Mitralklapprolaps hos nyfødte. Mitralklapprolaps: tegn, grader, manifestationer, terapi, kontraindikationer

Et planlagt besøg hos en kardiolog eller en undersøgelse på grund af forekomsten af visse symptomer kan stille forældre foran spørgsmålet: PMK - hvad er det? Og hvor farligt er det for barnet?

Medfødt mitralklapprolaps er en prolaps (sagning) af klapbladene mod venstre atrium, anomalien er ofte kombineret med andre medfødte hjertefejl.

Ventildefekter diagnosticeres i enhver alder, de kan være både medfødte og erhvervede.

Mitralklapprolaps hos børn opdages under undersøgelse for gigt, arvelige sygdomme i bindevævet.

Lidelsen forekommer hos både drenge og piger. Drenge har dog mindre risiko for at udvikle medfødt prolaps.

Klassificering af overtrædelse

Der er primære og sekundære PMK. Primær prolaps er forbundet med arvelige sygdomme i bindevævet samt medfødte ændringer i strukturen i klappens væv, dens anatomi og papillære musklers struktur. Problemet med bindevævet er ikke kun medfødt, lidelsen kan være forårsaget af virus- og infektionssygdomme, strålingseksponering, eksponering for giftige stoffer og fejlernæring.

Underlegenhed af bindevævet er også vigtigt med udseendet af sekundær MVP, som ofte ledsages af sygdomme: elastisk pseudoxanthoma, Marfans syndrom, ufuldkommen osteogenese, medfødt kontraktur arachnodactyly, Ehlers-Danlo-Chernogubov syndrom.

Et par sygdomme mere, hvoraf prolaps bliver:

Stofskifteforstyrrelser og magnesiummangel spiller en vigtig rolle i dannelsen af defektbilledet.

MVP klassificeres efter form, lokalisering, sværhedsgrad og tilstedeværelsen af regurgitation.

I henhold til sværhedsgraden skelnes MVP på 1, 2 og 3 grader. Fraværet af regurgitation er karakteriseret ved mitralklapprolaps af 1. grad.

Symptomer på MVP

Det kliniske billede afhænger af graden af vegetative ændringer og sværhedsgraden af vævsdysplasi.

Hos børn kan symptomerne være som følger:

Tegn på bindevævsdysplasi:

asteni;
højde over gennemsnittet;
lav vægt;
skoliose;
deformeret bryst;
høj elasticitet af huden;
nærsynethed;
flade fødder;
utilstrækkelig udvikling af muskler.

Derudover har lidelsen viscerale tegn:

unormal struktur af galdeblæren;
nefroptose.

I sjældne tilfælde observeres børn og unge med en lignende anomali: en gotisk himmel, en usædvanlig struktur af øret og andre træk ved udseende.

PMK diagnostik

Til diagnostik anvendes røntgen, EKG, EchoCG.

Et røntgenbillede er nødvendigt for at bestemme hjertets størrelse, og denne undersøgelsesmetode kan også vise en samtidig bindevævssygdom, en let stigning i lungearteriens bue.

EKG diagnosticerer lidelser i arbejdet i myokardiet, arytmi. Den mest afslørende er hjertets ekkokardiografi, der viser forskydningen af klapbladene, deres små anomalier, mitral regurgitation, åben foramen ovale.

Af stor betydning i diagnosen er: analyse af symptomer og klager, indsamlet anamnese, kliniske blodprøver.

Anomali behandling

Prolaps af første grad (uden regurgitation) kræver ikke behandling. Unge med denne form for lidelse er registreret hos en kardiolog, lette beroligende midler og vitaminer er ordineret. De kan deltage i idræt i henhold til det generelle program.

Børn, der har en auskultatorisk form for sygdommen, kan også deltage i idrætstimer, men konkurrencesport er kontraindiceret for dem.

Diagnose af alvorlige opstød vil kræve en reduktion i fysisk aktivitet og udnævnelse af fysioterapiøvelser.

Klart udtalt myokardie repolarisering hos børn er grundlaget for lægemiddelbehandling. Børn behandles med lægemidler af kardiotrofe og metaboliske grupper. Hvis en rytmeforstyrrelse er diagnosticeret, anvendes adrenerge blokkere og antiarytmiske lægemidler.

Efter operationen og for at fjerne risikoen for udvikling af endocarditis ordineres antibiotika og immunmodulatorer.

Med et kompliceret sygdomsforløb skal patienterne erstatte ventilen med en protese, dette spørgsmål bestemmes af en hjertekirurg.

Forebyggelse af MVP

Børn med denne lidelse oplever normalt ikke komplikationer, men de bør tilses af en kardiolog, børnelæge, neurolog og reumatolog, samt gennemgå ekkokardiografi og EKG.

Uden adressering kan prolaps føre til valvulær umodenhed i voksenalderen, og hvis problemet eskalerer, vil det være nødvendigt med operation, så forebyggelse er vigtig.

Unge får ordineret træningsterapi, kost og medicinstøtte.

Metaboliske ændringer i myokardiet korrigeres ved hjælp af procedurerne:

darsonvalisering;
elektroforese med brom eller calcium;
galvanisering af reflekssegmentzonen (intramuskulær injektion af thiotriazolin).

Medicinsk terapi:

En kardiolog kan rådgive brugen af urter: padderok, der indeholder silicium; ginseng; baldrian.

Ifølge indikationer kan en teenager ordineres en diæt 278, rettet mod at reducere belastningen på hjertet og lindre inflammatoriske processer. I kost for børn, dyr og hydrogenerede fedtstoffer er salt og fastfood begrænset.

Fødevarer, der er begrænset:

Margariner og kager på animalsk fedt.
Oste, bløde og hårde.
Fedt kød, spæk og pølser.
Salt mineralvand.
Konservering og røget kød.

På bordet skal barnet have magert kød og fisk, friske grøntsagssalater, frugter, kornprodukter. Børn med hjerteproblemer har et stort behov for protein, det bliver dækket af kylling, kalkun, kalvekød, det er fødevarer, der er høje i protein og lavt fedtindhold.

Genopfyldning af kroppen med enkeltumættede fedtstoffer sker ved brug af vegetabilske olier: majs, solsikke, oliven osv.

Selvfølgelig er det svært for børn at følge en diæt og nægte skadelige lækkerier; Forældrenes opgave er at forklare teenagere, hvad ordentlig ernæring giver.

Hjerteklapprolaps er en sygdom karakteriseret ved bøjning af klapperne ind i atriet. På grund af den løse pasform af ventilerne ledsages patologien af en ændring i blodets bevægelse: en del af blodet ændrer retning, og fra ventriklen kommer ind i atriet - dette fænomen kaldes regurgitation.

Hos børn er hjerteklapdysfunktion oftest medfødt, forårsaget af unormale organdannelsesprocesser.

Patologier af hjerteaktivitet noteres med prolaps af ventilerne, der adskiller atriet fra ventriklen. Ventilerne er åbne under diastole - dette fænomen svarer til afslapning af myokardiet. Når hjertet trækker sig sammen, hvilket svarer til systole, lukker spidserne sig og forhindrer blodstrømmen fra ventriklen tilbage til atriet.

Atriet er adskilt fra ventriklen på venstre side af hjertet af mitralklappen. Klappen består af to bindevævsspidser, der åbner sig ind i ventriklen under diastole, hvilket tillader blodet at strømme ud af atriet. Klappen placeret mellem atriet og ventriklen på højre side af hjertet kaldes trikuspidalklappen.

Isoleret trikuspidalklapprolaps hos yngre børn og unge er yderst sjældent, forårsaget af samme årsager som mitralklapsygdom.

Årsager til patologi

Mitralklappens patologi refererer til almindelige sygdomme, det observeres hovedsageligt hos unge. Hos piger opdages sygdommen meget oftere end hos drenge. Ved tilstedeværelse af prolaps lukker hjerteklappens småblade ikke tæt nok, lader blodet strømme tilbage i atriet, hvilket forårsager forstyrrelse af hjertet og påvirker blodcirkulationen.

Sygdommen er medfødt, såvel som erhvervet. Erhvervet, såvel som medfødt prolaps hos børn findes oftere i alderen 7-15 år. En medfødt defekt er arvelig og overføres til barnet fra moderen.

Medfødt

Udseendet af tegn på sygdomme forårsaget af forstyrrelse af mitral- og trikuspidalklapperne er forbundet med:

Med funktioner i udviklingen af hjertevæv;
Deformationer af ventilerne, træk ved fastgørelse;
Med en krænkelse af ventilernes innervation med dysfunktion af det autonome nervesystem.

Årsagen til sygdommen hos børn kan være en misforhold i størrelse, udvidelse af mitralringen, forkert fastgørelse af ventilerne til hjertevæggen. Forstyrrelser i udviklingen af bindevæv er arvelige, manifesteret i en stærk strækbarhed af ventilerne, forlængelse af hjerteakkordene. Defekten forløber for det meste positivt, den er mere et træk ved organismen end en sygdom.

Medfødt patologi af mitralklappen er ofte kombineret med vegetovaskulær dystoni og manifesteres af lignende symptomer.

Erhvervet

Hjerteklapsygdom kan forårsage sygdomme i det autonome nervesystem, ændringer i den psyko-emotionelle sfære. Årsagen til patologien kan være en skade i brystområdet. Bruddet på akkorden forårsaget af slaget får ventilen til at rive af, folderne til ikke at passe. Sygdommen er normalt alvorlig og kræver kirurgisk behandling.

Erhvervet i løbet af livet af mitralklapprolaps hos børn forekommer ofte med reumatisk hjertesygdom. Sygdommen opstår som følge af betændelse i akkorder, ventiler forårsaget af,. Disse infektionssygdomme kan forårsage skader på hjerteklapperne og.

Symptomer

Børn med mitralklapsygdom har astenisk konstitution, høj vækst, dårligt udviklede muskler. Sådanne børn er kendetegnet ved fleksibilitet, mobilitet i leddene. Piger er ofte lyshårede, blåøjede. Hos børn med medfødt misdannelse noteres humørsvingninger, træthed, tårefald og angst. Børn er tilbøjelige til, de udvikler fobier, herunder frygten for døden. Symptomerne svarer ofte ikke til sværhedsgraden af prolaps, prognosen for sygdommen er gunstig.

For at forbedre tilstanden for børn med prolaps er det nødvendigt at sikre den korrekte daglige rutine, tilstrækkelig søvn og en rolig, venlig atmosfære i familien.

Utilstrækkelig udvikling af bindevævet manifesteres blandt barnets nære slægtninge ved åreknuder, brok og strabismus. Det er muligt at antage en sygdom hos et barn med hyppige ondt i halsen, forkølelse. Hos børn bemærkes patologiske tilstande:

Sy korte smerter i brystet;
Hjertebanken med fornemmelse af afbrydelse af rytmen;
Hovedpine efter en nats søvn;
Vertigo efter at have rejst sig brat;
Tendens til at besvime.

De observeres ret sjældent og er forårsaget af ophold i et indelukket rum, stærke følelser. Alle smertesymptomer vises hos et barn efter stærke følelsesmæssige oplevelser og elimineres godt med baldrianpræparater, valocordin eller andre beroligende midler.

Grader af patologi

Størrelsen af ventilen, der buler ind i atriet, giver en idé om sværhedsgraden af patologien. Med prolaps af hjerteklappen er der:

Ved 1 grad - udbuling af ventilerne op til 5 mm;
Ved 2 grader - ventilerne stikker ind i atriumet med 9 mm;
Ved 3 grader - ventilerne kommer ind i atriet med 10 mm eller mere.

Graden af prolaps svarer ikke altid til sygdommens sværhedsgrad. En mere nøjagtig karakterisering af sygdommen opnås ved at undersøge mængden af blod, der kastes tilbage i atriet under systole eller regurgitation.

Kvantitativt bestemmes regurgitation af længden af strålen, der kastes ind i atriumet:

Om graden påvises ved ultralydsundersøgelse i form af fremspring af ventilerne mod atriet.
Grad 1 regurgitation kan være asymptomatisk. På dette stadium overstiger længden af blodtilbageløbsstrålen ikke 1 cm.
Ved 2. grad af sygdommen observeres den med en jetlængde, der ikke overstiger 2 cm.
For 3. grad af sygdommen er en jetlængde på mere end 2 cm karakteristisk.
Grad 4 - den mest alvorlige, blodstrømmen spredes over et stort område.

0 og 1 grader af regurgitation svarer til den fysiologiske norm, kræver ikke behandling, men barnet skal overvåges af en kardiolog.

Diagnostik

En pålidelig måde at genkende prolaps af hjerteklappen af enhver grad i et barn er ultralyd - ekkokardiografi. Metoden gør det muligt at bestemme graden af ventilbuler ind i atriet og mængden af tilbagesvaling.

Undersøgelse af patienter, lytning til hjertet er afgørende metoder til diagnose i tilfælde af hjerteklappatologi. Et tegn på fremspring af klappen ind i atriet under ventrikulær kontraktion er et klik, ledsaget af en sen systolisk mislyd. Klik bliver mere tydeligt skelnelige under belastning og i lodret position.

Klikket skyldes udbøjning af ventilerne. Trikuspidal prolaps er karakteriseret ved klik under indånding på et sent stadium af ventrikulær kontraktion, og ved udånding i et tidligt stadium af systole.

Instrumentel diagnostik udføres ved hjælp af:

ekkokardiografi;
Holter overvågning;
Radiografi;
kateterisering.

Behandling

Med medfødt mindre prolaps er børn under kontrol af en kardiolog, men de er ikke ordineret behandling. Barnet anbefales svømning, fysisk træning. Beslutningen om at dyrke professionel sport træffes af lægen.

Beroligende midler, præparater indeholdende magnesium hjælper med at eliminere symptomerne på medfødt prolaps af 1. grad. Ved pludselige hjertebanken, søvnløshed, angst, Novo-Passit, bruges baldrian. Erhvervet prolaps på 3, 4 grader kræver både medikamentel og ikke-medicinsk behandling.

Lægemiddelterapi

Terapien er rettet mod at forbedre ernæringen af myokardiet og eliminere dysfunktionen i det autonome nervesystem. For at forbedre hjertemusklens kontraktilitet er riboxin, panangin ordineret.

Hvis årsagen til den erhvervede defekt er tonsillitis, er patienten ordineret antibiotika. Behandling udføres på et hospital under tilsyn af en læge, folkemetoder vil ikke bringe genopretning, men vil kun forårsage komplikationer.

Ikke-medicinsk behandling

Patientens tilstand forbedres under fysioterapiprocedurer:

elektroforese med brom, magnesium;
spinal massage;
akupunktur.

Med en betydelig sværhedsgrad af ventilprolaps tyer de til en kirurgisk operation for plastik eller udskiftning.

De mest succesrige operationer, herunder minimalt invasive, udføres i udlandet. Mange forældre vælger, vel vidende om det stærke materielle og tekniske grundlag og de dygtige hænder hos lægerne på israelske klinikker.

Komplikationer og prognose

Komplikationer, der kræver kirurgisk behandling, omfatter tilfælde af brud på chordaen, der fastgør den bageste klapblad til ventriklens væg, eller dannelsen af sammenvoksninger, der begrænser deres bevægelse.

Komplikationer af prolaps omfatter forekomsten, hvor en betydelig mængde blod kastes ind i atriet og forårsager svaghed, åndenød. Med progressionen af insufficiens gennemgår patienten en operation for at udskifte ventilen.

Komplikationer af klapprolaps omfatter infektiøse. Sygdommen er ledsaget af en stigning i temperatur, et fald i tryk, ubehag, ledsmerter og gulhed i huden.

Vigtig information:

Prognosen for prolaps af tricuspid- og mitralklapperne i fravær af komplikationer er gunstig.

Selv prolaps på 3-4 grader, med omhyggelig opmærksomhed på sundhed og systematisk behandling, truer ikke livet og fører ikke til farlige konsekvenser.

Mitralklapprolaps opdages oftere hos børn i alderen 7-15 år, men kan diagnosticeres på ethvert leveår.

Den auskultatoriske form for isoleret (idiopatisk) prolaps er 5-6 gange større sandsynlighed for at blive opdaget hos piger. En tidlig historie er mættet med patologien i graviditetsforløbet, virusinfektioner og truslen om abort. Det skal især bemærkes det ugunstige forløb af den tidlige prænatale periode, dvs. når differentieringen af hjertets strukturer og dets klapapparat finder sted.

I stamtavlen til et barn med mitralklapprolaps bestemmes ofte sygdomme i den ergotropiske cirkel hos nære slægtninge. Familiekarakteren af mitralklapprolaps blev noteret hos 10-15 % af børnene og på moderens side. Tegn på underlegenhed af bindevævet (brok, skoliose, åreknuder osv.) kan spores i probandens stamtavle.

Det psykosociale miljø er normalt ugunstigt, ofte er der konfliktsituationer i familien, i skolen, som er kombineret med visse følelsesmæssige og personlige egenskaber hos patienten (højt niveau af angst, neuroticisme). Børn med mitralklapprolaps adskiller sig normalt fra raske børn i en høj forekomst af akutte luftvejsvirusinfektioner, de har ofte tonsillitis, kronisk tonsillitis.

Blandt børn med isoleret mitralklapprolaps har 75 % følgende symptomer på mitralklapprolaps: klager over brystsmerter, hjertebanken, følelse af afbrydelse i hjertet, åndenød, svimmelhed. Som for alle patienter med vegetativ dystoni er de karakteriseret ved hovedpine, en tendens til at besvime. Kardialgi hos børn med mitralklapprolaps har sine egne karakteristika: de er "stikkende", "ømmer", uden bestråling, kortvarig (sekunder, mindre end minutter), opstår normalt på baggrund af følelsesmæssig stress og er ikke forbundet med fysisk aktivitet. Smertesyndromet stoppes ved at tage beroligende midler (baldriantinktur, valocordin). Svimmelhed opstår ofte med en kraftig stigning om morgenen med lange pauser mellem måltiderne. Hovedpine opstår ofte om morgenen, opstår på baggrund af overarbejde, spænding. Børn klager over irritabilitet, forstyrret nattesøvn. Ved ortostatisk hypotension kan synkope forekomme oftere i henhold til reflekstypen. Det kardiologiske billede af mitralklapprolaps er mangfoldigt og detaljeret i manualerne.

Vigtigt er den kliniske differentiering af varianter af mitralklapprolaps, som gør det muligt at bestemme årsagen og taktikken for behandlingen. Udover kardiologiske indikatorer (ekkokardiografi) er undersøgelser af det autonome nervesystem, især den følelsesmæssige sfære, af stor betydning.

Ved undersøgelse af børn med mitralklapprolaps henledes opmærksomheden på hyppige tegn på en dysplastisk struktur: astenisk fysik, fladt bryst, høj statur, dårlig muskeludvikling, øget mobilitet i små led, lyshårede og blåøjede piger; blandt andre stigmatiseringer bestemmes gotisk gane, flade fødder, sandalgab, nærsynethed, generel muskulær hypotension, arachnodactyly; mere grov patologi af muskuloskeletale systemet er tragt bryst, lige ryg syndrom, lyske, lyske-scrotal og navlebrok.

I studiet af den følelsesmæssige og personlige sfære hos børn med idiopatisk mitralklapprolaps registreres øget angst, tårefuldhed, ophidselse, humørsvingninger, hypokondri og træthed. Disse børn er kendetegnet ved talrige frygt (fobier), ofte frygt for døden, hvis barnet udvikler en vegetativ paroxysme, hvilket er en ret almindelig tilstand hos sådanne patienter. Baggrunden for stemningen hos børn med prolaps er foranderlig, men alligevel er der en tendens til depressive og depressive-hypokondriske reaktioner.

Det autonome nervesystem er ekstremt vigtigt i det kliniske forløb af mitralklapprolaps; som regel hersker sympatikotoni. Hos nogle børn (oftere med en større grad af folderprolaps) med en grov sen- og holosystolisk mislyd kan tegn på parasympatisk aktivitet på baggrund af et højt niveau af katekolaminer bestemmes af indikatorer for kardiointervalografi (CIG) og kliniske autonome tabeller .

I dette tilfælde er en stigning i tonen i vagusnerven kompenserende i naturen. Samtidig skaber tilstedeværelsen af både hypersympatikotoni og hypervagotoni betingelser for forekomsten af livstruende arytmier.

Tre kliniske varianter af den auskultatoriske form af mitralklapprolaps blev identificeret afhængigt af forløbets sværhedsgrad. I den første kliniske variant bestemmes isolerede klik under auskultationen. Der er få mindre udviklingsmæssige anomalier. Vegetativ tone er karakteriseret som hypersympathicotonia, asympatikotonisk reaktivitet. Vegetativ aktivitet er overdreven. Generelt er der en forringelse af tilpasningen af det kardiovaskulære system til belastningen. I den anden kliniske variant har mitralklapprolaps de mest typiske manifestationer. Et ekkokardiogram viser moderat dyb (5-7 mm) sen systolisk folderprolaps. Status er domineret af sympatikotonisk orientering af vegetative skift. Vegetativ reaktivitet er hypersympatikotonisk i naturen, vegetativ støtte til aktivitet er overdreven. I den tredje kliniske variant af auskultatorisk mitralklapprolaps afsløres udtalte afvigelser i kliniske og instrumentelle parametre.

status - et højt niveau af små udviklingsmæssige anomalier, auskultation - isoleret sen systolisk mislyd. På ekkokardiogrammet bestemmes sen systolisk eller holosystolisk prolaps af mitralklapbladene af stor dybde. I studiet af autonom tone bestemmes overvægten af påvirkningerne fra den parasympatiske opdeling af det autonome nervesystem, eller blandet tonus. Den vegetative reaktivitet er øget, af hypersympatikotonisk karakter, tilførsel af aktivitet er overdreven. Disse patienter er karakteriseret ved de laveste indikatorer for fysisk ydeevne og har de mest utilpassede reaktioner i det kardiovaskulære system på stress.

Graden af dysfunktion af hjertets valvulære apparat er således direkte afhængig af sværhedsgraden af forløbet af autonom dystoni.

Den tavse form for mitralklapprolaps er meget udbredt, forekommer lige ofte hos piger og drenge. En tidlig historie forværres også af perinatal patologi, hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner, som yderligere bidrager til udviklingen af autonom dystoni og mitralklapdysfunktion.

Klager og EKG-forandringer er i mange tilfælde fraværende - det er praktisk talt sunde børn. I nærvær af forskellige klager (træthed, irritabilitet, smerter i hovedet, maven, hjertet osv.), bekræfter påvisningen af mitralklapprolaps tilstedeværelsen af autonom dystoni syndrom. Hos de fleste børn overstiger antallet af mindre udviklingsmæssige anomalier ikke 5, eller der er en moderat stigning i niveauet af stigmatisering (høj statur, gotisk himmel, løse led, flade fødder osv.), som kombineret med proportional fysisk udvikling, indikerer en ubetydelig rolle af konstitutionelle faktorer i forekomsten af prolapsblade hos børn med tavs mitralklapprolaps.

Tilstanden af det autonome nervesystem hos børn med en stille form for prolaps er oftest karakteriseret ved autonom labilitet, sjældnere er der parasympatisk eller blandet dystoni. Panikanfald hos børn med mitralklapprolaps er ikke mere almindelige end i andre grupper, og hvis de forekommer relativt sjældent, så har de ikke væsentlig indflydelse på liv og trivsel hos børn med mitralklapprolaps.

Den vegetative støtte til aktivitet hos disse patienter er ofte normal, sjældnere utilstrækkelig (hyperdiastolisk variant af clino-orthoproben). Ved udførelse af cykelergometri adskiller indikatorerne for fysisk ydeevne og arbejde udført med tavs mitralklapprolaps sig lidt fra normen sammenlignet med disse indikatorer med auskultatorisk form for mitralklapprolaps.

ilive.com.ua

Hvordan hjerteklapper virker

Atriet er adskilt fra ventriklen på venstre side af hjertet af mitralklappen. Klappen består af to bindevævsklapper, der åbner sig ind i ventriklen under diastole, hvilket tillader blod at strømme fra atriet til ventriklen. Klappen placeret mellem atriet og ventriklen på højre side af hjertet kaldes trikuspidalklappen.

Isoleret trikuspidalklapprolaps hos yngre børn og unge er yderst sjældent, forårsaget af samme årsager som mitralklapsygdom.

Årsager til patologi

Sygdommen er medfødt, såvel som erhvervet. Erhvervet, såvel som medfødt mitralklapprolaps hos børn findes oftere i alderen 7-15 år. En medfødt defekt er arvelig og overføres til barnet fra moderen.

medfødt prolaps

Udseendet af tegn på sygdomme forårsaget af forstyrrelse af mitral- og trikuspidalklapperne er forbundet med:

Med funktioner i udviklingen af hjertevæv;
Deformationer af ventilerne, træk ved fastgørelse;
Med en krænkelse af ventilernes innervation med dysfunktion af det autonome nervesystem.

Medfødt patologi af mitralklappen er ofte kombineret med vegetovaskulær dystoni og manifesteres af lignende symptomer.

Erhvervet Vice

Erhvervet i løbet af livet af mitralklapprolaps hos børn forekommer ofte med reumatisk hjertesygdom. Sygdommen opstår som følge af betændelse i akkorder, ventiler, forårsaget af tonsillitis, skarlagensfeber. Disse infektionssygdomme kan forårsage skader på hjerteklapperne og et anfald af gigt.

Symptomer

Børn med mitralklapsygdom har astenisk konstitution, høj vækst, dårligt udviklede muskler. Sådanne børn er kendetegnet ved fleksibilitet, mobilitet i leddene. Piger er ofte lyshårede, blåøjede. Hos børn med medfødt misdannelse noteres humørsvingninger, træthed, tårefald og angst. Børn er tilbøjelige til depression, de udvikler fobier, herunder frygt for døden. Symptomerne svarer ofte ikke til sværhedsgraden af prolaps, prognosen for sygdommen er gunstig.

For at forbedre tilstanden for børn med prolaps er det nødvendigt at sikre den korrekte daglige rutine, tilstrækkelig søvn og en rolig, venlig atmosfære i familien.

Utilstrækkelig udvikling af bindevævet manifesteres blandt barnets nære slægtninge ved åreknuder, skoliose, brok, nærsynethed, strabismus. Det er muligt at antage en sygdom hos et barn med hyppige ondt i halsen, forkølelse. Hos børn bemærkes patologiske tilstande:

Sy korte smerter i brystet;
Hjertebanken med fornemmelse af afbrydelse af rytmen;
Hovedpine efter en nats søvn;
Vertigo efter at have rejst sig brat;
Tendens til at besvime.

Besvimelse observeres ret sjældent og er forårsaget af ophold i et indelukket rum, stærke følelser. Alle smertesymptomer vises hos et barn efter stærke følelsesmæssige oplevelser, overarbejde og elimineres godt med baldrianpræparater, valocordin eller andre beroligende midler.

Grader af prolaps

Størrelsen af ventilen, der buler ind i atriet, giver en idé om sværhedsgraden af patologien. Med prolaps af hjerteklappen er der:

Ved 1 grad - udbuling af ventilerne op til 5 mm;
Ved 2 grader - ventilerne stikker ind i atriumet med 9 mm;
Ved 3 grader - ventilerne kommer ind i atriet med 10 mm eller mere.

Graden af prolaps svarer ikke altid til sygdommens sværhedsgrad. En mere nøjagtig karakterisering af sygdommen opnås ved at undersøge mængden af blod, der kastes tilbage i atriet under systole eller regurgitation.

Kvantitativt bestemmes regurgitation af længden af strålen, der kastes ind i atriumet:

Om graden påvises ved ultralydsundersøgelse i form af fremspring af ventilerne mod atriet.
Grad 1 regurgitation kan være asymptomatisk. På dette stadium overstiger længden af blodtilbageløbsstrålen ikke 1 cm.
Ved 2. grad af sygdommen observeres den med en jetlængde, der ikke overstiger 2 cm.
For 3. grad af sygdommen er en jetlængde på mere end 2 cm karakteristisk.
Grad 4 - den mest alvorlige, blodstrømmen spredes over et stort område.

0 og 1 grader af regurgitation svarer til den fysiologiske norm, kræver ikke behandling, men barnet skal overvåges af en kardiolog.

Diagnostik

Klikket skyldes udbøjning af ventilerne. Trikuspidal prolaps er karakteriseret ved klik under indånding på et sent stadium af ventrikulær kontraktion, og ved udånding i et tidligt stadium af systole.

Instrumentel diagnostik udføres ved hjælp af:

ekkokardiografi;
Holter overvågning;
Radiografi;
kateterisering.

Behandling

Beroligende midler, præparater indeholdende magnesium hjælper med at eliminere symptomerne på medfødt prolaps af 1. grad. Ved pludselige hjertebanken, søvnløshed, angst, Novo-Passit, bruges baldrian. Erhvervet prolaps på 3, 4 grader kræver både medikamentel og ikke-medicinsk behandling.

Lægemiddelterapi

Terapien er rettet mod at forbedre ernæringen af myokardiet og eliminere dysfunktionen i det autonome nervesystem. For at forbedre hjertemusklens kontraktilitet er riboxin, panangin ordineret.

Ikke-medicinsk behandling

Patientens tilstand forbedres under fysioterapiprocedurer:

elektroforese med brom, magnesium;
spinal massage;
akupunktur.

Med en betydelig sværhedsgrad af ventilprolaps tyer de til en kirurgisk operation for plastik eller udskiftning.

De mest succesrige operationer, herunder minimalt invasive, udføres i udlandet. Mange forældre vælger hjertebehandling i Israel, idet de kender til den stærke materielle og tekniske base og lægernes dygtige hænder i israelske klinikker.

lecheniedetej.ru

Studieemnenummer:

Navn på emnet: Mitralklapprolaps hos børn.

Formålet med at studere det pædagogiske emne: At undervise i diagnostik, metoder til undersøgelse af patienter med mitralklapprolaps, vurdering af instrument- og laboratorieundersøgelser. At lære eleverne hvordan man behandler mitralklapprolaps og udfører dispenserobservation.

Grundlæggende vilkår:

- mitralklapprolaps;

- bindevævsdysplasi;

- insufficiens af mitralklappen;

- ekkokardiografi;

- vegetativ dystoni;

- stigmatisering af dysembryogenese.

Emne studieplan:

- Begrebet mitralklapprolaps;

— Epidemiologi af MVP;

— Ætiologi og patogenese af MVP;

- Kliniske manifestationer af primær MVP;

– Metoder til instrumentel diagnostik af PMK;

- Kriterier for diagnosticering af MVP;

— Behandlingsmetoder;

- Varianter af den sekundære PMK.

Præsentation af undervisningsmateriale:

Mitralklapprolaps

Mitralklapprolaps (MVP) indtager en førende plads i strukturen af hjerte-kar-sygdomme i barndommen. Dette udtryk betyder afbøjning, udbuling af klapbladene ind i hulrummet i venstre atrium under venstre ventrikulær systole. Indførelsen af ekkokardiografi under undersøgelsen af børn bidrog til påvisningen af fænomenet prolaps selv i tilfælde af fravær af karakteristiske auskultatoriske ændringer (den såkaldte "pseudo" MVP, "silent" MVP).

Alle varianter af MVP er opdelt i primær (idiopatisk) og sekundær:

1. Primær MVP refererer til en sådan tilstand af mitralklapapparatet, hvor afbøjningen af småbladene ind i venstre atrium ikke er forbundet med nogen systemisk sygdom i bindevævet eller med hjertesygdom, hvilket fører til et fald i hulrummet af venstre ventrikel.

2. Sekundær MVP kan være forårsaget af en række forskellige årsager: bindevævssygdomme (Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, elastisk pseudoxantom, etc.), hvor sure mucopolysaccharider ophobes i ventilens stroma, myxomatøs transformation af klapperne, akkorder, dilatation af den atrioventrikulære ring; hjertesygdomme (medfødte misdannelser, anomalier i koronarkredsløbet, myokardiesygdomme, arytmier osv.), hvor prolapsen af klapperne skyldes en krænkelse af den sekventielle kontraktion og (eller) afslapning af væggene i venstre ventrikel eller forekomsten af valvulær ventrikulær disproportion, neuroendokrine, psykoemotionelle og metaboliske lidelser (migræne, thyrotoksikose, vegetovaskulær dystoni, neuroser, hysteri, frygt, anorexia nervosa osv.). I dette tilfælde er krænkelser af den autonome innervation af folderne i mitralklappen og det subvalvulære apparat af primær betydning.

Frekvens.

Hyppigheden af MVP hos børn varierer fra 2 til 16% og afhænger af metoden til dets påvisning (auskultation, fonokardiografi, ekkokardiografi).

Hyppigheden af påvisning af MVP stiger med alderen. Oftest opdages det i alderen 7-15 år.

Hos nyfødte er MVP-syndrom kasuistisk sjældent.

Hos børn med forskellige hjertepatologier findes MVP i 10-23% af tilfældene, det når høje værdier i arvelige bindevævssygdomme.

Hos børn under 10 år forekommer mitralklapprolaps omtrent lige ofte hos drenge og piger over 10 år - meget oftere hos piger i forholdet 2:1.

Ætiologi.

Medfødte anomalier (herunder mikroanomalier) af ventiludvikling. Teorien om medfødte mikroanomalier i arkitekturen af cusps, akkorder og atrioventrikulær ring, som over tid bliver mere udtalt på grund af gentagne mikrotraumer på baggrund af hæmodynamiske påvirkninger, ledsaget af overdreven produktion af kollagen i ventilens stroma hovedsageligt III type.

Teorien om den primære defekt i udviklingen af mitralklappens bindevævsapparat. Sidstnævnte er kombineret med en stigning i antallet af dysembryogenese stigmaer. Bekræftelse af teorien om medfødte mikroanomalier i mitralklappen er den høje frekvens af påvisning af nedsat fordeling af senebånd til mitralbladene, unormale akkorder i venstre ventrikel.

Nogle medfødte anomalier fører til mitralfolderprolaps, ledsaget af mitralregurgitation. For eksempel forekommer alvorlig mitralklapprolaps med holosystolisk mislyd og mitralregurgitation i fravær af kommissurale mitralklapsenefilamenter.

Myxomatøs transformation af klapbladene: myxomatøs transformation er forbundet med en ikke-specifik reaktion af ventilens bindevævsstrukturer til enhver patologisk proces. Myxomatose kan være resultatet af ufuldstændig differentiering af ventilvæv, når indflydelsen af faktorer, der stimulerer dens udvikling, svækkes i det tidlige embryonale stadium. Myxomatose kan bestemmes arveligt.

"Myokardie" teori Forekomsten af MVP er baseret på det faktum, at hos patienter med prolaps af klapperne viser angiografiske undersøgelser ændringer i venstre ventrikelkontraktion og afslapning af følgende typer:

"Timeglas".

Inferobasal hypokinesi.

Utilstrækkelig afkortning af venstre ventrikels lange akse.

Unormal kontraktion af venstre ventrikel af typen "ballerinas ben".

hyperkinetisk sammentrækning.

For tidlig afslapning af venstre ventrikels forvæg.

Forekomsten af sekundær mitralklapprolaps er forbundet med følgende patologiske tilstande:

Arvelig patologi af bindevæv (Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, elastisk pseudoxantom, etc.). Genetisk betinget defekt i syntesen af kollagen og elastiske strukturer.

Aflejring af glycosaminoglycaner i ventilens stroma.

Valve-ventrikulær disproportion.

Tilstande, hvor mitralklappen er for stor til ventriklen, eller ventriklen er for lille til klappen.

Medfødte hjertefejl ledsaget af "underbelastning" af venstre hjerte: Ebsteins anomali, atrioventrikulær kommunikation, atriel septumdefekt, unormal pulmonal venedrænage mv.

Neuroendokrine abnormiteter (hyperthyroidisme).

PMK patogenese.

Omdannelsen af mitralklapbladene, normalt stive, til løst myxomatøst væv og et fald i indholdet af kollagenstrukturer fører til det faktum, at småbladene under påvirkning af intraventrikulært tryk bøjer sig mod venstre atrium under systoleperioden. Ved en stor udbøjning af klapperne udvikles mitral regurgitation, som dog ikke er så udtalt som ved organisk mitralinsufficiens.

Den normale funktion af mitralklapapparatet afhænger af den korrekte interaktion mellem dets forskellige elementer, som omfatter klapblade, senefilamenter, papillære muskler, annulus fibrosus, såvel som af synkronismen af sammentrækninger af venstre atrium og venstre ventrikel. En vigtig patogenetisk faktor, der bestemmer forekomsten, samt bestemmer graden af prolaps af mitralklappen, er formen af klapbladene. Med MVP overstiger det samlede ventilareal væsentligt normale værdier. På samme tid, jo større areal optaget af ventilen, jo svagere modstår den kræfterne fra intraventrikulært tryk.

Mitralbladene rører normalt deres overflader, så den ene folder overlapper en anden, hvilket ikke ses i de semilunære klapper. Prolaps ses sædvanligvis i den frie del af folderen, og så længe småbladene rører hinanden, observeres mitral regurgitation ikke. Dette forårsager det auskultatoriske fænomen med isolerede klik i hjertet. Hvis der opstår prolaps i området af ventilfladernes kontaktflader, kan der selv med en lille mængde afbøjning forekomme mitral regurgitation, hvis volumen bestemmes af størrelsen af divergensen af ventilerne i systole og graden udvidelse af den atrioventrikulære åbning.

Det subvalvulære apparat spiller en vigtig rolle i tilblivelsen af folderprolaps og mitralinsufficiens. Ved forlængelse af akkorden eller svag kontraktilitet af papillærmusklen kan klapbladene i højere grad prolapse, ligesom graden af regurgitation vil stige.

Volumenet af venstre ventrikel i systole og diastole samt hjertefrekvensen har stor indflydelse på mængden af folderprolaps og kan væsentligt ændre de auskultatoriske og ekkokardiografiske manifestationer af MVP.

Graden af prolaps er omvendt relateret til størrelsen af det endediastoliske volumen af venstre ventrikel. Svag spænding af akkorderne med et fald i det endediastoliske volumen af venstre ventrikel bidrager til en større grad af klapprolaps. Fysiologiske og patologiske tilstande, der forårsager et fald i det endediastoliske volumen af venstre ventrikel (takykardi, hypovolæmi, nedsat venøs blodretur), øger graden af MVP. Forskellige faktorer, der forårsager en stigning i volumen af venstre ventrikel (bradykardi, hypervolæmi, øget venøs blodretur), med MVP, kan være kompenserende i naturen, pga. bidrager til spændingen af senestrengene og reducerer følgelig udbulningen af mitralklapbladene ind i hulrummet i venstre atrium.

Klinisk billede af PMK.

Kliniske manifestationer af mitralklapprolaps hos børn varierer fra minimal til signifikant og bestemmes af graden af bindevævsdysplasi i hjertet, vegetative og neuropsykiatriske abnormiteter.

De fleste børn i historien har indikationer på et ugunstigt forløb i svangerskabsperioden. Det komplicerede graviditetsforløb hos mødre observeres oftest i de første 3 måneder (toksikose, trussel om afbrydelse, SARS). Det er i denne kritiske periode med intrauterin udvikling, at intensiv differentiering af væv og dannelsen af organer, herunder mitralklappen, finder sted.

I omkring 1/3 af tilfældene er der indikationer på et ugunstigt forløb af fødslen (hurtig, hurtig fødsel, vakuumudsugning, kejsersnit under fødslen). Efterfølgende danner børn med fødselsskader minimal hjernedysfunktion, intrakraniel hypertension, neuropsykiatriske abnormiteter (asthenoneurotisk syndrom, logoneurose, enurese).

Fra en tidlig alder kan der påvises tegn (eller indikationer i anamnesen) på dysplastisk udvikling af bindevævsstrukturer i bevægeapparatet og ligamentapparatet (hoftedysplasi, lyske- og navlebrok). Etablering af tilstedeværelsen af disse anomalier i anamnesen er vigtigt for den korrekte vurdering af bindevævssygdomme, da sidstnævnte muligvis ikke opdages under undersøgelse (spontan forsvinden, kirurgisk behandling).

De fleste børn med MVP har en historie med disposition for forkølelse, tidlig debut af tonsillitis og kronisk tonsillitis.

De fleste børn, sædvanligvis ældre end 11 år, har adskillige og forskellige klager over brystsmerter, hjertebanken, åndenød, en følelse af afbrydelse i hjertet, svimmelhed, svaghed, hovedpine. Børn karakteriserer smerter i hjertet som "stikkende", "pressende", "smerter" og mærker det i venstre halvdel af brystet uden nogen bestråling. Hos de fleste børn varer de i 5-20 minutter, opstår på grund af følelsesmæssig stress og er normalt ledsaget af vegetative lidelser: ustabilt humør, kolde ekstremiteter, "koldhed", hjertebanken, svedtendens, forsvinder spontant eller efter at have taget baldriantinktur, valocordin .

Kardialgi i MVP kan være forbundet med regional iskæmi i papillærmusklerne med deres overdrevne spændinger. Neurovegetative lidelser manifesteres af hjertebanken, en følelse af "afbrydelser" i hjertets arbejde, "prikken", "fading" af hjertet.

Hovedpine opstår ofte ved overanstrengelse, angst, om morgenen før skolestart og er kombineret med irritabilitet, søvnforstyrrelser, angst, svimmelhed.

Åndenød, træthed, svaghed korrelerer normalt ikke med sværhedsgraden af hæmodynamiske lidelser, såvel som med træningstolerance, er ikke forbundet med skeletdeformiteter og har en psykoneurotisk oprindelse.

Åndenød kan være iatrogen af natur og forklares ved aftræning, tk. læger og forældre begrænser ofte børn i fysisk aktivitet uden grund. Sammen med dette kan åndenød skyldes hyperventilationssyndrom (dybe vejrtrækninger, perioder med hurtige og dybe åndedrætsbevægelser i fravær af ændringer i lungerne). Grundlaget for dette syndrom hos børn er neurose af respirationscentret, eller det er en manifestation af maskeret depression (DeGuire S. et al., 1992).

Fysiske data: s Ved klinisk undersøgelse har de fleste børn dysplastiske udviklingstræk (små anomalier) i bindevævet:

- Nærsynethed.

- Flade fødder.

- Astenisk fysik.

- Højde.

- Reduceret ernæring.

- Svag muskeludvikling.

- Øget fleksion af små led.

- Krænkelse af kropsholdning (skoliose, "lige tilbage" syndrom).

- Gotisk himmel.

- Tårnskalle.

- Muskulær hypotoni.

— Prognatisme.

- Hypotelorisme i øjnene.

- Lav position og udfladning af auriklerne.

- Arachnodactyly.

- Nevuses.

Typiske auskultatoriske tegn på mitralklapprolaps er:

— Isolerede klik (klik).

- Kombinationen af klik med sen systolisk mislyd.

- Isoleret sen systolisk mislyd (PSM).

Det autonome nervesystems tilstand:

Siden den første beskrivelse af MVP-syndromet har det været kendt, at sådanne patienter er karakteriseret ved psyko-emotionel labilitet, vegetovaskulære lidelser, især udtalt hos unge kvinder og unge.

Ifølge H. Boudoulas finder man hos patienter med MVP en øget udskillelse af katekolaminer i løbet af dagen, og den aftager om natten og har peak-lignende stigninger i løbet af dagen. En stigning i niveauet af katekolaminudskillelse korrelerer med sværhedsgraden af kliniske manifestationer i MVP. Hos patienter med MVP påvises høj katekolaminæmi både på grund af adrenalin- og noradrenalinfraktioner. Ved anvendelse af en farmakologisk test med isoproterenol, H. Boudoulas et al. viste, at hypersympatikotoni hovedsageligt er forbundet med et fald i antallet af α-adrenerge receptorer; antallet af aktive β-adrenerge receptorer forbliver uændret. Andre forfattere foreslår β-adrenerg hyperaktivitet, både central og perifer. Ved hjælp af metoden til okklusal plethysmografi og en farmakologisk test med phenylephrin, F. Gaffhey et al. fundet autonom dysfunktion i MVP syndrom, som er karakteriseret ved et fald i parasympatisk, en stigning i α-adrenerg og normal β-adrenerg tonus. Sympatoadrenale lidelser kan være baseret på unormal syntese af et regulatorisk protein, der stimulerer produktionen af guaninnukleotider (Davies A.O. et al., 1991).

Påviselige vegetative lidelser, hovedsageligt af den sympatikotoniske type, er ifølge de fleste forfattere ansvarlige for mange kliniske manifestationer af MVP-syndromet: hjertebanken, åndenød, hjertesmerter, morgentræthed, besvimelse er direkte forbundet med øget sympatisk adrenerg aktivitet. De anførte symptomer forsvinder som regel på baggrund af at tage β-blokkere, beroligende midler, lægemidler, der reducerer sympatisk og øger vagus tonus, under akupunktur. Personer med hypersympatikotoni er karakteriseret ved et fald i kropsvægt, en astenisk fysik, asthenoneurotiske reaktioner, som også ofte findes ved MVP-syndrom.

Psyko-emotionelle lidelser. Hos mange børn med MVP, hovedsageligt i ungdomsårene, opdages psyko-emotionelle lidelser, repræsenteret ved depressive og asteniske symptomkomplekser.

Depressive tilstande er de hyppigst opdagede tilstande, der tegner sig for mere end halvdelen af opkaldene. Det psykopatologiske billede af disse tilstande svarer til strukturen af "maskerede", slettede depressioner (subdepressioner), hvor vegetative og affektive lidelser optræder i et kompleks, og hvis førstnævnte umiddelbart tiltrækker lægens og patientens opmærksomhed, så sidstnævnte kan ses ikke kun af lægen og patientens umiddelbare omgivelser, men ofte genkendes de ikke af patienten selv, idet de kun kommer frem ved dybdegående spørgsmål.

Asteniske symptomer kan observeres både inden for rammerne af et selvstændigt (astenisk) syndrom og kan indgå i strukturen af mere komplekse neurotiske og neurose-lignende, psykopatiske og psykopatiske syndromer. Sidstnævnte er mere almindelige end neurotiske niveausyndromer.

Det skal påpeges, at identifikation af langvarige og progressive ægte asteniske symptomer bør advare klinikeren om udiagnosticeret somato-neurologisk organisk patologi.

Instrumentel diagnostik.

Elektrokardiografi: de vigtigste elektrokardiografiske abnormiteter fundet under MVP hos børn omfatter ændringer i den terminale del af det ventrikulære kompleks, hjerterytme og ledningsforstyrrelser.

Overtrædelser af repolariseringsprocessen.Ændringer i repolariseringsprocessen på et standard-EKG registreres i forskellige afledninger, mens der kan skelnes mellem 4 typiske muligheder:

— Isoleret T-bølge-inversion i benafledninger; II, III , avF uden ST-segmentforskydning.

- Inversion af T-bølgerne i lemmerne og venstre brystledninger (hovedsageligt i V5-V6) i kombination med en let forskydning af ST-segmentet under isolinen.

- T-bølge inversion i kombination med ST-segment elevation.

- Forlængelse af QT-intervallet.

På EKG af resten af en anden karakter arytmier registreres i isolerede tilfælde, øges frekvensen af deres påvisning med 2-3 gange under fysisk aktivitet og med 5-6 gange under daglig EKG-overvågning. Blandt den brede vifte af arytmier hos børn med primær MVP, sinustakykardi, supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, er supraventrikulære former for takykardi (paroxysmal, ikke-paroxysmal) oftest fundet, sjældnere - sinus bradykardi, parasystole, atrieflimren og fladder. syndrom.

Elektrofysiologisk undersøgelse. Hos patienter med MVP findes der ofte forskellige elektrofysiologiske anomalier (Gil R., 1991):

- Krænkelse af automatikken i sinusknuden - 32,5%.

- Yderligere atrioventrikulære veje - 32,5%.

- Langsom ledning gennem den atrioventrikulære knude - 20%.

- Krænkelse af intraventrikulær ledning: i de proksimale segmenter - 15%; i de distale segmenter - 7,5%.

Radiografi. I fravær af mitral regurgitation observeres udvidelse af hjertets skygge og dets individuelle kamre ikke. Hos de fleste børn er hjertets skygge placeret i midten og er uforholdsmæssigt reduceret i forhold til brystets bredde (fig. 1).

Den lille størrelse af hjertet i 60% er kombineret med udbulningen af buen af lungearterien. Man ved, at et lille hjerte som en variant af hypoevolutionær udvikling findes hos 8-17% af raske børn i alderen 14-17 år. Børn med et lille hjerte viser ofte høj statur, astenisk fysik, kroniske infektionsfoci, tegn på autonom dystoni med et fald i niveauet af kolinerg regulering og en signifikant stigning i sympatiske virkninger på kroppen. Denne hypoevolution af hjertet er sandsynligvis forbundet med fænomenet acceleration af udvikling, ledsaget af asynkroni i udviklingen af indre organer, især det kardiovaskulære system og mekanismer for dets regulering (R.A. Kalyuzhnaya). Den påviste udbuling af lungearteriens bue er en bekræftelse af bindevævets underlegenhed i strukturen af karvæggen i lungearterien, mens borderline pulmonal hypertension og "fysiologisk" pulmonal regurgitation ofte bestemmes.

Metoden til doseret fysisk aktivitet (cykelergometri, løbebånd - løbebåndstest) bruges til PMK til følgende formål:

- en objektiv vurdering af den funktionelle tilstand af det kardiovaskulære system;

- påvisning af ændringer i det kardiovaskulære system i form af latent koronar insufficiens, vaskulær hyperreaktivitet, hjertearytmier (inklusive livstruende arytmier), ledning og repolariseringsprocessen;

- bestemmelse af effektiviteten af terapi med antiarytmiske, antihypertensive og andre lægemidler;

- forudsige forløb og komplikationer;

— udvikling af et rehabiliteringsprogram og evaluering af dets effektivitet;

- vurdering af fysisk ydeevne og træk ved tilpasning af det kardiorespiratoriske system til muskelbelastning.

Hos børn med primær MVP uden mitral regurgitation svarer indikatorerne for fysisk ydeevne til aldersstandarder, med mitral insufficiens reduceres de i henhold til størrelsen af regurgitant udledning. Hos de fleste børn bestemmes lav tolerance over for fysisk aktivitet og overvægten af kronotrope reguleringsmekanismer frem for inotrope, hvilket indikerer en utilpasset reaktion af blodcirkulationen på belastningen og er forbundet med en overdreven forbindelse af sympatisk-binyremekanismer.

Cykelergometri har en vigtig prognostisk værdi til at bestemme personer, der er truet af pludselig arytmogen død. Forekomsten af ventrikulære arytmier under træning, især i tilfælde af ukontrolleret lang QT-syndrom i MVP, indikerer en ugunstig prognose og dikterer behovet for at ordinere β-blokkere. Normalisering af QT-intervallet ved træning og fravær af ventrikulære arytmier indikerer et gunstigt forløb af syndromet.

Ekkokardiografi. Endimensionel ekkokardiografi i 80% af tilfældene hos patienter med typiske auskultatoriske (fonokardiografiske) tegn bekræfter diagnosen mitralklapprolaps. Men med M-ekkokardiografi er falsk-positive og falsk-negative undersøgelsesresultater mulige. Upålidelig diagnose er som regel forbundet med manglende overholdelse af forskningsteknikken. Hvis transduceren er placeret over standardpositionen, eller strålen er vinklet nedad, kan falsk holosystolisk folderafbøjning detekteres hos op til 60 % af raske individer. I denne forbindelse kan en-dimensionel ekkokardiografi ikke anvendes, når der er mistanke om prolaps, da hyppigheden af falsk-positive diagnostiske tilfælde er meget høj. Hos patienter med auskultatoriske manifestationer af MVP anvendes en-dimensionel ekkokardiografi til at bestemme typen af prolaps, dybden af fald i folderne, samtidige anomalier og komplikationer (mitralinsufficiens, bakteriel endokarditis osv.). Ifølge en-dimensionel ekkokardiografi er børn med MVP karakteriseret ved sen systolisk (i form af et "spørgsmålstegn") (fig. 2) eller holosystolisk (i form af et "trough") nedhængning af ventilerne i systole.

Kriterierne for mitralklapprolaps i henhold til en-dimensionel ekkokardiografi er som følger:

2. Flere ekkoer fra ventilfoldere.

3. Fortykkende, "pjuskede" mitralklapblade.

4. Diastolisk flagren i mitralklappen.

5. Øget diastolisk ekskursion af den forreste mitralblad.

6. Øget hastighed af tidlig diastolisk okklusion af den forreste mitralblad.

7. Øget systolisk ekskursion af interventrikulær septum.

8. Øget systolisk ekskursion af venstre ventrikels bagvæg.

9. Øget systolisk ekskursion af aortaroden, moderat udvidelse af roden er mulig.

Kriterierne for mitralklapprolaps ifølge todimensionel ekkokardiografi er (fig. 3):

1. Bøjning af den ene eller begge ventiler ud over coaptationslinjen (projektion af mitralåbningen) i den parasternale projektion af den venstre ventrikels lange akse eller projektionen af 4 kamre fra apex.

2. Fortykkelse og redundans af ventiler.

3. Overdreven ekskursion af venstre atrioventrikulær ring.

4. En stigning i mitralåbningens område (mere end 4 cm 2).

Sammen med dette gør todimensionel ekkokardiografi det muligt at påvise morfologiske mikroanomalier i strukturen af det valvulære apparat, som ligger til grund for forekomsten af mitralklapprolaps:

- Ektopisk vedhæftning eller nedsat fordeling af senefilamenter til ventilerne (deres overvejende fastgørelse i bunden og i kroppen).

- Ændring i konfigurationen og positionen af de papillære muskler.

- Forlængelse af senefilamenter.

- Forøgelse (redundans) af ventilerne.

Hvis diagnosen MVP under standardekkokardiografi er vanskelig, bør patienten genundersøges i stående stilling, mens visualiseringen af prolapsventilen bliver mere tydelig.

Ulempen ved ekkokardiografi er umuligheden af pålidelig diagnose af bakterielle vegetationer i MVP. Denne kendsgerning forklares af det faktum, at folderne med prolaps på ekkogrammet ser fortykkede og pjuskede ud på grund af deres tunge udseende. Falsk-positive resultater af undersøgelser af bakteriel vegetation på ventilen hos patienter med MVP med endimensionel ekkokardiografi er 40 %. En mere pålidelig diagnose af bakterievegetationer i MVP er mulig med transesophageal ekkokardiografi, men denne metode er endnu ikke udbredt i pædiatrisk praksis.

Dopplerografi. Doppler-ekkokardiografi kvantificerer transmitral blodgennemstrømning og klapfunktion (Vmax - maksimalt diastolisk flow gennem mitralklappen). Mitralklapinsufficiens diagnosticeres ved tilstedeværelsen af turbulent systolisk flow bag mitralklapbladene i venstre atrium.

www.studfiles.ru

mitralklapprolaps årsager

For at forstå, hvordan og hvorfor mitralklapprolaps udvikler sig, skal du vide, hvordan hjerteklapperne fungerer under normale forhold.

Det menneskelige hjerte er en pumpe, der stimulerer blodcirkulationen gennem blodkarrene. Denne proces er mulig på grund af opretholdelsen af konstant tryk i hver del af hjertet. Dette organ hos mennesker har fire kamre, og ventiler er specielle klapper, der hjælper med at regulere tryk og blodgennemstrømning i den nødvendige retning. Der er lige så mange klapper, som der er fire kamre (mitral-, trikuspidal-, pulmonalklap og aortaklap).

Mitralklappen indtager en position mellem venstre atrium og ventriklen. Tynde akkorder er fastgjort til hver klapblad, som er fastgjort i den anden ende til de papillære og papillære muskler. For at ventilen skal fungere korrekt, er det nødvendigt med et koordineret synkront arbejde af muskler, ventiler og akkorder. Under systole øges trykket i kamrene betydeligt. Under påvirkning af denne kraft åbner ventilen sine foldere, og åbningsniveauet styres af papillære muskler og filamenter-akkorder. Blod strømmer fra atriet gennem den åbne mitralklap, som kommunikerer det med ventriklen, og fra ventriklen gennem aortaklappen allerede ind i aorta. Mitralklappen lukker for at forhindre tilbagestrømning af blod, når ventriklen trækker sig sammen.

Med mitralklapprolaps buler den i lukkeøjeblikket. Dette fører til utilstrækkelig lukning af ventilerne, og en lille mængde blod kastes tilbage, det vil sige ind i venstre atrium. Sådan et fænomen i videnskabeligt sprog lyder som "regurgitation". I langt de fleste af alle kendte tilfælde er prolaps af denne ventil ledsaget af meget let opstød og forårsager ikke alvorlige funktionsfejl i hjertets funktion. Prolaps kan udvikle sig af to årsager: en fødselsdefekt, der er arvet fra forældre og prolaps efter sygdom.

Medfødt mitralklapprolaps skyldes i de fleste tilfælde underudvikling af klappernes bindevæv. På grund af det faktum, at bindevævet er defekt og svagt, strækkes ventilerne let og sværere at vende tilbage til deres oprindelige form, det vil sige, at de bliver mindre elastiske. Af denne grund forlænges akkorderne gradvist. Det er derfor, efter udstødning af blod, kan ventilerne ikke lukke helt, der opstår en omvendt blodrefluks. En sådan lille defekt fører ofte ikke til uønskede symptomer og ubehagelige manifestationer. Derfor er medfødt prolaps af mitralklapbladene mere et individuelt træk ved barnets krop end en patologisk tilstand.

Mitralklapprolaps, initieret af forskellige sygdomme, er meget mindre almindeligt. Prolaps, som opstår på grund af gigtskader på hjertemusklen, ses ofte hos børn i primær- og skolealderen. Det er forårsaget af udbredte inflammatoriske processer i bindevævet af ventilblade og filamenter-akkorder. I de fleste tilfælde er en sådan prolaps forudgået af en langvarig svær angina, skarlagensfeber eller influenza. I rekonvalescensperioden får barnet et anfald af gigt, mod hvilket dannelsen af prolaps begynder. Derfor er det meget vigtigt at genkende begyndelsen af gigt i tide ved dens karakteristiske symptomer: høj feber, smerter i leddene, deres forstørrelse og stivhed.

Mitralklapprolaps kan også udvikle sig hos ældre mennesker. Årsagen i dette tilfælde er koronar hjertesygdom. Myokardieinfarkt kan også provokere udviklingen af denne patologi. Hovedårsagerne er forringelsen af blodforsyningen til papillærmusklerne eller brud på trådene. I dette tilfælde opdages mitralklapprolaps på grundlag af karakteristiske klager og tegn, som vil blive beskrevet nedenfor. Posttraumatisk prolaps er karakteriseret ved et ugunstigt resultat, hvis rettidig behandling af denne patologi ikke startes.

symptomer på mitralklapprolaps

Mitralklapprolaps, til stede i et barn fra fødslen, er næsten altid forbundet med vegetativ-vaskulær dystoni. Det er hende, der forårsager de fleste af de ubehagelige symptomer, og ikke prolaps, som man almindeligvis tror.

Barnet kan opleve periodiske korte smerter i regionen af hjertet, brystbenet, i hypokondriet. De er ikke forbundet med en defekt, men med en krænkelse af nervesystemets funktion. Ofte opstår sådanne ubehagelige fornemmelser efter et nervøst chok, en stærk oplevelse og meget sjældent uden en provokerende faktor. De varer normalt fra et par sekunder til flere minutter. I sjældne tilfælde kan smerten vedvare i flere dage. Du skal vide, at smerten under mitralklapprolaps ikke bliver mere intens ved fysisk anstrengelse, ikke er ledsaget af mangel på luft, svimmelhed og besvimelse. Hvis smerten er ledsaget af ovenstående symptomer, skal du straks gå til hospitalet, da vi kan tale om en organisk patologi i hjertet.

Et andet symptom forbundet med øget labilitet af nervesystemet er hjertebanken med en følelse af "fading". Også her er der et vigtigt træk: takykardi med mitralklapprolaps begynder uventet og slutter lige så pludseligt uden at være ledsaget af besvimelse eller kvalmeanfald. Også prolaps kan være ledsaget af en række andre symptomer: lavgradig feber om aftenen, smerter i tyktarmen og tyndtarmen, hovedpine.

Mennesker, der lider af mitralklapprolaps, ligner hinanden udad: de er ofte asteniske, har tynde øvre og nedre lemmer og høj mobilitet i leddene. Bindevæv findes også i muskler, hud og sener. Derfor er sådanne diagnoser som strabismus, forringelse af synsstyrken ofte forbundet med defekten.

Meget ofte diagnosticeres mitralklapprolaps præcist under ultralydsdiagnostik. Denne metode med høj sandsynlighed gør det muligt at bestemme graden af prolaps, der er opstået, og niveauet af tilbagestrømning af blod.

mitralklap prolaps grad

Læger skelner mellem tre grader af mitralklapprolaps.

Mitralklapprolaps af 1. grad er karakteriseret ved et let fremspring af klapbladene, der ikke overstiger fem millimeter.

Med mitralklapprolaps af 2. grad når bulen ni millimeter.

Med grad 3 mitralklapprolaps overstiger foldernes fremspring ti millimeter.

Disse grader er betingede, da de ikke påvirker niveauet af blodrefluks, med andre ord, med mitralklapprolaps af 1. grad, kan regurgitation være større end ved den tredje. Derfor bør der lægges mere vægt på graden af tilbagesvaling og niveauet af ventilinsufficiens, som lægen bestemmer separat under ultralydsdiagnostik.

I tilfælde af at ultralydsdiagnostik viste sig at være utilstrækkeligt informativ, kan lægen ordinere andre forskningsmetoder, såsom elektrokardiografi eller Holter elektrokardiografi.

Holter EKG vil give mulighed for dynamisk at bestemme overtrædelserne forårsaget af ventilinsufficiens og bestemme graden af mitralklapprolaps, da enheden vil registrere eventuelle ændringer i hjertets funktion i løbet af dagen.

I de fleste tilfælde med arvelig prolaps afslører hverken ultralydsdiagnostik eller Holter elektrokardiografi grove, livstruende hæmodynamiske lidelser. En læge, der kender den fulde historie om udviklingen af sygdommen og har resultaterne af alle diagnostiske metoder, vil være i stand til at bestemme graden af kredsløbsforstyrrelser forårsaget af mitralklapprolaps. Hvis sygdommen blev opdaget helt ved et uheld, når man undersøger andre organer og systemer, og patienten ikke er generet af nogen manifestationer og uønskede symptomer, tages en sådan afvigelse som en variant af normen og behøver ikke terapi.

Mitralklapprolaps hos børn

Hos børn findes mitralklapprolaps i 2-14 % af alle tilfælde. Det kan enten være en isoleret defekt eller kombineret med nogle somatiske patologier.

Ganske ofte hos børn kombineres denne sygdom med dysrafiske stigmatiseringer (små hjerteanomalier). Disse stigmatiseringer taler om medfødt underudvikling af bindevævet. Isolerede prolapser opdeles i to former: tavse (det vil sige, at der ikke registreres nogen ændringer, når man lytter med et telefonndoskop) og auskultatorisk (lægen vil høre klik og lyde).

Oftest opdages mitralklapprolaps hos børn før omkring femten års alderen, men senere diagnose er også mulig.

Den auskultatoriske form findes i overvejende grad hos piger. En tidlig historie afslører en problematisk graviditet med langvarig præeklampsi, truslen om fiasko. Ofte havde en mor, der fødte et barn med mitralklapprolaps, også kompliceret veer. Hos nære slægtninge til babyen findes ofte sygdomme i den ergotropiske cirkel. I sådanne familier blev prolaps diagnosticeret hos tolv til femten procent af mødres børn.

Med en grundig undersøgelse af stamtavlen kan familiesygdomme forbundet med bindevævspatologi påvises. Disse sygdomme omfatter åreknuder, forskellige brok og skoliose. Som regel kan et barn med mitralklapprolaps meget ofte finde et ugunstigt psykosocialt miljø, det vil sige, at der konstant opstår skænderier og konfliktsituationer i familien og i skolen, som han bliver vidne til.

Et barn med mitralklapprolaps oftere end raske børn lider af akutte luftvejssygdomme, kronisk betændelse i mandlerne og tonsillitis.

Børn med isoleret mitralklapprolaps præsenterer ofte sådanne klager: en følelse af afbrydelse i hjertets rytme, smerter bag brystbenet, i hjertets område, hurtig puls, en følelse af mangel på luft og let svimmelhed om morgenen , efter et psyko-emotionelt chok eller stress. Hvad angår patienter med vegetativ-vaskulær dystoni, er de karakteriseret ved hovedpine, en tendens til at besvime.

Hjertesmerter hos børn, der lider af mitralklapprolaps, har en række karakteristiske træk: de er ømme eller stikkende, spredes ikke til andre områder, er kortvarige og opstår efter nervøse stød. Barnet kan føle sig svimmel ved en hurtig ændring i kropsstilling (med en kraftig stigning) eller med en lang pause mellem måltiderne. Hovedpine er oftest forstyrret om morgenen eller efter en stresset situation. Sådanne børn er hurtige og nervøse, sover ikke godt om natten, vågner ofte.

Udover ultralyd og Holter-EKG bør et barn med mitralklapprolaps gennemgå undersøgelser af nervesystemets autonome funktioner og psykologiske tests. Når man undersøger et sådant barn, henledes opmærksomheden på sådanne tegn på en dysplastisk type struktur som et fladt bryst, asteni, dårlig muskeludvikling, høj vækst, lidt upassende for alderen og høj mobilitet i leddene. Piger har i de fleste tilfælde blond hår og øjne. Andre stigmatiseringer kan påvises under undersøgelsen: muskulær hypotension, udfladning af fødderne, gotisk himmel, tynde lange fingre, nærsynethed. I meget sjældne tilfælde er mere alvorlige krænkelser mulige: et tragtformet bryst, flere brok (lyske, navlestreng, lyske-scrotal). Når man undersøger den følelsesmæssige sfære, kan man diagnosticere høj stemningslabilitet, tårefuldhed, angst, irritabilitet, træthed.

Hvis et barn udvikler en vegetativ paroxysme, hvilket sker ikke sjældent, begynder han at lide af forskellige frygt, ofte er dette en fobi for dødsangst. Stemningen hos sådanne patienter er ekstremt varierende, men stadig spilles hovedrollen af depressive og depressive-hypokondriske tilstande.

Studiet af det autonome nervesystems funktioner er af ikke ringe betydning. Som regel hersker sympatikotoni hos sådanne børn. Med et højt niveau af klapprolaps, som er ledsaget af holosystoliske mislyde under auskultation, kan symptomer på parasympatisk overvægt på baggrund af øget katekolaminaktivitet påvises. Hvis hypertonicitet af vagus kombineres med hypersympatikotoni og hypervagotoni, kan dette føre til livstruende takyarytmier.

Den auskultatoriske form for mitralklapprolaps er opdelt i yderligere tre former. Kriteriet er forløbets sværhedsgrad og kliniske manifestationer.

Ved første grad lytter kardiologen udelukkende til isolerede klik. Mindre udviklingsmæssige anomalier er enten fuldstændig fraværende eller forekommer i et lille omfang. Med denne patologi krænkes det autonome systems generelle tilpasningsevner til mental og fysisk stress.

Den anden type har en række karakteristiske symptomer anført ovenfor og en detaljeret klinik. Ved ekkokardiografi bestemmes prolaps af sen systolisk karakter. Ventilerne rager moderat ud - med fem til syv millimeter. Status er kendetegnet ved sympatikotoniske vegetative skift, vegetativ tilførsel af aktivitet er manifesteret i overskud.

Den tredje type er karakteriseret ved udtalte afvigelser i data opnået fra instrumentelle undersøgelser. Under undersøgelsen bestemmes et stort antal små anomalier, auskultatoriske - sene systoliske mislyde. Et ekkokardiogram giver information om tilstedeværelsen af holo- eller sen-systolisk prolaps af en tilstrækkelig stor dybde. Ved at undersøge den autonome tone kan man afsløre overvægten af parasympatisk, men en blandet variant forekommer også. Der er en stigning i vegetativ aktivitet, overdreven udbud. Sådanne patienter er karakteriseret ved den højeste grad af dårlig tilpasning til fysisk aktivitet.

Baseret på det foregående kan vi konkludere, at niveauet af ventildysfunktion direkte afhænger af graden af vegetativ-vaskulær dystoni.

Den tavse variant af mitralklapprolaps diagnosticeres med samme hyppighed hos begge køn. En tidlig historie omfatter også en kompliceret graviditet, hyppige forkølelser, som bidrager til udviklingen af både prolaps og VVD. Kliniske symptomer og afvigelser i instrumentelle undersøgelser er ofte fraværende, det vil sige, at disse børn faktisk er raske. Hvis barnet har klager over alvorlig træthed, humørsvingninger, hovedpine og tyngde i maven, så bekræfter dette dystonien forbundet med prolaps.

Mindre anomalier kan være til stede, men deres samlede antal overstiger normalt ikke fem. Mindre anomalier kombineres med en tilfredsstillende fysisk udvikling, som lever op til alle standarder.

Nervesystemet hos børn med denne form for mitralklapprolaps er også karakteriseret ved en vis variabilitet, nogle gange opstår dystoni, oftere i en blandet variant eller parasympatisk. I nogle tilfælde kan børn med denne ventilpatologi opleve panikanfald. Men glem ikke, at de også sker hos helt sunde børn med øget excitabilitet af den vegetative afdeling af Nationalforsamlingen. Derfor har disse angreb ikke en særlig effekt på barnets liv og trivsel.

Børn med denne afvigelse har ofte tilstrækkelig autonom forsyning, i sjældne tilfælde kan den reduceres lidt. Så med cykelergometri adskiller præstationsindikatorer hos børn med stille prolaps sig faktisk ikke fra fysisk sunde børn. Afvigelser i denne forskningsmetode noteres kun hos patienter med auskultatorisk type mitralklapprolaps.

behandling af mitralklapprolaps

Hvis et barn er diagnosticeret med medfødt mitralklapprolaps, som ikke er ledsaget af alvorlige klager, bør ingen specialiseret behandling ordineres til ham. I dette tilfælde har han muligvis kun brug for symptomatisk terapi for vegetativ-vaskulær dystoni, som altid ledsager medfødt mitralklapprolaps. Den vigtigste metode til behandling af denne variant af prolaps er barnets korrekte daglige rutine, opretholdelse af sin gunstige følelsesmæssige baggrund (det vil sige en rolig atmosfære i familien og skoleholdet), otte til ti timers søvn om natten.

Hvis et barn har umotiverede anfald af panik eller vrede, pludselige humørsvingninger, angst, er det tilrådeligt at ordinere urte-beroligende midler, der har en gavnlig effekt på den følelsesmæssige baggrund og hjertefunktion.

De foretrukne lægemidler til medfødt mitralklapprolaps vil være en tinktur eller tabletform af baldrian eller moderurt. Unge fra tolv år kan ordineres kombinerede beroligende midler Novo-Passit, Sedafiton eller Sedavit. Lægen vælger doseringen af beroligende midler individuelt for hver lille patient. Det afhænger af sværhedsgraden af symptomerne.

Ofte tages baldrian en tablet om morgenen og tredive til fyrre minutter før sengetid. Nogle gange er en tredobbelt dosis nødvendig. Behandlingsforløbet er fra to uger til to måneder. Hvis kun søvnen er forstyrret hos et barn, og der ikke er andre manifestationer, bør baldrian kun gives ved sengetid, det vil sige én gang. Sedavit skal tages fem milliliter en gang hver ottende time. Indtagelsen af stoffet afhænger ikke af tidspunktet for måltidet, det kan drikkes i sin rene form, eller det kan tilsættes vand, juice eller varm te. Tabletformen er også ordineret tre gange, tag to tabletter. I tilfælde af alvorlige manifestationer kan du tage tre tabletter ad gangen. Behandlingsforløbet er i gennemsnit en måned, men lægen kan øge indlæggelsesvarigheden for visse indikationer. Novo-Passit fås også i både tablet- og flydende form. Dette middel tages før måltider, hver ottende time, en tablet eller en målehætte af sød sirup. Den flydende form af lægemidlet kan drikkes ufortyndet, eller det kan fortyndes i en lille mængde koldt vand. Sedafiton tage en til to tabletter hver otte til tolv timer. Til behandling af søvnforstyrrelser tages en tablet Sedafiton 30-60 minutter før sengetid.

Hvis blandt manifestationerne af mitralklapprolaps forbundet med VVD, døsighed, sløvhed og depression dominerer, er det nødvendigt at udføre terapi med toniske midler. Eleutherococcus tinktur og ginseng har vist sig godt. De anbefales også til børn fra tolv år. Eleutherococcus tinktur tages en gang om morgenen, tyve til femogtyve dråber, fortyndet i en lille mængde køligt vand. Varigheden af terapien overstiger ikke en måned. Behovet for et andet kursus bestemmes af den behandlende læge. Det er vigtigt at vide, at denne medicin skal stoppes under en akut luftvejssygdom eller høj kropstemperatur. Ginseng-tinktur drikkes hver otte til tolv timer i femten til tyve dråber. Behandlingsforløbet er tredive til fyrre dage.

Børn, der lider af mitralklapprolaps, har et svækket immunsystem, så de er mere tilbøjelige til at lide af infektionssygdomme. Det er for at forhindre udviklingen af virale og mikrobielle sygdomme, der bidrager til progressionen af mitralklapprolaps, det er tilrådeligt at udføre vedligeholdelsesbehandling med vitaminer og immunmodulatorer. Kun den behandlende læge kan bestemme, hvilke vitaminer og i hvilken mængde en bestemt patient har brug for. Der er en opfattelse af, at eventuelle vitaminer gavner kroppen og kun giver en positiv effekt. Men det er det ikke. Ved selvmedicinering med vitaminer og ukontrolleret indtag kan der opnås en række uønskede konsekvenser: hypervitaminose, nældefeber og andre allergiske udslæt, smerter i mave og tarm, kvalme, afføringsforstyrrelser.

Ved mitralklapprolaps kan børn få ordineret vitaminer af gruppe B, i nogle tilfælde er der behov for vitamin A, E, i en periode med svækket immunitet kan C-vitamin ordineres til et sygt barn Doseringer, hyppighed og varighed af administration er rent individuel og ordineres af en læge. Selvmedicinering med vitaminer er uacceptabelt. Det er tilrådeligt for børn med denne sygdom at opretholde immunitet fra tid til anden for at gennemgå behandling med immunmodulatorer og immunstimulerende midler. Valgfrie lægemidler: Echinacea-tabletter eller tinktur, kombineret lægemiddel Immuno-tone. Til børn fra syv år er echinacea ordineret fem til ti dråber opløst i vand. Du skal tage midlet to til tre gange om dagen, varigheden af indlæggelsen er fire til otte uger. Unge fra tolv år tager ti til femten dråber af stoffet. Hyppigheden og varigheden af behandlingen er den samme. Immuno-tone er godkendt til brug hos personer over 12 år. Det tages sammen med alle drikkevarer (te, mælk, frugtdrikke, juice) og tilføjer to teskefulde af lægemidlet til dem. Drik Immuno-tone én gang før klokken tolv om eftermiddagen, behandlingsforløbet bør ikke overstige ti dage. Efter to uger kan behandlingen med dette lægemiddel gentages om nødvendigt. Du skal vide, at dette lægemiddel ikke bør anvendes til patienter med begge typer diabetes mellitus, ved autoimmune sygdomme, ved febertilstande og i den akutte periode med luftvejssygdomme.

Erhvervet mitralklapprolaps kræver kun terapi, hvis patienten er bekymret for langvarige smerter eller takyarytmier, alvorlig svaghed. Hovedformålet med behandlingen er at forhindre progression af prolaps. For at gøre dette skal en person med erhvervet mitralklapprolaps begrænse sig til fysisk aktivitet, styrkeøvelser og professionelle sportsaktiviteter. Flere kilometer lange aftenture, langsomt løb med pauser anbefales. Disse øvelser styrker hjertet. Det er også nødvendigt permanent at holde op med at ryge og drikke alkohol, observere regimet for arbejde og hvile, sove mindst otte timer om dagen, hvis det er muligt, undgå følelsesmæssig overbelastning og hårdt mentalt arbejde. Hvis der opstår alvorlige klager, er en undersøgelse hos en kardioheumatolog nødvendig. Samtidig VVD behandles efter almindeligt anerkendte regler.

I de fleste tilfælde, med forbehold af den behandlende læges anbefalinger vedrørende den daglige rutine og belastninger, mens du tager kurser med ordineret terapi og opgiver afhængighed, er prognosen for arbejde og liv generelt meget gunstig.

For at forhindre udviklingen af alvorlige komplikationer af denne patologi er det også nødvendigt at gennemgå lægeundersøgelse rettidigt. Børn med tavs mitralklapprolaps uden symptomer bør besøge en kardiolog en gang om året til undersøgelse og ultralyd eller ekkokardiografi. Den auskultatoriske form kræver en lægekontrol en gang hvert halve år.

Kun personer med en omfattende klinik og et alvorligt forløb har behov for langvarig behandling af sygdommen med kvartalsvis monitorering af hjerteydelse. Hyppig overvågning i dette tilfælde er nødvendig af den grund, at en person med alvorlig mitralklapprolaps kan have brug for kirurgisk behandling til enhver tid, da denne variant af patologien er farlig og uforudsigelig.

Det menneskelige hjerte er det vigtigste organ i kroppen, enhver af dets patologi udgør en trussel mod sundheden. Sen diagnosticering af sygdommen kan have alvorlige konsekvenser, så det er vigtigt at kunne genkende tegnene på en udviklende sygdom i tide. Hjerteklapprolaps er ikke ualmindeligt, men denne sygdom har visse symptomer.

Hvad er prolaps

Det menneskelige hjerte har fire kamre - to atria og to ventrikler. For den translationelle bevægelse af blod gennem kroppen i én retning, er der ventiler i hjertet, som ikke tillader dig at ændre retning. Til højre er tricuspidklappen, til venstre er mitralklappen i hjertet, eller bicuspid. Sidstnævnte har to bløde flapper - anterior og posterior, hvis lukning og åbning udføres af de papillære muskler.

Mitralklappen har to muligheder for ændringer, der forstyrrer dens funktion: insufficiens eller stenose. I det andet tilfælde opstår en overdreven forhindring i blodets vej, og i det første tilfælde kommer en betydelig del af det ind i atrielhulen igen. Prolaps eller prolaps er en almindelig type folderændring, der opstår på baggrund af mitralklapinsufficiens.

Mitralventilprolaps af 1. grad opstår, når der er en krænkelse af udviklingen af bindevæv. Småbladene bliver mere bøjelige, bøjer under ventrikulær kontraktion ind i atrielhulen. Noget af blodet recirkuleres, hvilket resulterer i et fald i ejektionsfraktionen. Mitralklapinsufficiens måles efter mængden af regurgitation (tilbagekomst af blod) og prolaps i henhold til foldernes afvigelse. Ved udbuling af 1. grad er den normalt 3-6 mm.

PMK 1 grad med regurgitation

Prolaps af den forreste folder af mitralklappen af 1. grad kan være af to typer: uden regurgitation og med det. I det øjeblik, hvor venstre ventrikel trækker sig sammen, kommer blod ind i aorta, og en del af det kommer ind i venstre atrium. Som regel er prolaps sjældent ledsaget af en stor mængde regurgitation, hvilket indikerer muligheden for at udvikle alvorlige komplikationer. I ekstreme situationer kan mængden af blod i atriet stige. I sådanne tilfælde er korrektion nødvendig, hvilket involverer kirurgi.

Diagnose af MVP

Mistanke om mitralklapprolaps grad 1 kan opstå ved blot at spørge patienten om klager, lytte til hjerteslag med et stetoskop. Regurgitation har ofte ikke tydelige, udtalte lyde, så mere nøjagtige undersøgelser er nødvendige for at bestemme det. Som regel anvendes EKHO-kardiografi, som hjælper med at bedømme ventilernes funktion og deres tilstand.

For at vurdere volumen og hastigheden, hvormed blod kommer ind i atrierne tilbage, vil en Doppler-undersøgelse hjælpe. EKG'et bruges som et ekstra diagnostisk værktøj, fordi det ikke fuldt ud kan afspejle de ændringer, der er iboende i grad 1 mitralklapprolaps. Ofte opstår mistanker under et elektrokardiogram, når man kontrollerer hjertets arbejde.

Årsager til mitralklapinsufficiens

PMK 1 grad er opdelt i medfødt eller erhvervet. Blandt hovedårsagerne til den anden type er følgende:

Hjerteiskæmi. Det påvirker akkorderne, papillære muskler, som kan briste under et hjerteanfald.
Reumatiske læsioner. Det udvikler sig som en autoimmun reaktion på nogle typer streptokokker. Parallel skade på leddene og andre ventiler er karakteristisk.
Traumatiske skader, der fører til mere tydelige manifestationer.

Symptomer

De symptomatiske manifestationer af grad 1 mitralklapprolaps omfatter milde tegn, nogle gange er de helt fraværende. En person klager nogle gange over smerter i venstre side af brystet, men de vil ikke være forbundet med myokardieiskæmi. Varigheden af angreb når flere minutter, men nogle gange op til en dag. Samtidig er der ingen sammenhæng med fysisk aktivitet, sportsaktiviteter. Der er en forværring af tilstanden med følelsesmæssige oplevelser. Andre primære symptomer på MVP omfatter:

svimmelhed, hyppig hovedpine;
åndenød, følelse af mangel på luft;
årsagsløst tab af bevidsthed;
hjertearytmier (enhver);
en let stigning i temperaturen uden tilstedeværelse af infektionssygdomme;
symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni (nogle gange).

Mitralklapinsufficiens 1 grad

Mitralklapprolaps kan være ledsaget af nogle komplikationer. Den vigtigste mulige udvikling af sygdommen kan være insufficiens af MK. Det er karakteriseret ved ufuldstændig lukning af ventilerne under hjertesammentrækning, hvilket fører til mitralregurgitation. Med tydelige ændringer i mitralklappens funktion kan der udvikles hjertesvigt.

Under graviditeten

Under fødslen af et barn med mitralklapprolaps uden komplikationer i form af regurgitation observeres udviklingen af patologier i fosteret ikke. I nærværelse af MVP, før planlægning af en graviditet, er det bydende nødvendigt at underrette den behandlende læge om tilstedeværelsen af sygdommen for at få råd fra en specialist (kardiolog). I tilfælde af regurgitation skal lægen observere pigen i hele graviditetens varighed for i tide at bemærke mulige hjertekrænkelser.

Observationen af en læge er forbundet med en anden mulig komplikation af MVP af 1. grad - præeklampsi. Med dens udvikling er der en utilstrækkelig forsyning af ilt til fosteret, hvilket forårsager væksthæmning, øger sandsynligheden for for tidlig fødsel hos en kvinde. Eksperter anbefaler, at der med denne variant af udviklingen af sygdomsforløbet udføres et kejsersnit. Dette vil føre til minimal risiko ved fødslen.

Hos børn

En sådan hjertesygdom manifesteres oftere hos et barn, sjældnere hos voksne. Piger er mest modtagelige for sygdommen. Som regel er dette en medfødt patologi, som er fremkaldt af en ufuldkommen struktur af bindevævet. På grund af dette er der en ændring i bunden af akkorden, mitralklappens foldere, som giver strukturel stivhed. Hos børn viser tegn på MVP af 1. grad sig på forskellige måder. Nogen mærker slet ikke symptomer, hos andre er de udtalte.

Næsten 30 % af de unge taler, hvis der konstateres mitralklapprolaps, om tilstedeværelsen af brystsmerter. Men i virkeligheden kan forskellige årsager provokere det, de mere almindelige inkluderer:

fysisk stress;
følelsesmæssig stress;
overstrakte akkorder;
iltsult.

Det samme antal børn klager over hjertebanken. I mange tilfælde føler teenagere, der sidder ved en computerskærm og undgår sport, sig hurtigt trætte. Disse børn har ofte åndenød under fysisk arbejde eller i idrætstimer. Børn med MVP af første grad har symptomer af neuropsykologisk karakter. Deres humør ændrer sig ofte, nervøse sammenbrud, aggressivitet observeres. Med stærke følelsesmæssige oplevelser er kortvarig besvimelse mulig.

Sådan helbredes mitralklapprolaps

Med MVP er specifik behandling ikke altid nødvendig, med en sådan sygdom kan de tages ind i hæren. Det gælder børn, der ved opdagelse af prolaps på ultralyd ikke viser symptomer på sygdommen. De er i stand til at gøre alt, hvad sunde børn kan gøre; sygdommen vil kun blive en kontraindikation for professionel sport. I tilfælde af tydelige symptomer på MVP skal de behandles for at stoppe manifestationerne eller helt eliminere dem.

For hver patient skal lægen ordinere et individuelt terapiforløb, passende midler, blandt hvilke de mest populære er:

Betablokkere. Hjælp med manifestationen af ekstrasystole, takykardi;
Beroligende midler (beroligende). Hjælper med at håndtere problemer i det autonome nervesystem.
Antikoagulanter. Sjældent ordineret: kun nødvendigt i nærvær af trombose.
Medicin, der forbedrer myokardiens ernæring. Disse omfatter Magnerot, Panangin, Riboxin, lægemidler indeholder elektrolytter, der forbedrer hjertefunktionen.

For at undgå farlige komplikationer i MVP bør du optimere din livsstil, eliminere nervøs belastning, kronisk træthed. Det vil være nyttigt:

opretholde en aktiv livsstil på et acceptabelt niveau;
observere arbejdsregimet, hvile, gå i seng til tiden;
besøge specialiserede sanatorier til generelle styrkende procedurer, akupunktur, massage;
udføre urtemedicin med folkemedicin: infusioner af salvie, motherwort, perikon og tjørn anbefales især.

Video: PMK of the heart

Atriel folderudbøjning er ikke normal. I medicin kaldes denne patologi mitralklapprolaps. Sygdommen er meget mere almindelig hos børn end hos voksne. Faren for en sådan overtrædelse ligger i det faktum, at der på grund af en dårlig pasform af ventilerne opstår en fejl i bevægelsen af blodgennemstrømningen. Som følge heraf strømmer en del af blodet fra ventriklen til atriet. hos børn er det i de fleste tilfælde en medfødt lidelse forårsaget af en intrauterin anomali i udviklingen af indre organer.

Fra skolens anatomi

Hjertesygdomme opstår på baggrund af afbøjningen af ventilerne, der adskiller atrium og ventrikler. På tidspunktet for diastole (afslapning af hjertemusklen) skal ventilerne være lukkede. Dette er karakteristisk for myokardiets normale funktion. Under systole (ventrikulær kontraktion) trækker hjertemusklen sig sammen, hvilket får ventilerne til at lukke. Dette forhindrer den omvendte bevægelse af blod fra ventriklen til atriet.

Disse to afdelinger - atrium og venstre ventrikel er adskilt af mitralklappen. Sidstnævnte omfatter to forbindende vinger. Mitralklappen åbner under diastole, så blodet kan bevæge sig. I nærheden er trikuspidalklappen, den ligger mellem atrium og højre ventrikel.

Hvad forårsager prolaps

Denne sygdom anses for meget almindelig blandt patienter under 12 år. Der er mange årsager til mitralklapprolaps hos børn. I betragtning af, at denne patologi oftest er medfødt af natur, kunne funktionelle ændringer forekomme i livmoderen, når processen med dannelse og udvikling af fosterets hjertevæv foregik.

Hvis vi taler om den erhvervede form, diagnosticeres det normalt hos unge. Hos piger bekræftes sygdommen meget oftere end hos drenge. Ved tilstedeværelse af prolaps (nedbøjning, afbøjning) lukker klapbladene ikke tæt nok under myokardiekontraktion, hvilket bidrager til indtrængen af returblod i atriet.

Sygdom hos nyfødte

Forekomsten af tegn på mitral- eller trikuspidalklapprolaps hos et barn i det første leveår er forbundet med en af følgende faktorer:

Funktioner af intrauterin dannelse af det kardiovaskulære system.
Deformation af ventilerne, anomalier af deres fastgørelse.
Forstyrrelser af innervation på baggrund af autonome dysfunktioner.

At tjene som årsag til mitralklapprolaps hos et barn på 3 år og ældre er ganske i stand til at disproportionere mitralringens størrelse, dens udvidelse eller unormal fastgørelse af klapperne til hjertevæggen. Sådanne krænkelser er relateret til problemerne med dannelsen af bindevæv, som er arvet og manifesterer sig i øget strækbarhed af akkorder, ventiler. I dette tilfælde betragtes prolaps ikke som en defekt, der kræver specifik behandling. Det er et træk ved en voksende organisme, der ikke har farlige og livstruende konsekvenser. Den medfødte form af sygdommen kan kombineres med vegetovaskulær dystoni og komme til udtryk ved lignende symptomer.

Erhvervet form

Hjertesygdomme kan fremkalde forstyrrelser i det autonome system, forårsage psyko-emotionelle lidelser. Årsagen til udviklingen af sygdommen er ofte skader i brystområdet. Brud på akkorden på grund af et stærkt mekanisk stød fører til adskillelse af ventilen og forhindrer den fulde pasform af folderne. I et sådant tilfælde opstår mitralklapprolaps hos børn og unge med komplikationer og kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling.

Ofte fremkaldes prolaps i en tidlig alder af reumatisk hjertesygdom. Sygdommen udvikler sig som følge af betændelse i akkorder og ventiler på baggrund af tonsillitis, lungebetændelse, skarlagensfeber. Infektions- og betændelsessygdomme kan påvirke hjerteklapperne og forårsage et anfald af gigt.

Hvordan viser prolaps sig?

De vigtigste symptomer på sygdommen omfatter takykardi, det vil sige et hurtigt hjerteslag. Hos et 6-årigt barn med mitralklapprolaps kan hjertefrekvensen ændre sig uden nogen åbenbar grund, ledsaget af angst, svedtendens eller åndenød. Børn klager ofte over hovedpine, værre om aftenen, svimmelhed. Hos unge med prolaps opstår præsynkope, især ofte ved et længere ophold i et indelukket indendørs rum.

Smerter i brystområdet, når mitralklappen falder, er også et karakteristisk symptom. Smerter intensiveres på baggrund af psyko-emotionel lidelse, oplevelser. Andre symptomer på sygdommen omfatter:

Panikanfald, frygt.
Følelse af åndenød (hyperventilationssymptom).
Angreb af kvælning på grund af ophidselse.
Næseblod.

Det sidste symptom skyldes et fald i kvaliteten af blodkoagulation på grund af mangel på bindevævsfibre.

Grader af prolaps

Ved størrelsen af bøjningen af ventilerne kan du få en ide om sværhedsgraden af sygdommen. børn kan have:

Første grad (fremspringet af rammen overstiger ikke 5 mm).
Anden grad (afbøjning er 5-9 mm).
Tredje grad (rammerne bøjes 9 mm eller mere).

Samtidig svarer graden af prolaps ikke altid til sværhedsgraden af sygdomsforløbet. For at få et mere informativt billede af patologien er det vigtigt at undersøge mængderne af det returnerede blod, der kastes i systoleperioden. Ifølge længden af strålen, der kommer ind i atriumet, skelnes graderne af prolaps:

Nul. Med denne grad viser mitralklapprolaps hos børn i alderen 11 år og tidligere ingen symptomer. Patologi kan kun påvises under en ultralydsundersøgelse.
Først. Denne grad af regurgitation forløber også latent. På dette stadium af sygdommen når længden af strålen knap 1 cm.
Sekund. Med prolaps af denne grad kan længden af blodstrømmen nå 2 cm.
Tredje. For dette stadium af sygdommen er en strøm på mere end 2 cm karakteristisk.
Fjerde. Den mest alvorlige grad, da blodet spredes over et stort mellemrum (mere end 3 cm).

Hvilken undersøgelse skal foretages

Til dato er den mest bekvemme og informative måde at genkende hjertepatologier hos børn og voksne på ultralyd (ekkokardiografi) og et elektrokardiogram. Begge metoder giver specialister mulighed for at bestemme graden af nedhængning af ventilerne ind i atriet og længden af blodstrømmen under støbning.

Hvis børnelægen hører en hjertemislyd hos et barn, leder han patienten til at gennemgå diagnostiske procedurer. Et karakteristisk klik, der opstår efter den systoliske fase, kan indikere et fremspring af ventilen ind i atriet på tidspunktet for kompression af ventriklerne. Klik er tydeligt hørbare under belastning (dyb indånding-udånding) og i lodret position. Undersøgelse af børn og lytning til hjertemusklens arbejde tjener som forudbestemte diagnosemetoder.

Med mitralklapprolaps kan et barn på 7 år og ældre ordineres ikke kun ultralyd og EKG, men også yderligere diagnostiske procedurer:

Holter overvågning.
Radiografi.
kateterisering.

Hvordan man behandler patologi

Sådanne babyer, der har medfødt folderprolaps, er registreret hos en kardiolog, men specifik terapi er ikke ordineret til barnet. Samtidig kan lægen give anbefalinger til svømning, skånende fysisk uddannelse. Professionel sport for børn og unge med denne diagnose er som regel forbudt.

Mitralklapprolaps af 1. grad hos et barn kræver ikke medicin eller brug af nogen medicinske procedurer. For at forhindre udviklingen af sygdommen skal forældre konstant justere barnets psyko-emotionelle baggrund ved hjælp af beroligende midler, magnesiumholdige lægemidler.

Medikamentel behandling for prolaps stadie 3 og 4

Hovedopgaven for lægemiddelbehandling er at forbedre ernæringen af hjertemusklen, eliminere lidelser og dysfunktioner på niveauet af det autonome nervesystem. For at forbedre myokardiets kontraktilitet er stofferne "Riboxin" eller "Panangin" ordineret.

Hvis årsagen til den erhvervede prolaps var en af de infektionssygdomme (for eksempel tonsillitis), er barnet ordineret antibiotika. Det er ønskeligt at gennemgå et behandlingsforløb under opsyn af medicinsk personale på et hospital. Du kan ikke selvmedicinere, ellers sætter forældrene barnet i fare for at udvikle komplikationer.

Fysioterapi

Du kan forbedre tilstanden af hjertemusklen ved hjælp af et kursus af fysioterapiprocedurer. Flere måder at behandle mitralklapprolaps på hos børn:

Elektroforese ved hjælp af brom og magnesium.
Spinal massage.
Akupunktur.

Ved alvorlig klapprolaps anbefales patienter kirurgisk indgreb til klapplastikkirurgi eller dens fuldstændige udskiftning. Sådanne operationer udføres både i Rusland og i udlandet. Det mest efterspurgte land til behandling af hjertesygdomme hos børn er Israel. Denne stat har et stærkt materiale og teknisk udstyr og kvalificerede specialister.

Sygdommens konsekvenser og prognose

Mitralklapprolaps hos børn kan føre til alvorlige helbredsproblemer, som ikke kan elimineres uden radikal behandling. Alvorlige komplikationer som følge af yderligere sænkning af folderne omfatter brud på korden og dannelsen af sammenvoksninger, der forhindrer ventilens funktion.

En lige så almindelig konsekvens af udviklingen af prolaps er dens funktionelle insufficiens, hvilket fører til åndenød, konstant svaghed og en følelse af træthed. Hvis sygdommen udvikler sig hurtigt, besluttes det at installere et implantat.

En sjælden komplikation af mitralklapprolaps i teenageårene er infektiøs endocarditis. Med denne sygdom stiger en persons kropstemperatur, blodtrykket falder, ubehag, utilpashed, ledsmerter opstår, og der observeres gulhed i epidermis.

Generelt er prognosen for prolaps gunstig. Efterhånden som barnet bliver ældre, stabiliseres hjertemusklens tilstand, der er ikke behov for medicinsk behandling.

Ofte nægter kardiologer at betragte førstegradsventilpatologi som en uafhængig sygdom. Hos børn er mitralklapprolaps karakteriseret som en midlertidig lidelse eller en grænseoverskridende helbredstilstand, der stabiliserer sig med alderen. Som et resultat af ændringer i konstitutionelle træk forsvinder sygdommen af sig selv i de fleste tilfælde. Så hvis et barn for eksempel var tyndt og højt, men efterfølgende tog den manglende kropsvægt på, kan ventilen komme sig. Prolapsen vil forsvinde uden nogen form for indgreb.

Hvad er vigtigt for forældre at vide

Intensiv terapeutisk og kirurgisk behandling af mitralklapprolaps hos børn tyes til i ekstraordinære tilfælde. Inden man begynder at bruge stoffer, er det vigtigt at tilpasse barnets livsstil. Småbørn i de første leveår mangler som regel ikke fysisk aktivitet, men når de bliver ældre, bliver børn mere passive. Dette bør ikke tillades, fordi det er moderat fysisk aktivitet, der er med til at styrke hjerteklappens muskler og bindevæv samt akkorden.

Samtidig er det vigtigt at forstå, at invaliderende belastninger er kontraindiceret for et barn med diagnosen mitralklapprolaps. Den bedste mulighed er morgenøvelser i 15-20 minutter, udendørs spil, svømning i poolen. Cykling og skiløb kan også være nyttigt.

Derudover bør forældre sørge for at skabe en gunstig psykologisk atmosfære derhjemme. Barnet skal trives i familien. Harmoni og harmoni vil hjælpe med at bevare roen, forebygge psyko-emotionelle lidelser og undgå en række helbredsproblemer.