Ernæring af kirurgiske patienter i almen kirurgi efter operation. Terapeutisk ernæring af kirurgiske patienter

Ernæring efter operationen

Ernæring i den postoperative periode er baseret på, at mange patienter udvikler mangel på protein, vitaminer, tendens til acidose og dehydrering. Diætterapi er rettet mod at korrigere stofskifteforstyrrelser, give kroppens fysiologiske behov for næringsstoffer og energi, skåne de berørte organer, øge kroppens modstand og stimulere helingen af operationssåret.

Efter operationer på maveorganerne er sødmælk, koncentrerede opløsninger af sukkerholdige produkter, vegetabilske fibre og kulsyreholdige drikke udelukket for at forhindre flatulens. I de første dage efter operationer i spiserør, mave og tarme er indtagelse af mad og væske gennem munden forbudt. I fremtiden foreskrives den mest sparsommelige og om muligt afbalancerede kost med hensyn til indholdet af næringsstoffer med et gradvist fald i graden af sparing (flydende, halvflydende, aftørret). Før starten af en fuldgyldig naturlig ernæring er parenteral ernæring indiceret (isotonisk natriumchloridopløsning, 5% glucoseopløsning, proteinhydrolysater, plasma, blodtransfusioner osv.), hvis volumen falder, når naturlig ernæring udvides. Derudover kan sondefodring anvendes.

Efter operationer på spiserøret med åbningen af dets lumen ordineres kun parenteral og sondeernæring i de første 5-6 dage. Fra den 6-7. dag er flydende mad tilladt (sød te med citron, hybeninfusion, frugtjuice fortyndet 2-3 gange med vand osv.) i små slurke i et volumen på op til 150-200 ml. I fremtiden stiger hyppigheden af måltider gradvist: 7-8. dag - 2 gange, 8-9. - Zraza, 9-10. - 4 gange, 10-11. - 5 gange, fra 11-12. dag - 6 gange. De tillader fedtfattig kødbouillon, fløde, creme fraiche, kefir, gelé, frugtgelé osv. Kost nr. 0a tages som grundlag. På 15.-16. dagen bliver patienter overført til diæt nr. Om. Samtidig udvides kosten med flydende kornmos, slimede supper i grøntsags- eller kødbouillon, dampet proteinomelet, blødkogte æg, dampet soufflé eller moset magert kød eller fisk. Fra den 22.-23. dag ordineres en diæt nr. Ov. De tillader mosede supper, dampede retter fra moset kogt kød, frisk hytteost moset med fløde, mosede frugt- og grøntsagsmos, bagte æbler. Fra den 27.-28. dag i 1,5-2 måneder. patienter får diæt nr. 1-kirurgisk med en gradvis overgang til rationel ernæring.

Efter kirurgisk indgreb på maven (resektion, pyloroplastik osv.) i de første 1-2 dage - sult. På den 2. - 3. dag, med en tilfredsstillende tilstand af patienten, ingen oppustethed, gasudledning, diæt nr. Oa ordineres i 2-3 dage, hvilket giver fraktioneret administration af flydende og gelélignende mad mindst 6-7 gange en dag. Der bruges svag fedtfattig kødbouillon, frugtjuice (undtagen drue) fortyndet med vand, hybenbouillon, te med citron og sukker, frugtgele, som først giver patienten 1-2 spsk hver time. I fremtiden øges engangsmængden af mad og intervallerne mellem dens indtag gradvist. En gradvis udvidelse af kosten anbefales på grund af slimede supper, flydende purerede kornprodukter, kødsoufflé, bløde søde frugter i en homogeniseret form, blødkogte æg, dampproteinomelet, fedtfattig hytteost, buddinger, kartoffelmos, fløde. En gradvis (inden for 5-6 dage) overførsel af patienten gennem diæt nr. Ob og nr. Ov til diæt nr. 1 eller nr. 1-kirurgisk med et højt indhold af protein (130-140 g) og vitaminer, en begrænset mængde letfordøjelige kulhydrater (300-350 g) og fedtstoffer (80-85 g). Proteiner og vitaminer er med til at øge kroppens forsvar og fremskynde reparative processer. Begrænsning af mængden af kulhydrater, især letfordøjelige (sukker, honning, marmelade osv.), er meget passende på grund af mavens evne til at tømme sig hurtigt (efter resektion eller gastroenterostomi), som er ledsaget af betydelige udsving i blodet glukose og kan i alvorlige tilfælde føre til dumpingsyndrom.

Begrænsning af mængden af kulhydrater giver dig også mulighed for at reducere mængden af kosten til en vis grad. Dette er meget vigtigt i forbindelse med et fald i mavesækkens volumen efter dens resektion (tyngde og sprængning i den epigastriske region efter spisning, kvalme, regurgitation osv.).

Hvis patienten opereres for mavekræft, er det fra 2.-3. uge tilladt at medtage sekretionsmidler (kødbouillon, grøntsags- og svampebouillon, fiskesuppe, gelé, kaffe, kakao).

Diæt nr. 1 er mere indiceret til patienter opereret for mavesår, og diæt nr. 1 er kirurgisk til patienter opereret for cancer eller gastrisk polypose, med dårlig mælketolerance.

Måltider laves i små portioner mindst 6 gange om dagen. Der er ikke tilladt mere end to måltider ad gangen. Det anbefales at spise mad i vandret stilling, hvilket giver dig mulighed for at reducere evakueringsfunktionen i maven noget. Du bør ikke spise fødevarer rig på grove vegetabilske fibre og andre fødevarer, der øger tarmmotiliteten (svesker, frisk yoghurt, kolde retter osv.).

På diæt nr. 1 skal patienten være mindst 2 slanger, dvs. indtil stabiliseringen af funktionerne i fordøjelsesorganerne i forbindelse med operationen og kroppens tilpasning til nye forhold. Hvis du har det godt, kan diæten udvides ved at tage den samme mad i en ikke-moseret form, yderligere inklusion af bløde grøntsager og frugter med en gradvis overgang (inden for 1,5-2 måneder) til en overdreven afbalanceret kost. Du bør overholde 4-5 måltider om dagen med en begrænsning af dets volumen.

Efter resektion af maven etableres som regel en vedvarende hypo- og ansyre tilstand hos de fleste patienter. Hvis det er ledsaget af smertefulde manifestationer (tyngde, sprængning i den epigastriske region, diarré osv.), Så skal du overholde den diætterapi, der anbefales til kronisk gastritis med utilstrækkelig sekretion.

Efter kirurgiske indgreb, der ikke væsentligt ændrer mavesekretionen (ulcus lukning, økonomisk resektion af pylorus, pyloroplasty, etc.), forbliver nogle patienter i risiko for tilbagefald af mavesår. Denne kategori af patienter har behov for langvarig systematisk profylaktisk antiulcusbehandling, herunder diætbehandling.

Efter resektion af maven og gastroenterostomi kan der opstå komplikationer, der kræver en differentieret diætterapi.

Langsom evakuering fra maven kan udvikle sig som følge af et fald i dens tonus, med et sår og betændelsesændringer i anastomoseområdet eller som følge af forsnævring af anastomosen på grund af tekniske fejl under operationen. Diætterapi af anastomositis udføres under hensyntagen til gastrisk sekretion i analogi med klinisk ernæring ved kronisk gastritis. Tilstedeværelsen af et sår dikterer behovet for en passende anti-ulcus diæt. Ved et fald i mavens tonus og en indsnævring af anastomosen vises de samme kostanbefalinger som ved pylorusstenose (se "Mavesår", s. 178). I mangel af kontraindikationer kan fødevarer, der stimulerer mavesubbens motoriske aktivitet (kød- og fiskebouillon, tomat, kirsebær, solbærjuice, rabarberinfusion, kålsylte) bruges.

Overdreven hurtig tømning af maven er ofte ledsaget af forskellige tarmmanifestationer. Samtidig anbefales en hyppig og fraktioneret (små portioner) diæt. For at forhindre skarpe udsving i blodsukkeret (hyper- og hypoglykæmiske symptomer) bør mængden af letfordøjelige kulhydrater i kosten reduceres. Fødevarer rige på grove vegetabilske fibre, bindevæv og sødmælk er underlagt restriktioner.

Inflammatoriske læsioner i fordøjelsesorganerne (enterocolitis, gastritis, cholangiohepatitis, pancreatitis osv.) observeres oftere, hvor de opstod før operationen. Skader på tyndtarm, bugspytkirtel, galdeveje og lever efter gastrisk resektion fremmes af utilstrækkelig fødevareforarbejdning i maven på grund af slimhindens ansyre tilstand. Diætterapi anbefales på samme måde som for nederlaget for de relevante fordøjelsesorganer (enteritis, colitis, gastritis, pancreatitis osv.). Dumpingsyndrom udvikler sig som et resultat af hurtig evakuering og absorption af letfordøjelige kulhydrater. Samtidig opstår symptomer på hyperglykæmi (varmefornemmelse i ansigtet, varm sved, kvalme, hjertebanken, forhøjet blodtryk), som på grund af betydelig aktivering af det insulære apparat kan erstattes af symptomer på hypoglykæmi (generel svaghed) op til besvimelse, koldsved, rysten i hænderne, en følelse af svær sult hovedpine, lavt blodtryk). I denne forbindelse er det nødvendigt at reducere indholdet af let fordøjelige kulhydrater i kosten ved at øge mængden af protein og at foretage hyppigere måltider i små portioner. Det anbefales at spise mad i vandret stilling, hvilket bremser dets evakuering ind i tyndtarmen. Separat indtagelse af flydende og faste dele af kosten er vist. Væsken skal indtages 20 minutter efter et fast måltid. I stedet for sukker er det tilrådeligt at bruge dets erstatninger (xylitol, sorbitol).

Anæmi er ofte hypokrom i naturen og er resultatet af utilstrækkelig jernresorption. Hyperkrom anæmi, som udvikler sig som følge af mangel på gastromucoprotein (intern Kesla-faktor), er sjælden. Ved hypokrom anæmi vises brugen af fødevarer rige på jern (lever, pølser med tilsætning af blod, kød, hæmatogen osv.) og ascorbinsyre (hybenbouillon, citrusfrugter osv.). Elimination af hyperkrom anæmi opnås ved introduktion af cyanocobalamin og folacin.

Generel underernæring (hypovitaminose, underernæring, trofiske lidelser, asteni osv.) udvikler sig ofte med samtidig enteritis med en udtalt krænkelse af tyndtarmens absorptionskapacitet og diarré, vedvarende opkastning med stenose af anastomosen. Anbefalet mad med en høj energiværdi af kosten, rig på protein og vitaminer.

Efter gastrectomi kan sondeernæring anvendes de første dage efter en sultediæt (se s. 167). Som et resultat af det systematiske indkast af indhold i spiserøret fra de indledende sektioner af tarmene, udvikler der ofte refluks-øsofagitis. Samtidig øges sygdommens manifestationer (opstød, opstød) ofte efter at have drukket sødmælk, fløde, creme fraiche, hytteost, sovs, sure og salte retter. Derfor er det tilrådeligt at begrænse deres anvendelse og anvendelse i en blanding med andre produkter. Patienter bør undgå at bøje sig, især efter at have spist. Det anbefales at spise mad tidligst 4-5 timer før sengetid. Diæt nr. 46 eller 16 er vist med undtagelse af sødmælk og restriktion i retter. Gelé, gelé, gelé virker positivt.

Efter resektion af tarmene i den tidlige postoperative periode udføres terapeutisk ernæring på samme måde, som det sker efter kirurgiske indgreb på maven, med den eneste forskel, at patienter fra 2.-3. uge overgår til diæt nr. 4, som skal overholdes i 1-1, 5 måneder Efterhånden som de kompenserende mekanismer aktiveres (fald i tarmens motoriske aktivitet med en opbremsning i passagen, omstrukturering af det interstitielle stofskifte osv.), overføres patienterne gradvist (inden for 1-1,5 måneder) til en normal rationel kost.

På længere sigt opstår behovet for terapeutisk ernæring, hvis tilstanden af kompensation for fordøjelse forstyrret som følge af resektion ikke opstår. Dette sker, når man fjerner store dele af tarmen.

Omfattende resektion af tyndtarmen fører til en reduktion af fordøjelses- og absorberende overflade. Optagelsen af essentielle næringsstoffer, især fedtstoffer, proteiner, vitaminer, mineraler og i mindre grad kulhydrater forringes. Dyspeptiske fænomener udvikler sig (flatulens, diarré, rumlen osv.), hypovitaminose, trofiske lidelser, anæmi, osteoporose, endokrin insufficiens og nogle gange ødem.

Det er nødvendigt at spise med en høj energiværdi på grund af kostens indhold af en øget mængde proteiner (130-160 g), let reduceret fedt (70-80 g) og normale kulhydrater (400-450 g).

Fedtstoffer er noget begrænsende, da de bidrager til at opretholde diarré. Fortrinsret bør gives til let fordøjelige fedtstoffer (smør og vegetabilsk olie) og begrænse brugen af ufordøjelige animalske fedtstoffer (oksekød, lam, and, gås, svinekød osv.). Mangel på kolesterol bør dækkes af produkter, der indeholder det (æggeblomme, lever, hjerte, nyrer osv.). Kolesterol er afgørende for syntesen af steroidhormoner. Nedsat produktion af steroidhormoner blev fundet efter omfattende resektion af tyndtarmen.

Mindst 60 % af proteinerne skal være af animalsk oprindelse (kød, fisk, hytteost, æg osv.).

Det er nødvendigt at give fortrinsret til let fordøjelige kulhydrater.

For at forhindre udvikling og progression af osteoporose er introduktionen af en øget mængde calcium i det optimale forhold med fosfor (hytteost) indiceret.

Elimineringen af hypokrom anæmi lettes ved brug af fødevarer rige på jern (okselever, nyrer, kød osv.).

For at bekæmpe hypokrom anæmi er cyanocobalamin nødvendig.

Alle vitaminer bør indgives i øgede mængder. Til dette formål er det tilrådeligt at bruge frugt- og bærjuice, kompotter og gelé, som hjælper med at fikse afføringen (cornel, solbær, blåbær, pære, granatæble). Inklusionen i kosten af andre fødevarer, der har antidiarréeffekter, er vist: stærk te, sort kaffe, chokolade, slimede supper, korn (undtagen boghvede).

Mad bør være fraktioneret - 5-6 gange om dagen. Maden skal tages varm.

Udelukkede produkter, der er blandt de svære at fordøje og stimulerer tarmens motoriske aktivitet. Sidstnævnte er normalt kompenserende undertrykt. I denne henseende bør grøntsager, der er rige på vegetabilske fibre (radisser, radiser, bælgfrugter, stikkelsbær, kål osv.), fødevarer, der indeholder store mængder bindevæv (trådigt kød, brusk, fugleskind, fisk osv.) og salt undgås. ., kolde retter og drikkevarer, koncentrerede sukkeropløsninger, produkter, der indeholder eller danner kuldioxid (kulsyreholdige drikkevarer, fermenteret øl, koumiss osv.) og rige på organiske syrer (endagskefir, koaguleret mælk, kvass), roejuice.

Ovenstående foranstaltninger kan kun delvist eliminere endogen fordøjelsesmangel. Derfor bør proteinpræparater (blodserum, plasma, proteinhydrolysater), vitaminer, jern og calcium desuden administreres parenteralt.

Omfattende resektion af tyktarmen, især dens højre halvdel, fører til nedsat vandoptagelse og dannelse af afføring. Passagen gennem tarmene accelereres, især når ileocecal-ventilen er slukket. Syntesen af vitaminer og nedbrydningen af en række enzymer (enterokinase, alkalisk fosfatase), som normalt udføres i tyktarmen med deltagelse af mikrobiel flora, forstyrres. Samtidig lider den assimilering af næringsstoffer, der sker i tyndtarmen, hvis den ikke påvirkes, relativt lidt.

Vist fattig på slagger, tilstrækkelig i energiværdi ernæring med introduktion af en normal mængde proteiner, fedtstoffer, kulhydrater og mineraler.

Mad bør tages fraktioneret - 5-6 gange om dagen i en varm form.

Det er nødvendigt at udelukke mad, der fremmer tarmtømning: rig på grove plantefibre, bindevæv, salt, organiske syrer, koncentrerede sukkeropløsninger, produkter indeholdende kuldioxid, rødbedejuice, kolde retter og drikkevarer.

Det er nødvendigt at begrænse brugen af produkter, der fremmer gæringsprocesser (mælk, rugbrød, druesaft, bælgfrugter, kvass osv.).

Efter blindtarmsoperation 1.-2. dag ordineres diæt nr. 0a, 3.-4. dag - diæt nr. Ob eller nr. 0b, fra 5. dag - diæt nr. 1-kirurgisk. Inden udskrivelsen fra sygehuset overføres patienten til diæt nr. 2 eller 15.

Efter operationer i galdevejene, udført under generel anæstesi, kan du kun give at drikke et par timer efter at være vågnet. Inden da kan du slukke tørsten ved at tørre dine læber eller mund med en vatpind fugtet med kogt vand (gerne med tilsætning af en lille mængde citronsaft), eller ved at skylle munden. Efter 10-12 timer efter operationen kan patienten om ønsket få lov til at tage en lille mængde flydende mad (supper, gelé, hybenbouillon osv.). På 2. dagen er diæt nr. 0a ordineret, på 3-5. dag - diæt nr. Ob og Ov med udskiftning af kødbouillon med slimede supper, æg - med dampproteinomeletter. Fra den 5-6. dag overføres patienten til diæt nr. 5a, hvor han skal være i en gunstig postoperativ periode i 5-7 dage. Efterhånden som det motoriske regime udvides, kan patienten gradvist overføres til diæt nr. 5.

Efter fjernelse af galdeblæren, ifølge forskellige forfattere, forbliver patologiske symptomer i 5-20% af tilfældene. Det kan skyldes tekniske fejl under operationen (forsnævring af den almindelige galdegang, lang stump af den cystiske gang, forsnævring af lukkemusklen i lever-pancreasampulla), funktionelle forstyrrelser (hypotension eller hypertension af sphincter af lever- pancreasampulla eller almindelig galdegang) eller på grund af sten i galdegangene efterladt under operationen, forværring efter kolecystektomi af kronisk pancreatitis, hepatitis osv. Patologiske tilstande, der kan observeres efter kolecystektomi, betegnes almindeligvis som postcholecystektomisyndrom. Nogle forfattere inkluderer i dette koncept andre samtidige sygdomme (gastroduodenitis, mavesår, colitis osv.).

Naturligvis, i tilfælde af patologi forbundet med tekniske fejl under operationen, og i nærvær af sten i galdevejene, er gentagen kirurgisk indgreb nødvendig. I andre tilfælde, med kompleks konservativ behandling, er terapeutisk ernæring vigtig.

Diætterapi er rettet mod at skåne de berørte organers funktioner, stimulere galdesekretion, korrigere stofskifteforstyrrelser, der bidrager til dannelsen af sten i galdevejene. Det er bygget under hensyntagen til arten af patologiske ændringer og tilstanden af fordøjelsessystemet.

I perioden med eksacerbation skal terapeutisk ernæring svare til den patologiske hovedproces med korrektion i nærvær af samtidige læsioner. Især i nærvær af samtidig gastroduodenitis er diæt nr. 5a indiceret. I andre tilfælde bør terapeutisk ernæring udføres ved at ordinere en terapeutisk diæt nr. 5 med en vis begrænsning af produkter, der bidrager til dannelsen af sten i galdevejene. Blandt dem er mel, kornprodukter og fødevarer rige på calciumsalte (se "Cholelithiasis", s. 222). For at forhindre dannelsen af sten i galdevejene bør diæt nr. 5 beriges med fødevarer rige på caroten (gulerødder, abrikoser, ferskner, appelsiner, tomater osv.).

Efter kirurgiske indgreb på lunger, mediastinum, hjerte, større gynækologiske og urologiske operationer anbefales diæt nr. Oa 1-2. dag, fra 2-3. dag - nr. 1-kirurgisk, fra 5. dag - nr. 11 eller nr. 13; med en stigning i blodtrykket, tilstedeværelsen af ødem - diæt nummer 10.

Efter tonsillektomi, efter 10-14 timer, er flydende mad tilladt i ren form (kødbouillon, fløde, creme fraiche, kefir, gelé). Dagen efter ordineres diæt nr. Ob, fra 3. dag - nr. Ov, fra 5. dag - nr. 1-kirurgisk.

Efter operationer på skjoldbruskkirtlen tillades mad i flydende form (fløde, slimsupper, gelé) efter 8-10 timer. Fra 2. dag vises diæt nr. 1a, fra 4. - nr. 16, fra 6-7. dag - diæt nr. 15.

^ Typer af ernæring til kirurgiske patienter

Ernæring af kirurgiske patienter kan være:

naturlig:

aktiv - patienter med en generel kur spiser sig selv;
passiv - patienter i sengeleje bliver fodret af en sygeplejerske.

Når de fodrer sengeliggende patienter, skal de have en position for at undgå træthed. Hvis der ikke er kontraindikationer, hjælpes patienterne til at tage en siddende eller halvsiddende stilling, brystet og nakken er dækket af en serviet. Alvorlige og svækkede patienter skal ofte fodres i små portioner, hvilket giver flydende mad (mos suppe, bouillon, gelé, mælk osv.) i små slurke fra en drikkeskål eller fra en ske. Febrile patienter er bedst fodret i perioden med forbedring og fald i temperatur, idet de forsøger, især i tilfælde af søvnløshed, ikke at afbryde dagssøvnen, medmindre det er absolut nødvendigt.

Der skal udvises stor tålmodighed og takt, når man fodrer patienter, der lider af manglende appetit eller endda modvilje mod mad (for eksempel med ondartede neoplasmer). I sådanne tilfælde skal man være opmærksom på at sikre, at maden er velsmagende, frisklavet og inkluderer retter, som de syge elsker. Spisning bør foregå i et passende miljø (renlighed, oprydning, fravær af forskellige distraktioner).

I nogle situationer skal patienternes naturlige ernæring suppleres eller helt erstattes med kunstig.

kunstig ernæring

Kunstig ernæring anvendes i tilfælde, hvor patienten ikke kan spise selvstændigt, eller når ernæring på en naturlig måde af forskellige årsager (alvorlig, invaliderende sygdom, præoperativ forberedelse og postoperativ periode) er utilstrækkelig. Der er flere måder at kunstig ernæring på: gennem en sonde indsat i maven; ved hjælp af en gastrostomi eller jejunostomi (et kirurgisk placeret hul i maven og jejunum), samt gennem parenteral administration af forskellige lægemidler, uden om mave-tarmkanalen (fra græsk para - nær, entera - tarme). Da en sonde også ofte bruges til kunstig ernæring, når man anvender en gastrostomi eller jejunostomi, kombineres de to første metoder ofte til begrebet sonde, eller enteral, ernæring.

Enteral ernæring

Enteral ernæring er en form for ernæringsterapi, hvor næringsstoffer i form af specielle blandinger indgives oralt eller gennem en nasogastrisk sonde, nasoduodenal sonde, gastrostomi, jejunostomi osv., når det er umuligt at imødekomme energi- og plastikbehovene hos krop naturligt i forskellige sygdomme.

Enteral ernæring bruges med den bevarede funktion af mave-tarmkanalen, giver dig mulighed for at maksimere brugen og opretholde tarmens funktionelle aktivitet på en fysiologisk måde og har derfor ubestridelige fordele i sammenligning med parenteral ernæring.

I en langvarig ikke-fungerende tarm udvikles degenerative forandringer i det villøse epitel, risikoen for bakteriel translokationer(penetration af mikrobielle legemer fra tarmens lumen ind i den frie bughule og systemisk cirkulation).

Indikationer for enteral ernæring:

protein-energi insufficiens;
neoplasmer lokaliseret i hovedet, nakken, maven;
strålebehandling og kemoterapi til cancer;
akutte og kroniske strålingsskader, gastrointestinale sygdomme: Crohns sygdom, malabsorptionssyndrom, short loop syndrom, kronisk pancreatitis, colitis ulcerosa, sygdomme i lever og galdeveje;
ernæring i de præ- og postoperative perioder;
skade, forbrændinger, akut forgiftning;
komplikationer af den postoperative periode (fistler af boliger og kommunale tjenester, sepsis, svigt af anatomers suturer);
infektionssygdomme.

Fordele ved enteral ernæring sammenlignet med parenteral ernæring: brug og vedligeholdelse af tarmfunktioner, fysiologi, brug af den naturlige immunologiske barriere af tarmslimhinden, muligheden for forskellige administrationsmetoder (oral, nasogastrisk og nasoenterisk sonde, gastrostomi, jejunostomi), kan bruges som supplement til almindelig mad, billigere og sikrere.

Som prober til kunstig ernæring anvendes bløde plast-, gummi- eller silikonerør med en diameter på 3-5 mm samt specielle prober med oliven i enden, som letter efterfølgende kontrol over sondens position.

Til enteral (sonde)ernæring kan du bruge forskellige blandinger indeholdende bouillon, mælk, smør, rå æg, juice, homogeniseret dåsekød og vegetabilsk diæt samt babymadblandinger. Derudover produceres der på nuværende tidspunkt specielle præparater til enteral ernæring (protein, fedt, havre, ris og andre enpits), hvori proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, mineralsalte og vitaminer er udvalgt i strengt definerede forhold. Tilførslen af næringsstoffer gennem en sonde eller gastrostomi kan ske fraktioneret, dvs. i separate portioner, for eksempel 5-6 gange om dagen; dryp langsomt, i lang tid, samt ved hjælp af specielle dispensere, der automatisk regulerer strømmen af madblandinger.

^ At fodre patienten gennem en sonde

På genoplivnings- og intensivafdelinger til fodring af bevidstløse patienter anvendes enten permanente mavesonder, som skiftes efter 1-2 dage, eller de indføres for hver fodring. Indføringen af en sonde med en diameter på 5 mm gennem næsen bruges oftere, en sonde med en diameter på 8 mm indsættes kun gennem munden for hver fodring.

For at udføre proceduren er det nødvendigt at forberede: en mavesonde, en Janet-sprøjte, en aerosoldåse med 10% lidocain, flydende paraffin, et phonendoskop, en bakke, vat, en ble og flydende mad.

Næsepassagerne renses med vat, med henblik på anæstesi injiceres lidokain to gange, smøres med vaselineolie.
Forsigtigt, med roterende bevægelser, føres en sonde smurt med vaselineolie ind gennem næsepassagen ind i spiserøret og derefter ind i maven.
Du skal sikre dig, at sonden er i maven. For at gøre dette tilføres luft gennem sonden ved hjælp af en sprøjte til Zhane, og på dette tidspunkt auskulteres maven med et phonendoskop installeret i den epigastriske region - støjen fra den blæste luft detekteres (hvis den kommer ind i luftrøret, en hoste begynder).
Indføringen af næringsstofblandingen udføres fraktioneret - 50 ml på 2 minutter, i et volumen på 500-800 ml.

Det er tilrådeligt løbende at indføre en næringsopløsning, især i tilfælde hvor sonden er installeret i tyndtarmen. Ved fodring gennem en mavesonde er det muligt at udføre en fraktioneret indføring af en blanding på 200-300 ml hver 3.-4. time. Med den hurtige introduktion, især koncentrerede blandinger, kan patienter klage over forekomsten af kramper mavesmerter, diarré. Sonden skal vaskes efter hver fodring af patienten eller, ved kontinuerlig administration, hver 8. time.

Kontraindikationer for enteral ernæring er følgende:

obstruktiv akut tarmobstruktion;
intestinal iskæmi;
svigt af den interintestinale anastomose;
intolerance over for komponenterne i den enterale blanding;
udledning gennem en nasogastrisk sonde mere end 1200 ml om dagen.

En af metoderne til kunstig enteral ernæring - ernæringsklyster, som især anbefalede indførelse af kødbouillon, fløde og aminosyrer - har nu mistet sin betydning. Det er fastslået, at der i tyktarmen ikke er betingelser for fordøjelse og optagelse af fedtstoffer og aminosyrer.

I tilfælde, hvor enteral ernæring ikke formår at give kroppen den nødvendige mængde næringsstoffer, anvendes parenteral ernæring.

^ parenteral ernæring - en måde at forsyne patienten med næringsstoffer, uden om mave-tarmkanalen, mens specielle infusionsopløsninger, der aktivt kan involveres i kroppens metaboliske processer, administreres gennem en perifer eller central vene.

Parenteral ernæring kan opdeles i følgende grupper:

i forhold til enteral ernæring - yderligere og komplet;
efter tid - døgnet rundt, forlænget (18-20 timer), cyklisk (8-12 timer).

Behovet for dets anvendelse opstår ofte hos patienter med omfattende abdominale operationer, både i processen med præoperativ forberedelse og i den postoperative periode, såvel som med sepsis, omfattende forbrændinger og alvorligt blodtab. Parenteral ernæring er også indiceret til patienter med alvorlige forstyrrelser i fordøjelsen og absorptionen i mave-tarmkanalen (f.eks. med kolera, svær dysenteri, alvorlige former for enteritis og enterocolitis, sygdomme i den opererede mave osv.), anoreksi (fuldstændig mangel på appetit), ukuelig opkastning, spisevægring.

Donorblod, proteinhydrolysater, saltvandsopløsninger og glucoseopløsninger med sporstoffer og vitamintilskud anvendes som præparater til parenteral ernæring. Velafbalancerede opløsninger af aminosyrer er nu meget brugt i klinisk praksis.

^ Klassificering af komponenter i parenteral ernæring

Donatorer af plastmateriale:

standardopløsninger af krystallinske aminosyrer (aminoplasmal, aminosteril, vamin, aminosol);
specialiseret i alder og patologi (aminoplasmal hepa, aminosteril hepa, aminosteril-nefro, aminoven infant, vaminolact).

Energidonorer:

fedtemulsioner (structolipid MST/LST; omegaven, lipoplus 3 omega FA; lipofundin MST/LST; lipovenosis LST; Intralipid LST);
opløsninger af kulhydrater (glucoseopløsninger på 20 % eller mere).

Vitamin- og mikroelementkomplekser til parenteral ernæring.

To- og trekomponentblandinger ( poser) til parenteral ernæring [Nutriflex peri (aminosyrer + glucose, Nutriflex lipid plus)].

Nye retninger i parenteral ernæring: begrænset brug af glukose, bredere inklusion af strukturerede lipider, omega-3-syrer, tre-komponent blandinger i parenterale ernæringsprotokoller.

Omkring 5 % af patienter med diabetes mellitus, 50-75 % med insulinresistens er indlagt på intensivafdelinger. Brugen af glukose hos disse patienter kan føre til tilstande, der forværrer både forløbet og prognosen for den underliggende sygdom.

Hoved kontraindikationer for parenteral ernæring:

intolerance over for individuelle komponenter af ernæring;
refraktært shocksyndrom;
hyperhydrering;
fedtemboli;
anafylaksi til komponenter af næringsmedier.

Komplikationer af parenteral ernæring:

Teknisk (5%): luftemboli; arterieskade; beskadigelse af plexus brachialis; arteriovenøs fistel; perforering af hjertet; emboli med et kateter; forskydning af kateteret; pneumothorax; subclavia venetrombose; skade på thoraxkanalen; veneskade.
Infektiøs (5%): infektion på venepunkturstedet; "tunnel" infektion; kateter-associeret sepsis.
Mangel på mikronæringsstoffer.
Metabolisk (5%): azotæmi; overskydende væskeindtag; hyperglykæmi; hyperchloremisk metabolisk acidose; hypercalcæmi; hyperkaliæmi; hyperphosphatæmi; hypervitaminose A; hypervitaminose D; hyperglykæmi; hypocalcæmi; hyponatriæmi; hypofosfatæmi.
^ Nedsat leverfunktion (herunder en øget risiko for at udvikle galdestenssygdom).
Metaboliske forstyrrelser i knoglevæv.

Måder at bruge medicin på. Teknikken til at udføre intradermale, subkutane og intramuskulære injektioner.

I moderne praktisk medicin er der ikke et eneste område, hvor medicin ikke ville blive brugt med succes. Lægemiddelbehandling er en væsentlig del af behandlingsprocessen.

Der er følgende måder at administrere lægemidler på:

udendørs metode;
Enteral måde;
Indåndingsmetode - gennem luftvejene;
Parenteral måde.

Enteral metode

Generelle regler for brug af lægemidler

Før du giver medicinen til patienten, er det nødvendigt at vaske dine hænder grundigt, læse omhyggeligt inskriptionen på etiketten, kontrollere udløbsdatoen, den ordinerede dosis, og derefter kontrollere, at patienten tager medicinen (han skal tage medicinen i tilstedeværelsen af en sygeplejerske).
Hvis lægemidlet er ordineret til at blive taget flere gange om dagen, skal de korrekte tidsintervaller overholdes for at opretholde en konstant koncentration i blodet.
Medicin ordineret til faste bør distribueres om morgenen 30-60 minutter før morgenmad. Hvis lægen har anbefalet at tage medicinen før måltider, skal patienten få den 15 minutter før måltider. Den medicin, der er ordineret under måltider, tager patienten med mad. Det middel, der er ordineret efter et måltid, skal patienten drikke 15-20 minutter efter at have spist. Sovemedicin gives til patienter 30 minutter før sengetid.

^ Parenteral vej for lægemiddeladministration

Parenteral (gr. stk- i nærheden, i nærheden entern- tarme) er en metode til at indføre lægemidler i kroppen ved at omgå fordøjelseskanalen. Der er følgende parenterale veje til lægemiddeladministration.

i væv;
ind i fartøjer;
i hulrummet;
ind i det subaraknoideale rum.

Injektionsteknik

I øjeblikket er der tre hovedmetoder til parenteral (dvs. omgåelse af fordøjelseskanalen) administration af lægemidler: subkutan, intramuskulær og intravenøs. De vigtigste fordele ved disse metoder inkluderer virkningshastigheden og doseringsnøjagtigheden. Det er også vigtigt, at lægemidlet kommer uændret ind i blodbanen uden at blive nedbrudt af enzymerne i maven og tarmene samt leveren. Administration af lægemidler ved injektion er ikke altid mulig på grund af nogle psykiske sygdomme ledsaget af frygt for injektion og smerte, såvel som blødning, hudforandringer på stedet for den foreslåede injektion (f.eks. forbrændinger, purulent proces), hudoverfølsomhed, fedme eller underernæring. For at undgå komplikationer efter en injektion, skal du vælge den rigtige længde på nålen. Til injektioner i en vene anvendes nåle 4-5 cm lange, til subkutane injektioner - 3-4 cm, og til intramuskulære injektioner - 7-10 cm. Nåle til intravenøse injektioner skal have et snit i en vinkel på 45 °, og ved subkutane injektioner skal skærevinklen være skarpere. Det skal huskes, at alle instrumenter og injektionsopløsninger skal være sterile. Til injektioner og intravenøse infusioner bør der kun anvendes engangssprøjter, kanyler, katetre og infusionssæt. Før du udfører injektionen, er det nødvendigt at læse lægens recept igen; tjek omhyggeligt lægemidlets navn på pakken og på ampullen eller hætteglasset; kontrollere udløbsdatoen for lægemidlet, medicinsk engangsinstrument.

Bruges i øjeblikket, engangssprøjte udgivet i samlet form. Disse plastiksprøjter er fabrikssteriliseret og pakket i separate poser. Hver pose indeholder en sprøjte med en nål fastgjort til eller med en kanyle i en separat plastikbeholder.

^ Rækkefølgen af proceduren:

Når opløsningen tages fra hætteglasset, skal du gennembore gummiproppen med en kanyle, sætte nålen med hætteglasset på kanylekeglen på sprøjten, løfte hætteglasset på hovedet og trække den nødvendige mængde indhold ind i sprøjten, frakoble hætteglasset. udskift kanylen før injektion.

10. Fjern luftbobler i sprøjten: drej sprøjten med kanylen opad, og hold den lodret i øjenhøjde, slip luft og den første dråbe af lægemidlet ved at trykke på stemplet.

intradermal injektion

Træk den foreskrevne mængde af lægemiddelopløsningen op i sprøjten.
Bed patienten om at indtage en behagelig stilling (sid eller læg dig ned) og frigør injektionsstedet for tøj.
Behandl injektionsstedet med en steril vatkugle dyppet i en 70% alkoholopløsning, og lav bevægelser i én retning fra top til bund; vent, indtil huden på injektionsstedet er tør.
Tag fat i patientens underarm med venstre hånd udefra og fikser huden (træk ikke!).
Med højre hånd drives nålen ind i huden med snittet op i retningen nedefra og op i en vinkel på 15° til hudoverfladen i længden af kun nålens snit, så snittet er synligt gennem hud.
Uden at fjerne nålen, løft let huden med udskæringen af nålen (dannende et "telt"), flyt venstre hånd til sprøjtestemplet, og tryk på stemplet, injicer lægemidlet.
Træk nålen ud med en hurtig bevægelse.
Sæt den brugte sprøjte, nåle i bakken; Placer brugte vatkugler i en beholder med en desinfektionsopløsning.

Subkutane injektioner

På grund af det faktum, at det subkutane fedtlag er godt forsynet med blodkar, anvendes subkutane injektioner til hurtigere virkning af lægemidlet. Subkutant administrerede lægemidler har en hurtigere effekt end ved indgivelse gennem munden. Subkutane injektioner foretages med en nål med den mindste diameter til en dybde på 15 mm, og der injiceres op til 2 ml lægemidler, som hurtigt absorberes fra det løse subkutane væv og ikke har en skadelig virkning på det. De mest bekvemme steder for subkutan injektion er: den ydre overflade af skulderen; subscapular rum; forreste overflade af låret; lateral overflade af bugvæggen; nedre armhule.

Disse steder fanges huden let i folden, og der er ingen fare for skader på blodkar, nerver og bughinde. Det anbefales ikke at injicere på steder med ødematøst subkutant fedt, i sæler fra dårligt absorberede tidligere injektioner.

^ Teknik:

Opmærksomhed!Hvis der er en lille luftboble i sprøjten, injicer medicinen langsomt og frigør ikke al opløsningen under huden, lad en lille mængde stå med luftboblen i sprøjten:

fjern nålen ved at holde den i kanylen;
tryk på injektionsstedet med en vatrondel med alkohol;
lav en let massage af injektionsstedet uden at fjerne vattet fra huden;
sæt en hætte på en engangsnål, smid sprøjten i en skraldespand.

^ Intramuskulære injektioner

Nogle subkutane lægemidler forårsager smerte og absorberes dårligt, hvilket fører til dannelse af infiltrater. Ved brug af sådanne lægemidler, såvel som i tilfælde, hvor de ønsker at få en hurtigere effekt, erstattes subkutan administration af intramuskulær. Muskler har et bredt netværk af blod- og lymfekar, hvilket skaber betingelser for hurtig og fuldstændig absorption af lægemidler. Ved intramuskulær injektion skabes et depot, hvorfra lægemidlet langsomt optages i blodbanen, og dette opretholder den nødvendige koncentration i kroppen, hvilket er særligt vigtigt i forhold til antibiotika. Intramuskulære injektioner bør foretages på visse steder i kroppen, hvor der er et betydeligt lag af muskelvæv og store kar og nervestammer ikke kommer tæt på. Nålens længde afhænger af tykkelsen af laget af subkutant fedt, da det er nødvendigt, at når den indsættes, passerer nålen gennem det subkutane væv og kommer ind i tykkelsen af musklerne. Så med et overdreven subkutant fedtlag er nålens længde 60 mm, med en moderat - 40 mm. De mest egnede steder til intramuskulære injektioner er musklerne i balder, skulder, lår.

^ Til intramuskulære injektioner i glutealregionen brug kun den øverste del af den. Det skal huskes, at ved et uheld kan ramme iskiasnerven med en nål kan forårsage delvis eller fuldstændig lammelse af lemmen. Derudover er der en knogle (sacrum) og store kar i nærheden. Hos patienter med slap muskler er dette sted vanskeligt lokaliseret.

Læg patienten enten på maven (tæerne vendt ind) eller på siden (benet, der vil være på toppen, er bøjet i hoften og knæet for at slappe af

gluteal muskel). Palper følgende anatomiske strukturer: den øverste posterior iliacale rygsøjle og den større trochanter af lårbenet. Tegn en linje vinkelret ned fra midten

awn til midten af popliteal fossa, den anden - fra trochanter til rygsøjlen (projektionen af ischiasnerven passerer lidt under den vandrette linje langs vinkelret). Find injektionsstedet, som er placeret i den øverste ydre kvadrant i den øvre ydre del, ca. 5-8 cm under hoftekammen. Ved gentagne injektioner er det nødvendigt at skifte mellem højre og venstre side, ændre injektionsstederne: dette reducerer smerten ved proceduren og forhindrer komplikationer.

^ Intramuskulær injektion i vastus lateralis muskel udført i den midterste tredjedel. Placer højre hånd 1-2 cm under lårbenets trochanter, venstre hånd 1-2 cm over knæskallen, tommelfingrene på begge hænder skal være på samme linje. Find injektionsstedet, som er placeret i midten af det område, der dannes af indekset og tommelfingrene på begge hænder. Når du injicerer små børn og underernærede voksne, skal du tage huden og musklen i en fold for at sikre, at lægemidlet afgives til musklen.

^ Intramuskulær injektion kan gøres og ind i deltamusklen. Brachialisarterien, venerne og nerverne løber langs skulderen, så dette område bruges kun, når andre injektionssteder ikke er tilgængelige, eller når der udføres flere intramuskulære injektioner dagligt. Frigør patientens skulder og skulderblad fra tøjet. Bed patienten om at slappe af i armen og bøje den i albueleddet. Mærk kanten af scapulaens akromiale proces, som er bunden af trekanten, hvis spids er i midten af skulderen. Bestem injektionsstedet - i midten af trekanten, cirka 2,5-5 cm under den acromiale proces. Injektionsstedet kan også bestemmes på en anden måde ved at placere fire fingre på tværs af deltoideusmusklen, startende fra den acromiale proces.

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

opslået på http://www.allbest.ru/

KARAGANDA STATE MEDICINSKE UNIVERSITET

Kirurgiske Sygdomme nr. 1, militær feltkirurgi med fysioterapi- og træningsterapiforløb SRS om emnet:

"Ernæring til kirurgiske patienter"

Introduktion

Ernæring af kirurgiske patienter

Ernæring før og efter operationen

Diæt til akut pancreatitis

Terapeutisk ernæring til kolelithiasis

Konklusion

Introduktion

God ernæring er en væsentlig del af kvalitetsbehandlingen af en kirurgisk patient. Det er kendt, at dens mangel væsentligt forværrer sårheling og fører til et alvorligt forløb af nosokomiel infektion.

Til gengæld er en tilstrækkelig afbalanceret kost nøglen til høj tolerance over for kirurgiske traumer, stærke immunbiologiske reaktioner og tilstrækkelige reparative processer. I denne henseende er intensiv pleje af enhver kirurgisk patologi umulig uden korrekt ernæring, og dens organisation er inkluderet i kredsen af færdigheder hos en læge af enhver medicinsk specialitet.

fødevarekirurgisk patient

Ernæring af kirurgiske patienter

Tilfredsstillelse af energi- og plastikbehovene i en kirurgisk patients krop leveres af en afbalanceret kost. Dette forstås som indtagelse af en tilstrækkelig mængde næringsstoffer i overensstemmelse med energiomkostninger, som stiger i en patologisk tilstand på grund af en stigning i basal metabolisme. Det optimale forhold mellem disse stoffer er det daglige indtag af proteiner - 13-17%, fedt - 30-35%, kulhydrater - 50-55%. Hos en kirurgisk patient fungerer protein som det vigtigste plastmateriale i sårregenerering, enzymer og andre biologisk aktive stoffer dannes ud fra proteinstrukturer, proteiner danner grundlag for immunkomplekser, der er afgørende for at bekæmpe infektion. Under sygdom dominerer katabolismeprocesser i kroppen, hvis største udtryk manifesteres i tabet, først og fremmest, af proteiner med en kort halveringstid (leverproteiner og enzymer i mave-tarmkanalen). Den resulterende aminosyreubalance fører ofte til toksiske manifestationer. Lipider har en høj energiværdi. De kan kaloriemæssigt erstattes med andre næringsstoffer, såsom kulhydrater. Nogle fedtsyrer er dog essentielle. De er involveret i dannelsen af fosfolipider - den vigtigste komponent i alle cellulære strukturer. Derfor bliver inddragelse af fedtstoffer i kosten også livsdefinerende. Kulhydrater tjener som en af de vigtigste energikilder. Mangelen på disse næringsstoffer fører til hurtig udnyttelse af fedtstoffer og proteiner til at opnå det nødvendige energimateriale. Denne situation er fyldt med irreversible ændringer i metabolismen i kroppen, hvilket kan føre til patientens død. Udover proteiner, fedtstoffer og kulhydrater skal vitaminer, sporstoffer og vand indgå i kosten. Deres antal tages i betragtning, når de passende diæter udarbejdes. Afhængigt af sygdommen vælges den nødvendige kost og indtagelsesvejen for næringsstoffer i kroppen. Der er to metoder til levering af mad - naturlig og kunstig. Med naturlig ernæring ordinerer den behandlende læge en passende diæt eller et bord. I vores land er der et enkelt nummereret system af diæternæring ifølge N.I. Pevzner, som omfatter 15 basale diæter. Hver af dem indeholder indikationer for brug, formålet med udnævnelsen, en generel beskrivelse af hovedtrækkene i den kemiske sammensætning, et sæt produkter og deres kulinariske forarbejdning, den kemiske sammensætning og energiværdi, kost, en liste over acceptable og kontraindicerede retter og produkter, samt nogle måder at tilberede dem på. Antallet af diæter, der anvendes på et sundhedscenter, afhænger af lokale forhold og hovedsageligt af profilen af den betjente befolkning. På den almindelige kirurgiske afdeling er de mest anvendte diæter N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, et rørformet bord og parenteral ernæring. En nul diæt er indiceret efter operationer på organerne i mave-tarmkanalen, med en halvbevidst tilstand (traumatisk hjerneskade). Denne diæt giver maksimal skånsomhed for fordøjelsesorganerne, forhindrer luft i maven og giver næring, når det er svært eller umuligt at indtage almindelig mad. Nogle gange kaldes diæterne N0-b og N0-c N1-a og N1-b - kirurgiske. N0-a diæten er ordineret i 2-3 dage. Det inkluderer gelélignende og flydende retter, fri væske 1,8-2,2 liter med madtemperatur ikke højere end 45°C. Mad indtages 7-8 gange om dagen med et volumen på ikke mere end 200-300 g ad gangen. Fedtfri kødbouillon, risbouillon med smør, bærgelé, siet kompot, hybeninfusion med sukker, frisklavet frugt- og bærjuice, te med citron er tilladt. Efter 2-3 dage, når tilstanden forbedres, tilsættes et blødkogt æg, 50 ml fløde. Forbyd tætte og mosede retter, kulsyreholdige drikkevarer, sødmælk. Diæt N0-b ordineres i 2-4 dage efter N0-a. Det omfatter desuden flydende purerede kornprodukter fra havregryn, boghvede og ris, kogt i kødbouillon eller vand, slimede kornsupper i grøntsagsbouillon, dampproteinomelet, dampsoufflé eller moset magert fisk eller kød. Der gives ikke mere end 350-400 g mad pr. modtagelse 6 gange dagligt. N0-B diæten er en fortsættelse af den tidligere diæternæring og tjener til en glidende overgang til et fysiologisk fuldstændigt fødeindtag. Denne diæt inkluderer flødesupper og purésupper, dampede retter fra moset kogt kød, kylling eller fisk, frisk hytteost, surmælksdrikke, mosede grøntsags- og frugtpuréer, 50-75 g hvide kiks. Mælk kan tilsættes grød. Der gives mad 6 gange dagligt. N1-a diæt ordineres 6-7 dage efter maveoperation. Den er designet til maksimal mekanisk, kemisk og termisk besparelse af mave-tarmkanalen under sengeleje. Ifølge denne diæt tilberedes mad i flydende og halvflydende form og tages i ensartede portioner hver 2.-3. time. Til madlavning af retter (dampsoufflé eller kartoffelmos) af fedtfattige typer fisk eller kød med medium fedme. Soufflé lavet af frisklavet hytteost er begrænset. Sødmælk, fløde, usaltet smør, flydende mælkegrød fra revet korn eller babymad, homogeniserede grøntsager, mælkesuppe, slimafkog i mælk, gelé, gelé fra ikke-syreholdige bær, svag te, hybenbouillon indtages. Udeluk stoffer, der stimulerer mavesekretionen, varme og kolde retter, herunder ost, creme fraiche, almindelig hytteost, brød, mel og konfektureprodukter, rå frugter og bær, saucer, krydderier, kaffe, kakao, kulsyreholdige drikke. N1 diæten er indiceret efter mavekirurgi som en overgangsdiæt fra N1-a diæten til fysiologisk fuldfoder. Det er designet til at reducere den inflammatoriske respons og helbrede slimhinden ved at begrænse termiske, kemiske og mekaniske stimuli. Ifølge den kemiske sammensætning og energiværdi er denne diæt fysiologisk. Retter tilberedes hovedsageligt i ren form, kogt i vand eller dampet. Brug fedtfattigt kød og fisketyper til madlavning. Det er tilladt at bruge dampkoteletter, frikadeller, soufflé, kartoffelmos, zrazy, oksekød stroganoff, aspic på grøntsagsbouillon. Fra mejeriprodukter anbefales syrefri moset hytteost, creme fraiche, mild ost, dumplings, cheesecakes, semi-viskos grød med mælk, budding, dampet røræg eller røræg. Tilladt tørret hvedebrød eller gårsdagens bagning, kogte kartofler, gulerødder, rødbeder, purerede grøntsagssupper, sukker, honning, friske modne bær og frugter, svag kakao, kaffe med mælk, juice fra frugt og bær. Du kan ikke bruge varme og kolde retter, næsten alle pølser, krydret og salt mad, stærke bouillon, røget kød, sure og umodne bær og frugter, chokolade, is, kvass, sort kaffe. N5-a diæten bruges til akut kolecystitis 3-7 dage efter sygdommens opståen, 5-6 dage efter operationer i galdevejene og ved akut pancreatitis. Mekanisk og kemisk skånende mad, der anvendes, opretholder den funktionelle resten af alle fordøjelsesorganer. Retter koges kogt eller pureret, serveret varm. Mad tages 5-6 gange om dagen. Til madlavning anvendes magert kød og fisk i form af koteletmasseprodukter, fedtfattig hytteost, ikke-sur creme fraiche og ost. Det er tilladt at bruge en dampomelet, grød med mælk i halvdelen med vand, kogt vermicelli, hvedebrød, ubrøde småkager, kartoffelmos, mælkegelé, mosede tørrede frugter, honning, sukker, te med mælk, citron, sød frugt og bær juice, tomatjuice, bouillon vild rose. Udeluk fra fødevarer fødevarer rige på ekstraktiver, grove fibre, fede og stegte fødevarer, røget kød, frisk brød og rugbrød, rig og butterdej, svampe, kolde snacks, chokolade, is, krydderier, kakao, sort kaffe, kulsyreholdige og kolde drikke. . N9-diæten er indiceret til diabetes mellitus. Det bidrager til normalisering af kulhydratmetabolisme.

Med denne diæt er energiværdien moderat reduceret på grund af det reducerede indhold af kulhydrater og fedtstoffer i maden. Sukker og slik er udelukket fra kosten, der bruges erstatninger i stedet, bordsalt er moderat begrænset. Blandt de udelukkede fødevarer er fedt kød og fisk, saltede oste, ris, semulje og pasta, wienerbrød og butterdej, saltede og syltede grøntsager, vindruer, rosiner, bananer, sukker, honning, marmelade, slik, is, sød juice. N11-diæten er ordineret, når kroppen er udtømt efter operation eller skade i fravær af sygdomme i fordøjelsessystemet.

Det har til formål at øge kroppens forsvar og forbedre ernæringsstatus. Produkterne, der bruges i dette tilfælde, indeholder en øget mængde proteiner, vitaminer og mineraler. Tilberedning og madtemperatur er normal. Måltider udføres 5 gange om dagen med brug af fri væske op til 1,5 liter. Den anbefalede liste over produkter er meget forskelligartet, lige fra kød- og fiskeretter til forskellige melprodukter. Undtagelsen er meget fedt kød og fjerkræ, lam, oksekød og madlavningsfedt, krydrede og fede saucer, kager og bagværk med meget fløde. N15 diæten bruges til forskellige sygdomme, der ikke kræver en særlig terapeutisk diæt, og også som overgang til normal ernæring efter brug af andre diæter. Dens mål er at give fysiologisk komplet ernæring. Proteiner, fedtstoffer og kulhydrater er indeholdt i den mængde, der er nødvendig for en sund person, der ikke er involveret i fysisk arbejde, og vitaminer er i en øget mængde. Madens temperatur og tilberedning er normale.

Fri væske er ikke begrænset. Mad indtages 4-5 gange om dagen. Anbefalet daglig brug af fermenterede mælkeprodukter, friske grøntsager og frugter, juice, hybenbouillon. Begræns krydderier, og udeluk fedt kød, oksekød, lam, svinekød og madlavningsfedt. Efter nogle kirurgiske indgreb og ved mange sygdomme er naturlig spisning ikke mulig. I disse tilfælde anvendes kunstig ernæring: enteral (gennem en sonde eller stomi), parenteral og kombineret. Enteral (sonde) ernæring udføres gennem en sonde indsat i maven eller tyndtarmen.

Hos kirurgiske patienter er det indiceret til:

* nedsat bevidsthed på grund af traumatisk hjerneskade eller alvorlig forgiftning;

* tilstedeværelsen af mekaniske forhindringer i mundhulen, svælget og spiserøret (tumorer og forsnævringer);

* en tilstand ledsaget af øget katabolisme (sepsis, forbrændingssygdom, polytrauma);

* anoreksi af enhver oprindelse. Sondeernæring er kontraindiceret ved:

* forstyrrelser i fordøjelsen og absorptionen af tyndtarmen;

* akut blødning fra den øvre mave-tarmkanal;

* vanskelige opkastninger og diarré;

* dynamisk tarmobstruktion;

* tarmparese efter kirurgiske indgreb; * Anomalier i udviklingen af mave-tarmkanalen. Til sondeernæring anvendes blandinger fremstillet kun af flydende produkter (fløde, mælk, bouillon, æg, juice) i kombination med letopløselige (mælkepulver, sukker, stivelse) eller knuste (kød, fisk, hytteost) komponenter. Kalorieholdige og bekvemme blandinger fra babymad, ENPIT (protein, fedtfri), homogeniserede dåseblandinger fra naturlige produkter samt industrielt fremstillede instantblandinger af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater af vegetabilsk oprindelse. Med sondeernæring indføres 50 % af det daglige kalorieindtag den første dag for at vænne sig til de nye forhold for fødeindtagelse. Yderligere øges dosis, og fra den fjerde dag giver de hele det estimerede volumen.

Ensartet indtagelse af mad i løbet af dagen opnås ved hjælp af specielle pumper, hvorved kvalme, opkastning, dumpingsyndrom og diarré forhindres. I tilfælde, hvor det er umuligt at føre sonden ind i maven, for eksempel med en tumor i spiserøret, udføres en gastrostomioperation. Et rør indsættes i den kunstigt skabte fistulous passage, hvorigennem patienten fodres.

For at gøre dette skal du bruge en flydende næringsstofblanding (rørformet bord). Ernæring gennem gastrostomi påbegyndes på andendagen efter operationen. 100-150 ml af blandingen injiceres i maven på samme tid ved hjælp af en Janet-sprøjte eller ved tyngdekraft gennem en tragt forbundet til et rør, hver 2.-3. time. Efter hver fodring vaskes røret med vand, og der sættes en klemme på det. Efter 5-7 dage er det tilladt at bruge grødet mad 400-500 ml 4-5 gange dagligt.

Til fremstilling af blandingen anbefales de samme fødevaresubstrater, som bruges til fodring gennem et rør. På grund af det faktum, at der er et mellemrum mellem røret og fistelvæggen, som er næsten umuligt at tætne fuldstændigt, observeres lækage af maveindhold langs røret, og huden omkring gastrostomien macereres. Tiltrædelse af en infektion er fyldt med udvikling på dette sted af en purulent betændelse. For dets forebyggelse er omhyggelig pleje af gastrostomi nødvendig. Efter hver fodring i stomiområdet udføres hudtoilettet, der tørres af med en vat- eller gazeserviet fugtet med 0,1-0,5% kaliumpermanganatopløsning. Efter grundig tørring af huden påføres et lag Lassar-pasta på overfladen, og en aseptisk dressing påføres. I nogle sygdomme i maven (total tumorskade, kemiske forbrændinger), med henblik på fodring, pålægges en jejunostomi - en tyndtarmsfistel.

Næringsstofblandinger indføres i tarmen gennem et rør, hvis kemiske sammensætning nærmer sig en sund persons chyme. I første omgang anvendes en saltvandsopløsning med tilsætning af glukose, som stimulerer optagelsen af disse stoffer. Efter 3-4 dage tilsættes proteinopløsninger (hydrolysin, aminopeptid) til enteral ernæring, og endelig er det sidste trin i det adaptive ernæringsprogram tilsætning af fedtemulsioner (lipozin). Enterostomi pleje udføres på samme måde som ved en gastrostomi. Den største fare er svigt af de suturer, der fikserer væggen i maven eller tarmene til den parietale peritoneum.

I dette tilfælde bevæger de sig væk fra den forreste abdominalvæg, og mave- eller tarmindholdet strømmer ind i bughulen med udvikling af peritonitis. En sådan komplikation behandles kun kirurgisk. I de tilfælde, hvor det ikke er muligt at fodre naturligt eller gennem sonde, bruges parenteral ernæring som den mest forenklede måde at tilføre kroppen næringsstoffer. Til dette er veltolererede løsninger sammensat af individuelle næringsstoffer. De omfatter proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vand og elektrolytter, hvilket giver fuld tilfredsstillelse af kroppens energi- og plastikbehov. En sådan komplet diæt med højt kalorieindhold (op til 3000 kcal pr. dag) kan om nødvendigt bruges i lang (år) tid. Til indføring af næringsstoffer ad den parenterale vej kateteriseres hovedvenen (jugular, subclavia). Varigheden af operationen af kateteret afhænger af kvaliteten af dets pleje.

Ernæring før og efter operationen

Korrekt diætterapi før og efter operationen hjælper med at reducere hyppigheden af komplikationer og hurtigere genopretning af patienten. I mangel af kontraindikationer til fødeindtagelse bør ernæring i den præoperative periode skabe reserver af næringsstoffer i kroppen. Diæten skal indeholde 100-120 g protein, 100 g fedt, 400 g kulhydrater (100-120 g let fordøjeligt); 12,6 MJ (3000 kcal), en øget mængde vitaminer sammenlignet med den fysiologiske norm, især C og P, på grund af frugter, grøntsager, deres juice, hybenbouillon. Det er nødvendigt at mætte kroppen med væske (op til 2,5 liter om dagen), hvis der ikke er ødem.

3-5 dage før operationen er fiberrige fødevarer, der forårsager luft i maven (bælgfrugter, hvidkål, fuldkornsbrød, hirse, nødder, sødmælk osv.) udelukket fra kosten.

Patienter bør ikke spise i 8 timer før operationen. Længere faste er ikke indiceret, da det svækker patienten.

En af årsagerne til akutte indlæggelser og mulige operationer er akutte sygdomme i maveorganerne, forenet under navnet "akut abdomen" (akut blindtarmsbetændelse, pancreatitis, kolecystitis, perforeret mavesår, intestinal obstruktion osv.). Patienter med "akut mave" har forbud mod at spise.

Den kirurgiske operation forårsager ikke kun lokal, men også en generel reaktion fra kroppen, herunder ændringer i stofskiftet.

Ernæring i den postoperative periode bør:

1) at sikre skånelse af de berørte organer, især under operationer på fordøjelsesorganerne;

2) bidrage til normalisering af stofskiftet og genoprettelse af kroppens generelle kræfter;

3) øge kroppens modstand mod betændelse og forgiftning;

4) fremme helingen af operationssåret.

Efter operationer på maveorganerne ordineres ofte en sultediæt. Væsken indgives intravenøst, og munden skylles kun. I fremtiden foreskrives gradvist den mest sparsomme mad (flydende, semi-flydende, mashed), der indeholder en tilstrækkelig mængde væske, de lettest fordøjelige kilder til næringsstoffer. For at forhindre flatulens udelukkes sødmælk, koncentrerede sukkeropløsninger og fibre fra kosten. Den vigtigste opgave for terapeutisk ernæring er at overvinde protein- og vitaminmangel inden for 10-15 dage efter operationen, som udvikler sig hos mange patienter på grund af underernæring i de første dage efter operationen, blodtab, vævsproteinnedbrydning og feber. Derfor er måske en tidligere overførsel til en fuldgyldig diæt med et bredt fødevaresæt nødvendig, men under hensyntagen til patientens tilstand, hans krops evner i forhold til indtagelse og fordøjelse af mad.

Det er nødvendigt at reducere fænomenerne metabolisk acidose ved at inkludere mejeriprodukter, frugt og grøntsager i kosten. Efter operationen har patienterne ofte et stort væsketab. Det omtrentlige daglige behov for sidstnævnte i denne periode er: 2-3 liter - med et ukompliceret forløb, 3-4 liter - med kompliceret (sepsis, feber, forgiftning), 4-4,5 liter - hos svære patienter med dræning . Hvis det er umuligt at give ernæring til opererede patienter på sædvanlig måde, ordineres parenteral (intravenøs) og sondeernæring. Specielt indiceret til fodring gennem en sonde eller sippy Enpita - vandopløselige meget nærende koncentrater

Diæt til akut pancreatitis

Akut pancreatitis er en akut betændelse i bugspytkirtlen. Bugspytkirtlen spiller en vigtig rolle i processen med fordøjelse og stofskifte. Under fordøjelsen udskiller bugspytkirtlen enzymer, der kommer ind i tolvfingertarmen og fremmer fordøjelsen af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Et enzym som trypsin fremmer absorptionen af proteiner, lipase - fedtstoffer, amylase - kulhydrater. Akut betændelse i bugspytkirtlen er ledsaget af ødem, nekrose og ofte suppuration eller fibrose, mens frigivelsen af enzymer bremses, og normal fordøjelse forstyrres. bidrage til udviklingen af pancreatitis overspisning, længerevarende indtagelse af fed, stegt, krydret, for varm eller for kold mad, alkoholmisbrug, utilstrækkeligt proteinindtag. Sygdommen kan udvikle sig på baggrund af kronisk kolecystitis, kolelithiasis, vaskulære læsioner, mavesår, infektionssygdomme, forskellige forgiftninger, bugspytkirtelskader. Ernæring i akut pancreatitis er rettet for at sikre maksimal hvile af bugspytkirtlen, hvilket reducerer mave- og bugspytkirtelsekretion. Både hjemme og på et hospital er faste ordineret de første 2 = 4 dage, du kan drikke mineralvand uden gas (Borjomi, Essentuki nr. 4) i små mængder, i små slurke. Yderligere udvides kosten gradvist, så den er komplet, indeholder en masse protein, en tilstrækkelig mængde fedt og få kulhydrater. Kostens energiværdi er 2500-2700 kcal. Retter skal indtages kogte eller dampede.

Kostens sammensætning: 80 g proteiner (60% af animalsk oprindelse), 40-60 g fedt, 200 g kulhydrater, saltbegrænsning (dette hjælper med at reducere bugspytkirtelødem, reducere produktionen af saltsyre i maven, men bremser også ned for fordøjelsen). Maden skal tilberedes uden salt de første 2 uger. Måltider bør være 5-6 gange om dagen i små portioner. Maden skal indtages varm (45-60C). Det er nødvendigt, at retterne var flydende, halvflydende i konsistensen. Stuvet og stegt mad er forbudt, det anbefales at spise revet mad. Diæten på den 6-7. dag af sygdommen omfatter slimede supper, kissels, kefir, sjældne kornprodukter (undtagen hirse), kiks fra premium hvedemel, dampkoteletter fra magert oksekød, kylling, fisk, kartoffelmos, ostemasse, hyben bouillon, solbær, svag te. Yderligere kan kosten udvides med damppuddinger fra friskost, proteinomelet, gulerodspuré. Mælk må kun indtages som en del af retter, æbler - bagt, moset.

Stegte fødevarer, røget kød, pickles, marinader, dåsemad, svinefedt, creme fraiche, wienerbrød, fløde, alkoholholdige drikkevarer er udelukket i lang tid. Patienter med pancreatitis skal følge en diæt i omkring et år for at være på vagt over for overspisning. Disse anbefalinger skal følges, så akut pancreatitis ikke bliver kronisk.

eksempelmenu

1. morgenmad: damp røræg, havregrød moset på vand, svag te. 2. morgenmad: friskost med mælk. Frokost: boghvedesuppe, kogt kødgryderet, æblegele. Aftensmad: dampede fiskekoteletter, gulerodspuré, hybenbouillon - 1 glas. Inden du går i seng: 1 glas kefir.

Terapeutisk ernæring til galdestenssygdom

Nogle ernæringsmæssige faktorer bidrager til forekomsten af galdesten: en øget energiværdi i kosten, et overskud af mel og kornretter, der forårsager et skift i galdens pH til den sure side, mangel på vegetabilske olier og vitamin A, og en lavt indhold af kostfibre. I patogenesen af dannelsen af kolesterolsten, som forekommer i ca. 80% af tilfældene, rollen af ændringer i den kemiske sammensætning af galde (en stigning i kolesterol, et fald i galdesyrer og lecithin), betændelse i galdeblæren, stagnation af galde og et skift i dens pH til den sure side. Hovedrollen i forekomsten af galdesten tilhører den accelererede syntese af endogent kolesterol i leveren. Ved forkert ernæring er der en stigning i koncentrationen af sekundære galdesyrer i galden, for eksempel deoxycholsyre, hvilket gør galden mere litogen. Raffinerede kulhydrater øger mætning af galde med kolesterol, mens små doser alkohol har den modsatte effekt.

Patienter med kolelithiasis uden eksacerbation ordineres diæt nummer 5, med forværring af calculous cholecystitis - kost nummer 5a. Patienter med kolelithiasis har vist sig at begrænse fødevarer, der er rige på kolesterol (slagteaffald, æg, svinefedt). Syntesen af galdesyrer forbedres af proteinprodukter (kød, hytteost, fisk, æggehvide), og vegetabilske olier er rige på lecithin, som også har en koleretisk effekt.

Hos patienter med hyppige anfald af hepatisk kolik er forbruget af vegetabilske olier begrænset. Fra animalsk fedt anbefales smør. Det er godt emulgeret og indeholder vitamin A og K.

For at ændre galdes reaktion på den alkaliske side er mælk, mælkesyreprodukter, hytteost, ost, grøntsager (undtagen græskar, bælgfrugter og svampe), frugter og bær (undtagen tyttebær og ribs) ordineret.

For at reducere koncentrationen af galde, drikke masser af vand, er kurser med drikkebehandling med mineralvand indiceret.

Kosten til patienter med sygdomme i galdevejene bør indeholde en tilstrækkelig mængde magnesiumsalte, som reducerer spasmer af glatte muskler, forbedrer galdesekretion, afføring og udskillelse af kolesterol fra kroppen og har en beroligende effekt. Hvedeklid, boghvede, hirse, vandmelon, sojabønner, krabber, grønkål er rigest på magnesium.

På hospitaler er patienter med kolelithiasis uden forværring ordineret hovedvarianten af standarddiæten til forværring af kalkulus cholecystitis - en variant af kosten med mekanisk og kemisk sparing.

Indikationer for diæt nummer 5

Kronisk hepatitis af et fremadskridende, men godartet forløb med tegn på let funktionelt leversvigt, kronisk kolecystitis, kolelithiasis, akut hepatitis i restitutionsperioden. Diæten bruges også til kronisk colitis med tendens til obstipation, kronisk gastritis uden skarpe forstyrrelser. Kronisk pancreatitis i remission.

Formål med diæt nummer 5

At sørge for kroppens fysiologiske behov for næringsstoffer og energi, genoprette svækkede funktioner i leveren og galdevejene, mekanisk og kemisk besparelse af mave og tarme, som som regel er involveret i den patologiske proces. Det aflaster også fedt- og kolesterolmetabolismen, stimulerer tarmens normale aktivitet.

Diæt nummer 5 kan bruges i lang tid, i 1,5-2 år, det bør kun udvides efter anbefaling af en læge. I perioder med forværring af leversygdomme anbefales det, at patienten overføres til en mere skånsom diæt nr. 5a.

Generelle karakteristika for diæt nummer 5

Fysiologisk normalt indhold af proteiner og kulhydrater med begrænset ildfaste fedtstoffer, nitrogenholdige ekstrakter og kolesterol. Alle retter er kogt kogt eller dampet, og også bagt i ovnen. Tør kun senet kød og fiberrige grøntsager af. Mel og grøntsager sauteres ikke. Temperaturen på færdigretter er 20-52°C.

Kemisk sammensætning og energiværdi af kost nr. 5

Proteiner 100 g, fedtstoffer 90 g (hvoraf 1/3 er vegetabilske), kulhydrater 300-350 g (heraf simple kulhydrater 50-60 g); kalorieindhold 2800-3000 kcal; retinol 0,5 mg, caroten 10,5 mg, thiamin 2 mg, riboflavin 4 mg, nikotinsyre 20 mg, ascorbinsyre 200 mg; natrium 4 g, kalium 4,5 g, calcium 1,2 g, fosfor 1,6 g, magnesium 0,5 g, jern 0,015 g. Dagligt indtag af bordsalt er 6-10 g, fri væske - op til 2 liter. Overholdelse af princippet om hyppig og fraktioneret ernæring - måltider hver 3-4 time i små portioner.

o Hvedebrød af mel af I og II kvaliteter, rugbrød fra frøskrællet mel, gårsdagens bagning. Du kan tilføje bagte magre produkter med kogt kød og fisk, hytteost, æbler, tør kiks til kosten.

o Grøntsags- og kornsupper med grøntsagsbouillon, mælkesupper med pasta, frugtsupper, vegetarisk borscht og kålsuppe; mel og grøntsager til dressing er ikke stegt, men tørret; kød, fisk og svampebouillon er undtaget.

o Kød og fjerkræ - magert oksekød, kalvekød, svinekød, kanin, kylling kogt eller bagt efter kogning. De bruger kød, fjerkræ uden skind og fedtfattig fisk, kogt, bagt efter kogning, i stykker eller hakket. Læge-, mejeri- og diabetiske pølser, ikke-krydret fedtfattig skinke, mejeripølser, sild opblødt i mælk, gelé (efter kogning) er tilladt; fisk fyldt med grøntsager; skaldyrssalater.

o Mejeriprodukter med lavt fedtindhold - mælk, kefir, acidophilus, yoghurt. Halvfed hytteost op til 20% fedt i sin naturlige form og i form af gryderetter, buddinger, dovne dumplings, yoghurt. Cremefraiche bruges kun som krydderi til retter.

o Korn - alle retter fra korn.

o Forskellige kogte, bagte og stuvede grøntsager; spinat, syre, radise, radise, hvidløg, svampe er udelukket.

o Fra saucer vises cremefraiche, mælk, grøntsager, søde grøntsagssaucer, fra krydderier - dild, persille, kanel.

o Forretter - frisk grøntsagssalat med vegetabilsk olie, frugtsalater, vinaigretter. Frugter, ikke-syreholdige bær, kompotter, kissels.

o Fra slik, marengs, snebolde, marmelade, ikke-chokolade slik, honning, marmelade er tilladt. Sukker er delvist erstattet med xylitol eller sorbitol.

o Drikkevarer - te, kaffe med mælk, frugt-, bær- og grøntsagsjuice.

Udelukkede fødevarer og retter af diæt nummer 5

o Fødevarer rige på ekstraktiver, oxalsyre og æteriske olier, der stimulerer mavens og bugspytkirtlens sekretoriske aktivitet, er udelukket fra menuen.

o Kød-, fiske- og svampebouillon, okroshka, salt kålsuppe er undtaget.

o Fede varianter af kød og fisk, lever, nyrer, hjerner, røget kød, saltet fisk, kaviar, de fleste pølser, dåsemad er uønskede.

o Undtaget svine-, okse- og lammefedt; madolier.

o Gås, and, lever, nyrer, hjerner, røget kød, pølser, dåsekød og fisk er undtaget; fedt kød, fjerkræ, fisk.

o Hårdkogte og spejlæg er undtaget.

o Intet frisk brød. Butterdej, kager, kager, stegte tærter forbliver forbudt.

o Udelukket fløde, mælk 6% fedt.

o Bælgfrugter, syre, radiser, grønne løg, hvidløg, svampe, syltede grøntsager.

o Vær ekstremt forsigtig med varme krydderier: peberrod, sennep, peber, ketchup.

o Undtaget: chokolade, flødeprodukter, sort kaffe, kakao.

Prøv diætmenu nummer 5 for en dag

o Mulighed nummer 1.

§ Første morgenmad. Cottage cheese budding - 150 g. Havregryn - 150 g. Te med mælk - 1 kop.

§ Anden morgenmad. Rå gulerødder, frugter - 150 g. Te med citron - 1 kop.

§ Aftensmad. Vegetar kartoffelsuppe med creme fraiche - 1 tallerken. Kogt kød bagt med hvid mælkesauce - 125 g. Zucchini stuvet i cremefraiche - 200 g. Kissel fra æblejuice - 200 g.

§ Snack. Hyben afkog - 1 kop. Cracker.

§ Aftensmad. Kogt fisk - 100 g. Mos kartofler - 200 g. Te med citron - 1 kop.

§ Hele dagen: Hvidt brød - 200 g, rugbrød - 200 g, sukker - 50-70 g.

Diæt nummer 5a

Indikationer for diæt nr. 5a

Akut hepatitis, akut cholecystitis, cholangitis, forværring af kronisk hepatitis og cholecystitis på stadiet af forværring af sygdomme i lever og galdeveje, når det kombineres med colitis og gastritis, kronisk colitis.

Formål med diæt nr. 5a

Sikring af god ernæring under tilstande med udtalte inflammatoriske ændringer i leveren og galdegangene, maksimal skånsomhed af de berørte organer, normalisering af leverens og andre fordøjelsesorganers funktionelle tilstand. Denne tabel er baseret på principperne i tabel nummer 5 og udelukkelse af mekaniske irritationer i mave og tarme.

Generelle karakteristika for diæt nr. 5a

Fysiologisk komplet, mekanisk, kemisk og termisk skånsom. En kost med et normalt indhold af proteiner og kulhydrater, med en vis begrænsning af fedt, salt. For at afgifte kroppen for første gang (op til 3-5 dage), skal du øge indtaget af fri væske; med væskeophobning i kroppen er bordsalt begrænset til 3 g/dag.

Produkter, der indeholder grove vegetabilske fibre, er undtaget. Alle retter koges, dampes, moses; stuvning, sautering og stegning er undtaget. Temperaturen på færdigretter er 20-52°C. Overholdelse af princippet om hyppig og fraktioneret ernæring - måltider hver 3-4 timer (5-6 gange om dagen) i små portioner.

Diæt nr. 5a ordineres i 1,5-2 uger, og derefter overføres patienten gradvist til diæt nr. 5. Diæt nummer 5a er også en overgangsordning efter diæt nummer 4.

Kemisk sammensætning og energiværdi af kost nr. 5a

Proteiner 80-100 g, fedtstoffer 70-80 g, kulhydrater 350-400 g; kalorieindhold 2350-2700 kcal; retinol 0,4 mg, caroten 11,6 mg, thiamin 1,3 mg, riboflavin 2 mg, nikotinsyre 16 mg, ascorbinsyre 100 mg; natrium 3 g, kalium 3,4 g, calcium 0,8 g, magnesium 0,4 g, fosfor 1,4 g, jern 0,040 g. Dagligt indtag af bordsalt er 6-10 g, fri væske - op til 2-2 ,5 l.

§ Brød og bageriprodukter: hvidt brød, tørrede, tørre kiks uden brød.

§ Supper: vegetariske, mejeriprodukter, med purerede grøntsager og korn, mælkesupper blandet med vand.

§ Kød-, fiske- og fjerkræretter: damphakkede produkter (soufflé, dumplings, koteletter). Skindfri kylling og fisk (fedtfattige varianter) i kogt form er tilladt i et stykke.

§ Grøntsagsretter og tilbehør: kartofler, gulerødder, rødbeder, græskar, zucchini, blomkål - i form af kartoffelmos og dampsouffléer; rå revne grøntsager.

§ Retter af korn, bælgfrugter og pasta: flydende mosede og tyktflydende kornprodukter med mælk fra havregryn, boghvede, ris og semulje; damppuddinger fra mosede korn; kogt vermicelli.

§ Æggeretter: proteindampomeletter.

§ Søde retter, frugter, bær: puréer, juice, gelé, mosede kompotter, gelé, mousse, sambuco, soufflé fra søde varianter af bær og frugter; bagte æbler.

§ Mælk og mejeriprodukter: mælk, kefir, koaguleret mælk, acidophilus, fermenteret bagt mælk, milde oste, ikke-syreholdig hytteost og buddinger deraf.

§ Saucer: på grøntsags- og kornbouillon, mælk, frugt. Der bruges kun hvid fedtfri mel sautering.

§ Frugter, bær er modne, bløde, søde i rå og moset form.

§ Drikkevarer: te, te med mælk, hybenbouillon.

§ Fedtstoffer: smør og vegetabilsk olie tilsættes færdigretter.

Undtaget fødevarer og retter af diæt nr. 5a

§ Fedt kød og fisk.

§ Dyrenes indre organer.

§ Ildfaste fedtstoffer (svinekød, lam, gås, and).

§ Fede sorter af fisk (helleflynder, havkat, stør osv.).

§ Konfekture med fløde, muffin, brunt brød, hirse.

§ Kaffe, kakao, chokolade, is.

§ Krydderier, krydderier, pickles, marinader.

§ Sure sorter af frugt og bær, rå grøntsager og frugter.

§ Bælgfrugter, majroer, syre, spinat, svampe, hvidkål, grøntsager rige på æteriske olier (løg, hvidløg, radise, radise), nødder, frø.

§ Bouillon, æggeblommer, dåsekød og fisk.

§ Alkohol.

§ Kulsyreholdige drikkevarer.

Diæt nummer 5a i nærvær af ascites

Med ascites anbefales det at ordinere en diæt med en reduceret energiværdi på op til 1500-2000 kcal, indeholdende 70 g protein og ikke mere end 22 mmol natrium om dagen (0,5 g). Kosten skal i det væsentlige være vegetarisk. De fleste fødevarer med højt proteinindhold er også høje i natrium. Kosten bør suppleres med proteinfattige fødevarer. Saltfrit brød og smør bruges til mad. Alle retter tilberedes uden tilsætning af salt.

Konklusion

Således bør klinisk ernæring opfylde behovene hos den syge organisme i næringsstoffer, men altid under hensyntagen til tilstanden af metaboliske processer i funktionelle systemer. Når en patient får ordineret en diæt for smerter i maven, er det nødvendigt at blive vejledt ikke kun af viden om de biokemiske love, der bestemmer assimileringen af næringsstoffer i en sund persons krop, men også af de karakteristiske træk ved deres transformation i patologisk ændrede tilstande af den syge organisme. Opgaven med terapeutisk ernæring er primært at genoprette den forstyrrede overensstemmelse mellem enzymsystemerne i maven og den syge organisme som helhed med de kemiske strukturer af fødevarer ved at tilpasse næringsstoffernes kemiske og fysiske tilstand til organismens metaboliske egenskaber.

Hostet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Brug af kost sammen med medicin. Historien om udviklingen af klinisk ernæring, det grundlæggende i dens organisation og implementering. De grundlæggende principper for konstruktion, under hensyntagen til de fysiologiske behov i patientens krop, regimen for patientens ernæringssystem og kost.

abstract, tilføjet 21/10/2009

Afhængigheden af god ernæring af den kvalitative sammensætning af mad, dens masse og volumen, kulinarisk forarbejdning og indtagelsesregime. Klinisk ernæringsdiæt til mave-tarmsygdomme, ordinationsformål, karakteristika, kemisk sammensætning og energiværdi.

abstrakt, tilføjet 16/04/2010

Rollen af terapeutisk ernæring i den komplekse terapi af nyresygdomme. Sygdommens patogenetiske mekanismer. Diæt til akut og kronisk nyresvigt, nefrotisk syndrom, kronisk glomerulonefritis, pyelonefritis og urolithiasis.

abstract, tilføjet 21/10/2009

Fysiologiske egenskaber ved fedtopløselige vitaminer (A, D, E, K), dagligt behov og deres kilder i ernæring. Indflydelsen af ernæringens natur på forløbet af forskellige sygdomme. Diæternæring som en integreret del af den komplekse behandling af patienten.

test, tilføjet 19/02/2015

Den videnskabelige underbygning af normerne for behovet for børn i forskellige aldersgrupper i næringsstoffer og underbygningen af fødesæt blev udført på grundlag af udviklingsmønstrene for barnets krop. Terapeutisk ernæring til børn. Kost.

foredrag, tilføjet 25.02.2002

Kost for at genoprette sundhed hos kræftpatienter. Kategorier af fødevarer med hensyn til skade og fordel. Metoder til at fjerne giftstoffer fra kroppen. Et sæt produkter, der anvendes til behandling af næsten alle typer ondartede neoplasmer.

præsentation, tilføjet 25/02/2017

Principper for diætterapi ved kronisk nyresvigt. Funktioner af klinisk ernæring af patienter med protein-energimangel, pyelonefritis, glomerulonephritis. Terapeutisk ernæring til urolithiasis. Cystinuri og cystinsten.

præsentation, tilføjet 24/09/2013

Problemet med en fuldstændig patogenetisk afbalanceret ernæring af en patient med tuberkulose. Øge kroppens modstand mod infektion og forgiftning. Kostens energiværdi. Grundlæggende principper for klinisk ernæring af patienter med tuberkulose.

præsentation, tilføjet 27/04/2016

Betydningen af korrekt ernæring i moderne medicin. Rationel ernæring er grundlaget for sundhed, essensen af vegetarisme og raw food diæt. Teorien om afbalanceret ernæring. Det daglige menneskelige behov for proteiner, fedtstoffer, kulhydrater. Fysiologiske normer for ernæring.

semesteropgave, tilføjet 18.02.2012

Undersøgelse af populære kostsystemer og de konsekvenser, som diæter truer. Atkins-diæten er en begrænsning af forarbejdede kulhydrater. Ernæring efter blodgruppe. Ernæring ifølge Montignac. Regler for separat ernæring ifølge Hay. Ernæringsregler ifølge Shelton.

Mængden af vand i kroppen er normal i forhold til kropsvægt op til ...

mere end 70 %

En trussel mod menneskeliv er tabet af vand i kroppen i en mængde op til ...

En persons daglige behov for vand er i gennemsnit ...

1,5-2 liter

ü 2,5 liter

3-4 liter

4-5 liter

Udtalte kliniske manifestationer er ledsaget af tab af vand i kroppen i mængden af ...

ü 10 % eller mere

Med en stigning i kropstemperaturen med en grad C, øges kroppens vandtab om dagen med ...

272. Den vigtigste energikilde til den menneskelige krop er...

ü kulhydrater

vitaminer

· mineraler

273. Det daglige behov for kulhydrater er...

274. Tarmens motoriske funktion understøttes hovedsageligt af...

Kostkulhydrater

ü ikke-spiselige kulhydrater

vitaminer

275. Hovedkilden til reparative processer...

· kulhydrater

vitaminer

mineralske salte

276. En persons daglige behov for proteiner er (i gram) ...

277. Essentielle aminosyrer findes i proteiner...

ü animalsk oprindelse

vegetabilsk oprindelse

278. Kilde til proteiner til kroppen...

madens proteiner

· kulhydrater

vitaminer

mikroelementer

279. Det daglige behov for fedtstoffer er...

280. Den vigtigste energikilde under langvarig faste...

ü lagrede fedtstoffer

vævsproteiner

opbevaring af glykogen i leveren

281. Det optimale forhold mellem proteiner, fedtstoffer og kulhydrater i mad til en person bør være ...

282. Ved ødem og betændelse ordineres rig mad...

natrium

Fosfor

ü calcium

jern

283. Calciumsalte giver...

knoglernes normale tilstand

o blodpropper

vasodilaterende effekt

ü anti-inflammatorisk virkning

onkotisk tryk i blodkar

284. Sporelement involveret i dannelsen af hæmoglobin...

285. Et sporstof, der opretholder osmotisk tryk i blodet...

286. Sporelement aktivt involveret i skjoldbruskkirtlens funktion...

287. Spiseforstyrrelser hos kirurgiske patienter forekommer i sygdomme, der fører til ...

ü øget proteinnedbrydning, der overstiger deres indtag

ü utilstrækkeligt indtag af næringsstoffer

øget tab af næringsstoffer

ü Nedsat optagelse af næringsstoffer

en kombination af flere af ovenstående årsager

288. Metoder til ernæring af kirurgiske patienter ...

ü gennem munden

ü enteralt

ü parenteralt

intraossøs

289. Kunstig ernæring af en patient med indføring af mad direkte i mave-tarmkanalen kaldes ...

parenteral

ü enteral

blandet

290. I løbet af undersøgelsesperioden, i fravær af sygdomme i fordøjelsessystemet, er patienten ordineret en tabel ...

ü nr. 15 /generelt/

291. I løbet af undersøgelsesperioden får patienter med lever- og galdeblæresygdom ordineret en tabel ...

292. Patienter med diabetes i undersøgelsesperioden modtager et bord ...

293. Patienter med hjerte-kar-sygdomme under undersøgelsen modtager et bord ...

294. Ved nefrolithiasis ordineres et bord under undersøgelsen ...

295. Måder at introducere næringsstoffer i enteral ernæring ...

gennem en sonde

gennem en gastrostomi

gennem jejunostomi

intravenøst

gennem munden

296. Indikationer for sondeernæring...

manglende appetit / anoreksi / med forbrændingssygdom eller en omfattende purulent-inflammatorisk proces

obstruktion af spiserøret

Dekompenseret stenose af udløbet af maven

en længerevarende tilstand af bevidstløshed

ü krænkelse af synkehandlingen ved traumatisk hjerneskade

297. Sonden lavet af...

rød gummi

ü silikone

PVC

fluoroplast

298. Sonder lavet af ...

rød gummi

ü silikone

fluoroplast

PVC

299. Måder at indføre en sonde i maven til enteral ernæring...

ü synke

ü med mandrin "blindt"

ü endoskopisk

under røntgenkontrol

ü intraoperativt

300. Endoskopiske metoder til at indsætte en sonde i maven til enteral ernæring...

ifølge den guide, der tidligere er gået gennem endoskopets biopsikanal

med mandrin

parallelt med endoskopet

gennem endoskopets biopsikanal

301. I fraktionsmetoden administreres nærende cocktails gennem en sonde...

kontinuerligt i 12 timer

kontinuerligt i 24 timer

ü med et interval på 2-3 timer

302. Fraktionelt kan næringsstoffer indføres i mave-tarmkanalen gennem en sonde ...

ü Sprøjte Janet

Sprøjte til injektion

ü rullepumpe

303. Kontinuerlig indføring af næringsstoffer i mave-tarmkanalen gennem en sonde udføres ...

ü rullepumpe

ü bruge systemer til transfusion

Janets sprøjte

kogesprøjte

Sprøjte til injektion

304. Med fraktioneret sondeernæring kan en næringscocktail sprøjtes ind i jejunums lumen én gang...

op til 500 ml

305. En ernæringscocktail kan indføres i mavens lumen under fraktioneret sondeernæring...

306. Fødevarestoffer, der kan bruges til at tilberede cocktails til sondeernæring ...

ü bouillon

o Smør

ü modermælkserstatning

ü creme fraiche

307. En sonde indsat til fodring gennem munden ind i maven kaldes ...

ü orogastrisk

nasogastrisk

gastrostomi

jejunostomi

nasojejunal

308. Regurgitation opstår oftest, når der fodres gennem ...

ü orogastrisk slange

en nasogastrisk sonde

gastrostomi

jejunostomi

309. Komplikationer under længerevarende fodring gennem en nasogastrisk sonde...

ü pharyngitis

ü laryngitis

ü øsofagitis

insufficiens af cardiaens lukkefunktion

stomatitis

310. Ved fodring gennem en jejunostomi, for bedre assimilering af næringsstofblandingen, er det tilrådeligt at tilføje ...

antibiotika

hormoner

ü enzymer

Enzymhæmmere

311. Indført mad behandles ikke af galde- og bugspytkirtelsekreter under fodring...

sonde

gennem en gastrostomi

gennem jejunostomi

312. Grundlæggende krav til næringsstoffer til enteral administration ...

ü høj biologisk værdi

ü god fordøjelighed

Nem forberedelse og dosering

Balance mellem essentielle og ikke-essentielle ernæringsfaktorer

opløselighed i vand

313. En sonde, der føres ind i maven gennem næsen, kaldes...

nasoduodenal

ü nasogastrisk

orogastrisk

· oroduodenal

314. Indikationer for ordination af ernæringsmæssige lavementer...

ü dehydrering

- stimulering af diurese

hypoproteinæmi

genopfyldning af energiomkostninger

genopfyldning af NaCl-mangel

315. I det nedre segment af tyktarmen er godt absorberet...

aminosyrer

316. Anvendes overvejende til rektal administration...

ü 5 % glucoseopløsning

ü 0,9% saltvandsopløsning

proteinhydrolysater

blandinger af aminosyrer

fedtemulsioner

317. Væsker kan indgives rektalt som et enkelt drop op til...

· ikke begrænset

318. Mængden af næringsstoflavementer bør ikke overstige ...

319. Barmaid-distributøren er engageret i...

At fodre alvorligt syge

levering af mad fra køkkenet til afdelingen

portionering af mad

at give mad til de syge

kontorrengøring

320. Mader en liggende patient...

amme

o postsygeplejerske

barpige

321. Det er tilladt at uddele mad...

ü barpige

amme

ü sygeplejerske

322. Ved fodring af patienter skal oversygeplejersken kontrollere ...

ü Fødevarers overensstemmelse med foreskrevne diæter

ü Overholdelse af sanitære regler

ü distributørers arbejde

sygeplejerskernes arbejde

patienternes appetit

323. Elementer af daglig rengøring af lokaler til ernæring af patienter ...

ü Våd gulvrengøring

ü aftørring af møbler med 0,25% calciumhyrochlorit

ü ventilation

rengøring af vægge og lofter

324. Hyppighed af generel rengøring af lokaler til fodring af patienter ...

o En gang om ugen

· 2 gange om ugen

1 gang på 3 måneder

· 1 gang om måneden

325. Holdbarheden af mad fra det øjeblik, den tilberedes i et hospitalskøkken, er ikke mere end ...

326. Kvalitetskontrol af produkter opbevaret hos patienter udføres af en sygeplejerske ...

ü dagligt

1 gang på 3 dage

1 gang om ugen

327. Patienter har lov til at opbevare mad i ...

ü polyethylenposer

ü glaskrukker

metalbeholdere

328. For at indsamle madaffald skal du bruge ...

ü metalspande

ü tanke med låg

egern 100-120 g, fed 100 g kulhydrater

Årsager til underernæring

Ernæringsvurdering

tabel 1

	BMI-værdier ved alder
18 - 25 år	26 år og ældre
Normal	19,5 - 22,9	20,0 - 25,9
Øget ernæring	23,0 - 27,4	26,0 - 27,9
Fedme 1 grad	27,5 - 29,9	28,0 - 30,9
Fedme 2 grader	30,0 - 34,9	31,0 - 35,9
Fedme 3 grader	35,0 - 39,9	36,0 - 40,9
Fedme 4 grader	40,0 og opefter	41,0 og derover
Reduceret ernæring	18,5 - 19,4	19,0 - 19,9
Hypotrofi 1 grad	17,0 - 18,4	17,5 - 18,9
Hypotrofi 2 grader	15,0 - 16,9	15,5 - 17,4
Hypotrofi 3 grader	under 15,0	under 15,5

Biokemiske metoder

tabel 2

Immunologiske metoder

Enteral ernæring

Ernæringsmæssig støtte

Enteral ernæring

infusionsteknologi.

Den vigtigste metode til parenteral ernæring er introduktionen af ingredienser i den vaskulære seng:

Ø i perifere vener;

Ø ind i de centrale vener;

Ø ind i den rekanaliserede navleåre;

Ø gennem shunts;

Der anvendes infusionspumper, elektroniske dråberegulatorer. Infusionen bør udføres inden for 24 timer med en hastighed på højst 30-40 dråber i minuttet, mens der ikke er nogen overbelastning af enzymsystemer med nitrogenholdige stoffer.

ERÆRING AF KIRURGISKE PATIENTER

Ernæring hos kirurgiske patienter i den præoperative periode bør skabe reserver af næringsstoffer i kroppen. Kosten skal være egern 100-120 g, fed 100 g kulhydrater 400 g kalorier skal være 12,6 MJ (3000 kcal).

3 dage før operationen, fiberrige fødevarer, der forårsager luft i maven (bælgfrugter, fuldkornsbrød, hirse, nødder, sødmælk osv.)

Ernæring i den postoperative periode bør:

1) at sikre skånelse af de berørte organer, især under operationer på maveorganerne;

2) bidrage til normalisering af stofskiftet;

3) øge kroppens modstand mod betændelse og forgiftning;

4) fremme helingen af operationssåret.

Årsager til underernæring

Mere end 50 % af patienter, der er indlagt på et kirurgisk hospital, har alvorlige ernæringsforstyrrelser som følge af underernæring eller på grund af kroniske sygdomme, primært i mave-tarmkanalen.

I 10 - 15 dages indlæggelse taber op til 60 % af patienterne, især dem, der har gennemgået operation eller traumer, i gennemsnit op til 12 % af kropsvægten.

Den metaboliske reaktion på aggression af enhver ætiologi (traume, blodtab, kirurgi) er karakteriseret ved udviklingen af en ikke-specifik reaktion af hypermetabolisme, hyperkatabolisme med en kompleks krænkelse af metabolismen af proteiner, kulhydrater, lipider og nedbrydning af væv proteiner, tab af kropsvægt. Som et resultat - dannelsen af flere organsvigt.

Risikoen for at udvikle ernæringsmæssige mangler stiger markant (op til 50 - 80%) hos kritisk syge patienter med luftvejssygdomme, diabetes, inflammatoriske processer og ondartede tumorer.

Ernæringsvurdering

Body mass index (BMI), defineret som forholdet mellem kropsvægt (kg) og højde (m) i kvadrat, bruges som en meget informativ og enkel indikator for ernæringsstatus. Vurdering af ernæringsstatus i form af body mass index er vist i tabel. en.

tabel 1

Karakteristika for ernæringsstatus i form af BMI (kg / m2)

Karakteristika for ernæringstilstand	BMI-værdier ved alder
18 - 25 år	26 år og ældre
Normal	19,5 - 22,9	20,0 - 25,9
Øget ernæring	23,0 - 27,4	26,0 - 27,9
Fedme 1 grad	27,5 - 29,9	28,0 - 30,9
Fedme 2 grader	30,0 - 34,9	31,0 - 35,9
Fedme 3 grader	35,0 - 39,9	36,0 - 40,9
Fedme 4 grader	40,0 og opefter	41,0 og derover
Reduceret ernæring	18,5 - 19,4	19,0 - 19,9
Hypotrofi 1 grad	17,0 - 18,4	17,5 - 18,9
Hypotrofi 2 grader	15,0 - 16,9	15,5 - 17,4
Hypotrofi 3 grader	under 15,0	under 15,5

I retningslinjerne "Enteral ernæring i behandlingen af kirurgiske og terapeutiske patienter." Anbefalingerne fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation fra 2006 giver følgende diagnose af underernæring.

Biokemiske metoder

Vurderingen af visceral proteinmangel er baseret på undersøgelse af indholdet af totalprotein, serumalbumin og transferrin (tabel 2). Studiet af transferrin (total jernbindende evne) giver dig mulighed for at identificere tidligere forstyrrelser i proteinmetabolismen.

tabel 2

Kliniske og laboratoriekriterier for underernæring

Immunologiske metoder

Immunsystemets tilstand kan vurderes ud fra indholdet af det absolutte antal lymfocytter. Undertrykkelse af immunsystemet hænger sammen med graden af proteinmangel. Sammen med størrelsen af det absolutte antal lymfocytter bekræftes immunsuppression ved en hudtest med ethvert mikrobielt antigen. Diameteren af hudpapulen i underarmen efter 48 timer mindre end 5 mm indikerer en alvorlig grad af underernæring, anergi, 10 - 15 mm - mild, 5 - 10 mm - moderat.

Det samlede antal lymfocytter i blodet beregnes efter deres specifikke betydning i det samlede blodbillede og antallet af leukocytter:

Absolut lymfocyttal = % lymfocytter x antal hvide blodlegemer / 100.

Baseret på de udførte undersøgelser bestemmes graden og typen af underernæring efter et pointsystem: hver parameter estimeres fra 1 til 3 point. Ved måling af alle 7 parametre (tabel 6) giver en trepunktsvurdering af hver af dem, svarende til standarden, en sum på 21 og karakteriserer ernæringstilstanden. Udsvinget i scoren fra 21 til 14 svarer til en mild grad af ernæringsmangel, fra 14 til 7 - moderat og fra 0 til 7 - alvorlig.

Enteral ernæring

Ernæringsmæssig støtte det er processen med at give ernæring gennem en række andre metoder end almindelig fødeindtagelse. Denne proces omfatter

Ø enteral ernæring med specielle blandinger oralt,

Ø enteral fodring gennem en sonde,

Ø delvis eller total parenteral ernæring,

Ø enteral + parenteral ernæring.

Enteral ernæring Dette er en type ernæringsterapi, hvor næringsstoffer i form af specielle blandinger indgives oralt eller gennem en mave-/tarmsonde, når det er umuligt at forsyne kroppen tilstrækkeligt med næringsstoffer naturligt i forskellige kirurgiske patologier.