Årsager til organiske psykiske lidelser. Om "organiske" psykiske lidelser

Organiske psykiske lidelser (organiske hjernesygdomme, organiske hjernelæsioner) er en gruppe af sygdomme, hvor visse psykiske lidelser opstår som følge af skader (skade) på hjernen.

Årsager til forekomst og udvikling

Sorter

Som et resultat af hjerneskade udvikles forskellige psykiske lidelser gradvist (fra flere måneder til flere år), som afhængigt af det førende syndrom er grupperet som følger:
- Demens.
- Hallucinose.
- Vrangforestillingsforstyrrelser.
- Psykotiske affektive lidelser.
- Ikke-psykotiske affektive lidelser
- Angstlidelser.
- Følelsesmæssigt labile (eller asteniske) lidelser.
- Let kognitiv svækkelse.
- Organiske personlighedsforstyrrelser.

Hvad har alle patienter med organiske psykiske lidelser til fælles?

Alle patienter med organiske psykiske lidelser har forskellige grader af nedsat opmærksomhed, vanskeligheder med at huske ny information, langsommere tænkning, vanskeligheder med at opstille og løse nye problemer, irritabilitet, "hænge fast" på negative følelser, skærpelse af træk, der tidligere var karakteristiske for en given personlighed, en tendens til aggression (verbal, fysisk).

Hvad er karakteristisk for visse typer organiske psykiske lidelser?

Hvad skal du gøre, hvis du opdager de beskrevne psykiske lidelser hos dig selv eller dine nærmeste?

I intet tilfælde bør du ignorere disse fænomener og især selvmedicinere! Du skal selvstændigt kontakte din lokale psykiater på det psykoneurologiske ambulatorium på din bopæl (henvisning fra klinikken er ikke nødvendig). Du vil blive undersøgt, diagnosen afklaret og behandling ordineret. Terapi for alle de psykiske lidelser beskrevet ovenfor udføres ambulant, af en lokal psykiater eller på et daghospital. Der er dog tilfælde, hvor en patient skal behandles på et 24-timers psykiatrisk hospital:
- med vrangforestillingsforstyrrelser, hallucinose, psykotiske affektive lidelser, tilstande er mulige, når patienten nægter at spise af sygelige årsager, har vedvarende selvmordstendenser, aggressivitet over for andre (som regel sker dette, hvis patienten overtræder veeller helt nægter lægemiddelbehandling);
- for demens, hvis patienten, der er hjælpeløs, blev efterladt alene.
Men normalt, hvis patienten følger alle anbefalingerne fra lægerne på det psykoneurologiske ambulatorium, er hans mentale tilstand så stabil, at der selv med en mulig forværring ikke er behov for at blive på et døgnåbent hospital, giver den lokale psykiater en henvisning til et daghospital.
NB! Der er ingen grund til at være bange for at gå til en psykoneurologisk klinik: For det første reducerer psykiske lidelser i høj grad en persons livskvalitet, og kun en psykiater har ret til at behandle dem; for det andet, ingen steder i medicin overholdes menneskerettighedslovgivningen så meget som i psykiatrien; kun psykiatere har deres egen lov - Den Russiske Føderations lov "om psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i dens bestemmelse."

Generelle principper for lægemiddelbehandling af organiske psykiske lidelser

1. Stræber efter maksimal genoprettelse af funktionen af beskadiget hjernevæv. Dette opnås ved at ordinere vaskulære lægemidler (medicin, der udvider hjernens små arterier og dermed forbedrer dens blodforsyning), lægemidler, der forbedrer metaboliske processer i hjernen (nootropics, neuroprotektorer). Behandlingen udføres i forløb 2-3 gange om året (injektioner, højere doser af medicin), resten af tiden ydes kontinuerlig vedligeholdelsesterapi.
2. Symptomatisk behandling, det vil sige en indvirkning på det førende symptom eller syndrom af sygdommen, er ordineret strengt i henhold til indikationer af en psykiater.

Er der en måde at forebygge organiske psykiske lidelser på?

Ekaterina DUBITSKAYA,
Viceoverlæge i Samara Psykoneurologiske Dispensary
om døgnbehandling og rehabiliteringsarbejde,
Kandidat for medicinske videnskaber, psykiater af højeste kategori

I modsætning til endogene(opstår uden åbenbar grund) psykiske lidelser, økologisk Psykiske lidelser er sygdomme, hvor årsagen er klar for os, eller vi kan antage dens tilstedeværelse.

Psykoorganisk syndrom

Organiske psykiske lidelser er karakteriseret ved den obligatoriske tilstedeværelse af den såkaldte. psykoorganisk syndrom(hæmmede følelser, hukommelse og intelligens). Stemningen kan være uhensigtsmæssigt øget eller nedsat, angst eller en trist-vred stemning kan observeres. Affekt (følelsesmæssige manifestationer) er karakteriseret ved labilitet (variabilitet), eksplosivitet(eksplosivitet), udfladning ( utilstrækkelig dybde af erfaring). Alle hukommelsesprocesser (memorisering, lagring, reproduktion af information) reduceres. Der observeres falske minder (konfabulationer), hukommelsen i nogle perioder af livet er fuldstændig fraværende (amnesi). Tænkning er på den ene side kendetegnet ved hæmning af mentale processer (torpiditet), besvær med at skifte (rigiditet) og på den anden side af øget udmattelse. Det generelle tænkningsniveau falder (begreber og ideer forarmes), en tendens til unødvendige detaljer opstår, og der opstår vedholdenheder (“at hænge fast” og konstant gentagelse af samme tanke eller udtryk). Evnen til at navigere er svækket - først i omgivelserne, og derefter i ens egen personlighed. Evnen til at forstå den fulde betydning af en situation forsvinder, kun delvise detaljer opfattes.

Varianter af forløbet af organiske psykiske lidelser

Organiske psykiske lidelser er akutte (f.eks. delirium, organisk hallucinose), opstår pludseligt og kroniske, starter ubemærket, flyder langsomt og oftest irreversibelt (demens, organisk personlighedsændring).

De mest almindelige årsager til organiske hjernelæsioner er traumer, infektion, forgiftning, tumorer, primære degenerative processer og vaskulære læsioner i hjernen.

Psykoorganisk syndrom forekommer i fire varianter:

astenisk (udmattelse, irritabilitet med intakt intelligens),
eksplosiv (eksplosivitet, aggression, let hukommelsestab),
euforisk (forhøjet humør, skødesløshed, hæmning af drifter) og
apatisk (apati, nedsat interesse for miljøet og ens eget liv, markant hukommelsestab)

Disse fire muligheder erstatter sekventielt hinandens stadier af forløbet af organisk hjernesygdom.

Fare for dig selv og andre

Den sociale betydning af det kliniske billede er stor. Hvis patienter på det asteniske stadium kan tage sig af sig selv, og mange er i stand til at arbejde, så kan de med stigende sværhedsgrad af sygdommen først blive farlige for mennesker omkring dem (eksplosivt, euforisk stadium) og senere for sig selv (apatisk stadium) på grund af udtalt apati og hjælpeløshed.

Derfor kræver organiske psykiske lidelser rettidig korrektion. Hvis der er en eller anden mulighed, skal du kontakte en psykiater.

Alt materiale på siden præsenteres kun til informationsformål, godkendt af certificeret læge Mikhail Vasiliev, diplomserie 064834, i overensstemmelse med licens nr. LO-77-005297 dateret 17. september 2012 af en certificeret specialist inden for psykiatri, certifikatnummer 0177241425770.

Og jeg vil gerne starte med et ikke særlig kendt citat: “ Udtrykket organisk psykisk lidelse bruges ikke længere i DSM-IV, fordi det antyder, at andre "ikke-organiske" psykiske lidelser ikke har et biologisk grundlag.» © 1994 American Psychiatric Association.

Nogle psykiateres kærlighed til udtrykket "organisk" psykisk lidelse er så stærk, at den allerede har nået irrationel styrke. Til at begynde med er diagnosen F06 (Andre psykiske lidelser forårsaget af beskadigelse og dysfunktion af hjernen eller somatisk sygdom) blevet til en rigtig "skraldegrav", hvor alle patologier, i en eller anden grad forbundet med typiske neurologiske eller terapeutiske sygdomme . Dette er sådan en lokal VSD: depression i dette afsnit, skizofreni i dette, angst i dette, personligt her, demens der, stofmisbrug et sted der, og for alt andet er der F04-09.

Det ideologiske øjeblik er også meget vigtigt her! Mens vores lærere konkurrerer "hvem kan citere Gannushkin/Bleuler/Snezhnevsky/Jaspers/Smulevich, etc." mere, ser vores kolleger frem og er åbne over for ændringer og revision af de "gamle rammer". Dette er grunden til, at APA opgav udtrykket "organiske" psykiske lidelser for mere end tyve år siden, og hvorfor vores fattige studerende og beboere bliver undervist i NCMH-klassifikationen med alle "endogene organiske" psykiske lidelser. Det sjove er, at alle de videnskabsmænd, som vores lærere citerede, var på forkant med naturvidenskaben på et tidspunkt og med deres arbejde ændrede etablerede synspunkter. Uden dette ville vi stadig stuve i Hippokrates' mørke "galde", hvilket faktisk er det, der sker med os (metaforisk) nu.

Desuden ser alle tydeligt tendensen til neurologisk ekspansion til det psykiatriske virkefelt. Startende fra epilepsiens fuldstændige erobring, slutter med det faktum, at neurologer ikke længere skammer sig over at behandle depression, forskellige milde psykotiske indeslutninger samt obskure, men elskede "asteno-neurotiske" lidelser. Hvordan de gør det er et separat emne. En anden ting er, at neurologer efter epilepsi næsten har annekteret neurokognitive lidelser. En meget respekteret og sandsynligvis den mest avancerede demensspecialist i Rusland er således professor O.S. Levin. (en neurolog, selvfølgelig), på en stor konference forsøgte at forklare psykiatere, hvorfor neurologer beskæftiger sig med demens: "Fordi demens er en organisk sygdom i hjernen med psykiatriske lidelser."

Her kan vi kun erindre ovenstående konklusion, at andre "uorganiske" psykiske lidelser i dette tilfælde ikke har et biologisk grundlag. Ja, hvorfor har vi, psykiatere, brug for "organisk"? Hvis der er Ribots lov, som vi lærte i psykopatologi, hvorfor så lære at læse og forstå MR-data, som i høj grad kan hjælpe os med at stille en diagnose? Vi er specialister i "synske"!

Der er ikke mere at tilføje her, for grunden til, at vi skulle opgive udtrykket "organiske" psykiske lidelser blev skrevet tilbage i DSM-IV i 1994. Og dette er for et sekund en nomenklaturklassifikation og ikke en førende artikel i videnskabeligt magasin med et stort IF. Og det er ikke et principspørgsmål, hvad man skal kalde denne eller hin lidelse; det vil ikke ændre meget. Pointen er at forstå problemet og derfor finde måder at løse det på.

Det er også værd at bemærke de behagelige ændringer i ICD 11, som vores praksis vil være baseret på. Den nye klassifikation vil omfatte en underoverskrift: "Sekundære mentale eller adfærdsmæssige syndromer forbundet med lidelser eller sygdomme klassificeret i andre overskrifter." Disse kategorier af "sekundære" psykiske lidelser skal dog kun bruges som supplement til hoveddiagnosen for at sikre klinisk opmærksomhed på dem. Hvad er godt ved det her? For det første vil der endelig ikke være nogen "organiske" psykiske lidelser. For det andet bliver alle nødt til at gentage reglerne for at stille diagnoser, der ikke er relateret til psykiatrien, for som minimum at forstå, hvad der sker med patienten. For det tredje vil denne innovation måske i det mindste til en vis grad påvirke udbredelsen af et så absurd udtryk som "organiske" psykiske lidelser.

Som et resultat af at mestre materialet i dette kapitel, skal den studerende:

ved godt

– vigtigste kliniske manifestationer af organiske psykiske lidelser;
– retspsykiatrisk betydning af organiske psykiske lidelser;

være i stand til

– bestemme de vigtigste kliniske manifestationer af organiske psykiske lidelser;
– fremhæve ætiologien, patogenesen og mønstrene i forløbet af organiske psykiske lidelser;
– etablere juridisk signifikante kliniske manifestationer af organiske psykiske lidelser;

egen

– færdigheder i at identificere og retspsykiatrisk vurdering af organiske psykiske lidelser.

Organiske psykiske lidelser (OPD) omfatter en gruppe psykiske sygdomme, der opstår som følge af hjerneskade. Diagnosen OPD kan etableres i nærværelse af en historie med eksogen eksponering (traumatisk hjerneskade, forgiftning osv.), tilstedeværelsen i det kliniske billede af varierende sværhedsgrader af komponenterne i det psykoorganiske syndrom (hukommelsessvækkelse, nedsat hukommelse). intellektuelle evner og følelsesmæssig ustabilitet). Diagnostiske kriterier omfatter også data fra yderligere undersøgelser, der indikerer ændringer i hjernevæv. Organiske psykiske lidelser er varierede i deres kliniske manifestationer - fra mindre intellektuelle-mnestiske lidelser til demens, og kan også vise sig som hallucinatoriske-vrangforestillinger, bevidsthedstilstande og humørforstyrrelser.

De mest almindelige årsager til organiske psykiske lidelser er traumatisk hjerneskade, akut og kronisk forgiftning, konsekvenser af patologi i den tidlige udviklingsperiode (graviditet, fødsel, de første leveår), karsygdomme i hjernen og infektioner. I mere end halvdelen af tilfældene er årsagen til dannelsen af organiske psykiske lidelser en kombination af flere skadelige faktorer (mixed genesis).

Organiske psykiske lidelser kan vise sig i form af cerebral-organisk sygdom (igangværende organisk proces), cerebral-organiske skader af varierende sværhedsgrad og forskellige subkliniske varianter af konsekvenserne af lidt eksogen-organisk skade.

Den nuværende organiske proces (sygdom) refererer til smertefulde dekompensationer, eksacerbationer, herunder psykotiske manifestationer og en stigning i psykoorganiske lidelser. Disse tilstande passer således til den kroniske psykiske lidelsesmodel af det medicinske kriterium for sindssygeformlen. Det aktive forløb af den organiske proces med tilføjelse af vrangforestillinger, en stigning i intellektuelle-mnestiske og adfærdsmæssige lidelser indikerer en persons manglende evne til bevidst at regulere sin adfærd. I nogle tilfælde kan psykotisk dekompensation af en cerebral-organisk sygdom svare til en "midlertidig psykisk lidelse" med efterfølgende genoprettelse af juridisk signifikante intellektuelle og viljemæssige funktioner.

Normalt er konsekvenserne af den lidte skade vedvarende og forbliver uændrede i lang tid. Med betydelig sværhedsgrad af psykiske lidelser kan "demens" eller "anden sygelig psykisk tilstand" svare til det medicinske kriterium for sindssygeformlen.

Resterende-organiske (subkliniske) former for OPD, selvom de i sig selv og ikke har en juridisk betydningsfuld karakter, svækker ikke desto mindre kroppens personlige og biologiske ressourcer, idet de spiller rollen som en disponerende faktor for udviklingen af andre psykiske lidelser (f.eks. , forekomsten af midlertidige psykiske lidelser).

Der er tre muligheder for dynamikken i ODA: 1) regredient (gunstig); 2) stationær; 3) progressiv (ugunstig). Med gunstig dynamik observeres en reduktion (udjævning) af psykiske lidelser over tid. Med stationær dynamik ændres en persons mentale tilstand ikke væsentligt i lang tid. Med negativ dynamik (nuværende organisk proces) er der en gradvis uddybning af psykoorganiske lidelser med tilføjelse af nye smertefulde fænomener (for eksempel vrangforestillinger, adfærdsforstyrrelser).

Patienter med OPDs evne til bevidst frivilligt at regulere adfærd afhænger af personens mentale tilstand i den juridisk betydningsfulde periode. I tilfælde af at ekspertens emne ikke viste dybe psykoorganiske lidelser og psykotiske fænomener, indikerer dette personens evne til at forstå den faktiske natur og sociale fare ved sine handlinger og til at håndtere dem. Personer med akut nyresvigt er den mest betydningsfulde nosologiske form i praksis med at anvende art. 22 i straffeloven – op til 65 % af det samlede antal sager, hvor der drages en konklusion om "begrænset fornuft" [Vandysh-Bubko, 2004].

Demens (erhvervet demens) - en irreversibel alvorlig forarmelse af al mental aktivitet - intelligens, følelsesmæssig-viljemæssig sfære og individuelle personlige manifestationer. Patienter med demens har nedsat hukommelse for tidligere og nuværende hændelser, kraftigt nedsat indlæringsevne og dømmekraft, dårlig tale og nedsat orientering i den omgivende virkelighed og deres egen personlighed.

Demens er som regel dannet som følge af sygdomme af kronisk og progressiv karakter, for eksempel under primære degenerative (atrofiske) processer i hjernen (Alzheimers sygdom, Picks sygdom) eller cerebrovaskulære sygdomme (cerebral åreforkalkning). Demens kan udvikle sig hurtigt, for eksempel efter en akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde) eller efter en alvorlig traumatisk hjerneskade.

I retspsykiatriens praksis er den mest almindelige vaskulær demens. Aterosklerose i kombination med hypertension fører til akutte og kroniske lidelser i cerebral cirkulation, som forårsager nervecellers død og diffus ødelæggelse af nervevæv. Det kliniske billede af vaskulær demens er varieret, hvilket i høj grad er bestemt af placeringen af skaden på hjernevævet.

Der er slagtilfælde og ikke-slagtilfælde typer af demens. I det første tilfælde opstår demens umiddelbart efter slagtilfælde, i det andet stiger demens i bølger på grund af forbigående forstyrrelser af cerebral cirkulation i fravær af tydelige akutte tegn på et slagtilfælde. En kombination af de to typer er også mulig.

I de fleste tilfælde manifesteres udviklingen af vaskulær demens ved en gradvis stigning i mnestiske og intellektuelle lidelser med dannelsen af partiel (lacunar) demens, som er karakteriseret ved langvarig bevarelse af personlighedstræk og delvis kritik af eksisterende lidelser.

I det kliniske billede af demens, der udvikler sig efter et slagtilfælde, er der ud over intellektuelle og mystiske lidelser som regel elementer af afasi (talesvækkelse). Patienter kan ikke udtale ord (motorisk afasi) og/eller opfatte andres tale (sensorisk afasi). Hertil kommer, at hos patienter, der har været udsat for en akut cerebrovaskulær ulykke, er lemmernes motoriske funktioner ofte svækket (pareser og lammelser forekommer).

Alzheimers sygdom er en primær degenerativ (atrofisk) arvelig sygdom i hjernen. Sygdommen er karakteriseret ved en langsom indtræden og en gradvis, men stabil progression, normalt over flere år (fra et til 10 år). Hos personer med Alzheimers sygdom påvises atrofi (udtynding) af cortex i hjernens parietal- og temporallapper samt død og degeneration af nerveceller. ICD-10 skelner mellem to former for Alzheimers sygdom: tidlig debut (før 65 år) og sen debut (efter 65 år). Alzheimers sygdom påvises hos mere end halvdelen af alle patienter med demens. Hos kvinder opstår sygdommen 2 gange oftere end hos mænd. 5 % af personer over 65 år er modtagelige for sygdommen, men sygdommen begynder normalt ved 50 års alderen; Ungdomstilfælde i en alder af 28 år er beskrevet. Alzheimers sygdom er den 4.-5. hyppigste dødsårsag i USA og Europa.

Begyndelsen af Alzheimers sygdom manifesteres ved den gradvise fremkomst af mnestiske forstyrrelser. Det særlige ved sygdommen er, at patienterne er opmærksomme på disse ændringer og oplever dem med besvær. Over tid øges hukommelsessvækkelse, patienter mister orientering i sted og tid, mister akkumuleret viden, og deres niveau af dømmekraft og interesseområde falder. På det andet stadium slutter apraksi, akalkuli, agrafi, afasi og aleksi sig til mnestiske lidelser. Patienter forveksler højre og venstre side og kan ikke navngive dele af kroppen. Autoagnosi opstår, og de holder op med at genkende sig selv i spejlet. De ser overrasket på sig selv og rører ved deres ansigter. Epileptiske anfald og kortvarige episoder af psykose er mulige. Tilføjelsen af en somatisk patologi, såsom lungebetændelse, kan forårsage delirium. Muskelstivhed og stivhed øges, og parkinsoniske manifestationer er mulige. Vedholdenhed dominerer i talen; i sengen dækker patienter stereotypt deres hoveder eller laver "rodende" bevægelser.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, skrider total demens frem. Sådanne patienters adfærd er absurd, de mister alle hverdagsfærdigheder, deres bevægelser bliver meningsløse. Patienter viser tidligt taleforstyrrelser, afasi, epileptiforme anfald, spastiske kontrakturer mv.

I sidste fase af sygdommen vises gribe-, sugende og snabelreflekser. Når en genstand nærmer sig, strækker patienterne deres læber ud, slår deres tunger og prøver at bide den. Med fuldstændig sammenbrud af mental aktivitet ligger de konstant i intrauterin stilling. Døden opstår som følge af stigende fænomener med fysisk udmattelse eller associerede infektionssygdomme.

Før introduktionen af antibiotika til udbredt klinisk brug, var en af de almindelige sygdomme, der førte til demens, progressiv lammelse. Dette er en infektionssygdom i hjernen, der udvikler sig, når det forårsagende middel til syfilis, Treponema pallidum, trænger ind i centralnervesystemet. I den indledende fase af sygdommen noteres asteniske og neurose-lignende symptomer i form af øget træthed, udmattelse, irritabilitet, svaghed og søvnforstyrrelser. Over tid observeres stigende personlighedsændringer med tab af etiske standarder for adfærd, og kritik af ens adfærd falder. Med den videre udvikling af sygdommen øges ændringer i personlighed og adfærd - patienter begår latterlige handlinger, laver overfladiske vittigheder og viser skødesløshed. Disse mentale ændringer kan være ledsaget af latterlige vrangforestillinger om storhed og rigdom, eller depression med nihilistiske vrangforestillinger, der når niveauet af Cotards syndrom, kan observeres.

Det tidligste og mest typiske er Argyll-Robertson-symptomet - fraværet eller svækkelsen af den direkte og venlige reaktion fra eleverne på lys, mens deres reaktion på konvergens og akkommodation bevares. Sammen med dette er ujævne pupiller, ptosis (manifisteret i manglende evne til at hæve øjenlåget), dårlige, stillesiddende ansigtsudtryk, en stemme med en næsefarve, nedsat artikulation (tungevrider), skrift og gang. Specifikke serologiske reaktioner (Wassermann-reaktion i blodet og cerebrospinalvæsken) er altid positive. Der er også asymmetri af senereflekser, nogle gange et fald eller fuldstændigt fravær af knæ- og akillesreflekser.

Den indledende fase af progressiv lammelse udvikler sig fra 2 til 5 år efter sygdommens begyndelse og er karakteriseret ved udtalt demens med nedsat kritik, svækkelse og absurd dømmekraft på baggrund af eufori. Efterfølgende mister patienterne interessen for deres omgivelser, holder op med at passe på sig selv og svarer ikke på spørgsmål. Skarpt vægttab, trofiske sår og liggesår observeres. Patienters død opstår som følge af associerede somatiske sygdomme (lungebetændelse, sepsis osv.).

Meget sjældnere i praksis med FTE for anklagede personer, støder vi på personer, der lider af senil demens, opstået i alderdommen og forårsaget af hjerneatrofi, manifesteret i den progressive opløsning af mental aktivitet med resultatet i total demens og marasmus. Denne kategori af patienter møder man i retspsykiatrisk praksis i civile sager i sager, hvor det drejer sig om at erklære en borger inhabil og ved anfægtelse af ejendomshandler, herunder testamente.

I de indledende stadier af senil demens kan der opstå vrangforestillinger, hallucinatoriske-vrangforestillinger og affektive psykoser. Patienter er karakteriseret ved stigende hukommelsessvækkelse og fremkomsten af vrangforestillinger om skade, forarmelse, forhold, forgiftning og forfølgelse, der hovedsageligt strækker sig til mennesker i det umiddelbare miljø. Patienter kan også opleve scenelignende visuelle hallucinationer.

Alle patienter med demens, hvis sværhedsgrad i henhold til ICV-10-kriterierne svarer til graden af moderate og mere dybtgående funktionsnedsættelser, ledsaget af manglende evne til at fungere i hverdagen, samt personer, der pt. begå farlige handlinger eller civile transaktioner, havde dybe affektive eller hallucinatoriske vrangforestillingssymptomer, lidelser anerkendes som ude af stand til bevidst at regulere deres juridisk betydningsfulde adfærd.

Løsningen giver store vanskeligheder spørgsmål om fornuft og kapacitet (forhandlingsevne) hos patienter med lakunære intellektuelle-mnestiske lidelser. Ved aterosklerotisk demens er der en langsigtet bevarelse af ydre adfærdsformer og stereotyper af kommunikation og adfærd udviklet i løbet af livet. Derfor gør den relative kompensation af sådanne patienter ofte det vanskeligt at bestemme dybden af de ændringer, der er sket. For at bestemme omfanget af eksisterende ændringer i gradvist udviklende åreforkalkning er ikke kun intellektuelle-mnestiske, men også affektive forstyrrelser og ændringer i hele personlighedsstrukturen (med en radikal ændring i relationssystemet, især med nære slægtninge) af stor betydning .

Økologisk vrangforestilling (skizofren-lignende ) sygdom udvikler sig som følge af eksponering for forskellige eksogene farer: traumatiske hjerneskader, neuroinfektioner osv. eller en kombination deraf, ofte med tilføjelse af vaskulær sygdom i hjernen. Imidlertid er intellektuelle-mnestiske svækkelser hos sådanne patienter ikke så udtalte som ved at etablere en demensdiagnose. Patienter udvikler vedvarende vrangforestillinger om jalousi, skade, forgiftning, forfølgelse, hekseri, ofte med tilføjelse af illusorisk-hallucinatoriske lidelser (visuel, olfaktorisk, taktil).

Hos nogle patienter er begyndelsen af psykose akut og begynder med delirisk bedøvelse, normalt fremkaldt af nogle eksogene faktorer (operationer, infektioner osv.) med auditive og visuelle hallucinationer, affektive lidelser. Efter reduktionen af symptomer på mørklagt bevidsthed i det kliniske billede, kommer vrangforestillinger om forhold og forfølgelse rettet mod specifikke individer frem. På baggrund af stigende hukommelsesforstyrrelser og et fald i bedømmelsesniveauet forekommer en forenkling af plottet af delirium. I de fleste tilfælde er der en gradvis indtræden af sygdommen på baggrund af cerebrastheniske symptomer (øget træthed, udmattelse, irritabilitet) og et let intellektuelt-mnestisk fald i form af et let fald i hukommelsen, inerti i tænkningen og skærpelse af personlighedstræk. Gradvist dannes vrangforestillinger om forhold, forfølgelse, forgiftning, jalousi med elementære auditive og visuelle bedrag af opfattelsen. Vrangforestillinger er specifikke og er rettet mod mennesker i nærmiljøet, pårørende og naboer. Efterhånden som det psykoorganiske syndrom øges, bliver vrangforestillinger mere og mere fragmenterede og absurde.

Differentialdiagnose udføres primært ved sen-debuterende skizofreni. Sygdommens organiske karakter understøttes af forbindelsen med eksogen skadelighed, specificiteten af plottet af delirium, den gradvise stigning i psykoorganiske lidelser (nedsat hukommelse, intelligens, kognitive evner, følelsesmæssig labilitet) i fravær af tankeforstyrrelser og personlighedsændringer karakteristisk for skizofreni. Der er ingen transformation af hallucinatoriske-vrangforestillinger til parafreniske, såvel som ægte hallucinationer til pseudohallucinationer, som er karakteristisk for skizofreni.

Praksis med SPE viser, at patienter med organisk vrangforestillingsforstyrrelse er socialt rastløse og tiltrækker andres opmærksomhed. Vidner beskriver den ukorrekte adfærd hos patienter, der indgår i konflikter uden grund, fremsætter latterlige påstande, banker på deres naboers vægge om natten og indgiver klager til retshåndhævende myndigheder. En patient kontaktede således politiet og FSB med klager over sine naboer, som efter hendes mening havde indrettet et moonshine-værksted i deres lejlighed og solgte det i hele området. I sine udtalelser forsikrede patienten, at hun om natten konstant lugter måneskin fra sine naboers lejlighed og hører også lyden af "produktionsprocessen" - gurglen og støjen fra måneskin destilleret gennem centralvarmerørene osv. Hver nat bankede hun på steppen for sine naboer og forhindrede dem i at sove. Patientens naboer, der inviterede hende til deres lejlighed, så hun kunne blive overbevist om, at de ikke havde en sådan "produktion", gav selvfølgelig ikke noget resultat, og hendes vrangforestillinger fortsatte som før. En anden patient, der blev anklaget for at have slået sin kone, var overbevist om, at hans 80-årige kone konstant var ham utro med andre mænd, heriblandt hans 28-årige nabo, som bor med sin kone og barn. Han krævede konstant forklaringer fra hende, søgte tilståelser om utroskab, fremkaldte konflikter og skandaler.

Tilstedeværelsen af en organisk vrangforestillingsforstyrrelse under udførelsen af en juridisk betydningsfuld handling afgør manglende en person, der har begået juridisk væsentlige handlinger for bevidst vilkårligt at regulere sin adfærd.

Tilstande med nedsat bevidsthed. I straffesager opstår disse forhold oftest, når der er behov for retspsykiatrisk vurdering af den akutte periode med traumatisk hjerneskade. Umiddelbart efter at have modtaget en skade oplever patienterne bevidsthedstab, som afhængigt af graden af dens sværhedsgrad kan vare fra flere minutter og timer til flere uger. Dybden af nedsat bevidsthed kan også være anderledes: stupor, stupor, koma. Ved lettere traumatiske hjerneskader er bevidsthedstabet kortvarigt, og bevidstheden er svækket i form af stupor. Patienter er dårligt orienteret i miljøet, sløve, sløve, døsige, kontakt med dem er vanskelig, de svarer på spørgsmål i enstavelser. Disse manifestationer er ledsaget af generelle cerebrale symptomer: hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning. Ved mere alvorlige skader kan bevidsthedsforstyrrelser (depression) nå stupor og koma. Dette kommer til udtryk i en fuldstændig mangel på kontakt med patienten. Bevidsttabsperioden er hukommelsestab; begivenheder efter skaden (anterograd amnesi) og begivenheder forud for skaden (retrograd amnesi) kan også blive glemt. Sidstnævnte har retspsykiatrisk betydning, da patienten ikke kan huske omstændighederne ved den traumatiske hjerneskade. Amnestiske lidelser kan delvist vende over tid (normalt inden for seks måneder), og fragmentariske minder kan dukke op.

Den akutte periode med traumatisk hjerneskade er den mest komplekse, da det kliniske billede rekonstrueres i henhold til patientens beskrivelse af sin tilstand umiddelbart i skadesperioden, ifølge medicinsk dokumentation og vidneudsagn. Under hensyntagen til regro-aierogradisk hukommelsestab, viser sig normalt den information, der oprindeligt blev rapporteret til patienten, at være meget ringe. Med milde og moderate skader kan patienter begå ulovlige handlinger på baggrund af overfladisk uklarhed af bevidstheden. Undereksperters handlinger kan være udadtil målrettede, og deres bevægelser kan koordineres. Men i denne periode kan et sådant forsøgsperson ifølge vidner opleve et forvirret ansigtsudtryk, mangel på tilstrækkelig verbal kontakt og desorientering i omgivelserne. Under hensyntagen til yderligere retro-anterograd amnesi vil dette indikere en bevidsthedsforstyrrelse i form af døvhed. Sådanne tilstande svarer til begrebet "midlertidig mental lidelse" i det medicinske kriterium for sindssygeformlen og indikerer en persons manglende evne til under udførelsen af den handling, der er anklaget ham, at indse den faktiske natur og sociale fare ved hans handlinger og at dirigere dem. Ved fuldstændig omvendt udvikling af psykiske lidelser kan patienter om nødvendigt anbefales ambulant tvangsobservation. Hvis der er vedvarende tegn på organisk hjerneskade (gentagne tilstande af nedsat bevidsthed, udtalt intellektuel-mnestisk tilbagegang, adfærdsforstyrrelser med aggressive manifestationer), skal patienter sendes til tvangsbehandling på psykiatrisk hospital.

En af de sværeste typer PPE er vurderingen af personers mentale tilstand under trafikulykker. Mennesker involveret i bilulykker lider ofte af alvorlige traumatiske hjerneskader, ledsaget af nedsat bevidsthed og hukommelsestab. En retspsykiatrisk vurdering af den psykiske tilstand hos en person, hvis skyld er sket en trafikulykke, kan variere. Den sagkyndige kan erklæres tilregnelig i forhold til den lovovertrædelse, der er fastsat i art. 264 i straffeloven ("Overtrædelse af færdselsregler og betjening af køretøjer"), hvis han på tidspunktet for bilulykken ikke havde nogen midlertidig psykisk lidelse. På samme tid, hvis emnet af eksperten fik en traumatisk hjerneskade på tidspunktet for ulykken og, mens han var i en tilstand af døvhed, begik en grov krænkelse af den offentlige orden, for eksempel modstod en repræsentant for myndighederne (artikel 213 i straffeloven), kan han blive erklæret sindssyg i forhold til denne lovovertrædelse.

Vurderingen af den psykiske tilstand har stor betydning ved undersøgelse af ofre, der har fået en traumatisk hjerneskade i en kriminel situation. Bevidsthedstilstanden og efterfølgende antero-retrograd amnesi kan på den ene side fratage dem evnen til at gøre modstand under udførelsen af ulovlige handlinger mod dem, og på den anden side bestemme deres manglende evne til at afgive vidnesbyrd, der er relevant for sagen. vedrørende en juridisk væsentlig periode (når det er muligt, bevarelse af en sådan evne i forhold til alle andre begivenheder). Udover at vurdere ofrenes evne til korrekt at opfatte forhold, der er relevante for straffesagen og vidne, evnen til korrekt at forstå karakteren og betydningen af de ulovlige handlinger begået mod dem og evnen til at gøre modstand, evnen til at deltage i retslige efterforskningsaktioner vurderes også. I forhold til sådanne personer løser en omfattende kommission med en repræsentant for den retsmedicinske undersøgelse desuden spørgsmålet om sværhedsgraden af legemsbeskadigelser som følge af en traumatisk hjerneskade.

Ofte må man se behovet for at vurdere tilstande af nedsat bevidsthed i civile retssager. Dette gælder især for civile sager om ugyldiggørelse af testamenter ved fremstilling af posthum PE.

Hos patienter med akutte cerebrovaskulære ulykker, onkologisk patologi, alvorlige infektionssygdomme og lægemiddelforgiftninger kan der opstå tilstande af nedsat bevidsthed. Forhold almindelige bedøve varierende sværhedsgrader. Patienter er ligeglade, opfatter ikke umiddelbart de spørgsmål, de stilles til dem, og er i stand til kun at forstå de enkleste af dem, tænkning er langsom, vanskelig og fattig, svarene er monosyllabiske og monotone. Der er en krænkelse af evnen til at huske og reproducere. I stand forvirring Sammen med mild stupor (bedøvende), bemærkes markant ustabilitet af opmærksomhed, fragmenteret opfattelse og usammenhængende tænkning, desorientering i tid og sted og hukommelsestab. Manifestationer af tilstande af forvirring intensiveres om natten. Deres varighed varierer meget - fra flere dage til flere uger og endda måneder. Forvirring har en tendens til at opstå hos ældre mennesker.

Diagnose af en tilstand af forstyrret bevidsthed bestemmer en ekspertbeslutning om en persons manglende evne til at forstå betydningen af sine handlinger og vejlede dem, når de indgår en transaktion. Vanskelighederne ved sagkyndig vurdering skyldes, at sagkyndig udtalelse afgives retrospektivt baseret på lægelig dokumentation og civile sagsmaterialer. Derudover kan bevidsthedsforstyrrelser have en "flimrende" karakter afhængig af tidspunktet på dagen, indgivelse af medicin osv. Derfor er journaler, der beskriver personens tilstand i perioden så tæt som muligt på tidspunktet for afslutningen af den transaktion bliver afgørende. En ekspertbeslutning kan kun baseres på en beskrivelse af subjektets mentale tilstand, karakteristika ved hans adfærd, orientering og taleproduktion i en juridisk væsentlig situation. En sygdom i sig selv, som kan føre til tilstande af forstyrret bevidsthed, er ikke et tilstrækkeligt grundlag for at træffe en ekspertbeslutning om en persons manglende evne til at forstå betydningen af sine handlinger og vejlede dem, når de indgår en transaktion.

Organisk personligheds- og adfærdsforstyrrelse. Blandt alle OPD'er forekommer organisk personlighedsforstyrrelse hyppigst i retspsykiatrisk praksis (ca. 40 % af observationerne). Det er karakteriseret ved nedsat kontrol over ens følelser og impulser, ustabil affekt med humørsvingninger og vredes- og aggressionsudbrud og en nedsat evne til at engagere sig i målrettede aktiviteter, især dem, der kræver vedholdenhed og flid. Sådanne personer udviser ofte ømhed, mistænksomhed og vrede. Kognitiv aktivitet er som regel ikke væsentligt svækket, selvkontrol og intelligensens "forudsætninger" - opmærksomhed, evnen til at forudsige og målrettet aktivitet - lider i højere grad. Mere udtalte forstyrrelser af intellektuelle-mnestiske funktioner kan også observeres, men når ikke niveauet af demens (demens).

Årsagen til dannelsen af en organisk personlighedsforstyrrelse kan være konsekvenserne af tidlig organisk skade (patologi ved fødslen, tidlig udvikling), tidligere traumatiske hjerneskader, infektionssygdomme i hjernen (encephalitis) samt andre eksogene organiske påvirkninger.

Retspsykiatrisk sagkyndig vurdering organisk personlighedsforstyrrelse giver visse vanskeligheder. I langt de fleste tilfælde findes tiltalte med organiske personlighedsforstyrrelser tilregnelige. Afhængig af sværhedsgraden af psykiske ændringer i forhold til personer med organisk personlighedsforstyrrelse kan der dog træffes en sagkyndig afgørelse om anvendelsen af bestemmelserne i art. 22 i straffeloven, den såkaldte "begrænsede fornuft", eller i nogle tilfælde om deres sindssyge.

I tilfælde, hvor forsøgspersonen, før han begår en lovovertrædelse, oplever hyppige dekompensationer (forværring af patokarakterologiske træk, affektive lidelser, tilføjelse af sekundære overvurderede eller vrangforestillinger), øger adfærdsmæssige og kognitive forstyrrelser, kan vi tale om det aktive forløb af en organisk sygdom. I disse tilfælde opfylder en organisk personlighedsforstyrrelse det medicinske kriterium om "kronisk psykisk lidelse" af sindssygeformlen, derfor træffes en ekspertbeslutning om hans manglende evne til at indse den faktiske karakter og sociale fare ved sine handlinger og håndtere dem under en juridisk væsentlig periode, og visse medicinske foranstaltninger kan anbefales til ham karakter.

Hos nogle personer med en organisk personlighedsforstyrrelse kan der i den periode, hvor de begår en lovovertrædelse, under påvirkning af psykotraumatiske påvirkninger eller andre eksogene skader forekomme udtalte tilstande af dekompensation, med dannelse af affektiv patologi (depression af varierende sværhedsgrad), en udtalt forværring af psykopatiske lidelser i form af impulsivitet, en tendens til desorganisering af mental aktivitet, tilføjelse af overvurderede og vrangforestillinger (forhold, forfølgelse, selvanklager). På baggrund af sekundære psykopatologiske formationer er der som regel en uddybning af intellektuelle-mnestiske lidelser i form af øget torpiditet af tænkning og hukommelsessvækkelse. Efterfølgende kan der ske en omvendt udvikling af smertefulde symptomer, udjævning af affektive og adfærdsmæssige forstyrrelser og effektivisering af kognitive funktioner. En sådan dekompensation af den mentale tilstand, observeret under begåelsen af lovovertrædelsen, kan opfylde det medicinske kriterium om "midlertidig mental lidelse" i henhold til art. 21 i straffeloven og fastlægge en sagkyndig afgørelse om sådanne personers manglende evne til at indse den faktiske karakter og sociale fare ved deres handlinger og forvalte dem i en juridisk væsentlig periode. Behovet for at ordinere obligatoriske medicinske foranstaltninger bestemmes af karakteristikaene ved emnets mentale tilstand og dets dynamik.

Med en særlig sværhedsgrad af adfærdsforstyrrelser, akutte personlighedskarakteristika, affektiv spænding, impulsivitet, som væsentligt reducerer evnen til frivilligt at regulere sin adfærd og betydelige svækkelser i social tilpasning i kombination med et ret udtalt intellektuelt-mnestisk fald, hvilket dog gør ikke når graden af demens, kan organisk personlighedsforstyrrelse anses for at opfylde det medicinske kriterium om "anden sygelig psykisk tilstand" Art. 21 CC. I sådanne tilfælde træffes der en ekspertbeslutning om sådanne personers manglende evne til under begåelsen af en lovovertrædelse at indse den faktiske karakter og sociale fare ved deres handlinger eller at styre dem.

Når man begrunder en ekspertbeslutning om, at personer med en organisk personlighedsforstyrrelse ikke er i stand til at indse den faktiske karakter og sociale fare ved deres handlinger eller kontrollere dem under udførelsen af en socialt farlig handling, er de medicinske kriterier "kronisk psykisk lidelse". "midlertidig psykisk lidelse", "anden sygelig sindstilstand" formler for sindssyge.

Ved organisk personlighedsforstyrrelse gælder bestemmelserne i art. 22 i straffeloven ("begrænset fornuft"). Når man begrunder anvendelsen af art. 22 vurderer de kliniske manifestationer af selve den psykiske lidelse, arten af den kriminelle situation, samt graden af lidelsens indflydelse på en persons evne til at indse den faktiske karakter og sociale fare ved deres handlinger og håndtere dem i en specifik juridisk væsentlig situation.

Så for eksempel i tilfælde af, at en forsøgsperson begår en formueforbrydelse som en del af en gruppe af personer, er kriterierne for at anvende art. 22 i straffeloven er intellektuelle lidelser i form af insufficiens af begrebsapparatet, overfladiskhed, inkonsekvens og umodenhed af domme, utilstrækkelig evne til at forudsige konsekvenserne af sine handlinger, samt sådanne viljemæssige og følelsesmæssige forstyrrelser som øget suggestibilitet og underordning, svaghed i motivation for handlinger, manglende evne til at engagere sig i systematiske og målrettede aktiviteter, ustabilitet i livet og adfærdsmæssige dynamiske stereotyper, labilitet og overfladiskhed af følelser.

Når man undersøger en person, der er anklaget for at begå en forbrydelse mod liv og sundhed, er kriterierne for "begrænset fornuft" ved organisk personlighedsforstyrrelse udtalte forstyrrelser i den følelsesmæssige-viljemæssige sfære af en ophidset type med en tendens til aggressive udbrud med øjeblikkelig udløsning af spændinger, kombineret med et lavt niveau af intellektuel og viljemæssig selvkontrol, vanskeligheder med konstruktiv løsning af problemsituationer, utilstrækkelig kritisk holdning til ens adfærd, nedsatte forudsigelsesevner.

Anvendelse af del 1 af art. Straffelovens § 22 kan tjene som grundlag for ordination af tvungen ambulant observation og behandling hos en psykiater (Straffelovens § 22 § 2, § 97 § 2). Kriterierne for ordination af ambulant tvangsobservation og behandling af en psykiater til personer med organisk personlighedsforstyrrelse er følelsesmæssig ustabilitet med periodisk forekommende affektive udbrud, ledsaget af aggressive og autoaggressive tendenser, en tendens til dekompensationstilstande med uddybende affektive lidelser og kognitiv forværring. -mnestiske lidelser, et fald i kritiske og prognostiske funktioner. I sådanne tilfælde har denne medicinske foranstaltning til formål at lette afsoningen af straffen og opnåelsen af dens mål. Samtidig kan tvangsbehandling kombineret med fuldbyrdelse af straf ikke anbefales ved anvendelse af 1. del af art. 22, hvis lovovertrædelsen er forbundet med et bestemt sæt omstændigheder, der resulterede i et fald i niveauet af intellektuel og frivillig kontrol af subjektet i en juridisk væsentlig situation, og sandsynligheden for dekompensation af den mentale tilstand på steder med frihedsberøvelse. er lav. Nedenfor er en klinisk observation.

Forsøgsperson M., 29 år, er tiltalt for forsætligt at have forvoldt grov legemsbeskadigelse. I dette tilfælde havde den sagkyndige tidligere gennemgået en ambulant SPE, hvor spørgsmål om hans mentale tilstand ikke blev løst. Følgende er kendt om emnet: Morfaren led af skizofreni, faderen misbrugte alkohol, forsøgspersonen boede hos sin mor og far i op til seks år, derefter blev hans forældre skilt. Hans karakter var frygtsom, rolig og reserveret. Ifølge forsøgspersonen fik han i en alder af 6 år en hovedskade med bevidstløshed, og fik ikke døgnbehandling herfor. Han begyndte at studere i skolen som 7-årig, var ekstremt rastløs, rastløs, havde konflikter med kammerater og lærere, kom ofte i slagsmål, studerede middelmådigt, uden lyst og sprang timer over. I 7. klasse blev han forladt på andet år, hvorefter han droppede ud. Da forsøgspersonen var 13 år, giftede hans mor sig igen. Forsøgspersonen var jaloux på sin mor og stedfar, havde konflikter med ham, smed sit tøj ud på gaden; med hans ord oplevede han akut en "manglende opmærksomhed" fra sin mor. Efter at have forladt skolen skiftede han flere job, solgte produkter på markedet, arbejdede som rejsende sælger, læsser og sikkerhedsvagt. Jeg har ikke boet nogen steder længe; på det seneste har jeg periodisk renoveret lejligheder. Han tjente ikke i den russiske hærs rækker, da han led et gennemtrængende sår i barndommen. Ifølge emnet var hans karakter pæn, pedantisk og på samme tid irritabel, hævngerrig og jaloux. Han forsøgte at være lovlydig og drømte om at blive advokat "for at genoprette retfærdigheden." Jeg læste bøger om efterretningsofficerer og forestillede mig mig selv som bøgernes helt. Som 19-årig begyndte han at føre en bog over indtægter og udgifter, hvor han tog højde for, hvor mange penge han tjente, og hvor meget han brugte. Med hans ord stræbte han efter orden "i alt, så alt var på sin plads." Han tillod ikke sin mor at røre ved hans ting; selv hans mors tilstedeværelse på hans værelse var "irriterende".

Han begyndte at misbruge alkoholiske drikke i en alder af 15, først sporadisk, i selskab og derefter alene. Mens han var beruset, fik han gentagne gange blå mærker i hovedet og søgte ikke lægehjælp. I en alder af 25 blev han gift, efter anmodning fra sin kone, forsøgte at stoppe alkoholmisbrug, gik til lægen, blev "kodet" flere gange, men varigheden af remissioner oversteg ikke seks måneder. Tolerancen steg til 1,5 liter vodka, mental og fysisk afhængighed blev dannet, og rusperioden blev glemt. Abstinensforstyrrelser viste sig i form af hovedpine, svedtendens, irritabilitet og depression. Efter konflikter i familien gik han til sin mor, som i sit vidneudsagn bemærker, at hendes søns drukanfald fortsatte i op til 10-12 dage. I løbet af de første 2-3 dage af binge var han aggressiv mod sig selv, skar sig selv, forsøgte at forgifte sig selv med piller, indtog surrogater af alkohol, tekniske væsker (plet, karbofos), låste sig inde i rummet, spillede Vysotsky-sange, og mens han var beruset, "talte han med nogen, svor." Efter de første 2-3 dage med overspisning blev han "sløv", "ville kun drikke", da han kom hjem, faldt han i søvn, og "da han vågnede, fortsatte han med at drikke." Da han kom ud af binge, var han "udmattet", så "blev han aktiv", begyndte at vaske tøj, gøre rent i lejligheden og lægge ting væk. Sådanne tilstande varede op til 20 dage, så dukkede ønsket om at drikke op igen, og binge drinking begyndte. Moderen tog gentagne gange sin søn til lægen, men han "ønskede ikke at blive behandlet."

Halvandet år før forseelsen blev han kørt til toksikologisk afdeling på Forskningsinstituttet opkaldt efter. Sklifosovsky. Ved indlæggelsen var han døsig og sløv. Efter afgiftning blev han udskrevet med diagnosen "forgiftning med alkoholerstatninger". Den psykiske tilstand ved udskrivelsen var ikke beskrevet. Som det vides fra det fremlagte ambulatorium er han tilmeldt en stofbehandlingsklinik med diagnosen "Alkoholafhængighedssyndrom", han gennemgik ambulant behandling, ved aftaler var han "ædru, pæn, rolig", viste ikke psykotiske symptomer, men remissioner var ustabile. Som det vides af straffesagen, er M. tiltalt for at have stukket sidstnævnte med en kniv i brystområdet, mens han sammen med Z. har drukket alkohol, hvilket har forårsaget et indtrængende sår, der var farligt for liv og helbred. Så gik M. ned fra lejligheden til gaden og knuste glasset af en bil, der stod parkeret i nærheden af huset. Som bekendt af lægeundersøgelsesrapporten var M. beruset. Ifølge vidneudsagn fra offeret Z. kom M. hjem til ham om aftenen, tilbød ham en drink, medbragte en flaske vodka og derefter endnu en. De skændtes ikke, snakkede, 3. rådede forsøgspersonen til at få et "normalt job". Pludselig sagde M.: "Jeg slår dig ihjel!" og bankede Z. i gulvet, greb en køkkenkniv og stak ham. På dette tidspunkt var M.s blik, ifølge offeret, "dyrisk". Så løb M. ud af værelset og gemte sig bag væghjørnet i køkkenet. Da Z. bad om at forlade lejligheden, knuste han køkkenvinduet med knytnæven.

Vidnet X. vidnede, at hun sent på aftenen så M. gå langs baldakinen over indgangen, som som svar på hendes opfordring til ham løftede fingeren til hans læber og sagde: "Tys, stil." Så hørte jeg et bank på døren og M.s stemme, som sagde: "Luk op, der er fjender rundt omkring, hjælp mig." Vidnet Sh. vidnede, at han ved 12-tiden om natten så, at sideruden på en bil tilhørende hans ven var knust, en ukendt mand sov i førersædet, vidnet ringede til politiet. Under afhøringer som mistænkt og tiltalt vidnede M., at han og forurettede drak og talte. Fagets familieproblemer blev diskuteret. Så "besvimede han", og han "husker ikke", hvad der skete. "Genvundet bevidsthed" kun på politistationen. Jeg hørte om hændelsen fra politibetjente. Under undersøgelsen gennemgik forsøgspersonen en ambulant SPE, hvor han opførte sig noget manerligt, besvarede spørgsmål med en forsinkelse, kort, formelt og ikke var helt ærlig i sine oplevelser. Han talte dog beredvilligt om alkoholmisbrug. Han rapporterede, at han i de sidste 2 år har følt en mangel på interesse for livet. Blev følelsesmæssigt fladtrykt. Diagnostiske og ekspertspørgsmål blev ikke løst, og en indlagt SPE blev anbefalet.

Fysisk tilstand. Konklusion af en neurolog: "Konsekvenser af organisk skade på centralnervesystemet af kompleks oprindelse (forgiftning, traumatisk) i form af mikrosymptomer, autonomt dysfunktionssyndrom. Psykisk tilstand. Emnet er i klar bevidsthed. Helhedsorienteret korrekt. Formålet med undersøgelsen formidles korrekt. Udadtil velordnet, pæn. Følelsesmæssige reaktioner er udtryksløse; der er et ironisk smil på ansigtet. Besvarer spørgsmål til sagen, i detaljer, grundigt. Han karakteriserer sig selv som en ikke-konflikt person, rolig, men nærtagende, jaloux og hævngerrig. Han siger, at han udholder klager i lang tid, "akkumulerer" dem, og så, "for at tømme sig selv," rammer muren med knytnæven. Han skjuler ikke sit misbrug af alkoholiske drikkevarer, taler villigt om dette emne og bliver mærkbart animeret. Han siger, at han drikker alkohol for at "løfte humøret" og "lette spændinger". I de senere år har han bemærket, at han har glemt, hvad der skete med ham, mens han var beruset. Han forklarer modvilligt sine selvmordsforsøg og siger, at han ville "skræmme sin mor". Han siger roligt, at han elsker sin kone og søn, men ved omtalen af sin svigermor ændrer hans humør sig kraftigt, bliver anspændt, dysforisk og vred. Han erklærer, at hun er skyld i hans skænderier med sin kone, er årsagen til uenighed i hans familie og "konstant irriterer ham." Han nægter kategorisk sin skyld i den handling, han er anklaget for, og beviser, at han ikke kunne have gjort det, da "der ikke var noget motiv." Først siger han konsekvent, at han husker at have drukket med offeret (det var den første dag af binge), ringede til sin svigermor og råbte til hende. Så satte han sig ved bordet og talte med offeret. Det sidste, han husker, er, hvordan han listede sin svigermors mangler, "bøjede fingrene", hvorefter han "besvimede, husker ingenting." Så husker han separate brudstykker, hvordan han af en eller anden grund gik ned ad gaden uden frakke, så en bil stå på den modsatte side af vejen, men husker ikke hvordan han krydsede gaden, hvordan han endte i bilen. Han husker, hvordan han sad på forsædet og "vendte på rattet." Han antager, at han "satte sig ind i bilen for at varme op" og afviser kategorisk, at han ville stjæle den, da "Jeg kunne ikke gøre det, jeg ved ikke engang, hvordan man kører bil." Da han blev spurgt igen, gentog han det samme, men blev mistroisk og mistænksom. Han skrev adskillige breve til forskellige myndigheder, hvori han bad om at "sikre sikkerheden" for offeret og hans familiemedlemmer og pegede på en bestemt person, der kunne forårsage dem "alvorlig skade". Han bad sine pårørende om at "drage fordel af forbindelser i Indenrigsministeriet, FSB, anklagemyndigheden," anklagede efterforskningen for partiskhed, og eksperterne, at de "ønsker at fængsle ham ved at bruge hans breve til at anklage ham" for en forbrydelse, han ikke har begået.

Ved kommissionen udtalte han pludselig, at han "huskede alt, hvad der skete" lige op til hans afgang fra offeret, angiveligt da han forlod "han var vred og skar sig selv i nakken" og angav præcis hvor. Der er ingen mærker af selvskæringer på emnets hals. Han sagde, at han besluttede at "varme op" i bilen, da han var uden overtøj, men han huskede ikke, hvor han efterlod sin frakke. Han sagde også, at han "udmærket husker", hvordan han "specielt" gik langs kanten, da han "altid har drømt om at gøre dette." Han sagde, at han ved, hvem der slog offeret - hans nabo, han er "en sadist, tjent i Tjetjenien, og ikke alt er rigtigt med hans hoved." Tænker med en tendens til grundighed og stivhed. Dommene er specifikke, catatim. Talen er grammatisk korrekt, med et tilstrækkeligt ordforråd. Følelsesmæssigt ustabil, tilbøjelig til ophobning og frigivelse af affektive spændinger, sidder fast. Følelsesmæssige reaktioner er dårligt differentierede. Intelligens og bestand af almen pædagogisk viden svarer til alder og modtaget uddannelse. En kritisk vurdering af den nuværende rets- og efterforskningssituation er utilstrækkelig. I afdelingen opførte han sig på en ordentlig måde, kommunikerede med andre fag og så tv-programmer. Under en eksperimentel psykologisk undersøgelse er subjektets intellektuelle evner intakte, med evnen til at udføre grundlæggende mentale operationer ved brug af både funktionelle og kategoriske træk ved objekter. Årsag og virkning og andre logiske afhængigheder etableres for det meste korrekt; nogle vanskeligheder med holistisk forståelse af de foreslåede situationer er noteret. Emnet formidler den konventionelle betydning af velkendte metaforer og ordsprog korrekt. Associative billeder afspejler de foreslåede koncepter, hovedsageligt af en bestemt type, i indhold og følelsesmæssig farvning. Faget er i stand til at formidle relativt komplekse abstrakte begreber. Verbale associationer svarer meningsfuldt til stimuli på et tilstrækkeligt semantisk niveau. Arbejdstempoet er noget ujævnt. Fagets aktivitet som helhed er ret målrettet. Opmærksomheden er ustabil, dens volumen er indsnævret. Mekanisk hukommelse er noget reduceret, men indirekte hukommelse er intakt. Fænomenet bearbejdelighed dukker op. Der er en tendens til impulsive, utilstrækkeligt gennemtænkte svar. Forsøgspersonen accepterer psykologens rettelse. På baggrund af situationelt forårsaget overanstrengelse, angst og spændinger afsløres følgende: tegn på personlig og følelsesmæssig umodenhed, følsomhed over for kritiske bemærkninger rettet til en selv, overvægten af indadvendte tendenser, manifesteret, især ved vanskeligheder med social tilpasning, behov for at undgå kontakter i en bred vifte. Der er en tendens til et episodisk fald i viljemæssig selvkontrol, som forværres, når stillingens prestige er truet, og en tendens til eksternt at bebrejde reaktioner af defensiv karakter.

Kommissionen konkluderede, at M. udviser en organisk personlighedsforstyrrelse på grund af blandede sygdomme (F07.08 ifølge ICD-10) og tegn på alkoholafhængighed (F10.212 ifølge ICD-10). Dette bevises af data fra anamnesen og medicinsk dokumentation: om arvelig byrde af alkoholisme; gentagne traumatiske hjerneskader; hyperdynamiske lidelser han havde i barndommen (rastløshed, ophidselse, konflikt, koncentrationsbesvær); dannelsen i ungdomsårene og yderligere konsolidering under påvirkning af yderligere eksogene skader af psykopatiske lidelser, affektiv ustabilitet og rigiditet, en tendens til at kumulere og aflade affektive spændinger, pedanteri, nøjagtighed, hævngerrighed, hævngerrighed, mistænksomhed, samt information om en lang periode af alkoholmisbrug med den hurtige dannelse af mental og fysisk afhængighed, overspisning, amnestiske og dysforiske former for alkoholforgiftning, træk ved moralsk og etisk groft specifik for alkoholisme.

Denne diagnostiske konklusion bekræftes også af dataene fra denne kliniske psykiatriske undersøgelse, som afslørede hos emnet en vis grundighed og katastrofal tænkning, rigiditet, en tendens til at hænge fast i negative oplevelser, en tendens til let at udvikle superværdifulde formationer, samt spænding, mistænksomhed, mistillid og impulsivitet. M. har i perioden vedrørende den tiltalte handling ikke udvist tegn på en midlertidig psykisk lidelse, han var i en tilstand af atypisk (dysforisk) alkoholforgiftning (F10.04 ifølge ICD-10), som det fremgår af følgende data: hans forbrug af alkohol på tærsklen til lovovertrædelsen, bekræftet af resultaterne af en efterfølgende lægeundersøgelse; om overvægten af en tilstand af melankoli og vred affekt i ham på det tidspunkt, om pludselighed og mangel på motiv af hans aggressive handlinger med deres efterfølgende glemsel. M.s tilstand af alkoholisk beruselse i situationen for de handlinger, der er anklaget for ham, intensiverede og aktualiserede ændringerne i hans psyke (spændinger, mistænksomhed, tendens til kumulering og brutal affektionsudledning, lethed ved dannelse af ekstremt værdifulde ideer), reducerede hans tilstand. viljemæssig og intellektuel selvkontrol og begrænsede hans evne til fuldt ud at være opmærksom på den faktiske karakter af deres handlinger og styre dem.

Økologisk (affektive) humørforstyrrelser. Organiske humørsygdomme betyder kun de tilstande, der er forårsaget af cerebrale sygdomme. Manifestationer af organiske affektive lidelser kan variere fra mild (neuroselignende) til svær (psykotisk). En typisk organisk affektiv lidelse er involutionsdepression (melankoli). Affektive lidelser i involutionsdepression viser sig i vital melankoli, sløvhed eller kræsenhed og følelser af håbløshed i forhold til ens tilstand og position. Tilstedeværelsen af angst og uro, kombineret med irritabilitet og vred påvirkning, er typisk. Efterhånden som tilstanden forværres, tilføjes forskellige former for depressiv delirium, ideer om selvfornedrelse, selvbebrejdelse, fordømmelse, forarmelse osv. I tilfælde af yderligere forværring af tilstanden kan vrangforestillingssyndromet blive mere komplekst og få en global skala: Patienten kan betragte sig selv som skyldig i alle de negative begivenheder, der forekommer i verden, på kloden. Depressiv psykose kan vare i flere år, derefter opstår en svækkelse af symptomer med dens stabilisering og monotoni.

Retspsykiatrisk vurdering forskellige varianter af affektive stemningslidelser udføres forskelligt. Det er nødvendigt at vurdere dybden af den psykiske lidelse og det omtrentlige tidspunkt for debut. Tilstedeværelsen af depression på et psykotisk niveau under begåelsen af en lovovertrædelse (skarpt nedsat humør, alvorlig motorisk og idémæssig retardering, melankoli med en vital komponent, ideer om selvbebrejdelse, svækkede kritiske evner) bestemmer ekspertens beslutning om sindssyge.

Personer, der lider af involutionsdepression, kan gøre selvmordsforsøg, såkaldte forlængede selvmord, når de dræber deres kære, før de begår selvmord. I disse tilfælde spreder patienten sine smertefulde oplevelser til sine pårørende, ud fra "altruistiske" motiver dræber han sig selv og sine kære og ønsker at redde dem fra "lidelse og pine." En retspsykiatrisk undersøgelse i sådanne tilfælde kan være ansigt til ansigt for uafsluttede selvmord eller obduktion for afsluttede.

Etablering af en diagnose af involutional depression på et psykotisk niveau er korreleret med det medicinske kriterium om "kronisk mental lidelse" af sindssygeformlen, som bestemmer ekspertens beslutning om sådanne personers manglende evne til at indse den faktiske natur på tidspunktet for at begå en lovovertrædelse. og social fare ved deres handlinger eller at lede dem. Personer, der har begået langvarige ufuldstændige selvmord, skal henvises til specialiserede psykiatriske hospitaler; hvis der er en særlig fare for en selv eller andre - til et specialiseret psykiatrisk hospital med intensiv observation.