Viser føtal ultralyd hæmangiom. Hemangioma i leveren: typer, tegn og diagnose ved hjælp af ultralyd

Hæmangiom- dette er en godartet børns svulst, der udvikler sig fra cellerne i det vaskulære væv og repræsenterer en volumetrisk neoplasma, der består af mange små kar ( kapillærer). Barnet er enten født med et hæmangiom ( i 30 % af tilfældene), eller det udvikler sig i de første uger af livet.

Den mest intensive vækst observeres i de første seks måneder af et barns liv, hvorefter vækstprocesserne bremses eller stopper helt, og processen med omvendt udvikling kan begynde. I mere alvorlige tilfælde er det muligt at fortsætte væksten af hæmangiom i en ældre alder, øge dens størrelse og vokse ind i nærliggende organer og væv, efterfulgt af deres ødelæggelse. Dette fører til både en alvorlig kosmetisk defekt og dysfunktion af forskellige organer og systemer, hvilket kan have de mest ugunstige konsekvenser.

Hæmangiom er ret almindeligt og forekommer hos hver tiende nyfødte. Det er tre gange mere almindeligt hos piger end hos drenge. De mest berørte områder er ansigt, hals og hovedbund ( op til 80 % af alle hudhæmangiomer).

Interessante fakta

Antallet af hæmangiomer hos et barn kan variere fra et til to til flere hundrede.
De opstår som små hæmangiomer ( 2 - 3 mm) og kæmpestor ( op til flere meter i diameter).
Hæmangiomer hos voksne er ekstremt sjældne og er resultatet af deres ufuldstændige helbredelse i barndommen.
Små hæmangiomer kan forsvinde af sig selv i en alder af fem.
Hæmangiom er karakteriseret ved den mest aggressive vækst blandt alle godartede tumorer.

Årsager til hæmangiom

Til dato har videnskaben ikke en entydig mening om årsagerne til hæmangiom. Det er kendt, at udviklingen af denne tumor er forbundet med en krænkelse af processen med vaskulær dannelse i perioden med intrauterin udvikling af fosteret.

Fosterkardannelse

I processen med fostervækst i livmoderen begynder de første blodkar at dannes i slutningen af den 3. uge af embryoudvikling fra et specielt embryonalt væv - mesenkym. Denne proces kaldes angiogenese.

Afhængigt af mekanismen for vaskulær udvikling er der:

primær angiogenese;
sekundær angiogenese.

Primær angiogenese
Det er karakteriseret ved dannelsen af primære kapillærer ( mindste og tyndeste blodkar) direkte fra mesenkymet. Denne type kardannelse er kun typisk for den tidlige periode med embryonal udvikling. Primære kapillærer indeholder ikke blod og er et enkelt lag af endotelceller ( i den voksne krop beklæder endotelceller den indre overflade af blodkarrene).

sekundær angiogenese
Det er karakteriseret ved væksten af nye blodkar fra allerede dannede. Denne proces er genetisk bestemt og også kontrolleret af lokale regulatoriske faktorer.

Så med udviklingen af et organ og en stigning i dets masse begynder dybere sektioner at opleve mangel på ilt ( hypoxi). Dette udløser en række specifikke intracellulære processer, hvis resultat er frigivelsen af et særligt stof - vaskulær endotelvækstfaktor ( VEGF, Vaskulær endotelvækstfaktor).

Denne faktor, der virker på endotelet af allerede dannede fartøjer, aktiverer dens vækst og udvikling, som et resultat af hvilket nye fartøjer begynder at dannes. Dette fører til en stigning i ilt leveret til vævene, hvilket hæmmer produktionen af VEGF. Således styres angiogenese i de senere stadier af fosterudviklingen og efter barnets fødsel.

Det er vigtigt at bemærke, at fostervæv har en udtalt evne til at komme sig efter forskellige former for skader og skader. Som følge af enhver, selv den mest mindre skade ( kompression, brud på et lille kar og blødning) helingsprocesser aktiveres, herunder sekundær angiogenese med mulig efterfølgende udvikling af hæmangiomer.

Teorier om forekomsten af hæmangiom

Til dato er der mere end et dusin teorier, der forsøger at forklare mekanismerne for udseende og udvikling af hæmangiomer, men ingen af dem er i stand til uafhængigt at dække alle aspekter af denne sygdom.

De mest plausible og videnskabeligt underbyggede er:

omstrejfende celle teori;
fissural ( slidset) teori;
placenta teori.

Tabte celler teori
Den mest moderne og videnskabeligt baserede teori, ifølge hvilken hæmangiom opstår som følge af en krænkelse af udviklingen af kapillærer fra mesenkymet. I processen med embryogenese dannes ophobninger af umodne blodkar i organerne ( kapillærer), som derefter bliver til vener og arterier. Ved slutningen af dannelsen af et organ kan en vis mængde ubrugt umodent vaskulært væv forblive i det og forsvinde over tid.

Under indflydelse af visse faktorer afbrydes denne proces, som et resultat af hvilken der ikke observeres nogen involution af kapillærer, men tværtimod noteres aktivering af deres vækst. Dette kan forklare fødslen af børn med hæmangiom, eller dets udseende i de første uger af et barns liv. Det bliver også klart muligheden for dannelsen af denne tumor i næsten ethvert væv i kroppen.

fissural teori
I de indledende stadier af embryoudvikling i kranieområdet skelnes de såkaldte embryonale huller - stederne for den fremtidige placering af sanseorganerne ( øjne, øre, næse) og mundåbning. I uge 7 vokser blodkar og nerver, der deltager i dannelsen af organer, ind i disse revner.

Ifølge den fissurale teori forekommer hæmangiom i fosteret som følge af en krænkelse af udviklingen af vaskulære rudimenter i disse områder. Dette forklarer den hyppigere placering af disse neoplasmer i området med de naturlige åbninger i ansigtet ( omkring mund, øjne, næse, ører), men mekanismen for udvikling af hæmangiomer i andre områder af huden forbliver uforklarlig ( på krop og lemmer) og indre organer.

placenta teori
Det antages, at placentale endotelceller kommer ind i fosterkredsløbet og tilbageholdes i dets organer og væv. I perioden med intrauterin udvikling tillader moderfaktorer af angiogenesehæmning ikke vaskulært væv at vokse aktivt, men efter fødslen ophører deres virkning, og intensiv vækst af hæmangiom begynder.

Mekanismen for forekomsten af hæmangiom

På trods af de mange forskellige teorier har de til fælles tilstedeværelsen af umodent embryonalt vaskulært væv i huden og andre organer, hvor det normalt ikke burde være til stede. Dette er dog ikke nok til udviklingen af hæmangiom. Den vigtigste faktor, der udløser processen med kapillærvækst og tumordannelse, er vævshypoksi ( mangel på ilt).

Derfor er forskellige patologiske tilstande, der fører til nedsat ilttilførsel til fosteret eller det nyfødte barn, potentielt risikofaktorer for forekomsten af hæmangiom. Disse data er blevet bekræftet af mange videnskabelige undersøgelser.

Udseendet af hæmangiom kan bidrage til:

Flerfoldsgraviditet. Med udviklingen af to eller flere fostre i livmoderen øges sandsynligheden for at få børn med hæmangiom.

Føtoplacental insufficiens. Det er karakteriseret ved utilstrækkelig iltforsyning ( og andre stoffer) til fosteret på grund af en krænkelse af placentas struktur eller funktion.

Traumer under fødslen. Når et barn passerer gennem fødselskanalen, komprimeres hovedets væv ret kraftigt, hvilket forstyrrer den normale blodcirkulation i dem. lang ( eller omvendt for hurtigt) fødsel, smal fødselskanal eller stor størrelse af fosteret kan fremkalde udviklingen af lokal hypoxi, efterfulgt af dannelsen af hæmangiom i hovedbunden og ansigtet.

Eklampsi. Denne tilstand udvikler sig under graviditet eller fødsel og er karakteriseret ved en udtalt stigning i moderens blodtryk med mulig bevidsthedstab og kramper, hvilket resulterer i nedsat ilttilførsel gennem moderkagen til fosteret.

Rygning under graviditet. Ved rygning er en del af lungerne fyldt med tobaksrøg, som følge heraf falder mængden af ilt, der kommer ind i kroppen. Hvis moderorganismen relativt let er i stand til at tolerere en sådan tilstand, kan hypoxi i fosterets organisme forårsage øget vækst af kapillærvæv og udvikling af hæmangiom.

Forgiftning. Udsættelse for forskellige erhvervsmæssige risici, samt alkoholmisbrug under graviditet, øger risikoen for at få et barn med hæmangiom.

Mors alder. Det er videnskabeligt bevist, at fødsel efter 40 års alderen er forbundet med en øget risiko for forskellige udviklingsmæssige anomalier hos fosteret, herunder vaskulære neoplasmer.

Præmaturitet. Fra 20-24 uger af graviditeten produceres overfladeaktivt stof i fosterets lunger - et særligt stof, uden hvilket lungeånding er umulig. En tilstrækkelig mængde af det akkumuleres kun i den 36. uge af graviditeten, så vejrtrækningsprocesserne hos for tidligt fødte børn forstyrres, hvilket fører til vævshypoksi.

Udvikling af et hæmangiom

Et karakteristisk træk ved disse neoplasmer er en klar iscenesættelse af deres forløb.

I processen med udvikling af hæmangiom er der:

En periode med intens vækst. Det er typisk i de første uger eller måneder efter begyndelsen af et hæmangiom og stopper som regel ved udgangen af det første leveår ( mulige undtagelser). Udvendigt er tumoren lys rød i farven, konstant stigende i diameter, såvel som i højde og dybde. Væksthastigheden varierer inden for forskellige grænser - fra ubetydelig til meget udtalt ( få millimeter om dagen). Denne periode er den farligste med hensyn til udvikling af komplikationer ( ulceration af tumoren, spiring i naboorganer og deres ødelæggelse).

vækststopperiode. I de fleste tilfælde, ved udgangen af det første leveår, stopper væksten af den vaskulære neoplasma, og op til 5-6 år stiger den lidt, svarende til barnets vækst.

Regressionsperiode. I omkring 2% af tilfældene er der en fuldstændig spontan forsvinden af hæmangiomet. Nogen tid efter væksten stopper ( i måneder eller år) tumorens overflade bliver mindre lys, kan give sår. Kapillærnetværket forsvinder gradvist, som erstattes af enten normal hud ( med små, overfladisk placerede hæmangiomer), eller arvæv ( i tilfælde af volumetriske formationer, der vokser ind i de dybe lag af huden og ind i det subkutane væv).

Typer af hæmangiomer

Afhængigt af arten af væksten, strukturen og placeringen af hæmangiomet vælges metoden til dets behandling, derfor er det også nødvendigt at bestemme typen af tumor, når der etableres en diagnose.

Afhængigt af strukturen er der:

Kapillær ( enkel) hæmangiomer. De forekommer i 96% af tilfældene og er et tæt kapillært netværk af lys rød eller mørk crimson farve, der stiger over overfladen og vokser ind i de dybe lag af huden. Denne form betragtes som den indledende fase af udviklingen af sygdommen og er karakteriseret ved den intensive dannelse af nye kapillærer, tilbøjelige til spiring i det omgivende væv og ødelæggelse af sidstnævnte.

Cavernøse hæmangiomer. De er resultatet af den videre udvikling af kapillære hæmangiomer. I processen med vækst og stigning i størrelse, som et resultat af kapillær overløb med blod, udvider nogle af dem og brister, efterfulgt af blødning i hæmangiomvævet. Konsekvensen af denne proces er dannelsen af små, blodfyldte hulrum ( hulrum), hvis indre overflade er foret med endotelvæv.

Kombinerede hæmangiomer. Kombineret hæmangiom refererer til overgangsstadiet fra kapillær til kavernøs form. Det er en tumor, hvor der er en vekslen mellem umodent kapillærvæv med hulrum fyldt med blod ( hulrum). En stigning i tumorens størrelse opstår hovedsageligt på grund af dannelsen af nye kapillærer, som efterfølgende også undergår transformation til hulrum, op til den fuldstændige udskiftning af hæmangiomet.

Afhængigt af lokaliseringen er der:

Hudhæmangiomer. Forekommer i 90% af tilfældene. Kan være enkelt eller multipel, kapillær eller kavernøs type.

Hæmangiomer af indre organer. Næsten altid ledsaget af flere hæmangiomer i huden. Kan variere afhængigt af struktur og form. Skader på lever, rygsøjle, knogler og muskler anses for at være den hyppigste og farligste.

Hvordan ser hæmangiomer ud på huden?

Hæmangiomer kan påvirke enhver del af huden, men observeres oftest i ansigt, hals og hovedbund. Deres udseende varierer afhængigt af strukturen.

Hæmangiom på huden	Detaljeret beskrivelse	Et billede
*Kapillært hæmangiom*	Det er en smertefri volumetrisk dannelse af en elastisk konsistens, som stiger over hudens overflade med flere millimeter. Kanterne er ujævne, tydeligt afgrænset fra sund hud, som er praktisk talt uændret. Overfladen er ujævn, fliget, lys rød eller mørk karmosinrød. Når den trykkes, kan tumoren falme lidt, hvilket genopretter den oprindelige farve efter ophør af trykket.
*Cavernøst hæmangiom i ansigtet*	Volumetrisk, smertefri dannelse, helt eller delvist rager ud over overfladen af huden ( ofte er hæmangiomet placeret dybere, og kun en lille del af det hæver sig over huden). Kanterne er ujævne, tydeligt afgrænset fra intakt hud. Overfladen er hævet, ru. Ved tryk aftager formationen og kan blive let bleg. Med ophør af tryk noteres en gradvis genopretning af tumorens oprindelige størrelse og farve.
*Cavernøst hæmangiom i benet (subkutan form)*	Størstedelen af tumoren er lokaliseret i dybere væv ( i subkutant fedt, muskler) og nå en betydelig størrelse. Det berørte område er forstørret ( sammenlignet med et symmetrisk sundt kropsområde). Talrige kapillærer er synlige på overfladen af huden. Ved tryk bestemmes tumorens elastiske, elastiske konsistens.
*Kombineret hæmangiom i hånden (kutan form)*	Det er kendetegnet ved en udbredt volumetrisk dannelse af en lys rød farve, der tårner sig op over overfladen af huden. De berørte områder har ikke klare grænser, nogle steder bestemmes overgangen til de dybere lag af huden. Overfladen er ujævn, ujævn. Nogle steder er der flere udstående tuberkler af en mørk karminrød farve, som falder af ved tryk ( hulrum).

Diagnose af hæmangiom

På trods af det faktum, at hæmangiom er en godartet tumor, kan dens intensive vækst ledsages af en alvorlig kosmetisk defekt ( når de er placeret i ansigt, hoved, hals). Derudover, når den er placeret i de indre organer, kan denne neoplasma føre til deres ødelæggelse, hvilket repræsenterer en fare for menneskers sundhed og endda liv.

Diagnose og behandling af hæmangiomer udføres af en pædiatrisk kirurg, som om nødvendigt kan inddrage andre specialister.

Den diagnostiske proces omfatter:

undersøgelse af en læge;
instrumentel forskning;
laboratorieforskning;
råd fra andre eksperter.

Undersøgelse ved læge

Hvis der ved fødslen eller i de første uger af livet findes en rød plet på et barns hud, der hurtigt stiger i størrelse, er det nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt, da hæmangiomer ofte er karakteriseret ved meget hurtig, destruktiv vækst .

Hvilke spørgsmål vil kirurgen stille?

Hvornår begyndte uddannelsen?
Ændres størrelsen af tumoren? hvor meget og hvor længe)?
Er der brugt nogen behandling, og har den været effektiv?
Havde barnets forældre, bedsteforældre, hæmangiomer, og hvis ja, hvad var deres forløb?

Hvilken undersøgelse vil lægen foretage ved det første besøg?

Undersøg omhyggeligt neoplasmerne og tilstødende områder.
Undersøg strukturen af tumoren i detaljer under et forstørrelsesglas.
Bestem konsistensen af formationen, arten af ændringerne under pres.
Vil ændre størrelsen af tumoren at bestemme vækstintensiteten ved efterfølgende besøg).
Undersøg omhyggeligt hele huden på barnet for at identificere tidligere uopdagede hæmangiomer.

Instrumental forskning

Normalt er der ingen vanskeligheder med at diagnosticere hæmangiom, og diagnosen stilles på grundlag af en undersøgelse og en omhyggelig undersøgelse. Instrumentelle diagnostiske metoder bruges til at identificere læsioner af indre organer, såvel som ved planlægning af kirurgisk fjernelse af tumoren.

I den instrumentelle diagnose af hæmangiomer anvendes følgende:

termometri;
termografi;
ultralydsprocedure;
biopsi.

Termometri
En forskningsmetode, der giver dig mulighed for at måle og sammenligne temperaturen på bestemte områder af huden. Til dette formål bruges en speciel enhed - et termoelement, som er to elektroder forbundet til en elektrisk sensor. En af elektroderne er placeret på overfladen af tumoren, den anden - på et symmetrisk, men upåvirket område af huden. Sensoren giver dig mulighed for at indstille forskellen i temperatur med en nøjagtighed på 0,01ºС.

Hæmangiom, der repræsenterer et tæt netværk af kapillærer, er bedre forsynet med blod end normal hud, derfor vil temperaturen i området af denne tumor være lidt højere. En stigning i temperaturen med 0,5 - 1ºС sammenlignet med upåvirket hud indikerer den aktive vækst af tumoren.

termografi
En sikker, hurtig og billig forskningsmetode, der giver dig mulighed for at identificere områder af huden med forhøjet temperatur. Metodens princip er baseret på de samme fænomener som termometri.

Patienten sætter sig foran et særligt infrarødt kamera, som i en vis tid registrerer termisk stråling fra hudens overflade. Efter digital behandling af den modtagne information vises et varmekort over undersøgelsesområdet på monitoren, hvor varmere brændpunkter vises i rødt og relativt kolde i blåt.

I modsætning til termometri, som gør det muligt at bestemme temperaturen kun på overfladen af tumoren, giver termografi mere nøjagtig information om spredningen af hæmangiom og giver dig mulighed for tydeligere at definere dets grænser, ofte placeret dybt i det bløde væv.

Ultralydsprocedure ( ultralyd)
Ultralydsundersøgelse er en sikker metode, der ikke har nogen kontraindikationer, som gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af volumetriske formationer i de indre organer, samt at identificere tilstedeværelsen af hulrum i huden og subkutane hæmangiomer. Moderne ultralydsmaskiner er ret kompakte og nemme at bruge, hvilket giver dig mulighed for at udføre en diagnostisk procedure lige på lægekontoret.

Metoden er baseret på princippet om ekkogenicitet - evnen af forskellige væv i kroppen til at reflektere lydbølger, mens graden af refleksion vil være forskellig afhængig af tætheden og sammensætningen af vævet. De reflekterede bølger optages af specielle sensorer, og efter computerbehandling dannes et billede af det undersøgte organ på skærmen, der afspejler tætheden og sammensætningen af dets forskellige strukturer.

Indikationer for ultralyd er:

bestemmelse af strukturen af hæmangiomet ( kavernøs eller kapillær);
bestemmelse af dybden af hæmangiomet;
mistanke om hæmangiomer i de indre organer ( lever, nyre, milt og anden lokalisering).
specifikation af tumorens størrelse ved planlægning af en kirurgisk operation.

Ultralyd kan afsløre:

Kapillærkomponent af hæmangiom. Repræsenterer små områder med medium eller øget ekkogenicitet ( et tæt netværk af kapillærer, i højere grad end det omgivende væv, reflekterer lydbølger), med en heterogen struktur og uklare konturer.

hule komponent. Hulrummet er et hulrum fyldt med blod. Blodets tæthed og følgelig dets evne til at reflektere lydbølger er mindre end tætheden af et tæt kapillært netværk, derfor defineres huler på ultralyd som områder med reduceret ekkogenicitet ( på baggrund af et hyperekkoisk kapillarnetværk), rund eller oval, varierende i størrelse fra 0,1 til 8 - 10 millimeter.

Baseret på ultralydsdata kan man antage tilstedeværelsen af et hæmangiom i det indre organ, men yderligere undersøgelser er nødvendige for at etablere den endelige diagnose.

CT-scanning ( CT)
En moderne højpræcisionsmetode, der gør det muligt at opdage tumorer i indre organer med størrelser fra et par millimeter.

Essensen af metoden ligger i vævs evne til at absorbere røntgenstråler, der passerer gennem dem. For at udføre undersøgelsen ligger patienten på et specielt udtrækkeligt bord på en CT-scanner og placeres inde i enheden. En speciel enhed begynder at rotere rundt om den og udsender røntgenstråler, som, når de passerer gennem kroppens væv, delvist absorberes af dem. Graden af absorption afhænger af typen af væv ( den maksimale evne til at absorbere røntgenstråler observeres i knoglevæv, mens de passerer næsten fuldstændigt gennem luftrum og hulrum).

Strålerne, der har passeret gennem kroppen, optages af en speciel enhed, og efter computerbehandling vises et detaljeret og klart billede af alle organer og væv i det undersøgte område på skærmen.

Det skal huskes, at computertomografi kombineres med modtagelse af en vis dosis stråling, og derfor bør udnævnelsen af denne undersøgelse være strengt begrundet.

Indikationer for CT er:

mistanke om hæmangiom i leveren og andre organer;
unøjagtige data om ultralyd;
planlægning af kirurgisk fjernelse af hæmangiom ( for at afklare tumorens størrelse og involvering af naboorganer).

Ved hjælp af CT kan du bestemme:

hæmangiom i leveren og andre indre organer). Det er en formation med reduceret tæthed, rund eller oval i form med ujævne kanter og en heterogen struktur.

Knoglehæmangiom. Da knoglevæv absorberer røntgenstråler så meget som muligt, vil dets normale billede på CT være det mest tætte ( hvid farve). Når hæmangiomet vokser, ødelægges knoglevævet og erstattes af et kapillært netværk, som et resultat af hvilket knoglernes tæthed falder, mørkere områder noteres i deres projektion, svarende til udbredelsen af tumoren. Frakturer som følge af ødelæggelse af knoglevæv kan registreres.

Kontraindikationer for CT-scanning er:

tidlig barndom ( på grund af høj strålingseksponering);
klaustrofobi ( frygt for lukkede rum);
tilstedeværelse af kræft ( mulig negativ indvirkning af CT på deres forløb);
tilstedeværelsen af metalstrukturer ( proteser, implantater) i studieområdet.

Magnetisk resonansbilleddannelse af rygsøjlen ( MR)

En moderne højpræcisionsdiagnosemetode, der giver dig mulighed for i detaljer at undersøge strukturen af rygsøjlen og rygmarven. MR er absolut sikker og harmløs, den eneste kontraindikation er tilstedeværelsen af metaldele i den menneskelige krop ( implantater, proteser).

Princippet for at udføre magnetisk resonansbilleddannelse er det samme som for CT, men i stedet for røntgenstråler bruges fænomenet nuklear resonans, som viser sig, når menneskekroppen placeres i et stærkt elektromagnetisk felt. Som et resultat frigiver atomkernerne en bestemt type energi, som registreres af specielle sensorer og efter digital behandling vises på skærmen som et billede af kroppens indre strukturer.

De vigtigste fordele ved MR frem for CT er fraværet af stråling og et klarere billede af kroppens bløde væv ( nerver, muskler, ledbånd, blodkar).

Indikationer for en MR af rygsøjlen er:

Mistanke om kompression af rygmarven ved en tumor. Sådanne mistanker kan være forårsaget af tilstedeværelsen af flere hæmangiomer på huden i kombination med gradvist udviklende kliniske symptomer på rygmarvsskade ( krænkelse af følsomheden og motoriske funktioner i arme, ben og andre dele af kroppen).
Planlægning af operation for at fjerne tumoren.
Upræcise data med andre forskningsmetoder.

MR af rygsøjlen afslører:

Spiring af hæmangiom i hvirvellegemerne. Samtidig er deres knoglestruktur forstyrret, delvist eller helt erstattet af kapillærvæv.
Graden af kompression af rygmarven af tumoren. Der bestemmes en vaskulær dannelse, der rager ind i rygmarvskanalens lumen og klemmer rygmarven eller vokser ind i den ( i dette tilfælde bestemmes rygmarvens væv på niveauet af læsionen ikke).
Graden af spiring af tumoren i ligamentapparatet i rygsøjlen.

Angiografi
Denne metode giver dig mulighed for mest præcist at bestemme strukturen og størrelsen af hæmangiomet for at vurdere involveringen af naboorganer og væv.

Essensen af metoden er indførelsen af et specielt kontrastmiddel i en vene eller arterie, hvorfra tumoren forsynes med blod. Denne procedure udføres under kontrol af CT eller MR, som giver os mulighed for at vurdere hastigheden og intensiteten af spredningen af kontrastmidlet i hæmangiomets kapillære netværk.

Angiografi er en ret farlig diagnostisk metode, derfor foreskrives den kun i ekstreme tilfælde, når det er nødvendigt at bestemme størrelsen af tumoren så nøjagtigt som muligt ( ved planlægning af kirurgiske operationer i ansigt, hoved, hals).

Absolutte kontraindikationer for angiografi er:

allergi over for et kontrastmiddel;
nyresvigt og/eller leversvigt.

Biopsi

Denne undersøgelse omfatter intravital prøvetagning af kropsvæv med henblik på efterfølgende undersøgelse under et mikroskop af deres struktur og cellulære sammensætning.

Udførelse af en biopsi er forbundet med visse risici, hvoraf den farligste er blødning. Derudover er det muligt at bekræfte diagnosen uden denne undersøgelse, så den eneste rimelige indikation for en biopsi er mistanke om malign degeneration af hæmangiomet.

Tidlige tegn på malignt hæmangiom kan være:

Ændring i overfladen af tumoren krænkelse af den sædvanlige struktur, intensiv vækst i højde og dybde, ulceration eller afskalning.
Konsistensændring - strukturen bliver heterogen, tættere områder opstår.
Farveændring - mørkere områder af brun eller sort vises.
Ændringer i nærliggende hudområder - der er tegn på betændelse rødme, hævelse, ømhed, lokal feber).

Afhængigt af teknikken til at tage materialet er der:

incisionsbiopsi. Mest almindeligt anvendt til prøveudtagning af hudhæmangiom. Under sterile forhold, efter behandling af tumoren og omgivende væv med ethylalkohol, udføres lokalbedøvelse på det område, hvorfra det er planlagt at tage materialet. Et bestemt område af huden udskæres med en skalpel, som nødvendigvis skal omfatte tumorvævet og den intakte hud, der støder op til det.

Nålebiopsi. Det bruges oftest til at indsamle materiale fra indre organer ( lever, milt, muskler og knogler). Under ultralydskontrol sprøjtes et særligt hult spil med skarpe kanter direkte ind i tumorvævet, mens både perifere og centrale dele af tumoren kommer ind i nålen.

Histologisk undersøgelse
Biopsimateriale ( biopsi), anbringes i et sterilt reagensglas og sendes til laboratoriet, hvor der efter særlig bearbejdning og farvning foretages en mikroskopisk undersøgelse af tumorens struktur og cellesammensætning, og der foretages en sammenligning med intakte hudområder.

Alle hæmangiomer fjernet kirurgisk skal også sendes til histologisk undersøgelse uden fejl.

Laboratorieforskning

Laboratorieforskningsmetoder er uinformative i processen med at diagnosticere hæmangiomer og bruges oftere til at identificere komplikationer af sygdommen samt til at overvåge patientens tilstand under behandlingen.

Den mest informative er den generelle blodprøve ( UAC), selvom dets ændringer er uspecifikke og kan forekomme i andre sygdomme.

Blodprøvetagning udføres om morgenen på tom mave. Efter forbehandling med alkohol gennembores ringfingerens hud med en speciel nål til en dybde på 2-4 mm, hvorefter flere milliliter blod trækkes ind i pipetten.

De karakteristiske ændringer af UAC er:

trombocytopeni. En tilstand karakteriseret ved et fald i antallet af blodplader i blodet på grund af deres øgede ødelæggelse i hæmangiomvævet, hvilket klinisk manifesteres ved øget blødning af hud og slimhinder.

Anæmi. Fald i mængden af hæmoglobin og røde blodlegemer i blodet. Anæmi er en konsekvens af blødning og blødning på grund af trombocytopeni.

Konsultationer af andre specialister

For at hjælpe med at etablere diagnosen, såvel som i tilfælde af forskellige komplikationer af hæmangiom, kan en pædiatrisk kirurg være nødt til at konsultere specialister fra andre områder af medicin.

Den diagnostiske proces kan omfatte:

Onkolog - med mistanke om ondartet degeneration af tumoren.
Hudlæge - med ulceration af hæmangiomer eller ved tilstedeværelse af samtidige hudlæsioner.
Infektionist - med udviklingen af en infektiøs proces i området for hæmangioma.
Hæmatolog - med udvikling af komplikationer fra blodsystemet ( svær trombocytopeni og/eller anæmi).

Behandling af hæmangiomer

Tidligere blev forventningsfuld behandling anbefalet af hæmangiomer hos børn, men nyere forskningsdata tyder på det modsatte - jo tidligere behandlingen af sygdommen begynder, jo færre komplikationer og resterende effekter kan der udvikles.

Dette udsagn skyldes den uforudsigelige og ofte hurtige vækst af tumoren, som på relativt kort tid kan tiltage flere gange og vokse ind i naboorganer og væv. Til fordel for den tidlige start af behandlingen er også dokumenteret af data fra statistiske undersøgelser, ifølge hvilke kun 2% af hudens hæmangiomer gennemgår fuldstændig uafhængig regression, og i mere end 50% af tilfældene forbliver synlige kosmetiske defekter på huden ( ardannelse).

Ved behandling af hæmangiom gælder:

fysiske metoder til fjernelse;
kirurgisk metode til fjernelse;
lægemiddelbehandling.

Fysiske metoder til fjernelse af hæmangiomer

Denne gruppe omfatter metoder til fysisk påvirkning af hæmangiomvævet, hvilket resulterer i dets ødelæggelse og efterfølgende fjernelse.

Fysiske metoder omfatter:

kryodestruktion;
laserbestråling;
skleroserende terapi;
elektrokoagulering;
tæt-fokus strålebehandling.

Kryodestruktion
Det bruges til at fjerne overfladiske eller overfladiske hudhæmangiomer, hvis størrelse ikke overstiger 2 cm i diameter. Essensen af metoden består i at udsætte tumoren for flydende nitrogen, hvis temperatur er -196ºС. I dette tilfælde opstår frysning af tumorvævet, dets død og afvisning, efterfulgt af udskiftning med normalt væv. Fjernelse af store tumorer kan føre til dannelse af omfattende ardannelse, som er en alvorlig kosmetisk defekt.

De vigtigste fordele ved denne metode er:

høj præcision ødelæggelse af tumorvæv;
minimal skade på sundt væv;
relativ smertefrihed;
minimal risiko for blødning;
hurtig genopretning efter proceduren.

Selve kryokirurgien er sikker, næsten smertefri og kan udføres på en læges kontor. Patienten sætter sig i en stol, hvorefter en speciel støbeform påføres hæmangiomområdet, der helt omgiver tumorens grænser. Flydende nitrogen hældes i denne form, mens patienten de første par sekunder kan opleve en let brændende fornemmelse.

Hele proceduren tager flere minutter, hvorefter hæmangiomområdet behandles med en opløsning af kaliumpermanganat, og patienten kan gå hjem. Normalt kræves 2-3 sessioner med kryoterapi med pauser på 3-5 dage. Efter endt behandling skal området, hvor hæmangiomet plejede at være, behandles med strålende grønt i 7 til 10 dage, indtil der dannes en tæt skorpe. Fuldstændig heling sker inden for en måned.

laserbestråling
En moderne metode til fjernelse af overfladiske og dybere hudhæmangiomer med en diameter på op til 2 cm ved hjælp af en laser.

De vigtigste virkninger af laserstråling er:

termisk ødelæggelse af bestrålet væv ( forkulning og fordampning);
blodpropper i kar udsat for laser ( forhindrer blødning);
stimulering af processen med genoprettelse af normalt væv;
forebyggelse af ardannelse.

Teknikken til at udføre proceduren er ret enkel, men på samme tid skal den udføres af en erfaren specialist, da den er forbundet med visse risici ( mulig skade på sundt væv). Efter lokalbedøvelse udsættes hæmangiomområdet for en laserstråle i flere minutter, hvis diameter vælges afhængigt af tumorens størrelse ( strålen må ikke falde på intakt hud).

Der dannes en tæt skorpe på eksponeringsstedet, som uafhængigt afvises efter 2-3 uger. Der kan dannes et lille ar under det ( med en stor størrelse af det fjernede hæmangiom).

Skleroterapi
Denne metode kan bruges til at fjerne større hæmangiomer placeret på huden eller i indre organer. Metodens princip er baseret på kauteriserings- og koagulationsevnen af visse kemikalier, der indføres i hæmangiomets væv, hvilket forårsager ødelæggelse af blodkar og huler, efterfulgt af deres udskiftning med arvæv.

I øjeblikket bruges 70% alkohol til skleroterapi af hæmangiomer. Indgrebet skal udføres af en erfaren kirurg under sterile forhold. Hudområdet omkring hæmangiomet er skåret med novokainopløsning ( med henblik på smertelindring), hvorefter fra 1 til 10 ml alkohol sprøjtes ind i tumorvævet med en sprøjte ( afhængig af tumorens størrelse).

Efter 2-3 timer opstår der betændelse og hævelse af vævene på injektionsstedet, og efter 2-3 dage fortykker hæmangiomområdet og bliver smertefuldt. Proceduren gentages flere gange med en pause på 7-10 dage. Den fuldstændige forsvinden af hæmangiom er noteret i perioden fra 3 måneder til 2 år fra afslutningen af behandlingen.

Elektrokoagulation
Metoden til ødelæggelse af tumorvæv ved eksponering for højfrekvent pulserende elektrisk strøm. Når der tilføres strøm til levende væv, stiger deres temperatur hurtigt til flere hundrede grader, efterfulgt af ødelæggelse, forkulning og afvisning af døde masser.

Den største fordel ved denne metode er den minimale risiko for blødning, da høje temperaturer fører til blodpropper i de kar, der forsyner hæmangiomet og sklerose ( ardannelse) af deres lumen.

Ved hjælp af en elektrisk kniv er det muligt at fjerne overfladiske og intradermale hæmangiomer, og elektrokoagulation kan bruges som en hjælpemetode til kirurgisk fjernelse af en tumor.

Nærfokus strålebehandling
Det består i den lokale virkning af røntgenstråler på hæmangiomvævet, hvilket fører til ødelæggelsen af tumorkapillærerne. Røntgenterapi bruges sjældent som en uafhængig metode til behandling af hæmangiom og bruges oftere i den præoperative periode for at reducere størrelsen af neoplasmaet, hvilket vil reducere operationens volumen.

Indvirkningen af røntgenstråling på kroppen, især for børn, er forbundet med en række bivirkninger, hvoraf den farligste er muligheden for at udvikle en ondartet neoplasma. I denne henseende anvendes tæt-fokus radiografi i usædvanligt sjældne tilfælde, når andre behandlingsmetoder er ineffektive.

Kirurgisk metode til fjernelse af hæmangiomer

Som en uafhængig behandlingsmetode bruges den til små overfladiske hudformationer placeret i områder af kroppen, hvor det postoperative ar er mindre væsentligt i kosmetisk henseende ( hos mænd i ryggen, benene).

Under operationen, under generel anæstesi, fjernes hele tumoren og 1-2 mm af den omgivende sunde hud. Når hæmangiomet er lokaliseret i dybere væv og i de indre organer, bestemmes operationens volumen af tumorens størrelse og graden af spiring ind i det berørte organ.

Ganske ofte bruges konservative behandlingsmetoder i den præoperative periode ( lægemiddelterapi, strålebehandling), hvilket resulterer i et fald i tumorens størrelse, hvilket gør det muligt at reducere operationens volumen og i mindre grad skade nærliggende organer ( muskler, knogler).

Medicinsk behandling af hæmangiomer

Indtil for nylig blev lægemiddelbehandling praktisk talt ikke brugt til behandling af hæmangiomer. Videnskabelige undersøgelser i de senere år har dog fundet ud af, at nogle lægemidler har en gavnlig effekt på sygdomsforløbet, idet de bremser vækstprocessen og reducerer tumorens størrelse.

Den fuldstændige forsvinden af hæmangiom som følge af lægemiddelbehandling alene observeres dog kun i 1-2% af tilfældene, så denne behandlingsmetode bruges oftere som et forberedende stadium før kirurgisk eller fysisk fjernelse af tumoren.

Navn på medicin	Virkemekanisme	Dosering og administration
*propranolol*	Lægemidlet blokerer visse vaskulære receptorer ( B2-adrenerge receptorer), som påvirker hæmangiomet. *Virkningen af propranolol skyldes:* vasokonstriktion af hæmangiom ( som et resultat af blokering af virkningen af vasodilaterende faktorer); et fald i dannelsen af vaskulær endotelvækstfaktor ( VEGF); stimulering af processen med ødelæggelse af hæmangioma kapillærer og deres udskiftning med arvæv.	Det tages oralt. Startdosis er 1 mg pr. kg kropsvægt pr. dag, opdelt i to doser ( om morgenen og om aftenen). Hvis der ikke er nogen effekt ( manifesteret i at bremse væksten af hæmangiom og reducere dens størrelse) dosis kan øges til 3 mg/kg/dag. Behandlingsforløbet er fra 6 måneder. Under behandlingen er det nødvendigt at overvåge ydeevnen af det kardiovaskulære system ugentligt ( måle blodtryk, puls, foretage et elektrokardiogram).
*Prednisolon*	Steroid hormonelt lægemiddel, hvis virkning skyldes aktiveringen af dannelsen af arvæv i området for hæmangiom. Som et resultat komprimeres kapillærerne, blodstrømmen gennem dem stopper, de bliver tomme og ødelagte, erstattes af arvæv. *Virkningerne af prednisolon er:* bremse væksten af hæmangiom; reduktion af hæmangiomets størrelse.	Det tages oralt, efter et måltid, med et glas vand. De første 6 uger - dosis på 5 mg pr. kg kropsvægt, 1 gang om dagen. Næste 6 uger - dosis på 2 mg pr. kg kropsvægt, 1 gang om dagen. Næste 6 uger - dosis på 4 mg pr. kg kropsvægt hver anden dag. Annullering af lægemidlet bør ske langsomt, gradvist reducere dosis for at undgå bivirkninger og tilbagefald ( genmanifestation) hæmangiomer.
*Vincristine*	Et antitumorlægemiddel, hvis virkning skyldes blokering af celledelingsprocesser, som et resultat af hvilken væksten af hæmangiom bremses og stopper. Lægemidlet har mange bivirkninger, og derfor ordineres det kun, når andre lægemidler er ineffektive.	Det administreres intravenøst en gang om ugen i en dosis på 0,05 - 1 mg pr. kvadratmeter kropsoverflade. Under behandlingen er det nødvendigt regelmæssigt at overvåge sammensætningen af perifert blod ( udføre en generel blodprøve mindst 2 gange om måneden).

Konsekvenserne af hæmangiom

Ved ukorrekt og utidig behandling af hæmangiom kan der udvikles en række komplikationer, der udgør en trussel mod menneskers sundhed og liv.

De mest formidable komplikationer af hæmangiom er:

spiring og ødelæggelse af nærliggende organer;
ødelæggelse af muskler, knogler, rygsøjle;
kompression og/eller ødelæggelse af rygmarven ( med udvikling af lammelser);
ødelæggelse af indre organer lever, nyre, milt og andet);
ulceration af hæmangiom og infektion;
malignitet;
trombocytopeni og anæmi;
kosmetisk defekt ubehandlede hæmangiomer og deres ar kan vare ved hele livet).

Prognosen for hæmangiom bestemmes af:

den oprindelige placering af tumoren;
vækstens hastighed og natur;
tidspunkt for påbegyndelse af behandling;
tilstrækkeligheden af behandlingstiltag.

Med en rettidig diagnose, rettidig og korrekt behandlingstaktik er prognosen gunstig - der er en fuldstændig forsvinden af hæmangiomet uden synlige hudfejl.

- en godartet vaskulær dannelse, der opstår som følge af en embryonal lidelse i udviklingen af blodkar. Hæmangiom hos børn har udseendet af en rød, lilla eller cyanotisk plet med en flad eller hævet overflade over huden; hæmangiomer er tilbøjelige til intensiv vækst og blødning. En undersøgelse for hæmangiom hos børn omfatter en konsultation med en pædiatrisk hudlæge og en kirurg, radiografi af den anatomiske region, hvor den vaskulære tumor er placeret, ultralyd, angiografi og en undersøgelse af blodkoagulationssystemets tilstand. Hæmangiom hos børn kan udsættes for laser eller kirurgisk fjernelse, strålebehandling, elektrokoagulation, kryoterapi, skleroterapi, hormonbehandling mv.

Generel information

Hæmangiom hos børn er en godartet tumor i vaskulært væv, et vaskulært fødselsmærke, en vaskulær misdannelse. I pædiatri og pædiatrisk kirurgi findes hæmangiomer hos 1,1-2,6 % af nyfødte og 10 % af børn i det første leveår. Hæmangiom er den mest almindelige godartede svulst i hud og slimhinder hos børn, der tegner sig for omkring 50 % af alle bløddelstumorer i barndommen. 2-3 gange oftere forekommer hæmangiomer hos piger.

På trods af den gode kvalitet er hæmangiom hos børn tilbøjelig til hurtig progressiv vækst. Voksende i bredden og dybden kan hæmangiomet spire og ødelægge det omgivende væv; forårsage dysfunktion af syn, hørelse, respiration osv.; bliver smittet, får sår og bløder. Derudover er tilstedeværelsen af et hæmangiom hos et barn en væsentlig kosmetisk defekt.

Årsager til hæmangiom hos børn

Årsagerne til dannelsen af hæmangiomer hos børn er ukendte, men talrige observationer og generalisering af data har gjort det muligt at fremsætte en række antagelser. I betragtning af det faktum, at hæmangiomer forekommer hos spædbørn, er det sandsynligt, at en forudsætning for dette er en krænkelse af udviklingen af blodkar i den embryonale udviklingsperiode.

Til gengæld kan en krænkelse af vaskulogenese forekomme under påvirkning af en gravid kvinde, der tager visse lægemidler, virussygdomme (influenza, SARS osv.) under graviditeten og ugunstige miljøforhold. Det er muligt, at udseendet af vaskulære tumorer er forbundet med hormonregulering, da der er en klar kønsafhængighed - hæmangiomer forekommer oftere hos piger.

Klassificering af hæmangiom hos børn

Baseret på morfologiske træk skelnes simpelt (kapillært), kavernøst, kombineret og blandet hæmangiom hos børn.

Simpelt hæmangiom stammer fra kapillærer; placeret på overfladen af huden; har klare grænser, flad, ujævn-nodulær, ujævn-flade overflade; rød eller lilla-cyanotisk farve. Et simpelt hæmangiom hos børn bliver bleg, når det trykkes på stedet, og genopretter derefter sin farve igen.

Cavernøs eller cavernøs hæmangiom hos børn er lokaliseret subkutant i form af en knoldknudedannelse. Den har en blød-elastisk konsistens og består af hulrum fyldt med blod. Ovenfra er det cavernøse hæmangiom dækket af uændret eller cyanotisk hud. Når du trykker på knudepunktet, på grund af udstrømningen af blod, bliver hæmangiomet bleg og aftager; når et barn anstrenger, hoster og græder, spænder det op og øges i størrelse (et erektilt symptom forårsaget af blodgennemstrømning ind i de hule hulrum).

Kombineret hæmangiom hos børn har tegn på en simpel og kavernøs tumor, har hud og subkutane dele. Kliniske manifestationer afhænger af overvægten af den kapillære eller kavernøse komponent.

Blandet hæmangiom hos børn har en kompleks struktur og indeholder elementer af vaskulære og andre væv (binde, nervøs, lymfoid). Hæmangiomer af blandet type omfatter angiofibromer, angioneuromer, gemlymfangiomer osv. Deres farve, konsistens og udseende afhænger af de væv, der udgør den vaskulære tumor.

Hæmangiomer hos børn kan være enkelt eller multiple; være små, store eller omfattende. I 95% af tilfældene diagnosticeres et simpelt hæmangiom hos børn. Ifølge forløbet af den patologiske proces skelnes hæmangiomer med hurtig vækst, langsom vækst og mangel på vækst.

Symptomer på hæmangiom hos børn

I de fleste tilfælde opdages et hæmangiom hos et barn umiddelbart efter fødslen eller i de første uger af livet; sjældnere - i løbet af de første 2-3 måneder. Især intensiv vækst af hæmangiomer hos børn forekommer i første halvdel af livet; i fremtiden bremses væksten af en vaskulær tumor som regel.

Hæmangiomer hos børn (i faldende hyppighed) kan lokaliseres i hovedbunden (især på bagsiden af hovedet), ansigtet (på øjenlåg, kinder, næse), mund, kønsorganer, overkrop, arme og ben, indre organer og knogler .

Eksternt er et hæmangiom hos børn en flad eller tuberøs-fladet, tuberøs-nodulær eller kavernøs formation, der stiger over huden. Størrelsen af stedet kan variere fra 1-2 mm til 10-15 cm eller mere i diameter: i sidstnævnte tilfælde optager hæmangiomet et stort anatomisk område. Hæmangiom hos børn har forskellige former og nuancer (fra lyserød til bordeaux-blålig). Med hudhæmangiomer hos børn er temperaturasymmetri tydeligt udtrykt - den vaskulære dannelse er varmere at røre ved end de omgivende intakte væv.

Væksten af hæmangiom forekommer ikke kun i bredden, men også i dybden, hvilket kan være ledsaget af vævskomprimering og dysfunktion af tilstødende organer. Hæmangiomer hos børn er let traumatiserede, hvilket forårsager udvikling af blødning fra tumoren, som kan være svær at stoppe. Andre komplikationer af hæmangiom hos børn er ulceration og infektion af den vaskulære tumor.

Simple hæmangiomer hos børn kan gennemgå spontan regression. I processen med spontan forsvinden af hæmangiomer skelnes der mellem 3 stadier: indtil slutningen af det 1. leveår, tidlig involution (fra 1 til 5 år), sen involution (indtil slutningen af puberteten). Regression af hæmangiom hos børn begynder med udseendet af blancherende områder i midten af tumoren, som gradvist spredes fra midten til periferien. Med tiden kan processen med spontan forsvinden af hæmangiom hos børn tage flere år.

Diagnose af hæmangiom hos børn

En børnelæge, en børnekirurg og en børnehudlæge deltager i undersøgelsen af børn med en vaskulær tumor. Afhængigt af topografien af hæmangiomet kan barnet have brug for yderligere konsultation og undersøgelse med en pædiatrisk øjenlæge, pædiatrisk otolaryngolog, pædiatrisk gynækolog, pædiatrisk urolog, pædiatrisk tandlæge og andre specialister.

Fysiske undersøgelsesteknikker omfatter undersøgelse, palpation, auskultation, bestemmelse af området af hæmangiomet hos et barn. For at identificere Kasabach-Merritt syndrom, karakteriseret ved aktiv vækst af hæmangiom, trombocytopeni og blodkoagulationsforstyrrelser, undersøges hæmostase (koagulogram, blodpladetal).

For at vurdere dybden af spredning af hæmangiom hos børn, dets anatomiske og topografiske træk og struktur, udføres ultralyd af hudens neoplasma med måling af blodgennemstrømningshastigheden i tumorparenkymet og perifere kar. Angiografi udføres for at bestemme karakteristikaene for blodforsyningen til hæmangiom hos børn, angioarkitektonik og forhold til andre kar.

Hvis det er nødvendigt at bestemme interessen for omgivende væv, kan radiografi af en bestemt anatomisk region (kranieknogler, bryst, baner osv.) udføres.

Behandling af hæmangiom hos børn

Tidlig behandling (i de første uger og måneder af livet) er underlagt hæmangiomer hos børn, der er placeret i hoved og nakke, i mundhulen, anogenital region eller tendens til aggressiv vækst (en stigning i arealet med 2 gange om ugen), ikke -regresserende kavernøse hæmangiomer, såvel som vaskulære formationer kompliceret af blødning, infektion, nekrose. Forventningsfuld behandling er mulig med simple hæmangiomer hos børn, der ikke repræsenterer en alvorlig kosmetisk defekt og risiko for komplikationer; i nærvær af tegn på spontan regression af den vaskulære tumor. Når de vælger en metode til behandling af hæmangiom hos børn, styres de af principperne for at opnå det maksimale onkologiske, funktionelle og kosmetiske resultat.

Plet og overfladiske hæmangiomer hos børn kan blive udsat for vellykket elektrokoagulation, kryodestruktion, laserfjernelse. Små kavernøse og kombinerede hæmangiomer reagerer godt på skleroterapi. Med en dybt lokaliseret vaskulær tumor og umuligheden af dens fjernelse ved mindre traumatiske metoder, tyer de til kirurgisk excision af hæmangiomet hos børn i sundt væv. Det er muligt at udføre embolisering af et stort kar, der fodrer hæmangiomet.

I forhold til hæmangiomer, der har en kompleks anatomisk lokalisering (for eksempel i området af kredsløbet eller retrobulbar rummet) eller optager et stort område, anvendes strålebehandling (røntgenterapi). Med omfattende hæmangiomer i huden hos børn kan hormonal kortikosteroidbehandling ordineres. I vanskelige tilfælde (med en dyb placering af hæmangiomet hos børn, et stort område med skader, en kompleks struktur og svært tilgængelig lokalisering) er en kombination af forskellige behandlingsmetoder mulig: bestråling med et magnetisk mikrobølgefelt plus kryodestruktion; hormonbehandling plus operation eller strålebehandling mv.

Prognose for hæmangiom hos børn

I 6,7 % af tilfældene udvikler hæmangiomer hos børn sig i løbet af det første leveår og gennemgår derefter spontan regression inden for få år. Resultatet af den omvendte udvikling af hæmangiom hos børn kan være fuldstændig forsvinden med et godt kosmetisk resultat, depigmentering af den vaskulære tumor, dens udfladning eller ardannelse. Den bedste kosmetiske effekt opnås med den spontane forsvinden af flade hæmangiomer.

Beslutningen om dynamisk observation eller behandling af hæmangiom hos børn træffes af en pædiatrisk kirurg, derfor er det i alle tilfælde nødvendigt at søge kvalificeret hjælp. På grund af det faktum, at hæmangiomer hos børn ofte er tilbøjelige til hurtig vækst og forskellige komplikationer, vælges i de fleste tilfælde en aktiv taktik. Mulighederne for moderne pædiatrisk medicin gør det muligt at vælge den optimale metode til behandling af hæmangiom hos børn for at opnå optimale funktionelle og æstetiske resultater.

Tak

Siden giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme bør udføres under tilsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Ekspertrådgivning er påkrævet!

Hæmangiom er en godartet vaskulær tumor, der udvikler sig som følge af en medfødt anomali i blodkarrene. Et hæmangiom kan dannes i ethvert organ eller væv, der har et forgrenet og bredt netværk af blodkar, for eksempel i hud, lever, nyrer, rygsøjle osv.

Denne tumor har en række karakteristiske træk, der adskiller den fra andre typer godartede neoplasmer. For det første bliver hæmangiomer næsten aldrig ondartede, det vil sige, at de ikke degenererer til krebs. For det andet kan disse tumorer hurtigt stige i størrelse og gentage sig efter kirurgisk fjernelse. Væksten af hæmangiomer kan provokere atrofi af omgivende væv, beskadigelse af organer med deres dysfunktion samt dødelig blødning. Derfor, på trods af det tilsyneladende gunstige forløb af hæmangiomer, er denne tumor ikke enkel og repræsenterer derfor et meget presserende problem for den kliniske praksis af læger af flere specialer på én gang - kirurger, onkologer, hudlæger og terapeuter.

Hæmangiom, lokaliseret på huden, har udseendet af en rød, lilla eller cyanotisk plet med uregelmæssig form og forskellige størrelser. Når du trykker på tumoren, kan den falde i størrelse, men efter trykkets ophør genopretter den fuldstændigt sine tidligere volumener inden for få sekunder.

Hæmangiom - en generel karakteristik af tumoren

Forskellige sygdomme og anomalier i blodkar er udbredte, meget forskellige og kan derfor være både små i størrelse og volumen læsioner i form af pletter på huden og store formationer lokaliseret i enhver del af den menneskelige krop, herunder i indre organer, der er ikke blot er farlige, men repræsenterer en livstruende tilstand.

Hæmangiomer kan lokaliseres i ethvert væv eller organ, hvori der er et udviklet netværk af blodkar. Oftest dannes disse tumorer i organer, der har mere blodgennemstrømning end andre væv og organstrukturer, såsom lever, nyrer, rygsøjle og hud. I praksis findes hæmangiomer oftest lokaliseret i huden eller det subkutane væv.

Hæmangiom er den mest almindelige godartede tumor dannet af blodkar. Denne tumor udvikler sig på grund af den ukontrollerede vækst af defekte blodkar, som er placeret tilfældigt, udfører ikke funktionen af indstrømning og udstrømning af blod fra væv og organer, men danner en neoplasma.

Hæmangiomer bliver næsten aldrig ondartede, det vil sige, at de ikke bliver til kræft. Ved langvarig eller hurtig eksplosiv vækst er hæmangiom imidlertid i stand til at ødelægge omgivende væv og organer, hvilket i sidste ende kan fremkalde alvorlige komplikationer, herunder død eller funktionsnedsættelse, hvis tumoren beskadiger vitale strukturer. Derudover har hæmangiomer en anden potentiel fare - dette er sandsynligheden for blødning og sårdannelse på overfladen.

Et karakteristisk træk ved ethvert hæmangiom er dets evne til spontan regression, det vil sige, at tumoren kan passere alene uden at efterlade spor. Det er på grund af denne funktion, at hæmangiomer ikke altid behandles, nogle gange venter på dets regression i flere år. Imidlertid er sådanne forventningsfulde taktikker kun mulige i tilfælde, hvor tumoren ikke er skadet, ikke bløder, ikke øges i størrelse meget hurtigt og ikke er placeret i området af vitale organer, såsom lever, nyrer, øjne , ører, ansigt, kønsorganer. , balder, perineum osv. I situationer, hvor hæmangiomet vokser hurtigt, er skadet eller er placeret ved siden af vitale organer, hvis funktion det kan forstyrre, besluttes det at starte behandlingen. Valget af behandlingstaktik udføres af lægen baseret på tumorens lokalisering, progressionshastigheden, personens generelle tilstand og en række andre faktorer.

Hæmangiom hos børn og nyfødte - en generel egenskab

Disse tumorer påvises hos cirka 10 % af nyfødte og hos piger 4 gange oftere end hos drenge. Desuden er hæmangiomer mere almindelige hos præmature spædbørn end hos fuldbårne spædbørn, med risikoen for, at en tumor er omvendt proportional med barnets kropsvægt. Det vil sige, at jo større kropsvægt den nyfødte er, jo lavere er risikoen for hæmangiom.

Oftest er hæmangiomer medfødte eller vises hos et spædbarn kort efter fødslen (inden for 1 til 4 måneder). I de første uger efter fødslen kan et hæmangiom være subtilt, ligne en ridse eller et blåt mærke. Mindre almindeligt har tumoren udseendet af et lyst rødt hulrum eller den såkaldte portvinsfarve (et mørkerødt område af huden). Men efter en kort periode kan hæmangiomet begynde at vokse i størrelse meget hurtigt, som et resultat af hvilket det vil blive mærkbart. Normalt falder perioden med aktiv vækst af hæmangiom på 1-10 måneder af en babys liv, der varer i alt 6-10 måneder, hvorefter tumoren stopper med at stige i størrelse og går ind i involutionsfasen. Det vil sige, at den gradvist begynder at falde i størrelse. Denne periode med langsom spontan involution varer fra 2 til 10 år.

De fleste hæmangiomer er små, højst et par centimeter i diameter. Større tumorer er sjældne. Oftest hos børn og nyfødte er hæmangiomer lokaliseret i hovedbunden og nakken, og meget sjældnere på balderne, mellemkødet, slimhinderne eller indre organer. Hvis der er 6 eller flere hæmangiomer på barnets hud, så har han højst sandsynligt også hæmangiomer i de indre organer.

Hudhæmangiom kan være overfladisk, dyb eller blandet. En overfladisk tumor ligner en klynge af lyse røde vesikler, knuder og pletter på huden, en dyb tumor ligner et fremspringende og blødt at røre ved stykke kød, malet i rød-blå farve.

Optrådte hæmangiomer spontant, uden nogen behandling, forsvinder inden for et år hos 10% af børnene. Omkring halvdelen af alle hæmangiomer involverer spontant og forsvinder fuldstændigt ved 5 års alderen, 70 % efter 7 år og 90 % efter 9 år. Tegn på begyndelsen af hæmangioma-involution er en ændring i farve fra lys rød til mørkerød eller grå samt blødgøring og fortykkelse af formationen. Tumoren bliver koldere at røre ved.

Da næsten alle hæmangiomer forsvinder i en alder af 9-10 år, hvis tumoren ikke forstyrrer funktionen af vigtige organer og systemer, ikke ulcererer og ikke bløder, behandles den ikke før barnet fylder 10 år, men simpelthen observeret. Men hvis et hæmangiom forstyrrer funktionen af organer og systemer (for eksempel lukker øjet, er lokaliseret i ørespytkirtlen, forstyrrer hørelsen osv.), begynder lægerne behandlingen af et barn i alle aldre for at forhindre alvorlige komplikationer forbundet med irreversibel skade på organets struktur af tumoren.

Efter hæmangiomets involution kan helt sund normal hud forblive på stedet for dets lokalisering, hvilket ikke adskiller sig fra det i noget andet område. Men i nogle tilfælde kan ar, områder med atrofi samt udtynding af huden og dens farve i en gullig farve dannes på stedet for et udviklet hæmangiom. Desværre kan de samme kosmetiske hudforandringer i hæmangiomområdet også dannes efter dets behandling med forskellige kirurgiske teknikker (kauterisering med laser, flydende nitrogen, fjernelse med skalpel, elektrisk strøm osv.).

Billeder af hæmangiom hos voksne, børn og nyfødte

Hæmangiomer af forskellige størrelser og strukturer, lokaliseret på huden.

Hæmangiom i leveren (foto af leveren i snit, en mørk plet til venstre er et hæmangiom).

Årsager til hæmangiom

I øjeblikket er de nøjagtige årsager til udviklingen af hæmangiomer ikke blevet identificeret, læger og videnskabsmænd har kun teorier, der forklarer et eller andet aspekt af begyndelsen og dannelsen af en tumor. Der er ikke identificeret specifikke mutationer i det menneskelige genom, der kunne forårsage udvikling af hæmangiomer.

Den mest sandsynlige årsag til dannelsen af hæmangiomer er dog akutte luftvejsvirusinfektioner, som en kvinde lider af i graviditetens første trimester (til og med 12. svangerskabsuge). Faktum er, at det er i denne periode af graviditeten, at et system af blodkar dannes og lægges i fosteret, og virale partikler og deres toksiner kan ændre karvæggens egenskaber. På grund af en sådan påvirkning af vira hos et nyfødt eller et relativt voksent barn kan hæmangiomer dannes på huden eller i de indre organer.

Klassificering af hæmangiomer

I øjeblikket er der flere klassifikationer af hæmangiomer, under hensyntagen til deres forskellige egenskaber og karakteristika. Først og fremmest er hæmangiomer opdelt i følgende sorter afhængigt af lokalisering:

Hudhæmangiomer placeret i de øverste lag af huden. Disse tumorer er de sikreste, så de fjernes normalt ikke, mens de venter på naturlig involution. Men hvis hæmangiomet er placeret nær øret, øjet, perineum eller ansigtet, fjernes det på grund af risikoen for irreversibel vævsskade med den efterfølgende udvikling af dysfunktion af det tilsvarende organ.
Hæmangiomer af parenkymale organer (nyrer, lever, hjerne, æggestokke, testikler, binyrer, bugspytkirtel osv.). Disse hæmangiomer kræver hurtig fjernelse i alle tilfælde, da de kan kompliceres af indre blødninger eller beskadigelse af det organ, hvori de er dannet.
Hæmangiomer i muskuloskeletale systemet (led, muskler, rygsøjle osv.) er ikke så farlige som dem, der er lokaliseret i parenkymale organer, så de fjernes ikke altid umiddelbart efter påvisning. Sådanne hæmangiomer begynder kun at blive behandlet, hvis de forstyrrer den normale udvikling af barnets skelet.

Denne klassificering af hæmangiomer er ret teoretisk, da den ikke altid er bestemt og afspejler alle nuancerne af sværhedsgraden af et barns eller en voksens tilstand. Derfor foretrækker praktiserende læger at bruge en anden klassifikation - morfologisk under hensyntagen til strukturen af hæmangiomer og følgelig den sandsynlige sværhedsgrad af deres forløb:

Kapillært hæmangiom (simpelt) placeret på huden og dannet af kapillærer. Sådanne tumorer er oftest lokaliseret på huden eller i områder med knoglevækst.
Cavernøst hæmangiom , placeret i det subkutane væv og dannet af større kar sammenlignet med kapillærer. Sådanne hæmangiomer er normalt lokaliseret i området af organer og væv karakteriseret ved øget, rigelig blodforsyning, såsom nyrer, lever og hjerne.
Kombineret hæmangiom , der samtidigt består af to dele - kapillær og kavernøs. Sådanne hæmangiomer er altid placeret på grænsen af organet, så de findes på huden, i strukturerne i bevægeapparatet og i parenkymale organer. Det er disse hæmangiomer, der oftest udvikler sig hos voksne.
Racemose hæmangiom er yderst sjælden og er lokaliseret i hovedbunden eller lemmerne. Tumoren består af sammenviklede plexuser af skarpt fortykkede blodkar gennemboret af fistler.
Blandet hæmangiom kombineret med andre tumorer, såsom lymfom, keratom mv.

Overvej en kort beskrivelse af hver morfologisk sort af hæmangiom.

Kapillært hæmangiom

Kapillært hæmangiom udvikler sig hos 3 ud af 1000. Tumoren er en flad plet på huden eller på overfladen af et indre organ, farvet rød-pink. Med tiden bliver plettens farve mørkere, og den får en rød-lilla farve. I vækstfasen kan pletten blive konveks med en ujævn overflade. Tumoren dannes af udvidede og blodfyldte kapillærer. Hvis et simpelt hæmangiom er placeret på øjenlåget, skal det fjernes, for ellers kan det fremkalde glaukom med tab af syn på det ene øje. Men i princippet forsvinder kapillære hæmangiomer lokaliseret på baghovedet, på panden eller på øjenlågene normalt spontant inden for 1-3 år.

Cavernøst hæmangiom

Cavernøst hæmangiom er altid lokaliseret i det subkutane væv, så på overfladen af huden er det synligt som en konveks dannelse af en blålig farve. Et sådant hæmangiom består af et stort antal udvidede blodkar og de af dem dannede hulrum, som er fyldt med blod og er forbundet med hinanden af talrige anastomoser (vaskulære broer). I vækstperioden spirer sådanne hæmangiomer kun huden og subkutant væv, og det underliggende væv, såsom muskler, knogler eller indre organer, påvirkes yderst sjældent. Kavernøse tumorer kan være af forskellige størrelser, enkelt eller multiple. Afhængigt af deres placering på huden eller i de indre organer er kavernøse hæmangiomer opdelt i begrænsede og diffuse. Begrænset er lokaliseret i et strengt afgrænset område og spreder sig ikke ud over det. Og diffuse hæmangiomer har ikke en klar grænse og er placeret på et ret stort område i form af talrige formationer i forskellige størrelser - fra meget små til ret store.

Kombineret hæmangiom

Kombineret hæmangiom består af to dele - kapillær og kavernøs, og er derfor placeret samtidigt i huden og i det subkutane væv. Det vil sige, at den kapillære del af det kombinerede hæmangiom er placeret på huden, og den kavernøse del er i det subkutane væv.

Denne slags hæmangiomer er altid lokaliseret ikke i tykkelsen af vævene i ethvert organ, men på dens kant, i umiddelbar nærhed af dets grænse. På grund af denne lokaliseringsfunktion kan kombinerede hæmangiomer lokaliseres på huden, i knoglerne og på overfladen af de indre organer. Dette hæmangiom er mest almindeligt hos voksne.

Udseendet, egenskaberne og responsen på behandlingen afhænger af, hvilken komponent (kapillær eller kavernøs) af det kombinerede hæmangiom er fremherskende.

Racemose hæmangiom

Racemose hæmangiom er normalt lokaliseret i hovedbunden, armene eller benene og består af tykvæggede snoede og skarpt udvidede blodkar. På sektionen af et hæmangiom er serpentine plexus af tykke og udvidede kar fyldt med blod synlige. Denne type hæmangiomer er ikke altid isoleret, men oftere omtalt som hule.

Blandet hæmangiom

Blandet hæmangiom består af elementer af en vaskulær tumor samt lymfoid-, nerve- eller bindevæv. Denne type hæmangiomer omfatter angiofibromer, angioneuromer, gemlymfangiomer osv. De ydre tegn på tumorer og deres kliniske manifestationer kan være forskellige, da de bestemmes af de typer væv, der danner dem, og deres forhold med hinanden. Denne type neoplasma omtales sjældent som egentlige hæmangiomer på grund af kompleksiteten af strukturen og en meget forskelligartet klinik, og derfor foretrækker praktiserende læger at betragte dem som en separat, uafhængig patologi, der har nogle træk ved en vaskulær tumor.

Størrelsen af den vaskulære tumor

Hæmangiom kan have forskellige størrelser - fra et par millimeter til titusinder af centimeter i diameter. Hvis tumoren ikke er rund, betragtes dens størrelse som den største længde fra enhver til den anden kant.

Symptomer

Kliniske tegn på hæmangiomer kan være forskellige, da de afhænger af alderen, størrelsen, dybden af tumorspiring i vævet samt neoplasmens placering. Derfor vil vi overveje de kliniske manifestationer af hæmangiomer af forskellige lokalisering separat for at undgå forvirring.

Hudhæmangiom

Hudhæmangiom kan lokaliseres på enhver del af huden - på hovedet, på lemmerne, på stammen, på balderne, på de ydre kønsorganer osv. Uanset den nøjagtige lokalisering manifesterer alle hudhæmangiomer de samme kliniske symptomer.

I det område af huden, hvor hæmangiomet er lokaliseret, er hævelsen altid tydeligt synlig, og der kan være en usædvanlig farve i forskellige røde toner (rød-pink, bordeaux, kirsebær, rød-crimson, rød-blå , etc.). Jo flere arterier i hæmangiomet, jo lysere rødt er det. Følgelig, jo flere årer, jo mere mørkerød er den, for eksempel kirsebær, bordeaux osv. Hvis hæmangiomet er placeret i det subkutane væv, kan farven på huden over det være normal. Ved fysisk anstrengelse eller med øget blodgennemstrømning til det område, hvor hæmangiomet er placeret, får tumoren i nogen tid en lysere farve end normalt. Dette er især mærkbart med hæmangiomer i ansigtet hos børn, som bogstaveligt talt øjeblikkeligt bliver meget lyse på baggrund af gråd.

Jo stærkere tumoren vokser ind i huden, jo mere sandsynligt er det at udvikle lidelser forbundet med utilstrækkelig vævsernæring, såsom sår, hypertrichose (overdreven hårvækst), hyperhidrose (sved), revner osv. Alle disse krænkelser af hudens integritet er komplikationer af hæmangiom og kan føre til hyppige og alvorlige blødninger.

De mest karakteristiske kliniske symptomer på ethvert hudhæmangiom er smerte og hævelse i området for dets lokalisering. Når man trykker med en finger på et hævet farvet område af huden, aftager det. Men efter ophør af trykket får hæmangiomet hurtigt sit sædvanlige udseende. Ved berøring kan hævelsen have en tæt elastisk eller blød elastisk konsistens. Hvis konsistensen af tumoren er tæt, er dette et gunstigt tegn, da det betyder, at hæmangiomet ikke er tilbøjeligt til at vokse i fremtiden. Hvis konsistensen af hæmangiomet er blød elastisk, betyder det, at tumoren er tilbøjelig til aktiv vækst i den nærmeste fremtid.

Smerter i begyndelsen af udviklingen af hæmangiom er svage, forekommer periodisk og forstyrrer en voksen eller et barn i korte perioder. I vækstfasen af tumoren, når den vokser til muskelvæv og nerver, kan smerten være ret kraftig og konstant. I den periode, hvor tumoren ikke vokser, kan der også være smerter konstant på grund af vævskompression. I dette tilfælde er smerten kombineret med dysfunktion af musklerne og udviklingen af kontrakturer i dem. Derudover er områder med paræstesi mulige i området af huden omkring tumoren (følsomhedsforstyrrelser som fornemmelser af gåsehud osv.).

Hæmangiomer lokaliseret i huden i vækstperioden let stigning i areal. En stigning i størrelsen af tumoren opstår normalt på grund af dens spiring i dybtliggende væv. Hvis hæmangiomet hurtigt øges i størrelse, kan det vokse til muskler og endda knogler, hvilket væsentligt forstyrrer den normale funktion af bevægeapparatet. Påvirker knoglerne, hæmangiom fremkalder alvorlig osteoporose.

Hvis hudens hæmangiom er lokaliseret i umiddelbar nærhed af øjne, ører, luftrør eller bronkier, og derefter klemme vævene i disse organer, kan det fremkalde syns-, høre-, vejrtræknings- og synkeforstyrrelser.

kropshæmangiom

Hæmangiom af kroppen manifesteres af de samme kliniske symptomer som en tumor lokaliseret på huden. Det vil sige, at kroppens hæmangiom er kendetegnet ved hævelse, smerte og hudfarve i forskellige røde nuancer i området for dets lokalisering.

Tumorer placeret på kroppen er farlige, fordi de kan være placeret på steder, der er udsat for konstant bevægelse og kompression (for eksempel armhuler, skuldre osv.), Som følge af hvilke hæmangiomer kompliceres af blødning, sårdannelse og revner. Den hurtige vækst af kropssvulster kan få dem til at vokse ind i ribbenene eller mavemusklerne, hvilket forstyrrer funktionen af disse kropsstrukturer. Og dette vil til gengæld påvirke vejrtrækningsfunktionen negativt, korrekt gang, normal funktion af maveorganerne osv.

Hæmangiom i ansigtet, på hovedet og på læben

Hæmangiom i ansigtet, på hovedet og på læben fikseres ret ofte. Tumoren kan lokaliseres på enhver del af kraniets overflade - på næsen, på læberne, på kinderne, på panden, på tindingerne, på øjenlågene, på bagsiden af hovedet, nær auricleen, under håret osv. De vigtigste kliniske symptomer på hæmangiom i ansigtet, hovedet og læberne, som ethvert andet hæmangiom i huden, er smerte, hævelse og hudfarvning i røde nuancer. Faren for tumorer i ansigt og hoved skyldes, at de er tæt på mange vigtige organer, såsom øjne, ører, hjerne mv. Derfor behandles hæmangiomer i ansigtet og hovedet med den største opmærksomhed og forsigtighed, idet de omhyggeligt kontrollerer deres vækst og sørger for, at tumoren ikke klemmer vigtige organer for meget, hvilket irreversibelt forstyrrer deres funktioner.

Leverhæmangiom

Hemangioma i leveren er som regel asymptomatisk, det vil sige, at intet generer en person. Sådanne tumorer er normalt et tilfældigt fund under ultralyd, såvel som computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse. Hæmangiom i leveren forekommer normalt hos mennesker i alderen 30-50 år, hovedsageligt hos kvinder. Denne tumor fjernes normalt kirurgisk efter påvisning.

Spinal hæmangiom

Spinal hæmangiom er karakteriseret ved tilstedeværelsen af vedvarende rygsmerter, som ikke stoppes ved at tage medicin fra NSAID-gruppen (Ketorol, Ketonal, Ibuprofen, Nimesulide, Xefocam osv.) og lindres ikke ved massage eller påføring af forskellige salver og geler med en distraherende eller antiinflammatorisk virkning (f.eks. Voltaren, Finalgon, Dolgit, Kapsikam osv.). Hæmangiom kan efterligne angreb af osteochondrose, diskusprolaps og andre sygdomme i rygsøjlen på grund af vævskompression og forstyrrelse af deres funktioner. Lokalisering af smerte og ubehag svarer normalt til den del af rygsøjlen, hvor der er et hæmangiom. For eksempel, hvis hæmangiomet er placeret i lænden, vil lænden gøre ondt osv. Spinal hæmangiom kan fjernes eller efterlades og overvåges for dets forløb. Terapeutisk taktik bestemmes af lægen individuelt for hver enkelt person under hensyntagen til alle sygdommens nuancer og patientens generelle tilstand.

Nyrehæmangiom

Nyrehæmangiom er ekstremt sjælden. Denne tumor er medfødt, men den opdages ofte meget senere. I perioden med aktiv vækst af barnet begynder tumoren også hurtigt at stige i størrelse, klemme nyrevævet og forstyrre dets funktion, hvilket fremkalder udseendet af en række kliniske symptomer. Tegn på nyrehæmangiom er følgende symptomer:

Vedvarende ukontrolleret hypertension;
Smerter i lænden, der strækker sig til lysken;
blod i urinen (hæmaturi);
Generel svaghed;
Lav ydeevne.

Men disse symptomer ledsager nyrehæmangiom ret sjældent, oftest er tumoren karakteriseret ved et asymptomatisk forløb. En nyretumor fjernes normalt kirurgisk efter påvisning.

Komplikationer af hæmangiomer

Komplikationer af hæmangiomer er blødning, ulceration af deres overflade, dannelse af revner og trofiske sår på huden i umiddelbar nærhed af tumoren. Derudover, når et hæmangiom er lokaliseret i nærheden af vigtige organer, omfatter dets komplikationer krænkelser af funktionen af disse anatomiske strukturer, der opstår på grund af vævskomprimering. Så med lokaliseringen af et hæmangiom i ansigtet eller på halsen kan det komprimere luftrøret og forårsage vejrtrækningsbesvær. Normalt, når et trakealt hæmangiom er komprimeret, udvikler et barn en smertefuld hoste, cyanose og hæshed.

Hvis hæmangiomet er lokaliseret i øjen- eller øreområdet, kan disse organers funktion blive forstyrret, op til et fuldstændigt og irreversibelt tab af syn og hørelse. På grund af den høje risiko for tab af syn og hørelse, begynder hæmangiomer i øjen- eller ørerne at blive behandlet uden at vente på, at de forsvinder af sig selv.

Med lokaliseringen af hæmangiom i sacrum-regionen er skade på rygmarven mulig, hvilket er fyldt med talrige dysfunktioner i bækkenorganerne og tarmene. Symptomer på skade på rygmarvshæmangiom er følgende manifestationer:

Atrofi af musklerne i benene;
Inkontinens af afføring og urin;
Sår på fodsålerne;
Parese af musklerne i benene.

Hæmangiomer lokaliseret i de indre organer kan kompliceres af alvorlig blødning, der udmatter en person, fremkalder anæmi, tab af styrke osv.

Diagnostik

Diagnose af kutant hæmangiom er ikke svært, fordi det er tydeligt synligt, og lægen kan undersøge formationen med det blotte øje. Derfor består diagnosen af hudhæmangiomer i at undersøge dannelsen af en læge. For at opdage hæmangiomer af indre organer anvendes magnetisk resonans eller computertomografi.

Hæmangiom - behandling hos børn og voksne

Generelle principper for behandling

Principperne for tumorterapi afhænger ikke af en persons alder, men bestemmes udelukkende af dens egenskaber og lokalisering. Derfor udføres behandlingen af hæmangiomer hos børn og voksne på nøjagtig samme måde ved hjælp af de samme teknikker.

For det første, på grund af den høje sandsynlighed for spontan forsvinden af hæmangiomer inden for få år, behandles tumorer, der ikke har en høj risiko for komplikationer, normalt ikke, men overvåges blot for deres forløb. Behandling af hæmangiom ty til kun i tilfælde, hvor tumoren kan fremkalde alvorlige komplikationer (for eksempel er den lokaliseret på øjenlåget eller i øjets kredsløb, i auricleen, på huden af kønsorganerne osv.) eller dets tilstedeværelse forstyrrer den normale funktion af et organ eller væv. Indikationer for behandling er lokalisering af hæmangiomer i følgende områder af huden:

Hæmangiomer lokaliseret omkring øjnene;
hæmangiomer, der forstyrrer normalt syn;
Hæmangiomer lokaliseret nær luftvejene (for eksempel på halsen, på den oropharyngeale slimhinde osv.);
Hæmangiomer lokaliseret i luftvejene;
Hæmangiomer i ansigtet, hvis der er risiko for kosmetiske defekter på huden i fremtiden;
Hæmangiomer lokaliseret i ørerne eller ørespytkirtlerne;
Hæmangiomer med ulcereret overflade.

Hvis hæmangiomet blot blev observeret, og på et tidspunkt begyndte tumoren at blive mere kompliceret, i dette tilfælde erstattes den passive taktik med aktive, og behandlingen af sygdommen startes. Behandlingen af hæmangiom kan med andre ord påbegyndes til enhver tid, hvis der er stor risiko for komplikationer.

Så behandlingen af hæmangiom er at reducere dens størrelse eller helt fjerne tumoren, hvilket opnås ved hjælp af kirurgiske eller terapeutiske metoder, såsom:
1. Kirurgiske metoder til fjernelse af tumorer:

Kryodestruktion (kauterisering af tumoren med flydende nitrogen);
laserbestråling;
Skleroserende terapi (introduktion i tumoren af opløsninger, der fremkalder døden af de kar, der danner den);
Nærfokus røntgenterapi (tumorbestråling);
Elektrokoagulation (fjernelse af hæmangiom med elektroder);
Fjernelse af tumoren under en konventionel kirurgisk operation med en skalpel.

2. Terapeutiske metoder til behandling af hæmangiom:

Indtagelse af lægemidler, der indeholder propranolol som et aktivt stof (Anaprilin, Inderal, Obzidan, Propranobene, Propranolol) eller timolol (Okumol, Arutimol, Timadern, Timol, Niolol, etc.);
Indtagelse af lægemidler fra gruppen af kortikosteroidhormoner (Prednisolon, Diprospan osv.);
Indtagelse af lægemidler af den cytostatiske gruppe (Vincristine, Cyclophosphamid);
Kompressionsbehandling (påføring af trykbandager på tumoren).

Lad os overveje mere detaljeret alle de terapeutiske og kirurgiske metoder til behandling af hæmangiomer.

Fjernelse af hæmangiom (kirurgi)

Operationen udføres under generel anæstesi. Under indgrebet fjerner lægen hele hæmangiomet samt 1,5 - 2 cm af omgivende væv. Denne metode er traumatisk og ineffektiv, fordi i 50 - 60% af tilfældene, efter kirurgisk fjernelse, dukker hæmangiomet op igen på et tilstødende område af huden og begynder at vokse meget hurtigt. Derfor anvendes på nuværende tidspunkt kun kirurgisk behandling til hæmangiomer lokaliseret i de indre organer, og hudtumorer fjernes med andre metoder.

Laserfjernelse (laserødelæggelse)

Laserhæmangiomfjernelse (laserødelæggelse) er også kun egnet til kapillærtumorer. Laser kan ikke fjerne kavernøse eller kombinerede hæmangiomer, da dette vil føre til for stor dybde af vævsskade og ardannelse. Laserterapi til simpel hudhæmangiom såvel som kryodestruktion kan udføres til enhver tid, herunder i perioden med aktiv tumorvækst.

Kauterisering (elektrokoagulering)

Denne metode til fjernelse af forskellige patologiske væv er normalt velkendt for kvinder, der står over for cervikal erosion. Faktum er, at diatermokoagulation af cervikal erosion (den såkaldte "kauterisering") er det samme som elektrokoagulering af hæmangiom. Det vil sige, under elektrokoagulering under påvirkning af elektrisk strøm ødelægges tumorens strukturer, hvorefter normal sund hud vokser i stedet. Elektrokoagulation kan bruges til enhver form for hæmangiom, men i behandlingen af kavernøse tumorer er ardannelse mulig på grund af det faktum, at væv skal ødelægges til en betydelig dybde.

Fjernelse af hæmangiom med flydende nitrogen (kryolyse)

I øjeblikket er dette den mest almindeligt anvendte metode til fjernelse af kapillære hudhæmangiomer. Kryodestruktion kan bruges til enhver tid, uanset fasen af hæmangiomet. Det vil sige, at brænding med flydende nitrogen også kan udføres i perioden med aktiv tumorvækst.

Essensen af kryodestruktion er virkningen af flydende nitrogen på hæmangiomområdet, som ødelægger tumorens strukturer. Fuldstændig fjernelse af tumoren sker i 1-3 sessioner, hvorefter helingsprocessen begynder på det sted, hvor hæmangiomet var, hvor huden er fuldstændig genoprettet.

Kryodestruktion kan dog kun bruges til at behandle overfladiske kapillære hæmangiomer. Hvis kavernøse eller kombinerede hæmangiomer behandles med flydende nitrogen, kan dette føre til dannelse af grimme ar på huden på grund af for dyb ødelæggelse af væv, som derfor ikke kan komme sig.

Skleroterapi

Skleroterapi af hæmangiomer er indførelsen af forskellige opløsninger i tumoren, som forårsager døden af dens bestanddele blodkar med deres efterfølgende transformation til bindevæv. Det vil sige, under påvirkning af skleroserende terapi bliver hæmangiomet til en almindelig bindevævssnor under huden. Men hvis hæmangiomet var ret stort, eller behandlingen blev startet i vækstfasen, kan tumoren efter skleroterapi ikke helt forsvinde, men falde i størrelse og stoppe aktiv vækst. Steril alkohol bruges som hovedskleroserende opløsning, som sprøjtes ind i tumoren sammen med Novocain, som lindrer enhver smerte. Skleroserende terapi er effektiv til dybe hæmangiomer.

Nærfokus strålebehandling

Nærfokus røntgenterapi er bestråling af tumoren med røntgenstråler. Metoden er meget effektiv og bruges ofte til at behandle dybe hæmangiomer.

Terapeutiske metoder til behandling af hæmangiom

Kompressionsterapi er den sikreste og effektive nok til at blive brugt til enhver form for hæmangiom, inklusive komplicerede, hvis den er placeret i et område, hvor en trykbandage kan påføres. Behandlingen består i at påføre kompressionsbandager på hæmangiomet, som efterlades i en vis periode. Efter 1-2 måneder falder hæmangiomet betydeligt i størrelse eller forsvinder helt.

Kortikosteroider til behandling af hæmangiomer tages i en individuel dosis, beregnet efter forholdet 2-3 mg pr. 1 kg kropsvægt pr. dag. Men at tage kortikosteroidhormoner (Prednisolon, Diprospan) er effektivt i et begrænset antal tilfælde (fra 30 til 70%). Derudover forårsager hormonbehandling en række alvorlige bivirkninger (væksthæmning, nedsat immunitet, øget blodtryk osv.), Så denne metode bruges som regel ikke alene. Som regel kombineres hormoner med fjernelse af hæmangiomer ved enhver kirurgisk metode.

Vincristin til behandling af hæmangiomer tages en gang om ugen i en individuel dosis, beregnet som et forhold på 0,5 mg pr. 1 kg legemsvægt hos børn, der vejer mere end 20 kg, og 0,025 mg pr. 1 kg hos børn, der vejer mindre end 20 kg. . Cyclophosphamid tages i en dosis på 10 mg pr. 1 kg kropsvægt dagligt i 10 dage. I øjeblikket bruges Vincristin og Cyclophosphamid sjældent til behandling af hæmangiomer, da de forårsager en lang række alvorlige bivirkninger, herunder fra nervesystemet.

Den mest effektive og sikre terapeutiske metode til behandling af hæmangiomer er brugen af propranolol- eller timololpræparater i individuelle doser. Denne metode er ikke registreret i Rusland og CIS-landene, derfor bruges den praktisk talt ikke i det post-sovjetiske rum. Men i Europa og USA blev propranolol- og timololpræparater indført i præparaterne til behandling af hæmangiomer ved et særligt dekret fra de relevante ministerier. Denne beslutning blev truffet på baggrund af de positive resultater af eksperimentel behandling af børn med hæmangiomer med propranolol og timolol. I øjeblikket er det blandt alle behandlingsmetoder for hæmangiomer (både kirurgiske og terapeutiske) indtagelsen af propranolol eller timolol, der er den bedste med hensyn til sikkerhed/effektivitet.

Propranolol gives til barnet 2 gange dagligt i en individuel dosis, beregnet ved forholdet 0,5 mg pr. 1 kg vægt. I slutningen af den første uge, hvor man tager propranolol, skal barnets blodsukker og blodtryk bestemmes, og der skal laves et EKG. Hvis testene ikke er normale, skal lægemidlet stoppes, og en anden metode til behandling af hæmangiom skal bruges. Hvis alle testresultater er normale, øges dosis til 1 mg pr. 1 kg, og barnet får propranolol i en ny dosis, 2 gange dagligt i en uge. Så donerer de blod igen for glukose, måler tryk og laver et EKG. Hvis testene er normale, øges dosis til 2 mg pr. 1 kg vægt og fortsætter med at blive givet til barnet 2 gange dagligt i 4 uger. På dette terapiforløb anses for afsluttet. Men om nødvendigt kan det gentages med en måneds mellemrum, indtil hæmangiomets fuldstændige forsvinden.

Præparater indeholdende timolol (øjendråber eller gel) smører overfladen af hæmangiomet 2 gange om dagen i flere måneder.

I øjeblikket er den foretrukne behandling for hæmangiom, både hos børn og voksne, brugen af propranolol eller timolol, da det er yderst effektivt og sikkert. Alle andre metoder kan også anvendes, hvis det er nødvendigt.

Hvis der i færd med at overvåge hæmangiomet, sår eller revner vises på overfladen, kan du smøre det med Metronidazol gel, salver med glukokortikoider (for eksempel Dexamethason, Locoid osv.) eller påføre en hydrokolloid forbinding (DuoDerm Extra Thin) .

Hæmangiom hos børn: beskrivelse, årsager, komplikationer, diagnose, behandlingsmetoder, svar på populære spørgsmål - video

Hæmangiom i leveren og rygsøjlen - behandling

Hæmangiomer af en sådan lokalisering, såvel som hud, kan have behov for behandling eller observation. Efter at have opdaget et hæmangiom i leveren eller i rygsøjlen, udfører læger med intervaller på 1 til 2 uger computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse, hvormed de ser for at se, om tumoren vokser. Hvis det som et resultat af undersøgelsen viser sig, at hæmangiomet vokser aktivt, skal behandlingen udføres straks, som består i kirurgisk fjernelse af tumoren efterfulgt af administration af glukokortikoider eller propranolol. Hvis hæmangiomet ikke vokser, efterlades personen under observation og kontrollerer sin tilstand mindst en gang om måneden, da tumoren sandsynligvis forsvinder af sig selv.

Hemangioma i leveren: beskrivelse, komplikationer, metoder til diagnose og behandling - video

Dette er en afrundet formation med afgrænsede konturer og en række ekkostrukturer. I den specialiserede litteratur beskrives hæmangiom oftere som dannelsen af øget ekkogenicitet.

kapillær type

a) med en ret homogen, svagt ekkoisk indre struktur og med afgrænsede, men intermitterende konturer. Den forekommer med et veludviklet karnetværk med mange små hulrum;

b) ekkostrukturen er heterogen, nogle gange er det udvidede vaskulære netværk tydeligt synligt i form af ekko-negative spor;

c) strukturen er næsten ekko-negativ med enkelte signaler. Det er typisk for store blodhuler med tilstedeværelse af blodpropper. Bag svulstens dorsale væg bemærkes en reflektionseffekt.

hjernetype

Strukturen af hæmangiomet ligner hjernevævet, har en lille eller stor nodulær struktur, af forskellig ekkogenicitet (sjælden).

Huleagtig type

Strukturen af hæmangiomet er af forskellig ekkogenicitet; små afrundede eller store ekkoiske hulrum fyldt med kan lokaliseres.

blandet type

En del af tumoren er ekkoisk, består af store væskehulrum, og den anden del har en nodulær struktur, det vil sige, at ekkogene og lydløse store signaler veksler. Der kan være en reflektionseffekt fra bagvæggen.

I sjældne tilfælde kan hæmangiomer gennemgå en malignitetsproces, og denne proces er næsten umulig at differentiere sonografisk, da der ikke er specifikke ekkografiske tegn på malignitet i andre tumorlignende formationer, især hæmangiomer.

Hæmangiomer bør først og fremmest differentieres fra primære, fra metastaser, nodulær hyperplasi, lipomer osv.; et ret langt latent forløb, godt helbred og gode leverfunktionsindikatorer taler til fordel for hæmangiom, ved hjælp af Doppler er det muligt at registrere organets pulsering, som ikke findes i andre tumorer. I den endelige diagnose, især i nærvær af store kapillære hæmangiomer, hjælper angiografi.

Næsten 10 % af børnene fødes med røde, blålige eller brunlige pletter på huden eller slimhinderne, lokaliseret i forskellige dele af kroppen.

I langt de fleste tilfælde viser de sig at være godartede neoplasmer, resultatet af væksten af det indre lag af små og mellemstore kar (endotel). Derfor kaldes disse formationer angiomer eller hæmangiomer, det vil sige vaskulære tumorer.

Hudhæmangiom hos børn er den mest almindelige af alle neoplasmer, og piger er 3 gange mere tilbøjelige til at udvikle det end drenge.

Grundene

Disse formationer diagnosticeres hovedsageligt hos nyfødte babyer og børn i det første leveår, meget mindre ofte begynder deres udvikling i voksenalderen. Forskere har endnu ikke været i stand til nøjagtigt at bestemme årsagerne til væksten af det vaskulære endotel, men under hensyntagen til aldersaspektet af manifestationen af sygdommen, menes det, at arvelighed og negative faktorer, der påvirker fosteret under graviditeten, spiller en rolle. ledende rolle.

Mange negative virkninger under graviditeten kan forårsage en lokal forstyrrelse i dannelsen af et normalt vaskulært netværk i huden på et ufødt barn og ændre forløbet af den strukturelle dannelse af kapillærer, arterier og vener.

Fremprovokere udseendet af hæmangiomer på huden af et barn kan også tage medicin af en kvinde, dårlige miljøforhold, akutte luftvejsinfektioner eller akutte luftvejsvirusinfektioner til enhver tid.

tidlige tegn

Den foretrukne lokalisering af hæmangiomer er huden. Meget sjældnere diagnosticeres neoplasmer i indre organer (, nyrer, rektum) eller knoglestrukturer.

Oftest er et hudhæmangiom hos et barn placeret på ansigtet, halsen, hovedbunden, kønsorganerne, overkroppen. Tumorer kan være små eller store, enkelte eller flere.

Afhængigt af neoplasmens struktur adskiller udseendet af angiomer sig også. Hvis tumoren er kapillær, det vil sige, består af forvoksede kapillærer, så ligner den en plet, flad eller let hævet, rød, brun eller rød-blålig i farven, der bliver bleg, når den trykkes.

Det sikreste i denne henseende er kapillært hæmangiom. Ved at blive opdaget i en tidlig alder af babyen skrider det meget sjældent frem, men tværtimod begynder det at vende udviklingen: det bliver gradvist bleg og falder i størrelse. De fleste af disse neoplasmer går tilbage inden for få år efter barnets fødsel.

Derudover er angiomer farlige med mulighed for skade. Den beskadigede overflade begynder at bløde, sår og bliver indgangsporten til infektion. Den efterfølgende inflammatoriske proces ender med dannelsen af ru cicatricial formationer, der forværrer den æstetiske defekt.

Bliver hudhæmangiom til kræft?

Teoretisk set kan enhver godartet tumor omdannes til en ondartet. Faktorer, der bidrager til malignitet (malign degeneration), er ret forskellige. Udgangspunktet kan være mekanisk eller fysisk skade, kemisk eksponering, solstråling.

Men i klinisk praksis er tilfælde af overgang af hæmangiomer af enhver type til kræft i barndommen ikke blevet registreret.

Diagnostik

Med hud og subkutan lokalisering af vaskulære tumorer forårsager diagnosen ikke vanskeligheder. For at bestemme typen af neoplasma, dens struktur og grad af fare udføres følgende diagnostiske trin:

Undersøgelse af barnet, bestemmelse af tumorens antal, størrelse, form, farve.
Laboratorieundersøgelse af blod.
Instrumentelle metoder (ultralyd,).

Behandling

Behandlingstaktik afhænger af typen af hæmangiom, størrelse, lokalisering og er individuelle. Hvis neoplasmaet er af kapillærtypen, følger lægen i mange tilfælde forventningsfuld observationstaktik. I andre tilfælde står valget mellem konservativ og kirurgisk behandling.

Af de medicinske metoder er hormonbehandling til hudhæmangiom hos et barn (“Prednisolon”) såvel som brugen af betablokkere (“Propranolol”) meget udbredt.

Ifølge indikationerne udføres kryodestruktion af tumoren (flydende nitrogen), hovedsageligt med en overfladisk placering og enhver størrelse.

Diatermoelektrokoagulering (høj temperatur) udføres med punktformer af neoplasmer af enhver lokalisering.

Skleroterapi (introduktion af specielle midler i tumorstrukturer) er især effektiv ved kavernøse og kombinerede angiomer.

Kirurgisk excision i barndommen udføres meget sjældent, kun når det er umuligt at bruge andre metoder. Det er indiceret til dyb spiring af cellulære, kavernøse, kombinerede angiomer.

Det er mest foretrukket hos børn, da det er smertefrit, ikke-invasivt og den mest effektive metode. Det har en kort rehabiliteringsperiode, har ingen aldersbegrænsninger, helt og uden konsekvenser eliminerer en kosmetisk defekt.

Folkemetoder spiller kun en hjælperolle i behandlingen af denne sygdom. Valnøddesaft og egetræsbark bruges til scleroseformål, løg- eller hvidløgsjuice til kauterisering af blodkar.

Mulige komplikationer i fremtiden

Hæmangiom af enhver type, undtagen måske små kapillære formationer, der er tilbøjelige til regression, skal behandles. En onkolog eller kirurg vælger i hvert tilfælde den bedste terapi til barnet, som hjælper med at slippe af med tumoren for evigt.

Hvis huddannelsen ikke fjernes i tide, er der konstant risiko for skader, infektion eller blødning, tumorvækst og forværring af barnets psyko-emotionelle ubehag på grund af en kosmetisk defekt.

Vejrudsigt

Hudhæmangiom hos børn altid har en gunstig prognose for liv og sundhed. Moderne terapimetoder gør det muligt at opnå absolut positive æstetiske og kliniske resultater.

Viser føtal ultralyd hæmangiom. Hemangioma i leveren: typer, tegn og diagnose ved hjælp af ultralyd

Årsager til hæmangiom

Fosterkardannelse

Teorier om forekomsten af ​​hæmangiom

Mekanismen for forekomsten af ​​hæmangiom

Udvikling af et hæmangiom

Typer af hæmangiomer

Hvordan ser hæmangiomer ud på huden?

Diagnose af hæmangiom

Undersøgelse ved læge

Instrumental forskning

Laboratorieforskning

Konsultationer af andre specialister

Behandling af hæmangiomer

Fysiske metoder til fjernelse af hæmangiomer

Kirurgisk metode til fjernelse af hæmangiomer

Medicinsk behandling af hæmangiomer

Konsekvenserne af hæmangiom

Generel information

Årsager til hæmangiom hos børn

Klassificering af hæmangiom hos børn

Symptomer på hæmangiom hos børn

Diagnose af hæmangiom hos børn

Behandling af hæmangiom hos børn

Prognose for hæmangiom hos børn

Hæmangiom - en generel karakteristik af tumoren

Hæmangiom hos børn og nyfødte - en generel egenskab

Billeder af hæmangiom hos voksne, børn og nyfødte

Årsager til hæmangiom

Klassificering af hæmangiomer

Kapillært hæmangiom

Cavernøst hæmangiom

Kombineret hæmangiom

Racemose hæmangiom

Blandet hæmangiom

Størrelsen af ​​den vaskulære tumor

Symptomer

Hudhæmangiom

kropshæmangiom

Hæmangiom i ansigtet, på hovedet og på læben

Leverhæmangiom

Spinal hæmangiom

Nyrehæmangiom

Komplikationer af hæmangiomer

Diagnostik

Hæmangiom - behandling hos børn og voksne

Generelle principper for behandling

Fjernelse af hæmangiom (kirurgi)

Laserfjernelse (laserødelæggelse)

Kauterisering (elektrokoagulering)

Fjernelse af hæmangiom med flydende nitrogen (kryolyse)

Skleroterapi

Nærfokus strålebehandling

Terapeutiske metoder til behandling af hæmangiom

Hæmangiom hos børn: beskrivelse, årsager, komplikationer, diagnose, behandlingsmetoder, svar på populære spørgsmål - video

Hæmangiom i leveren og rygsøjlen - behandling

Hemangioma i leveren: beskrivelse, komplikationer, metoder til diagnose og behandling - video

kapillær type

hjernetype

Huleagtig type

blandet type

Grundene

tidlige tegn

Bliver hudhæmangiom til kræft?

Diagnostik

Behandling

Mulige komplikationer i fremtiden

Vejrudsigt

Teorier om forekomsten af hæmangiom

Mekanismen for forekomsten af hæmangiom

Størrelsen af den vaskulære tumor