Gentransplantation af knoglemarv. Knoglemarvstransplantation

I dag giver mulighederne for moderne medicin os mulighed for at klare mange patologiske tilstande, herunder dem, der indtil for nylig blev betragtet som fuldstændig uhelbredelige. Netop sådanne sygdomme omfatter kræft, der årligt diagnosticeres hos mere end en million mennesker rundt om i verden. For med succes at eliminere onkologiske sygdomme kan kirurgi, kemoterapi eller strålebehandling udføres, og organtransplantation er også en effektiv behandlingsmetode. Emnet for vores dagens samtale vil være transplantation af knoglemarvsceller, derudover vil vi finde ud af, hvordan patientens liv udvikler sig efter knoglemarvstransplantation.

Knoglemarv er et svampet væv, der findes inde i store knogler. Visse dele af det producerer stamceller, som igen producerer blodceller: leukocytter, erytrocytter og blodplader. Det begynder således i knoglemarven.

Hvem har brug for en knoglemarvstransplantation?

Ved leukæmi, aplastisk anæmi og visse immundefekter begynder knoglemarvsstamceller at fungere dårligt. De kan producere en overdreven mængde af lavkvalitets (defekte eller umodne) blodceller, eller en sådan syntese kan simpelthen falde.

Desuden kan knoglemarven lide på grund af aggressiv kemoterapi eller strålebehandling, i hvilket tilfælde transplantationen vil øge sandsynligheden for helbredelse eller i det mindste forlænge den sygdomsfri periode og forlænge livet.

Hvordan udføres en knoglemarvstransplantation?

En knoglemarvstransplantation involverer ødelæggelse af en patients syge knoglemarv og indføring af sund knoglemarv fra en donor i hans blodbane. Selve proceduren forårsager oftest ikke smerte og varer omkring en time. Efter at cellerne begynder at slå rod lidt efter lidt, og nogle gange bruges stoffer til at fremskynde denne proces, hvilket stimulerer aktiviteten af ​​det hæmatopoietiske organ. Hvis transplantationen lykkedes, migrerer det transplanterede materiale ind i hulrummene i store knogler, slår derefter rod og producerer aktivt fuldgyldige blodceller.

For at overvåge effektiviteten af ​​knoglemarvstransplantation får patienten en daglig blodprøve, og antallet af neutrofiler i den undersøges. Hvis deres score stiger til 500 på tre dage, var operationen vellykket. Indpodning af stamceller udføres på omkring enogtyve til femogtredive dage.

Donormateriale med genetisk kompatibilitet kan bruges til transplantation. Den største sandsynlighed for en sådan kompatibilitet observeres hos blodslægtninge, og genetisk kompatibilitet kan også findes hos enhver ekstern donor. Kun i ekstreme tilfælde kan inkompatibelt materiale transplanteres, som udsættes for seriøs behandling for at reducere sandsynligheden for afvisning.

Hvordan er livet efter en knoglemarvstransplantation?

Knoglemarvstransplantation i sig selv er en fysisk, følelsesmæssig og psykisk vanskelig procedure for både patienten og dennes pårørende. Transplantation fører til en følelse af alvorlig svaghed, kvalme, opkastning, feber, diarré og andre ubehagelige symptomer. Enhver aktivitet kræver en stor indsats fra en person.

De første par uger (op til en måned) efter transplantationen betragtes som de mest kritiske, fordi immunsystemet og det beskyttende system i patientens krop er beskadiget. Samtidig har patienten stor tendens til blødninger og til forskellige sygdomme, han får systematiske blodtransfusioner (især blodplader) og der gives antibiotika. For at forhindre afstødning får patienten immunsuppressiva.

Efter transplantationen træffer lægerne alle foranstaltninger, der kan forhindre, at patienten bliver inficeret med eventuelle vira eller bakterier. Både hospitalspersonale og besøgende skal være iført særlige beskyttelseskitler, samt masker og handsker, inden de går ind på patientens værelse.

Medbring ikke produkter eller ting, der kan blive en kilde til svampe og bakterier, ind på afdelingen. Det gælder også grøntsager, frugter og blomster.
Når patienten forlader lokalet, skal patienten bære kjole, maske og handsker. Han tager daglige blodprøver for at overvåge processen med engraftment af det transplanterede materiale og vurdere den generelle tilstand af kroppen.

Over tid ophører patienten med at være afhængig af antibiotikabehandling, blodtransfusioner og blodplademasse. Efter at knoglemarven begynder at fungere normalt og producere nok blodceller, udskrives personen fra hospitalet. Normalt tager det fra fire til otte uger fra transplantationen af ​​materialet til udskrivelsen af ​​patienten.

Men efter dette tidspunkt skal patienten være under opsyn af læger: han skal besøge en læge med jævne mellemrum i mindst et år. Hele denne tid kan han periodisk blive forstyrret af infektiøse læsioner og forskellige komplikationer, der kræver tilstrækkelig og rettidig korrektion.

De fleste patienter bemærker, at deres livskvalitet er forbedret med en størrelsesorden efter knoglemarvstransplantation. Frygten for sygdommens tilbagevenden forlader dem dog ofte ikke. Efter transplantationsproceduren skal du selvfølgelig overvåge dit helbred, men hvis panikken bliver overdreven, bør du helt sikkert kontakte en psykolog.

En knoglemarvstransplantation er en ret svær, men samtidig en effektiv operation, der hjælper med at redde liv og slippe af med mange alvorlige sygdomme.

Alternativ behandling

Urter og improviserede midler vil hjælpe med at forbedre kroppens funktion og forhindre sygdomme, der kræver en knoglemarvstransplantation.

Til dette formål anbefaler traditionel medicin eksperter at bruge hørfrø. Brygg et par teskefulde af sådanne råvarer med et glas kun kogt vand og infunder i en termokande i et par timer. Tag det færdige produkt i en spiseskefuld to gange eller tre gange om dagen cirka en halv time før et måltid.

Desuden opnås en god forebyggende effekt ved at tage te fra jordbærblade. Kog en håndfuld af sådanne råvarer med en liter kogende vand og blød i en termokande i tre timer. Sød den anstrengte drik med honning og drik uden begrænsninger.

Knoglemarv er et svampet stof, der er ansvarlig for den konstante fornyelse af blod og dets sammensætning. Hver dag bliver der produceret 500 milliarder blodlegemer for en persons fulde funktion og en smidig funktion af kroppen.

Knoglemarv indeholder primære blodceller kaldet stamceller. I processen dannes tre typer modne celler fra dem:

• leukocytter;
• blodplader;
• røde blodlegemer;

På grund af en række sygdomme kan processen med bloddannelse forstyrres, og kroppens funktioner udføres ikke fuldt ud. Hvis konservativ terapi ikke hjælper med at eliminere patologien, ordineres patienten en knoglemarvstransplantation.

Dette område af medicin er blevet grundigt undersøgt af læger af videnskabelige grader over hele verden, men der er ikke fundet nogen absolutte svar på spørgsmål relateret til innervering af knoglemarven.

Knoglemarvstransplantation (BMT) er blevet brugt med succes siden 1968 i den komplekse behandling af immundefektpatologier, hæmatopoietiske abnormiteter samt lymfom og leukæmi (blodkræft).

Video

Med henblik på sundhedsuddannelse besluttede vi ikke kun at tale om giftige gebyrer som sådan, men også om de forskellige komponenter i disse gebyrer, såsom medicinske diagnoser, så det ville være lettere for donoren at forstå, hvad og hvorfor pengene er samlet.

Transplantation eller knoglemarvstransplantation er en procedure, der bruges til behandling af både voksne og børn, der lider af leukæmi (blodkræft), samt aplastisk anæmi, der lider af lymfomer (såsom lymfogranulomatose eller Hodgkins lymfom), myelomatose, alvorlige immunforstyrrelser.

Knoglemarv - er et svampet væv, der findes i brystbenet, knogler i kraniet, lårben, ribben og i rygsøjlen indeholder stamceller hvorfra der produceres blodceller. Blod består af hvide blodlegemer - hvide blodlegemer, der beskytter kroppen mod infektioner, røde blodlegemer - røde blodlegemer, der transporterer ilt, og blodplader, der tillader blodet at størkne.

Defekte eller umodne blodceller fylder knoglemarven og blodkarrene, fortrænger normale blodceller fra blodbanen og kan spredes til andre væv og organer. Store doser kemoterapi og/eller strålebehandling er nødvendige for at ødelægge syge blod- og knoglemarvsceller. En sådan behandling skader ikke kun defekte, men også sunde knoglemarvsceller.
Ved en knoglemarvstransplantation ødelægges patientens syge knoglemarv, og rask donorknoglemarv sprøjtes ind i patientens blodbane. Med en vellykket transplantation migrerer den transplanterede knoglemarv ind i hulrum i de store knogler, transplanteres og begynder at producere normale blodceller.

Hvis knoglemarv opnået fra en identisk tvilling anvendes, kaldes en sådan transplantation syngen eller allogen, hvis knoglemarven er opnået fra en donor. Ved en allogen (dvs. ikke fra en slægtning) transplantation bør donorknoglemarven, som gives til patienten, være genetisk matchet så tæt som muligt til hans egen. For at bestemme donorens og modtagerens forenelighed udføres specielle blodprøver.

Hvis donorens knoglemarv ikke matcher modtagerens væv genetisk nok, kan den opfatte hans krops væv som fremmed materiale, angribe og begynde at ødelægge det. Denne tilstand er kendt som graft-versus-host-sygdom (GVHD) og kan være livstruende. På den anden side kan patientens immunsystem ødelægge den transplanterede knoglemarv. Dette kaldes grafafstødningsreaktionen.
I nogle tilfælde kan patienten være knoglemarvsdonor for sig selv. Dette kaldes en autolog transplantation og er muligt, når sygdommen, der påvirker knoglemarven, er i remission, eller når den behandlingskrævende tilstand ikke påvirker knoglemarven (f.eks. brystkræft, ovariecancer, lymfogranulomatose, non-Hodgkins lymfomer, og hjernetumorer).

FORBEREDELSE TIL TRANSPLANT

vellykket knoglemarvstransplantation muligt, hvis patienten er "rask nok" til at kunne gennemgå et så alvorligt indgreb, som er en knoglemarvstransplantation. Alder, generel fysisk tilstand, diagnose og sygdomsstadium tages alle i betragtning, når det besluttes, om en patient er berettiget til en transplantation. Før transplantationen gennemgår en patient mange tests.

Undersøgelser af tilstanden af ​​hjerte, lunger, nyrer og andre vitale organer bruges også til at få information om deres baseline, så man efter knoglemarvstransplantation kan sammenligne og afgøre, om der er sket en forbedring af funktionen. Foreløbige tests udføres normalt ambulant forud for indlæggelse.

En vigtig rolle ved knoglemarvstransplantation spilles af en masse små ting, hvis viden og omtanke i høj grad kan påvirke resultaterne af transplantationen. En vellykket knoglemarvstransplantation kræver et yderst professionelt medicinsk team - læger, sygeplejersker, støttepersonale, der har en god erfaring på dette område og klar til straks at genkende og reagere på mulige problemer og bivirkninger.

Derfor er det afgørende at vælge den rigtige klinik til knoglemarvstransplantation for at opnå det ønskede resultat. I klinikker, der specialiserer sig i knoglemarvstransplantation, omfatter transplantationsprogrammet nødvendigvis at give både patienter og deres familier følelsesmæssig og psykologisk støtte før, under og efter transplantationen.

FÅR knoglemarv fra en donor

Transplantation redder i dag tusindvis af liv hvert år, men desværre er det næsten 70 procent af dem, der har brug for en transplantation, der ikke gennemgår det på grund af manglende evne til at finde en kompatibel donor.

Der er kun 35 % chance for, at patienten får en bror eller søster, hvis knoglemarv passer perfekt. Hvis patienten ikke har egnede pårørende til transplantation, kan donor findes i det internationale register over knoglemarvsdonorer, eller der kan anvendes transplantation af en inkompatibel knoglemarv, uanset om donorens eller patientens knoglemarv eller ej. pårørende bruges til transplantation. Knoglemarvsprøvetagningen udføres på operationsstuen, normalt under generel anæstesi. Dette bidrager til minimal risiko og minimerer ubehag.

Mens patienten er under bedøvelse, stikkes en speciel nål ind i hulrummet i lårbenet på benet eller ilium i bækkenet. Mængden af ​​knoglemarv, der kræves til en knoglemarvstransplantation afhænger af patientens størrelse og koncentrationen af ​​knogle. marvceller i det indtagne stof. Tag normalt fra 950 til 2000 milliliter af en blanding af knoglemarv og blod. Selvom denne mængde virker stor, er den i virkeligheden kun omkring 2 % af en persons knoglemarv, og en sund donors krop genopbygger den inden for fire uger.

Efter knoglemarvsprøvetagningsproceduren kan donoren føle ubehag ved indstiksstedet, smerten ligner normalt den, der opstår efter et hårdt fald på isen og lindres hovedsageligt af smertestillende medicin. Donoren udskrives normalt fra hospitalet næste dag og kan vende tilbage til normale aktiviteter i løbet af de næste par dage.
Ved en autolog transplantation fryses den høstede knoglemarv og opbevares ved -80 til -196 grader Celsius indtil transplantationsdatoen. Det kan først renses for at udtrække eventuelle resterende kræftceller, der ikke kan identificeres under et mikroskop.

Ved allogen transplantation kan knoglemarven bearbejdes til at udtrække T-lymfocytter for at reducere risikoen for graft-versus-host-sygdom.Knoglemarven overføres herefter direkte til patientens værelse til intravenøs administration.

OVERFØRSELSFORBEREDELSE TILSTAND

Under forberedelsen indsættes et lille, fleksibelt rør kaldet et kateter i en stor vene, normalt i nakken. Dette kateter er nødvendigt for at administrere medicin og blodprodukter til patienten, for at indsamle blodprøver under behandlingsforløbet og for at undgå hundredvis af punkteringer i armene.

Mens patienten er påen, gennemgår patienten kemoterapi og/eller stråling i flere dage, hvilket ødelægger hans egen knoglemarv og kræftceller og giver plads til ny knoglemarv. Dette kaldes konditionering eller forberedende tilstand. Den dosis af kemoterapi, der gives til en patient under forberedelsen, er væsentligt større end den dosis, der indgives til patienter, der lider af sygdomme, som ikke kræver en knoglemarvstransplantation. Patienter kan føle sig svage, kvalme og irritable. For at minimere ubehag giver de fleste kpatienter medicin mod kvalme.

PROCEDURE FOR OVERFØRSEL AF knoglemarv

Selve knoglemarvstransplantationen udføres en til to dage efter kemoterapi og/eller stråling. Knoglemarv gives intravenøst, svarende til en blodtransfusion. Transplantationen er ikke et kirurgisk indgreb, så det udføres på patientens værelse, ikke på operationsstuen. Under en knoglemarvstransplantation bliver patienten ofte tjekket for feber, kulderystelser og brystsmerter.

En knoglemarvstransplantation er en fysisk, følelsesmæssig og psykisk vanskelig procedure for både patienten og dennes pårørende. Patienten har brug for og bør modtage al den hjælp, der er mulig til at klare alt dette. Forestil dig symptomerne på en alvorlig influenza - kvalme, opkastning, feber, diarré, ekstrem svaghed. Forestil dig nu, hvordan det er, når alle disse symptomer varer ikke i et par dage, men i flere uger.

Efter afslutningen af ​​transplantationen begynder dage og ugers ventetid, i denne periode føler patienten sig meget syg og svag. At gå, sidde i sengen i lang tid, læse bøger, tale i telefon, besøge venner og endda se fjernsyn kræver mere energi af patienten, end han har. Komplikationer, der kan udvikle sig efter en knoglemarvstransplantation, såsom infektioner, blødninger, afstødningsreaktioner, leverproblemer, kan forårsage yderligere ubehag. Derudover kan der opstå sår i munden, hvilket gør det vanskeligt at spise og gør det smertefuldt at synke. Smerter er dog normalt godt kontrolleret med medicin. Nogle gange er der midlertidige psykiske lidelser, som kan skræmme patienten og dennes familie, men du skal være opmærksom på, at disse lidelser går over.

knoglemarvsgravering

De første 2-4 uger efter en knoglemarvstransplantation er de mest kritiske. Mens den transplanterede knoglemarv migrerer ind i knoglehulerne i store knogler, slår rod der og begynder at producere normale blodceller, er den meget modtagelig for enhver infektion og har en udtalt tendens til at bløde, forebygge og kontrollere graft-versus-host-sygdom. Mange antibiotika og blodtransfusioner gives til patienten for at hjælpe med at forebygge og bekæmpe infektion og for at minimere risikoen for, at vira og bakterier inficerer patienten. Besøgende og sygehuspersonale vasker hænder med antiseptisk sæbe og tager i nogle tilfælde beskyttelseskitler, handsker og masker på, når de kommer ind på patientens værelse. Patienten følger selv disse regler ved forlader værelset, han skal bære maske, kjole og handsker, som er en barriere mod bakterier og vira, og advarer andre om, at han er modtagelig for infektion Friske frugter, grøntsager, planter og blomsterbuketter bør ikke bringes ind på patientens værelse, da de ofte er kilder til svampe og bakterier, der udgør en fare for patienten.

Blodprøver bør tages dagligt for at bestemme, hvordan den nye knoglemarv transplanteres og vurdere tilstanden af ​​kropsfunktioner. Efter at den transplanterede knoglemarv endelig slår rod og begynder at producere et tilstrækkeligt antal raske røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader, ophører patienten gradvist med at være afhængig af administration af antibiotika, blodtransfusioner og blodplader, som efterhånden bliver unødvendige. Hvis der ikke opstår yderligere komplikationer, udskrives patienten fra hospitalet. Efter en knoglemarvstransplantation tilbringer patienterne typisk 4 til 8 uger på hospitalet.

HVORDAN MAN HÅNTERER FØLELSESMÆSSIG STRESS

Ud over det fysiske ubehag, der er forbundet med en knoglemarvstransplantation, er der også følelsesmæssigt og mentalt ubehag. Nogle patienter oplever, at den psykologiske stress i denne situation er endnu sværere for dem end det fysiske ubehag.

Psykologisk og følelsesmæssig stress er forbundet med flere faktorer:

For det første er patienten, der gennemgår en knoglemarvstransplantation allerede traumatiseret af det faktum, at han lider af en livstruende sygdom.Selvom transplantationen giver ham håb om en kur, udsigten til at gennemgå en langvarig, vanskelig medicinsk procedure uden garanti for succes er ikke opmuntrende.

For det andet kan transplanterede patienter føle sig meget ensomme og isolerede. De særlige foranstaltninger, der træffes for at beskytte patienter mod infektion, mens deres immunsystem er kompromitteret, kan få dem til at føle sig afskåret fra resten af ​​verden og fra næsten al normal menneskelig kontakt.Denne følelse af isolation oplever patienten, lige når han har brug for fysisk kontakt og støtte fra familie og venner så meget som muligt.

At føle sig hjælpeløs er også en almindelig oplevelse blandt knoglemarvstransplanterede patienter, hvilket får dem til at føle sig vrede eller harme. Udefra hjælp til daglige hygiejneprocedurer, såsom vask eller toiletbesøg.

Opsvingsperioden er som en rutschebane - den ene dag har patienten det meget bedre, og de næste par kan det igen føle sig alvorligt syg. At vente på, at blodprøverne vender tilbage til sikre værdier, og at bivirkningerne endelig forsvinder, øger det følelsesmæssige traume .

SYGEHUSUDSKRIFT

Efter udskrivelse fra hospitalet fortsætter patienten restitutionsprocessen i hjemmet i yderligere to til fire måneder og kan ikke vende tilbage til sit normale arbejde i mindst seks måneder efter transplantationen. For at overvåge bedring har patienten brug for hyppige besøg på hospitalet mhp. administrere rekonvalescent medicin og om nødvendigt administrere blodtransfusioner Selvom patienten føler sig godt nok til at forlade hospitalet, er genopretningsprocessen langt fra afsluttet. I løbet af de første par uger føler han sig stadig for svag til at gøre andet end at sove, sidde , og gå en lille tur rundt i huset. I op til seks måneder eller mere fra transplantationsdatoen er patientens hvide blodlegemer ofte for lavt til at yde tilstrækkelig beskyttelse mod vira og bakterier, der findes i hverdagen, så kontakten til den brede offentlighed bør begrænses. En person, der er under bedring efter en knoglemarvstransplantation, har forbud mod at besøge biografer, dagligvarebutikker, stormagasiner mv. Sådanne mennesker bør absolut bære en beskyttende maske, når de begiver sig ud af huset.

LIV EFTER knoglemarvstransplantation

Det kan tage omkring et år, før ny knoglemarv begynder at fungere som din egen. Livet efter en transplantation kan være både spændende og foruroligende. På den ene side er det en spændende følelse at føle sig i live igen, efter at have været så tæt på døden, på den anden side er patienten altid bekymret for, at sygdommen kan vende tilbage igen. Hertil kommer, at almindelige uskyldige ord eller begivenheder nogle gange kan bringe smertefulde minder om transplantationsperioden, selv lang tid efter fuldstændig helbredelse.Det kan tage lang tid for patienten at klare disse vanskeligheder, selvom de fleste patienter oplever, at deres livskvalitet har forbedret efter transplantationen.

ER DET DET VÆRD?

Ja! For de fleste patienter, der venter på en knoglemarvstransplantation, er alternativet næsten den sikre død.

Selvom en transplantation kan være en smertefuld tid, finder de fleste transplantationsmodtagere, at udsigten til at vende tilbage til et fuldt, sundt liv efter en transplantation er besværet værd.

Donor. Spørgsmål og svar:

Q: Hvordan søges en knoglemarvs- eller hæmatopoietisk stamcelledonor?

A: Hver person arver en unik genotype fra deres forældre. Naturligvis søges først og fremmest en potentiel donor blandt patientens nærmeste pårørende. Sandsynligheden for at søskende kan tjene som donor for hinanden er omkring 25 %. Generelt har ikke mere end 30 % af patienterne en potentiel relateret donor. Hvis der ikke er nogen relateret potentiel donor, søges der efter en ikke-relateret donor. Der er en international computeriseret database over potentielle ikke-beslægtede donorer, som indeholder vævstypedata fra omkring 6 millioner mennesker fra hele verden. Ved modtagelse af en donorsøgningsanmodning rapporterer computersystemet tilgængeligheden af ​​egnede potentielle donorer. Derefter kontakter den medicinske institution, der yder behandling, donorregistret, hvis database indeholder data fra en bestemt person, der har udtrykt en foreløbig vilje til at blive donor. Donorregistret kontakter donoren selvstændigt, gennemfører "aktiveringsproceduren", som følge heraf, at donoren enten anerkendes som egnet til transplantation og accepterer det, eller nægter eller erklæres uegnet som følge af en grundig lægeundersøgelse. Hvis en potentiel donor ikke er egnet til transplantation, søges en anden donor.

Q: Ud fra hvilke kriterier bestemmes det, om en donor kommer eller ej?

A: Proteiner kaldet antigener findes på overfladen af ​​hvide blodlegemer og andre væv i den menneskelige krop. Der er specifikke antigener kaldet HLA-A, HLA-B og HLA-DR. Det er deres tilfældighed i donor og modtager, der afgør succesen af ​​knoglemarvs- eller hæmatopoietisk stamcelletransplantation. Naturligvis har mennesker af samme race, etnicitet og nationalitet en større chance for at matche hinanden som donor.

Q: Hvad er chancerne for, at en potentiel ikke-beslægtet donor bliver fundet?

A: Fordi der i mange lande rundt om i verden er en stor indsats både på statsniveau og på niveau med offentlige organisationer for at øge antallet af potentielle ikke-relaterede donorer og tage hensyn til alle racemæssige og nationale grupper. Omkring 80 % af alle patienter har mindst én potentiel donor i den foreløbige søgning. Denne procentdel vokser konstant (den var 41 % i 1991) Det er vigtigt at tilføje, at ud af disse 80 % er det ikke alle, der kan tjene som reelle donorer, og for de resterende 20 % kan transplantation ikke desto mindre ofte udføres med succes. fra en donor, der ikke er helt egnet. , men kun delvist.

Q: Hvad sker der, hvis en donor bliver fundet?

A: Hvis en foreløbig søgning indikerer, at denne person er en potentiel donor, vil de blive kontaktet ved hjælp af kontaktoplysningerne, der blev givet under den foreløbige indgåelse af donationsaftalen. En potentiel donor gennemgår en lægeundersøgelse og gennemgår særlige tests for mere detaljeret at studere foreneligheden med patienten. Derefter underskriver den potentielle donor en donationsaftale. På dette tidspunkt bør han være helt sikker på sin beslutning, da patienten på dette stadium måske allerede forbereder sig til transplantation og gennemgår passende procedurer.

Q: Kan en potentiel donor nægte at donere, og hvad er konsekvenserne?

A: Som frivillig er en potentiel donor ikke forpligtet. Nogle gange kan en potentiel donor, der opfylder alle kriterier, beslutte sig for ikke at blive en reel donor. Der er en række grunde til at nægte donation, herunder dårligt helbred, tid og kræfter, frygt for risikoen for komplikationer eller smertefulde procedurer.Donation pålægger en person en alvorlig forpligtelse, da et menneskeliv afhænger af en potentiel donors beslutning. Ændring af en beslutning i sidste øjeblik kan føre til fatale konsekvenser for en patient, der venter på en donorknoglemarv, konsekvenserne af en sådan beslutning forklares den potentielle donor gentagne gange og helt fra begyndelsen. De fleste potentielle donorer går hele vejen, efter at have vejet alle fordele og ulemper og indset vigtigheden af ​​deres beslutning, ikke kun for patienten, men også for dem selv.

Q: Hvem kan blive en potentiel donor af hæmatopoietiske stamceller?

A: Enhver person mellem 18 og 55 år, som aldrig har haft hepatitis B eller C, tuberkulose, malaria, AIDS, kræft, psykisk sygdom. 5 ml blod udtages fra en potentiel donor fra en vene til vævstypebestemmelse og alt kontrolleres bortset fra det sidste punkt. Med hensyn til mental sundhed kræves der ikke en attest fra et sindssygehospital fra en donor.

Q: Skal jeg betale noget for retten til at blive donor? Eller får han løn?

O: Heller ikke. Anonymitet, frivillighed og vederlag - det er det, enhver donorbevægelse er baseret på og er grundlaget for oprettelsen af ​​registret over donorer af hæmatopoietiske stamceller. Selvom selvfølgelig næsten alle registre forsøger at opmuntre donorer, der donerede hæmatopoietiske stamceller til patienten og dermed reddede et menneskes liv.

Spørgsmål: Fortæl os om proceduren for indsamling af hæmatopoietiske stamceller?

O: Der er to muligheder. Du donerer enten noget af din knoglemarv eller stamceller fra blodbanen. Valget afhænger normalt af donoren, men er i sjældne tilfælde dikteret af medicinsk nødvendighed.
Hvis donoren donerer knoglemarv, så under bedøvelse, punkteres bækkenbenet, og derefter tages den nødvendige mængde knoglemarv med en kirurgisk nål. Proceduren tager cirka 30 minutter. Donorens knoglemarv er fuldstændig genoprettet i løbet af få uger. Efter en sådan procedure forbliver donoren på et specialiseret hospital i 1-2 dage under opsyn af en læge.
Hvis donoren donerer perifere blodceller, skal du et par dage før donation af blod begynde at tage et særligt lægemiddel Filgrastim, som fremmer frigivelsen af ​​stamceller fra knoglemarven til blodet. Faktum er, at stamceller tages fra blodbanen under en proces kaldet aferese, når blod fra en vene i den ene arm passerer gennem en speciel anordning til at adskille hæmatopoietiske stamceller og vender tilbage til blodbanen gennem en vene i den anden arm. Selvfølgelig udføres denne procedure under sterile forhold. Du skal bruge 5-6 timer i en relativt ubevægelig tilstand, men der er ikke behov for hospitalsindlæggelse eller bedøvelse. Restaurering af de optagne celler tager 7-10 dage.

Q: Hvad er Filgrastim?

A: Filgrastim er blevet brugt i 10 år til at øge produktionen af ​​leukocytter (hvide blodlegemer) hos immunkompromitterede patienter for at bekæmpe infektion mere effektivt. Det ligner et stof, der naturligt produceres af den menneskelige krop. I de sidste par år er det blevet givet til raske donorer før knoglemarvstransplantation for at øge deres blodtal.

Q: Er der en risiko for donorens helbred?

A: Knoglemarvsdonation er en kirurgisk procedure med minimal risiko. Alvorlige komplikationer er sjældne. De kan være forårsaget af individuelle reaktioner på anæstesi, der har været tilfælde af infektion, reaktioner på indførelsen af ​​en kirurgisk nål. Efter knoglemarvsprøvetagning kan donoren opleve smerter i det opererede område i nogen tid. En hæmatopoietisk stamcelledonor kan opleve knoglesmerter, muskelsmerter, kvalme, søvnløshed og øget træthed fra lægemidlet taget før operationen. De mest almindelige bivirkninger er hovedpine og knoglesmerter. Disse smertefulde fornemmelser forsvinder umiddelbart efter stamcellerne er høstet. Under aferese klager nogle donorer over tinnitus på grund af brugen af ​​et antikoagulant for at forhindre blodpropper. Ved afslutningen af ​​proceduren forsvinder disse virkninger gradvist.

Q: Kan jeg kun donere til mine slægtninge eller venner?

A: Databasen indeholder potentielle ikke-relaterede donorer, der er villige og parate til at hjælpe enhver patient. Hvis du kun ønsker at blive skrevet for at hjælpe en bestemt person, så lad os vide om din hensigt, og dine data vil ikke blive inkluderet i den generelle donordatabase. Under blodprøvetagningen kan du bede lægerne om en kopi af resultaterne af immunologisk typebestemmelse.

Q: Kan mine forældre underskrive donationsaftalen for mig, og hvorfor kan kun personer over 18 donere?

A: Internationale standarder kræver, at den frivillige er myndig. Vi taler om en kirurgisk operation, og den, der skal gennemgå den, skal give sit samtykke til det, efter at have gjort sig bekendt med alle de nødvendige oplysninger. En forælder eller værge er ikke autoriseret til at underskrive en donationsaftale, fordi ikke-relateret donation er en frivillig procedure, der ikke bringer nogen fordele for donoren. Der er ikke tale om at redde hans liv.

Q: Hvorfor kan jeg ikke donere, hvis jeg er over 55?

A: Antallet af år er ikke den eneste indikator for fysiologisk alder, men det er nødvendigt at stole på alderen, når donorer skal bestemmes. Med alderen er der en lille stigning i risikoen for bivirkninger ved anæstesi. Undersøgelser har vist, at patienter, der modtager hæmatopoietiske stamceller fra ældre donorer, har lidt dårligere helbredelsesrater. Aldersbegrænsninger har således til formål både at holde donoren så sikker som muligt og at yde den bedste behandling for patienten.

(c) http://www.cumc.columbia.edu/dept/medicine/bonemarrow/bmtinfo.html
http://turmed.com.ua/peresadka-kostnogo-mozga

Hvilke patienter og i hvilke tilfælde kan det hjælpe?

Svaret på dette spørgsmål dannes gradvist - på grundlag af videnskabelig forskning og mere end 50 års klinisk erfaring.

En positiv effekt kan opnås ved brug af knoglemarvstransplantation i tilfælde af følgende sygdomme:

• Leukæmier hos både voksne og børn (ikke alle typer);
• Hodgkins sygdom (lymfogranulomatose) og patienter med lymfomer, men ikke Hodgkins sygdom (non-Hodgkins lymfomer);
• Testikelkræft (testikelkræft) (nogle tilfælde);
• Andre sygdomme, der vides at have gavn af transplantation og eksperimentelle behandlinger.

Det er blevet bevist, at transplantation af knoglemarvsholdige stamceller gør det muligt at genoprette normal hæmatopoiese i mere end 40 af dens maligne sygdomme.

De vigtigste mål for knoglemarvstransplantation: hvorfor er en transplantation nødvendig?

1. I ondartede tumorer - genoprettelse af hæmatopoietiske funktioner efter behandling med høje doser kemoterapi og strålebehandling (Mere end 75% af transplantationerne udføres for maligne sygdomme);
2. Med patologisk, men ikke tumorøs hæmatopoiesis, udskiftning af en syg knoglemarv med en sund.

Ved tilstedeværelse af ondartede tumorer kan brugen af ​​kemoterapi ødelægge eksisterende kræftceller. Ved andre sygdomme er kemoterapi nødvendig for at ødelægge patientens knoglemarv, der er beskadiget af sygdommen, så den transplanterede nye sunde knoglemarv kan slå godt rod.

Kemoterapi og/eller strålebehandling i meget høje doser skal bruges for at ødelægge beskadigede blod- og knoglemarvsceller. Med sådanne procedurer ødelægges ikke kun syge celler, men også celler, der ikke er påvirket af sygdommen. På samme måde ødelægger den kraftfulde kemoterapi, der bruges til at behandle nogle lymfomer og andre kræftformer, knoglemarvsceller.

En sådan behandling uden knoglemarvstransplantation er generelt ikke anvendelig, da kroppen mister evnen til at producere blodceller, som den absolut har brug for. Og kun den mulighed, der dukkede op umiddelbart efter den destruktive behandling for at erstatte de tabte celler med sunde celler, der er i stand til at reproducere blodceller (knoglemarv - et stof, der producerer blod, eller stamceller - forstadier i knoglemarven, som udvikler, bliver til blodlegemer) åbnede muligheden for at bruge en så aggressiv – meget høje doser, men livreddende behandling.

Selv med en knoglemarvstransplantation kan man ikke være helt sikker på, at sygdommen er væk for altid. Men denne operation kan øge chancen for helbredelse. Eller perioden med sundt liv øges, for mange patienter forlænges livet.

På den anden side bruges knoglemarvstransplantation normalt kun, når andre behandlingsmetoder ikke kan anvendes, eller de er ineffektive, fordi denne operation ikke er sikker og er svær at tolerere for patienterne. Ved hæmatopoietisk stamcelletransplantation er der stadig høj risiko for komplikationer, hvilket hindrer udvidelsen af ​​rækken af ​​indikationer for knoglemarvstransplantation.
Som følge heraf tyr læger til knoglemarvstransplantation, når der enten er en chance for at undgå gentagelse (tilbagekomst) af tumoren, eller når behandlingen allerede er udført, men der ikke er opnået noget resultat for at sikre remission.

Selvom du har en sygdom, der er på listen over dem, som knoglemarvstransplantation kan hjælpe, er det ikke alle kræftpatienter, der kan få en sådan operation.

Hvem kan have gavn af en knoglemarvstransplantation?

Der er kriterier for patientens "egnethed", afhængig af den foreslåede type knoglemarvstransplantation.

1. Den ondartede tumor er allerede blevet behandlet med konventionelle doser af kemoterapi, og positive resultater er opnået ved en sådan behandling. Man kan næppe forvente effekt af behandling med høje doser, hvis konventionel cancerkemoterapi ikke har været vellykket.
2. Knoglemarvstransplantation kan kun udføres på en ret ung patient, som i øjeblikket ikke har det dårligt generelt. Autolog transplantation, som regel, forsøger de at gøre til patienter, der ikke er ældre end 65 år; og for allogen transplantation skal patienten være endnu yngre, normalt ikke ældre end 50 år. Stamcelletransplantation, som har en lidt lavere risiko, kan foretages hos ældre patienter.
3. Når det er vigtigt, at der under transplantation i knoglemarvstransplantatet (de celler, der er plantet tilbage) ikke er nogen kræftlæsion. Kroppen har slet ikke brug for nye kræftceller. Hvis sådanne celler findes i knoglemarven modtaget fra patienten, selv i den mindste mængde, skal den renses før knoglemarvstransplantation - specielle metoder er nødvendige.
4. Til

Knoglemarvstransplantation, hvis andre behandlingsmetoder er ineffektive, kan være en redning for mange mennesker med leukæmi. Denne procedure er ikke let i sine konsekvenser, kræver langvarig rehabilitering på randen af ​​liv og død og er forbundet med en høj risiko.

Knoglemarv er det bløde væv i skelettets knogler, der producerer en række blodceller fra basale stamceller. Stamceller i knoglemarven er i en tilstand af endeløs deling og efterfølgende differentiering til erytrocytter, leukocytter og blodplader, hvorefter de kommer ind i blodbanen. På denne måde genopfyldes døde blodlegemer, samt deres mangel forbundet med blodtab.

Processen med hæmatopoiesis refererer til de grundlæggende rygradsprocesser, der forekommer i kroppen. En defekt i denne proces fører uundgåeligt til døden inden for få måneder.

Der er en række sygdomme, der tilhører klassen af ​​onkologiske, destruktivt påvirker processen med dannelse af blod og lymfeceller: leukæmi, lymfosarkom, hæmatosarkom, lymfocytom og andre. Det specifikke medicinske navn for disse sygdomme er hæmoblastose. I hverdagen klistrede navnet "blodkræft" sig bag dem.

Hæmoblastose er ikke en fysisk tumor lokaliseret nogen steder i kroppen. I første omgang er det én umoden (udifferentieret) celle placeret i knoglemarven, som begynder at dele sig med en enorm hastighed. Disse celler eksisterer isoleret fra kropssystemet, de arbejder udelukkende for sig selv og deltager ikke i generelle vitale processer. Ved at skabe enorme kolonier fjerner de mad fra sunde celler og fortrænger dem gradvist. De spredes med blodbanen gennem hele kroppen og slår sig ned i alle indre organer og danner deres kolonier i dem. Disse metastaser tilpasser sig nyt væv, kan opføre sig uafhængigt og kræver alternativ kemoterapi.

På trods af det faktum, at hæmoblastose refererer til flere sygdomme, der påvirker forskellige typer celler, med progressionen af ​​disse sygdomme, er den kliniske grænse mellem dem sløret. Over tid metastaserer ikke-knoglemarvshæmoblastoser (lymfocytomer, lymfosarkomer) til knoglemarven.

Behandling af hæmoblastose involverer standard onkologisk behandling, herunder kemoterapi og strålebehandling, designet til at ødelægge maligne celler.

Knoglemarvstransplantation er vist som den sidste måde at overvinde sygdommen på. Operationen er meget risikabel og kræver en lang restitutionsperiode. Operationen udføres som regel i en ung alder, det anbefales ikke til ældre, svækkede mennesker med alvorlige sygdomme i de indre organer på grund af mulige komplikationer og høj sandsynlighed for død.

Typer af transplantation

Knoglemarvstransplantation kaldes transplantation i henhold til det forventede resultat. Selve processen er intet som en transplantation eller transplantation i den forstand, som disse udtryk forstås af de fleste mennesker. Der er ingen obduktion, knoglemarven er ikke direkte transplanteret.

Forud for operationen tages en knogleprøve fra en donor eller fra patienten selv. I det første tilfælde betragtes transplantation som allogen, i det andet - autolog. At finde en passende donor, hvis væv vil være kompatibelt med patientens væv, er meget problematisk. På udenlandske klinikker er der banker af donorer (i form af databaser). Brugen af ​​donorknoglemarv kan være en femtedel af omkostningerne ved hele operationen. Det er meget billigere at bruge knoglemarven fra søskende og andre nærmeste familiemedlemmer. Spørgsmålet om kompatibilitet i disse tilfælde er også det værd.

Den formelle opdeling i autologe og allogene transplantationsmetoder har ingen betydning for selve knoglevævsprøvetagningen, som foregår under generel anæstesi. Ved hjælp af flere punkteringer pumpes op til 5 % af knoglemarven ud af bækken- eller lårbensknoglen.

Stamceller kan tages fra det perifere blod hos en patient eller en donor. Når dette kateter indsættes i skulderkarret, hvorfra blod kommer ind i et særligt apparat, hvor stamceller filtreres. Blodet efter filtrering strømmer gennem kateteret på den anden arm tilbage til donoren.

Hvis vi betragter onkologiske sygdomme i blodet generelt, er det bevist, at brugen af ​​materiale opnået ved den allogene metode er mere pålidelig: høj tilbagefaldsfri overlevelse, lavere risiko for tilbagefald.

Men for nogle blodkræftformer, såsom myelomatose, har autotransplantation vist sig at give en bedre prognose.

Hvordan er transplantationen

Transplantationen foregår således:

• Få dage før operationen er patienten indlagt. Ved hjælp af et forløb med kemoterapi og strålebehandling i betydelige doser ødelægges cellerne i patientens egen knoglemarv, herunder kræftceller, som er størstedelen.
• Efter fuldstændig ødelæggelse af egen knoglemarv får patienten en intravenøs indsprøjtning af renset materiale bestående af stamceller. Disse stamceller skal træde i stedet for de ødelagte knoglemarvsceller og begynde at producere blodceller.
• Processen med overlevelse af transplanterede celler tager op til 4 uger.

Mulige konsekvenser

Efter operationen er følgende konsekvenser mulige:

• Den vigtigste konsekvens af knoer fraværet af hæmatopoietisk funktion hos patienten i flere uger. Dette er en farlig periode for patienten, primært fordi hans krop ikke er i stand til at håndtere det aggressive ydre miljø, hvis angreb normalt afvises af beskyttende blodceller. En patient uden knoglemarv er forsvarsløs mod det mindste vindpust.
• Totalt forringer funktionen af ​​blodkoagulation.
• På grund af den intensive stråling og kemoterapi er patienterne ekstremt svage. Mulige bivirkninger: feber, kvalme, opkastning, dysfunktion af indre organer, forekomst af sår på slimhinder og hud.
• Der er risiko for afstødning af donorceller i kroppen.
  For at minimere de negative konsekvenser af transplantation udføres kompleks terapi med en bred vifte af lægemidler. Dette hjælper dog ikke altid.

Er det muligt at få tilbagefald

Tilbagefald efter knoglemarvstransplantation er muligt og vil sandsynligvis forekomme. Generelt for alle hæmoblastoser varierer den gennemsnitlige gentagelsesrate fra 40 % til 80 %, afhængigt af sygdommens stadium.

Ved gentagen knoglemarvstransplantation er tidsintervallet mellem den første transplantation og fremkomsten af ​​et tilbagefald kritisk. Jo længere denne periode er, jo mere sandsynligt er tilbagefaldsfri overlevelse. I tilfælde, hvor denne periode er mindre end et år, er dødeligheden efter gentransplantation høj. Tilbagefaldsfri overlevelse i disse tilfælde overstiger ikke 20 % i tre år.

Omkostningerne ved en transplantation i Rusland

Knoglei Rusland begyndte at blive udført relativt for nylig. Først og fremmest skal det her bemærkes Institut for Pædiatrisk Hæmatologi og Transplantologi opkaldt efter. R.M. Gorbacheva.

Denne procedure tilhører højteknologisk og udføres gratis i henhold til kvoter. Der er mulighed for en betalt operation uden kø. Omkostningerne ved proceduren er omkring 2 millioner rubler.

Overførsel til udlandet og omtrentlige omkostninger

Knoglemarvstransplantation i udlandet vil koste meget mere end i Rusland. Det skal bemærkes, at praksis med at udføre sådanne operationer i udlandet har et mere seriøst grundlag, fordi sådanne operationer har været udført i f.eks. Tyskland i flere årtier.

Israel

Israelsk onkologisk medicin har vist sig godt. Der er knogi alle større medicinske centre. Der er et separat onkologisk center i Tel Aviv.

Omkostningerne ved transplantation er 130-220 tusind dollars, hvoraf 50 tusind vil være udvælgelsen af ​​en donor og arbejde med ham.

Tyskland

Det er kendt, at for russere, der har råd, er tyske klinikker et klassisk valg til knoglemarvstransplantation. For eksempel i Tyskland blev hustruen til den sidste generalsekretær i USSR, Raisa Maksimovna Gorbacheva, behandlet for leukæmi.

I dag er omkostningerne ved transplantation, inklusive to måneders hospitalsophold, i gennemsnit 250.000 euro.

Hviderusland

Knoglemarvstransplantation i Hviderusland koster fra 50 til 180 tusind dollars. Måske er dette en god mulighed i betragtning af prisen og nærheden.

Som i Rusland er hviderussiske onkologer specialiseret i pædiatrisk knoglemarvstransplantation.

Ukraine

I Ukraine er der et ki Kiev, samt en række andre klinikker i forskellige ukrainske byer. Omkostningerne ved proceduren vil i gennemsnit være omkring 100 tusind dollars.