Brugen af ​​gips til brud, gipsimmobilisering, gipskvalitet. Gips i ortopædisk tandpleje: Anvendelse af gips Medicinske gipsegenskaber og påføringsmetode

Og du siger: Jeg gled og faldt. Lukket brud! Mistede bevidstheden, vågnede - en gips. (film "The Diamond Arm")

Siden oldtiden er forskellige materialer blevet brugt til at opretholde immobilitet i frakturområdet og immobilisere beskadigede knoglefragmenter. Netop det faktum, at knogler vokser meget bedre sammen, hvis de er immobiliserede i forhold til hinanden, var indlysende for primitive mennesker. Langt de fleste frakturer vil hele uden behov for operation, hvis den brækkede knogle er korrekt justeret og immobiliseret. Det er klart, at i de gamle tider var standardmetoden til behandling af frakturer immobilisering (begrænsning af mobilitet). I de dage, ved historiens begyndelse, hvordan kunne du reparere en brækket knogle? Ifølge eksisterende tekst fra Edwin Smiths papyrus (1600 f.Kr.) blev der brugt hærdende bandager, sandsynligvis afledt af de bandager, der blev brugt ved balsamering. Også mens han udgraver grave fra det femte dynasti (2494-2345 f.Kr.), beskriver Edwin Smith to sæt immobiliseringsskinner. Der gik meget lang tid, før den første gipsafstøbning dukkede op...
Detaljerede anbefalinger til behandling af frakturer er givet i "Hippocratic Collection". Afhandlingerne "Om frakturer" og "om led" giver teknikker til at justere led, eliminere deformiteter af lemmerne under frakturer og selvfølgelig immobiliseringsmetoder. Der blev brugt hærdende forbindinger lavet af en blanding af voks og harpiks (metoden var i øvrigt meget populær ikke kun i Grækenland), såvel som skinner lavet af "tykt læder og bly".
Senere beskrivelser af metoder til fiksering af brækkede lemmer, i det 10. århundrede e.Kr. En talentfuld kirurg fra Cordoba-kalifatet (det moderne Spaniens territorium) foreslog at bruge en blanding af ler, mel og æggehvide for at skabe en tæt fikseringsbandage. Det var materialer, der sammen med stivelse blev brugt overalt indtil begyndelsen af ​​1800-tallet og teknisk set kun undergik mindre ændringer. En anden ting er interessant. Hvorfor blev der ikke brugt gips til dette? Gipsafstøbningens historie, præcis som vi kender den i dag, går kun 150 år tilbage. Og gips blev brugt som byggemateriale tilbage i det 3. årtusinde f.Kr. Har ingen tænkt på at bruge gips til immobilisering om 5 tusind år? Sagen er, at for at skabe en gipsafstøbning behøver du ikke bare gips, men en, hvorfra overskydende fugt er blevet fjernet - alabast. I middelalderen blev navnet "Parisisk gips" tildelt det.

Gipsens historie: fra de første skulpturer til parisisk gips

Gips som byggemateriale blev brugt for 5 tusind år siden og blev brugt overalt i kunstværker og bygninger fra gamle civilisationer. Egypterne brugte det for eksempel til at dekorere faraoernes grave i pyramiderne. I det antikke Grækenland blev gips meget brugt til at skabe storslåede skulpturer. Faktisk gav grækerne dette naturlige materiale sit navn. "Gypros" på græsk betyder "kogende sten" (naturligvis på grund af dens lethed og porøse struktur). Det blev også udbredt i de gamle romeres værker.
Historisk set blev det mest kendte byggemateriale også brugt af arkitekter i resten af ​​Europa. Desuden er fremstilling af stuk og skulptur ikke den eneste brug af gips. Det blev også brugt til fremstilling af dekorative gips til behandling af træhuse i byer. Kæmpe interesse for gipspuds opstod på grund af en ulykke, der var ret almindelig i de dage - brand, nemlig den store brand i London i 1666. Brande var ikke ualmindeligt dengang, men derefter udbrændte mere end 13 tusinde træbygninger. Det viste sig, at de bygninger, der var dækket af gips, var meget mere modstandsdygtige over for brand. Derfor begyndte de i Frankrig aktivt at bruge gips til at beskytte bygninger mod brande. Et vigtigt punkt: i Frankrig er der den største forekomst af gipssten - Montmartre. Derfor holdt navnet "Parisisk gips" fast.

Fra gips af Paris til den første gipsafstøbning

Hvis vi taler om hærdningsmaterialer, der blev brugt i "pre-gips" -æraen, så er det værd at huske den berømte Ambroise Paré. Den franske kirurg imprægnerede bandagerne med en sammensætning baseret på æggehvider, som han skriver om i sin tibindsmanual om operation. Det var det 16. århundrede, og skydevåben begyndte at blive aktivt brugt. Immobiliserende bandager blev brugt ikke kun til at behandle brud, men også til at behandle skudsår. Europæiske kirurger eksperimenterede derefter med dextrin, stivelse og trælim. Napoleon Bonapartes personlige læge, Jean Dominique Larrey, brugte bandager vædet i en blanding af kamferalkohol, blyacetat og æggehvide. Metoden var ikke udbredt på grund af dens arbejdsintensitet.
Men hvem der var den første, der kom i tanke om at bruge en gipsafstøbning, det vil sige stof imprægneret med gips, er uklart. Tilsyneladende var det den hollandske læge Antony Matthiessen, der brugte det i 1851. Han forsøgte at gnide forbindingsmaterialet med gipspulver, som efter påføring blev fugtet med en svamp og vand. Desuden blev det på et møde i det belgiske selskab for medicinske videnskaber skarpt kritiseret: Kirurgerne kunne ikke lide, at gipset plettede lægens tøj og hurtigt stivnede. Matthiessens pandebånd bestod af strimler af groft bomuldsstof belagt med et tyndt lag parisergips. Denne metode til at forberede en gipsafstøbning blev brugt indtil 1950.
Det er værd at sige, at der længe før dette var bevis for, at gips blev brugt til immobilisering, men på en lidt anden måde. Benet blev placeret i en kasse fyldt med alabast - en "dressingsskal". Da gipsen satte sig, endte lemmen med et så tungt emne. Ulempen var, at det stærkt begrænsede patientens mobilitet. Det næste gennembrud i immobilisering var som sædvanlig krigen. I krig skal alt være hurtigt, praktisk og bekvemt til massebrug. Hvem skal håndtere kasser med alabast i krig? Det var vores landsmand, Nikolai Ivanovich Pirogov, der første gang brugte en gipsafstøbning i 1852 på et af militærhospitalerne.

Den første nogensinde brug af en gipsafstøbning

Men hvorfor gips? Gips er et af de mest almindelige mineraler i jordskorpen. Det er calciumsulfat bundet til to vandmolekyler (CaSO4*2H2O). Ved opvarmning til 100-180 grader begynder gips at tabe vand. Afhængig af temperaturen får du enten alabast (120-180 grader Celsius). Dette er den samme parisiske gips. Ved en temperatur på 95-100 grader opnås lavtbrændende gips, kaldet højstyrkegips. Sidstnævnte er netop mere at foretrække til skulpturelle kompositioner.

Han var den første, der brugte den velkendte gipsafstøbning. Han forsøgte ligesom andre læger at bruge forskellige materialer til at skabe en tæt bandage: stivelse, kolloidin (en blanding af birketjære, salicylsyre og kolloid), guttaperka (en polymer, der ligner gummi meget). Alle disse produkter havde en stor ulempe - de tørrede meget langsomt. Blod og pus gennemblødte bandagen, og den gik ofte i stykker. Metoden foreslået af Matthiessen var heller ikke perfekt. På grund af ujævn mætning af stoffet med gips smuldrede bandagen og var skrøbelig.

Selv i oldtiden var der forsøg på at bruge cement til immobilisering, men ulempen var også den lange hærdningstid. Prøv at sidde ubevægelig en hel dag med et brækket ben...

Som N.I. skrev Pirogov i sine "Sevastopol Letters and Memoirs" så han effekten af ​​gips på lærred i atelieret til den berømte billedhugger på den tid, N.A. Stepanov. Billedhuggeren brugte tynde strimler af hør dyppet i en flydende blanding af gips til at lave modellerne. "Jeg gættede på, at det kunne bruges til kirurgi, og påførte straks bandager og strimler af lærred, der var gennemvædet i denne opløsning, på et komplekst brud på benet. Succesen var bemærkelsesværdig. Bandagen tørrede på få minutter... Det komplekse brud helede uden suppuration eller krampeanfald.”
Under Krimkrigen blev metoden til at bruge gipsafstøbninger bredt indført i praksis. Metoden til at forberede en gipsafstøbning ifølge Pirogov så sådan ud. Det beskadigede lem blev pakket ind i stof, og de knoglefremspring blev yderligere dækket. En gipsopløsning blev forberedt og strimler af skjorter eller underbukser blev nedsænket i den (der er ingen tid til fedt i krig). Generelt var alt velegnet til bandager.

Hvis du har en gipsopløsning, kan du gøre hvad som helst til en immobiliserende bandage (fra filmen "Gentlemen of Fortune")

Gipsblandingen blev fordelt over vævet og påført langs lemmen. Derefter blev de langsgående strimler forstærket med tværstrimler. Resultatet var en holdbar struktur. Efter krigen forbedrede Pirogov sin metode: Et stykke stof svarende til størrelsen af ​​det beskadigede lem blev skåret ud af groft lærred på forhånd og gennemblødt i en gipsopløsning før brug.

Matthiessens teknik var populær i udlandet. Stoffet blev gnidet med tørt gipspulver og lagt på patientens lem. Gipssammensætningen blev opbevaret separat i forseglede beholdere. Efterfølgende blev der fremstillet bandager drysset med samme sammensætning. Men de blev fugtet efter bandagering.

Fordele og ulemper ved en gipsafstøbning

Hvad er fordelene ved en gipsbaseret fikseringsbandage? Bekvemmelighed og hurtig brug. Plasteret er allergivenligt (jeg husker kun ét tilfælde af kontaktallergi). Et meget vigtigt punkt: bandagen "ånder" på grund af mineralets porøse struktur. Der skabes et mikroklima. Dette er en klar bonus i modsætning til moderne polymerbandager, som også har en hydrofob bagside. Af minusser: ikke altid tilstrækkelig styrke (selvom meget afhænger af fremstillingsteknikken). Gips smuldrer og er meget tung. Og for dem, der har lidt uheld og skulle kontakte en traumatolog, plages spørgsmålet ofte: hvordan man ridser under en gips? Men under et gips klør det oftere end under en polymerbandage: det udtørrer huden (husk hygroskopiciteten af ​​gips). Der anvendes forskellige ledningsanordninger. Enhver, der har stødt på dette, vil forstå. I en plastikbandage "synker alt tværtimod". Substratet er hydrofobt, det vil sige, at det ikke absorberer vand. Men hvad med hovedbonussen ved polymerforbindinger - evnen til at tage et brusebad? Selvfølgelig har de bandager, der er oprettet på en 3D-printer, ikke alle disse ulemper. Men indtil videre er sådanne bandager kun under udvikling.

Polymer og 3D printer som et middel til immobilisering

Bliver gipsafstøbningen fortid?

Moderne muligheder for en 3D-printer til at skabe fikseringsbandager

Utvivlsomt. Men jeg tror, ​​at det ikke vil ske ret hurtigt. Hurtig udvikling af moderne teknologier og nye materialer vil stadig kræve deres vejafgift. Gipsafstøbningen har stadig en meget vigtig fordel. Meget lav pris. Og selv om der dukker nye polymermaterialer op, hvis immobiliserende bandage er meget lettere og stærkere (forresten er det meget sværere at fjerne end en almindelig gipsbandage), fiksering af bandager af typen "eksternt skelet" (trykt på en 3D-printer), er gipsbandagens historie ikke slut endnu.

Palamarchuk Vyacheslav

Hvis du finder en tastefejl i teksten, så lad mig det vide. Vælg et stykke tekst, og klik Ctrl+Enter.

Desværre går folk ganske ofte i stykker på grund af en uforudset hændelse eller om vinteren, da de falder på is. I dette tilfælde bliver gipsets egenskaber og dets korrekte anvendelse en integreret del af behandlingen af ​​en fraktur.

Som udgangspunkt påføres en gipsafstøbning inden for den første time efter uheldet. Derfor spiller medicinsk gips en vigtig rolle både i behandlingen og i medicin generelt.

Sådan får du medicinsk gips

Medicinsk gips ligner ikke umiddelbart, hvad de fleste forestiller sig.

Før vi ser det i form af et fritflydende pulver, gennemgår det flere stadier.

Så i første omgang er det en simpel gipssten, som opvarmes i en speciel komfur, men temperaturen bør ikke overstige 130-140°C.

Hvorefter stenen mister al fugt og bliver meget skrøbelig. Dette gøres for at gøre stenen til et fint pulver.

Egenskaberne af gips og dets kvalitet afhænger af flere faktorer, men det vigtigste er tiden brugt i ovnen og korrekt eksponering. Det er meget vigtigt at opbevare sådan gips på et tørt sted, så det ikke absorberer fugt.

Hvordan skal gips være?

Egenskaberne af gips er meget enkle, da det skal være hvidt, blødt, godt sigtet, hærde hurtigt og vigtigst af alt ikke have klumper.

Ved påføring af gips skal proportionerne overholdes; som regel er det 2 dele gips til en del af vand. Hvis andelen ikke er opfyldt, hærder gipsen ikke, og behandlingen begynder ikke til tiden.

Hvad skal man gøre, hvis kvaliteten af ​​gipsen er forringet

Ofte bruger hospitaler ikke al gipsen rettidigt, og det begynder at blive fugtigt, men det er ikke en tragedie.

Det sker, at det gips, de bruger, ikke er det bedste, men du kan altid sikre dig, at patienterne føler kvalitetsydelser.

For at gøre dette skal du tage gips, hælde det på et jernlag og sætte det i ovnen (temperaturen bør ikke overstige 120°C), så gipset mister fugt.

Hvis du er i tvivl, skal du tage et spejl, holde det over gipsen, og hvis det dugger, så er der stadig fugt, hvis ikke, så er alt i orden.

Gips påføres oftest underben, hånd, underarm og fødder. Påføring af gips kræver forskellige størrelser af bandager og passende værktøj.

Så efter at have undersøgt egenskaberne af gips og dets funktioner, indser alle, at det er ret svært at få gips, og du skal gøre en indsats og også sørge for, at det ikke forringes.

Men det er bedre, at du bare ved om det og aldrig støder på dets tilstedeværelse på din krop.

Ved behandling af frakturer anvendes oftest gips, som påføres af en læge selvstændigt eller sammen med en læge.

Medicinsk gips fremstillet af gipssten (kalksulfat), kalcinering i specielle ovne ved en temperatur på højst 130°C. Som et resultat mister gipsstenen vand, bliver skør og slibes let til et fint hvidt pulver. Kvaliteten af ​​gips afhænger af en række forhold, især af opholdstiden i ovnen, brændingstemperaturen og sigtesigternes maskestørrelse. Gips skal opbevares på et tørt sted, da graden af ​​dets fugt afhænger af dette.

Medicinsk gips skal være hvid, finmalet, blød at røre ved, fri for klumper, skal hurtigt hærde og være holdbar i produkter.

Når du udfører gipsarbejde, skal du tage to vægtdele gips til en del vand. Overskydende vand bremser hærdningen af ​​gipsen. Ved høje temperaturer hærder gips hurtigere, ved lave temperaturer hærder det langsommere. I nogle tilfælde tilsættes alun til vandet for at fremskynde hærdningen af ​​gipsen (20 g pr. spand vand).

Gipsprøve. Når du modtager gips eller inden du påfører en gipsafstøbning, bør du kontrollere kvaliteten af ​​gipsen ved hjælp af følgende teknikker.

1. Forbered en to- eller tre-lags skinne og påfør den på underarmen eller hånden. Hvis gipset er godartet, hærder det på 5-7 minutter, den fjernede skinne bevarer sin form og smuldrer ikke.

2. Forbered en gipsopslæmning (konsistensen af ​​flydende creme fraiche) og fordel den i et tyndt lag på en underkop eller bakke. God puds hærder på 5-6 minutter. Hvis du trykker på den hærdede masse med fingeren, bliver den ikke knust, og der kommer ikke fugt på overfladen. Et stykke sådan gips vil ikke varme op, men gå i stykker. Dårligt gips ælter.

Hvordan man forbedrer kvaliteten af ​​gips. Nogle gange skal du bruge ikke helt godartet gips. I sådanne tilfælde kan du prøve at forbedre kvaliteten. Hvis pudsen er fugtig og indeholder for meget fugt, kan den tørres. For at gøre dette skal du hælde et ikke særlig tykt lag gips på en jernplade, som placeres i et par minutter i et opvarmet komfur, ovn eller blot på komfuret. Det er nødvendigt at sikre, at tørring udføres ved en temperatur, der ikke overstiger 120°C. Efter tørring bør varm puds ikke frigive fugt. Dette kontrolleres som følger. Et spejl holdes over gipset i flere minutter. Hvis spejlet dugger, betyder det, at der frigives fugt, og pudset stadig er vådt. Utilstrækkeligt formalet gips, som indeholder klumper, skal sigtes gennem en fin sigte.

På klinikker og skadestuer lægges gipsbind i omklædningsrummet. På klinikker og skadestuer lægges ofte bandager på underben, fod, underarm og hånd. En sygeplejerske eller sygeplejerske, der arbejder i omklædningsrummet på en klinik eller skadestue, skal sikre, at den har alt, hvad der er nødvendigt for påføring af gips, herunder et tilstrækkeligt antal gipsbandager i forskellige størrelser og et sæt specialværktøj til bearbejdning og fjernelse af gipset. støbt (Fig. 126). Personale i omklædningsrummet bør uddannes i, hvordan man påfører en forbinding.

Ris. 126. Værktøj til at skære og fjerne gipsafstøbninger.

Dubrov Ya.G. Ambulant traumatologi, 1986

Medicinsk gips er ikke anderledes i kemisk sammensætning fra almindeligt gips. Dette er calciumsulfatdihydrat, som dannes efter tilsætning af almindeligt vand til calciumsulfathydrat. Hydrat er det indledende løse materiale i form af et hvidt eller let gulligt pulver, som hærder i en vis tid efter blanding med vand. Hærdningstiden for medicinsk gips og den tilladte konsistens af fortynding er afgørende i medicin, da medicinsk gips anvendes til fremstilling af stive bandager, skinner, gipssenge samt i tandplejen til opnåelse af tandaftryk og modellering af proteser.

Medicinsk gips opdeles normalt i følgende typer: almindeligt brændt medicinsk gips, modelgips og superpuds. De har alle forskellige produktionsteknologier og specifikke anvendelsessteder inden for medicin.

Brændt medicinsk gips opnået ved kalcinering af calciumsulfatdihydrat i en åben beholder. Ved opvarmning til temperaturer over 130 grader bliver dihydratet til hemihydrat, som er almindelig medicinsk gips. En vigtig forskel på dette materiale og andre typer gips er, at det har meget store porøse partikler af ujævn form, der kraftigt absorberer vand. For at blande medicinsk kalcineret gips er det derfor nødvendigt at tage vand i forholdet 2:1 (en del vand til to dele gips). Starttidspunktet for afbinding af denne type medicinsk plaster er 6 minutter efter fortynding, og sluttidspunktet for afbinding er ca. 12 minutter efter fortynding. Hovedanvendelsen er gipsafstøbninger.

Model gips opnået ved opvarmning af calciumsulfatdihydrat i en autoklave under tryk. Dette producerer hemihydratpartikler med regelmæssig form, praktisk talt uden porer. Denne type medicinsk gips kaldes ellers alfa-hemihydrat. Mere ensartede partikler gør det muligt at opnå tættere strukturer med mindre vand til blanding af pulveret. Samtidig er udskrifterne opnået ved hjælp af modelgips mere nøjagtige. Hvad er især vigtigt, når man tager aftryk af tænder i tandplejen. For at fortynde modelgips skal du bruge tyve milliliter vand pr. 100 gram pulver.

Super gips opnået i to trin. Dihydratet koges først i nærværelse af calcium- og magnesiumchlorider og opvarmes derefter i en autoklave. Chlorider i denne proces er deflokkuleringsmidler, der forhindrer flokke i at falde ud og agglomerering af små gipspartikler til større granulat. Strukturen af ​​supergips er således endnu tyndere og tættere end modelgips. Derfor bruges den til at tage aftryk af enkelte tænder og opnå aftryk til at lave rodindlæg til proteser.