Diagnose af hypertension. Eksemplarisk formulering af diagnosen

© Brug af webstedsmaterialer kun efter aftale med administrationen.

Hypertension (AH) er en af ​​de mest almindelige sygdomme i det kardiovaskulære system, som ifølge kun omtrentlige data rammer en tredjedel af verdens indbyggere. I alderen 60-65 år har mere end halvdelen af ​​befolkningen diagnosen hypertension. Sygdommen kaldes "den stille dræber", fordi dens tegn kan være fraværende i lang tid, mens ændringer i blodkarvæggene begynder allerede i det asymptomatiske stadium, hvilket i høj grad øger risikoen for vaskulære ulykker.

I vestlig litteratur kaldes sygdommen. Indenlandske eksperter overtog denne formulering, selvom både "hypertension" og "hypertension" stadig er i almindelig brug.

Tæt opmærksomhed på problemet med arteriel hypertension skyldes ikke så meget dets kliniske manifestationer som af komplikationer i form af akutte vaskulære lidelser i hjernen, hjertet og nyrerne. Deres forebyggelse er hovedopgaven for behandling med det formål at opretholde normale tal.

Et vigtigt punkt er identifikation af forskellige risikofaktorer, samt belysning af deres rolle i udviklingen af ​​sygdommen. Forholdet mellem graden af ​​hypertension og de eksisterende risikofaktorer vises i diagnosen, hvilket forenkler vurderingen af ​​patientens tilstand og prognose.

For de fleste patienter betyder tallene i diagnosen efter "AH" ikke noget, selvom det er klart jo højere grad og risikoindikator, jo dårligere prognose og jo mere alvorlig patologi. I denne artikel vil vi forsøge at forstå, hvordan og hvorfor denne eller hin grad af hypertension er indstillet, og hvad der ligger til grund for bestemmelsen af ​​risikoen for komplikationer.

Årsager og risikofaktorer for hypertension

Årsagerne til arteriel hypertension er talrige. Gov råber åh vi og Vi mener tilfældet, når der ikke er nogen specifik tidligere sygdom eller patologi i de indre organer. Med andre ord opstår sådan hypertension af sig selv, der involverer andre organer i den patologiske proces. Primær hypertension tegner sig for mere end 90% af tilfældene af kronisk hypertension.

Hovedårsagen til primær AH betragtes som stress og psyko-emotionel overbelastning, som bidrager til afbrydelse af de centrale mekanismer for trykregulering i hjernen, så lider humorale mekanismer, målorganer (nyrer, hjerte, nethinde) er involveret.

Den tredje fase af hypertension forekommer med en associeret patologi, det vil sige forbundet med hypertension. Blandt de associerede sygdomme er de vigtigste for prognosen slagtilfælde, hjerteanfald og nefropati på grund af diabetes, nyresvigt, retinopati (nethindeskade) på grund af hypertension.

Så læseren forstår nok, hvordan selv man selvstændigt kan bestemme graden af ​​GB. Dette er ikke svært, bare mål trykket. Dernæst kan du tænke på tilstedeværelsen af ​​visse risikofaktorer, tage højde for alder, køn, laboratorieparametre, EKG-data, ultralyd osv. Generelt alt, hvad der er anført ovenfor.

For eksempel svarer trykket hos en patient til grad 1 hypertension, men han fik samtidig et slagtilfælde, hvilket betyder, at risikoen vil være maksimal - 4, selvom slagtilfælde er det eneste problem udover hypertension. Hvis trykket svarer til første eller anden grad, og af risikofaktorerne kan rygning og alder kun noteres på baggrund af et ganske godt helbred, så vil risikoen være moderat - GB 1 spsk. (2 spsk.), risiko 2.

For klarhedens skyld, for at forstå, hvad risikoindikatoren i diagnosen betyder, kan du opsummere alt i en lille tabel. Ved at bestemme din grad og "tælle" de faktorer, der er anført ovenfor, kan du bestemme risikoen for vaskulære ulykker og komplikationer af hypertension for en bestemt patient. Tallet 1 betyder lav risiko, 2 - moderat, 3 - høj, 4 - meget høj risiko for komplikationer.

Lav risiko betyder, at sandsynligheden for vaskulære ulykker ikke er mere end 15%, moderat - op til 20%, en høj risiko indikerer udvikling af komplikationer hos en tredjedel af patienterne fra denne gruppe; ved en meget høj risiko er mere end 30 % af patienterne modtagelige for komplikationer.

Manifestationer og komplikationer af GB

Manifestationer af hypertension bestemmes af sygdommens stadium. I den prækliniske periode føler patienten sig godt, og kun tonometerets indikatorer taler om en udviklende sygdom.

Efterhånden som ændringerne i karrene og hjertet skrider frem, opstår symptomer i form af hovedpine, svaghed, nedsat ydeevne, periodisk svimmelhed, synssymptomer i form af svækkelse af synsstyrken. Alle disse tegn udtrykkes ikke med et stabilt patologiforløb, men på udviklingstidspunktet bliver klinikken lysere:

• Stærk ;
• Støj, ringen i hovedet eller ørerne;
• mørkere i øjnene;
• Smerter i hjertets område;
• Hyperæmi i ansigtet;
• Spænding og følelse af frygt.

Hypertensive kriser fremkaldes af traumatiske situationer, overarbejde, stress, drikke kaffe og alkoholholdige drikkevarer, så patienter med en allerede etableret diagnose bør undgå sådanne påvirkninger. På baggrund af en hypertensiv krise øges sandsynligheden for komplikationer kraftigt, herunder livstruende:

1. blødning eller hjerneinfarkt;
2. Akut hypertensiv encefalopati, muligvis med cerebralt ødem;
3. Lungeødem;
4. Akut nyresvigt;
5. Hjerteanfald.

Hvordan måler man tryk korrekt?

Hvis der er grund til mistanke om forhøjet blodtryk, så er det første, en specialist vil gøre, at måle det. Indtil for nylig har man troet, at blodtrykstal normalt kan variere på forskellige hænder, men som praksis har vist, endda en forskel på 10 mm Hg. Kunst. kan forekomme på grund af patologien af ​​perifere kar, derfor bør forskellige tryk på højre og venstre hånd behandles med forsigtighed.

For at opnå de mest pålidelige tal anbefales det at måle trykket tre gange på hver arm med små tidsintervaller, hvorved hvert opnået resultat fastlægges. De mest korrekte hos de fleste patienter er de mindste opnåede værdier, men i nogle tilfælde, fra måling til måling, stiger trykket, hvilket ikke altid taler til fordel for hypertension.

Et stort udvalg og tilgængelighed af enheder til måling af tryk gør det muligt at styre det i en bred vifte af mennesker derhjemme. Normalt har hypertensive patienter et tonometer derhjemme ved hånden, så hvis de får det værre, kan de straks måle blodtrykket. Det skal dog bemærkes, at udsving er mulige hos absolut raske personer uden hypertension, derfor bør et enkelt overskridelse af normen ikke betragtes som en sygdom, og for at stille en diagnose af hypertension skal trykket måles på forskellige tidspunkter under forskellige forhold og gentagne gange.

Ved diagnosticering af hypertension betragtes blodtrykstal, elektrokardiografidata og resultaterne af auskultation af hjertet som grundlæggende. Når du lytter, er det muligt at bestemme støj, forstærkning af toner, arytmier. , startende fra anden fase, vil vise tegn på stress på venstre side af hjertet.

Behandling af hypertension

For at korrigere for højt blodtryk er der udviklet behandlingsregimer, der omfatter lægemidler fra forskellige grupper og forskellige virkningsmekanismer. Dem kombinationen og doseringen vælges af lægen individuelt under hensyntagen til stadium, komorbiditet, respons af hypertension til et specifikt lægemiddel. Når diagnosen HD er blevet etableret og før påbegyndelse af lægemiddelbehandling, vil lægen foreslå ikke-lægemiddelmæssige foranstaltninger, der i høj grad øger effektiviteten af ​​farmakologiske midler, og nogle gange giver dig mulighed for at reducere dosis af lægemidler eller afvise i det mindste nogle af dem.

Først og fremmest anbefales det at normalisere kuren, eliminere stress og sikre fysisk aktivitet. Diæten er rettet mod at reducere indtaget af salt og væske, udelukkelse af alkohol, kaffe og drikkevarer og stoffer, der stimulerer nervesystemet. Med en høj vægt bør du begrænse kalorier, opgive fed, melet, stegt og krydret mad.

Ikke-medicinske tiltag ved hypertensions indledende fase kan give så god en effekt, at behovet for at ordinere lægemidler vil forsvinde af sig selv. Hvis disse foranstaltninger ikke virker, ordinerer lægen de passende lægemidler.

Målet med behandling af hypertension er ikke kun at reducere blodtrykket, men også at eliminere, hvis det er muligt, dets årsag.

Betydningen af ​​at vælge et behandlingsregime er givet for at reducere risikoen for vaskulære komplikationer. Så det bemærkes, at nogle kombinationer har en mere udtalt "beskyttende" effekt på organerne, mens andre giver bedre kontrol over trykket. I sådanne tilfælde foretrækker eksperter en kombination af lægemidler, der reducerer sandsynligheden for komplikationer, selvom der vil være nogle daglige udsving i blodtrykket.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at tage højde for komorbiditet, som foretager sine egne justeringer af behandlingsregimerne for GB. For eksempel får mænd med prostata adenom ordineret alfa-blokkere, som ikke anbefales til konstant brug for at reducere trykket hos andre patienter.

De mest almindeligt anvendte er ACE-hæmmere, calciumkanalblokkere, som er ordineret til både unge og ældre patienter, med eller uden samtidige sygdomme, diuretika, sartaner. Lægemidlerne i disse grupper er egnede til indledende behandling, som derefter kan suppleres med et tredje lægemiddel af en anden sammensætning.

ACE-hæmmere (captopril, lisinopril) sænker blodtrykket og virker samtidig beskyttende på nyrerne og myokardiet. De foretrækkes hos unge patienter, kvinder, der tager hormonelle præventionsmidler, indiceret til diabetes, til alderspatienter.

Diuretika ikke mindre populær. Effektivt reducere blodtrykket hydrochlorthiazid, chlorthalidone, torasemid, amilorid. For at reducere bivirkninger kombineres de med ACE-hæmmere, nogle gange "i én tablet" (Enap, Berlipril).

Betablokkere(sotalol, propranolol, anaprilin) ​​er ikke en prioriteret gruppe for hypertension, men er effektive ved samtidig hjertepatologi - hjertesvigt, takykardi, koronarsygdom.

Calciumkanalblokkere ofte ordineret i kombination med ACE-hæmmere, de er især gode til bronkial astma i kombination med hypertension, da de ikke forårsager bronkospasme (rhyodipin, nifedipin, amlodipin).

Angiotensinreceptorantagonister(losartan, irbesartan) er den mest ordinerede gruppe af lægemidler til hypertension. De reducerer effektivt trykket, forårsager ikke hoste som mange ACE-hæmmere. Men i Amerika er de især almindelige på grund af en 40% reduktion i risikoen for Alzheimers sygdom.

Ved behandling af hypertension er det vigtigt ikke kun at vælge et effektivt regime, men også at tage medicin i lang tid, selv for livet. Mange patienter tror, ​​at når normale tryktal er nået, kan behandlingen stoppes, og tabletterne er allerede grebet på krisetidspunktet. Det er kendt, at den usystematiske brug af antihypertensiva er endnu mere sundhedsskadelig end fuldstændig mangel på behandling, derfor er det en af ​​lægens vigtige opgaver at informere patienten om behandlingens varighed.

Hypertensionsfobi af 1. grad ("mild"
AG); middel risiko: ryger; plasma kolesterol
7,0 mmol/l.

Hypertensiv sygdom af 2. grad
rennaya AG); høj risiko: hypertrofi af venstre
ventrikel, angiopati af retinale kar.

Hypertensiv sygdom af 3. grad (alvorlig
gøen AH) meget høj risiko: forbigående iskæmisk
kæk hjerneangreb; IHD, angina pectoris 3 f.cl.

Isoleret systolisk hypertension 2
grader; høj risiko: venstre ventrikel hypertrofi
ka, type 2 diabetes mellitus, kompenseret.

I den kliniske diagnoseformel er det ønskeligt at inddrage uafhængige risikofaktorer, som patienten har.

Patientens psykologiske status, vurderingen af ​​personlighedstypologi er vigtige parametre, der bestemmer opbygningen af ​​et individuelt genoptræningsprogram, der er tilstrækkeligt til patientens motivationssystem.

Social diagnose bestemmer omkostningskarakteristikaene ved intervention i det naturlige sygdomsforløb.

Sekundær arteriel hypertension

Systolodiastolisk arteriel hypertension:

Koarktation af aorta. Fysik af patienter -
atletisk med svage underekstremiteter. Ying
intens pulsering af carotis og subclavia arterier
riy, pulsation af aorta i halshalsen. BP på ru
kah 200/100 mm Hg. Art., på benene er ikke bestemt. wto
sværmtone over aorta klangfuld, over apex, på OS
hjertefrekvens høres grov systolisk
cue støj. EKG: venstre gelé hypertrofi syndrom
datter. På røntgenbilleder - hjertet af aorta con
figurationer, udvidet og forskudt til højre aor
ta, åger af ribbenene. For at tydeliggøre placering og udtryk
Disse koarktationer kræver aortografi. Når under
syn for coarctation af aorta (hvis patienten er enig
til kirurgi) konsultation af en vaskulær
kirurg.

Du kan tænke på sekundær arteriel hypertension, når:

Udviklingen af ​​hypertension hos unge (under 30) og
høj hypertension hos personer over 60 år;

Hypertension refraktær over for terapi;

Høj malign hypertension;

Kliniske tegn, der ikke passer ind i det almene
accepterede kriterier for hypertension.

Fæokromocytom. Lettere at Diag
nostik er en mulighed, når patienter med et udfald
men normalt blodtryk forårsager sympatisk-binyre
kriser med hovedpine, åndenød, opkastning, tahikar
diarré, mavesmerter, hyppig vandladning
spise. Krisens varighed er 10-30 minutter. I perioden
krise øger blodtrykket til 300/150 mm Hg. Art., t ° krop -
til febertal bestemmes leukocytose op til
10-13x10 9 /l, koncentrationen af ​​glukose i
blod. Den anden mulighed er sympatho-binyre Cree
PS på baggrund af konstant arteriel hypertension.

Ved mistanke om fæokromocytom eller fæokromoblastom bør patienten henvises til en endokrinolog. Ultralydsundersøgelse afslører en forstørret skygge af binyren. Hvis patienten accepterer operationen, er metastase til lunger, lever, hjerne, knogler (hvis der er mistanke om pheochromoblastom) udelukket. Hvis sådanne tegn udelukkes, er behandlingen kirurgisk.

Hypercortisolisme diagnosticeret på grundlag
kliniske tegn - kombinationer af arteriel
hypertension med specifik fedme (lu
lilla-cyanotisk ansigt
kinder, fedtaflejring på halsen, overkroppen
shcha, skuldre, mave med tynde skinneben og underarm
JEG). Huden bliver tyndere. I bækkenregionerne,
lår, i armhulerne, atrofistriber
rød-violet farve. Osteoporose er ikke ualmindeligt
dysfunktion af kønsorganerne, diabetes
vædde. Differentiering af den primære binyre
former for hyperkortisolisme (Itsenko-Cushings syndrom)
og Itsenko-Cushings sygdom (basofilt adenom
pophysis) udføres i endokrinologiske klinikker

Hypertonisk sygdom

Kah. For at opdage en hypofysetumor tages røntgenbilleder af den tyrkiske sadel. Identifikation af en tumor i binyrerne er mulig med ultralyd, scintigrafi, computertomografi. Behandlingsmetoden er valgt af en specialist.

Pubertal ungdommelig dispituitarisme
(hypothalamisk syndrom i puberteten).
Kriterier: høj statur, fedme Cushingoid-
type, for tidlig fysisk og seksuel
hvirvlende, lyserøde striae, menstruationsforstyrrelser
funktioner, gynækomasti, blodtrykslabilitet med hældning
stigende til grænsefigurer, vegeta
aktive kriser.

Primær hyperaldosteronisme(syndrom
Kona). Karakteristisk kombination af arteriel hypertension
zii med muskelsvaghed, nogle gange rækkende
grad af lammelse af underekstremiteterne, para-
stesi, kramper, polyuri, polydipsi, nick-
turia. Screeningsmetoder er forskning
blodelektrolytter (hypokalæmi, hyper-
natremia, hyperkaliuri). Ultralyd
At gøre afslører en stigning i skyggen af ​​binyrerne.
Afklaring af diagnosen og fastlæggelse af taktik er en opgave
endokrinolog.

Renovaskulær hypertension karakteriserer
med høje tal for diastolisk blodtryk hos patienter
optræder under 40 ved nyrearteriestenose
på grund af fibromuskulær dysplasi,
lykh - stenoserende åreforkalkning i nyrearterierne
terium. Auskultation af abdominal aorta og
dens grene. Kig efter høj frekvens
støj i epigastrium 2-3 cm over navlen, samt på
dette niveau til højre og venstre for medianlinjen
vota.

Afklaring af diagnosen udføres i specialiserede kirurgiske klinikker. Aortorenografi har den højeste opløsning.

Hypernephroma på en typisk måde
karakteriseret ved makro- og mikrohæmaturi, feber,
generel svaghed, en stigning i ESR til høje tal,
erytrocytose, arteriel hypertension, palpi
rumlende nyre. For at afklare diagnosen, brug
ultralydsmetoder, intravenøs og ret
rograd pyelografi, renal angiografi. Pe
før du henviser en patient til konsultation og
behandling hos en onkolog, er det nødvendigt at sikre sig
fraværet af metastaser. Den hyppigste loka
metastase lysis - rygsøjle, lunger, lever,
hjerne.

Kronisk pyelonefritis. Til pyelonefritis
det er karakteriseret ved astenisk syndrom, ømme smerter
i lænden, polyuri, nocturia, pollakiuria. Ikke af
mistede sin diagnostiske værdi, Almeida-testen
Nechiporenko (sund urin indeholder ikke mere
mere end 1,5x10 b/l erytrocytter, 3,0x106/l leukocytter).
Sternheimer-Melbin test ("blege leukocytter
dig" i urinen) er positiv ikke kun med
pyelonefritis, som en ændring i morfologi

leukocytter er ikke forårsaget af selve den inflammatoriske proces, men af ​​urinens lave osmolaritet. Der bør lægges stor vægt på en vedvarende søgning efter bakteriuri. Mængden af ​​bakteriuri, der overstiger 100 tusinde bakterier i 1 ml urin, betragtes som patologisk. En- eller tosidet karakter af læsionen verificeres ved hjælp af intravenøs pyelografi (deformation af bækkenet, udvidelse af bækkenet, indsnævring af nakken). Den samme metode, såvel som ultralydsundersøgelse af nyrerne, hjælper med at diagnosticere nefrolithiasis, nyreanomalier osv., hvilket gør det muligt at verificere den sekundære pyelonefritis. Metoden til isotoprenografi bevarer en vis værdi til afklaring af læsionens en- eller tosidethed. Arteriel hypertension ved pyelonefritis skyldes ikke nødvendigvis sidstnævnte; begge sygdomme er meget almindelige i befolkningen, ofte kombineret. Det er muligt direkte at "binde" hypertension til pyelonefritis, når hypertension er synkroniseret med en pyelonefritisk rynket nyre.

Kronisk diffus glomerulonefritis.
Eksistensen af ​​en "hypertonisk" form for dette
lidelse er omstridt (E.M. Tareev). Oftere er det
pertonia med lav proteinuri
ki - målorgan). arteriel hypertension i
kronisk glomerulonefritis "går normalt hånd
hånd i hånd med kronisk nyresvigt,
sekundært skrumpede nyre.

Diabetisk glomerulosklerose. Egenskaber
forårsaget af proteinuri, cylindruri, arteriel
forhøjet blodtryk. Når det kombineres med diabetes mellitus
anførte symptomer på diagnostiske vanskeligheder
benægtelse forekommer normalt ikke. Ofte er der en
selv patologi: diabetes mellitus + hypertension
medicinsk sygdom, diabetes mellitus + renovaskulær
hypertension, diabetes mellitus med glomerulo sklerose
+ kronisk pyelonefritis. Fortolkningen af ​​patologi i
disse tilfælde er i vid udstrækning bestemt af omhyggeligt
omhyggeligt indsamlet anamnese af sygdommen, omhyggeligt
veludført fysisk undersøgelse,
screeningsmetoder (urin sediment, ultra
lydundersøgelse af nyrerne osv.).

Præeklampsi. Arteriel hypertension under graviditet
nyh kan være et symptom på tidligere hyper
tonisk sygdom, kronisk glomerulonefritis
og kronisk pyelonefritis. Om gestose følger
tale i tilfælde, hvor det er præmorbidt neo-
belastet baggrund i 2.-3. trimester vises
hypertensive, ødematøse, urinvejssyndromer. Ta
nogle tilfælde af vanskeligheder i differentialdiagnosen
tic med hypertension er normalt ikke
sætte.

Erytræmi. Hovedpine, svimmelhed,
tinnitus, sløret syn, hjertesmerter
tsa, "overflod" udseende. Forhøjet blodtryk
hos en ældre mand med et rød-blåligt ansigt,
et udvidet vaskulært netværk på næse, kinder, med
overvægt er det fristende at betragte det som

Ambulatorisk kardiologi

Tegn på hypertension. Denne diagnose synes at være endnu mere pålidelig med udseendet af cerebrale vaskulære kriser, gentagne slagtilfælde. Det er muligt at undgå en diagnostisk fejl efter en minimum yderligere undersøgelse. Med erytræmi øges antallet af erytrocytter, hæmoglobin er højt, ESR bremses, antallet af leukocytter og blodplader i 1 liter blod øges.

Isoleret systolisk arteriel hypertension

Aterosklerose af aorta karakteristisk for ældre.
Kliniske symptomer bestemmes af åreforkalkning
rotisk læsion af hovedkarrene i
fiskeri (hovedpine, mnestiske forstyrrelser og
etc.). Karakteriseret af en accent og en ændring i klangfarven på 2
toner i projektionen af ​​aorta, "komprimering" af skyggen af ​​aorta,
ifølge røntgendata.

Aortaklapinsufficiens, differential
fuzzy giftig struma med fænomener udtrykt
thyrotoksikose har en typisk klinisk
mudder.

Til arteriovenøse aneurismer karakteristisk for
relevant historie.

Bradyarytmier, svær bradykardi lu
bogo genesis ofte fortsætte med høj isoleret
systolisk hypertension pga
stort systolisk output. diastolisk
BP er normalt lavt på grund af vasodilatationsrefleksen med
aorta og carotis reflekszoner.

Syndrom af malign arteriel hypertension

Ifølge G.G. Arabidze, diagnosticeres på grundlag af definerende kriterier. Disse omfatter højt blodtryk (220/130 mm Hg og derover), alvorlige funduslæsioner såsom neuroretinopati, blødninger og ekssudater i nethinden; organiske forandringer i nyrerne, ganske ofte kombineret med funktionel insufficiens. Syndromet ved malign hypertension er ofte baseret på en kombination af to eller flere sygdomme; renovaskulær hypertension og kronisk pyelonephritis eller glomerulonephritis, pheochromocytoma og kronisk glomerulonephritis, kronisk glomerulo- og pyelonephritis, kronisk glomerulonephritis og diabetisk nefropati. Diagnose af disse kombinationer af sygdomme er mulig med en grundig historieoptagelse, en detaljeret laboratorieundersøgelse (urin sediment, bakteriuri, etc.), ultralyd, røntgen, angiografi. I nogle tilfælde er verifikation af arten af ​​parenkymal nyreskade mulig efter en punkturbiopsi.

Patienthåndtering

Formålet med behandlingen: advarsel eller omvendt

udvikling af målorganskader, for tidlig død som følge af hjerneslagtilfælde, myokardieinfarkt, bevarelse af patientens livskvalitet. Opgaver:

Afhjælpning af nødsituationer;

Oprettelse i patienten af ​​et system af motivationer for dig
færdiggørelse af behandlingsprogrammer (tilstrækkelig
dannelse, inddragelse af anbefalinger i skalaen
patientens værdier)

Udvikling og implementering af ikke-medicinske foranstaltninger
fodpåvirkning;

Udvikling og implementering af lægemiddelmetoder
Noah terapi.

Behandlingsstandarder:

videnskabelig validitet;

gennemførlighed;

Blodtrykket falder til tal, der ikke er lavere end 125/85 mm Hg. Kunst.
for at undgå et fald i koronar og cerebral
perfusion.

Kriser af hypertension

Hypertensiv krise - en tilstand af pludselig individuelt signifikant stigning i blodtrykket, ledsaget af udseende eller forværring af tidligere eksisterende vegetative, cerebrale, hjertesymptomer (V.P. Pomerantsev; N.N. Kryukov).

Klassifikation.Ved patogenese: neurovegetativ, vandsalt, encefalopatisk. Efter lokalisering: cerebral, hjerte, generaliseret. Efter type hæmodynamik: hyper-, eu-, hypokinetisk. Efter sværhedsgrad: let, medium, tung.

I en neurovegetativ krise, di-
encephalo-vegetative symptomer. Start udenfor
zapnoe, uden forstadier, karakteriserer klinikken
intens, dunkende hovedpine
svimmelhed, blinkende "fluer" foran øjnene
mi, smerter i hjertet, hjertebanken, dro
zhu, en følelse af kolde hænder og fødder, nogle gange uden
ren frygt. Puls anspændt, hurtig.
BP er kraftigt øget, mere på grund af systole-tal
cal. Hjertelyde er høje, accent af anden tone
på aorta. Krisens varighed er 3-6 timer.

Vand-salt-kriser er mere almindelige hos kvinder
patienter med stabil hypertension udvikler sig iflg
konstant strømme med klager over tyngde i hovedet,
kedelig hovedpine, ringen for ørerne, sløret syn
niya og hørelse, nogle gange kvalme og opkastning. Patienterne er blege

Hypertonisk sygdom

Vi er sløve og apatiske. Pulsen er ofte langsommere. Tallene for diastole og blodtryk blev primært øget. Denne type krise er normalt forudgået af et fald i diurese, udseendet af pastositet i ansigtet og hænderne. Krisens varighed er op til 5-6 dage.

Encefalopatisk variant af krisemødet
anvendes til hypertensive patienter med syndrom
rom af ondartet hypertension, fortsætter med
bevidsthedstab, tonisk og klonisk
veje, fokale neurologiske symptomer
i form af paræstesi, svaghed i de distale dele
lemmer, forbigående hemiparese, lidelser
syn, hukommelsesforstyrrelser. Med længerevarende flow
sådanne kriser, patienter udvikler cerebralt ødem, pa
renchymatøs eller subaraknoidal blødning
nie, cerebral koma, og i nogle tilfælde - en skarp
nedsat diurese, kreatininæmi, uræmi.

Mange patienter med hypertensiv krise
sygdom, er det ikke muligt at identificere klare kriterier for den
r om den vegetative eller vand-salt krise. Derefter
bør begrænses til vurdering af overvejende
kliniske syndrom: cerebral med angios-
pastiske lidelser og/eller cardio-
gå. Evaluering af sværhedsgraden af ​​disse symptomer
giver grundlag for at tilskrive en hypertensiv krise
hvilken sygdom hos en bestemt patient til cerebral
mu, hjerte, generaliseret (blandet).

Bedømmelse af typen af ​​hæmodynamiske forstyrrelser foretages i henhold til dataene fra ekkokardiografi, tetrapolær rheografi.

Kriterier for alvorligheden af ​​krisen bestemmes af symptomernes sværhedsgrad, dens reversibilitet og tidspunktet for lindring. I det primære sundhedsvæsen er det afgørende straks at vurdere krisens alvor. Til ekspresdiagnostik passende opdeling af kriser i to typer ifølge R. Fergusson (1991):

Kriser af 1. type medfører risiko for en livstruende
målorganskade: encephalopi
tiya med en skarp hovedpine, nedsat syn
nia, kramper; destabilisering af angina pectoris,
akut venstre ventrikel hjertesvigt
nøjagtighed, livstruende arytmier; oligu-
ria, forbigående hyperkreatininæmi.

Kriser af 2. type indebærer ikke livsfare
farlig skade på målorganer: hoveder
smerter, svimmelhed uden synsnedsættelse
nia, anfald, cerebral neurologisk
symptomer; kardialgi, moderat
feminin dyspnø.

Isolering af to typer kriser hjælper lægen med at vælge taktik til at håndtere patienten: omgående, inden for 30-60 minutter, reducere blodtrykket i en krise af type 1 eller yde akut hjælp i en krise af type 2 (reducere blodtrykket inden for 4-12 timer).

PÅ struktur af klinisk diagnose En hypertensionskrise træder i stedet for en komplikation af den underliggende sygdom:

sygdom af 1. grad, mild arteriel hyper-

spænding. Komplikation. Hypertensiv krise (dato, time), neurovegetativ, mildt forløb.

underliggende sygdom. Hypertensive bo
sygdom af 2. grad, moderat arteriel
gi
krise (dato, time), cerebral, mellem
tin.

underliggende sygdom. Hypertensive bo
sygdom af 3. grad, høj arteriel gi
pertension. Komplikation. Hypertensive
krise (dato, time), encefalopatisk, alvorlig
langsom flow.

underliggende sygdom. Hypertensive bo
sygdom af 2. grad, høj arteriel gi
pertension. Komplikation. Hypertensive
type 1 krise ifølge Ferguson (dato, time,
min), akut venstre ventrikelsvigt
ness.

Håndtering af patienten med hypertensive kriser

Indikationer for implementering af et nødprogram for BP-reduktion i type 1-krise ifølge Fergusson(M.S. Kushakovsky): hypertensiv encefalopati, cerebrale slagtilfælde, dissekere aortaaneurisme, akut hjertesvigt, myokardieinfarkt og præinfarktsyndrom, fæokromocytomkrise, clonidinabstinens krise, diabetes mellitus krise med svær angioretinopati; trykket falder inden for 1 time med 25-30% af originalen, normalt ikke lavere end 160/110-100 mm Hg. Kunst.

Effekten af ​​hurtig kontrolleret perifer vasodilatation opnås ved intravenøs dropinfusion af natriumnitroprussid i en dosis på 30-50 mg i 250-500 ml 5% glucoseopløsning; intravenøs administration af en bolus diazoxid i en dosis på 100-300 mg; intravenøst ​​dryp af arfon-da i en dosis på 250 mg pr. 250 ml isotonisk natriumchloridopløsning; intravenøs langsom indføring af 0,3-0,5-0,75 ml 5% pentaminopløsning i 20 ml 5% glucoseopløsning. Forlængelse af den hypotensive effekt opnås ved intravenøs eller intramuskulær administration af 40-80 mg furosemid.

Fergusson Type 2 Crisis Medium Intensity Program er designet til at reducere blodtrykket inden for 4-8 timer.Det bruges til de fleste patienter med cerebrale, hjerte-, generaliserede kriser i stadium 2 hypertension. Blodtrykket bør reduceres med 25-30% af det oprindelige niveau. Oralt lægemidler: nitroglycerin under tungen i en dosis på 0,5 mg, clonidin under tungen i en dosis på 0,15 mg, corinfar under tungen ved en initial dosis på 10-20 mg. Om nødvendigt kan clonidin eller corinfar i samme dosis administreres hver time, indtil blodtrykket falder. Sublingualt nitroglycerin om nødvendigt igen efter 10-15 minutter. Furosemid 40 mg oralt med varmt vand.

Ambulatorisk kardiologi

Du kan bruge captopril i en dosis på 25 mg, obzi-dan i en dosis på 40 mg under tungen, nitroglycerintabletter under tungen.

Parenteral administration af lægemidler er indiceret i mere alvorlige tilfælde. Der anvendes intravenøs langsom administration af 1-2 ml af en 0,01% opløsning af clonidin i 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning; rausedil i en dosis på 0,5-2 mg af en 1% opløsning intramuskulært; 6-12 ml af en 0,5% opløsning af dibazol intravenøst ​​i ren form eller i kombination med 20-100 mg furosemid.

Med klare kriterier neurovegetativ krise i behandlingen anvendes adrenolytiske lægemidler med central virkning, neuroleptika, antispasmodika. Følgende muligheder for at stoppe en sådan krise er mulige: intravenøs eller intramuskulær injektion af 1 ml af en 0,01% opløsning af clonidin; intramuskulær injektion af 1 ml af en 0,1 % opløsning af rausedil (ikke brugt i tidligere behandling med β-blokkere på grund af risikoen for udvikling af bradykardi, hypotension); intramuskulær injektion af 1-1,5 ml droperidol, som ikke kun sænker blodtrykket, men også lindrer symptomer, der er smertefulde for patienten (kulderystelser, skælven, frygt, kvalme); kombineret administration af dibazol og droperidol. Droperidol kan erstattes med pyrroxan (1-2 ml af en 1,5% opløsning), Relanium (2-4 ml af en 0,05% opløsning).

Grundlæggende lægemidler i behandlingen vand-salt krise er hurtigvirkende diuretika, adrenolytiske midler. Furosemid injiceres i en vene eller muskel i en dosis på 40-80 mg, om nødvendigt i kombination med intravenøs administration af 1-1,5 ml af en 0,01% opløsning af clonidin eller 3-5 ml af en 1% dibazolopløsning i isotonisk natriumchloridopløsning. Med vedvarende hovedpine, arbejdsbelastning, nedsat syn injiceres 10 ml af en 25% opløsning af magnesiumsulfat intramuskulært.

Hvis en hypertensiv krise forbundet med arytmier eller fortsætter på baggrund af angina pectoris, foretrækkes det at starte behandling med intravenøs administration af obzidan i en dosis på 1-2-5 mg i 15-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Med takykardi begynder behandlingen med intravenøs eller intramuskulær administration af rausedil.

Funktioner i behandlingen af ​​kriser hos ældre. Taktikken til hurtigt at sænke blodtrykket anvendes sjældent, hovedsageligt ved akut venstre ventrikelsvigt, hvis der ikke er anamnestiske indikationer på myokardieinfarkt og hjerneslagtilfælde. Efter introduktionen af ​​antihypertensive lægemidler er det nødvendigt at observere sengeleje i 2-3 timer Hvis der er en trussel om udvikling af lungeødem, kombineres antihypertensive lægemidler med droperidol, furosemid. Hvis krisen forløber uden komplikationer, kan du klare dig med en langsom injektion af 6-12 ml af en 0,5 % dibazolopløsning i en vene. Ved takykardi, ophidselse, skal ældre injicere rausedil i en vene eller muskel. Kriser med hypertension hos ældre er ofte kombineret

med forbigående forstyrrelser i cerebral cirkulation (vertebrobasilære, carotissyndromer). I sådanne tilfælde injiceres Cavinton i en vene i en dosis på 2 mg (4 ml) i 250-300 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Langsom intravenøs administration af aminophyllin i kombination med hjerteglykosider er acceptabel. No-shpa, papaverinhydrochlorid forårsager et "stjælefænomen" i iskæmiske områder af hjernen, så deres administration i tilfælde af cerebrale cirkulationsforstyrrelser er kontraindiceret.

Indikationer for akut indlæggelse(M.S. Kushakovsky): alvorlig krise og ringe virkning af farmakologiske midler, der anvendes af lægen; gentagen stigning i blodtrykket kort tid efter lindring af krisen; akut venstre ventrikulær insufficiens; destabilisering af angina pectoris; forekomsten af ​​arytmier og hjerteblokering; symptomer på encefalopati.

Jeg købte krisen gentagelse skal forhindres. Hvis den tidligere behandling var effektiv, bør den genoptages; hvis ikke, bør en ny behandlingsmulighed vælges.

Gennemsnitlige perioder med midlertidig invaliditet med en neurovegetativ variant af en krise - 5-7 dage, med en vand-saltvariant - 9-12 dage, med en encefalopatisk variant - op til 18-21 dage. Med en hjerte-, cerebral, generaliseret krise med et mildt forløb genoprettes arbejdsevnen på 3-7 dage, med en moderat - om 7-9 dage, med en alvorlig - 9-16 dage.

Forebyggelse af kriser med hypertension. Der er patienter, der udvikler kriser på grund af traumatiske situationer, meteotropisme, hormonel ubalance i overgangsalderen. Kriser hos disse patienter bliver betydeligt mere sjældne efter udnævnelsen af ​​små beroligende midler, beroligende midler. Det er bedre ikke at ordinere antipsykotika til ældre patienter uden direkte indikationer (E.V. Erina). Sammen med beroligende terapi anvendes lægemidler med metabolisk virkning (aminalon, nootropics). Beroligende midler ordineres i cyklusser på 1,5-2 måneder, beroligende midler såsom Quaters medicin, ankyloserende spondylitis, baldrianafkog, moderurt - i de næste 3-4 måneder. Metaboliske lægemidler ordineres i cyklusser på 1,5-2 måneder. med pauser i 2-3 uger.

Til forebyggelse af kriser forbundet med blå mærker; I tilfælde af præmenstruel spænding eller opstår i perioden med patologisk overgangsalder, er det tilrådeligt at bruge antialdosteron-lægemidler og diuretika. 3-4 dage før den forudsagte forværring af tilstanden ordineres veroshpiron i 4-6 dage i en dosis på 25-50 mg 3 gange dagligt. Sådan behandling udføres månedligt i 1-2 år. En god effekt kan opnås ved at ordinere kaliumbesparende diuretika som triampura efter samme metode, men en gang om morgenen (tabel 1-2).

Hos en anden gruppe patienter udvikler kriser sig som en reaktion på forbigående cerebral iskæmi hos kroniske

Hypertonisk sygdom

Nic vaskulær cerebral insufficiens af aterosklerotisk oprindelse, med en overdosis af antihypertensive lægemidler, ortostatisk hypotension. E.V. Erina formåede at opnå et fald i kriser hos sådanne patienter ved at ordinere koffein, cordiamin, adonizid eller lantozid i den første halvdel af dagen. Med denne behandling faldt ortostatisk hypotension om morgenen, store udsving i systemisk blodtryk, som er uønskede ved cerebral aterosklerose, blev elimineret.

Tilrettelæggelse af behandling

Indikationer for akut indlæggelse på kardiologisk afdeling. Syndrom af malign arteriel hypertension med komplikationer (akut venstre ventrikulær insufficiens, intraokulære blødninger, cerebrale slagtilfælde). Livstruende komplikationer af hypertension af 3. grad. Hypertensive kriser af 1. type ifølge Ferguson.

Indikationer for planlagt indlæggelse. Engangsindlæggelse for at udelukke sekundær arteriel hypertension (diagnostiske undersøgelser, der er umulige eller upraktiske at udføre i en poliklinik). Hypertension med et kriseforløb, hyppige eksacerbationer til valg af passende terapi.

De fleste hypertensive patienter begynder og afslutter deres behandling i klinikken.

Planlagt terapi

Information til patienten og dennes familie:

Hypertension er en sygdom
et nyt symptom på hvilket er en stigning i ar
tryk og den resulterende tid
hjerne, hjerte, nyrer. Normal arteriel
tryk ikke højere end 140/90 mm Hg. Kunst.

Kun halvdelen af ​​mennesker med forhøjet arte
reelt pres ved, at de er syge, og af dem
Ikke alle behandles systematisk.

Ubehandlet hypertension er farlig
komplikationer, hvoraf den vigtigste er hjerneinfarkt
sult og myokardieinfarkt.

Patientens personlighedstræk: irritation
heftighed, hidsighed, stædighed, "overdreven
uafhængighed" - afvisning af andres råd
dag, inkl. og læger. Patienten skal være opmærksom på
din personligheds svagheder, behandle dem som kriti
Chesky, tag lægens anbefalinger til udførelse.

Patienten skal være opmærksom på det tilgængelige
og medlemmer af hans familie risikofaktorer for hypertension
og iskæmisk sygdom. Det er rygning, overskud
kropsvægt, psyko-emotionel stress, lav
høj livsstil, forhøjet kolesteroltal
terina. Disse risikofaktorer kan reduceres med
hjælp fra en læge.

Særligt vigtigt er korrektionen af ​​skiftende faktorer
risikofaktorer, hvis patienten og dennes medlemmer har

10. Denisov

familier af sådanne faktorer som cerebrale slagtilfælde, myokardieinfarkter, diabetes mellitus (insulinafhængig); mandligt køn; fremskreden alder, fysiologisk eller kirurgisk (postoperativ) overgangsalder hos kvinder.

Korrektion af risikofaktorer er ikke kun nødvendig
allerede lider af hypertension, men også et medlem
os familier. Disse er familie primære programmer.
fylakse og uddannelse, udarbejdet af en læge.

Du skal kende nogle indikatorer for normen, som
hvem skal stræbe efter at:

Kropsvægt i henhold til Kedel-indekset:

kropsvægt i kg

(højde i m) 2

i normen 24-26 kg/m 2 regnes overvægt med et indeks;> 29 kg/m 2 ;

Plasma kolesterolniveau: ønsket
<200 мг/дл (<5,17 ммоль/л), пограничный
200-240 mg/dL (5,17-6,18 mmol/L), øget
ny >240 mg/dL (>6,21 mmol/L);

Lavt lipoprotein kolesterol niveau
hvilken tæthed hhv<130 мг/дл
(<3,36 ммоль/л); 130-160 мг/дл (3,36-
4,11 mmol/l); >160 mg/dL (>4,13 mmol/L);

Niveauet af glukose i blodet er ikke højere end 5,6
mmol/l;

Niveauet af urinsyre i blodet er ikke højere
0,24 mmol/l.

Tips til patienten og dennes familie:

Tilstrækkelig søvn anses for mindst 7-8 timer / dag;
Din individuelle sats kan være mere, op til
9-10 kl

Kropsvægten skal være tæt på den ideelle
Noah. For at gøre dette skal det daglige kalorieindhold i maden
på, afhængig af kropsvægt og arbejdets art
dig, spænder fra 1500 til 2000 cal. Forbrug
protein - 1 g / kg kropsvægt om dagen, kulhydrater - op til 50 g / dag,
fedt - op til 80 g / dag. Det er tilrådeligt at føre dagbog
ikke. Patienten anbefales kraftigt at undgå
Gat fede, søde retter, giv præference
grøntsager, frugt, korn og fuldkornsbrød
slibning.

Saltindtaget bør begrænses - 5-7 g / dag.
Salt ikke din mad. Erstat salt med andet
stoffer, der forbedrer smagen af ​​mad (saucer, små
en vis mængde peber, eddike osv.).

Øg dit kaliumindtag (der er meget af det i verden)
levende frugter, grøntsager, tørrede abrikoser, bagte kartofler).
KVNa + forholdet skifter mod K + at
overvejende vegetarisk kost.

Stop eller begræns rygning

Begræns alkoholforbruget - 30 ml / dag
hvad angår absolut ethanol. Stærk alkohol
nye drinks er bedre at erstatte rød tør
vine med anti-aterosklerotisk
aktivitet. Tilladte doser alkohol om dagen
ki: 720 ml øl, 300 ml vin, 60 ml whisky. Hustruer
hagedosis er 2 gange mindre.

Ambulatorisk kardiologi

Med hypodynami (stillesiddende arbejde 5 timer/dag,
fysisk aktivitet slO h/uge) - almindelig fi
fysisk træning mindst 4 gange om ugen. på langs
30-45 min. Foretrukken indie
belastninger, der er visuelt acceptable for patienten:
gå, tennis, cykle, gå
skiløb, havearbejde. Under fysisk anstrengelse
lo puls bør ikke stige
mere end 20-30 på 1 min.

Psyko-emotionel stress på arbejdet
og i hverdagen er styret af den rigtige livsstil
ingen af ​​dem. Arbejdstiden bør være begrænset
stress i dag og hjemme, undgå nattevagter,
forretningsrejser.

Autogen træning udføres tre gange om dagen i en af ​​poseringerne:

"coachman on a droshky" - siddende på en stol, skub
knælende ned, hænder på hofter, hænder
sige, kroppen vippes fremad, rører ikke
Xia stol tilbage, lukkede øjne;

Tillænet i en stol med hovedet på nakkestøtten;

Liggende på sofaen. Stillingen er mest behagelig før
Falde i søvn.

Træk vejret rytmisk, indånd gennem næsen, udånd gennem munden.

L.V. Shpak testede med succes to versioner af tekster til autogen træning. Sessionsvarighed - 10-15 minutter.

Tekst til autogen træning afslappende type. Alle musklerne i ansigtet afslappet, sjælen er let, god, i hjerteområdet er det behageligt, roligt. Jeg faldt til ro som en spejlflade af en sø.

Alle nervecentrene i hjernen og rygmarven, der styrer mit hjerte, arbejder støt, blodkarrene har udvidet sig jævnt i hele deres længde, blodtrykket er faldet, og der er absolut fri cirkulation i min krop. Alle kroppens muskler slappede dybt af, forlængede, blev bløde, mit hoved var fyldt med et behageligt lys.

Den indre stabilitet af mit hjertes arbejde øges støt, min vilje bliver stærkere, mit nervesystems udholdenhed øges hver dag. jeg Jeg tror på, at på trods af de skadelige virkninger af vejr og klima, eventuelle problemer i familien og på arbejdet, vil jeg opretholde en stabil rytmisk puls og normalt blodtryk. Det tvivler jeg overhovedet ikke på. I al den fremtidige tid, som jeg kan forestille mig, vil jeg være sund og stærk. Jeg har en stærk vilje og en stærk karakter, jeg har ubegrænset kontrol over min adfærd og hjertefunktion, så jeg vil altid opretholde et normalt blodtryk.

Tekst til autogen træning af stimulerende type. Nu slukker jeg helt for omverdenen og fokuserer på min egen krops liv. Organismen mobiliserer alle sine kræfter til den nøjagtige udførelse af alt, hvad jeg vil sige om mig selv. Alle blodkar fra hovedets krone til fingre og tæer er helt åbne i hele deres længde. Der er absolut fri blodcirkulation i mit hoved, mit hoved er let, let, ligesom vægtløst, hjernecellerne bliver mere og mere fyldt med livsenergi. Hver dag styrer hjernen mere og mere støt hjertets arbejde og blodtryksniveauet, så mit helbred forbedres, jeg bliver et muntert og muntert menneske, jeg har altid normalt blodtryk og en regelmæssig rytmisk puls. Jeg tror, ​​at den indre stabilitet i nervecentrene, der styrer hjertets og blodkarrenes arbejde, er mange gange stærkere end de skadelige påvirkninger fra naturen, klimaet og menneskelig uærlighed. Derfor gennemgår jeg alle livets strabadser, vrede, fornærmelser, og jeg opretholder urokkeligt normalt blodtryk og et fremragende helbred. Mit hjerte pumper blod i hele min krop og fylder mig med ny livsenergi. Stabiliteten af ​​hjertets arbejde øges konstant. Min krop mobiliserer alle sine ubegrænsede reserver for at opretholde et normalt blodtryksniveau.

Når du forlader sessionen, tag en dyb indånding, nipper, lang udånding.

Rygning, alkoholmisbrug ofte
sekundær til psyko-emotionel di
familie stress. Med en systematisk kamp mod nød
så patienten normalt reducerer mængden af ​​rygning
røgede cigaretter forbruger mindre alkohol. Hvis en
dette skete ikke, bør du benytte lejligheden
psykoterapi, akupunktur. I de fleste
I alvorlige tilfælde er konsultation med en narkolog mulig.

Hvis der er teenagere i familien med risikofaktorer
ka kardiovaskulære sygdomme (masseindeks
krop >25, plasmakolesterol >220 mg/dl, triglycerider
aflæsninger >210 mg/dl, "høj normal" BP tal, ne
anførte ikke-farmakologiske hændelser
spredt over dem. Dette er en vigtig familieforanstaltning.
forebyggelse af hypertension.

Patienten og dennes familiemedlemmer skal have
metode til at måle blodtryk, kunne føre blodtryksdagbog med
fastsættelse af numre i de tidlige morgentimer, om eftermiddagen, i
sort.

Hvis patienten får antihypertensiv medicin
rata, skal han være opmærksom på det forventede
effekt, ændringer i trivsel og livskvalitet
under terapi, mulige bivirkninger og
måder at fjerne dem på.

Hypertonisk sygdom

Kvinder med hypertension
Ny, du skal stoppe med at tage oral con
præventionsmidler.

Unge mænd involveret i sport bør ikke være onde
bruge kosttilskud "til at bygge op
niya muskelmasse "og udelukke brugen af ​​anabolske
cal steroider.

Farmakoterapi til hypertension

Diuretika. De betragtes som førstelinjelægemidler til behandling af patienter med arteriel hypertension. Diuretika fjerner Na+-ioner fra arteriolers væg, reducerer dens hævelse, reducerer arteriolernes følsomhed over for pressoreffekter, øger aktiviteten af ​​det antihypertensive kinin-kallik-rhein-system ved at øge syntesen af ​​prostaglandiner i nyrerne. Ved brug af diuretika falder mængden af ​​cirkulerende blod og hjertevolumen.

Uønskede metaboliske virkninger af diuretika: hypokaliæmi, hyperurikæmi, nedsat kulhydrattolerance, øgede blodniveauer af atherogene lipoproteinfraktioner. Da de metaboliske virkninger er dosisrelaterede, er det uønsket at ordinere hypothiazid dagligt i en dosis på over 25 mg/dag. Korrektion af sandsynlig hypokaliæmi med kaliumpræparater eller udnævnelse af kombinationer af hypothiazid med triamteren (triampur) er nødvendig. For at forudsige den hypotensive effekt af hypothiazid anvendes en test med furosemid (IK. Shkhvatsabaya). Dagligt i 3 dage ordineres 1-2 tabletter. furosemid (40-80 mg). Hvis blodtrykket faldt signifikant med en moderat stigning i diurese, er hypothiazidbehandling indiceret, hvis diuresen steg med 1,5-2 gange, og blodtrykket faldt upålideligt - den hypotensive effekt af diuretika er usandsynlig, monoterapi med diuretika er næppe passende. Det skal huskes, at den fulde hypotensive effekt af thiaziddiuretika udvikler sig efter 3 uger.

Hvis det er muligt, bør hypothiazid foretrækkes frem for det dyrere, men ikke mindre effektive lægemiddel "indapamid" (arifon), som ikke har negative metaboliske virkninger.Den fulde hypotensive effekt af dette lægemiddel observeres efter 3-4 ugers brug.

De vigtigste karakteristika for diuretika anvendt i ambulant praksis er vist i tabel 27.

Krav til antihypertensiva:

Reduktion af dødelighed og sygelighed i
rollestudier;

Forbedring af livskvaliteten;

. effektivitet i monoterapi;

Minimum bivirkninger;

Muligheden for at tage 1 gang om dagen;

Manglende pseudo-tolerance pga
tilbageholdelse af Na + ioner og vand, øge volumen af
cellulær væske, der fører til hypertension;

Manglende effekt af 1. dosis, mulighed for
bor dosis over 2-3 dage;

Effekten af ​​handlingen skyldes primært reduktionen i
modstand frem for et fald i cardio
udstødning;

billighed.

β-blokkere. Den hypotensive effekt skyldes et fald i hjertevolumen, hæmning af refleksen fra baroreceptorer og et fald i reninsekretion.

Den hypotensive effekt af β-blokkere udvikler sig gradvist over 3-4 uger, er direkte relateret til den dosis, der vælges individuelt.

β-blokkere er kontraindiceret ved hjerteblokering, bradykardi, bronkoobstruktive sygdomme, alvorlig hjertesvigt, åreforkalkning i perifere arterier.

Bivirkninger: svaghed, hovedpine, hududslæt, hypoglykæmi, afføringsforstyrrelser, depression.

β-blokkere bør seponeres gradvist over 2 uger for at undgå abstinenssymptomer.

De mest lovende er β-selektive blokkere (atenolol), især langvarige blokkere (såsom betaxolol) og dem med vasodilaterende egenskaber (bisoprolol).

De vigtigste karakteristika for β-blokkere er angivet i tabel 27.

Blokkere af a- og β-adrenerge receptorer. Den negative ino- og kronotropiske virkning skyldes blokaden af ​​β-adrenerge receptorer, vasodilaterende α-adrenerge receptorer. Den farmakologiske gruppe er repræsenteret af to lægemidler: labetolol og proxodolol, lovende for hypertension med kriser, egnet til langvarig terapi.

Lægemidler er kontraindiceret ved hjerteblokade, alvorlig hjertesvigt. Bivirkningerne er få. De vigtigste egenskaber ved bivalente blokkere - se tabel 27.

calciumantagonister. Præparater fra nifedipingruppen realiserer den hypotensive effekt hovedsageligt gennem mekanismerne for arteriolodilation.

Præparater af verapamilgruppen giver hæmodynamiske virkninger svarende til dem af β-blokkere.

Lægemidler fra diltiazem-gruppen kombinerer egenskaberne af nifedipin og verapamil-derivater. Karakteristika for de vigtigste calciumantagonister er vist i tabel 27.

Ambulatorisk kardiologi

Catad_tema Arteriel hypertension - artikler

Catad_tema IHD (iskæmisk hjertesygdom) - artikler

Taktik for valg af lægemiddel hos patienter med arteriel hypertension og koronar hjertesygdom

A.G. Evdokimova, V.V. Evdokimov, A.V. Smetanin
Institut for Terapi nr. 1, FPDO, Moscow State University of Medicine and Dentistry

Arteriel hypertension (AH) er en multifaktoriel sygdom karakteriseret ved en vedvarende kronisk stigning i blodtrykket (BP) over 140/90 mm Hg. Kunst. Ifølge officielle data er mere end 7 millioner patienter med hypertension blevet registreret i Rusland, og det samlede antal patienter med forhøjet blodtryk blandt personer over 18 år er mere end 40 millioner mennesker.

Lægen ved, at patienter med langvarig hypertension, meget oftere end dem med normale blodtryksværdier, udvikler myokardieinfarkt (MI), cerebralt slagtilfælde (MI) og kronisk nyresvigt. I det sidste årti, i strukturen af ​​dødelighed af hjerte-kar-sygdomme, var koronar hjertesygdom (CHD) og MI dødsårsagerne hos henholdsvis 55 % og 24 % af mændene og 41 % og 36 % af kvinderne. Derfor, for at reducere blodtrykket hos patienter med hypertension, spilles en vigtig rolle ved korrektion af alle modificerbare risikofaktorer: rygning, dyslipoproteinæmi, abdominal fedme,r. Af særlig betydning er opnåelsen af ​​målniveauer for blodtryk. I overensstemmelse med anbefalingerne fra VNOK (2008), baseret på de europæiske retningslinjer for kontrol af hypertension, er målet for alle patienter blodtryk mindre end 140/90 mm Hg. Art., og for patienter med associerede kliniske tilstande (cerebrovaskulær sygdom, koronararteriesygdom, nyresygdom, perifere arterier, diabetes mellitus) bør blodtrykket være under 130/80 mm Hg. Kunst.

En praktiserende læge skal kunne måle blodtrykket korrekt. Diagnosen hypertension stilles, hvis blodtrykket er over 140/90 mm Hg. Kunst. registreret ved to gentagne besøg hos lægen efter første undersøgelse (tabel 1).

tabel 1. Klassificering af blodtryksniveauer, mm Hg. st

Det skal huskes, at blodtryksindikatorer kan undervurderes eller overvurderes. En undervurdering af blodtrykket kan observeres, når luft frigives fra manchetten for hurtigt, især ved tilstedeværelse af bradykardi, hjertearytmier og atrioventrikulær blok II-III grad, samt utilstrækkelig fyldning af manchetten med luft, hvilket ikke giver fuldstændig fastklemning af arterien.

En overvurdering af blodtrykket bemærkes, når manchetten fyldes for hurtigt med luft, hvilket forårsager en smerterefleks, i mangel af en periode med tilpasning af patienten til undersøgelsesbetingelserne (den "hvide pels"-effekt osv. ).

For at kontrollere og identificere funktionerne i hypertensionsforløbet er den mest informative forskningsmetode daglig overvågning af blodtryk, hvis standarder er præsenteret i tabel. 2.

tabel 2. Normer for gennemsnitlige blodtryksværdier (ifølge ABPM)

Prognosen for patienter med hypertension afhænger ikke kun af niveauet af blodtryk, men også af tilstedeværelsen af ​​strukturelle ændringer i målorganer, andre risikofaktorer og samtidige associerede kliniske sygdomme og tilstande.

Afhængigt af blodtryksniveauet og de etablerede faktorer blev der identificeret fire grader af risiko for at udvikle kardiovaskulære komplikationer, primært MI og MI (tabel 3).

Tabel 3. Risikostratificering for at kvantificere forudsigelse

Hos personer med lav risiko (risiko 1) er sandsynligheden for MI eller MI mindre end 15 %, hos patienter med middel risiko (risiko 2) - 15-20 %, med høj risiko (risiko 3) - 20-30 %, med meget høj (risiko 4) - 30 % eller mere.

Hypertension er således den vigtigste risikofaktor for udvikling af koronar hjertesygdom, så omkring 80 % af patienter med kranspulsåresygdom har hypertension som en samtidig sygdom (ATPIII undersøgelse)

Funktioner i behandlingen af ​​patienter med hypertension og koronararteriesygdom: taktikken hos lægen på poliklinikken

Bemærk: hvis der ikke er kontrol over et angina-anfald, anbefales det at tilsætte isosorbid 5-mononitrat (20-40 mg til funktionel klasse 2-3 angina pectoris), og grundlæggende behandling bør omfatte blodpladehæmmende midler og lipidsænkende midler, som angivet.

Formulering af diagnosen hos patienter med hypertension og koronararteriesygdom

Diagnosen "hypertension" er etableret med udelukkelse af den sekundære karakter af hypertension. I nærvær af koronararteriesygdom, ledsaget af en høj grad af dysfunktion eller forekommende i en akut form, kan "hypertension" i strukturen af ​​diagnosen kardiovaskulær patologi ikke indtage den første position, for eksempel med udviklingen af ​​akut myokardie infarkt eller akut koronarsyndrom, svær angina pectoris.

Eksempler på diagnose:
– Stadie III hypertension, grad 1 hypertension (opnået), risiko 4 (meget høj). IHD: angina pectoris I funktionsklasse (FC). kredsløbssvigt I FC (ifølge NYHA).
- IHD: angina pectoris III FC. Postinfarkt kardiosklerose med cicatricial felter i forvæggen af ​​venstre ventrikel. Atrieflimren, permanent form. NK IIa, FC II (ifølge NYHA). Stadie III hypertension, grad 1 hypertension (opnået), risiko 4 (meget høj).

Brugen af ​​en angiotensin-konverterende enzymhæmmer og en betablokker i kombinationen af ​​hypertension og koronararteriesygdom

Tilstedeværelsen af ​​to gensidigt forværrende sygdomme dikterer behovet for særlige tilgange til valget af passende terapi.

Aktivering af renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS) spiller en vigtig rolle i forekomsten og progressionen af ​​hypertension, dannelsen af ​​atherogenese, udviklingen af ​​venstre ventrikulær hypertrofi, koronararteriesygdom, ombygning af hjerte og blodkar, rytmeforstyrrelser , op til udvikling af terminal kronisk hjertesvigt og MI.

Derfor bør angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere) eller angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er), som er RAAS-blokkere, betragtes som foretrukne lægemidler til patienter med høj og meget høj risiko.

Det skal bemærkes, at med hensyn til antallet af ordinationer af antihypertensive lægemidler er ACE-hæmmere i første omgang, som har de egenskaber, der er nødvendige til behandling af hypertension på det moderne niveau: de reducerer effektivt blodtrykket, reducerer skader på målorganerne , forbedrer livskvaliteten, tolereres godt og forårsager ikke alvorlige bivirkninger.

Alle ACE-hæmmere er opdelt i tre grupper afhængigt af tilstedeværelsen af ​​en ende i deres molekyle til at binde sig til den zinkholdige receptor i cellemembraner:

• 1. gruppe: SH-holdige ACE-hæmmere (captopril, zofenopril);
• 2. gruppe: indeholdende en carboxylgruppe af ACE-hæmmere (enalapril, perindopril, benazapril, lisinopril, quinapril, ramipril, spirapril, cilazapril);
• 3. gruppe: indeholdende en fosfatgruppe (fosinopril).

Aktive lægemidler er captopril og lisinopril, resten er prodrugs, der omdannes i leveren til aktive metabolitter og har en terapeutisk effekt.

Virkningsmekanismen for ACE-hæmmere er at binde zinkioner i det aktive ACE-center af RAAS og blokere omdannelsen af ​​angiotensin I til angiotensin II, hvilket fører til et fald i RAAS-aktivitet både i det systemiske kredsløb og på vævsniveau ( hjerte, nyrer, hjerne). På grund af ACE-hæmning hæmmes nedbrydningen af ​​bradykinin, hvilket også bidrager til vasodilatation.

Hjertelæsioner ved hypertension omfatter venstre ventrikulær hypertrofi og diastolisk dysfunktion. Tilstedeværelsen af ​​venstre ventrikulær myokardiehypertrofi flere gange øger risikoen for at udvikle alle komplikationer til hypertension, især kronisk hjertesvigt, ifølge Framingham-undersøgelsen, hvis risiko stiger med 4-10 gange. Kriterier for venstre ventrikelhypertrofi: elektrokardiogram - Sokolov-Lyon-tegn (Sv1+Rv5) mere end 38 mm, Cornell-produkt (Sv3+RavL)xQRS - mere end 2440 mm/ms; på ekkokardiografi - masseindekset for myokardiet i venstre ventrikel hos mænd er mere end 125 g / m², hos kvinder - mere end 110 g / m². ACE-hæmmere er førende blandt antihypertensiva med hensyn til regression af venstre ventrikulær myokardiehypertrofi.

Mekanismerne for den positive effekt af ACE-hæmmere på myokardieblodforsyningen er meget komplekse og ikke fuldt ud forstået. Myogen kompression af subendokardielle vaskulære strukturer spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​koronar hjertesygdom. Det er blevet fastslået, at en stigning i det endediastoliske tryk i venstre ventrikel fører til kompression af blodkar i hjertevæggens subendokardielag, hvilket forringer blodcirkulationen. ACE-hæmmere, der har arteriovenøs perifer vasodilatation, hjælper med at eliminere hæmodynamisk overbelastning af hjertet og reducere trykket i ventriklerne, giver direkte vasodilatation af koronarkarrene og fører til et fald i kranspulsårernes følsomhed over for sympathoadrenale stimuli, realiserer denne effekt gennem blokaden af ​​RAAS.

Ifølge V.I. Makolkin (2009) er der følgende antiiskæmiske virkninger af ACE-hæmmere:

• normalisering af endotelfunktion og styrkelse af endotelafhængig koronar vasodilatation;
• neoplasma af kapillærer i myokardiet;
• stimulering af frigivelsen af ​​nitrogenoxid og prostacyclin;
• cytobeskyttende virkning medieret af bradykinin gennem β2-receptorer;
• fald i myokardiets iltbehov som følge af den omvendte udvikling af venstre ventrikulær hypertrofi hos patienter med hypertension;
• hæmning af blodplademigrering og øget fibrinolytisk aktivitet af blodet.

Disse antiiskæmiske virkninger af ACE-hæmmere gjorde det muligt at anbefale dem til patienter med IHD.

Et hurtigt og for kraftigt fald i blodtrykket (mindre end 100/70 mm Hg) bør undgås, da dette kan forårsage takykardi, forværre myokardieiskæmi og forårsage et angina-anfald. Kontrol af blodtrykket hos patienter med kranspulsåresygdom er vigtig, da risikoen for tilbagevendende koronare hændelser i høj grad afhænger af blodtrykkets størrelse. I den indledende fase af behandlingen anbefales det at tage lave doser af antihypertensive lægemidler for at reducere uønskede bivirkninger. Hvis responsen på lægemidlet er god, men effekten på at sænke blodtrykket er utilstrækkelig, kan du øge dosis af lægemidlet. Det anbefales at bruge effektive kombinationer af lave og mellemstore doser af antihypertensiva for at reducere blodtrykket så meget som muligt.

De foretrukne lægemidler til hypertension og iskæmisk hjertesygdom på baggrund af stabil angina pectoris, efter myokardieinfarkt, er betablokkere (BAB), ACE-hæmmere og diuretika ved hjertesvigt. I de tilfælde, hvor β-blokkere er kontraindiceret, ordineres andenlinjepræparater - langtidsvirkende calciumantagonister (verapamil, diltiazem), som reducerer forekomsten af ​​akut koronarsyndrom og dødelighed hos patienter efter lille-fokal MI med bevaret venstre ventrikelfunktion. Du kan ordinere længerevarende dihydropyridiner (amlodipin, lercanidipin osv.).

Kardiobeskyttende virkninger er mest udtalt i BAB, som har lipofilicitet, forlænget virkning og fravær af intern sympatomimetisk aktivitet. Sådanne BAB'er er metoprolol, bisoprolol, carvedilol, nebivolol (Binelol Belupo, Kroatien). Brugen af ​​disse BAB'er undgår de fleste af de bivirkninger, der er forbundet med lægemidler af denne klasse. De kan anvendes sammen med ACE-hæmmere ved hypertension og koronararteriesygdom i kombination med diabetes mellitus, lipidmetabolismeforstyrrelser, aterosklerotiske læsioner i perifere arterier.

For praktiserende læger er moderne β-blokkere ekstremt vigtige, da hypertension og koronararteriesygdom er mere almindelige hos ældre mennesker med komorbide sygdomme. Lipofile β-blokkere er i stand til, ligesom ACE-hæmmere, at forårsage regression af venstre ventrikulær myokardiehypertrofi, derfor har de en kardiobeskyttende effekt.

Den antiiskæmiske virkning af BAB er bevist og uden tvivl. Faldet i myokardiets iltbehov skyldes virkningen af ​​BAB på B1-blokkere, som hjælper med at reducere hyppigheden, styrken af ​​hjertesammentrækninger, reducere det systoliske blodtryk og reducere det slutdiastoliske tryk i venstre ventrikel, hvilket er med til at øge trykgradient og forbedre koronar perfusion under længerevarende diastole. Hvis der udvikles akut myokardieiskæmi, er deres antihypertensive egenskaber af særlig betydning.

Antihypertensiv kombinationsbehandling til patienter med hypertension og koronararteriesygdom

For at opnå målniveauet for blodtryk hos patienter med koronararteriesygdom er det ofte nødvendigt at ty til brugen af ​​kombinerede antihypertensiva. Samtidig kombineres lægemidler af forskellige klasser i effektive kombinationer for at opnå en additiv effekt og samtidig minimere bivirkninger.

Kombinationsbehandling med ACE-hæmmere og diuretika er en af ​​de effektive kombinationer af lægemidler til behandling af patienter med hypertension. Diuretika, der har vanddrivende og vasodilaterende virkninger, bidrager til aktiveringen af ​​RAAS, som forstærker virkningen af ​​ACE-hæmmere. Fordelen ved denne kombination af lægemidler er således forstærkningen af ​​den hypotensive effekt, som undgår udviklingen af ​​hypokaliæmi, som kan observeres, mens du tager diuretika. Derudover kan diuretika forværre lipid-, kulhydrat- og purinmetabolismen. Brugen af ​​ACE-hæmmere forhindrer uønskede metaboliske ændringer.

Udnævnelsen af ​​kombineret behandling med en ACE-hæmmer og et diuretikum er primært indiceret til patienter med hypertension og koronararteriesygdom, med hjertesvigt, venstre ventrikel hypertrofi, diabetisk nefropati, med svær hypertension, ældre patienter såvel som med endotel dysfunktion. En af de lovende kombinationer er Iruzid (Belupo, Kroatien), hvis komponent er 20 mg lisinopril og 12,5 mg hydrochlorthiazid.

Konklusion

Effektiviteten af ​​at sænke blodtrykket hos patienter med koronararteriesygdom i ambulant praksis er stadig utilstrækkelig på trods af det store udvalg af antihypertensiva. En af måderne til at forbedre kvaliteten af ​​behandlingen af ​​hypertension og koronararteriesygdom er inddragelsen af ​​Iruzid og Binelol i kompleks terapi i kombination med fremme af en sund livsstil, herunder rygestop, alkohol- og saltmisbrug, samt konstant fysisk aktivitet og brug af en tilstrækkelig mængde grøntsager og frugter.

Fordele ved at ordinere nebivolol og lisinopril

Farmakologiske virkninger af lisinopril

Lisinopril er ikke et prodrug, i modsætning til mange repræsentanter for denne gruppe metaboliseres det ikke i leveren. Det er vandopløseligt, så dets virkning afhænger ikke af graden af ​​leverdysfunktion. Dens antihypertensive virkning af lisinopril begynder efter cirka 1 time, 6-7 timer.Den maksimale effekt opnås og varer ved i mere end 24 timer (ifølge nogle rapporter inden for 28-36 timer). Varigheden af ​​virkningen afhænger også af dosis. Dette skyldes, at fraktionen forbundet med ACE udskilles langsomt, og halveringstiden er 12,6 timer Ved hypertension observeres effekten i de første dage efter brugsstart, og der udvikles en stabil effekt efter 1- 2 måneder. Spisning påvirker ikke absorptionen af ​​lisinopril. Absorption - 30%, biotilgængelighed - 29%. Lisinopril binder praktisk talt ikke til plasmaproteiner, men binder udelukkende til ACE. I uændret form kommer lægemidlet ind i det systemiske kredsløb. Metabolismen udsættes næsten ikke, udskilles uændret af nyrerne. Permeabiliteten gennem blod-hjerne- og placentabarrieren er lav.

Den antihypertensive effekt af lisinopril er blevet undersøgt og bekræftet i mere end 50 kliniske multicenter sammenlignende studier, hvor mere end 30.000 patienter med hypertension deltog. Derudover reducerer lisinopril ikke kun blodtrykket, men har også organiske beskyttende virkninger:

• bidrager til regression af myokardiehypertrofi både i monoterapi og i kombination med hydrochlorthiazid (PRØVE-studie);
• forbedrer endotelfunktionen, reducerer forholdet mellem medier og lumen;
• forårsager den omvendte udvikling af myokardiefibrose, som blev udtrykt i et fald i volumenfraktionerne af kollagen, volumenfraktionen af ​​fibrosemarkøren (hydroxyprolin) i myokardiet;
• forbedrer den systoliske og diastoliske funktion af hjertet sammen med et fald i kardiomyocytens diameter;
• forbedrer blodforsyningen til iskæmisk myokardium;
• i diabetes mellitus har det en nefroprotektiv effekt (albuminuri falder med 49,7%, påvirker ikke niveauet af kalium i blodserumet), hos patienter med hyperglykæmi bidrager det til normalisering af funktionen af ​​beskadiget glomerulært endotel;
• forårsager et fald i progressionen af ​​retinopati hos patienter med insulinafhængig diabetes mellitus (EUCLID-undersøgelse).

Ved udnævnelsen af ​​overvægtige patienter med hypertension (TROPHY-undersøgelse) blev fordelene ved lisinopril afsløret som den eneste hydrofile ACE-hæmmer, der ikke distribueres i fedtvæv og har en virkningsvarighed på 24-30 timer.

Hos patienter med hypertension i kombination med koronararteriesygdom er kompatibiliteten af ​​lisinopril med det trombocythæmmende middel acetylsalicylsyre af særlig praktisk betydning. Ifølge resultaterne af CISSI-3, ATLAS undersøgelserne, bidrog brugen af ​​lisinopril til patienter med kranspulsåresygdom med kronisk hjertesvigt til et fald i dødeligheden, et fald i antallet af indlæggelser og deres varighed.

Farmakologiske virkninger af nebivolol

Resultaterne af adskillige kliniske undersøgelser har vist, at de kardiobeskyttende virkninger af β-blokkere ikke kun afhænger af tilstedeværelsen eller fraværet af u1-selektivitet i dem. Det er blevet bevist, at af alle de yderligere egenskaber har lipofilicitet, vasodilatatorisk virkning og fraværet af intern sympatomimetisk aktivitet (ICA) stadig betydning. Et eksempel på en sådan BAB er nebivolol. Kun nebivolol har særlige egenskaber, hvis helhed ikke findes i nogen anden BAB.

Nebivolol har vasodilaterende egenskaber på grund af moduleringen af ​​NO af endotelet i både store og små (resistive) arterier med deltagelse af calciumafhængige mekanismer. Dens superselektivitet er 3-20 gange højere end andre kardioselektive BB'er. Det aktive stof i nebivolol, et racemat, består af to enantiomerer: D- og L-nebivolol. D-dimer forårsager blokering af β 1-adrenerge receptorer, sænker blodtrykket (BP) og sænker hjertefrekvensen (HR), og L-nebivolol giver en vasodilatorisk effekt ved at modulere NO-syntese af det vaskulære endotel. På grund af den manglende indflydelse på β 2-adrenerge receptorer har nebivolol den mindste effekt på bronkial åbenhed, blodkar, lever, glukose og lipidmetabolisme ved længere tids brug. Det er blevet fastslået, at nebivolol har en minimal effekt på β 3-adrenerge receptorer lokaliseret i hjertets mikrovaskulære leje, systemiske arterier, kavernøse del af penis og medierer endotelafhængig vasodilatation på katekolaminer uden at forårsage erektil dysfunktion hos mænd med AH . Også β3-adrenerge receptorer findes i brunt fedtvæv og påvirker lipolyse og termogenese. På grund af den manglende indflydelse på β 2- og β 3-adrenerge receptorer er nebivolol derfor et førstevalgslægemiddel til patienter med hypertension i kombination med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), type 2 diabetes, metabolisk syndrom (MS) og forårsager ikke erektil dysfunktion.

Den antiiskæmiske virkning af nebivolol er bevist og uden tvivl. Faldet i myokardiets iltbehov skyldes virkningen af ​​nebivolol på β 1-blokkere, som hjælper med at reducere hyppigheden, styrken af ​​hjertesammentrækninger, reducere det systoliske blodtryk og reducere det slutdiastoliske tryk i venstre ventrikel, hvilket er med til at øge trykgradienten og forbedre koronar perfusion under forlænget diastole. Med udviklingen af ​​akut myokardieiskæmi er nebivolols antihypertensive egenskaber af særlig betydning.

På grund af det optimale forhold mellem den resterende (endelige) effekt og den største (peak) effekt, svarende til 90 %, har lægemidlet en udtalt antihypertensiv effekt, når det tages én gang dagligt.

Nebivolol opfylder alle kravene til et ideelt antihypertensivt lægemiddel: en enkelt dosis giver dig mulighed for at reducere blodtrykket i løbet af dagen, samtidig med at den normale døgnrytme af blodtryksudsving opretholdes. Det er nok 5 mg nebivolol til at opnå en stabil hypotensiv effekt uden udvikling af episoder med hypotension.

Doseringsregime

Iruzid

Lægemidlet er ordineret oralt 1 tablet (10 mg + 12,5 mg eller 20 mg + 12,5 mg) 1 gang om dagen. Om nødvendigt kan dosis øges til 20 mg + 25 mg 1 gang dagligt.

Hos patienter med nyreinsufficiens med CC fra 80 til 30 ml / min, kan Iruzid® kun anvendes efter titrering af dosis af lægemidlets individuelle komponenter.

Symptomatisk hypotension kan forekomme efter en indledende dosis af Iruzid. Sådanne tilfælde ses oftere hos patienter, som har haft tab af væske og elektrolytter på grund af tidligere behandling med diuretika. Derfor bør du stoppe med at tage diuretika 2-3 dage før du starter behandling med Iruzid.

Binelol

Lægemidlet skal tages oralt på samme tidspunkt af dagen, uanset måltidet, uden at tygge og drikke rigeligt med væske.

Den gennemsnitlige daglige dosis til behandling af arteriel hypertension og koronararteriesygdom er 2,5-5 mg 1 gang dagligt. Det er muligt at bruge lægemidlet i monoterapi eller som en del af kombinationsbehandling.

Hos patienter med nyreinsufficiens såvel som hos patienter over 65 år er startdosis 2,5 mg dagligt.

Om nødvendigt kan den daglige dosis øges til 10 mg.

Behandling af kronisk hjertesvigt bør begynde med en gradvis stigning i dosis, indtil en individuel optimal vedligeholdelsesdosis er nået.

Dosisvalg i begyndelsen af ​​behandlingen skal udføres i henhold til følgende skema, med ugentlige intervaller og baseret på patientens tolerance for denne dosis: en dosis på 1,25 mg 1 gang dagligt. kan øges først til 2,5-5 mg og derefter til 10 mg 1 gang om dagen.

Kort information fra producenten om doseringen af ​​lægemidlet er præsenteret. Før du ordinerer lægemidlet, skal du omhyggeligt læse instruktionerne.

I mangel af en åbenlys årsag til stigningen i blodtrykket (BP) (med udelukkelse af den sekundære karakter af hypertension), er diagnosen "hypertension" etableret med alle afklaringer (risikofaktorer, involvering af målorganer, forbundet kliniske forhold, risikograd).

Når man identificerer den nøjagtige årsag til en stigning i blodtrykket (BP), gives først sygdommen (for eksempel "kronisk glomerulonefritis"), derefter "symptomatisk arteriel hypertension" eller "symptomatisk arteriel hypertension", hvilket angiver graden af dens sværhedsgrad og involvering af målorganer.

Det skal understreges, at en stigning i blodtrykket (BP) hos ældre ikke tyder på en symptomatisk karakter af hypertension, medmindre en nøjagtig årsag er identificeret (f.eks. åreforkalkning i nyrearterierne). Diagnosen "symptomatisk aterosklerotisk hypertension" er ugyldig i mangel af beviste fakta (for flere detaljer, se kapitlet "Arteriel hypertension hos ældre" i A.S. Galyavichs monografi "Individuel arteriel hypertension". Kazan, 2002).

Omtrentlige formuleringer af diagnoser af arteriel hypertension:

Hypertension fase II. Grad 3. Dyslipidæmi. Venstre ventrikulær hypertrofi. Risiko 3 (høj).
- Hypertension stadium III. Grad 2. IHD: Angina pectoris II funktionsklasse. Risiko 4 (meget høj).
- Hypertension fase II. Grad 2. Aterosklerose i halspulsårerne. Risiko 3 (høj).
- Hypertension stadium III. Grad 1. Udslettende åreforkalkning af karrene i underekstremiteterne. Intermitterende halthed. Risiko 4 (meget høj).
- Hypertension stadium I. Grad 1. Diabetes mellitus, type 2. Risiko 3 (høj).
- IHD: angina pectoris III FC. Postinfarkt kardiosklerose (myokardieinfarkt i 2002). Hypertension stadium III. Grad 1. CHF fase 2, II FC. Risiko 4 (meget høj).

Pædagogisk video om klassificering af arteriel hypertension