Ifølge fyldningen skelnes pulsen hvilken. Puls (HR): normale værdier efter alder, årsager og konsekvenser af øget og nedsat

De allerførste handlinger i leveringen af ​​akut pleje giver mulighed for en objektiv vurdering af situationen og patientens tilstand, så den person, der fungerer som redningsmand, griber arterien radial (temporal, femoral eller carotis) for at finde ud af om tilstedeværelse af hjerteaktivitet og måle pulsen.

Pulsfrekvensen er ikke en fast værdi, den varierer inden for visse grænser afhængigt af vores tilstand på det tidspunkt. Intens fysisk aktivitet, spænding, glæde får hjertet til at slå hurtigere, og så går pulsen ud over normale grænser. Sandt nok varer denne tilstand ikke længe, ​​en sund krop har brug for 5-6 minutter for at komme sig.

Inden for normale grænser

Den normale puls for en voksen er 60-80 slag i minuttet. hvad der er mere kaldes, mindre kaldes. Hvis patologiske tilstande bliver årsagen til sådanne udsving, betragtes både takykardi og bradykardi som et symptom på sygdommen. Der er dog også andre tilfælde. Sandsynligvis har hver af os nogensinde mødt en situation, hvor hjertet er klar til at springe ud fra et overskud af følelser, og dette betragtes som normalt.

Hvad angår den sjældne puls, er det hovedsageligt en indikator for patologiske ændringer i hjertet.

En persons normale puls ændrer sig i forskellige fysiologiske tilstande:

1. Sænker farten i søvnen, og faktisk i liggende stilling, men når ikke rigtig bradykardi;
2. Ændringer i løbet af dagen (om natten slår hjertet sjældnere, accelererer rytmen efter frokost), såvel som efter at have spist, alkoholiske drikkevarer, stærk te eller kaffe og visse stoffer (pulsen stiger på 1 minut);
3. Stigning under intens fysisk aktivitet (hårdt arbejde, sportstræning);
4. Stiger fra skræk, glæde, angst og andre følelsesmæssige oplevelser. forårsaget af følelser eller intenst arbejde, passerer næsten altid hurtigt og af sig selv, så snart en person falder til ro eller stopper kraftig aktivitet;
5. Pulsen stiger med en stigning i kropstemperaturen og miljøet;
6. Falder med årene, men stiger derefter, i alderdommen, igen lidt. Hos kvinder med begyndelsen af ​​overgangsalderen, under forhold med reduceret østrogenpåvirkning, kan der observeres mere signifikante opadgående ændringer i pulsen (takykardi på grund af hormonforstyrrelser);
7. Det afhænger af køn (pulsfrekvensen hos kvinder er lidt højere);
8. Det adskiller sig hos særligt trænede mennesker (sjælden puls).

Grundlæggende er det generelt accepteret, at i ethvert scenarie er pulsen hos en rask person i området fra 60 til 80 slag i minuttet, og en kortvarig stigning til 90 - 100 slag/min, og nogle gange op til 170-200 slag/min, betragtes som en fysiologisk norm, hvis den er opstået på baggrund af henholdsvis et følelsesmæssigt udbrud eller intensiv arbejdsaktivitet.

Mænd, kvinder, atleter

HR (puls) påvirkes af indikatorer som køn og alder, fysisk kondition, en persons beskæftigelse, det miljø, han bor i, og meget mere. Generelt kan forskellene i hjertefrekvens forklares som følger:

• Mænd og kvinder reagere forskelligt på forskellige begivenheder.(hovedparten af ​​mænd er mere koldblodige, kvinder er for det meste følelsesmæssige og følsomme), så pulsen hos det svage køn er højere. I mellemtiden adskiller pulsen hos kvinder sig meget lidt fra mænds, selvom, hvis vi tager højde for forskellen på 6-8 slag / min, så halter mændene bagud, deres puls er lavere.

• Ude af konkurrence er gravid kvinde, hvor en let øget puls anses for normal, og det er forståeligt, for under fødselen af ​​et barn skal moderens krop fuldt ud tilfredsstille behovet for ilt og næringsstoffer til sig selv og det voksende foster. Åndedrætsorganerne, kredsløbssystemet, hjertemusklen gennemgår visse ændringer for at udføre denne opgave, så pulsen stiger moderat. En let øget puls hos en gravid kvinde anses for normal, hvis der ud over graviditeten ikke er andre årsager til dens stigning.
• En relativt sjælden puls (et sted nær den nedre grænse) er noteret hos mennesker, der ikke glemmer det daglig fysisk træning og jogging, der foretrækker udendørs aktiviteter (pool, volleyball, tennis osv.), generelt, fører en meget sund livsstil og ser deres figur. De siger om sådanne mennesker: "De har en god sportsuniform", selvom disse mennesker i kraft af deres aktivitet er langt fra professionel sport. En puls på 55 slag i minuttet i hvile betragtes som normal for denne kategori af voksne, det er bare, at deres hjerte fungerer økonomisk, men hos en utrænet person betragtes denne frekvens som bradykardi og tjener som en grund til en yderligere undersøgelse af en kardiolog .
• Hjertet arbejder endnu mere økonomisk skiløbere, cyklister, løbere, roere og tilhængere af andre sportsgrene, der kræver særlig udholdenhed, kan deres hvilepuls være 45-50 slag i minuttet. Men en langvarig intens belastning af hjertemusklen fører til dets fortykkelse, udvidelse af hjertets grænser, en stigning i dets masse, fordi hjertet konstant forsøger at tilpasse sig, men dets muligheder er desværre ikke ubegrænsede. Puls mindre end 40 slag betragtes som en patologisk tilstand, efterhånden udvikles det såkaldte "sportshjerte", som ofte forårsager unge raske menneskers død.

Pulsen er noget afhængig af højde og konstitution: Hos høje mennesker arbejder hjertet under normale forhold langsommere end hos lave slægtninge.

Puls og alder

Tidligere blev fosterets hjertefrekvens først genkendt ved 5-6 måneder af graviditeten (lyttet med stetoskop), nu kan fosterets puls bestemmes ved hjælp af ultralydsmetoden (vaginal sonde) i et embryo på 2 mm størrelse (normen er 75 slag / min) og efterhånden som den vokser (5 mm - 100 slag / min, 15 mm - 130 slag / min). Under graviditetsovervågning måles hjertefrekvensen normalt fra 4-5 ugers graviditet. De opnåede data sammenlignes med tabelnormer Fosterets hjertefrekvens pr. uge:

Ved fosterets hjertefrekvens kan du finde ud af hans tilstand: hvis barnets puls ændrer sig opad, kan det antages, at der er mangel på ilt, men når pulsen stiger, begynder pulsen at falde, og dens værdier er mindre end 120 slag i minuttet indikerer allerede akut iltsult, som truer med uønskede konsekvenser op til døden.

Pulsfrekvenserne hos børn, især nyfødte og førskolebørn, afviger markant fra de værdier, der er typiske for ungdom og ungdom. Vi voksne har selv bemærket, at et lille hjerte slår oftere og knap så højt. For klart at vide, om en given indikator er inden for det normale område, er der pulstabel efter alder som alle kan bruge:

Det kan således ifølge tabellen ses, at den normale puls hos børn efter et år har en tendens til gradvist at falde, en puls på 100 er først tegn på patologi ved næsten 12 års alderen, og en puls på 90 er oppe. til 15 års alderen. Senere (efter 16 år) kan sådanne indikatorer indikere udviklingen af ​​takykardi, hvis årsag skal findes af kardiologen.

Den normale puls hos en rask person i intervallet 60-80 slag i minuttet begynder at blive registreret fra omkring 16 års alderen. Efter 50 år, hvis alt er i orden med sundhed, er der en lille stigning i hjertefrekvensen (10 slag i minuttet i 30 år af livet).

Puls hjælper med diagnosticering

Pulsdiagnose, sammen med temperaturmåling, historieoptagelse, undersøgelse, refererer til de indledende stadier af en diagnostisk søgning. Det ville være naivt at tro, at ved at tælle antallet af hjerteslag kan du straks finde sygdommen, men det er meget muligt at mistænke noget er galt og sende en person til undersøgelse.

En lav eller høj puls (under eller over de tilladte værdier) ledsager ofte forskellige patologiske processer.

høj puls

Kendskab til normerne og evnen til at bruge bordet vil hjælpe enhver person til at skelne øgede pulsudsving på grund af funktionelle faktorer fra takykardi forårsaget af sygdommen. Om "mærkelig" takykardi kan indikere symptomer, der er usædvanlige for en sund krop:

1. Svimmelhed, pre-synkope, (de siger, at cerebral blodgennemstrømning er forstyrret);
2. Smerter i brystet forårsaget af en krænkelse af koronarcirkulationen;
3. synsforstyrrelser;
4. Vegetative symptomer (sved, svaghed, rysten i lemmerne).

Øget hjertefrekvens og hjertebanken kan være forårsaget af:

• Patologiske ændringer i hjertet og vaskulær patologi (medfødt osv.);
• forgiftning;
• Kroniske bronkopulmonære sygdomme;
• hypoxi;
• Hormonelle lidelser;
• Skader på centralnervesystemet;
• Onkologiske sygdomme;
• Inflammatoriske processer, infektioner (især med feber).

I de fleste tilfælde placeres et lighedstegn mellem begreberne hurtig puls og hurtig hjerteslag, dette er dog ikke altid tilfældet, det vil sige, at de ikke nødvendigvis ledsager hinanden. Under nogle forhold ( og , ), overstiger antallet af hjerteslag frekvensen af ​​pulsudsving, dette fænomen kaldes et pulsunderskud. Som regel ledsager et pulsunderskud terminale arytmier ved alvorlig hjerteskade, som kan være forårsaget af forgiftning, sympatomimetika, syre-base-ubalance, elektrisk stød og andre patologier, der involverer hjertet i processen.

Høje puls- og tryksvingninger

Pulsen og trykket falder eller stiger ikke altid proportionalt. Det ville være forkert at tro, at en stigning i pulsen nødvendigvis vil føre til en stigning i blodtrykket og omvendt. Der er også muligheder her:

1. Hurtig puls ved normalt tryk kan være et tegn på forgiftning, feber. Folk og medicin, der regulerer aktiviteten af ​​det autonome nervesystem under VVD, feberdæmpende lægemidler og lægemidler, der tager sigte på at reducere symptomerne på forgiftning, vil bidrage til at reducere pulsen, generelt vil virkningen på årsagen fjerne takykardi.
2. Hurtig puls med højt blodtryk kan være resultatet af forskellige fysiologiske og patologiske tilstande (utilstrækkelig fysisk aktivitet, alvorlig stress, endokrine lidelser, sygdomme i hjerte og blodkar). Lægens og patientens taktik: undersøgelse, finde ud af årsagen, behandling af den underliggende sygdom.
3. Lavt blodtryk og høj puls kan blive symptomer på en meget alvorlig helbredsforstyrrelse, for eksempel en manifestation af udvikling i hjertepatologi eller i tilfælde af stort blodtab, og, jo lavere blodtryk og jo højere hjertefrekvens, jo mere alvorlig er patientens tilstand. Helt klart: at reducere pulsen, hvis stigning er forårsaget af disse omstændigheder, vil ikke fungere alene ikke kun for patienten, men også for hans pårørende. Denne situation kræver hurtig handling (ring "103").

En høj puls, der først dukkede op uden grund, kan forsøges at berolige dråber af tjørn, moderurt, baldrian, pæon, corvalol (hvad der er ved hånden). Gentagelsen af ​​et angreb bør være en grund til at besøge en læge, der vil finde ud af årsagen og ordinere medicin, der påvirker denne særlige form for takykardi.

Lav puls

Årsagerne til en lav puls kan også være funktionelle (atleter blev diskuteret ovenfor, når en lav puls ved normalt tryk ikke er et tegn på en sygdom), eller stamme fra forskellige patologiske processer:

• Vagus påvirkninger (vagus - vagus nerve), nedsat tonus i den sympatiske afdeling af nervesystemet. Dette fænomen kan observeres hos enhver rask person, for eksempel under søvn (lav puls ved normalt tryk),
• Med vegetativ-vaskulær dystoni, i tilfælde af nogle endokrine lidelser, det vil sige i en række fysiologiske og patologiske tilstande;
• Iltsult og dens lokale virkning på sinusknuden;
• myokardieinfarkt;

• Toksikoinfektioner, forgiftning med organophosphorstoffer;
• Mavesår i maven og tolvfingertarmen;
• Traumatisk hjerneskade, meningitis, ødem, hjernetumor,;
• Indtagelse af digitalis-præparater;
• Bivirkning eller overdosis af antiarytmiske, antihypertensive og andre lægemidler;
• Hypofunktion af skjoldbruskkirtlen (myxedema);
• Hepatitis, tyfus, sepsis.

I langt de fleste tilfælde lav puls (bradykardi) betragtes som en alvorlig patologi, hvilket kræver øjeblikkelig undersøgelse for at identificere årsagen, rettidig behandling og nogle gange akut lægehjælp (sick sinus syndrome, atrioventrikulær blokade, myokardieinfarkt osv.).

Lav puls og forhøjet blodtryk - lignende symptomer opstår nogle gange hos hypertensive patienter, der tager medicin til at sænke blodtrykket, som samtidig ordineres til forskellige rytmeforstyrrelser, for eksempel betablokkere.

Kort om at måle pulsen

Måske ser det kun ved første øjekast ud til, at der ikke er noget nemmere end at måle pulsen på sig selv eller en anden person. Mest sandsynligt er dette sandt, hvis en sådan procedure skal udføres i en ung, sund, rolig, udhvilet person. Det kan på forhånd antages, at hans puls vil være klar, rytmisk, med god udfyldning og spænding. Da forfatteren er sikker på, at de fleste kender teorien godt og gør et fremragende stykke arbejde med opgaven i praksis, vil forfatteren kun kort huske teknikken til at måle pulsen.

Du kan måle pulsen ikke kun på den radiale arterie, enhver stor arterie (temporal, carotis, ulnar, brachial, aksillær, popliteal, femoral) er velegnet til en sådan undersøgelse. Forresten, nogle gange undervejs kan du opdage en venøs puls og meget sjældent en prækapillær (for at bestemme disse typer puls har du brug for specielle apparater og viden om måleteknikker). Når man bestemmer, skal man ikke glemme, at i kroppens lodrette stilling vil pulsen være højere end i liggende stilling, og at intens fysisk aktivitet vil accelerere pulsen.

For at måle pulsen:

• Normalt bruges den radiale arterie, hvorpå der placeres 4 fingre (tommelfingeren skal være på bagsiden af ​​lemmen).
• Du bør ikke forsøge at fange pulsudsving med kun én finger - en fejl er sikkert garanteret, mindst to fingre skal være involveret i eksperimentet.
• Det anbefales ikke at trykke for hårdt på arteriekarret, da dets fastklemning vil føre til, at pulsen forsvinder, og målingen skal startes igen.
• Det er nødvendigt at måle pulsen korrekt inden for et minut, at måle i 15 sekunder og gange resultatet med 4 kan føre til en fejl, for selv i løbet af denne tid kan frekvensen af ​​pulsoscillationer ændre sig.

Her er sådan en simpel teknik til at måle pulsen, som kan fortælle meget om meget.

Video: puls i programmet "Lev sundt!"

En persons puls er en vigtig indikator for hjertets tilstand. En normal puls indikerer, at hjertet fungerer uden forstyrrelser. Hver person har brug for at vide, hvor mange slag i minuttet hjertet skal slå, men de fleste mennesker lægger ikke vægt på en så vigtig indikator og er ikke opmærksomme på dens afvigelser.

Eksperter kalder pulsen for et spejl af det kardiovaskulære system. Hvis pulsen stiger eller omvendt, falder den, dette indikerer udviklingen eller konsekvensen af ​​en allerede udviklet patologisk proces i hjertet. Derfor, hvis der er en afvigelse i pulsfrekvensen fra normen, bør du konsultere en læge.

Hvad er en puls

Puls er en rytmisk svingning af karvæggene, svarende til hjertesammentrækninger. Pulsen er et af hovedkriterierne for vurdering af det kardiovaskulære systems normale funktion. Denne indikator angiver rytmen af ​​hjertesammentrækninger, deres styrke og fyldningen af ​​blodbanen.

Hvis pulsudsvingets rytme er forstyrret, antager lægen tilstedeværelsen af ​​en patologi i hjertet. Følgende faktorer kan påvirke dette:

• overdreven forbrug af kaffedrikke;
• psykologisk overbelastning;
• stressende forhold;
• hormonel ubalance.

Ud over pulsens rytme er frekvensen af ​​dens svingninger vigtig. Oscillationsfrekvensen er antallet af pulsoscillationer på et minut. Hos en person uden lidelser i det kardiovaskulære system, i en rolig psyko-emotionel og fysisk tilstand, varierer denne indikator fra 60 til 90 pulsbølger i minuttet.

Sådan måler du pulsen

Den mest almindelige metode er at måle pulsen på den radiale arterie. Den ligger på håndleddet fra siden af ​​håndfladen, to centimeter under bunden af ​​tommelfingeren. Ved palpation vil en person føle en uddybning i form af en fure. I dette hul passerer arterien, som er tættest på huden. Dette arrangement af fartøjet giver dig mulighed for nemt at føle en persons puls.

For at måle pulsen på den radiale arterie skal du udføre følgende trin:

1. Slap af i hånden, som pulsen måles på.
2. Placer tre fingre (pege-, lang- og ringfinger) i det hul, hvori karret ligger, så personen tydeligt mærker pulsbølgen.
3. Åbn stopuret og noter et minut, og tæl antallet af oscillationer af fartøjet på dette tidspunkt.
4. Optag resultater.

For at resultaterne er pålidelige, bør målinger udføres på to hænder på samme tid.

Hvis pulsrytmen ikke er forstyrret, kan du måle pulsen i 30 sekunder, og derefter gange resultatet med to. Hvis pulsens rytme er forstyrret, udføres målingen i 60 sekunder.

I nogle tilfælde tages indikatorer fra carotis, brachial, subclavia, femoral og temporale arterier.

Hvad kan forstyrre pulsen

Da antallet af pulsoscillationer afhænger af hjertefrekvensen, bør faktorer, der direkte påvirker hjertet, overvejes. De vigtigste faktorer, som udsving i blodkar afhænger af, er:

• miljø;
• personens køn;
• personens alder;
• Livsstil;
• madration;
• arvelighed;
• fysisk træning;
• psykisk stress.

Moderne forskning tyder på, at en kvindes normale puls er otte slag højere end en mands. Værdien kan ændre sig op eller ned afhængigt af kroppens generelle tilstand, skader på det kardiovaskulære system eller tidspunkt på dagen. Kroppens position i forhold til den vandrette overflade og endda lufttemperaturen i rummet kan påvirke pulsfrekvensen.

Om aftenen falder pulsen, og om morgenen når den sin maksimale værdi. Hos en mand er den normale indikator 60-70 vibrationer i minuttet.

Overraskende er det faktum, at for et nyfødt barn betragtes 140 slag i minuttet som normen. Hos en voksen betragtes denne indikator som en stærk afvigelse fra normen og betragtes som takykardi.

Normal puls

Tabellen viser indikatorerne for pulsfrekvensen hos børn og voksne efter alder. Disse indikatorer er kun typiske for raske mennesker, der ikke har arvelige eller erhvervede patologier i det kardiovaskulære system.

Baseret på dataene i tabellen kan vi konkludere, at børn ved fødslen har en høj puls, hvilket anses for normalt. Men med alderen falder pulsen, og efter halvtreds år stiger den igen. Puls er pulsen, som svarer til pulsudsving. Derudover siger lægerne, at lige før døden stiger en persons puls til 160 svingninger.

Det skal erindres, at hos kvinder under begyndelsen af ​​overgangsalderen forekommer en funktionel stigning i hjertefrekvensen. Dette sker på grund af et fald i koncentrationen af ​​det kvindelige hormon (østrogen) i blodet, og ikke på grund af hjertesygdomme. I denne periode observeres ændringer i det normale blodtryk hos en kvinde.

Normal stigning i puls

En høj puls er ikke altid forbundet med udviklingen af ​​patologiske ændringer i kroppen. Hos en rask person stiger pulsen i følgende tilfælde:

Med en stigning i kropstemperaturen selv med en grad noteres en stigning i hjertefrekvensen med mere end ti slag i minuttet. I denne tilstand er den øvre grænse for et normalt hjerteslag 90 slag i minuttet. Hvis indikatoren overstiger denne værdi, betragtes positionen som takykardi.

I det tilfælde, hvor stigningen i frekvensen af ​​pulsbølgen er funktionel, oplever personen ikke åndenød, smerter i brystet, svimmelhed, blackout eller fuldstændigt tab af syn.

I dette tilfælde bør hjerteslag ikke overstige den maksimale frekvens, der er karakteristisk for patientens aldersgruppe. Med funktionel takykardi normaliseres værdien inden for fem minutter efter ophør af fysisk aktivitet. For hurtigt at beregne den maksimalt tilladte hjertefrekvens, skal du trække antallet af hele år for patienten fra tallet 220.

Patologisk stigning

Takykardi på grund af patologiske ændringer forekommer i følgende situationer:

• erhvervede og medfødte patologier i det kardiovaskulære system;
• patologiske ændringer i nervesystemet;
• hypertensiv krise;
• hormonel ubalance;
• tilstedeværelsen af ​​tumorer;
• hjerteiskæmi;
• hjerteanfald;
• menneskelige infektionssygdomme.

Læger bemærker tilfælde, hvor takykardi opstår med kraftig udledning under menstruationscyklus eller graviditet. Dette skyldes anæmisk syndrom. Langvarig diarré, opkastning eller andet massivt tab af væske i kroppen kan forårsage en unormalt hurtig puls.

Af særlig betydning er tilfælde, hvor der er en øget puls under normal gang og normalt tryk. Hvis en person har fundet dette symptom, skal du straks kontakte en kvalificeret specialist for yderligere diagnostiske foranstaltninger. Denne tilstand kan indikere tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt.

Hos et barn er en patologisk stigning i hjertefrekvensen meget sværere at spore på grund af hans livsstil. Børn er ofte involveret i aktive spil eller oplever levende følelsesmæssige oplevelser, hvilket fører til konstant takykardi. Hvis en teenager har vegetovaskulær dystoni, vil lægen bemærke en vedvarende stigning i hjertefrekvensen.

Hvis du har mistanke om en patologisk stigning i pulsen, bør du kontakte din læge, for hvis kroppens processer ikke korrigeres i tide, kan der opstå pludseligt bevidsthedstab, forringelse af det generelle velbefindende, kvælning eller svimmelhedsanfald.

Nedsat puls

Et fald i hjertefrekvensen til 60 slag i minuttet og derunder indikerer en patologisk eller funktionel abnormitet. Funktionelt pulsunderskud noteres under søvn eller hos professionelle atleter.

Hos folk, der dyrker professionel sport, er der et fald i pulsen til 40 slag i minuttet. Denne indikator er ikke en afvigelse fra normen, fordi atleter gennemgår en række ændringer i den autonome regulering af hjertefrekvensen.

Specialister bemærker patologisk bradykardi i følgende tilfælde:

• inflammatoriske processer, der påvirker hjertets fibre;
• forgiftning af kroppen;
• myokardieinfarkt;
• ændringer i det kardiovaskulære system forbundet med en persons alder;
• mavesår i maven;
• øget intrakranielt tryk;
• hypothyroidisme;
• myxødem.

En almindelig årsag til en lav puls er en krænkelse af ledningen af ​​hjertets nervefibre. Dette fører til en ujævn fordeling af den elektriske impuls langs hjertets fibre.

Et lille fald i frekvensen af ​​pulsbølgen er svært at mærke på egen hånd, men ved mere alvorlige afvigelser hos en person forstyrres blodtilførslen til hjernen. Som følge heraf opstår svimmelhed, svaghed, klæbrig koldsved og tab af bevidsthed.

Vi må ikke glemme faldet i frekvensen af ​​pulsbølgen på grund af medicin. Nogle grupper af lægemidler kan forårsage bradykardi.

Diagnostik

For pålideligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en ændring i pulsen bruger specialister instrumentel diagnostik af det kardiovaskulære system. Elektrokardiografi (EKG) betragtes som den vigtigste metode til at opdage sådanne afvigelser.

I særligt vanskelige situationer er Voltaire-overvågning ordineret. I dette tilfælde udføres registreringen af ​​hjertets arbejde hele dagen. Hvis en person er sund, vil hans præstation svare til alderen eller den funktionelle norm.

Mindre almindeligt anvendt er et løbebånd - en test, hvor et elektrokardiogram tages fra en patient, mens han løber. Denne metode giver dig mulighed for at identificere tilpasningen af ​​det kardiovaskulære system til stressende situationer og spore hastigheden for genoprettelse af normal hjertefunktion efter træning.

Hos en voksen er det meget sværere at finde ud af årsagen til afvigelser, fordi antallet af faktorer, der påvirker hjertefrekvensen, stiger flere gange. Med alderen falder elasticiteten af ​​blodbanens vægge. Dette sker under indflydelse af følgende faktorer:

• tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner;
• alkoholforbrug;
• lav mobilitet;
• dårlig ernæring;
• uregelmæssig daglig rutine;
• individuelle aldersrelaterede ændringer i kroppen;
• forstyrrelser i nervesystemets funktion.

Hos mennesker over 45 har kroppen ikke tid til at tilpasse sig konstante ændringer i miljøforhold.

Stress, miljø, livsstil, medfødte patologier og indflydelsen af ​​mange andre faktorer fører til lidelser i det kardiovaskulære system. Enhver forstyrrelse i dette system fører til en ændring i den normale hjerterytme og puls. Derfor er det meget vigtigt at vide, hvad en sund persons puls skal være og overvåge den.

Puls er en vigtig indikator i vurderingen af ​​hjertets arbejde. Dens definition er en komponent i diagnosen af ​​arytmi og andre sygdomme, nogle gange ret alvorlige. Denne publikation diskuterer metoderne til at måle pulsen, aldersnormerne hos voksne og børn og de faktorer, der påvirker dens ændring.

Hvad er en puls?

Puls er de udsving i karvæggene, der opstår som følge af sammentrækninger af hjertemusklerne. Denne indikator giver dig mulighed for at evaluere ikke kun styrken og rytmen af ​​hjerteslag, men også tilstanden af ​​karrene.

Hos en rask person bør intervallerne mellem pulseringer være de samme, mens ujævne hjerteslag betragtes som et symptom på lidelser i kroppen - dette kan enten være en patologi i hjertet eller en anden sygdom, for eksempel en funktionsfejl i de endokrine kirtler .

Pulsen måles ved antallet af pulsbølger eller slag i minuttet og har visse værdier - hos voksne er den fra 60 til 90 i hvile. Pulsfrekvensen hos børn er noget anderledes (indikatorerne er vist i tabellen nedenfor).

Pulsen måles ved slagene af pulserende blod i den radiale arterie, oftere ved håndleddet indefra, da karret på dette sted er tættest på huden. For den største nøjagtighed registreres indikatorerne på begge hænder.

Hvis der ikke er nogen rytmeforstyrrelser, er det nok at tælle pulsen på 30 sekunder og gange den med to. Hvis hjerteslagene ikke er rytmiske, så er det mere hensigtsmæssigt at tælle antallet af pulsbølger på et helt minut.

I mere sjældne tilfælde udføres tællingen på de steder, hvor andre arterier passerer - den brachiale, femorale, subclavia. Du kan måle pulsen ved at placere fingrene på halsen ved passagen af ​​halspulsåren eller til tindingen.

Hvis en grundig diagnose er nødvendig, for eksempel ved mistanke om alvorlige sygdomme, så udføres også andre undersøgelser for at måle pulsen - Voltaire montering (beregning pr. dag), EKG.

Den såkaldte løbebåndstest bruges også, når hjertets arbejde og blodpulsation registreres af en elektrokardiograf, mens patienten bevæger sig på et løbebånd. Denne test viser også, hvor hurtigt arbejdet i hjertet og blodkarrene vender tilbage til det normale efter træning.

Hvad påvirker pulsen?

Hvis pulsen hos kvinder og mænd i hvile forbliver inden for 60-90, så kan den af ​​mange grunde midlertidigt stige eller få lidt øgede konstante værdier.

Dette er påvirket af alder, fysisk aktivitet, fødeindtagelse, ændringer i kropsposition, temperatur og andre miljøfaktorer, stress og frigivelse af hormoner til blodet. Antallet af pulsbølger, der opstår pr. minut, afhænger altid af antallet af hjerteslag (fork. hjertefrekvens) i løbet af samme tid.

Normalt er pulsen normal hos mænd med 5-8 slag lavere end hos kvinder (60-70 pr. minut). Normale indikatorer er forskellige hos børn og voksne, for eksempel i et nyfødt barn anses en puls på 140 slag for normal, og for en voksen er det takykardi, som både kan være en midlertidig funktionstilstand og et tegn på en hjertesygdom eller andre organer. Pulsen afhænger også af daglige biorytmer og den er højest i perioden fra 15 til 20 timer.

Pulstabel efter alder for kvinder og mænd

I tabellen over normer for tryk og puls efter alder er værdierne angivet for raske mennesker, der er i hvile. Eventuelle ændringer i kroppen kan fremkalde en afvigelse af hjertefrekvensen fra disse indikatorer i en eller anden retning.

For eksempel observeres fysiologisk takykardi hos kvinder og en vis stigning i tryk, hvilket er forbundet med en ændring i hormonelle niveauer.

Hvornår er pulsen høj?

I mangel af patologiske ændringer, der påvirker hjertefrekvensen, kan pulsen stige under påvirkning af fysisk anstrengelse, uanset om det er intenst arbejde eller sport. Følgende faktorer kan også øge det:

• stress, følelsesmæssig påvirkning;
• overarbejde;
• varmt vejr, indelukket i rummet;
• stærke smertefornemmelser.

Med en funktionel stigning i pulsen er der ingen åndenød, svimmelhed, hovedpine og brystsmerter, den bliver ikke mørkere i øjnene, hjertebanken forbliver inden for det maksimale normalområde og vender tilbage til sin normale værdi 5-7 minutter efter slutningen af ​​eksponeringen.

De siger om patologisk takykardi, hvis der opstår nogen sygdom, for eksempel:

• patologier i hjertet og blodkarrene (for eksempel en hyppig puls hos hypertensive patienter, mennesker med koronararteriesygdom);
• arytmi;
• nervøse patologier;
• hjertefejl;
• tilstedeværelsen af ​​tumorer;
• infektionssygdomme, feber;
• hormonelle lidelser;
• anæmi;
• (menorragi).

En vis stigning i antallet af pulsbølger observeres hos gravide kvinder. Hos børn er funktionel takykardi normen, observeret under aktive spil, sport og andre aktiviteter og tillader hjertet at tilpasse sig skiftende forhold.

En stigning i puls, og derfor en høj puls, ses hos unge med. I denne periode er det vigtigt omhyggeligt at overveje eventuelle ændringer - brystsmerter, den mindste åndenød, svimmelhed og andre symptomer tjener som en grund til at vise barnet til lægen, især hvis der er diagnosticeret hjertesygdomme.

Hvad er bradykardi?

Hvis takykardi kaldes en stigning i hjertefrekvensen, så er bradykardi dens lave frekvens sammenlignet med normen (mindre end 60 pulsationer pr. minut). Afhængigt af årsagerne er det funktionelt og patologisk.

I det første tilfælde reduceres pulsen under søvn og hos trænede mennesker - hos professionelle atleter betragtes selv 40 slag som normen. For eksempel har cykelrytteren Lance Armstrong det i intervallet 35-38 pulseringer.

Et fald i hjertefrekvensen kan også være en manifestation af sygdomme i hjertet og blodkarrene - et hjerteanfald, aldersrelaterede patologiske ændringer, betændelse i hjertemusklen. Dette er hjertebradykardi, som i de fleste tilfælde skyldes en krænkelse af ledningen af ​​en impuls mellem hjertets noder. I dette tilfælde er vævene dårligt forsynet med blod, iltsult udvikler sig.

Samtidige symptomer kan omfatte svaghed, svimmelhed, besvimelse, koldsved, trykustabilitet.

Bradykardi udvikler sig også på grund af hypothyroidisme, mavesår, myxødem og øget intrakranielt tryk. Svær bradykardi anses for at være mindre end 40 slag, denne tilstand forårsager ofte udvikling af hjertesvigt.

Hvis hyppigheden af ​​slagtilfælde er reduceret, og årsagerne ikke findes, så kaldes bradykardi idiopatisk. Der er også en doseringsform af denne lidelse, når pulsen falder efter at have taget farmakologiske lægemidler, for eksempel Diazepam, Phenobarbital, Anaprilin, baldrian eller moderurt-tinktur.

Med alderen slides hjerte og blodårer, bliver svagere, og en afvigelse af pulsen fra normen diagnosticeres hos mange efter 45-50 år. Ofte er dette ikke kun et fysiologisk træk, men også et symptom på alvorlige ændringer i organernes funktion. Derfor er det i denne aldersperiode især vigtigt at besøge en kardiolog og andre specialister regelmæssigt for at overvåge og behandle eksisterende sygdomme og rettidigt identificere nye sundhedsproblemer.

Puls er en udsving i blodkarvæggene forbundet med en ændring i deres blodforsyning under hjertecyklussen. Der er arterielle, venøse og kapillære pulser. Studiet af den arterielle puls giver vigtig information om hjertets arbejde, blodcirkulationens tilstand og arteriernes egenskaber. Den vigtigste metode til at studere pulsen er at sondere arterierne. For den radiale arterie spændes forsøgspersonens hånd frit med hånden i området, således at tommelfingeren er placeret på bagsiden, og de resterende fingre er på den forreste overflade af radius, hvor den pulserende radiale arterie palperes under huden. Pulsen mærkes samtidigt på begge hænder, da den nogle gange udtrykkes forskelligt på højre og venstre hånd (på grund af vaskulære anomalier, kompression eller blokering af arterie subclavia eller brachialis). Ud over den radiale arterie undersøges pulsen på carotis, femoral, temporal arterier, arterier i fødderne osv. (Fig. 1). En objektiv karakteristik af pulsen er givet ved dens grafiske registrering (se). Hos en rask person stiger pulsbølgen forholdsvis stejlt og falder langsomt (fig. 2, 1); ved nogle sygdomme ændres pulsbølgens form. Når man undersøger pulsen, bestemmes dens frekvens, rytme, fyldning, spænding og hastighed.

Sådan måler du din puls korrekt

Ris. 1. Metode til måling af pulsen på forskellige arterier: 1 - temporal; 2 - skulder; 3 - dorsal arterie af foden; 4 - stråle; 5 - posterior tibial; 6 - lårben; 7 - popliteal.

Hos raske voksne svarer pulsen til pulsen og er 60-80 pr. 1 minut. Med en stigning i hjertefrekvensen (se) eller en opbremsning (se), ændres pulsen tilsvarende, og pulsen kaldes hyppig eller sjælden. Med en stigning i kropstemperaturen med 1 ° stiger pulsen med 8-10 slag pr. 1 minut. Nogle gange er antallet af pulsslag mindre end pulsen (HR), det såkaldte pulsunderskud. Dette skyldes, at der under meget svage eller for tidlige sammentrækninger af hjertet kommer så lidt blod ind i aorta, at dens pulsbølge ikke når de perifere arterier. Jo højere pulsunderskud, jo mere negativt påvirker det blodcirkulationen. For at bestemme pulsen skal du overveje den i 30 sekunder. og resultatet ganges med to. Hvis hjerterytmen er forstyrret, tælles pulsen i 1 minut.

Hos en rask person er pulsen rytmisk, det vil sige, at pulsbølger følger efter hinanden med jævne mellemrum. Ved hjerterytmeforstyrrelser (se) følger pulsbølger normalt med ujævne mellemrum, pulsen bliver arytmisk (fig. 2, 2).

Fyldningen af ​​pulsen afhænger af mængden af ​​blod, der skydes ud under systole ind i arteriesystemet, og af strækbarheden af ​​arterievæggen. Normal - pulsbølge mærkes godt - fuld puls. Hvis mindre end normalt blod kommer ind i arteriesystemet, falder pulsbølgen, pulsen bliver lille. Med alvorligt blodtab, chok, kollaps, kan pulsbølger næsten ikke mærkes, sådan en puls kaldes filiform. Et fald i fyldningen af ​​pulsen er også noteret i sygdomme, der fører til fortykkelse af arteriernes vægge eller indsnævring af deres lumen (aterosklerose). Ved alvorlig skade på hjertemusklen observeres en vekslen mellem en stor og lille pulsbølge (fig. 2, 3) - en intermitterende puls.

Pulsens spænding er relateret til blodtrykkets højde. Ved hypertension kræves der en vis indsats for at klemme arterien og stoppe dens pulsering - en hård eller spændt puls. Ved lavt blodtryk komprimeres arterien let, pulsen forsvinder med lidt anstrengelse og kaldes blød.

Pulsfrekvensen afhænger af tryksvingningerne i arteriesystemet under systole og diastole. Hvis under systole trykket i aorta stiger hurtigt, og under diastole falder hurtigt, så vil der være en hurtig udvidelse og kollaps af arterievæggen. En sådan puls kaldes hurtig, samtidig kan den være stor (fig. 2, 4). Oftest observeres en hurtig og stor puls med insufficiens af aortaklappen. En langsom stigning i trykket i aorta under systole og et langsomt fald i diastole forårsager en langsom ekspansion og langsom kollaps af arterievæggen - en langsom puls; samtidig er den lille. En sådan puls opstår, når aortaåbningen indsnævres på grund af vanskeligheden ved at udstøde blod fra venstre ventrikel. Nogle gange, efter hovedpulsbølgen, vises en anden, mindre bølge. Dette fænomen kaldes dicrotia pulse (fig. 2.5). Det er forbundet med en ændring i spændingen af ​​arterievæggen. Dicrotia af pulsen opstår med feber, nogle infektionssygdomme. Ved sondering af arterierne undersøges ikke kun egenskaberne af pulsen, men også tilstanden af ​​karvæggen. Så med en betydelig aflejring af calciumsalte i karvæggen probes arterien i form af et tæt, snoet, groft rør.

Pulsen hos børn er hyppigere end hos voksne. Dette skyldes ikke kun den mindre påvirkning af vagusnerven, men også et mere intenst stofskifte.

Med alderen falder pulsen gradvist. Piger i alle aldre har en højere puls end drenge. Gråd, angst, muskelbevægelser forårsager en betydelig stigning i hjertefrekvensen hos børn. Derudover er der i barndommen en kendt uregelmæssighed af pulsperioder forbundet med vejrtrækning (respiratorisk arytmi).

Puls (fra latin pulsus - push) er rytmiske, rykkende vibrationer af blodkarvæggene, der opstår som følge af udstødning af blod fra hjertet ind i arteriesystemet.

Læger fra antikken (Indien, Grækenland, det arabiske øst) lagde stor vægt på studiet af pulsen, hvilket gav den en afgørende diagnostisk værdi. Det videnskabelige grundlag for doktrinen om pulsen modtaget efter opdagelsen af ​​Harvey (W. Harwey) af blodcirkulationen. Opfindelsen af ​​sfygmografen og især indførelsen af ​​moderne metoder til pulsregistrering (arteriopiezografi, højhastighedselektrosfygmografi osv.) har uddybet viden på dette område betydeligt.

Med hver systole i hjertet udstødes en vis mængde blod hurtigt ind i aorta, hvilket strækker den indledende del af den elastiske aorta og øger trykket i den. Denne trykændring forplanter sig i form af en bølge langs aorta og dens forgreninger til arteriolerne, hvor pulsbølgen normalt stopper på grund af deres muskulære modstand. Udbredelsen af ​​pulsbølgen sker med en hastighed på 4 til 15 m/s, og den resulterende strækning og forlængelse af arterievæggen udgør arteriel puls. Der er central arteriel puls (af aorta, carotis og subclavia arterier) og perifere (femoral, radial, temporal, dorsal arterie i foden, etc.). Forskellen mellem disse to former for puls kommer til syne ved dens grafiske registrering ved en sfygmografimetode (se). På pulskurven - sphygmogram - er der stigende (anacrota), faldende (katacrota) dele og en dikrotisk bølge (dicrota).

Ris. 2. Grafisk registrering af pulsen: 1 - normal; 2 - arytmisk (a-c- forskellige typer); 3 - intermitterende; 4 - stor og hurtig (a), lille og langsom (b); 5 - dikrotisk.

Oftest undersøges pulsen på den radiale arterie (a. radialis), som er placeret overfladisk under fascien og huden mellem radius styloidproces og senen i den indre radiale muskel. Med anomalier i arteriens placering, tilstedeværelsen af ​​bandager på hænderne eller massivt ødem, undersøges pulsen på andre arterier, der er tilgængelige for palpation. Pulsen på den radiale arterie er forsinket i forhold til hjertets systole med cirka 0,2 sekunder. Undersøgelsen af ​​pulsen på den radiale arterie skal udføres på begge hænder; kun i mangel af forskel i pulsens egenskaber kan man begrænse sig til yderligere forskning på den ene arm. Normalt gribes emnets hånd frit med højre hånd i området af håndleddet og placeres i niveau med emnets hjerte. I dette tilfælde skal tommelfingeren placeres på ulnarsiden, og indeks-, lang- og ringfingeren - på den radiale, direkte på den radiale arterie. Normalt får du en følelse af et blødt, tyndt, jævnt og elastisk rør, der pulserer under fingrene.

Hvis der, når man sammenligner pulsen på venstre og højre hånd, findes dens forskellige værdi eller forsinkelse af pulsen på den ene hånd sammenlignet med den anden, så kaldes en sådan puls forskellig (pulsus differens). Det observeres oftest med ensidige anomalier i placeringen af ​​blodkar, deres kompression af tumorer eller forstørrede lymfeknuder. En aneurisme i aortabuen, hvis den er placeret mellem de innominate og venstre subclavia arterier, forårsager en forsinkelse og et fald i pulsbølgen på den venstre radiale arterie. Ved mitralstenose kan det forstørrede venstre atrium komprimere venstre subclavia arterie, hvilket reducerer pulsbølgen på venstre radial arterie, især i positionen i venstre side (Popov-Saveliev tegn).

Pulsens kvalitative karakteristika afhænger af hjertets aktivitet og tilstanden af ​​det vaskulære system. Når du undersøger pulsen, skal du være opmærksom på følgende egenskaber.

Pulsfrekvens. Optællingen af ​​pulsslag bør foretages på mindst 1/2 min., mens det resulterende tal ganges med 2. Hvis pulsen er forkert, skal tællingen foretages inden for 1 min.; med en skarp excitation af patienten i begyndelsen af ​​undersøgelsen er det ønskeligt at gentage tællingen. Normalt er antallet af pulsslag hos en voksen mand i gennemsnit 70, hos kvinder - 80 på 1 min. Fotoelektriske pulsomdrejningstællere bruges i øjeblikket til automatisk at beregne pulsfrekvensen, hvilket er meget vigtigt, for eksempel for at overvåge patientens tilstand under operationen. Ligesom kropstemperaturen giver pulsen to daglige stigninger – den første omkring klokken 11 om eftermiddagen, den anden mellem klokken 6 og 8 om aftenen. Med en stigning i pulsen på mere end 90 på 1 minut taler de om takykardi (se); en sådan hyppig puls kaldes pulsfrekvenser. Ved en puls på under 60 i minuttet taler de om bradykardi (se), og pulsen kaldes pulsus rarus. I tilfælde, hvor individuelle sammentrækninger af venstre hjertekammer er så svage, at pulsbølgerne ikke når periferien, bliver antallet af pulsslag mindre end antallet af hjertekontraktioner. Dette fænomen kaldes bradysfygmi, forskellen mellem antallet af hjerteslag og pulsslag på 1 minut kaldes et pulsunderskud, og selve pulsen kaldes pulsus deficiens. Med en stigning i kropstemperaturen svarer hver grad over 37 normalt til en stigning i pulsen med i gennemsnit 8 slag pr. 1 minut. Undtagelsen er feber i tyfusfeber og bughindebetændelse: i det første tilfælde observeres ofte en relativ opbremsning af pulsen, i det andet - dens relative stigning. Med et fald i kropstemperaturen falder pulsen normalt, men (for eksempel under kollaps) er dette ledsaget af en betydelig stigning i pulsen.

Pulsrytme. Følger pulsslag efter hinanden med jævne mellemrum, så taler de om en korrekt, rytmisk puls (pulsus regularis), ellers observeres en uregelmæssig, uregelmæssig puls (pulsus irregularis). Hos raske mennesker bemærkes ofte en stigning i pulsen ved indånding og dens fald ved udånding - respiratorisk arytmi (fig. 1); at holde vejret eliminerer denne type arytmi. Ved ændringer af puls er det muligt at diagnosticere mange typer hjertearytmi (se); mere præcist bestemmes de alle ved elektrokardiografi.

Ris. 1. Respiratorisk arytmi.

Pulsfrekvens bestemmes af arten af ​​stigningen og faldet af tryk i arterien under passagen af ​​pulsbølgen.

En hurtig, springende puls (pulsus celer) er ledsaget af en følelse af en meget hurtig stigning og det samme hurtige fald i pulsbølgen, som i dette øjeblik er direkte proportional med hastigheden af ​​trykændringen i den radiale arterie (fig. 2) ). Som regel er en sådan puls både stor, høj (pulsus magnus, s. altus) og er mest udtalt ved aorta-insufficiens. Samtidig føles forskerens finger ikke kun hurtig, men også store stigninger og fald af pulsbølgen. I sin rene form observeres undertiden en stor, høj puls ved fysisk anstrengelse og ofte med fuldstændig atrioventrikulær blokade. En træg, langsom puls (pulsus tardus), ledsaget af en fornemmelse af en langsom stigning og et langsomt fald i pulsbølgen (fig. 3), opstår, når aortaåbningen indsnævres, når arteriesystemet fyldes langsomt. En sådan puls er som regel lille i størrelse (højde) - pulsus parvus, som afhænger af en lille stigning i trykket i aorta under venstre ventrikulær systole. En lignende type puls er karakteristisk for mitralstenose, alvorlig svaghed i myokardiet i venstre ventrikel, besvimelse, kollaps.

Ris. 2. Pulsus celer.

Ris. 3. Pulsus tardus.

Pulsspænding bestemmes af den kraft, der er nødvendig for fuldstændigt at stoppe udbredelsen af ​​pulsbølgen. Ved undersøgelse klemmes karret fuldstændigt med den distalt placerede pegefinger for at forhindre indtrængning af omvendte bølger, og den mest proksimale ringfinger producerer gradvist stigende tryk, indtil den "famlende" tredje finger holder op med at mærke pulsen. Der er en spændt, hård puls (pulsus durum) og en afslappet, blød puls (pulsus mollis). Efter graden af ​​pulsspænding kan man omtrent bedømme størrelsen af ​​det maksimale arterietryk; jo højere den er, jo mere intens er pulsen.

At fylde pulsen består af størrelsen (højden) af pulsen og dels dens spænding. Fyldningen af ​​pulsen afhænger af mængden af ​​blod i arterien og af det samlede volumen af ​​cirkulerende blod. Skelne puls fuld (pulsus plenus), som regel, stor, høj og tom (pulsus vaccuus), som regel, lille. Ved massiv blødning, kollaps, chok kan pulsen være knap følbar, trådagtig (pulsus filiformis). Hvis pulsbølgerne ikke er ens i størrelse og fyldningsgrad, så taler de om en ujævn puls (pulsus inaequalis), i modsætning til en ensartet puls (pulsus aequalis). En ujævn puls observeres næsten altid med en arytmisk puls i tilfælde af atrieflimren, tidlige ekstrasystoler. En slags ujævn puls er en vekslende puls (pulsus alternans), når den korrekte veksling af pulsslag af forskellig størrelse og fyldning mærkes. Sådan en puls er et af de tidlige tegn på alvorlig hjertesvigt; det opdages bedst sfygmografisk med let kompression af skulderen med en sphygmomanometer manchet. I tilfælde af et fald i perifer vaskulær tonus kan en anden, mindre, dikrotisk bølge palperes. Dette fænomen kaldes dicrotia, og pulsen kaldes dicrotic (pulsus dicroticus). En sådan puls observeres ofte ved feber (varmens afslappende virkning på arteriernes muskler), hypotension, nogle gange i restitutionsperioden efter alvorlige infektioner. Samtidig er der næsten altid et fald i det minimale arterielle tryk.

Pulsus paradoxus - fald i pulsbølger ved inspiration (fig. 4). Og hos raske mennesker, på højden af ​​indånding, på grund af undertryk i brysthulen, falder blodfyldningen i de venstre dele af hjertet, og hjertesystolen er noget vanskelig, hvilket fører til et fald i størrelsen og fyldning af pulsen. Med indsnævring af de øvre luftveje eller myokardiesvaghed er dette fænomen mere udtalt. Ved adhæsiv pericarditis ved inspiration strækkes hjertet kraftigt af sammenvoksninger til brystet, rygsøjlen og mellemgulvet, hvilket fører til vanskeligheder med systolisk kontraktion, et fald i blodudstødningen i aorta og ofte til fuldstændig forsvinden af ​​pulsen i højden af inspiration. Adhæsiv pericarditis er ud over dette fænomen kendetegnet ved en udtalt hævelse af de cervikale vener på grund af kompression ved adhæsioner af vena cava superior og innominate vener.

Ris. 4. Pulsus paradoxus.

Kapillær, mere præcist pseudocapillær, puls, eller Quinckes puls, er den rytmiske udvidelse af små arterioler (ikke kapillærer) som følge af en hurtig og signifikant stigning i trykket i arteriesystemet under systole. I dette tilfælde når en stor pulsbølge de mindste arterioler, men i selve kapillærerne forbliver blodstrømmen kontinuerlig. Pseudocapillær puls er mest udtalt ved aorta-insufficiens. Sandt nok er kapillærer og endda venuler (den "sande" kapillære puls) involveret i pulserende oscillationer, hvilket nogle gange sker ved svær thyrotoksikose, feber eller hos raske unge mennesker under termiske procedurer. Det antages, at i disse tilfælde, fra venøs stase, udvider det arterielle knæ i kapillærerne. Kapillærpulsen detekteres bedst ved let at trykke på læben med et objektglas, ved skiftevis, svarende til pulsen, påvises rødme og blegning af dens slimhinde.

Venøs puls afspejler fluktuationer i venernes volumen som følge af systole og diastole i højre atrium og ventrikel, som forårsager enten en opbremsning eller acceleration af udstrømningen af ​​blod fra venerne ind i højre atrium (hævelse og kollaps af venerne, henholdsvis). Undersøgelsen af ​​den venøse puls udføres på venerne i nakken, nødvendigvis samtidig med at undersøge pulsen af ​​den eksterne halspulsåre. Normalt er der en meget lidt mærkbar og næsten umærkelig pulsering med fingrene, når udbulningen af ​​halsvenen går forud for pulsbølgen på halspulsåren - den højre atriale eller "negative", venøse puls. Ved insufficiens af trikuspidalklappen bliver venepulsen højre ventrikulær, "positiv", da der på grund af en defekt i trikuspidalklappen er en omvendt (centrifugal) blodgennemstrømning - fra højre ventrikel til højre atrium og vener. En sådan venøs puls er karakteriseret ved udtalt hævelse af halsvenerne samtidig med stigningen af ​​pulsbølgen på halspulsåren. Hvis halsvenen på samme tid presses i midten, fortsætter dens nedre segment med at pulsere. Et lignende billede kan opstå ved alvorlig højre ventrikelsvigt og uden skade på trikuspidalklappen. En mere nøjagtig idé om venepulsen kan opnås ved hjælp af grafiske registreringsmetoder (se Phlebogram).

leverpuls bestemmes ved inspektion og palpation, men meget mere præcist afsløres dens natur ved grafisk registrering af leverens pulsering og især ved røntgenelektrokymografi. Normalt bestemmes leverpulsen med stor besvær og afhænger af den dynamiske "stagnation" i levervenerne som følge af højre ventrikels aktivitet. Med misdannelser af trikuspidalklappen kan systolisk (med ventilinsufficiens) eller præsystolisk pulsation (med stenose af åbningen) af leveren øges som følge af den "hydrauliske lukker" af dens udstrømningskanaler.

Puls hos børn. Hos børn er pulsen meget hurtigere end hos voksne, hvilket forklares med et mere intenst stofskifte, hurtig sammentrækning af hjertemusklen og mindre påvirkning af vagusnerven. Den højeste puls hos nyfødte (120-140 slag pr. 1 minut), men på den 2.-3. levedag kan deres puls sænkes til 70-80 slag pr. 1 minut. (A. F. Tur). Med alderen falder pulsen (tabel 2.).

Hos børn undersøges pulsen mest bekvemt på den radiale eller temporale arterie. Hos de mindste og mest urolige børn kan auskultation af hjertelyde bruges til at beregne pulsen. Den mest nøjagtige puls bestemmes i hvile, under søvn. Et barn har 3,5-4 hjerteslag pr. vejrtrækning.

Pulsfrekvensen hos børn er udsat for store udsving.

Øget puls opstår let ved angst, skrig, muskeløvelser, spisning. Omgivelsestemperaturen og barometertrykket påvirker også pulsfrekvensen (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Med en stigning i barnets kropstemperatur med 1 ° øges pulsen med 15-20 slag (A. F. Tour). Hos piger er pulsen hyppigere end hos drenge, med 2-6 slag. Denne forskel er især udtalt i perioden med seksuel udvikling.

Når man vurderer pulsen hos børn, er det nødvendigt at være opmærksom ikke kun på dens frekvens, men også på rytmen, graden af ​​fyldning af karrene, deres spænding. En kraftig stigning i hjertefrekvensen (takykardi) observeres med endo- og myokarditis, med hjertefejl, infektionssygdomme. Paroxysmal takykardi op til 170-300 slag pr. 1 min. kan ses hos små børn. Et fald i hjertefrekvens (bradykardi) observeres med en stigning i intrakranielt tryk, med alvorlige former for underernæring, med uræmi, epidemisk hepatitis, tyfus, med en overdosis af digitalis. Deceleration af pulsen til mere end 50-60 slag pr. 1 min. fører til mistanke om tilstedeværelsen af ​​en hjerteblokade.

Hos børn observeres de samme typer hjertearytmier som hos voksne. Hos børn med et ubalanceret nervesystem under puberteten såvel som på baggrund af bradykardi i perioden med genopretning fra akutte infektioner er sinus respiratorisk arytmi almindelig: en stigning i pulsen under indånding og en afmatning under udånding. Ekstrasystoler hos børn, oftere ventrikulære, forekommer med myokardieskade, men kan også være funktionelle.

En svag puls af dårlig fyldning, ofte med takykardi, indikerer fænomenerne hjertesvaghed, et fald i blodtrykket. En spændt puls, der indikerer en stigning i blodtrykket, observeres oftest hos børn med nefritis.

Frekvens
Pulsfrekvensen er en værdi, der afspejler antallet af svingninger af arteriens vægge pr. tidsenhed. Afhængigt af frekvensen skelnes pulsen:
moderat frekvens - 60-90 slag / min;
sjælden (pulsus rarus) - mindre end 60 bpm;
hyppige (pulsfrekvenser) - mere end 90 slag/min.

Rytme
Pulsens rytme er en værdi, der karakteriserer intervallerne mellem på hinanden følgende pulsbølger. Ifølge denne indikator skelner de:
rytmisk puls (pulsus regularis) - hvis intervallerne mellem pulsbølgerne er de samme;
arytmisk puls (pulsus irregularis) - hvis de er forskellige.

Symmetrisk
Pulsen måles i begge lemmer.
Symmetrisk puls - pulsbølgen ankommer på samme tid
Asymmetrisk puls - pulsbølger er ude af synkronisering.

Fyldning
Pulsfyldning er mængden af ​​blod i arterien på højden af ​​pulsbølgen. Skelne:
puls af moderat fyldning;
fuld puls (pulsus plenus) - fylde pulsen ud over normen;
tom puls (pulsus vacuus) - dårligt håndgribelig;
trådlignende puls (pulsus filliformis) - knapt mærkbar.

Spænding
Pulsspænding er karakteriseret ved den kraft, der skal påføres for helt at klemme arterien. Skelne:
puls af moderat spænding;
hård puls (pulsus durus);
blød puls (pulsus mollis).

Højde
Pulshøjde er amplituden af ​​svingninger af arterievæggen, bestemt på grundlag af en samlet vurdering af spændingen og fyldningen af ​​pulsen. Skelne:
puls af moderat højde;
stor puls (pulsus magnus) - høj amplitude;
lille puls (pulsus parvus) - lav amplitude.

Form (hastighed)
Formen (hastigheden) af pulsen er ændringshastigheden i arteriens volumen. Pulsens form bestemmes af sfygmogrammet og afhænger af hastigheden og rytmen af ​​pulsbølgens stigning og fald. Skelne:
hurtig puls (pulsus celer);
En hurtig puls er en puls, hvor både en høj stigning i blodtrykket og dets kraftige fald sker på kort tid. På grund af dette mærkes det som et slag eller et spring og opstår med aortaklapinsufficiens, thyrotoksikose, anæmi, feber, arteriovenøse aneurismer.

Langsom puls (pulsus tardus);
Langsom er pulsen med en langsom stigning og fald af pulsbølgen og forekommer ved langsom fyldning af arterierne: stenose af aortamunden, mitralklapinsufficiens, mitralstenose.

Dikrotisk puls (pulsus dycroticus).
Med en dikrotisk puls efterfølges hovedpulsbølgen af ​​en ny, så at sige anden (dikrotisk) bølge af mindre styrke, hvilket kun sker med en fuld puls. Det føles som et dobbeltslag, hvilket kun svarer til ét hjerteslag. En dikrotisk puls indikerer et fald i tonen i de perifere arterier, mens myokardiekontraktiliteten opretholdes.

Abonner på os