Leverskade ved kronisk syfilis. Leversyfilis, fotos, symptomer

Test for HIV (AIDS), syfilis, hepatitis C og B tages, når en person forberedes til hospitalsindlæggelse, operation, kommende graviditet, før bloddonation, efter tilfældig seksuel kontakt, under regelmæssig undersøgelse af risikogrupper, og også hvis en person udviser symptomer, hvilket indikerer en af ​​disse sygdomme. En test for AIDS (HIV), syfilis og hepatitis giver mulighed for differentiel diagnose af en sygdom fra en anden, hvilket bestemmer den efterfølgende behandling af patienten. Men på grund af de alvorlige konsekvenser af infektion med spirochetes for kroppen, er tilfælde af en kombination af disse sygdomme ikke ualmindelige.

Ved langvarig behandling af treponema pallidum udvikles syfilitisk hepatitis, som kan være forårsaget enten af ​​sygdommens anden fase eller af en infektiøs-allergisk reaktion. Typisk kombineres leversygdomme af forskellige ætiologier under navnet hepatitis, mens syfilis, der påvirker leveren, forårsager nekrotiske foci i den, der forstyrrer organets funktion, hvilket manifesteres af intens smerte i leverområdet, en stigning i dens tæthed under palpation, og en stigning i leveren i størrelse. Efterhånden som sygdommen skrider frem, slutter kløe og gulsot sig til de generelle symptomer. Et lignende klinisk billede ses med HIV-infektion, der fører til udvikling af AIDS.

Hvis en patient ud over syfilis, hepatitis eller HIV-infektion (AIDS) har ordineret behandling, med fokus på den sygdom, der kan forårsage mere skade på kroppen, det vil sige, at de først og fremmest forsøger at fjerne Treponema pallidum fra kroppen, og først derefter begynde behandling leveren. Sådanne terapeutiske taktikker er berettigede i de fleste tilfælde, men det bør tages i betragtning i processen kampen mellem antibiotika og spirochetes, leveren vil blive udsat for yderligere stress, og processerne for dens ødelæggelse vil accelerere. I denne henseende rådes patienterne under behandlingen, både med og uden leverskade, til at afstå fra at drikke alkohol og være opmærksomme på korrekt ernæring.

Det skal dog huskes, at testen for syfilitisk hepatitis kan være falsk positiv i mere end 20% af tilfældene, hvilket er forbundet med tumorer, hepatocholecystitis, cirrhose af alkoholisk oprindelse, HIV og nogle andre sygdomme. Derfor, for at være helt sikre på, at leverskade er forårsaget af en syfilitisk faktor (syfilis), er de styret af data fra RIBT, RIF og resultaterne af forsøgsterapi.

Syfilitisk hepatitis forekommer hos 4-6 % af patienterne med sen visceral syfilis. Syfilitiske leverlæsioner kan være medfødte eller erhvervede.

Syfilitisk hepatitis symptomer

Medfødt syfilitisk hepatitis

Det kliniske billede af medfødt syfilitisk hepatitis svarer til kronisk interstitiel hepatitis af en anden ætiologi eller levercirrhose. Som regel forekommer gulsot ikke.

Barnet kan være dødfødt eller dø af spirochetal septikæmi kort efter fødslen. Andre (ekstrahepatiske) manifestationer af medfødt syfilis kommer i forgrunden. Hepatosplenomegali og meget sjældent gulsot er noteret.

Erhvervet syfilitisk hepatitis udvikler sig som en af ​​formerne for enten tidlig eller sen visceral syfilis.

Tidlig syfilitisk hepatitis manifesterer sig i anikteriske former med en samtidig udvidelse af den komprimerede lever og milt.

I den sekundære periode af syfilis manifesteres leverskade ved hysteri, hudkløe og andre symptomer på akut syfilitisk hepatitis.

Sen syfilitisk hepatitis kan forekomme i fire former: kronisk epitel, kronisk interstitiel, begrænset gummi- og miliær gummihepatitis.

  • Symptomer på kronisk epitelhepatitis er uspecifikke: generel utilpashed, smerte og tyngde i leverområdet, anoreksi, kvalme, opkastning, alvorlig kløe. Leveren er let forstørret, rager 4-5 cm fra under kanten af ​​kystbuen, ret tæt, men smertefri.
  • Kronisk: interstitiel hepatitis er karakteriseret ved intens smerte i leverområdet, dets udvidelse, tæthed ved palpation, men gulsot er fraværende i de tidlige stadier af sygdommen. I den senere periode, når syfilitisk levercirrhose udvikler sig, opstår gulsot og alvorlig kløe i huden.
  • Miliær gummiøs hepatitis. Det viser sig som smerte i leverområdet, dets ensartede udvidelse (med en glat overflade). Den funktionelle aktivitet af levermærker varer ved i lang tid, og gulsot er normalt fraværende.
  • Begrænset gummøs hepatitis er ledsaget af stærke smerter, feber og kulderystelser. Hysteri af sclera og hud, andre leverfunktionsforstyrrelser er milde; i de indledende stadier af sygdommen opstår gulsot kun som følge af mekanisk obstruktion af galdekanalerne.

Det kliniske billede af gummiøs hepatitis kan efterligne mave- eller leverkræft, kolelithiasis, malaria, levercirrhose og andre sygdomme. Patienter klager over periodiske smerter i hypokondrium, som er kramper i naturen. Smerter vedvarer ofte under hele sygdommen, nogle gange kun i den indledende periode. Kropstemperaturen kan være normal eller stige til 38 o C og nogle gange mere. Ofte bliver temperaturkurven forkert. En stigning i kropstemperaturen er nogle gange kombineret med kulderystelser. Feber og kulderystelser er resultatet af forværring af inflammatoriske forandringer i leveren. Leveren er forstørret, tæt, klumpet, smertefuld. I nogle tilfælde, under opløsningen af ​​perifere gummier, bestemmes blødgøring af individuelle områder af leveren ved palpation. Gulsot er en sjælden forekomst. Dens forekomst forklares ved mekanisk kompression af store galdegange af gumma. Også sjældent observeret er portal hypertension og ascites. Blodets sammensætning ændres kun lidt. Kun i alvorlige tilfælde af sygdommen opdages en let anæmi. Moderat leukocytose påvises ofte.

Forløb af syfilitisk hepatitis

Forløbet af leversyfilis i ubehandlede tilfælde fører til patientens død på grund af alvorlige ændringer i både leveren og andre organer. Langvarig forgiftning, kombineret med feber og smerter, der forårsager søvnløshed, udtømmer patienterne dramatisk. Død kan opstå på grund af symptomer på kakeksi og forgiftning. I andre tilfælde opstår døden som følge af komplikationer af skrumpelever, kolemi på grund af kompression af galdekanalerne ved ar, hepatargi, som pludselig kan overlappe det tidligere sygdomsforløb. Behandling af gummiprocesser fører muligvis ikke altid til bedring; Behandling er især mislykket, hvor ardannelse allerede er udviklet.

Syfilis kan føre til alvorlige komplikationer hos mennesker med hiv. En række forfattere anser syfilitisk hepatitis for at være en HIV-associeret sygdom.

Medfødt leverskade på grund af syfilis

Medfødte leverlæsioner i syfilis er interstitiel hepatitis med spredning af bindevæv forårsaget af flere milpar og gummier, hvilket fører til en udvidelse af organet og giver det større tæthed. Leverens struktur er kraftigt forstyrret, lobulation detekteres ikke. Leveren forstørres og bliver tæt; der findes et stort antal spiroketter i den. Diffus hepatitis udvikler sig, fibrose opstår, og efterfølgende dannelsen af ​​skrumpelever.

Tidlig medfødt syfilis. Histologisk undersøgelse af levervæv afslører kolestase, fibrose og foci af ekstramedullær hæmatopoiesis.

Sen medfødt syfilis er nu yderst sjælden. Det er karakteriseret ved kronisk inflammation og overfølsomhedsreaktioner. I dette tilfælde kan der dannes gummi i leveren.

Erhvervet syfilitisk hepatitis

Diagnose af syfilitisk hepatitis

Diagnosen stilles baseret på anamnestiske data om syfilis og tidligere brug af specifik antisyfilitisk terapi til kliniske manifestationer; påvisning af en positiv Wasserman-reaktion. En negativ Wasserman-reaktion udelukker dog ikke syfilitisk hepatitis. Data for immunfluorescensreaktionen, immobiliseringsreaktionen af ​​Treponema pallidum, samt ELISA, RIGA, mikropræcipitationsreaktion og resultaterne af forsøgsbehandling tillægges afgørende betydning.

Leveren er en af ​​de foretrukne lokaliseringer af den syfilitiske virus. Lad os se nærmere på dette emne om leversyfilis, fotos, symptomer. Dens specifikke læsioner forekommer selv i den tidligste periode med generalisering af infektionen. Allerede i det prodromale stadium af sygdommen, selv før fremkomsten af ​​en positiv blodreaktion på syfilis, observeres den såkaldte icterus syphiliticus praecox. Oftere udvikler det sig dog i det tidlige sekundære stadium af sygdommen, samtidig med eller efter de første syfilitiske udslæt på huden og slimhinderne.

Symptomer på leversyfilis

Ud over ikterisk farvning af hud, bindehinde og slimhinder observeres følgende, men ikke altid klart:

  • hævelse af leveren, smerte ved palpering;
  • forstørret milt og moderat feber i de fleste tilfælde;
  • tilstedeværelsen af ​​urobilin og urobilinogen bestemmes i urinen;
  • afføring er normalt farvet.

Meget sjældnere (når det kommer til kongestiv gulsot forårsaget af en forsinkelse i udstrømningen af ​​galde), findes bilirubin i urinen, afføringen mister deres normale farve og bliver akylisk.

Tidlig syfilitisk gulsot

I langt de fleste tilfælde ender tidlig syfilitisk gulsot positivt. Men nogle gange er det det første mærkbare symptom på akut gul leveratrofi - en alvorlig sygdom, der næsten altid ender med døden. Billedet af denne sygdom er som følger:

  1. med en god almentilstand hos patienten fremkommer en let, derefter hurtigt stigende ikterisk farve af integumentet;
  2. pulsen er normalt accelereret (en manifestation af generel toksikose).

Leveren begynder hurtigt, næsten foran vores øjne, at falde i størrelse. Samtidig øges milten moderat. Den generelle tilstand er stærkt forstyrret: patienten har feber, feberen er af den forkerte type. Temperaturen når nogle gange høje tal: alvorlig smerte i leverområdet observeres ofte, der minder om hepatisk kolik. Apati og udmattelse, døsighed og kramper opstår, derefter udvikles koma, der ender med døden.


Gummistadium af syfilis

I det senere stadium af syfilis - gummiagtig - observeres to former for leverskader: interstitiel hepatitis og levergummier i ordets bogstavelige betydning. Interstitiel hepatitis udvikler sig sædvanligvis i sene stadier af infektion, efter 10-40 år. Som en undtagelse blev det observeret meget tidligt, 4 måneder efter infektion. I langt de fleste tilfælde er kun den ene leverlap påvirket (med erhvervet syfilis), normalt den venstre.

Læsionen er baseret på diffus vækst af interlobulært bindevæv, der spredes ind i lobulerne i form af snore. Ofte vokser bindevævet omkring portalkarrene kraftigt. I det videre forløb af sygdommen krymper dette bindevæv og forårsager billedet af en "flintlever": Organet falder i volumen, bliver tættere til tætheden af ​​en sten. Oplysninger om leversyfilis, fotos, symptomer gives til undervisningsformål.

Ud over denne diffuse proces sker der også en mere begrænset, fokal spredning af bindevæv. I sådanne tilfælde, som et resultat af krympning af læsionerne, bliver individuelle dele af leveren løsrevet i form af kegleformede lapper, begrænset af artilbagetrækninger (hepar lobatum). Med udviklingen af ​​disse ændringer i området af portalvenen opstår stagnationsfænomener med deres sædvanlige kliniske symptomer. Med fokale processer udvikles ofte kompenserende hypertrofi af tilstødende områder af leveren. Udviklingen af ​​perihepatitis observeres ofte, hvilket ofte resulterer i adhæsioner af leveren til naboorganer.

Klinisk billede af interstitiel hepatitis

Ifølge disse anatomiske ændringer er det kliniske billede af interstitiel hepatitis som følger: i begyndelsen, med diffus hepatitis, ser leveren forstørret ud, dens overflade er glat. Oftere er venstre lap forstørret. Efterfølgende rynker af det overgroede bindevæv forårsager en ændring i både leverens størrelse og dens overflade. Leveren krymper oftere i en eller anden del, overfladen bliver ujævn, især i nærvær af kompensatorisk hypertrofi. Orgelet antager en flerlappet form med fremspring og nogle gange dybe fordybninger, især mærkbare ved kanten af ​​leveren.

Gulsot er et variabelt fænomen, måske endda relativt sjældent. Det udvikler sig, når større galdegange eller ducti hepatici komprimeres ved at krympe bindevæv. Subjektive fornemmelser bunder i en følelse af tyngde i højre side, som forstærkes med kropslige spændinger.

Nogle gange er der dog smerte, nogle gange ulidelig. I nogle tilfælde observeres også feberagtige temperatursvingninger. Milten hæver ikke altid. Imidlertid kan dens stigning observeres både som følge af overbelastning forårsaget af levercirrhose og som en manifestation af en uafhængig specifik læsion. Ascites og ødem er også variable. Forskellige lidelser i fordøjelsessystemet bemærkes ofte:

  • opkastning,
  • kvalme,
  • diarré osv.

I fremskredne tilfælde, ikke anerkendt i tide og ikke udsat for rationel behandling, forekommer kakeksi og død. Det er ekstremt vigtigt at genkende tidlig hepatitis tidligt: ​​antisyfilitisk behandling i sådanne tilfælde giver fremragende resultater.


Levergumma hos mennesker

Hepatitis gummosa er lidt mindre almindelig end interstitiel hepatitis; nogle gange observeres det samtidig med ham. I leverparenchyma udvikles gummiagtige knuder og knuder i varierende antal og størrelser, fra valmuefrø til valnødder og æbler. På samme tid, leversyfilis, foto, symptomerne her er helt anderledes. Lokaliseringen af ​​gummier er ikke den samme: de er hovedsageligt placeret tæt på organets overflade, sjældnere i dybden. Oftere er den ene leverlap påvirket.

Med hensyn til histologisk struktur, såvel som evolution, er levergummier ikke anderledes end gummier i andre væv. Deres endelige resultat er arvæv, der er tilbøjelige til at rynke. Når tandkødet er placeret tæt på leverens overflade, virker sidstnævnte klumpet, og i sidste fase - dækket af dybe fordybninger-furer.

Og med denne form kan perihepatitis udvikle sig. Isolerede enkelte gummas i leveren forekommer ofte helt hemmeligt. Med en mere almindelig proces, især i stadiet med henfald af gummier, vises en række symptomer.

Subjektive klager hos patienter reduceres til indikationer af smerte (især ved tilstedeværelse af perihepatitis):

  • derefter konstant
  • derefter kolik, forværret med bevægelser.

Forskellige fordøjelsesforstyrrelser er almindelige: kvalme, opkastning og nogle gange diarré. Feberen, som nogle gange når høje tal, er (i perioden med blødgøring af tandkødet) septisk i naturen, nogle gange ledsaget af forbløffende kuldegysninger. Imidlertid observeres også vedvarende feber.

Når man undersøger leveren, mærkes knuder af forskellige størrelser på dens overflade, ret tætte, sfæriske eller fladtrykte, følsomme over for tryk. Senere kommer mere eller mindre dybe tilbagetrækninger, især tydeligt langs kanten af ​​leveren. Milten er sjældent forstørret i den gummiagtige form for hepatitis: kun med udtalte symptomer på stagnation i portvenesystemet. Gulsot er en næsten konstant begivenhed. Ascites forekommer hyppigt.

Lever amyloid

Afslutningsvis et par ord om leveramyloid. Som enhver anden ætiologi, langsigtede suppurative processer i huden, knogler, slimhinder osv. Syfilitiske læsioner af denne art kan forårsage udvikling af amyloid i indre organer, herunder leversyfilis, fotos, symptomer, som vi diskuterede ovenfor.

Moderne medicin har studeret hundredvis af vira og infektioner, hvoraf mange er i stand til at sameksistere fredeligt med mennesker uden at forårsage farlige sygdomme. Men der er andre patogener - dem, hvis indtrængen i kroppen kan forårsage alvorlig sygdom, endda død. Selvfølgelig har de farligste og mest udbredte "mikro-dræbere" i mange år været HIV (humant immundefektvirus), hepatitisvirus og Treponema pallidum, det forårsagende middel til syfilis.

I modsætning til den fremherskende tro i samfundet om, at HIV-infektion og kronisk leverbetændelse ikke kan helbredes og uundgåeligt bringe patienten tættere på døden, har moderne medicin udviklet en række effektive teknikker, der fuldstændig kan undertrykke udviklingen af ​​sygdommen eller, som f.eks. HIV, opnå stabil remission. I dag vil vi sammen med specialister fra Raduga lægeklinik finde ud af, hvordan man undgår infektion, og hvad man skal gøre, hvis disse farlige vira og infektioner trænger ind i kroppen.

HIV, syfilis, hepatitis: vær på vagt!

Selv omtalen af ​​seksuelt overførte infektioner forårsager frygt og angst hos enhver person, men antallet af inficerede mennesker vokser hver dag. Men at beskytte dig selv mod HIV-infektion, hepatitis og syfilis er ikke svært; du skal bare lære nogle få regler.

Disse farlige patogener overføres primært gennem seksuel kontakt. Ifølge forskning findes deres højeste koncentration i biologiske væsker - sædceller og skedesekret. Det højeste niveau af virale og smitsomme stoffer observeres også i bærerens blod, hvilket betyder, at transfusion af blod fra en syg person eller brug af delt medicinsk udstyr (nåle, skalpeller osv.) udgør en direkte trussel om infektion . Endelig kan nogle typer af hepatitis overføres gennem husholdningskontakt, men de farligste former for patogener, såsom immundefektvirus og treponema pallidum, er ikke i stand til at forblive levedygtige uden for kroppen og dør hurtigt i det naturlige miljø.

På baggrund af ovenstående følger:

  • Brug altid kondom under samleje - denne regel er især vigtig, når du har seksuelle forhold med en ukendt partner. Et kondom bør ikke kun bruges under traditionel vaginal sex, men også under orale og anale former for samleje, og det skal være af fremragende kvalitet.
  • Vær forsigtig med medicinsk og kosmetisk udstyr og manipulationer - du bør kun bruge engangssprøjter og grundigt desinficerede instrumenter. Hvis klinikken ikke er 100 % steril, er det ikke risikoen værd. Desuden bør du ikke besøge underjordiske skønhedssaloner og tatoveringssaloner.
  • Overvåg dit helbred og styrk dit immunforsvar – selv med en enkelt ubeskyttet seksuel kontakt med en bærer, øges sandsynligheden for infektion markant hos mennesker med svækket immunforsvar.

Ud fra statistiske data har læger dannet risikogrupper – det vil sige kategorier af mennesker, der er mest modtagelige for smitte med hiv, syfilis og hepatitis. Den største risiko for infektion observeres blandt personer, der konstant dyrker ubeskyttet sex, sprøjtemisbrugere, homoseksuelle partnere, sexarbejdere og medicinsk personale, som har direkte kontakt med blodet fra smittede.

Opmærksomhed! Selv omhyggelig opmærksomhed på ens eget helbred og dømmekraft i ens seksuelle liv kan ikke altid beskytte en person mod force majeure. Sådanne uforudsete omstændigheder i form af et ødelagt kondom eller skruppelløse handlinger fra en sygeplejerske kan påvirke alle, hvilket betyder, at alle, der bekymrer sig om deres helbred, bør vide, hvad de skal gøre i denne situation, og om det er muligt at beskytte sig mod infektion.

Dårlige nyheder efter gode tests

Så det mest ubehagelige er sket, og du har mistanke om, at en infektion kan være opstået - hvad skal dine næste skridt være? De fleste patienter i denne situation vælger vejen til passiv afventning. Uden at gøre noget håber de på held og venter med rædsel på forekomsten af ​​symptomer på farlige sygdomme. Desværre, ifølge statistikker, selv med et enkelt ubeskyttet samleje med en bærer, er sandsynligheden for infektion ret høj og overstiger 30%. Derudover vises symptomer på sygdommen muligvis ikke, selvom der er opstået infektion. De snigende patogener af HIV, syfilis og hepatitis vises muligvis ikke i lang tid, mens de aktivt formerer og "fanger" flere og flere nye dele af kroppen.

Mere fornuftige patienter løber dagen efter ubeskyttet sex til laboratoriet og... Efter et par dage mere modtager sådanne patienter negative resultater fra diagnosecentret og fortsætter med lettelse med at føre deres sædvanlige livsstil. Faktisk er denne tilgang også forkert. Det er muligt at påvise patogenet eller antistofferne mod det i blodet kun 3-6 uger efter infektion, hvilket betyder, at alle undersøgelser udført før denne periode er uinformative. Efter at have modtaget bekræftelse af sit fuldstændige helbred, kan patienten således være bærer af HIV-infektion, hepatitisvirus eller syfilispatogen uden at tage nogen skridt til behandling.

Opmærksomhed! Den bedste beslutning, hvis du har mistanke om en mulig infektion, er straks at kontakte en hudlæge for nødforebyggelse!

HIV, syfilis, hepatitis: nødforebyggelse vil spare

Du bør konsultere en hudlæge senest 72 timer efter den formodede infektion. Denne periode giver mulighed for nødforebyggelse af HIV, syfilis og hepatitis ved hjælp af medicin. Essensen af ​​metoden er, at patienten tager en vis dosis af et antiviralt eller antibakterielt lægemiddel for at undertrykke enhver aktivitet af patogenet i kroppen. Teknikken giver næsten hundrede procent beskyttelse af patienten mod syfilisens forårsagende middel. For HIV er dette tal lavere, men et fire ugers forløb med højaktiv antiretroviral behandling kan reducere sandsynligheden for infektion betydeligt. Den maksimale effekt kan opnås gennem yderligere kemoprofylakse.

Det er umuligt umiddelbart at afgøre, hvor effektiv den gennemførte nødprofylakse er. For at gøre dette skal patienten vente til slutningen af ​​inkubationsperioden for HIV, hepatitis og syfilis, hvorefter det vil være muligt at gennemgå.

Også patienten bør bestemt lytte til sin krop og være opmærksom på udseendet af mulige symptomer på udviklingen af ​​sygdommen. De første tegn på hver sygdom er forskellige:

  • Syfilis. Udviklingen af ​​syfilis kan først og fremmest mistænkes ved udseendet af sår på kønsorganerne. Yderligere dækker symptomerne på syfilis hele kroppen og fremstår som symmetriske udslæt. Den sidste fase af sygdommen er ledsaget af massiv skade på indre organer og nervesystemet.
  • Hepatitis. Tegnene på hepatitis er helt klare og specifikke. Sygdommen bestemmes af hudens gulhed, sklera i øjnene og slimhinderne samt af ændringer i farven på urin og afføring. Patientens urin får en rig mørk farve, mens afføringen bliver misfarvet. .
  • HIV. Symptomer på HIV-infektion er ekstremt vanskelige at bestemme, da de er uspecifikke og ofte helt fraværende. Generel svækkelse af kroppen, lavgradig feber, forstørrede lymfeknuder og tendens til sekundære sygdomme - halsbetændelse, lungebetændelse, hudsygdomme osv. kan indikere udviklingen af ​​sygdommen. .

Hvis resultaterne af laboratoriediagnostik bekræfter, at patienten er inficeret med en virus eller infektion, skal du ikke fortvivle. Til dato er der udviklet effektive metoder til behandling af hepatitis og syfilis baseret på brugen af ​​antivirale lægemidler og antibiotika. Behandling af disse patologier kræver også livsstilsjusteringer - ændringer i kost, fysisk aktivitet og opgivelse af dårlige vaner.

Hvad angår hiv, er der desværre endnu ikke udviklet et lægemiddel, der helt kan helbrede sygdommen. Men takket være opdagelsen af ​​antiretrovirale lægemidler kan patienter, der lider af HIV-infektion, leve lange og tilfredsstillende liv, fordi stofferne undertrykker virussens aktivitet. I tilfælde af korrekt organiseret terapi er sandsynligheden for, at en patient udvikler fatalt erhvervet immundefektsyndrom (AIDS) reduceret til 0,7-1,2 %.

Kun rettidig konsultation med en læge vil bevare patientens helbred og liv i tilfælde af infektion med HIV, hepatitis og syfilis. Men takket være succeserne med moderne medicin begår disse farlige dræbersygdomme sjældnere og sjældnere "mord" på patienter, kun et forsøg på menneskers liv og sundhed.

Hundredvis af leverandører bringer hepatitis C-medicin fra Indien til Rusland, men kun M-PHARMA hjælper dig med at købe sofosbuvir og daclatasvir, og professionelle konsulenter vil besvare alle dine spørgsmål under hele behandlingen.

Hepatitis er navnet på akutte og kroniske inflammatoriske sygdomme i leveren, som ikke er fokale, men udbredte. Forskellige hepatitiser har forskellige infektionsmetoder; de adskiller sig også i hastigheden af ​​sygdomsprogression, kliniske manifestationer, metoder og prognose for terapi. Selv symptomerne på forskellige typer af hepatitis er forskellige. Desuden er nogle symptomer stærkere end andre, hvilket er bestemt af typen af ​​hepatitis.

Hovedsymptomer

  1. Gulsot. Symptomet opstår hyppigt og skyldes, at bilirubin kommer ind i patientens blod, når leveren er beskadiget. Blod, der cirkulerer i hele kroppen, fører det til organer og væv og farver dem gule.
  2. Udseendet af smerte i området af højre hypokondrium. Det opstår på grund af en stigning i leverens størrelse, hvilket fører til smerter, der kan være kedelige og langvarige eller af paroxysmal karakter.
  3. Forringelse af helbredet, ledsaget af feber, hovedpine, svimmelhed, fordøjelsesbesvær, døsighed og sløvhed. Alt dette er en konsekvens af virkningen af ​​bilirubin på kroppen.

Hepatitis akut og kronisk

Hepatitis hos patienter har akutte og kroniske former. I akut form optræder de ved viral leverskade, samt hvis der har været forgiftning med forskellige typer gifte. I akutte former for sygdommen forværres patienternes tilstand hurtigt, hvilket bidrager til den accelererede udvikling af symptomer.

Med denne form for sygdommen er gunstig prognose ganske mulig. Bortset fra dens transformation til kronisk. I sin akutte form er sygdommen let diagnosticeret og lettere at behandle. Ubehandlet akut hepatitis udvikler sig let til en kronisk form. Nogle gange, med alvorlig forgiftning (for eksempel alkohol), opstår den kroniske form uafhængigt. I den kroniske form for hepatitis forekommer processen med udskiftning af leverceller med bindevæv. Det er svagt udtrykt, skrider langsomt frem og forbliver derfor nogle gange udiagnosticeret, indtil der opstår skrumpelever. Kronisk hepatitis er mindre behandlelig, og prognosen for dens helbredelse er mindre gunstig. I det akutte forløb af sygdommen forringes helbredet betydeligt, gulsot udvikler sig, forgiftning opstår, leverens funktionelle funktion falder, og bilirubinindholdet i blodet stiger. Med rettidig påvisning og effektiv behandling af akut hepatitis kommer patienten oftest tilbage. Når sygdommen varer mere end seks måneder, bliver hepatitis kronisk. Den kroniske form af sygdommen fører til alvorlige lidelser i kroppen - milten og leveren forstørres, stofskiftet forstyrres, komplikationer opstår i form af skrumpelever og kræft. Hvis patienten har nedsat immunitet, er behandlingsregimet valgt forkert, eller der er alkoholafhængighed, så truer overgangen af ​​hepatitis til en kronisk form patientens liv.

Typer af hepatitis

Hepatitis har flere typer: A, B, C, D, E, F, G, de kaldes også viral hepatitis, da de er forårsaget af en virus.

Hepatitis A

Denne type hepatitis kaldes også Botkins sygdom. Den har en inkubationsperiode, der varer fra 7 dage til 2 måneder. Dets årsagsmiddel, en RNA-virus, kan overføres fra en syg person til en rask person gennem mad og vand af dårlig kvalitet eller kontakt med husholdningsartikler, som den syge person bruger. Hepatitis A er mulig i tre former, de er opdelt efter sygdommens sværhedsgrad:
  • i akut form med gulsot er leveren alvorligt beskadiget;
  • med subakut uden gulsot kan vi tale om en mildere version af sygdommen;
  • i den subkliniske form bemærker du måske ikke engang symptomer, selvom den inficerede person er kilden til virussen og er i stand til at inficere andre.

Hepatitis B

Denne sygdom kaldes også serumhepatitis. Ledsaget af en forstørret lever og milt, ledsmerter, opkastning, feber og leverskade. Det forekommer enten i akutte eller kroniske former, som bestemmes af tilstanden af ​​patientens immunitet. Infektionsveje: under injektioner i strid med sanitære regler, seksuel kontakt, under blodtransfusioner og brug af dårligt desinficerede medicinske instrumenter. Varigheden af ​​inkubationsperioden er 50 ÷ 180 dage. Forekomsten af ​​hepatitis B falder med vaccination.

Hepatitis C

Denne type sygdom er en af ​​de mest alvorlige sygdomme, da den ofte er ledsaget af skrumpelever eller leverkræft, som efterfølgende fører til døden. Sygdommen er svær at behandle, og desuden kan man, efter at have haft hepatitis C én gang, blive smittet med den samme sygdom igen. Det er ikke let at helbrede HCV: Efter at have fået hepatitis C i en akut form bliver 20% af patienterne raske, men hos 70% af patienterne er kroppen ikke i stand til at komme sig fra virussen af ​​sig selv, og sygdommen bliver kronisk. Det har endnu ikke været muligt at fastslå årsagen til, at nogle heler af sig selv og andre ikke. Den kroniske form for hepatitis C forsvinder ikke af sig selv og kræver derfor behandling. Diagnose og behandling af den akutte form af HCV udføres af en infektionssygdomsspecialist, og den kroniske form af sygdommen udføres af en hepatolog eller gastroenterolog. Du kan blive smittet under en plasma- eller blodtransfusion fra en inficeret donor, ved brug af dårligt forarbejdede medicinske instrumenter, gennem seksuel kontakt, og en syg mor overfører infektionen til sit barn. Hepatitis C-virussen (HCV) breder sig hurtigt over hele verden; antallet af patienter har længe oversteget halvandet hundrede millioner mennesker. Tidligere var HCV svær at behandle, men nu kan sygdommen helbredes ved hjælp af moderne direkte virkende antivirale midler. Men denne terapi er ret dyr, og derfor har ikke alle råd til det.

Hepatitis D

Denne type hepatitis D er kun mulig med samtidig infektion med hepatitis B-virus (saminfektion er tilfældet med infektion af en celle med vira af forskellige typer). Det er ledsaget af massiv leverskade og et akut sygdomsforløb. Smittevejen er sygdomsvirusets indtræden i blodet på en rask person fra en virusbærer eller en syg person. Inkubationsperioden varer 20 ÷ 50 dage. Udvendigt ligner sygdomsforløbet hepatitis B, men dens form er mere alvorlig. Det kan blive kronisk og senere blive til skrumpelever. Det er muligt at udføre vaccination svarende til den, der bruges til hepatitis B.

Hepatitis E

Det minder lidt om hepatitis A i sit forløb og smittemekanisme, da det også overføres gennem blodet. Dens ejendommelighed er forekomsten af ​​lynhurtige former, der forårsager død i en periode på højst 10 dage. I andre tilfælde kan det kureres effektivt, og prognosen for bedring er oftest gunstig. En undtagelse kan være graviditet, da risikoen for at miste et barn er tæt på 100 %.

Hepatitis F

Denne type hepatitis er endnu ikke blevet undersøgt nok. Det er kun kendt, at sygdommen er forårsaget af to forskellige vira: den ene blev isoleret fra donorernes blod, den anden blev fundet i afføringen fra en patient, der modtog hepatitis efter en blodtransfusion. Tegn: forekomsten af ​​gulsot, feber, ascites (væskeophobning i bughulen), en stigning i størrelsen af ​​leveren og milten, en stigning i niveauet af bilirubin og leverenzymer, forekomsten af ​​ændringer i urin og afføring, samt generel forgiftning af kroppen. Effektive metoder til behandling af hepatitis F er endnu ikke blevet udviklet.

Hepatitis G

Denne type hepatitis ligner hepatitis C, men er ikke så farlig, fordi den ikke bidrager til udviklingen af ​​skrumpelever og leverkræft. Skrumpelever kan kun forekomme i tilfælde af samtidig infektion med hepatitis G og C.

Diagnostik

Viral hepatitis ligner hinanden i sine symptomer, ligesom nogle andre virusinfektioner. Af denne grund kan det være svært at diagnosticere en syg person nøjagtigt. Derfor, for at afklare typen af ​​hepatitis og den korrekte ordination af terapi, kræves laboratorieblodprøver for at identificere markører - individuelle indikatorer for hver type virus. Ved at identificere tilstedeværelsen af ​​sådanne markører og deres forhold er det muligt at bestemme sygdommens stadium, dens aktivitet og mulige udfald. For at spore dynamikken i processen gentages undersøgelserne efter en periode.

Hvordan behandles hepatitis C?

Moderne behandlingsregimer for kroniske former for HCV reduceres til antiviral kombinationsterapi, herunder direkte virkende antivirale midler såsom sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, ledipasvir i forskellige kombinationer. Nogle gange tilsættes ribavirin og interferoner for at øge effektiviteten. Denne kombination af aktive ingredienser stopper replikationen af ​​vira og redder leveren fra deres destruktive virkninger. Denne type terapi har en række ulemper:
  1. Omkostningerne ved medicin til bekæmpelse af hepatitisvirus er høje; ikke alle kan købe dem.
  2. Indtagelse af visse lægemidler er ledsaget af ubehagelige bivirkninger, herunder feber, kvalme og diarré.
Varigheden af ​​behandlingen for kroniske former for hepatitis tager fra flere måneder til et år, afhængigt af virussens genotype, graden af ​​skade på kroppen og de anvendte lægemidler. Fordi hepatitis C primært angriber leveren, er patienterne forpligtet til at følge en streng diæt.

Funktioner af HCV genotyper

Hepatitis C er en af ​​de farligste virale hepatitis. Sygdommen er forårsaget af et RNA-virus kaldet Flaviviridae. Hepatitis C-virussen kaldes også "den blide dræber". Han modtog en så lidet flatterende betegnelse på grund af det faktum, at sygdommen i det indledende stadium ikke er ledsaget af nogen symptomer overhovedet. Der er ingen tegn på klassisk gulsot, og der er ingen smerter i området af højre hypokondrium. Tilstedeværelsen af ​​virussen kan tidligst påvises et par måneder efter infektion. Før dette er immunsystemets reaktion fuldstændig fraværende, og markører kan ikke påvises i blodet, og derfor er genotypebestemmelse ikke mulig. Et andet træk ved HCV er, at efter at være kommet ind i blodbanen under reproduktionsprocessen, begynder virussen hurtigt at mutere. Sådanne mutationer forhindrer den inficerede persons immunsystem i at tilpasse sig og bekæmpe sygdommen. Som følge heraf kan sygdommen fortsætte i flere år uden nogen symptomer, hvorefter skrumpelever eller en ondartet tumor opstår næsten øjeblikkeligt. Desuden går sygdommen i 85% af tilfældene fra en akut form til en kronisk. Hepatitis C-viruset har en vigtig egenskab - en række genetiske strukturer. Faktisk er hepatitis C en samling af vira, klassificeret afhængigt af deres strukturelle varianter og opdelt i genotyper og undertyper. Genotypen er summen af ​​gener, der koder for arvelige egenskaber. Indtil videre kender medicin 11 genotyper af hepatitis C-virus, som har deres egne undertyper. Genotypen er udpeget med tal fra 1 til 11 (selvom genotyper 1 ÷ 6 hovedsageligt bruges i kliniske undersøgelser), og undertyper er udpeget med bogstaver i det latinske alfabet:
  • la, Ib og 1c;
  • 2a, 2b, 2c og 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e og 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i og 4j;
I forskellige lande er HCV-genotyper fordelt forskelligt; for eksempel i Rusland er de mest almindelige genotyper den første til den tredje. Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af typen af ​​genotype; de ​​bestemmer behandlingsregimet, dets varighed og resultatet af behandlingen.

Hvordan er HCV-stammer fordelt over hele planeten?

Hepatitis C genotyper er fordelt heterogent over hele kloden, og genotype 1, 2, 3 kan oftest findes, og i visse områder ser det sådan ud:

  • i Vesteuropa og dets østlige regioner er genotype 1 og 2 mest almindelige;
  • i USA - subtype 1a og 1b;
  • i det nordlige Afrika er genotype 4 den mest almindelige.
Mennesker med blodsygdomme (tumorer i det hæmatopoietiske system, hæmofili osv.), samt patienter, der gennemgår behandling i dialyseenheder, har risiko for mulig HCV-infektion. Genotype 1 anses for at være den mest almindelige over hele verden - den tegner sig for ~50% af det samlede antal tilfælde. På andenpladsen i prævalens er genotype 3 med en indikator på lidt mere end 30 %. Spredningen af ​​HCV i hele Rusland har betydelige forskelle fra de globale eller europæiske varianter:
  • genotype 1b tegner sig for ~50% af tilfældene;
  • for genotype 3a ~20 %,
  • ~10% af patienterne er inficeret med hepatitis 1a;
  • hepatitis med genotype 2 blev fundet hos ~5% af de smittede.
Men vanskelighederne ved HCV-terapi afhænger ikke kun af genotypen. Effektiviteten af ​​behandlingen påvirkes også af følgende faktorer:
  • patienters alder. Chancen for helbredelse er meget højere hos unge;
  • Det er lettere for kvinder at komme sig end for mænd;
  • graden af ​​leverskade er vigtig - det gunstige resultat er højere med mindre skade;
  • størrelsen af ​​virusbelastningen - jo færre vira i kroppen på behandlingstidspunktet, jo mere effektiv er terapien;
  • patientens vægt: Jo højere den er, jo mere kompliceret bliver behandlingen.
Derfor vælges behandlingsregimet af den behandlende læge, baseret på ovenstående faktorer, genotypebestemmelse og anbefalinger fra EASL (European Association for Liver Diseases). EASL holder konstant sine anbefalinger ajour, og efterhånden som nye effektive lægemidler til behandling af hepatitis C bliver tilgængelige, justerer den de anbefalede behandlingsregimer.

Hvem er i risikogruppen for HCV-infektion?

Som du ved, overføres hepatitis C-virussen gennem blod, og derfor er der størst sandsynlighed for, at følgende bliver smittet:
  • patienter, der modtager blodtransfusioner;
  • patienter og klienter på tandlægekontorer og medicinske institutioner, hvor medicinske instrumenter er forkert steriliseret;
  • at besøge negle- og skønhedssaloner kan være farligt på grund af usterile instrumenter;
  • piercing- og tatoveringsentusiaster kan også lide af dårligt forarbejdede værktøjer,
  • der er en høj risiko for infektion for dem, der bruger stoffer på grund af gentagen brug af usterile nåle;
  • fosteret kan blive inficeret fra en mor inficeret med hepatitis C;
  • Under samleje kan infektionen også komme ind i en sund persons krop.

Hvordan behandles hepatitis C?

Det var ikke for ingenting, at hepatitis C-virus blev betragtet som en "blid" dræbervirus. Den kan forblive tavs i årevis, og så pludselig dukke op i form af komplikationer ledsaget af skrumpelever eller leverkræft. Men mere end 177 millioner mennesker i verden er blevet diagnosticeret med HCV. Behandlingen, der blev brugt indtil 2013, kombineret med indsprøjtninger af interferon og ribavirin, gav patienter en chance for heling, der ikke oversteg 40-50%. Desuden var det ledsaget af alvorlige og smertefulde bivirkninger. Situationen ændrede sig i sommeren 2013, efter at den amerikanske medicinalgigant Gilead Sciences tog patent på stoffet sofosbuvir, produceret i form af et lægemiddel under Sovaldi-mærket, som indeholdt 400 mg af stoffet. Det var det første direkte virkende antivirale lægemiddel (DAA) til at bekæmpe HCV. Resultaterne af kliniske forsøg med sofosbuvir glædede lægerne med effektiviteten, som nåede 85 ÷ 95 % afhængigt af genotypen, mens varigheden af ​​behandlingsforløbet var mere end halveret sammenlignet med behandling med interferoner og ribavirin. Og selvom medicinalfirmaet Gilead patenterede sofosbuvir, blev det syntetiseret i 2007 af Michael Sophia, en ansat i Pharmasett, som senere blev opkøbt af Gilead Sciences. Fra Michaels efternavn hed stoffet, han syntetiserede, sofosbuvir. Michael Sofia selv, sammen med en gruppe videnskabsmænd, der gjorde en række opdagelser, der afslørede arten af ​​HCV, som gjorde det muligt at skabe et effektivt lægemiddel til dets behandling, modtog Lasker-DeBakey Award for Clinical Medical Research. Nå, næsten hele overskuddet fra salget af det nye effektive produkt gik til Gilead, som satte monopolhøje priser for Sovaldi. Desuden beskyttede virksomheden sin udvikling med et særligt patent, ifølge hvilket Gilead og nogle af dets partnervirksomheder blev ejere af eneretten til at fremstille den originale DPP. Som følge heraf dækkede Gileads overskud i blot de første to år af salget af lægemidlet mange gange alle de omkostninger, som virksomheden pådrog sig for at erhverve Pharmasett, opnå patent og efterfølgende kliniske forsøg.

Hvad er Sofosbuvir?

Effektiviteten af ​​dette lægemiddel i kampen mod HCV har vist sig at være så høj, at næsten ingen behandlingsregime nu kan undvære dets brug. Sofosbuvir anbefales ikke til brug som monoterapi, men når det bruges i kombination, viser det usædvanligt gode resultater. I første omgang blev lægemidlet brugt i kombination med ribavirin og interferon, hvilket gjorde det muligt at opnå en helbredelse på kun 12 uger i ukomplicerede tilfælde. Og dette til trods for, at behandling med interferon og ribavirin alene var halvt så effektiv, og dens varighed undertiden oversteg 40 uger. Efter 2013 bragte hvert efterfølgende år nyheder om fremkomsten af ​​flere og flere nye lægemidler, der med succes bekæmper hepatitis C-virus:

  • daclatasvir dukkede op i 2014;
  • 2015 var ledipasvirs fødselsår;
  • 2016 tilfreds med skabelsen af ​​velpatasvir.
Daclatasvir blev frigivet af Bristol-Myers Squibb i form af Daklinza, indeholdende 60 mg af det aktive stof. De næste to stoffer blev skabt af Gilead-forskere, og da ingen af ​​dem var egnet til monoterapi, blev stofferne kun brugt i kombination med sofosbuvir. For at lette behandlingen frigav Gilead forsigtigt de nyoprettede lægemidler med det samme i kombination med sofosbuvir. Sådan så stofferne ud:
  • Harvoni, der kombinerer sofosbuvir 400 mg og ledipasvir 90 mg;
  • Epclusa, som omfattede sofosbuvir 400 mg og velpatasvir 100 mg.
Under behandling med daclatasvir skulle der tages to forskellige lægemidler, Sovaldi og Daklinza. Hver parret kombination af aktive ingredienser blev brugt til at behandle specifikke HCV-genotyper i henhold til behandlingsregimer anbefalet af EASL. Og kun kombinationen af ​​sofosbuvir med velpatasvir viste sig at være et pangenotypisk (universelt) lægemiddel. Epclusa kurerede alle genotyper af hepatitis C med næsten lige høj effektivitet på ca. 97 ÷ 100 %.

Fremkomsten af ​​generiske lægemidler

Kliniske forsøg bekræftede effektiviteten af ​​behandlingen, men alle disse meget effektive lægemidler havde én væsentlig ulempe - for høje priser, som forhindrede størstedelen af ​​patienterne i at købe dem. Monopolhøje priser for produkter fastsat af Gilead forårsagede forargelse og skandaler, som tvang patenthavere til at give visse indrømmelser, hvilket gav nogle virksomheder fra Indien, Egypten og Pakistan licenser til at producere analoger (generika) af sådanne effektive og populære lægemidler. Desuden blev kampen mod patenthavere, der tilbyder lægemidler til behandling til skæve priser, ledet af Indien, som et land, hvor millioner af kroniske hepatitis C-patienter bor. Som et resultat af denne kamp udstedte Gilead licenser og patentudviklinger til 11 indiske virksomheder for selvstændigt at producere først sofosbuvir og derefter dets andre nye lægemidler. Efter at have modtaget licenser begyndte indiske producenter hurtigt at producere generiske lægemidler og tildelte deres egne handelsnavne til de lægemidler, de producerede. Sådan opstod generika Sovaldi først, derefter blev Daklinza, Harvoni, Epclusa og Indien verdensledende inden for deres produktion. Indiske producenter betaler i henhold til en licensaftale 7 % af indtjeningen til patenthavere. Men selv med disse betalinger viste omkostningerne ved generiske lægemidler produceret i Indien sig at være titusinder gange mindre end originalerne.

Virkningsmekanismer

Som allerede rapporteret ovenfor er de nye HCV-terapiprodukter, der er dukket op, klassificeret som DAA'er og virker direkte på virussen. Hvorimod interferon med ribavirin, der tidligere blev brugt til behandling, styrkede det menneskelige immunsystem og hjalp kroppen med at modstå sygdommen. Hvert stof virker på virussen på sin egen måde:
  1. Sofosbuvir blokerer RNA-polymerase og hæmmer derved viral replikation.
  1. Daclatasvir, ledipasvir og velpatasvir er NS5A-hæmmere, der interfererer med spredningen af ​​vira og deres indtræden i raske celler.
Denne målrettede effekt gør det muligt med succes at bekæmpe HCV ved hjælp af sofosbuvir til terapi i kombination med daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Nogle gange, for at øge virkningen på virussen, tilføjes en tredje komponent til parret, som oftest er ribavirin.

Producenter af generika fra Indien

Farmaceutiske virksomheder i landet har udnyttet de licenser, de har fået, og nu producerer Indien følgende generiske Sovaldi:
  • Hepcvir - fremstillet af Cipla Ltd.;
  • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
  • Cimivir - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • MyHep er fremstillet af Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
  • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
  • Sofovir - fremstillet af Hetero Drugs Ltd.;
  • Resof - produceret af Dr Reddy's Laboratories;
  • Virso - produceret af Strides Arcolab.
Analoger af Daklinza fremstilles også i Indien:
  • Natdac fra Natco Pharma;
  • Dacihep af Zydus Heptiza;
  • Daclahep fra Hetero Drugs;
  • Dactovin af Strides Arcolab;
  • Daclawin fra Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • Mydacla fra Mylan Pharmaceuticals.
Efter Gilead mestrede indiske lægemiddelproducenter også produktionen af ​​Harvoni, hvilket resulterede i følgende generiske lægemidler:
  • Ledifos - udgivet af Hetero;
  • Hepcinat LP - Natco;
  • Myhep LVIR - Mylan;
  • Hepcvir L - Cipla Ltd.;
  • Cimivir L - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • LadyHep - Zydus.
Og allerede i 2017 blev produktionen af ​​følgende indiske generika af Epclusa mestret:
  • Velpanat blev udgivet af medicinalfirmaet Natco Pharma;
  • udgivelsen af ​​Velasof blev mestret af Hetero Drugs;
  • SoviHep V blev lanceret af Zydus Heptiza.
Som du kan se, halter indiske farmaceutiske virksomheder ikke bagefter amerikanske producenter, de mestrer hurtigt deres nyudviklede lægemidler, mens de observerer alle kvalitative, kvantitative og medicinske egenskaber. Opretholdelse af blandt andet farmakokinetisk bioækvivalens i forhold til originalerne.

Krav til generiske lægemidler

Et generika er et lægemiddel, der på baggrund af dets grundlæggende farmakologiske egenskaber kan erstatte behandling med dyre originale lægemidler med patent. De kan fremstilles enten med eller uden licens; kun dets tilstedeværelse gør den producerede analog licenseret. I tilfælde af at udstede en licens til indiske medicinalvirksomheder leverede Gilead også produktionsteknologien til dem, hvilket gav licensindehaverne ret til en uafhængig prispolitik. For at en lægemiddelanalog kan betragtes som en generisk, skal den opfylde en række parametre:
  1. Det er nødvendigt at observere forholdet mellem de vigtigste farmaceutiske komponenter i lægemidlet i henhold til kvalitative såvel som kvantitative standarder.
  1. Overholdelse af relevante internationale standarder bør overholdes.
  1. Der kræves ordentlige produktionsforhold.
  1. Præparaterne bør opretholde de passende ækvivalente absorptionsparametre.
Det er værd at bemærke, at WHO bevogter tilgængeligheden af ​​lægemidler og søger at erstatte dyre mærkevaremedicin ved hjælp af budgetgenerika.

Egyptiske generika af sofosbuvir

I modsætning til Indien er egyptiske medicinalvirksomheder ikke blevet verdensledende inden for produktion af generiske lægemidler til hepatitis C, selvom de også har mestret produktionen af ​​sofosbuvir-analoger. Sandt nok er hovedparten af ​​de analoger, de producerer, uden licens:
  • MPI Viropack, producerer lægemidlet Marcyrl Pharmaceutical Industries - en af ​​de allerførste egyptiske generika;
  • Heterosofir, produceret af Pharmed Healthcare. Er det eneste licenserede generiske lægemiddel i Egypten. Der er en kode skjult på emballagen under hologrammet, der giver dig mulighed for at kontrollere lægemidlets originalitet på producentens websted og derved eliminere dets forfalskning;
  • Grateziano, fremstillet af Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork produceret af Vimeo;
  • Sofocivir, fremstillet af ZetaPhar.

Generiske lægemidler til at bekæmpe hepatitis fra Bangladesh

Et andet land, der producerer store mængder generiske lægemidler mod HCV, er Bangladesh. Desuden kræver dette land ikke engang licenser til fremstilling af analoger af mærkevaremedicin, da dets farmaceutiske virksomheder indtil 2030 har lov til at producere sådanne lægemidler uden at have de relevante licensdokumenter. Den mest kendte og udstyret med den nyeste teknologi er medicinalfirmaet Beacon Pharmaceuticals Ltd. Designet af dens produktionskapacitet blev skabt af europæiske specialister og opfylder internationale standarder. Beacon producerer følgende generiske lægemidler til behandling af hepatitis C-virus:
  • Soforal er en generisk version af sofosbuvir, der indeholder 400 mg aktivt stof. I modsætning til traditionel emballage i flasker med 28 stykker, produceres Soforal i form af blister med 8 tabletter i én plade;
  • Daclavir er en generisk version af daclatasvir, en tablet af lægemidlet indeholder 60 mg af det aktive stof. Det fremstilles også i form af blister, men hver tallerken indeholder 10 tabletter;
  • Sofosvel er en generisk version af Epclusa, der indeholder sofosbuvir 400 mg og velpatasvir 100 mg. Et pangenotypisk (universelt) lægemiddel, effektivt til behandling af HCV genotyper 1 ÷ 6. Og i dette tilfælde er der ingen sædvanlig emballage i flasker, tabletterne er pakket i blister med 6 stykker i hver plade.
  • Darvoni er et komplekst lægemiddel, der kombinerer sofosbuvir 400 mg og daclatasvir 60 mg. Hvis det er nødvendigt at kombinere sofosbuvir-behandling med daklatasvir ved hjælp af lægemidler fra andre producenter, skal du tage en tablet af hver type. Og Beacon kombinerede dem til én pille. Darvoni er pakket i blister med 6 tabletter i én plade og sendes kun til eksport.
Når du køber medicin fra Beacon til et terapiforløb, skal du tage hensyn til originaliteten af ​​deres emballage for at købe den mængde, der kræves til behandlingen. De mest berømte indiske medicinalvirksomheder Som nævnt ovenfor, efter at landets medicinalvirksomheder modtog licenser til at producere generiske lægemidler til HCV-behandling, er Indien blevet verdensledende inden for deres produktion. Men blandt de mange virksomheder er det værd at bemærke nogle få, hvis produkter er de mest berømte i Rusland.

Natco Pharma Ltd.

Den mest populære medicinalvirksomhed er Natco Pharma Ltd., hvis lægemidler har reddet livet for flere titusindvis af mennesker med kronisk hepatitis C. Det har mestret produktionen af ​​næsten hele serien af ​​direkte virkende antivirale lægemidler, herunder sofosbuvir med daclatasvir og ledipasvir med velpatasvir. Natco Pharma dukkede op i 1981 i Hyderabad med en startkapital på 3,3 millioner rupier, derefter var antallet af ansatte 20 personer. Nu i Indien arbejder 3,5 tusinde mennesker hos fem Natco-virksomheder, og der er også filialer i andre lande. Ud over produktionsenheder har virksomheden veludstyrede laboratorier, der gør det muligt at udvikle moderne medicin. Blandt hendes egen udvikling er det værd at bemærke lægemidler til bekæmpelse af kræft. Et af de mest kendte lægemidler på dette område er Veenat, der er produceret siden 2003 og brugt mod leukæmi. Og produktionen af ​​generiske lægemidler til behandling af hepatitis C-virus er et prioriteret aktivitetsområde for Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Denne virksomhed har sat sig som mål at producere generiske lægemidler, underordnet sit eget netværk af produktionsfaciliteter, herunder fabrikker med filialer og kontorer med laboratorier. Heteros produktionsnetværk er designet til at producere medicin under licenser modtaget af virksomheden. Et af dets aktivitetsområder er medicin, der hjælper med at bekæmpe alvorlige virussygdomme, hvis behandling er blevet umulig for mange patienter på grund af de høje omkostninger ved originale lægemidler. Den erhvervede licens giver Hetero mulighed for hurtigt at begynde at producere generika, som derefter sælges til en pris, der er overkommelig for patienterne. Oprettelsen af ​​Hetero Drugs går tilbage til 1993. I løbet af de sidste 24 år er et dusin fabrikker og flere dusin produktionsenheder dukket op i Indien. Tilstedeværelsen af ​​egne laboratorier giver virksomheden mulighed for at udføre eksperimentelt arbejde med syntese af stoffer, hvilket bidrog til udvidelsen af ​​produktionsbasen og den aktive eksport af lægemidler til udlandet.

Zydus Heptiza

Zydus er en indisk virksomhed, der har sat sig som mål at skabe et sundt samfund, som ifølge dets ejere vil blive efterfulgt af en positiv ændring i menneskers livskvalitet. Målet er ædelt, og for at nå det udfører virksomheden aktive uddannelsesaktiviteter, der påvirker de fattigste dele af landets befolkning. Herunder gennem gratis vaccination af befolkningen mod hepatitis B. Zidus ligger på fjerdepladsen målt på produktionsvolumen på det indiske lægemiddelmarked. Derudover var 16 af dets lægemidler inkluderet på listen over 300 vigtigste lægemidler fra den indiske medicinalindustri. Zydus-produkter efterspørges ikke kun på hjemmemarkedet; de kan findes på apoteker i 43 lande på vores planet. Og rækken af ​​lægemidler produceret på 7 virksomheder overstiger 850 lægemidler. Et af dets mest kraftfulde produktionsanlæg er beliggende i staten Gujarat og er et af de største ikke kun i Indien, men også i Asien.

HCV-terapi 2017

Hepatitis C-behandlingsregimer for hver patient vælges af lægen individuelt. For at vælge et regime korrekt, effektivt og sikkert skal lægen vide:
  • virus genotype;
  • varighed af sygdom;
  • grad af leverskade;
  • tilstedeværelse/fravær af skrumpelever, samtidig infektion (f.eks. HIV eller anden hepatitis), negativ erfaring med tidligere behandling.
Efter at have modtaget disse data efter en række tests, vælger lægen, baseret på EASL-anbefalinger, den optimale behandlingsmulighed. EASL-anbefalinger justeres fra år til år, og nyindførte lægemidler tilføjes dem. Inden nye behandlingsmuligheder anbefales, indsendes de til Kongressen eller en særlig session. I 2017 behandlede et særligt EASL-møde i Paris opdateringer af de anbefalede ordninger. Det blev besluttet helt at stoppe med at bruge interferonbehandling til behandling af HCV i Europa. Derudover er der ikke et eneste anbefalet regime tilbage, der bruger et enkelt direktevirkende lægemiddel. Her er flere anbefalede behandlingsmuligheder. Alle gives kun til informationsformål og kan ikke blive en guide til handling, da ordination af terapi kun kan gives af en læge, under hvis tilsyn det derefter vil blive udført.
  1. Mulige behandlingsregimer foreslået af EASL i tilfælde af hepatitis C-monoinfektion eller samtidig HIV+HCV-infektion hos patienter, der ikke har cirrhose og ikke tidligere er blevet behandlet:
  • til behandling genotype 1a og 1b Kan bruges:
- sofosbuvir + ledipasvir, uden ribavirin, varighed 12 uger; - sofosbuvir + daclatasvir, også uden ribavirin, behandlingsperiode er 12 uger; - eller sofosbuvir + velpatasvir uden ribavirin, forløbsvarighed 12 uger.
  • under terapi genotype 2 brugt uden ribavirin i 12 uger:
- sofosbuvir + dklatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.
  • under behandlingen genotype 3 uden brug af ribavirin i en behandlingsperiode på 12 uger, brug:
- sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.
  • under terapi genotype 4 Du kan bruge uden ribavirin i 12 uger:
- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.
  1. EASL anbefalede behandlingsregimer for hepatitis C-monoinfektion eller samtidig HIV/HCV-infektion hos patienter med kompenseret cirrhose, som ikke tidligere er blevet behandlet:
  • til behandling genotype 1a og 1b Kan bruges:
- sofosbuvir + ledipasvir med ribavirin, varighed 12 uger; - eller 24 uger uden ribavirin; - og en mulighed mere - 24 uger med ribavirin, hvis responsprognosen er ugunstig; - sofosbuvir + daclatasvir, hvis uden ribavirin, så 24 uger, og med ribavirin er behandlingsperioden 12 uger; - eller sofosbuvir + velpatasvir uden ribavirin, 12 uger.
  • under terapi genotype 2 ansøge:
- sofosbuvir + dklatasvir uden ribavirin er varigheden 12 uger, og med ribavirin i tilfælde af dårlig prognose - 24 uger; - eller sofosbuvir + velpatasvir uden kombination med ribavirin i 12 uger.
  • under behandlingen genotype 3 brug:
- sofosbuvir + daclatasvir i 24 uger med ribavirin; - eller sofosbuvir + velpatasvir, igen med ribavirin, behandlingsperiode er 12 uger; - som en mulighed er sofosbuvir + velpatasvir muligt i 24 uger, men uden ribavirin.
  • under terapi genotype 4 anvende de samme skemaer som for genotyper la og 1b.
Som du kan se, påvirkes resultatet af terapien ud over patientens tilstand og kroppens egenskaber af kombinationen af ​​ordineret medicin valgt af lægen. Derudover afhænger behandlingens varighed af den kombination, som lægen har valgt.

Behandling med moderne lægemidler mod HCV

Tag tabletter med direkte antivirale lægemidler som ordineret af en læge oralt en gang om dagen. De er ikke opdelt i dele, ikke tygget, men skyllet ned med almindeligt vand. Det er bedst at gøre dette på samme tid, på denne måde opretholdes en konstant koncentration af aktive stoffer i kroppen. Der er ingen grund til at være bundet til timingen af ​​måltider, det vigtigste er ikke at gøre det på tom mave. Når du begynder at tage medicin, skal du være opmærksom på, hvordan du har det, da det i denne periode er lettest at bemærke mulige bivirkninger. DAA'er har ikke selv ret mange af dem, men lægemidler ordineret i kombination har meget færre. Oftest forekommer bivirkninger som:
  • hovedpine;
  • opkastning og svimmelhed;
  • generel svaghed;
  • mistet appetiten;
  • ledsmerter;
  • ændringer i biokemiske blodparametre, udtrykt i lave hæmoglobinniveauer, et fald i blodplader og lymfocytter.
Bivirkninger er mulige hos et lille antal patienter. Men alligevel skal alle bemærkede lidelser indberettes til den behandlende læge, så han kan træffe de nødvendige foranstaltninger. For at undgå øgede bivirkninger bør alkohol og nikotin undgås, da de har en skadelig effekt på leveren.

Kontraindikationer

I nogle tilfælde er det udelukket at tage DAA, dette gælder for:
  • individuel overfølsomhed hos patienter over for visse lægemiddelingredienser;
  • patienter under 18 år, da der ikke er nøjagtige data om deres virkning på kroppen;
  • kvinder, der bærer et foster og ammer babyer;
  • Kvinder bør anvende pålidelige præventionsmetoder for at undgå undfangelse under behandlingen. Desuden gælder dette krav også for kvinder, hvis partnere også gennemgår DAA-terapi.

Opbevaring

Opbevar direktevirkende antivirale lægemidler på steder, der er utilgængelige for børn og væk fra direkte sollys. Opbevaringstemperaturen skal være i området 15 ÷ 30ºС. Når du begynder at tage medicin, skal du kontrollere deres produktions- og opbevaringsdatoer, der er angivet på emballagen. Udløbet medicin bør ikke tages. Sådan køber du DAA'er til indbyggere i Rusland Desværre vil det ikke være muligt at finde indiske generika på russiske apoteker. Lægemiddelvirksomheden Gilead forbød, efter at have givet licenser til at producere lægemidler, forsigtigt deres eksport til mange lande. Inklusiv alle europæiske lande. De, der ønsker at købe budgetindiske generika til bekæmpelse af hepatitis C, kan bruge flere muligheder:
  • bestil dem gennem russiske onlineapoteker og modtag varerne i løbet af få timer (eller dage) afhængigt af leveringsstedet. Desuden kræves der i de fleste tilfælde ikke engang forudbetaling;
  • bestille dem gennem indiske netbutikker med hjemlevering. Her skal du have forudbetaling i fremmed valuta, og ventetiden vil vare fra tre uger til en måned. Derudover vil der være behov for at kommunikere med sælgeren på engelsk;
  • tag til Indien og medbring selv stoffet. Dette vil også tage tid, plus sprogbarrieren, plus vanskeligheden med at kontrollere originaliteten af ​​produktet købt på apoteket. Hertil kommer problemet med selveksport, som kræver en termisk beholder, en lægeerklæring og en recept på engelsk samt en kopi af kvitteringen.
Folk, der er interesserede i at købe medicin, bestemmer selv, hvilken af ​​de mulige leveringsmuligheder de skal vælge. Bare glem ikke, at i tilfælde af HCV afhænger et gunstigt resultat af terapi af hastigheden af ​​dens påbegyndelse. Her er forsinkelse i bogstavelig forstand som døden, og derfor bør du ikke forsinke starten af ​​proceduren.