Perforering og giftig dilatation af tyktarmen. Ikke-specifik colitis ulcerosa (UC) Rektale eller colonforsnævringer

Syndromet med toksisk dilatation af tyktarmen blev først beskrevet af Jobb i 1947. McJnerney (1962), Edwards og Truelove (1964) har det største antal personlige observationer. Lumb (1958), Wolf (1959) og andre mener, at denne komplikation normalt ender med perforering af tarmen og peritonitis. Gsell og Low (1960), udover perforering af tarmen, anførte blødninger, tromboflebitis, lungeinfarkt, lungeemboli, leverskade.

Med dette syndrom er der en skarp udvidelse og hævelse med gasser af individuelle segmenter af tyktarmen. Oftest er den tværgående tyktarm involveret i processen, sjældnere udsættes andre segmenter af tyktarmen for ekspansion, og hele tyktarmen er endnu sjældnere påvirket.

Sådanne ændringer kræver kirurgisk behandling. For nylig er plastikkirurgi blevet foretrukket som den mest højkvalitets intervention udført af velkendte specialister. Især er det nødvendigt at navngive Andrey Alekseevich Burovs klinik.

Patogenesen af ​​toksisk dilatation forbliver utilstrækkelig klar, men synspunktet om hovedrollen for et kraftigt fald i tarmens tone som følge af skade på dets muskellag hersker. Den hypotoniske tyktarm mister sin kontraktile og fremdriftsevne og bliver derfor udspilet af den akkumulerende væske og gas. Årsagen til ophobning af gas forklares ved dens diffusion fra blodet, aerophagia og også af gæringen af ​​tarmindholdet. Crohn (1936) associerede forekomsten af ​​toksisk megacolon med hypokaliæmi, og Brooke (1951) identificerede portalbakteriæmi hos disse patienter, som efter hans mening fører til nedsat leverfunktion, fører til dilatation af tarmen.

Klinisk er toksisk dilatation af tyktarmen karakteriseret ved ekstremt alvorlig forgiftning, høj feber, øget hjertefrekvens og alvorlig dehydrering. Smerter i underlivet øges, blodig-purulent afføring bliver hyppigere, men nogle gange falder hyppigheden af ​​afføring. Der er opkastning. Maven bliver hævet, den forreste bugvæg er spændt. Ganske ofte udvikler sammenbruddet sig.

Skarpe smerter ved palpation langs tyktarmen, især kombineret med oppustethed, bør advare lægen om muligheden for perforering. Auskultation afslører sjældne tarmlyde. Svækkelsen af ​​støjen eller det fuldstændige fravær af peristaltik, betydelig tympanitis med percussion af maven er en manifestation af den begyndende perforering af tarmen.

Vi observerede toksisk dilatation hos 22 patienter; hos 5 af dem var det kompliceret af tarmperforation og hos 4 af voldsom blødning. Den signifikante hyppighed af denne komplikation i vores observationer forklares af det faktum, at genstanden for undersøgelsen var patienter med en usædvanlig alvorlig manifestation af sygdommen, der krævede kirurgisk indgreb.

Sjældent kan toksisk dilatation gentage sig 2-3 gange. Af beskrivelserne af syndromet af toksisk dilatation indsamlet af os i litteraturen var der i 30,5% af tilfældene enkelte eller multiple perforationer, og i 28% af tilfældene var der et dødeligt udfald, hovedsageligt fra peritonitis.

Komplikationer. Komplikationer i ikke-specifik colitis ulcerosa bør opdeles i lokale, direkte relateret til læsionen af ​​tarmen, og generelle - ekstraintestinale.

Blødning kan betragtes som en komplikation af colitis ulcerosa, hvis den bliver voldsom. Isolering af blod fra endetarmen er et af de førende og konstante symptomer på sygdommen, og ofte er blodtab betydeligt. Hyppigheden af ​​kraftige blødninger, som kan tilskrives komplikationer, er meget forskellig ifølge kirurger og terapeuter (1% - ifølge Sh. M. Yukhvidova og M. X. Levitan, 1970; 14% - ifølge V. K. Karnaukhov, 1963). Forekomsten af ​​voldsom blødning er forbundet med en dyb læsion af tarmvæggen og ødelæggelse af et stort blodkar, så konservative metoder (hæmotransfusioner, hæmostatiske midler) er muligvis ikke effektive, og det bliver nødvendigt at resektere den berørte del af tarmen.

Toksisk dilatation af tyktarmen er en af ​​de formidable komplikationer, der ofte går forud for perforation og peritonitis. Tegn på toksisk dilatation er forringelse af patientens generelle tilstand, hævelse af hele tyktarmen eller en del af den, mavesmerter, svaghed, opkastning, afføring mister sin fækale karakter, temperaturen stiger til 38-39 °, leukocytose stiger til 15.000 -20.000. en skarp hævelse af tyktarmen med dannelse af vandrette væskeniveauer bestemmes.

I patogenesen af ​​toksisk dilatationssyndrom spilles hovedrollen tilsyneladende af skader på nerveplexuserne i tarmvæggen, det er muligt, at dystrofiske ændringer i muskelfibre og elektrolytubalance spiller en rolle. Et provokerende øjeblik i udviklingen af ​​toksisk dilatation kan være et barium lavement, indførelsen af ​​antikolinerge stoffer. Spørgsmålet om at håndtere en patient med denne komplikation bør afgøres af terapeuten sammen med kirurgen. I mangel af effekt fra intravenøs administration af saltvandsopløsninger er ileostomi og kolektomi indiceret.

Colonperforation er den mest alvorlige og livstruende komplikation, der kræver akut kirurgisk indgreb. Perforeringer er ikke almindelige, men de giver en ekstrem høj procentdel af dødsfald (fra 73 til 100 % for forskellige forfattere). Normalt forekommer perforering i alvorlig sygdom, ledsaget af toksæmi, feber, leukocytose. Perforeringer giver ikke altid klassiske symptomer: akutte mavesmerter, spændinger i bugvæggen. Kun en stigning i smerte ved palpation af maven bestemmes, dens hævelse, symptomer på peritoneal irritation er fraværende eller milde. For at stille en diagnose af perforation bør man tage højde for en betydelig generel forværring af patientens tilstand, opkastning, hyppig lille puls og en stigning i leukocytose. Det er især svært at genkende perforering rettidigt hos en patient, der modtager steroidhormoner.

Peritonitis opstår som følge af perforering, men dens udvikling er mulig uden synlig skade på tarmvæggen (med giftig dilatation af tyktarmen). Atypiciteten af ​​det kliniske billede af perforation fører til, at diagnosen peritonitis ofte stilles med en betydelig forsinkelse, hvilket yderligere øger dødeligheden.

Hvad angår polypper, er hyppigheden af ​​pseudopolypose ved colitis ulcerosa ifølge forskellige forfattere 63-64% (I. Yu. Yudin, 1968; Goldgraber, 1958). Det bør betragtes som et af de kliniske symptomer på sygdommen, og ikke en komplikation. Ægte (adenomatøse) polypper er meget mindre almindelige (5,1% ifølge Sh. M. Yukhvidova og M. X. Levitan), der bør lægges stor vægt på dem, da muligheden for deres malignitet, degeneration til kræft er indiskutabel. Derfor tilskrives forekomsten af ​​ægte polypper komplikationer af uspecifik colitis ulcerosa. Med flere store pseudopolyposer kan det være svært at identificere adenomatøse polypper. Dette gøres lettere i sygdommens remissionsfase, når pseudopolypperne flades kraftigt ud, næsten forsvinder, mens adenomatøse bevarer deres størrelse. For den endelige vurdering af polyppens art er en histologisk undersøgelse nødvendig.

Tyktarmskræft, når den er påvirket af colitis ulcerosa, forekommer ifølge forskellige forfattere fra 4-5 % (I.F. Loria, 1957; Bacon, 1958; Bockus, 1946) til 10 % (Jones, 1961; Mendeloff, 1962). Følgende tre udsagn kan betragtes som mere eller mindre generelt accepterede (Almy og Lewis, 1961): 1) tyktarmskræft er mere almindelig hos patienter med colitis ulcerosa end i den generelle befolkning; 2) i den betragtede gruppe af patienter forekommer kræft i en yngre alder end ved tyktarmskræft i resten af ​​befolkningen; 3) karcinom, som udviklede sig på baggrund af uspecifik colitis ulcerosa, forløber ugunstigt (det metastaserer tidligt) og giver en dårlig prognose.

Hvad er den afgørende faktor i "maligniteten" af ikke-specifik colitis ulcerosa?

Først og fremmest er sygdommens varighed 10 år eller mere (som en undtagelse observeres overgangen til kræft hos børn i alderen 10-11 år; Richardson, 1962), såvel som i det kroniske forløb: sværhedsgraden og prævalensen af læsionen.

Den dårlige prognose hos disse patienter afhænger hovedsageligt af sen diagnose. Sidstnævnte skyldes til gengæld, at med udviklingen af ​​kræft ændres de eksisterende symptomer på uspecifik colitis ulcerosa ofte ikke, patienten tillægger dem ikke betydning og går ikke til lægen. Kræft, som er opstået på baggrund af uspecifik colitis ulcerosa, rammer topografisk hovedsageligt endetarmen og S-formet tarm.

Af de almindelige komplikationer ved colitis ulcerosa er anæmi den mest almindelige, som diskuteret ovenfor.

Endogen dystrofi udvikler sig hos patienter med en langvarig aktuel sygdom. I dens udvikling spilles hovedrollen af ​​fordøjelsesbesvær i tyndtarmen og leverskader.

Sepsis forekommer i alvorlige former for ikke-specifik colitis ulcerosa i syndromet af toksisk dilatation af tyktarmen og i peritonitis. Det forårsagende middel er oftere V. coli. Tilstedeværelsen af ​​septikæmi er en indikation for introduktion af bredspektrede antibiotika (morphocyclin, colimycin osv.).

Blandt komplikationerne til uspecifik colitis ulcerosa opstår arthritis (ifølge Sloan og Bargen, 1950, i 7,7% af tilfældene), deres udseende og forløb afhænger ikke af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom. Gigt har en tendens til at gentage sig og migrere, med successiv involvering af et eller to led. De hyppigst ramte led er knæ- og albueleddene, men ikke fingrenes led (som ved leddegigt). Der er normalt en tendens til remission, efterhånden som tarmsymptomerne forbedres.

Røntgenforandringer i leddene adskiller sig lidt fra dem med. Serologiske reaktioner, der er karakteristiske for sidstnævnte, er negative. Nogle patienter har en kombination af gigt med erythema nodosum.

Tromboflebitis i colitis ulcerosa opstår på grund af en krænkelse i blodkoagulationssystemet. Tromboflebitis forekommer oftere hos kvinder; hovedsageligt er venerne i underekstremiteterne påvirket.

Hudlæsioner er ret almindelige (i 20% af tilfældene ifølge V.K. Karnaukhov), den mest karakteristiske er erythema nodosum. Beskrevet (Jones, 19G1; Vokurka, Mucanek, 1963; Bockus, 1964) og andre hudsygdomme, såsom: nodulært purulent og erytematøst udslæt, eksem, eksem, papulær, pustuløs dermatitis, neurodermatitis. Mindre ofte (med introduktionen af ​​antibiotika og steroidhormoner i terapi) begyndte pyoderma gangrenosum at forekomme: den pludselige dannelse af udbredt koldbrand i huden.

Af de mest sjældne komplikationer ved colitis ulcerosa kan nævnes sekundær amyloidose (indtil videre er 17 tilfælde beskrevet i litteraturen - Targgart et al., 1963) og nefrolithiasis.

Med giftig dilatation på undersøgelsesrøntgenbilledet af abdomen afsløres en udtalt lokal eller diffus ekspansion af tyktarmen indeholdende gas og væske, fortykkelse af dens væg og fravær af haustra.

Med segmentel (regional) colitis radiologisk semiotik svarer for det meste til den, der ses i dens diffuse former. Men disse transformationer detekteres i begrænset omfang eller i flere segmenter, opdelt efter områder af den intakte tarm.

Uspecifik colitis ulcerosa kan være kompliceret af perforering af sår, voldsom tarmblødning, cicatricial deformiteter og forsnævringer, pararektale og paravaginale fistler. I det kroniske sygdomsforløb er udviklingen af ​​kræft sandsynlig. Radiologisk anerkendelse af disse komplikationer er baseret på de tilsvarende symptomer. Colitis er meget oftere differentieret fra neurogen kolopati, bacillær dysenteri, amøbiasis.

Fokus på ejendommeligheder kliniske manifestationer af hver af disse sygdomme og data fra laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Det røntgenbillede er af relativ betydning. Rollen af ​​differentiel røntgendiagnostik af colitis og deres komplikationer og Crohns sygdom i tyktarmen og ondartede tumorer er enorm.

Crohns sygdom(regional enteritis, ileitis, granulomatøs enterocolitis) er en kronisk ikke-specifik inflammatorisk proces, der meget oftere fanger ileum og blindtarm hos mennesker, for det meste unge mennesker. Men hver anden del af fordøjelseskanalen kan også blive påvirket. Den gennemsnitlige længde af transformationer er 20-25 cm.

Morfologiske transformationer i regionale enterocolitis i tyndtarmen og tyktarmen ligner hinanden. De manifesteres ved fortykkelse af hele tarmvæggen med en ujævn indsnævring af lumen, dannelsen af ​​flere sår af forskellige dybder og længder, ganske ofte placeret i et par rækker i tværgående og langsgående retninger, dannelsen af ​​indre og ydre fistler (især med beskadigelse af endetarmen), en ændring i membranens slimhinde i form af utallige øer, som i kombination med sår ligner det billede, der ses ved polypose (hud). Forfærdelige komplikationer er sandsynlige - perforation, massiv tarmblødning, delvis tarmobstruktion og udvikling af en ondartet tumor på baggrund af hovedprocessen.

Ved røntgenundersøgelse ujævn indsnævring af lumen af ​​det berørte område bestemmes, som veksler med forlængelser og den sædvanlige diameter af tarmen. Ofte er det indsnævrede segment i form af en snor eller snor. Dens konturer er ujævne, uklare, takkede. I det fremskredne stadie kan der konstateres en udtalt stenose, og fistler mellem den ændrede tarm og nærliggende organer. Det berørte segment af tarmen har form af et stift cylindrisk rør. Lumen af ​​dens overliggende afdelinger udvides sammen med dette. Kombinationen af ​​dybe, langsgående og tværgående spaltelignende (lineære) sår med øer af ændret slimhinde i skallen giver relieffet udseendet af en brostensbelægning. Ved tilstedeværelse af store pudeformede infiltrater er fyldningsdefekter synlige, der ikke har en klar kontur. Grænsen mellem de berørte og uændrede dele af tarmen kan tydeligt spores. Når tyktarmen er involveret i processen, bestemmes dens deformation og afkortning, udjævning af haustra, ujævn indsnævring af lumen.

Regional enteritis(enterocolitis) er differentieret fra lymfogranulomatose, lymfosarkom, tuberkulose og andre sygdomme. I tilfælde af skade på højre halvdel af tyktarmen udelukkes tuberkulose, kræft, periappendikulær abscess først og fremmest, og i tilfælde af venstresidet lokalisering af processen - colitis, cancer, diverticulitis. I uklare tilfælde tyer de til fibrokolonoskopi, hvor der detekteres fokale transformationer med tilstedeværelsen af ​​isolerede sår, vekslende med områder af den sædvanlige slimhinde i tarmslimhinden.

Epidemiologi. Forekomst

I de senere år er der sket en stigning i forekomsten af ​​inflammatorisk tarmsygdom (colitis) i nordeuropæiske lande.

I Vesteuropa og USA bliver fra 3,5-6,5 patienter pr. 105 indbyggere til 60 patienter pr. 105 indbyggere syge årligt. Mere end 50 % af patienterne er i alderen 20-40 år, gennemsnitsalderen ved sygdomsdebut er 29 år. Den Europæiske Komité i 1991-1992. gennemført en epidemiologisk undersøgelse af forekomsten af ​​colitis ulcerosa i EU-landene (20 lande deltog). Detektionsrate pr. 100.000 indbyggertallet var 5,8; by- og landbefolkning - lige meget.

Indleveret af M.H. Vatn et al. (Norge) forekomsten af ​​UC stiger:
1976 - 80'erne. – 7.1
1983 - 86 – 11.6
1990 - 92 – 12.2

Ætiologi

Til dato er der ingen konsensus om årsagerne og mekanismerne for udvikling af NUC. Der er følgende hovedfaktorer.

Ætiologiske faktorer:

• Genetisk faktor (HLA-system: genetisk HLA- markører for UC, CD i forskellige populationer; HLA-DNA-genotypning afslørede markører for disposition og resistens over for UC ( allel DRB1*01 gen. en markør for disposition for sygdomsdebut i en ung alder, DRB1 * 08-allelen er forbundet med distale former og sygdomsdebut i en alder af 30- 49 år).
• Mikrobiel faktor (høj grad af immunisering af patienter med UC 0- Escherichia Coli 014 antigen; E. Coli har høj adhæsiv evne til slimhindeepitelceller og kan initiere deres opløsning; positiv effekt ve probiotika indeholdende Escherichia coli- stamme Nissle 1917)
• Krænkelse af permeabiliteten af ​​tarmbarrieren.
• Miljøfaktorer (nikotin: UC er mindre almindelig hos storrygere end ikke-rygere; i CD øger rygning risikoen for sygdommen flere gange; lægemidler: NSAID; underernæring: en signifikant stigning i denne patologi i lande, hvor "fastfood" er bruges i kosten.
• Krænkelse af immunresponset (dysregulering af det lokale immunrespons ligger til grund for udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion i tarmvæggen)

Således fører genetisk disposition, muligheden for et immunrespons, eksponering for eksogene faktorer i nærvær af en række endogene lidelser til udvikling af kronisk betændelse i slimhinden ved colitis ulcerosa (UC).

Patogenese

Talrige mekanismer for vævs- og cellulær skade er involveret i udviklingen af ​​inflammation i colitis ulcerosa. Bakterie- og vævsantigener forårsager stimulering af T- og B-lymfocytter. Med en forværring af colitis ulcerosa påvises en mangel på immunglobuliner, hvilket bidrager til indtrængning af mikrober, kompenserende stimulering af B-celler med dannelse af immunglobuliner M og G. En mangel på T-suppressorer fører til en stigning i den autoimmune reaktion . Forbedret syntese af immunoglobuliner M og G er ledsaget af dannelsen af ​​immunkomplekser og aktivering af komplementsystemet, som har en cytotoksisk virkning, stimulerer kemotaksen af ​​neutrofiler og fagocytter, efterfulgt af frigivelsen af ​​inflammatoriske mediatorer, som forårsager ødelæggelsen af ​​epitel. celler. Blandt mediatorerne af inflammation er det først og fremmest nødvendigt at nævne cytokinerne IL-1R, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, som påvirker væksten, bevægelsen, differentieringen og effektorfunktionerne af talrige celletyper involveret i den patologiske proces i mavesår. Ud over patologiske immunresponser har aktivt oxygen og proteaser en skadelig virkning på væv; der er en ændring i apoptose, dvs. mekanismen for celledød.

En vigtig rolle i patogenesen af ​​colitis ulcerosa er tildelt en krænkelse af barrierefunktionen af ​​tarmslimhinden og dens evne til at komme sig. Det menes, at gennem defekter i slimhinden kan en række fødevarer og bakterielle midler trænge ind i tarmens dybere væv, som derefter udløser en kaskade af inflammatoriske og immunreaktioner.

Af stor betydning i patogenesen af ​​ulcerøs colitis og provokationen af ​​et tilbagefald af sygdommen er karakteristikaene ved patientens personlighed og psykogene påvirkninger. En individuel reaktion på stress med en unormal neurohumoral reaktion kan være en trigger for udviklingen af ​​sygdommen. I den neuropsykiske status for en patient med colitis ulcerosa er der træk, der kommer til udtryk i følelsesmæssig ustabilitet.

Patomorfologi

Læsionen begynder oftest fra endetarmen - dentate linje og spredes i den proksimale retning. I de tidlige stadier af colitis noteres en vaskulær reaktion med en yderligere krænkelse af epitelets integritet, tilføjelse af ulceration af slimhinden. De resulterende sår fanger kun det submucosale lag; som regel spredes de ikke ind i dybden af ​​tarmvæggen. I den aktive fase spredes sår af forskellige størrelser til den ødematøse, overflodsslimhinde.

Nogle gange er det en kontinuerlig ulcerativ overflade, dækket af en film af fibrin. Men oftest noteres et stort antal små erosioner og sår på slimhinden, herunder pseudopolypper, hvis udvikling er forbundet med ødelæggelsen af ​​slimhinden, regenerering af epitelet. Sværhedsgraden af ​​morfologiske ændringer stiger i den distale retning (mest udtalt i den nedadgående og sigmoide tyktarm). Hos 18-30 % kan terminal ileum være påvirket.

På et tidligt stadium af sygdommen og under dens forværring dominerer lymfocytter i det inflammatoriske infiltrat, med et langt forløb - plasmaceller og eosinofile granulocytter. Disse celler findes i bunden af ​​sår, ligesom fibrinbelagt granulationsvæv.

Den inflammatoriske proces påvirker alle lag af tarmvæggen.

NUC klassifikation

Anatomisk karakteristik

Efter sværhedsgrad

Ifølge det endoskopiske billede skelnes der mellem fire grader af inflammationsaktivitet i tarmen: minimal, moderat, udtalt og udtalt.

I grad (minimum) karakteriseret ved slimhindeødem, hyperæmi, fravær af vaskulært mønster, mild kontaktblødning, punktformede blødninger.

II grad (moderat) bestemmes af ødem, hyperæmi, granularitet, kontaktblødning, tilstedeværelsen af ​​erosioner, sammenflydende blødninger, fibrinøs plak på væggene.

III grad (udtrykt) karakteriseret ved fremkomsten af ​​flere sammenflydende erosioner og sår på baggrund af de ovenfor beskrevne ændringer i slimhinden. I lumen af ​​tarmen pus og blod.

IV-grad (skarpt udtrykt), bortset fra de anførte ændringer, bestemmes af dannelsen af ​​pseudopolypper og blødende granuleringer.

Rakhmilevich endoskopisk indeks (1989)

1. Lysspredende granuleringer på overfladen af ​​slimhinden (granularitet): nej - 0, ja - 2.

2. Karmønster: normalt - 0, deformeret eller sløret - 1, fraværende - 2.

3. Blødning af slimhinden: fraværende - 0, lille kontakt - 2, udtalt (spontan) - 4.

4. Skader på overfladen af ​​slimhinden (erosion, sår, fibrin, pus): fraværende - 0, moderat udtalt - 2, signifikant udtalt.

I øjeblikket er den mest almindelige vurdering af sværhedsgraden og aktiviteten af ​​UC dens bestemmelse ifølge Schroeder eller Mayo Clinic.

Klinisk billede

NUC begynder altid med beskadigelse af slimhinden i endetarmen, sigmoid colon i 90-95% af tilfældene. Ved colitis ulcerosa påvirkes ikke kun tyktarmen, men også forskellige organer og systemer.

De karakteristiske kliniske symptomer ved uspecifik colitis ulcerosa (NUC) er oftest hyppig løs afføring, som er forbundet med accelereret passage af tarmindhold, øget indtrængning af ekssudat, transsudat udskilt af den betændte slimhinde ind i tarmlumen; blødning er også et ledende symptom. Stort blodtab er forbundet med en aktiv nekrotisk proces og store ulcerative defekter i slimhinden i tyktarmen, spredningen af ​​processen til det meste af organet. Isolering af blod hos patienter med UC er ikke altid obligatorisk.

Nogle gange kan sygdommen begynde med mavesmerter, forstoppelse.

De vigtigste kliniske symptomer på uspecifik colitis ulcerosa (NUC).

I nogle tilfælde kan disse læsioner gå forud for indtræden af ​​tarmsymptomer. Ekstraintestinale manifestationer ses sjældnere hos patienter i teenageårene end hos ældre patienter.

Komplikationer i NUC

Ved colitis ulcerosa observeres en række komplikationer, som kan opdeles i lokale og systemiske.

Lokale komplikationer:

1. Toksisk dilatation af tyktarmen udvikles i 3- 5 % af tilfældene. Overdreven udvidelse af tyktarmen, som lettes af forsnævringer af de distale sektioner, beskadigelse af neuro- muskelapparat, forgiftning. Dødelighed i tilfælde af udvikling af denne komplikation er 28-32%.
2. Colonperforering forekommer cirka 3 5 % af tilfældene og fører ofte til døden (72- 100%).
3. 19 % af tilfældene). Som regel udvikler de sig på en lille (2- 3 cm) i hele tyktarmen med en sygdomsvarighed på mere end 5 år; føre til udvikling af klinisk intestinal obstruktion.
4. Tarmblødning (1- 6 % af tilfældene). Årsagen er vaskulitis, nekrose af karvæggen samt flebitis, brud på udvidede vener.
5. Perianale komplikationer (4- 30% af tilfældene): paraproctitis, fistler, sprækker, perianale hudirritationer.
6. Tyktarmskræft. UC betragtes som en præcancerøs sygdom. Risikoen for at udvikle tyktarmskræft stiger i takt med, at varigheden af ​​sygdomsforløbet med venstresidig lokalisering, subtotal og total læsioner øges.
7. Inflammatoriske polypper. Påvist hos mindre end halvdelen af ​​patienter med UC. Polypper kræver en biopsi, histologisk undersøgelse.

Akut toksisk dilatation af tyktarmen er en af ​​de farligste komplikationer af colitis ulcerosa. Toksisk dilatation er karakteriseret ved udvidelsen af ​​et segment eller hele den berørte tarm under et alvorligt angreb af colitis ulcerosa. Et fald i hyppigheden af ​​afføring, øget smerte i maven, en stigning i symptomer på forgiftning (sløvhed, forvirring), en stigning i kropstemperaturen (op til 38-39 ° C) er karakteristiske. Ved palpation reduceres tonen i den forreste abdominalvæg, en kraftigt udvidet tyktarm palperes, og peristaltikken svækkes kraftigt. Patienter med toksisk dilatation af tyktarmen i de indledende stadier kræver intensiv konservativ terapi. Hvis det mislykkes, udføres operation.

Colonperforation er den mest almindelige dødsårsag ved fulminant colitis ulcerosa, især ved udvikling af akut toksisk dilatation. Som et resultat af en omfattende ulcerativ-nekrotisk proces bliver tyktarmens væg tyndere, mister sine barrierefunktioner og bliver permeabel for en række toksiske produkter placeret i tarmens lumen. Ud over at strække tarmvæggen spiller bakteriefloraen, især E. coli med sygdomsfremkaldende egenskaber, en afgørende rolle for forekomsten af ​​perforering. Almindelig fluoroskopi afslører fri gas i bughulen. I tvivlsomme tilfælde ty til laparoskopi.

Massiv intestinal blødning er relativt sjælden og er som en komplikation et mindre komplekst problem end akut toksisk dilatation af tyktarmen og perforation. Hos de fleste patienter med blødning undgår tilstrækkelig antiinflammatorisk og hæmostatisk terapi operation. Ved vedvarende massiv tarmblødning hos patienter med colitis ulcerosa er operation indiceret.

Risikoen for at udvikle tyktarmskræft ved colitis ulcerosa stiger dramatisk med en sygdomsvarighed på mere end 10 år, hvis colitis begyndte før det fyldte 18. år. I de første 10 år med inflammatorisk tarmsygdom opstår kolorektal cancer i 1% af tilfældene, efter 20 år - i 7%, efter 30 år - i 16%, efter 40 år - i 53% af tilfældene (Henderson J.M. 2005 (red. )).

Obstruktion forårsaget af benigne forsnævringer forekommer hos ca. 10 % af patienterne med colitis ulcerosa (UC). Hos en tredjedel af disse patienter er obstruktionen lokaliseret i endetarmen. Disse forsnævringer skal differentieres fra kolorektal cancer og Crohns sygdom.

Generelle komplikationer.

1. Amyloidose.
2. Hyperkoagulationssyndromer, anæmi, tromboembolisk sygdom, hypoproteinæmi, svækket vand elektrolytmetabolisme, hypokaliæmi.
3. Vaskulitis, perikarditis.
4. Trofiske sår på ben og fødder.
5. Polyarthritis, iritis.

Diagnose af UC

Ved diagnosticering er det nødvendigt at tage hensyn til dataene fra anamnese og fysisk undersøgelse, resultaterne af yderligere undersøgelser (sigmoidoskopi, koloskopi, irrigoskopi, laboratoriedata).

Afhængigt af sværhedsgraden og sværhedsgraden af ​​sygdommens manifestationer varierer kliniske fund hos patienter med colitis ulcerosa fra normal til klinisk peritonitis. En digital undersøgelse af endetarmen kan afsløre - perianale bylder, rektale fistler, analfissurer, sphincter spasmer, tuberøsitet og fortykkelse af slimhinden, vægstivhed, tilstedeværelse af blod, slim og pus.

Endoskopisk undersøgelse af tyktarmen (i den akutte fase udføres den uden forudgående forberedelse med lavementer). Sigmoidoskopi, koloskopi er en af ​​de vigtigste forskningsmetoder, da endetarmen er påvirket i 95% af tilfældene. Karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​slim, blod, pus, der lukker slimhinden.

Undersøgelsen bemærker: hævelse og hyperæmi af slimhinden i sigmoideum og rektum; det karmønster, der er karakteristisk for den normale slimhinde i tyktarmen, går tabt; udsugning af tyktarmen forsvinder. Forskellige i størrelse og form af erosion og sår med underminerede kanter og bund dækket med pus og fibrin. Tilstedeværelsen af ​​et ensomt sår bør være en bekymring for kræft. Med et langt sygdomsforløb observeres ødem og overdreven regenerering af epitelet med dannelsen af ​​pseudopolypper i de resterende øer i slimhinden. UC mild grad manifesterer sig i form af slimhindegranularitet.

Koloskopi giver dig mulighed for at vurdere omfanget og sværhedsgraden af ​​læsionen, især hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af ​​malignitet.

Kontraindikationer til sigmoidoskopi og koloskopi er:

1. Alvorligt forløb af uspecifik colitis ulcerosa (NUC).
2. Giftig megakolon.
3. Mistanke om perforation, bughindebetændelse

Røntgenundersøgelsesmetoder

Røntgenundersøgelse af abdominale organer bruges ikke kun til at diagnosticere selve sygdommen, men også dens alvorlige komplikationer, især akut toksisk dilatation af tyktarmen. Med I grad af dilatation er stigningen i tarmens diameter på det bredeste sted 8-10 cm, med II - 10 - 14 cm og med III - over 14 cm. I giftig megacolon er der overskydende gas i den udvidede tyktarm, tab af tonus og væskeniveauer.

Tyktarmen er den sidste del af fordøjelseskanalen, ansvarlig for absorptionen af ​​væske, glukose, elektrolytter, vitaminer og aminosyrer fra forarbejdet mad. Her dannes en fækal klump af den fordøjede masse og transporteres ud gennem endetarmen. Tyktarmen er en del af mave-tarmkanalen, der er mest modtagelig for adskillige sygdomme: betændelse, tumordannelse og optagelse af næringsstoffer.

Sygdomme i tyktarmen modnes ofte ubemærket af en person. Når de første symptomer opstår, udtrykt i ubehagelige fornemmelser i maven, er de ikke særligt opmærksomme på dem, idet de tager dem for en almindelig lidelse:

• problemer med afføring (diarré, forstoppelse, deres vekslen);
• flatulens, rumlen, en følelse af fylde i maven, oftere om aftenen;
• smerter i anus, på siderne af maven, aftagende efter afføring, gasudløsning.

Over tid udvikler tegnene på problemer sig. Intestinalt ubehag er ledsaget af udledning fra anus af en slimet, purulent, blodig natur, der er fornemmelser af konstant tryk i anus, uproduktiv trang til at gå på toilettet, "forlegenhed" med ufrivillig udledning af gasser og afføring. Som regel observeres sådanne fænomener, når sygdommen allerede har nået et modent stadium.

En række sygdomme forårsager dårlig optagelse af næringsstoffer i tyktarmen, som et resultat af, at patienten begynder at tabe sig, oplever svaghed, beriberi, og udvikling og vækst forstyrres hos børn. Sygdomme som tumorer opdages ofte, når en patient kommer til operation med en tarmobstruktion. Overvej nogle sygdomme i tyktarmen mere detaljeret.

Colitis ulcerosa: symptomer og behandling

Med alvorlige symptomer på betændelse ordineres lægemidler til at ødelægge clostridia - Vancomycin eller Metronidazol. I et alvorligt sygdomsforløb bliver patienten indlagt, da de mest alvorlige konsekvenser er mulige: toksisk udvidelse af tarmen, peritonitis, hjerteanfald, op til døden. Ved enhver form for clostridial dysbakteriose er det forbudt at stoppe diarré med antidiarrémedicin.

Neoplasmer er de farligste sygdomme i tyktarmen

Intestinale tumorer – en af ​​de mest almindelige neoplasmer i den menneskelige krop. indtager en "ærefuld" førsteplads blandt onkologiske sygdomme. Maligne neoplasmer med lokalisering i tyktarmen og endetarmen dominerer signifikant over godartede tumorer.

Ifølge statistikken for tarm onkologi er mennesker over 40 år mest modtagelige, og risiciene stiger med alderen. Den vigtigste faktor, der fungerer som en årsag til den hurtige spredning af tyktarmskræft, er underernæring. Dette er en kost fattig på uopløselige fibre og vitaminer, der hovedsageligt består af raffinerede fødevarer, der indeholder en stor mængde animalsk fedt og transfedt, kunstige tilsætningsstoffer.

Læger advarer også om en øget risiko for dem, der har en arvelig disposition for vækst af polypper, der er tilfælde af tarmkræft i familien, kroniske slimhindebetændelser, især colitis ulcerosa, diagnosticeres.

Det lumske ved polypper og tumorer, der vokser i tarmens lumen, er, at de er praktisk talt asymptomatiske i lang tid. Det er meget svært at mistænke kræft i de tidlige stadier. Som regel findes neoplasmer tilfældigt under endoskopiske undersøgelser eller røntgenbilleder. Og hvis dette ikke skete, begynder patienten at mærke tegnene på sygdommen, når den allerede er gået langt.

Almindelige symptomer på en neoplasma i tyktarmen er forstoppelse, ømhed, blodelementer i afføringen. Sværhedsgraden af ​​symptomerne afhænger i høj grad af kræftens placering. I 75% af tilfældene vokser tumoren i venstre side af tyktarmen, og i dette tilfælde opstår klager hurtigt og hurtigt: ulidelige "toiletproblemer", smerteanfald, hvilket indikerer udviklingen af ​​tarmobstruktion. Placeringen af ​​dannelsen i højre halvdel er 5 gange mindre almindelig, og det giver en lang latent periode med onkologi. Patienten begynder at bekymre sig, når han ud over hyppig diarré bemærker svaghed, feber og vægttab.

Da alle tarmproblemer er ens i deres symptomer, kan en tumorproces aldrig udelukkes. Hvis der er klager over tarmens arbejde, er det bedre at konsultere en læge og gennemgå en undersøgelse: doner afføring til okkult blod, lav en koloskopi eller sigmoidoskopi, hvis der er polypper, skal du kontrollere dem for onkogenicitet gennem en biopsi.

Behandling af tarmkræft er radikal. Operationen kombineres med kemoterapi, stråling. Med et gunstigt resultat, for at undgå gentagelse, er regelmæssig overvågning af tarmen for neoplasmer af enhver art og en livslang sund kost, fysisk aktivitet og afvisning af dårlige vaner obligatorisk.

Denne sygdom har flere navne: dyskinesi, slim colitis, spastisk tarm. er en tarmsygdom forbundet med nedsat motilitet i tyktarmen. Denne patologi kan skyldes samtidige sygdomme i mave-tarmkanalen, det vil sige at være sekundær. Irritabel tarm, forårsaget direkte af motorisk dysfunktion, er en uafhængig sygdom.

Forskellige faktorer kan påvirke tarmens motoriske aktivitet:

• akut tarminfektion i historien;
• mangel på fiber i kosten;
• enzymatisk mangel, som et resultat - intolerance over for visse fødevarer;
• fødevareallergi;
• dysbakteriose;
• kronisk colitis;
• overført alvorlig stress;
• generel følelsesmæssig ustabilitet, en tendens til psykosomatiske tilstande.

Mekanismen for svigt af peristaltikken ved IBS er ikke fuldt ud forstået, men det er præcist fastslået, at det er forårsaget af nedsat nerveregulering og hormonel produktion af selve tarmen.

Irritabel tarm adskiller sig fra andre sygdomme i vagheden af ​​dens symptomer. Ubehag i maven er til stede næsten konstant, men det er ikke muligt entydigt at bestemme lokaliseringen af ​​smerte, deres natur og den påståede provokerende faktor. Patientens mave gør ondt og knurrer, han lider af diarré, forstoppelse, som erstatter hinanden, og alt dette uanset ændringer i ernæringen, det vil sige, at ingen diæt hjælper i dette tilfælde. IBS kan give gener i ryg, led og udstråle til hjertet, på trods af at der ikke findes tegn på patologi i disse organer.

Ved diagnosticering af en spastisk tarm skal lægen først udelukke onkologi og andre farlige tarmsygdomme. Og først efter en omfattende undersøgelse af mave-tarmkanalen og fjernelse af mistanke om andre sygdomme, kan patienten få en diagnose af IBS. Ofte er det baseret på patientens subjektive klager og en grundig historieoptagelse, som giver dig mulighed for at fastslå årsagen til denne tilstand. Dette er meget vigtigt, da effektiv behandling af IBS er umulig uden at bestemme årsagen, der fremkaldte dyskinesi.

Under behandlingen skal der lægges vægt på foranstaltninger, der tager sigte på at eliminere ugunstige faktorer: i tilfælde af psykosomatisk - på beroligende terapi, i tilfælde af allergi - på desensibilisering af kroppen osv. De generelle principper for behandling af irritabel tarm er som følger:

Divertikler i tyktarmen

Et divertikel er en strækning af tarmvæggen med dannelsen af ​​en "lomme", der stikker ud i bughulen. De vigtigste risikofaktorer for denne patologi er en svag tone i tarmvæggene. Den foretrukne lokalisering af divertikler er sigmoideum og nedadgående sektioner af tyktarmen.

Ukomplicerede divertikler må ikke forårsage ubehag for patienten, bortset fra den sædvanlige forstoppelse og tyngde i maven. Men på baggrund af dysbakteriose og stagnation af indholdet i divertikulums hulrum kan der opstå betændelse - divertikulitis.

Divertikulitis manifesterer sig akut: mavesmerter, diarré med slim og blod, høj feber. Med flere divertikler og manglende evne til at genoprette tonen i tarmvæggen kan divertikulitis blive kronisk. Diagnosen stilles efter endoskopisk undersøgelse af tyktarmen og røntgen.

Divertikulitis behandles med antibakterielle lægemidler, og efter at den akutte form er fjernet, introduceres gavnlig mikroflora. Patienter med ukomplicerede divertikler får vist korrekt ernæring, som etablerer normal afføring og forhindrer forstoppelse.

Hvis der er dannet vedvarende multiple divertikler, anbefales langtidsbehandling med sulfasalisin og enzymatiske midler for at forhindre deres betændelse. Ved komplikationer med tegn på "akut" underliv udføres kirurgisk indgreb.

Medfødte og erhvervede anomalier i strukturen af ​​tyktarmen

Anomalier i strukturen af ​​tyktarmen omfatter:

• dolichosigma - forlængelse af sigmoid colon;
• megacolon - hypertorofi af tyktarmen langs hele længden eller i separate segmenter.

En forlænget sigmoid colon kan eksistere asymptomatisk, men er oftere manifesteret ved kronisk forstoppelse og flatulens. På grund af den store længde af tarmen er passagen af ​​afføring vanskelig, stagnation, ophobning af gasser dannes. Denne tilstand kan kun genkendes på et røntgenbillede, der viser en sigma-anomali.

Behandling af dolichosigma er at normalisere afføringen. En afføringsdiæt, klid, afføringsmidler anbefales. Hvis disse foranstaltninger ikke giver resultater, er en hurtig løsning på problemet mulig. Kirurgisk indgreb er indiceret, hvis forlængelsen af ​​tarmen er betydelig, med dannelsen af ​​en ekstra løkke, der forhindrer normal evakuering af fødemasser.

Mistænkt megacolon tillader vedvarende forstoppelse, ledsaget af svær smerte og oppustethed. Stolen kan være fraværende i lang tid - fra 3 dage til flere uger, da afføringen bliver hængende i den udvidede tarm og ikke bevæger sig længere. Udadtil kan megacolon manifesteres af en stigning i underlivets volumen, strækning af den forreste abdominalvæg, tegn på fækal forgiftning af kroppen og galdeopkastning.

Årsagen til megacolon er medfødt eller erhvervet innervation af tyktarmen på grund af embryonale lidelser, toksiske virkninger, skader, tumorer og visse sygdomme. Hvis et indsnævret segment af tarmen opstår på grund af en mekanisk forhindring eller obstruktion, dannes et forstørret område over det. I de innerverede vægge erstattes muskelvæv af bindevæv, som et resultat af hvilket peristaltikken helt stopper.

Oftest er megacolon placeret i sigmoidområdet (megasigma). Udvidelse af tyktarmen kan påvises ved røntgen. Denne diagnose skal differentieres fra ægte tarmobstruktion, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb. - elimineret radikalt i barndommen.

Med et mildt patologiforløb udføres konservativ behandling:

• kost med højt fiberindhold;
• eliminering af dysbakteriose;
• indtagelse af enzymer;
• mekanisk og medikamentel stimulering af motoriske færdigheder;
• fysioterapi og terapeutiske øvelser.

Megacolon, kompliceret af forgiftning af kroppen med fækale toksiner, akut intestinal obstruktion, fækal peritonitis, tumor og andre farlige tilstande, kræver excision af den berørte del af tarmen.

De fleste sygdomme i tyktarmen har et lignende klinisk billede, så et rettidigt besøg hos en læge letter i høj grad diagnosen og undgår uoprettelige konsekvenser for patientens liv og helbred. Sørg for at besøge en specialist for følgende klager:

• udseendet af blod i afføringen;
• mavesmerter, der ikke går væk i mere end 6 timer;
• langvarig fravær af afføring;
• hyppig forstoppelse eller diarré.