placeret, som dræner venøst blod fra hjernen ind i halsvenens bulb.

Mellemøret forsynes med arterielt blod hovedsageligt fra det ydre og i mindre grad fra de indre halspulsårer. Mellemørets innervering udføres af grene af glossopharyngeal, ansigts- og sympatiske nerver.

Hoveddelen af mellemøret er trommehulen - et lille rum med et volumen på omkring 1 cm³, placeret i tindingeknoglen. Der er tre høreben her: hammeren, ambolten og stigbøjlen - de overfører lydvibrationer fra det ydre øre til det indre, mens de forstærker dem.

Auditive ossikler - som de mindste fragmenter af det menneskelige skelet, repræsenterer en kæde, der overfører vibrationer. Håndtaget på malleus er tæt sammensmeltet med trommehinden, hovedet på malleus er forbundet med ambolten, og det til gengæld med sin lange proces til stigbøjlen. Bunden af stigbøjlen lukker vinduet i vestibulen og forbinder dermed med det indre øre.

Mellemørehulen er forbundet med nasopharynx ved hjælp af Eustachian-røret, hvorigennem det gennemsnitlige lufttryk indvendigt og udvendigt af trommehinden udlignes. Når det ydre tryk ændres, "lægges ørerne nogle gange op", hvilket normalt løses ved, at gaben er refleksivt forårsaget. Erfaring viser, at tilstoppede ører endnu mere effektivt løses ved at synke bevægelser, eller hvis du i dette øjeblik blæser ind i en klemt næse.

indre øre

Af de tre dele af høre- og balanceorganet er den mest komplekse det indre øre, som på grund af sin indviklede form kaldes labyrinten. Den knogleformede labyrint består af vestibulen, cochlea og halvcirkelformede kanaler.

Ørets anatomi:
Ydre øre:
1. Hud
2. Høregang
3. Øre
Mellemøre:
4. Trommehinden
5. Ovalt vindue
6. Hammer
7. Ambolt
8. stigbøjlen
indre øre:
9. Halvcirkelformede kanaler
10. Snegl
11. Nerver
12. Eustachian-rør

Hos en stående person er cochlea foran, og de halvcirkelformede kanaler er bagved, mellem dem er der et uregelmæssigt formet hulrum - vestibulen. Inde i knoglelabyrinten er der en membranøs labyrint, som har nøjagtig de samme tre dele, men mindre, og mellem væggene i begge labyrinter er der et lille hul fyldt med en gennemsigtig væske - perilymfe.

Hver del af det indre øre har en bestemt funktion. For eksempel, cochlea er høreorganet: lydbølger, der bevæger sig fra den ydre øregang gennem mellemøret til den indre øregang, overføres som vibrationer til væsken, der fylder cochlea. Inde i sneglen er hovedmembranen (nedre membranvæg), hvorpå Cortis organ er placeret - en ophobning af specielle auditive hårceller, som gennem vibrationer af perilymfen opfatter auditive stimuli i intervallet 16-20.000 vibrationer pr. for det andet, konverter dem og overfør dem til nerveenderne af et par kranienerver - vestibulocochlear nerve; så kommer nerveimpulsen ind i hjernens corticale auditive center.

Vestibulen og de halvcirkelformede kanaler er organerne for balancesans og kroppens position i rummet. De halvcirkelformede kanaler er placeret i tre indbyrdes vinkelrette planer og er fyldt med en gennemskinnelig gelatinøs væske; inde i kanalerne er der følsomme hår nedsænket i væsken, og ved den mindste bevægelse af kroppen eller hovedet i rummet, flytter væsken i disse kanaler sig, presser på hårene og genererer impulser i enderne af den vestibulære nerve - information om ændring i kropsposition kommer øjeblikkeligt ind i hjernen. Arbejdet med det vestibulære apparat giver en person mulighed for præcist at navigere i rummet under de mest komplekse bevægelser - for eksempel at hoppe i vandet fra et springbræt og vende flere gange i luften, ved dykkeren øjeblikkeligt, hvor toppen er, og hvor bunden er i vandet.

Balancesansens hovedorgan, kroppens position i rummet, er vestibulært apparat. Det studeres med særlig omhu af rumfysiologi og medicin, fordi det normale velbefindende for astronauter under flyvning i høj grad afhænger af det.

Det vestibulære apparat er placeret i det indre øre, på samme sted, hvor cochlea er placeret - høreorganet. Det består af halvcirkelformede kanaler og otolith apparat .

De halvcirkelformede kanaler er placeret i tre indbyrdes vinkelrette planer og er fyldt med en gennemskinnelig gelatinøs væske. Ved enhver bevægelse af kroppen eller hovedet i rummet, især når kroppen roterer, fortrænges væske i disse kanaler.

Inde i kanalerne er følsomme hår nedsænket i væsken. Når væsken skifter under bevægelse, presser den på hårene, de bøjer lidt, og dette forårsager øjeblikkeligt fremkomsten af impulser i enderne af den vestibulære nerve.

Otolith apparat, i modsætning til de halvcirkelformede kanaler, opfatter den ikke rotationsbevægelser, men begyndelsen og slutningen af en ensartet retlinet bevægelse, dens acceleration eller deceleration, og også (for vægtløshed er dette det vigtigste!) Opfatter en ændring i tyngdekraften.

Funktionsprincippet for otolith-apparatet - et organ, der opfatter tyngdekraften - tyngdekraften - er ret simpelt. Den består af to små sække fyldt med en gelatinøs væske. Bunden af sækkene er dækket af nerveceller udstyret med hår. Små krystaller af calciumsalte er suspenderet i væsken - otolitter . De lægger konstant (trods alt tyngdekraften på dem) pres på hårene, som følge heraf er cellerne konstant ophidsede, og impulser fra dem "løber" langs den vestibulære nerve til hjernen. Fra dette mærker vi altid tyngdekraften. Når hovedet eller kroppen bevæges, forskydes otolitterne, og deres tryk på hårene ændres øjeblikkeligt - informationen kommer ind i hjernen gennem den vestibulære nerve: "Kroppens position har ændret sig."

Kosmonauter under meget vanskelige forhold skal bestemme deres krops position i rummet.

Først i rumflyvningen, når tyngdekraften er forsvundet, er otoliterne suspenderet i det otolitiske apparats væske og holder op med at lægge pres på hårene. Først da stopper afsendelsen af impulser til hjernen, der signalerer kroppens position i rummet i forhold til tyngdepunktet. Så indtræder tilstanden af vægtløshed, hvor følelsen af jorden forsvinder, følelsen af tyngde, som dyrs og menneskers organismer har tilpasset sig gennem millioner af års evolution.

Der kan ikke være fuldstændig vægtløshed på Jorden. Men i dybet af vandet i oceanerne og havene, hvor de første levende partikler af protoplasma opstod, var tyngdekraften minimal. Fine organismer blev beskyttet mod tyngdekraften. Da de første levende væsener kom op af vandet til land, måtte de tilpasse sig denne kraft. Derudover var det påkrævet at vide nøjagtigt om kroppens position i rummet. Dyr havde brug for et perfekt vestibulært apparat.

I rummet er det otolitiske apparat deaktiveret, men kroppen er vant til tyngdekraften. Derfor fremsatte selv K. E. Tsiolkovsky ideen om at beskytte en astronaut mod vægtløshed: "Det er nødvendigt at skabe kunstig tyngdekraft på et rumfartøj på grund af centrifugalkraft." Nu er forskerne enige om, at hvis vi skaber sådan en "kosmisk tyngdekraft", så må den nødvendigvis være flere gange mindre end jordens.

For atleter, piloter, sejlere og astronauter er den normale funktion af det vestibulære apparat ekstremt vigtigt. Når alt kommer til alt, skal de under de sværeste forhold bestemme deres krops position i rummet.

stereo eller Stereo lyd(fra de oldgræske ord "stereoros" - solid, rumlig og "baggrund" - lyd) - optagelse, transmission eller afspilning af lyd, hvor auditiv information om placeringen af dens kilde lagres ved hjælp af lydlayout gennem to (eller flere) uafhængige lydkanaler. I monolyd kommer lydsignalet fra én kanal.

Stereofoni er baseret på en persons evne til at bestemme placeringen af kilden ved faseforskellen af lydvibrationer mellem ørerne, opnået på grund af lydhastighedens endelighed. Ved stereooptagelse er optagelsen lavet af to mikrofoner adskilt af en vis afstand, som hver bruger en separat (højre eller venstre) kanal. Resultatet er den såkaldte. panoramisk lyd. Der er også systemer, der bruger flere kanaler. Systemer med fire kanaler kaldes kvadrafoniske.

Trommehule, cavitas tympanica , er et spaltelignende hulrum i tykkelsen af bunden af tindingeknoglens pyramide. Den er foret med en slimhinde, der dækker seks af dens vægge og fortsætter bagved ind i slimhinden i cellerne i mastoidprocessen af tindingeknoglen, og foran - ind i slimhinden i det auditive rør.

Yderhindevæg, paries membranaceus, af trommehulen i større udstrækning dannes af den indre overflade af trommehinden, over hvilken den øvre væg af knogledelen af øregangen deltager i dannelsen af denne væg.

Indre labyrintvæg, paries labyrinthicus, Trommehulen er samtidig ydervæggen i det indre øres vestibule.

I den øverste del af denne væg er der en lille fordybning af forhallens vindue, fossula fenestrae vestibuli, hvor der er et vestibulevindue, fenestra vestibuli, - et ovalt hul dækket med bunden af stigbøjlen.

Foran fordybningen af forhallens vindue, på indervæggen, ender muskulo-tubalkanalens septum i form af en cochlear proces, proces cochleariformis.

Under forhallens vindue er en afrundet forhøjning - en kappe, forbjerg, på hvis overflade der er en lodret gående rille i kappen, sulcus forbjerg.

Under og bagved kappen er en tragtformet fordybning af sneglevinduet, fossula fenestrae cochleae, hvor sneglens runde vindue er placeret, fenestra cochleae .

Fordybningen af vinduet på sneglen er begrænset ovenfra og bagfra af en knoglerulle - kappestativet, subiculum promontorii.

Cochlear-vinduet er lukket af den sekundære trommehinde membrana tympani secundaria. Den er fastgjort til den ru kant af dette hul - sneglens vinduesmusling, crista fenestrae cochleae.

Over vinduet i sneglen og bag forbjerget er en lille fordybning kaldet sinus trommehinden, sinus tympani.

Øverste dækvæg, paries tegmentalis, trommehulen er dannet af knoglesubstansen af den tilsvarende sektion af tindingeknoglen, som har fået navnet på taget af trommehulen på grund af dette, tegmen tympani. På dette sted danner trommehulen en opadgående supratympanisk fordybning, recessus epitympanicus, og dens dybeste sektion blev kaldt kuppeldelen, pars cupularis.

Inferior væg (nederst) af trommehulen kaldet halsvæggen paries jugularis, på grund af det faktum, at knoglesubstansen i denne væg deltager i dannelsen af halshulen. Denne væg er ujævn og indeholder luftbærende trommeceller, cellulae tympanicae, samt åbningen af trommehinden. Halsvæggen bærer et lille styloidfremspring, prominentia styloidea, som er grundlaget for styloid-processen.

Bageste mastoidvæg, paries mastoideus, trommehulen har et hul - indgangen til hulen, aditus ad antrum. Det fører til mastoidhulen, antrum mastoideum, som igen kommunikerer med mastoidcellerne, cellulae mastoideae.

På indgangens mediale væg er der en forhøjning - et fremspring af den laterale halvcirkelformede kanal, prominentia canalis semicircularis lateralis, under den er der et fremspring af ansigtskanalen, der løber bueformet fra front til bag og nedad, prominentia canalis facialis.

I den øvre mediale del af denne væg er der en pyramideformet eminens, eminentia pyramidalis, med en stigbøjlemuskel indlejret i dens tykkelse, m. stepedius.

På overfladen af den pyramideformede eminens er der en lille fordybning - ambolten fossa, fossa incudis, som omfatter et kort ben af ambolten.

Lidt under fossa af incus, på den forreste overflade af den pyramidale eminens, under fremspringet af ansigtsnerven, er den posteriore sinus, bihule posterior, og under, over styloidfremspringet, åbner trommestrengens trommeåbning sig, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.

Den forreste carotisvæg, paries caroticus, i trommehulen bærer trommecellerne, cellulae tympanicae. Dens nederste del er dannet af knoglesubstansen i den bagerste væg af kanalen i den indre halspulsåren, over hvilken er den trommehindeåbning af det auditive rør, ostium tympanicum tubae auditivae.

Klinikere opdeler konventionelt trommehulen i tre sektioner: nedre, midterste og øvre.

Til nederste sektion trommehulen (hypotympanum) bære en del af det mellem den nedre væg af trommehulen og et vandret plan trukket gennem den nedre kant af trommehinden.

mellemafdeling trommehulen (mesotympanum) optager det meste af trommehulen og svarer til den del af den, som er begrænset af to vandrette planer trukket gennem trommehindens nedre og øvre kant.

Øvre sektion trommehulen (epitympanum) placeret mellem den øvre grænse af midtersektionen og taget af trommehulen.

16. Typer af innervation af næsehulen.

17. Kronisk purulent mesotympanitis.

18. Undersøgelse af den vestibulære analysator ved rotationsnedbrydning.

19. Allergisk rhinosinusitis.

20. Fysiologi af næsehulen og paranasale bihuler.

21. Trakeotomi (indikationer og teknik).

1. Etableret eller forestående obstruktion af de øvre luftveje

22. Krumning af næseskillevæggen.

23. Struktur af næsehulens laterale væg

24. Topografi af den recidiverende nerve.

25. Indikationer for radikal kirurgi på mellemøret.

26. Kronisk laryngitis.

27. Nye behandlingsmetoder i otorhinolaryngologi (laser, kirurgisk ultralyd, kryoterapi).

28. Grundlæggere af russisk otorhinolaryngologi N.P.Simanovsky, V.I.Voyachek

29. Anterior rhinoskopi (teknik, rhinoskopibillede).

30. Metoder til behandling af akut laryngo-tracheal stenose.

31. Diffus labyrintitis.

32. Angiv de intrakranielle og oftalmiske komplikationer af inflammatoriske sygdomme i paranasale bihuler.

33. Syfilis i de øvre luftveje.

34. Karakteristika og former for kronisk suppurativ mellemørebetændelse.

35. Differentialdiagnose af difteri i svælget og lacunar tonsillitis.

36. Kronisk pharyngitis (klassificering, klinik, behandling).

37. Mellemøret kolesteatom og dets komplikationer.

38. Cystisk strækning af de paranasale bihuler (mucocele, pyocele).

39. Diff. Diagnose af furuncle af den eksterne auditive kanal og mastoiditis

40. Klinisk anatomi af den ydre næse, næseseptum og gulv i næsehulen.

41. Akutte laryngo-tracheale stenoser.

42. Apikale-cervikale former for mastoiditis.

43. Kronisk tonsillitis (klassificering, klinik, behandling).

44. Lammelse og parese af strubehovedet.

45. Mastoidektomi (formål med operationen, teknik).

46. Klinisk anatomi af de paranasale bihuler.

47. Topografi af ansigtsnerven.

48. Principper for behandling af patienter med otogene intrakranielle komplikationer.

49. Indikationer for tonsillektomi.

50. Papillomer i strubehovedet hos børn.

51. Otosklerose.

52. Difteri pharynx

53. Purulent mellemørebetændelse ved infektionssygdomme

54. Indflydelse af hyperplasi af pharyngeal tonsillen på en voksende organisme.

55. Lugteforstyrrelser.

56. Kronisk stenose af strubehovedet.

58. Klinik for akut mellemørebetændelse. Sygdomsresultater.

59. Meso- epifaryngoskopi (teknik, synlige anatomiske formationer).

60. Otohematom og perechondritis i auricleen

61. Difteri i strubehovedet og falsk kryds (diff. Diagnose).

62. Princippet om rekonstruktive operationer på mellemøret (tympanoplastik).

63. Konservative og kirurgiske metoder til behandling af patienter med ekssudativ mellemørebetændelse.

64. Lydledende og lydmodtagende system i den auditive analysator (liste de anatomiske formationer).

65. Resonans teori om hørelse.

66. Allergisk rhinitis.

67. Kræft i strubehovedet.

69. Peritonsillær byld

70. Kronisk purulent epitympanitis.

71. Fysiologi af strubehovedet.

72. Retropharyngeal byld.

73. Sensorineuralt høretab (ætiologi, klinik, behandling).

74. Vestibulær nystagmus, dens karakteristika.

75. Brud på næseknoglerne.

76. Klinisk anatomi af trommehulen.

78. Stemmegaffelmetoder til undersøgelse af den auditive analysator (Rines eksperiment, Webers eksperiment).

79. Øsofagoskopi, trakeoskopi, bronkoskopi (indikationer og teknik).

80. Tidlig diagnose af larynxkræft. Tuberkulose i strubehovedet.

81. Otogen trombose af sinus sigmoid og septikopyæmi.

82. Klassifikation af kronisk tonsillitis, vedtaget på VII Congress of Otorhinolaryngologists i 1975.

83. Akut forkølelse.

84. Klinisk anatomi af det ydre øre og trommehinden

85. Brusk og ledbånd i strubehovedet.

86. Kronisk frontal bihulebetændelse.

87. Radikal kirurgi på mellemøret (indikationer, hovedstadier).

88. Menières sygdom

89. Otogen byld af hjernens temporallap

90. Muskler i strubehovedet.

91. Helmholtz teori.

92. Laryngoskopi (metoder, teknik, laryngoskopibillede)

93. Fremmedlegemer i spiserøret.

94. Juvenil fibrom i nasopharynx

95. Eksudativ mellemørebetændelse.

96. Kronisk rhinitis (kliniske former, metoder til konservativ og kirurgisk behandling).

97. Fremmedlegemer af bronkierne.

98. Kemiske forbrændinger og cicatricial stenoser i spiserøret.

99. Otogen leptomeningitis.

100. Fremmedlegemer i strubehovedet.

101. Strukturen af receptorerne i de auditive og vestibulære analysatorer.

102. Grundlæggende principper for behandling.

76. Klinisk anatomi af trommehulen.

I overensstemmelse med de strukturelle træk ved sidevæggen er trommehulen betinget opdelt i tre sektioner: øvre, midterste og nedre.

Øverst - epitympanisk rum, loft eller epitympanum - placeret over den øvre kant af den strakte del af trommehinden. Dens laterale væg er knoglepladen af den øvre væg af den ydre øregang og pars flaccida trommehinden. I det supratympaniske rum er artikulationen af malleus med ambolten placeret, som opdeler den i ydre og indre sektioner. I den nederste del af den yderste del af loftet, mellem pars flaccida Trommehinden og halsen på malleus er den øvre slimhinde lomme, eller Preussians rum. Dette smalle mellemrum, såvel som de forreste og bageste lommer af trommehinden (Treltschs lommer) placeret nedad og udad fra det preussiske rum, kræver obligatorisk revision under operationen for kronisk epitympanitis for at undgå tilbagefald.

Midterste del af trommehulen - mesotympanum - den største i størrelse, svarer til fremskrivningen pars tensa trommehinden.

Nederste (hypotympanum)- depression under niveauet for vedhæftning af trommehinden.

Topografi ansigtsnerven . slutter sig til n. statoakustik og n. mellemliggende ind i den indre auditive meatus passerer ansigtsnerven langs dens bund, i labyrinten er den placeret mellem forhallen og cochlea. I labyrintregionen afgår den sekretoriske del af ansigtsnerven stor stenet nerve, innerverer tårekirtlen, såvel som slimkirtlerne i næsehulen. Før man går ind i trommehulen, over den øverste kant af vestibulens vindue, er der genikuleret ganglion, hvori mellemnervens smagssansefibre afbrydes. Overgangen af labyrinten til trommeregionen betegnes som det første knæ af ansigtsnerven. Ansigtsnerven, når fremspringet af den vandrette halvcirkelformede kanal på indervæggen, i niveauet pyramideformet eminensændrer sin retning til lodret (andet knæ) passerer gennem stylomastoidkanalen og gennem foramen af samme navn strækker sig til bunden af kraniet. I umiddelbar nærhed af den pyramideformede eminens giver ansigtsnerven en gren til stigbøjlen muskel, her afviger den fra ansigtsnervens stamme trommestreng. Den passerer mellem malleus og ambolt gennem hele trommehulen over trommehinden og går ud gennem fissura petrotympanica, giver smagsfibre til den forreste 2/3 af tungen på dens side, sekretoriske fibre til spytkirtlen og fibre til de vaskulære plexuser. forvægtrommehulen- tubal eller søvnig . Den øverste halvdel af denne væg er optaget af to åbninger, hvoraf den største er trommemundingen af hørerøret. , over hvilken halvkanalen af den muskel, der strækker trommehinden, åbner sig . I det nederste afsnit er forvæggen dannet af en tynd knogleplade, der adskiller stammen af den indre halspulsåre, som passerer i kanalen af samme navn.

Bagvæg af trommehulen - mastoid . I dens øverste del er der et bredt forløb (aditus ad antrum) hvorigennem det epitympaniske rum kommunikerer med hule- en permanent celle i mastoidprocessen. Under indgangen til hulen, i niveau med underkanten af forstuen vinduet, på bagvæggen af hulrummet er placeret pyramideformet højde, indeholdende m. stepedius, hvis sene rager ud fra toppen af denne eminens og går til stigbøjlens hoved. Uden for den pyramideformede eminens er der et lille hul, hvorfra trommestrengen kommer ud.

Inferior væg af trommehulen - hals - grænser til pæren af halsvenen, der ligger under den . Bunden af hulrummet er placeret 2,5-3 mm under kanten af trommehinden. Jo mere halsvenens løg stikker ind i trommehulen, jo mere konveks har bunden og jo tyndere er den.

Slimhinden i trommehulen er en fortsættelse af slimhinden i nasopharynx og er repræsenteret af et enkeltlags pladeepitel og overgangscilieret epitel med nogle få bægerceller.

I trommehulen er tre høreknogler og to intraøremuskler. Kæden af auditive ossikler er indbyrdes forbundne led:

* hammer (malleus); * ambolt (incus); * stigbøjlen (stapes).

77. Anatomi af den membranøse labyrint

Fra et anatomisk og funktionelt synspunkt skelnes der mellem to receptorapparater i det indre øre:

Auditiv, placeret i den membranøse cochlea (ductus cochlearis);

Vestibulær, i vestibulære sække (sacculus og utriculus) og i tre ampuller af de membranøse halvcirkelformede kanaler.

hindesnegl, eller cochlearkanal placeret i cochlea mellem scala vestibuli og scala tympani. På en tværgående sektion har cochlearkanalen en trekantet form: den er dannet af de vestibulære, tympaniske og ydre vægge. Den øverste væg vender mod forhallens trappe og er dannet af en tynd pladeepitelcelle vestibulær (Reissner) membran.

På tærsklen til labyrinten er der to hindesække- elliptisk og sfærisk (utriculus et sacculus), i hvis hulrum er placeret otolith receptorer. PÅ utriculus halvcirkelformede kanaler åbne sacculus forbindes med cochlearkanalen ved reuniumkanalen. Følgelig kaldes sacs-receptorer macula utriculi og macula sacculi og repræsenterer små forhøjninger på den indre overflade af begge sække foret med neuroepithel. Dette receptorapparat består også af støttende og følsomme celler. Hårene på følsomme celler, der flettes sammen med deres ender, danner et netværk, der er nedsænket i en gelélignende masse, der indeholder et stort antal calciumcarbonatkrystaller i form af oktaeder. Hårene fra følsomme celler dannes sammen med otolitter og en gelélignende masse otolitisk membran. Blandt hår af følsomme celler såvel som i ampulære receptorer skelnes kinocilia og stereocilia. Otolitternes tryk på hårene fra følsomme celler, såvel som forskydningen af hår under retlineære accelerationer, er tidspunktet for transformation af mekanisk energi til elektrisk energi i neuroepiteliale hårceller. De elliptiske og sfæriske sække er forbundet med et tyndt rør , som har en gren - endolymfatisk kanal . Passerer i vestibulens akvædukt, går den endolymfatiske kanal ind i den bageste overflade af pyramiden, og der ender den blindt med endolymfatisk sæk. , som er en forlængelse dannet af en duplikation af dura mater.

Venøs udstrømning Fra det indre øre går det ad tre veje: venerne i akvædukten af cochlea, venerne i akvædukten i vestibulen og venerne i den indre auditive kanal.