Årsager til peritonitis i bughulen. Peritonitis i bughulen: hvad er det, symptomer, behandling, årsager, tegn Peritonitis i bughulen prognose

Peritoneum er en skal i form af to ark. De rum, de danner, indeholder serøs væske. Peritoneums hovedfunktion er skabelsen af ​​skillevægge mellem de indre organer og muskler samt fiksering i en suspenderet tilstand ved hjælp af mesenteri og ledbånd. Peritoneum beskytter de indre organer på endnu en måde. Når den støder på mikrober, produceres der stoffer, der fører til døden af ​​skadelige mikroorganismer. Peritonitis - betændelse i bughinden, hvilket fører til forstyrrelse af alle systemer og organer i dette område, hvad er symptomerne på patologien?

Peritonitis - betændelse i bughinden

Peritonitis begynder at udvikle sig, når bughinden ikke kan klare det enorme antal invaderende og formerende mikrober. I denne situation bliver bughinden en kilde, der spreder infektionen. Denne sygdom er livstruende og kan ende desværre, hvis der ikke træffes passende foranstaltninger for at lokalisere betændelsen og normalisere tilstanden.

Indførelsen og spredningen af ​​infektion i bughulen udvikler sig oftest som følge af traumer til organerne i dette område, en krænkelse af deres integritet. Årsagen kan være en sygdom i de indre organer. Lejlighedsvis kan peritonitis udvikle sig, når mikroorganismer bringes ind i dette område af blod eller lymfe.

I de fleste tilfælde opstår bughindebetændelse ikke som en selvstændig sygdom, men som en komplikation af sygdomme i maveorganerne. For eksempel ender blindtarmsbetændelse, intestinal obstruktion samt sår på tolvfingertarmen, i tilfælde af utidige foranstaltninger, ender med peritonitis. Ødelæggelsen af ​​organet efter sammenbruddet af tumoren fører til betændelse i bughinden. Nekrose af et fragment af tarmen under et brok, traumer i bughulen, ledsaget af skade, brud på organet, delvis ødelæggelse af mavens væg eller tarm af et fremmedlegeme kan også resultere i peritonitis.

Nogle gange, med hjertesygdomme, ophobes væske i bughulen, som suppurates i tilfælde af en ugunstig udvikling af begivenheder. Dette bliver en anden årsag til peritonitis.

Ikke alle typer peritonitis er forårsaget af patogener. For eksempel, at komme ind i bughulen af ​​blod på grund af krænkelse af fartøjets integritet fører også til peritonitis. I dette tilfælde kaldes sygdomstypen aseptisk eller ikke-mikrobiel. Sygdommen på dette niveau varer ikke mere end 6 timer. Efter denne periode trænger mikrober fra tarmzonen ind i hæmatomet. Derefter bliver bughindebetændelse normal.

Tegn på peritonitis

Manifestationer af peritonitis skyldes de årsager, der provokerede dens udvikling. Men hovedtrækkene i denne eller den fase falder under alle omstændigheder sammen.

Reaktivt stadium

Dette er den første fase, det tager den første dag af sygdomsforløbet. Skaden er lokal. Patienter føler først skarpe smerter, der dukker op uventet. I dette tilfælde kan du nøjagtigt bestemme det sted, hvor smerten kommer fra. Nogle sammenligner smerten på dette stadium med et dolkslag.

Lokalisering af smerte er forbundet med det organ, der blev kilden til udviklingen af ​​sygdommen. For eksempel ved blindtarmsbetændelse vil smerter kunne mærkes i den nederste laterale zone til højre. Hvis dette er en perforering af et mavesår, så vil smerten vises i hypokondrium til venstre eller. Smerten mærkes kraftigt, mens den gradvist breder sig.

Nogle gange er der perioder, hvor smerten synes at aftage. Men dette er ikke længe. Lindringen varer ikke mere end 2 - 3 timer. Så eskalerer alting.

Patienten har et ret karakteristisk udseende:

• bleg hud, blålig farvetone;
• koldsved;
• lidende udtryk.

Smerter forstyrrer i høj grad en person, han forsøger som regel at lindre deres intensitet ved at tage visse stillinger. Læg dig for eksempel på siden og sænk knæene, host ikke, pust ikke op i maven.

Et karakteristisk symptom på peritonitis er en skiveformet mave. Dette symptom kommer til udtryk i en alt for spændt mave. Hans følelse er meget smertefuld. For at kontrollere for bughindebetændelse kan du anvende Shchetkin-Blumberg-metoden: tryk på maven, og fjern derefter din hånd hurtigt.

Typiske tegn vil også være falsk trang til afføring eller vandladning, gentagne opkastninger mange gange. Andre tegn, der betragtes som symptomer på peritonitis, indikerer forgiftning af kroppen. Dette er en stigning i temperatur, hurtig puls, mundtørhed, intens tørst.

giftig

Dette er anden fase. I denne periode er personen i en alvorlig tilstand. Alle tegn, der indikerer tilstedeværelsen af ​​forgiftning, er manifesteret. Denne fase tager omkring to dage, begynder 24 timer efter sygdommens begyndelse. Symptomer på den første fase udjævnes. Musklerne i bugvæggen er let spændte, de kan generelt være normale. Smertefornemmelser er ikke stærke, slørede. Udseendet af en person i øjeblikket har også almindelige typiske træk:

• blege læber;
• kolde ekstremiteter;
• blålig næse, ører, negle.

Mundtørhed varer ved, bevidstheden kan være forstyrret. Dette kommer til udtryk i fuldstændig ligegyldighed, sjældnere i begejstring. Patienten kan miste bevidstheden. Patienten ligger uden at bevæge sig. Reagerer ikke på palpation. fortsætter, kun opkastet får en anden farve. De bliver mørke, brune, stinkende. Lidt eller ingen urin. Temperaturen stiger til meget høje tal: 40 - 42 °. Vejrtrækningen bliver ustabil, pulsen er meget svag.

Terminaltrin (irreversibel)

Dette er den tredje fase, den kommer tre dage efter sygdommens begyndelse. Efter tre, og nogle gange endda efter to dage, ender det med patientens død. Tilstanden kan klassificeres som yderst alvorlig. Udseendet af alle patienter i denne situation er det samme. Dette kompleks af ydre manifestationer kaldes "Hippokrates' ansigt":

• cyanotisk fugtig hud;
• indsunkne kinder;
• alt for skarpe træk.

Maven er blød, der er ingen smerte overhovedet, palpation forårsager ikke ubehag. Pulsen er ikke håndgribelig, vejrtrækningen er svag, kan være fuldstændig fraværende, trykket er ikke bestemt. Menneskeliv på dette stadium er kun muligt i intensiv pleje med brug af kunstige livsstøttesystemer.

Diagnose af peritonitis

Hvis bughindebetændelse har udviklet sig i et lukket rum, som det sker ved encysted bughindebetændelse, kan det være svært at stille en diagnose. Sår, der er en konsekvens af laparotomi-interventioner (subdiafragmatisk, interloop, bækken, abscesser, sår i højre iliaca fossa) har også diagnostiske vanskeligheder.

Ved træge processer kan sygdommen vise sig som kortvarige smertefornemmelser, som erstattes af generel utilpashed. Anæmi, udmattelse, en person kan udvikle feber. Der er ingen lokale tegn, så lægen kan overveje, at en infektion har sat sig i kroppen, eller at der foregår en tumorproces et sted.

Det er meget svært at identificere denne type bughindebetændelse. Det er nødvendigt at gennemføre en omfattende undersøgelse, herunder mange tests, vaginale, rektale undersøgelser. En sådan diagnose udføres selvfølgelig bedst på et hospital. Diagnosen kan stilles ved at analysere hele det kliniske billede. Der lægges vægt på, om der er forgiftning, og naturligvis på tilstanden af ​​bughinden. For at sikre, at diagnosen er korrekt, skal du bruge resultatet af radiografi, laparoskopi.

Hvis patienten mistænkes for lokal eller diffus bughindebetændelse, sendes han akut på hospitalet.

Du bør ikke give medicin for at eliminere smerte, fordi dette i høj grad ændrer billedet af, hvad der sker. Så på hospitalet kan det være svært at stille en diagnose. For at lindre tilstanden lægges en ispose på maven. Polyglucin administreres intravenøst. Det vil hjælpe med at undgå alvorlig dehydrering og smitsomt toksisk shock. Det er nødvendigt at injicere lægemidlet drop. Mængde 400 - 800 ml. glukose (5%) eller natriumchlorid indgives også. Disse lægemidler letter patientens generelle tilstand, skaber sikrere betingelser for transport og tjener som forberedelse til den kommende operation.

Behandling af peritonitis

Hvis diagnosen stilles, udføres en nødoperation. Under operationen handler de efter omstændighederne. Efter at have undersøgt alt væv sys de berørte områder af organer, tumorer fjernes, og blødning stoppes. Eksisterende purulente foci bringes tilbage til det normale, de vaskes med antiseptiske opløsninger. Det er tilrådeligt at bruge Ringers løsning.

Hvis betændelse har påvirket betydelige områder, udføres vask i flere dage. Efter operationen administreres i store mængder. Også direkte handlinger for at eliminere dehydrering.

Den berømte kirurg S. I. Spasokukotsky bemærkede tilbage i 1926, at hvis operationen blev udført i de første timer efter udviklingen af ​​betændelse, så kommer 90% af patienterne sig. Operationen det første døgn giver bedring i 50 % af tilfældene. Og kun 10 % har en chance for at overleve, hvis operationen foretages senere end den tredje dag.

I vores tid fortsætter omtrent samme tendens. Kirurgisk indgreb på den første dag ender med bedring. På anden fase er behandlingens succes allerede tvivlsom. Genopretning sker, hvis organer og systemer ikke er alvorligt påvirket. På tredje fase er det ikke muligt at rette op på tilstanden, fordi der opstår uoprettelige ændringer med de indre organer.

Forebyggende handlinger

Forebyggelse af denne sygdom er at informere folk om. Kun mennesker, der har viden om stadierne af denne sygdom og om dens andre funktioner, kan træffe passende foranstaltninger i tide og undgå den triste del.

Videomateriale for nysgerrige, men ikke for sarte sjæle. Kirurgiske komplikationer. Relaparoskopi for biliær peritonitis:

Telegram

Læs sammen med denne artikel:

I sit forløb kan peritonitis være enten akut (forårsaget af en pyogen, overvejende blandet infektion) eller kronisk (forårsaget i de fleste tilfælde af en tuberkelbacille).

Akut purulent peritonitis årsager:

1. Betændelsessygdom i nogen af ​​abdominale organer (akut blindtarmsbetændelse, kolecystitis, stranguleret brok, betændelse i de indre kønsorganer hos kvinder osv.), hvor infektionen spreder sig fra hovedfokus til bughinden.

2. Perforering af maveorganerne (perforeret mavesår, perforering af et tyfusår i tyndtarmen osv.), som et resultat af hvilket det inficerede indhold hældes i bughulen og forårsager peritonitis.

3. Skader på maveorganerne, som ikke kun omfatter penetrerende sår i bugvæggen og bugorganerne, men også nogle stumpe (lukkede) skader på disse organer, såsom tarmene. I begge disse tilfælde trænger pyogene mikrober ind i bughulen og forårsager udviklingen af ​​en akut purulent inflammatorisk proces i den.

4. Hæmatogen (dvs. gennem blodbanen) spredning af infektion til bughinden fra et eller andet fjernt inflammatorisk fokus, for eksempel med tonsillitis, osteomyelitis, sepsis, hvilket dog er meget sjældent.

Bughindebetændelse er således altid en sekundær sygdom, der oftest opstår som en komplikation til enhver inflammatorisk proces, perforering eller skade i bughulen. Det er derfor, med betændelse i bughinden, bør man ikke være begrænset til diagnosen "peritonitis", men det er nødvendigt at fastslå dens primære kilde, som faktisk er den primære sygdom, og peritonitis er kun dens komplikation. Sandt nok er dette ofte kun muligt i den indledende fase af peritonitis eller under operationen.

I første omgang opstår akut purulent peritonitis som en lokal inflammatorisk proces. Et slående eksempel på en sådan lokal peritonitis er lokal betændelse i bughinden ved akut appendicitis. Ved lokal bughindebetændelse afgrænses den inflammatoriske proces meget ofte ved hjælp af fibrinøse sammenvoksninger fra resten af ​​den raske eller frie bughule. I sådanne tilfælde taler de om begrænset peritonitis.

Hvis sådanne adhæsioner afgrænser purulent effusion, kaldes en sådan lokal proces encysted peritonitis (for eksempel appendikulære abscesser osv.). Men i nogle tilfælde, efterhånden som infektionen spredes, kan hele bughinden eller en væsentlig del af den hurtigt blive involveret i den inflammatoriske proces. Dette er generel eller diffus peritonitis.

Peritonitis tegn og symptomer. Mellem den umiddelbare årsag, der forårsager purulent peritonitis (betændelse, traume) og udseendet af dets første tegn, går der normalt flere timer. Det kliniske billede af bughindebetændelse består af en række generelle og lokale tegn, som dog ikke forbliver uændrede, men varierer afhængigt af graden og udviklingsstadiet af den infektiøse-inflammatoriske proces i bughulen.

Det skal understreges den særlige betydning af de indledende eller tidlige symptomer på purulent peritonitis, der vises i de første timer fra begyndelsen af ​​udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. Det er i denne indledende periode med udvikling af bughindebetændelse, at den passende behandling (operation osv.) giver størst succes. I de senere stadier af udviklingen af ​​bughindebetændelse, når mange af de "klassiske" symptomer på denne alvorlige og farlige sygdom vises, er chancerne for at redde patienten kraftigt reduceret. Derfor er den tidlige diagnose af bughindebetændelse så vigtig.

I den indledende fase af udviklingen af ​​peritonitis opstår de vigtigste symptomer på peritoneal irritation: lokal smerte, beskyttende spænding af mavemusklerne og Shchetkin-Blumbergs symptom.

Den indledende smerte og stedet for størst ømhed ved bughindebetændelse svarer normalt til placeringen af ​​dens kilde. Så for eksempel med et perforeret mavesår mærkes smerter i den epigastriske region, med akut blindtarmsbetændelse - hovedsageligt i højre iliaca-region. Efterhånden som den inflammatoriske proces udvikler sig, spreder smerten sig i hele maven. I nogle tilfælde kan omfattende irritation af bughinden endda føre til chok.

Man skal huske på, at ved særligt alvorlige former for bughindebetændelse (septisk bughindebetændelse) kan smerter næsten udeblive på grund af sløvning af patientens følsomhed på grund af alvorlig forgiftning af kroppen. Når man mærker maven, intensiveres smerter i peritonitis.

Meget karakteristisk både for den indledende fase af udviklingen af ​​peritonitis og for dets efterfølgende forløb er smertesymptomet på Shchetkin-Blumberg. Dette værdifulde tegn på irritation eller betændelse i bughinden er, at hvis en finger eller fingre gradvist og langsomt trykker på bugvæggen i området for det inflammatoriske fokus og derefter straks fjerner fingrene, så føler patienten akut smerte .

Det vigtigste og mest karakteristiske tegn på betændelse i bughinden er spændingen af ​​mavemusklerne - en slags beskyttende refleks, hvis udgangspunkt er det betændte område af bughinden. Spændingen af ​​mavemusklerne er især udtalt i tilfælde, hvor betændelse fanger den parietale peritoneum, som dækker den anterior-laterale væg af maven indefra.

Nogle gange udtrykkes spændingen i bugvæggen så skarpt, at man i disse tilfælde siger: "Maven er som et bræt." Selvom dette symptom er et af de mest konstante i lokal og generel peritonitis, kan det dog i nogle tilfælde være mildt eller endda helt fraværende, for eksempel i nogle tilfælde af peritonitis af gynækologisk oprindelse, septisk peritonitis osv.

Spænding af mavemusklerne kan også være fraværende i tilfælde, hvor betændelse fanger de bagerste dele af peritoneum parietal (dvs. dækker bagvæggen af ​​bughulen), som det for eksempel er tilfældet ved retrocecal blindtarmsbetændelse Spænding i bughulen. muskler kan være milde eller endda fraværende også hos ældre, hos personer med en slap mavevæg (f.eks. hos multiparøse kvinder), hos meget alvorlige patienter, i shock og også i de sene stadier af peritonitis.

Andre symptomer slutter sig til de første tegn på bughindebetændelse: manglende appetit, kvalme, opkastning, bøvsen, feber, pulsændring, blodforandringer (leukocytose, ændring i formel, acceleration af ESR).

En stigning i temperatur (op til 38 ° og derover) observeres ofte med peritonitis, men er dog ikke et permanent symptom, da peritonitis nogle gange kan udvikle sig ved normale temperaturer. Det er vigtigt at bemærke, at med peritonitis er temperaturen i endetarmen højere end i armhulen (mindst 1 °).

Et meget mere konstant og karakteristisk tegn på bughindebetændelse er en stigende stigning i hjertefrekvensen med et progressivt fald i hjerteaktiviteten. Ganske vist kan pulsen i det allerindledende stadium af udviklingen af ​​bughindebetændelse endda være langsom, men denne fase er meget kortvarig (op til 6-8 timer) og erstattes hurtigt af en karakteristisk stigning i hjertefrekvensen (op til 6-8 timer). 120-150 slag i minuttet) og en gradvis svækkelse af fyldningen.

Det er også meget karakteristisk, at pulsen ofte "overhaler" patientens temperatur. Som du ved, med en stigning i temperaturen med 1 °, øges pulsen normalt med 8-10 slag i minuttet. Med peritonitis forstyrres dette forhold, og pulsen er som regel hyppigere, end man ville forvente ved patientens temperatur. Derfor, med enhver akut smerte i maven, forårsager pulsen, der "overhaler" temperaturen, altid mistanke om bughindebetændelse. Det skal dog huskes, at i den indledende fase af udviklingen af ​​peritonitis kan pulsen, som allerede nævnt, være langsom og kun øges senere.

Efterhånden som den inflammatoriske proces spredes, og forgiftningen af ​​patientens krop øges, vises de første tegn på bughindebetændelse mere skarpt, og flere og flere nye slutter sig til dem, hvilket indikerer progressionen af ​​processen og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Disse tegn er ikke karakteristiske for den indledende, men for den sene fase eller fase af udviklingen af ​​progressiv peritonitis.

Udseendet og positionen af ​​en patient med en sådan progressiv peritonitis er meget karakteristisk. Patientens ansigtstræk skærpes, læberne er blålige, øjnene bliver matte, scleraen er ikterisk, øjenæblerne synker, en blå vises omkring dem, ansigtet får en bleg grålig, cyanotisk eller ikterisk nuance med et lidende udtryk. Denne type ansigt, karakteristisk for de senere stadier af udviklingen af ​​bughindebetændelse, fik et særligt navn - Hippokrates' ansigt.

En patient med diffus peritonitis ligger normalt på ryggen med bøjede ben. Ved lokal peritonitis foretrækker patienterne at ligge på den side, hvor det berørte organ er placeret, for eksempel med blindtarmsbetændelse - på højre side osv. I det fremskredne stadium af peritonitis lider patienten af ​​tørst, ukuelig opkastning og hikke. På grund af voldsom og hyppig opkastning opstår dehydrering af kroppen (tørhed af læber, tunge, hæshed i stemmen, fald i mængden af ​​urin).

De indledende lokale smerter og lokale spændinger i mavemusklerne bliver mere diffuse og kan spredes til hele maven, selvom intensiteten af ​​smerte og muskelspændinger nogle gange endda falder.

Voksende tegn på tarmlammelse. Opkastninger bliver hyppigere og får en fækal karakter, maven svulmer op (flatulens), hvilket forårsager besvær med hjerteaktivitet og respiration, abdominalvæggens deltagelse i åndedrætsbevægelser er svækket eller helt fraværende.

Når der bankes på maven, høres en trommelyd (lyden af ​​en tromme), og ved auskultation høres de sædvanlige tarmlyde på grund af peristaltikken ikke, og den såkaldte "dødsstilhed" hersker i bughulen. I bughulen ophobes der mere og mere en inflammatorisk effusion (ekssudat), som bestemmes ved at banke på de skrånende steder i maven i form af sløvhed, bevæge sig eller forsvinde, når patienten skifter stilling.

I nogle tilfælde opnås værdifulde data til bedømmelse af processens art ved at undersøge bækkenorganerne gennem skeden eller endetarmen (for eksempel ophobning af pus i Douglas-rummet, alvorlig smerte ved palpation, tilstedeværelsen af ​​gynækologiske sygdomme osv. .).

Efterhånden som peritonitis skrider frem og forgiftningen tiltager, forværres patientens tilstand hurtigt, vejrtrækningen bliver hurtig, overfladisk brysttype; hjertelyde dæmpes, blodtrykket falder gradvist, lemmerne bliver kolde, protein, cylindre, indican osv. opstår i urinen Patientens bevidsthed varer ved indtil livets afslutning, selvom han bliver ligeglad med omgivelserne, opstår en terminal tilstand og døden tager normalt 5-7 dage.

De netop beskrevne tegn er karakteristiske for den fremskredne periode med peritonitis, det stadie, hvor den sædvanlige behandling af patienten ikke længere er i stand til at redde patienten. Derfor er det praktisk talt meget vigtigt at genkende akut purulent peritonitis i de indledende stadier af dens udvikling, når rettidig og korrekt behandling som sagt kan redde patientens liv.

De vigtigste tegn på peritonitis i den indledende fase af dens udvikling er: mavesmerter, forværret af palpation, lokal beskyttende muskelspænding, Shchetkin-Blumberg-symptom og en ændring i puls. Alle andre tegn slutter sig kun til disse vigtigste, når den inflammatoriske proces udvikler sig.

Generelt forårsager anerkendelsen af ​​akut purulent peritonitis i de fleste tilfælde ikke meget vanskeligheder. Det er meget vanskeligere og sværere at bestemme kilden (primært fokus) til peritonitis.

Det skal dog huskes, at det ovenfor beskrevne kliniske billede af generel bughindebetændelse, al sværhedsgraden af ​​dets symptomer, kan være mindre udtalt i tilfælde, hvor starten af ​​bughindebetændelse blev forudgået af antibiotikabehandling for enhver primær inflammatorisk proces i bughulen . Afhængigt af årsagen til peritonitis kan der desuden observeres visse karakteristiske symptomer. Så i det kliniske billede af perforeret peritonitis, det vil sige som følge af perforering af et hult organ, kan der være en periode med subjektiv forbedring (euforistadie), når patientens helbredstilstand forbedres i en vis periode, smerte aftager, opkastning stopper ofte , abdominal muskelspænding falder væggen, selvom patientens almentilstand objektivt forbliver alvorlig (se "Perforeret sår i maven og tolvfingertarmen"). Hos svækkede patienter med en alvorlig almentilstand opstår peritonitis på baggrund af en generel manglende respons på kroppen, som et resultat af hvilket hele det kliniske billede "slettes". Nogle kliniske træk er observeret ved galde-, tyfus-, streptokok- og pneumokok-peritonitis.

Akut purulent peritonitis bør skelnes fra nogle andre sygdomme i bughulen (akut tarmobstruktion, perforeret mavesår osv.). Sandt nok skal det huskes, at i mangel af korrekt behandling (oftest kirurgisk) fører alle disse sygdomme uundgåeligt til udvikling af peritonitis. Således er det kun muligt at skelne dem fra peritonitis i de tidlige stadier. Nogle sygdomme kan til en vis grad ligne billedet af en "akut mave", for eksempel nyrekolik, nogle gange madforgiftning. Men anamnese og en grundig undersøgelse af patienten giver i de fleste tilfælde mulighed for at stille en korrekt diagnose.

Ved lokal (begrænset) akut purulent peritonitis er alle ovenstående tegn på generel (diffus) peritonitis naturligvis mindre udtalte. Især er sådanne vigtige tegn som mavesmerter og spændinger i mavemusklerne kun bemærket i det berørte område af bughinden. Med lokal peritonitis løser det resulterende inflammatoriske infiltrat enten gradvist eller suppurates og fører til udseendet af en intraperitoneal byld.

Peritonitis førstehjælp. Så snart der er mistanke om en sygdom, der kan føre til udvikling af bughindebetændelse, eller tilstedeværelsen af ​​symptomer på allerede begyndende bughindebetændelse eller en akut abdomen generelt, er det presserende at henvise patienten til det nærmeste hospital, da den eneste måde at redde sit liv er i de fleste tilfælde en akut operation og den strengeste hospitalsindlæggelse - sengeleje.

Her er det passende at huske en meget vigtig regel: ved den mindste mistanke om generel eller lokal peritonitis eller med en nøjagtigt etableret diagnose af denne sygdom, er brugen af ​​forskellige smertestillende midler af en gennemsnitlig sundhedsarbejder - morfin, pantopon osv. - strengt taget forbudt, da de reducerer smerter og nogle andre tegn på bughindebetændelse, skjuler kun dets billede og dermed gør dets rettidig genkendelse og behandling meget vanskelig.

Det er også forbudt at bruge afføringsmidler og lavementer, som ved at øge tarmmotiliteten forhindrer afgrænsningen af ​​den inflammatoriske proces og omvendt bidrager til dens forringelse, hvilket for eksempel forårsager perforering af blindtarmen ved akut blindtarmsbetændelse mv.

Med symptomer på fald i hjerteaktivitet anvendes hjertemidler (kamferolie, koffein, cardiazol, cordiamin); med symptomer på cyanose - indånding af ilt.

Ved transport af en patient skal han have maksimal komfort og fred.

Med en forsinkelse i hospitalsindlæggelse ordineres patienten streng sengeleje i en semi-siddende stilling med bøjede ben, kold på maven, begrænse drikke, spise enhver mad er forbudt. Antibiotika anvendes (penicillin med streptomycin, synthomycin, colimycin osv.), intravenøs administration af saltvand eller glucoseopløsning, dryp lavement fra saltvand med 5% glucoseopløsning (op til 2-4 liter pr. dag); med stærke smerter - injektioner af analgetika (morfin eller andre). Hvis maveperforation eller beskadigelse af mave-tarmkanalen er absolut udelukket som årsag til peritonitis, så er det tilrådeligt at udføre en maveskylning eller indsætte et permanent rør i maven.

Forebyggelse af bughindebetændelse. Forebyggelse af akut purulent peritonitis består i rettidig og korrekt behandling af de sygdomme og skader, der oftest forårsager peritonitis, nemlig alle akutte sygdomme i abdominale organer (akut blindtarmsbetændelse, perforeret mavesår, akut intestinal obstruktion, stranguleret brok osv.). Rettidig første og akut kirurgisk behandling (herunder brug af antibiotika) til penetrerende mavesår har samme forebyggende værdi. Til forebyggelse af postoperativ peritonitis er streng overholdelse af reglerne for asepsis og brug af antibiotika under kirurgiske operationer nødvendig.

Betændelse i bughinden og tarmene kaldes det medicinske udtryk "peritonitis". Patologi er ledsaget af alvorlige symptomer. I tilfælde af utidig levering af førstehjælp er patienten truet på livet. Svampe, bakterier og patologiske tilstande i tarmen (for eksempel kræft) fremkalder processen, som truer perforering med indtrængen af ​​fremmed indhold i hulrummet med peritoneale ark.

Hvad er peritonitis?

Begrebet bughindebetændelse beskriver betændelse, der har udviklet sig i bughulen på baggrund af kræft, bakterielle eller aseptiske læsioner i bindevævslaget. Oftere bliver det serøse lag af bughinden betændt. Peritonitis refererer til akutte kirurgiske tilstande, forenet med det generelle udtryk "akut abdomen". I 20 % af tilfældene med diagnosticeret betændelse er operation nødvendig. Ifølge statistikker lider 0,05-0,3% af mennesker på planeten af ​​bughindebetændelse, mens dødeligheden er 65-70%.

Brugen af ​​moderne teknikker kan reducere dødeligheden til 15-19,5%, men under betingelserne for at yde rettidig bistand.

Typer af sygdom

Opdelingen af ​​intestinal peritonitis udføres i to typer:

• primær, når tilstanden udvikler sig uafhængigt som følge af mikrobiel infektion i bughinden;
• sekundær, når betændelse vises på baggrund af andre patologier, der har udviklet sig i bughulen, lille bækken;
• tertiær - træg, vedvarende, vises på baggrund af behandling af sekundær betændelse i tarmen (kendetegnet ved mild sværhedsgrad, kompleksitet af diagnosen).

Efter type infektion

Ifølge denne parameter skelnes intestinal peritonitis:

• mikrobiel - penetration gennem blodet eller lymfen og den hurtige udvikling af levedygtige bakterier i bughulen (opstår på baggrund af skader på andre organer);
• aseptisk - forgiftning af bughinden med mavesaft, urin, bugspytkirtelenzymer, blod, biovæsker i kræft;
• radiologisk, medicinsk - forgiftning med aggressive kemiske komponenter under behandling af sår under operationer;
• barium - tarmskade med kontrastradiografi under diagnosen af ​​baggrundspatologi.

Af udstrømningens natur

• purulent, udvikler sig på baggrund af skader på kroppen af ​​stafylokokker, gonokokker og Escherichia coli;
• blodig, hæmoragisk, der opstår på baggrund af skade eller perforering af såret;
• serøs, når tarmen bliver betændt på baggrund af akkumulering af store mængder beskyttende væske;
• fækal eller blandet med andet tarmindhold;
• fibrinøs, når det skyldes akkumulering af et specifikt protein i den flydende del af blodet med frigivelse af fibrinfilm, hvilket fører til sammensmeltning af peritoneale ark med tarmvæv;
• galde, når bugspytkirtelsaft eller galdesyrer fra en sprængt galdeblære eller galdegange hældes i bughinden.

Efter procestrin

Peritonitis er klassificeret i følgende tilstande:

• uden blodforgiftning;
• alvorlig purulent betændelse (abdominal sepsis);
• spredningen af ​​sepsis til de omgivende væv med dannelsen af ​​purulente foci;
• shock sepsis, ledsaget af en krænkelse af transporten af ​​ilt til organerne og udviklingen af ​​insufficiens, en generel lidelse i organerne.

Fordeling

Divisionen med denne parameter indebærer tilstedeværelsen af:

• lokal peritonitis, som udviklede sig lokalt, det vil sige omkring såret eller skadet fokus;
• ubegrænset peritonitis - med spredning til nabovæv og organer;
• periappendikulær, når betændelse opstår på baggrund af fusion af tillægget med blindtarmen eller tyndtarmen, og betændelse manifesterer sig i en kapsel-purulent form;
• udbredt, når peritonitis i kræft når de dybe lag af bughinden (infektion på op til 60% af hulrummet);
• spildt, der dækker mere end 60% af peritonealrummet med særligt alvorlige symptomer;
• totalt, når der er en generel betændelse i bughinden, tarmene og andre organer.

Hovedårsager

Almindelige årsager til peritonitis er bakterier. Hos 60-80% er det stafylokokker og Escherichia coli.

Andre typer peritonitis er tæt forbundet med sådanne tilstande:

1. Bakterier som primær infektion.
2. Sekundære provokatører er patogene-destruktive patologier, såsom:
   • perforering af et mave- eller duodenalsår;
   • flegmonøs,;
   • ophobning af pus i æggelederne eller brud på ægcyster (hos kvinder);
   • intestinal obstruktion;
   • klemme porten til brokken;
   • divertikulitis;
   • akut betændelse i galdeblæren;
   • betændelse i bugspytkirtlen;
   • akut vaskulær insufficiens forårsaget af obstruktion;
   • kronisk betændelse i tarmen (Crohns sygdom);

I forbindelse med udviklingen af ​​baggrundspatologier (kræft osv.) ligner symptomerne på peritonitis dem, og kun med den hurtige udvikling af betændelse observeres specifikke tegn:

1. Kraftige smerter i underlivet, uden en klar placering. Fornemmelsen forstærkes med bevægelse. Når smerterne aftager, forværres prognosen på grund af øget risiko for nervereceptordød.
2. Alvorlig kvalme med anfald af opkastning af maveindholdet, og senere - galde-fæces. Opkastning bringer ikke lindring, dehydrering udvikler sig.
3. Oppustethed, sydende og hævelse af tarmene.
4. Nedsat eller fuldstændig fravær af intestinal peristaltik.
5. Patientens vedtagelse af fosterstilling på grund af lindring af smerte i denne stilling.
6. Marmorering af hudfarve.
7. Tørring af læber, hud, mund.
8. Feber, feber.
9. Takykardi med svagt hjerteslag.
10. Faldende BP.
11. Nervøs spænding, psykose, panikanfald.

Iscenesatte symptomer på intestinal peritonitis:

• I den første fase udvikles svær smerte, feber, kvalme med opkastning. Varighed - de første 24 timer.
• I den toksiske fase (2-3 dage) udvikles dehydrering og svaghed i det kardiovaskulære system yderligere.
• Terminalstadiet er karakteriseret ved et særligt alvorligt forløb - bevidsthedstab, indtræden af ​​koma, dysfunktioner i alle organer.

Funktioner af sygdommen hos børn

Prognosen og sværhedsgraden af ​​peritonitis afhænger af barnets alder. De vigtigste årsager til sygdommen:

Symptomer:

1. hurtig og skarp forringelse af barnets tilstand;
2. feber, rastløshed, manglende appetit;
3. ikke-lokaliserede mavesmerter, opkastning, diarré eller forstoppelse;
4. spænding af mavemusklerne i henhold til typen af ​​"skiveformet mave";
5. jordagtig hudfarve, udtørring af integumentet;
6. udvikling af klinikken for irriteret peritoneum.

Peritonitis er processen med betændelse i bughinden. Med peritonitis er der en krænkelse af organernes funktion på grund af en stærk. Bindevævet i bughinden omslutter alle de indre organer i bughulen og tjener som en begrænser mellem det indre miljø i bughulen og mavemusklerne.

Når det udsættes for patogener eller kemiske midler på overfladen af ​​bughinden, er det i stand til at frigive specielle stoffer, der stopper denne proces. Hvis antallet af patogene faktorer er stort, er bughinden involveret i betændelse, og der opstår peritonitis. Peritonitis er en meget livstruende tilstand. Når det opstår, er akut lægehjælp og akut behandling påkrævet, ellers er et dødeligt udfald muligt.

Peritonitis er en meget alvorlig tilstand!

Peritonitis er klassificeret som primær og sekundær. Ved primær bughindebetændelse er årsagsmidlet mikroorganismer, der er kommet ind i bughinden sammen med blodstrømmen fra det smitsomme fokus i kroppen. Samtidig bevares peritoneums integritet.

Tildel primær peritonitis:

• spontan børns primære peritonitis (oftere piger under 7 år);
• spontan primær peritonitis hos voksne (på grund af ascites, en bivirkning af hæmodialyse);
• primær peritonitis hos personer med aktiv tuberkulose.

Sekundær peritonitis er ledsaget af beskadigelse eller brud på alle lag af bughinden som følge af en gennemtrængende skade på maven eller en krænkelse af integriteten af ​​et af de indre organer.

Sekundær peritonitis er klassificeret i:

1. peritonitis forårsaget af en krænkelse af integriteten af ​​indre organer;
2. peritonitis forårsaget af penetrerende eller stump abdominal traume;
3. peritonitis, der udviklede sig i den postoperative periode.

Der er tertiær peritonitis, som udvikler sig i bughulen, efter at peritonitis allerede har fundet sted. Det vil sige, at det faktisk er en gentagelse af bughindebetændelse. Heldigvis er det sjældent. Dens funktion er et slettet kursus, alvorlig forgiftning og svigt af næsten alle indre organer. Det sker med en stærk udtømning af kroppens forsvar. En sådan peritonitis reagerer ofte ikke på igangværende terapi og ender i patientens død.

Bakteriel ætiologi af peritonitis

Store liv i tarmene, men effekten af ​​kun nogle af dem kan føre til bughindebetændelse. Det skyldes, at nogle af dem dør i et iltmiljø, det vil sige, at de er strenge anaerobe. En anden del er genstand for kontrolleret død på grund af bughindens anti-infektionsevne.

Afhængigt af de forhold, hvor peritonitis opstod, skelnes dens 2 former:

• Hospital;
• uden for hospitalet.

Processen med udvikling af peritonitis

Hastigheden og sværhedsgraden af ​​udviklingen af ​​symptomer på peritonitis afhænger i høj grad af kroppens tilstand, på patogeniciteten af ​​mikrober og af tilstedeværelsen af ​​provokerende faktorer.

Hovedpunkterne i udviklingen af ​​peritonitis er som følger:

1. Parese af tarmen, som et resultat af hvilken absorptionsfunktionen er svækket, og kroppen mister store mængder vand og elektrolytter.
2. Dehydrering og et fald i trykket i karrene fører til et stærkt hjerteslag, åndenød.
3. Udviklingshastigheden af ​​peritonitis og massiviteten af ​​den peritoneale læsion afhænger af antallet af patogene bakterier, omfanget af forgiftning.
4. Autointoxication slutter sig til rusen forårsaget af mikrober. Som reaktion på mikroorganismers aggression frigives antistoffer i blodet, der angriber bakteriens lipopolysaccharidvæg. Komplimentsystemet aktiveres, og mange aktive stoffer frigives, hvis virkning viser sig ved forgiftning.

Hvis menneskekroppen er svækket, eller mikroorganismen er meget patogen, er peritonitis ikke begrænset, men bliver diffus eller udbredt. Især spredningen lettes af øget peristaltik, samt blod og ekssudat i bughulen.

Kliniske manifestationer af peritonitis

Symptomer afhænger af årsagen til sygdommen, så de første tegn kan være meget forskellige. Men der er flere på hinanden følgende stadier, afhængigt af tidspunktet for debut af symptomer.

Reaktivt stadium

Udvikles på den første dag. Der er alvorlig smerte, patienten kan tydeligt bestemme lokaliseringen. Hvis årsagen til peritonitis er perforeringen af ​​et hult organ, så beskrives denne smerte som en dolk. For eksempel beskrives perforation som stærke skarpe smerter i den epigastriske region, ruptur af blindtarmen beskrives som smerter i højre hoftebensregion.

Smerten spreder sig gradvist til andre områder af maven. Nogle gange, efter starten, bliver smerten mindre intens og generer ikke patienten så meget. Sådan viser et symptom på imaginært velvære sig. Efter et stykke tid vender smerten tilbage.

Ansigtet på en patient med peritonitis er meget typisk. Den er bleg, nogle gange endda med en jordfarvet farve. Dækket med sveddråber på smertetidspunktet. Ansigtstræk skærpes på grund af dehydrering. Den stærkeste smerte tvinger patienten til at indtage en behagelig stilling for på en eller anden måde at lindre den. Oftere ligger en person på siden med bøjede ben, skåner maven på enhver mulig måde og prøver ikke at anstrenge den.

Når man undersøger en sådan patient, findes spændte mavemuskler - en brætformet mave. Shchetkin-Blumberg-symptomet er udtalt, hvor en skarp fjernelse af hånden fra overfladen af ​​maven på tidspunktet for palpation fører til øget smerte.

Patienten er bekymret for gentagne opkastninger, hvorefter der ikke er nogen bedring. Først er det opkastningsvand, så galde. Kropstemperaturen stiger til febertal, feber er ofte ledsaget af kulderystelser. Ved undersøgelse er slimhinderne tørre på grund af dehydrering, tørsten er forstyrrende. Mængden af ​​udskilt urin falder.

giftigt stadium

Det udvikler sig på anden eller tredje dag. Patientens generelle tilstand forværres. Peritoneale symptomer er mindre udtalte. Mikrocirkulationen er forstyrret. Udadtil manifesteres dette ved cyanose af næse, øreflipper, fingre og tæer. Patienten er meget bleg. Alvorlig dehydrering fører til nedsat hjernefunktion. Bevidstheden er deprimeret, patienten er ligeglad med, hvad der sker. Nogle gange, tværtimod, kan han være ophidset, vild. Ved undersøgelse giver palpation af maven ingen reaktion.

Opkastning af galde fortsætter, i fremskredne tilfælde af tarmindhold. Urin er tildelt lidt, måske slet ikke. Feberen når høje tal, op til 42 grader. Forstyrret af svær åndenød og hjertebanken. Pulsen bliver trådet.

terminaltrin

Det kaldes også irreversibelt. Hvis patientens tilstand ikke forbedres på den tredje dag, er sygdommen allerede irreversibel og ender oftest med døden. Patienten er i en meget alvorlig tilstand. Dehydrering udtrykkes maksimalt. Samtidig skærpes ansigtstræk så meget, at det bliver svært at genkende en person. Siden oldtiden blev et sådant ansigt kaldt Hippokrates' ansigt: bleg, med et blåligt skær, indsunkne øjenhuler med mørke rande under øjnene.

Palpation af maven giver ikke objektive data. Patienten reagerer ikke på palpation af maven. Vejrtrækningen er forstyrret, og kunstig lungestøtte er ofte påkrævet. Der er ingen puls i de perifere arterier. Sådan en patient har brug for intensiv behandling og genoplivning.

Metoder til diagnosticering af peritonitis

Behandling af peritonitis - kirurgisk metode

For at diagnosticere bughindebetændelse skal lægen baseres på data fra klinikken for sygdommen, sygehistorien, ydre symptomer og patientens undersøgelsesdata.

Data fra blodprøver og instrumentelle data er vigtige.

Ændringer i hæmogrammet er rettet mod at øge antallet af hvide blodlegemer, flytte formlen til venstre og øge ESR. Disse er universelle tegn på betændelse. Hæmoglobin falder, antallet af røde blodlegemer falder. På grund af fortykkelsen af ​​blodet forstyrres dets koagulation.

Hovedrollen spilles af ultralyd af bughulen. Det viser den primære lokalisering af bughindebetændelse, det berørte organ og graden af ​​spredning af processen i bughinden. Jo hurtigere en person med symptomer på bughindebetændelse søger hjælp, jo bedre er deres chancer for at komme sig. Derfor, i tilfælde af en sygdom, der er ledsaget af feber, ukuelig opkastning, mavesmerter, er det nødvendigt at ringe til en læge. Hvis han har mistanke om bughindebetændelse, vil han hurtigst muligt henvise en sådan patient til et hospital.

Metoder til behandling af peritonitis

Peritonitis behandles kirurgisk. Operationen ordineres omgående, efter passende forberedelse af patienten. Kirurgen vil åbne bughulen, fjerne årsagen til peritonitis, suturere det syge organ, foretage en revision, vaske de indre organer og bughinden med en antiseptisk og saltvandsopløsning. Hvis bughindebetændelse har ramt en stor del af bughinden, sys såret ikke tæt, men der foretages yderligere udskylning af bughulen på anden og tredje dag.

Udfør aktivt terapi med antibakterielle lægemidler og korrektion af vand- og elektrolytbalancen.

Problemet med at behandle peritonitis optog mange fremragende sind fra Hippokrates til S.I. Spasokukotsky. I begyndelsen af ​​det 20. århundrede bestemte sidstnævnte forholdet mellem hastigheden af ​​kirurgisk behandling og udfaldet af sygdommen. Jo før sådan en patient kom på operationsbordet, jo mere sandsynligt var hans bedring.

Det reaktive stadium er endnu ikke så alvorligt, overtrædelser kan korrigeres, kroppen er ikke udmattet af sygdommen. Den anden fase, giftig, fører allerede til betydelige ændringer i kroppens indre miljø og genopretning er tvivlsom. I det tredje terminale trin udvikles multipel organsvigt, det vil ende dødeligt.

Præoperativ forberedelse og overvågning

• For en vellykket kirurgisk indgreb er det nødvendigt at udføre præoperativ forberedelse.
• Patienten er forpligtet til at kateterisere den perifere og centrale vene, blæren, anvende præmedicinering.
• Midazolam (5 mg) og 10-20 mg cerucal indgives på operationsbordet. Atropin er kontraindiceret, da der er stor sandsynlighed for udvikling af bradykardi.
• Indtast lægemidler, der hjælper med at reducere surhedsgraden af ​​mavesaft (ca. 40 mg omeprazol eller famotidin / ranitidin 50 mg i en vene).
• Under operationen udføres infusionsbehandling i en mængde på mindst 1,5 liter saltvand, om nødvendigt tilsættes plasma og blodprodukter.
• Udfør kunstig ventilation af lungerne, tilfør ilt.

I det tilfælde, hvor patienten ligger på operationsbordet, og der er mere end 25 ml indhold i maven, er der en reel trussel om aspiration. Dette er navnet på indgangen af ​​indholdet af maven i lumen af ​​bronkialtræet. Mavesaft kan forårsage forbrændinger af bronkial slimhinde, luftrør. Komplikationer af aspiration omfatter multipel pulmonal atelektase, bronkospasme, respirationssvigt og lungeødem.

Aspiration af små mængder mavesaft kan efterfølgende føre til aspirationspneumoni.

Derfor, i anæstetisk praksis hos patienter med peritonitis, bruges ganglioblokkere og antikolinergika ikke - lægemidler, der kan reducere tonus.

Antibakteriel terapi udføres med en kombination af antibiotika, der virker på både Gram-plus og Gram-minus bakterier. Med samfundserhvervet peritonitis er dette intravenøs administration af cefotaxim og metronidazol. Med intrahospital - cefepim og metronidazol. Hvis peritonitis udviklet på hospitalet på baggrund af igangværende antibiotikabehandling, anvendes carbapenemer.

Postoperativ periode

Antibiotisk behandling for peritonitis er obligatorisk

I den postoperative periode kan der opstå nogle problemer forbundet med tarmens normale funktion, stærke smerter og udvikling af purulente komplikationer. Anbefalede:

• observation af patienten, timevurdering af respirationsfrekvens, puls, diurese, centralt venetryk, drænudledning;
• infusionsterapi udføres med kolloide og krystalloide opløsninger;
• til opvarmning af patienter opvarmes infusionsmedier til kropstemperatur;
• lungerne ventileres i 72 timer for at give tilstrækkelig ilt til organer og væv;
• injicer glucoseopløsning gennem en nasogastrisk sonde;
• tidlig genopretning af tarmmotilitet;
• forebyggelse af smertesyndrom. Narkotiske analgetika bruges i kombination med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Brug fentanyl, morfin, ketorolac.

Forebyggelse af udvikling af peritonitis

Det består i at bringe de vigtigste symptomer på peritonitis til befolkningen, dens konsekvenser. Det er nødvendigt, at alle ved, hvordan de skal handle i tilfælde af mistanke om peritonitis og med pålidelige tegn straks ringe til en ambulance. Forebyggelse af primær peritonitis består i rettidig

Peritonitis som en kirurgisk komplikation:

Hvad er det?

Peritonitis er en betændelse i bughinden. Offeret har ondt i maven, afføring og gasser forsinkes, opkastninger og spændinger i mavemusklerne opstår. Han er i en alvorlig fysiologisk tilstand, lider af et overskud af varme i kroppen, hvilket fører til en hurtig stigning i temperaturen.

Peritonitis i bughulen behandles kun kirurgisk.

Peritoneum er et serøst dæksel, der beskytter organerne i mave-tarmkanalen. Peritoneum er parietal og visceral.

Den første type skal beskytter den indre væg af maven. Visceral dækker overfladen af ​​organerne inde i parietallaget.

Årsager til peritonitis

Infektiøs peritonitis er forårsaget af bakterier og mikrober. Følgende mikroorganismer fremkalder sygdommen:

• fusobacterium;
• enterobacter;
• Proteus;
• streptokokker;
• eubacterium;
• peptokokker;
• Pseudomonas aeruginosa;

I de fleste tilfælde er viral peritonitis forårsaget af Escherichia coli og stafylokokker.

Ud over mikrober er der andre årsager til sygdommen:

• betændelsesprocesser, der finder sted i bughinden ( , );
• defekt i fordøjelsessystemet;
• udseendet af gennemgående huller i maveorganerne (eller maven under et sår, blindtarm, tyktarm);
• kirurgiske indgreb i abdominale organer;
• betændelse i phlegmonen i abdominaldækket af maven, processerne af henfald i det retroperitoneale væv.

Symptomer

Der er 3 stadier af sygdommen. Så alle har deres egne symptomer. De vigtigste tegn på peritonitis:

• øget temperatur og blodtryk;
• kvalme med opkastning;
• tør mund;
• kardiopalmus.

Peritonitis hos børn har de samme tegn som symptomer hos voksne

Symptomer på den første fase af sygdommen

Dette er en langvarig mavesmerter, der forværres med en ændring i kropsposition. Patienten lægger sig ned og forsøger ikke at bevæge sig. Shchetkin-Blumberg-symptomet giver dig mulighed for at opdage denne lidelse.

Det er nødvendigt at trykke langsomt på mavevæggen, holde din hånd i 3-6 sekunder og fjerne den skarpt. Forekomsten af ​​en skarp smerte indikerer, at en person lider af peritonitis.

Sygdommen kan også bestemmes ved hjælp af Mendel-symptomet. Du skal trykke på hele maven. Hvis smerten forstærkes, er personen syg. Denne metode bestemmer placeringen af ​​patologien.

Symptomer på anden fase af peritonitis

Smerterne i maven og spændingerne i hendes muskler er ved at aftage. Retention af afføring begynder at dukke op, hyppige opkastninger med en ubehagelig lugt.

Hjerteslaget accelererer også (mere end 115 slag i minuttet), trykket falder, kropstemperaturen stiger. Der er symptomer på toksicitet.

Symptomer på tredje fase af sygdommen

På grund af mangel på vand bliver patientens hud bleg, ansigtstræk bliver skarpe. Der er et hurtigt hjerteslag, lavt blodtryk, ufuldstændig vejrtrækning, oppustethed.

Der er ingen peristaltik - bølgelignende sammentrækninger af væggene i fordøjelseskanalen, hvilket fører til bevægelse af mad.

Patientens psykologiske tilstand ændrer sig dramatisk på grund af forgiftning (forgiftning): fra adynami (tab af styrke) til eufori (en tilstand af lyksalighed). I sjældne tilfælde er der delirium, bevidsthedsforvirring.

Typer og stadier af peritonitis

• Peritonitis i tarmen i den første fase(reaktiv, varighed - en halv dag). Kroppen begynder at bekæmpe infektionen, der er kommet ind i bughinden. Dette fører til lokaliseret betændelse i form af ødem, hyperæmi (overløb af blodkar i kropsområdet) og ophobning af ekssudat.

Exsudat er en væske, der frigives i organernes væv på grund af blodkar under den inflammatoriske proces. Først er det serøst, senere, på grund af en stigning i antallet af bakterier og leukocytter, bliver det purulent.

Peritoneum begrænser problemområdet fra sunde dele af kroppen. Derfor er denne fase karakteriseret ved dannelsen af ​​adhæsioner i bughinden og nærliggende organer.

Hævelser og infiltration kan forekomme nær de lokaliserede organer. Sidstnævnte er indtrængen i vævet af stoffer, der ikke er deres normale komponent.

• Peritonitis af anden fase(giftig, varighed fra 3 til 5 dage). Kroppens immunrespons på betændelse forstærkes. Mikroorganismer, deres affaldsprodukter (endotoksiner) og proteiner (polypeptider, proteaser) kommer ind i blodbanen og lymfesystemet. Tegn på peritonitis i 2. fase: undertrykkelse af tarmens kontraktile funktion, degeneration af fordøjelsesorganerne, hæmodynamiske lidelser (sænkning af blodtrykket), svigt af blodkoagulation. Purulent peritonitis kan føre til forstyrrelse af det kardiovaskulære system ( , , endokarditis).
• Peritonitis i tarmen i tredje fase(terminal, varighed - 1-3 uger). Der er et brat fald i kropstemperaturen, kulderystelser, hyppig puls, sænkning af tryk, bleghed af epidermale membraner (hud). Der er også kvalme, ledsaget af opkastning, hurtigt vægttab, akutte mavesmerter, diarré. Arbejdet med at skabe protein forværres. Mængden af ​​ammonium og glykol i blodet stiger. Hjernecellerne svulmer, volumenet af stoffet i rygmarven øges.

På grund af forekomsten skelner medicin mellem følgende typer sygdom:

• Idiopatisk abdominal peritonitis. Vises på grund af indtrængen af ​​bakterier sammen med udstrømning af lymfe, blod eller gennem livmoderens rør med enterocolitis , , genital tuberkulose. Et andet navn er viral peritonitis.
• Sekundær intestinal peritonitis. Opstår med skader, inflammatoriske sygdomme i organerne. Observeret på:
  • blindtarmsbetændelse;
  • mavesår i maven eller tolvfingertarmen;
  • sygdom "";
  • pancreas nekrose (nedsat bugspytkirtelfunktion);
  • (alvorlig kronisk sygdom i mave-tarmkanalen);
  • med betændelse;
  • okklusion af mesenteriet (forringet cirkulation af de kar, der forsyner mesenteriet);
  • (betændelse i slimhinden i tyktarmen).

Sekundær peritonitis er mere almindelig end primær peritonitis, som forekommer hos 2% af ofrene.

Af mikrobielle årsager sker det:

• infektiøs peritonitis. Vises på grund af aggressive stoffer fanget i bughulen. De forårsager en inflammatorisk proces;
• viral peritonitis. Det fremkaldes af betændelse forårsaget af mikroorganismer.

Peritonitis som følge af skader er opdelt i:

• vises på grund af åbne eller lukkede skader, der forårsager defekter i organerne i bughinden;
• som følge af operation. Ledsaget af en krænkelse af sømmenes position, svigt af krydset af individuelle elementer i netværket og akkumulering af blod.

Der er særlige typer af peritonitis:

Ifølge sammensætningen af ​​stoffet, der akkumuleres i bughulen, er der:

• purulent (purulent peritonitis har et højt niveau af dødelig udfald);
• hæmoragisk (blod er blandet med ekssudat);
• serøs (effusion består af en væske med en lav koncentration af proteinelementer);
• blandet (serøst-fibrinøst);
• fækal (vises med skader i bughulen);
• galde (galde flyder ind i et sårbart sted);
• fibrinøs (fibrinogenfibre dækker bughinden og danner sammenvoksninger).

Ifølge formen af ​​læsionen af ​​bughinden er der:

• ubegrænset. Inflammationszonen er diffus, uden præcise grænser;
• begrænset. På et problematisk sted opstår en ophobning af pus i organerne og en fortykkelse af celler i kroppens væv.

I henhold til skadesområdet sker det:

• Lokal. Skader er forårsaget af en anatomisk region i bughulen;
• Almindelige. 2-5 zoner er berørt;
• Generel. Betændt fra 6 eller flere områder.

Peritonitis er akut og kronisk. Den akutte form af sygdommen forløber i tre faser, beskrevet ovenfor. Kronisk peritonitis opstår når , .

Peritonitis hos børn

Akut peritonitis er almindelig hos børn. De er sårbare over for sygdom pga deres immunitet er kun begyndt at tilpasse sig miljøet. Det er sværere for børn at stille en korrekt diagnose på grund af vanskeligheden ved at beskrive symptomerne. Akut peritonitis udgør en trussel mod barnets liv.

Peritonitis hos voksne

Infektiøs peritonitis hos voksne generer praktisk talt ikke. De er mere påvirket af kronisk eller purulent peritonitis. Det er sværere at opdage på grund af manglen på væsentlige symptomer.

For det første klarer kroppen mikrober. Senere vises vægttab, kropstemperaturen stiger til 37,5 ° C, døsighed, tyngde.

Diagnostik

Den indledende fase omfatter undersøgelse af patienten og identifikation af symptomer:

• Medel;
• Bernstein;
• Voskresensky;
• Shchetkin-Blumberg.

Patienten testes:

• Radiografi. Et seglsymptom etableres under mellemgulvet. Ved tarmobstruktion bestemmes Kloiber-skålen.
• Blodanalyse. En stigning i antallet af leukocytter påvises også;
• Ultralyd af bughinden.

I sjældne tilfælde er laparoskopi indiceret.

Behandling

Efter påvisning af peritonitis bestemmes patienten ved en kirurgisk operation. Det har til formål at fjerne årsagen. På andre måder kan sygdommen ikke helbredes.

Kirurgi

Patienten er indlagt, og der træffes præoperative foranstaltninger for at behandle peritonitis:

• lindre smertechok - injicer anæstesi;
• bringe trykket tilbage til det normale ved at indføre mad, væsker, medicin.

Det hjælper også med at normalisere mængden af ​​vand i menneskekroppen og ødelægge infektioner.

Under operationen udføres en laparotomi, der behandler alt indhold med et specielt antibakterielt middel. Bugvæggen skæres for at afsløre gennem huller i maven eller tarmene. Perforeringerne syes, pus, sammen med en del af de hule organer, skæres af og fjernes.

Under en nødoperation, når peritonitis skrider frem i de sidste stadier, eliminerer kirurgen kun årsagen til sygdommen. De resterende foranstaltninger er planlagt til den næste periode, fordi purulent betændelse forhindrer deres implementering.

Dekompression af tyndtarmen udføres ved nasointestinal intubation. Dette er indføringen af ​​en slange gennem mund- eller næseboret. Det bruges også til at evakuere tarmindhold og implementere kunstigt næringsindtag.

Dræning - fjernelse af væske ved hjælp af gummirør - af tyktarmen udføres for at eliminere peritonitis gennem anus. Arrangementet omfatter fjernelse af ekssudat og introduktion af antimikrobielle opløsninger til at ødelægge skadelige mikroorganismer.

Behandling efter operation

Peritonitis efter operation kræver særlig behandling. Det er en modtagelse af lægemidler, der ødelægger den patogene mikroflora, genopretter aktiviteten i fordøjelseskanalen og normaliserer immunsystemet.

Desuden krediteres patienten med en diæt, som han skal overholde i en uge. Peritonitis hos børn behandles på samme måde som hos voksne.

Lægebehandling

Følgende typer lægemidler er ordineret:

• antibiotika. Penicillin-Teva, benzylpenicillin, ceftriaxon, gentamicin og andre;
• diuretika, hvis aktive ingredienser er Indapamid (handelsnavn - "Arifon"), Spironolacton ("Veroshpiron"), Torasemide ("Trigrim");
• midler til at fjerne giftige stoffer fra kroppen. Disse omfatter "Calciumgluconat", "Splenin", "Unithiol" og andre;
• infusionsopløsninger ("Hemodez", "Gelatinol", "Reopoliglyukin");
• blodprodukter - "Albumin" (5% og 20% ​​opløsninger), "protein", "fibrinogen";
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Ketoprofen, Arcoxia, Indomethacin;
• midler mod opkastning. Indeholder ondansetron ("Emeset"), domperidon ("Motilium");
• lægemidler rettet mod at forhindre udvikling af tarmparese. Dette er "Neostigmin", "Physostigmin".

Bruges også:

• ultraviolet bestråling af blod;
• plasmaferese (rensning og tilbageføring af blod tilbage til en del af kredsløbssystemet);
• intravenøs laserblodbestråling;
• hæmodialyse;
• rensning af lymfen fra giftige stoffer;
• hyperbar iltbehandling (metode til at bruge ilt under højt tryk).

Vigtig! Ved smerter i underlivet må du under ingen omstændigheder tage smertestillende medicin. Dette kan føre til en reduktion af symptomer. Så bliver det sværere for lægen at genkende sygdommen.

Diæt efter operationen

Patienten skal tage væske i en andel på 50-60 milliliter pr. kg kropsvægt pr. dag.

Efter normalisering af fordøjelsessystemet ordineres administrationen af ​​vitaminblandinger ved hjælp af en sonde gennem munden eller næsen. Når man kommer sig, er diæternæring ordineret i lang tid.

Sammensætningen af ​​kosten er som følger:

• bouillon med lavt fedtindhold;
• grøntsags puré;
• frugter, kissels, bærkompotter.

Øg gradvist kalorieindholdet ved at tilføje kogt og dampet kød, kyllingeæg og mejeriprodukter til kosten.

Kan ikke spises:

• fedt kød;
• røget;
• chokolade og konfekture;
• krydderier;
• kaffe og kulsyreholdige drikke;
• bælgfrugter.

Komplementære og alternative behandlinger i hjemmet

Før ankomsten af ​​specialister skal der ydes førstehjælp ved hjælp af folkemæssige retsmidler. Ellers øges risikoen for død.

• Is. Det er nødvendigt at pakke is i en klud, let pålægge maven. Dette vil mindske smerten.
• Terpentin. Det er nødvendigt at forberede en komprimering fra renset terpentin og vegetabilsk olie i et forhold på henholdsvis 1 til 2. Påfør på maven.

Forebyggelse

Purulent peritonitis kan undgås ved at overholde følgende regler:

• forsink ikke behandlingen af ​​sygdomme, der kan føre til alvorlige komplikationer (appendicitis osv.);
• få 50% -60% af al energi om dagen fra frugt, grøntsager og andre fødevarer rige på vitaminer og kemiske elementer;
• opgive usunde fødevarer (fastfood, søde kulsyreholdige drikke osv.);
• undgå hypotermi af kroppen;
• undgå stress;
• tag ikke medicin uden at konsultere en læge;
• få nok søvn, glem ikke at hvile efter arbejde;
• vask frugt, grøntsager, bær og hænder grundigt før spisning.

Vejrudsigt

30 % af patienter med bughindebetændelse dør, og med multipel organsvigt er det dødelige udfald 90 %. Peritonitis hos børn er endnu mere farlig på grund af deres svage immunsystem.

Det hele afhænger af typen, graden af ​​sygdommen og rettidig adgang til en ambulance.

Behandling af bughindebetændelse i de første timer giver dig mulighed for at spare 90 % af de opererede. Efter en dag når dette tal 50%, efter tre - 10%.

Lignende videoer

Interessant