Pyelografi er en informativ metode til røntgenundersøgelse af nyrerne. Diagnostiske fejl, farer og komplikationer ved antegrad pyeloureterografi Antegrad pyelografi af nyrerne

er en type røntgen, der giver billeder af blæren, urinlederne og nyrebækkenet. Meget ofte udføres pyelografi under cystoskopi, det vil sige undersøgelse af blæren ved hjælp af et endoskop (et langt, fleksibelt rør med en lysleder og et videokamera). Under cystoskopi sprøjtes et røntgenkontrastmiddel ind i urinlederne gennem et kateter.

Efterhånden som ultralydsteknikker og teknologi (højfrekvente lydbølger) og kontrastmidler er blevet forbedret, er andre testmetoder såsom intravenøs urografi og renal ultralyd (nyre-ultralyd) nu mere almindeligt anvendt.

Hvad er røntgenundersøgelse?

Ved røntgenundersøgelser opnås billeder af indre organer, væv og knogler ved hjælp af usynlig elektromagnetisk stråling. Røntgenstråler, der passerer gennem kroppens strukturer, falder på en speciel plade (svarende til fotografisk film), og danner et negativt billede (jo tættere strukturen af organet eller vævet er, jo lysere er billedet på filmen).

Andre test, der bruges til at påvise nyresygdom, er almindelig røntgen af nyrerne, urinledere, blære, CT-scanning af nyrerne, renal ultralyd (renal ultralyd), renal angiogram, intravenøs urografi, renal venografi og antegrade pyelografi.

Hvordan fungerer urinsystemet?

Kroppen tager næringsstoffer fra maden og omdanner dem til energi. Efter at kroppen har modtaget de nødvendige næringsstoffer, fjernes affaldsstoffer fra kroppen gennem tarmene eller forbliver i blodet.

Vedligeholder vand-saltbalancen, så kroppen kan fungere normalt. Nyrerne fjerner også urinstof fra blodet. Urinstof dannes ved nedbrydning af proteiner i kroppen, som findes i kød, fjerkræ og nogle grøntsager.

Andet vigtigt nyrefunktion omfatte regulering af blodtrykket og produktionen af erythropoietin, et hormon, der er nødvendigt for dannelsen af røde blodlegemer i knoglemarven.

Dele urinvejssystemet og deres funktioner:

De to nyrer er to bønneformede organer placeret under ribbenene på hver side af rygsøjlen. Deres funktion:

fjernelse af flydende affald fra blodet i form af urin
opretholdelse af vand-salt- og elektrolytbalancen i blodet
frigivelse af erythropoietin, et hormon, der er involveret i dannelsen af røde blodlegemer
regulering af blodtrykket.

Den strukturelle og funktionelle enhed af nyren er nefronen. Hvert nefron består af en glomerulus dannet af kapillærer og nyretubuli. Urinstof passerer sammen med vand og andre affaldsstoffer gennem nefronet, hvor der dannes urin.

De to urinledere er smalle rør, der transporterer urin fra nyrerne til blæren. Musklerne i urinledernes væg trækker sig konstant sammen og slapper af, hvilket tvinger urin ind i blæren. Hvert 10. til 15. sekund strømmer urin fra hver urinleder ind i blæren på skift. Hvis urinen bakkes op fra blæren gennem urinlederne ind i nyrerne, kan der udvikles en infektion.

Blæren er et hult, trekantet organ placeret i den nedre bughule. Blæren holdes på plads af ledbånd, der knytter sig til andre organer og knogler i bækkenet. Blærens vægge slapper af og udvider sig for at holde urin, og trækker sig derefter sammen og flades ud, og skubber urin ud gennem urinrøret (urethra). En sund voksen blære kan holde op til to kopper urin i to til fem timer.

De to lukkemuskler er cirkulære muskler, der forhindrer urin i at flyde ved at lukke sig som et gummibånd rundt om blærens åbning.

Blærenerver - signaler personen til at tømme blæren.

Urinrøret (urethra) er det rør, der fører urin ud af kroppen.

Indikationer for pyelografi

Pyelografi ordineres til patienter med mistanke om blokering af urinvejene, såsom en tumor, sten, blodprop (trombe) eller på grund af forsnævring (forsnævring) af urinlederne. Pyelografi evaluerer det nedre segment af urinlederen, hvortil strømmen af urin er blokeret. Pyelografi bruges også til at bestemme den korrekte placering af et kateter eller en stent i urinlederen.

Fordel ved pyelografi er, at det kan udføres, selvom patienten er allergisk over for kontrast, fordi der bruges en minimal mængde kontrast (i modsætning til intravenøs urografi). Pyelografi kan ordineres til patienter med svækket nyrefunktion.

Din læge kan have andre grunde til at anbefale pyelografi.

Komplikationer af pyelografi

Du kan spørge din læge om strålingseksponering fra pyelografi og komplikationer relateret til din medicinske tilstand. Det er nyttigt at registrere den strålingseksponering, du har modtaget under tidligere røntgenbilleder. Komplikationer forbundet med strålingseksponering afhænger af antallet af røntgen- og/eller strålebehandlinger over en længere periode.

Hvis du er gravid eller tror, du kan være gravid, skal du fortælle det til din læge. Pyelografi under graviditet er kontraindiceret, da stråling kan føre til udviklingsmæssige abnormiteter hos barnet.

Hvis der anvendes kontrastmiddel, er der risiko for allergiske reaktioner. Patienter, der er opmærksomme på muligheden for at udvikle en allergisk reaktion på kontrast, bør advare deres læge.

Patienter med nyresvigt eller anden nyresygdom bør underrette deres læge. I nogle tilfælde kan kontrast forårsage nyresvigt, især hvis patienten tager Glucophage (et diabeteslægemiddel).

Mulige komplikationer af pyelografi omfatter, men er ikke begrænset til: sepsis, urinvejsinfektion, blæreperforation, blødning, kvalme og opkastning.

Kontraindikationer for pyelografi er betydelig dehydrering af patientens krop.

Andre komplikationer er mulige, afhængigt af dit helbred. Diskuter eventuelle bekymringer med din læge før et pyelogram.

Der er visse faktorer, der kan påvirke pyelografi resultater. Disse faktorer omfatter, men er ikke begrænset til, følgende:

gas i tarmene
barium i tarmene fra et tidligere røntgenbillede af mave-tarmkanalen

Før pyelografi

Din læge vil forklare dig proceduren og opfordre dig til at stille eventuelle spørgsmål, du måtte have om pyelografi.
Du vil blive bedt om at underskrive en informeret samtykkeformular, som bekræfter din accept til at gennemgå pyelografi. Læs formularen omhyggeligt og afklar alt, der forekommer uklart for dig.
Du skal undgå at spise i en vis periode før pyelogrammet. Lægen vil advare dig om tidsrummet før pyelografien, at du bør undlade at spise.
Hvis du er gravid eller tror, du kan være gravid, skal du underrette din læge.
Fortæl din læge, hvis du nogensinde har haft en reaktion på et kontrastfarvestof, eller hvis du er allergisk over for jod eller fisk og skaldyr.
Underret din læge, hvis du er følsom over for eller allergisk over for medicin, latex, klæbemiddel eller bedøvende medicin.
Fortæl din læge om al den medicin, du tager (inklusive vitaminer og kosttilskud).
Hvis du har hyppige blødningsproblemer eller tager medicin, der reducerer blodpropper (antikoagulanter), såsom aspirin, bør du fortælle det til din læge. Du skal muligvis stoppe med at tage disse lægemidler før pyelografi.
Lægen kan ordinere et afføringsmiddel natten før pyelografien, eller der kan udføres et rensende lavement et par timer før pyelografien.
Du kan få et beroligende middel for at hjælpe dig med at slappe af. Fordi den beroligende medicin kan forårsage døsighed, bør du være forsigtig med, hvordan du kommer hjem efter pyelogrammet.
Afhængigt af din medicinske tilstand kan din læge ordinere andre særlige præparater til dig.

Under pyelografi

Kan udføres ambulant eller som led i en undersøgelse under dit hospitalsophold. Pyelografiproceduren kan ændres i henhold til din tilstand og din læges praksis.

Typisk forløber pyelografiproceduren som følger:

Efter pyelografi

Du vil blive overvåget af medicinsk personale i nogen tid efter pyelogrammet. Sygeplejersken vil måle dit blodtryk, puls og vejrtrækning; hvis alle dine indikatorer er inden for normale grænser, så kan du vende tilbage til dit hospitalsværelse eller gå hjem.

Det er nødvendigt at omhyggeligt måle mængden af urin, der udskilles om dagen og observere farven på urinen (muligvis udseendet af blod i urinen). Urinen kan blive rød, selvom der er en lille mængde blod i urinen. En lille mængde blod i urinen efter pyelografi er mulig og giver ikke anledning til bekymring. Din læge kan bede dig om at overvåge din urin i løbet af dagen efter dit pyelogram.

Efter pyelografi Du kan opleve smerter under vandladning. Tag smertestillende medicin, som din læge har ordineret. Aspirin og nogle andre smertestillende midler kan øge risikoen for blødning. Tag derfor kun den medicin, som din læge har anbefalet.

Sørg for at konsultere en læge, hvis du er bekymret for følgende symptomer efter pyelografi:

feber og/eller kulderystelser
rødme, hævelse, blødning eller andet udflåd fra urinrøret
stærke smerter
øget mængde blod i urinen
vandladningsbesvær

Artiklen er kun til informationsformål. For eventuelle helbredsproblemer skal du ikke selvdiagnosticere og konsultere en læge!

V.A. Shaderkina - urolog, onkolog, videnskabelig redaktør

Antegrad pyelografi giver billeder af de øvre urinveje i tilfælde, hvor retrograd ureteropyelografi ikke er mulig på grund af ureteral obstruktion eller når cystoskopi er kontraindiceret. Undersøgelsen begynder med en perkutan punktering af pyelocalicealsystemet, hvorefter et kontrastmiddel sprøjtes ind i det.

Ved antegrad pyelografi kan der måles intrapelvic tryk, urin kan opsamles til bakteriologiske og cytologiske undersøgelser, samt undersøgelser, der har til formål at vurdere nyrens reservekapacitet inden det kommende kirurgiske indgreb.

Efter at røntgenundersøgelsen er afsluttet, kan et nefrostomirør indsættes i nyren til midlertidig dræning eller for at lette andre terapeutiske eller diagnostiske procedurer.

Mål

Identificer årsagen til obstruktion af øvre urinveje - forsnævring, sten, blodprop, tumor.
Bekræft diagnosen hydronefrose baseret på resultaterne af ekskretorisk urografi eller ultralyd og lette etableringen af nefrostomidrænage.
At vurdere den funktionelle tilstand af de øvre urinveje efter kirurgiske indgreb på urinlederen og urinafledningsoperationer.
Vurder nyrens reservekapacitet før det kommende kirurgiske indgreb.

Forberedelse

Patienten får forklaret, at antegrad pyelografi er en røntgenundersøgelse af nyren.
Patienten bør afholde sig fra at spise og drikke i 6-8 timer før testen.
Patienten skal advares om, at før og efter undersøgelsen kan han blive ordineret antibakteriel terapi.
Patienten informeres om, hvem der skal udføre undersøgelsen og hvor.
Det skal forklares for patienten, at han inden punktering af nyreopsamlingssystemet vil få beroligende midler og lokalbedøvelse, at urinen, der pumpes ud under punktering, vil blive undersøgt, og for at dræne de øvre urinveje kan en nefrostomisonde evt. efterlades i nyren.
Under administration af lokalbedøvelse og kontrastmiddel kan patienten opleve mindre ubehag. Derudover kan der under administrationen af et kontrastmiddel observeres en forbigående brændende fornemmelse eller rødmen af blod til ansigtet.
Patienten advares om, at han under undersøgelsen (mens han tager billeder) vil høre høje kliklyde.
Det er nødvendigt at finde ud af, om patienten er allergisk over for radiokontrastmidler, jod og fødevarer rige på jod (for eksempel skaldyr). Alle tilfælde af en allergisk reaktion skal registreres i sygehistorien. Du bør også finde ud af, om patienten har sygdomme ledsaget af øget blødning.
Det er nødvendigt at sikre, at patienten eller dennes pårørende giver skriftligt samtykke til undersøgelsen.
Før proceduren er patienten bedøvet, og alle blodprøver (inklusive nyrefunktionsvurdering) er gennemført.

Udstyr

Røntgenmaskine (tillader fluoroskopi), ultralydsmaskine, perkutan nefrostomisæt, manometer, kirurgisk feltbehandlingssæt, handsker og sterile beholdere til urinprøver, sprøjter og kanyler, kontrastmiddel, lokalbedøvelsesmidler, genoplivningssæt.

Procedure og efterbehandling

Patienten lægges på røntgenbordet på maven. Huden i området for den tilsigtede punktering behandles med en antiseptisk opløsning. Lokalbedøvelse udføres.
For at bestemme anatomiske vartegn studeres tidligere taget røntgenbilleder eller filmede ultralydsresultater af nyren. (Dette har kun betydning, hvis nyren er på sin sædvanlige plads. Ellers korrigeres nålens vinkel under den perkutane punktur.)
Under kontrol af fluoroskopi eller ultralyd føres punkturnålen under XII ribben på niveau med den tværgående proces af II lændehvirvelen. Udledningen af urin gennem nålen bekræfter dens placering i det udvidede pyelocaliceal-system (hos voksne patienter skal nålen i gennemsnit stikkes 7-8 cm i dybden).
For at forhindre, at nålen bevæger sig under undersøgelsen, er et fleksibelt rør forbundet til den. For at måle intrapelvic tryk, er røret forbundet med et manometer. Om nødvendigt udtages en urinprøve.
For at forhindre overstrækning af opsamlingssystemet evakueres et volumen urin fra det svarende til mængden af kontrastmiddel, der er planlagt til at blive administreret.
Kontrastmidlet indgives under fluoroskopisk kontrol. Billeder er taget i posteroanterior, semilateral og anteroposterior projektioner. For at bestemme placeringen og graden af ureteral obstruktion udføres fluoroskopisk overvågning af kontrastmidlets fremskridt.
Når det intrapelvice tryk stiger, udvidelse af de øvre urinveje såvel som intrarenal refluks, når dræning af opsamlingssystemet er nødvendig, installeres et nefrostomirør i nyren. Hvis der ikke er behov for dræning, fjernes kateteret, og der påføres en steril bandage på stikstedet.
Overvåg vitale tegn i 24 timer (hvert 15. minut i den første time, hvert 30. minut i den anden time, derefter hver 2. time).
Bandagens tilstand kontrolleres med samme frekvens; dette er nødvendigt for rettidig diagnose af blødning, hæmatom eller urinlækage. Hvis der er blødning, læg en trykforbinding. Når et hæmatom dannes på punkteringsstedet, ordineres varme kompresser. Hvis der inden for 8 timer efter undersøgelsen fortsætter med at sive urin fra stikkanalen eller udebliver spontan vandladning, skal du underrette lægen.
Væskeindtag og diurese overvåges i 24 timer. Hver urinprøve undersøges for grov hæmaturi. Hvis hæmaturi ikke stopper efter den tredje vandladning, skal du underrette lægen.
Der skal lægges særlig vægt på forekomsten af tegn på urinsepsis eller refluks af kontrastmidlet i det systemiske kredsløb (kulderystelser, feber, hurtig puls, hurtig vejrtrækning, arteriel hypotension).

Advarsel. Vær opmærksom på tegn på mulig beskadigelse af andre organer, såsom mave- eller flankesmerter, pneumothorax, indikeret ved pludselig opstået brystsmerter ved vejrtrækning, åndenød, nedsat stemmerysten på den berørte side og takykardi.

Når du installerer et nefrostomirør, er det nødvendigt at overvåge dets åbenhed og tilstrækkeligheden af dræning af de øvre urinveje. Brug 5~7 milliliter sterilt saltvand til at skylle røret.
Efter undersøgelsen ordineres antibakterielle lægemidler og smertestillende midler.
Hos patienter med hydronefrose tages der hensyn til mængden af drikkevand og diurese, dynamikken i ødem, arteriel hypertension, smerter i lænden, syre-basebalancen og blodsukkerniveauet overvåges.

Forebyggende foranstaltninger

Antegrad pyelografi er kontraindiceret hos patienter med blødningsforstyrrelser.
Det er nødvendigt at tage højde for muligheden for at udvikle en allergisk reaktion på administrationen af et kontrastmiddel.
Undersøgelsen er kontraindiceret hos gravide kvinder, medmindre fordelene opvejer risikoen for komplikationer hos fosteret.

Normalt billede

I mangel af patologi, efter administration af et kontrastmiddel, fyldes de øvre urinveje jævnt, har klare, jævne konturer og normale dimensioner, urinlederen har et normalt forløb.

Afvigelse fra normen

Dilatation af de øvre urinveje indikerer tilstedeværelsen af obstruktion i de underliggende sektioner. Antegrade pyelografi giver dig mulighed for at bestemme sværhedsgraden af dilatation, niveauet af obstruktion og tilstedeværelsen af intrarenal refluks. Ved hydronefrose bemærkes en indsnævring af ureteropelvic segmentet og en udvidelse af det pyelocaliceal system. Metoden giver også mulighed for at få et klart billede af de øvre urinveje efter nylig operation (for eksempel visualisering af en ureteral stent eller prestenotisk dilatation). Intrapelvic tryk over 20 cm vand. Art., angiver forhindring. Resultaterne af bakteriel eller cytologisk undersøgelse af en urinprøve opnået under antegrad pyelografi kan bekræfte diagnosen pyelonefritis eller tumor.

Faktorer, der har indflydelse på resultatet af undersøgelsen

Tilstedeværelsen af gas og afføring i tarmene eller resterende kontrast med barium efter en røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen (dårlig billedkvalitet).
Fedme (dårlig billedkvalitet).

B.H. Titova

"Antegrade pyelography" og andre

Røntgenmetoden til undersøgelse af nyrerne ved hjælp af et kontrastmiddel er den mest nøjagtige og informative diagnostiske metode, der kendes i dag. Takket være dens evner er det muligt grundigt at studere de fleste patologier i urinsystemet.

For nylig er der udviklet flere typer kontrastforstærkede røntgenteknikker, som gør det muligt for lægen at vælge den bedst egnede, baseret på patientens symptomer. Denne tilgang hjælper specialisten med at få omfattende information og ordinere passende behandling.

Typer af diagnostiske metoder

Moderne typer af undersøgelser af urinsystemets tilstand giver lægen næsten alle nødvendige data om strukturen af dets organer - blæren, urinlederne og urinrøret (urinkanalen). De vigtigste metoder, der er meget udbredt i medicin og har bevist sig selv i at stille en diagnose, er:

oversigt urogram (billede);
retrograd pyelografi;
antegrad pyelografi;
urostereoradiografi;
kontrast pyeloureterografi.

Næsten alle de nævnte metoder involverer administration af et kontrastmiddel - urografin intravenøst eller ved hjælp af et urinkateter. På trods af deres generelle lighed i form af at studere urinsystemet, adskiller de sig ganske betydeligt i deres essens og funktioner.

Gennemgå urogram

Denne metode kræver ikke brug af et kontrastmiddel og anses for at være den enkleste og mest pålidelige af de andre røntgenmetoder. Det er ordineret, når lægen er sikker på, at en sådan undersøgelse vil være tilstrækkelig, eller hvis patienten har en allergisk reaktion på kontrastmidlet. Survey urografi involverer oprettelsen af billeder af organerne i urinsystemet.

Et oversigtsbillede af nyrerne og andre organer i urinsystemet, så du kan vurdere din helbredstilstand

Billedet giver dig mulighed for at genkende patologiske processer eller ændringer i strukturen af organer, såsom:

calculi (sten) i nyrebækkenet og urinrøret;
forskydning eller prolaps af nyrerne;
hypoplasi (underudvikling) eller fordobling af nyrerne;
blære abnormiteter;
atypisk forløb af urinkanalen.

Undersøgelsesbilleder kan påvise tilstedeværelsen af gas i bughinden, hvilket er et livstruende symptom for patienten. Dette tegn indikerer en perforation (destruktion) af tarmvæggen, og patienten har brug for akut kirurgisk behandling så hurtigt som muligt.

Brugen af denne metode hjælper specialister med hurtigt at træffe en beslutning om behovet for kirurgisk indgreb, når der opdages stenformationer i nyrerne eller muligheden for at bruge konservativ terapi. Med andre ord giver metoden os mulighed for at forstå årsagerne til patologiske manifestationer uden brug af kontrast.

Intravenøs urografi med kontrast

Selvfølgelig giver indførelsen af kontrast under urografi meget flere muligheder for at etablere en pålidelig diagnose. Den såkaldte intravenøse (IV) urografi udføres således ved hjælp af Urografin eller Omnipaque, som sprøjtes ind i cubitalvenen og fungerer som kontrastfarve for hele urinsystemet. På grund af den gradvise fjernelse af lægemidlet fra kroppen og dets indtræden i urinsystemet, foregår proceduren over forskellige tidsperioder.

Så det første billede oprettes 7 minutter efter lægemiddeladministration, det andet ved 15 og det tredje ved 21 minutter. Disse intervaller er nødvendige for at studere nyrernes ekskretoriske (urin)aktivitet. Normalt fjerner (fjerner) urinsystemet kontrasten i blæren efter en halv time, og efter 7 minutter kommer lægemidlet ind i nyrebækkenet. Ved 15 år når bækkenet og urinrøret allerede næsten tæt fyldning, hvilket sikrer ikke kun deres detaljerede undersøgelse, men også urinrørets position og forløb.

Urografi på kontroltidsperioder med varierende grader af kontrastfarvning

Som et resultat modtager radiologen meget informative data, der er lette at læse og viser ikke kun den anatomiske struktur af organer og veje, men også bevægelsen af Urografin. Efter 21 minutter afspejler et røntgenbillede af nyrerne med kontrast blærens aktuelle tilstand. Denne metode fik et andet navn blandt specialister - intravenøs udskillelsesrøntgen.

Kontrastforstærket pyeloureterografi

Kontrastpyeloureterografi er en røntgenmetode, der gør det muligt at vurdere tilstanden af urinrøret og nyrebækkenet ved brug af kontrastmiddel. For at indføre stoffet i de organer, der undersøges, anvendes urologiske katetre af forskellige kaliber nr. 4, 5, 6 efter Charrière-skalaen. Det er mest at foretrække at bruge et kateter nummer 5 - dets kaliber er tilstrækkeligt til at sikre normal udstrømning af urin i tilfælde af overløb af bækkenet.

Inden Omnipaque eller Urografin indsættes, tages et undersøgelsesbillede af det parrede organ, der undersøges - nyrerne - for at afklare placeringen af den distale del af kateteret. Dette vil blive et kontrolpunkt til at bekræfte eller afvise et røntgenbillede af nyrerne med kontrast. Urografin administreres udelukkende i sin rene form, hvilket forhindrer forekomsten af spasmer i bækkensektionerne.

Denne undersøgelse har visse egenskaber, streng overholdelse, som vil sikre et pålideligt og mindst fysiologisk omkostningsfuldt resultat for patienten. Disse omfatter brugen af lavkoncentreret Urografin, da høje koncentrationer skaber "metalliske" skygger, hvilket øger sandsynligheden for diagnostiske unøjagtigheder.

Ved udførelse af proceduren bruges en 20% opløsning, men det er ideelt, hvis det er muligt at udføre diagnostik ved hjælp af flydende eller gasformige kontrastmidler - Sergozin, Cardiotrast eller Triyotrast. Moderne præparater, der indeholder tre eller flere jodgrupper, danner klare skygger på grund af deres polyatomiske struktur.

Pyelografi

Pyelografi, også kendt som ureteropyelography, er en røntgenundersøgelse af nyrebækkenet og bækkenet ved hjælp af kontrastmidler. Indførelsen af et stof til at angive organer i billedet udføres på to måder, afhængigt af de tilstedeværende symptomer - langs urinstrømmen eller mod dens bevægelse.

En kontrastforstærket test, hvor et stof injiceres eller kateteriseres direkte ind i nyren, og derefter lægen ser det passere gennem urinen, kaldes antegrad pyelografi. Lægemidlets indtræden først i bækkenet, derefter i bækkenet og resten af urinvejene, gør det muligt at overvåge overtrædelsen af urinfunktionen i dens forskellige stadier.

For at udføre en sådan diagnose er en nyrepunktur nødvendig.

Den anden metode skal anvendes, hvis patienten har et vist antal lidelser, der forhindrer passage af urin på sædvanlig måde, eller et fald i nyrefunktionen, hvilket fører til urinretention i karrene og parenkym. Derefter udføres undersøgelsen med indførelse af kontrast mod strømmen af urin, og for denne undersøgelse kaldes det retrograd pyelografi.

Et kontrastmiddel sprøjtes ind i urinrørskanalen gennem dens ydre åbning ved hjælp af et kateter, og lægemidlet, der stiger, pletter urinvejene, hvilket gør det muligt at undersøge eksisterende patologier. Urinrøret, blæren, derefter urinlederne og nyrebækkenet med kopper skiftes. Og efter 30 sekunder bliver der taget røntgenbilleder.

En så kort tid er ganske nok til, at stoffet fylder urinlederne, og hvis eksponeringstiden øges, er den diagnostiske værdi af undersøgelsen betydeligt reduceret på grund af stoffets påvirkning.

Diagnostik gør det muligt nøjagtigt at bestemme strikturer (indsnævring) af kanalerne, tilstedeværelsen af divertikulose, neoplasmer eller skader af forskellige typer. Da denne type procedure udgør en risiko for infektion, udføres den ikke på patienter med hæmaturi (blod i urinen) og betændelse i urinvejene. Retrograd, såvel som underjordisk pyelografi, tillader meget bedre visualisering af nyrernes bækken og bækken end urografi. Derfor, hvis patienten ikke har nogen kontraindikationer for brugen af disse metoder, vil lægen ordinere en af dem for at få mere information.

Urostereoradiografi

Denne metode til at bruge røntgenstråler bruges ret sjældent - den består i at skabe en hel række af på hinanden følgende fotografiske billeder forskudt med 6-7 cm fra den forrige. Som et resultat har lægen under eksponeringen mulighed for at studere hele det animerede billede ved hjælp af stereokikkert. At opnå materiale af ideel kvalitet ved hjælp af denne metode er meget vanskeligt på grund af den konstante bevægelse af urin gennem urinvejene, hvilket ikke giver det nogen fordele i forhold til anden diagnostik. Men samtidig er den i stand til at opdage urolithiasis, udvidelse af bækkenet og bækkenet, neoplasmer og nyretuberkulose.

Hvad består forberedelsen til en nyrerøntgen med kontrast af?

For korrekt at forberede sig på proceduren for undersøgelse af urinsystemet med indførelse af et kontrastmiddel, bør du tage højde for alle de anbefalinger, som patienten vil blive informeret om i røntgenrummet. Forberedelse omfatter som regel to hovedstadier - efter en bestemt diæt, der reducerer flatulens og grundig rensning af tarmene.

Hvad kan og må ikke spises under tilberedningsprocessen?

Hovedmålet med ernæring i den forberedende proces til en nyre-røntgen er at minimere dannelsen af gas i tarmene. Siden i billedet opnået under proceduren kan akkumuleringen af gas eller dens individuelle partikler forveksles med både en neoplasma og sten. Derfor bør patienten absolut undgå fødevarer, der forårsager flatulens.

At opnå pålidelige forskningsmaterialer afhænger direkte af kvaliteten af den forberedende proces

Disse omfatter næsten alle typer bælgfrugter - ærter, bønner, linser og bønner, bagværk, rugbrød og kager, rå grøntsager og frugter samt kulsyreholdige drikkevarer og vand. I denne periode bør du bestemt afstå fra at drikke alkoholholdige drikkevarer, og mindst et par timer før den planlagte procedure, afstå fra at ryge.

Denne dårlige vane har en negativ effekt på kroppen og kan føre til spasmer af glatte muskler, hvilket helt sikkert vil påvirke resultaterne af undersøgelsen.

Så 3-4 dage før den forventede diagnosedato skal patienten udelukke forbudte fødevarer fra deres kost og erstatte dem med magert kød og fisk, der kan bages, koges eller dampes. Du kan også spise fedtfattig ost, fermenterede mælkeprodukter, kogte æg - ikke mere end 1 om dagen og semuljegrød. Du kan drikke bouillon, men de må ikke være for rige og fede.

Diæten skal gentages, men prøv ikke at overbelaste, så maden har tid til at blive fordøjet og ikke akkumuleres, hvilket forårsager øget gasdannelse og oppustethed. Aftenen før undersøgelsen skal aftensmaden være senest kl. 18.00 og bestå af let mad, gerne flydende mad - kefir, mælk, yoghurt eller bouillon. Patienten bliver nødt til at nægte morgenmad på dagen for proceduren, så tarmene er rene på dette tidspunkt.

Udrensning

Forberedelsen vil ikke være passende, hvis eksaminanden ikke renser tarmene for afføring, fordi selv små rester af dem kan vildlede diagnostikeren om de opdagede patologier. Der er flere metoder til at rense tyktarmen, og patienten har mulighed for at vælge den, der er mere behagelig for ham selv.

Udrensning kan udføres ved at bruge et lavement, afføringsmidler eller specielle lægemidler for at slippe af med afføring. Hvis patienten har valgt lavementmetoden, skal han give 2 lavementer, 1,5-2 liter vand hver aftenen før og om morgenen et par timer før proceduren.

Lægemidler, der hjælper med at rense tarmene for afføring

Hvis du tager afføringsmidler, såsom Senade, Guttalax, Bisacodyl, bør du tage dem om aftenen, så tarmene tømmes om morgenen. Hvis disse medikamenter ikke giver tilstrækkelig udrensning, er det nødvendigt at lave et lavement. Og hvis den undersøgte lider af forstoppelse, så er det bedre at tage et afføringsmiddel i 3-4 dage før diagnosen.

Rengøring med specielle præparater som Fortrans, Flit, Duphalac giver den optimale effekt - efter at have taget dem er der ingen afføring tilbage i tarmene, og intet i denne henseende kan forstyrre undersøgelsen. Du bør først omhyggeligt studere instruktionerne for brug af disse produkter. På tærsklen til proceduren bør du ikke tage for meget væske - dette vil øge koncentrationen af urin og forbedre kvaliteten af kontrastfarvning.

I betragtning af at kontrastmidler har en ret udtalt vanddrivende effekt, er det værd at tage sig af rettidig tømning af blæren. Før du tager et røntgenbillede af nyrerne med et kontrastmiddel, er det bydende nødvendigt, at du laver en test for mulige allergiske reaktioner, når du introducerer lægemidler fremstillet på basis af jod (en af komponenterne i kontrasten). Mest sandsynligt vil en læge eller sygeplejerske fortælle dig om dette, men patienten bør ikke glemme sin egen sikkerhed.

Røntgen af nyrerne ved hjælp af kontrast er en af de mest informative metoder. En omhyggelig undersøgelse af billeder af nyrerne og urinsystemet, taget ved hjælp af røntgenstråler og forstærket med et kontrastmiddel, sikrer påvisning af forskellige patologier i næsten 100% af tilfældene. Og tilstedeværelsen af mange diagnostiske metoder til undersøgelse af disse organer gør det muligt for diagnostikeren at vælge præcis den, der vil være mest egnet til de nuværende manifestationer af visse lidelser i deres aktivitet.

Undersøgelse af urinvejene spiller en vigtig rolle i diagnosticering og behandling af nyresygdomme. Pyelografiproceduren er ret kompleks, så den udføres strengt i henhold til indikationer, men den er ekstremt informativ og giver dig mulighed for at identificere alvorlige patologier i urinvejene.

Hvad er dette?

Pyelografi er en form for røntgenundersøgelse, hvis formål er at afklaring af tilstanden af nyretubuli og bækken. Essensen af undersøgelsen er, at patienten injiceres med et røntgenfast stof, som gradvist fylder nyrestrukturerne. Det sker ret hurtigt, hvorefter der tages et eller flere røntgenbilleder af lænden og bækkenet.

Behovet for et kontrastmiddel skyldes, at nyrerne, som de fleste bløddele, er ret dårligt synlige på et røntgenbillede. Og deres individuelle strukturer kan ikke skelnes uden kontrast, da de har omtrent samme røntgentæthed.

Billedet vil vise:

Anomalier i strukturen af nyretubuli, bækken og urinledere.
Brud af de specificerede strukturer.
Sten og fremmedlegemer.
Forsnævringer, knæk, sammenvoksninger i urinvejene.

Slags

Der findes flere typer urinvejsundersøgelser, som adskiller sig i måden, kontrastmidlet administreres på. Historisk set var det den første, der blev brugt retrograd pyelografi, det er også den enkleste metode til at udføre proceduren.

I dette tilfælde administreres patienten stoffet gennem blæren. Oftest udføres det sammen med cystoskopi, da begge procedurer er meget smertefulde, især for mænd.

Fordelene ved retrograd injektion af kontrast i et klart billede, ulempen er en høj risiko for beskadigelse af slimhinden i urinvejene, risikoen for overstrækning af nyrebækkenet.

Intravenøs pyelografi(ekskretorisk urografi) udføres mindre smertefuldt for patienten. Kontrast sprøjtes ind i en vene, hvorefter den venter til den fylder nyrestrukturerne og der tages flere billeder. Fordelen ved metoden er et meget detaljeret billede af nyretubuli, evnen til at observere kontrastmidlets output over tid og indirekte vurdere filtrationshastigheden. Ulemper - risiko for systemiske bivirkninger ved intravenøs administration af kontrast, højere stråledosis end ved andre metoder.

Antegrad pyelografi udføres, når det er umuligt at udføre proceduren retrograd. Essensen af metoden er, at der stikkes et kateter eller en tyk nål ind i nyrebækkenet, hvorigennem kontrasten går direkte ind i urinvejene. Proceduren er meget risikabel, da den udføres under forhold med nedsat udstrømning af urin fra nyrerne.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationer for pyelografi generelt er en undersøgelse af tilstanden af urinvejene, påvisning af eventuelle anomalier i dem samt hindringer for udstrømning af urin. Intravenøs pyelografi giver os mulighed for indirekte at forudsige den glomerulære filtrationshastighed. Hver type har sit eget sæt af indikationer.

Til retrograd pyelografi:

Mistanke om abnormiteter eller skader på urinleder og bækken.

Til intravenøs:

Patologier i de øvre urinveje.
Nyreprolaps.
Indirekte bestemmelse af filtreringshastighed.
Glomerulonefritis.
Bestemmelse af graden af urolithiasis.

For antegrad:

Nedsat ureteral åbenhed (trombe, fremmedlegeme, sten)
Hydronefrose.
Nyreprolaps.
Vurdering af nyrebækkenets reservekapacitet.

Der er også kontraindikationer. Først og fremmest skal du finde ud af, om patienten er allergisk over for kontrastmidlet.

I tilfælde af at han ikke kender til dette, bør der være en anti-anafylaktisk shock-anordning i det rum, hvor proceduren udføres.

Derudover bør pyelografi ikke udføres på gravide kvinder, børn og unge, ældre mennesker, patienter med alvorlig glomerulær filtrationsforstyrrelse, skjoldbruskkirtelpatologier eller sepsis. For antegrade er der en separat kontraindikation - en inflammatorisk proces på huden i det område, hvor nålen er indsat.

Forberedelse

Den nemmeste måde at forberede sig på er retrograd pyelografi. Et par dage før undersøgelsen bør patienten udelukke fødevarer fra diæten, der stimulerer gasdannelse i tarmene - kål, bælgfrugter, fedt kød. Dagen før undersøgelsen er det tilrådeligt at spise let mad, lave et rensende lavement om morgenen og gå i bad. Det er ikke nødvendigt at spise morgenmad før proceduren, og det anbefales heller ikke at drikke.

Før intravenøs urografi, hvis patienten har noteret en allergi over for jodholdige lægemidler, administreres et kursus med antihistaminbehandling. Ved svær allergi erstattes proceduren med en anden type undersøgelse. Kost og lavement er påkrævet før alle typer pyelografi.

Når den antegrade variant er ordineret, bør patienten ikke kun begrænse fødeindtagelsen, men også væsker. I nogle tilfælde bliver nyrebækkenet overfyldt med urin, og lægen er tvunget til først at installere en nefrostomi for at dræne overskydende urin og først derefter begynde at administrere kontrast. Du bør absolut ikke tage diuretika.

Udføre

Forskningen begynder med injektion af kontrastmiddel. Afhængigt af typen af procedure sker dette gennem blæren og urinlederen, gennem et kateter eller gennem en vene. I sidstnævnte tilfælde er det nødvendigt at vente, indtil kontrasten begynder at fylde nyren. Under antegrad administration ligger patienten på maven, retrograd - på ryggen, intravenøst - sidder på en stol.

Efter at kontrasten er administreret, tages røntgenbilleder i flere stillinger - liggende på ryggen, siden og maven og stående. Ved intravenøs urografi kan der være mere end fire billeder, da dynamisk observation er vigtig, og oftest tages de stående.

Patienten skal være sikker på at informere lægen om forringelse af helbredet under proceduren. Særligt farlige symptomer er lændesmerter efter administration af kontrast (antegrad eller retrograd), kløe i huden og vejrtrækningsbesvær (intravenøs administration). Efter pyelografi skal patienten være under lægeligt tilsyn i cirka en time. Hvis der opstår komplikationer i løbet af denne tid, skal du straks rapportere dem til en specialist.

Diagnostiske fejl, farer og komplikationer ved antegrad pyeloureterografi - abstrakt gennemgang af bogen af Yu.A. Pytel og I.I. Zolotareva "Fejl og komplikationer i røntgendiagnostik af urologiske sygdomme."

Diagnostiske fejl, farer og komplikationer ved antegrad pyeloureterografi.

Under antegrad pyeloureterografi injiceres et røntgenfast stof i nyrebækkenet ved perkutan lumbalpunktur eller gennem pyelo(nefrostomi) dræning. Der er også en metode til perkutan punktering af nyreparenkym (nefrografi), som bruges ekstremt sjældent. Perkutan ategrade pyeloureterografi blev foreslået for mere end 30 år siden, men er blevet mere udbredt i de senere år, hvor ultralydsvejledt punktering af bækkenet blev indført i praksis.

Antegrad pyeloureterografi har begrænsede diagnostiske muligheder. Det er ikke nok kun at diagnosticere sygdommen. Det er nødvendigt at indhente information om den funktionelle tilstand af nyrerne og de øvre urinveje, om vaskulær arkitektur, som gør det muligt at bestemme volumen og arten af den kirurgiske indgreb.

Antegrad pyeloureterografi, udført ved at indføre et kontrastmiddel i bækkenet gennem en pyelo(nefrostomi) dræning, er mere udbredt. Denne undersøgelse gør det muligt i den postoperative periode at bestemme åbenheden af de øvre urinveje, formen og størrelsen af opsamlingssystemet, deres tonus, placeringen af stenen, omfanget af ureteral stenose eller at løse problemet med mulighed for at fjerne pyelo(nefrostomi) dræning, hvis det har opfyldt sit formål.

Perkutan antegrad pyeloureterografi støder ikke på vanskeligheder med store nyrestørrelser, men punktering af bækkenet er meget vanskelig eller endda umulig, hvis nyren ikke er forstørret. I tilfælde, hvor punktering af bækkenet er vanskelig, bør kontrastmidlet injiceres direkte i nyreparenkymet, hvorfra det trænger ind i bækkenet gennem den kanalikulære vej. For bedre at kunne bedømme nyrens form, størrelse og position anbefales det at udføre en punktering under kontrol af et fluoroskop, og hvis nyrens konturer ikke er synlige på et almindeligt røntgenbillede eller udskillelsesurogram, så efter udførelse en pneumoren eller pneumo-retroperitoneum. Teknikken med perkutan punktering af bækkenet og derfor antegrad pyeloureterografi er blevet forenklet ved at udføre den under ultralydsvejledning. Informationsindholdet af antegrad punktur pyeloureterografi øges betydeligt, hvis det udføres under røntgen-tv-kontrol.

Indikationerne for perkutan antegrad pyelografi er meget begrænsede. Hvis der er fremskreden hydronefrotisk transformation, en "slukket" nyre, eller det er nødvendigt at differentiere en tumor fra en nyrecyste, så er nyreangiografi mere passende, hvilket vil give en idé ikke kun om tilstanden af nyreparenkymet, men også af den vaskulære arkitektur. Den lille diagnostiske værdi af perkutan antegrad pyelografi ligger i, at den i de fleste tilfælde udføres, når behovet for kirurgisk behandling er hævet over enhver tvivl.

Når hulrummet eller koppen er slukket, kan nålen komme ind i et af de isolerede hulrum, og en skygge af en enkelt sfærisk formation vises på røntgenbilledet, hvilket fører til en fejlagtig diagnose.

På grund af muligheden for beskadigelse og infektion af indre organer ved tuberkulose, har denne metode ikke modtaget anerkendelse i phthisiourologi. Patienter med et handicappet tuberkulosehulrum er genstand for kirurgisk behandling. Pyelografi giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af den berørte nyre uden nogen risiko og vælge operationsmetoden.

Antegrade pyeloureterografi ved at indføre en kontrastvæske gennem en pyelo (nefrostomi) dræning fortjener meget mere opmærksomhed. For at få et retvisende billede af størrelsen og formen af det pyelocaliceale system og en ide om urinlederens tone, når man udfører det, bør overdistension af bækkenet undgås, da åbningen af det ureteropelvice segment afhænger af intrapelvic- natligt tærskeltryk. Overskridelse forårsager en kortslutning i segmentet. Med en kraftig stigning i det intrapelvice tryk opstår bækken-renale reflukser og faren for et angreb af pyelonefritis.

På tidspunktet for administration af kontrastvæsken bør patienten ikke opleve smerte eller tyngde i lænden, men tværtimod en fornemmelse af væske, der passerer gennem urinlederen. For at undgå en kraftig stigning i det intrapelvice tryk bør kontrastmidlet injiceres med en sprøjte uden stempel. I sådanne tilfælde kommer det ind i bækkenet ved hjælp af tyngdekraften (dræningsrøret og sprøjten er installeret lodret), og når tærskeltrykket er nået, stopper fyldningen af bækkenet. Det skal huskes, at tæt fyldning af urinlederen med kontrastvæske ikke på nogen måde kan identificeres med god funktionsevne i de øvre urinveje.

Ureterens kinetiske egenskaber kan bedømmes meget relativt baseret på dataene fra et antegrad pyeloureterogram. Fraværet af en cystoid struktur af urinlederen indikerer nedsat tonus i de øvre urinveje. Genoprettelse af tonen i de øvre urinveje kan kun bestemmes ved tv-pyeloskopi, når individuelle sammentrækninger af ureterale cystoider er noteret.

Farer og komplikationer ved perkutan antegrad pyelografi .

Risikoen for komplikationer ved perkutan antegrad pyelografi er ifølge litteraturen klart undervurderet. Nogle klinikere observerede dem ikke, hvilket kan forklares med det lille antal observationer. Andre er sikre på metodens fuldstændige sikkerhed. Atter andre indikerer en lille procentdel af komplikationer. N.V. Vasikhanov (1969) observerede 43 forskellige komplikationer i 128 undersøgelser (hæmaturi i 21, øget kropstemperatur hos 16, administration af kontrastvæske i perinefrit væv hos 5, skade på tyktarmen hos én patient), hvilket betyder, at der ikke var nogen komplikationer så sjældent.

I virkeligheden er perkutan antegrad pyelografi fyldt med komplikationer. Under punktering af bækkenet, og endnu mere ved bevidst punktering af nyreparenkymet, er der fare for parenkymblødning med dannelse af omfattende perinefrie og subkapsulære hæmatomer, som kræver akut lumbotomi. J. Popescu (1974) bemærker dannelsen af arteriovenøse fistler. Der er kendte tilfælde af ruptur af nyreparenkymet. Selv med vellykket antegrad pyelografi forekommer hæmaturi ofte. Oftere observeres en stigning i kropstemperatur og ekstrarenal administration af kontrastvæske, og mindre almindeligt, forekomsten af paranefritis og subkutane bylder. En farlig komplikation er skade på tarmene og tilstødende organer.

Risikoen for komplikationer kan reduceres, hvis der udføres antegrad pyelografi umiddelbart før operation eller punktering af bækkenet udføres under kontrol af ultralydsscanning.

Vi mener, at undersøgelsen har begrænset diagnostisk værdi og bør anvendes efter strenge indikationer. Metoden er fyldt med risiko for alvorlige komplikationer, og dens lave informationsindhold retfærdiggør ikke risikoen. Når man udfører antegrad pyelografi gennem pyelostomidrænage, er den mest alvorlige komplikation en kraftig stigning i det intrapelvice tryk.