Nyrekolik tegn og førstehjælp. Skærende smerter i lænden, de er også nyrekolik: symptomer og årsager hos kvinder

Ganske ofte lærer patienterne om en sådan diagnose som urolithiasis ved begyndelsen af ​​nyrekoliksyndrom, hvormed de kommer ind på hospitalet med ambulance.

Som regel, indtil bevægelsen af ​​den dannede sten langs urinvejene, er den patologiske proces absolut asymptomatisk. Selvom patientens krop allerede oplever ret alvorlige stofskifteforstyrrelser, ved patienterne ikke engang, at de har sten og ved ikke, hvad nyrekolik er.

Nyrekolik er et symptomkompleks, der har et levende klinisk billede af, hvad der sker, karakteriseret ved et alvorligt smerteanfald hos patienten og ændringer i hans urinsediment (spor af blod vises i urinen, patologiske urenheder osv.).

Denne tilstand observeres hos mennesker af forskellige køn og aldersgrupper. Hos børn og gravide kvinder er nyrekolik ret vanskelig, hvilket kræver en særlig tilgang fra lægen for at lindre smerter.

Nyrekolik er som regel uudholdelig og begynder pludselig (på baggrund af fuldstændigt velvære). De fratager fuldstændig en person hans evne til at arbejde i en vis periode, og hvis de behandles sent, kan de forårsage alvorlige og farlige komplikationer.

Hovedårsager

For at et angreb af kolik kan udvikle sig, er en krænkelse af udstrømningen af ​​urin nødvendig, hvilket fører til en refleks spasme af urinlederens glatte muskelfibre og udseendet af en stærk smerteimpuls i hjernebarken.

Stagnation af urin øger trykgradienten i pyelocaliceal-apparatet i den berørte nyre, hvilket forstyrrer processerne af mikrocirkulation og venøs udstrømning i den. Der er en stigning i den parenchymale komponent af organet og en strækning af kapslen, rig på nerveender. Dette øger smerten markant, og forværrer patientens velbefindende.

Årsagerne til nyrekolik er i mere end 90% af tilfældene forbundet med dannelsen af ​​sten i forskellige stadier af urinvejene. Det er med denne sygdom, urologiske læger oftest skal forholde sig til. Processen er baseret på stofskifteforstyrrelser, som fører til stendannelse fra urater, oxalater og andre stoffer.

Blandt de disponerende faktorer, på en eller anden måde, der påvirker begyndelsen af ​​ICD, er det nødvendigt at fremhæve:

• genetisk disposition for metaboliske lidelser (mere end halvdelen af ​​tilfældene);
• arbejde forbundet med tung fysisk anstrengelse eller intens sport, hvilket fører til dehydrering;
• forkert kost, en lille mængde væske indtaget i løbet af dagen;
• medfødte defekter i urinvejene, hvilket fører til patologisk stagnation af urin mv.

Et angreb af nyrekolik kan fremkalde enhver inflammatorisk proces i nyrernes pyelocaliceal-apparat, hvor der er en krænkelse af urinproduktionen på grund af en prop af pus, der har lukket kanalens lumen (for eksempel på baggrund af akutte pyelonefritis eller forværring af dens kroniske form).

Destruktive ændringer i vævene i den ene eller begge nyrer kan også forårsage et pludseligt smertesyndrom. Dette observeres med en kræftdegeneration af et organ eller en tuberkuløs proces i det.

På baggrund af onkologi ødelægges normale væv og vægge af blodkar, hvilket ofte fører til lukning af lumen af ​​urinlederen eller urinrøret med tumorfragmenter.

Alvorlig traumatisk virkning på organet (kan få en blodprop til at trænge ind i lumen i urinvejene og tilstoppe dem, for eksempel ved fald fra en højde).

Kompression af urinlederne eller urinrøret udefra (voksende onkologiske processer i bækkenet, massivt hæmatom osv.).

Symptomer

Som regel går de indledende manifestationer af processen ubemærket for patienten (hvis vi taler om dannelsen af ​​sten). Det er yderst sjældent, at de er opmærksomme på, at nogle gange colitis eller smerter uden grund i nyreområdet, indtil sygdommen begynder at udvikle sig.

Et typisk og mest iøjnefaldende symptom på den påbegyndte proces er intense, ofte uudholdelige smerter, som opstår pludseligt og er paroxysmal (nogle gange forudgås den af ​​intens fysisk aktivitet).

Smerten er lokaliseret på siden af ​​obstruktionen af ​​urinlederen eller ekskretionskanalen fra pyelocaliceal apparatet

Smertesyndromet får patienten til at kaste sig i sengen på jagt efter den mest behagelige stilling, der kan mindske smerten, dog er disse forsøg forgæves. De er meget ophidsede og stønner på tidspunktet for angrebet.

Hvis calculus er lokaliseret i lumen af ​​urinrøret, så er smerten i den nedre del af maven diffus. Dysuriske lidelser opstår, processen med at tømme blæren er forstyrret. Patienter klager over smerter under vandladning, og ønsket om at urinere bliver smertefuldt og konstant.

Et karakteristisk symptom på processen er tilstedeværelsen af ​​blod i urinsedimentet (hæmaturi), hvis udseende er noteret af patienten selv, fordi det som regel er synligt for det blotte øje.

Karakteriseret ved bestråling af smerter i kønsorganerne, forskellige dele af maven, endetarmen, som er ledsaget af smertefuld trang til at tømme tarmene. Intestinal udspilning kan forekomme, hvilket simulerer det kliniske billede af en akut mave.

På toppen af ​​smerte vises angreb af kvalme og opkastning, som ikke lindrer symptomer og ikke bringer lindring til patienten. Hvis temperaturen stiger til feberværdier højere, er dette et direkte bevis på tilføjelsen af ​​bakteriel flora, som kan true patienten med en række alvorlige komplikationer.

Med spontan udledning af calculus slutter smertesyndromet lige så pludseligt som det begyndte, hvilket indikerer genoprettelse af udstrømningen af ​​urin.

Nyrekolik hos børn og gravide

Behandling af patologi i denne kategori af patienter udføres kun på et specialiseret hospital.

Hos børn skyldes stendannelse normalt underernæring og genetisk disposition. Under graviditeten aktiveres de processer, der tidligere foregik latent, ofte, herunder urolithiasis.

Nyrekolik under graviditeten forveksles ofte med begyndelsen af ​​for tidlig fødsel, især hvis det forekommer i de sidste stadier, som et resultat af, at en kvinde fejlagtigt bliver indlagt på et barselshospital. Hvis der observeres urinudstrømningsforstyrrelser hos små børn, kan det også være svært at stille en diagnose, da babyer ikke altid kan forklare, hvad der præcist bekymrer dem.

Når du vælger et bedøvelsesmiddel til nyrekolik hos børn og gravide, foretrækkes de sikreste krampeløsende midler, der administreres subkutant eller intramuskulært (for eksempel No-shpa).

Komplikation

Et ugunstigt resultat observeres, hvis behandlingen af ​​nyrekolik er sen af ​​en eller anden grund (for eksempel gør det ondt i lang tid at stoppe smerteanfald ved at tage store doser smertestillende medicin og ikke konsultere en læge).

Komplikationerne af processen omfatter:

• betændelse i den ene eller begge nyrer (obstruktiv pyelonefritis);
• cicatricial deformiteter af den berørte ureter (udvikling af strikturer i den);
• septisk tilstand hos patienten (urosepsis) og andre.

Cicatricial indsnævring af urinlederens lumen kan kun genoprettes ved kirurgisk indgreb

Diagnostiske principper

Når en patient er indlagt på et hospital, skal lægen meget omhyggeligt indsamle en anamnese af sygdommen fra ham. For at gøre dette stilles et spørgsmål om tilstedeværelsen af ​​lignende symptomer tidligere, både hos patienten selv og i hans pårørende (familiehistorie).

Subjektive klager vurderes, fordi allerede på deres grundlag kan en række andre patologiske processer udelukkes. Egenskaberne ved smertefornemmelser, deres nøjagtige lokalisering og bestråling, hvad der provokerer dem, og hvad der tværtimod hjælper med at stoppe nyrekolik, bliver spurgt i detaljer.

Ved undersøgelse af en patient udfører lægen palpation af maven og bækkenorganerne. Der er en skarp smerte på siden af ​​læsionen, det vil sige på det sted, hvor blokeringen af ​​lumen i urinlederen eller urinrøret opstod. Underlivet er normalt spændt. Når du banker på lænden, opstår der en skarp smerte.

Den største betydning i differentialdiagnose gives til metoder til laboratorie- og instrumentel forskning.

Alle patienter er ordineret:

• blodprøve (generel og biokemisk);
• urinanalyse og Nechiporenko-test;
• oversigt røntgen og ekskretorisk (intravenøs) urografi;
• Ultralyd af bækkenorganer og urinveje;
• CT eller MR af urinvejene;
• andre undersøgelser efter indikationer (diagnostisk laparoskopi osv.).

Diagnose af tilstedeværelsen af ​​nyresten kan udføres ved hjælp af røntgen- og ultralydsmetoder.

Principper for differentialdiagnose

Desværre er der ingen patognomoniske symptomer, der kun er karakteristiske for et anfald af akut kolik, så processen skal differentieres fra en række andre sygdomme.

Nedenfor er en liste over de vigtigste sygdomme, der opstår med symptomer, der ligner klinikken for nyrekolik:

• akutte processer i maveorganerne (betændelse i tillægget, akut kolecystitis eller pancreatitis, mavesår i maven eller tolvfingertarmen med perforering, tarmobstruktion);
• akutte processer i bækkenorganerne hos kvinder (betændelse i æggeledere eller æggestokke, ektopisk graviditet og brud på røret, torsion af den cystiske dannelse og nekrose af dets ben og andre);
• betændelse i urinsystemet (cystitis, urethritis, prostatitis og andre);
• patologiske processer i organerne i det kardiovaskulære system (angreb af myokardieinfarkt, eksfolierende aortaaneurisme);
• smertesyndrom forbundet med sygdomme i bevægeapparatet (interkostal neuralgi, osteochondrose i thorax- eller lændehvirvelsøjlen, prolaps brok og andre).

Hver af disse tilstande kræver en grundig laboratorie- og instrumentel undersøgelse af patienten.

Hvis der opstår pludselige smerter, er det nødvendigt at tilkalde en ambulance så hurtigt som muligt, som vil henvise patienten til et hospital for yderligere undersøgelse og specialiseret behandling.

Det er værd at sige om, hvad du ikke kan gøre med nyrekolik:

• i lang tid at prøve at bedøve ubehag på egen hånd ved at tage enorme doser af smertestillende lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper;
• opvarme stedet for størst smerte, hvis der ikke er sikkerhed for, at årsagen til symptomerne er relateret til stenens bevægelse. Før lægeholdets ankomst, skal du gøre følgende:
• det er nødvendigt at falde til ro så meget som muligt og forsøge at trække vejret dybt med hvert smerteanfald;
• find et førstehjælpskasse derhjemme (i et stykke tid vil smertestillende og krampeløsende midler eller en kombination af dem, for eksempel Baralgin, hjælpe med at lindre et uudholdeligt angreb af nyrekolik).

Du kan også tage 2 tabletter No-shpy eller Drotoverin. Hvis der er en person med en medicinsk uddannelse i familien, anbefales deres intramuskulære administration.

Når ingen af ​​ovennævnte lægemidler er i førstehjælpskassen, så bruges en Nitroglycerintablet som bedøvelsesmiddel, som tages under tungen indtil den er helt opløst (kan ikke tygges eller skylles ned med vand).

Specialiseret akut terapi

For at reducere sværhedsgraden af ​​smerte så hurtigt som muligt, administreres alle lægemidler intravenøst, hvis dette ikke er muligt, intramuskulært.

Blandt de mest almindelige og effektive smertestillende midler er det værd at fremhæve Ketorol, Diclofenac, Tramadol, Baralgin M og andre.

Før lægen begynder at stoppe angrebet af kolik, er det nødvendigt at fortælle ham i detaljer om alle de lægemidler og deres doser, der tidligere blev taget.

Antispasmodika i nyrekolik hjælper med at bekæmpe den spastiske komponent af den patologiske tilstand, så deres udnævnelse er obligatorisk (No-shpa, Platifillin, Papaverine og andre).

Lindring af nyrekolik på et hospital

Når en patient kommer ind på en specialiseret afdeling, er grundlaget for patientens behandling smertestillende og krampestillende. Dette fortsætter, indtil stenen passerer, eller indtil patienten har det bedre.

Hvis en patient har komplikationer af infektiøs karakter på baggrund af tilsætning af bakterielle midler, er tilstrækkelig antibiotikabehandling obligatorisk. Antibiotika ordineres under hensyntagen til mikrofloraen, som sås i urinprøver (beskyttede penicilliner, cephalosporiner, makrolider og andre).

Alle patienter får ordineret en saltfri diæt, og alle fødevarer, der på den ene eller anden måde kan påvirke dannelsen af ​​sten (fedt kød og fisk, konfekture osv.), er helt udelukket fra deres kost. Valget af en bestemt type diæt afhænger af typen af ​​sten (urat, oxalat og andre).

Kirurgi

Yderligere behandling af patienten afhænger direkte af størrelsen af ​​stenene, deres antal, placering, patientens alder osv.

Hvis et angreb af kolik let kontrolleres, og stenen er lille (op til 1 cm i diameter), og der er mulighed for naturlig udledning, røres den normalt ikke. Dette er ikke en indikation for operation, så patienten fortsætter med at blive behandlet med konservative metoder (de ordinerer den nødvendige diæt, ordinerer lægemidler, der hjælper med at opløse sten osv.).

I tilfælde af at sværhedsgraden af ​​smerte er uudholdelig, og der er tegn på en krænkelse af nyren, skal du straks fortsætte til operationen.

Valget af kirurgisk adgang bestemmes af patientens tilstand og processens detaljer (abdominal kirurgi, endoskopisk intervention osv.)

Konklusion

Enhver patient, der har lidt et anfald af nyrekolik forbundet med urolithiasis mindst én gang i sit liv, skal fortsætte med at overholde en række regler og principper for ernæring. Selv kirurgisk fjernelse af stenen garanterer ikke patienten fuldstændigt fravær af en gentagelse af sygdommen.

Normalt, når det første angreb af nyrekolik opstår, har en person allerede en etableret diagnose af urolithiasis eller anden urologisk sygdom. Men nogle gange bliver sten i nyrerne ikke mærket i årevis. Og et uventet angreb, provokeret af passagen af ​​en sten, tager en person for noget andet. Der er jo en del lignende forhold. Derfor vil det være nyttigt for alle mennesker at kende mekanismen for udvikling af nyrekolik, dens symptomer og kendetegn.

Hvad er nyrekolik

Nyrekolik er en uventet skarp smerte i urinlederen eller i nyren, som har en paroxysmal karakter, en speciel bestråling og er ledsaget af fordøjelses- og urinvejsforstyrrelser. Dens oprindelse kommer ned til fire hovedfaktorer:

• strækning af nyrehulen og dens ydre kapselmembran;
• irritation eller kompression af intrarenale nervereceptorer;
• tilbagestrømning af urin fra urinlederen til bækkenet (refluks);
• øget intrarenalt tryk på grund af obstruktion af udstrømningen af ​​væske fra nyren.

Nyrekolik er en konsekvens af akut blokering af urinlederen. Det er normalt forårsaget af passage af en sten eller ophobning af saltkrystaller gennem den. Kolik er både højre- og venstresidet, mens dens forløb er det samme og kun adskiller sig i retning af smertespredning. Nogle gange opstår dette fænomen samtidigt på begge sider.

Årsagen til et angreb i næsten 90% af tilfældene er urolithiasis. Akut ureteral obstruktion indebærer dog ikke nødvendigvis dens tilstedeværelse. Blokering kan forekomme under bevægelsen af ​​en purulent eller blodprop gennem urinvejene, såvel som et fragment af en nedbrydende tumor. Nogle gange er kolikanfald forårsaget af et knæk i urinlederen, når nyren er sænket (nephroptosis).

Blokering af urinlederen af ​​en sten er den mest almindelige, men ikke den eneste, årsag til nyrekolik.

Fuldstændig obstruktion (overlapning) opstår ikke kun som følge af en mekanisk obstruktion. Det kan også være funktionelt i naturen: på niveau med blokering vises en spasme i urinlederen. Da sidstnævntes sammentrukne væg periodisk slapper af, forbliver noget af dens permeabilitet stadig.

Urin siver ud mellem fremmedlegemet og urinlederens indre overflade, hvorved smerten aftager noget, men med genoptagelsen af ​​spasmen forværres den igen. Med en fuldstændig blokering af udstrømningen af ​​urin får den en konstant krampekarakter og ledsages af kaotiske og uproduktive bækkensammentrækninger. Dette forårsager hydronefrotisk udvidelse af nyrehulen og overstrækning af organets ydre skal.

Efterhånden som fremmedlegemet bevæger sig ned, tilføjes en anden faktor i årsagen til smerteanfaldet: direkte irritation af urinlederens nerveender. Når calculus er lokaliseret i den øvre eller midterste tredjedel af dette hule organ, spredes ubehag langs dets forløb. Men så snart den fremmede genstand når skæringspunktet mellem urinrøret og den fælles iliaca arterie, begynder smerten at udstråle til det suprapubiske område og låret.

Mekanismen for smertebestråling bestemmes af det anatomiske forhold mellem den fælles iliaca-arterie og urinlederen. Disse hule organer er i umiddelbar nærhed af hinanden og er i tæt kontakt. Derfor overføres irritation af urinlederens nervereceptorer til det nævnte blodkar og derefter til dets fortsættelse - den femorale (ydre) iliacaarterie på siden af ​​læsionen. Smertebestrålingen ned i maven og ind i den suprapubiske zone skyldes overførslen af ​​dens impulser til grenene af den indre iliaca arterie.

Smertebestråling: forskellen mellem mænd og kvinder

I hele dens længde, bortset fra bækkensegmentet, er urinlederen hos kvinder ikke anderledes end hos mænd, bortset fra måske en lidt kortere længde. For begge er den indre diameter af dette rørs lumen i forskellige dele fra 6 til 15 mm.

Interessant nok har urinlederens vægge meget god strækbarhed. På grund af sin elasticitet er organet i stand til at udvide sig op til 80 mm i lumen. Denne egenskab hjælper en person med at overleve nyrekolik og akut urinretention forbundet med blokering af urinlederen.

Men i bækkendelen hos kvinder og mænd har urinlederen nogle anatomiske træk. I førstnævnte går det rundt om livmoderen fra siden, passerer langs dets brede ledbånd, er placeret bag æggestokken og ender i blæren i niveau med den øverste tredjedel af skeden.

Hos repræsentanterne for det stærkere køn går urinlederen frem og ud fra vas deferens. Efter at have rundet sidstnævnte fra siden, strømmer den ind i blæren på et punkt, der ligger lige over den øvre kant af sædblæren.

Indtil stenen har nået bækkenregionen, er manifestationerne af nyrekolik hos patienter af begge køn de samme. Med yderligere nedadgående bevægelse når calculus skæringspunktet for urinlederen:

• hos kvinder - med et rundt ledbånd i livmoderen;
• hos mænd - med sædlederen.

På dette sted af "rejsen" af et fremmedlegeme langs urinvejene bliver arten af ​​bestrålingen af ​​smerte anderledes. Hos kvinder stråler det nu til de store kønslæber og hos patienter af det modsatte køn til pungen og testiklen på siden af ​​læsionen.

Hvis calculus formåede at komme ind i blæren, begynder den at irritere nervereceptorerne i vævene i kontakt med halsen på dette organ. Som følge heraf spredes smerte nu i retning af urinrøret: hos kvinder stråler de til forhallen af ​​skeden og hos mandlige patienter til penishovedet.

Funktioner af nyrekolik hos spædbørn

Desværre skåner nyresygdom nogle gange ikke selv de mindste børn. Babyer i deres første leveår kan også få et kolikanfald. De har nogle specielle funktioner. Diagnosen er meget vanskeligere, da barnet på grund af sin tidlige alder ikke kan angive præcis, hvor det gør ondt.

Hos spædbørn er akut blokering af lumen i urinvejene med en sten karakteriseret ved pludselig angst. Smerter hos spædbørn er koncentreret i navlen. Barnet bevæger sig aktivt, farer rundt i krybben, sparker med benene, skriger gennemborende.

Forældre skal være opmærksomme på, at følgende tegn indikerer nyrekolik hos en baby:

• alvorlig oppustethed og spændinger i maven;
• skarp smerte ved berøring - når man forsøger at stryge maven, råber barnet ud;
• bryst afvisning;
• gentagen opkastning;
• langvarig fravær af afføring;
• stigning i kropstemperaturen op til 38-39 o C.

Læger forklarer stigningen i kropstemperaturen (hypertermi) ved forekomsten af ​​tilbagesvaling af urin fra nyrebækkenet ind i det generelle kredsløb - pyelovenøs refluks. Denne kendsgerning har en irriterende effekt på kroppens termoregulatoriske center, som er årsagen til hypertermi. Efter at være opstået på denne måde, afhænger det ikke af tilstedeværelsen af ​​bakterier i urinen.

I tilfælde af penetrering i urinvejene af patogener kan resultatet af langvarig nyrekolik hos spædbørn være apostematøs nefritis. Dette er en særlig farlig type akut betændelse i nyrerne, karakteriseret ved adskillige bylder (apostemes) i organets parenkym. Heldigvis slutter angrebet hos babyer normalt inden for 15 til 20 minutter.

Ofte er det kliniske billede af nyrekolik hos spædbørn taget af forældre for intestinal obstruktion. For at skelne mellem disse to forhold er det nødvendigt at give barnet et lavement. Ved nyrekolik frigives en stor mængde afføring sammen med skyllevæsken. Ved obstruktion eller volvulus i tarmene er det tværtimod ikke muligt at opnå afføring ved hjælp af et lavement, men det er muligt at udskille skarlagensblod fra anus.

Med kirurgiske patologier i bughulen, såsom blindtarmsbetændelse eller kolecystitis, forsøger barnet at ligge stille på ryggen.

Video: hvorfor der er smerter med nyrekolik

Typiske symptomer hos voksne og smertens art

Et angreb af nyrekolik begynder oftest under betydelig fysisk anstrengelse eller bevægelse af en person. Ofte gives impulsen til udledning af kalkulationen ved at køre på en ujævn vej, rystende. Men et angreb kan forekomme uden en provokerende faktor - i hvile eller endda i en drøm.

Passage af sten

Varigheden af ​​angrebet, afhængigt af bevægelseshastigheden og fremmedlegemets størrelse, varierer fra 20 minutter til flere dage. Hvis stenen er lille og glat, slutter smerteanfaldet inden for 2-3 timer. Patienten er mest bekymret over små skarpe vinklede sten: de er meget mobile, bevæger sig i lang tid og skader let slimhinderne i urinvejene.

Ofte kommer der flere små sten ud med urin under et anfald af kolik. Efter afgang af den første af dem opstår der midlertidig lindring, men med begyndelsen af ​​den næstes bevægelse genoptages smerten.

Hos nogle patienter udskilles sten smertefrit.

Hæmaturi

Ved nyrekolik observeres en blanding af blod i urinen, nogle gange ret intens; ofte med det blotte øje er blodpropper synlige i det. I en laboratorieundersøgelse af urinsediment, selvom det visuelt har en normal farve, påvises et øget antal erytrocytter (røde blodlegemer).

For nyrekolik på grund af urolithiasis er det typisk, at smerten går forud for begyndende blødning og indikerer begyndelsen af ​​migrationen af ​​tandstenen. Med andre urologiske patologier sker alt omvendt. Først udvikler en person hæmaturi, og senere slutter et angreb af kolik, fremkaldt af en blokering af urinlederen med et stort blod eller purulent trombe, sig.

Gastrointestinale, generelle og dysuriske lidelser

På grund af det faktum, at der under kolik er irritation ikke kun af nyrerne, men også af celiac plexus, er de typiske symptomer på denne tilstand kvalme og opkastning. Der er oppustethed på grund af en forsinkelse i passagen af ​​gasser og afføring.

Patienten bliver bleg, dækket af koldsved. Han har feber, ofte ledsaget af hovedpine, svaghed, tørhed i mundslimhinden.

Hvis et fremmedlegeme stopper i det sidste (vesikale) segment af urinlederen, oplever en person hyppig, smertefuld og uproduktiv trang til at urinere. Under et angreb af nyrekolik er der nogle gange endda en akut tilbageholdelse af urin forårsaget af blokering af faste fremmedlegemer i urinvejene.

Smertens natur

En stor calculus, tæt "aflejret" i nyren, forstyrrer som regel ikke udstrømningen af ​​urin og forårsager ikke nyrekolik. For begyndelsen af ​​et angreb er ufuldstændig okklusion af urinlederen med en lille sten eller en ophobning af krystaller af urinsalte tilstrækkelig.

Et smertefuldt angreb med nyrekolik overhaler en person pludselig. Uudholdelige smerter får ham til at skynde sig rundt og skifte stilling hvert minut i håbet om at finde en stilling, hvor den bliver mindre. Oftest ligger patienten på siden med knæene trukket op til maven. En sådan rastløs adfærd hos patienten forklares af det faktum, at hver ny stillingsændring i kort tid bringer en vis lettelse.

Nogle gange tager en person under nyrekolik de mest sofistikerede, bizarre kropsstillinger. Folk siger om sådan adfærd "klatrer op på væggen."

Af arten af ​​spredningen af ​​smerte er det muligt tilnærmelsesvis at bestemme, på hvilket segment af urinvejene stenen er placeret i øjeblikket. Jo lavere fremmedlegemet bevæger sig langs urinlederen, jo mere intens udstråler smerten til benet på siden af ​​læsionen og til kønsorganerne.

Mens obstruktionen er i bækkenet eller i det øvre segment af urinlederen, er smerten lokaliseret i lænden. Men så snart stenen falder ned i det nedre segment af urinvejene, bevæger den sig til iliaca eller lyskezonen i kroppen.

Video: symptomer på nyrekolik

Diagnostik

Klassisk nyrekolik har et typisk klinisk billede, og dets anerkendelse for en erfaren urolog giver ikke særlige vanskeligheder. Der er flere metoder til at fjerne al tvivl om diagnosen.

Palpation og percussion

Sunde nyrer reagerer normalt ikke på nogen måde på deres sondering. Med typisk kolik intensiverer tohånds palpation af lænden angrebet. Under tryk på bugvæggen i retning af den berørte urinleder noteres en skarp smerte. Med en hurtig flip af en person til den anden side observeres også en stigning i smertefulde fornemmelser.

Den klassiske manifestation af nyrekolik er Pasternatskys symptom, som afsløres på denne måde: Undersøgeren lægger den ene hånd på patientens nyreområde med håndfladen nedad, og banker forsigtigt, men sikkert på den med kanten af ​​den anden. Hvis smerten samtidig intensiveres, betragtes Pasternatskys symptom som positivt. Hvis patienten ikke mærker ubehag, er symptomet negativt. Ofte, efter at have bestemt det positive symptom på Pasternatsky hos en patient med nyrekolik, vises blod i urinen.

Laboratorieforskning

Abnormiteter i resultaterne af laboratorieanalyser af kropsvæsker kan ikke betragtes som et pålideligt tegn på nyrekolik. Karakteristisk for hende er kun et øget antal erytrocytter (røde blodlegemer) i urinen - hæmaturi.

Typiske laboratoriesymptomer på den inflammatoriske proces (øget ESR, skift af leukocytformlen til venstre, leukocytose i blodet) er indirekte og kan være både ved nyrekolik og ved andre akutte sygdomme i maveorganerne.

Ændringer i urinen karakteristisk for urolithiasis under et anfald af nyrekolik kan muligvis ikke observeres på grund af fuldstændig blokering af den berørte urinleder af et fremmedlegeme.

Instrumentelle metoder

Den afgørende rolle i genkendelsen af ​​nyrekolik tilhører akut udførte røntgenundersøgelser.

Almindelig røntgen

Først og fremmest udfører patienten en simpel undersøgelsesradiografi af abdominale organer. Allerede på dette stadie opdages ofte en skygge af et fremmedlegeme i urinvejene, hvilket gør det muligt at stille en diagnose med næsten 100 % nøjagtighed. Der bør dog tages højde for muligheden for sten og blodpropper i venerne eller eventuelle indeslutninger i tarmene, der er synlige på røntgenbilledet.

Tilstedeværelsen af ​​kolik er angivet med et vigtigt røntgentegn - et område med sjældenhed, der omgiver skyggen af ​​en forstørret nyre. Det er resultatet af ødem i det perirenale væv.

Udskillelsesurografi

Den anden fase af instrumentel diagnostik er ekskretorisk urografi. I dette tilfælde administreres patienten intravenøst ​​med en røntgenfast opløsning, som udskilles af nyrerne med urin og gør urinvejene synlige på urogrammerne. Metoden giver dig også mulighed for at skelne omridserne af stenen på billederne.

Ifølge resultaterne af ekskretorisk urografi vurderes graden af ​​nedsat nyrefunktion. På højden af ​​et angreb af kolik på den berørte side, fungerer organet muligvis slet ikke. Der er dog en stigning i skyggen af ​​den syge nyre på grund af det faktum, at dens parenkym er mættet med en kontrastopløsning. Dette fænomen tyder på, at dette organs funktion bevares og kan genoprettes.

Den urografiske metode afslører udskillelsen af ​​et kontrastmiddel fra begge nyrer. Ved et angreb af kolik på den berørte side sker der en udvidelse af bækkenet og den øverste del af urinlederen. Sidstnævntes lumen er fyldt med en kontrastopløsning til niveauet af overlapning med en calculus.

Differential diagnose

Der er mange tilstande, der efterligner nyrekolik. Derfor er det nødvendigt at kende deres vigtigste kendetegn. For eksempel skal et perforeret mavesår, blindtarmsbetændelse, akutte sygdomme i galdeblæren og leveren skelnes fra højresidig nyrekolik, pancreatitis fra venstre side og betændelse i det kvindelige reproduktionssystem fra den bilaterale side.

I modsætning til nyrekolik er andre sygdomme med en "akut abdomen" klinik kendetegnet ved patientens ønske om fred, fordi den mindste bevægelse øger smerten. Som de siger, "ligger en person i et lag" på samme tid. Og uanset hvor alvorlig smerten er ved nyrekolik, lider patientens generelle tilstand lidt. Under det er der ingen manifestationer af generel forgiftning, typisk for diffus peritonitis.

Tabel: forskellige tegn på nyrekolik og lignende sygdomme

Prognose og komplikationer

Hvis stenene er små og glatte (op til 6 mm i diameter), så kommer de i langt de fleste tilfælde under nyrekolik ud af sig selv, og der er ikke behov for kirurgiske hjælpemidler. Prognosen er dårligere for store sten med spidslignende vækster.

I tilfælde af langvarige, ikke lindrede af medicin smerteanfald, for at genoprette udstrømningen af ​​urin på et hospital, er man nødt til at ty til kateterisering af urinvejene. I de mest alvorlige tilfælde, med ineffektiviteten af ​​alle konservative foranstaltninger, venter patienten på kirurgisk indgreb: dissektion af den forreste abdominalvæg og urinleder med fjernelse af stenen. Heldigvis er dette behov ekstremt sjældent.

Følgende faktorer påvirker direkte muligheden for at udvikle komplikationer:

• den underliggende sygdom, der forårsagede nyrekolik;
• graden af ​​overlapning af urinlederens lumen;
• den generelle tilstand af patientens krop og hans alder;
• aktualitet og korrekthed af den ydede præmedicinske og medicinske behandling.

Bilateral obstruktion af urinlederne af sten kan forårsage fuldstændigt vandladningsstop og anuri, der varer op til flere dage. Den samme komplikation kan også opstå, når udstrømningen af ​​urin er blokeret af et fremmedlegeme på kun den ene side, ledsaget af en refleks eller nervespasme af den anden urinleder. Tilstanden anuri er ekstremt livstruende og kræver akut lægehjælp.

De mest almindelige alvorlige konsekvenser af et langvarigt angreb af nyrekolik omfatter:

• udvikling af akut purulent pyelonefritis;
• uremisk koma;
• septisk chok;
• hydronefrose og nedsat nyrefunktion;
• dannelse af cicatricial forsnævring af urinlederen.

Efter at angrebet er overstået, føler patienten sig bedre, men i nogen tid kan han opleve en kedelig følelse af ubehag i lænden.

Forebyggelse

Forebyggelse af forekomsten af ​​nyrekolik består i udelukkelse af alle mulige risikofaktorer, primært urolithiasis. For at undgå tilbagefald bliver en person nødt til stædig, ofte langvarig behandling af den underliggende patologi, der forårsagede angrebet.

• drikke masser af væske (2,5 liter væske om dagen) for at holde urinen i en fortyndet tilstand;
• afbalanceret kost;
• begrænsning af saltindtag;
• brugen af ​​urologiske urtepræparater, tyttebær- og tranebærfrugtdrikke.

Video: hvordan man forebygger angreb af nyrekolik

Emnet anatomi, fysiologi og menneskers sundhed er interessant, elsket og godt studeret af mig siden barndommen. I mit arbejde bruger jeg information fra den medicinske litteratur skrevet af professorer. Jeg har min egen store erfaring med behandling og pleje af patienter.

Forekomsten af ​​uudholdelige smerter i lænden, som ikke efterlader patienten alene, får ham til at vride sig i sengen og gør det umuligt at sidde eller ligge stille - er næsten altid et symptom på akut nyrekolik. Dette er ikke en sygdom, men et symptom på en eller anden patologi.

Men i enhver af de akutte tilstande er det i første omgang nødvendigt at fjerne ulidelige smerter for at lindre patientens tilstand. Behandling af selve patologien er en sekundær opgave.

For at opdage et angreb af nyrekolik, yde tilstrækkelig hjælp og eliminere årsagen til patologien, er det nødvendigt at have pålidelig information om denne patologiske tilstand. Det er præcis, hvad der vil blive præsenteret i artiklen.

Grundlæggende om strukturen af ​​det menneskelige urinsystem

Det er ret svært at forstå årsagerne til nyrekolik og de grundlæggende principper for dens terapi uden at have data om processen med urinudskillelse. Det hele starter med, at nyrevævet producerer urin, derefter passerer det ind i bækkenet - hule formationer, der er placeret ved udgangen fra nyrerne. Ganske ofte er sten placeret præcist i bækkenet, da deres lumen er ret smal, kun et par mm.

Fra bækkenet udspringer det næste organ i urinsystemet - urinlederen. For at sige det helt enkelt er det et hult rør, der kommunikerer med blæren og nyrerne. Urinlederen er det andet "favorit" sted for lokalisering af sten. Diameteren af ​​dette organs lumen er fra 5 til 15 mm, som et resultat af hvilke blokeringer af dets lumen kan dannes i smalle områder.

Efter ophobning i blæren bevæger væsken sig videre langs urinrøret og udskilles. Dette område bliver oftest sjældent årsag til en nødsituation.

Grundene

Udviklingen af ​​kolik kan fremkaldes af forskellige patologier, men de er forenet af et fælles træk - obstruktion (blokering) af urinafledningsvejene. Hver af patologierne fører til en krænkelse af udstrømningen af ​​væske og fører til udvikling af karakteristiske symptomer. Blokering af lumen i urinvejene kan forekomme på forskellige niveauer (i urinlederen, bækkenet og endda i selve blæren), men patologiens manifestationer er næsten identiske.

Hvilke patologier kan provokere obturation? I dag er de mest almindelige sygdomme:

Det er også nødvendigt at fremhæve et vigtigt punkt - med udviklingen af ​​symptomer på nyrekolik efter akutbehandling er det først og fremmest nødvendigt at bestemme fraværet / tilstedeværelsen af ​​en sten i bækkenets eller urinlederens lumen. Først da kan du fortsætte til udelukkelse af andre sygdomme.

Symptomer

Til diagnosticering af denne tilstand hos en patient er kun et symptom nok - karakteristisk smerte. Ud over smerter kan yderligere to symptomer slutte sig: en ændring i vandladning, opkastning. Disse er ikke nødvendigvis manifestationer af kolik, men de observeres ret ofte hos patienter med en sådan nødsituation.

Smerte

Hovedklagen for alle patienter med denne patologiske tilstand er tilstedeværelsen af ​​smerte i det kliniske billede. Hvilken slags smerte opstår med nyrekolik? Dette er en meget intens, skærende smerte, som patienter beskriver som "uudholdelig". Ubehagelige fornemmelser giver ikke hvile, tillader ikke at sidde eller ligge normalt, patienter bliver overspændte, kan ikke finde et sted for sig selv.

Smerten er lokaliseret i lænden og udstråler oftest:

i skridtet;

på den forreste overflade af låret;

nyrekolik hos kvinder udstråler skeden og skamlæberne;

kolik hos mænd strækker sig til hovedet af penis, pung, testikel.

Dette symptom kan forværres ved at sondere maven (visse steder, normalt 3-5 cm på siderne af navlen) eller banke på lænden. Det første symptom er valgfrit og udvikler sig kun, når urinlederen er beskadiget.

Dysuri (forringet vandladning)

Blokering af urinvejene fører i de fleste tilfælde til udviklingen af ​​dette symptom. Patienten føler en falsk trang til at urinere, men mængden af ​​adskilt urin er ret lille. Selve processen med vandladning er ret ubehagelig, fordi der er skærende smerter i lænden og perineum. På grund af traumer i organernes vægge og blødning (små), bliver urinen ofte rødlig eller lyserød.

Kan urin have en normal farve? Ja, men kun hvis det kommer fra en sund nyre. Desværre er det umuligt at bestemme stien til urinudstrømning derhjemme, så dette symptom er af yderligere betydning.

Opkastning

Udviklingen af ​​et sådant symptom er forårsaget af to mekanismer. Den første er stærke smerter, som hjernen ikke kan klare på egen hånd. Som et resultat af mislykkede forsøg udvikler vegetative lidelser: generel svaghed, øget svedtendens, kvalme, opkastning. Den anden mekanisme er forstyrrelsen af ​​solar plexus nerver (på stedet for smerten), som følge heraf forstyrres arbejdet i det meste af fordøjelseskanalen.

Oftest gentages opkastninger og er på ingen måde forbundet med indtagelse af vand eller mad, det udvikler sig spontant. Det hjælper ikke at klare hendes angreb og tage en række forskellige sorbenter (Smecta, Neosmectin, aktivt kul).

Kan alle symptomer brat aftage? Ja, det er det ganske. Årsagen til spontan forbedring er en ændring i stenens position og normalisering af urinudstrømning. I tilfælde af en lille tandsten (3-5 mm), kan den godt komme ud af sig selv, hvilket vil fremprovokere forsvinden af ​​alle ovenstående symptomer. Desværre er sådan selvhelbredelse en ret sjælden begivenhed, og du bør ikke stole på det, det er bedre at søge specialiseret hjælp så hurtigt som muligt.

Funktioner af forløbet af nyrekolik hos børn

Hos et barn er det nogle gange ret svært at genkende tilstedeværelsen af ​​denne tilstand. På grund af nervesystemets særegenheder og mentalitet adskiller symptomerne på nyrekolik sig oftest fra de velkendte symptomer. Hos børn viser nyrekolik sig i de fleste tilfælde ved udbredte smerter i hele maven i kombination med nedsat vandladning og tilstedeværelsen af ​​dyspeptiske symptomer: forstoppelse / løs afføring, opkastning, flatulens, kvalme. Alle disse funktioner fører til vanskeligheder med diagnose og fejldiagnosticering.

Hvordan skal man handle i sådanne tilfælde? Det er nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​dysuri. Hvis dette symptom er kombineret med mavesmerter, er det nødvendigt at udelukke nyrepatologier.

Behandling

Hjælp til udvikling af nyrekolik bør bestå af to faser. Den første er at lindre smerter. Det er meget vigtigt at genoprette den normale udstrømning af urin og eliminere ubehagelige fornemmelser, ikke kun for at forbedre patientens velvære, men også for at opretholde effektiviteten af ​​nyren. Efter at have nået dette mål, skal du gå videre til næste trin. Denne fase består i behandlingen af ​​patologien, der førte til udviklingen af ​​en nødsituation. Dette problem behandles af højt specialiserede specialister efter afslutningen af ​​den akutte periode.

Førstehjælp

Hvordan opfører man sig i tilfælde af nyrekolik derhjemme? Først og fremmest bør du ringe til en ambulance. I betragtning af at brigaden ikke vil være i stand til at nå frem med det samme, skal du selv begynde at lindre tilstanden. For at gøre dette skal du udføre følgende aktiviteter:

Varm lænden op. Den optimale effekt vil blive givet af et varmt bad (vandtemperatur, hvori er 38-40 grader), da det ikke påvirker et bestemt område, men hele kroppen. Et alternativ til et bad er en varmepude. Men det er værd at huske, at i tilfælde af mistanke om tilstedeværelsen af ​​tuberkulose i nyrerne, er varme kontraindiceret.

Giv patienten smertestillende medicin. Til disse formål er midler med en kombineret virkning, der kombinerer krampestillende midler og NSAID'er, bedst egnede. Sammen har disse lægemidler en afslappende og antiinflammatorisk virkning på udskillelsessystemets organer. Eksempler på sådanne lægemidler: Baralgin, Spazmalgon, Revalgin. Som et alternativ kan du bruge de sædvanlige ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Citramon, Paracetamol, Ketorolac, Diclofenac.

Disse handlinger udføres samtidigt, da det tager omkring en halv time for tabletterne at virke. Den kombinerede effekt af førstehjælpsforanstaltninger giver dig mulighed for en smule at forbedre patientens velbefindende inden ankomsten af ​​en paramediciner eller læge.

Hvordan lindre smerter i fravær af virkningen af ​​førstehjælp? I sådanne tilfælde skal patienten udføre en blokade - lokalbedøvelse af nerven og derefter, i nødstilfælde, straks genoprette udstrømningen af ​​urin. Men sådan assistance kan kun udføres på et hospital.

Hvem har brug for obligatorisk indlæggelse?

Akutlægen anbefaler næsten altid at fortsætte behandlingen af ​​nyrekolik på et hospital. Desværre er det ikke alle patienter, der er enige i dette forslag af personlige årsager. Dette kan føre til mangel på tilstrækkelig terapi og en gentagelse af et anfald i fremtiden.

Men der er en gruppe patienter, for hvem indlæggelse er en afgørende foranstaltning. Selv med tilbagetrækningen af ​​den akutte patologiperiode skal du kontakte hospitalet for at få hjælp, hvis følgende forhold eksisterer:

tegn på en alvorlig komplikation vises: trykfald under 100/70 mm Hg. Art., nedsat bevidsthed, øget kropstemperatur over 38 grader;

når smerte opstår på begge sider;

Patienten har kun én nyre.

Hvis patienter med ovenstående problemer ikke genopretter urinfunktionen inden for et par timer, kan resultatet være irreversibel ødelæggelse af organer og endda død.

Restaurering af udstrømningen af ​​urin

Standardalgoritmen ved tilstedeværelse af nyrekolik, som er resistent over for konventionelle terapier, er kirurgisk indgreb. I moderne kirurgisk praksis udføres indgrebet gennem urinrørsåbningen eller gennem udførelsen af ​​et enkelt hul i huden. Følgende muligheder for at genoprette udstrømningen af ​​urin er også mulige:

Perkutan nefrostomi er oftest en akut behandling, når kirurgen ikke er i stand til at bruge endoskopiske teknikker, eller de er ineffektive. Princippet i metoden er at indføre dræning i bækkenets hulrum ved hjælp af en punktering på huden.

Ureterstenting - en anden type endoskopisk indgreb er installationen af ​​en speciel dræning i bækkenet. Denne metode giver en bypass for urin og lindrer symptomerne på kolik.

Endoskopisk stenfjernelse er den mest effektive operation, der udføres gennem den ydre åbning af urinrøret. Det gør det muligt at genoprette processen med urinudstrømning på kortest mulig tid og med mindre traumer.

Først efter at vandladningen er blevet normaliseret, giver det mening at begynde at behandle den underliggende patologi. Hvis patienten var indlagt, udføres al den nødvendige diagnostik på hospitalet. Ved ambulant behandling henvises patienten til lokal behandler.

Komplikationer

Hvis hjælpen ydes rettidigt, er prognosen for nødsituationen gunstig. Komplikationer kan kun opstå ved forsinket eller fejlagtig behandling. Sværhedsgraden af ​​sådanne tilstande kan være anderledes, det hele afhænger af patientens tilstand og varigheden af ​​stagnation af urin. Blandt de hyppigste komplikationer er:

• vedvarende indsnævring af urinlederen;

  pyelonefritis - betændelse i nyrernes væv med deres suppuration;

  nyreatrofi eller nefrosklerose.

I klinisk praksis er der endda tilfælde af dødelig patologi efter forsøg på uafhængig langtidsbehandling med folkemedicin. Alle de ovennævnte komplikationer (undtagen pyelonefritis) er ret svære at behandle, men det er meget lettere at forebygge - det er nok at kontakte en specialist for at få hjælp.

FAQ

Hvordan er nyrekolik og opkastning relateret?

Årsagen ligger i nervesystemets struktur. Mave-tarmkanalen og nyrerne modtager innervation fra en nerveplexus - cøliakistammen eller nerveplexus. I strid med udstrømningen af ​​urin, som altid er til stede, når calculus passerer gennem urinlederen, er solar plexus irriteret. Irritation fører til en refleks overtrædelse af innervationen af ​​mave-tarmkanalen. Dette fører til kvalme og opkastning samt oppustethed under et anfald og tilstedeværelse af forstoppelse.

Hvorfor ser blæren altid ud til at være fuld, når der produceres meget lidt urin ved vandladning?
Dette skyldes det særlige ved strukturen af ​​det menneskelige nervesystem. I processen med at passere stenen langs den nederste tredjedel af urinlederen opstår irritation af receptorerne, hvilket fremkalder falske trang til at urinere. Dette tegn kan betragtes som positivt, da det meste af stenens sti allerede er passeret. Dette bør dog også give anledning til bekymring, da krydset mellem urinlederen og blæren er det smalleste i hele systemet, så stenen sætter sig oftest fast der.

Hvad kan udløse debut af nyrekolik?

Oftest begynder det uden tidligere handlinger, spontant, mens du udfører normale aktiviteter eller i hvile. Men det er ikke altid tilfældet, nogle patienter havde en lang tog- eller biltur før anfaldets begyndelse. Blandt de provokerende faktorer bør man også fremhæve indtaget af urtepræparater beregnet til behandling af urolithiasis, da de fremkalder frigivelse af sten. Nogle gange begynder stenen at bevæge sig gennem udskillelsessystemet efter et kraftigt slag mod ryggen. Også i praksis er der tilfælde, hvor patienten begrænsede sig til væsker i lang tid og derefter drak meget vand, hvilket blev årsagen til angrebet.

Hvad er mekanismen for udvikling af smertesyndrom?

I tilfælde af blokering af urinlederen af ​​en calculus forekommer en krænkelse af processen med udstrømning af urin. Samtidig bliver der fortsat produceret nye portioner og kommer ind i systemet, men på grund af blokering af kanalen ophobes de i nyrens pyelocalicealsystem. Over tid øges ekspansionen og fører til kompression af de kar, der fodrer nyren, hvilket forårsager kredsløbsforstyrrelser.

Det skal bemærkes, at størrelsen af ​​makroliten ikke kan påvirke sværhedsgraden af ​​smerte, selv når en sten med en diameter på 1-1,5 mm kommer ud, kan der forekomme et alvorligt angreb af nyrekolik.

Er det muligt at forveksle denne tilstand med symptomer på andre sygdomme?

Der er mange patologier, der efterligner nyresmerter. Blandt dem:

akut pleuritis;

radikulitis;

nyreinfarkt;

ektopisk graviditet;

torsion af en ovariecyste;

akut blindtarmsbetændelse hos voksne.

Følgelig antyder den åbenlyse konklusion sig selv - det er strengt forbudt at engagere sig i uafhængig behandling af denne nødsituation. Først skal du præcist bestemme årsagen til smerten og udføre en differentialdiagnose og derefter gå videre til behandling, som kun er mulig i et hospitalsmiljø.

Kan en sten nå blæren og ikke komme ud af den?

Dette sker ganske sjældent, for eksempel ved tilstedeværelse af prostataadenom eller urinrørsforsnævringer, når urinrøret er væsentligt indsnævret. Oftest, efter at en sten kommer ind i blæren, kommer den ud gennem urinrøret, da dens diameter er meget større end urinlederens diameter.

Hvilke diagnostiske metoder bruges til nyrekolik?

Diagnose begynder med indsamlingen af ​​en anamnese af patologien (hvornår den begyndte, hvordan den manifesterede sig, hvordan karakteren af ​​symptomerne ændrede sig over tid). Derefter undersøges patienten, udføres laboratorieundersøgelser, herunder en biokemisk blodprøve og en generel analyse af urin og blod. Blandt instrumentelle teknikker anvendes urografi (ekskretorisk eller intravenøst) og ultralyd.

Hvad viser den fysiske undersøgelse af patienten?

Under undersøgelsen opdages smerter i projektionen af ​​urinlederen og i regionen af ​​nyrerne. De udfører også differentiel diagnose med andre akutte kirurgiske patologier.

Hvad er en ultralydsscanning til?

Denne metode er sikker, relativt billig og tilgængelig. Ved hjælp af ultralyd kan du se udvidelsen af ​​bækkenrummet i nyren, makrolitter og sten i urinlederen, bestemme det niveau, hvor stenen stoppede. Men denne metode er ikke altid meget informativ, med øget gasdannelse og fedme kan visualisering blive forstyrret. Diagnose kan også være vanskelig ved tilstedeværelse af nogle anomalier i urinsystemet. Derfor er det vigtigt ikke at dvæle ved én diagnostisk metode.

Hvad viser ekskretionsurografi, og hvad er det til?

Denne diagnostiske metode er den mest informative. Det udføres i flere faser. Først tages der et røntgenbillede, hvorefter der sprøjtes et kontrastmiddel ind. Det går hurtigt over i urinen. Derefter tages endnu et billede, som tydeligt viser fyldningen af ​​urinlederen og nyrebækkenet, samt det niveau, hvor kalkstenen er placeret og dens størrelse. En kontraindikation for denne procedure er en allergi over for jod eller thyrotoksikose, da jod er farvestoffet.

Hvilke terapier bruges?

Hvis patienten har bekræftet nyrekolik, vælges behandlingen baseret på oprindelsen af ​​dette symptom. Hvis årsagen er urolithiasis, så kan der være tre behandlingsmuligheder. Den første er litokinetisk terapi. Når resultaterne af undersøgelsen bekræfter, at denne metode ikke vil have nogen effekt, fortsætter de til fjernlitotripsi eller åben kirurgi. Sidstnævnte bruges sjældent i dag.

Hvad er essensen af ​​litokinetisk terapi?

Hvis stenen er stor, og sandsynligheden for dens uafhængige udgang er ret høj, ordineres en række lægemidler, der kan fremskynde denne proces. Blandt dem er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (lindrer hævelse af urinlederen og bedøver), alfa-blokkere (slappe af i de glatte muskler, der beklæder urinlederen), krampestillende medicin (udvider urinlederens lumen).

Hvor lang tid kan en sten passere med litokinetisk terapi?

Dette tager normalt flere dage, men hvis stenen efter 2-3 dage ikke kommer ud af sig selv, udføres en anden undersøgelse. Ret ofte ændres behandlingstaktikken derefter, men hvis der er en positiv tendens, fortsættes konservativ behandling. Hvis stenen dvæler på et tidspunkt i lang tid, er det farligt for udviklingen af ​​ureteral fibrose på dette sted.

Hvad menes der med fjernlitotripsi?

Denne metode er "guldstandarden" i behandlingen af ​​urolithiasis. Den har eksisteret i tre årtier og har bevist sig fremragende. Dens essens ligger i det faktum, at de ved hjælp af en rettet stråle af mekaniske bølger virker på calculus og dermed fører til dens ødelæggelse. Indgrebet udføres under ultralyds- eller røntgenvejledning. Effektiviteten af ​​denne procedure er over 95%.

Hvad skal man gøre, hvis ømheden er forsvundet, men stenen ikke er kommet ud?

Sten skal fjernes, selvom de ikke generer. Hvis stenen forbliver i urinlederen, men ikke blokerer for udstrømningen af ​​urin, fortsætter traumer på urinlederens vægge. Udstrømningen er forstyrret, og overløbet af nyrebækkenet fører til udvikling af hydronefrose med skade på nyreparenkymet. Derfor, for at undgå udviklingen af ​​disse komplikationer, bør stenen fjernes, uanset tilstedeværelsen af ​​symptomer.

Nyrekolik er et kompleks af symptomer, der opstår, når urin er vanskelig eller umulig at dræne fra nyrerne. Som følge heraf fyldes nyrebækkenet med urin, dets vægge strækkes under tryk, urinledernes glatte muskler trækker sig krampagtigt sammen, hvilket forårsager spasmer, vævene svulmer, blodkarrene, der føder nyren, bliver smalle, og nyren oplever mangel på ilt , hvilket kun forværrer situationen. Personen oplever stærke smerter. Det menes, at smerter i nyrekolik er en af ​​de stærkeste, en person kan opleve, og overgår selv fødsel i eksponeringsintensitet.

Hvordan udvikles nyrekolik?

akut fase. Nyrekolik opstår pludseligt. Hvis patienten sover på dette tidspunkt, vågner han af smerte. Hvis han er vågen, kan patienten normalt angive det nøjagtige tidspunkt for indtræden af ​​nyrekolik. Forekomsten af ​​nyrekolik afhænger ikke af fysisk aktivitet, men en stor mængde væske drukket dagen før, indtagelse af diuretika, stress oplevet af en person, en ujævn vej eller et rigeligt måltid kan bidrage til dets udseende.

Smerten er konstant og kan forværres over tid. Gradvist øges intensiteten af ​​smerte, op til apogeum et par timer efter begyndelsen af ​​nyrekolik. Smerteniveauet afhænger af personens individuelle følsomhed samt hastigheden af ​​stigningen i væsketrykket i nyrebækkenet og urinlederen. Hvis hyppigheden af ​​sammentrækninger af urinlederen stiger, og obstruktionen, der forårsagede tilbageholdelse af urin, bevæger sig, kan smerten øges eller genoptages.

konstant fase. Når smerten når sin grænse, forbliver den på dette niveau i lang tid. Normalt varer denne fase, som er meget smertefuld for patienten, fra en til fire timer, men i nogle (heldigvis ret sjældne) tilfælde kan den vare op til tolv. Som regel er det i den konstante fase, at patienter går til lægen eller tager på hospitalet.

Nedbrydningsfase. I denne periode aftager smerten, indtil den stopper helt, og personen til sidst har det bedre. Smerten kan stoppe når som helst efter starten af ​​nyrekolik.

Symptomer på nyrekolik

Hvordan skelner man nyrekolik fra smerter forårsaget af andre sygdomme? Det vigtigste symptom på nyrekolik er smertens art. Smerter i nyrekolik opstår altid uventet, brat. For det første føler en person et anfald af smerte i siden, lænden eller i området af de nedre ribben nær rygsøjlen. Gradvist intensiveres smerten, dens lokalisering ændres: fra det oprindelige sted for forekomsten går det ned til kønsorganerne, kan påvirke endetarmen og overbenene. Ofte, jo lavere smerten er, jo stærkere er den. Patienter siger ofte, at de føler konstant smerte med skarpe og stærke krampeanfald. En person er ikke i stand til at finde en stilling, hvor han ikke ville opleve smerte, og er tvunget til at gå frem og tilbage selv ved en lægebesøg. Og smerten ved nyrekolik er lang, angrebet kan vare fra tre til atten timer.

Afhængig af sygdommens årsag symptomer på nyrekolik ledsagende det kan variere. Som regel oplever patienterne hyppig vandladningstrang, mens urinen enten er meget lille eller fraværende, mærkes skæresmerter i blæren og urinrøret. Patientens mund tørrer op, han føler sig syg, kaster op, men hverken kvalme eller opkast giver lindring. Trykket stiger, pulsen stiger. Som følge af ophobning af gasser i tarmene svulmer maven, patienten oplever trangen til at defekere. Temperaturen stiger lidt, mens en person kan være nedkølet.

Meget stærke smerter ved nyrekolik kan føre til udvikling af smertechok. Samtidig bliver patienten bleg, frekvensen af ​​hjerteslag falder, kold sved vises på huden.

Efter afslutningen af ​​smerteanfaldet frigives en stor mængde urin. På samme tid, på grund af tilstedeværelsen af ​​blod i urinen, kan dens farve blive rødlig. Men selvom urinen ser den mest almindelige ud, kan spor af blod spores i mikroskop.

Nyrekolik hos børn

I modsætning til voksne mærkes hos små børn smerter i nyrekolik i navlen. Angrebet varer ikke længe, ​​15-20 minutter, barnet er bange, græder, kaster op, kropstemperaturen stiger lidt.

Nyrekolikhos gravide kvinder

Kroniske sygdomme forværres ofte under graviditeten, og nyresygdom er ingen undtagelse. Som regel udvikler nyrekolik hos gravide kvinder i tredje trimester. Smerterne starter normalt i lænden og kan stråle ud til lår og kønsorganer. Hvis der opstår nyrekolik, bør du straks søge læge, da der er risiko for for tidlig fødsel.

Årsager til nyrekolik

En af de mest almindelige årsager til nyrekolik er mekanisk obstruktion af urinpassage. I de fleste tilfælde sætter en nyresten (sten) sig fast i urinlederen. Med pyelonefritis, i stedet for en sten, er urinlederen blokeret af betændelsesprodukter - klumper af slim eller pus, og med nyretuberkulose - dødt væv. Ved nefroptose, nyredystopi, forsnævringer kan urinlederen vrides, bøjes, eller dens lumen er så lille, at urinproduktionen er vanskelig. Nogle gange kan urinlederen blive påvirket udefra, klemme den, tumorer i nyrerne, urinlederen, prostata, samt hæmatomer efter traumer eller operation.

Nogle gange opstår nyrekolik med betændelse i urinvejene, for eksempel med hydronefrose, periureterin, prostatitis og så videre. Renal venetrombose, nyreinfarkt og emboli kan også være ledsaget af nyrekolik. Og selvfølgelig kan fødselsdefekter i det genitourinære system, forårsaget af nedsat udvikling af fosteret i livmoderen, også bidrage til udviklingen af ​​nyrekolik.

Hvornår skal man søge læge for kolik

Ved de første symptomer på nyrekolik (især hvis det forekommer på højre side), anbefales det straks at ringe til en ambulance, ellers er der høj risiko for alvorlige komplikationer, op til nyrens død, forekomsten af ​​kronisk nyre svigt og endda død af en person. Det er tilrådeligt ikke at tage medicin på samme tid, da de kan sløre det kliniske billede og forhindre lægen i at diagnosticere den sygdom, der forårsagede nyrekolik.

Hvilken læge skal man gå til for nyrekolik

Først vil patienten blive henvist til en praktiserende læge, som på baggrund af resultaterne af undersøgelsen sender patienten til speciallæger - en nefrolog eller urolog. En nefrolog konsulteres ved nyresvigt, urolithiasis, polycystisk nyresygdom, når operation ikke er påkrævet, men det er nok at klare sig med medicin. En urolog er på den anden side en mere generel specialist, der beskæftiger sig med hele det genitourinære system og kan anvende kirurgiske behandlingsmetoder. I nogle tilfælde er konsultation med en gastroenterolog påkrævet (hvis der er mistanke om kolecystitis, mavesår i maven eller tolvfingertarmen, gastritis) og en gynækolog (ved betændelsessygdomme i det lille bækken, ovariecysterruptur og algomenoré).

Diagnose af sygdomme, der forårsagede nyrekolik

At stille en diagnose af mistanke om nyrekolik er ikke en let opgave. Den medicinske litteratur viser, at kun en fjerdedel af det samlede antal patienter, der er indlagt på hospitalet med mistanke om nyrekolik, lider af det. I tre fjerdedele af tilfældene er årsagen til smerterne andre sygdomme.

Først og fremmest, når der stilles en diagnose, interviewer lægen patienten, undersøger hans sygehistorie, måler temperatur og blodtryk og udfører en lægeundersøgelse, det vil sige palpation (palpering) og percussion (let bankning) af maven, lænden , bryst. Et af symptomerne på nyrekolik er smerter i lænden og ved bankning på underkanten af ​​ribbenene i højre side. Intensiteten af ​​smerte afhænger af udviklingsstadiet af nyrekolik - når det er i et akut eller konstant stadium, er følelsen stærk, når den aftager - svag. Og hvis anfaldet er overstået, kan patienten slet ikke føle smerte. Palpation vil hjælpe med at identificere, hvor mavemusklerne er spændte, hvilket indikerer en patologisk proces på dette sted. I nogle tilfælde er det endda muligt at mærke efter en forstørret syg nyre.

Under undersøgelsen kan lægen stille følgende spørgsmål:

• Hvornår startede smerterne præcist? (Smerter i nyrekolik kan opstå pludseligt på ethvert tidspunkt af dagen og er svagt forbundet med en persons fysiske aktivitet.)
• Hvornår forsvinder smerterne? Dukker det op igen, og i givet fald efter hvilket tidspunkt? (Smerten ved nyrekolik kan komme tilbage når som helst.)
• Hvor startede smerterne? Hvor spreder det sig? (Hvis årsagen til nyrekolik er en mekanisk blokering eller kompression af urinlederne, så mærkes smerterne på dette sted. Efterfølgende kan smerterne gå ned til lysken, kønsorganerne og inderlårene.)
• Hvornår øges smerten, og hvornår aftager den? (Der er ingen lindrende faktorer for nyrekolik, en ændring i kropsposition påvirker ikke graden af ​​smerteintensitet, smerten kan forværres med en stor mængde væske, der drikkes.)
• Oplever patienten kvalme eller opkastning? (Ved nyrekolik kaster patienten indholdet af maven op, opkastning giver ikke lindring.)
• Hvad er patientens blodtryk? (Normalt, i tilfælde af nyrekolik, stiger trykket.)
• Hvad er patientens temperatur? (Ved nyrekolik er temperaturen normalt let forhøjet, fra 37° til 37,9°.)
• Hvordan er vandladningsprocessen? (Nyrekolik er karakteriseret ved vandladningsbesvær med smertefulde fornemmelser.)
• Lider patienten eller hans nærmeste familie af urolithiasis? (I de fleste tilfælde nyrekolik forårsaget af mekanisk blokering af urinlederne af sten eller andre formationer.)

Sygdomme, der kan forveksles med nyrekolik

Akut blindtarmsbetændelse. Oftest forveksles nyrekolik med blindtarmsbetændelse, i det omfang, at 40 % af patienter, der lider af nyre- eller urinrørssten, fik fjernet blindtarmen. Årsagen til fejlene er blindtarmens nærhed til højre urinleder. En af de vigtigste forskelle mellem nyrekolik og blindtarmsbetændelse er karakteren af ​​opkastning (med nyrekolik opstår det straks, med blindtarmsbetændelse - efter lang tid efter sygdommens begyndelse) og patientens stilling. Hvis patienter med blindtarmsbetændelse ligger relativt stille, så skifter patienten med nyrekolik konstant kropsstilling i et forsøg på at lindre smerter.

Hepatisk kolik. Andelen af ​​fejl i dette tilfælde er mindre - dem, der lider af nyrekolik, blev behandlet for hepatisk kolik i 5% af tilfældene. Kolik nyre, ligesom lever, er karakteriseret ved skarpe og stærke smerter, der opstår på samme sted. Men hvis den i tilfælde af nyrekolik spreder sig ned til lysken og kønsorganerne, så går den ved leverkolik op og giver til brystet, skulderbladet og højre skulder. Derudover kan en læge nemt etablere en sammenhæng mellem kostforstyrrelser og et anfald af kolecystitis, mens mad ved nyrekolik ikke direkte påvirker dens udvikling.

Akut pancreatitis. Når maven gør ondt og stråler til ryggen, til lænden (hvor nyrekolik). Ligesom pancreatitis, nyrekolik kan være ledsaget af flatulens og oppustethed samt kvalme og opkastning. Men ved pancreatitis falder trykket, mens det ved nyrekolik er normalt.

Tarmobstruktion. Denne tilstand kan let forveksles med nyrekolik, hvis den kompliceres af oppustethed og luft i maven. Hovedforskellen mellem tarmobstruktion og nyrekolik er smertens art; med sidstnævnte er det konstant, og med førstnævnte er det kramper og afhænger af hyppigheden af ​​sammentrækninger af tarmmusklerne. Den anden forskel er en høj temperatur med peritonitis, der er udviklet som følge af obstruktion, mens temperaturen med nyrekolik ikke overstiger 37,9 °.

Aneurisme i abdominal aorta. Med denne sygdom gør maven ondt, smerte gives i lænden. Synes godt om nyrekolik, kan en aneurisme være ledsaget af oppustethed, kvalme og opkastning. Forskellen er lav, op til den mulige udvikling af stød, tryk med en aneurisme.

Helvedesild. Hududslæt, der er karakteristisk for denne virussygdom, vises ikke med det samme, hvilket kan gøre det vanskeligt at stille en diagnose. Med helvedesild ændrer smerten ikke sin placering, i modsætning til nyrekolik, som spreder sig til underkroppen.

Lumbosakral iskias. Arten af ​​smerte i iskias ligner nyrekolik - de er stærke og skarpe. Patienten oplever dog ikke kvalme, opkastning eller urinretention. Og med nyrekolik afhænger smertens intensitet ikke af positionen af ​​patientens krop, som med iskias.

Betændelse i vedhængene. Ofte med denne gynækologiske sygdom udstråler smerter til lænden, så det kan forveksles med hepatisk kolik. Men i modsætning til sidstnævnte, med betændelse i vedhængene, føler en kvinde smerte i regionen af ​​korsbenet og livmoderen, hvilket lægen nemt kan verificere ved palpation.

Tests og undersøgelser for nyrekolik

Blodanalyse. Som regel, normalt med nyrekolik, observeres et øget antal leukocytter ikke i blodet (deres tilstedeværelse indikerer snarere akutte inflammatoriske processer, der forekommer i kroppen). På den anden side kan indholdet af urinstof i blodserumet stige, når der som følge af blokering af de øvre urinveje og den deraf følgende trykstigning kan komme urin ind i blodbanen.

Det er også nødvendigt at lave en biokemisk blodprøve for at vurdere nyrefunktion, dehydreringsgrad, syre-base balance, calcium og elektrolytter. Det er også værd at tjekke niveauet af parathyroidhormoner, hvis hyperparathyroidisme er mistænkt som årsag til hypercalcæmi.

Analyse af urin. I urinen kan der påvises blodpropper, protein, salte, leukocytter, erytrocytter og epitel. Hvis antallet af leukocytter er større end antallet af erytrocytter, er en urinvejsinfektion mulig.

I langt de fleste tilfælde, med nyrekolik, er der blod i urinen, nogle gange synligt med det blotte øje. Men hvis urinlederen på en syg nyre er tæt blokeret, kan en urinanalyse være normal, fordi kun urin fra en sund nyre kommer ind i blæren. Tidspunktet for udvikling af hæmaturi (blod i urinen) kan fortælle meget om årsagen til nyrekolik - hvis blodet i urinen opstår efter et anfald af smerte, så er der sandsynligvis en mekanisk obstruktion i urinlederen eller bækkenet. Og hvis blodet vises før smertens begyndelse, forårsagede tumoren nyrekolik.

Et surhedsniveau i urinen på mere end 7,5 kan indikere tilstedeværelsen af ​​en bakteriel infektion og/eller struvitsten, mens et surhedsniveau på mindre end 5,5 indikerer muligheden for urinsyresten. Hvis der er krystaller i urinen, kan deres type bruges til at gætte tilstedeværelsen og sammensætningen af ​​nyresten.

Daglig urinanalyse. Med en daglig urintest hældes al urin produceret af en person inden for 24 timer (med undtagelse af den allerførste morgenportion) i én stor beholder, som derefter sendes til analyse. Denne metode hjælper lægen med at bestemme, hvilken stofskiftesygdom der forårsagede forekomsten af ​​nyresten og som følge heraf nyrekolik, for at afgøre, om der var sten tilbage efter behandlingen, for at bestemme nyresvigt eller tilstedeværelsen af ​​sten i begge urinledere.

Røntgen af ​​bughulen og urinsystemet. På et røntgenbillede af bughulen er det muligt at afgøre, om patienten lider af akut abdominal patologi, intestinal pneumatose, hvilke patologiske forandringer der er sket i nyren - hvis nyren er syg, ser den normalt mørkere ud på billedet end sundt. Ødem i nyren kan bestemmes ved tilstedeværelsen af ​​en klar linje, der adskiller skyggen af ​​nyren fra det perirenale væv. I langt de fleste tilfælde kan tilstedeværelsen af ​​sten ses på billedet (en undtagelse er, hvis stenene består af urinsyre eller cystinkrystaller).

Intravenøs urografi. Ved denne undersøgelse lægges patienten på et røntgenbord, hvor et røntgenfast stof sprøjtes ind i en vene. Derefter, efter en tid specificeret af lægen, tages en række røntgenbilleder. Nogle gange bliver patienten bedt om at rejse sig og tage billeder i stående stilling.

Urografi er uundværlig til vurdering af nyrernes funktion (dette fremgår af kontrastmidlets udskillelseshastighed), bestemmelse af ændringer i nyrernes struktur, konturerne af calyces og bækken, urinledernes åbenhed og funktion. Giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​nefrolithiasis, sten, hydronephrosis og andre sygdomme, der forårsagede nyrekolik. Fungerer fint sammen med en abdominal røntgen og giver dig mulighed for at finde hvilket organsystem en mistænkelig mørkfarvning på billedet tilhører.

Sandt nok har urografi en stor ulempe - det anvendte kontrastmiddel kan forårsage allergiske reaktioner og endda nedsat nyrefunktion.

Kromocystoskopi. Med kromocystoskopi undersøger lægen først tilstanden af ​​slimhinden i urinveje, blære og urinledere ved hjælp af et cytoskop. Derefter injiceres patienten intravenøst ​​eller intramuskulært med medicinsk indigokarmin. Lægemidlet er fuldstændig harmløst; det eneste den gør er at gøre urinen blå. Herefter tager lægen igen cytoskopet og vurderer, hvor længe malingen vil komme i urinlederen og blæren, hvor præcist den farvede urin kommer ind i urinlederen og den generelle tilstand af urinlederåbningerne. Som regel kan udseendet af farvet urin blive forsinket med overtrædelser af nyrernes funktion; forsinkelser på mere end 15 minutter kan indikere alvorlige nyreproblemer, såsom hævelse, en fastlåst sten eller blødning. Selvom kromocystoskopi ikke kræver specielt udstyr, er let at udføre og er sikkert for patienten, er det ret smertefuldt, så det udføres under bedøvelse.

Ultralyd af nyrer og blære. Giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​urinvejene, graden af ​​udvidelse af urinlederne og nyrebækkenet, tilstanden af ​​nyrevævet, og også at finde ud af, om patienten har sten i nyrerne og urinlederne, hvilken størrelse de er og hvor de er placeret. Sandt nok, hvis stenene er placeret i den midterste tredjedel af urinlederen, er det sværere at bestemme deres tilstedeværelse ved hjælp af ultralyd på grund af bækkenknoglerne, der forstyrrer gennemgangen.

Ultralyd af mave og bækken. Det udføres, hvis der er mistanke om en akut mave - et sæt symptomer, der indikerer alvorlige sygdomme i de indre organer i bughulen. Årsagen til tilstanden kan være blindtarmsbetændelse, perforering af et mavesår, ruptur af tarmen efter en skade, graviditet uden for livmoderen og så videre. En akut mave er en indikation for øjeblikkelig operation.

CT-scanning. Hvis hverken røntgenundersøgelser eller ultralyd hjælper med at afgøre, om der er nyresten i patientens krop, kan man ty til computertomografi af retroperitoneum og bækken. Med det, i stedet for det sædvanlige todimensionelle billede, modelleres et tredimensionelt billede af patientens krop, og lægen har mulighed for at undersøge det berørte område af organet fra forskellige vinkler. Graden af ​​pålidelighed af CT er meget høj, så CT bruges ofte i komplekse tilfælde eller ved planlægning af operation.

Urolithiasis som en af ​​de mest almindelige årsager til nyrekolik

Nyrestenssygdom (nephrolithiasis eller urolithiasis) er en almindelig sygdom, der rammer 5 til 15 % af befolkningen. Det er forårsaget af nyresten, eller tandsten, som, hvis de sidder fast, falder ned fra nyren gennem urinlederne, kan forårsage, at en person får nyrekolik. ICD er meget tilbagevendende - omkring halvdelen af ​​det samlede antal patienter er tilbøjelige til at gendannelse af sten, hvis de ikke engagerer sig i at forebygge sygdommen. Mere end 70% af tilfældene af nyrekolik forårsaget af sten forekommer hos mennesker fra 20 til 50 år, hos mænd oftere end hos kvinder (forhold 2 til 1). Der er flere forudsætninger for eventuel dannelse af sten.

De hyppigste af dem er følgende:

• Utilstrækkelig urinproduktion. Hvis mængden af ​​urin produceret af patienten ikke er mere end 1 liter om dagen, bliver urinen mere koncentreret, kan stagnere, hvilket fører til dens overmætning med opløste stoffer og som følge heraf dannelsen af ​​sten.
• Hypercalciuri. Årsagerne til dets forekomst er endnu ikke blevet undersøgt. Det antages, at denne tilstand kan skyldes øget optagelse af calcium i blodet, en stigning i dets niveau i blodet, hypervitaminose D, hyperparathyroidisme, indtagelse af en kost med højt proteinindhold eller systemisk acidose. Hypercalciuri øger urinens mætning med calciumsalte såsom oxalater og fosfater, hvilket fører til dannelse af krystaller. Cirka 80% af nyresten indeholder calcium.
• Forhøjede niveauer af urinsyre, oxalat, natriumurat eller cystin i urinen. Sten med salte af urinsyre udgør 5 til 10 % af alle nyresten. Ofte er denne urinsammensætning resultatet af en kost med højt indhold af protein, salte og oxalsyreestere (oxalater), eller en genetisk lidelse, der forårsager øget udskillelse.
• Infektion. Det er forårsaget af urinstofnedbrydende bakterier (Proteus eller Klebsiella arter). De nedbryder urinstof i urinen og øger derved koncentrationen af ​​ammoniak og fosfor, som bidrager til dannelse og vækst af sten. Sten af ​​denne type kaldes blandede (fordi de indeholder magnesium, ammonium og calciumphosphater).
• Utilstrækkelige niveauer af citronsyresalte (citrater) i urinen. Citraternes rolle i urinen svarer til bikarbonaternes rolle i blodserumet. De sænker urinens surhedsgrad, men bremser også væksten og dannelsen af ​​krystaller. Det optimale niveau af citrater i urinen er 250 mg/l til 300 mg/l.
• Fedme, hypertension, diabetes. Alle disse sygdomme bidrager til dannelsen af ​​nyresten og som følge heraf udseendet af nyrekolik hos mennesker.

Komplikationer af nyrekolik

Når stenen bevæger sig ud af pyelocalicealsystemet, kan den skade urinlederen og derved bidrage til dannelsen af ​​forsnævringer i den, blokere den og forårsage hydronefrose og et angreb af nyrekolik, reducere hastigheden af ​​peristaltikken af ​​urinlederen og bidrage til tilbagevenden og stagnation af urin i nyrerne. Dette fører igen til et fald i den glomerulære filtrationshastighed af urin af den berørte nyre og en stigning i belastningen på den raske. Fuldstændig blokering af urinlederen forårsager en tilstand af akut nyresvigt. Hvis den ikke behandles inden for en til to uger, kan skaden være irreversibel. Derudover er der risiko for ruptur af nyrebægeret med udvikling af urinom (urinpseudocyster, når urinen er omgivet af en fibrøs kapsel og ligner en tumor). En infektion, der er trængt ind i den berørte nyre, kan give endnu mere bekymring, hvilket som følge heraf fører til obstruktiv pyelonefritis (opstår i omkring en fjerdedel af det samlede antal tilfælde af nyrekolik) eller purulent betændelse i nyrerne, pyonefrose. I alvorlige tilfælde kan urosepsis udvikle sig, som kan være dødelig.

Prognose for nyrekolik

Betinget gunstig, hvis patienten gik til lægen efter de første symptomer på nyrekolik, og den sygdom, der forårsagede det, havde ingen komplikationer. Ellers afhænger det hele af sygdommens sværhedsgrad, patientens alder og tilstand.

Akut indlæggelse for nyrekolik

Patienten skal hurtigst muligt sendes til hospitalet, hvis det på trods af alle anstrengelser ikke er muligt at mindske smerten ved nyrekolik, patienten har begge nyrer påvirket eller kun den ene er tilgængelig, når der frigives ekssudat (væske, der kommer ind i vævene fra blodkarrene under betændelse), hypercalcæmisk krise.

Også akut behandling er nødvendig, hvis stenen, der tilstoppede urinlederen, er inficeret. En sådan sten fungerer som et infektionsfokus og forårsager stagnation af urin, hvilket reducerer patientens chancer for på en eller anden måde at modstå infektionen. Sådanne sten skal fjernes omgående og fuldstændigt for at forhindre geninfektion og dannelse af nye sten.

Behandling af nyrekolik

I behandlingen af ​​nyrekolik har lægen to opgaver: for det første er det nødvendigt at lindre smerter; for det andet at helbrede sygdommen, der forårsagede forekomsten af ​​nyrekolik, og normalisere funktionen af ​​urinvejene.

Medicin til at lindre smerter ved nyrekolik

• termiske procedurer. Smerter ved nyrekolik kan reduceres ved at påføre en varm kompres, en varm varmepude på lænden eller maven. Patienten kan lave et siddebad med vand over kropstemperatur (op til 39 °) i 10-15 minutter. Opmærksomhed! Hvis nyrekolik er ledsaget af inflammatoriske processer i kroppen, for eksempel pyelonefritis, kan termiske procedurer ikke udføres - de kan kun forværre situationen.
• Lægemidler. For at reducere spasmer i urinvejene, lindre smerten forårsaget af det og genoptage passagen af ​​urin, kan lægen foreslå, at patienten tager smertestillende medicin - ikke-steroide analgetika eller, i tilfælde af stærke smerter, opiater. Brugen af ​​ikke-steroide analgetika kan slå to fluer med et smæk. For det første reducerer de frigivelsen af ​​arachidonsyrederivater, som medierer smertereceptorer, som kan lindre smerter ved at strække nyrekapslens vægge. Ikke-steroide analgetika fører også til et fald i glomerulær filtration og et fald i væsketryk på glomerulus. Da patienter ofte ikke kan tage medicin oralt på grund af smerter og opkastning, kan de få intravenøs eller intramuskulær smertestillende medicin – for eksempel Revalgin (metamisolnatrium, pitofenon, fenpiveriniumbromid), ketorolac, atropin, drotaverin, analgin med platifillin og andet. Ved stærke smerter kan opiater, såsom morfinsulfat, anvendes. De skal dog bruges med forsigtighed – udover respirationsdepression og sedation kan patienten udvikle afhængighed. I fremtiden, når hans situation forbedres, kan patienten tage nogle lægemidler på egen hånd, for eksempel spazdolzin i form af stikpiller, cystenal på sukker under tungen, cystentabletter og så videre.
• Ved stærke smerter kan lægen blokere sædstrengen hos mænd eller den runde forbindelse af livmoderen hos kvinder, når en novocainopløsning injiceres i det berørte organ med en sprøjte i det berørte organ. Pararenal blokade, når novocainopløsning injiceres i det perirenale væv, anbefales ikke til nyrekolik - det kan kun skade nyren yderligere og gøre det vanskeligt at arbejde. Hvis smerten vedvarer selv efter blokaden, skal patienten akut bringes til hospitalet.
• Kateterisering af urinlederen. Hvis patienten ikke kunne aflaste patienten med lægemidler, er kateterisering af urinlederen indiceret. Hvis det lykkedes at bringe kateteret til den obstruktion, der tilstoppede urinlederen, og omgå den, kan du straks fjerne den ophobede urin, som straks bringer lindring til patienten og lindrer nyrekolik. Antibiotika bør gives til patienten for at forhindre infektion.

Behandling af sygdommen, der forårsagede nyrekolik

Det vælges af lægen individuelt, afhængigt af sygdommen, der forårsagede nyrekolik og patientens tilstand. Hvis årsagen er en blokering af urinlederen, kan obstruktionen fjernes med medicin (opløses eller tvinges til at komme ud af sig selv). Hvis dette ikke er muligt, fjern chokbølgelitotripsi (når chokbølgerne ødelægger obstruktionen, og de resterende små partikler fra den udskilles i urinen på egen hånd), kontakt litotripsi (destruktion af stenen ved hjælp af et endoskop) eller perkutan nefrolitotripsi (når endoskopet indsættes gennem et lille snit i huden).

Hvis nyrekolik er forårsaget af en bøjning i urinlederen, når nyren sænkes (nephroptosis), anbefales patienten i de tidlige stadier af sygdommen at bære en bandage for at forhindre forskydning af nyren, og at træne for at styrke muskulaturen. ramme. Hvis disse foranstaltninger ikke hjælper, eller situationen er kompliceret af pyelonefritis, sten og arteriel hypertension, returneres nyren til sin plads kirurgisk.

En forsnævring (forsnævring af kanalen) af urinlederen kan kun korrigeres med operation. Hvis forsnævringen er lille, fjernes den ved endoskopisk kirurgi. Hvis et blodkar trykker mod urinlederen, kan lægen under laparoskopisk operation skære urinlederen over, flytte karret til dens bageste overflade og genindsætte urinlederen. Hvis de berørte områder er så store, at deres excision er umulig, erstattes de berørte fragmenter med fragmenter af patientens eget tarmvæv.

For tumorer i bughulen, hvor en af ​​konsekvenserne er en knæk eller vridning af urinlederen og nyrekolik, er kirurgisk behandling indiceret. Hvis tumoren er godartet, fjernes den, så den ikke bliver ondartet (dvs. så godartede celler ikke bliver til ondartede). Ved store tumorer anvendes en kombination af operation og strålebehandling, og hvis kræften ikke kan fjernes ved operation, anvendes kemoterapi.

Ambulant behandling for nyrekolik

Unge og midaldrende mennesker kan behandles i hjemmet og besøge en læge på egen hånd, hvis deres tilstand generelt er stabil og ikke giver anledning til bekymring, nyrekolik er uden komplikationer, smerten er ikke alvorlig, kroppens reaktion på administration af smertestillende er godt. Og selvfølgelig skal patienten regelmæssigt kunne rejse hjemmefra til hospitalet.

I dette tilfælde skal patienten følge hjemmeregimet efter behov, udføre termiske procedurer for at lindre smerte (varmepude, varmt bad). Der skal lægges særlig vægt på tilstanden af ​​det genitourinære system - besøg toilettet rettidigt, prøv at tømme blæren helt, vask dine hænder med sæbe og vand før og efter toiletbesøg. Patienten bør tisse i beholderen fra tid til anden og se på den for sten i urinen. Et andet krav er strengt at overholde den diæt, lægen har angivet. Normalt ved nyrekolik ordineres behandlingstabel nr. 10 eller nr. 6.

Det anbefales ikke at tage flere smertestillende medicin på samme tid – de kan forstærke hinandens bivirkninger. Hvis anuri (urinretention) observeres, bør man ikke forsøge at stimulere vandladning og drikke et vanddrivende middel - dette kan kun fremkalde et nyt angreb af nyrekolik.

Hvis patienten igen føler smerter med nyrekolik, temperaturen stiger, han føler sig syg, kaster op, vandladning er vanskelig, og den generelle situation forværres, skal der straks tilkaldes en ambulance.

Rehabilitering og forebyggelse af nyrekolik

Efter lindring af et anfald af smerte i nyrekolik og behandlingen af ​​sygdommen, der forårsagede det, begynder rehabiliteringsprocessen. Dens metode vælges af lægen til patienten, baseret på sygdommens art, patientens alder og tilstand, tilstedeværelsen af ​​komplikationer i sygdommen og patologiske ændringer i kroppen. Men for eventuelle sygdomme i det genitourinære system anbefales det at besøge en urolog eller nefrolog mindst en gang om året for en forebyggende undersøgelse, tage en urinprøve og lave en ultralyd af bækkenorganerne. For patienter, der har gennemgået tumorfjernelse, er dette særligt vigtigt.

Kost spiller en vigtig rolle i at forhindre gentagelse af sten, som kan forårsage et nyt angreb af nyrekolik. En af dens hovedbetingelser er brugen af ​​væske i et volumen på mindst 2,5 liter om dagen, hvilket kan reducere koncentrationen af ​​salte i urinen betydeligt. Som regel reducerer kosten forbruget af animalske proteiner, slik, fedt, salt. Afhængigt af typen af ​​nyresten kan din læge yderligere begrænse fødevarer, der indeholder stoffer, der fremmer dannelsen af ​​denne type sten, såsom oxalater (findes i abrikoser, tomater, majsmel osv.) eller puriner (øl, bælgfrugter, lever) , gær). En patient, der har gennemgået pyelonefritis, rådes til at nægte at spise stegt, fed, bagt mad, retter med et højt indhold af salt og krydderier samt frisk brød.

Med nefroptose anbefales patienten at følge en diæt, så pludselige vægtændringer ikke fører til et tilbagefald af sygdommen, og også at styrke den muskulære ramme med regelmæssig motion. Det anbefales normalt at følge diæt nummer 7 og individuelt tilpasse den til dig selv. Ved nefroptose er det vigtigt at få nok kalorier, så manglen på kropsfedt ikke forårsager en ny nedstigning af nyren og endnu en nyrekolik.

Separat er det nødvendigt at nævne, at efter et anfald af nyrekolik, når ureterokklusionen er elimineret, bliver smertesyndromet mindre udtalt ( smerten bliver smertefuld) og en relativt stor mængde urin udskilles ( ophobning af disse fandt sted i bækkenet af den berørte nyre). Urenheder eller blodpropper, pus og også sand kan ses i urinen. Lejlighedsvis kan enkelte små sten gå ud med urinen, en proces, der nogle gange omtales som "stenfødsel". I dette tilfælde kan passagen af ​​en sten gennem urinrøret ledsages af betydelig smerte.

Diagnose af nyrekolik

Det skal forstås, at processen med at diagnosticere nyrekolik har to hovedmål - etablering af årsagen til patologien og differentialdiagnose. For at fastslå årsagen er det nødvendigt at gennemgå en række tests og undersøgelser, da dette vil tillade mere rationel behandling og forebygge ( eller forsinkelse) gentagne eksacerbationer. Differentialdiagnose er nødvendig for ikke at forveksle denne patologi med andre med et lignende klinisk billede ( akut blindtarmsbetændelse, hepatisk eller intestinal kolik, perforeret sår, trombose af mesenteriske kar, adnexitis, pancreatitis), og forhindre ukorrekt og utidig behandling.


I forbindelse med et udtalt smertesyndrom, som danner grundlaget for det kliniske billede af nyrekolik, er personer med denne sygdom tvunget til at søge lægehjælp. Under et akut anfald af nyrekolik kan en læge af næsten enhver specialitet yde tilstrækkelig hjælp. Men som nævnt ovenfor, på grund af behovet for at differentiere denne sygdom fra andre farlige patologier, bør du først og fremmest kontakte den kirurgiske, urologiske eller terapeutiske afdeling.

Hvorom alting er, er den mest kompetente specialist i behandling, diagnosticering og forebyggelse af nyrekolik og dens årsager en urolog. Det er denne specialist, der først og fremmest skal kontaktes, hvis der er mistanke om nyrekolik.

Hvis der opstår nyrekolik, er det fornuftigt at ringe til en ambulance, da dette vil tillade tidligere behandling for at eliminere smerte og spasmer samt fremskynde transportprocessen til hospitalet. Derudover stiller vagtlægen en foreløbig diagnose og sender patienten til den afdeling, hvor han får den mest kvalificerede assistance.

Diagnose af nyrekolik og dens årsager er baseret på følgende undersøgelser:

• interview;
• klinisk undersøgelse;
• ultralydsprocedure;
• Røntgenundersøgelsesmetoder;
• laboratorieundersøgelse af urin.

Interview

Under undersøgelsen afsløres følgende fakta:

• Karakteristika for smerte. Smerte er en subjektiv indikator, der ikke kan kvantificeres, og vurderingen af ​​denne er kun baseret på den verbale beskrivelse af patienten. Til diagnosticering af nyrekolik, tidspunktet for debut af smerte, dens natur ( skarp, mat, smertefuld, konstant, paroxysmal), stedet for dets fordeling, ændringen i dets intensitet ved ændring af kroppens position og ved indtagelse af smertestillende medicin.
• Kvalme, opkastning. Kvalme er også en subjektiv fornemmelse, som lægen kun kan lære om fra patientens ord. Lægen skal informeres, når kvalme opstod, om det er forbundet med fødeindtagelse, om det er forværret i nogle situationer. Det er også nødvendigt at indberette eventuelle opkastningsepisoder om deres sammenhæng med fødeindtagelse, om ændringer i almentilstanden efter opkastning.
• Kuldegysninger, feber. Det er nødvendigt at informere lægen om udviklingen af ​​kulderystelser og forhøjet kropstemperatur ( hvis det selvfølgelig blev målt).
• Ændringer i vandladning. Under samtalen finder lægen ud af, om der er ændringer i vandladningshandlingen, om der er øget vandladningstrang, om der var udledning af blod eller pus sammen med urin.
• Tilstedeværelsen af ​​angreb af nyrekolik i fortiden. Lægen bør finde ud af, om dette anfald er et nyt, eller om der tidligere har været episoder med nyrekolik.
• Tilstedeværelsen af ​​en diagnosticeret urolithiasis. Det er nødvendigt at informere lægen om tilstedeværelsen af ​​urolithiasis ( hvis der er en nu, eller var i fortiden).
• Sygdomme i nyrer og urinveje. Det faktum at have patologier i nyrerne eller urinvejene øger sandsynligheden for nyrekolik.
• Operationer eller skader på organerne i urinsystemet eller lænden. Det er nødvendigt at informere lægen om operationer og skader i lænden. I nogle tilfælde også om andre kirurgiske indgreb, da dette giver os mulighed for at foreslå mulige risikofaktorer, samt fremskynde differentialdiagnostik ( fjernelse af blindtarmen i fortiden udelukker akut blindtarmsbetændelse i nutiden).
• Allergiske reaktioner. Sørg for at fortælle din læge, hvis du har allergiske reaktioner.

• kost;
• infektionssygdomme ( både systemiske og urinvejsorganer);
• tarmsygdom;
• knoglesygdomme;
• hjemmeadresse ( at bestemme klimatiske forhold);
• arbejdsplads ( at bestemme arbejdsforhold og tilstedeværelsen af ​​skadelige faktorer);
• brugen af ​​lægemidler eller urtepræparater.

Klinisk undersøgelse

Ved en klinisk undersøgelse er det nødvendigt at klæde sig af, for at lægen kan vurdere patientens almene og lokale tilstand. For at vurdere nyrernes tilstand kan deres percussion udføres - en let bankning af hånden på ryggen i området af det tolvte ribben. Smerter oplevet under denne procedure symptom på Pasternatsky) angiver skade på nyren på den tilsvarende side.

For at vurdere nyrernes position palperes de gennem den forreste abdominalvæg ( som under et angreb kan være anspændt). Nyrerne er sjældent håndgribelige under denne procedure ( nogle gange kun deres nederste pol), men hvis det var muligt at palpere dem fuldstændigt, indikerer dette enten deres udeladelse eller en betydelig stigning i deres størrelse.

For at udelukke patologier, der har lignende symptomer, kan dyb palpation af maven, gynækologisk undersøgelse, digital undersøgelse af endetarmen være påkrævet.

Ultralydsprocedure

Ultralyd uden forudgående forberedelse kan være mindre følsom, men i akutte tilfælde, hvor der er behov for akut diagnose, er den indhentede information tilstrækkelig.

Ultralyd er indiceret i alle tilfælde af nyrekolik, da det giver dig mulighed for direkte eller indirekte at visualisere ændringer i nyrerne, og også giver dig mulighed for at se sten, der ikke er synlige på røntgenbilledet.

Med nyrekolik giver ultralyd dig mulighed for at visualisere følgende ændringer:

• udvidelse af bækkensystemet;
• en stigning i nyrens størrelse med mere end 20 mm sammenlignet med den anden nyre;
• tætte formationer i bækkenet, urinledere ( sten);
• ændringer i strukturen af ​​selve nyren ( tidligere patologier);
• hævelse af nyrevævet;
• purulente foci i nyren;
• ændringer i hæmodynamikken i nyrekarrene.

Røntgenundersøgelsesmetoder

Strålingsdiagnose af nyrekolik omfatter:

• Almindelig røntgen af ​​maven. Et oversigtsbillede af maven giver dig mulighed for at visualisere området af nyrerne, urinlederne, blæren, samt tilstanden af ​​tarmene. Det er dog kun røntgen-positive sten, der kan påvises ved hjælp af denne forskningsmetode ( oxalat og calcium).
• ekskretionsurografi. Metoden til udskillelsesurografi er baseret på indføring i kroppen af ​​et kontrastrøntgenpositivt stof, som udskilles af nyrerne. Dette giver dig mulighed for at overvåge cirkulationen i nyrerne, evaluere funktionen af ​​filtreringen og koncentrationen af ​​urin og overvåge udskillelsen af ​​urin gennem bækkensystemet og urinlederne. Tilstedeværelsen af ​​en forhindring fører til en forsinkelse af dette stof på okklusionsniveauet, som kan ses på billedet. Denne metode gør det muligt at diagnosticere blokering på ethvert niveau af urinlederen, uanset stenens sammensætning.
• CT-scanning. Computertomografi skaber billeder, der hjælper med at vurdere tætheden af ​​sten og tilstanden af ​​urinvejene. Dette er nødvendigt for en mere grundig diagnose før operationen.

Computertomografi er indiceret ved mistanke om urolithiasis forårsaget af urat ( urinsyre) og korallignende ( oftere - post-infektiøs karakter) sten. Derudover giver tomografi dig mulighed for at diagnosticere sten, der ikke kunne opdages ved andre metoder. På grund af de højere omkostninger bruges CT-scanninger dog kun, når det er absolut nødvendigt.

Udskillelsesurografi udføres kun efter fuldstændig lindring af nyrekolik, da på højden af ​​angrebet stopper ikke kun udstrømningen af ​​urin, men blodtilførslen til nyren er også forstyrret, hvilket følgelig fører til, at kontrastmidlet udskilles ikke af det berørte organ. Denne undersøgelse er indiceret i alle tilfælde af smerter, der opstår i urinvejene, med urolithiasis, med påvisning af blodurenheder i urinen, med skader. På grund af brugen af ​​et kontrastmiddel har denne metode en række kontraindikationer:

Udskillelsesurografi er kontraindiceret hos følgende patienter:

• med en allergisk reaktion på jod og et kontrastmiddel;
• patienter med myelomatose;
• med et kreatininniveau i blodet over 200 mmol/l.

Laboratorieundersøgelse af urin

I en laboratorieundersøgelse udføres analyse af morgenurin ( som akkumulerede i blæren i løbet af natten, og hvis analyse gør det muligt objektivt at bedømme sammensætningen af ​​urenheder) og daglig urin ( som indsamles i løbet af dagen, og hvis analyse giver dig mulighed for at evaluere nyrernes funktionelle evne).

I en laboratorieundersøgelse af urin vurderes følgende indikatorer:

• mængden af ​​urin;
• tilstedeværelsen af ​​salturenheder;
• urinreaktion sur eller basisk);
• tilstedeværelsen af ​​hele erytrocytter eller deres fragmenter;
• tilstedeværelsen og mængden af ​​bakterier;
• niveauet af cystein, calciumsalte, oxalater, citrater, urater ( stendannende stoffer);
• kreatinin koncentration ( nyrefunktionsindeks).

Det er ekstremt vigtigt at analysere den kemiske sammensætning af calculus ( sten-), da yderligere terapeutiske taktikker afhænger af dens sammensætning.

Behandling af nyrekolik

Førstehjælp ved nyrekolik

• Varmt bad. Et varmt bad taget før ambulancens ankomst kan reducere spasmer i urinlederens glatte muskler, hvilket hjælper med at mindske smerter og graden af ​​blokering af urinvejene.
• lokal varme. Hvis badet er kontraindiceret eller ikke kan bruges, kan du påføre en varm varmepude eller en flaske vand på lænden eller på maven på siden af ​​læsionen.
• Lægemidler, der afslapper glatte muskler(krampeløsende midler). Indtagelse af lægemidler, der hjælper med at slappe af glatte muskler, kan reducere smerte betydeligt og i nogle tilfælde endda få stenen til at passere af sig selv. Til dette formål anvendes stoffet No-shpa ( drotaverin) i en samlet dosis på 160 mg ( 4 tabletter á 40 mg eller 2 tabletter á 80 mg).
• Smertestillende medicin. Smertestillende medicin kan kun tages ved venstresidig nyrekolik, da smerter i højre side ikke kun kan forårsages af denne sygdom, men også af akut blindtarmsbetændelse, kolecystitis, sår og andre patologier, hvor selvadministration af smertestillende medicin er kontraindiceret, som det kan smøre det kliniske billede og gøre diagnosen vanskelig. For at lindre smerter derhjemme kan du bruge ibuprofen, paracetamol, baralgin, ketanov.

Lægebehandling

Følgende kategorier af patienter er underlagt obligatorisk indlæggelse:

• som ikke har en positiv effekt af at tage smertestillende medicin;
• som har en blokering af urinvejene i den eneste fungerende eller transplanterede nyre;
• blokering af urinvejene er kombineret med tegn på infektion i urinvejene, en temperatur på mere end 38 grader.

Lægemiddelbehandling involverer indføring i kroppen af ​​lægemidler, der kan lindre symptomer og eliminere den patogene faktor. I dette tilfælde foretrækkes intramuskulære eller intravenøse injektioner, da de giver en hurtigere indtræden af ​​lægemidlets virkning og ikke afhænger af funktionen af ​​mave-tarmkanalen ( opkastning kan reducere optagelsen af ​​lægemidlet i maven betydeligt). Efter at have stoppet et akut anfald er det muligt at skifte til tabletter eller rektale stikpiller.

Til behandling af nyrekolik anvendes lægemidler med følgende virkninger:

• smertestillende medicin - for at fjerne smerte;
• antispasmodika - for at lindre spasmer i urinlederens glatte muskler;
• antiemetiske lægemidler - for at blokere refleksopkastning;
• lægemidler, der reducerer urinproduktionen - for at reducere trykket i bækkenet.

Smertestillende medicin

Antispasmodika

Antiemetika

Lægemidler, der reducerer urinproduktionen

Ud over de anførte lægemidler, lægemidler fra gruppen af ​​calciumkanalblokkere ( nifedipin), nitrater ( isosorbiddinitrat), alfablokkere og methylxanthiner, som kan reducere spasmer i glatte muskler og eliminere smerter, men hvis effektivitet ved nyrekolik endnu ikke er tilstrækkeligt undersøgt.

I nogle tilfælde involverer lægemiddelbehandling også brug af lægemidler, der hjælper med at opløse sten i urinvejene. Man skal huske på, at kun urinsyresten kan opløses med medicin. Til dette bruges lægemidler alkaliserende urin.

Lægemidler, der bruges til at opløse urinsyresten

Parallelt med dette gives behandlingen af ​​patologien, der forårsagede stendannelsen. Til dette kan forskellige vitaminer og mineraler, kosttilskud, lægemidler, der reducerer koncentrationen af ​​urinsyre, diuretika bruges.

Kirurgi

Kirurgisk behandling af nyrekolik er indiceret i følgende situationer:

• kompliceret urolithiasis;
• hydronefrose af nyrerne vatter i nyrerne);
• rynker i nyrerne;
• ineffektivitet af medicinsk behandling;
• sten større end 1 cm i diameter, der ikke kan passere af sig selv.

Sten kan fjernes på følgende måder:

1. fjern lithotripsi;
2. kontakt litotripsi;
3. perkutan nefrolitotomi;
4. endoskopisk stenfjernelse;
5. stenting af urinlederen;
6. åben nyreoperation.

Denne metode til ødelæggelse af sten bruges, når sten er mindre end 2 cm i størrelse og placeret i den øvre eller midterste del af bækkenet.

Fjernlithotripsi er kontraindiceret i følgende situationer:

• blodkoagulationsforstyrrelser;
• tæt anbragte sten;
• blokering af urinlederen.

Perkutan nefrolitotomi
Perkutan nefrolitotomi er en metode til kirurgisk fjernelse af nyresten, hvor der foretages en lille punktering ( omkring 1 cm) af huden og et særligt instrument indsættes gennem det, ved hjælp af hvilket stenen fjernes. Denne procedure involverer konstant overvågning af instrumentets og stenens position ved hjælp af fluoroskopisk undersøgelse.

Endoskopisk stenfjernelse
Endoskopisk stenfjernelse involverer indførelse af et særligt fleksibelt eller stift instrument udstyret med et optisk system gennem urinrøret ind i urinlederen. På samme tid, på grund af evnen til at visualisere og fange stenen, giver denne metode dig mulighed for straks at fjerne den.

Ureterstenting
Ureterstenting involverer indførelse af en speciel cylindrisk ramme ved endoskopiske midler, som er installeret på stedet for indsnævring af urinlederen eller dens indsnit for at forhindre sten i at sætte sig fast i fremtiden.

åben nyreoperation
Åben nyrekirurgi er den mest traumatiske metode til fjernelse af sten, som praktisk talt ikke bruges i øjeblikket. Dette kirurgiske indgreb kan bruges med betydelig skade på nyren, med dens purulente-nekrotiske forandring, såvel som med massive sten, der ikke er modtagelige for litotripsi.

Forberedelse til kirurgisk fjernelse af sten involverer følgende aktiviteter:

• Levering af analyser. Før du udfører et kirurgisk indgreb, er det nødvendigt at bestå en generel urinanalyse og en generel blodprøve, lave en fluorografi, udføre en ultralyds- og røntgenundersøgelse af nyrerne.
• Terapeut konsultation. For at udelukke mulige kontraindikationer og systemiske patologier er det nødvendigt at konsultere en terapeut.
• Kost. Korrekt kost giver dig mulighed for at undgå overskydende gas og ophobning af afføring i tarmene, hvilket i høj grad forenkler indgrebet. For at gøre dette, et par dage før operationen, er det nødvendigt at opgive surmælksprodukter, friske grøntsager og bælgfrugter. Ingen mad er tilladt på dagen for proceduren.

Behandling med folkemedicin

Følgende midler kan bruges til at behandle nyrekolik:

• Boblebad. Som nævnt ovenfor hjælper varmt vand med at slappe af urinlederens glatte muskler. 10 g kan tilsættes vand ( 2 spiseskefulde) græsknude, salvieblade, birkeblade, kamille- og lindeblomster.
• Medicinsk infusion. Seks spiseskefulde af en blanding af birkeblade, harverod, enebær og mynteblade skal hældes med 1 liter kogende vand og trækkes i en halv time. Det resulterende afkog skal indtages varmt inden for en time.
• Afkog af birkeblade. Otte spiseskefulde birkeblade, kviste eller knopper skal hældes med 5 glas vand og koges i 20 minutter i vandbad. Spis varmt i 1-2 timer.

Følgende typer sten kan behandles med traditionelle metoder:

1. urat ( urinsyre) sten;
2. oxalat- og fosfatsten.

Uratsten kan behandles med følgende afkog:

• Tygebær afkog. To spiseskefulde af en blanding af tyttebærblade, knotweed græs, persillerod og calamus jordstængler hældes med et glas kogende vand og koges i 10 minutter i et vandbad. Det bruges 70 - 100 ml tre gange dagligt i 20 - 40 minutter før måltider.
• Afkog af berberis. To spiseskefulde berberisfrugter, enebær, hyrdepung urt, stålrod hældes med et glas kogende vand og koges i en kvart time, hvorefter de insisterer i 4 timer. Det indtages varmt, 50 ml 4 gange om dagen før måltider.
• Et afkog af birkeblade. To spiseskefulde birkeblade, sorte hyldebærblomster, hørfrø, persillegræs, hyben anbringes i 1,5 kopper kogende vand og infunderes i en time. Bruges 70 - 100 ml 3 gange dagligt før måltider.

Behandling af oxalat- og fosfatsten udføres ved følgende metoder:

• Et afkog af berberisblomster. To spiseskefulde af en blanding af berberisblomster, immortelle-blomster, tyttebærblade, sorte hyldebærblomster, sødt kløvergræs, moderurt-urt hældes med et glas kogende vand, koges i et vandbad i 10 minutter og infunderes i 2 timer. Indtag 50 ml 3 gange om dagen før måltider.
• Et afkog af budry græs. To spiseskefulde budra græs, blå kornblomst blomster, vintergrønne blade, pebermynte blade hældes med halvanden kop kogende vand, koges i 5 minutter og infunderes i en time. Brug 50 ml 4 gange om dagen før måltider.
• Et afkog af immortelle blomster. To spiseskefulde af en blanding af immortelle-blomster, budra-græs, sorte hyldeblomster, blå kornblomstblomster, bjørnebærblade, brændte jordstængler hældes med et glas kogende vand, koges i et vandbad i et kvarter og infunderes i 4 timer . Bruges i varm form, 50 ml 4 gange om dagen før måltider.

Forebyggelse af nyrekolik

Hvad skal vi gøre?

• forbruge nok vitaminer A, D;
• solbadning ( stimulere syntesen af ​​D-vitamin);
• forbruge nok calcium;
• forbruge mindst 2 liter vand om dagen;
• behandle patologier og infektioner i urinsystemet;
• korrigere medfødte metaboliske patologier;
• gå en tur eller anden fysisk træning.

Hvad skal undgås?

Det er nødvendigt at følge en diæt for følgende typer sten;

• oxalat sten. Det er nødvendigt at reducere indtaget af oxalsyre, som findes i salat, spinat, syre, kartofler, ost, chokolade, te.
• cystein sten. Da cysteinsten er dannet som følge af en krænkelse af cysteinstofskiftet, anbefales det at begrænse forbruget af æg, jordnødder, kyllingekød, majs og bønner.
• Fosfatsten. Det er nødvendigt at reducere forbruget af mejeriprodukter, ost, grøntsager.
• Urinsyre sten. Med dannelsen af ​​urinsyresten er det nødvendigt at reducere indtaget af urinsyre, som findes i kødprodukter, røget kød, bælgfrugter, kaffe og chokolade.

• hypotermi;
• udkast;
• systemiske og urologiske infektioner;
• dehydrering;
• skader i lænden;
• stillesiddende livsstil.