Hvorfor blæreendometriose udvikler sig, behandlingsmetoder. Hvad skal man gøre for endometriose i blæren hos kvinder

Endometriose er en tilstand, hvor væv svarende til slimhinden i livmoderen vokser uden for livmoderen. Sygdommen kan påvirke den muskulære livmodervæg (adenomyose eller intern endometriose), livmoderhalsen, æggestokkene og andre organer. Hvis en anden anatomisk dannelse end livmoderen er involveret i processen, udvikles en ekstern form for patologi.

Blæreendometriose er en sjælden sygdom, der kan give alvorlige gener for patienten. Når patologisk væv vokser på den ydre overflade af organet, opstår endometriose af peritoneum i blæren, eller overfladisk. Hvis patologien opstår i slimhinden eller tykkelsen af ​​organets væg, kaldes det den dybe form af sygdommen. Endometriose af blærehalsen identificeres også, hvor lukkemusklen er involveret i processen - den cirkulære muskel, hvis lukning sikrer urinretention.

Under menstruation, under påvirkning af kønshormoner, bliver endometrievæv tykkere og afstødt og kommer ud gennem skeden i form af blodigt udflåd. Når det vokser uden for livmoderen, bliver dette umuligt, hvilket fører til langvarige og stærke smerter under menstruation og andre ubehagelige symptomer.

Endometriose (vi har allerede talt om denne sygdom i) påvirker 6-10% af kvinder i den fødedygtige alder. Heraf er det kun 1-2 %, der har påvirkning af urinsystemet, oftest er blæren påvirket.

Mulige årsager

De præcise årsager er ukendte. Det antages, at endometriose opstår under påvirkning af følgende faktorer:

1. Tidligere operation i livmoderen. Kejsersnit eller hysterektomi () kan resultere i utilsigtet frigivelse af endometrieceller på overfladen af ​​blæren.
2. En unormal udvikling af embryonet, hvor selv i den prænatale periode kommer forstadier af endometrievæv ind i urinorganerne.
3. Retrograd (omvendt) tilbagesvaling af blod under menstruation. Dette er for eksempel muligt ved kraftig fysisk aktivitet under menstruation. Blodig udflåd, der indeholder rester af endometrie, kan trænge ikke ind i skeden, men gennem æggelederne ind i bughulen og derfra implanteres ind i blærens væg.
4. Transplantationsteori. Dens tilhængere foreslår, at endometrieceller kan trænge ind i et andet organ gennem blod eller lymfekar, der er beskadiget, for eksempel under intrauterine indgreb (curettage, abort).
5. Genetiske ændringer. Det menes, at endometriose eller en tendens til det kan være arvelig.

Kliniske manifestationer

De mest almindelige symptomer på blæreendometriose er smerter, når blæren er fuld og hyppig vandladning. Omkring 30 % af patienterne oplever ikke ubehag. Sygdommen opdages i dem tilfældigt, for eksempel under en undersøgelse for at identificere årsagerne til infertilitet.

Typisk opstår eller forværres tegn på endometriose under menstruation, disse er:

• imperativ trang til at urinere (følelse af behovet for at besøge toilettet hurtigt);
• hyppig vandladning;
• smerte ved fyldning af blæren;
• brændende eller smertefulde fornemmelser ved vandladning;
• udseendet af blod i urinen;
• bækkensmerter;
• ensidige smerter i lænden.

I nogle tilfælde, med en almindelig form for sygdommen, er disse symptomer kombineret med andre tegn:

• kramper og smerter i underlivet før og under menstruation;
• intermenstruel blødning, som kan være meget kraftig;
• svær træthed, træthed;
• kvalme og løs afføring.

Graviditet med endometriose i blæren er mulig, da patologien i isolerede tilfælde ikke påvirker fertiliteten. Men i de fleste tilfælde er ikke kun blæren påvirket, men også organerne i det reproduktive system, hvilket skaber vanskeligheder for undfangelse.

Du kan læse om endometriose under graviditet på.

Hvis sygdommen ikke behandles, udvikler den sig hos omkring halvdelen af ​​patienterne. Patologisk væv trænger dybt ind i muskelvæggen og komprimerer de indre åbninger af urinlederne, hvilket hæmmer udstrømningen af ​​urin fra nyrerne. Som følge heraf kan hydronefrose og nyresvigt udvikle sig.

Etablering af diagnose

Diagnose af blæreendometriose begynder med en gynækologisk undersøgelse og urinanalyse for at opdage blod i den.

Yderligere forskning:

1. Ultralyd. På denne måde vil lægen finde ud af, hvor og i hvilken mængde endometriets patologiske vækster er placeret.
2. MR. En undersøgelse, der bruger et magnetfelt og radiobølger til at producere detaljerede billeder af væv. Det vil hjælpe med at bestemme patologiens mindste egenskaber.
3. Cystoskopi. Et tyndt instrument udstyret med et videokamera indsættes i blæren. Dette gør det muligt at se endometrioidvæv på slimhinden og tage en biopsi for at bekræfte diagnosen.
4. . Nogle gange, for at diagnosticere skade på bughinden, der dækker blæren, bruger de en undersøgelse af det indre peritoneale lag gennem små snit i den forreste bugvæg ved hjælp af en speciel enhed - et laparoskop.

Efter bekræftelse af diagnosen bestemmes sygdomsstadiet:

• Trin 1 – minimal. Der er kun en lille mængde patologisk væv på overfladen af ​​organet.
• Fase 2 – let. Der er omfattende vækster af endometrium uden indtrængning i de dybe lag.
• Trin 3 – moderat. Endometriet begynder at vokse gennem bughinden og danne knuder i muskelvævet;
• Fase 4 - alvorlig. Endometriose påvirker ikke kun blæren, men også andre bækkenorganer.

Differential diagnose

Andre mulige årsager, der kan være ledsaget af lignende symptomer:

• akut eller kronisk blærebetændelse;
• interstitiel blærebetændelse;
• autoimmun proces;
• Allergisk reaktion;
• leukoplaki.

Derfor, hvis du har konstante smerter i underlivet og vandladningsproblemer, skal du besøge en terapeut og gynækolog.

Behandlingsmetoder

Behandling for blæreendometriose omfatter medicin og kirurgi.

Kirurgi

Dette er den bedste måde at slippe af med symptomer. Under operationen fjernes alle patologiske læsioner.

Der er 2 typer operationer for denne sygdom:

1. Transurethral kirurgi. Ved hjælp af et cystoskop indsat gennem urinrøret fjerner lægen endometriotisk væv.
2. Delvis cystektomi. Operationen går ud på at fjerne en del af et organ laparoskopisk eller laparotomisk.

For at fjerne foci af endometriose anvendes laser "fordampning", diatermokoagulation eller excision med en skalpel.

Overfladisk peritoneal endometriose kan nemt fjernes uden at beskadige muskelvæggen. I den invasive form af processen kan der være behov for lag-for-lag resektion af blærens muskulære væg. For at forhindre beskadigelse af urinlederne under indgrebet injiceres en indigokarminopløsning i dem, som er tydeligt synlig i bughulen. Endometriose rammer sjældent den nederste del af organet (trekanten mellem urinledernes åbninger og urinrørets indre åbning), så risikoen for skader på disse organer er meget lille. Kateterisation er normalt ikke påkrævet efter operationen. Det udføres kun med et stort interventionsvolumen for urinafledning og efterfølgende til en kontrol røntgenkontrastundersøgelse. Et kontrastmiddel sprøjtes ind i blæren gennem et kateter, og der tages et røntgenbillede for at sikre, at der ikke er nogen defekter.

I nogle tilfælde indsættes fleksible silikonestents i urinlederne under operationen for at forhindre urinretention. Disse rør kan give ubehag i lænden i de første dage efter operationen. De fjernes efterfølgende ved hjælp af cystoskopi.

Restitutionsperiode

Hvis et urinkateter er installeret i flere dage, kan patienten blive udskrevet til hjemmet. Det anbefales kun at gå i bad og drikke rigeligt med væske for at undgå urinvejsinfektioner. Din læge kan ordinere antibiotika for at forhindre infektioner.

Du kan stå, sidde og gå fra den første dag efter operationen. Aktiviteten bør dog ikke forårsage smerte. Efter udskrivning udvides kuren gradvist, men ubehagelige symptomer opstår ikke. I de første dage skal du muligvis tage smertestillende medicin. Det er bedre ikke at køre, mens du tager dem.

Du kan vende tilbage til at køre, efter at patienten kan sidde komfortabelt og uden smerter i en autostol, spænde fast og kigge i spejlene.

I den første måned er det begrænset at bære tunge genstande (ikke mere end 3-5 kg ​​med vægten fordelt på begge hænder).

Lægemiddelterapi

For at reducere volumen af ​​endometriotisk vækst og lindre symptomer ordineres hormonelle lægemidler. Følgende grupper af lægemidler anvendes:

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Især ibuprofen er ordineret til at lindre bækkensmerter og menstruationssmerter. De påvirker ikke implantationen af ​​endometrioide celler eller forløbet af processen. Sådanne lægemidler reducerer imidlertid produktionen af ​​prostaglandin, som er involveret i opfattelsen af ​​smerte.

Diagnosen endometriose kan kun bekræftes med en biopsi. Derfor får mange kvinder, der mistænkes for at have denne sygdom, i starten kun smertestillende medicin uden at stille en præcis diagnose. Under sådanne omstændigheder anvendes NSAID'er i vid udstrækning som førstelinjebehandling.

Fordi blæreendometriose forekommer hos kvinder før overgangsalderen, er mange af dens behandlinger designet til at afbryde den normale cykliske produktion af hormoner i æggestokkene. Til dette formål ordineres forskellige hormonelle lægemidler.

Gonadotropin-releasing hormon (GHR) analoger

De lindrer effektivt smerter og reducerer størrelsen af ​​endometrioselæsioner. Disse lægemidler undertrykker østrogenproduktionen i æggestokkene ved at hæmme hypofysens udskillelse af gonadotropiner. Din menstruation stopper, hvilket simulerer overgangsalderen. Der anvendes næsespray og injektioner af GnrH-agonister.

Bivirkninger af stofferne er forbundet med mangel på østrogen: hedeture, vaginal tørhed, vaginal blødning, følelsesmæssige forstyrrelser, træthed. For at forebygge dem ordineres små doser under behandling med GnrH-agonister (såkaldt plusterapi).

Orale præventionsmidler

Der anvendes kombinationslægemidler indeholdende østrogen og gestagener. De kan ordineres kontinuerligt, som følge af hvilken menstruation ikke opstår. I sjældne tilfælde kan deres brug forårsage vægtøgning, ømhed i brysterne, kvalme og vaginal blødning. Men orale præventionsmidler tolereres normalt godt hos kvinder med blæreendometriose.

Progestiner

Stoffer som medroxyprogesteronacetat, norethindronacetat, norgestrelacetat er kraftigere end p-piller og anbefales til de patienter, der ikke kan tage eller er ineffektive. Bivirkninger er mere udtalte: ømhed i brysterne, oppustethed, vægtøgning, uregelmæssig uterinblødning, depression. Fravær af menstruation forårsaget af høje doser af gestagen kan fortsætte i flere måneder efter afslutning af behandlingen. Derfor ordineres progestiner ikke til kvinder, der ønsker at blive gravide kort efter endt behandling.

Danazol

Dette er et syntetisk lægemiddel, der skaber høje niveauer af androgener og sænker østrogenniveauet og derved forhindrer ægløsning. 80 % af kvinder, der tager Danazol, oplever smertelindring og en reduktion af endometrioselæsioner, men 75 % af dem udvikler bivirkninger. Disse er vægtøgning, hævelse, akne, svind af mælkekirtlerne, fedtet hud, vækst af uønsket ansigtshår, nedsat stemme, hedeture, hovedpine, følelsesmæssige forstyrrelser, nedsat libido.

Næsten alle disse bivirkninger er reversible, men varer ved i flere måneder efter seponering af lægemidlet. Danazol anbefales ikke til alvorlig hjerte-, nyre- eller leversygdom.

Aromatasehæmmere

Den mest moderne gruppe af lægemidler til behandling af endometriose i blæren. De blokerer virkningen af ​​østrogen på endometriotiske læsioner og undertrykker også syntesen af ​​dette kønshormon i æggestokkene og fedtvævet. De kan kombineres med andre lægemidler.

Endometriose er en almindelig sygdom, der rammer 10-25% af kvinderne. Endometriose er spredning af væv, der funktionelt og morfologisk ligner normalt endometrium, med øget lokal produktion af østrogener. Samtidig inflammatorisk proces, immunologisk dysregulering, hæmning af apoptose, aktivering af angiogenese er patogenetiske faktorer, der bidrager til overlevelse og vækst af endometrioidimplantater. I de senere år har ekstragenital endometriose tiltrukket sig øget opmærksomhed fra onkologer over hele verden, da endometrioidimplantater, placeret i endetarmen og tyktarmen, væggen af ​​blæren (UB) og urinlederen, simulerer kræftsvulster i disse organer. Endometriose MP, der er relativt sjælden, er ikke velkendt og undersøgt af oncourologer og urologer. Ifølge R. L. Fein og B. F. Horton blev det første tilfælde af endometriose MP observeret af Judd i 1921. I 1960'erne blev der kun beskrevet 77 observationer i verdenslitteraturen.

I slutningen af ​​det 20. århundrede. beskrivelser af isolerede kasuistiske tilfælde sejrede. I 2015 fandt vi beskrivelser af 384 pålidelige tilfælde af endometriose i verdenslitteraturen. Nogle forfattere, der mener, at ikke alle tilfælde af sygdommen vises på pressens sider, mener, at hyppigheden af ​​endometriose, der påvirker blæren, er meget højere og udgør 1-12% af alle lokaliseringer af endometriose. J. Fianu et al. observerede 17 patienter med endometriose i blæren, som udviklede sig efter medicinske aborter. V. P. Baskakov et al. behandlede 18 patienter med denne sygdom, hvoraf 9 havde medfødt endometriose. A.M. Khachatryan et al. endometriose i blæren blev diagnosticeret hos 17 patienter, en kombination af endometriose i blære og urinledere – hos 5. Af det samlede antal sygdomme med endometriose i urinsystemet er blæren i 84% af tilfældene påvirket, sjældnere (10%) - urinlederne, de resterende tilfælde forekommer i nyrerne og urinrøret. Kvinder bliver hovedsageligt syge mellem 25 og 50 år. Men i 1971 blev observationen af ​​endometriose hos en mand først beskrevet. En 80-årig patient med prostatakræft, som fik østrogenbehandling i 11 år efter prostatektomi, fik fjernet en tumor fra blæren, som histologisk viste sig at være endometriose. Endometriose MP er en heterotopisk vækst i den cystiske væg af væv, morfologiske og funktionelle egenskaber svarende til endometrium. Denne proces har 2 udviklingsveje. Ifølge den dysontogenetiske teori udvikler endometrioidt væv i blæren sig fra unormalt placerede embryonale rudimenter (især Müller-kanalen), hvorfra endometrium skulle dannes under embryogenese.

Ifølge translokationsteorien kan endometriepartikler overføres med menstruationsblod fra livmoderhulen gennem rørene med implantation på det ydre peritoneale lag af cystisk væg. Nogle gange med adenomyose vokser en endometrioid tumor i livmoderens forvæg direkte ind i den bageste væg af livmoderen. Translokation af endometrium forekommer oftere under kirurgiske indgreb på livmoderen (abort, diagnostisk livmoderkurettage, manuel undersøgelse af livmoderen efter fødslen, kejsersnit). Kirurgisk traume i endometriet kan forårsage, at elementer af livmoderslimhinden trænger ind i blod- og lymfestrømmen og forårsager hæmatogen eller lymfogen spredning til andre organer, herunder livmoderkanalen. Under påvirkning af ovariefunktion forekommer cykliske transformationer i blærefokus af endometriose, svarende til ændringer i livmoderslimhinden. Makroskopisk har endometriose af blæren oftest form af en knude. Konsistensen af ​​knuden er tæt, hvilket forklares ved udviklingen af ​​infiltrative arforandringer omkring foci og reder af endometrioidvæv som følge af penetration i vævet af menstruationslignende blodig udflåd, proteolytiske og lipolytiske enzymer udskilt af foci af endometriose.

Beskrivelse af egne observationer

I klinikken for urologi og oncourologi ved Perm State Medical University fra 1986 til 2015 observerede vi 3 patienter med blæreendometriose, hvilket udgjorde 0,007% af det samlede antal (42.280) kvindelige patienter. Forholdet mellem blæreendometriose og kræft i dette organ hos kvinder var 1:84. Patient A., 35 år, har haft dyspareuni, dysmenoré og kedelige smerter over skambenet i 3 år, som viser sig før og under menstruation. Graviditet i alderen 19-24 år (1 fødsel, 2 aborter), siden 25-års alderen er hun ikke blevet gravid med regelmæssig seksuel aktivitet. I talrige urinprøver blev op til 8 røde blodlegemer pr. synsfelt kun noteret én gang. Der var ingen leukocyturi. Cystoskopi i den intermenstruelle periode afslørede let hyperæmi på blærens bagvæg. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) afslørede en 2,5×2,0 cm tumorknude i blærens væg, og der blev stillet en diagnose af blærekræft (BC). I september 2010, under indlæggelse og under bimanuel palpation og vaginal undersøgelse, blev der noteret lette smerter i blæren. Urinalyse er normalt. Cystoskopi afslørede en villøs knude med hyperæmisk slimhinde over sig ved 3 cm over den interureteriske fold ved 6-tiden.

Præoperativ diagnose: blærekræft T2N0M0. Under operationen blev der opdaget en tæt knude med en diameter på 2,5 cm, hvilket ikke rejser tvivl om tilstedeværelsen af ​​infiltrerende blærekræft. Noden ragede betydeligt ind i blærens lumen og voksede gennem 2/3 af den cystiske væg uden at involvere dens ydre lag. Den hyperæmiske slimhinde over formationen havde to blålige "øjne". MP-resektion blev udført med en afgang fra tumorens kanter med 2,0 cm gennem hele vægtykkelsen. Histologisk undersøgelse afslørede endometriose i blæren. Hormonel behandling for endometriose blev ordineret. Efter operationen forsvandt smerter og andre gener. Undersøgt i september 2014 (4 år efter operationen): hun føler sig rask, urin, ultralydsundersøgelse (US) af blæren og cystoskopi er uden patologi, med en kontrol-MR er der ingen tumorknuder i blærens væg.

Patient L., 42 år, blev indlagt den 15. marts 1996 med højresidig nyrekolik. Han har lidt af endometriose i kønsorganerne siden 1981; i 1982 blev der foretaget en ovarieresektion på grund af endometriose. Graviditeten, der endte med fødslen i 1979, blev derefter efterfulgt af sekundær infertilitet. Nyrekolik blev lindret ved kateterisering af højre urinleder. Undersøgelsen afslørede ekstern kompression af den midterste tredjedel af højre urinleder ved infiltration og ureterohydronefrose til højre. Ved lumbotomi til højre, i det retroperitoneale rum i niveau med ureterens skæringspunkt med iliaca-karrene og lidt højere, blev der opdaget 2 tætte runde formationer med en diameter på 7 og 8 cm, som pressede ureter sammen. Udskæring af formationer i sundt væv og ureterolyse blev udført. Makroskopisk havde hver af de fjernede formationer strukturen af ​​en cyste med en pseudokapsel med tykt chokoladefarvet indhold. Histologisk: endometrioide cyster. I 2005, på grund af grov hæmaturi under ambulant cystoskopi, blev der stillet en diagnose af blærekræft. Under hospitalscystoskopi før menstruation blev der opdaget et område, der buler ind i lumen med en diameter på 1 cm med hyperæmi og små blålige cyster på blærens bagvæg. Transurethral resektion (TUR) blev udført. Histologisk undersøgelse: endometriose MP. Efterfølgende fik patienten hormonbehandling for endometriose. I 2009 og 2013 Cystoskopi og MR afslørede ingen patologi fra blæren eller urinvejene.

Patient B., 38 år, blev indlagt den 1. november 2004 med klager over hyppig smertefuld vandladning og stærke smerter i hypogastriet under menstruation i 5 år. Hun føler sig sund i den intermenstruelle periode. Under ambulant cystoskopi blev der opdaget en usædvanligt udseende tumor med mørkerøde cyster på overfladen i blæren. Diagnose: blærekræft. Fra anamnesen: menstruation - fra 13 år, 6 dage hver 28. dag, tung og skarpt smertefuld. Enkelt. Hun har været seksuelt aktiv siden hun var 20 år, men der har ikke været nogen graviditeter. Hun bliver tilset af en gynækolog uregelmæssigt og er ikke blevet undersøgt eller behandlet for infertilitet. Urinalyse: leukocytter 0-1 i synsfeltet. Urinkultur: ingen vækst af bakterieflora. En 3-fold cytologisk undersøgelse af urinsediment afslørede ikke atypiske celler eller cancerceller. Undersøgelse og udskillelsesurografi viste: der er ingen udvidelse af det pyelocaliceale system i nyrerne og begge urinledere. På cystogrammet: en stor tumorknude typisk for cancer med ujævne fintandede konturer stikker ind i blærens lumen langs bagvæggen. Cystoskopi den 5. november 2004 (6 dage før menstruation): en stor tumorlignende formation på en bred base er placeret væsentligt over den interureteriske fold på blærens bagvæg. Overfladen af ​​tumorknuden er crimson i farven og dækket af små blålige cystiske formationer. Urinledernes åbninger er normalt placeret og er placeret i stor afstand fra tumorknuden. Ultralyd af blæren afslørede en tumorlignende ekkopositiv inhomogen formation, der målte 4,0 cm, blærens bagvæg var fortykket til 9 mm (fig. 1).

Den 9. november 2004 afslørede et midtlinjesnit mellem pubis og navlen og åbnede blæren. En tumorlignende formation, der måler 4,0×3,0×2,5 cm, placeret væsentligt over den interureteriske fold, blev fundet på blærens bagvæg langs midtlinjen. Tumoren har form som en knude på en bred base, en tæt konsistens, en ujævn overflade af en crimson farve med små cyster fyldt med lilla-blåligt indhold. Udvendigt har tumoren et karakteristisk endometrioid udseende. Peritoneum blev åbnet, og bughulen blev undersøgt. Den let forstørrede livmoder er løst smeltet sammen med dens forreste overflade til livmoderens bagvæg. I området af landtangen kommer livmoderen tæt på endetarmen; palpation på dette sted afslører en tumorlignende knude 2x2x2 cm. Æggestokkene og rørene er uden patologi. Den forreste overflade af livmoderen er relativt frit adskilt fra livmoderens bagvæg. Sidstnævnte mobiliseres til forvæggen af ​​skeden. Det blev fastslået, at blæretumoren ikke vokser gennem den cystiske væg, den ydre del af sidstnævnte er glat, uden endometriotiske ændringer. Efter kateterisering af urinlederne er en sektion af den bageste overflade af livmoderen og en tæt endometrioid retrocervikal knude skarpt adskilt fra den forreste væg af endetarmen. Integriteten af ​​sidstnævnte er ikke kompromitteret, der er ingen tegn på endometriose på tarmen. En total ekstirpation af livmoderen og rørene blev udført. En grundig undersøgelse af bughulen afslørede ikke andre foci af endometriose. MP-resektion blev udført, med afgang fra kanten af ​​den cystiske tumor med 3 cm i alle retninger. MP-defekten sys med Polysorb 3/0 gevind MP'en drænes med suprapubisk kateter.

Histologisk undersøgelse af blæretumoren: i den cystiske væg afslører 2/3 af dens tykkelse (fra slimhinden til det dybe muskellag) øer af kirtelkrypter, foret med prismatisk epitel og omgivet af tæt storcellet stroma (fig. 2-5). Nogle af krypterne har en cystisk transformation. Endometrioidtumoren i blæren involverer ikke den ydre del af tykkelsen af ​​blærevæggen. Histologisk blev multiple foci af endometriose identificeret i den muskulære slimhinde i livmodervæggen (der var ingen uterin fibroid), den retrocervikale knude har en struktur, der er typisk for endometriose. Endelig diagnose: endometrioid sygdom; genital endometriose med skade på livmoderen (adenomyose) og retrocervikalt område; ekstragenital endometriose med blærepåvirkning. Den postoperative periode forløb glat. Helbredelse ved første hensigt. Udskrevet i tilfredsstillende stand den 24. november 2004. Efterfølgende blev en 6-måneders kur med danazol ordineret ambulant. Hun blev undersøgt i klinikken 17 måneder efter operationen (april 2006). Sund og rask.

Analyse af litteraturdata og diskussion

Baseret på 3 af vores egne observationer og analyser af 384 tilfælde af blæreendometriose beskrevet i litteraturen, under hensyntagen til udtalelser fra indenlandske og udenlandske forfattere, vil vi overveje spørgsmålene om klinisk præsentation, diagnose, differentialdiagnose med kræft og behandling af blære endometriose. Karakteristiske symptomer på endometriose er en følelse af tyngde og smerte i den nedre del af maven, dybt i bækkenet, hyppig smertefuld vandladning og hæmaturi, som opstår før og under menstruation. Ifølge nogle forfattere er symptomerne på endometriose uspecifikke, og deres sværhedsgrad afhænger af placeringen og størrelsen af ​​endometrioidinfiltratet. Ifølge C. V. Comiter er sygdommen i 30 % af tilfældene asymptomatisk og opdages ved et uheld ved MR, CT eller ultralyd af blære og bækken. A.M. Khachatryan et al. Vi observerede symptomer på sygdommen hos kun 8 ud af 17 patienter med bækkenendometriose; hos de resterende patienter var sygdommen latent og blev påvist ved MR af bækkenet udført for genital endometriose. Cyklisk makrohæmaturi observeres hos 22-70% af patienterne.

V. P. Baskakov et al. Det antages, at grov hæmaturi opstår i tilfælde, hvor en endometrioid tumor vokser fra tykkelsen af ​​den cystiske væg ind i blærens lumen med ødelæggelse af slimhinden. Nogle gange viser urinprøver sig at være helt normale. Cyklisk makrohæmaturi (forekomsten af ​​blod i urinen før og under menstruation) er et patognomonisk symptom på blæreendometriose. Ved blærekræft har makrohæmaturi aldrig en cyklisk karakter forbundet med menstruation; den optræder allerede i de tidlige stadier af sygdommen, mens smerter og dysuri opdages sent og hovedsageligt kun i fremskredne tilfælde. Endometriose af blæren har som regel udseende af en tæt tumorknude og simulerer derfor ofte kræft. Ifølge A. M. Khachatryan et al. viste ultralyd sig kun at være informativ hos 4 ud af 14 patienter, mens det ikke var muligt at genkende knudens ætiologi (endometriose eller cancer). MR er en meget mere informativ metode til diagnosticering af endometriose MP. Informationsindholdet af MR for blæreendometriose var ifølge A. M. Khachatryan et al. 82 %, herunder var det hos 6 patienter muligt at diagnosticere endometrioide infiltrater i blærevæggen (med en størrelse på mere end 1 cm).

Ifølge nogle forfattere er det for tidlig diagnosticering af urinvejsinvolvering i processen nødvendigt for alle patienter med genital endometriose at inkludere bækken-MR i undersøgelsesplanen. Mens MR er god til at identificere tumorlignende infiltrater i blærens væg, giver MR ikke mulighed for pålideligt at differentiere arten af ​​denne formation (endometriose eller cancer). I dag er det meget svært og ofte umuligt at skelne mellem endometriose og blærekræft ved hjælp af cystografi, ultralyd, CT og MR. Den vigtigste metode til differentialdiagnose er cystoskopi. Det cystoskopiske billede varierer afhængigt af den hormonelle fase, størrelsen af ​​endometriose og dybden af ​​vækst ind i blærens væg. Typisk findes en bredbaseret tumor på bunden, bagvæggen af ​​blæren eller Lietos trekant, i de øverste lag af hvilke små (2-5 mm) cystiske formationer er synlige. Farven på cyster kan være forskellig - lilla-blålig, lilla, blålig, mørk rød eller endda sort. Blærens slimhinde i dette område er hævet og hyperæmisk. Mindre almindeligt observeret er polypoide vækster, der ligner papillomer.

Under menstruation øges cysterne i størrelse, fyldes med blod, får en mørkerød farve, og i sjældne tilfælde er det endda muligt at se udledning af menstruationsblod fra cysterne. Udførelse af cystoskopi under menstruation med endometriose er vanskelig, da indførelsen af ​​den nødvendige mængde vaskevæske forårsager ubehag og smerte hos patienten. I slutningen af ​​menstruationen falmer cystiske eller polypoide formationer gradvist og bliver mindre mærkbare, hævelse af slimhinden falder. Det anbefales at overvåge det cystoskopiske billede over tid under menstruationscyklussen, både i den intermenstruelle periode og direkte under menstruationen.

En værdifuld yderligere diagnostisk metode er laparoskopi, som giver dig mulighed for at finde ud af tilstanden af ​​livmoderen, æggestokkene, identificere en endometrioid tumor i det ydre lag af blærevæggen og opdage foci af endometriose i bughulen. Med ureteropyeloskopi diagnosticeres foci af endometriose i urinlederen, som kan kombineres med læsioner i blæren. Ifølge vores erfaring og litteraturdata skal endometriose i blæren som regel ikke opereres af gynækologer, men af ​​oncourologer og urologer. Mange patienter bliver jo opereret med diagnosen blærekræft. Samtidig er der tilfælde, hvor der stilles diagnosen endometriose, og blærekræft opdages under operationen. Derfor bør urologiske onkologer være godt klar over problemerne med kirurgisk behandling af endometriose i blæren og urinvejene. Der er stadig heftig debat om, hvilken operation der er at foretrække ved blæreendometriose – TUR eller åben transvesikal resektion. Fordelene ved TUR er lav invasivitet og hastighed. Derfor følger mange J. Iwano og G. Ewings anbefaling om at gennemføre en TOUR.

Det er dog kendt fra gynækologisk praksis, at elektrokirurgisk indgreb og ikke-radikal fjernelse af endometriose som regel fører til endnu mere udtalt vækst. Et af de karakteristiske træk ved endometriose, herunder blærelokalisering, er fraværet af en kapsel omkring den. Ud over veldefinerede og visuelt mærkbare foci af endometriose kan det omgivende væv indeholde små endometriotiske områder med milde cykliske transformationer. Det er fra disse områder, at i tilfælde af ikke-radikal fjernelse af endometriose foci forekommer dens tilbagevendende vækst. Kun en del af endometrioidknuden rager ind i blærens lumen; det meste af det infiltrerer dybt væggen eller vokser igennem. Manglende evne til at vurdere dybden af ​​beskadigelse af blærevæggen under TUR fører til hyppige perforationer under denne intervention. Ved at opsummere litteraturdataene kan vi konkludere, at TUR er indiceret, når størrelsen af ​​endometrioidinfiltratet er op til 1,0-1,5 cm og dets fordeling fra slimhinden til midten af ​​muskellaget. Isoleret endometriose af blæren er sjælden; tilfælde af kombineret og udbredt endometriose med sekundære læsioner i blæren dominerer. Transurethral adgang tillader ikke at få nogen idé om den faktiske fordeling af processen og hjælper ikke med at løse spørgsmålet om taktik til yderligere behandling af patienter. Åben kirurgi gør det muligt at udføre en "gennem" resektion af blæren, mere radikalt fjerne det cystiske fokus af endometriose, samt inspicere bækken- og abdominale organer og, hvis indikationer er identificeret, udføre intervention på livmoderen, æggestokkene og andet berørte organer.

For nylig er en lovende minimalt invasiv metode til laparoskopisk fjernelse af endometriose-foci blevet udbredt. Det er af særlig betydning i tilfælde af kombineret endometriose, når der udover MP endometriose diagnosticeres læsioner i kønsorganerne, forskellige dele af tarmen, parietal peritoneum, bækkenvægge og retroperitonealt rum. Den laparoskopiske metode er indiceret til ekstern endometriose af blæren, når endometrioidknuden er placeret i det ydre lag af den cystiske væg eller passerer til den cystiske væg direkte fra overfladen af ​​livmoderen. Det andet vigtige spørgsmål ved kirurgisk behandling er tidspunktet for operationen. Vi udførte operationen 2 dage før næste menstruation. Udførelse af kirurgi på tærsklen til eller endda under menstruation giver dig mulighed for mere præcist at bestemme det berørte område og mere radikalt fjerne fokus på endometriose i blæren. Men i dette tilfælde foregår operationen under teknisk vanskelige forhold, med øget vævsblødning. Derfor opgav nogle forfattere deres tidligere anbefaling om at operere på tærsklen til menstruation og anser det for tilrådeligt at fjerne endometriose efter dens afslutning. Observationer har vist, at vævsforandringer forårsaget af endometriose kan påvises ikke kun før, men også efter menstruation. Den mest optimale periode er 2-4 dage efter afslutningen af ​​menstruationen.

Konklusion
Forekomsten af ​​blæreendometriose er stigende. Det opstår ofte under dække af blærekræft (grov hæmaturi, smerter i underlivet, en stor tumorlignende dannelse i blærevæggen ifølge MR og ultralyd). I differentialdiagnosen af ​​endometriose og cancer er den vigtigste vigtighed at fastslå den cykliske karakter af grov hæmaturi, cystoskopi under eller før menstruation for at identificere den typiske endometrioide type tumordannelse. Åben resektion af blæren er at foretrække frem for TUR, sidstnævnte bør kun udføres, når den endometriotiske formation er op til 1,5 cm i størrelse og strækker sig fra slimhinden til midten af ​​muskellaget. Hvis endometrioidimplantatet er placeret i de ydre lag af blærevæggen, er en minimalt invasiv laparoskopisk metode tilrådelig.

Forfattere: M.I. Davidov, T.B. Ponomarev State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Perm State Medical University opkaldt efter. acad. E.A. Wagner"; Rusland, Perm. ONKOUROLOGI 1//2016//S. 90-96 bind 12 KRÆFTUROLOGI 1’2016 BIND. 12

1. Bulun S.E. Endometriose. N Engl J Med 2009;360:268–79.
2. Giudice L.C. Endometriose. N Engl J Med 2010;362:2389–98.
3. Marienko L.A. Endometriose. Russian Medical Journal 2010;18(4):171–5. [Marienko L.A. Endometriose. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Magazine 2010;18(4):171–5. (På Russ.)].
4. Pechenikova V.A. Ekstragenital endometriose. Journal of Obstetrics and Women's Diseases 2010;59(2):69–77. .
5. Khachatryan A.M., Melnikov M.V., Chuprynin V.D. Klinik og diagnosticering af endometriose i urinvejene. Obstetrik og gynækologi 2013;12:52–7. . 6. Douglas C., Rotimi O. Ekstragenital endometriose – en klinikopatologisk gennemgang af en oplevelse på hospitalet i Glasgow med case-illustrationer. J Obstet Gynaecol 2004;24:804–8.
7. Fein R.L., Horton B.F. Endometriose af blæren. J Urol 1966;95(1):45–50.
8. Sernyak P.S., Chudinov L.A. Observation af endometriose i blæren. Clinical Surgery 1968;7:82.
9. Alfano G., Antolini C., Borghi C.M., Parisi C.L. I temaet endometriosi vescicale. Urologia (Treviso) 1979;46(6):981–4.
10. Arap Neto W., Lopes R.N., Cury M. Vesical endometriosis. Urology 1984;24:271-4.
11. Fedele L., Bianchi S., Raffaelli R. Præoperativ vurdering af blæreendometriose. Human Reprod 1997;12:2519-22.
12. Foster R.S., Rink R.C. Mulcahy J.J. Vekal endometriose: medicinsk eller kirurgisk behandling. Urology 1987;29:64-5.
13. Imai Y., Suzuki K., Kurosawa M. Endometriose af blæren. Jap J Urol 1974;65(5):319–22.
14. Melicow M.M., Tannenbaum M. Endometriekarcinom i uterus masculinus: Indberetning af 6 tilfælde. J Urol med Chir
1971;106(6):892–902.
15. Schwartzwald D., Mooppan U.M., Ohm H.K., Kim H. Endometriose af blæren. Urology 1992;39:219-22. 16. Voldman C., Сamey M. Un cas d'endometriose vesicale. Ann Urol 1983;17(2):122–4.
17. Baskakov V.P., Semenyuk A.A. Urinvejsforstyrrelser hos patienter med genital endometriose. Obstetrik og gynækologi 2001;4:44–5. .
18. Kan D.V. Guide til obstetrisk og gynækologisk urologi. M.: Medicin, 1986. s. 113–117. .
19. Semenyuk A.A. Urinvejsforstyrrelser hos patienter med endometrioid sygdom. Journal of Obstetrics and Women's Diseases 2005;54(1):113–7. .
20. Antonelli A., Simeone C., Canossi E. Kirurgisk tilgang til urin endometriose: erfaring med 28 tilfælde. Arch Ital Urol Androl 2006;78:35–8.
21. Chapron C., Fauconnier A., ​​​​Vieira M. Anatomisk fordeling af dybt infiltrerende endometriose: kirurgisk implikation og forslag til en klassificering. Human Reprod 2003;18:157-61.
22. Collinet P., Marcelli F., Villers A. Behandling af endometriose i urinvejene. Gynecol Obstet Fertil 2006;34:347–52.
23. Donnez J., Spada F., Squifflet J., Nisolle M. Blæreendometriose skal betragtes som blæreadenomyose. Fertil Steril 2000;74:1175–81.
24. Gustilo-Ashby A.M., Paraiso M.F. Behandling af endometriose i urinvejene. J Minim Invasive Gynecol 2006;13:559-65.
25. Fianu J., Ingelman-Sundberg A., Nasiell K. Kirurgisk behandling af post-abort endometriose af blæren og postoperativ blærefunktion. Scand J Urol Nephrol 1980;14(2):151–5.
26. Baskakov V.P., Tsvelev Yu.V., Kira E.F. Endometrioid sygdom. Petersborg, 2002. 452 s. .
27. Schneider A., ​​Touloupidis S., Papatsoris A.G. Endometriose i urinvejene hos kvinder i den fødedygtige alder. Int J Urol 2006;13:902–4.
28. Oliker A.J., Harris A.E. Endometriose af blæren. J Urol 1971;106(6):856-9.
29. Price D.T., Maloney K.E., Ibrahim G.K. Vesisk endometriose: indberetning af to tilfælde og gennemgang af litteraturen. Urology 1996;48:639-43.
30. Vercellini P., Meschia M., De Giorgio O. Blære detrusor endometriose: kliniske og patogenetiske implikationer. J Urol 1996;155:84-6.
31. Comiter C.V. Endometriose i urinvejene. Urol Clin North Am 2002;29:625–35.

32. Neshat C.H., Malik S., Osias J. Laparoskopisk behandling af 15 patienter med infiltrerende endometriose i blæren og et tilfælde af primært intravesikalt endometrioid adenosarkom. Fertil Steril 2002;78(4):872–5.
33. Villa G., Mabrouk M, Guerrini M. Forholdet mellem sted og størrelse af blæreendometriotiske knuder og sværhedsgraden af ​​dysuri. J Minim Invasive Gynecol 2007;14:628-32.
34. Bazot M., Gasner A., ​​Lafont C. Dyb bækkenendometriose: begrænset yderligere diagnostisk værdi af postkontrast i sammenligning med konventionelle MR-billeder. Eur J Radiol 2011;80:331–9.
35. Busard M.P., Mijatovic V., van Kuijk C. Magnetisk resonansbilleddannelse i evalueringen af ​​endometriose: værdien af ​​diffusionsvægtet billeddannelse. J Magn Reson Imaging 2010;34(2):1003–9.
36. Chamie L.P., Blasbalg R., Pereira R.M. Fund af bækkenendometriose ved transvaginal UL, MR og laparoskopi. Radiografik
2011;31:77–100.
37. Grasso R.F., Di Giacomo V., Sedati P. Diagnose af dyb infiltrerende endometriose: nøjagtighed af magnetisk resonansbilleddannelse og transvaginal 3D ultralyd. Abdom Imaging 2010;35:716–25.
38. Manganaro L., Fierro F., Tomei A. Mulighed for 3,0 T bækken MR-billeddannelse i evalueringen af ​​endometriose. Eur J Radiol 2012;81(6):1381–7.
39. Yohannes P. Ureteral endometriose. J Urol 2003;170(1):20–5.
40. Iwano J., Ewing G. Endometriose af blæren. J Urol med Chir 1968;100(5):614–5.

I dag er sygdomme i både urin- og genitourinary system blevet ret almindelige blandt det mere retfærdige køn. Ifølge medicinske statistikker er cirka 80 procent af kvinderne blevet diagnosticeret med denne type patologi mindst én gang i deres liv - det kan være blærebetændelse, urethritis, pyelonefritis og så videre.

Disse omfatter også endometriose i blæren. Det skal bemærkes, at denne patologi kun forekommer hos kvinder. Generelt er dette en inflammatorisk proces, som meget hurtigt kan blive kronisk. Det er derfor, endometriose af blæren er så vigtigt at identificere rettidigt og følgelig begynde at bekæmpe det. Sygdommen påvirker først vedhængene og livmoderen - det er af denne grund, at den kun forekommer hos kvinder. I dette tilfælde er skade på organerne i urinsystemet sekundær.

Funktioner af patologien

I langt de fleste tilfælde diagnosticeres endometriose i blæren hos kvinder i en vis alder - fra 23 til 40 år. Sygdommen i det indledende udviklingsstadium angriber endometriet, det vil sige livmoderslimhinden. Desuden "stopper patologien ikke der" - den begynder gradvist at sprede sig i hele kroppen og påvirker blandt andet blæren. Og alt dette sker meget hurtigt.

I medicin er der 2 former for denne sygdom, afhængigt af dens placering.

Disse er især:

• kønsorganer;
• ekstragenital.

I det første tilfælde påvirkes kønsorganerne, i det andet bevæger patologien sig til maveorganerne. Derudover er der 4 grader af blæreendometriose. Her afhænger alt af antallet af læsioner såvel som dybden af ​​deres penetration. 1. grad anses for at være den mildeste, den 4. henholdsvis den mest alvorlige. Sygdommens foci er mørk bordeaux, adskilt fra tilstødende væv af hvide ar. Det skal bemærkes, at de kan være forskellige - både små, omkring 2 millimeter i størrelse, og dem, der er vokset til næsten halvdelen af ​​det berørte organ. En komplikation af patologien er dannelsen af ​​adhæsioner i bækkenet.

En række faktorer kan provokere denne patologi. Det er for eksempel fejl, der blev begået under operationen (operation for at fjerne æggestokken, kejsersnit osv.), inflammatoriske processer, dårlig ernæring, utilstrækkeligt væskeindtag, svag immunitet, hormonelle ubalancer.

Som nævnt ovenfor er det meget vigtigt at opdage sygdommen rettidigt og ikke lade den udvikle sig. Endometriose i blæren har en række symptomer, som hver især bør være et alarmerende signal, og som følge heraf en grund til at se en læge. Her bør vi især fremhæve smerter i bækkenområdet, som forstærkes før menstruation – de kan være enten kortvarige eller permanente.

Der er en følelse af tyngde i den nederste del af maven. Der opstår et sediment i urinen, der ligner hvide flager. Også symptomer på sygdommen er urininkontinens og en hyppig trang til at udstøde urin fra kroppen, som er ledsaget af ubehagelige fornemmelser som smerte og svien. Et andet alarmerende symptom er pludselig vægtøgning. Før menstruation skifter urin farve - den bliver rød.

I de tidlige stadier kan endometriose i blæren opstå uden symptomer overhovedet, og sygdommen kan først opdages ved en undersøgelse. Derfor skal kvinder besøge en læge regelmæssigt - dette skal gøres mindst en gang hver sjette måned. Diagnose i dette tilfælde kræver en kompetent tilgang. Ud over at studere sygehistorien og lytte til patienten, bør lægen også analysere patientens menstruationscyklus. Tilstedeværelsen eller fraværet af infektioner i kønsorganerne er også vigtigt.

Derudover skal patienten også gennemgå visse procedurer for at bekræfte den foreløbige diagnose. Dette er især en ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne samt blæren. Hvis sygdomsforløbet er komplekst, vil det være nødvendigt med en MR. For at undersøge blærehulen henvises patienten til cystoskopi. Du bør straks advare om, at denne procedure udføres under anæstesi. Sagen er, at her er det nødvendigt at indsætte et specielt instrument gennem urinrøret, hvilket forårsager meget stærke smerter.

Så snart diagnosen er stillet, skal behandlingen påbegyndes med det samme. Der er 2 muligheder her - konservativ terapi og kirurgisk indgreb. Operation for denne sygdom er dog sjældent påkrævet - kun i de sværeste tilfælde. Kirurgisk indgreb i en sådan situation betyder fjernelse af den del af organet, der er beskadiget af patologi. Samtidig er det under operationen også nødvendigt at kontrollere, om der er nogen foci af sygdommen. Når alt kommer til alt, hvis du savner en af ​​dem, selv en lille, vil sygdommen snart gøre sig gældende igen.

Konservativ behandling består i at tage visse lægemidler, der påvirker hormoner - deres valg i dette tilfælde afhænger af, om kvinden planlægger en graviditet i fremtiden. Varigheden af ​​terapien er strengt individuel - kurset kan vare fra 3 måneder til 1 år.

Det skal bemærkes, at terapi er opdelt i flere stadier, mellem hvilke det er nødvendigt at tage en pause. Yderligere behandling med folkemedicin er også tilladt, men du bør bestemt konsultere en læge om dette. For mere effektivt at bekæmpe patologi kan patienten ordineres fysioterapi, zoneterapi eller hirudoterapi. Men alt dette vil kun tjene som en tilføjelse til hovedbehandlingen.

Ændringer i urinsystemet med endometriose: skader på nyrerne, urinlederne, blæren, urinrøret.

Ændringer i urinsystemet med endometriose.

Urinorganerne er påvirket af endometriose, normalt sekundært. Endometriose rammer oftest livmoderen og vedhæng, sjældnere skedehvælvingen og ydre kønsorganer. Endometriose rammer primært blæren. J. Gottlieb (1957) bemærkede skade på blæren hos 12 ud af 100 patienter med endometriose af postoperative vaginale ar. Ifølge U. Fein og F. Norton (1966) blev der i 1960 beskrevet 127 tilfælde af endometriose i urinsystemet i litteraturen. T. I. Ball og Platt (1962) blandt 720 patienter med endometriose etablerede urologiske komplikationer hos 162 (22,4%). Disse statistikker trænger til afklaring.

Næsten hver anden patient har tidligere fået foretaget en genitaloperation for endometriose. Vi observerede 5 patienter. Kun én havde en ekstragenital form for endometriose i blæren.

Ætiologien og patogenesen er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt. Endometriotisk væv menes at stamme fra embryonale rester af Wolffian-kanalen eller Müllerian-kanalerne. De fleste klinikere mener, at under menstruation eller kirurgiske indgreb på livmoderen og dens vedhæng, rejser endometrievæv gennem det venøse eller lymfatiske system til urinorganerne.

Hovedårsagen til endometriose af urinorganerne er fejl i kirurgisk teknik, primært under kejsersnit eller ved fjernelse af "chokolade" ovariecyster.

J. Fianu et al. (1980) observerede 17 patienter med blæreendometriose, der udviklede sig efter medicinske aborter.

En anden, men sjældnere, mekanisme af sygdommen er også mulig: menstruationsblod kommer ikke ind i skeden.

Endometriose af genitourinære organer rammer hovedsageligt kvinder i alderen 30-40 år. Sygdomsforløbet er normalt kronisk.

Nyreskader.

Nyrerne påvirkes meget sjældent. Der er kun isolerede rapporter i litteraturen om denne lokalisering af endometriose (Kamaev M. F., Vygodsky U. P., 1963; Marshalls V. F., 1943; Moslow, Lerner, 1950; Fruhling, Blum V., 1951; L. S. Scott et al., 1. S. Scott et al., 1. , 1957; Hajdu St. I., Koss, 1970, etc.).

Med endometriose af nyrevævet opstår smerte i lænden, til tider manifesterer den sig i form af kolik og ledsages af en stigning i kropstemperaturen. Men hovedsymptomet på sygdommen er hæmaturi, som normalt falder sammen med menstruationscyklussen.

Cystoskopi udført under menstruation giver værdifuld information. For det første udelukker det skade på blæren, og for det andet identificerer det siden af ​​læsionen ved frigivelse af blod fra urinlederens mund. Ved hjælp af isotoprenografi og nyrescanning kan dysfunktion og defekter i nyreparenkymet påvises. Exkretorisk urografi og retrograd ureteropyelografi afslører individuelle fyldningsdefekter, der ligner epiteltumorer på baggrund af et forstørret pyelocaliceal system. Behandlingen er hovedsageligt kirurgisk. Desværre er det med denne sygdom sjældent muligt at udføre organbevarende operationer. Der er rapporter i litteraturen om brugen af ​​hormon- og strålebehandling, men forfatterne giver ikke specifikke kliniske oplysninger.

Skader på urinlederne.

Urinlederne påvirkes sjældent af endometriose. Kotliff og Grashav (1955) fandt kun 16 tilfælde i litteraturen. Ifølge W. I. Reddy og Evans (1974) beskrev værker på engelsk 30 observationer af ureteral endometriose, herunder 3, som forfatterne opererede. Ifølge statistikker fra U. Engelmann og D. Frobneberg (1982) blev kun 51 patienter diagnosticeret histologisk. I mellemtiden nævner K. Bandhauer og Marberger (1959) 10 patienter, A. I. Vates-Bell et al. (1972) - omkring 5. V. G. Abeshouse (1960) konstaterede ændringer i urinlederne hos 15 ud af 151 patienter, der led af endometriose i kønsorganerne. V.P. Baskakov (1966) observerede 8 patienter med endometriose i urinlederen, og i 6 tilfælde var nyreparenkymet også påvirket. Enkelte patienter med en sådan patologi blev rapporteret af M.V., Radovitsky (1968), J. Boden (1974), R.V. Abdel-Schahid et al. (1975), etc. Over 30 års arbejde så vi 3 patienter med endometriose af denne lokalisering.

J.S. Masson et al. (1974) forklarer patogenesen af ​​ureteral endometriose ved tilbagesvaling af endometrieceller gennem æggelederen ind i Douglas-posen og ud på de uterosacrale ligamenter, hvorfra processen spredes til urinlederne. Lymfogen og hæmatogen udvikling af sygdommen er mulig såvel som som følge af hormonelle lidelser.

De distale urinledere er overvejende påvirket. Sådanne patienter oplever smerter i lænden, som er forbundet med dilatation af pyelocalicealsystemet og urinlederne over obstruktionsstedet. Det kliniske billede ligner akut pyelonefritis, når der opstår en infektion. Det mest karakteristiske symptom er cyklisk hæmaturi. Vedvarende dysuri forekommer hos disse patienter selv uden blæreskade.

Imidlertid er isolerede tilfælde af nyresvigt som følge af obstruktion af urinlederne af endometriotisk væv blevet beskrevet (Gorbatkin G.N., 1934; Masson J.C. et al., 1974; Langmade, Ch., 1975, etc.).

Exkretorisk urografi afslører et billede af hydroureteronephrosis på den side, der er involveret i den patologiske proces. Ureterale katetre støder på en hindring på stedet for spredning af endometrioidvæv.

Præoperativ diagnose af ureteral endometriose er meget vanskelig. Det er nødvendigt at differentiere med en polyp, tumor, sten, inflammatorisk eller cicatricial forsnævring.

På grund af det faktum, at endometrioid væv spredes mod blæren, er organbevarende kirurgi ganske berettiget.

Efter resektion af den berørte del af urinlederen, afhængig af omfanget af defekten, udføres direkte ureterocystoanastomose eller Boari-operation. V.L. Drobner (1963) udførte med succes Boari-kirurgi på en patient for ektopisk endometriose. Implantation af endometrioidvæv forekom som et resultat af mikroperforering under instrumentel revision af livmoderhulen. Plastikkirurgi kombineres med kastration, da sådanne patienter efterfølgende gennemgår hormonbehandling.

Nefrektomi er indiceret til signifikant eller fuldstændig ødelæggelse af nyreparenkymet. I den postoperative periode anbefales det at ordinere østrogener.

Skader på blæren.

Konglomerater af endometroidvæv kan samtidigt påvirke blæren. Det menes, at det første tilfælde af denne sygdom blev beskrevet af Judd (1921); V. Ottow (1929) indsamlede 16 tilfælde i litteraturen, N. L. Kretschmer (1945) leverede sammenfattende data på 63, Patina (1957) på 77 patienter. Nogle forfattere, især P. Ya. Annikov (1964) observerede 6 patienter, V. P. Baskakov (1966) -4. Vi opererede 4 patienter med en lignende lokalisering af det patologiske forløb. Endometriose påvirker blæren i cirka 1 % af alle tilfælde.

L.K. Savitskaya (1959) bemærkede skade på blæren hos 3 ud af 110 patienter med endometriose af kønsorganerne. Hyppigheden af ​​blæreskade forklares af endometrioidvævets evne til at trænge ind i vækst. Til at begynde med vokser det ind i kønsorganerne, involverer derefter paravesikalt væv og efterfølgende blæren. Blæren er ikke altid påvirket af endometriose som følge af metastasering af endometriotisk væv fra kønsorganerne eller andre bækkenorganer. Det kan primært være påvirket, så forbliver de indre kønsorganer intakte.

Vedvarende og tidlige symptomer på blæreendometriose er dysuri og terminal hæmaturi. I de senere stadier af sygdommen opstår smerter i blæreområdet, der udstråler til endetarmen og urininkontinens. De opstår ofte som koliksmerter og er ledsaget af feber, hvilket indikerer involvering af nyrerne og de øvre urinveje i den patologiske proces (Petrisch W. et al., 1974). Urinen i disse tilfælde er normalt inficeret.

Under de præmenstruelle og menstruelle perioder forstærkes alle symptomer. Patienter med total skade på blæren oplever især voldsomme smerter i bækkenet, men det patognomoniske symptom er hæmaturi, som falder sammen med menstruationscyklussen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges varigheden af ​​hæmaturi. Dette symptom opstår, når endometrioidvæv vokser ind i blærens slimhinde. F. Miculcz-Radecki (1936) noterede hæmaturi i 5 ud af 442 påviste tilfælde af endometriose i blæren.

På grund af langvarigt og stort blodtab er sådanne patienter næsten altid anæmiske.

Vaginal undersøgelse afslører kun smerter i området af blæren, livmoderen og dens vedhæng, som ofte er tuberøse.

Ved diagnosen af ​​endometriose i blæren er cystoskopi af største betydning, som bør udføres under bedøvelse, da indsættelse af instrumentet og påfyldning af væske er forbundet med smerte.

Endometriotisk væv er hovedsageligt lokaliseret i området af bunden af ​​blæren og dens bagvæg. Slimhinden i det berørte område er hævet og hyperemisk, og endometrioidvævet er repræsenteret af cystiske formationer. Størrelsen og farven på sidstnævnte afhænger af fasen af ​​menstruationscyklussen. Noderne er placeret i submucosa og er mørkerøde eller lilla i farven. Oftere er de solitære, men kan smelte sammen i grupper, der varierer fra 0,1 til 1,5 cm i diameter. På aftenen eller under menstruation fyldes knuderne med blod, og slimhinden bliver mørkerød. Samtidig øges de cystiske formationer, og nogle gange er det muligt at se frigivelsen af ​​menstruationsblod. Denne sygdom er differentieret fra en tumor og tuberkulose i blæren.

Behandlingen afhænger i høj grad af patientens alder og omfanget af processen. Hvis en kvinde er i præ- eller overgangsalderen, er det tilrådeligt at bruge strålekastration i det første tilfælde, og i det andet - østroprogesteronlægemidler (androgenlægemidler - Sustanon-250) eller strålebehandling.

Hos unge kvinder er kirurgisk behandling indiceret, som giver de bedste resultater. Blæreresektion er dog ikke altid let. For det første har sådanne patienter ret ofte en udtalt klæbeproces i det paravesiske rum, og for det andet er det vanskeligt at bestemme grænsen for læsionen. Kirurgisk behandling, vi er overbevist om, udføres bedst dagen før eller endda under menstruation, hvilket giver os mulighed for mere præcist at bestemme det berørte område. I tilfælde, hvor urinlederne samtidig er involveret i processen, er det nødvendigt at udføre rekonstruktive operationer på de øvre urinveje. Efter operationen fortsættes hormonbehandlingen.

Skader på urinrøret.

Urinrøret er noget oftere ramt af endometriose sammenlignet med andre dele af urinsystemet. Endometrioid væv præsenteres i form af polypoide formationer, mindre ofte - diffus invasion af væggene. Patienterne er bekymrede for svie og smerter i urinrøret, som forstærkes under menstruation. Differentialdiagnose bør udføres med godartede tumorer i urinrøret.

Isolerede noder og polyplignende vækster fjernes ved diatermokoagulation. Hvis urinrøret er diffust påvirket, opnås effekten ved hjælp af stråling og hormonbehandling.

"Guide til obstetrisk og gynækologisk urologi" D.V.Kan - abstrakt.

Det eneste middel til CYSTITIS og dets forebyggelse, anbefalet af vores abonnenter!

I dag betragtes endometriose af blæren ikke som en sjælden patologi. Det er en inflammatorisk proces, der hurtigt bliver kronisk, hvis der ikke udføres ordentlig behandling. Denne patologi påvirker primært livmoderen og vedhæng hos kvinder og organerne i urinsystemet - sekundært.

Grader af patologi

Endometriose er en sygdom, der udvikler sig i kroppen hos kvinder; den påvirker slimhinden i livmoderen (endometriet) og spreder sig derefter til andre steder i kroppen, herunder blæren. Dette sker meget hurtigt; patologien vokser ind i det muskulære lag af reproduktionsorganet og kan endda gå ud over det, hvilket påvirker æggestokkene, livmoderhalsen og andre abdominale organer.

Oftest optræder endometriose hos kvinder i alderen 23 til 40 år, i sjældne tilfælde allerede i høj alder. Afhængigt af placeringen er patologien opdelt i to former: genital (påvirker kønsorganerne) og ekstragenital (vokser ind i abdominale organer). I dag klassificerer læger patologi i 4 grader.

1. Enkelte læsioner på overfladen af ​​væv vokser til en lav dybde.
2. Der er et stort antal foci, og sygdommen går meget dybere.
3. Læsionerne påvirker bughulen, der er individuelle sammenvoksninger, og spiringen sker i meget stor dybde.
4. De fleste af organerne er påvirket, og sammenvoksningerne er tætte, svarende til tourniquets.

Foci af sygdommen varierer i udseende. De kan have en rund form og en tykkelse på omkring 2 - 5 mm, eller tværtimod kan de vokse til bunden af ​​orgelet og nå en tykkelse på mere end 1 cm. Farven på formationerne er mørk bordeaux, og de er adskilt fra nabovæv af hvide ar. Sygdommen hos kvinder fører til dannelsen af ​​sammenvoksninger i bækkenet.

Endometriose i blæren og livmoderen er ofte ledsaget af udviklingen af ​​en godartet tumor i organets væg. Derfor er diagnose hos kvinder meget kompliceret af ligheden af ​​symptomer med andre sygdomme i det genitourinære system.

Følgende faktorer kan forårsage sygdommen:

• betændelse;
• fejl under kirurgisk indgreb (især ved kejsersnit eller operation for at fjerne en ovariecyste);
• hormonelle ubalancer;
• nedsat immunitet;
• lavt væskeindtag;
• dårlig ernæring.

Symptomer på endometriose

Den hurtige udvikling af patologi kan forhindres, hvis den opdages i tide, og behandlingen påbegyndes straks. Følgende symptomer bør advare en kvinde:

• bækkensmerter, der bliver værre før menstruationscyklussen; det kan være enten permanent eller kortvarigt;
• følelse af ubehag og tyngde i underlivet;
• tilstedeværelsen af ​​sediment i urinen i form af hvide flager;
• hyppig trang til at urinere, ledsaget af smerte og smerte;
• ufrivillig vandladning;
• hurtig vægtøgning.

Tidlige stadier af sygdommen hos kvinder kan forekomme uden symptomer, og det er muligt at bestemme, at der kun er en patologi, når de undersøges af en læge; Du skal besøge det regelmæssigt - en gang hver 6. måned. Men der er andre tegn på patologi; Hvis de dukker op, bør du ikke forsinke det og gå til lægen for at afkræfte eller bekræfte din frygt.

Et karakteristisk symptom på sygdommen er en ændring i urinens farve før menstruationscyklussen. Det bliver rødt på grund af, at der sker ændringer i organets indre. Uændrede røde blodlegemer påvises i urinen. Hvis endometriose af blæren skrider frem, øges læsionerne, hvilket påvirker det meste af organet, og som følge heraf opstår der alvorlig smerte i bækkenet.

Diagnose bekræftelse

Blæreendometriose hos kvinder kan påvises ved kliniske manifestationer eller efter at have gennemgået passende undersøgelser. For at bekræfte diagnosen skal du gennemgå følgende procedurer:

• undersøgelse af en læge;
• analyse af livet, hvilke sygdomme, skader er til stede i patientens anamnese, tilstedeværelsen af ​​patologi hos moderen;
• analyse af menstruationscyklussen;
• analyse af gynækologens sygehistorie: infektioner i kønsorganerne, fødsel, aborter;
• cystoskopi er en undersøgelse af blærehulen; proceduren udføres under anæstesi, da indsættelse af instrumentet gennem urinrøret forårsager alvorlig smerte;
• og bækkenorganer;
• MR udføres hos patienter med et komplekst sygdomsforløb.

Hvis diagnosen efter alle undersøgelser er blevet bekræftet, skal alle terapeutiske foranstaltninger hurtigt træffes for at forhindre udvikling af komplikationer, der kan føre til skader på andre organer.

Behandling af endometriose

Konservativ behandling er hovedsageligt baseret på at tage hormonelle lægemidler; det anbefales også at tage medicin inkluderet i følgende grupper: orale præventionsmidler, gestagener, gonadoliberiner, antiøstrogener og andre.

Valget af lægemidler afhænger af, om kvinden planlægger at blive gravid i fremtiden. Kombinationsmedicin bør tages med ekstrem forsigtighed, da de kan forårsage uønskede virkninger. Fortsættelse af terapi vælges individuelt for hver patient og varer et forløb på mindst tre måneder, og i nogle tilfælde endda et år. Behandling udføres i forløb, mellem hvilke en pause er påkrævet; Medicinen tages indtil indtræden af ​​naturlig overgangsalder.

I de sværeste tilfælde kan patienten få ordineret operation, hvor en del af det organ, der er beskadiget af endometriose, vil blive fjernet. Under proceduren udføres en scanning straks for ikke at gå glip af foci af sygdommen i andre organer. Hvis du går glip af selv det mindste udbrud, vil sygdommen meget snart vende tilbage og udvikle sig.

I nogle tilfælde hjælper hirudoterapi og zoneterapi meget godt. Læger anbefaler også fysioterapi, men kun som en ekstra behandling. Følgende procedurer anvendes: lavfrekvente pulserende strømme, magnetisk terapi, balneoterapi, hydroterapi og klimaterapi.

Kun korrekt, rettidig ordineret behandling kan beskytte den kvindelige krop mod komplikationer, så du bør ikke forsinke at gå til lægen.

I hemmelighed

• Utroligt... Kronisk blærebetændelse kan helbredes for evigt!
• Denne gang.
• Uden at tage antibiotika!
• Det er to.
• I løbet af ugen!
• Det er tre.

Følg linket og find ud af, hvordan vores abonnenter gør det!