Mådene infektion kommer ind i såret på er: De vigtigste smitteveje ind i operationssåret

Kapitel 1 ANTISEPTIKA OG ASEPSIS

Forårsager til sårinfektion og måder at trænge ind i såret på

Gennem hele medicinens århundreder gamle eksistens, helt frem til anden halvdel af det 19. århundrede, var en af ​​de mest formidable farer ved operationer og skader infektion.

I atmosfæren og på alle genstande, som vi kommer i kontakt med, er der et stort antal mikrober, inklusive dem, der forårsager forskellige purulente komplikationer af sår og farlige sygdomme - stivkrampe, koldbrand, flegmon osv. Mikrober kommer ind i såret som normalt udefra. Indtil midten af ​​1800-tallet. hospitalerne selv var grobund for infektion. Så f.eks. blev patienternes sår vasket med den samme svamp, tråde til siltning eller ligering af blodkar, før de blev sat ind i øjet, nåle blev ofte fugtet med spyt osv. Det var infektionen, der var årsag til alvorlige komplikationer og hyppige dødsfald blandt sårede og opererede. Dødeligheden fra purulent infektion efter amputation af lemmer nåede på det tidspunkt 90%.

N.I. Pirogov, som konstant blev konfronteret med alvorlige smitsomme komplikationer af forskellige sår og operationer, skrev med bitterhed: "Hvis jeg ser tilbage på kirkegården, hvor de smittede på hospitaler er begravet, så ved jeg ikke, hvad jeg skal blive overrasket over: kirurgernes stoicisme eller den tillid, som de fortsætter med, til regeringen og samfundet kan stadig bruge hospitalet."

Pirogov tog det første skridt mod at forstå den sande årsag til sårkomplikationer. Tilbage i midten af ​​det 19. århundrede, før fremkomsten af ​​doktrinen om mikrober, skabte han doktrinen om miasma (særlige stoffer eller levende væsener, der forårsager suppuration). Og i 1867 udtrykte den engelske kirurg J. Lister en dristig idé: suppuration af utilsigtede og kirurgiske sår, såvel som alle andre kirurgiske komplikationer, er forårsaget af, at forskellige mikrober trænger ind i såret fra omgivelserne. For at bekæmpe disse mikrober foreslog han at bruge en 2 - 5% opløsning af carbolsyre. Til dette formål blev kirurgens hænder og operationsfeltet vasket med carbolsyre,

Dens dampe blev sprøjtet ud i luften på operationsstuen, og efter operationen var afsluttet, blev såret dækket med flere lag gaze gennemvædet i den samme syre. Denne Lister-metode, som bestod i at ødelægge mikrober i et sår med kemiske midler, blev kaldt antiseptika (API mod, 5ons$1§ - rådnende; antiseptisk).

Mikrober kan leve både under aerobe (med adgang til atmosfærisk ilt) og anaerobe (uden adgang til atmosfærisk ilt) forhold.

Afhængigt af arten af ​​mikroberne skelnes der mellem pyogene, anaerobe og specifikke sårinfektioner.

Pyogen infektion. Trænger ind i såret, forårsager det betændelse og suppuration. De mest almindelige pyogene bakterier stafylokokker Og streptokokker. De findes på næsten alle genstande, hud, slimhinder, tøj og i luften. Ganske stabil og forårsage purulente processer i kroppen.

Meningokokker påvirker hovedsageligt hjernehinderne i hjernen og rygmarven, gonokokker - slimhinder i genitourinary tract, pneumokokker - lungevæv og synoviale membraner i led. Komplicerer forløbet af purulente processer væsentligt kicervikal bacille, som lever i tarmene og steder forurenet med afføring. Meget forsinker sårheling Pseudomonas aeruginosa, hvis tilstedeværelse let kan bestemmes af bandagernes grønne farve.

Anaerob infektion. Forårsaget af patogene anaerober. Lad os nævne de vigtigste.

Gas koldbrand stok den mest almindelige årsag til gasinfektion. Det danner sporer, producerer toksiner og gas. Toksiner ødelægger røde blodlegemer, påvirker nervesystemet, hvilket forårsager forgiftning af kroppen.

Ondartet ødem stick frigiver toksiner, der forårsager hævelse af muskler og subkutant væv. Danner sporer.

Septisk vibrio, frigivelse af toksiner, fremmer udviklingen af ​​hurtigt sprede ødem på grund af serøs og serøs-hæmoragisk betændelse i væv, påvirker blodkar, fører til nekrose af muskler og fibre.

Vævsopløsende bacille producerer toksiner, der forårsager vævsdød og smeltning,

Specifik infektion. Den største fare ved kirurgi er det forårsagende middel til stivkrampe. Stivkrampebacille er modstandsdygtig over for høje temperaturer. Det danner toksiner, der har en patologisk virkning på nervesystemet og ødelægger røde blodlegemer. Tetanus bacillus lever og udvikler sig kun under anaerobe forhold.

Infektion af et sår med mikroorganismer kan forekomme fra to kilder: eksogen og endogen.

Eksogen er en infektion, der kommer ind i kroppen fra det ydre miljø: fra luften (luftbåren), fra genstande i kontakt med såret (kontakt), fra spyt og slim udskilt af personale, når de taler og hoster (dråbe), fra genstande efterladt i væv for eksempel suturer og tamponer (implantation).

Endogen infektion er placeret i patientens krop (på huden, i luftvejene, tarmene) og kan indføres i såret direkte under eller efter operationen gennem blodet og lymfekarrene.

Men en infektion, der kommer ind i kroppen, forårsager ikke altid en patologisk proces. Dette skyldes virkningen af ​​kroppens forsvar. Hvis en person er svækket af blodtab, stråling, afkøling og andre faktorer, reduceres hans beskyttelseskræfter kraftigt, hvilket letter den hurtige og uhindrede spredning af mikrober.

Antiseptika

I moderne termer antiseptisk - Dette er et kompleks af terapeutiske og forebyggende foranstaltninger rettet mod at ødelægge mikrober i et sår eller kroppen som helhed.

Der er mekaniske, fysiske, kemiske, biologiske og blandede antiseptika.

Mekaniske antiseptiske midler består i at rense såret fra mikrober og ikke-levedygtigt væv (vaske purulente hulrum, udskæring af sårets kanter og bund i de tidlige stadier for at fjerne mikrober, der er kommet ind i det). Fysisk antisepsis omfatter fysiske metoder, hvorved der skabes tilstande i såret, som forhindrer liv og spredning af mikrober. For eksempel at påføre en hygroskopisk bomuldsgaze-bandage, bruge tørrepulvere, hypertoniske opløsninger, tørre såret med luft, bestråle det med ultraviolette stråler og en laser.

Kemisk antiseptisk - En af de vigtigste metoder til at forebygge og behandle sårinfektioner involverer brugen af ​​kemikalier kaldet antiseptika. Antiseptika har, udover at have en skadelig virkning på mikroorganismer, i de fleste tilfælde også en patologisk virkning på væv.

Biologiske antiseptiske midler er baseret på brugen af ​​en stor og meget forskelligartet gruppe af lægemidler med hensyn til deres virkningsmekanisme,

påvirker ikke kun den mikrobielle celle eller dens toksiner, men også regulatorer, der øger kroppens forsvar. Sådanne lægemidler omfatter antibiotika, bakteriofager, antitoksiner, sædvanligvis administreret i form af serum (antitetanus, antigangrenøse) og proteolptiske enzymer.

Blandet antiseptisk middel er den mest almindelige type antiseptisk i dag, herunder samtidig brug af flere typer. For eksempel i tilfælde af skade udføres primær kirurgisk behandling af såret (mekanisk antiseptisk) og ind! se antitetanus serum (biologisk antiseptisk).

I øjeblikket bruges et stort antal forskellige antiseptika.

Antiseptika.Alkoholopløsning af jod(5 10 0 0 bruges til at desinficere operationsfeltet og huden på hænderne, smøre kanterne af såret, kauterisere mindre afskrabninger og sår.

Iodoform har en udtalt desinficerende effekt. Lægemidlet tørrer såret, renser det og reducerer nedbrydning. Foreskrevet i form af pulver, 10% salve.

Lugols løsning består af rent jod og kaliumiodid opløst i alkohol eller vand. Anvendes til vask af purulente hulrum.

Jodonat, jod."ish, jodopiron er komplekser af jod med overfladeaktive forbindelser. Anvendes i 1% koncentration til at behandle operationsfeltet og desinficere hænder.

Kloramin B har en antiseptisk effekt baseret på frigivelse af frit klor. En 2% opløsning bruges til at desinficere hænder, sterilisere gummihandsker, katetre, drænrør, til behandling af inficerede sår og behandling af hud, når den er påvirket af giftige stoffer med blærevirkning.

Dgyutsid - klorholdigt antiseptisk middel med høje bakteriedræbende egenskaber. Fås i tablet nr. 1 og >A> 2. Anvendes i en fortynding på 1:5000 (to X° 1 tabletter eller en X° 2 tablet opløses i 5 liter varmt kogt vand) til behandling af hænder, det kirurgiske felt, sterilisering af gummi- og plastprodukter, instrumenter, vask af purulente sår. Huden forbliver aseptisk i mindst 2 timer.

Brintoverilte(3% opløsning) renser såret godt for pus og rester af dødt væv på grund af den store mængde ilt, der dannes, når peroxid kommer i kontakt med væv og blod. Det har en hæmostatisk effekt og bruges til vask af kræft, hulrum, skylning og næsetamponader.
Hydroperit - en kompleks forbindelse af hydrogenperoxid og urinstof. Fås i tablets. For at opnå en 1% opløsning opløses 2 tabletter hydroperit i 100 ml vand, som er en erstatning for hydrogenperoxid.

Kaliumpermatanat (kaliumpermanganat.) desinfektionsmiddel og deodorant. I en 0,1 - 0,5% opløsning bruges det til at vaske stinkende sår, i en 2 - 5 ° opløsning som et garvemiddel til behandling af forbrændinger.

Formalin(0,5 % opløsning) bruges til at desinficere instrumenter og gummiprodukter.

Carbolsyre- en potent gift, der anvendes i form af en 2 - 5% opløsning til desinfektion af instrumenter, gummihandsker, katetre, beboelsesrum og desinfektion af sekret.

Tredobbelt løsning(20 g formaldehyd, 10 g carbolsyre, 30 g natriumcarbonat pr. 1000 ml destilleret vand) bruges til sterilisering af instrumenter og gummiprodukter.

Ethanol, eller vin, virker desinficerende, udtørrende og solbrunende. En 96% opløsning bruges til at behandle hænder, det kirurgiske område, sterilisere skæreinstrumenter og udstyr, suturmateriale og forberede anti-chok opløsninger.

Diamant grøn Og methylenblåt anilin farvestoffer. Anvendes som et antiseptisk middel i form af en 0,1 - 1% alkoholopløsning til forbrændinger og pustulære hudlæsioner.

Furacilin anvendes i en opløsning af 1:5000 til behandling af purulente sår og skylning af hulrum eller som en 0,2% salve. Har en skadelig effekt på anaerob infektion.

Furagin effektiv i en 1:13000 opløsning til behandling af sårinfektioner og forbrændinger.

Sølvnitrat bruges som desinfektionsmiddel til vask af sår, hulrum, blære i en fortynding på 1: 500 - 1: 1000; En 10% opløsning bruges til at kauterisere overskydende granuler.

Degmin, degmicide, ritossit har antibakteriel aktivitet. Bruges til at behandle hænderne på medicinsk personale og det kirurgiske område.

Klorhexidin bigluconat bruges til behandling af hænderne på medicinsk personale og det kirurgiske område, sterilisering af instrumenter.

Permyresyre (pervomur)- antiseptisk opløsning, som er en blanding af hydrogenperoxid og myrer

noinsyre. For at behandle hænder, sterilisere handsker og instrumenter, tilbered en arbejdsopløsning: Hæld 171 ml af en 30% hydrogenperoxidopløsning og 81 ml af en 85% myresyreopløsning i en glaskolbe, ryst kolben og anbring den i en brønd i 1 -1,5 time. Den originale opløsning fortyndes med 10 liter kogt eller destilleret vand.

En række af de anførte antiseptika bruges ikke i daglig praksis, men i nødsituationer vil deres anvendelse blive relevant.

Sulfonamid-lægemidler. De har en udtalt bakteriedræbende effekt på pyogene mikrober. I modsætning til antiseptika fra den første gruppe har de næsten ingen effekt på kroppen. Dårligt opløseligt i vand.

Antibiotika. Disse er stoffer af mikrobiel, plante- eller animalsk oprindelse, som selektivt undertrykker mikroorganismers vitale aktivitet. Antibiotika er biologiske antiseptika, der har bakteriostatiske og bakteriedræbende virkninger.

Den mest effektive er den kombinerede brug af antibiotika med andre lægemidler.

Asepsis-- dette er den forebyggende ødelæggelse af mikroorganismer, der forhindrer muligheden for, at de trænger ind i sår, væv og organer under kirurgiske operationer, bandager og andre terapeutiske og diagnostiske procedurer. Den aseptiske metode består af sterilisering af materiale, instrumenter, apparater og teknikker til håndtering af sterile genstande, samt nøje overholdelse af reglerne for håndbehandling før operation og påklædning. Asepsis er grundlaget for moderne kirurgi, og sterilisering er grundlaget for asepsis.

Der er damp-, luft- og kemiske steriliseringsmetoder.

Linned, forbindinger, sprøjter, glasvarer, gummiprodukter (handsker, slanger, katetre, prober) anbringes i specielle metaltromler - beholdere eller dobbelttykke stofposer, som fyldes i autoklaver (specielle dampsterilisatorer). Sterilisering udføres med damp ved et tryk på 2 atmosfærer i 45 minutter. For at kontrollere kvaliteten af ​​steriliseringen anvendes urinstof og benzoesyre, som har et vist smeltepunkt. En uåbnet beholder betragtes som steril i 3 dage.

Luftmetoden bruges til at sterilisere kirurgiske, gynækologiske, dentale instrumenter, sprøjter i tørvarme ovne ved en temperatur på 180° - 1 time, 160° - 2,5 timer.

Et eksempel på en kemisk steriliseringsmetode er at nedsænke skæreinstrumenter i alkohol i 30 minutter.

I visse situationer kan instrumenter steriliseres ved at koge, nedsænke dem i en kedel eller gryde med destilleret eller dobbeltkogt vand, 2% sodaopløsning i 45 minutter fra kogeøjeblikket. I nødstilfælde brændes instrumenterne og linnedet stryges.

I øjeblikket foretrækkes undertøj, sprøjter og engangsinstrumenter.

Forberedelse af hænder til kirurgisk arbejde. Hænderne vaskes med sæbe og vand, tørres med en steril klud og behandles i 2 - 3 minutter med 0,5 % opløsning af klorhexindindigluconat eller pervomuropløsning eller en anden antiseptisk opløsning beregnet til dette formål, tag derefter sterile gummihandsker på. Hvis handsker ikke er tilgængelige, smøres fingerspidser, neglesenge og hudfolder efter behandling af hænderne med en 5% alkoholopløsning af jod.

Behandling af det kirurgiske område. Den smøres tre gange med en steril vatpind fugtet med en 1% opløsning af jodonat eller en 0,5% opløsning af klorhexidin bigluconat. Ved behandling af det kirurgiske felt ved hjælp af Filonchikov-Trossin-metoden smøres huden med alkohol og derefter to gange med en 5% alkoholopløsning af jod.

Uanset hvor vanskeligt og stressende det kirurgiske arbejde er, er det uacceptabelt at glemme kravene til asepsis.

Operationslinned (operationskitler, masker til beskyttelse mod dråbeinfektion, lagner til dækning af patienten, stofservietter til dækning af operationsfeltet) steriliseres på samme måde som forbindinger (gazebind, servietter, tamponer, vendinger, bolde, vat) , joddamptryk i autoklaver (specielle dampsterilisatorer).

Kapitel 2 SMERTELIDT. GENOPLYSNING

Siden umindelige tider har medicinsk tankegang arbejdet utrætteligt på at finde måder og midler, der i det mindste delvist kunne reducere smerte under operationer.

Forsøg på at reducere smertereaktioner under operationer blev gjort i oldtiden. For eksempel fik de i det gamle Assyrien med henblik på smertelindring, at patienten mistede bevidstheden ved at stramme en løkke om halsen; i det gamle Kina brugte man opium, hash og andre rusmidler; I det antikke Grækenland blev Memphis-sten (en speciel type marmor) brugt blandet med eddike. I middelalderen blev der ofte brugt "mirakuløse" drikke fremstillet af dope, henbane, indisk hamp, valmue, opium og andre giftige stoffer under operationer. Vin blev meget brugt, ligesom der var rigelig blodudladning for at forårsage besvimelse og bevidstløshed hos den, der blev opereret. Sådanne metoder nåede imidlertid ikke deres mål: de reducerede smerte, men var farlige for patientens helbred.

En væsentlig milepæl i kirurgiens historie kom i 1846, da den amerikanske studerende Morton opdagede æterens smertestillende egenskaber og udførte den første operation (tandudtrækning) under etherbedøvelse. I 1847 opdagede den engelske videnskabsmand Simpson den smertestillende egenskab ved chloroform og begyndte at bruge den til at lindre smerter under fødslen.

I udviklingen af ​​mange teoretiske og praktiske spørgsmål om anæstesi hører prioritet til russisk videnskab, især til fysiologen A. M. Filomafitsky, kirurgerne F. I. Inozemtsev og N. I. Pirogov. Sidstnævnte brugte for første gang i medicinens historie i vid udstrækning etherbedøvelse i militære feltforhold, hvilket på glimrende vis beviser evnen til at operere uden smerte.

I 1880 opdagede den russiske videnskabsmand V.K. Anren, at en opløsning af kokain har en udtalt lokalbedøvende egenskab. Samtidig var bevidstheden slet ikke svækket, og andre områders følsomhed var fuldstændig bevaret. Denne bemærkelsesværdige opdagelse markerede begyndelsen på lokalbedøvelse i kirurgi. I 1905 opdagede Einhorn novokain, som stadig er meget udbredt i dag.

Moderne kirurgi har to typer anæstesi, der adskiller sig i stedet for påføring af smertestillende midler: lokalbedøvelse og generel anæstesi (bedøvelse). Læger involveret i smertebehandling kaldes anæstesilæger, og plejepersonale kaldes anæstesilæger.

Lokalbedøvelse refererer til det reversible tab af smertefølsomhed i visse områder af kroppen under påvirkning af kemiske, fysiske eller mekaniske midler. I hjertet af måneden

Novocaine - lavt toksisk stof. Ved lokalbedøvelse anvendes 0,25 - 0,5 %, sjældnere 1-2% opløsning. Anæstesi varer omkring to timer, og dens varighed forlænges ved tilsætning af adrenalin (1-2 dråber af en 0,1% opløsning pr. 10 ml novocainopløsning).

Dicaine også giftig, brugt i form af en 0,25-2% opløsning i oftalmologisk praksis, samt til bedøvelse af slimhinderne i hals, næse og øre.

Xicain, trimecain, ultracaine, medocain kan bruges i samme tilfælde som novokain.

Afhængigt af påvirkningsstedet og stedet for blokade af smerteimpulsen skelnes der mellem tre typer lokalbedøvelse - overfladisk, infiltration og regional (regional).

Overfladisk anæstesi opnås på flere måder: 1) ved at smøre et bestemt område af slimhinden med en opløsning af kokain, dicain, xicain eller trimecain; 2) afkøling, det vil sige sprøjtning af en strøm af chlorethyl eller andet hurtigt fordampende stof.

Infiltrationsanæstesi består af imprægnering (infiltration) af væv med en bedøvende opløsning. Med NN-filtrationsanæstesi ifølge Vishnevsky sættes opløsningen under tryk med jod ind i vævet og fordeles i hele kroppens fasciale rum. Dette opnår ikke kun anæstesi, men også hydraulisk vævsforberedelse. Først bedøves huden langs snitlinjen med en tynd nål, derefter infiltreres det dybere væv med et længere.

Regional anæstesi involverer at slukke for smertefølsomhed i et bestemt område af kroppen, som kan være placeret langt fra injektionsstederne for bedøvelsesopløsningen. Det bruges til ledningsanæstesi (et anæstetisk stof sprøjtes ind i nerven, nerveplexus og omgivende væv); med intravaskulær (det bedøvende stof kommer direkte ind i en vene eller arterie); med intraossøs (bedøvelsesmiddel sprøjtes ind i den spongiöse knogle). Intravenøs og intraossøs anæstesi er kun mulig på ekstremiteterne. Inden bedøvelsen indgives, påføres en tourniquet på lemmen.

Generel anæstesi (bedøvelse)

Anæstesi er "midlertidig funktionel lammelse af centralnervesystemet" (I.P. Pavlov), som opstår under påvirkning af narkotiske stoffer og er ledsaget af et tab af bevidsthed og smertefølsomhed. Hjernebarken er den mest følsomme over for lægemidler, og medulla oblongata er den mest modstandsdygtige.

Afhængigt af administrationsvejen for det narkotiske stof skelnes der mellem inhalations- og ikke-inhalationsanæstesi. Ved inhalationsanæstesi indgives narkotiske stoffer i en gasblanding gennem luftvejene, med ikke-inhalationsanæstesi - ind i en vene, subkutant, intramuskulært eller ind i endetarmen. Hvis begge administrationsveje for et narkotisk stof bruges til smertelindring, så taler vi om kombineret anæstesi.

Forberedelse af patienten til anæstesi. Det særlige ved denne periode er præmedicinering(lægemiddelpræparat), som forfølger en række mål: at berolige patienten, øge den narkotiske effekt af den kommende bedøvelse, undertrykke uønskede reflekser under induktion af anæstesi og under operation, reducere sekretionen af ​​slimhinderne i luftvejene, og forhindre muligheden for at udvikle allergiske reaktioner. For at gøre dette ordineres natten før operationen sovepiller eller beroligende midler samt desensibiliserende stoffer. På operationsdagen er det nødvendigt at forberede operationsfeltet (barbering), tømme blæren, fjerne tandproteser osv. 30 - 40 minutter før operationen får patienten promedol og atropin.

Under akutte operationer omfatter forberedelse af patienter til anæstesi maveskylning (hvis patienten har spist mad på mindre end 2 timer) og tømning af blæren. I sådanne tilfælde administreres promedol og atropin intramuskulært eller intravenøst.

Inhalationsanæstesi. Indåndede narkotiske stoffer er dampe af flygtige væsker (ether, fluortan, chloroform) eller gasser (nitrogenoxid, cyclopropan). Af disse er de mest udbredte æter. Til anæstesi fremstilles specielt renset æter i hermetisk lukkede orange glasflasker.

Chloroform Den smertestillende effekt er stærkere end ether, men har en lille bredde af terapeutisk virkning og hæmmer tidligt det vasomotoriske center.

Ftorotan Virkningsstyrken er overlegen i forhold til ether og chloroform, irriterer ikke slimhinderne i luftvejene og sænker hurtigt bevidstheden uden fænomener af excitation. Det kan dog føre til blodtryksfald og arytmier.

Nitrogenoxid indføres i kroppen blandet med ilt (80 % lattergas og 20 % oxygen). Anæstesi opstår hurtigt, men den er ikke dyb nok og fuldstændig afspænding af skeletmuskulaturen observeres ikke.

Cyclopropan- det mest kraftfulde inhalationsbedøvelsesmiddel, har en bred vifte af terapeutiske virkninger og er lav-toksisk. Under dens påvirkning aftager hjertefrekvensen, bronkospasme og øget blødning er mulig.

Den enkleste anses for at være anæstesi ved hjælp af en maske. I moderne medicin bruges det næsten aldrig, men i tilfælde af masselæsioner kan det bruges bredt.

Esmarch-masken er en trådramme dækket med gaze, der placeres over patientens næse og mund. Den største ulempe ved denne maske er manglende evne til nøjagtigt at dosere lægemidlet.

Patientens hoved lægges på et håndklæde, hvis ender er dækket på kryds og tværs over øjnene. For at undgå forbrændinger med æter, smør næse, kinder og hage med vaseline.

Anæstesi ved hjælp af masker udføres ved hjælp af drypmetoden. Først påføres en tør maske i ansigtet, derefter løftes den, og gazen lægges i blød i æter. Masken bringes gradvist tættere på ansigtet, så patienten vænner sig til lugten af ​​æteren. Efter cirka et minut skal du dække din mund og næse med masken. Hvis der opstår kvælning, skal du løfte den og sørge for en tilstrømning af frisk luft. Efter den endelige påføring begynder ether at dryppe på overfladen af ​​masken, indtil patienten falder i søvn. For at forhindre, at tungen trækker sig tilbage i munden, indsættes en luftkanal til at støtte tungeroden, eller underkæben trækkes fremad med hænderne og holdes i denne stilling under anæstesi. For at opretholde en tilstrækkelig koncentration af æterdamp, læg et håndklæde rundt om maskens omkreds.

Betagende, eller rausch anæstesi, bruges til mindre operationer (snit, åbning af bylder osv.). Ud over ether anvendes chlorethyl og chloroform til kortvarig bedøvelse. Enhver maske til drypbedøvelse eller, i ekstreme tilfælde, et stykke gaze foldet flere gange, gennemvædet i et bedøvelsesmiddel, lægges på patientens næse og mund smurt med vaseline. Patienten bliver bedt om at tage en dyb indånding flere gange, og der opstår et hurtigt bevidsthedstab. Masken fjernes. Tab af følelse varer 3 til 4 minutter.

Anæstesi maskine mere sikker. Den indenlandske industri producerer anæstesimaskiner af en bred vifte af modeller: fra let bærbare til stationære. Anæstesi ved hjælp af apparater sikrer høj nøjagtighed og stabilitet i at opretholde koncentrationen af ​​det narkotiske stof.

Ved traumatiske og længerevarende operationer er det at foretrække pubertal anæstesi. Et endotrachealt (specielt gummi) rør indsættes i luftrøret ved hjælp af et laryngoskop og forbindes til anæstesiapparatet i stedet for en gummimaske, hvilket forbedrer tilførslen af ​​respirationsblandingen og undgår de komplikationer, der observeres ved maskebedøvelse. Muskelafslappende midler bruges under intubationsanæstesi. - lægemidler, der afslapper skeletmuskulaturen. Ved hjælp af muskelafslappende midler reduceres tilførslen af ​​stærke narkotiske stoffer betydeligt, og derfor reduceres kroppens forgiftning.

Klinisk forløb af æterbedøvelse.Æteranæstesiklinikken betragtes som en klassisk. Andre narkotiske stoffer kan forårsage nogle afvigelser under anæstesi. De følgende stadier af anæstesi skelnes.

/ stadium (analgesi) varer 3-4 minutter. Patientens bevidsthed bliver sløret, smertefølsomheden falder og forsvinder derefter. Patienten er forvirret i sine svar og svarer usammenhængende.

// scene (spænding) ligner en tilstand af alkoholisk forgiftning. Patienten skriger, synger, bander og forsøger at "forlade" bordet. Pupillerne udvides og reagerer på lys (trækker sig sammen, når de udsættes for lys). Vejrtrækningen er ujævn, dyb, støjende, nogle gange forsinket. Blodtrykket stiger, pulsen hurtigere.

/// stadium - kirurgisk. Patienten skal holdes på dette stadie under hele operationen, men dette skal gøres meget dygtigt og omhyggeligt. Mangel på et narkotisk stof fører til opvågning, og når en stor mængde af lægemidlet gives (overdosis), opstår der forgiftning og patientens død. Den kirurgiske fase er opdelt i fire niveauer.

Det første niveau er karakteriseret ved udseendet af selv dyb vejrtrækning. Patientens øjenlåg holder op med at reagere på at løfte dem med fingrene, hornhinderefleksen bevares, pupillerne indsnævres til deres oprindelige størrelser, og øjenæblernes svømmebevægelser observeres. Gag-refleksen forsvinder. Muskeltonus falder. Blodtryk og puls vender tilbage til baseline.

Det andet niveau er kirurgisk anæstesi. Svømmebevægelser af øjeæblerne forsvinder, pupillerne er smalle og reagerer på lys, hornhindens refleks er negativ. Muskeltonus falder. Puls og blodtryk holdes inden for grænserne af, hvad de var før anæstesi.

Det tredje niveau (dyb anæstesi) er kun acceptabelt i kort tid. Pulsen hurtigere, blodtrykket falder, vejrtrækningen er overfladisk. Reaktionen på lys forsvinder, men pupillerne forbliver smalle.

Det fjerde niveau er farligt for patienten. Vejrtrækningen er lav, pulsen er hurtig, blodtrykket er lavt. Pupillerne udvider sig, hornhinden bliver tør, og den palpebrale fissur åbner sig. Dette er en konsekvens af en overdosis af ether. Taxa! niveau er uacceptabelt.

IVscene - tonal. Der er en forsvinden af ​​alle reflekser, fuldstændig afspænding af musklerne, hvilket fører til åndedrætsstop og hjertelammelse.

Opvågning sker i omvendt rækkefølge --- tredje, anden, første fase.

Ikke-inhalationsbedøvelse. Anvendes til kortvarige (ikke mere end 30 - 40 minutter) operationer, hvor afspænding af skeletmuskler ikke er påkrævet. Intravenøs administration af ikke-flygtige narkotiske stoffer anvendes hovedsageligt: ​​hexenal, natriumthiopental, predion (viadrnla), natriumhydroxybutrat, propanidid (sombrevin). Anæstesi opstår hurtigt (på 2-3 minutter) uden excitationsstadiet. Der er bevidsthedstab, øjenbevægelser og reaktion på lys bevares. Denne tilstand svarer til det første niveau af det tredje trin.

Kombineret anæstesi. I øjeblikket er kombineret multikomponent anæstesi meget brugt. Det omfatter kompleks præmedicinering, brugen af ​​forskellige kombinationer af stoffer til introduktions- og hovedanæstesi.

Komplikationer under anæstesi. Når man udfører anæstesi, især med en maske, er det muligt asfyksi -- en tilstand af tiltagende kvælning forbundet med en skarp mangel på ilt i kroppen. I de indledende stadier af anæstesi kan asfyksi være forbundet med larynxspasmer. Derfor bør narkotiske stoffer indgives i doser. I anden fase af anæstesi kan opkast komme ind i luftvejene. Når der opstår opkastning, drej patientens hoved til siden, rens mundhulen med gaze og uddybe anæstesien. I senere stadier kan asfyksi forekomme på grund af tungetilbagetrækning eller overdosering af lægemidler. Blåhed af læberne, mørkfarvning af blodet i såret, øget hjertefrekvens, udvidede pupiller (reagerer ikke på lys), hvæsende vejrtrækning signalerer forestående asfyksi. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at fjerne masken fra patienten, genoprette luftvejen (fjerne fremmedlegemer, væske, indsætte en luftkanal, hvis tungen trækkes tilbage eller forlænge underkæben) og anvende kunstig ventilation.

Endotrakealtuben fjernes 30 minutter efter endt anæstesi, men du skal altid huske på muligheden for, at patienten bider af sonden på grund af krampagtig sammentrækning af tyggemusklerne ved opvågning.

De mest alvorlige komplikationer af anæstesi er åndedræts- og hjertestop. Dette er normalt forårsaget af en overdosis af lægemidler.

Pasning af patienter efter anæstesi omfatter kontinuerlig observation, indtil de genvinder bevidstheden, da * i denne periode er forskellige komplikationer mulige (opkastning, åndedræts- eller hjerteproblemer, chok osv.).

Genoplivning

Efter fuldstændig ophør af blodcirkulationen og ophør af vejrtrækning fortsætter kroppens celler med at leve i nogen tid. De mest følsomme over for iltsult er cellerne i hjernebarken, som forbliver levedygtige efter hjertestop i 5 til 7 minutter. Den periode, hvor livet kan genoprettes, kaldes perioden med "klinisk død". Det begynder fra det øjeblik, hjertet stopper. Tegn på hjertestop er fravær af pulsering i hals- og lårbensarterierne, skarp udvidelse af pupillerne og fravær af reflekser. På et senere tidspunkt bliver klinisk død til biologisk eller ægte død af kroppen.

Foranstaltninger rettet mod at genoprette kroppens vigtigste vitale funktioner for at genoplive patienten kaldes genoplivning. Den moderne omfattende metode til revitalisering omfatter hjertemassage, kunstigt åndedræt, intravenøse eller intraarterielle blodtransfusioner og polyglukoser.

Offeret har brug for akut levering til en medicinsk facilitet, da kun dér kan hele rækken af ​​genoplivningsforanstaltninger udføres. Hjertemassage og kunstigt åndedræt udføres kontinuerligt selv under transport. Hvis genoplivningsforanstaltninger udføres af én person, bør hjertemassage og kunstigt åndedræt skiftes: for 15 hjerteslag, to stærke vejrtrækninger i træk til offeret, da det er blevet fastslået, at den førende dødsårsag for hjerneceller ikke er et fald i ilt i blodet, men et tab af vaskulær tonus. I medicinske institutioner udføres kunstigt åndedræt ved hjælp af apparater i kombination med intubation, hjertemassage, hjertestimulering med apparater og medicin.

Genoplivningsforanstaltninger udføres indtil kl

Hjertemassage. Indiceret ved hjertebanken og hjertestop. Det kan udføres ved hjælp af den åbne (direkte) eller lukkede (indirekte) metode.

Direkte massage hjerteoperationer udføres under en operation med brystet eller bughulen åben, og brystet er også specialåbnet, ofte endda uden bedøvelse og overholdelse af asepsis regler. Efter at have blotlagt hjertet, klemmes det forsigtigt og blidt med hænderne i en rytme på 60-70 gange i minuttet. Direkte hjertemassage er tilrådeligt på en operationsstue.

Indirekte massage hjerte (fig. 1) er meget enklere og mere tilgængelig under alle forhold. Det gøres uden at åbne brystet samtidig med kunstigt åndedræt. Ved at trykke på brystbenet kan du flytte det 3-6 cm mod rygsøjlen, komprimere hjertet og tvinge blod ud af dets hulrum ind i karrene. Når trykket på brystbenet ophører, rettes hjertehulerne ud, og blod fra venerne suges ind i dem. Indirekte hjertemassage kan opretholde trykket i den systemiske cirkulation på et niveau på 60 - 80 mmHg.

Ris. 1. Indirekte hjertemassage

trykket skal være kortere end perioden med brystekspansion.

Når man udfører en hjertemassage hos børn, er hændernes position den samme som under en massage hos voksne. For større børn udføres massage med én hånd, og for nyfødte og under et år - med spidserne af 1-2 fingre.

Effektiviteten af ​​hjertemassage vurderes ud fra forekomsten af ​​pulsering i halspulsårerne, lårbenet og radiale arterier og en stigning i blodtrykket til 60 - 80 mm Hg. Art., indsnævring af eleverne, udseendet af deres reaktion på lys, genoprettelse af vejrtrækning.

Kunstigt åndedræt. For at udføre den nødvendige gasudveksling under kunstigt åndedræt skal 1000-1500 ml luft ind i en voksens lunger ved hvert åndedrag. Kendte metoder til manuel kunstig åndedræt skaber ikke tilstrækkelig ventilation i lungerne og er derfor ineffektive. Derudover er deres produktion vanskelig med samtidig hjertemassage. Vejrtrækning fra mund til mund eller mund til næse er mere effektiv.

Åndedrag "mund til mund"(Fig. 2) udføres som følger: offerets hoved vippes tilbage. Den person, der yder assistance, dækker offerets mund med et lommetørklæde eller gaze, kniber hans næse og trækker vejret dybt ud og puster luft ind i offerets mund. Hvis der er en speciel luftkanal, så føres den ind i munden og luft blæses ind. Luftkanalen indsættes, så den presser tungen mod mundbunden. Offeret udånder uafhængigt på grund af sammenløbet af brystet.

Ris. 2. Kunstigt åndedræt "mund til mund"

Kilden til infektion refererer til habitat, udvikling og reproduktion af mikroorganismer. I forhold til patientens (sårede) krop er det sædvanligt at skelne mellem to hovedtyper af infektionskilder - eksogene og endogene. Eksogene er kilder placeret uden for patientens krop. Endogene er kilder placeret i patientens krop.

De vigtigste eksogene kilder: 1) patienter med purulent-septiske sygdomme, 2) bacillibærere, 3) dyr. Det skal huskes, at ikke kun patogene, men også opportunistiske og saprofytiske bakterier, som kan findes på omgivende genstande, kan udgøre en fare for en kirurgisk patient. Fra patienter eller bærere af baciller kommer mikroorganismer ind i det ydre miljø med slim, sputum, pus og andre sekreter. Mindre almindeligt er kilder til kirurgisk infektion dyr. Fra det ydre miljø kan infektion komme ind i kroppen på flere måder - luftbåren, dråbe, kontakt, implantation.

1. Luftrute. Mikroorganismer kommer fra den omgivende luft, hvor de er frit suspenderet eller adsorberet på støvpartikler. Luft, som et middel til overførsel af infektion, spiller en vigtig rolle, især på operationsstuer, intensivafdelinger og intensivafdelinger.

2. Drypsti. Såret penetreres af patogener indeholdt i små dråber af sekret fra de øvre luftveje, der kommer ind i luften, når man taler, hoster eller nyser.

3. Kontaktsti. Mikroorganismer trænger ind gennem genstande, der kommer i kontakt med såret under operationer eller andre manipulationer (kirurgens hænder, instrumenter, forbindinger osv.);

4.Implantatvej. Patogener trænger ind i kropsvæv, når fremmedmateriale bevidst efterlades der (suturmateriale, metalstænger og plader, kunstige hjerteklapper, syntetiske vaskulære proteser, pacemakere osv.).

Kilden til endogen infektion er kroniske inflammatoriske processer i kroppen, både uden for operationsområdet (sygdomme i hud, tænder, mandler osv.), og i de organer, hvor interventionen udføres (appendicitis, kolecystitis, osteomyelitis osv.), samt mikrofloraen i hulrummets mund, tarme, luftveje, urinveje osv. De vigtigste veje for endogen infektion er kontakt, hæmatogen, lymfogen. Gennem kontakt kan mikroorganismer trænge ind i såret: fra overfladen af ​​huden nær det kirurgiske snit, fra lumen af ​​organer, der åbnes under indgrebet (for eksempel fra tarmene, maven, spiserøret osv.), fra kilden til betændelse placeret i operationsområdet. I den hæmatogene eller lymfogene rute kommer mikroorganismer fra foci af inflammation placeret uden for operationsområdet ind i såret gennem blodet eller lymfekarrene.

Aseptiske metoder bruges til at bekæmpe eksogen infektion, og antiseptiske metoder bruges til at bekæmpe endogen infektion. For vellykket forebyggelse er det nødvendigt, at kampen udføres på alle stadier (infektionskilde - infektionsveje - organisme) gennem en kombination af aseptiske og antiseptiske metoder.

For at forhindre infektion af miljøet i nærværelse af en infektionskilde - en patient med en purulent-inflammatorisk sygdom - er organisatoriske foranstaltninger først og fremmest nødvendige: behandling af sådanne patienter i særlige kirurgiske infektionsafdelinger, udførelse af operationer og forbindinger i separate operationer værelser og omklædningsrum, tilgængelighed af særligt personale til behandling af patienter og pleje af dem. Den samme regel findes i ambulante rammer: patienter modtages, behandles, forbindinger og operationer udføres i særlige rum.

Forskellige infektioner kan leve i menneskekroppen. Patogene organismer invaderer, formerer sig og forværrer menneskers velbefindende. Infektioner kan overføres gennem luftbårne dråber, åbne sår og andre midler.

Begrebet endogen infektion

Med et svækket immunsystem er en person i risiko for forskellige sygdomme. En endogen infektion er en infektion, der lever i personen selv og begynder at udvikle sig, når kroppens modstand aftager.

Der er tænder, mandler eller hudsygdomme, som ikke bliver behandlet i tide. Endogen infektion overføres på følgende måder:

• ved blodgennemstrømning;
• sammen med lymfestrømmen;
• kontakt.

Nogle gange er den endogene infektionsvej ikke-standard: for eksempel når man nyser, kommer bakterier ind i et åbent sår. Infektion opstår med de bakterier, der levede i en person - i hans andre organer og væv. Denne form kaldes autoinfektion.

En endogen infektion er ikke kun en, der viser sig som et resultat af nedsat immunitet. Det kan opstå som en samtidig sygdom med forskellige mave-tarmlidelser. Et mavesår, der er blevet perforeret, inficerer andre abdominale organer med bakterier, hvilket forårsager betændelse.

Irritabel tyktarm kan forårsage bakteriel sygdom og have alvorlige konsekvenser.

Et træk ved endogen infektion er fraværet af en inkubationsperiode.

Autoinfektion

Autoinfektion er en del af endogen infektion. Patienten bliver selv inficeret og transporterer bakterier fra en del af kroppen til en anden. Autoinfektion er opdelt i 2 typer:

Den endogene infektionsvej er anderledes. Hvis infektionen spredes gennem blodet, kaldes det bakteriæmi eller viræmi, alt efter hvem der er årsag til sygdommen. I dette tilfælde formerer mikroorganismer sig ikke i blodet, men vælger de menneskelige organer og væv, hvor de kan stoppe og øge deres antal. Hvis det formerer sig i blodet, begynder en alvorlig sygdom, hvis navn er blodsepsis.

Eksogen infektion

Eksogen infektion opstår som følge af indtrængning af mikroorganismer i kroppen udefra. Hvert patogen kommer ind i kroppen på sin egen måde: gennem munden, genitourinary system, slimhinder osv.

Mekanismerne for overførsel af eksogen infektion kan være som følger:

Patogenet sætter sig i væv eller cirkulerer i hele kroppen, formerer sig og frigiver giftige stoffer. Samtidig øges en persons forsvar, og virussen eller bakterierne undertrykkes. Hvis en person er en bærer af patogenet, er der muligvis ikke nogen kliniske manifestationer. Med nogle sygdomme kan symptomer tage lidt tid at vise sig. Eksogene og endogene infektioner bør behandles under lægeligt tilsyn.

Forebyggelse under planlagt operation

Ved kirurgi lægges der særlig vægt på at forhindre spredning af patogen flora under operationer. Operationen kan kun udføres i en sund tilstand og i fravær af inflammatoriske processer. For at udelukke mulige foci af inflammation er testning nødvendig.

Endogen infektion indebærer en alvorlig risiko for at udvikle postoperative komplikationer, derfor gennemgår patienter i den præoperative periode følgende undersøgelser:

Hvis undersøgelsesresultaterne afslører en inflammatorisk proces, udsættes operationen, indtil årsagen er elimineret. Under ARVI-epidemien er det nødvendigt at skabe forhold, der reducerer risikoen for sygelighed.

Forebyggelse før akut operation

I en nødsituation falder spørgsmålet om den endogene infektionsvej ind i såret i baggrunden. Patientens liv skal reddes. En undersøgelse på så kort tid er umulig, men kirurger er opmærksomme på at forhindre spredning af patogen mikroflora i den postoperative periode. Antibiotika og andre lægemidler bruges til disse formål.

Behandling af endogen infektion

En endogen infektion er en infektion, hvor forebyggelse er den mest effektive måde at bekæmpe den på. Det er vigtigt at følge hygiejnereglerne og behandle åbne sår med et antiseptisk middel. Ved udførelse af operationer er det nødvendigt at udelukke muligheden for, at mikroorganismer kommer ind i hulrummet. Hvis du har mistanke om tilstedeværelse af betændelse i kroppen, skal du straks kontakte en læge.

For at behandle infektionen er et kursus af lægemidler rettet mod at styrke immunsystemet ordineret. Med stærk immunitet vil infektion ikke udvikle sig.

For at forhindre betændelse i den postoperative periode udføres antibiotikabehandling, stammer identificeres og behandling af den underliggende sygdom udføres, og påvirkningen af ​​inflammationsfoci udføres.

En endogen infektion, der ikke kureres i tide, er en risiko for kroniske sygdomme, der kan vise sig efter længere tid. En aktivt udviklende infektion kan udvikle alvorlige komplikationer i kroppen og føre til operation, blodtransfusion eller endda død. Metoden til behandling af en endogen infektion bør besluttes af en kvalificeret specialist.

Baseret på det kliniske forløb og patologiske ændringer i væv er kirurgisk infektion opdelt i uspecifikke og specifikke.

Uspecifikke kirurgiske infektioner omfatter:

1) purulent, forårsaget af forskellige pyogene mikrober - stafylokokker, gonokokker, streptokokker, dysenteribaciller, pneumokokker osv.;

2) anaerob, forårsaget af mikrober, der formerer sig uden adgang til ilt - Cl. Perfringens, Cl. oedematiens, septisk vibrio, Cl. histoliticus osv. Disse mikrober er fakultative anaerobe, der kan formere sig under både aerobe og anaerobe forhold. Derudover er der obligatoriske anaerober, der kun formerer sig uden adgang til ilt. I nærvær af ilt dør de. De kaldes ikke-clostridiale. Disse omfatter anaerobe stafylokokker, streptokokker, actinomyceter osv. Disse ikke-sporogene mikrober forårsager lungehindebetændelse, bylder i lunge, lever, hjerne, peritonitis, sepsis osv.;

3) forrådnende, forårsaget af både anaerobe (Cl. sporogenes, Cl. tertium, etc.) og aerobe (Escherichia coli, B. proteus vulgaris, streptococcus faecalis, etc.) forrådnende mikroorganismer.

En specifik kirurgisk infektion forårsager erysipelas, stivkrampe, difteri og skarlagensfeber, miltbrand, byllepest, tuberkulose, syfilis, spedalskhed og andre sygdomme.

Afhængigt af arten af ​​patogenet og kroppens reaktion på udviklingen af ​​sygdomsprocessen, er kirurgisk infektion opdelt i akut og kronisk.

Akut kirurgisk infektion er ofte karakteriseret ved en pludselig opstået og et relativt kortvarigt forløb.

Kronisk uspecifik infektion udvikler sig fra en akut infektion, når den bliver kronisk (kronisk osteomyelitis, pleuritis og andre sygdomme). En kronisk specifik infektion kan også begynde i starten (ledtuberkulose, actinomycosis, syfilis og andre specifikke sygdomme).

Ved både akutte og kroniske kirurgiske infektioner observeres lokale symptomer og ofte lokale og generelle manifestationer.

Kirurgisk infektion trænger ind i såret gennem eksogene og endogene veje.

I det første tilfælde kommer infektionen ind i såret udefra - med luft, dråbe, kontakt og implantation. Med den luftbårne penetrationsvej kommer luftbårne mikrober ind i såret; med drop - mikrober indeholdt i dråber af spyt, slim, udskilt fra mund eller næse, når man taler, hoster, nyser. Kontaktvej - når infektionen kommer ind i såret gennem kontakt med en anden person. Hvis infektionen kommer ind i såret fra genstande indsat i det (dræn, turundas, servietter osv.) - implantationsvejen.

Den endogene penetrationsvej involverer infektion, der kommer ind i såret direkte fra patienten selv. I dette tilfælde kan infektionen komme ind i såret fra huden eller slimhinden på patienten eller fra et sovende inflammatorisk fokus (tuberkulose) gennem lymfe- eller blodkarrene.

Enhver person kan forhindre penetration og udvikling af forskellige infektioner; det vigtigste er at kende de vigtigste farer, der ligger på lur ved hvert trin, og måderne for deres spredning. Smittekilder er steder, hvor mikroorganismer lever og lever.

Der er to typer infektionskilder - eksogene og endogene. I det første tilfælde taler vi om kilder, der er uden for den menneskelige krop, i det andet - faktorer, der er i patientens krop.

Til gengæld omfatter eksogene smittekilder:

• Patienter med purulent-septiske sygdomme;
• Dyr;
• Bacilli-bærere.

Glem ikke, at for en svækket krop udgør en potentiel fare ikke kun af udtalte patogene mikroorganismer, men også af opportunistiske patogener, som er en integreret del af forskellige menneskelige væv og organer, men under visse omstændigheder bliver en kilde til sygdom. Lignende mikroflora er også til stede på fremmedlegemer, der omgiver en person.

Nogle gange er en person måske ikke selv syg, men kan være en bærer af vira, det vil sige en bærer af baciller. I dette tilfælde vil infektionen sandsynligvis sprede sig til både svækkede mennesker og raske mennesker, dog i varierende grad.

I sjældne tilfælde fungerer dyr som kilder til eksogen infektion.

Patogen mikroflora kommer ind i menneskekroppen på følgende måder:

• Luft;
• Dryppe;
• Kontakt;
• Implantation;
• Fækal-oral;
• Lodret.

1. Med den luftbårne metode til spredning af infektion angriber mikroorganismer en person fra den omgivende luft, hvori de er suspenderet eller som en del af støvpartikler. En person, ved at indånde, kan blive inficeret med enhver sygdom, der kan overføres på denne måde.

2. Dråbemetoden til spredning af infektion betyder indtrængning af patogener i såret, som er indeholdt i små dråber af sekret fra de øvre luftveje. Men mikroorganismer kommer ind i dette miljø fra en inficeret person, når de hoster, taler og nyser.

3. Når de taler om kontaktvejen for infektion, taler vi om indtrængning af mikrober gennem genstande ind i sår og beskadigede områder af huden gennem direkte kontakt. Således kan du blive smittet gennem kirurgiske og kosmetiske instrumenter, personlige og offentlige genstande, tøj og så videre.

4. Med implantationsinfektion trænger patogener ind i menneskekroppen i tilfælde af forskellige operationer, der involverer efterlader fremmedlegemer i kroppen. Det kan være suturmaterialer, syntetiske karproteser, kunstige hjerteklapper, pacemakere mv.

5. Fækal-oral infektion er penetration af infektion i den menneskelige krop gennem mave-tarmkanalen. Patogen mikroflora kan trænge ind i maven gennem uvaskede hænder, snavset og forurenet mad, vand og jord.

6. Den vertikale metode til spredning af infektion refererer til overførsel af vira fra mor til foster. I dette tilfælde taler de oftest om HIV-infektioner og viral hepatitis.

Endogen infektion fremkalder en sygdom indefra eller fra integumentet af den menneskelige krop. Dens hovedfokus omfatter:

• betændelse i dæklaget - epitel: karbunkler, bylder, eksem, pyodermi;
• fokale infektioner i mave-tarmkanalen: pancreatitis, caries, cholangitis, cholecystitis;
• luftvejsinfektioner: tracheitis, bronkitis, lungebetændelse, bihulebetændelse, lungeabscess, bronkiektasi, frontal bihulebetændelse;
• betændelse i urogenitalkanalen: salpingoophoritis, prostatitis, blærebetændelse, urethritis, pyelitis;
• foci af ukendte infektioner.

Endogen infektion opstår ved sådanne metoder som kontakt, hæmatogen og lymfogen. I det første tilfælde kan bakterier trænge ind i såret fra hudoverflader tæt på de kirurgiske snit, fra lumen af ​​åbnede indre organer under operationer eller fra en betændelseskilde placeret uden for det kirurgiske indgrebsområde. Infektionspredningsveje, såsom hæmatogene og lymfogene, betyder, at vira trænger ind i såret gennem lymfe- og blodkar fra kilden til inflammation.

Hospitalsinfektion

Begrebet hospitalsinfektion dukkede op i 70-80'erne af det 20. århundrede, da tilfælde af infektioner forårsaget af højpatogene stammer af mikroorganismer, der cirkulerer inde i medicinske institutioner, mens de praktisk talt ikke forekommer uden for dem, blev hyppigere. Disse stammer blev dannet ved at udvælge de mest tilpassede antibiotika-resistente mikroorganismer, der spredte sig fra syge patienter til hospitalspersonale og omvendt. Sådanne mikroorganismer indbefatter: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Peptococcus, Bacteroides og svampe. Ifølge WHOs definition klassificeres HIV og virale hepatitisinfektioner på hospitaler også som denne type infektionsspredning.

Reservoirerne af nosokomielle infektioner er:

• læder;
• hår;
• de syge seng;
• personale uniformer;
• mundhule;
• tarme (fæces).

Hovedvejen for overførsel af infektioner på hospitaler er kontakt, selvom den tidligere blev anset for at være luftbåren.

Desværre er det umuligt helt at eliminere sandsynligheden for infektion gennem hospitalsoverførsel, men i dag er der udviklet en række tiltag, der kan hjælpe med at reducere risikoen for infektion markant.

Det er blevet observeret, at jo længere en patient eller arbejdstager opholder sig på en hospitalsfacilitet, jo højere er risikoen for at pådrage sig infektioner. Dette gælder især for patienter med purulent-septiske sygdomme. Hospitalsinfektioner udvikler sig ofte hos patienter, der er tvunget til at ligge i en hospitalsseng i lang tid og har begrænsede bevægelser.

I mange udviklede lande i dag udføres konstant bakteriologisk overvågning af patogener fra hospitalsinfektioner. Hvis visse mikroorganismer opdages, træffes passende forebyggende foranstaltninger for at forhindre spredning af infektion.