Førstehjælp til nødsituationer forårsaget af sygdomme. Nødsituationer og akut lægehjælp

Kliniske manifestationer

Førstehjælp

Med en neurovegetativ form for en krise, rækkefølgen af ​​handlinger:

1) injicer 4-6 ml af en 1% opløsning af furosemid intravenøst;

2) injicer 6–8 ml 0,5 % dibazolopløsning opløst i 10–20 ml 5 % glucoseopløsning eller 0,9 % natriumchloridopløsning intravenøst;

3) injicer 1 ml af en 0,01% opløsning af clonidin i samme fortynding intravenøst;

4) injicer 1-2 ml af en 0,25% opløsning af droperidol i samme fortynding intravenøst.

Med en vand-salt (ødematøs) form for en krise:

1) injicer 2-6 ml af en 1% opløsning af furosemid intravenøst ​​én gang;

2) injicer 10-20 ml af en 25% opløsning af magnesiumsulfat intravenøst.

Med en krampagtig form for en krise:

1) injicer intravenøst ​​2-6 ml 0,5% diazepamopløsning fortyndet i 10 ml 5% glucoseopløsning eller 0,9% natriumchloridopløsning;

2) antihypertensiva og diuretika - ifølge indikationer.

I en krise forbundet med en pludselig annullering (ophør) af antihypertensiva: injicer 1 ml af en 0,01% opløsning af clonidin fortyndet i 10-20 ml af en 5% glucoseopløsning eller 0,9% natriumchloridopløsning.

Noter

1. Lægemidler bør administreres sekventielt under kontrol af blodtrykket;

2. I mangel af en hypotensiv effekt inden for 20-30 minutter, i nærvær af akut cerebrovaskulær ulykke, hjerteastma, angina pectoris, er indlæggelse på et multidisciplinært hospital påkrævet.

hjertekrampe

Kliniske manifestationer s - m. Sygepleje i terapi.

Førstehjælp

1) stoppe fysisk aktivitet;

2) læg patienten på ryggen og med benene nede;

3) giv ham en tablet nitroglycerin eller validol under tungen. Hvis smerterne i hjertet ikke stopper, gentages indtagelsen af ​​nitroglycerin hvert 5. minut (2-3 gange). Hvis der ikke er nogen forbedring, ring til en læge. Inden han ankommer, fortsæt til næste fase;

4) i mangel af nitroglycerin kan 1 tablet nifedipin (10 mg) eller molsidomin (2 mg) gives under tungen til patienten;

5) giv en aspirintablet (325 eller 500 mg) at drikke;

6) tilbyde patienten at drikke varmt vand i små slurke eller lægge et sennepsplaster på hjerteområdet;

7) i mangel af virkningen af ​​terapi er indlæggelse af patienten indiceret.

myokardieinfarkt

Kliniske manifestationer- se Sygepleje i terapi.

Førstehjælp

1) lægge eller sidde patienten, løsne bæltet og kraven, give adgang til frisk luft, fuldstændig fysisk og følelsesmæssig fred;

2) med systolisk blodtryk ikke mindre end 100 mm Hg. Kunst. og puls større end 50 på 1 min. giver en nitroglycerintablet under tungen med et interval på 5 minutter. (men ikke mere end 3 gange);

3) giv en aspirintablet (325 eller 500 mg) at drikke;

4) giv en propranolol 10-40 mg tablet under tungen;

5) indgives intramuskulært: 1 ml af en 2% opløsning af promedol + 2 ml af en 50% opløsning af analgin + 1 ml af en 2% opløsning af diphenhydramin + 0,5 ml af en 1% opløsning af atropinsulfat;

6) med systolisk blodtryk mindre end 100 mm Hg. Kunst. det er nødvendigt at intravenøst ​​injicere 60 mg prednisolon fortyndet med 10 ml saltvand;

7) injicer heparin 20.000 IE intravenøst ​​og derefter 5.000 IE subkutant i området omkring navlen;

8) patienten skal transporteres til hospitalet i liggende stilling på en båre.

Lungeødem

Kliniske manifestationer

Det er nødvendigt at skelne lungeødem fra hjerteastma.

1. Kliniske manifestationer af hjerteastma:

1) hyppig overfladisk vejrtrækning;

2) udløb er ikke svært;

3) orthopnea position;

4) under auskultation, tørre eller hvæsende bølger.

2. Kliniske manifestationer af alveolært lungeødem:

1) kvælning, boblende ånde;

2) ortopnø;

3) bleghed, cyanose af huden, fugt i huden;

4) takykardi;

5) tildeling af en stor mængde skummende, nogle gange blodplettet sputum.

Førstehjælp

1) giv patienten en siddende stilling, påfør tourniquets eller manchetter fra tonometeret til underekstremiteterne. Berolig patienten, giv frisk luft;

2) injicer 1 ml af en 1% opløsning af morfinhydrochlorid opløst i 1 ml fysiologisk saltvand eller 5 ml af en 10% glucoseopløsning;

3) Giv nitroglycerin 0,5 mg sublingualt hvert 15.-20. minut. (op til 3 gange);

4) under kontrol af blodtrykket, injicer 40-80 mg furosemid intravenøst;

5) i tilfælde af forhøjet blodtryk injiceres intravenøst ​​1-2 ml af en 5% opløsning af pentamin, opløst i 20 ml saltvand, 3-5 ml med et interval på 5 minutter; 1 ml af en 0,01% opløsning af clonidin opløst i 20 ml saltvand;

6) etablere iltbehandling - inhalation af befugtet ilt ved hjælp af en maske eller nasal kateter;

7) indånding af oxygen fugtet med 33 % ethylalkohol, eller injicer 2 ml 33 % ethanolopløsning intravenøst;

8) injicer 60-90 mg prednisolon intravenøst;

9) i fravær af virkningen af ​​terapi er en stigning i lungeødem, et fald i blodtrykket, kunstig ventilation af lungerne indiceret;

10) indlægge patienten.

Besvimelse kan forekomme under et længere ophold i et indelukket rum på grund af iltmangel, i nærværelse af stramt, åndedrættende tøj (korset) hos en rask person. Gentagen besvimelse er en grund til et besøg hos lægen for at udelukke en alvorlig patologi.

Besvimelse

Kliniske manifestationer

1. Kortvarigt bevidsthedstab (i 10-30 s.).

2. Der er ingen indikationer på sygdomme i hjerte-kar-, luftvejs-, mave-tarmkanalen i anamnesen, den obstetriske og gynækologiske anamnese er ikke belastet.

Førstehjælp

1) giv patientens krop en vandret stilling (uden pude) med let hævede ben;

2) løsne bæltet, kraven, knapperne;

3) spray dit ansigt og bryst med koldt vand;

4) gnid kroppen med tørre hænder - hænder, fødder, ansigt;

5) lad patienten indånde ammoniakdampe;

6) intramuskulært eller subkutant injicer 1 ml af en 10% opløsning af koffein, intramuskulært - 1-2 ml af en 25% opløsning af cordiamin.

Bronkial astma (anfald)

Kliniske manifestationer- se Sygepleje i terapi.

Førstehjælp

1) sæde patienten, hjælp til at tage en behagelig stilling, løsne kraven, bæltet, giv følelsesmæssig fred, adgang til frisk luft;

2) distraktionsterapi i form af et varmt fodbad (vandtemperatur på niveau med individuel tolerance);

3) injicer 10 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin og 1-2 ml af en 1% opløsning af diphenhydramin (2 ml af en 2,5% opløsning af promethazin eller 1 ml af en 2% opløsning af chloropyramin) intravenøst;

4) udfør inhalation med en aerosol af bronkodilatatorer;

5) i tilfælde af en hormonafhængig form for bronkial astma og information fra patienten om en overtrædelse af hormonbehandlingsforløbet, administrere prednisolon i en dosis og indgivelsesmåde svarende til hovedbehandlingsforløbet.

astmatisk status

Kliniske manifestationer- se Sygepleje i terapi.

Førstehjælp

1) berolig patienten, hjælp til at tage en behagelig stilling, giv adgang til frisk luft;

2) iltbehandling med en blanding af ilt og atmosfærisk luft;

3) når vejrtrækningen stopper - IVL;

4) administrere rheopolyglucin intravenøst ​​i et volumen på 1000 ml;

5) injicer 10–15 ml af en 2,4 % opløsning af aminophyllin intravenøst ​​i løbet af de første 5–7 minutter, derefter 3–5 ml af en 2,4 % opløsning af aminofyllin intravenøst ​​ved dråbe infusionsopløsning eller 10 ml hver 2,4 % opløsning af aminofyllin. hver time ind i dråberøret;

6) indgive 90 mg prednisolon eller 250 mg hydrocortison intravenøst ​​ved bolus;

7) injicer heparin op til 10.000 IE intravenøst.

Noter

1. Indtagelse af beroligende midler, antihistaminer, diuretika, calcium- og natriumpræparater (inklusive saltvand) er kontraindiceret!

2. Gentagen på hinanden følgende brug af bronkodilatatorer er farlig på grund af risikoen for død.

Lungeblødning

Kliniske manifestationer

Udledning af skarlagenrødt skummende blod fra munden ved hoste eller med lidt eller ingen hoste.

Førstehjælp

1) berolig patienten, hjælp ham med at tage en halvsiddende stilling (for at lette ekspektorering), forbyd at rejse sig, tale, ringe til en læge;

2) læg en ispose eller kold kompres på brystet;

3) giv patienten en kold væske at drikke: en opløsning af bordsalt (1 spiseskefuld salt pr. glas vand), brændenældeafkog;

4) udfør hæmostatisk behandling: 1-2 ml 12,5% opløsning af dicynon intramuskulært eller intravenøst, 10 ml 1% opløsning af calciumchlorid intravenøst, 100 ml 5% opløsning af aminocapronsyre intravenøst, 1-2 ml 1 % opløsning af vikasol intramuskulært.

Hvis det er svært at bestemme typen af ​​koma (hypo- eller hyperglykæmisk), begynder førstehjælp med indførelse af en koncentreret glukoseopløsning. Hvis koma er forbundet med hypoglykæmi, begynder offeret at komme sig, huden bliver lyserød. Hvis der ikke er noget respons, er koma højst sandsynligt hyperglykæmisk. Samtidig bør kliniske data tages i betragtning.

Hypoglykæmisk koma

Kliniske manifestationer

2. Dynamikken i udviklingen af ​​koma:

1) følelse af sult uden tørst;

2) ængstelig angst;

3) hovedpine;

4) øget svedtendens;

5) spænding;

6) bedøvelse;

7) tab af bevidsthed;

8) kramper.

3. Fravær af symptomer på hyperglykæmi (tør hud og slimhinder, nedsat hudturgor, blødhed i øjeæblerne, lugt af acetone fra munden).

4. En hurtig positiv effekt fra intravenøs administration af en 40% glukoseopløsning.

Førstehjælp

1) injicer 40-60 ml 40% glucoseopløsning intravenøst;

2) hvis der ikke er nogen effekt, genindføres 40 ml af en 40% glukoseopløsning intravenøst, samt 10 ml af en 10% opløsning af calciumchlorid intravenøst, 0,5-1 ml af en 0,1% opløsning af adrenalinhydrochlorid subkutant ( i fravær af kontraindikationer);

3) når du føler dig bedre, giv søde drikkevarer med brød (for at forhindre tilbagefald);

4) patienter er underlagt hospitalsindlæggelse:

a) ved den første opståede hypoglykæmiske tilstand;

b) når hypoglykæmi opstår på et offentligt sted;

c) med ineffektiviteten af ​​akutte medicinske foranstaltninger.

Afhængig af tilstanden foretages indlæggelse på båre eller til fods.

Hyperglykæmisk (diabetisk) koma

Kliniske manifestationer

1. Historie om diabetes mellitus.

2. Udvikling af koma:

1) sløvhed, ekstrem træthed;

2) tab af appetit;

3) ukuelig opkastning;

4) tør hud;

6) hyppige rigelige vandladninger;

7) fald i blodtryk, takykardi, smerter i hjertet;

8) adynami, døsighed;

9) stupor, koma.

3. Huden er tør, kold, læberne er tørre, sprukne.

4. Tunge crimson med en snavset grå belægning.

5. Lugten af ​​acetone i udåndingsluften.

6. Skarpt reduceret tone i øjeæblerne (bløde at røre ved).

Førstehjælp

Rækkefølge:

1) udfør rehydrering med en 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst ​​med en hastighed på 200 ml infusion over 15 minutter. under kontrol af niveauet af blodtryk og spontan vejrtrækning (cerebralt ødem er muligt med for hurtig rehydrering);

2) akut indlæggelse på intensivafdelingen på et tværfagligt sygehus uden om akutmodtagelsen. Hospitalsindlæggelse udføres på en båre, liggende.

Akut mave

Kliniske manifestationer

1. Mavesmerter, kvalme, opkastning, mundtørhed.

2. Ømhed ved palpation af den forreste bugvæg.

3. Symptomer på peritoneal irritation.

4. Tungen tør, pelset.

5. Subfebril tilstand, hypertermi.

Førstehjælp

Aflever straks patienten til det kirurgiske hospital på en båre i en behagelig stilling for ham. Smertelindring, vand og madindtagelse er forbudt!

En akut mave og lignende tilstande kan forekomme med en række forskellige patologier: sygdomme i fordøjelsessystemet, gynækologiske, infektiøse patologier. Hovedprincippet om førstehjælp i disse tilfælde: kulde, sult og hvile.

Gastrointestinal blødning

Kliniske manifestationer

1. Bleghed i hud, slimhinder.

2. Opkastning af blod eller "kaffegrums".

3. Sort tjæreagtig afføring eller skarlagenrødt blod (til blødning fra endetarmen eller anus).

4. Maven er blød. Der kan være smerter ved palpation i den epigastriske region. Der er ingen symptomer på peritoneal irritation, tungen er våd.

5. Takykardi, hypotension.

6. I historien - mavesår, onkologisk sygdom i mave-tarmkanalen, cirrhose i leveren.

Førstehjælp

1) give patienten at spise is i små stykker;

2) med forringelse af hæmodynamikken, takykardi og et fald i blodtrykket - polyglucin (rheopolyglucin) intravenøst ​​indtil stabilisering af systolisk blodtryk på niveauet 100-110 mm Hg. Kunst.;

3) indfør 60-120 mg prednisolon (125-250 mg hydrocortison) - tilsæt til infusionsopløsningen;

4) injicer op til 5 ml af en 0,5 % dopaminopløsning intravenøst ​​i infusionsopløsningen med et kritisk fald i blodtrykket, som ikke kan korrigeres ved infusionsbehandling;

5) hjerteglykosider ifølge indikationer;

6) akut levering til det kirurgiske hospital liggende på en båre med hovedenden sænket.

Nyrekolik

Kliniske manifestationer

1. Paroksysmal smerte i lænden, ensidig eller bilateral, udstrålende til lysken, pungen, skamlæberne, for- eller inderlåret.

2. Kvalme, opkastning, oppustethed med tilbageholdelse af afføring og gasser.

3. Dysuriske lidelser.

4. Motorisk angst, patienten leder efter en stilling, hvor smerten vil lette eller stoppe.

5. Maven er blød, let smertefuld langs urinlederne eller smertefri.

6. At banke på lænden i nyreområdet er smertefuldt, symptomerne på peritoneal irritation er negative, tungen er våd.

7. Nyrestenssygdom i historien.

Førstehjælp

1) injicer 2–5 ml af en 50 % opløsning af analgin intramuskulært eller 1 ml af en 0,1 % opløsning af atropinsulfat subkutant eller 1 ml af en 0,2 % opløsning af platifillinhydrotartrat subkutant;

2) læg en varm varmepude på lænden eller (i mangel af kontraindikationer) placer patienten i et varmt bad. Lad ham ikke være alene, kontroller generelt velvære, puls, åndedrætsfrekvens, blodtryk, hudfarve;

3) indlæggelse: med et første anfald, med hypertermi, manglende standsning af et anfald derhjemme, med et gentaget anfald i løbet af dagen.

Nyrekolik er en komplikation af urolithiasis forårsaget af metaboliske forstyrrelser. Årsagen til smerteanfaldet er forskydningen af ​​stenen og dens indtræden i urinlederne.

Anafylaktisk shock

Kliniske manifestationer

1. Statens forbindelse med administration af et lægemiddel, vaccine, indtagelse af en bestemt fødevare mv.

2. Følelse af frygt for døden.

3. Følelse af mangel på luft, retrosternale smerter, svimmelhed, tinnitus.

4. Kvalme, opkastning.

5. Anfald.

6. Skarp bleghed, kold klæbrig sved, nældefeber, hævelse af blødt væv.

7. Takykardi, trådet puls, arytmi.

8. Alvorlig hypotension, diastolisk blodtryk bestemmes ikke.

9. Koma.

Førstehjælp

Rækkefølge:

1) i tilfælde af chok forårsaget af intravenøs allergenmedicin, lad nålen blive i venen og brug den til akut anti-chokbehandling;

2) øjeblikkeligt stoppe administrationen af ​​det medicinske stof, der forårsagede udviklingen af ​​anafylaktisk shock;

3) giv patienten en funktionelt fordelagtig stilling: hæv lemmerne i en vinkel på 15°. Drej dit hoved til den ene side, i tilfælde af tab af bevidsthed, skub underkæben fremad, fjern proteser;

4) udføre oxygenbehandling med 100% oxygen;

5) injicer intravenøst ​​1 ml af en 0,1% opløsning af adrenalinhydrochlorid fortyndet i 10 ml af en 0,9% opløsning af natriumchlorid; den samme dosis epinephrinhydrochlorid (men uden fortynding) kan injiceres under tungeroden;

6) polyglucin eller anden infusionsopløsning skal påbegyndes med stråleindgivelse efter stabilisering af systolisk blodtryk på 100 mm Hg. Kunst. - Fortsæt infusionsbehandling med drop;

7) indfør 90-120 mg prednisolon (125-250 mg hydrocortison) i infusionssystemet;

8) injicer 10 ml 10 % calciumchloridopløsning i infusionssystemet;

9) i mangel af virkningen af ​​terapien, gentag administrationen af ​​adrenalinhydrochlorid eller injicer 1-2 ml af en 1% opløsning af mezaton intravenøst;

10) i tilfælde af bronkospasme, injicer 10 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin intravenøst;

11) med laryngospasme og asfyksi - konikotomi;

12) hvis allergenet blev injiceret intramuskulært eller subkutant, eller der opstod en anafylaktisk reaktion som reaktion på et insektbid, er det nødvendigt at hugge injektions- eller bidstedet med 1 ml af en 0,1 % opløsning af adrenalinhydrochlorid fortyndet i 10 ml af en 0,9 % opløsning af natriumchlorid;

13) hvis allergenet kom ind i kroppen gennem munden, er det nødvendigt at vaske maven (hvis patientens tilstand tillader det);

14) i tilfælde af konvulsivt syndrom, injicer 4-6 ml af en 0,5% opløsning af diazepam;

15) i tilfælde af klinisk død, udføre hjerte-lunge-redning.

I hvert behandlingsrum skal der være en førstehjælpskasse til førstehjælp ved anafylaktisk shock. Oftest udvikles anafylaktisk shock under eller efter introduktionen af ​​biologiske produkter, vitaminer.

Quinckes ødem

Kliniske manifestationer

1. Kommunikation med allergenet.

2. Kløende udslæt på forskellige dele af kroppen.

3. Ødem på bagsiden af ​​hænder, fødder, tunge, næsepassager, oropharynx.

4. Hævelser og cyanose i ansigt og hals.

6. Mental spænding, rastløshed.

Førstehjælp

Rækkefølge:

1) stop med at introducere allergenet i kroppen;

2) injicer 2 ml af en 2,5% opløsning af promethazin eller 2 ml af en 2% opløsning af chloropyramin eller 2 ml af en 1% opløsning af diphenhydramin intramuskulært eller intravenøst;

3) administrere 60-90 mg prednisolon intravenøst;

4) injicer 0,3-0,5 ml af en 0,1% opløsning af adrenalinhydrochlorid subkutant eller fortynding af lægemidlet i 10 ml af en 0,9% opløsning af natriumchlorid, intravenøst;

5) indånding med bronkodilatatorer (fenoterol);

6) være klar til konikotomi;

7) at indlægge patienten.

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

opslået på http:// www. alt det bedste. da/

• besvimelse
• Bryder sammen
• Hypertensiv krise
• Anafylaktisk shock
• Et anfald af angina pectoris
• Akut myokardieinfarkt
• klinisk død

Algoritmer til at yde førstehjælp i nødsituationer

Besvimelse

Besvimelse er et anfald af kortvarigt bevidsthedstab på grund af forbigående cerebral iskæmi forbundet med en svækkelse af hjerteaktivitet og en akut dysregulering af vaskulær tonus. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​de faktorer, der bidrager til krænkelsen af ​​cerebral cirkulation.

Der er: cerebrale, hjerte-, refleks- og hysteriske besvimelsestyper.

Stadier af udvikling af besvimelse.

1. Harbingers (præ-synkope). Kliniske manifestationer: ubehag, svimmelhed, tinnitus, åndenød, koldsved, følelsesløshed i fingerspidserne. Varer fra 5 sekunder til 2 minutter.

2. Krænkelse af bevidstheden (faktisk besvimelse). Klinik: tab af bevidsthed, der varer fra 5 sekunder til 1 minut, ledsaget af bleghed, nedsat muskeltonus, udvidede pupiller, deres svage reaktion på lys. Åndedræt overfladisk, bradypnø. Pulsen er labil, oftere er bradykardi op til 40-50 i minuttet, det systoliske blodtryk falder til 50-60 mm. rt. Kunst. Ved dyb besvimelse er kramper mulige.

3. Periode efter besvimelse (restitution). Klinik: korrekt orienteret i rum og tid, bleghed, hurtig vejrtrækning, labil puls og lavt blodtryk kan fortsætte.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger

2. Knappen kraven op.

3. Giv adgang til frisk luft.

4. Tør dit ansigt af med en fugtig klud eller spray med koldt vand.

5. Indånding af ammoniakdampe (refleksstimulering af respiratoriske og vasomotoriske centre).

I tilfælde af ineffektivitet af ovenstående foranstaltninger:

6. Koffein 2.0 IV eller IM.

7. Cordiamin 2,0 i/m.

8. Atropin (med bradykardi) 0,1% - 0,5 s/c.

9. Når man kommer sig efter besvimelse, fortsæt tandmanipulationer med foranstaltninger til at forhindre tilbagefald: Behandlingen bør udføres med patienten i vandret stilling med tilstrækkelig præmedicinering og tilstrækkelig bedøvelse.

Bryder sammen

Kollaps er en alvorlig form for vaskulær insufficiens (fald i vaskulær tonus), manifesteret ved et fald i blodtrykket, udvidelse af venøse kar, et fald i volumen af ​​cirkulerende blod og dets ophobning i bloddepoterne - kapillærer i leveren, milten .

Klinisk billede: en skarp forværring af almentilstanden, alvorlig bleghed af huden, svimmelhed, kulderystelser, koldsved, et kraftigt fald i blodtrykket, hyppig og svag puls, hyppig, overfladisk vejrtrækning. Perifere vener bliver tomme, deres vægge kollapser, hvilket gør det vanskeligt at udføre venepunktur. Patienterne bevarer bevidstheden (under besvimelse mister patienterne bevidstheden), men er ligeglade med, hvad der sker. Kollaps kan være et symptom på så alvorlige patologiske processer som myokardieinfarkt, anafylaktisk shock, blødning.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger 1. Giv patienten en vandret position.

2. Sørg for frisklufttilførsel.

3. Prednisolon 60-90 mg IV.

4. Noradrenalin 0,2 % - 1 ml IV i 0,89 % natriumchloridopløsning.

5. Mezaton 1% - 1 ml IV (for at øge venøs tonus).

6. Korglucol 0,06% - 1,0 IV langsomt i 0,89% natriumchloridopløsning.

7. Polyglukin 400,0 IV drop, 5% glucoseopløsning IV drop 500,0.

Hypertensiv krise

Hypertensiv krise - en pludselig hurtig stigning i blodtrykket, ledsaget af kliniske symptomer fra målorganer (ofte hjernen, nethinden, hjertet, nyrerne, mave-tarmkanalen osv.).

klinisk billede. Skarp hovedpine, svimmelhed, tinnitus, ofte ledsaget af kvalme og opkastning. Synshandicap (gitter eller tåge foran øjnene). Patienten er spændt. I dette tilfælde er der rysten i hænderne, svedtendens, en skarp rødme af ansigtets hud. Pulsen er spændt, blodtrykket øges med 60-80 mm. rt. Kunst. i forhold til normalt. Under en krise kan angina-anfald, akut cerebrovaskulær ulykke forekomme.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger 1. Intravenøst ​​i en sprøjte: dibazol 1% - 4,0 ml med papaverin 1% - 2,0 ml (langsomt).

2. I svære tilfælde: clonidin 75 mcg under tungen.

3. Intravenøs Lasix 1% - 4,0 ml i saltvand.

4. Anaprilin 20 mg (med svær takykardi) under tungen.

5. Beroligende midler - Elenium inde i 1-2 tabletter.

6. Hospitalsindlæggelse.

Det er nødvendigt konstant at overvåge blodtrykket!

førstehjælp besvimelse

Anafylaktisk shock

En typisk form for lægemiddelinduceret anafylaktisk shock (LASH).

Patienten har en akut tilstand af ubehag med vage smertefulde fornemmelser. Der er frygt for døden eller en tilstand af indre uro. Der er kvalme, nogle gange opkastning, hoste. Patienter klager over alvorlig svaghed, prikken og kløe i huden i ansigtet, hænderne, hovedet; en følelse af et sus af blod til hovedet, ansigtet, en følelse af tyngde bag brystbenet eller brystkompression; udseendet af smerter i hjertet, åndedrætsbesvær eller manglende evne til at ånde ud, svimmelhed eller hovedpine. Bevidsthedsforstyrrelse opstår i den terminale fase af shock og er ledsaget af nedsat verbal kontakt med patienten. Klager opstår umiddelbart efter indtagelse af stoffet.

Det kliniske billede af LASH: hyperæmi i huden eller bleghed og cyanose, hævelse af øjenlågene i ansigtet, kraftig svedtendens. Støjende vejrtrækning, takypnø. De fleste patienter udvikler rastløshed. Mydriasis er noteret, elevernes reaktion på lys er svækket. Pulsen er hyppig, kraftigt svækket i de perifere arterier. Blodtrykket falder hurtigt, i alvorlige tilfælde opdages det diastoliske tryk ikke. Der er åndenød, åndenød. Efterfølgende udvikles det kliniske billede af lungeødem.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​forløbet og tidspunktet for udvikling af symptomer (fra tidspunktet for antigenadministration), lynhurtige (1-2 minutter), alvorlige (efter 5-7 minutter), moderate (op til 30 minutter) former chok skelnes. Jo kortere tid der går fra introduktionen af ​​lægemidlet til starten af ​​klinikken, jo mere alvorligt er chokket og jo mindre chance for et vellykket behandlingsresultat.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger Giv hurtig adgang til venen.

1. Stop administrationen af ​​det lægemiddel, der forårsagede anafylaktisk shock. Ring efter en ambulance.

2. Læg patienten ned, løft underekstremiteterne. Hvis patienten er bevidstløs, drej hovedet til siden, skub underkæben. Befugtet iltindånding. Ventilation af lungerne.

3. Injicér intravenøst ​​0,5 ml 0,1 % adrenalinopløsning i 5 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Hvis venepunktur er vanskelig, sprøjtes adrenalin ind i tungeroden, eventuelt intratrachealt (punktur af luftrøret under skjoldbruskkirtlen gennem det koniske ledbånd).

4. Prednisolon 90-120 mg IV.

5. Diphenhydraminopløsning 2% - 2,0 eller suprastinopløsning 2% - 2,0, eller diprazinopløsning 2,5% - 2,0 i.v.

6. Hjerteglykosider i henhold til indikationer.

7. Med obstruktion af luftvejene - iltbehandling, 2,4% opløsning af aminofyllin 10 ml intravenøst ​​til fysisk. løsning.

8. Om nødvendigt - endotracheal intubation.

9. Indlæggelse af patienten. Allergi identifikation.

Toksiske reaktioner på anæstetika

klinisk billede. Rastløshed, takykardi, svimmelhed og svaghed. Cyanose, muskelskælven, kuldegysninger, kramper. Kvalme, nogle gange opkastning. Åndedrætsbesvær, nedsat blodtryk, kollaps.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger

1. Giv patienten en vandret stilling.

2. Frisk luft. Lad ammoniakdampene indåndes.

3. Koffein 2 ml s.c.

4. Cordiamin 2 ml s.c.

5. Ved respirationsdepression - ilt, kunstigt åndedræt (ifølge indikationer).

6. Adrenalin 0,1% - 1,0 ml pr. fysisk. løsning i / i.

7. Prednisolon 60-90 mg IV.

8. Tavegil, suprastin, diphenhydramin.

9. Hjerteglykosider (ifølge indikationer).

Et anfald af angina pectoris

Et anfald af angina pectoris er et paroxysme af smerte eller andre ubehagelige fornemmelser (tyngde, forsnævring, tryk, svie) i hjertets område, der varer fra 2-5 til 30 minutter med karakteristisk bestråling (til venstre skulder, nakke, venstre skulder). blad, underkæbe), forårsaget af et for højt myokardieforbrug af ilt i forhold til dets indtag.

Et angreb af angina pectoris fremkalder en stigning i blodtrykket, psyko-emotionel stress, som altid opstår før og under behandling med en tandlæge.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger 1. Afslutning af tandindgreb, hvile, adgang til frisk luft, fri vejrtrækning.

2. Nitroglycerintabletter eller -kapsler (bid i kapslen) 0,5 mg under tungen hvert 5.-10. minut (i alt 3 mg under BP-kontrol).

3. Hvis anfaldet stoppes, anbefalinger til ambulant overvågning af en kardiolog. Genoptagelse af tandplejeydelser - for at stabilisere tilstanden.

4. Hvis anfaldet ikke stoppes: baralgin 5-10 ml eller analgin 50% - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.

5. I mangel af effekt - ring til en ambulance og indlæggelse.

Akut myokardieinfarkt

Akut myokardieinfarkt - iskæmisk nekrose af hjertemusklen, som følge af en akut uoverensstemmelse mellem behovet for ilt i myokardiet og dets levering gennem den tilsvarende koronararterie.

Klinik. Det mest karakteristiske kliniske symptom er smerte, som oftere er lokaliseret i hjertets område bag brystbenet, sjældnere fanger hele brystets forside. Bestråler til venstre arm, skulder, skulderblad, interscapular space. Smerten har normalt en bølgelignende karakter: den intensiveres, så svækkes den, den varer fra flere timer til flere dage. Objektivt noteret bleg hud, cyanose af læberne, overdreven svedtendens, nedsat blodtryk. Hos de fleste patienter er hjerterytmen forstyrret (takykardi, ekstrasystoli, atrieflimren).

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger

1. Hastestop af intervention, hvile, adgang til frisk luft.

2. Tilkalde et kardiologisk ambulancehold.

3. Med systolisk blodtryk?100 mm. rt. Kunst. sublingualt 0,5 mg nitroglycerintabletter hvert 10. minut (samlet dosis 3 mg).

4. Obligatorisk lindring af smertesyndrom: baralgin 5 ml eller analgin 50% - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.

5. Indånding af ilt gennem en maske.

6. Papaverin 2% - 2,0 ml/m.

7. Eufillin 2,4% - 10 ml pr. fysisk. r-re i / ind.

8. Relanium eller Seduxen 0,5 % - 2 ml 9. Indlæggelse.

klinisk død

Klinik. Tab af bevidsthed. Fravær af puls og hjertelyde. Stop med at trække vejret. Bleghed og cyanose i hud og slimhinder, manglende blødning fra operationssåret (tandskålen). Pupiludvidelse. Åndedrætsstop går normalt forud for hjertestop (ved manglende respiration bevares pulsen på halspulsårerne, og pupillerne udvides ikke), hvilket tages i betragtning ved genoplivning.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger REANIMATION:

1. Læg dig på gulvet eller sofaen, smid hovedet tilbage, skub kæben.

2. Ryd luftvejene.

3. Indsæt en luftkanal, udfør kunstig ventilation af lungerne og ekstern hjertemassage.

under genoplivning af en person i forholdet: 2 vejrtrækninger pr. 15 kompressioner af brystbenet; under genoplivning sammen i forholdet: 1 vejrtrækning for 5 kompressioner af brystbenet. Tag i betragtning, at frekvensen af ​​kunstigt åndedræt er 12-18 pr. minut, og frekvensen af ​​kunstig cirkulation er 80-100 pr. minut. Kunstig ventilation af lungerne og ekstern hjertemassage udføres før ankomsten af ​​"genoplivning".

Under genoplivning administreres alle lægemidler kun intravenøst, intrakardialt (adrenalin er at foretrække - intratrachealt). Efter 5-10 minutter gentages injektionerne.

1. Adrenalin 0,1% - 0,5 ml fortyndet 5 ml. fysisk opløsning eller glucose intracardiac (helst - intertrachealt).

2. Lidocain 2% - 5 ml (1 mg pr. kg kropsvægt) IV, intrakardialt.

3. Prednisolon 120-150 mg (2-4 mg pr. kg kropsvægt) IV, intrakardialt.

4. Natriumbicarbonat 4% - 200 ml IV.

5. Ascorbinsyre 5% - 3-5 ml IV.

6. Kold til hovedet.

7. Lasix iht. indikation 40-80 mg (2-4 ampuller) IV.

Genoplivning udføres under hensyntagen til den eksisterende asystoli eller fibrillering, som kræver elektrokardiografidata. Ved diagnosticering af fibrillering anvendes en defibrillator (hvis sidstnævnte er tilgængelig), helst før medicinsk behandling.

I praksis udføres alle disse aktiviteter samtidigt.

Hostet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Årsager til udvikling og klinisk billede af anafylaktisk shock. Akut lægehjælp til arteriel hypotension, angina anfald, myokardieinfarkt, kollaps og bronkial astma. Patogenese og hovedårsager til synkope.

abstract, tilføjet 03/13/2011


Udførelse af akutte foranstaltninger på alle stadier af lægebehandlingen i nødsituationer, der truer patientens liv og helbred. Proceduren til at hjælpe med blødning, brud, termiske skader, sol og hedeslag.

manual, tilføjet 17.04.2016


Årsager og kliniske manifestationer af hypertensiv krise, dens typer og typiske komplikationer. Elektrokardiografiske ændringer i hypertensiv krise. Førstehjælp, lægemiddelbehandling. En sygeplejerskes handlingsalgoritme.

præsentation, tilføjet 24/12/2016


Generelle karakteristika for hypertensiv krise: ætiologi, patogenese, klinisk billede. De vigtigste symptomkomplekser til at skelne mellem kriser af første og anden orden. Typiske komplikationer i sygdommen, rækkefølgen og metoderne til førstehjælp.

præsentation, tilføjet 12/03/2013


Årsager til hypertensiv krise, dens hovedtræk. Mekanismer, der forårsager en stigning i blodtrykket. Symptomer på en hypertensiv krise med en overvægt af neurovegetativt syndrom. Førstehjælp til hypertensiv krise.

præsentation, tilføjet 26.09.2016


Begrebet nødforhold. Hovedtyperne af akutte tilstande og akutbehandling ved ambulante tandindgreb. Forberedelser til levering af akut behandling på tandlægekontoret. En allergisk reaktion på et bestemt bedøvelsesmiddel.

præsentation, tilføjet 30/10/2014


Begrebet og vurderingen af ​​forekomsten af ​​hypertensive kriser, årsagerne til og forudsætningerne for deres forekomst, klassificering og typer. Diagnostiske kriterier for denne patologi, træk ved spørgsmål og undersøgelse. Taktik og hovedstadier af lægebehandling.

præsentation, tilføjet 14.11.2016


Begrebet og det kliniske billede af blødning; deres klassificering efter oprindelse, type af blødende kar og sted for udstrømning af blod. Regler for at pålægge en arteriel tourniquet. Årsager til traumatisk chok; førstehjælpsprincipper.

præsentation, tilføjet 21.10.2014


Undersøgelse af de erektile og sløve faser af traumatisk chok. Diagnose af graden af ​​shock. Bestemmelse af værdien af ​​stødindekset. Korrektion af respirationssvigt. Algoritme for akut lægehjælp i akutte tilstande på det præhospitale stadium.

rapport, tilføjet 23.12.2013


Hypertensiv krise som en af ​​de hyppigste og farligste komplikationer af hypertension, dens kliniske manifestationer og karakteristiske symptomer, former og regler for førstehjælp. Differentialdiagnose af hypertensive kriser og dets komplikationer.

"Førstehjælp under forskellige forhold"

Nødtilstande, der truer patientens liv og helbred, kræver akutte foranstaltninger på alle stadier af lægebehandlingen. Disse tilstande opstår som følge af udvikling af chok, akut blodtab, åndedrætsforstyrrelser, kredsløbsforstyrrelser, koma, som er forårsaget af akutte sygdomme i de indre organer, traumatiske skader, forgiftninger og ulykker.

Den vigtigste plads i at yde hjælp til pludseligt syge og tilskadekomne som følge af naturlige og menneskeskabte nødsituationer i fredstid gives til passende præhospitale foranstaltninger. Ifølge data fra indenlandske og udenlandske eksperter kunne et betydeligt antal patienter og ofre som følge af nødsituationer reddes, hvis rettidig og effektiv assistance blev ydet på det præhospitale stadium.

I øjeblikket er betydningen af ​​førstehjælp til behandling af nødsituationer steget voldsomt. Sygeplejepersonalets evne til at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, identificere prioriterede problemer er nødvendig for at yde effektiv førstehjælp, som kan have større betydning for sygdommens videre forløb og prognose. Ikke kun viden kræves fra en sundhedsarbejder, men også evnen til hurtigt at yde assistance, da forvirring og manglende evne til at samle sig selv kan endda forværre situationen.

Det er således en vigtig og presserende opgave at beherske metoderne til at yde akut lægehjælp på det præhospitale stadium til syge og tilskadekomne, samt at forbedre praktiske færdigheder.

Moderne principper for akut lægehjælp

I verdenspraksis er der vedtaget en universel ordning for bistand til ofre på det præhospitale stadium.

De vigtigste trin i denne ordning er:

1. Øjeblikkelig iværksættelse af akutte livsstøtteforanstaltninger i tilfælde af en nødsituation.

2. Organisering af ankomsten af ​​kvalificerede specialister til hændelsesstedet så hurtigt som muligt, gennemførelse af visse foranstaltninger til akut lægehjælp under transporten af ​​patienten til hospitalet.

Den hurtigst mulige hospitalsindlæggelse i en specialiseret medicinsk institution med kvalificeret medicinsk personale og udstyret med det nødvendige udstyr.

Forholdsregler, der skal træffes i tilfælde af en nødsituation

Læge- og evakueringsaktiviteter, der udføres i forbindelse med levering af akuthjælp, bør opdeles i en række indbyrdes forbundne stadier - præhospital, hospital og første medicinsk hjælp.

På det præhospitale stadie ydes første, præmedicinsk og første medicinsk hjælp.

Den vigtigste faktor i akutbehandling er tidsfaktoren. De bedste resultater i behandlingen af ​​ofre og patienter opnås, når perioden fra begyndelsen af ​​en nødsituation til tidspunktet for levering af kvalificeret assistance ikke overstiger 1 time.

En foreløbig vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand vil hjælpe med at undgå panik og ballade under efterfølgende handlinger, vil give mulighed for at træffe mere afbalancerede og rationelle beslutninger i ekstreme situationer, samt foranstaltninger til nødevakuering af offeret fra farezonen .

Derefter er det nødvendigt at begynde at identificere tegnene på de mest livstruende tilstande, der kan føre til offerets død i løbet af de næste par minutter:

klinisk død;

koma;

Arteriel blødning

Nakkeskader

brystskade.

Den person, der yder bistand til ofre i en nødsituation, bør nøje overholde algoritmen vist i skema 1.

Ordning 1. Proceduren for at yde assistance i en nødsituation

Ydelse af førstehjælp i tilfælde af en nødsituation

Der er 4 grundlæggende principper for førstehjælp, som skal følges:

Inspektion af scenen. Sørg for sikkerhed, når du yder assistance.

2. Indledende undersøgelse af offeret og førstehjælp under livstruende tilstande.

Ring til en læge eller ambulance.

Sekundær undersøgelse af offeret og om nødvendigt hjælp til at identificere andre skader, sygdomme.

Inden du hjælper den tilskadekomne, skal du finde ud af:

· Er scenen farlig?

· Hvad skete der;

Antallet af patienter og ofre;

Om andre er i stand til at hjælpe.

Alt, der kan bringe din og andres sikkerhed i fare, er af særlig betydning: blotlagte elektriske ledninger, nedfaldende affald, tung trafik, brand, røg, skadelige dampe. Hvis du er i fare, må du ikke nærme dig offeret. Ring omgående til den relevante redningstjeneste eller politi for professionel assistance.

Se altid efter andre ofre, og bed om nødvendigt andre om at hjælpe dig med at hjælpe dig.

Så snart du nærmer dig offeret, som er ved bevidsthed, prøv at berolige ham, så i en venlig tone:

finde ud af fra offeret, hvad der skete;

Forklar, at du er sundhedsarbejder;

tilbyde bistand, indhente samtykke fra offeret til at yde bistand;

· Forklar, hvilken handling du vil tage.

Du skal indhente tilladelse fra den tilskadekomne, før du udfører akut førstehjælp. Et bevidst offer har ret til at nægte din tjeneste. Hvis han er bevidstløs, kan vi gå ud fra, at du har fået hans samtykke til at udføre nødforanstaltninger.

Blødende

Metoder til at stoppe blødning:

1. Fingertryk.

2. Stram bandage.

Maksimal lemmerfleksion.

Pålæggelse af en tourniquet.

Påføring af en klemme på et beskadiget kar i et sår.

Tamponade af såret.

Hvis det er muligt, brug en steril bandage (eller ren klud) til at påføre en trykbandage, påfør den direkte på såret (eksklusive øjenskader og nedtrykning af calvaria).

Enhver bevægelse af lemmen stimulerer blodgennemstrømningen i den. Derudover, når blodkar er beskadiget, forstyrres blodkoagulationsprocesserne. Enhver bevægelse forårsager yderligere skade på blodkarrene. Skinnelemmer kan reducere blødning. Luftdæk eller enhver type dæk er ideelle i dette tilfælde.

Når påføring af en trykforbinding på et sårsted ikke stopper blødningen pålideligt, eller der er flere blødningskilder leveret af en enkelt arterie, kan lokalt tryk være effektivt.

I tilfælde af blødning i området af huden på hovedet, skal tindingepulsåren presses mod overfladen af ​​tindingebenet. Brachialis arterie - til overfladen af ​​humerus i tilfælde af skade på underarmen. Femoral arterie - til bækken eller lårben i tilfælde af skade på underekstremiteterne.

Det er kun nødvendigt at anvende en tourniquet i ekstreme tilfælde, når alle andre foranstaltninger ikke har givet det forventede resultat.

Principperne for at anvende en tourniquet:

§ Jeg lægger en tourniquet over blødningsstedet og så tæt som muligt på det over tøjet eller over flere omgange bandage;

§ det er kun nødvendigt at stramme tourniqueten, indtil den perifere puls forsvinder, og blødningen stopper;

§ hver efterfølgende tur af selen skal delvist fange den foregående tur;

§ turneringen påføres højst 1 time i den varme periode og højst 0,5 time i kulden;

§ der er indsat en note under den påførte turnering, der angiver tidspunktet, hvor turneringen blev påført;

§ efter standsning af blødningen påføres en steril bandage på det åbne sår, bandageres, lemmen fikseres og den sårede sendes til næste fase af lægebehandling, dvs. evakuerer.

En tourniquet kan beskadige nerver og blodkar og endda føre til tab af et lem. En løst påført tourniquet kan stimulere mere intens blødning, da ikke arteriel, men kun venøs blodgennemstrømning stopper. Brug en tourniquet som en sidste udvej for livstruende tilstande.

brud

§ Kontrol af åbenhed i luftveje, vejrtrækning og cirkulation;

§ indførelse af immobilisering af transport ved hjælp af personalemidler;

§ aseptisk bandage;

§ anti-chok foranstaltninger;

§ transport til sundhedsfaciliteter.

Med et brud på underkæben:

Akut førstehjælp:

§ kontrollere luftvejs åbenhed, respiration, blodcirkulation;

§ midlertidigt standse arteriel blødning ved at trykke på det blødende kar;

§ fikser underkæben med en slyngebandage;

§ Hvis tungen er trukket tilbage, hvilket gør det svært at trække vejret, fikser tungen.

Ribbenbrud.

Akut førstehjælp:

§ påfør en cirkulær trykbandage på brystet, mens du ånder ud;

§ Ved brystskader skal du tilkalde en ambulance for at indlægge offeret på et hospital, der er specialiseret i brystskader.

Sår

Akut førstehjælp:

§ kontrollere ABC (luftvejs åbenhed, respiration, cirkulation);

§ Under den indledende plejeperiode skal du blot skylle såret med saltvand eller rent vand og påføre en ren bandage, løfte lemmen.

Førstehjælp til åbne sår:

§ standse hovedblødningen;

§ fjern snavs, snavs og snavs ved at skylle såret med rent vand, saltvand;

§ påføre en aseptisk bandage;

§ for omfattende sår, fikser lemmen

flænger er opdelt i:

overfladisk (herunder kun huden);

dyb (fanger underliggende væv og strukturer).

stiksår normalt ikke ledsaget af massiv ydre blødning, men vær forsigtig med muligheden for indre blødninger eller vævsskade.

Akut førstehjælp:

§ fjern ikke dybt fastsiddende genstande;

§ stop blødning;

§ Stabiliser fremmedlegemet med bulkbandage og immobiliser med skinner efter behov.

§ påføre en aseptisk bandage.

Termisk skade

forbrændinger

Akut førstehjælp:

§ afslutning af den termiske faktor;

§ afkøling af den brændte overflade med vand i 10 minutter;

§ pålægning af en aseptisk bandage på forbrændingsoverfladen;

§ varm drik;

§ evakuering til nærmeste lægefacilitet i liggende stilling.

Forfrysninger

Akut førstehjælp:

§ stoppe køleeffekten;

§ efter at have fjernet fugtigt tøj, skal du varmt dække offeret, give en varm drik;

§ sørge for termisk isolering af de afkølede lemmersegmenter;

§ at evakuere offeret til det nærmeste hospital i liggende stilling.

Sol og hedeslag

Akut førstehjælp:

§ flyt offeret til et køligere sted og giv en moderat mængde væske at drikke;

§ sætte en forkølelse på hovedet, på hjerteområdet;

§ lægge offeret på ryggen;

§ hvis offeret har lavt blodtryk, hæv underekstremiteterne.

Akut vaskulær insufficiens

Besvimelse

Akut førstehjælp:

§ læg patienten på ryggen med hovedet let sænket eller hæv patientens ben til en højde på 60-70 cm i forhold til den vandrette flade;

§ løsne stramt tøj;

§ give adgang til frisk luft;

§ bringe en vatpind fugtet med ammoniak til næsen;

§ sprøjt dit ansigt med koldt vand eller klap på kinderne, gnid hans bryst;

§ sørg for at patienten sidder i 5-10 minutter efter besvimelse;

Hvis der er mistanke om en organisk årsag til synkope, er indlæggelse nødvendig.

kramper

Akut førstehjælp:

§ beskytte patienten mod blå mærker;

§ frigøre ham fra restriktive påklædning;

medicinsk nødsituation

§ befri patientens mundhule fra fremmedlegemer (fødevarer, aftagelige tandproteser);

§ For at forhindre tungebid skal du indsætte hjørnet af et foldet håndklæde mellem kindtænderne.

Lynnedslag

Akut førstehjælp:

§ genoprettelse og vedligeholdelse af åbenhed i luftvejene og kunstig lungeventilation;

§ indirekte hjertemassage;

§ indlæggelse, transport af offeret på båre (gerne i sideleje pga. risiko for opkastning).

Pelektrisk stød

Førstehjælp ved elektriske skader:

§ frigør offeret fra kontakt med elektroden;

§ forberedelse af offeret til genoplivning;

§ udførelse af IVL sideløbende med lukket hjertemassage.

Stik af bier, hvepse, humlebier

Akut førstehjælp:

fjern brodden fra såret med en pincet;

behandle såret med alkohol;

Påfør en kold komprimering.

Hospitalsindlæggelse er kun nødvendig med en generel eller udtalt lokal reaktion.

Bid af giftige slanger

Akut førstehjælp:

§ fuldstændig hvile i vandret stilling;

§ lokalt - koldt;

§ immobilisering af det skadede lem med improviserede midler;

§ rigeligt at drikke;

§ transport i liggende stilling;

Det er forbudt at suge blod fra såret gennem munden!

Bid fra hunde, katte, vilde dyr

Akut førstehjælp:

§ ved bid af en tamhund og tilstedeværelsen af ​​et lille sår, udføres sårets toilet;

§ en bandage påføres;

§ offeret sendes til et traumecenter;

§ store blødende sår er pakket med servietter.

Indikationer for indlæggelse er bidsår modtaget fra ukendte og ikke vaccinerede mod rabiesdyr.

forgiftning

Akut førstehjælp til akut oral forgiftning:

udføre maveskylning på en naturlig måde (fremkalde opkastning);

Giv adgang til ilt

sikre hurtig transport til en specialiseret toksikologisk afdeling.

Førstehjælp ved indåndingsforgiftning:

stop strømmen af ​​gift ind i kroppen;

give offeret ilt;

sikre hurtig transport til en specialiseret toksikologisk afdeling eller intensivafdeling.

Akut førstehjælp til resorptiv forgiftning:

stop strømmen af ​​gift ind i kroppen;

rens og vask huden fra det giftige stof (brug en sæbeopløsning til vask)

Sørg om nødvendigt for transport til et sundhedscenter.

Alkoholforgiftning og dens surrogater

Akut førstehjælp:

rigelig drikke;

Eddikesyre

Akut førstehjælp:

· mens du bevarer bevidstheden, giv indeni 2-3 glas mælk, 2 rå æg;

Sørg for, at patienten transporteres til den nærmeste lægefacilitet i liggende stilling.

Carbonmonoxid

Akut førstehjælp: træk offeret til et sikkert sted; løsne bæltet, kraven, giv adgang til frisk luft; opvarme offeret at sikre hospitalsindlæggelse af offeret i en medicinsk facilitet.

svampeforgiftning

Akut førstehjælp:

tubeless maveskylning;

rigelig drikke;

indvendige adsorbenter - aktivt kul og afføringsmiddel;

Sørg for, at patienten transporteres til den nærmeste lægefacilitet i liggende stilling.

Personlig sikkerhed og foranstaltninger til beskyttelse af medicinsk personale ved levering af akuthjælp

Forebyggelse af erhvervsinfektion omfatter universelle forholdsregler, som giver mulighed for implementering af en række foranstaltninger, der tager sigte på at forhindre, at medicinske medarbejdere kommer i kontakt med biologiske væsker, organer og væv hos patienter, uanset den epidemiologiske historie, tilstedeværelsen eller fraværet af specifikke diagnostiske resultater .

Medicinsk personale bør behandle blod og andre biologiske væsker i den menneskelige krop som potentielt farlige med hensyn til mulig infektion, og derfor skal følgende regler overholdes, når de arbejder med dem:

I tilfælde af kontakt med blod, andre biologiske væsker, organer og væv samt med slimhinder eller beskadiget hud på patienter, skal lægen være klædt i særligt tøj.

2. Anden barrierebeskyttelse - maske og beskyttelsesbriller - bør bæres i tilfælde, hvor muligheden for at sprøjte blod og andre kropsvæsker ikke kan udelukkes.

Når du udfører forskellige procedurer, er det nødvendigt at træffe foranstaltninger for at forhindre skade fra at skære og stikke genstande. Skære- og gennemboringsværktøjer skal håndteres forsigtigt uden unødvendigt besvær, og enhver bevægelse skal udføres omhyggeligt.

I tilfælde af en "nødsituation" er det nødvendigt at bruge æglægningen til nødforebyggelse af parenteral viral hepatitis og HIV-infektion.

Definition. Nødtilstande er patologiske ændringer i kroppen, der fører til en kraftig forringelse af helbredet, truer patientens liv og kræver akut behandling. Der er følgende nødsituationer:

Umiddelbar livstruende

Ikke livstruende, men uden assistance vil truslen være reel

Forhold, hvor undladelse af at yde nødhjælp vil føre til permanente ændringer i kroppen

Situationer, hvor det er nødvendigt hurtigt at lindre patientens tilstand

Situationer, der kræver medicinsk indgriben i andres interesse på grund af patientens upassende adfærd

genoprettelse af åndedrætsfunktionen

lindring af kollaps, chok af enhver ætiologi

lindring af konvulsivt syndrom

forebyggelse og behandling af cerebralt ødem

HARDIUMÆR REÆNIMATION.

Definition. Hjerte-lungeredning (CPR) er et sæt foranstaltninger, der har til formål at genoprette tabte eller alvorligt svækkede vitale kropsfunktioner hos patienter i en tilstand af klinisk død.

De 3 vigtigste modtagelser af CPR ifølge P. Safar, "regel ABC":

EN ire way open - sikre luftvejs åbenhed;

B reath for offer - start kunstigt åndedræt;

C irkulation hans blod - genoprette blodcirkulationen.

EN- udført tredobbelt trick ifølge Safar - vipning af hovedet, den maksimale fremadgående forskydning af underkæben og åbning af patientens mund.

Giv patienten en passende stilling: læg på en hård overflade, læg en rulle tøj på ryggen under skulderbladene. Vip dit hoved så langt tilbage som muligt

Åbn munden og undersøg mundhulen. Ved konvulsiv kompression af tyggemusklerne skal du bruge en spatel til at åbne den. Ryd mundhulen for slim og kast op med et lommetørklæde, der er viklet rundt om pegefingeren. Hvis tungen er sunket, drej den ud med samme finger

Ris. Forberedelse til kunstigt åndedræt: skub underkæben fremad (a), flyt derefter fingrene til hagen, og træk den ned, åbn munden; med sekundviseren placeret på panden, vip hovedet tilbage (b).

Ris. Genoprettelse af åbenhed i luftvejene.

a- åbning af munden: 1-krydsede fingre, 2-fanger underkæben, 3-ved hjælp af en afstandsholder, 4-tredobbelt modtagelse. b- rensning af mundhulen: 1 - ved hjælp af en finger, 2 - ved hjælp af sugning. (fig. af Moroz F.K.)

B - kunstig lungeventilation (ALV). IVL er indblæsning af luft eller en iltberiget blanding ind i lungerne på en patient uden/brug af specielle anordninger. Hvert åndedræt skal tage 1-2 sekunder, og respirationsfrekvensen skal være 12-16 i minuttet. IVL på stadium af præhospital pleje udføres "mund til mund" eller "mund til næse" udåndet luft. Samtidig bedømmes effektiviteten af ​​indånding af stigningen i brystet og passiv udånding af luft. Enten en luftvej, ansigtsmaske og Ambu-pose eller tracheal intubation og Ambu-pose bruges normalt af ambulanceholdet.

C - indirekte hjertemassage.

Patienten ligger på ryggen på en hård overflade. Plejeren står på siden af ​​offeret og lægger den ene hånds hånd på den nederste midterste tredjedel af brystbenet og den anden hånd ovenpå den første for at øge trykket.

lægen skal stå højt nok (på en stol, skammel, stå, hvis patienten ligger på en høj seng eller på operationsbordet), som om han hænger med kroppen over offeret og lægger pres på brystbenet ikke kun med hans hænders indsats, men også med vægten af ​​hans krop.

Redderens skuldre skal være direkte over håndfladerne, armene bør ikke bøjes i albuerne. Med rytmiske skub af den proksimale del af hånden trykker de på brystbenet for at flytte det mod rygsøjlen med cirka 4-5 cm Trykkraften skal være sådan, at et af teammedlemmerne tydeligt kan identificere en kunstig pulsbølge på halspulsåren eller lårbenspulsåren.

Antallet af brystkompressioner skal være 100 på 1 minut

Forholdet mellem brystkompressioner og kunstigt åndedræt hos voksne er 30: 2 om en eller to personer laver HLR.

Hos børn, 15:2 hvis CPR udføres af 2 personer, 30:2 hvis det udføres af 1 person.

samtidig med påbegyndelsen af ​​mekanisk ventilation og massage intravenøs bolus: hvert 3.-5. minut 1 mg adrenalin eller 2-3 ml endotrachealt; atropin - 3 mg intravenøs bolus én gang.

Ris. Patientens stilling og hjælp til brystkompressioner.

EKG- asystoli ( isolin på EKG)

intravenøst ​​1 ml 0,1% opløsning af epinephrin (adrenalin), gentaget intravenøst ​​efter 3-4 minutter;

intravenøs atropin 0,1% opløsning - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% opløsning af natriumchlorid efter 3-5 minutter (indtil effekten eller en total dosis på 0,04 mg / kg opnås);

Natriumbicarbonat 4% - 100 ml indgives først efter 20-25 minutters HLR.

hvis asystoli fortsætter, øjeblikkelig perkutan, transesophageal eller endokardie midlertidig pacing.

EKG- Ventrikulær fibrillation (EKG - tænder med forskellige amplituder tilfældigt placeret)

elektrisk defibrillering (EIT). Stød på 200, 200 og 360 J (4500 og 7000 V) anbefales. Alle efterfølgende udledninger - 360 J.

Ved ventrikelflimmer, efter det 3. stød, cordarone i startdosis på 300 mg + 20 ml 0,9% natriumchloridopløsning eller 5% glucoseopløsning, igen - 150 mg hver (op til et maksimum på 2 g). I mangel af cordarone, indtast lidokain- 1-1,5 mg/kg hvert 3.-5. minut for en samlet dosis på 3 mg/kg.

Magnesiasulfat - 1-2 g IV i 1-2 minutter, gentag efter 5-10 minutter.

NØDHJÆLP TIL ANAFILAKTISK STØD.

Definition. Anafylaktisk shock er en systemisk allergisk reaktion af en øjeblikkelig type på gentagen administration af et allergen som et resultat af en hurtig massiv immunoglobulin-E-medieret frigivelse af mediatorer fra vævsbasofiler (mastceller) og basofile granulocytter af perifert blod (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).

Provokerende faktorer:

tager medicin: penicillin, sulfonamider, streptomycin, tetracyclin, nitrofuranderivater, amidopyrin, aminophyllin, eufillin, diafillin, barbiturater, anthelmintiske lægemidler, thiaminhydrochlorid, glukokortikosteroider, novocain, natriumthiopental, radiopaquetinholdig substans, diazepaminholdig substans, radiopaquetinholdige stoffer.

Administration af blodprodukter.

Fødevarer: kyllingeæg, kaffe, kakao, chokolade, jordbær, jordbær, krebs, fisk, mælk, alkoholholdige drikkevarer.

Administration af vacciner og sera.

Insektstik (hvepse, bier, myg)

Pollenallergener.

Kemikalier (kosmetik, rengøringsmidler).

Lokale manifestationer: ødem, hyperæmi, hypersalivation, nekrose

Systemiske manifestationer: shock, bronkospasme, DIC, tarmlidelser

Akut behandling:

Stop kontakt med allergener: stop parenteral administration af lægemidlet; fjern insektstikket fra såret med en injektionsnål (fjernelse med pincet eller fingre er uønsket, da det er muligt at presse den resterende gift ud fra reservoiret af den giftige kirtel af insektet, der er tilbage på stikken) Påfør is eller en opvarmning pude med koldt vand til injektionsstedet i 15 minutter.

Læg patienten ned (hovedet over benene), drej hovedet til siden, skub underkæben fremad, hvis der er aftagelige proteser, fjern dem.

Udfør om nødvendigt HLR, tracheal intubation; med larynxødem - trakeostomi.

Indikationer for mekanisk ventilation ved anafylaktisk shock:

Hævelse af strubehovedet og luftrøret med nedsat åbenhed  - luftveje;

Intraktabel arteriel hypotension;

Krænkelse af bevidsthed;

Vedvarende bronkospasme;

Lungeødem;

Udvikling - koagulopati blødning.

Øjeblikkelig tracheal intubation og mekanisk ventilation udføres med tab af bevidsthed, et fald i systolisk blodtryk under 70 mm Hg. Art., i tilfælde af stridor.

Fremkomsten af ​​stridor indikerer obstruktion af lumen i de øvre luftveje med mere end 70-80 %, og derfor bør patientens luftrør intuberes med et rør med størst mulig diameter.

Medicinsk terapi:

Giv intravenøs adgang til to vener og start transfusion af 0,9 % - 1.000 ml natriumchloridopløsning, stabisol - 500 ml, polyglucin - 400 ml

Adrenalin (adrenalin) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuskulært, gentag om nødvendigt efter 5-20 minutter.

Ved moderat anafylaktisk shock vises en fraktioneret (bolus) injektion af 1-2 ml af en blanding (1 ml -0,1% adrenalin + 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning) hvert 5.-10. minut indtil hæmodynamisk stabilisering.

Intratracheal epinephrin indgives i nærværelse af en endotracheal tube i luftrøret - som et alternativ til intravenøs eller intrakardiel administrationsvej (2-3 ml ad gangen i en fortynding på 6-10 ml i isotonisk natriumchloridopløsning).

prednisolon intravenøst ​​75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednisolon), dexamethason - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrocortison - 150-300 mg (hvis intravenøs administration ikke er mulig - intramuskulært).

med generaliseret nældefeber eller med en kombination af nældefeber med Quinckes ødem - diprospan (betamethason) - 1-2 ml intramuskulært.

med Quinckes ødem er en kombination af prednisolon og ny generation af antihistaminer indiceret: semprex, telfast, clarifer, allertec.

membranstabilisatorer intravenøst: ascorbinsyre 500 mg/dag (8–10 10 ml 5 % opløsning eller 4–5 ml 10 % opløsning), troxevasin 0,5 g/dag (5 ml 10 % opløsning), natriumetamsylat 750 mg/ dag (1 ml = 125 mg), startdosis er 500 mg, derefter hver 8. time, 250 mg.

intravenøst ​​eufillin 2,4 % 10–20  ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05 % 1–2 ml (dryp); isadrin 0,5 % 2 ml subkutant.

med vedvarende hypotension: dopmin 400 mg + 500 ml 5% glucoseopløsning intravenøst ​​dryp (dosis titreres indtil det systoliske tryk når 90 mm Hg) og ordineres kun efter genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen.

med vedvarende bronkospasme 2 ml (2,5 mg) salbutamol eller berodual (fenoterol 50 mg, iproaropiumbromid 20 mg) fortrinsvis gennem en forstøver

med bradykardi, atropin 0,5 ml -0,1 % af opløsningen subkutant eller 0,5 -1 ml intravenøst.

Det er tilrådeligt kun at administrere antihistaminer til patienten efter stabilisering af blodtrykket, da deres virkning kan forværre hypotension: diphenhydramin 1% 5 ml eller   suprastin 2% 2-4 ml, eller tavegil 6 ml intramuskulært, cimetidin 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravenøst, famotidin 20 mg hver 12. time (0,02 g tørt pulver fortyndet i 5 ml opløsningsmiddel) intravenøst, pipolfen 2,5 % 2-4 ml subkutant.

Indlæggelse på intensiv/allergologi med generaliseret nældefeber, Quinckes ødem.

NØDBEHANDLING VED AKUT Hjerte- og karsvigt: KARDIOGEN STØD, VENTILATS SAMLET

Definition. Akut kardiovaskulær svigt er en patologisk tilstand forårsaget af utilstrækkelig hjerteoutput til kroppens metaboliske behov. Det kan skyldes 3 årsager eller en kombination af dem:

Pludselig fald i myokardiekontraktilitet

Pludselig fald i blodvolumen

Pludselig fald i vaskulær tonus.

Årsager til forekomst: arteriel hypertension, erhvervede og medfødte hjertefejl, lungeemboli, myokardieinfarkt, myocarditis, kardiosklerose, myokardiopatier. Konventionelt opdeles kardiovaskulær insufficiens i hjerte- og karinsufficiens.

Akut vaskulær insufficiens er karakteristisk for tilstande som besvimelse, kollaps, chok.

Kardiogent shock: akut behandling.

Definition. Kardiogent shock er en nødsituation, der opstår som følge af akut kredsløbssvigt, som udvikler sig på grund af en forringelse af myokardiets kontraktilitet, hjertets pumpefunktion eller en krænkelse af rytmen af ​​dets aktivitet. Årsager: myokardieinfarkt, akut myocarditis, hjerteskade, hjertesygdom.

Det kliniske billede af shock bestemmes af dets form og sværhedsgrad. Der er 3 hovedformer: refleks (smerte), arytmogen, sand.

refleks kardiogent shock komplikation af myokardieinfarkt, der opstår på højden af ​​smerteanfaldet. Det forekommer ofte med lavere-posterior lokalisering af et hjerteanfald hos midaldrende mænd. Hæmodynamikken normaliseres efter lindring af smerteanfaldet.

Arytmogent kardiogent shock en konsekvens af hjertearytmi, oftere på baggrund af ventrikulær takykardi> 150 pr. 1 minut, atrieflimren, ventrikulær fibrillering.

Ægte kardiogent shock en konsekvens af en krænkelse af myokardial kontraktilitet. Den mest alvorlige form for shock på baggrund af omfattende nekrose af venstre ventrikel.

Svaghed, sløvhed eller kortvarig psykomotorisk agitation

Ansigtet er blegt med en grålig-askefarve, huden er marmoreret

Kold klam sved

Acrocyanose, kolde ekstremiteter, kollapsede vener

Det vigtigste symptom er et kraftigt fald i SBP< 70 мм. рт. ст.

Takykardi, åndenød, tegn på lungeødem

oliguri

0,25 mg acetylsalicylsyre til at tygge i munden

Læg patienten ned med hævede underekstremiteter;

iltbehandling med 100 % ilt.

Ved anginale angreb: 1 ml af en 1% opløsning af morfin eller 1-2 ml af en 0,005% opløsning af fentanyl.

Heparin 10.000 -15.000 IE + 20 ml 0,9% natriumchlorid intravenøst ​​dryp.

400 ml 0,9% natriumchloridopløsning eller 5% glucoseopløsning intravenøst ​​over 10 minutter;

intravenøse jetopløsninger af polyglucin, refortran, stabisol, reopoliglyukin, indtil blodtrykket stabiliserer sig (SBP 110 mm Hg)

Med puls > 150 i minuttet. – absolut indikation for EIT, puls<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Ingen stabilisering af blodtrykket: dopmin 200 mg intravenøst ​​+ 400 ml 5% glucoseopløsning, administrationshastigheden er fra 10 dråber pr. minut, indtil SBP er mindst 100 mm Hg. Kunst.

Hvis der ikke er nogen effekt: noradrenalinhydrotartrat 4 mg i 200 ml 5% glucoseopløsning intravenøst, gradvist øge infusionshastigheden fra 0,5 μg/min til SBP 90 mm Hg. Kunst.

hvis SBP er mere end 90 mm Hg: 250 mg dobutaminopløsning + i 200 ml 0,9% natriumchlorid intravenøst ​​ved drop.

Indlæggelse på intensiv/intensiv afdeling

Førstehjælp ved besvimelse.

Definition. Besvimelse er en akut vaskulær insufficiens med et pludseligt kortvarigt bevidsthedstab på grund af en akut insufficiens af blodgennemstrømningen til hjernen. Årsager: negative følelser (stress), smerte, en pludselig ændring i kropsposition (ortostatisk) med en forstyrrelse af nervereguleringen af ​​vaskulær tonus.

Tinnitus, generel svaghed, svimmelhed, bleghed i ansigtet

Bevidsthedstab, patienten falder

Bleg hud, koldsved

Pulsen er trådet, blodtrykket falder, ekstremiteterne er kolde

Varigheden af ​​besvimelse fra et par minutter til 10-30 minutter

Læg patienten ned med hovedet nedad og benene opad, fri for stramt tøj

Giv en snert af 10% vandig ammoniak (ammoniak)

Midodrine (gutron) oralt 5 mg (tabletter eller 14 dråber 1% opløsning), maksimal dosis - 30 mg / dag eller intramuskulært, eller intravenøst ​​5 mg

Mezaton (phenylephrin) intravenøst ​​langsomt 0,1-0,5 ml 1% opløsning + 40 ml 0,9% natriumchloridopløsning

Med bradykardi og hjertestop atropinsulfat 0,5 - 1 mg intravenøst ​​ved bolus

Når vejrtrækning og cirkulation stopper - HLR

Kollaps nødsituation.

Definition. Kollaps er en akut vaskulær insufficiens, der opstår som følge af hæmning af det sympatiske nervesystem og en stigning i vagusnervens tonus, som er ledsaget af udvidelsen af ​​arterioler og en krænkelse af forholdet mellem karlejets kapacitet og bcc. Som følge heraf reduceres venøs tilbagevenden, hjertevolumen og cerebral blodgennemstrømning.

Årsager: smerte eller dens forventning, en skarp ændring i kropsposition (ortostatisk), en overdosis af antiarytmiske lægemidler, ganglioblokkere, lokalbedøvelsesmidler (novokain). Antiarytmiske lægemidler.

Generel svaghed, svimmelhed, tinnitus, gaben, kvalme, opkastning

Bleghed i huden, kold klam sved

Nedsat blodtryk (systolisk blodtryk mindre end 70 mm Hg), bradykardi

Muligt bevidsthedstab

Vandret stilling med forhøjede ben

1 ml 25% cordiaminopløsning, 1-2 ml 10% koffeinopløsning

0,2 ml 1% mezatonopløsning eller 0,5 - 1 ml 0,1% epinephrinopløsning

Ved længerevarende kollaps: 3-5 mg/kg hydrocortison eller 0,5-1 mg/kg prednison

Ved svær bradykardi: 1 ml -0,15 opløsning af atropinsulfat

200 -400 ml polyglucin / rheopolyglucin

Artikel 11 Føderal lov nr. 323-FZ af 21. november 2011"Om det grundlæggende i at beskytte borgernes sundhed i Den Russiske Føderation" (i det følgende benævnt føderal lov nr. 323) siger, at i en nødsituation stilles en medicinsk organisation og en medicinsk arbejdstager til rådighed for en borger med det samme og gratis. Det er ikke tilladt at afvise det. En lignende ordlyd var i den gamle grundlæggende lovgivning om beskyttelse af borgernes sundhed i Den Russiske Føderation (godkendt af Den Russiske Føderations højesteret den 07/22/1993 N 5487-1, blev ugyldig fra 01/01/ 2012), selvom konceptet "" optrådte i det. Hvad er akut lægehjælp, og hvad er dens forskel fra akutformularen?

Et forsøg på at isolere akut lægehjælp fra akut- eller akutlægehjælp, vi kender hver enkelt af os, blev tidligere gjort af embedsmænd fra ministeriet for sundhed og social udvikling i Rusland (siden maj 2012 -). Derfor kan vi cirka siden 2007 tale om begyndelsen på en vis adskillelse eller differentiering af begreberne "nød" og "hastende" pleje på det lovgivningsmæssige niveau.

Men i de forklarende ordbøger for det russiske sprog er der ingen klare forskelle mellem disse kategorier. Haster - en, der ikke kan udskydes; presserende. Urgent - haster, akut, haster. Føderal lov nr. 323 satte en stopper for dette problem ved at godkende tre forskellige former for medicinsk behandling: akut, akut og planlagt.

nødsituation

Lægehjælp ydet i tilfælde af pludselige akutte sygdomme, tilstande, forværring af kroniske sygdomme, der truer patientens liv.

presserende

Lægehjælp ydet i tilfælde af pludselige akutte sygdomme, tilstande, forværring af kroniske sygdomme uden tydelige tegn på en trussel mod patientens liv.

Planlagt

Lægehjælp ydet under forebyggende foranstaltninger, i tilfælde af sygdomme og tilstande, der ikke er ledsaget af en trussel mod patientens liv, som ikke kræver akut og akut lægehjælp, og forsinkelsen i leveringen af ​​denne i en vis tid vil ikke medføre en forværring af patientens tilstand, en trussel mod hans liv og helbred.

Som du kan se, er akut og akut lægehjælp modsætning til hinanden. I øjeblikket er absolut enhver medicinsk organisation forpligtet til kun at yde akut lægehjælp gratis og uden forsinkelse. Så er der nogen væsentlige forskelle mellem de to begreber, der diskuteres?

Den væsentligste forskel er, at EMF optræder i tilfælde konstituerende livstruende person, og presserende - uden tydelige tegn på en trussel mod livet. Problemet ligger dog i, at lovgivningen ikke klart definerer, hvilke sager og forhold der anses for en trussel, og hvilke der ikke er. Desuden er det ikke klart, hvad der betragtes som en klar trussel? Sygdomme, patologiske tilstande, tegn, der indikerer en trussel mod livet, er ikke beskrevet. Mekanismen til at bestemme truslen er ikke angivet. Blandt andet kan tilstanden ikke være en livstruende tilstand på et bestemt tidspunkt, men manglende assistance vil føre til en livstruende tilstand i fremtiden.

I lyset af dette opstår et helt retfærdigt spørgsmål: hvordan skelner man en situation, hvor der er behov for akuthjælp, hvordan trækker man en grænse mellem akut- og akuthjælp. Et glimrende eksempel på forskellen mellem akut- og akutbehandling er angivet i artiklen af ​​professor A.A. Mokhova "Funktioner af lovgivningsmæssig regulering af levering af nødhjælp og akut pleje i Rusland":

Men det er desværre heller ikke nok. I denne sag er det utvetydigt umuligt at undvære vores "lovgiveres" deltagelse. Løsningen af ​​problemet er ikke kun nødvendig for teori, men også for "praksis". En af årsagerne er, som tidligere nævnt, hver lægeorganisations forpligtelse til at yde gratis lægehjælp i akut form, mens akuthjælp kan ydes på betalt basis.

Det er vigtigt at bemærke, at "billedet" af akut lægehjælp stadig er "kollektivt". En af grundene er territoriale programmer for statsgarantier for gratis levering af lægehjælp til borgere (i det følgende benævnt TGGP), som indeholder (eller ikke indeholder) forskellige bestemmelser vedrørende proceduren og betingelserne for levering af EMT, hastekriterier, proceduren for refusion af udgifter til levering af EMT og så videre.

For eksempel angiver TPSG 2018 fra Sverdlovsk-regionen, at tilfælde af akut lægehjælp skal opfylde kriterierne for en nødsituation: pludselighed, akut tilstand, livstruende. Nogle TPGG nævner hastekriterierne med henvisning til bekendtgørelsen fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation af 24. april 2008 nr. 194n "Om godkendelse af de medicinske kriterier til bestemmelse af sværhedsgraden af ​​skader forårsaget af menneskers sundhed" (herefter - Best. nr. 194n). For eksempel betyder TPSG 2018 af Perm-territoriet, at kriteriet for, hvor hastende lægehjælp er, er tilstedeværelsen af ​​livstruende tilstande defineret i:

• pkt. 6.1 i bekendtgørelse nr. 194n (helbredsskade, farlig for menneskeliv, som i sagens natur direkte udgør en trussel mod livet, samt helbredsskade, der har forårsaget udviklingen af ​​en livstruende tilstand, nemlig: et hovedsår et blåt mærke i den cervikale rygmarv med en krænkelse af dens funktioner osv.*);
• paragraf 6.2 i bekendtgørelse nr. 194n (sundhedsskade, farlig for menneskeliv, som forårsagede en forstyrrelse af den menneskelige krops vitale funktioner, som ikke kan kompenseres af kroppen på egen hånd og normalt ender med døden, nemlig: alvorlig III -IV-grad shock; akut, voldsomt eller massivt blodtab osv. *).

* Den fulde liste er defineret i ordre nr. 194n.

Ifølge embedsmænd i ministeriet ydes akut lægehjælp, hvis de eksisterende patologiske forandringer hos patienten ikke er livstruende. Men fra forskellige lovgivningsmæssige retsakter fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Rusland, følger det, at der ikke er væsentlige forskelle mellem akut og akut lægehjælp.

Nogle TPSG angiver, at levering af lægehjælp i nødstilfælde udføres i overensstemmelse med standarder for akut lægehjælp, godkendt af ordrer fra sundhedsministeriet i Rusland, i henhold til forhold, syndromer, sygdomme. Og f.eks. betyder TPSG 2018 i Sverdlovsk-regionen, at der ydes akut behandling på ambulant-, døgn- og daghospitalbasis i følgende tilfælde:

• i tilfælde af en nødsituation hos en patient på en medicinsk organisations territorium (når en patient søger lægehjælp i en planlagt form, til diagnostiske undersøgelser, konsultationer);
• når en patient selvstændigt henvender sig til eller bliver leveret til en medicinsk organisation (som den nærmeste) af pårørende eller andre personer i tilfælde af en nødsituation;
• i tilfælde af en nødsituation hos en patient på tidspunktet for behandling i en medicinsk organisation, udfører planlagte manipulationer, operationer, undersøgelser.

Det er blandt andet vigtigt at bemærke, at i tilfælde af en borgers helbredstilstand, der kræver akut lægehjælp, foretages borgerens undersøgelse og lægelige foranstaltninger på klagestedet straks af den læge, som han henvendte sig til.

Desværre indeholder føderal lov nr. 323 kun selve de analyserede begreber, uden at kriterierne "adskiller" disse begreber. I lyset af dette opstår der en række problemer, hvoraf de vigtigste er vanskeligheden ved i praksis at fastslå tilstedeværelsen af ​​en trussel mod livet. Som følge heraf er der et presserende behov for en klar beskrivelse af sygdomme og patologiske tilstande, tegn, der indikerer en trussel mod patientens liv, med undtagelse af de mest åbenlyse (for eksempel penetrerende sår i brystet, bughulen) . Det er ikke klart, hvad mekanismen til at bestemme truslen skal være.

Bekendtgørelse fra det russiske sundhedsministerium af 20. juni 2013 nr. 388n "Ved godkendelse af proceduren for levering af nødsituationer, herunder akut specialiseret, medicinsk behandling" gør det muligt at udlede nogle forhold, der indikerer en trussel mod livet. I kendelsen fremgår det, at årsagen til at tilkalde ambulance nødformular er pludselige akutte sygdomme, tilstande, eksacerbationer af kroniske sygdomme, der udgør en trussel mod patientens liv, herunder:

• bevidsthedsforstyrrelser;
• åndedrætsforstyrrelser;
• forstyrrelser i kredsløbssystemet;
• psykiske lidelser ledsaget af patientens handlinger, der udgør en umiddelbar fare for ham eller andre personer;
• smertesyndrom;
• skader af enhver ætiologi, forgiftning, sår (ledsaget af livstruende blødninger eller skader på indre organer);
• termiske og kemiske forbrændinger;
• blødning af enhver ætiologi;
• fødsel, truende abort.

Som du kan se, er dette kun en tilnærmet liste, men vi mener, at den kan bruges analogt ved levering af anden lægehjælp (ikke nødsituationer).

Det følger dog af de analyserede handlinger, at konklusionen om tilstedeværelsen af ​​en trussel på livet ofte foretages enten af ​​den forurettede selv eller af ambulancebehandleren ud fra den subjektive opfattelse og vurdering af, hvad der sker hos den ansøgte. Hjælp. I en sådan situation er både en overvurdering af livsfaren og en klar undervurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand mulig.

Jeg vil gerne håbe, at de vigtigste detaljer snart vil blive udformet i mere "fuldt" bind i akterne. I øjeblikket bør medicinske organisationer nok stadig ikke ignorere den medicinske forståelse af situationens hastende karakter, tilstedeværelsen af ​​en trussel mod patientens liv og hastende handling. I en medicinsk organisation er det obligatorisk (eller rettere, stærkt anbefalelsesværdigt) at udvikle en lokal instruktion for akut lægehjælp på organisationens territorium, som alle medicinske medarbejdere skal være fortrolige med.

Artikel 20 i lov nr. 323-FZ fastslår, at en nødvendig forudsætning for lægelig indgriben er, at en borger eller dennes juridiske repræsentant giver informeret frivilligt samtykke (i det følgende - IDS) til lægelig indgriben på grundlag af fuldstændige oplysninger fra en læge. i en tilgængelig form om målene, metoder til at yde lægehjælp de risici, der er forbundet med dem, mulige muligheder for medicinsk intervention, dets konsekvenser samt de forventede resultater af lægebehandling.

Men situationen for lægehjælp i nødformular(som også betragtes som et lægeligt indgreb) er undtaget. Nemlig, medicinsk indgriben er tilladt uden samtykke fra personen af ​​nødsårsager for at eliminere truslen mod menneskeliv, hvis staten ikke tillader at udtrykke ens vilje, eller der ikke er nogen juridiske repræsentanter (afsnit 1 i del 9 i artikel 20 i Føderal lov nr. 323). Tilsvarende grundlaget for offentliggørelse af medicinsk fortrolighed uden samtykke fra patienten (punkt 1 i del 4 i artikel 13 i den føderale lov nr. 323).

I overensstemmelse med paragraf 10 i artikel 83 i den føderale lov nr. 323 er omkostningerne forbundet med levering af gratis lægehjælp til borgere i en nødsituation af en medicinsk organisation, herunder en medicinsk organisation af et privat sundhedsvæsen, underlagt refusion. For refusion af udgifter til levering af EMP, læs vores artikel: Refusion af udgifter til levering af gratis lægehjælp i en nødsituation.

Efter ikrafttræden Bekendtgørelse fra det russiske sundhedsministerium af 11. marts 2013 nr. 121n"Ved godkendelse af kravene til tilrettelæggelse og udførelse af arbejde (ydelser) inden for levering af primær sundhedspleje, specialiseret (herunder højteknologiske) ..." (herefter - bekendtgørelse fra sundhedsministeriet nr. 121n), mange borgere har en velbegrundet misforståelse om, at akut lægehjælp skal indgå i lægebevillingen. Typen af ​​lægetjeneste "akutmedicinsk behandling", emne, er også angivet i Dekret fra Den Russiske Føderations regering af 16. april 2012 nr. 291"Om tilladelse til medicinske aktiviteter".

Den Russiske Føderations sundhedsministerium gav imidlertid i sit brev nr. 12-3 / 10 / 2-5338 af 23. juli 2013 følgende forklaring om dette emne: "Med hensyn til arbejdet (tjenesten) i akut lægebehandling, dette arbejde (tjeneste) blev indført for at licensere aktiviteterne i medicinske organisationer, der i overensstemmelse med del 7 i artikel 33 i føderal lov N 323-FZ har oprettet enheder i deres struktur til at yde primær sundhedspleje i en nødsituation. I andre tilfælde, hvor der ydes lægehjælp i nødstilfælde, er det ikke nødvendigt at opnå en tilladelse til udførelse af arbejder (tjenester) inden for akut lægehjælp.

Således er typen af ​​medicinsk service "nødmedicinsk behandling" kun underlagt licens af de medicinske organisationer, i hvis struktur, i overensstemmelse med artikel 33 i den føderale lov nr. 323, oprettes medicinske enheder, der leverer den specificerede hjælp i nødstilfælde.

Artiklen bruger materialer fra artiklen Mokhov A.A. Særlige kendetegn ved akut- og akutbehandling i Rusland // Juridiske spørgsmål i sundhedsvæsenet. 2011. Nr. 9.

Abonner på os