Røntgensymptomer på akut tarmobstruktion. Kloiber skål i røntgenundersøgelse af bughulen

Tyndtarmsobstruktion (høj obstruktion) er en patologisk tilstand, hvor evakueringen af ​​indhold gennem tyndtarmen er svækket. Denne tilstand diagnosticeres hos patienter ret ofte. Mange negative faktorer, både eksterne og interne, kan fremkalde blokering af tarmen. Obstruktion af denne type refererer til nødsituationer. Dette tyder på, at patienten skal hjælpes så hurtigt som muligt, ellers kan der udvikle sig alvorlige komplikationer eller endda død.

Obstruktion af tyndtarmen kommer til udtryk ved sådanne tegn som oppustethed, nedsat afføring, kvalme og opkastning. I opkastet i denne sygdom noteres partikler af mad spist dagen før (fækal opkastning observeres normalt med obstruktion af tyktarmen). Når man udtrykker sådanne tegn, skal patienten straks bringes til en medicinsk facilitet for en omfattende diagnose og bestemmelse af yderligere behandlingstaktik.

Diagnosen "akut tyndtarmsobstruktion" stilles på baggrund af en visuel undersøgelse af patienten samt resultaterne af laboratorie- og instrumentdiagnostik. Det er instrumentelle undersøgelser, der har den største diagnostiske værdi, da de gør det muligt ikke kun at bekræfte diagnosen, men også nøjagtigt at identificere blokeringsstedet i tyndtarmen. Abdominal radiografi, ultralydsundersøgelse, computertomografi er normalt ordineret.

Behandling af tyndtarmsobstruktion i de fleste kliniske situationer er kun kirurgisk. Konservative virkningsmetoder giver ikke. En laparotomi udføres, hvor kirurger genopretter åbenheden af ​​tyndtarmen.

Årsager til udvikling og typer

Klinikere opdeler tyndtarmsobstruktion i tre typer, afhængigt af hvilke årsager, der provokerede dens manifestation hos en syg person. Baseret på dette sker der obstruktion:

• intraluminal. I dette tilfælde ligger årsagen til tarmblokering direkte i dens lumen. Denne tilstand kan fremkaldes af fremmedlegemer, der kommer ind i tarmen gennem de øvre dele af fordøjelseskanalen, galdesten, der dannes i en person med progressionen af ​​hans kolelithiasis. Det er værd at bemærke, at denne type sygdom diagnosticeres ikke kun hos mennesker fra mellem- og ældre aldersgrupper, men også hos små børn (skødesløs synkning af genstande);
• intraparietal. I dette tilfælde er årsagen til tyndtarmsobstruktion dannelsen af ​​neoplasmer af godartet eller ondartet karakter i organernes vægge. Derudover skelnes inflammatoriske strikturer og hæmatomer også som en årsagsfaktor. Hvis der er en neoplasma af godartet natur, er behandlingen af ​​patologi ikke vanskelig. Ved diagnosticering af tyndtarmsobstruktion, fremkaldt af en kræftsvulst, kræves resektion af et afsnit af tyndtarmen, samt yderligere stråling og kemoterapi;
• udendørs. Denne type patologi vil adskille sig ved, at årsagen til dens udvikling ikke ligger i den menneskelige tarm selv, men uden for den. De vigtigste faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen, omfatter dannelsen af ​​brok, sammenvoksninger efter tidligere operationelle indgreb og carcinomatose. Behandlingstaktikken afhænger direkte af, hvad der præcist fremkaldte blokeringen af ​​tarmen.

Udviklingsmekanisme

Med delvis eller fuldstændig okklusion af tyndtarmen begynder væske og gasser gradvist at akkumulere i organets lumen, lokaliserede samtidig proksimalt til stedet for dets anatomiske indsnævring. Der kan samle sig meget luft i tarmene – noget af det kommer med maden, og noget produceres af organet selv. Dette forårsager et af symptomerne på obstruktion - oppustethed. Som et resultat strækker tarmens vægge sig gradvist, og trykket i det øges. I denne periode begynder epitelet, som sendte tarmens lumen indefra, intensivt at absorbere væske. Alle disse processer fører til det faktum, at den naturlige proces med blodcirkulation i organet forstyrres og derved fremkalde iskæmi og nekrose af et bestemt område.

I modsætning til delvis obstruktion er fuldstændig obstruktion en meget farlig og nødsituation. Vævsnekrotisering udvikler sig i løbet af kort tid, derfor bør der gives hjælp til en person så hurtigt som muligt. Differentiering udføres med et angreb af akut blindtarmsbetændelse, akut pancreatitis, nyrekolik og ektopisk graviditet.

Ved delvis obstruktion er kun en vis del af lumen blokeret, hvilket gør det muligt for både gasser og tarmindhold gradvist at bevæge sig igennem det. I dette tilfælde udvikler symptomerne sig gradvist, og der er ingen sådan intensitet i udtrykket af karakteristiske tegn. Det er også værd at bemærke, at en krænkelse af blodmikrocirkulationen i kroppen ikke altid observeres.

Symptomer

Hos en person med obstruktion kan symptomerne være meget udtalte, men også deres intensitet kan øges og gradvist. Det hele afhænger af, hvad der præcist provokerede patologien, og hvor meget lumen i tarmen er blokeret. Uanset typen af ​​obstruktion oplever patienten følgende symptomer:

• intenst smertesyndrom. Smerten er meget stærk og tvinger en person til at tage en tvungen stilling for at lindre den. Som regel har den en krampagtig karakter. Under et angreb stønner en person, og hans ansigt er forvrænget af uudholdelig smerte. I denne periode kan han have nogle symptomer, der indikerer den gradvise udvikling af chok. Disse omfatter hypotension, hjertebanken, kraftig koldsved, bleghed i huden. Efter et stykke tid kan smerterne aftage og derefter dukke op igen. Et alarmerende symptom er, at smertesyndromet forsvandt i lang tid - dette kan indikere en krænkelse af mikrocirkulationen af ​​blod i tarmen og udviklingen af ​​nekrose. Hvis der ikke ydes hjælp, vil der opstå bughindebetændelse;
• kvalme og opkast. Ved tyndtarmsobstruktion er opkastning voldsom, og madpartikler, som en person har indtaget dagen før, er synlige i opkastet. Nogle gange kan der være opkastning af galde. Fækal opkastning med denne type patologi observeres ikke, da de øvre tarme påvirkes;
• nedsat udskillelse af afføring og gasser. Det er værd at bemærke, at med tyndtarmsobstruktion kan dette symptom ikke være til stede, hvis tarmen kun er delvist blokeret. Men i de fleste tilfælde har patienten vedvarende forstoppelse. Tarmperistaltikken er forstyrret.

Når sådanne tegn udtrykkes, bliver patienten straks indlagt på en medicinsk facilitet for diagnose og udnævnelse af den mest effektive behandlingstaktik.

Diagnostiske foranstaltninger

Først og fremmest udfører lægen en undersøgelse af patienten såvel som hans afhøring. Vigtige detaljer, ifølge hvilke lægen kan have mistanke om tyndtarmsobstruktion, omfatter tidligere operationer på organer placeret i bughulen samt tilstedeværelsen af ​​en underliggende sygdom (for eksempel inflammatorisk tarmsygdom eller neoplasmer af godartet eller ondartet karakter) . Dernæst underskriver lægen en plan for diagnostiske foranstaltninger, som normalt omfatter:

Behandling

Behandling af tarmobstruktion består af flere stadier. Den første er genopfyldning af vandbalancen. På grund af det faktum, at med obstruktion falder det intravaskulære volumen af ​​væske, skal det genopfyldes. Isotoniske opløsninger gives gennem en vene. Derudover kan antibakterielle lægemidler på dette tidspunkt inkluderes i terapiplanen, hvilket vil hjælpe med at reducere risikoen for at udvikle smitsomme komplikationer i en sådan lidelse.

Den anden fase er fjernelse af akkumuleret indhold fra fordøjelseskanalen ved hjælp af en nasogastrisk sonde. Og den tredje fase er den direkte operationelle intervention, repræsenteret ved laparotomi. Blokeringen elimineres, og tarmens funktion normaliseres. Hvis der er områder med nekrose, bliver de resekeret.

Lignende indhold

Dynamisk intestinal obstruktion (funktionel intestinal obstruktion) er en sygdom, der består i et signifikant fald eller fuldstændigt ophør af aktiviteten af ​​det berørte organ uden en mekanisk hindring for fremskridt. Under udviklingen af ​​sygdommen observeres ofte stagnation af tarmindholdet. Blandt andre former for tarmobstruktion forekommer dette hos hver tiende patient. Det påvirker mennesker i enhver aldersgruppe, så det diagnosticeres ofte hos børn.

Intestinal obstruktion (intestinal obstruktion) er en patologisk tilstand, der er karakteriseret ved en krænkelse af bevægelsen af ​​indhold gennem tarmene, fremkaldt af en svigt i processen med innervation, spasmer, obstruktion eller kompression. Det skal bemærkes, at denne sygdom ikke er en uafhængig nosologi - den skrider normalt frem på baggrund af andre patologier i mave-tarmkanalen. Årsagerne til tarmobstruktion er ret forskellige.

Paralytisk ileus er en patologisk tilstand, der er karakteriseret ved et gradvist fald i tonus og peristaltikken af ​​musklerne i den menneskelige tarm. Denne tilstand er ekstremt farlig, da uden rettidig diagnose og korrekt behandling kan der opstå fuldstændig lammelse af organet. Paralytisk ileus diagnosticeres oftere hos personer fra den mellemste og ældre alderskategori. Begrænsninger vedrørende køn eller alderskategori, sygdommen har ingen.

Obstruktiv tarmobstruktion er en patologisk tilstand, der er karakteriseret ved en krænkelse af indholdets bevægelse gennem tarmen på grund af kompression af mesenteriet. Det udvikler sig på grund af delvis eller total overlapning af tarmens lumen. Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​obstruktiv obstruktion, kan være både interne og eksterne. Det er også værd at bemærke, at den mest effektive behandlingsplan vil blive ordineret, afhængigt af årsagen. Som regel elimineres obstruktiv tarmobstruktion kirurgisk.

Kvælning tarmobstruktion er en krænkelse af funktionen af ​​fordøjelseskanalen, som ikke kun er karakteriseret ved blokering af tarmen, men også ved kompression af nervefibrene og karene i mesenteriet. Denne patologiske tilstand er meget farlig, da den akutte form af sygdommen på kort tid kan kompliceres af nekrotisering af visse dele af organet på grund af en krænkelse af blodcirkulationen i dem. Inden for medicin kendes tilfælde, hvor en person døde inden for tolv timer efter det første udtryk for kliniske tegn.

Når der er mistanke om, at en patient har tarmobstruktion, kræves der en instrumentel undersøgelse, som ikke kun hjælper med at stille en diagnose, men også med at bestemme årsagerne til sygdommen. Et af skiltene er Kloiber-skålen.

Definition af tarmobstruktion

Enkelt: med en sygdom kan mad ikke passere tarmkanalen på grund af mekaniske forhindringer eller nedsat tarmfunktion. De vigtigste symptomer, som en person oplever i dette tilfælde:

• oppustethed;
• forstoppelse;
• kvalme eller opkastning;
• buede smerter i maven, nogle gange udstrålende til ryggen.

Oftest er obstruktion en konsekvens af en ændring i kosten, fremkomsten af ​​tumorer, polypper eller nedsat tarmmotilitet. For at bestemme sygdommen er det nødvendigt at lave en ultralyd af mave-tarmkanalen.

Røntgenundersøgelse

Ved den mindste mistanke om tarmobstruktion er det nødvendigt at tage et røntgenbillede Til at begynde med laves der kun en undersøgelsesfluoroskopi, hvor der efter visse tegn kan stilles en diagnose. Røntgen - dette er hovedtarmen.

Der er 5 hovedtegn på tarmobstruktion:

• tarmbuer;
• Kloibers skål;
• mangel på gasser i tarmen;
• transfusion af væske fra en sløjfe af tarmen til en anden;
• stribning af tarmen i den tværgående retning.

Mere om Kloiber skåle

Lad os overveje Kloibers skåle på røntgenogrammet mere detaljeret. Når sådanne kopper findes på billedet, kan du se hævede dele af tarmen fyldt med væske i vandret stilling (patienten er i lodret stilling) og gas. Gassen er over væsken, på røntgenbilledet vises den som et billede i form af en omvendt skål. Påvisning af foci i form af skåle vises kun, når røntgenbilledet tages i lodret eller lateral position af patienten.

Normalt, med tarminsufficiens, vises mere end en Kloiber-skål, der er mange af dem, og de er placeret i området af tyndtarmens sløjfer, omtrent i midten af ​​bughulen. Det er bemærkelsesværdigt, at bredden af ​​væsken i skålen skal overstige niveauet af højden af ​​gasserne. Skålene kan have forskellige størrelser, samtidig med at proportionaliteten mellem højde og bredde bevares.

Udseendet af mange små foci indikerer, at en betydelig mængde væske ophobes i tyndtarmen. De er yderst sjældent et tegn på obstruktion af tyktarmen.

Behandling af tarmsvigt

Først og fremmest skal du beslutte dig for en diæt. Først skal du nøje følge en diæt og ikke overspise. Overspisning kan få mangelsymptomer til at forværres, især hvis det sker efter en lang pause. Dernæst skal du opgive mad, der fører til gasdannelse. Sådanne fødevarer omfatter bønner, ærter, sojabønner, kål og andre lignende produkter. Det er bedst at spise oftere, men i små portioner vil dette forhindre overspisning.

Behandling begynder med mere humane og konservative metoder: lavementer, fjernelse af indholdet i maven, indføring i kroppen af ​​specielle opløsninger på krystalloid basis samt indførelse af proteinpræparater. Med avancerede og svære former udføres kirurgisk indgreb.

Slankekure efter operationen

Efter at lægerne gør det, afgør de, om det er nødvendigt at udføre operationen eller begrænse sig til konservative midler. I det tilfælde, hvor et kirurgisk indgreb udføres, efter operationen, bør patienten hverken spise eller drikke i 12 timer. For at berige kroppen med næringsstoffer bruger læger en sonde eller dråber med glukose. Derefter skal du kun spise flydende næringsstofblandinger indtil lægens tilladelse til at skifte til andre fødevarer.

Dernæst kommer nul-diæten. Dens betydning er, at du kun skal tage let mad, som absorberes hurtigt og ikke indeholder salt. Samtidig skal du spise 6-8 gange om dagen i meget små portioner, og kalorieindholdet i hele den daglige kost bør ikke overstige 1020 kalorier. Du kan heller ikke spise noget koldt eller varmt, alle produkter skal være ved stuetemperatur og i en gelélignende form.

Kloibers kop er et formidabelt symptom, derfor skal du straks gå til lægen ved de første tegn på tarmsvigt og tage et røntgenbillede af bughulen.

Tyndtarmsobstruktion er den mest almindelige kirurgiske sygdom i tyndtarmen. Forskellige forhold kan føre til dens udvikling. Den mest almindelige årsag til tyndtarmsobstruktion er dog postoperative adhæsioner.

Tyndtarmsobstruktion er opdelt i intraluminal (f.eks. fremmedlegemer, galdesten), intramural (f.eks. tumorer, inflammatoriske forsnævringer eller hæmatomer) og eksterne (f.eks. adhæsioner, brok eller carcinomatose).

Med begyndelsen af ​​obstruktionen ophobes gas og væske i tarmens lumen proksimalt i forhold til stedet for dets indsnævring. Det meste af gassen er sluget luft, selvom noget dannes i selve tarmen. Væsken består hovedsageligt af fordøjelsessystemets sekreter. Når tarmen strækkes, øges trykket i dens lumen og væg. I dette tilfælde øges udskillelsen af ​​væske fra epitelet, hvilket overstiger dets absorption. Med en tilstrækkeligt udtalt stigning i intramuralt tryk forstyrres mikroperfusion af tarmvæggen, hvilket fører til intestinal iskæmi og efterfølgende nekrose.

Ved delvis tyndtarmsobstruktion er kun en del af dens lumen blokeret, hvilket tillader en lille mængde gas og væske at passere. Samtidig er progressionen af ​​patofysiologiske hændelser, sammenlignet med fuldstændig tyndtarmsobstruktion, langsommere, og mikrocirkulationsforstyrrelser udvikles ikke altid.

Omvendt forekommer progressiv svækkelse af mikrocirkulationen særligt hurtigt med obturation af en isoleret sløjfe, hvor et segment af tarmen er obtureret både proksimalt og distalt (for eksempel under volvulus). I dette tilfælde kan den akkumulerende gas og væske ikke forlade lumen hverken proksimalt eller distalt.

Symptomer på tyndtarmsobstruktion

Tegn på tyndtarmsobstruktion omfatter oppustethed (oppustethed er mest udtalt, hvis obstruktionen opstår i den distale ileum; den kan være fraværende med obstruktion i den proksimale tarm) og øgede tarmlyde (svækkelse eller fravær ved kvælning). Undersøgelsen skal omhyggeligt søge efter brok (især i lyske- og lårbensområdet). Afføringen skal kontrolleres for blod, hvis tilstedeværelse tyder på muligheden for kvælning.

Vigtige detaljer i historien omfatter præabdominale (foreslåede adhæsioner) og tilstedeværelse af underliggende sygdom (f.eks. malignitet eller inflammatorisk tarmsygdom). Symptomer på tyndtarmsobstruktion omfatter i maven (som i starten har karakter af kolik, men bliver konstant ved kvælning), kvalme, opkastning og vedvarende. Vedvarende passage af gasser og/eller afføring 6-12 timer efter symptomernes begyndelse er mere karakteristisk for delvis obstruktion.

Undersøgelse for obstruktion

Evalueringen bør fokusere på følgende mål:

• differentialdiagnose af mekanisk obstruktion og volvulus,
• bestemmelse af årsagen til obstruktion,
• differentiering af delvis obstruktion og fuldstændig
• differentiering af simpel obstruktion og kvælning.

Laboratoriedata afspejler et fald i intravaskulært volumen og er repræsenteret ved blodkoagulering og elektrolyt-ubalance. Alvorlig leukocytose og acidose indikerer mulig strangulering.

Den indledende og ofte tilstrækkelige metode til instrumentel diagnose er en undersøgelsesradiografi af bughulen i liggende stilling, stående og brystradiografi i direkte projektion. Tyndtarmsobstruktion er karakteriseret ved triaden af ​​røntgenfund: udvidede tarmslynger (>3 cm i diameter), gas- og væskeniveauer og lav gas i tyktarmen. Denne metode har dog en række begrænsninger: denne undersøgelse afslører sjældent årsagen til tarmobstruktion og skelner ikke altid delvis obstruktion fra komplet, såvel som mekanisk obstruktion fra volvulus. I nogle tilfælde kan tarmens lumen være helt fyldt med væske og ikke indeholde gas. I dette tilfælde bliver det umuligt at bestemme niveauerne af gas / væske og udvidelsen af ​​tyndtarmen.

Usikkerhed i diagnosen kræver yderligere forskning. En kontrastundersøgelse af tyndtarmen bruges til differentialdiagnose af tarmobstruktion og dynamisk obstruktion samt delvis og fuldstændig obstruktion. Patienten tager kontrastpræparatet gennem munden eller indgives gennem en nasogastrisk sonde. Bariumsulfat enterografi er mere følsom til diagnosticering af sygdomme i tyndtarmen end standard radiografi med kontrast. Ved mistanke om perforering af tyndtarmen anvendes et vandopløseligt kontrastmiddel i stedet for en bariumsuspension.

I nogle tilfælde, hvis der er mistanke om obstruktion, ordineres en CT-scanning. Ved mekanisk obstruktion gør metoden det i modsætning til dynamisk obstruktion muligt at identificere overgangszonen efter den udvidede tarm, placeret proksimalt i forhold til obstruktionsstedet, med en ubelastet del af tarmen distalt. CT afslører også eksterne årsager til obstruktion (såsom bylder, betændelse og tumorer, der ikke ses på almindelige røntgenbilleder eller kontraststråler). Computertomografi detekterer lettere tegn på iskæmi, herunder fortykkelse af tarmvæggen, pneumatose, gas i portvenen, mørkfarvning i mesenteriet og svag ophobning af intravenøst ​​injiceret kontrastmiddel i tarmvæggen.

Differential diagnose

Obstruktiv tyndtarmsobstruktion kan være svær at skelne fra dynamisk obstruktion, hvor tarmdistension skyldes en krænkelse af peristaltikken og ikke mekanisk obstruktion. Postoperativ dynamisk obstruktion udvikler sig normalt efter kirurgiske indgreb på bughulen og betragtes ikke som en sygdom, hvis dens varighed ikke overstiger flere dage efter operationen. Blandt andre faktorer, der fører til udvikling af dynamisk obstruktion, er der: neurogen (for eksempel med rygmarvsskade), metabolisk (især med hypokaliæmi), infektiøs (f.eks. med sepsis eller intraabdominale bylder) og farmakologiske (f.eks. , når du tager opiater eller antikolinergika).

Dynamisk obstruktion er erhvervet og normalt midlertidig, forsvinder efter eliminering af den ætiologiske faktor. Tværtimod udvikles primær intestinal pseudo-obstruktion på grund af en medfødt defekt i innerveringen af ​​de glatte muskler i tarmen, hvilket fører til nedsat peristaltik. Denne sygdom forekommer i familiære og sporadiske former. Histologisk upåviselige defekter behandles som en erhvervet sygdom forbundet med systemiske bindevævssygdomme (f.eks. sklerodermi eller systemisk lupus erythematosus), metaboliske sygdomme (f.eks. diabetes mellitus og) og neuromuskulære sygdomme (f.eks. muskeldystrofi).

Behandling af tyndtarmsobstruktion

Behandlingen begynder med væskeinfusion. Tyndtarmsobstruktion er normalt ledsaget af et udtalt fald i intravaskulært volumen, som er forbundet med et fald i oral væskeindtagelse, opkastning og væskeophobning i lumen og tarmvæggen. Isotoniske opløsninger administreres intravenøst. For at overvåge diurese og vurdere tilstrækkeligheden af ​​infusionsterapi installeres et Foley-kateter. Central venøs eller pulmonal arterie kateterisering bruges til at kontrollere væskeadministration og central hæmodynamik, især hos patienter med samtidig hjertesygdom. Ofte administreres et bredt spektrum, men der er ingen pålidelige beviser for, at deres anvendelse reducerer forekomsten af ​​infektiøse komplikationer i denne tilstand.

Ved hjælp af en nasogastrisk sonde evakueres gas og væske kontinuerligt fra maven. Denne øvelse reducerer kvalme, oppustethed og, vigtigst af alt, sandsynligheden for opkastning og aspiration. Tidligere var lange nasoenteriske sonder at foretrække, men de bruges sjældent på grund af den højere komplikationsfrekvens og mindre effektive dekompression sammenlignet med nasogastriske sonder.

Standardbehandlingen for tyndtarmsobstruktion, undtagen i særlige situationer, er tidlig kirurgisk indgreb. Begrundelsen for denne tilgang er at minimere risikoen for intestinal iskæmi forbundet med en øget risiko for perioperative komplikationer og dødelighed. Da de kliniske tegn på tarm-iskæmi er vanskelige at bestemme før udviklingen af ​​irreversibel tarm-iskæmi, bør operation udføres tidligere.

Implementeringen af ​​en eller anden type intervention afhænger af årsagen til obstruktionen. For eksempel med adhæsioner udføres enterolyse, med tumorer - deres fjernelse og med brok - herniotomi og den tilsvarende plastikkirurgi. Uanset ætiologien bør den angrebne tarm undersøges med resektion af klart ikke-levedygtige områder. Levedygtighedskriterier omfatter: normal farve, peristaltik og pulsering af de marginale arterier. Normalt er kun en undersøgelse tilstrækkelig til at konkludere levedygtighed. I kontroversielle tilfælde kan Doppler ultralyd bruges til at bestemme blodgennemstrømningen i tarmvæggen. Blodgennemstrømningens tilstrækkelighed kan fastslås ved at undersøge tarmvæggens kar i ultraviolet lys efter intravenøs administration af et fluoresceinfarvestof.

Undtagelser fra tidlig kirurgi omfatter delvis tyndtarmsobstruktion, tidlig postoperativ ileus, inflammatorisk tarmsygdom og carcinomatose. Udviklingen af ​​intestinal iskæmi med delvis tyndtarmsobstruktion er usandsynlig, så du bør forsøge at løse det på en konservativ måde. Tidlig postoperativ ileus er svær at skelne fra den mere almindelige postoperative volvulus. Men hvis der opdages fuldstændig mekanisk obstruktion i den postoperative periode, er tidlig kirurgisk indgreb stadig indiceret. Obstruktion i inflammatorisk tarmsygdom reagerer normalt på medicinsk behandling. Obstruktion som følge af carcinomatose er et ret komplekst problem, hvis behandling udføres afhængigt af patientens tilstand.

Prognose for tyndtarmsobstruktion

Prognosen afhænger af årsagen. Efter et helt liv udvikles det i 5% af tilfældene på grund af dannelsen af ​​adhæsioner. Efter operation for adhæsiv obstruktion varierer sandsynligheden for tilbagefald fra 20 til 30%. Perioperativ dødelighed i interventioner for ikke-kvælning af tyndtarmsobstruktion er mindre end 5 %. Størstedelen af ​​dødsfaldene er observeret blandt ældre patienter med alvorlig samtidig sygdom. Dødeligheden ved kirurgiske indgreb under kvælning varierer fra 8 til 25 %.

Indre organer under røntgen er ikke karakteriseret ved højt informationsindhold. Parenkym- og luftvæv reflekterer ikke stråling, derfor er et klart billede ikke visualiseret på røntgenbilleder. For at afsløre patologien af ​​hule strukturer og formationer med lav tæthed er deres fuldstændige kontrastering (injektion af et kontrastmiddel) nødvendig.

Hvad er en abdominal røntgen

Almindelig abdominal røntgenbillede viser røntgenkontraststen i galdeblæren, urinvejene, nyrerne og tyktarmen. Med perforation (destruktion af tarmvæggen) giver undersøgelsen dig mulighed for at detektere fri gas under den højre kuppel af mellemgulvet og væskeniveauer i den nederste del af bughulen samt det lille bækken. Almindelig røntgen af ​​maven viser:

• store tumorer;
• fækale masser;
• tarmobstruktion (Cloiber skåle og buer).

Undersøgelsen er ikke forebyggende og er ikke tildelt hver patient. Abdominal røntgenbilleder udføres for mistanke om tarmobstruktion, perforering af tarmvæggen eller for rygsmerter.

Hvad er passagen af ​​barium gennem tarmene

Passagen af ​​barium gennem tarmene udføres, hvis der er mistanke om tarmbehov, men før proceduren bør perforering (ødelæggelse af væggen med frigivelse af luft) af mave-tarmkanalen ved hjælp af FGDS udelukkes.

Røntgenfoto 6 timer efter indtagelse af barium: Kloiber-skåle spores (markeret med pile) i akut tarmobstruktion

Opmærksomhed! Passagen med barium gennem tarmene i tilfælde af ødelæggelse af tarmvæggen er kontraindiceret. Bariumsulfat er en vanduopløselig kontrast. Dens indtræden i bughinden vil bidrage til udviklingen af ​​peritonitis (betændelse i bughinden).

Teknikken involverer oral (gennem munden) påføring af et kontrastmiddel og fotografering efter 1, 3, 6, 9, 12 og 24 timer. Med disse intervaller bevæger kontrasten sig ind i forskellige dele af mave-tarmkanalen:

1. Efter 1 time - et kontrastmiddel i tyndtarmen.
2. 3 timer - barium ophobes i overgangsområdet mellem tynd- og tyktarmen.
3. 6 timer - de indledende sektioner af den stigende kolon.
4. 9 timer - tværgående og kolon.
5. 12 timer - descendens colon og sigmoid colon.
6. 24 timer - endetarm.

Bariumpassagen gennem tarmene viser:

• indsnævring af lumen i mave-tarmkanalen;
• vanskeligheder med dets avancement i blokken;
• intestinal obstruktion;
• tyndtarms fistler.

Husk på, at et røntgenbillede af abdominale organer uden kontrastmiddel er uinformativt. Men det viser perfekt en presserende tilstand - akut intestinal obstruktion, hvor fri gas er synlig under membranens kuppel ("segl"-symptomet). Hvis sådanne tegn identificeres, er akut kirurgisk indgreb nødvendig for at identificere årsagerne til perforation (perforation).

Hvornår tages et almindeligt abdominal røntgenbillede med kontrast?

Almindelig røntgen af ​​abdominale organer udføres med følgende sygdomme:

• pancreatitis - betændelse i bugspytkirtlen;
• cholecystitis - inflammatoriske ændringer i galdeblæren;
• byld - purulent hulrum;
• urolithiasis, nefrolithiasis - sten i nyrerne og urinvejene;
• invagination - vridning af tarmen omkring aksen;
• blokering af lumen af ​​en tumor;
• divertikulitis;
• traumatiske skader;
• mavesmerter.

Ved disse sygdomme udføres først en undersøgelsesrøntgen af ​​maveorganerne. Dette kræver forudgående forberedelse. Det involverer et rensende lavement 2 timer før proceduren.

Efter at have udført et oversigtsbillede og i fravær af røntgentegn på perforering af tarmvæggen, kontrasteres organerne med barium oralt.

Opmærksomhed! I en kontrastundersøgelse af mavecellerne og tyktarmen (irrigoskopi) injiceres kontrasten gennem endetarmen.

Metode til passage med barium gennem mave-tarmkanalen

Passageteknikken er meget informativ for undersøgelsen af ​​tyndtarmen. Denne del af bughulen har mange anatomiske formationer, bøjninger, anatomisk indsnævring, tumorer, områder med nedsat motilitet og sekretorisk aktivitet.

For at studere alle dele af tyndtarmen er det nødvendigt at udføre målrettede røntgenbilleder på 30-60 minutter. Som følge heraf er det ledsaget af en betydelig strålingsbelastning på patienten.

Efterhånden som barium udvikler sig i bughulen, kan strukturen af ​​forskellige afdelinger studeres. Når blindtarmen ses på røntgenbilledet under passagen med barium, stoppes undersøgelsen for ikke at bestråle patienten yderligere.

Ved smerter i bugvæggen, samt identifikation af symptomer på spændinger i bughulen, kan røntgenbilleder fortsættes for at undersøge tyktarmens tilstand. Sandt nok bør det planlægges på forhånd for kvalitativt at rense mave-tarmkanalen (aktivt kul, fortrans). En slaggefri diæt ordineres 1-2 dage før proceduren.

Forberedelse til en kontrast abdominal røntgen

Hvordan er forberedelsen til en abdominal røntgen efterfulgt af kontrast:

1. I 2-3 dage bør du opgive mælkeprodukter, sort brød, kaffe, spicy, chokolade, alkohol og rygning.
2. Du kan bruge smør, hvidt brød, pasta, fisk.
3. På dagen for proceduren skal maven være tom. For at gøre dette skal du afstå fra at spise, ryge, tygge tyggegummi.

For at eliminere slaggeansamlinger i tarmene anbefaler nogle læger lægemidlet Fortrans. Det kan købes på apoteket. Før brug fortyndes posen med produktet med en liter kogt vand. Fortrans påføres om aftenen med et interval på 1 time, indtil den af ​​lægen anbefalede dosis er overstået.

Et røntgenbillede af de indre organer udføres, hvis der er mistanke om en farlig tilstand. Hvis lægen har ordineret en undersøgelse, bør du ikke afvise den. Passagen med barium kan redde et liv!

Brug af kontrastmiddel til undersøgelse af mave-tarmkanalen og forberedelse til undersøgelsen kræver faglige færdigheder. For at opnå billeder af høj kvalitet er det nødvendigt ikke kun muligheden for at indstille tiden for at udføre røntgenbilleder. Det er vigtigt at forberede barium korrekt. Dette stof er fortyndet med vand, men er ikke vandopløseligt. Afhængig af suspensionens tæthed opnås et billede på røntgenbilledet. For at undersøge tyndtarmen, der ligger i nærheden af ​​Bauhinian-ventilen (lille tyktarmsforbindelse), er det nødvendigt at forberede en lavdensitetsopløsning.

- krænkelse af passagen af ​​indhold gennem tarmene, forårsaget af obstruktion af dets lumen, kompression, spasmer, hæmodynamiske eller innervationslidelser. Klinisk manifesteres intestinal obstruktion ved kramper i mavesmerter, kvalme, opkastning, tilbageholdelse af afføring og flatus. Ved diagnosen af ​​tarmobstruktion tages der hensyn til data fra en fysisk undersøgelse (palpation, percussion, auskultation af maven), digital rektalundersøgelse, almindelig røntgen af ​​bughulen, kontrastradiografi, koloskopi, laparoskopi. Med nogle typer af tarmobstruktion er konservativ taktik mulig; i andre tilfælde udføres kirurgisk indgreb, hvis formål er at genoprette passagen af ​​indholdet gennem tarmen eller dens ydre fjernelse, resektion af en ikke-levedygtig del af tarmen.

Generel information

Intestinal obstruktion (ileus) er ikke en selvstændig nosologisk form; i gastroenterologi og coloproctology, denne tilstand udvikler sig i en række forskellige sygdomme. Tarmobstruktion udgør omkring 3,8 % af alle akutte tilstande ved abdominalkirurgi. Ved tarmobstruktion forstyrres bevægelsen af ​​indholdet (chyme) - halvfordøjede fødemasser langs fordøjelseskanalen.

Tarmobstruktion er et polyætiologisk syndrom, der kan være forårsaget af mange årsager og have forskellige former. Rettidigheden og rigtigheden af ​​diagnosen tarmobstruktion er afgørende faktorer for resultatet af denne alvorlige tilstand.

Årsager til tarmobstruktion

Udviklingen af ​​forskellige former for tarmobstruktion skyldes sine egne årsager. Så spastisk obstruktion udvikler sig som et resultat af refleks intestinal spasmer, som kan være forårsaget af mekanisk og smertefuld irritation med helminthic invasioner, fremmedlegemer i tarmen, blå mærker og hæmatomer i maven, akut pancreatitis, nefrolithiasis og nyrekolik, galdekolik, basal lungebetændelse, pleuritis, hæmo- og pneumothorax, ribbensbrud, akut myokardieinfarkt og andre patologiske tilstande. Derudover kan udviklingen af ​​dynamisk spastisk tarmobstruktion være forbundet med organiske og funktionelle læsioner af nervesystemet (TBI, mentale traumer, rygmarvsskade, iskæmisk slagtilfælde osv.), samt dyscirkulationsforstyrrelser (trombose og emboli af mesenterium). kar, dysenteri, vaskulitis), Hirschsprungs sygdom.

Pareser og tarmlammelser fører til paralytisk ileus, som kan udvikle sig som følge af bughindebetændelse, kirurgiske indgreb i bughulen, hæoperitonium, forgiftning med morfin, salte af tungmetaller, madforgiftning mv.

Ved forskellige former for mekanisk tarmobstruktion er der mekaniske hindringer for bevægelse af fødemasser. Obstruktiv tarmobstruktion kan være forårsaget af fækale sten, galdesten, bezoar, ophobning af orme; intraluminal tarmkræft, fremmedlegeme; fjernelse af tarmen udefra ved tumorer i maveorganerne, lille bækken, nyrer.

Kvælning tarmobstruktion er kendetegnet ikke kun ved kompression af tarmens lumen, men også ved kompression af mesenteriske kar, som kan observeres, når et brok er indespærret, volvulus i tarmene, intussusception, nodulation - overlapning og vridning af tarmslyngerne blandt dem selv. Udviklingen af ​​disse lidelser kan skyldes tilstedeværelsen af ​​et langt mesenterium i tarmen, cicatricial bånd, adhæsioner, adhæsioner mellem tarmslynger; et kraftigt fald i kropsvægt, langvarig faste efterfulgt af overspisning; pludselig stigning i det intraabdominale tryk.

Årsagen til vaskulær intestinal obstruktion er akut okklusion af mesenteriske kar på grund af trombose og emboli af mesenteriske arterier og vener. Udviklingen af ​​medfødt tarmobstruktion er som regel baseret på anomalier i udviklingen af ​​tarmrøret (fordobling, atresi, Meckels divertikel osv.).

Klassifikation

Der er flere muligheder for klassificering af tarmobstruktion under hensyntagen til forskellige patogenetiske, anatomiske og kliniske mekanismer. Afhængigt af alle disse faktorer anvendes en differentieret tilgang til behandling af tarmobstruktion.

Af morfofunktionelle årsager skelner de mellem:

1. dynamisk tarmobstruktion, som igen kan være spastisk og paralytisk.

2. mekanisk intestinal obstruktion, herunder former:

• kvælning (torsion, krænkelse, nodulation)
• obstruktiv (intestinal, ekstraintestinal)
• blandet (klæbende obstruktion, intussusception)

3. vaskulær tarmobstruktion på grund af tarminfarkt.

I henhold til niveauet af placering af forhindringen for passage af madmasser skelnes høj og lav tyndtarmsobstruktion (60-70%), colonobstruktion (30-40%). Ifølge graden af ​​overtrædelse af fordøjelseskanalens åbenhed kan tarmobstruktion være fuldstændig eller delvis; i henhold til det kliniske forløb - akut, subakut og kronisk. I henhold til tidspunktet for dannelse af tarmobstruktion differentieres medfødt tarmobstruktion forbundet med embryonale misdannelser af tarmen, såvel som erhvervet (sekundær) obstruktion på grund af andre årsager.

I udviklingen af ​​akut intestinal obstruktion skelnes flere faser (stadier). I den såkaldte "ileus cry"-fase, som varer fra 2 til 12-14 timer, hersker smerter og lokale abdominale symptomer. Stadiet af forgiftning, der erstatter den første fase, varer fra 12 til 36 timer og er karakteriseret ved "imaginært velvære" - et fald i intensiteten af ​​kramper, en svækkelse af tarmmotiliteten. Samtidig er der ingen udledning af gasser, tilbageholdelse af afføring, oppustethed og asymmetri i underlivet. I det sene, terminale stadium af tarmobstruktion, som opstår 36 timer efter sygdommens opståen, udvikles alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser og peritonitis.

Symptomer på tarmobstruktion

Uanset typen og niveauet af tarmobstruktion er der et udtalt smertesyndrom, opkastning, afføringsophobning og flatulens.

Mavesmerter er uudholdelige kramper. Under kampen, som falder sammen med den peristaltiske bølge, er patientens ansigt forvrænget af smerte, han stønner, tager forskellige tvungne stillinger (squatting, knæ-albue). På højden af ​​smerteangrebet vises symptomer på chok: bleg hud, koldsved, hypotension, takykardi. Nedfald af smerte kan være et meget snigende tegn, der indikerer nekrose af tarmen og død af nerveender. Efter en imaginær pause, på den anden dag fra begyndelsen af ​​udviklingen af ​​tarmobstruktion, opstår peritonitis uundgåeligt.

Et andet karakteristisk symptom på tarmobstruktion er opkastning. Især rigelige og gentagne opkastninger, som ikke bringer lindring, udvikler sig med tyndtarmsobstruktion. I starten indeholder opkastet madrester, derefter galde, i den sene periode - tarmindhold (fækal opkastning) med en rådden lugt. Med lav tarmobstruktion gentages opkastning som regel 1-2 gange.

Et typisk symptom på lav tarmobstruktion er afføringsretention og flatus. En digital rektal undersøgelse afslører fraværet af afføring i endetarmen, forlængelsen af ​​ampullen, sphincterens gaping. Ved høj obstruktion af tyndtarmen er der muligvis ingen afføringsretention; tømningen af ​​de underliggende sektioner af tarmen sker uafhængigt eller efter et lavement.

Med intestinal obstruktion, oppustethed og asymmetri i maven, peristaltikken synlig for øjet, tiltrækker opmærksomhed.

Diagnostik

Med percussion af maven hos patienter med intestinal obstruktion bestemmes tympanitis med et metallisk skær (Kivuls symptom) og sløvhed af percussionslyd. Auskultation i den tidlige fase afslørede øget tarmperistaltik, "sprøjtstøj"; i den sene fase - svækkelse af peristaltikken, støjen fra et faldende dråbe. Ved tarmobstruktion palperes en strakt tarmslyng (Vals symptom); i de senere stadier - stivhed af den forreste abdominalvæg.

Rektal og vaginal undersøgelse er af stor diagnostisk betydning, ved hjælp af hvilken det er muligt at opdage obturation af endetarmen, tumorer i det lille bækken. Objektiviteten af ​​tilstedeværelsen af ​​tarmobstruktion bekræftes under instrumentelle undersøgelser.

Almindelig røntgen af ​​bughulen afslører karakteristiske tarmbuer (en gasoppustet tarm med væskeniveauer), Kloiber-skåle (kuplede oplysninger over det vandrette væskeniveau) og et symptom på penning (tilstedeværelsen af ​​en tværgående stribe i tarmen). Røntgenkontrastundersøgelse af mave-tarmkanalen anvendes i vanskelige diagnostiske tilfælde. Barium passage radiografi eller barium lavement kan bruges afhængigt af niveauet af intestinal obstruktion. Koloskopi giver dig mulighed for at undersøge de distale dele af tyktarmen, identificere årsagen til tarmobstruktion og i nogle tilfælde løse fænomenerne akut tarmobstruktion.

Ultralyd af bughulen med tarmobstruktion er vanskelig på grund af svær tarmpneumatisering, dog hjælper undersøgelsen i nogle tilfælde med at opdage tumorer eller inflammatoriske infiltrater. I løbet af diagnosen bør akut intestinal obstruktion differentieres fra intestinal parese - lægemidler, der stimulerer tarmmotiliteten (neostigmin); novocain pararenal blokade udføres. For at korrigere vand- og elektrolytbalancen ordineres intravenøs administration af saltvandsopløsninger.

Hvis tarmobstruktionen som følge af de trufne foranstaltninger ikke forsvinder, bør man tænke på en mekanisk ileus, der kræver akut kirurgisk indgreb. Kirurgi for tarmobstruktion er rettet mod at eliminere mekanisk obstruktion, resektion af en ikke-levedygtig del af tarmen og forhindre genforstyrrelse af åbenhed.

I tilfælde af obstruktion af tyndtarmen kan resektion af tyndtarmen udføres med pålæggelse af enteroenteroanastomose eller enterocoloanastomosis; deinvagination, afvikling af tarmslynger, dissektion af adhæsioner osv. Ved tarmobstruktion forårsaget af en tyktarmssvulst udføres hemikolonektomi og midlertidig kolostomi. Ved inoperable tumorer i tyktarmen påføres en bypass-anastomose; med udviklingen af ​​peritonitis udføres en tværgående stomi.

I den postoperative periode kompenseres BCC, afgiftning, antibiotikabehandling, korrektion af protein- og elektrolytbalance, stimulering af tarmmotilitet.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for tarmobstruktion afhænger af startdatoen og fuldstændigheden af ​​behandlingsvolumen. Et ugunstigt resultat opstår ved sent erkendt tarmobstruktion hos svækkede og ældre patienter med inoperable tumorer. Med en udtalt klæbeproces i bughulen er tilbagefald af tarmobstruktion mulig.

Forebyggelse af udviklingen af ​​intestinal obstruktion omfatter rettidig screening og fjernelse af intestinale tumorer, forebyggelse af adhæsiv sygdom, eliminering af helminthic invasion, korrekt ernæring, undgåelse af skader osv. Hvis der er mistanke om tarmobstruktion, er et øjeblikkeligt besøg hos lægen nødvendigt.