Primær kirurgisk behandling af sår. Primær og sekundær kirurgisk behandling af sår Hvad er pho-sår

PXO er den første kirurgiske operation, der udføres på en patient med et sår under aseptiske forhold, under anæstesi og består i den sekventielle implementering af følgende trin:

1) dissektion

2) revision

3) udskæring af sårets kanter i tilsyneladende sunde væv, vægge og bunden af ​​såret

4) fjernelse af hæmatomer og fremmedlegemer

5) restaurering af beskadigede strukturer

6) om muligt suturering.

Følgende muligheder for at suturere sår er mulige: 1) lag-for-lag suturering af såret tæt (for små sår, let forurenede, med lokalisering på ansigt, hals, torso, med en kort periode fra skadeøjeblikket)

2) suturering af såret med dræning

3) såret er ikke syet (dette sker med høj risiko for infektiøse komplikationer: sen PST, kraftig kontaminering, massiv vævsskade, samtidige sygdomme, alderdom, lokalisering på foden eller underbenet)

Typer af PHO:

1) Tidlig (op til 24 timer fra tidspunktet for påføring af såret) omfatter alle stadier og ender normalt med pålægning af primære suturer.

2) Forsinket (fra 24-48 timer). I denne periode udvikles betændelse, ødem og ekssudat vises. Forskellen fra tidlig PXO er implementeringen af ​​operationen på baggrund af introduktionen af ​​antibiotika og afslutningen af ​​interventionen ved at lade den være åben (ikke sutureret) efterfulgt af pålæggelse af primære forsinkede suturer.

3) Forsinket (efter 48 timer). Betændelsen er tæt på maksimum, og udviklingen af ​​den smitsomme proces begynder. I denne situation efterlades såret åbent, og et kursus med antibiotikabehandling udføres. Måske pålæggelse af tidlige sekundære suturer i 7-20 dage.

PHO er ikke underlagt følgende typer sår:

1) overflade, ridser

2) små sår med marginer mindre end 1 cm

3) flere små sår uden skade på dybere væv

4) stiksår uden organskade

5) i nogle tilfælde gennem skudsår af blødt væv

Kontraindikationer til implementering af PHO:

1) tegn på udvikling i såret af en purulent proces

2) patientens kritiske tilstand

Typer af sømme:

Primær kirurgisk Påfør på såret før udvikling af granuleringer. Pålægge umiddelbart efter afslutningen af ​​operationen eller PST af såret. Det er upassende at bruge i sen PST, PST i krigstid, PST af et skudsår.

primært forsinket Pålægge før udviklingen af ​​granuleringer. Teknik: såret sys ikke efter operationen, den inflammatoriske proces kontrolleres, og når den aftager, påføres denne sutur i 1-5 dage.

sekundært tidligt Påtving granulerende sår, heling ved sekundær hensigt. Pålæg foretages på 6-21 dage. 3 uger efter operationen dannes arvæv ved kanterne af såret, hvilket forhindrer både konvergensen af ​​kanterne og fusionsprocessen. Derfor, når du påfører tidlige sekundære suturer (før ardannelse af kanterne), er det nok blot at sy kanterne af såret og bringe dem sammen ved at binde trådene.

sekundær sent Påfør efter 21 dage. Ved påføring er det nødvendigt at udskære sårets cicatricial kanter under aseptiske forhold, og først derefter sutureres.

13. Toiletsår. Sekundær kirurgisk behandling af sår.

Sårtoilet:

1) fjernelse af purulent ekssudat

2) fjernelse af blodpropper og hæmatomer

3) rensning af såroverfladen og huden

Indikationer for VMO er tilstedeværelsen af ​​et purulent fokus, manglen på tilstrækkelig udstrømning fra såret, dannelsen af ​​omfattende områder med nekrose og purulente striber.

1) udskæring af ikke-levedygtige væv

2) fjernelse af fremmede dem og hæmatomer

3) åbning af lommer og striber

4) sårdræning

Forskelle mellem PHO og VHO:

14. Klassificering efter type af skademiddel : mekanisk, kemisk, termisk, stråling, skud, kombineret. Typer af mekaniske skader:

1 - Lukket (hud og slimhinder er ikke beskadiget),

2 - Åben (skade på slimhinder og hud; risiko for infektion).

3 - Kompliceret; Umiddelbare komplikationer, der opstår på tidspunktet for skaden eller i de første timer efter det: Blødning, traumatisk chok, nedsatte vitale funktioner i organer.

Tidlige komplikationer udvikler sig i de første dage efter skaden: Infektiøse komplikationer (suppuration af såret, pleuritis, peritonitis, sepsis osv.), traumatisk toksikose.

Senkomplikationer afsløres i termer fjernt fra skade: kronisk purulent infektion; krænkelse af vævstrofisme (trofiske sår, kontraktur osv.); anatomiske og funktionelle defekter af beskadigede organer og væv.

4 - Ukompliceret.

Byld. Koncept. Klinik. Taktik af paramedicineren FAP i purulente-inflammatoriske sygdomme.

Byld- Dette er en begrænset form for purulent betændelse, som er karakteriseret ved dannelsen af ​​et hulrum fyldt med pus i væv og forskellige organer.

Bylder efter ætiologi kan være uspecifik og anaerob.

Det forårsagende middel til infektionen er streptokokker, stafylokokker, purulente baciller osv. Årsagerne til dannelsen er både komplikationer af de ovenfor anførte purulente inflammatoriske sygdomme og forskellige skader, mikrotraumer, fremmedlegemer. Særligt bemærkelsesværdige er bylder, der opstår efter injektioner udført uden at overholde reglerne for asepsis og antisepsis, eller når lægemidler administreres uden at tage hensyn til anatomiske indikationer, for eksempel indførelsen af ​​metamizol i det subkutane væv, og ikke i / m, disse bylder - aseptisk.

I klinikken byld udsender lokale symptomer på betændelse, som er mere udtalte, når bylden er lokaliseret i overfladisk væv.

hovedfunktion en byld er et symptom på fluktuation. Når bylden er lokaliseret dybt i det underliggende væv, vises disse symptomer ikke altid, tegnene på forgiftning er mere udtalte: remitterende T, med et interval på 1,5-2 C, kulderystelser, smerter; med omhyggelig palpation bestemmes begrænset komprimering i vævene, ømhed og hævelse.

For en præcis diagnose ved hjælp af en diagnostisk punktering.

Behandling: en byld er en absolut indikation for operation: Åbn bylden, rengør den - skyl, dræn og udfør yderligere forbindinger afhængigt af stadiet af den inflammatoriske proces. Rationel antibiotikabehandling, afgiftning, symptomatisk behandling er vist.

FAP paramedicinerens taktik: Diagnostiser processen. Kold på stedet for inflammation. Symptomatisk terapi, for eksempel, indførelsen af ​​en lytisk blanding i / m (Metamizol 50% -2 ml. + Dimedrol-1 ml.).

Organiser kvalificeret transport af patienten til kirurgisk afdeling.

PST af sår, mål, stadier, vilkår.

PHO (primær kirurgisk behandling) er et kirurgisk indgreb, der udføres for at forebygge sårinfektion og skabe betingelser for den mest perfekte sårheling på kortest mulig tid.

Stadier af PHO:

Ø undersøgelse af såret;

Ø toiletsår;

Ø sårdissektion;

Ø sårudskæring;

Ø hæmostase (stop blødning);

Ø Sårlukning eller dræning

Tidspunktet for PST er 6-8 timer fra skadesøjeblikket, dog senest 12 timer.

Ved undersøgelse af såret afsløres skadesgraden, typen af ​​sår, dets forurening, og der udarbejdes en handlingsplan.

Sårtoilet udføres på sædvanlig måde, da der udføres en selvstændig foranstaltning med mindre overfladiske indskårne sår, især i ansigt og fingre. Huden omkring såret skal renses for forurening og behandles med iodonat eller 5 % jodopløsning. En aseptisk bandage påføres såret.

Sårdissektion er indiceret, når en grundig revision ikke er mulig. Det udføres under lokal eller generel anæstesi afhængigt af sværhedsgraden af ​​skaden. Såret vaskes med en opløsning af hydrogenperoxid.

Udskæring af såret kan være fuldstændig (i sundt væv) og delvis (udskæring af ikke-levedygtigt eller knust væv). Kontraindikationer for excision er sår i hånden, ansigtet og indskårne sår.

Derefter udføres en grundig hæmostase med suturering. Ifølge indikationer er såret drænet.

Der er sår, der ikke er underlagt PST: flere, ikke-gennemtrængende, fint splintrede, ukomplicerede punkterede, gennem skudsår.

Sår - skade af enhver dybde og område, hvor integriteten af ​​den menneskelige krops mekaniske og biologiske barrierer, der afgrænser den fra miljøet, krænkes. Patienter kommer til medicinske institutioner med skader, der kan være forårsaget af faktorer af forskellig karakter. Som reaktion på deres påvirkning udvikles lokale (ændringer direkte i det sårede område), regionale (refleks, vaskulære) og generelle reaktioner i kroppen.

Klassifikation

I klinisk praksis klassificeres sår efter en række tegn:

• oprindelse (, operationel, kamp);
• lokalisering af skader (sår i nakke, hoved, bryst, mave, lemmer);
• antallet af skader (enkelt, flere);
• morfologiske træk (skåret, hakket, skåret, forslået, skalperet, bidt, blandet);
• længde og forhold til kropshulrum (gennemtrængende og ikke-gennemtrængende, blinde, tangentielle);
• type skadet væv (blødt væv, knogler, med skader på blodkar og nervestammer, indre organer).

I en separat gruppe skelnes skudsår, som er kendetegnet ved den særlige sværhedsgrad af forløbet af sårprocessen som følge af eksponering for væv med betydelig kinetisk energi og en chokbølge. De er karakteriseret ved:

• tilstedeværelsen af ​​en sårkanal (vævsdefekt af forskellige længder og retninger med eller uden penetration i kropshulen, med mulig dannelse af blinde "lommer");
• dannelse af en zone med primær traumatisk nekrose (et område med ikke-levedygtige væv, der er et gunstigt miljø for udvikling af en sårinfektion);
• dannelsen af ​​en zone med sekundær nekrose (vævene i denne zone er beskadiget, men deres vitale aktivitet kan genoprettes).

Alle sår, uanset oprindelse, anses for at være forurenet med mikroorganismer. Samtidig er det nødvendigt at skelne mellem primær mikrobiel forurening på skadestidspunktet og sekundær, der opstår under behandlingen. Følgende faktorer bidrager til sårinfektion:

• tilstedeværelsen i det af blodpropper, fremmedlegemer, nekrotisk væv;
• vævstraumer under immobilisering;
• krænkelse af mikrocirkulationen;
• svækkelse af immunsystemet;
• flere skader;
• alvorlige somatiske sygdomme;

Hvis kroppens immunforsvar er svækket og ude af stand til at klare patogene mikrober, så bliver såret inficeret.

Faser af sårprocessen

Under sårprocessen skelnes der mellem 3 faser, som systematisk erstatter hinanden.

Den første fase er baseret på den inflammatoriske proces. Umiddelbart efter skaden opstår vævsskade og vaskulær ruptur, som er ledsaget af:

• blodpladeaktivering;
• deres degranulering;
• aggregering og dannelse af en fuldgyldig trombe.

For det første reagerer karrene på skader med en øjeblikkelig krampe, som hurtigt erstattes af deres paralytiske ekspansion i skadesområdet. Samtidig øges permeabiliteten af ​​karvæggen, og vævsødem øges og når et maksimum efter 3-4 dage. Takket være dette sker den primære rensning af såret, hvis essens er at fjerne dødt væv og blodpropper.

Allerede i de første timer efter udsættelse for en skadelig faktor trænger leukocytter ind i såret gennem karvæggen, lidt senere slutter makrofager og lymfocytter sig til dem. De fagocyterer mikrober og dødt væv. Således fortsætter processen med sårrensning, og der dannes den såkaldte afgrænsningslinje, som afgrænser levedygtige væv fra beskadigede.

Et par dage efter skaden begynder regenereringsfasen. I denne periode dannes granulationsvæv. Af særlig betydning er plasmaceller og fibroblaster, som er involveret i syntesen af ​​proteinmolekyler og mucopolysaccharider. De er involveret i dannelsen af ​​bindevæv, der sikrer sårheling. Sidstnævnte kan gøres på to måder.

• Heling ved primær hensigt fører til dannelsen af ​​et blødt bindevævsar. Men det er kun muligt med en let mikrobiel forurening af såret og fraværet af foci af nekrose.
• Inficerede sår heler ved sekundær intention, hvilket bliver muligt efter at sårdefekten er renset for purulente-nekrotiske masser og fyldt med granuleringer. Processen kompliceres ofte af dannelsen.

De identificerede faser er typiske for alle typer sår på trods af deres betydelige forskelle.

Primær kirurgisk behandling af sår

Rettidig og radikal kirurgisk behandling betragtes som nøglen til vellykket sårbehandling. For at eliminere de umiddelbare konsekvenser af skader udføres primær kirurgisk behandling. Den forfølger følgende mål:

• forebyggelse af komplikationer af purulent karakter;
• skabelse af optimale betingelser for helingsprocesser.

De vigtigste stadier af primær kirurgisk behandling er:

• visuel revision af såret;
• tilstrækkelig anæstesi;
• åbning af alle dets afdelinger (bør udføres bredt nok til at opnå fuld adgang til såret);
• fjernelse af fremmedlegemer og ikke-levedygtige væv (hud, muskler, fascia udskæres sparsomt og subkutant fedtvæv - bredt);
• stop blødning;
• tilstrækkelig dræning;
• genoprettelse af integriteten af ​​beskadiget væv (knogler, muskler, sener, neurovaskulære bundter).

I en alvorlig tilstand af patienten kan rekonstruktive operationer udføres forsinket efter stabiliseringen af ​​kroppens vitale funktioner.

Den sidste fase af kirurgisk behandling er suturering af huden. Desuden er dette ikke altid muligt umiddelbart under operationen.

• Primære suturer anvendes nødvendigvis til gennemtrængende mavesår, skader i ansigtet, kønsorganerne og hænderne. Også såret kan sys på operationsdagen i fravær af mikrobiel kontaminering, kirurgens tillid til interventionens radikalitet og den frie konvergens af sårkanterne.
• På operationsdagen kan der påføres provisoriske suturer, som ikke strammes med det samme, men efter en vis tid, forudsat at sårforløbet ikke er kompliceret.
• Ofte sys såret få dage efter operationen (primært forsinkede suturer) i mangel af suppuration.
• Sekundære tidlige suturer påføres det granulerende sår efter at det er blevet renset (efter 1-2 uger). Hvis såret skal sys senere, og dets kanter er cikatrisk ændrede og stive, så skæres granuleringerne først ud og arrene dissekeres, og derefter påbegyndes selve sutureringen (sekundær-sen suturer).

Det skal bemærkes, at arret ikke er så holdbart som intakt hud. Det erhverver disse egenskaber gradvist. Derfor er det tilrådeligt at bruge langsomt optagelige suturmaterialer eller stramme kanterne af såret med klæbebånd, som hjælper med at forhindre divergens af sårets kanter og ændringer i arrets struktur.

Hvilken læge man skal kontakte

For ethvert sår, selv ved første øjekast, et lille et, skal du gå til skadestuen. Lægen skal vurdere graden af ​​vævsforurening, ordinere antibiotika og behandle såret.

Konklusion

På trods af de forskellige typer sår i oprindelse, dybde, lokalisering er principperne for deres behandling ens. Samtidig er det vigtigt at udføre den primære kirurgiske behandling af det beskadigede område til tiden og fuldt ud, hvilket vil være med til at undgå komplikationer i fremtiden.

Børnelæge E. O. Komarovsky fortæller, hvordan man korrekt behandler et sår til et barn.

Den tid, der kræves til forudbriefing og demonstration af færdigheden på dukken - 15 minutter

Den tid det tager at mestre en færdighed på egen hånd(i minutter, pr. elev) – 17 min

Nødvendig teoretisk viden for at mestre en klinisk færdighed:

Anatomi og fysiologi af hud, serøse og slimhinder.

Typer af sår.

Indikationer for primær kirurgisk behandling af såret.

Grundlæggende om asepsis og antisepsis.

Kirurgiske instrumenter.

sårinfektion.

Stivkrampevaccine.

Grundlæggende om anæstesiologi.

Liste over mannequiner, modeller, visuelle hjælpemidler, interaktive computerprogrammer, der er nødvendige for at mestre den kliniske færdighed:

"Håndmodel til manipulation på arterierne og venerne i overekstremiteterne"

Liste over medicinske produkter og udstyr:

Værktøjer

pincet - 2 stk,

tøjklemmer - 4 stk,

kirurgisk pincet - 2 stk,

anatomisk pincet - 2 stk,

sprøjte (10 ml) - 2 stk,

skalpel - 1 stk,

saks - 2 stk,

hæmostatiske klemmer - 4-6 stk,

Farabef kroge - 2 stk,

skarptandet kroge - 2 stk,

skære nåle - 4 stk,

stiknåle - 4 stk,

rillet sonde - 1 stk.

løgformet sonde - 1 stk.

suturmateriale,

bix med forbindingsmateriale,

handsker,

Forberedelser

hudantiseptika (cutasept, iodonate),

antiseptiske midler til såret (3% hydrogenperoxidopløsning, 0,06% natriumhypochloritopløsning),

70% ethylalkohol, desinfektionsmiddel til instrumenter (deaktin, neochlor),

lægemiddel til lokalbedøvelse (lidokain, novokain).

Beskrivelse af udførelsesalgoritmen:

Før udførelse af PST af såret udføres profylaktisk administration af tetanustoxoid og tetanustoxoid.

At vaske hænder

Tør dine hænder med et håndklæde

tage en maske på

Bær handsker

Behandl hænder med antiseptisk middel

Behandl med antiseptika injektionsstederne for lokalbedøvelse.

Udfør lokalbedøvelse af såret.

Udskær såret med kirurgiske instrumenter.

Stop med at bløde.

Fjern fremmedlegemer, nekrotisk væv, blodpropper, snavs osv.

Behandl såret med et antiseptisk middel.

Om nødvendigt lokal administration af antibiotika.

Afhængigt af arten af ​​skaden, dræn såret.

Påfør blindsøm.

Påfør en aseptisk bandage.

Ordning for primær kirurgisk behandling af såret: 1 - sår før behandling; 2 - excision; 3 - blind søm.

Kriterier for vurdering af en færdigheds præstation:

vaskede mine hænder

Tør dine hænder med et håndklæde

Tag en maske på

Iført handsker

Behandlede hænder med antiseptisk middel

Han behandlede med antiseptika injektionsstederne for lokalbedøvelse.

Udførte lokalbedøvelse af såret.

Han skar såret ud ved hjælp af kirurgiske instrumenter.

Stoppet med at bløde.

Fjernede fremmedlegemer, nekrotisk væv, blodpropper, snavs mv.

Han behandlede såret med et antiseptisk middel.

Topiske antibiotika blev administreret efter behov.

Afhængigt af skadens art blev såret drænet.

Han satte en blindsøm på.

Han tog en aseptisk bandage på.

Artiklens indhold: classList.toggle()">udvid

Den primære kirurgiske behandling af et sår i medicin er et bestemt kirurgisk indgreb, hvis formål er at fjerne forskellige fremmedlegemer, snavs, snavs, områder med dødt væv, blodpropper og andre elementer fra sårhulen, som kan føre til komplikationer i behandlingsprocessen og øge restitutionstiden og reparationen af ​​beskadiget væv.

I denne artikel lærer du sorterne og algoritmen til at udføre primær kirurgisk behandling af et sår samt principperne for PST, funktioner og typer af suturer.

Varianter af primær sårbehandling

Den primære kirurgiske behandling af sår, hvis der er indikationer for et sådant indgreb, udføres under alle omstændigheder, uanset hvornår offeret kom ind på afdelingen. Hvis det af en eller anden grund ikke var muligt at gennemføre behandlingen umiddelbart efter skaden, så får patienten antibiotika, mest optimalt intravenøst.

Primær kirurgisk behandling af såret, afhængig afTidspunktet for proceduren er opdelt i:

Selvfølgelig er den ideelle mulighed situationen, når PST af såret udføres umiddelbart efter skaden og samtidig er en udtømmende behandling, men dette er ikke altid muligt.

Typer og funktioner af sømme

Suturer under sårbehandling kan påføres på forskellige måder, hvor hver type har sine egne karakteristika:

Hvordan udføres PHO

Primær sårbehandling udføres i flere hovedfaser. Sår PST algoritme:

• Den første fase er dissektion af sårhulen med et lineært snit. Længden af ​​et sådant snit bør være tilstrækkelig til, at lægen kan udføre alt arbejdet på skaden. Snittet er lavet under hensyntagen til de topografiske og anatomiske træk ved strukturen af ​​den menneskelige krop, det vil sige i retning langs nervefibrene, blodkarrene samt Langers hudlinjer. Lag af hud og væv, fascia og subkutant væv dissekeres i lag, så lægen nøjagtigt kan bestemme dybden af ​​skaden. Muskeldissektion udføres altid langs fibrene.
• Den anden fase af behandlingen kan betragtes som fjernelse af fremmedlegemer fra sårhulen.. I tilfælde af skudsår er en sådan genstand en kugle, med fragmentering - fragmenter af et projektil, med en kniv og skære - en skærende genstand. Derudover kan forskellige små genstande, snavs, som også skal fjernes, komme ind i den, når du modtager en skade. Samtidig med eliminering af alle slags fremmedlegemer fjerner læger også dødt væv, dannede blodpropper, tøjpartikler, knoglefragmenter, hvis nogen. Hele indholdet af den eksisterende sårkanal fjernes også, for hvilken metoden til at vaske såret med et specielt apparat med en pulserende opløsningsstråle bruges normalt.
• På det tredje trin udskæres de væv, der har mistet deres levedygtighed.. Dette fjerner hele området med primær nekrose såvel som områder med nekrose af den sekundære type, det vil sige de væv, hvis levedygtighed er i tvivl. Som regel vurderer lægen væv efter bestemte kriterier. Levedygtigt væv er kendetegnet ved en lys farve såvel som blødning. Levende muskler bør reagere med en sammentrækning af fibrene, når de irriteres med en pincet.

Lignende artikler

• Den fjerde fase er operationen på beskadiget væv og indre organer. for eksempel på rygmarven og rygsøjlen, på hjernen og kraniet, på hovedkarrene, bugorganerne, brysthulen eller det lille bækken, på knogler og sener, på perifere nerver.
• Det femte trin kaldes sårdrænage., mens lægen skaber de maksimalt mulige optimale betingelser for den normale udstrømning af den producerede sårudledning. Drænrøret kan installeres alene, men i nogle tilfælde er det nødvendigt at placere flere rør i det beskadigede område på én gang. Hvis skaden er kompleks og har flere lommer, vil hver af dem blive drænet af et separat rør.
• Den sjette fase er lukningen af ​​såret, afhængigt af dets type.. Suturtypen vælges individuelt i hvert enkelt tilfælde, da nogle af sårene er underlagt obligatorisk suturering umiddelbart efter behandlingen, og den anden del lukkes kun få dage efter PST.

Sekundær debridering

VHO (sekundær behandling) er påkrævet i tilfælde, hvor der dannes et purulent fokus og alvorlig betændelse i såret. Samtidig går det udskilte ichor ikke væk af sig selv, og purulente striber og områder med nekrose begynder at dukke op i såret.

Under den sekundære behandling fjernes først ophobninger af purulent ekssudat fra sårhulen og derefter hæmatomer og blodpropper. Derefter renses overfladen af ​​det beskadigede område og de omgivende hudintegumenter.

WTO gennemføres i flere faser:

• Væv, der ikke har tegn på levedygtighed, udskæres.
• Blodpropper, hæmatomer og andre elementer fjernes, samt fremmedlegemer, hvis nogen.
• En åbning af sårlommer og dannede striber udføres for at rense dem.
• Dræning af de sekundært rensede sår udføres.

Forskellen mellem primær og sekundær behandling er, at primær behandling udføres, når ethvert sår modtages, samt under operationer.

Sekundær behandling udføres kun i tilfælde, hvor den primære ikke var nok, og en purulent-inflammatorisk proces begyndte i såret. I dette tilfælde er sekundær behandling af såret nødvendig for at forhindre udviklingen af ​​alvorlige komplikationer.