Nyresvigt hos kvinder. nyresvigt

Nyresvigt er en progressiv sygdom, der gradvist fører til vævsdød. Når processen er kronisk, forstyrres funktionaliteten af ​​alle organer og systemer.

Hvad er symptomerne på nyresvigt?

Klinisk billede

Nyresvigt påvirker både mænd og kvinder og forløber i deres kroppe på nogenlunde samme måde.

Startende med en eksacerbationsfase bliver processen hurtigt kronisk, hvilket er karakteriseret ved en høj koncentration af urinstof og kreatinin i blodet. De er nitrogenholdige nedbrydningsprodukter af proteiner. Efterhånden svigter nyrerne, og kroppen forsøger at fjerne disse stoffer gennem de sarte slimhinder i mave-tarmkanalen og lungerne, som simpelthen ikke er tilpasset sådanne belastninger. Som et resultat opstår uræmi, der forgifter alle celler.

Ved nyreinsufficiens udvikles en aversion mod kød, patienten lider konstant af tørst, kvalme og opkastning. Der er muskelkramper, ømhed og smerter i knoglerne. Huden i ansigtet bliver ikterisk, åndedrættet ledsages af en ammoniaklugt.

Mængden af ​​udskilt urin reduceres væsentligt, eller vandladningen stopper helt. Patienten drikker diuretika, men de hjælper ikke meget, hans hævelse går ikke væk. Et fald i nyrefunktionen er ledsaget af en krænkelse af produktionen af ​​biologisk aktive stoffer i filtreringsorganet. Samtidig hæmmes metabolismen af ​​glukose, calcium og fosfor, kønskirtlernes ydeevne forringes.

akut form

Akut nyresvigt (ARF) hos mænd og kvinder er normalt asymptomatisk og viser sig pludseligt. Når en person lærer om sygdommen, er nyreskade ofte irreversibel. Dette skaber urinretention. Hos mænd bliver denne tilstand i de fleste tilfælde en af ​​manifestationerne af prostata adenom. Dette symptom kan dog også signalere tilstedeværelsen af ​​nyresten eller blæretumorer. I dette tilfælde oplever mænd buede smerter i den nedre del af maven, og trangen til at gå på toilettet bliver stærk og hyppig. Hvis der tilføjes rygsmerter og feber, udvikles pyelonefritis højst sandsynligt.

Akut nyresvigt er en indikation for akut indlæggelse. Patienten har brug for seriøs behandling. I dette tilfælde bestemmes terapimetoderne af årsagerne til nedsat nyrefunktion. Den moderne tilgang involverer konservativ behandling, som bruger stoffer til at eliminere symptomer.

Grundene

Følgende årsager til akut nyresvigt skelnes:

1. Krænkelse af nyrernes hæmodynamik.
2. Infektionssygdomme.
3. Patologier i urinsystemet.
4. Traumer og kirurgi på nyrerne.

Den prærenale form for akut nyresvigt forårsager problemer med blodcirkulationen som følge af blodtab og overbelastning. Behandling involverer lægemidler til at normalisere hjerterytmen, dråber med saltvandsopløsninger for at genoprette plasmaniveauer, medicin til at forbedre mikrocirkulationen i blodet.

Nyreformen af ​​akut nyresvigt vises på grund af patologier i små blodkar eller medicin. Akut nyresvigt syndrom udvikler sig som følge af forgiftning med husholdningens toksiner og bid fra giftige slanger. Behandlingen er også konservativ. Til glomerulonefritis og immunforstyrrelser ordineres cytostatika og glukokortikosteroider, og til infektioner antibiotika. Tegn på forgiftning fjernes ved plasmaferese.

Den postrenale form af sygdommen opstår på grund af vanskeligheder med udstrømning af urin. Dette er almindeligt hos ældre mænd med en forstørret prostata. Kirurgi er ofte påkrævet for at fjerne en hindring, der forstyrrer den normale urinstrøm. Ellers vil selv diuretika ikke være effektive.

Karakteristiske træk

Når der dannes akut nyresvigt, kan symptomerne ikke optræde i lang tid. Det vigtigste symptom på akut nyresvigtsyndrom er et fald i urinproduktionen (oliguri), op til et fuldstændigt ophør af vandladning (anuri). Patientens helbred forværres hurtigt, følgende symptomer observeres:

• kvalme med opkastning;
• diarré;
• mistet appetiten;
• hævelse af hænder og fødder;
• sløvhed;
• ophidset tilstand;
• forstørret lever.

Symptomerne kan variere afhængigt af sygdommens stadium. I alt skelnes der 4 stadier af sygdommen.

Med akut nyresvigt af første grad opstår forgiftning med kvalme, som er ledsaget af tarmsmerter. Patienten bliver bleg, føler sig svag og utilpas.

Akut nyresvigt af II-graden er karakteriseret ved oliguri eller anuri. Patientens tilstand forværres betydeligt, urinstof og andre produkter af proteinmetabolisme begynder at akkumulere hurtigt i hans blod. Selvforgiftning starter i kroppen, en person lider af ødem, diarré, hypertension, takykardi. Han mister hurtigt styrke, vil konstant sove, bliver hæmmet.

Akut nyresvigt III grad er præget af begyndelsen af ​​genopretning. Dannelsen af ​​urin øges, og nyrernes koncentrationsfunktion genoprettes. Udførelsen af ​​det parrede orgel genoprettes.

Stadium IV af akut nyresvigt syndrom er genopretningsfasen. Alle indikatorer for nyreaktivitet er normaliseret. Fuld genopretning kan dog tage op til et år.

Kronisk form

Kronisk nyresvigt (CRF) er en konstant forringelse af nyrernes funktion på grund af vævsdød, som erstattes af bindevæv. Kroppen krymper og mister fuldstændig sin ydeevne. CKD rammer op til 500 mennesker ud af hver million mænd og kvinder, og antallet af tilfælde vokser hvert år.

Årsager til udseendet

Kronisk nyresvigt udvikler sig på grund af forskellige patologier med samtidig skade på glomeruli, blandt dem:

• kronisk nyresygdom;
• metaboliske lidelser;
• medfødte anomalier i nyrerne;
• reumatiske sygdomme;
• vaskulære sygdomme;
• patologi, der fører til vanskeligheder med udstrømning af urin.

Ofte optræder CRF-syndrom på baggrund af kronisk pyelonefritis og glomerulonefritis, diabetes mellitus og gigt. Den arvelige faktor har en væsentlig indflydelse på udviklingen af ​​sygdommen.

Blandt reumatiske sygdomme, der fremkalder kronisk nyresvigt syndrom, skelnes lupus erythematosus, sklerodermi, blandt vaskulære sygdomme - arteriel hypertension. Ofte dannes kronisk nyresvigt som følge af nefrolithiasis, hydronefrose og tumorer, på grund af hvilke urinvejene er komprimeret.

Symptomer

Tegn på nyresvigt under overgangen til en kronisk form bliver udtalt, så det er ikke svært at bestemme sygdommen.

Kronisk nyresvigt opstår i 4 faser:

1. Latent.
2. Kompenseret.
3. Sporadisk.
4. Terminal.

Alt efter sygdomsgraden er symptomerne stærkere eller svagere, hvilket påvirker behandlingen. I første omgang har en person svaghed, tør mund.

I fase II forstærkes disse tegn. CRF-syndrom med kompensation er ledsaget af en stigning i urinproduktionen op til 2,5 liter pr. dag, mens analyser viser afvigelser i den kemiske sammensætning af biologiske væsker.

I det intermitterende stadium er kronisk nyresvigt karakteriseret ved endnu større hæmning af organfunktionen. I blodet påvises et konsekvent forhøjet niveau af nitrogenholdige produkter af proteinmetabolisme, urinstof og kreatinin. CKD-syndrom fører til alvorlig træthed og kvalme med opkastning. Patienten oplever konstant tørst og tør mund, hans appetit forsvinder. Huden bliver slap og tør, får en ikterisk farve. Samtidig er muskeltonus tabt, tremor udvikler sig (ufrivillige vibrationer af enhver del af kroppen), led og knogler begynder at gøre ondt mindre ofte.

Når kronisk nyresvigt når en sådan grad af udvikling, er der et kraftigt fald i kroppens forsvar. En persons tilstand kan forbedres med jævne mellemrum, men så bliver den værre igen. Patienten behandles med konservative metoder, på dette tidspunkt er han stadig rask. Men med manglende overholdelse af kosten, fysisk og følelsesmæssig stress forværres symptomerne. Kirurgisk behandling kan være påkrævet.

Med begyndelsen af ​​den sidste fase forværres folks generelle tilstand. Apati erstattes af excitation, problemer med nattesøvnen opstår, hæmning af bevægelser opstår og utilstrækkelig adfærd. En persons udseende ændrer sig: ansigtet bliver hævet og grå-gult i farven, håret bliver tyndere, mister sin glans, ridser forbliver på huden, fordi det konstant klør, dystrofi udvikler sig. Stemmen bliver hæs, og fra munden begynder at lugte af ammoniak.

Fra mave-tarmkanalen er der oppustethed, diarré, opkastning. Samtidig er tungen konstant foret, aphthous stomatitis observeres.

I patientens blod under testene findes en vedvarende forhøjet koncentration af urinstof og kreatinin, hvilket fremkalder uræmi. Tilstedeværelsen af ​​hæmaturi hos mænd kan være et tegn på hæmofili.

CRF-syndrom i sidste fase er også ledsaget af encefalopati med depression, hukommelsessvigt, humørsvingninger. Den normale syntese af hormoner forstyrres, som et resultat af hvilken blodkoagulation forværres, og immuniteten falder. Patienten har brug for langvarig behandling, og jo hurtigere den sættes i gang, jo større er sandsynligheden for at undgå operation.

Undersøgelsesmetodologi

Diagnose af akut og kronisk nyresvigt er nødvendig for, at lægen kan afklare diagnosen og ordinere korrekt behandling. Følgende analyser forventes:

1. Generel og bakteriologisk analyse af urin.
2. Biokemisk og generel blodprøve.

Urinalyse kan bekræfte årsagen til faldet i nyrefunktionen. Erytrocytter indikerer urolithiasis, tumorer, skader og leukocytter indikerer tilstedeværelsen af ​​infektion og nedsat immunitet.

Hvis et fald i nyrefunktionen opstod på grund af infektion, vil patogenet blive opdaget under den bakteriologiske analyse af urin.

Både kronisk og akut nyresvigt er karakteriseret ved et højt niveau af leukocytter i blodet og et let fald i indholdet af blodplader i det. Et fald i hæmoglobin indikerer anæmi, og en acceleration af deres afvikling indikerer tilstedeværelsen af ​​betændelse.

En biokemisk blodprøve giver dig mulighed for at spore ændringer i kroppen, der forårsagede et fald i nyrefunktionen. Ved akut nyresvigt, høje niveauer af magnesium og kreatin, påvises lav pH. Ved en kronisk proces i blodet findes et øget indhold af kolesterol, urinstof, kalium og fosfor. Samtidig registreres et fald i koncentrationerne af calcium og protein.

Først og fremmest udføres analyser, derefter anvendes hardwareforskningsmetoder:

1. Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse.
2. Røntgen.
3. Nyrebiopsi.

Ultralyd, CT og MR bruges ved akut nyresvigt til at fastslå årsagen til forsnævringen af ​​urinvejene, som har ført til forringelse af nyrefunktionen.

Røntgenstråler bruges til at opdage patologier i åndedrætssystemet. En biopsi bruges, når andre metoder ikke kan identificere årsagen til forringelsen af ​​nyrefunktionen. Ved hjælp af et EKG opdages arytmier.

Symptomer på nyresvigt viser sig ikke med det samme, så sygdommen diagnosticeres ikke altid på et tidligt tidspunkt. . Men konservativ behandling anvendes normalt, og kirurgi er kun påkrævet i fremskredne tilfælde.

Forstyrrelser af homeostase er en direkte konsekvens af en sygdom, såsom nyresvigt. Dette syndrom er forbundet med alvorlig svækkelse af nyrefunktionen. Forekomsten af ​​symptomer på nyresvigt hos kvinder er meget tæt forbundet med krænkelsen af ​​vand-elektrolyt- eller syre-basebalancen i menneskekroppen.

Slags

Interessant nok afhænger sygdommen af ​​sygdommens symptomer og form, det kan være akut nyresvigt eller kronisk. Den første mulighed er forbundet med en pludselig forringelse af nyrefunktionen. Forstyrrelser i vand-, elektrolyt-, osmotisk eller syre-basebalancen er tæt forbundet med en sådan negativ proces som en kraftig opbremsning eller ophør af udskillelsen af ​​nitrogenmetabolismeprodukter fra en kvindes menneskelige krop. Som et resultat af nyresvigt, hvis symptomer er indlysende, er det sandsynligt, at et så ubehageligt fænomen som en krænkelse af den normale sammensætning af blodet.

Hvis en kvinde har kronisk nyresvigt, skyldes dette et fald i antallet af fungerende nefroner. Desuden er denne form for sygdommen karakteriseret ved en gradvis progressiv tilstand med en langsom stigning i symptomer på nyresvigt.

På grund af symptomerne på den gradvise død af nyrevæv bliver mangel på nyrefunktioner årsagen til forgiftning i en kvindes krop, fordi hendes egne affaldsstoffer ikke kan udskilles fuldt ud fra kroppen.

Ifølge den internationale klassifikation af kronisk nyresvigt hos kvinder er koden for ICD 10 nummer N18.

Kronisk nyresvigt symptomer hos kvinder, kreatinin stadie tæller 4. De er baseret på niveauet af dets indhold i blodet. I det første trin stiger dets niveau til 442,0 µmol pr. liter. På den anden - op til 884,0 µmol per liter. På den tredje - op til 1326,0 µmol per liter, og på den fjerde alt, hvad der er over denne indikator.

Grundene

Forekomsten af ​​symptomer på nyresvigt hos kvinder er tæt forbundet med sygdomme, der fører til en kraftig forringelse af nyrernes blodgennemstrømning. Sådanne tilstande kan forekomme på grund af chok af forskellig oprindelse, alvorlige infektionssygdomme, massiv blødning, akut hjertesvigt, forgiftning med nefrotoksiske giftstoffer, vaskulære læsioner af nyrerne, akutte nyresygdomme, urinvejsobstruktion.

Den kroniske form kan være forbundet med andre kroniske sygdomme og deres symptomer. Vi taler om diabetes, hypertension, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, kronisk forgiftning, pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis hos kvinder. Sådanne tilstande kan forekomme, hvis visse lægemidler er blevet brugt som passende behandlinger.

Nyresvigt hos kvinder af denne art er en reel mulighed for at komme sig hurtigt og aldrig igen huske dette problem og symptomer. Det er meget værre, hvis kendsgerningen om tilstedeværelsen af ​​en kronisk form bekræftes. Sygdommen kan fortsætte i flere år, hvilket katastrofalt påvirker menneskekroppens tilstand. Derudover er det usandsynligt, at en konstant stigning i tegn undgås. Kronisk nyresvigt er også kompliceret af det faktum, at muligheden for fuldstændig genopretning af funktionerne i beskadigede organer praktisk talt er fraværende.

Den akutte form og symptomer observeres i den første fase hos kvinder, så det er meget lettere at helbrede det. Desuden er symptomerne på nyresvigt ret tydelige. Akut nedsat nyrefunktion kan vise sig med feber, kulderystelser, hovedpine og muskelsmerter. Ofte er der forvirring eller tab af bevidsthed. Bleghed, svedtendens, trådet puls og lavt blodtryk er også ubehagelige tegn på denne sygdom. Sygdommen kan også genkendes ved tilstedeværelsen af ​​blod i urinen, smerter i lænden.

På grund af utidig adgang til en læge opstår den anden fase af sygdommen ofte. Sygdommen er karakteriseret ved symptomer som et kraftigt fald eller fuldstændigt ophør af urinproduktion, azotermi, nedsat bevidsthed, vægtøgning, hævelse af det subkutane væv, hævelse af vitale organer, væskeophobning i bughulen. Ikke en undtagelse er begyndelsen af ​​en generel alvorlig tilstand.

Et gunstigt resultat i behandlingen af ​​nyresvigt er forbundet med en periode med genopretning af diurese. I starten stiger urinproduktionen gradvist, når normen, og så bliver det endnu mere. Dette indikerer begyndelsen af ​​processen med at fjerne væske fra kroppen, som har akkumuleret under udviklingen af ​​sygdommen.

I tilfælde af ukorrekt kontrol af nyresvigt er der mulighed for, at terminalstadiet begynder. Det er karakteriseret ved åndenød, hoste, lyserødt skummende sputum, subkutane blødninger, hæmatomer, indre blødninger. På nervesystemets niveau taler vi om forvirring, døsighed, koma, spasmer eller muskelkramper. Det er sandsynligt, at det kardiovaskulære system vil blive forstyrret. Personer med helbredsproblemer af denne art bør absolut kontrolleres regelmæssigt af en læge for at forhindre, at sygdommen opstår.

Symptomer på nyresvigt

Den største forskel mellem akut og kronisk sygdom hos kvinder er tidspunktet for debut af symptomer på nyresvigt. I det første tilfælde taler vi om hurtig udvikling, men fordelen ved dette øjeblik er, at en fuldstændig genopretning af nyrefunktionen hos kvinder er mulig, hvis der anvendes passende metoder til behandling af nyresvigt. Nyresvigt hos kvinder af denne art er en reel mulighed for at komme sig hurtigt og aldrig igen huske dette problem. Det er meget værre, hvis det faktum at have en permanent formular bekræftes.

Sygdommen kan fortsætte i flere år, hvilket har en katastrofal effekt på tilstanden af ​​kvindens krop. Derudover er det usandsynligt, at en konstant stigning i tegn undgås. Kronisk nyresvigt kompliceres også af det faktum, at muligheden for fuldstændig genopretning af funktionerne i beskadigede organer praktisk talt er fraværende.

I de tidlige stadier af udviklingen af ​​sygdommen kan dens tilstedeværelse bestemmes af tegn og symptomer. Yderligere taler vi om mere signifikante ændringer i strukturen af ​​nyrevæv. Et øjeblikkeligt tegn på begyndelsen af ​​denne proces hos kvinder er en stigning i mængden af ​​urin, der udskilles om natten. Desuden kan der forekomme hævelse i ansigtet, især om morgenen. Dette er ledsaget af svaghed og utilpashed.

Sygdommen i sidste fase er tæt forbundet med symptomer hos kvinder, der er karakteristiske for uræmi. Desuden er det sandsynligvis en krænkelse af vand-elektrolyt-metabolismen. Et dødeligt udfald kan kun undgås, hvis hæmodialyse udføres i tide.

Hvis en kvinde har symptomer på nyresvigt, skal du straks søge hjælp fra en læge, fordi det i den indledende fase er meget lettere at klare sygdommen.

Symptomer og tegn på nyresvigt hos kvinder

Nyrerne er det vigtigste organ i udskillelsessystemet. Hans spontane afvisning fører til alvorlige konsekvenser. Hvis du reagerer i tide og sætter ind, kan du nå at forhindre det uundgåelige. Det er meget vigtigt at kende de vigtigste symptomer på nyresvigt hos kvinder for hurtigst muligt at følge klinikken.

Symptomer og tegn på nyresvigt hos mænd

Symptomer på sygdommen hos mænd er fuldstændig identiske med kvinder. Som følge af, at tilstanden forværres, oplever folk åndenød på grund af det faktum, at væske ophobes i lungerne, kan der dannes blå mærker på kroppen. Den almene tilstand kan beskrives som døsig. Spasmer og kramper påvirker musklerne. Bevidsthedstab er kritisk.

Behandling af nyresvigt

Det første skridt i behandlingen af ​​en akut form er at eliminere årsagen. Desuden er det nødvendigt at genoprette homeostase og nedsat nyrefunktion så hurtigt som muligt. Mere specifikke lægemidler, der bruges til at behandle nyresvigt, afhænger af karakteristikaene ved sygdomsforløbet og patientens tilstand. Vi kan tale om antibakterielle midler, afgiftningsterapi, væskeerstatning, hormonelle lægemidler. Afgiftning af kroppen og fjernelse af nitrogenholdige slagger udføres ved hjælp af hæmodialyse, plasmaferese, hæmosorption. For at genoprette diurese er den bedste mulighed det korrekte valg af diuretika. Indførelsen af ​​natrium, kaliumsalte, calcium praktiseres også, hvilket hjælper med at genoprette den vand-elektrolytiske balance.

Ved behandling af et fremskredent stadium er hovedprincippet indvirkningen på årsagen til sygdommen. Desuden er det nødvendigt at være opmærksom på afgiftningsterapi og opretholde nyrernes normale funktion. Et vigtigt aspekt er en speciel diæt.

Den indledende fase af behandlingen af ​​nyresvigt er forbundet med behovet for at opnå en opbremsning eller stabil remission af den underliggende sygdom. I fremtiden er det muligt at ordinere symptomatisk terapi i forbindelse med permanente foranstaltninger. Hævelse kan for eksempel reduceres med diuretika. Hvis der er en trussel om anæmi, kan du ikke undvære vitaminer og jerntilskud.

De sidste stadier er forbundet med behovet for hæmodialyse, som også kaldes kunstig blodfiltrering. Denne procedure er ordineret med en frekvens på 2-3 gange om ugen. Et godt, men ikke altid overkommeligt alternativ til denne procedure, er organtransplantation.

Mere om dialyse på video:

Ernæring og kost

Korrekt ernæring er en af ​​de faktorer, der kan påvirke en hurtig genopretning. Hovedopgaven er at reducere belastningen på nyrerne og bremse processen med at øge volumen af ​​berørte nyrevæv.

Kost skal være meget nærende. Hovedprincipperne omfatter begrænsning af indtaget af mad, der indeholder protein. Desuden er det nødvendigt at sørge for et højt kalorieindhold og brug af flere grøntsager og frugter. Den forsømte form er uløseligt forbundet med frugt- og grøntsagsfastedage, som anbefales at blive brugt flere gange om ugen.

Fødevarer med højt kalorieindhold kan leveres af vegetabilske fedtstoffer og kulhydrater. For at bestemme mængden af ​​væske, der skal indtages om dagen, bruges en speciel formel. Først skal du måle mængden af ​​urin, der udskilles om dagen, og derefter tilføje 500-800 ml til dette tal. Ved alvorligt ødem og hypertension er det nødvendigt at inkludere 3-4 g bordsalt i kosten. I tilfælde af, at et natriumpræparat anvendes til behandling af nyresvigt, skal doseringen af ​​salt reduceres betydeligt. Men at begrænse mængden af ​​forbrugt salt for længe kan føre til negative konsekvenser. Hvis der opnås et positivt resultat i behandlingen af ​​kvinder, er det nødvendigt at returnere den tidligere norm. Hvad angår protein, bør dets indtag ikke overstige 20-30 g. Et vigtigt punkt er indførelsen af ​​essentielle aminosyrer. For at indtage nok af dem, skal du drikke to hønseæg dagligt.

Behandling af nyresvigt folkemedicin

I de tidlige stadier er behandlingen af ​​nyresvigt med folkemedicin meget effektiv. Eksperter anbefaler at bruge infusioner og afkog fra planter, der har en vanddrivende effekt. Vi taler om birkeknopper, tyttebærblade, padderok, snor, solbærblade, kamille, nyre-te. Det er acceptabelt at bruge mynte, majsstigmas, perikon og andre planter eller samlinger fra dem. Men i dette tilfælde skal du ikke glemme behovet for forudgående konsultation med en læge. Bemærk dog, at brugen af ​​traditionel medicin kan være ekstremt farlig for den menneskelige krop. Især når det kommer til så alvorlig en sygdom. Traditionel medicin er sammen med dens metoder mere en hjælpebehandling end en hovedbehandling.Ansvaret for, hvordan du behandler sygdommen, ligger kun hos dig, for det er dig, der har brug for arbejdende nyrer hele livet.

Skelne mellem akut og kronisk nyresvigt.
Akut nyresvigt (ARF)- en pludselig krænkelse af nyrefunktionen med en forsinkelse i udskillelsen af ​​nitrogenmetabolismeprodukter fra kroppen og en forstyrrelse af vand-, elektrolyt-, osmotisk og syre-basebalancen. Disse ændringer opstår som følge af akutte alvorlige forstyrrelser i nyrernes blodgennemstrømning, GFR og tubulær reabsorption, som normalt forekommer samtidigt.

Akut nyresvigt opstår, når begge nyrer pludselig holder op med at fungere. Nyrerne regulerer balancen mellem kemikalier og væsker i kroppen og filtrerer affald fra blodet ind i urinen. Akut nyresvigt kan opstå af en række forskellige årsager, herunder nyresygdom, delvis eller fuldstændig blokering af urinvejene og nedsat blodvolumen, såsom efter alvorligt blodtab. Symptomer kan udvikle sig over flere dage: Mængden af ​​udskilt urin kan falde dramatisk, og den væske, der skal udskilles, akkumuleres helt i vævene, hvilket forårsager vægtøgning og hævelse, især i anklerne.

Akut nyresvigt er en livstruende tilstand, fordi store mængder vand, mineraler (især kalium) og affaldsstoffer, der normalt udskilles i urinen, ophobes i kroppen. Sygdommen reagerer normalt godt på behandling; nyrefunktionen kan genoprettes fuldt ud i løbet af få dage eller uger, hvis årsagen er korrekt identificeret og passende behandling gives. Akut nyresvigt på grund af nyresygdom kan dog nogle gange føre til kronisk nyresygdom, i hvilket tilfælde udsigterne for sygdommen afhænger af evnen til at helbrede den underliggende sygdom.

I øjeblikket er der flere ætiologiske grupper af akut nyresvigt.

Prærenal akut nyresvigt (iskæmisk)

- nyrechok (traume, væsketab, massiv vævsnedbrydning, hæmolyse, bakteriemisk shock, kardiogent shock). - Tab af ekstracellulært volumen (gastroenterisk tab, urintab, forbrændinger). - Tab af intravaskulært volumen eller dets omfordeling (sepsis, blødning, hypoalbuminæmi). - Nedsat hjertevolumen (hjertesvigt, hjertetamponade, hjertekirurgi). - Andre årsager til nedsat GFR (hypercalcæmi, hepatorenalt syndrom).

Renal OPN.

- Eksogene forgiftninger (skader på nyrerne af gifte brugt i industrien og hverdagen, bid af giftige slanger og insekter, forgiftning med stoffer og røntgenfaste stoffer). - Akut infektiøs-toksisk nyre med indirekte og direkte virkning på nyrerne af en infektiøs faktor - Beskadigelse af nyrekarrene (hæmolytisk-uremisk syndrom, trombotisk trombocytopenisk purpura, sklerodermi, systemisk nekrotiserende vaskulitis, trombose af arterier eller vener, ateroskler i blodårer) åreforkalkning af hovedkarrene - primært aorta og nyrearterier). - Åbne og lukkede nyreskader. - Postiskæmisk akut nyresvigt.

Postrenal akut nyresvigt.

- Ekstrarenal obstruktion (okklusion af urinrøret; tumorer i blæren, prostata, bækkenorganer; blokering af urinlederne med sten, pus, trombe; urolithiasis, blokade af tubuli af urater i det naturlige forløb af leukæmi, samt deres behandling , myelom og urinsyregigt, behandling med sulfonamider; utilsigtet ligering af urinlederen under operation). - Vandladningsretention, ikke forårsaget af en organisk obstruktion (nedsat vandladning ved diabetisk neuropati eller som følge af brug af M-antikolinergika og ganglionblokkere).

Symptomer

Passer kun små mængder urin. . Vægtøgning og hævelse af ankler og ansigt på grund af væskeophobning. . Mistet appetiten. . Kvalme og opkast. . Kløe over hele kroppen. . Træthed. . Mavesmerter. . Urin med blod eller mørk farve. . Symptomer på den sidste fase i mangel af vellykket behandling: åndenød på grund af ophobning af væske i lungerne; uforklarlige blå mærker eller blødninger; døsighed; forvirring; muskelspasmer eller kramper; tab af bevidsthed.

I udviklingen af ​​akut nyresvigt skelnes der mellem fire perioder: perioden for den indledende virkning af den etiologiske faktor, den oligoanuriske periode, perioden med genopretning af diurese og genopretning.

I den første periode dominerer symptomerne på tilstanden, der fører til akut nyresvigt. For eksempel observerer de feber, kulderystelser, kollaps, anæmi, hæmolytisk gulsot i anaerob sepsis forbundet med samfundserhvervet abort eller et klinisk billede af den generelle virkning af en eller anden gift (eddikesyreessens, kultetrachlorid, salte af tungmetaller, etc.).

Den anden periode - perioden med et kraftigt fald eller ophør af diurese - udvikler sig normalt kort efter virkningen af ​​den forårsagende faktor. Azotæmi stiger, kvalme, opkastning, koma vises, på grund af tilbageholdelse af natrium og vand udvikles ekstracellulær hyperhydrering, manifesteret ved en stigning i kropsvægt, abdominalt ødem, lungeødem og hjerne.

Efter 2-3 uger erstattes oligoanuri af en periode med genopretning af diurese. Mængden af ​​urin stiger normalt gradvist, efter 3-5 dage overstiger diuresen 2 l / dag. Først fjernes væsken, der er akkumuleret i kroppen i perioden med oligoanuri, og derefter opstår farlig dehydrering på grund af polyuri. Polyuri varer normalt 3-4 uger, hvorefter niveauet af nitrogenholdigt affald som regel normaliseres, og en lang (op til 6-12 måneder) genopretningsperiode begynder.

Fra et klinisk synspunkt er den vanskeligste og mest livstruende patient med akut nyresvigt perioden med oligoanuri, hvor sygdomsbilledet primært er karakteriseret ved azotæmi med en skarp ophobning af urinstof, kreatinin, urinsyre i blodet. og elektrolyt ubalance (primært hyperkaliæmi, såvel som hyponatriæmi). , hypochloræmi, hypermagnesæmi, hypersulfat- og fosfatæmi), udvikling af ekstracellulær hyperhydrering. Den oligoanuriske periode er altid ledsaget af metabolisk acidose. I denne periode kan en række alvorlige komplikationer være forbundet med utilstrækkelig behandling, primært med ukontrolleret administration af saltvandsopløsninger, når natriumakkumulering først forårsager ekstracellulær hydrering og derefter intracellulær overhydrering, hvilket fører til koma. En alvorlig tilstand forværres ofte ved ukontrolleret brug af en hypotonisk eller hypertonisk glucoseopløsning, som reducerer det osmotiske tryk i plasmaet og øger cellulær overhydrering på grund af den hurtige overgang af glucose og derefter vand ind i cellen.

I genopretningsperioden for diurese på grund af svær polyuri er der også risiko for alvorlige komplikationer, primært på grund af udvikling af elektrolytforstyrrelser (hypokalæmi mv.).

Det kliniske billede af akut nyresvigt kan være domineret af tegn på lidelser i hjertet og hæmodynamikken, fremskreden uremisk forgiftning med alvorlige symptomer på gastroenterocolitis, mentale forandringer, anæmi. Ofte forværres sværhedsgraden af ​​tilstanden af ​​pericarditis, respirationssvigt, nefrogen (hyperhydrering) og hjerte-lungeødem, gastrointestinal blødning og især infektiøse komplikationer.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​tilstanden hos en patient med akut nyresvigt er indikatorer for nitrogenmetabolisme, primært kreatinin, hvis niveau i blodet ikke afhænger af patientens kost og derfor mere præcist afspejler graden af ​​nedsat nyrefunktion. af primær betydning. Kreatininretention overstiger normalt stigningen i urinstof, selvom dynamikken i niveauet af sidstnævnte også er vigtig for at vurdere prognosen ved akut nyresvigt (især når leveren er involveret i processen).

Men på mange måder er de kliniske manifestationer af akut nyresvigt, især tegn på skader på nervesystemet og musklerne (primært myokardium), forbundet med nedsat kaliummetabolisme. Ofte forekommende og ganske forståelig hyperkaliæmi fører til en stigning i myokardie excitabilitet med udseendet af en høj, med en smal base og en spids top af T-bølgen på EKG, hvilket bremser atrioventrikulær og intraventrikulær ledning op til hjertestop. I nogle tilfælde kan der dog i stedet for hyperkaliæmi udvikle sig hypokaliæmi (med gentagne opkastninger, diarré, alkalose), sidstnævnte er også farligt for myokardiet.

Grundene

Diagnostik

Afklaring af de ætiologiske faktorer ved akut nyresvigt muliggør mere målrettede terapeutiske indgreb. Så prærenal akut nyresvigt udvikler sig hovedsageligt i choktilstande, karakteriseret ved alvorlige mikrocirkulationsforstyrrelser på grund af hypovolæmi, lavt centralt venetryk og andre hæmodynamiske ændringer; eliminering af sidstnævnte, og det er nødvendigt at styre de vigtigste terapeutiske foranstaltninger. Tæt i mekanisme til disse tilstande er tilfælde af akut nyresvigt forbundet med et stort tab af væske og NaCl i alvorlige omfattende læsioner i mave-tarmkanalen (infektioner, anatomiske lidelser) med ukuelig opkastning, diarré, som også bestemmer rækken af ​​terapeutiske virkninger. Akut nyresvigt udvikler sig på grund af virkningen af ​​forskellige toksiske faktorer, primært en række kemiske, medicinske (sulfonamider, kviksølvforbindelser, antibiotika) og røntgenfaste stoffer, og kan også være forårsaget af egentlige nyresygdomme (AGN og nefritis forbundet med systemisk vaskulitis ). Forebyggelse og behandling af akut nyresvigt i disse tilfælde bør omfatte foranstaltninger, der begrænser muligheden for eksponering for disse faktorer, samt effektive metoder til at håndtere disse nyresygdomme. Endelig er den terapeutiske taktik for postrenal akut nyresvigt hovedsageligt at eliminere den akutte blokerede udstrømning af urin på grund af urolithiasis, blæretumorer osv.

Det skal huskes, at forholdet mellem forskellige årsager til akut nyresvigt kan ændre sig på grund af visse træk ved deres indvirkning på nyrerne. I øjeblikket består hovedgruppen af ​​tilfælde af akut nyresvigt stadig af akut shock og toksisk nyreskade, men inden for hver af disse undergrupper, sammen med posttraumatisk akut nyresvigt, akut nyresvigt i obstetrisk og gynækologisk patologi (abort, komplikationer ved graviditet og fødsel), akut nyresvigt på grund af blodtransfusionskomplikationer og virkningen af ​​nefrotoksiske faktorer (forgiftning med eddikeessens, ethylenglycol), akut nyresvigt bliver hyppigere, forbundet med en stigning i kirurgiske indgreb, især hos ældre aldersgrupper, samt med brug af nye lægemidler. I endemiske foci kan årsagen til akut nyresvigt være viral hæmoragisk feber med nyreskade i form af svær akut tubulointerstitiel nefritis.

Selvom et stort antal værker er blevet afsat til studiet af mekanismerne for udvikling af akut nyresvigt, kan patogenesen af ​​denne tilstand ikke betragtes som endeligt belyst.

Det er imidlertid blevet bevist, at forskellige ætiologiske varianter af ARF er karakteriseret ved en række almindelige mekanismer:

Krænkelse af den renale (især kortikale) blodgennemstrømning og et fald i GFR; . total diffusion af det glomerulære filtrat gennem væggen af ​​de beskadigede tubuli; . kompression af tubuli af ødematøst interstitium; . en række humorale virkninger (aktivering af renin-angiotensin-systemet, histamin, serotonin, prostaglandiner, andre biologisk aktive stoffer med deres evne til at forårsage hæmodynamiske forstyrrelser og beskadigelse af tubuli); . shunting af blod gennem det juxtamedullære system; . spasmer, trombose af arterioler.

De resulterende morfologiske ændringer relaterer sig hovedsageligt til nyrernes rørformede apparat, primært de proksimale tubuli, og er repræsenteret ved dystrofi, ofte alvorlig nekrose af epitelet, ledsaget af moderate ændringer i nyrernes interstitium. Glomerulære lidelser er normalt mindre. Det skal bemærkes, at selv med de dybeste nekrotiske ændringer sker regenerering af nyreepitelet meget hurtigt, hvilket lettes ved brug af hæmodialyse, hvilket forlænger disse patienters levetid.

Med fællesheden af ​​udviklingsprocesser bestemmer overvægten af ​​et eller andet led i patogenese funktionerne i udviklingen af ​​akut nyresvigt i hver af dens navngivne varianter. Så ved akut nyresvigt med shock spiller iskæmisk skade på nyrevævet hovedrollen, ved nefrotoksisk akut nyresvigt, ud over hæmodynamiske lidelser, er den direkte effekt af giftige stoffer på det tubulære epitel under deres sekretion eller reabsorption vigtig, og trombotisk mikroangiopati dominerer i hæmolytisk-uremisk syndrom.

I nogle tilfælde udvikles akut nyresvigt som følge af det såkaldte akutte hepatorenale syndrom og er forårsaget af alvorlige leversygdomme eller kirurgiske indgreb i lever og galdeveje.

Hepatorenalt syndrom er en variant af akut funktionelt nyresvigt, der udvikler sig hos patienter med alvorlig leverskade (med fulminant hepatitis eller fremskreden skrumpelever), men uden synlige organiske forandringer i nyrerne. Tilsyneladende spiller ændringer i blodgennemstrømningen i nyrebarken af ​​neurogen eller humoral oprindelse en vis rolle i patogenesen af ​​denne tilstand. Bebuderne af begyndelsen af ​​hepatorenalt syndrom er gradvist stigende oliguri og azotæmi. Hepatorenalt syndrom skelnes normalt fra akut tubulær nekrose ved en lav koncentration af natrium i urinen og fraværet af signifikante ændringer i sedimentet, men det er meget vanskeligere at skelne det fra prærenal akut nyresvigt. I tvivlsomme tilfælde hjælper nyrernes reaktion på genopfyldning af BCC - hvis nyresvigt ikke reagerer på en stigning i BCC, skrider det næsten altid frem og fører til døden. Arteriel hypotension, der udvikler sig i terminalstadiet, kan forårsage tubulonekrose, hvilket yderligere komplicerer det kliniske billede.

Behandling

Forebyggelse

Behandling af en sygdom, der kan være årsag til akut nyresvigt.

Kronisk nyresvigt (CRF)- nedsat nyrefunktion forårsaget af et betydeligt fald i antallet af tilstrækkeligt fungerende nefroner og fører til selvforgiftning af kroppen på grund af produkter fra dens egen vitale aktivitet.

Kronisk nyresvigt opstår, når begge nyrer gradvist holder op med at fungere. Nyrerne har adskillige bittesmå strukturer (glomeruli), der filtrerer affald fra blodet og lagrer store stoffer såsom proteiner i blodet. Affaldsstoffer og overskydende vand ophobes i blæren og udskilles derefter i form af urin. Ved kronisk nyresvigt beskadiges nyrerne gradvist over mange måneder eller år. Da nyrevæv ødelægges af skade eller betændelse, kompenserer det resterende sunde væv for dets arbejde. Det ekstra arbejde overanstrenger tidligere ubeskadigede dele af nyren, hvilket forårsager mere skade, indtil hele nyren holder op med at fungere (en tilstand kendt som nyresvigt i slutstadiet).

Nyrerne har en stor sikkerhedsmargin; mere end 80-90 procent af nyrerne kan være beskadiget, før symptomerne viser sig (selvom symptomerne kan optræde hurtigere, hvis den svækkede nyre udsættes for pludselig stress, såsom infektion, dehydrering eller brug af et nyreskadende lægemiddel). Efterhånden som store mængder væske, mineraler som kalium, syrer og affaldsstoffer ophobes i kroppen, bliver kronisk nyresvigt en livstruende sygdom. Men hvis den underliggende sygdom er helbredt, og yderligere nyreskade kan kontrolleres, kan starten af ​​nyresygdom i slutstadiet blive forsinket. Nyresvigt i slutstadiet behandles med dialyse eller en nyretransplantation; enhver af disse måder kan forlænge livet og give en person mulighed for at leve et normalt liv.

Forskellige sygdomme og lidelser i nyrerne kan føre til udvikling af kronisk nyresvigt. Disse omfatter kronisk glomerulonefritis, kronisk pyelonefritis, polycystisk nyresygdom, nyretuberkulose, amyloidose og hydronephrosis på grund af tilstedeværelsen af ​​forskellige slags hindringer for udstrømning af urin.

Derudover kan CRF opstå ikke kun på grund af nyresygdom, men også af andre årsager. Blandt dem kan sygdomme i det kardiovaskulære system bemærkes - arteriel hypertension, stenose af nyrearterierne; endokrine system - diabetes og diabetes insipidus, hyperparathyroidisme. Årsagen til CRF kan være systemiske sygdomme i bindevævet - systemisk lupus erythematosus, sklerodermi osv., reumatoid arthritis, hæmoragisk vaskulitis.

Grundene

Det skal bemærkes, at uafhængigt af årsagen er kronisk nyresvigt forbundet på den ene side med et fald i antallet af aktive nefroner og på den anden side med et fald i arbejdsaktiviteten i nefronen. Eksterne manifestationer af CRF, såvel som laboratorietegn på nyresvigt, begynder at blive opdaget med tab af 65-75% af nefroner. Nyrerne har imidlertid fantastiske reservekapaciteter, fordi kroppens vitale aktivitet bevares selv med døden af ​​90% af nefronerne. Kompensationsmekanismer omfatter en stigning i aktiviteten af ​​de resterende nefroner og en adaptiv omstrukturering af arbejdet i alle andre organer og systemer.

Den igangværende proces med nefrondød forårsager en række lidelser, primært af udvekslingskarakter, som patientens tilstand afhænger af. Disse omfatter overtrædelser af vand-saltmetabolisme, tilbageholdelse i kroppen af ​​dets affaldsprodukter, organiske syrer, phenolforbindelser og andre stoffer.

Symptomer

Et karakteristisk træk ved kronisk nyresvigt er en stigning i mængden af ​​udskilt urin - polyuri, som forekommer selv i de tidlige stadier med overvejende skade på den tubulære nefron. Samtidig er polyuri permanent selv med begrænset væskeindtag.

Saltmetabolismeforstyrrelser i CRF påvirker primært natrium, kalium, calcium og phosphor. Udskillelsen af ​​natrium i urinen kan enten øges eller reduceres. Kalium udskilles normalt hovedsageligt af nyrerne (95%), derfor kan kalium ved kronisk nyresvigt ophobes i kroppen, på trods af at funktionen af ​​dets udskillelse overtages af tarmene. Calcium går derimod tabt, så det er ikke nok i blodet under CRF.

Ud over vand-salt-ubalancen i mekanismen for udvikling af kronisk nyresvigt er følgende faktorer vigtige:

Krænkelse af nyrernes udskillelsesfunktion fører til en forsinkelse i produkterne af nitrogenmetabolisme (urinstof, urinsyre, kreatinin, aminosyrer, fosfater, sulfater, phenoler), som er giftige for alle organer og væv og først og fremmest til nervesystemet;

Krænkelse af den hæmatopoietiske funktion af nyrerne forårsager udvikling af anæmi;

Der er en aktivering af renin-angiotensin-systemet og stabilisering af arteriel hypertension;

Syre-base balancen er forstyrret i blodet.

Som følge heraf forekommer dybe dystrofiske lidelser i alle organer og væv.

Det skal bemærkes, at den mest almindelige årsag til CRF er kronisk pyelonefritis.

I det asymptomatiske forløb af kronisk pyelonefritis udvikles kronisk nyresvigt relativt sent (20 eller flere år efter sygdommens opståen). Mindre gunstigt er det cykliske forløb af bilateral kronisk pyelonefritis, når de udviklede manifestationer af nyresvigt opstår efter 10-15 år, og dets tidlige tegn i form af polyuri - allerede efter 5-8 år fra sygdommens begyndelse. En vigtig rolle hører til rettidig og regelmæssig behandling af den inflammatoriske proces samt eliminering af dens umiddelbare årsag, hvis det er muligt.

CRF forårsaget af kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved et bølgende forløb med periodisk forringelse og forbedring af nyrefunktionen. Forringelse er som regel forbundet med eksacerbationer af pyelonefritis. Forbedringer kommer efter fuld behandling af sygdommen med genoprettelse af den forstyrrede udstrømning af urin og undertrykkelse af aktiviteten af ​​den infektiøse proces. Arteriel hypertension forværrer nyreinsufficiens ved kronisk pyelonefritis, som ofte bliver en faktor, der bestemmer intensiteten af ​​nefrondød.

Urolithiasis fører også til udvikling af kronisk nyresvigt, som regel med sen eller utilstrækkelig behandling, såvel som med samtidig arteriel hypertension og pyelonefritis med hyppige eksacerbationer. I sådanne tilfælde udvikler kronisk nyresvigt sig langsomt inden for 10-30 år fra sygdommens opståen. Men med specielle former for urolithiasis, for eksempel med staghorn nyresten, accelereres nefronernes død. Fremkalde udviklingen af ​​CRF i urolithiasis, gentagen stendannelse, en stor sten, dens lange ophold i nyren med et latent sygdomsforløb.

Uanset udviklingen af ​​CRF passerer et antal stadier sekventielt: latent, kompenseret, intermitterende og terminal. Den vigtigste laboratorieindikator, der adskiller et trin fra et andet, er endogen (intrinsisk) kreatininclearance, som karakteriserer den glomerulære filtrationshastighed. Normal kreatininclearance er 80-120 ml pr. minut.

Det latente stadium af kronisk nyresvigt detekteres med et fald i glomerulær filtration (i henhold til kreatininclearance) til 60-45 ml / min. I denne periode er de vigtigste kliniske tegn på CRF polyuri og nocturi - frigivelse af mere urin om natten og ikke om dagen. Mild anæmi kan udvikle sig. Patienter præsenterer normalt ikke andre klager eller bemærker øget træthed, svaghed og nogle gange mundtørhed.

Det kompenserede trin er karakteriseret ved et fald i glomerulær filtration til 40-30 ml/min. Klager over svaghed, døsighed, øget træthed, apati slutter sig til. Daglig urinproduktion når normalt 2-2,5 liter, øget udskillelse af natrium i urinen kan begynde, såvel som ændringer i fosfor-calciummetabolismen med udviklingen af ​​de første tegn på osteodystrofi. Samtidig svarer niveauet af resterende nitrogen i blodet til normens øvre grænser.

Det intermitterende stadie er karakteriseret ved et bølgende forløb med skiftende perioder med forringelse og en klar bedring efter fuld behandling. Den glomerulære filtrationshastighed er 23-15 ml/min. Niveauet af resterende nitrogen i blodet er vedvarende forhøjet. Patienter klager konstant over svaghed, søvnforstyrrelser, øget træthed. Anæmi er et typisk symptom.

Slutstadiet er karakteriseret ved forgiftning af kroppen med sine egne nitrogenholdige affaldsprodukter - uræmi. Den glomerulære filtrationshastighed er 15-10 ml/min. Typiske tegn er hudkløe, blødning (næse-, livmoder-, gastrointestinale, subkutane blødninger), "uremisk gigt" med ledsmerter, kvalme, opkastning, appetitløshed, op til madaversion, diarré. Huden er bleg, gullig, tør, med spor af ridser, blå mærker. Tungen er tør, brun i farven, en specifik sødlig "uremisk" lugt kommer fra munden. For det meste opstår disse symptomer, fordi andre organer, såsom huden, mave-tarmkanalen osv., forsøger at overtage nyrernes funktion til at fjerne nitrogenholdigt affald og ikke kan klare det.

Hele kroppen lider. Forstyrrelser i balancen mellem natrium og kalium, vedvarende højt blodtryk og anæmi fører til dyb skade på hjertet. Med en stigning i mængden af ​​nitrogenholdigt affald i blodet øges symptomer på beskadigelse af centralnervesystemet: krampetrækninger i musklerne, encefalopati op til uremisk koma. I lungerne i terminalstadiet kan der udvikles uremisk lungebetændelse.

Overtrædelser af fosfor-calcium metabolisme forårsager udvaskning af calcium fra knoglevæv. Osteodystrofi udvikler sig, som viser sig ved smerter i knogler, muskler, spontane brud, gigt, kompression af ryghvirvlerne og deformation af skelettet. Børn holder op med at vokse.

Der er et fald i immuniteten, hvilket markant øger kroppens modtagelighed for bakterielle infektioner. En af de mest almindelige dødsårsager hos patienter med kronisk nyresvigt i terminalstadiet er purulente komplikationer, op til sepsis, forårsaget af opportunistiske bakterier, såsom intestinal daddy.

Diagnostik

Behandling

I de indledende faser falder behandlingen af ​​kronisk nyresvigt sammen med behandlingen af ​​den underliggende sygdom, hvis formål er at opnå en stabil remission eller bremse processens progression. Hvis der er forhindringer i urinudstrømningen, er det optimalt at fjerne dem kirurgisk. I fremtiden, på baggrund af fortsat behandling af den underliggende sygdom, gives en stor rolle til de såkaldte symptomatiske lægemidler - antihypertensive (trykreducerende) lægemidler af ACE-hæmmergrupperne (Capoten, Enam, Enap) og calciumantagonister (Cordaron), antibakterielle, vitaminmidler.

En vigtig rolle spilles af begrænsningen i kosten af ​​proteinfødevarer - ikke mere end 1 g protein pr. kg af patientens vægt. I fremtiden reduceres mængden af ​​protein i kosten til 30-40 g pr. dag (eller mindre), og med en glomerulær filtrationshastighed på 20 ml/min, bør mængden af ​​protein ikke overstige 20-24 g pr. dag . Bordsalt er også begrænset - op til 1 g pr. dag. Kalorieindholdet i kosten bør dog forblive højt - afhængig af patientens vægt, fra 2200 til 3000 kcal (der anvendes en kartoffel-æg-diæt uden kød og fisk).

Jernpræparater og andre lægemidler bruges til at behandle anæmi. Med et fald i diurese stimuleres det med diuretika - furosemid (lasix) i doser op til 1 g om dagen. På et hospital, for at forbedre blodcirkulationen i nyrerne, ordineres intravenøse dråbekoncentrerede glukoseopløsninger, hæmodez, reopoliglyukin med indførelse af aminofillin, klokkespil, trental, papaverin. Antibiotika anvendes med forsigtighed ved kronisk nyresvigt, ved at reducere doser med 2-3 gange, aminoglykosider og nitrofuraner er kontraindiceret ved kronisk nyresvigt. Med henblik på afgiftning anvendes mave- og tarmskylning, mave-tarmdialyse. Vaskevæsken kan være en 2% opløsning af bagepulver eller opløsninger indeholdende natrium-, kalium-, calcium-, magnesiumsalte med tilsætning af sodavand og glukose. Maveskylning udføres på tom mave ved hjælp af en mavesonde i 1-2 timer.

I terminalstadiet vises patienten regelmæssig (2-3 gange om ugen) hæmodialyse - et "kunstigt nyre"-apparat. Udnævnelsen af ​​regelmæssig hæmodialyse er nødvendig, når niveauet af kreatinin i blodet er over 0,1 g / l og dets clearance er mindre end 10 ml / min. Nyretransplantation forbedrer prognosen markant, men i det terminale stadium er dårlig overlevelse af organet mulig, så spørgsmålet om donor nyretransplantation bør behandles på forhånd.

Forebyggelse

CKD prognose

Prognosen for kronisk nyresvigt har for nylig mistet sin dødelighed på grund af brugen af ​​hæmodialyse og nyretransplantation, men patienternes forventede levetid er fortsat betydeligt lavere end gennemsnittet for befolkningen.

PN er en alvorlig sygdom i urinsystemet forbundet med et fald eller fuldstændigt fravær af dets funktionelle aktivitet. Symptomer på nyresvigt hos kvinder afhænger af typen af ​​patologi eller det stadium, hvor sygdommen er lokaliseret. Konsekvensen af ​​sygdommen er en krænkelse af vand-elektrolytbalancen, forgiftning af kroppen med metaboliske produkter. I mangel af tilstrækkelig behandling er resultatet døden.

Funktioner af nyresvigt hos kvinder

Patologi er ifølge statistikker mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Dette mønster er fuldt ud forklaret af de anatomiske træk ved det genitourinære system.

Det kvindelige urinrør er større i diameter og kortere i længden, det er hende, der er indgangsporten til patogen mikroflora. Yderligere spredning af infektionen sker langs den stigende vej, det vil sige fra urinrøret gennem blæren og urinlederne. Det er aktiv infektiøs inflammation, yderligere vækst af bindevæv, der fører til forstyrrelse af nyrerne.

Typer og stadier af nyresvigt hos kvinder

Der er to hovedformer af sygdommen: akut og kronisk. Hver type gennemgår flere stadier, der adskiller sig i klinisk præsentation og diagnostiske data.

Når (OPN) er der fire perioder:

• elementære;
• oligoanurisk;
• polyurisk;
• restitutionsperiode.

Kronisk nyresvigt eller CRF består også af fire stadier:

• initial eller latent;
• kompenseret;
• sporadisk;
• terminal.

Årsager til PN hos kvinder

I ætiologien af ​​denne sygdom er det værd at fremhæve to hovedpunkter: årsagerne til, at insufficiensen blev direkte dannet, og de risikofaktorer, der bestemmer en bestemt kvindes disposition til udviklingen af ​​patologi, men ikke forårsager det.

Årsager omfatter følgende:

• beskadigelse af bækkensystemet af bakterier eller vira (Staphylococcus aureus, Kochs bacillus eller tuberculosis mycobacterium, influenzavirus og andre);
• aktiv autoimmun proces - utilstrækkeligt arbejde i immunsystemet, hvor antistoffer produceres mod deres egne sunde celler;
• aktiv vækst af en godartet eller ondartet tumor, der komprimerer omgivende væv;
• krænkelse af blodforsyningen til nyren med tromboemboli i arterierne, deres spasmer, aterosklerotisk proces eller gradvis sklerose;
• fjernelse af nyren, hvorefter en passende proces med blodfiltrering i det parrede organ ikke blev genoprettet;
• gennemgået kirurgi, vanskelig postoperativ periode;
• graviditet;
• urolithiasis sygdom.

Risikofaktorer omfatter:

• underernæring, overdreven indtagelse af proteinfødevarer, fødevarer forsynet med farvestoffer og konserveringsmidler;
• stillesiddende livsstil, passivitet;
• tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner: alkoholmisbrug, rygning, stofmisbrug;
• arvelig disposition;
• alderdom: fra halvtreds år og ældre;
• fedme;
• diabetes mellitus, der fører til alle former for metaboliske lidelser;
• langvarig brug af lægemidler, der har en giftig virkning på kroppen;
• medfødte anomalier i udviklingen af ​​nyrerne og urinsystemet som helhed.

Symptomer på akut nyresvigt

Tegn på nyresvigt hos kvinder afhænger direkte af patologiens forløb og udviklingsfasen. Den indledende periode med akut nyresvigt har en akut indtræden, karakteriseret ved:

• svær smerte i lænden;
• fald i diurese;
• kvalme;
• opkastning;
• svaghed;
• svimmelhed;
• sjældnere - patientens sløvhed og nedsat bevidsthed.

Nogle ændringer forekommer også i organerne i det kardiovaskulære system:

• pulsen stiger;
• gradvist øger blodtrykket;
• systolisk mislyd vises ved auskultation af hjertet;
• dæmpningen af ​​den første og anden tone bestemmes;
• udvikler hjertearytmi.

I den oligoanuriske fase bemærkes det:

• fald i diurese op til anuri;
• stigning i tegn på forgiftning;
• ændring i urinens farve til en lyserød eller rød nuance.

Med tilstrækkelig behandling er der i slutningen af ​​denne fase en vis forbedring af patientens velbefindende.

I den polyuriske periode genoprettes diurese gradvist, laboratorieparametre vender tilbage til det normale. Kliniske manifestationer omfatter for det meste:

• svaghed;
• sløvhed;
• arteriel hypertension med en hjertefrekvens på 60-80 slag i minuttet.

Restitutionsperioden taler for sig selv, kroppen er fuldt genoprettet, urinsystemets arbejde bevares.

Under graviditeten

Under graviditeten udvikler nogle kvinder nyresvigt syndrom på grund af klemning af urinlederne eller kar, der forsyner organet. I dette tilfælde er de vigtigste symptomer:

• et kraftigt fald i mængden af ​​urin, der udskilles indtil dets fuldstændige fravær;
• arteriel hypertension;
• proteinuri - udseendet af en stor mængde protein i urinen;
• hævelse af væv, hovedsageligt på underekstremiteterne og ansigtet;
• svaghed, kvalme, opkastning, usædvanligt for andet og tredje trimester;
• bleghed af huden.

Med udviklingen af ​​et sådant klinisk billede er det presserende at konsultere en læge, der vil tage stilling til spørgsmålet om indlæggelse i den urologiske afdeling.

Tegn på kronisk nyresvigt

Sammenlignet med akut nyresvigt udvikler denne type sygdom sig langsomt på grund af forskellige patologier, for eksempel træg betændelse i parenkymet.

I det latente stadium af kronisk nyresvigt er symptomer hos kvinder praktisk talt fraværende, i sjældne tilfælde kan træthed gradvist stige under normal fysisk eller mental stress, og mundtørhed vises. Ændringer i blod- og urinprøver er mindre.

I det kompenserede stadium aktiverer kroppen kompenserende mekanismer, der øger nyreapparatets funktion. På grund af dette øges mængden af ​​udskilt urin til 2,5-3 liter. Sammen med det er der et tab af protein, mikroelementer, som negativt påvirker vand-elektrolytbalancen og stofskiftet i celler.

I den intermitterende fase sker følgende ændringer:

• oliguri eller anuri vises;
• indikatorer for blod og urin adskiller sig skarpt fra normale værdier;
• øget forgiftning af kroppen.

Klager omfatter for det meste:

• svimmelhed;
• svaghed;
• kvalme;
• opkastning;
• døsighed;
• nedsat bevidsthed op til stupor og stupor;
• takykardi;
• øget svedtendens;
• bleghed af huden;
• en kraftig stigning i blodtrykket.

På terminalstadiet:

• forgiftning encefalopati og andre strukturelle lidelser i nervesystemet dannes;
• psykiske lidelser er noteret i form af apati, mutisme (stilhed);
• der er en fuldstændig mangel på appetit;
• fra mave-tarmkanalens organer: diarré, regurgitation af mad, opkastning, flatulens;
• urin udskilles ikke.

Det endokrine, kardiovaskulære system fungerer utilstrækkeligt. Den patologiske proces ender med døden.

Diagnose af nyresvigt

Uden at fejle begynder det med en afhøring af patienten, indsamling af en anamnese af sygdommen og livet, en generel undersøgelse, hvorefter lægen beslutter, hvilken undersøgelse der skal udskrives. For at bekræfte tilstedeværelsen af ​​nyresvigt hos en kvinde, skal du tage test og gennemgå en instrumentel undersøgelse.

Blandt laboratoriemetoderne er den vigtigste den generelle, biokemiske blodprøve, generel urinanalyse. Markørerne for denne sygdom omfatter:

• proteinuri - tilstedeværelsen af ​​protein i urinen, især albumin;
• ændring i urinsediment - fragmenter af erytrocytter, leukocytter bestemmes;
• krænkelse af vand- og elektrolytbalancen, et fald i mængden af ​​visse mikroelementer i blodet.

I biokemisk analyse er der en stigning i koncentrationen af ​​kreatinin, urinstof og et fald i den glomerulære filtrationshastighed af GFR.

For at visualisere det berørte organ sender lægen patienten til ultralyd af nyrerne og røntgen med kontrast. I løbet af undersøgelsen kan du bestemme:

• tilstedeværelsen af ​​en tumor, sten;
• ændring i organets kontur på grund af væksten af ​​bindevæv, rynker i nyren under den infektiøse proces;
• strukturel krænkelse af pyelocaliceal-systemet;
• blokering af urinlederen;
• fald i blodtilførslen til væv af en eller anden grund.

Komplikationer

Komplikationer af nyresvigt bør opdeles afhængigt af sygdommens form. Ved akut nyresvigt, i mangel af tilstrækkelig medicinsk behandling, observeres følgende konsekvenser:

• undertrykkelse af immunresponset med den videre udvikling af sepsis og infektiøs-toksisk shock;
• lungeødem;
• krænkelse af hjerterytmen;
• perikarditis;
• ondartet hypertension;
• uremisk gastroenterocolitis;
• perifer eller central polyneuropati.

Ved kronisk nyresvigt udtrykkes komplikationer på tredje og fjerde udviklingsstadium. Ofte dannet:

• trombocytopeni;
• uremisk pneumonitis;
• myocarditis eller pericarditis;
• kongestiv hjertesvigt;
• encefalopati med efterfølgende neurologiske og psykiske lidelser;
• osteomalaci;
• sepsis og infektiøst-toksisk shock.

Behandling

Terapi er baseret på to hovedpunkter: kost og brug af specialiseret medicin. Det er værd at huske, at behandlingen vælges individuelt af lægen under hensyntagen til kvindens alder og sværhedsgraden af ​​sygdommen. Brugen af ​​folkemetoder er forbudt, hvis du behandler nyresvigt med urter alene, kan du kun opnå udviklingen af ​​komplikationer, der blev beskrevet lige ovenfor.

Kost

Kosten omfatter en afbalanceret kost, hvor man spiser fødevarer med lavt indhold af protein og salt. Mængden af ​​væske, der er kommet ind i patientens krop pr. dag, tages under kontrol. Målet for lægen i dette tilfælde er at reducere blodtrykket og reducere belastningen på nyrernes glomeruli.

Sættet af anbefalede produkter kan variere afhængigt af hvilket mikroelement der skal genopfyldes i kroppen. For eksempel, med et fald i niveauet af kalium, bør kosten indeholde mere tørrede frugter, nødder, og med en mangel på magnesium er det værd at fokusere på friske grøntsager, frugter og korn.

Medicinsk

Hvad angår lægemidler, kommer infusionsterapi ofte i forgrunden - intravenøs administration af opløsninger af sporstoffer, glucose for at genoprette vand- og elektrolytbalancen. Derudover anbefaler lægen i sjældne tilfælde orale tabletter med et kompleks af vitaminer og mineraler.

Til lindring af arteriel hypertension er to hovedgrupper af lægemidler ordineret: sartaner (angiotensinreceptorblokkere) og angiotensinkonverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere). Behandling af arytmier vælges af en kardiolog afhængigt af typen af ​​lidelse.

Med udbredt ødem, anuri, for at genoprette daglig diurese, drik diuretika - diuretika. I klinisk praksis ordineres oftest loop- og kaliumbesparende lægemidler.

Rehabiliteringsperioden efter akut nyresvigt tager normalt seks måneder eller et år. I dette tidsrum skal kvinden være tilmeldt ambulatoriet. Sygdommens kroniske form indebærer konstant overvågning af patientens velbefindende, men en fuldstændig bedring kan ikke opnås gennem ambulant eller døgnbehandling.

Nyresvigt fremkalder irreversible processer i hele organismens organer og væv. Det udvikler sig med krænkelser i hjertets arbejde, et kraftigt blodtryksfald, dehydrering, levercirrhose, skader på organer af giftige stoffer eller skadelige mikroorganismer. Nyresvigt er karakteriseret ved generel utilpashed, forgiftning, forstyrrelser i arbejdet i andre organer, især mave-tarmkanalen, hjertet og hjernen. Med udviklingen af ​​patologien bemærker patienterne hudmanifestationer, funktionen af ​​åndedrætssystemet er forstyrret.

Med nyresvigt, som manifesterer sig i en akut form, opstår vævsdød af disse organer, som er ledsaget af et tab af deres funktioner. Det kliniske billede afhænger af stadiet af den patologiske proces.

Bord. Stadier af nyresvigt.

Kronisk nyresvigt: tegn

Med kronisk hæmning af nyrernes funktion er nefrons død mulig, udskiftning af døde celler med bindevæv. På 4. stadium af den patologiske proces ophører nyrerne med at fungere, der er ingen urinproduktion, hvilket ændrer blodets elektrolytsammensætning.

Latent stadium

Symptomerne på sygdommen på dette stadium afhænger af patologien, der provokerede forekomsten af ​​nedsat funktion af nyrerne.

1. Ødem. De kan vises ikke kun om morgenen, men også i løbet af dagen. Normalt afhænger deres størrelse af mængden af ​​væske, der tages om dagen.
2. Stigende tryk, ikke på grund af åbenlyse faktorer.
3. Stærk smerte i lænden.

Opmærksomhed! Der er en mulighed for et fuldstændigt fravær af karakteristiske symptomer på sygdommen, hvis der opstår nyresvigt med polycystisk eller glomerulonefritis.

Tegn, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en infektiøs proces i kroppen:

• hurtig træthed;
• søvnproblemer, oftest rapporterer patienter søvnløshed;
• tab af appetit, nægter patienter ofte de fleste fødevarer.

Vigtig! Disse symptomer kan indikere en lang række sygdomme. Det er umuligt kun at fokusere på en persons velbefindende for at stille en diagnose af nyresvigt. Hvis du bemærker disse symptomer, er det tilrådeligt at konsultere en læge og derefter foretage en komplet diagnostisk undersøgelse.

Du kan mistænke det latente stadium af patologien ved hyppig trang til at urinere om natten. For at finde ud af, om denne afvigelse er et symptom på nyresygdom, er det nødvendigt at indtage en minimal mængde væske i løbet af dagen. Hvis et midlertidigt fald i mængden af ​​forbrugt væske ikke påvirker antallet af vandladninger, er det tilrådeligt at gennemgå en undersøgelse.

Hvis du ikke er opmærksom på de første tegn på nyresvigt, efterhånden som sygdommen skrider frem, vil yderligere symptomer blive mærkbare.

1. Stærk tørst, selvom patienten regelmæssigt indtager den nødvendige mængde væske. Du bør sikre dig, at dette symptom ikke er forårsaget af kronisk forhøjet blodtryk.
2. Fald i mængden af ​​hæmoglobin i blodet, elektrolytforstyrrelser, som kan påvises ved at tage en blodprøve. Også ofte diagnosticeres et fald i mængden af ​​D-vitamin, et fald i niveauet af parathyreoideahormon uden symptomer på osteoporose.

Opmærksomhed! Hvis du bemærker sygdommen på et latent stadium, kan du helt fjerne de negative symptomer. For at gøre dette er det vigtigt at gennemgå en diagnostisk undersøgelse og derefter følge anbefalingerne fra den læge, der har ordineret behandlingsforløbet.

Azotemisk stadium

Med ineffektiviteten af ​​den foreskrevne behandling, såvel som at ignorere symptomerne på det latente stadium af nyresvigt, vises irreversible patologiske processer i strukturen af ​​nyrevævet. Det kliniske billede af sygdommen er karakteriseret ved følgende træk.

Intermitterende fase

Intensiteten af ​​symptomerne på nyresvigt, der allerede har vist sig, stiger, og yderligere afvigelser forekommer også.

1. Patologier af lipidmetabolisme, en stigning i mængden af ​​kolesterol i blodet, som kan påvises under tests. Disse overtrædelser er fremkaldt af patologier i strukturen af ​​blodkarvæggene såvel som hjerneceller.
2. Forøgelse af mængden af ​​fosfor i blodet. Som et resultat opstår den indledende fase af osteoporose, saltaflejringer vises i cellerne.
3. Patienter klager over smerter i leddene. Normalt opstår ubehag periodisk, men smerten vises skarpt, har en høj intensitet.
4. Nyrerne udskiller ikke purinforbindelser, da deres funktionsprocesser er svækket. Som følge heraf udvikles sekundær gigt, og intensiteten af ​​smerte i leddene øges også.
5. Svigt i hjertets arbejde, kronisk arytmi, ekstrasystoli. Gradvist forværres forløbet af disse sygdomme. Patologier i hjertets arbejde fremkaldes på grund af en stigning i mængden af ​​kalium. Hvis patienten laver et kardiogram, vil tegn på mikroinfarkter blive afsløret.
6. Ændringer i udseende. Patientens ansigt bliver hævet, der er en stigning i størrelsen af ​​spytkirtlerne. Både fremmede og patienten selv bemærker regelmæssigt tilstedeværelsen af ​​lugten af ​​acetone fra munden. Der er en ubehagelig smag i munden.

Opmærksomhed! Disse tegn indikerer en stigning i mængden af ​​uremiske toksiner i kroppen.

terminaltrin

Erstatningsbehandling er nødvendig. Hæmodialyse udføres, den kan erstattes af peritonealdialyse. Nogle gange kombineres disse procedurer. Hvis du nægter at kunstigt opretholde nyrernes funktion, er et dødeligt udfald muligt.

De vigtigste symptomer, der indikerer overgangen af ​​sygdommen til terminalstadiet, er angivet nedenfor.

1. Nyrerne kan ikke producere urin ordentligt. Udskillelsesprodukter udskilles i minimal mængde. Som et resultat opstår der hævelse. De vises visuelt, skader på indre organer forekommer også. Den farligste komplikation, der kan føre til døden, er lungeødem.
2. Kløe i huden. Normalt manifesterer denne afvigelse sig så stærkt, at patienterne ikke kan ignorere det, og der opstår ridser i huden. Patienternes teint får en grå-gul farvetone.
3. Næseblod forekommer ofte. Tandkødet kan også bløde fra tid til anden. Spor af små intracellulær blødning kan ses på huden. Normalt forekommer de selv med minimal mekanisk handling. Tilbøjeligheden til forekomsten af ​​blødning skyldes et stort antal uremiske toksiner, som hurtigt ophobes i kroppen, fjernes ekstremt langsomt fra den. I nogle tilfælde opstår blødning i fordøjelseskanalen, hvilket forværrer symptomerne på anæmi.
4. Elektrolytforstyrrelser, der fører til alvorlige mentale og neurologiske patologier. Der er risiko for lammelser, langvarig depression, og udvikling af maniske lidelser er ikke udelukket.
5. En vedvarende stigning i blodtrykket, som ikke kan reduceres selv ved hjælp af potente lægemidler. Forløbet af hjertesvigt er også forværret.
6. Patienten har svært ved at trække vejret, der er overbelastning i lungerne, som ofte fremkalder begyndelsen af ​​lungebetændelse.
7. Uræmisk gastroenterocolitis. Patienter rapporterer hyppige opkastninger, diarré og lejlighedsvis kvalme.

Opmærksomhed! I stadier 3 og 4 af kronisk nyresvigt er der en trussel mod patientens liv. For at forhindre forekomsten af ​​farlige symptomer bør du gennemgå et behandlingsforløb, når de første symptomer på abnormiteter i nyrernes funktion opdages.

Specifikke symptomer, der hjælper med at bestemme kronisk nyresvigt, med fokus på det kliniske billede af sygdommen, forekommer under irreversible processer i organerne. For rettidigt at diagnosticere sygdommen i de indledende stadier er det nødvendigt at tage en blod- og urinprøve regelmæssigt samt konsultere en læge, hvis der opstår svaghed, nedsat evne til at arbejde.

Video - Nyresvigt: symptomer, årsager og behandling