Tegn på enuresis hos voksne. Natlig enuresis hos voksne mænd - årsager og behandling

Tilstedeværelsen af skålsygdom er dog ikke rapporteret og forbliver udiagnosticeret. Mange patienter rapporterer ikke dette problem til deres læger, og mange læger spørger ikke specifikt om inkontinens. Inkontinens kan udvikle sig og er mere almindelig blandt ældre voksne og kvinder, og rammer omkring 30 % af ældre kvinder og 15 % af ældre mænd.

Urininkontinens er karakteriseret ved ufrivillig vandladning. Denne klage er ikke en almindelig årsag til henvisninger, da patienterne er meget flov over den. Oftere nævnes det som et "og også..."-symptom, eller det identificeres af lægen selv på grund af den karakteristiske lugt ved besøg hos en ældre patient. Prævalensen blandt kvinder er omkring 10 %, men er sandsynligvis meget højere i ældre aldersgrupper.

Inkontinens forårsager forlegenhed, social stigmatisering, isolation og depression. Mange ældre patienter er institutionaliserede, fordi inkontinens medfører store gener for deres pårørende. Hos sengeliggende patienter forårsager urin irritation og maceration af huden. Ældre mennesker, der skal skynde sig på toilettet, har øget risiko for fald og brud.

Typer. Inkontinens kan involvere konstant dryppende urin eller intermitterende vandladning, og behovet for at urinere kan eller måske ikke mærkes. Nogle patienter udvikler en ekstremt akut situation - en ukontrollerbar trang til at tisse, som de har ringe eller ingen forudgående bevidsthed om, og som ikke kan modstås selv for at komme på toilettet. Inkontinens kan udvikle sig eller forværres på grund af hændelser, der øger det intraabdominale tryk. Drible urin efter vandladning er meget almindeligt og kan være normalt hos mænd. Det kan nogle gange være nyttigt at bestemme dets patogenese, men årsagerne overlapper ofte hinanden, og i de fleste tilfælde er behandlingen den samme.

Urge-inkontinens er den ukontrollerede frigivelse af urin (moderat eller betydeligt volumen), der opstår umiddelbart efter en akut imperativ trang til at urinere. Nokturi og sengevædning er almindelige. Akut inkontinens er den mest almindelige form for inkontinens hos ældre mennesker, men kan også ramme yngre mennesker. Det er ofte forudgået af brugen af et diuretikum, og forværringen lettes af manglende evne til at komme på toilettet. Hos kvinder bidrager atrofisk vaginitis, der ofte udvikler sig i høj alder, til udtynding og irritation af urinrørets slimhinde og akut urininkontinens.

Anstrengelsesurininkontinens er lækage af urin under pludselige stigninger i det intraabdominale tryk (på grund af hoste, nysen, grin, bøjning eller løft). Mængden af lækket urin varierer normalt fra lav til moderat. Dette er den 2. mest almindelige type inkontinens blandt kvinder, der hovedsageligt udvikler sig som en komplikation til fødslen og udvikling af atrofisk urethritis.

Mænd kan udvikle stressinkontinens efter operationer såsom prostatektomi.

Mængden af lækket urin er normalt lille, men lækagen kan være konstant, hvilket resulterer i store tab.

Funktionel inkontinens er tab af urin på grund af kognitive eller fysiske lidelser (for eksempel på grund af demens eller efter et slagtilfælde) eller miljømæssige faktorer, der påvirker vandladningsprocessen. For eksempel kan patienten ikke genkende behovet for at tisse, måske ikke vide, hvor toilettet er, eller kan være ude af stand til at gå til et fjerntliggende toilet. Neurologiske og urologiske patogene mekanismer, der understøtter urinkontinens, kan være normale.

Inkontinens af blandet ætiologi er enhver kombination af de ovennævnte sorter.

Årsager til urininkontinens hos voksne

Almindelige årsager:

stressinkontinens (med eller uden prolaps);
infektiøs blærebetændelse;
overaktiv blæresyndrom: idiopatisk eller sekundær til andre sygdomme, for eksempel slagtilfælde, demens, Parkinsons sygdom;
kronisk udstrømningsobstruktion, såsom prostatahypertrofi, blærehals eller urethral stenose;
efter prostatektomi (normalt midlertidig).

Mulige årsager:

kronisk UVI;
interstitiel blærebetændelse;
blæresten eller tumor;
efter operationer i bughulen, bækkenet og strålebehandling;
fistel: vesico-vaginal/uterin, uretero-vaginal (som følge af kirurgi eller tumor);
polyuri (af enhver årsag, såsom diabetes eller diuretika, især hvis det forværres af immobilisering hos ældre mennesker).

Sjældne grunde:

efter bækkenbrud (direkte lukkemuskelskade med eller uden neurologisk underskud);
medfødte anomalier: kort eller bred urinrør, epispadier, ektopi af urinlederen;
sensorisk neuropati, såsom diabetes eller syfilis; o multipel sklerose, syringomyeli;
paraplegi, læsioner af cauda equina;
psykogen genese.

sammenligningstabel

Sygdommen viser sig forskelligt i forskellige aldersgrupper. Efterhånden som vi bliver ældre, falder blærens kapacitet, evnen til at hæmme vandladning falder, ufrivillige blæresammentrækninger forekommer oftere, og blærens kontraktilitet forringes. Det bliver sværere at udskyde vandladningsprocessen og fuldføre den fuldstændigt. Restvolumen af urin i blæren øges, evt<100 мл (при норме <50 мл). Ослабевает париетальная фасция таза. У женщин после менопаузы снижение уровней эстрогена приводит к атрофическому уретриту и вагиниту и уменьшению уретрального сопротивления, длины и максимального уретрального давления закрытия. У мужчин увеличивается размер простаты, частично перекрывая просвет уретры и приводя к неполному освобождению мочевого пузыря и растяжению мышцы детрузора. Эти изменения могут наблюдаться и у здоровых пожилых людей, способных сдерживать процесс мочеиспускания.

Hos yngre patienter udvikler inkontinens sig ofte uventet, kan få en lille mængde urin til at lække og forsvinder ofte hurtigt med mindre behandlinger eller alene. Som regel har inkontinens én bagvedliggende årsag i en ung alder, men flere i en ældre alder.

I princippet er klassificeringen af inkontinens opdelt i reversible (midlertidige) og permanente årsager til inkontinens. Men årsagerne og mekanismerne til udvikling overlapper og kombineres ofte.

Midlertidig urininkontinens. Der er flere årsager til midlertidig inkontinens. For at huske mange midlertidige årsager til inkontinens er det praktisk at lære den engelske forkortelse "BLIER" (som betyder "Bleer", med et ekstra bogstav P): D delirium, I-infektion (normalt symptomatisk UVI), A atrofisk urethritis og vaginitis, P-lægemidler (for eksempel med alfa-adrenerge, kolinerge eller antikolinerge egenskaber; diuretika; beroligende midler), P psykiatriske lidelser (især depression), E overdreven urinproduktion (polyuri), R begrænset mobilitet og 5 overdreven hærdning af afføring.

Permanent inkontinens. Permanent inkontinens er forårsaget af permanent skade på nerver og muskler. De patogenetiske mekanismer, der normalt ligger til grund for disse problemer, er blæresvigt, detrusoroveraktivitet eller -underaktivitet, detrusor-sphincter dyssynergi eller en kombination af disse mekanismer. Disse mekanismer observeres dog også af nogle midlertidige årsager.

Funktionel svækkelse (f.eks. kognitiv svækkelse, nedsat mobilitet, nedsat manuel fingerfærdighed, følgesygdomme, manglende motivation), især i ældre alder, kan bidrage til, men er sjældent årsag til, vedvarende urininkontinens.

Screening for urininkontinens hos voksne

Inkontinens har mange årsager, som kan opdeles i tre kategorier: stressinkontinens (for eksempel ved hoste), tranginkontinens ("når jeg skal gå, skal jeg gå") og kontinuerlig, "som vand over kanten af en dam" (f.eks. vesico-vaginal fistel eller overløb fra en kronisk udspilet blære).

Ætiologien kan være multifaktoriel, især hos ældre voksne. Mobilitet, synskvalitet, afstand til toilet og samtidig terapi kan gøre en forskel.

Overaktiv blæresyndrom og stressinkontinens kan være svære at skelne imellem. Sidstnævnte forårsager sjældent sengevædning, i modsætning til overaktiv blæresyndrom. Hvis du er i tvivl, henvises patienten til urodynamiske undersøgelser.

Tag en medfølende tilgang. Inkontinens har en ødelæggende indflydelse på selvværdet og påvirker alvorligt patientens sociale og seksuelle funktion.

Inkontinens med saddleback anæstesi og bensvaghed tyder på involvering af cauda equina. Dette er en neurologisk nødsituation, der kræver akut henvisning til en specialist.

Kontinuerlig urininkontinens indikerer betydelig patologi, såsom en fistel, kronisk udstrømningsobstruktion eller neurologiske problemer.

Tøm aldrig en meget udspilet blære med kronisk urinretention på én gang. Dette kan forårsage blødninger og nyrekomplikationer. Indlæg patienten til kateterisation og overvåget udstrømning.

Natlig enurese, der vises i voksenalderen, indikerer kronisk urinretention.

Eksamensmetoder

Grundlæggende: OAM, midstream urinanalyse.

Ekstra: G1SA, urinstof, kreatinin og elektrolytter, ultralyd, IVU, urodynamiske undersøgelser, uroflowmetri.

Hjælpe: fastende glukose eller HbAlc i blodet, serologisk test for syfilis, cystoskopi, neurologiske undersøgelser.

Urinalyse: for at opdage infektion eller diabetes.
Midstream urinanalyse: for at bekræfte infektion og vælge antibiotikabehandling.
Fastende glukose eller HbAlc og syfilis serologi: hvis diabetes eller syfilis er mistænkt som mulige årsager til neuropati.
PSA: hvis der er et symptom på lavere urinvejssygdom (LUTD) eller prostataforstørrelse.
Urinstof, kreatinin og elektrolytter: til vurdering af nyrefunktionen ved kronisk udstrømningsobstruktion.
Ultralyd giver dig mulighed for non-invasivt at vurdere størrelsen af nyrerne, indikere udstrømningsobstruktion eller tegn på kronisk infektion.
IVU foretrækkes til identifikation af nyreardannelse ved kroniske UVI, strukturelle abnormiteter og vurdering af resterende urinvolumen; kan også lokalisere udstrømningshindringer og fistler.
Specialiserede tests omfatter urodynamiske undersøgelser (nyttige til at skelne mellem trang- og stressinkontinens), uroflowmetri (til prostatisme), cystoskopi (kan afsløre årsagen til udstrømningsobstruktion, sten eller tumor) og neurologiske undersøgelser (f.eks. rygmarvsbilleddannelse).

De fleste patienter, der er flov over inkontinens, er tilbageholdende med selv at rapportere det, selvom de måske nævner relaterede symptomer. Derfor er det nødvendigt at screene alle voksne patienter ved at stille dem spørgsmålet: "Lækker du nogensinde urin?"

Læger bør ikke antage, at inkontinens er irreversibel blot på grund af dens varighed. Det er også nødvendigt at udelukke urinretention før påbegyndelse af behandling for detrusoroveraktivitet.

Sygdommens historie. Ved indsamling af anamnese er det vigtigt at bemærke varigheden og arten af vandladning, afføring, medicin taget og tidligere kirurgiske indgreb på bækkenet. En tømningsdagbog kan hjælpe med at identificere mulige årsager. Over en periode på 48-72 timer registrerer patientens plejepersonale mængden og tidspunktet for hver vandladning, hver episode af urininkontinens på grund af patientens samtidige aktiviteter (især at spise, drikke, tage medicin) og under søvn. Mængden af lækket urin kan vurderes i dråber, som små, mellemstore eller ved befugtningsgraden; Padtests (måler mængden af urin absorberet af feminine puder eller urinpuder over 24 timer) kan også bruges. Hvis volumenet af de fleste natlige vandladninger er væsentligt mindre end den funktionelle blærekapacitet (defineret som det største volumen af et enkelt hulrum registreret i dagbogen), omfatter årsagerne søvnforstyrrelser (sådanne patienter urinerer, fordi de er vågne) eller blærepatologi.

Omkring en tredjedel af mænd med obstruktive symptomer har detrusor-overaktivitet uden obstruktion.

Urinering haster eller pludselig lækage af urin uden en tidligere følelse af behov for at urinere eller uden en stigning i det intra-abdominale tryk (ofte kaldet refleks eller ubevidst inkontinens) betyder normalt detrusor overaktivitet.

Inspektion. Det er nødvendigt specifikt at vurdere den neurologiske status, undersøge bækkenområdet og udføre en rektal undersøgelse.

Neurologisk undersøgelse omfatter vurdering af mental status, gang, funktion af nedre ekstremiteter og vurdering af symptomer på perifer eller autonom neuropati. Halsen og de øvre ekstremiteter bør undersøges for at vurdere for symptomer på cervikal spondylose eller stenose. Rygsøjlen bør undersøges for tegn på operation og for deformiteter, fordybninger eller hårtotter, der indikerer neuralrørsdefekter.

Innervation af den ydre urethrale lukkemuskel, som sker gennem de samme sakrale rødder som innerveringen af analsfinkteren, kan vurderes ved at kontrollere:

følsomhed i lyskeområdet,
frivillige sammentrækninger af analsfinkteren (S2-S4),
anal "blinkende" refleks (S4-S5) - dette er en sammentrækning af sphincteren, når man let strøg den perianale hud,
bulbocavernøs refleks (S2-S4).

En gynækologisk undersøgelse kan afsløre atrofisk vaginitis og urethritis, urethral hypermobilitet. Bleg, fortyndet vaginal slimhinde, blottet for folder, indikerer tilstedeværelsen af atrofisk vaginitis. Urethral hypermobilitet kan ses ved hoste.

Endetarmsundersøgelse kan afsløre hærdning af afføring, rektalmasser og prostata-knuder eller -masser hos mænd. Suprapubisk palpation og percussion for at detektere blæreudspilning er ofte uinformative, undtagen i tilfælde af akut urinretention.

Ved mistanke om stressinkontinens kan der under undersøgelsen udføres en urinstresstest; Sensitiviteten og specificiteten af denne test er mere end 90%. Blæren skal være fuld; patienten sidder lige eller næsten lige med benene adskilt, afspænder perinealområdet og hoster kraftigt 1 gang. Hvis hoste forårsager inkontinens, kan lægen gentage testen ved at placere 1 eller 2 fingre i skeden for at hæve urinrøret (Marshall-Bonney test); Inkontinens, der forsvinder under denne procedure, kan behandles kirurgisk. I sidstnævnte tilfælde skal undersøgelsen gentages i liggende stilling og med cystocele skrumpende, hvis det er muligt.

Urinalyse, bakteriologisk dyrkning.
Serum urea nitrogen, kreatinin.
Resterende urinvolumen.
Urodynamisk undersøgelse.

Det er nødvendigt at udføre en urintest, bakteriologisk urinkultur og bestemme niveauet af BUN og serumkreatinin. Andre undersøgelser kan omfatte serumglukose og calcium (med albumin til vurdering af ikke-proteinbundne calciumniveauer), hvis tømningsdagbogen indikerer polyuri, elektrolytter skal måles og vitamin B12, hvis der er kliniske tegn på neuropati.

Resterende urinvolumen efter vandladning bør bestemmes ved kateterisation eller ultralyd. Resterende urinvolumen + tømt urinvolumen = total blærekapacitet, som hjælper med at evaluere blæreproprioception. Bind<50 мл - норма; <100 мл обычно приемлемо у пациентов старше 65 лет, но не считается нормой для молодых пациентов >100 ml er typisk for nedsat detrusoraktivitet eller udløbsobstruktion.

Urodynamisk undersøgelse er indiceret, når kliniske fund i kombination med nødvendige tests ikke hjælper til diagnosticering, eller når abnormiteter kræver detaljeret beskrivelse før operation.

Cystometri kan hjælpe med at diagnosticere akut urininkontinens, men sensitiviteten og specificiteten af denne metode er ukendt. Sterilt vand sprøjtes ind i blæren i intervaller på 50 mL ved hjælp af 50 mL sprøjter og et 12-14 urethral kateter, indtil patienten oplever en trang til at urinere eller blæresammentrækninger begynder, som bestemt af ændringer i væskeniveauet i sprøjten. Hvis<300 мл жидкости вызывают императивный позыв или сокращения мочевого пузыря, вероятно наличие гиперактивности детрузора или острого недержания мочи.

Maksimal urinflowhastighed måles ved hjælp af en uroflowmåler for at bekræfte eller udelukke obstruktion af udstrømningskanalen hos mænd. Resultaterne afhænger af initial blærevolumen, men maksimal flowhastighed<12 мл/с при объеме мочи >200 ml og langsom vandladning indikerer udløbsobstruktion eller detrusorunderaktivitet. Under testen bliver patienter bedt om at lægge en hånd på deres mave for at tjekke for spændinger i de forreste mavevægsmuskler under vandladning, især hvis der er mistanke om stressinkontinens, og operation er planlagt. Spændinger indikerer detrusor-svaghed, som kan disponere patienter for postoperativ urinretention.

Ved cystometri registreres tryk-volumenkurver og blærefornemmelser, mens blæren er fyldt med sterilt vand; Provokerende test (med bethanechol eller isvand) bruges til at stimulere blæresammentrækninger. Elektromyografi af perineale muskler bruges til at vurdere sphincter innervation og funktion. I dette tilfælde kan urinrørs-, abdominal- og rektaltryk måles. Videotryk-hastighedsundersøgelser, der typisk udføres under ekskretorisk cystouretrografi, kan vurdere blærekontraktionsforhold, blærehalskompatibilitet og detrusor-sphincter synergi, men udstyret er ikke bredt tilgængeligt.

Behandling af urininkontinens hos voksne

Specifikke årsager behandles, og medicin, der kan forårsage eller forværre inkontinens, stoppes, eller kuren ændres (for eksempel flyttes diuretika til et tidspunkt, hvor toilettet er i nærheden, mens stoffet virker). Andre behandlinger er baseret på typen af inkontinens. Uanset typen og årsagen til inkontinens er nogle generelle foranstaltninger ofte effektive.

Generelle foranstaltninger. Patienter rådes til at begrænse væskeindtaget på bestemte tidspunkter af dagen (f.eks. før en gåtur, 3-4 timer før sengetid), undgå væsker, der irriterer blæren (f.eks. koffeinholdige væsker) og drikke 48-64 oz ( 1500-2000 ml) væsker om dagen (fordi koncentreret urin irriterer blæren).

Nogle patienter, især dem med begrænset mobilitet og kognitiv svækkelse, har lettere ved at bruge et bærbart toilet. Andre bruger absorberende puder eller specielt absorberende sengetøj. Disse genstande kan i høj grad forbedre livskvaliteten for patienter og gøre arbejdet lettere for dem, der plejer dem. De bør dog ikke erstatte foranstaltninger, der kan træffes for at kontrollere og eliminere inkontinens, og disse genstande bør udskiftes hyppigt for at undgå hudirritation og udvikling af UVI.

Blæretræning, sammen med ændringer i væskeindtagelse, kan hjælpe patienter. Blæretræning involverer ofte vandladning efter en tidsplan, mens du er vågen. Efter noget tid kan dette interval øges til 3-4 timer under vågenhed. Tvunget vandladning bruges til patienter med nedsatte kognitive evner; cirka hver anden time bliver de spurgt, om de skal tisse, og om deres undertøj er tørt eller vådt. En tømningsdagbog hjælper med at bestemme, hvor ofte og hvornår de skal tisse, og om patienter kan mærke, når blæren er fuld.

Kegel øvelser normalt effektiv. Patienter bør trække deres bækkenbundsmuskler sammen i stedet for deres lår, mave eller balder. Musklerne trækker sig sammen i 10 sekunder, slapper derefter af i 10 sekunder og så videre 10-15 gange 3 gange om dagen. Det er ofte nødvendigt gentagne gange at forklare, hvordan man gør dette, og feedback fra lægen er ofte nyttig. Hos kvinder under 75 år er helbredelsesraten 10-25%, og forbedring sker i yderligere 40-50% af tilfældene, især hvis patienterne er motiverede; udføre øvelserne korrekt; og også modtage skriftlige instruktioner og/eller er under konstant aktivt lægetilsyn. Elektrisk bækkenbundsmuskelstimulering er en automatiseret version af Kegel-øvelser; den bruger en elektrisk strøm til at hæmme detrusor-overaktivitet og stimulere sammentrækning af bækkenmusklerne. Fordelene omfatter forbedret compliance og kontraktilitet af de korrekte bækkenmuskler, men effekten af teknikken på ændringer i adfærd i sig selv er tvivlsom.

Lægemiddelterapi. Medicin er ofte effektive. Der anvendes antikolinerge lægemidler og M-cholinerge blokkere, som hjælper med at slappe af detrusor og alfa-agonister, hvilket øger sphinctertonus. Lægemidler med udtalt antikolinerg effekt bør anvendes med forsigtighed hos ældre.

Inkontinens med urintrang. Behandling er rettet mod at reducere detrusor-overaktivitet; det starter med blæretræning, Kegel-øvelser og afspændingsteknikker. Feedback kan bruges sideløbende med denne behandling. Medicin kan også være nødvendigt, ligesom intermitterende selvkateterisering (f.eks. hvis postvoid-restvolumen er stor). Sakral nervestimulation, intravesikale og kirurgiske behandlinger anvendes sjældent.

Blæretræning hjælper patienter med at håndtere og endda eliminere detrusorsammentrækninger. Regelmæssige tømningsintervaller bør forlænges gradvist (f.eks. + 30 min hver 3. dag under tømningskontrol) for at forbedre tolerancen af detrusorkontraktioner. Afslapningsteknikker kan forbedre den følelsesmæssige og fysiske reaktion på den hastende vandladning. At slappe af, forblive stille eller sidde, mens du trækker bækkenbundsmusklerne sammen, kan hjælpe patienter med at undertrykke trangen til at urinere.

Medicin skal supplere, ikke erstatte, adfærdsændringer. De mest almindeligt anvendte lægemidler er oxybutynin og tolterodin; Begge lægemidler har antikolinerg og antimuskarin aktivitet og er tilgængelige i en forlænget frigivelsesform, der kan tages en gang dagligt. Oxybutynin fås i form af et hudplaster, der skal skiftes to gange om ugen på samme måde som topiske geler, der påføres huden dagligt. Nyere lægemidler med antikolinerge og antimuskarine egenskaber, såsom solifenacin og darifenacin, tages oralt én gang dagligt, og trospium tages én eller to gange dagligt. Kombinationer af lægemidler kan øge både deres effektivitet og bivirkninger, hvilket muligvis begrænser denne tilgang hos ældre voksne. OnabotulinumtoxinA indgives ved cystoskopisk injektion i detrusormusklen og hjælper med behandlingen af akut urininkontinens, der er modstandsdygtig over for andre behandlinger hos patienter med neurologiske årsager (f.eks. multipel sklerose, rygmarvsdysfunktion).

Sakral nervestimulation er indiceret til patienter med svær tranginkontinens, der er modstandsdygtig overfor andre behandlinger. Det menes at virke ved at hæmme sensoriske afferente fibre i blæren på centralt niveau. Proceduren begynder med transkutan S3 nerverodsstimulering i mindst 3 dage; hvis patienten reagerer på denne stimulation, implanteres en permanent neurostimulator under skindet på balden. Posterior tibial nervestimulation (PTNS) er en lignende elektrisk nervestimulationsteknik til behandling af tømningsdysfunktion, der dukker op som et mindre invasivt alternativ til traditionel sakral nervestimulation. Nålen indsættes over den mediale malleolus, nær passagen af den posterior tibiale nerve, derefter tilsluttes lavspændingsstimulering i 30 minutter, sessioner gentages en gang om ugen i 10-12 uger. Varigheden af SZTN kan variere.

Kirurgisk behandling bruges som en sidste udvej, normalt kun hos relativt unge patienter med svær inkontinens med urintrang, der ikke reagerer på andre behandlinger. Den mest almindeligt anvendte er augmentation cystoplasty, hvor en del af tarmen sys til blæren for at øge kapaciteten af sidstnævnte. Intermitterende selvkateterisering kan være påkrævet, hvis augmentationscystoplastik resulterer i svage blærekontraktioner eller dårlig koordinering af det intraabdominale tryk (Valsalva-fænomenet) med sphincter-relaksation. En detrusor myomektomi kan udføres for at reducere uønskede blæresammentrækninger.

Stressinkontinens. Brug Kegel øvelser. Også brugt er medicin, kirurgi og andre procedurer, eller rådgivning om urinkontinens for kvinder. Det kan være nyttigt at undgå fysiske aktiviteter, der bidrager til inkontinens. Overvægtige patienter har også gavn af vægttab.

Medicin omfatter pseudoephedrin, effektiv til kvinder med en utæt blæreudgang; imipramin, som kan bruges til at behandle blandede former for inkontinens (på grund af stress og uopsættelighed), og duloxetin. Hvis stressurininkontinens er forbundet med atrofisk urethritis, er topiske østrogener ofte effektive.

Hvis ikke-invasiv behandling er ineffektiv, gribes der til kirurgisk behandling og andre invasive procedurer. Blærehalsophæng bruges til at korrigere urethral hypermobilitet. Suburethrale slynger, injektioner af periurethrale bulkmidler eller kirurgisk implantation af en kunstig lukkemuskel bruges til at behandle sphincterinsufficiens. Valget af metode afgøres af patientens almene tilstand til at gennemgå kirurgisk behandling, behovet for andre kirurgiske indgreb (f.eks. hysterektomi, cystocele-behandling) og kirurgers private erfaringer.

Okklusionsanordninger kan anvendes til ældre kvinder med eller uden blære- eller livmoderprolaps, hvis risikoen for kirurgisk behandling er høj, eller hvis tidligere operationer for anstrengelsesurininkontinens har været forgæves. Der kan bruges forskellige mesh-slynger. Brugen af gynækologiske pessarer kan være effektiv: de hæver blærehalsen og vesicourethralleddet og øger modstanden af urinrøret og fikserer det til skambedet. Nyere, måske mere acceptable, alternativer omfatter silikone urethralhætter, intraurethrale okklusivanordninger indsat med en applikator og intravaginale proteser til at understøtte blærehalsen. Aftagelige intraurethrale propper er ved at blive undersøgt.
Effektiviteten af øvelser med vaginale kogler bliver også undersøgt.

Urininkontinens på grund af blæreoverløb. Blæreudløbsobstruktion på grund af godartet prostatahyperplasi eller cancer behandles med medicin eller kirurgi, og det, der er forårsaget af urethral striktur, behandles med urethral dilatation eller stenting. Cystocele hos kvinder kan behandles kirurgisk eller dets sværhedsgrad kan reduceres ved hjælp af et gynækologisk pessar; Unilateral suturfjernelse eller urethral adhæsiolyse kan være effektiv, hvis cystocele skyldes operation. Hvis der er parallel urethral hypermobilitet, skal der udføres blærehalsophæng.

Når detrusorunderaktivitet opstår, er blæredekompression med intermitterende selvkateterisering eller, mindre almindeligt, midlertidig brug af et indlagt kateter nødvendig. Hvis blærefunktionen ikke er fuldt genoprettet, bruges teknikker til at øge urinvolumen (f.eks. dobbelttømning, Valsalva-manøvre, øget suprapubisk tryk (Crédé-teknik) under tømning). En fuldstændig ikke-kontraktil blære kræver periodisk selvkateterisering eller brug af et indlagt kateter. Behovet for antibiotika eller methenaminmandat for at forhindre UVI hos patienter, der kræver intermitterende selvkateterisering, er kontroversielt, men disse lægemidler er indiceret, hvis patienter har hyppige symptomatiske UVI, ventiler eller ortopædiske proteser.

Yderligere behandlinger for at fremme blærekontraktion og tømning omfatter elektrisk stimulering og det kolinomimetiske bethanechol. Bethanechol er dog normalt ineffektivt og forårsager bivirkninger.

Refraktær urininkontinens. Absorberende puder, specielt sengetøj og periodisk selvkateterisering kan være nødvendig. Indlagte urinrørskatetre er en behandlingsmulighed for immobiliserede patienter, der ikke er i stand til at gå på toilettet, eller som ikke er i stand til at selvkateterisere, hvis de har urinretention; Brugen af sådanne katetre anbefales ikke til behandling af tranginkontinens, da de kan øge detrusorkontraktioner. Hvis kateterisering er nødvendig (f.eks. for at helbrede tryksår hos patienter med refraktær detrusor-overaktivitet), bør der anvendes et smalt kateter med en lille ballon, da det vil holde irritation på et minimum; irritation kan få urin til at lække, selv omkring kateteret. For eftergivne mænd kan brugen af kondom-type katetre være at foretrække, fordi de reducerer risikoen for UVI; dog kan disse katetre forårsage hudskader og reducere motivationen til at opleve tørhed. Nye eksterne urinopsamlingsanordninger kan være effektive for kvinder. Hvis mobiliteten er begrænset, er foranstaltninger nødvendige for at forhindre hudskader og irritation fra urin.

Læger kalder urininkontinens hovedsageligt om natten for enuresis. Hyppigheden af dens forekomst hos mænd er ret høj. Situationen, hvor en voksen mand tisser sig i en drøm, bliver ikke straks gjort opmærksom på lægerne.

Men gentagne tilfælde tvinger patienten og hans pårørende til at tænke over problemets alvor og kontakte en specialist. Efter en grundig diagnose identificeres årsagerne, og behandling ordineres. Sygdommen kan ikke behandles alene, især da den kan være resultatet af et andet, mere alvorligt problem.

Natlig urininkontinens hos mænd kaldes "inkontinens". Vandladningsprocessen i denne patologi er absolut ikke kontrolleret af personen. Der er to grupper af sygdommen:

Primær inkontinens. Årsagen er svaghed i blæremusklerne og udviklingsfejl.
Sekundær inkontinens. Det betragtes ikke som en selvstændig sygdom, men er en konsekvens af andre sygdomme, skader og inflammatoriske processer. Det forekommer ofte hos ældre mænd, da kroniske patologier akkumuleres med alderen, hvilket fører til en svækkelse af muskeltonus og svækket innervation af blæren.

Problemet med fraværet af vandladningstrang tiltrækker meget opmærksomhed fra læger, psykologer og sociologer. Dette opstår på grund af psykologisk og fysiologisk ubehag hos patienter, hvilket fører til depression, komplekser og i nogle tilfælde fører til handicap. Læger definerer 4 typer enuresis hos mænd:

Haster. Patienten indser, at han har et ønske om at tisse, men er ude af stand til at kontrollere det. Observeret ved diabetes mellitus, slagtilfælde, Parkinsons sygdom.
Stressende. En af de almindelige typer af urinvejslidelser. Vises under latter, hoste, løfte vægte. Processen udløses af for stort tryk på blærens vægge.
Blandet. Kombinerer symptomerne på de to første typer, når der på grund af blæreoverløb opstår ukontrolleret vandladning, og lukkemusklernes kontraktilitet er nedsat.
Overgangsbestemt. Nedsat urinproduktion om natten hos mænd er midlertidig på grund af medicin, akutte infektionssygdomme i det genitourinære system og forstoppelse.

Effektiviteten af behandlingen for enhver form for enurese afhænger af rettidig kontakt med en læge, som vil ordinere en undersøgelse og identificere hovedårsagerne til patologien.

Årsager til natlig enuresis hos mænd

Sengevædning er typisk for mænd over 45-50 år. Ud over alder nævner læger forskellige årsager til ufrivillig vandladning:

lav stressmodstand hos en person, modtagelighed for panikanfald;
neurologiske lidelser, Parkinsons sygdom eller multipel sklerose;
udviklingsmæssige abnormiteter af urinsystemets organer;
skader på rygsøjlen, bækkenorganer;
infektionssygdomme i genitourinære organer;
forstyrrelser i blæretømningsrefleksen;
neoplasmer af forskellige ætiologier i organerne i urin- og reproduktionssystemerne såvel som i rygmarven;
metabolisk sygdom;
strukturelle ændringer i vævene i det genitourinære system på grund af alder;
tager medicin med diuretiske, afslappende og beroligende virkninger;
infektiøse processer i kroppen, manifesteret ved svær hoste og nysen;
alkohol- og stofmisbrug.

Urininkontinens hos mænd under søvn kan være tilbagevendende i naturen, når tilfælde af enurese erstattes af tørre perioder. Vedvarende vandladningsproblemer kan opstå på grund af prostatasygdomme. Når den underliggende årsag er vellykket behandlet, elimineres symptomerne på enurese også.

Diagnostik

Ufrivillig vandladning hos mænd under søvn kræver omhyggelig undersøgelse.

Diagnose af sygdommen omfatter:

indledende undersøgelse af en urolog for at identificere sygdommens karakteristika, overensstemmelsen mellem antallet af vandladninger og mængden af forbrugt væske;
ultralyd;
radiografi;
laboratorie urinprøver.

Om nødvendigt foreskriver urologen yderligere forskningsmetoder:

profilometri - måling af tryk i urinrøret;
uroflowmetry - studiet af forskellige parametre i vandladningsprocessen.

Baseret på undersøgelsesresultaterne stiller lægen en nøjagtig diagnose og ordinerer et behandlingsforløb.

Behandling af natlig enuresis hos mænd

Behandling af enurese ordineres af en urolog. Behandlingsforløbet er rettet mod at reducere blærens kontraktile aktivitet og øge dens volumen. For at opnå resultater skal patienten nøje følge alle lægens anbefalinger, tage medicin og overholde behandlingsregimet.

Kompleks terapi, som omfatter:

Regelmæssig motion. Designet til at styrke musklerne i perineum og bækken. Det anbefales at mestre Kegel-øvelser til dette.
Tager medicin. Lægemidler er ordineret, der normaliserer blærens kontraktile funktion. Hvis en infektionssygdom påvises, anbefales et kursus med antibakterielle lægemidler og krampestillende midler. Patientens depressive tilstand betragtes som en indikation for at tage beroligende midler.
Fysioterapi metoder.
De normaliserer overførslen af nerveimpulser fra hjernen til bækkenorganerne og ryggen. Elektrosøvn, elektroforese og magnetisk terapi hjælper med at klare problemet godt.
Kirurgi.

I nogle situationer er behandling af enuresis hos voksne kun mulig gennem kirurgi. Denne metode giver dig mulighed for at udføre en slyngeoperation, udvide urinrøret ved hjælp af en speciel ballon, sy en ventil ind i blæren og så videre.

Effektiviteten af behandling af enuresis hos voksne mænd øges ved at holde op med at ryge og drikke alkohol.

Behandling af primær og sekundær urininkontinens har sine egne karakteristika.

Behandling af primær enuresis

Ukontrolleret vandladning om natten hos mænd, diagnosticeret fra en tidlig alder, kaldes primær af læger. Dette fænomen er sjældent, opdaget hos ikke mere end % af repræsentanter for det stærke køn.

Patienter ordineres behandling, der tager sigte på at stabilisere nervesystemets funktion:

tvungen opvågning under nattesøvnen med tre timers intervaller;
tager antidiuretika;
operation i særlige tilfælde.

Behandling af erhvervet sekundær enuresis

Spontan vandladning under søvn hos mænd kaldes sekundær, hvis det er en konsekvens af udviklingen af en anden sygdom. Beslutningen om behandling træffes først, efter at årsagen er bestemt.

Efter diagnose er behandling ordineret:

tager medicin, der bremser væksten af prostatatumorer, når de opdages;
lægemidler, der reducerer aktiviteten af blære detrusor til diabetes mellitus;
iltbehandling til diagnosticering af søvnapnø samt brug af specielle enheder;
tager medicin, der normaliserer hormonelle niveauer for thyrotoksikose og andre endokrine lidelser.

Hvis der er lækage af urin efter hovedvandladningen, ordineres øvelser udviklet af Kegel. De er rettet mod at øge muskeltonus og normalisere funktionen af genitourinære organer. I dette tilfælde skal du belaste bækkenmusklerne 10 gange og holde i denne position i mindst 3 sekunder. Hver gang øges spændingens varighed til 10 sekunder. Læger anbefaler at lave øvelser mindst tre gange om dagen.

Forebyggelse

Ufrivillig vandladning under søvn påvirker mænds selvværd og deres personlige liv negativt. Derfor er det vigtigt at bevare sundheden og forhindre udviklingen af patologi. For at gøre dette skal du bruge:

holde op med at ryge og alkohol;
at leve en aktiv livsstil;
observere drikkeregime;
berige kosten med frugt, grøntsager, korn;
udeluk stegt, krydret og røget mad fra menuen;
normalisere søvn.

Mange mænd er flov over problemet med sengevædning, hvilket fører til forværring af situationen. Rettidig at søge hjælp vil hjælpe med at undgå mulige komplikationer og besejre enurese i den indledende fase.

Enurese hos voksne mænd er karakteriseret ved ufrivilligt tab af urin. I urologi kaldes patologi inkontinens. Manglende evne til at kontrollere vandladningsprocessen er typisk for ældre mænd. De fleste tilfælde af inkontinens opstår under søvn. Forskellige årsager kan forårsage udvikling af patologi. Blandt dem er høje belastninger, øget træthed, nervøs spænding, sygdomme i centralnervesystemet og inflammatoriske processer i bækkenorganerne.

Faktorer, der fremkalder enuresis

Mennesker over 40 år er i risiko for enuresis. På trods af dette forekommer patologien også hos unge. De vigtigste årsager til enuresis hos voksne er opdelt i 2 kategorier: lidelser i prostatakirtlen og patologiske ændringer i centralnervesystemet.

Enurese forårsaget af patologier i prostatakirtlen er meget mere almindelig. Det er forbundet med almindelige organsygdomme:

Prostatahyperplasi. Det vigtigste symptom er en udvidelse af organet. Som følge heraf opstår kompression af urinlederen, og vandladningen er svækket. Tegn inkluderer hyppig trang, smerte og dryppende urin. Ifølge statistikker lider omkring 50% af mænd over 50 år af sygdommen.
Total prostatektomi. Kirurgi involverer fuldstændig fjernelse af prostatakirtlen. Årsagen til operationen er kræft i organet. Blandt bivirkningerne ved operationen er nedsat styrke og ufrivillig udsivning af urin.
Ioniserende stråling. Kemoterapi for prostatakræft fører til urinvejsproblemer. Den vigtigste bivirkning er sengevædning.

Årsagerne til enurese forårsaget af sygdomme i centralnervesystemet er opdelt i flere kategorier:

Diabetes. Patienter, der ikke behandler sygdommen, har risiko for at udvikle diabetisk angiopati. Komplikationen er ledsaget af en funktionsfejl i indre organer og hjerneskade. Muligt tab af kontrol over bækkenorganerne.
Parkinsons sygdom, slagtilfælde, multipel sklerose. Sygdommene er forbundet med skader på centralnervesystemet. Som følge heraf opstår urinproblemer. Patienten mister kontrollen over urinproduktionen. Ældre mennesker er i fare.
Overaktiv blære. Patologien er forbundet med ufrivillig sammentrækning af organets muskler. Sammentrækninger er forårsaget af skader på nervefibre. Symptomerne omfatter: en stærk trang til at urinere, tab af kontrol over processen, dryp-inkontinens.
Rygmarvsskader. Rygskader er forbundet med nedsat overførsel af nerveimpulser og tab af kontrol over bækkenorganerne.
Enurese hos voksne mænd kan være forårsaget af aldersrelateret svækkelse af musklerne i bækkenorganerne. Urininkontinens er forårsaget af en usund livsstil: hyppigt alkoholforbrug, stress, øget træthed, nervøse spændinger. Uanset årsagen til enuresis, kræver sygdommen omhyggelig diagnose og en integreret tilgang til behandling.

Klassificering af typer af inkontinens

I medicinsk praksis er der 4 hovedtyper af urininkontinens.

Akut enuresis

Et karakteristisk træk ved denne form for sygdommen er en stærk trang til at urinere, som går forud for den spontane frigivelse af urin. Spasmer i blærens muskler opstår, selv når den er lidt fyldt. Lyden af vand og interaktion med væske kan fremkalde urinlækage. Årsagen til inkontinens er i de fleste tilfælde en overaktiv blære, godartede formationer og infektionssygdomme.

Stress enuresis

Hovedårsagen til den ufrivillige frigivelse af urin i dette tilfælde er overarbejde, høje belastninger og stress. Den patologiske proces kan være forårsaget af høje belastninger på bughulen - griner, nyser, hoster. Under stressinkontinens er der ingen tydelig vandladningstrang. Urin udskilles ved dryp.

Enuresis med paradoksal ischuria

Tilstanden er forbundet med en blokering af urinrøret, der opstår på baggrund af prostatahypertrofi. Som følge af sygdommen opstår ufuldstændig tømning af blæren, og der udvikles en inflammatorisk proces. I nogle tilfælde når mængden af uudskilt urin 1 liter. Et karakteristisk træk ved patologien er en hyppig vandladningstrang, en lille mængde urin produceret og smerter i skambenet.

Blandet enurese

Den blandede type diagnosticeres, hvis patienten har tegn på trang og stressinkontinens. Denne form er typisk for mere end 30% af alle tilfælde af sygdommen.
Ud over hovedtyperne af enuresis er andre former for patologi mulige. Deres samlede andel overstiger ikke 5% af alle tilfælde af sygdommen. Andre typer omfatter postoperativ, midlertidig, forbigående enurese.

Diagnostiske funktioner

Ufrivillig urininkontinens hos voksne mænd opstår ofte om natten. Problemet er løseligt og kræver omfattende diagnostik. For kvalitetsbehandling er det vigtigt at bestemme årsagerne til sygdommen. I første fase indsamles anamnesedata.

Speciallægen beder patienten om oplysninger som:

tidspunkt for angreb;
mængden af urin produceret under inkontinens;
mængden af væske, der forbruges før sengetid (driktypen spiller en vigtig rolle: te, kaffe, alkohol);
vandladningsfunktioner;
tilstedeværelsen af akutte eller kroniske sygdomme i det genitourinære system;
hyppighed af inkontinensepisoder;
brug af medicin.

For at få et generelt billede af patientens helbred planlægges en konsultation med en terapeut, nefrolog, endokrinolog, urolog og neurolog. Det anbefales også at gennemgå laboratorieundersøgelser. Disse omfatter:

generel og biokemisk blodprøve;
generel urinanalyse;
urinolyse;
urinprøve til tankkultur.

Yderligere undersøgelser, der er vejledende, er:

uroflowmetri (undersøgelse af vandladningsmønstre);
Ultralyd af blæren (viser den resterende væskemængde i blæren efter vandladning).

Behandling for enuresis hos mænd er ordineret baseret på laboratoriedata og identificeret patologi. Medicin- og fysioterapiblokken vælges individuelt i hvert enkelt tilfælde.

Effektive behandlinger

Behandlingsmetoder for enuresis hos mænd involverer to hovedområder:

konservativ behandling;
kirurgisk indgreb.

Konservativ behandling omfatter:

medicinske forsyninger;
fysioterapi;
diæternæring;
fysioterapi.

Effektiv fysioterapi - effekten af svage elektriske ladninger på kroppen. Proceduren er rettet mod at forbedre overførslen af nerveimpulser fra hjernen til blæren. Sygdommen kan også behandles med paraffin, mudderindpakning og akupunktur. Procedurerne er designet til at forbedre blodcirkulationen i bækkenorganerne, styrke muskelvæv og lindre hypertension.

Alle tabletter til behandling af inkontinens er opdelt i flere grupper:

Alfablokkere. Sigter på at slappe af prostatamusklerne. Effektive lægemidler - Tamsulosin, Uroxatral. Anvendes til imperativ type inkontinens.
5-alfa-reduktasehæmmere. Virkningen af stofferne er rettet mod at reducere produktionen af hormoner, der forstørrer prostata.
Antidepressiva. Hjælper med at slappe af muskler og blokere impulser, der fremkalder blærespasmer.
Antispasmodika. Sigter på at reducere blærespasmer.
Botox. En moderne teknik rettet mod at reducere spastiske sammentrækninger.

Når konservativ behandling ikke giver positiv dynamik, løses problemet kirurgisk. Operationen er også indiceret i tilfælde af enurese forårsaget af rygmarvsskader eller total prostatektomi.

Kirurgisk indgreb involverer installation af en kunstig lukkemuskel. Behandlingsmetoden viste høj effektivitet. I nogle tilfælde er kollageninjektioner tilladt. Det bruges til at behandle patienter med urinvejssvulster. Den største ulempe ved injektionen er den gradvise resorption af stoffet. Den tredje metode til kirurgisk indgreb er implantation af en mandlig løkke. I lægekredse kaldes det slyngeoperation.

Essensen af metoden er at pakke urinrøret med et specielt mesh. Kanterne er fastgjort på knoglerne i det lille bækken. Takket være nettet er urinrøret understøttet, hvilket forhindrer ufrivillig udsivning af urin.

Separat bør nævnes behandling med folkemedicin. Alternativ medicin bruges i forbindelse med lægemiddelbehandling. Brugen af urteafkog af røllike, perikon, salvie, tyttebær, laurbærblad og en række andre urter har vist høj effektivitet.

Sygdomsforebyggelse

Natlig enuresis hos voksne mænd kræver regelmæssig forebyggelse. For at gøre dette rådes patienter til at ændre deres livsstil. Ændringer udføres i to retninger: ernæring og fysisk aktivitet.

Kost har en alvorlig indvirkning på kroppens tilstand. For at slippe af med enuresis er det nødvendigt at normalisere kroppens vandbalance. Det betyder, at det anbefales at drikke op til 2 liter rent vand om dagen. Drikkevarer inkluderer også te, nogle gange kaffe og kompotter. Det anbefales at udelukke juice, kulsyreholdigt vand og øl fra kosten, da de irriterer blærens vægge.

Krydret, stegt, salt og fed mad bør fjernes fra kosten. Fortrinsret gives til produkter beriget med fiber. Menuen bør indeholde friske grøntsager, frugter, korn og klidbrød. Denne diæt hjælper med at normalisere funktionen af mave-tarmkanalen.

I løbet af behandlingen og forebyggelsen af sygdommen er det nødvendigt helt at eliminere dårlige vaner. Hvis du har inkontinens, bør du ikke drikke alkohol. Du bør lave morgenøvelser hver dag. Øvelserne har til formål at styrke muskelkorsettet. Løb om morgenen og træning i fitnesscenteret har vist sig at være yderst effektivt. Søvn skal være mindst 7-8 timer. Dette fremmer god hvile for kroppen og lindrer stress.

Mandlig enurese behandles effektivt ved at øge tonus i bækkenmusklerne. Kegel-øvelser anbefales til patienter. Øvelserne involverer brugen af tre grundlæggende teknikker: Kompression, Sammentrækning og Tryk. Når du udfører Squeeze-teknikken, skal du langsomt spænde dine muskler og derefter slappe af. Spænding og afspænding udføres over samme tidsperiode. Denne periode bør ikke overstige 20 sekunder. De begynder at mestre teknikken fra et 3-sekunders interval.

I kontraktionsteknikken skal du spænde og slappe af i musklerne så hurtigt som muligt. Efterhånden som beherskelsen skrider frem, øges sammentrækningens hastighed. I gennemsnit udføres øvelsen i 10–20 sekunder. Den sidste Push-teknik involverer at spænde musklerne for at skubbe ud. Det kan sammenlignes med at skubbe under afføring.

Øvelserne kan udføres liggende, stående eller med bøjede knæ. Afhængig af startpositionen ændres belastningen af bækkenmusklerne. Effekten af at udføre Kegel-øvelser viser sig efter 1-2 ugers kontinuerlig træning. Men du kan ikke stoppe med at udføre komplekset ved den første positive dynamik. Øvelser anbefales selv efter en langvarig positiv effekt, da de er rettet mod at styrke muskelkorsettet.

Har du alvorlige problemer med potensen?

Har du prøvet mange midler, og intet har hjulpet? Disse symptomer er velkendte for dig:

træg erektion;
mangel på lyst;
seksuel dysfunktion.

Den eneste måde er operation? Vent, og ager ikke med radikale metoder. Det er MULIGT at øge potensen! Følg linket og find ud af, hvordan eksperter anbefaler behandling...

Enurese er ufrivillig vandladning hos et barn over 4-5 år. I sjældne tilfælde forekommer enurese hos voksne; det diagnosticeres oftere hos mænd. Ufrivillig vandladning forekommer hovedsageligt om natten.

Natlig enuresis hos voksne er et ret komplekst problem. Faktisk bliver en person, der lider af urininkontinens, meget nervøs, irritabel og ked af det. Det er meget svært for ham at leve blandt mennesker omkring ham, da han hele tiden er bange.

Der er faktisk en del årsager til dette fænomen. For eksempel kan det overføres til en person sammen med forældrenes genetiske materiale. Nogle gange opstår enurese som et resultat af hormonel ubalance, hvorunder urindannelsesregimet forstyrres.

Årsager til enuresis hos voksne

Hos voksne er hovedårsagerne til enuresis sygdomme eller degenerative ændringer i det genitourinære system, unormal udvikling af blæren eller urinrøret og stendannelse. For kvinder bliver hormonel ubalance med degenerative forandringer i musklerne i urinrøret relevant.

Oplevet følelsesmæssig eller fysisk stress bliver også årsagen til, at enuresis meget ofte optræder hos voksne. I alderdommen kommer degenerative forandringer i hjerneområdet først, hvilket forstyrrer kontrollen mellem rygmarven og hjernen.

Separat er der for nylig begyndt at skelne mellem neurotiske og neurose-lignende former for urininkontinens.

Årsager til enuresis hos voksne mænd

Hos voksne mænd kan enurese forekomme af en række årsager:

Hvis prostata adenom er blevet opereret, kan der opstå postoperative konsekvenser, herunder natlig enurese, som kræver øjeblikkelig behandling i dette tilfælde.
Prostatakirtlen gennemgår hormonelle forandringer med alderen, og bækkenmuskulaturen svækkes også. Modtagelig for konservativ behandling.
Neurologiske sygdomme, Parkinsons sygdom og dissemineret sklerose, samt nogle andre sygdomme.
Psykiske problemer, stress, alkohol og andre årsager.

Enhver form for enuresis hos mænd kræver kompleks terapeutisk behandling; derhjemme skal du forsøge vedvarende at udføre et sæt øvelser og tage ordineret medicin. Det anbefales ikke at selvmedicinere uden at konsultere en læge.

Sygdomme i det genitourinære system

Og - alle disse infektionssygdomme er forenet af et så almindeligt symptom som en krænkelse af vandladningsprocessen. Ofte er natlig enuresis hos voksne mænd og kvinder forbundet med en samtidig sygdom, som patienterne ikke engang er opmærksomme på.

I denne situation er det nødvendigt at gennemgå en grundig undersøgelse af specialiserede specialister for tilstedeværelsen af eventuelle genitourinære infektioner. Dette vil ikke kun helbrede den samtidige sygdom, men også slippe af med urininkontinens.

Typer af enuresis

Der er tre typer enuresis hos voksne.

Natlig enurese er spontan vandladning under søvn, uafhængig af hvor dyb søvnen er.
Enurese i dagtimerne er manglende evne til at kontrollere den presserende trang til at urinere, mens du er vågen.
Blandet enurese- et komplekst problem, der kombinerer de to første punkter.

Naturligvis er det vigtigste symptom på enuresis hos voksne manglende evne til at kontrollere vandladning, men der er også sekundære symptomer som følge af de vigtigste.

Hvordan man behandler enuresis hos voksne

Behandling af natlig enuresis er en kompleks og langvarig proces, der kræver en systematisk og omfattende tilgang. Voksne er normalt ordineret medicin og adfærdsmæssige metoder. Hvis de af en eller anden grund ikke er effektive, bruges kirurgiske metoder.

Først og fremmest skal du helt undgå drikkevarer, der indeholder koffein (kaffe, cola, te). Denne komponent bidrager til blæreirritation. Hvis en person lider af enuresis, skal han minimere sit væskeindtag om natten. Derudover bør du helt undgå øl.
Du kan bruge forebyggende foranstaltninger - kunstig opvågning. Men det er værd at ændre det tidspunkt, du står op om natten, så din blære ikke vænner sig til at tisse på samme tid.
Hvis du har problemer med ufrivillig vandladning, vil blæretræning være en hjælp. Dette vil hjælpe med at styrke musklerne og elasticiteten af dens vægge. Når den er fuld, rummer blæren omkring 0,5 liter. Hvis du føler, at din volumen er mindre, så hold dig tilbage i løbet af dagen og besøg toilettet sjældnere. Opdel den umiddelbare vandladningsproces i dele med pauser på 10-15 sekunder. Denne øvelse styrker bækkenbundsmusklerne.
Før du går i seng, skal du sikre dig, at din blære er tom.
Du kan beskytte din madras og puder mod at blive våd ved hjælp af specielle vandtætte betræk. Det er dog bedst at sove på et bomuldslagner, i hør lavet af naturligt stof. De absorberer lugt og fugt.

I dag er en meget effektiv måde at slippe af med denne sygdom hos kvinder på en minimal invasiv slyngeoperation. Adfærdsterapi, fysioterapi og medicin bruges til at behandle enuresis hos voksne. Tøv ikke, kontakt en specialist.

For at forstå denne sygdom er det nødvendigt at blive fortrolig med blærens anatomi og funktion. Urin produceres i nyrerne og udledes gennem urinlederen til blæren, hvor den ophobes. Blæren er et hult muskulært organ, der tjener som et reservoir for urin før vandladning gennem urinrøret (røret, der løber fra blæren til ydersiden). Blæren tømmes, når detrusormusklen, der er placeret i blærens væg, trækker sig sammen og skubber urin ud af kroppen. Samtidig, når blæren trækker sig sammen, slapper urinsfinkteren af. En afslappet lukkemuskel fungerer som en dør, der åbner, så urinen kan komme ud af kroppen. For korrekt vandladning skal sammentrækning af detrusormusklen og afspænding af lukkemusklen ske samtidigt. Nerveender i blærens muskelvæg producerer acetylcholin, et stof, der findes i muskelcellereceptorer, og som hjælper med at trække sig sammen. Signaler langs nerveenderne kommer ind i hjernebarken og informerer om, at det er tid til at tømme blæren. Denne proces er vegetativ, dvs. ikke uafhængigt kontrolleret. Overordnet set er korrekt kommunikation mellem nerver, muskler og hjerne en meget kompleks proces.

Årsager

Mange faktorer påvirker forekomsten af natlig enuresis hos voksne. De fleste voksne med symptomer på enurese kan også opleve urininkontinens i dagtimerne. Det er nødvendigt at kende symptomerne forbundet med natlig enurese, da de kan gå forud for urologiske sygdomme.

For det første kan natlig enurese overføres på genetisk niveau. Selvom ikke alle mennesker har enuresis er en arvelig sygdom. Undersøgelser har vist, at hvis begge forældre har enuresis, øges risikoen for sengevædning hos børn til 77 %. Hvis den ene forælder lider af urininkontinens, har barnet i 40% af tilfældene en risiko for at udvikle denne sygdom.

ADH, eller antidiuretisk hormon, fortæller nyrerne at reducere mængden af produceret urin. Typisk producerer kroppen mere ADH om natten, hvilket får nyrerne til at producere mindre urin. At reducere urinproduktionen om natten giver folk mulighed for at sove uden at skulle tisse. Men nogle mennesker producerer ikke dette hormon i den nødvendige mængde, hvilket fører til hyppig vandladning om natten. Denne tilstand ligner symptomerne på type 2-diabetes.

Lignende symptomer kan forekomme hos mennesker med forskellige sygdomme. Du bør konsultere en læge, hvis du lider af diabetes eller natlig enuresis.

En anden årsag til primær natlig enuresis er en "lille" blære. Dette betyder dog ikke, at blærestørrelsen hos patienter med natlig enuresis faktisk er mindre end hos andre mennesker. I stedet betyder det, at den funktionelle blærekapacitet (FBC) er mindre, hvilket betyder, at mængden af urin blæren kan holde, før den sender et signal til hjernen om at urinere, er mindre end hos andre mennesker med tilstanden. Overaktive sammentrækninger af detrusormusklen betyder, at musklen aldrig slapper helt af, og derfor er blærekapaciteten lille.

Sammen med FEMP forårsager overaktivitet eller ufrivillig sammentrækning af detrusormusklen også natlig enurese. Detrusor-overaktivitet er en ufrivillig sammentrækning af musklen, der kan føre til en episode af enurese. Mange undersøgelser har vist, at øgede niveauer af detrusorkontraktioner forårsager natlig enurese. Detrusor-overaktivitet diagnosticeres hos 70-80 % af patienter, der lider af natlig enuresis. Blæreirriterende stoffer som alkohol og koffein kan også bidrage til detrusor dysfunktion. Derudover øger andre kosttilskud, der bruges som diuretika, også urinproduktionen.

Nogle lægemidler er registreret, der har natlig enurese som bivirkning, såsom sovemedicin, søvnløshedsmedicin eller medicin, der bruges i psykiatrisk praksis. Også obstruktiv søvnapnø eller søvnforstyrrelser kan forårsage natlig enurese. Sørg for at diskutere enhver ordineret medicin og deres bivirkninger med din læge.

Mange undersøgelser bekræfter, at sekundær enurese hos voksne normalt er et alvorligt symptom på en underliggende sygdom, der skal evalueres. Denne type enurese er ledsaget af andre symptomer og involverer ofte urininkontinens i dagtimerne.

Hos voksne er primær natlig enurese ofte resultatet af problemer med urinrøret, såsom prostata eller generel blæreudløbsobstruktion. Disse problemer kan være relateret til prostata hos mænd eller bækkenorganprolaps hos kvinder.

Yderligere årsager til sekundær enurese kan omfatte diabetes mellitus, urinvejsinfektion, urinvejssten, neurologiske lidelser, anatomiske lidelser, prostataforstørrelse, blærekræft og obstruktivt syndrom. I sjældne tilfælde kan alvorlig angst eller følelsesmæssig nød forårsage sengevædning hos voksne.

Diagnostik

Den mest informative diagnostiske metode er historien om din sygdom og information om dine vaner. Skriv ned dine daglige aktiviteter og rutiner i mindst to dage før din lægeundersøgelse. Disse detaljer vil hjælpe din læge med at bestemme årsagen og sværhedsgraden af tilstanden.

Registrer dine daglige vandladningstider, dag og nat.

Hvornår opstår enurese-episoder (tidspunkt på dagen)?
Mængden af udskilt urin?
Drikker du meget væske inden sengetid?
Hvilke drinks drikker du? (sød kaffe, koffeinholdig eller kunstigt sødet, eller kulsyreholdige drikke, alkoholholdige drikke osv.)
Hvordan opstår vandladning? (er urinstrømmen stærk og kontinuerlig, eller er der problemer?)
Er der nogen tilbagevendende urinvejsinfektioner?
Antal "våde" og "tørre" nætter?

Bemærk også andre tegn forbundet med natlig enuresis, såsom nattesved.

Enhver information kan hjælpe lægen med at stille en diagnose og ordinere passende behandling.

Når du ser din læge, skal du give fuldstændige oplysninger og alle detaljer relateret til din personlige og familiehistorie af sygdommen, samt oplysninger om at tage nogen form for medicin. Derudover bør du se din læge for at udelukke andre alvorlige problemer, der kan forårsage natlig enuresis som en bivirkning.

Lægebesøget omfatter:

Sundhedscheck
Neurologisk vurdering
Urinolyse og urindyrkning er forskellige test, der bestemmer indholdet af urin.

Yderligere metoder:

Uroflowmetri: en metode til at teste vandladning, som udføres i et specialiseret rør, der måler hastigheden, mængden af urin og tidspunktet for vandladning.
Resterende urinvolumen: Ultralyd bruges til at bestemme mængden af urin efter vandladning.

For andre problemer er yderligere diagnostiske metoder mulige.

Behandling

Til primær (vedvarende) natlig enuresis anvendes behandling i alle aldre.

Farmakologisk terapi

Der findes forskellige lægemidler til behandling af natlig enuresis. De kan bruges alene eller i kombination med adfærdsbehandlinger, som er nævnt ovenfor og er mest effektive. Mange undersøgelser har vist, at medicin kan være effektiv til at reducere våde nætter, når de bruges over en længere periode. Med andre ord, så snart behandlingen er stoppet, opstår sygdommen igen, fordi medicin er rettet mod at fjerne symptomerne og ikke årsagerne til sygdommen. Du bør konsultere en læge, før du starter nogen behandling.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Kirurgi er nødvendig i tilfælde af alvorlig detrusor-overaktivitet, eller hvis andre behandlingsmetoder ikke lykkes. Alle behandlingsmetoder bør diskuteres med din læge.

Hjælp under behandlingen

Der er hjælp til at hjælpe med at behandle sengevædning.

Madrasbetræk: Der er mange ting til rådighed for at beskytte din seng, såsom vinyl, vandtætte og absorberende madrasbetræk, eller lagenbeskyttere, der kan gøre rengøringen nemmere.

Absorberende trusser: Specielt designet undertøj, der absorberer væske og forhindrer ufrivillig udsivning af urin. Genanvendelig og tilgængelig for alle. For dem med hud udsat for irritation er absorberende badebukser det bedste valg.

Hudplejeprodukter: Der findes mange produkter til at beskytte huden mod irritation og følsomhed, der opstår ved sengevædning. Der findes sæber, lotioner og renseservietter til forskellige hudtyper.