Årsager til bevægelsesforstyrrelser. Bevægesforstyrrelser ved neurologiske lidelser

Disse omfatter tremor, dystoni, athetose tics og ballisme, dyskinesier og myoklonus.

Klassificering af årsager, symptomer, tegn på bevægelsesforstyrrelser

Diagnose af bevægelsesforstyrrelser

Hyperkinetisk bevægelsesforstyrrelse diagnosticeres i første omgang baseret på den kliniske præsentation:

• Rytmisk, såsom tremor
• Stereotypisk (samme gentagne bevægelse), fx dystoni, tic
• Irhytmisk og ikke-stereotypisk, såsom chorea, myoklonus.

Bemærk: stoffer, der blev taget for flere måneder siden, kan også være ansvarlige for bevægelsesforstyrrelsen!

Derudover bør hjerne-MR udføres for at skelne mellem primære (f.eks. Huntingtons sygdom, Wilsons sygdom) og sekundære (f.eks. lægemiddel) årsager.

Rutinemæssige laboratorietests bør primært omfatte elektrolytniveauer, lever- og nyrefunktion og skjoldbruskkirtelhormoner.

Det forekommer desuden passende, at undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske udelukker en (kronisk) inflammatorisk proces i centralnervesystemet.

I myoklonus hjælper EEG, EMG og somatosensorisk fremkaldte potentialer til at bestemme læsionens topografiske og ætiologiske karakteristika.

Differentialdiagnose af bevægelsesforstyrrelser

• Psykogene hyperkinesier: I princippet kan psykogene bevægelsesforstyrrelser efterligne hele rækken af ​​organiske bevægelsesforstyrrelser, der er anført i tabellen. Klinisk fremstår de som unormale, ufrivillige og ikke-retningsbestemte bevægelser forbundet med gang- og taleforstyrrelser. Bevægelsesforstyrrelser begynder normalt akut og udvikler sig hurtigt. Bevægelser er dog oftest heterogene og varierende i sværhedsgrad eller intensitet (i modsætning til organiske bevægelsesforstyrrelser). Det er ikke ualmindeligt, at flere bevægelsesforstyrrelser også er til stede. Ofte kan patienter blive distraheret og derved afbryde bevægelsen. Psykogene bevægelsesforstyrrelser kan øges, hvis de observeres ("tilskuere"). Ofte er bevægelsesforstyrrelser ledsaget af "uorganiske" lammelser, diffuse eller vanskeligt klassificerede anatomisk sensibiliseringsforstyrrelser samt tale- og gangbesvær.
• Myoklonus kan også forekomme "fysiologisk" (=uden underliggende sygdom), såsom søvnmyoklonus, postsynkopal myoklonus, hikke eller myoklonus efter træning.

Behandling af bevægelsesforstyrrelser

Grundlaget for terapi er eliminering af provokerende faktorer, såsom stress i essentiel tremor eller lægemidler (dyskinesi). Følgende muligheder betragtes som muligheder for specifik terapi for forskellige bevægelsesforstyrrelser:

• Til tremor (essentiel): beta-receptorblokkere (propranolol), primidon, topiramat, gabapentin, benzodiazepin, botulinumtoksin med utilstrækkelig virkning af orale lægemidler; i behandlingsresistente tilfælde med svær funktionsnedsættelse - efter indikationer dyb hjernestimulering.

Tremor ved Parkinsons sygdom: Indledende behandling af torpor og akinese med dopaminergika, med vedvarende tremor, antikolinergika (bemærk: bivirkninger, især hos ældre patienter), propranolol, clozapin; med terapi-resistent tremor - ifølge indikationer dyb hjernestimulering

• Ved dystoni udføres der i princippet også altid fysioterapi, og nogle gange bruges ortoser.
  • for fokal dystoni: forsøgsbehandling med botulinumtoksin (serotype A), antikolinergika
  • med generaliseret eller segmental dystoni, først og fremmest lægemiddelbehandling: antikolinergika (trihexphenidyl, piperiden; opmærksomhed: synsnedsættelse, mundtørhed, forstoppelse, urinretention, kognitiv svækkelse, psykosyndrom), muskelafslappende midler: benzodiazepin, tizanidin, baclofen (i alvorlige tilfælde , nogle gange intrathecal), tetrabenazin; i alvorlige behandlingsresistente tilfælde, alt efter indikation - dyb hjernestimulering (globus pallidus internus) eller stereotaksisk kirurgi (thalamotomi, pallidotomi)
  • børn har ofte dopa-reagerende dystoni (reagerer ofte også på dopaminagonister og antikolinergika)
  • dystonisk status: observation og behandling på intensivafdelingen (sedation, anæstesi og mekanisk ventilation, hvis indiceret, nogle gange intrathecal baclofen)
• Med tics: forklaring til patient og pårørende; lægemiddelbehandling med risperidon, sulpirid, tiapirid, haloperidol (andet valg på grund af uønskede bivirkninger), aripiprazol, tetrabenazin eller botulinumtoksin til dystoniske tics
• Til chorea: tetrabenazin, tiaprid, clonazepam, atypiske antipsykotika (olanzapin, clozapin) fluphenazin
• For dyskinesier: annuller provokerende lægemidler, forsøgsbehandling med tetramenazin, for dystoni - botulinumtoksin
• Til myoklonus (normalt svær at behandle): clonazepam (4-10 mg/dag), levetiracetam (op til 3000 mg/dag), piracetam (8-24 mg/dag), valproinsyre (op til 2400 mg/dag)

Overtrædelser og deres årsager i alfabetisk rækkefølge:

bevægelsesforstyrrelse

Bevægesforstyrrelser kan opstå både med central og perifer skade på nervesystemet. Bevægesforstyrrelser kan opstå både med central og perifer skade på nervesystemet.

Terminologi
- Lammelse - en krænkelse af den motoriske funktion, der opstår på grund af patologien af ​​innerveringen af ​​de tilsvarende muskler og er karakteriseret ved fuldstændig fravær af frivillige bevægelser.
- Parese - en krænkelse af den motoriske funktion, der opstår på grund af patologien af ​​innerveringen af ​​de tilsvarende muskler og er karakteriseret ved et fald i styrken og / eller amplituden af ​​frivillige bevægelser.
- Monoplegi og monoparese - lammelse eller parese af musklerne i et lem.
- Hemiplegi eller hemiparese - lammelse og parese af begge lemmer, nogle gange ansigtet på den ene side af kroppen.
- Paraplegi (paraparese) - lammelse (parese) af begge lemmer (enten øvre eller nedre).
- Quadriplegi eller quadriparese (også tetraplegi, tetraparese) - lammelse eller parese af alle fire lemmer.
- Hypertonicitet - øget muskeltonus. Der er 2 typer:
- Muskelspasticitet, eller klassisk pyramidal lammelse, er en stigning i muskeltonus (hovedsageligt armbøjere og benstrækkere), karakteriseret ved ujævn modstand i forskellige faser af passiv bevægelse; opstår, når pyramidesystemet er beskadiget
- Ekstrapyramidal stivhed - en diffus ensartet vokslignende stigning i muskeltonus, lige udtalt i alle faser af aktive og passive bevægelser (muskelagonister og -antagonister påvirkes), på grund af beskadigelse af det ekstrapyramidale system.
- Hypotension (muskelsløvhed) - et fald i muskeltonus, karakteriseret ved deres overdrevne efterlevelse under passive bevægelser; normalt forbundet med beskadigelse af den perifere motoriske neuron.
- Paratonia - nogle patienters manglende evne til helt at slappe af musklerne på trods af lægens instruktioner. I mildere tilfælde observeres stivhed med hurtig passiv bevægelse af lemmen og normal tonus med langsom bevægelse.
- Areflexia - fraværet af en eller flere reflekser, på grund af en krænkelse af refleksbuens integritet eller den hæmmende virkning af de højere dele af nervesystemet.
- Hyperrefleksi - en stigning i segmentreflekser på grund af en svækkelse af de hæmmende virkninger af hjernebarken på det segmentelle refleksapparat; opstår, for eksempel ved nederlag af pyramideformede måder.
- Patologiske reflekser - det generelle navn på de reflekser, der findes hos en voksen med beskadigelse af pyramidale kanaler (hos små børn betragtes sådanne reflekser som normale).
- Clonus - en ekstrem grad af øgede senereflekser, manifesteret af en række hurtige rytmiske sammentrækninger af en muskel eller muskelgruppe, for eksempel som reaktion på en enkelt strækning.

Den mest almindelige form for bevægelsesforstyrrelser er lammelser og parese – tab eller svækkelse af bevægelser på grund af nedsat motorisk funktion i nervesystemet. Lammelse af musklerne i den ene halvdel af kroppen kaldes hemiplegi, både øvre eller nedre lemmer - paraplegi, alle lemmer - tetraplegi. Afhængigt af patogenesen af ​​lammelse kan tonen i de berørte muskler enten gå tabt (slapp lammelse) eller øget (spastisk lammelse). Derudover skelnes der perifer lammelse (hvis det er forbundet med beskadigelse af den perifere motorneuron) og central (som følge af beskadigelse af de centrale motorneuroner).

Hvilke sygdomme forårsager bevægelsesforstyrrelser:

Årsager til bevægelsesforstyrrelser
- Spasticitet - beskadigelse af det centrale motorneuron i hele dets længde (hjernebark, subkortikale formationer, hjernestammedel, rygmarv), for eksempel ved et slagtilfælde, der involverer den motoriske zone af hjernebarken eller corticospinalkanalen
- Stivhed - indikerer dysfunktion af det ekstrapyramidale system og er forårsaget af beskadigelse af basalganglierne: den mediale del af den blege kugle og den sorte substans (for eksempel med parkinsonisme)
- Hypotension forekommer ved primære muskelsygdomme, cerebellære læsioner og nogle ekstrapyramidale lidelser (Huntingtons sygdom), såvel som i det akutte stadium af pyramidalt syndrom
- Fænomenet paratonia er karakteristisk for læsioner i frontallappen eller diffuse kortikale læsioner
- Koordination af motorisk aktivitet kan være svækket på grund af muskelsvaghed, sensoriske lidelser eller beskadigelse af lillehjernen
- Reflekser falder med beskadigelse af det nedre motorneuron (celler i de forreste horn, spinalrødder, motoriske nerver) og øges med beskadigelse af det øvre motorneuron (på ethvert niveau over de forreste horn, med undtagelse af de basale ganglier).

Hvilke læger skal jeg kontakte, hvis der er en bevægelsesforstyrrelse:

Har du bemærket en bevægelsesforstyrrelse? Vil du vide mere detaljeret information eller har du brug for et eftersyn? Du kan bestille tid hos en læge- klinik Eurolaboratorium altid til din tjeneste! De bedste læger vil undersøge dig, studere de ydre tegn og hjælpe med at identificere sygdommen ved symptomer, rådgive dig og yde den nødvendige hjælp. du kan også ringe til en læge derhjemme. Klinik Eurolaboratoriumåbent for dig hele døgnet.

Sådan kontakter du klinikken:
Telefon til vores klinik i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Klinikkens sekretær vil vælge en passende dag og time for dig til at besøge lægen. Vores koordinater og retninger er angivet. Se mere detaljeret om alle klinikkens tjenester på hende.

(+38 044) 206-20-00

Hvis du tidligere har udført forskning, sørg for at tage deres resultater til en konsultation med en læge. Hvis undersøgelserne ikke er afsluttet, vil vi gøre alt, hvad der er nødvendigt i vores klinik eller sammen med vores kollegaer i andre klinikker.

Har du en bevægelsesforstyrrelse? Du skal være meget forsigtig med dit generelle helbred. Folk er ikke opmærksomme nok sygdomssymptomer og er ikke klar over, at disse sygdomme kan være livstruende. Der er mange sygdomme, der i første omgang ikke viser sig i vores krop, men i sidste ende viser det sig, at det desværre er for sent at behandle dem. Hver sygdom har sine egne specifikke tegn, karakteristiske ydre manifestationer - de såkaldte sygdomssymptomer. Identifikation af symptomer er det første skridt i diagnosticering af sygdomme generelt. For at gøre dette skal du bare flere gange om året blive undersøgt af en læge ikke kun for at forhindre en frygtelig sygdom, men også for at opretholde en sund ånd i kroppen og kroppen som helhed.

Hvis du vil stille en læge et spørgsmål, så brug online konsultationssektionen, måske finder du svar på dine spørgsmål der og læser tips til selvpleje. Hvis du er interesseret i anmeldelser om klinikker og læger, så prøv at finde de oplysninger, du har brug for. Tilmeld dig også på lægeportalen Eurolaboratorium for hele tiden at være opdateret med de seneste nyheder og informationsopdateringer på siden, som automatisk sendes til dig på mail.

Symptomkortet er kun til undervisningsformål. Må ikke selvmedicinere; For alle spørgsmål vedrørende definitionen af ​​sygdommen og hvordan man behandler den, kontakt din læge. EUROLAB er ikke ansvarlig for konsekvenserne forårsaget af brugen af ​​de oplysninger, der er lagt ud på portalen.

Hvis du er interesseret i andre symptomer på sygdomme og typer af lidelser, eller du har andre spørgsmål og forslag - skriv til os, vi vil helt sikkert prøve at hjælpe dig.

Introduktion

1. Bevægelsesforstyrrelser

2. Talens patologi. Organiske og funktionelle taleforstyrrelser

Konklusion

Bibliografi

Introduktion

Tale som en specifik mental proces udvikler sig i tæt sammenhæng med motoriske færdigheder og kræver opfyldelse af en række nødvendige betingelser for dens dannelse, såsom: anatomisk sikkerhed og tilstrækkelig modenhed af de hjernesystemer, der er involveret i talefunktionen; bevarelse af kinæstetisk, auditiv og visuel perception; et tilstrækkeligt niveau af intellektuel udvikling, der ville give behovet for verbal kommunikation; normal struktur af det perifere taleapparat; passende følelses- og talemiljø.

Forekomsten af ​​talepatologi (herunder tilfælde af en kombination af sådanne lidelser med bevægelsesforstyrrelser) skyldes det faktum, at dens dannelse på den ene side er forårsaget af tilstedeværelsen af ​​varierende sværhedsgrader af organiske læsioner af individuelle kortikale og subkortikale. strukturer i hjernen, der er involveret i at levere talefunktioner, på den anden side, sekundær underudvikling eller forsinket "modning" af de præmotoriske-frontale og parietal-temporale kortikale strukturer, forstyrrelser i hastigheden og arten af ​​dannelsen af ​​visuel-auditiv og auditiv- visuel-motoriske nerveforbindelser. Med motoriske lidelser forvrænges den afferente effekt på hjernen, hvilket igen forstærker eksisterende cerebrale dysfunktioner eller får nye til at dukke op, hvilket fører til asynkron aktivitet af hjernehalvdelene.

Baseret på undersøgelser af årsagerne til disse lidelser kan vi tale om relevansen af ​​at overveje dette problem. Emnet for essayet er afsat til overvejelse af årsager og typer af talesygdomme og bevægelsesforstyrrelser.

1. Bevægelsesforstyrrelser

Hvis vi taler om årsagerne til bevægelsesforstyrrelser, kan det bemærkes, at de fleste af dem opstår som følge af en krænkelse af den funktionelle aktivitet af mediatorer i de basale ganglier, patogenesen kan være anderledes. De mest almindelige årsager er degenerative sygdomme (medfødte eller idiopatiske), muligvis udløst af medicin, organsystemsvigt, CNS-infektioner eller basalganglia-iskæmi. Alle bevægelser udføres gennem de pyramidale og parapyramidale baner. Hvad angår det ekstrapyramidale system, hvis hovedstrukturer er de basale kerner, er dets funktion at korrigere og forfine bevægelser. Dette opnås hovedsageligt gennem påvirkninger af de motoriske områder af halvkuglerne gennem thalamus. De vigtigste manifestationer af skader på de pyramidale og parapyramidale systemer er lammelse og spasticitet.

Lammelse kan være fuldstændig (plegi) eller delvis (parese), nogle gange manifesteres det kun ved akavethed i hånden eller foden. Spasticitet er karakteriseret ved en stigning i lemmets tonus ifølge "jackknife"-typen, øgede senereflekser, clonus og patologiske ekstensorreflekser (for eksempel Babinski-refleksen). Det kan også kun manifesteres af akavet bevægelser. Hyppige symptomer omfatter også spasmer i flexormusklerne, som opstår som en refleks til konstante uhæmmede impulser fra hudreceptorer.

Korrektion af bevægelser er også leveret af lillehjernen (De laterale sektioner af lillehjernen er ansvarlige for koordineringen af ​​bevægelser af lemmerne, de midterste sektioner er ansvarlige for stillinger, gang, kropsbevægelser. Skader på lillehjernen eller dens forbindelser viser sig ved intentionel tremor, dysmetri, adiadochokinesis og et fald i muskeltonus.), hovedsageligt gennem påvirkninger af den vestibulospinale bane, samt (med omskiftning i thalamus kerner) til de samme motoriske områder af cortex som basalkernerne (motoriske kerner) lidelser, der opstår, når basalkernerne er beskadiget (ekstrapyramidale lidelser), kan opdeles i hypokinesi (et fald i volumen og hastighed af bevægelser; et eksempel er Parkinsons sygdom eller parkinsonisme af anden oprindelse) og hyperkinesis (overdrevne ufrivillige bevægelser; et eksempel er Huntingtons sygdom). Tics hører også til hyperkinesis.).

Ved visse psykiske sygdomme (primært med katatonisk syndrom) kan man observere tilstande, hvor den motoriske sfære får en vis autonomi, specifikke motoriske handlinger mister deres forbindelse med indre mentale processer, ophører med at blive kontrolleret af viljen. I dette tilfælde ligner lidelserne neurologiske symptomer. Det skal erkendes, at denne lighed kun er ekstern, da bevægelsesforstyrrelser i psykiatrien i modsætning til hyperkinese, parese og motoriske koordinationsforstyrrelser i neurologiske sygdomme ikke har noget organisk grundlag, er funktionelle og reversible.

De, der lider af et katatonisk syndrom, kan ikke på en eller anden måde psykologisk forklare de bevægelser, de foretager, de er ikke opmærksomme på deres smertefulde natur før det øjeblik, hvor de kopierer psykose. Alle lidelser i den motoriske sfære kan opdeles i hyperkinesi (excitation), hypokinesi (stupor) og parakinesi (forvrængning af bevægelser).

Excitation, eller hyperkinesi, hos psykisk syge patienter er et tegn på en forværring af sygdommen. I de fleste tilfælde afspejler patientens bevægelser rigdommen af ​​hans følelsesmæssige oplevelser. Han kan blive kontrolleret af frygten for forfølgelse, og så flygter han. I et manisk syndrom er grundlaget for hans motoriske færdigheder en utrættelig tørst efter aktivitet, og i hallucinatoriske tilstande kan han se overrasket ud, stræbe efter at henlede andres opmærksomhed på sine visioner. I alle disse tilfælde virker hyperkinesi som et symptom sekundært til smertefulde mentale oplevelser. Denne type ophidselse kaldes psykomotorisk.

Ved katatonisk syndrom afspejler bevægelser ikke individets indre behov og oplevelser, derfor kaldes excitation i dette syndrom rent motorisk. Sværhedsgraden af ​​hyperkinesi indikerer ofte sværhedsgraden af ​​sygdommen, dens sværhedsgrad. Men til tider er der alvorlige psykoser med ophidselse begrænset til sengen.

Stupor - en tilstand af immobilitet, en ekstrem grad af motorisk hæmning. Stupor kan også afspejle livlige følelsesmæssige oplevelser (depression, astenisk påvirkning af frygt). I katatonisk syndrom er stupor tværtimod blottet for internt indhold, meningsløst. Udtrykket "substupor" bruges til at henvise til tilstande ledsaget af kun delvis inhibering. Selvom stupor indebærer mangel på motorisk aktivitet, betragtes det i de fleste tilfælde som et produktivt psykopatologisk symptom, da det ikke betyder, at evnen til at bevæge sig er irreversibelt tabt. Ligesom andre produktive symptomer er stupor en midlertidig tilstand og reagerer godt på behandling med psykofarmaka.

Det katatoniske syndrom blev oprindeligt beskrevet af KL Kalbaum (1863) som en uafhængig nosologisk enhed og betragtes i øjeblikket som et symptomkompleks. Et af de vigtige træk ved det katatoniske syndrom er den komplekse, modstridende karakter af symptomerne. Alle motoriske fænomener er uden betydning og er ikke forbundet med psykologiske oplevelser. Karakteriseret af tonisk muskelspænding. Katatonisk syndrom omfatter 3 grupper af symptomer: hypokinesi, hyperkinesi og parakinesi.

Hypokinesier er repræsenteret af fænomenerne stupor og substupor. Komplekse, unaturlige, nogle gange ubehagelige stillinger hos patienter tiltrækker opmærksomhed. Der er en skarp tonisk sammentrækning af musklerne. Denne tone giver patienter nogle gange i nogen tid mulighed for at holde enhver stilling, som lægen giver dem. Dette fænomen kaldes katalepsi eller voksagtig fleksibilitet.

Hyperkinesi ved katatonisk syndrom udtrykkes i anfald af spænding. Karakteriseret ved udførelsen af ​​meningsløse, kaotiske, ikke-målrettede bevægelser. Motoriske og talestereotyper (gynge, hoppe, vifte med arme, hyle, grin) observeres ofte. Et eksempel på talestereotyper er verbigerationer, som manifesteres af den rytmiske gentagelse af monotone ord og meningsløse lydkombinationer.

Parakinesier kommer til udtryk ved mærkelige, unaturlige bevægelser, såsom frilly, manierede ansigtsudtryk og pantomime.

Ved katatoni beskrives en række ekkosymptomer: ekkolali (gentagelse af samtalepartnerens ord), ekkopraxi (gentagelse af andres bevægelser), ekkomimik (kopiering af andres ansigtsudtryk). Disse symptomer kan forekomme i de mest uventede kombinationer.

Det er sædvanligt at skelne mellem klar katatoni, som opstår på baggrund af en klar bevidsthed, og oneiroid katatoni, ledsaget af uklarhed af bevidsthed og delvis amnesi. Med den ydre lighed mellem sættet af symptomer adskiller disse to tilstande sig væsentligt i forløbet. Oneiroid katatoni er en akut psykose med dynamisk udvikling og et gunstigt resultat. Lucid catatonia er på den anden side et tegn på remissionsfrie maligne varianter af skizofreni.

Hebefrenisk syndrom har en betydelig lighed med katatoni. Overvægten af ​​bevægelsesforstyrrelser med umotiverede, meningsløse handlinger er også karakteristisk for hebefreni. Selve navnet på syndromet indikerer den infantile karakter af patienternes adfærd.

Når vi taler om andre syndromer ledsaget af ophidselse, kan det bemærkes, at psykomotorisk agitation er en af ​​de hyppige komponenter i mange psykopatologiske syndromer.

Manisk excitation adskiller sig fra katatonisk i handlingernes målrettethed. Ansigtsudtryk udtrykker glæde, patienter søger at kommunikere, taler meget og aktivt. Med udtalt ophidselse fører tænkningens acceleration til, at ikke alt, der er sagt af patienten, er forståeligt, men hans tale er aldrig stereotyp.

Psykomotorisk er et sæt af motoriske handlinger af en person, som er direkte relateret til mental aktivitet og afspejler de særlige forhold ved forfatningen, der er iboende i denne person. Udtrykket "psykomotorik", i modsætning til simple motoriske reaktioner, der er forbundet med refleksaktiviteten i centralnervesystemet, betegner mere komplekse bevægelser, der er forbundet med mental aktivitet.

Indvirkningen af ​​psykiske lidelser.

Ved forskellige former for psykisk sygdom kan der være tale om krænkelser af kompleks motorisk adfærd – de såkaldte psykomotoriske lidelser. Grov fokal hjerneskade (for eksempel cerebral åreforkalkning) fører normalt til pareser eller lammelser. Generaliserede organiske processer, såsom hjerneatrofi (reduktion af hjernen i volumen) er i de fleste tilfælde ledsaget af sløvhed af gestus og ansigtsudtryk, langsomhed og fattige bevægelser; tale bliver monotont, gangændringer, generel stivhed af bevægelser observeres.

Psykiatriske lidelser påvirker også psykomotorik. Manio-depressiv psykose i den maniske fase er således karakteriseret ved generel motorisk excitation.

Nogle psykogene lidelser i psykisk sygdom fører til skarpe smertefulde ændringer i psykomotorik. For eksempel er hysteri ofte ledsaget af fuldstændig eller delvis lammelse af lemmerne, nedsat bevægelsesstyrke og frustreret koordination. En hysterisk pasform gør det normalt muligt at observere forskellige udtryksfulde og beskyttende mimiske bevægelser.

Catatonia (en neuropsykiatrisk lidelse, der manifesterer sig i en krænkelse af frivillige bevægelser og muskelspasmer) er kendetegnet ved både mindre ændringer i motoriske færdigheder (svage ansigtsudtryk, bevidst prætentiøs kropsholdning, fagter, gang, manerer) og livlige manifestationer af katatonisk stupor og katalepsi. Sidstnævnte udtryk refererer til følelsesløshed eller stivhed, ledsaget af tab af evnen til frivillige bevægelser. Katalepsi kan for eksempel observeres ved hysteri.

Alle bevægelsesforstyrrelser ved psykisk sygdom kan opdeles i tre typer.

Typer af bevægelsesforstyrrelser.

1. hypokinesi(lidelser, der er ledsaget af et fald i motorvolumen);
2. hyperkinesi(lidelser, der er ledsaget af en stigning i motorvolumen);
3. dyskinesi(lidelser, hvor ufrivillige bevægelser observeres som en del af normalt jævne og velkontrollerede bevægelser af lemmer og ansigt).

Kategorien af ​​hypokinesi omfatter forskellige former for stupor. Stupor er en psykisk lidelse karakteriseret ved hæmning af enhver mental aktivitet (bevægelser, tale, tænkning).

Typer af stupor i hypokinesi.

1. Depressiv stupor (også kaldet melankolsk stupor) viser sig i immobilitet, en deprimeret sindstilstand, men evnen til at reagere på ydre stimuli (adresser) bevares;

2. Hallucinatorisk stupor opstår med hallucinationer fremkaldt af forgiftning, organisk psykose, skizofreni; med en sådan stupor kombineres generel immobilitet med ansigtsbevægelser - reaktioner på indholdet af hallucinationer;

3. Astenisk stupor viser sig i ligegyldighed over for alt og sløvhed, i manglende vilje til at besvare enkle og forståelige spørgsmål;

4. Hysterisk stupor er typisk for mennesker med et hysterisk temperament (det er vigtigt for dem at være i centrum for opmærksomheden, de er alt for følelsesladede og demonstrative i at udtrykke følelser), i en tilstand af hysterisk stupor ligger patienten ubevægelig i en meget lang tid og reagerer ikke på opkald;

5. Psykogen stupor opstår som en reaktion fra kroppen på alvorlige psykiske traumer; en sådan stupor er normalt ledsaget af øget hjertefrekvens, øget svedtendens, udsving i blodtrykket og andre lidelser i det autonome nervesystem;

6. Kataleptisk stupor (også kaldet voksfleksibilitet) er karakteriseret ved patienters evne til at forblive i den stilling, de har fået i lang tid.

Mutisme (absolut stilhed) omtales også som hypokinesi.

Hyperkinesi.

Typer af excitationer i hyperkinesi.

1. Manisk ophidselse forårsaget af et unormalt forhøjet humør. Hos patienter med milde former for sygdommen forbliver adfærden målrettet, selvom bevægelserne ledsages af overdrevet høj og hurtig tale, forbliver godt koordineret. Ved svære bevægelsesformer og patientens tale ikke er forbundet på nogen måde, bliver motorisk adfærd ulogisk.

2. Hysterisk spænding, som oftest er en reaktion på den omgivende virkelighed, denne spænding er ekstremt trodsig og forstærkes, hvis patienten bemærker opmærksomhed på sig selv.

3. Hebephrenic arousal, som er en latterlig, sjov, meningsløs adfærd, ledsaget af prætentiøsitet af ansigtsudtryk, er typisk for skizofreni.

4. Hallucinatorisk excitation - en levende reaktion fra patienten på indholdet af hans egne hallucinationer.

Studiet af psykomotorisk er ekstremt vigtigt for psykiatri og neurologi. Patientens bevægelser, hans stillinger, gestus, manerer betragtes som meget væsentlige tegn på en korrekt diagnose.

Side 13 af 114

VIGTIGSTE SYMPTOMER OG SYNDROMER VED SYGDOMME I NERVESYSTEMET
Kapitel 4
4.1. MOTORISKE FORSINDELSER

Frivillige menneskelige bevægelser udføres ved sammentrækning af en gruppe skeletmuskler og afslapning af en anden gruppe, som sker under kontrol af nervesystemet. Reguleringen af ​​bevægelser udføres af et komplekst system, herunder de motoriske områder af hjernebarken, subkortikale formationer, lillehjernen, rygmarven og perifere nerver. Den korrekte udførelse af bevægelser styres af centralnervesystemet ved hjælp af specielle følsomme ender (proprioreceptorer) placeret i muskler, sener, led, ledbånd samt fjerne sanseorganer (syn, vestibulært apparat), der signalerer til hjernen om alle ændringer i kroppens stilling og dens enkelte dele. Med nederlaget for disse strukturer kan en række motoriske lidelser forekomme: lammelser, kramper, ataksi, ekstrapyramidale lidelser.

4.1.1. Lammelse

Lammelse er en forstyrrelse af frivillige bevægelser forårsaget af en krænkelse af musklernes innervation.
Udtrykkene "lammelse" og "plegi" betyder normalt fuldstændigt fravær af aktive bevægelser. Med delvis lammelse-parese er frivillige bevægelser mulige, men deres volumen og styrke reduceres betydeligt. For at karakterisere fordelingen af ​​lammelse (parese) bruges præfikser: "hemi" - betyder involvering af armen og benet på den ene side, højre eller venstre, "par" - begge øvre lemmer (øvre paraparese) eller begge underekstremiteter (nedre lemmer). paraparese), "tre" - tre lemmer, "tetra", - alle fire lemmer. Klinisk og patofysiologisk skelnes der mellem to typer lammelser.
Central (pyramideformet) lammelse er forbundet med beskadigelse af de centrale motoriske neuroner, hvis kroppe er placeret i den motoriske cortex, og lange processer følger i pyramidekanalen gennem den indre kapsel, hjernestammen, laterale søjler i rygmarven til de forreste horn af rygmarven (fig. 4.1). Følgende symptomer er karakteristiske for central lammelse.

Ris. 4.1. Nedadgående motorisk vej fra cortex til kernerne i kranienerverne og rygmarven (pyramidebane). *

* Øget tonus ("spasmer") af lammede muskler - Spasticitet. Spasticitet afsløres under passive bevægelser som en øget modstand af musklen mod dens strækning, hvilket især er mærkbart i begyndelsen af ​​bevægelsen, og derefter overvindes under den efterfølgende bevægelse. Denne modstand, som forsvinder med bevægelse, kaldes "jackknife"-fænomenet, da den ligner den, der opstår, når bladet på en jackkniv åbnes. Normalt er det mest udtalt i armens bøjemuskler og benets ekstensorer, derfor dannes en fleksionskontraktur i hænderne med spastisk lammelse, og i benene - en ekstensorkontraktur. Lammelse, ledsaget af en stigning i muskeltonus, kaldes spastisk.

1. Revitalisering af senereflekser (hyperrefleksi) fra lammede lemmer.
2. Clonus (gentagne rytmiske muskelsammentrækninger, der opstår efter deres hurtige strækning; et eksempel er fodens klonus, observeret efter dens hurtige dorsalfleksion).
3. Patologiske reflekser (fodreflekser hos Babinski, Oppenheim, Gordon, Rossolimo, Hoffmanns håndrefleks osv. - se afsnit 3.1.3). Patologiske reflekser observeres normalt hos raske børn op til 1 år, mens dannelsen af ​​de centrale sektioner af det motoriske system endnu ikke er afsluttet; de forsvinder umiddelbart efter myelinisering af pyramidale kanaler.
4. Mangel på hurtigt vægttab af lammede muskler.

Spasticitet, hyperrefleksi, klonus, patologiske fodreflekser opstår som et resultat af elimineringen af ​​den hæmmende virkning af pyramidekanalen på det segmentelle apparat i rygmarven. Dette fører til disinhibering af reflekser, der lukker gennem rygmarven.
I de tidlige dage af akutte neurologiske sygdomme, såsom slagtilfælde eller rygmarvsskade, udvikler lammede muskler først et fald i muskeltonus (hypotension), og nogle gange et fald i reflekser, og spasticitet og hyperrefleksi opstår efter et par dage eller uger.
Perifer lammelse er forbundet med skader på perifere motoriske neuroner, hvis kroppe ligger i de forreste horn af rygmarven, og lange processer følger som en del af rødderne, plexuserne og nerverne til musklerne, som de danner neuromuskulære synapser med.
Perifer lammelse er karakteriseret ved følgende symptomer.

1. Nedsat muskeltonus (hvilket er grunden til, at perifer lammelse kaldes slap).
2. Nedsat senereflekser (hyporefleksi).
3. Fravær af fodklonus og patologiske reflekser.
4. Hurtigt vægttab (atrofi) af lammede muskler på grund af en krænkelse af deres trofisme.
5. Fascikulationer - muskeltrækninger (sammentrækninger af individuelle bundter af muskelfibre), der indikerer skade på de forreste horn af rygmarven (for eksempel ved amyotrofisk lateral sklerose).

Karakteristiske træk ved central og perifer lammelse er opsummeret i tabel. 4.1.
Muskelsvaghed ved primære muskelsygdomme (myopatier) og forstyrrelser i neuromuskulær transmission (myasthenia gravis og myastheniske syndromer) nærmer sig perifer lammelse i sine karakteristika.
Tabel 4.1. Differentialdiagnose af central (pyramideformet) og perifer lammelse

I modsætning til neurogen slap lammelse er muskellæsioner ikke karakteriseret ved alvorlig atrofi, fascikulationer eller tidligt tab af reflekser. Ved nogle sygdomme (for eksempel med amyotrofisk lateral sklerose) kan tegn på central og perifer lammelse kombineres (blandet lammelse).
Hemiparese er normalt central og skyldes oftest en ensidig læsion, der involverer den modsatte hjernehalvdel eller den modsatte halvdel af hjernestammen (f.eks. slagtilfælde eller tumor). Som følge af involvering af muskelgrupper i varierende grad udvikler patienter normalt en unormal kropsholdning, hvor armen bringes til kroppen, bøjes i albuen og roteres indad, og benet abduceres ved hofteleddet og rettes ud ved knæ- og ankelled (Wernickes holdning - Manna). På grund af omfordelingen af ​​muskeltonus og forlængelse af benet, er patienten, når han går, tvunget til at bringe det lammede ben til siden og beskrive en halvcirkel med det (Wernicke-Mann gang) (fig. 4.2).
Hemiparese er ofte ledsaget af svaghed i musklerne i den nederste halvdel af ansigtet (for eksempel hængende kinder, hængende og ubevægelighed i mundvigen). Musklerne i den øverste halvdel af ansigtet er ikke involveret, da de modtager bilateral innervation.
Paraparese af central natur opstår oftest, når thoraxrygmarven er beskadiget som følge af dens kompression af en tumor, byld, hæmatom, traume, slagtilfælde eller betændelse (myelitis).

Ris. 4.2. Wernicke-Mann gang hos en patient med højresidig spastisk hemiparese.

Årsagen til slap nedre paraparese kan være kompression af cauda equina af en diskusprolaps eller tumor, samt Guillain-Barrés syndrom og andre polyneuropatier.
Tetraparese af central natur kan være resultatet af bilateral skade på hjernehalvdelene, hjernestammen eller den øvre cervikal rygmarv. Akut central tetraparese er ofte en manifestation af slagtilfælde eller traumer. Akut perifer tetraparese skyldes normalt en polyneuropati (f.eks. Guillain-Barrés syndrom eller difteripolyneuropati). Blandet tetraparese er forårsaget af amyotrofisk lateral sklerose eller kompression af den cervikale rygmarv af en diskusprolaps.
Monoparese er ofte forbundet med beskadigelse af det perifere nervesystem; i dette tilfælde noteres svaghed i musklerne, der er innerveret af en bestemt rod, plexus eller nerve. Mindre almindeligt er monoparese en manifestation af beskadigelse af de forreste horn (for eksempel i polio) eller centrale motoriske neuroner (for eksempel med et lille hjerneinfarkt eller rygmarvskompression).
Oftalmoplegi viser sig ved begrænset mobilitet af øjeæblerne og kan være forbundet med beskadigelse af øjets ydre muskler (f.eks. med myopati eller myositis), nedsat neuromuskulær transmission (f.eks. med myasthenia gravis), skade på kranienerverne og deres kerner i hjernestammen eller centre, der koordinerer deres arbejde i hjernestammen, basalganglierne, frontallapperne.
Beskadigelse af de oculomotoriske (III), trochlear (IV) og abducens (VI) nerver eller deres kerner forårsager begrænsning af øjeæblernes mobilitet og paralytisk strabismus, subjektivt manifesteret ved fordobling.
Beskadigelse af den oculomotoriske (III) nerve forårsager divergerende strabismus, begrænsning af øjeæblets bevægelse op, ned og inde, hængende af det øvre øjenlåg (ptosis), pupiludvidelse og tab af dets reaktion.
Skader på nerven trochlear (IV) manifesteres ved at begrænse øjeæblets bevægelse ned i positionen for dets abduktion. Det er normalt ledsaget af dobbeltsyn, når patienten kigger ned (for eksempel når han læser eller går ned ad trapper). Dobbeltsynet falder, når hovedet vippes i den modsatte retning, derfor observeres ofte en tvungen stilling af hovedet ved en trochlearnervelæsion.
Beskadigelse af abducens (VI) nerve forårsager konvergent strabismus, hvilket begrænser øjeæblets bevægelse udad.
Årsagerne til beskadigelse af de oculomotoriske nerver kan være deres kompression af en tumor eller aneurisme, nedsat blodforsyning til nerven, granulomatøs betændelse i bunden af ​​kraniet, øget intrakranielt tryk, betændelse i meninges.
Med skade på hjernestammen eller frontallapperne, der styrer kernerne i de oculomotoriske nerver, kan der opstå bliklammelse - fraværet af vilkårlige venlige bevægelser af begge øjne i det vandrette eller lodrette plan.
Horisontal bliklammelse (til højre og/eller venstre) kan være forårsaget af beskadigelse af frontallappen eller hjernens pons under et slagtilfælde, traume, tumor). Ved en akut læsion af frontallappen opstår en vandret afvigelse af øjeæblerne mod fokus (dvs. i retning modsat hemiparese). Når hjernebroen er beskadiget, afviger øjeæblerne i retning modsat fokus (dvs. i retning af hemiparese).
Vertikal bliklammelse opstår, når mellemhjernen eller veje fra cortex og basalganglier til den er beskadiget i slagtilfælde, hydrocephalus og degenerative sygdomme.
Lammelse af mimiske muskler. Når ovarienerven (VII) eller dens kerne er beskadiget, opstår der svaghed i ansigtsmusklerne i hele halvdelen af ​​ansigtet. På siden af ​​læsionen er patienten ikke i stand til at lukke øjnene, løfte et øjenbryn, blotte sine tænder. Når man prøver at lukke øjnene, vendes øjnene opad (Bells fænomen), og på grund af det faktum, at øjenlågene ikke lukker helt, bliver diarré af bindehinden synlig mellem iris og det nedre øjenlåg. Årsagen til beskadigelse af ansigtsnerven kan være kompression af nerven ved en tumor i cerebellopontine-vinklen eller kompression i tindingeknoglens knoglekanal (med betændelse, hævelse, traumer, infektion i mellemøret osv.). Bilateral svaghed af ansigtsmuskler er mulig ikke kun med bilaterale læsioner af ansigtsnerven (for eksempel med basal meningitis), men også med nedsat neuromuskulær transmission (myasthenia gravis) eller primær muskelskade (myopatier).
Med central parese af ansigtsmuskler forårsaget af beskadigelse af de kortikale fibre, der følger til kernen af ​​ansigtsnerven, er kun musklerne i den nederste halvdel af ansigtet på den side, der er modsat fokus, involveret i processen, da de øvre ansigtsmuskler (cirkulær øjenmuskel, pandemuskler osv.) har bilateral innervation. Årsagen til den centrale parese af ansigtsmusklerne er normalt et slagtilfælde, en tumor eller en skade.
Lammelse af tyggemusklerne. Svaghed af tyggemusklerne kan observeres med beskadigelse af den motoriske del af trigeminusnerven eller nervekernen, lejlighedsvis med bilaterale skader på de nedadgående baner fra den motoriske cortex til trigeminusnervens kerne. Hurtig træthed af tyggemusklerne er karakteristisk for myasthenia gravis.
Bulbar lammelse. Kombinationen af ​​dysfagi, dysfoni, dysartri, forårsaget af svaghed i musklerne, der er innerveret af kranienerverne IX, X og XII, omtales almindeligvis som bulbar parese (kernerne af disse nerver ligger i medulla oblongata, som på latin tidligere var kaldet bulbus). Årsagen til bulbar lammelse kan være forskellige sygdomme, der forårsager skader på de motoriske kerner i stammen (infarkt i stammen, tumorer, poliomyelitis) eller selve kranienerverne (meningitis, tumorer, aneurisme, polyneuritis) samt en neuromuskulær transmission lidelse (myasthenia gravis) eller primær muskelskade (myopati). Den hurtige stigning i tegn på bulbar lammelse ved Guillain-Barré syndrom, stamencephalitis eller slagtilfælde er grundlaget for overførsel af patienten til intensivafdelingen. Pareser af musklerne i svælget og strubehovedet forringer luftvejenes åbenhed og kan kræve intubation og mekanisk ventilation.
Bulbar parese bør skelnes fra pseudobulbar parese, som også viser sig med dysartri, dysfagi og pareser i tungen, men er sædvanligvis forbundet med bilaterale læsioner i corticobulbar traktat i diffuse eller multifokale hjernelæsioner (f.eks. dyscirkulatorisk encefalopati, traume ). I modsætning til bulbar parese, med pseudobulbar parese, bevares pharynxrefleksen, der er ingen atrofi af tungen, reflekser af "oral automatisme" (snabel, sutte, palmo-hage), voldsom latter og gråd afsløres.

kramper

Kramper er ufrivillige muskelsammentrækninger forårsaget af øget excitabilitet eller irritation af motoriske neuroner på forskellige niveauer af nervesystemet. I henhold til udviklingsmekanismen er de opdelt i epileptiske (forårsaget af en patologisk synkron udledning af en stor gruppe af neuroner) eller ikke-epileptiske, alt efter varighed - i hurtigere klonisk eller langsommere og mere vedvarende - tonisk.
Konvulsive epileptiske anfald kan være partielle (fokale) og generaliserede. Delvise anfald manifesteres af muskeltrækninger i en eller to lemmer på den ene side af kroppen og fortsætter på baggrund af intakt bevidsthed. De er forbundet med skader på et bestemt område af den motoriske cortex (for eksempel med en tumor, traumatisk hjerneskade, slagtilfælde osv.). Nogle gange involverer kramper konsekvent den ene del af lemmen efter den anden, hvilket afspejler spredningen af ​​epileptisk excitation gennem den motoriske cortex (Jacksons march).
Med generaliserede krampeanfald, der forekommer på baggrund af tabt bevidsthed, dækker epileptisk excitation de motoriske områder af cortex i begge halvkugler; henholdsvis toniske og kloniske anfald involverer diffust muskelgrupper på begge sider af kroppen. Årsagen til generaliserede anfald kan være infektioner, forgiftninger, stofskifteforstyrrelser, arvelige sygdomme.
Ikke-epileptiske anfald kan være forbundet med øget excitation eller disinhibering af de motoriske kerner i hjernestammen, subkortikale knuder, forreste horn i rygmarven, perifere nerver, øget muskel excitabilitet.
Stængelkramper har normalt en paroxysmal tonisk karakter. Et eksempel er hormetoni (fra det græske horme - anfald, tonos - spænding) - tilbagevendende topiske spasmer i lemmerne, der opstår spontant eller under påvirkning af eksterne stimuli hos patienter i koma med beskadigelse af de øvre dele af hjernestammen eller blødning ind i ventriklerne.
Anfald forbundet med irritation af perifere motoriske neuroner forekommer med stivkrampe og strykninforgiftning.
Et fald i calcium i blodet fører til en stigning i excitabiliteten af ​​motoriske fibre og forekomsten af ​​toniske spasmer i musklerne i underarmen og hånden, hvilket forårsager en karakteristisk indstilling af hånden ("fødselslægens hånd"), såvel som andre muskelgrupper.